Co to jest zapalenie osierdzia? Przyczyny i metody leczenia

Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia, zewnętrznej wyściółki serca, która oddziela je od innych narządów klatki piersiowej. Osierdzie składa się z dwóch arkuszy (warstw), wewnętrznych i zewnętrznych. Pomiędzy nimi występuje zwykle niewielka ilość płynu, która ułatwia ich przemieszczenie względem siebie podczas skurczów serca.

Zapalenie osierdzia może mieć różne przyczyny. Najczęściej jest to stan wtórny, to jest powikłanie innych chorób. Istnieje kilka postaci zapalenia osierdzia, różniących się objawami i leczeniem. Objawy i objawy tej choroby są zróżnicowane. Często nie jest natychmiast diagnozowany. Podejrzenie zapalenia osierdzia jest podstawą skierowania pacjenta na leczenie do kardiologa.

Co to jest?

Zapalenie osierdzia jest zmianą zapalną błony surowiczej serca, najczęściej ulotką trzewną, występującą jako powikłanie różnych chorób, rzadko jako choroba niezależna.

Zgodnie z etiologią izoluje się zakaźne, autoimmunologiczne, urazowe i idiopatyczne zapalenie osierdzia. Morfologicznie objawia się wzrostem objętości płynu w jamie osierdziowej lub tworzeniem włóknistych zwężeń, co prowadzi do trudności serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Najczęstsze zapalenie osierdzia wywołane przez E. coli, meningokoki, paciorkowce, pneumokoki i gronkowce. Zapalenie osierdzia spowodowane przez innych członków mikroflory jest znacznie mniej powszechne, ale odnotowuje się je również w statystykach. Na przykład gruźlica przyczynia się do zapalenia osierdzia w 6 przypadkach na 100. U około 1% pacjentów zapalenie osierdzia jest spowodowane przez pasożyty żyjące w organizmie i choroby grzybowe. Przyczyną rozwoju idiopatycznego (niespecyficznego) zapalenia osierdzia mogą być patogeny grypy A i B, wirusy ECHO lub wirusy enterowirusa Coxsackiego A lub B, które szybko namnażają się w przewodzie pokarmowym.

Istnieją również metaboliczne przyczyny zapalenia osierdzia. Są to: tyreotoksykoza, zespół Dresslera, obrzęk śluzowy, dna moczanowa, przewlekła niewydolność nerek. Reumatyzm może prowadzić do zapalenia osierdzia, chociaż w ostatnich latach przypadki reumatycznego zapalenia osierdzia są bardzo rzadkie. Ale zapalenie liścia trzewnego spowodowane kolagenozą lub toczniem rumieniowatym układowym było częściej diagnozowane. Często zapalenie osierdzia występuje w wyniku alergii na leki. Występuje w wyniku zmiany alergicznej osierdzia.

Klasyfikacja

Klasyfikacja dzieli chorobę na ostre (trwające do sześciu miesięcy) i przewlekłe.

Różnice anatomiczne odróżniają:

• suche, włókniste zapalenie osierdzia - fibryna wypada w jamie worka, co prowadzi do późniejszego stopienia liści;
• wysiękowy, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu.

Zapalenie osierdzia wyróżnia się charakterem płynu (wysiękem): włóknistym, serofibrynowym, surowiczym, ropnym, krwotocznym (krwawym), gnilnym.

Choroba może rozwinąć się bez reakcji zapalnej, na przykład zapalenia nerek w niewydolności serca, zmniejszenie czynności tarczycy charakteryzuje się stopniowym gromadzeniem się płynu. W tym przypadku leczenie wymaga korekty kompozycji hormonalnej.

Hemopericarditis z krwią w jamie serca występuje, gdy istnieją rany, krwawienie, choroby krwi, inwazja guza.

Objawy zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia bardzo rzadko rozwija się jako choroba niezależna, częściej jako powikłanie powszechnych chorób. Zapalenie osierdzia charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury ciała. Intensywny ból za mostkiem, który swoją siłą i intensywnością przypomina ból w przypadku zwężenia lub zawału mięśnia sercowego, ale trwa dłużej. Bolesne odczucia nie są związane z wysiłkiem fizycznym, mogą się nasilać wraz z natchnieniem, połykaniem i zmianą pozycji ciała.

Główne „klatki piersiowej” objawy zapalenia osierdzia obejmują:

1. Ostry, przypominający sztylet ból za mostkiem. Spowodowane tarciem serca o osierdzie.
2. Ból może nasilać się podczas kaszlu, połykania, głębokiego oddechu, próby leżenia.
3. Ból staje się mniejszy, gdy osoba siedzi z pochylonym do przodu.
4. W niektórych przypadkach pacjent trzyma pierś ręką lub próbuje naciskać na nią coś (na przykład poduszkę).

Inne objawy to:

1. Ból w klatce piersiowej z tyłu, szyi, lewej ręki.
2. Duszność, gorsze leżenie.
3. Suchy kaszel.
4. Niepokój, zmęczenie.

U niektórych osób zapalenie osierdzia może rozwinąć obrzęk nóg. Zwykle jest to objaw zwężającego zapalenia osierdzia, bardzo ciężkiej postaci choroby.

Przy zwężającym zapaleniu osierdzia tkanka osierdziowa pogrubia się, pogrubia i zapobiega prawidłowemu działaniu serca, ograniczając jego amplitudę ruchów. W tym przypadku serce nie radzi sobie z objętością napływającej do niego krwi. Z tego powodu występuje obrzęk. Jeśli taki pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia, może wystąpić obrzęk płuc.

Zapalenie osierdzia lub podejrzenie o niego jest powodem natychmiastowego wezwania karetki lub samodzielnego dotarcia do szpitala (z pomocą krewnych i przyjaciół), ponieważ stan ten jest bardzo niebezpieczny i wymaga leczenia.

Diagnostyka

Kontrola podejrzenia zapalenia osierdzia rozpoczyna się od słuchania klatki piersiowej przez stetoskop (osłuchiwanie). Pacjent powinien leżeć na plecach lub opierać się o łokcie. W ten sposób możesz usłyszeć charakterystyczny dźwięk, który wywołują zapalenie tkanek. Ten hałas, przypominający szelest tkaniny lub papieru, nazywany jest tarciem osierdziowym.

Wśród procedur diagnostycznych, które można przeprowadzić w ramach diagnostyki różnicowej z innymi chorobami serca i płuc:

1. Ultradźwięki dają obraz serca i jego struktur w czasie rzeczywistym.
2. RTG klatki piersiowej, aby określić rozmiar i kształt serca. Gdy objętość płynu w osierdziu jest większa niż 250 ml, obraz serca w obrazie jest powiększony.
3. Elektrokardiogram (EKG) - pomiar impulsów elektrycznych serca. Charakterystyczne objawy EKG w zapaleniu osierdzia pomogą odróżnić go od zawału mięśnia sercowego.
4. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest obrazem narządu warstwy po warstwie uzyskanym za pomocą pola magnetycznego i fal radiowych. Pozwala zobaczyć pogrubienie, zapalenie i inne zmiany w osierdziu.
5. Tomografia komputerowa może być konieczna, jeśli chcesz uzyskać szczegółowy obraz serca, na przykład, aby wykluczyć zakrzepicę płucną lub rozwarstwienie aorty. Za pomocą CT, stopień pogrubienia osierdzia jest również określony, aby postawić diagnozę zwężającego zapalenia osierdzia.

Badania krwi zwykle obejmują: ogólną analizę, oznaczenie ESR (wskaźnik procesu zapalnego), poziom azotu mocznikowego i kreatyniny w celu oceny czynności nerek, AST (aminotransferaza asparaginianowa) do analizy czynności wątroby, dehydrogenaza mleczanowa jako marker sercowy.

Leczenie zapalenia osierdzia

Hospitalizacja i leczenie szpitalne to preferowana forma opieki medycznej. Jednak po pierwszych dniach badania pacjent może zostać wypisany do domu na leczenie ambulatoryjne (leczenie domowe z okresowymi wizytami w klinice). Jest to możliwe przy łagodnym przebiegu choroby, gdy lekarze są przekonani, że ta forma choroby nie jest podatna na powikłania.

Metody leczenia zapalenia osierdzia i jego czas trwania zależą od przyczyn zapalenia i rozwoju pewnych powikłań. Gdy pojawią się pierwsze objawy i oznaki zapalenia osierdzia, należy skonsultować się z kardiologiem lub lekarzem ogólnym. Specjaliści ci mogą rozpoznać chorobę na wczesnym etapie i określić dalszą taktykę diagnozy i leczenia. Samo-leczenie zapalenia osierdzia jest niedopuszczalne, ponieważ niektóre formy tej choroby mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

Ogólne zasady niefarmakologicznego leczenia zapalenia osierdzia:

• dobre odżywianie;
• ograniczenie tłuszczów zwierzęcych;
• wykluczenie napojów alkoholowych;
• dieta z ograniczoną ilością słonych pokarmów i wszelkich płynów.

Podstawowe znaczenie w leczeniu zapalenia osierdzia ma terapia przeciwzapalna, a także walka z pierwotną chorobą, która wywołuje rozwój objawów osierdzia.

Główne metody leczenia zapalenia osierdzia są lekowe i chirurgiczne. Podstawowa terapia lekowa jest wskazana dla pacjentów z procesami zapalnymi. W tym celu przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Taka terapia szczególnie eliminuje objawy choroby i pozytywnie wpływa na stan pacjenta, ale jako element leczenia objawowego nie eliminuje przyczyny wystąpienia stanu zapalnego.

Leczenie etiologiczne przeprowadza się w celu wyeliminowania pierwotnych przyczyn choroby. W tym przypadku powołanie leków zależy od pierwotnej choroby.

• Jeśli proces jest ropny, konieczne jest przyjmowanie antybiotyków doustnie lub dożylnie, przez cewnik do jamy osierdziowej, po usunięciu z niej ropy.
• Ostre suche zapalenie osierdzia jest leczone objawowo - leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, leki utrzymujące prawidłowy metabolizm w mięśniu sercowym, przepisywane są leki magnezowe i potasowe.
• W alergicznym zapaleniu osierdzia stosuje się glikokortykosteroidy, a uzupełnia je leczenie procesu wywołującego zapalenie osierdzia.
• W przypadku zmian gruźliczych przepisuje się dwa lub trzy leki przeciwgruźlicze na sześć miesięcy lub dłużej.

Wraz z szybkim gromadzeniem się płynu we wnęce, nakłucie osierdzia wykonuje się za pomocą igły z wprowadzeniem cewnika i usunięciem płynu. W tworzeniu zrostów wykonuje się operację serca, usuwając części zdeformowanego osierdzia i zrosty.

Prognoza

Prognoza jest stosunkowo korzystna. Odpowiednie leczenie prowadzi do pełnego przywrócenia normalnej aktywności życiowej, ale częściowa niepełnosprawność jest możliwa.

Ropna postać choroby przy braku niezbędnych środków terapeutycznych stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Skutki adhezyjnego zapalenia osierdzia to utrzymujące się zmiany w sercu, a nawet interwencja chirurgiczna w tym przypadku nie wykazuje wysokiej skuteczności.

Zapalenie osierdzia - rodzaje, objawy i leczenie, leki

Zapalenie osierdzia lub zapalenie podobne do zapalenia kaletki

Niedawno mówiliśmy o zapaleniu wewnętrznej wyściółki serca - zapaleniu wsierdzia. Czas spojrzeć na serce z drugiej strony, na zewnątrz.

Zewnętrzna powłoka serca to koszulka osierdzia lub serca. Istnieją poważne różnice między wsierdzia a osierdziem, mimo że proces zapalny może wpływać zarówno na wewnętrzną, jak i zewnętrzną błonę serca.

Endokardium jest niczym więcej niż kapryśnym skręceniem, zgodnie z komorami serca, wewnętrzną naczyniówką, która powinna zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Ale zewnętrzna powłoka - osierdzie, w przenośni podobna do torebki stawowej, a nawet działa trochę jak.

Niewiele o osierdziu

Niektórzy po przeczytaniu powiedzą: „co za nonsens! Jak porównać skorupę serca ze skorupą stawu! - i będą się mylili. Po pierwsze, torebka stawowa ostrożnie chroni staw, konserwuje i wytwarza płyn stawowy, co ułatwia tarcie w powierzchniach stawowych. Ale przecież to samo dzieje się w zewnętrznej wyściółce serca: istnieje zarówno wewnętrzna, jak i zewnętrzna uliczka osierdzia, a między nimi jest płyn surowiczy.

I to dość dużo w jamie osierdziowej - około 40 ml. Funkcją tego płynu jest ułatwienie skurczu serca. Przecież serce nie „zwisa” w naszej klatce piersiowej i brzuchu, jest mocno umocowane w śródpiersiu. Ale aby serce skurczyło się, konieczne jest, aby więzadła trzymające serce „przytrzymywały” je przez zewnętrzne formacje, a samo serce „ześlizgnęło się” podczas skurczów wewnątrz koszuli serca.

Zatem główne funkcje osierdzia wspierają i ułatwiają skurcze. To osierdzie nie pozwala, by serce się przeceniło. Ale czasami w tej najbardziej zewnętrznej błonie serca, która nie jest związana z przepływem krwi i aparatem zastawki, zachodzi proces patologiczny. Co to jest zapalenie osierdzia, jak się manifestuje, diagnozuje i leczy?

Szybkie przejście na stronie

Zapalenie osierdzia - co to jest?

Zapalenie osierdzia to nic innego jak zapalenie osierdzia. Ponieważ definicja jest bardzo krótka, natychmiast zaczniemy działać i powiemy, że główna różnica między zapaleniem osierdzia a wcześniej opisanym zapaleniem wsierdzia jest następująca:

• W przypadku zapalenia wsierdzia występuje wada zastawki, występowanie zakrzepicy i zatorów, które po oderwaniu mogą spowodować zawał serca lub udar. W przypadku niewydolności zastawki występuje niewydolność serca;
• W przypadku zapalenia osierdzia nic z tego nie ma, zawory są bezpieczne i zdrowe. Ale z zapaleniem zewnętrznej wyściółki serca, w jamie osierdziowej występuje wysięk zapalny (inne podobieństwo z workiem stawowym). Płyn ten ściska serce i nie może rozwinąć niezbędnej siły. W tym samym przypadku, jeśli stan zapalny nie jest wysiękowy, ale „suchy”, arkusze osierdzia nie ślizgają się już, ale „drżą” razem, powodując różne zaburzenia i silny ból.

Jakie są przyczyny zapalenia osierdzia i kto jest w „grupie ryzyka” tej choroby?

Przyczyny i czynniki ryzyka

Podobnie jak w przypadku zapalenia wewnętrznej wyściółki serca i przy osierdziowych przyczynach zapalenia, istnieje wiele, zarówno z udziałem drobnoustrojów, jak i z natury aseptycznych:

• Zakażenia bakteryjne wywołane przez specyficzną florę pyogenną (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce). Powodują ropne zapalenie osierdzia;
• Mikroorganizmy, które odżywiają „słabość” tkanki łącznej: prątki gruźlicy, chlamydia, syfilis treponema, patogeny brucelozy, burgdofer borrelias (patogeny boreliozy przenoszonej przez kleszcze);
• Adenowirusy, wirusy grypy, różne grzyby, riketsje, mykoplazmy, pierwotniaki, a nawet robaki.
• Jeśli mówimy o przyczynach niezakaźnych lub aseptycznych, to znowu „wyprzedza całą planetę” są układowe choroby tkanki łącznej, które leczą reumatolodzy: toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry. Tutaj analogia osierdzia z workiem stawowym jest jeszcze wyraźniejsza;
• Zapalenie osierdzia występuje również, zwłaszcza w pocie, z silną reakcją alergiczną, na przykład w chorobie posurowiczej;
• Rozróżnia zapalenie osierdzia od skłonności do zapalenia wsierdzia w stanach zapalnych w zaburzeniach metabolicznych.

Przed wprowadzeniem „sztucznej nerki” do praktyki, starzy lekarze znali objaw „dzwonienia pogrzebowego mocznicy” - rytmiczny, szorstki szum tarcia między liśćmi osierdzia względem siebie podczas skurczów serca. Ten hałas był słyszalny nawet z pewnej odległości: liście osierdzia były pokryte kryształami mocznika. Z naruszeniem wydalania azotu z organizmu, z przewlekłą niewydolnością nerek, wskazywało to na szybki początek śpiączki mocznicowej i śmierć pacjenta.

• Przyczyną zapalenia osierdzia może być ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. Zapalenie może pojawić się na koszuli z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Suche zapalenie opłucnej, „przenoszące się” do osierdzia, powoduje również podobne zapalenie z rozwojem włóknistego zapalenia osierdzia.

Wreszcie, zapalenie i reakcje w postaci wysięku i zwiększenie produkcji płynu prowadzą do uszkodzenia narządów klatki piersiowej, zwłaszcza samochodów, narażenia na promieniowanie i nowotworów złośliwych, które mogą dawać przerzuty z początkiem paranowotworowego zapalenia osierdzia.

Rodzaje zapalenia osierdzia

Podobnie jak wiele innych chorób zapalnych, z wyjątkiem etiologii lub przyczyny, zapalenie osierdzia jest:

Proces jest ostry, a także podostry i przewlekły - odpowiednio mniej niż 1,5 miesiąca z ostrym, do sześciu miesięcy z podostrym, a przewlekłe zapalenie osierdzia to proces trwający ponad 6 miesięcy.

• O morfologii (o procesach zachodzących w jamie osierdziowej)

Możliwe suche (włókniste zapalenie osierdzia), wysiękowe (z obecnością wysięku), zwężające (z tworzeniem się blizn kompresujących serce), adhezyjne (klej, w którym oba arkusze osierdzia są lutowane, a ubytek znika).

Wreszcie jest proces zapalny, którego wynikiem jest zwapnienie lub odkładanie się wapna we wnęce koszuli serca. Przy wysięku osierdziowym w jamie osierdzia może gromadzić się około litra płynu, co może prowadzić do śmiertelnych powikłań.

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia osierdzia?

Być może najbardziej specyficznym powikłaniem, charakterystycznym tylko dla zapalenia osierdzia i może bezpośrednio zagrażać osobie, jest tamponada serca. Jest to stan, w którym znaczna ilość płynu gromadzi się w jamie osierdziowej.

Ponieważ nie ma miejsca, aby serce mogło rozszerzyć się na zewnątrz, a ciecz praktycznie nie jest ściśnięta, serce jest ściśnięte. Pacjent ma najpierw uczucie ciężkości w klatce piersiowej, a następnie postępuje duszność - najpierw z wysiłkiem, a następnie w spoczynku.

Występuje gwałtowny spadek rzutu serca - nie tak bardzo, ponieważ mięsień sercowy lewej komory nie ma mocy, by wrzucić krew do aorty, ale dlatego, że nie ma nic do wyrzucenia.

Przypomnij sobie, że krew przedostaje się do komór z przedsionków i wchodzi w przedsionki „grawitacyjne” podczas rozkurczu, plus działa podciśnienie ssania. W przypadku, gdy przedsionki są ściśnięte na zewnątrz za pomocą płynnej „poduszki”, uwolnienie jest minimalne, ponieważ nic do nich nie płynie.

Dlatego pojawia się omdlenie, następnie utrata przytomności, bladość, zmniejszenie ciśnienia do niewykrywalnej liczby, ochłodzenie kończyn, zapaść, a następnie wstrząs i śmierć.

Opieka w nagłych wypadkach dla tamponady serca polega na przebiciu jamy osierdzia i wypompowaniu płynu, który sam często płynie pod podwyższonym ciśnieniem. I tu znowu widzimy podobieństwa z zapaleniem kaletki, przy którym płyn jest „wypompowywany” z opuchniętej torebki stawowej.

Objawy suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia

Przeanalizujmy objawy suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia oddzielnie, ponieważ ich objawy różnią się dość mocno.

Objawy suchego zapalenia osierdzia

W przypadku suchych (kleistych, włóknistych, kleistych) wariantów przede wszystkim tępy ból w okolicy serca, który rośnie stopniowo. Jest najbardziej wyraźny na obszarze przedsercowym i nie jest wycofywany przez przyjmowanie nitrogliceryny. Jeśli pochylisz się do przodu, ból ustąpi, a jeśli położysz się na plecach, ból wzrośnie.

• Oddech i kaszel również zwiększają ciśnienie w osierdziu, co również zwiększa ból.

Jeśli pacjent przychodzi do lekarza w trakcie obrazu klinicznego, może mieć gorączkę, chłód, osłabienie. Pacjent siedzi pochylony do przodu, ponieważ ta postawa łagodzi ból i oddycha często i powierzchownie.

Podczas słuchania dochodzi do szmeru osierdziowego, który stopniowo wzrasta wraz z rozwojem choroby. Na rozprawie przypomina skrzypienie śniegu lub pocieranie o siebie dwóch kawałków skóry.

Głównym objawem sugerującym szmer serca, a nie hałas tarcia opłucnej, jest jego zachowanie podczas wstrzymywania oddechu.

Objawy wysiękowego zapalenia osierdzia

W przypadku wysięku lub wysiękowego zapalenia osierdzia najpierw pojawia się suchy proces, który następnie „nasiąka”. Cała klinika zależy od szybkości akumulacji wysięku, a przy niewielkiej ilości objawów choroby może być bardzo skromna. Wraz z nagromadzeniem wysięku liście osierdziowe nie dotykają się, nie wstrząsają i rozchodzą się, więc ból zmniejsza się i znika.

Wówczas ból zastępuje się ciężarem w okolicy serca „tak, jakby leżała cegła” i pojawia się zadyszka, najpierw z wysiłkiem, a następnie w spoczynku. Czasami obrzęk osierdzia zaczyna ściskać sąsiednie narządy. W rezultacie występują następujące symptomy:

• czkawka (z kompresją nerwu przeponowego);
• osłabienie i chrypka głosu (kompresja nawracającego nerwu krtaniowego);
• bolesny i szczekający kaszel (ucisk oskrzeli, tchawica).

W recepcji u lekarza i podczas badania zwraca uwagę na fakt, że pacjent nie leży na plecach, ponieważ zachoruje: osierdzie zakłóca przepływ krwi do serca, ściskając wydrążone żyły. Jednocześnie żyły puchną na szyi, twarz staje się opuchnięta i opuchnięta.

To są tylko oznaki ucisku żyły głównej górnej i przekrwienia żylnego w głowie i szyi. Są to klasyczne objawy wysięku osierdziowego osierdzia u dorosłych. Czy są jakieś różnice w zapaleniu osierdzia u dzieci?

Zapalenie osierdzia u dziecka

Zapalenie osierdzia u dzieci ma następujące cechy:

• Wysięk osierdziowy często występuje jako powikłanie zakażenia enterowirusem;
• ból jest zlokalizowany nie tyle w sercu, co w żołądku, który pokazuje niemowlę;
• dziecko próbuje spać na brzuchu, ale sen jest zły;
• w przypadku ucisku żyły głównej górnej może pojawić się klinika meningizmu - drgawki, wymioty, niedomykalność, bóle głowy.

Jak rozpoznać chorobę?

Diagnoza zapalenia osierdzia - EKG i USG

Wcześniej, przed nadejściem badań rentgenowskich, a zwłaszcza ultradźwięków serca, jedynym sposobem określenia zapalenia koszuli serca było usłyszenie szumu serca i jego uderzenia, które określały rozszerzenie granic serca.

Teraz sytuacja stała się o wiele prostsza i możliwe jest określenie niezawodnie suchego lub wylewnego zapalenia koszuli serca za pomocą następujących metod badawczych:

• Zapalenie osierdzia w EKG objawia się spadkiem napięcia wszystkich zębów podczas wysięku, a przy suchym zapaleniu osierdzia mogą nie wystąpić żadne zmiany;
• USG serca - pozwala dokonać dokładnej diagnozy wysięku osierdziowego, ponieważ można po prostu zobaczyć rozszczepienie liści osierdzia i nagromadzenie płynu.
• Zdjęcie rentgenowskie zależy od wzrostu cienia serca;
• Wreszcie, punkcja osierdzia z późniejszym badaniem cytologicznym i bakteriologicznym pozwala znaleźć przyczynę procesu wysiękowego.

Leczenie zapalenia osierdzia, leki

Leczenie zapalenia osierdzia, zwłaszcza suchego, powinno rozpocząć się od leczenia podstawowej choroby serca. Leczą choroby zakaźne, zwłaszcza przewlekłe, a przy chorobach reumatycznych leczenie zapalenia osierdzia serca przeprowadza się za pomocą hormonów, cytostatyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

• Jest dobrze znany w przypadku ibuprofenu zapalenia osierdzia, ponieważ nie zmienia przepływu wieńcowego.

W niektórych przypadkach pacjenci z ostrym zapaleniem osierdzia wykazali kolchicynę, która wpływa na aktywność neutrofili i pomaga złagodzić ból.

Wykonuje się nakłucie osierdzia - jeśli płyn nadal się kumuluje. Czasami ten rodzaj leczenia jest wyjątkowy, zwłaszcza w przypadku przerzutów, gdy nakłucie jest jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta.

Być może będziesz potrzebował operacji - perikardektomii. Operacja ta musi być wykonywana przy zwężającym zapaleniu osierdzia, gdy istnieje blizna, która ściska serce. Celem operacji jest „uwolnienie serca” z kapsułki wyciskającej.

Prognoza

Zasadniczo zapalenie osierdzia, objawy i leczenie, które zdemontowaliśmy - jest to dość „wdzięczna” choroba w leczeniu. Jeśli weźmiesz pod uwagę wszystkie przypadki, korzystny wynik i powrót do zdrowia jest nawet wyższy niż w przypadku zapalenia wsierdzia i może osiągnąć nawet 90%. Występuje korzystne wirusowe zapalenie osierdzia, ponieważ czasami przechodzą one same. Cięższy przebieg - w procesie gruźliczym, paraneoplastycznym (rak), a także ropnym zapaleniu osierdzia.

Wiadomo, że jeśli nie leczysz ropnego zapalenia osierdzia, wówczas śmiertelność może osiągnąć 100%.

Oczywiście, zarówno wstrząs zakaźny, jak i toksyczny oraz możliwość rozwoju procesu zwężania i ostrej tamponady serca, z których każdy jest oddzielny od powyższych procesów, mogą prowadzić do postępującej ostrej niewydolności serca i śmierci.

Dlatego najważniejszym, jak w przypadku zapalenia wsierdzia, jest wczesne skierowanie do specjalisty w przypadku ostrego procesu, który może się nagle rozwinąć. I tak jak w przypadku zapalenia wsierdzia, nagłe USG serca może uratować życie pacjentowi.

Ponadto, jeśli z zapaleniem wsierdzia, opóźnienie w rozpoznaniu może zniszczyć zastawki serca i spowodować niewydolność serca po miesiącu, a następnie z tamponadą serca, to samo opóźnienie z diagnozą może prowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin.

Pericardium: co to jest i dlaczego jest potrzebne

Serce jest zamknięte w ciasnej torbie o złożonej, warstwowej konstrukcji, która otacza ją ze wszystkich stron i nazywa się osierdziem. Ponieważ główna funkcja narządu pompuje (a jego kardiomiocyty działają), obecność „pokrywy” na mięśniu sercowym nie wydaje się być tak ważnym elementem. W tym artykule przyjrzymy się, które struktury pomagają workowi osierdziowemu w wypełnianiu jego funkcji i co im grozi awarią. Czy „koszula” serca może zabić osobę?

Czym jest osierdzie i jaką funkcję pełni?

Osierdzie jest surowym (składającym się z tkanki łącznej) zamkniętym workiem, w którym znajduje się serce. W kształcie przypomina ukośnie ścięty stożek, którego duża część jest mocno przymocowana do środka przepony (rozróżnienie między jamą klatki piersiowej a brzuchem przechodzi wzdłuż dolnej części żeber). Górna krawędź konstrukcji kończy się na poziomie kąta mostka (jest to lekkie wybrzuszenie, jeśli przesuwasz palcami w dół od dołu między obojczykiem).

Struktura

Ściana worka osierdziowego jest podwójna, zawiera:

1. Zewnętrzna warstwa (włóknista), składająca się z grubych włókien kolagenowych (w ciele, te struktury są używane w miejscach, które wymagają największej wytrzymałości). Ta koperta oprócz serca obejmuje również naczynia łączące się z nią.
2. Warstwa wewnętrzna (surowicza, utworzona przez cienką płytkę tkanki łącznej). Zawiera dwa arkusze:
   • podmiot (podserozny), składa się z drobnych włókien tkanki łącznej;
   • bezpośrednio surowicze (pokryte mezotelium - warstwa komórek z cienkimi naroślami - rzęskami, są w stanie przenosić ciekłą część limfy do przestrzeni między warstwami osierdzia), zawiera dwie płytki:
     • ciemieniowy (rośnie wraz z zewnętrzną warstwą włóknistą);
     • wewnętrzny (zewnętrzna błona serca, połączona z mięśnia sercowego).

Pomiędzy ścianą a płytami wewnętrznymi tworzy się luka osierdziowa. Jest wypełniony płynem surowiczym (o zbliżonym składzie do krwi, bez erytrocytów i innych uformowanych elementów) (15-20 ml u dorosłego), który poruszył się dzięki pracy mezotelium. Odgrywa rolę smaru, pozwalając zewnętrznym i wewnętrznym warstwom osierdzia na swobodne przesuwanie się w różnych fazach narządu.

Jeśli worek osierdziowy wpływa na proces zapalny, wtedy zwiększa się ilość zawartości. Fibryna, specjalne białko odpowiedzialne za tworzenie skrzepów krwi (we krwi), może spaść na wewnętrzną powierzchnię ulotek. Tutaj tworzy zrosty (grudki między płytkami, które sklejają je razem i nie pozwalają im się ślizgać).

Płyn może również gromadzić się w workach (fizjologiczne rozszerzenie szczeliny między płytkami surowiczej ulotki, która jest częścią warstwy wewnętrznej). Są dwa z nich: poprzeczne (u podstawy serca, powyżej) i ukośne (położone na spodzie worka osierdziowego, który jest zwrócony w stronę przepony).

Pericardium jest konwencjonalnie podzielone na kilka części:

• przód (przylegający do mostka - płaska kość na przedniej powierzchni, do której przymocowane są żebra);
• niższy (przyczepiony do środka ścięgna przepony, przylegający do przełyku, aorty piersiowej, niesparowanej żyły, głównych oskrzeli);
• boczne (prawe i lewe) wchodzą w kontakt z opłucną, która otacza płuca.

Z każdej z tych części do otaczających narządów odchodzą więzadła - gęste wiązki włókien tkanki łącznej, zapewniające stabilne położenie osierdzia i chronionego przez nie ciała w jamie klatki piersiowej. Dzięki temu systemowi fiksacji serce nie wyskakuje ze skrzyni, nawet z najwyższym stopniem strachu.

Główne cele i mechanizmy ich realizacji

Główne funkcje osierdzia i zaangażowanych elementów przedstawiono w tabeli.

Zapalenie osierdzia: przyczyny, typy, objawy, diagnoza i leczenie

Zapalenie błony surowiczej serca (jej trzewna ulotka) nazywa się zapaleniem osierdzia. Mechaniczna, toksyczna, odporna (autoimmunologiczna i egzoalergiczna), a także czynniki zakaźne prowadzą do tej choroby. Powodują pierwotne uszkodzenie osłonki surowiczego serca.

Patogeneza choroby

Mechanizm występowania i rozwoju zapalenia osierdzia obejmuje następujące punkty:

Zakażenie do jamy osierdziowej następuje na dwa sposoby:

1. Lymphogenous, poprzez nią najczęściej rozprzestrzeniają się różne infekcje przestrzeni podfrenicznej, płuc i opłucnej, śródpiersia;
2. Hematogenny, powoduje porażenie infekcji wirusowej lub chorób septycznych.

Wraz z rozwojem chorób, takich jak zawał mięśnia sercowego, ropne zapalenie opłucnej, ropnie i nowotwory śródpiersia i płuc, proces zapalny rozciąga się bezpośrednio na osierdzie. Rozwijają się następujące formy zapalenia osierdzia:

• Włóknisty, który charakteryzuje się owłosionym wyglądem trzewnych arkuszy z powodu złogów włóknistych włókien na nich, jak również nieznacznego tworzenia się płynu.
• Surowcowłóknisty, w którym niewielka ilość stosunkowo gęstego wysięku białkowego jest dodawana do włóknistych włókien.
• Serous, z tworzeniem surowiczego wysięku pochodzenia białkowego o wysokiej gęstości, mający zdolność do pełnego resorpcji. W przypadku zapalenia osierdzia tego typu charakteryzuje się proliferacją granulatów z resorpcją wysięku i tworzeniem tkanki bliznowatej. W rezultacie arkusze trzewne są lutowane, w niektórych przypadkach jamy osierdzia są całkowicie zarośnięte. Wokół serca tworzy się nieprzepuszczalna powłoka składająca się z soli wapnia. Ta patologia nazywana jest „sercem opancerzonym”. Czasami zrosty powstają z zewnątrz, gdy osierdzie łączy się z przeponą, śródpiersiem lub opłucną.
• Gdy skaza krwotoczna, gruźlica, procesy zapalne, które występują z różnymi urazami klatki piersiowej (np. Pooperacyjne), rozwija się krwotoczne zapalenie osierdzia, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost liczby czerwonych krwinek.
• Surowica krwotoczna, z tworzeniem się treści ropnej surowiczej i wzrostem liczby czerwonych krwinek we krwi.
• Ropny, któremu towarzyszy mętny wysięk z podwyższoną ilością fibryny i neutrofili.
• Putrid, rozwijający się z powodu infekcji beztlenowej.

Objawy kliniczne

Szczególnie wyraźnie objawy zapalenia osierdzia są wyrażone w ostrej postaci choroby. W obszarze wierzchołka serca lub dolnej części mostka pojawia się bardzo silny, ostry ból podobny do bólu w zapaleniu opłucnej lub zawale mięśnia sercowego. Może być napromieniowany w okolicy nadbrzusza, lewej ręki, szyi lub lewego ramienia. Jest to objaw suchego zapalenia osierdzia.

W wysiękowym (wysiękowym) zapaleniu osierdzia pojawia się ból bólowy lub uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Gdy występuje wysięk, ciężka duszność występuje podczas chodzenia lub w statycznej pozycji pionowej, która wzrasta wraz ze wzrostem wysięku. Kiedy osoba siada lub pochyla się lekko do przodu, zmniejsza się zadyszka. Wynika to z faktu, że ropny wysięk spada do niższych części osierdzia, uwalniając drogę do przepływu krwi. Dlatego pacjent instynktownie próbuje przyjąć pozycję, w której łatwiej mu oddychać. Płyn osierdziowy zwiększa ciśnienie w górnych drogach oddechowych, powodując suchy kaszel. Z tego powodu nerw przeponowy jest podekscytowany i mogą wystąpić wymioty.

Zwiększenie ilości ropnej zawartości gromadzącej się w workach osierdziowych powoduje zespół tamponady serca, któremu towarzyszy trudność w wypełnieniu lewej komory krwią, podczas gdy jest ona relaksująca. A to z kolei staje się przyczyną niewydolności krążenia w wielkim okręgu. Objawia się to pojawieniem się obrzęku, wzrostem żył obszaru szyjki macicy (bez pulsacji), wodobrzusza (puchlina brzucha) i powiększonej wątroby. Wysiękowe zapalenie osierdzia rozwija się na tle temperatury podgorączkowej (37 ° - 37,5 ° C), podwyższonego ESR we krwi, przesunięcia leukocytów w lewo. Jest paradoksalny puls (niski poziom inspiracji). Obniża i obniża ciśnienie krwi.

W przypadku przewlekłej postaci choroby charakterystyczne są dwa rodzaje rozwoju klinicznego: przyczepny i zwężający.

1. Przy adhezyjnym zapaleniu osierdzia pacjent odczuwa bóle serca, rozwija suchy kaszel ze wzrostem podczas wysiłku.
2. W typie zwężającym twarz pacjenta staje się opuchnięta, z oznakami sinicy, żył rosnących w szyi i zaburzeń troficznych mogą przekształcić się w wrzody na skórze nóg. Obserwuje się także triadę Becka: zwiększone ciśnienie żylne, wodobrzusze i zmniejszenie wielkości komór serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Najczęstsze zapalenie osierdzia wywołane przez E. coli, meningokoki, paciorkowce, pneumokoki i gronkowce. Zapalenie osierdzia spowodowane przez innych członków mikroflory jest znacznie mniej powszechne, ale odnotowuje się je również w statystykach. Na przykład gruźlica przyczynia się do zapalenia osierdzia w 6 przypadkach na 100. U około 1% pacjentów zapalenie osierdzia jest spowodowane przez pasożyty żyjące w organizmie i choroby grzybowe. Przyczyną rozwoju idiopatycznego (niespecyficznego) zapalenia osierdzia mogą być patogeny grypy A i B, wirusy ECHO lub wirusy enterowirusa Coxsackiego A lub B, które szybko namnażają się w przewodzie pokarmowym.

Przebieg prywatnych gatunków zapalenia osierdzia

Klasyfikację zapalenia osierdzia przeprowadza się:

• Według objawów klinicznych: włókniste zapalenie osierdzia (suche) i wysiękowe (wysięk);
• Z natury kursu: ostre i przewlekłe.

Ostre włókniste zapalenie osierdzia

Ostre włókniste zapalenie osierdzia (jeśli jest to choroba niezależna) ma łagodny przebieg. Jego leczenie nie powoduje trudności i kończy się po jednym lub dwóch miesiącach z korzystnym wynikiem (nie ma nawet najmniejszego śladu choroby). Ma etiologię wirusową i powstaje w wyniku hipotermii organizmu na tle ostrych chorób układu oddechowego. Młodzi ludzie są bardziej podatni na chorobę. Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się bólu w sercu (za mostkiem), któremu towarzyszy niewielki wzrost temperatury.

Ostre zakaźne zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia, które powstało na tle chorób zakaźnych (na przykład zapalenia płuc), przebiega bez wyraźnych objawów. To często utrudnia diagnozowanie, co prowadzi do rozwoju przewlekłego przewlekłego zapalenia osierdzia z utworzeniem „pancernego serca” i zrostów. Ta forma choroby jest niebezpieczna, ponieważ powikłanie może rozwinąć się w postaci ropnego zapalenia osierdzia, które można leczyć tylko metodami chirurgicznymi.

Vypotny (wysiękowe) zapalenie osierdzia

Wysięk osierdziowy (wysiękowy) najczęściej występuje w postaci podostrej lub przewlekłej, nawrót i nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie osierdziowej. Klinicznie objawia się jako klej (klej) i ściskanie (zwężające) zapalenie osierdzia:

1. W przypadku adhezyjnego zapalenia osierdzia charakteryzuje się gruboziarnistą adhezją pozapłucnową lub osadzaniem się wapna w tkance bliznowatej z utworzeniem pancerza pokrytego sercem. Jednocześnie amplituda skurczów serca nie jest ograniczona, częstokroć częstoskurcz zatokowy i ostre tłumienie tonów serca. W niektórych przypadkach choroba może przebiegać bezobjawowo.
2. Zwężające (zwężające) zapalenie osierdzia jest częściej wykrywane u mężczyzn. Wraz z rozwojem tej formy choroby dochodzi do ściskania serca, co jest przyczyną spadku wypełnienia krwi rozkurczu serca. Żyła główna jest również skompresowana, co powoduje zaburzenia przepływu krwi do serca. Rozwija się przewlekła niewydolność serca. Niebezpieczeństwo skurczowego zapalenia osierdzia polega na tym, że proces zapalny może przenieść się do torebki wątrobowej i doprowadzić do jej pogrubienia. Powoduje to ściskanie żył wątrobowych. Występuje Pseudocyrhosis of Pick. W niektórych przypadkach duże objętości wysięku ściskają lewe płuco, co prowadzi do wystąpienia oddychania oskrzelowego w obszarze kąta lewej łopatki.

Wysiękowe ropne zapalenie osierdzia

Wysiękowe ropne zapalenie osierdzia jest spowodowane przez kałową mikroflorę pyogenną, która dostaje się do jamy osierdziowej przez układ krwiotwórczy. Najczęściej występuje w ostrej, ciężkiej postaci, której towarzyszy zatrucie ciała i gorączka, objawy tamponady serca w postaci ostrej i podostrej. Ropny przebieg często towarzyszy pourazowemu zapaleniu osierdzia. W tym przypadku ciecz gromadzi się w dużych ilościach w jamie osierdziowej. Tylko terminowa diagnoza i operacja mogą uratować życie pacjentowi dzięki diagnozie ropnego zapalenia osierdzia. Najwyższą śmiertelność obserwuje się przy ropnym zapaleniu osierdzia, które rozwija się bardzo szybko. Terapia farmakologiczna dla tej formy choroby nie jest skuteczna.

Krwotoczne zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia może rozwinąć się na tle chorób onkologicznych. Nowotwory dają przerzuty do trzewnych płatów błony serca. Powoduje to krwotoczne zapalenie osierdzia. Obecność krwawego wysięku odróżnia go od innych gatunków. Często rozwija się na tle niewydolności nerek.

Gruźlicze zapalenie osierdzia

Wraz z przeniknięciem prątka gruźlicy do jamy osierdziowej drogą limfogenną lub jej bezpośrednim przejściem z dotkniętych obszarów opłucnej, płuc i oskrzeli, rozwija się gruźlica osierdzia. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem, któremu towarzyszy ostry ból w początkowym okresie. Wraz z zanikiem akumulacji bólów płynnych, ale powracają ze znaczną akumulacją zawartości ropy. Duszność jest dodawana do tępego, palącego bólu. Zabieg wykorzystuje steroidy glukokortykoidowe, inhibitory proteazy i preparaty penicylinowe do hamowania syntezy kolagenu.

Zapalenie osierdzia u dzieci

Zapalenie osierdzia u dzieci zwykle rozwija się na tle chorób septycznych i zapalenia płuc z powodu przenikania zakażenia kałowego do jamy osierdziowej przez krwiobieg. Objawy kliniczne nie różnią się znacznie od objawów choroby u dorosłych. Ostre postacie choroby powodują silny ból w okolicy serca, nieregularne bicie serca, bladą skórę u dziecka. Ból można podać lewą rękę i obszar nadbrzusza. Dziecko kaszle, ma wymioty. Trudno mu znaleźć wygodną pozycję, więc staje się niespokojny, nie śpi dobrze. Diagnoza jest dokonywana na podstawie diagnostyki różnicowej, badania rentgenowskiego i EKG. Zaleca się leczenie zapalenia osierdzia u dzieci tylko metodami medycznymi. Punkcja nie jest wykonywana.

Zapalenie osierdzia u zwierząt

Zapalenie osierdzia jest bardzo często diagnozowane u zwierząt. Rozwija się, gdy połykają różne małe, ostre przedmioty. Wnikają do serca z żołądka, przełyku i ściany. Choroba jest traumatyczna. Jego leczenie jest nieskuteczne. Zwierzę zazwyczaj umiera samo (koty, psy) lub podlega ubojowi. Mięso można jeść.

Terapia terapeutyczna

Leczenie zapalenia osierdzia obejmuje leczenie objawowe, patogenetyczne i etiotropowe.

• Terapia patogenetyczna jest prowadzona z zapaleniem osierdzia z etologii zakaźnej. Obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwzapalnych, takich jak indometacyna, kwas acetylosalicylowy, naproksen, woltaren, izoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrin, analgin, diklofenak itp..
• W leczeniu suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia z etiologią kolagenową i reumatoidalną stosuje się preparaty hormonalne kortykosteroidowe (prednizolon, deksametazon, traimocynolon, berlicort, kenacort). Czas trwania terapii hormonalnej wynosi od jednego do półtora miesiąca. Akceptacja hormonów nie tylko zmniejszy ilość wysięku, ale również chroni przed przejściem w adhezyjne zapalenie osierdzia i tworzenie zrostów.
• Wraz ze wzrostem wysięku z pojawieniem się tamponady serca, któremu towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta, wykonuje się punkcję (perforację) ściany osierdzia i powolne mechaniczne usuwanie części treści ropnej. Czasami procedura ta musi być powtarzana.
• Skurczowe zapalenie osierdzia, z wyraźną niewydolnością serca, jest najtrudniejsze do leczenia. Wynika to z faktu, że większość glikozydów nasercowych nie daje pożądanego efektu z powodu braku rozkurczowego rozkurczu serca. W początkowej fazie pacjenta należy pozbyć się masywnego obrzęku. Dlatego przepisano mu leki moczopędne w małych dawkach, ponieważ są one leczone przez długi czas. Kwas etakrynowy lub furasemid w połączeniu z antagonistami aldosteronu (amiloryd, veroshpiron itp.) Są zalecane jako leki moczopędne. Jeśli pacjent ma zaburzenia troficzne lub dystrofię, przepisywane są sterydy anaboliczne. Pokazywana żywność dietetyczna. W diecie powinny znajdować się pokarmy o wysokiej zawartości białek, soli potasowych i witamin z grupy B. Spożycie soli należy zmniejszyć do 4 gramów dziennie.
• W przypadku nawracających wysięków wysiękowych, zwężającego zapalenia osierdzia i zagrożenia tamponadą serca, najskuteczniejsza jest perikardektomia - leczenie chirurgiczne z otwarciem osierdzia i wykonaniem procedury drenażu.

Film: nakłucie z zapaleniem osierdzia (pol)

Środki ludowe i zapalenie osierdzia

Należy zauważyć, że stosowanie środków ludowych w leczeniu wszystkich rodzajów zapalenia osierdzia jest zalecane tylko po odstawieniu leków i konsultacji z lekarzem prowadzącym. Samoleczenie tradycyjną medycyną może pogorszyć przebieg choroby.

Wyjątkiem jest wlew młodych igieł iglastych, który ma zarówno właściwości uspokajające, przeciwzapalne, jak i przeciwbakteryjne. Może być stosowany jako dodatek do głównego leczenia. Do gotowania będziesz potrzebował:

• Młode igły jałowca, jodły, sosny lub świerku - 5 łyżek. łyżki;
• Woda - 0,5 l.

Pokrój igły sosnowe, zalej wrzącą wodą, gotuj przez 10 minut na bardzo małym ogniu. Nalegaj na noc. Pij w ciągu dnia (pół filiżanki na raz).

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Podczas badania pacjent ujawnił:

zapalenie osierdzia na zdjęciu

1. Suchemu zapaleniu osierdzia towarzyszą lekko stłumione lub niezmodyfikowane dźwięki serca, z hałasem tarcia osierdziowego (z powodu małego wysięku). W tym przypadku, hałas tarcia jest słyszalny w postaci dźwięku drapania, którego częstotliwość jest wyższa niż inny szum serca. Jest lepiej słuchany podczas wdechu. Dźwięki serca z wysiękowym zapaleniem osierdzia są głuche, praktycznie nie ma hałasu tarcia.
2. Na radiogramie widoczna jest zmiana konfiguracji cieni serca: aorta wstępująca praktycznie nie ma cienia, a lewy kontur serca jest wyprostowany. Wraz ze wzrostem ilości nagromadzonego płynu obwód serca staje się bardziej okrągły, skracając cień wiązki naczyniowej. Wraz ze wzrostem ilości wysięku, zauważalne jest rozszerzanie się granic serca i zmniejszenie pulsacji cienia konturu serca. Przewlekłe zapalenie osierdzia prowadzi do tego, że na radiogramie kontur serca wygląda jak butelka lub trójkąt. Na zdjęciu rentgenowskim zmniejsza się amplituda zębów lewej komory.
3. EKG można prześledzić zmiany spowodowane uszkodzeniem powierzchniowych warstw mięśnia sercowego podczas suchego zapalenia osierdzia. Wskazuje na to wzniesienie powyżej izoliny odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach. Stopniowo, wraz z rozwojem choroby, jej pozycja jest znormalizowana, ale fala T może przyjmować wartość ujemną. W przeciwieństwie do elektrokardiogramu w zawale mięśnia sercowego, zespół QRS i fala Q nie zmieniają się w EKG w przypadku zapalenia osierdzia i nie ma niezgodnych przemieszczeń w odcinku ST (poniżej izoliny). Przy wysięku osierdziowym zmniejsza się napięcie wszystkich zębów.

zapalenie osierdzia na EKG

Objawy ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia są podobne do objawów zapalenia mięśnia sercowego, bólów sercowych, suchego zapalenia opłucnej i zawału mięśnia sercowego. Główne różnice w stosunku do tych chorób to następujące objawy zapalenia osierdzia:

• Obecność związku między zespołem bólowym a pozycją ciała chorego: zwiększona w pozycji „stojącej” i podczas ruchu; osłabiony w pozycji siedzącej.
• Dobrze słuchał głośnego, rozproszonego hałasu tarcia osierdziowego.
• Niewydolność serca spowodowana upośledzonym przepływem krwi w dużym okręgu.
• W EKG odcinek ST uniesiony we wszystkich odprowadzeniach, brak niezgodności, fala T jest ujemna.
• Aktywność enzymatyczna krwi bez zmian.
• Na radiogramie zauważalne jest rozszerzenie granic serca i osłabienie pulsacji.

struktura błony sercowej

Najtrudniejsze do odróżnienia zapalenie osierdzia od zapalenia mięśnia sercowego, ponieważ obu chorobom towarzyszy niewydolność serca i rozszerzenie. Dlatego diagnostyka różnicowa zapalenia osierdzia, która obejmuje słuchanie i stukanie dźwięków serca, badanie badań krwi (ogólne, biochemiczne i immunologiczne), badania echokardiograficzne, radioizotopowe i angiograficzne. Powstawanie wysięku wskazuje na:

1. Obecność między osierdziem a nasierdziem, wokół serca lub za ścianą lewej komory, przestrzeń bez echa;
2. Osierdzie i wsierdzia ścian serca ze zwiększonymi skokami;
3. Amplituda ruchu osierdzia jest zmniejszona;
4. Obraz prawej komory (jej przedniej ściany) jest na większej głębokości.

Prognoza

Rokowanie zapalenia osierdzia opiera się na jego obrazie klinicznym, który zależy od fazy procesu zapalnego, stopnia uwrażliwienia tkanek surowiczej błony sercowej, ogólnej reaktywności organizmu i natury procesu zapalnego.

Najbardziej korzystne rokowanie ma miejsce w przypadku rozpoznania zapalenia osierdzia serca jako objawu choroby podstawowej i nie ma tendencji do zmiany w adhezyjne zapalenie osierdzia podczas jego przebiegu.

Najwyższy odsetek zgonów obserwuje się podczas rozwoju ropnego, krwotocznego i gnilnego zapalenia osierdzia. Obawy o życie pacjenta często powstają z powodu zwężającego zapalenia osierdzia, z postępującą niewydolnością serca. Jednak nowoczesne metody leczenia chirurgicznego pozwalają w wielu przypadkach ratować życie pacjentom, nawet przy bardzo ciężkich postaciach choroby. Pacjenci ze zdiagnozowanym ostrym suchym (włóknikowym) zapaleniem osierdzia zwykle tracą zdolność do pracy przez 2 miesiące lub dłużej. Ale po zakończeniu kursu leczenia jest on w pełni przywracany.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się słabością, stałym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się słabością, stałym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia może objawiać się jako objaw choroby (ogólnoustrojowej, zakaźnej lub sercowej), może być powikłaniem różnych patologii narządów wewnętrznych lub urazów. Czasami w obrazie klinicznym choroby największe znaczenie ma zapalenie osierdzia, podczas gdy inne objawy choroby wchodzą w tło. Zapalenie osierdzia nie zawsze jest diagnozowane podczas życia pacjenta, w około 3–6% przypadków oznaki uprzednio przeniesionego zapalenia osierdzia są określane tylko podczas sekcji. Zapalenie osierdzia obserwuje się w każdym wieku, ale częściej występuje u dorosłych i osób starszych, a częstość występowania zapalenia osierdzia u kobiet jest wyższa niż u mężczyzn.

W zapaleniu osierdzia proces zapalny dotyczy błony surowiczej serca serca - osierdzia surowiczego (ciemieniowego, trzewnego i jamy osierdziowej). Zmiany osierdziowe charakteryzują się wzrostem przepuszczalności i rozszerzalności naczyń krwionośnych, naciekaniem leukocytów, odkładaniem fibryny, zrostami i tworzeniem blizn, zwapnieniem płatków osierdziowych i kompresją serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia może być zakaźne i niezakaźne (aseptyczne). Najczęstszymi przyczynami zapalenia osierdzia są reumatyzm i gruźlica. W reumatyzmie zapaleniu osierdzia zwykle towarzyszy uszkodzenie innych warstw serca: wsierdzia i mięśnia sercowego. Reumatyczne zapalenie osierdzia iw większości przypadków etiologia gruźlicy jest objawem procesu zakaźnego-alergicznego. Czasami gruźlicze uszkodzenie osierdzia występuje, gdy infekcja migruje przez przewody limfatyczne ze zmian w płucach i węzłach chłonnych.

Ryzyko rozwoju zapalenia osierdzia jest zwiększone przez następujące warunki:

• infekcje - wirusowe (grypa, odra) i bakteryjne (gruźlica, szkarlatyna, ból gardła), posocznica, grzybicze lub pasożytnicze uszkodzenia. Czasami proces zapalny przenosi się z narządów sąsiadujących z sercem do osierdzia w zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, zapaleniu wsierdzia (limfogennym lub krwiotwórczym)
• choroby alergiczne (choroba posurowicza, alergie na leki)
• układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów itp.)
• choroba serca (jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i zapalenia mięśnia sercowego)
• urazy serca w obrażeniach (uraz, silny cios w serce), operacje
• nowotwory złośliwe
• zaburzenia metaboliczne (działanie toksyczne na osierdzie w mocznicy, dna moczanowa), uszkodzenie radiacyjne
• wady rozwojowe osierdzia (torbiele, uchyłki)
• obrzęk ogólny i zaburzenia hemodynamiczne (prowadzą do gromadzenia się płynnych zawartości w przestrzeni osierdziowej)

Klasyfikacja zapalenia osierdzia

Występuje pierwotne i wtórne zapalenie osierdzia (jako powikłanie w chorobach mięśnia sercowego, płuc i innych narządów wewnętrznych). Zapalenie osierdzia może być ograniczone (u podstawy serca), częściowe lub przechwycić całą błonę surowiczą (często rozlane).

W zależności od cech klinicznych zapalenie osierdzia jest ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, trwa nie dłużej niż 6 miesięcy i obejmuje:

1. Suchy lub włóknisty - wynik zwiększonego wypełnienia krwi błony surowiczej serca przez pocenie się fibryny do jamy osierdzia; płynny wysięk występuje w małych ilościach.

2. Vypotnoy lub exudative - wybór i gromadzenie się płynnego lub półpłynnego wysięku w jamie między okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi osierdzia. Wysięk wysięku może mieć inny charakter:

• serofibrynowy (mieszanina płynnego i plastycznego wysięku, może być całkowicie wchłonięty w małych ilościach)
• krwotoczny (krwawy wysięk) w przypadku gruźliczego i zakaźnego zapalenia osierdzia.

1. z tamponadą serca - nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie osierdziowej może spowodować wzrost ciśnienia w szczelinie osierdzia i zakłócenia normalnego funkcjonowania serca
2. bez tamponady serca

• ropny (gnijący)

Komórki krwi (leukocyty, limfocyty, erytrocyty itp.) Są koniecznie obecne w różnych ilościach w wysięku w każdym przypadku zapalenia osierdzia.

Przewlekłe zapalenie osierdzia

Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się powoli w ciągu 6 miesięcy i dzieli się na:

1. wysięk lub wysięk

2. Klej (klej) - to resztkowe zjawisko zapalenia osierdzia o różnej etiologii. Podczas przechodzenia procesu zapalnego z etapu wysiękowego do etapu produkcyjnego w jamie osierdziowej, powstaje ziarnina, a następnie tkanka bliznowata, arkusze osierdzia sklejają się ze sobą, tworząc zrosty między sobą lub z sąsiadującymi tkankami (przepona, opłucna, mostek):

• bezobjawowy (bez uporczywych zaburzeń krążenia)
• z zaburzeniami czynnościowymi serca
• z odkładaniem się soli wapnia w zmodyfikowanym osierdziu („serce skorupy”)
• ze zrostami pozakomórkowymi (osierdziowe i opłucnowe)
• zwężający - z kiełkowaniem liści osierdzia przez tkankę włóknistą i ich zwapnienie. W wyniku zagęszczenia osierdzia pojawia się ograniczone wypełnienie komór serca podczas rozkurczu i rozwija się przekrwienie żylne.
• z rozsiewem osierdziowych ziarniniaków zapalnych („ostryga perłowa”), na przykład z gruźliczym zapaleniem osierdzia

Występuje również niezapalne zapalenie osierdzia:

1. Hydropericardium - gromadzenie się surowiczego płynu w jamie osierdziowej w chorobach powikłanych przewlekłą niewydolnością serca.
2. Hemopericardium - nagromadzenie krwi w przestrzeni osierdziowej w wyniku pęknięcia tętniaka, uszkodzenia serca.
3. Chilopericardium - gromadzenie chylowej limfy w jamie osierdziowej.
4. Zapalenie płuc - obecność gazów lub powietrza w jamie osierdziowej w uszkodzeniu klatki piersiowej i osierdzia.
5. Wysięk z obrzękiem śluzowym, mocznicą, dną.

W osierdziu mogą wystąpić różne nowotwory:

• Guzy pierwotne: łagodne - włókniaki, potworniaki, naczyniaki i złośliwe - mięsaki, międzybłoniaki.
• Wtórne - uszkodzenie osierdzia w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów złośliwego guza z innych narządów (płuc, piersi, przełyku itp.).
• Zespół paranowotworowy - uszkodzenie osierdzia, które występuje, gdy nowotwór złośliwy wpływa na organizm jako całość.

Torbiele (osierdziowe, koelomiczne) są rzadką patologią osierdzia. Ich ściana jest reprezentowana przez tkankę włóknistą i, podobnie jak osierdzie, jest wyłożona mezotelium. Torbiele osierdzia mogą być wrodzone i nabyte (konsekwencja zapalenia osierdzia). Torbiele osierdzia mają stałą wielkość i postępują.

Objawy zapalenia osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia zależą od jego formy, stadium procesu zapalnego, charakteru wysięku i szybkości jego akumulacji w jamie osierdziowej, nasilenia zrostów. W ostrym zapaleniu osierdzia zwykle obserwuje się włókniste (suche) zapalenie osierdzia, którego objawy zmieniają się w procesie wydzielania wysięku i akumulacji.

Suche zapalenie osierdzia

Objawia się bólem serca i hałasem tarcia osierdziowego. Ból w klatce piersiowej - tępy i uciskowy, czasem rozciągający się do lewej łopatki, szyi, obu ramion. Częściej występują umiarkowane bóle, ale są silne i bolesne, przypominające atak dusznicy bolesnej. W przeciwieństwie do bólu serca w przypadku stenokardii, zapalenie osierdzia charakteryzuje się stopniowym wzrostem, czasem trwania od kilku godzin do kilku dni, brakiem reakcji podczas przyjmowania nitrogliceryny, tymczasowym spadkiem przyjmowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Pacjenci mogą jednocześnie odczuwać duszność, kołatanie serca, ogólne złe samopoczucie, suchy kaszel, dreszcze, co powoduje, że objawy choroby są bliższe objawom suchego zapalenia opłucnej. Charakterystycznym objawem bólu w zapaleniu osierdzia jest jego nasilenie przy głębokim oddychaniu, połykaniu, kaszlu, zmianie pozycji ciała (zmniejszenie pozycji siedzącej i umocnieniu w pozycji leżącej), powierzchniowym i częstym oddychaniu.

Hałas tarcia osierdziowego jest wykrywany podczas słuchania serca i płuc pacjenta. Suche zapalenie osierdzia może zakończyć się wyleczeniem w ciągu 2-3 tygodni lub przejść w wysięk lub klej.

Wysięk osierdziowy

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku suchego zapalenia osierdzia lub niezależnie od szybkiego początku alergicznego, gruźliczego lub nowotworowego zapalenia osierdzia.

Istnieją dolegliwości bólowe w sercu, ucisk w klatce piersiowej. Wraz z nagromadzeniem wysięku dochodzi do naruszenia krążenia krwi przez wydrążone, wątrobowe i wrotne żyły, rozwija się skrócenie oddechu, ściśnięty przełyk (zaburzenie przepływu pokarmu - dysfagia), nerw przepony (pojawia się czkawka). Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę. Wygląd pacjenta charakteryzuje się opuchniętą twarzą, szyją, przednią powierzchnią klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi („kołnierz Stokesa”), blada skóra z sinicą. Podczas badania przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.

Powikłania zapalenia osierdzia

W przypadku wysięku osierdziowego możliwy jest rozwój ostrej tamponady serca, w przypadku zwężającego zapalenia osierdzia powstaje niewydolność krążenia: nacisk na wysięk w wydrążonych i wątrobowych żyłach, prawy przedsionek, co utrudnia rozkurcz komorowy; rozwój fałszywej marskości wątroby.

Zapalenie osierdzia powoduje zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w warstwach mięśnia sercowego przylegających do wysięku (zapalenie miokardiowe). Ze względu na rozwój tkanki bliznowatej obserwuje się fuzję mięśnia sercowego z pobliskimi narządami, klatką piersiową i kręgosłupem (mediastino-pericarditis).

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Terminowe rozpoznanie zapalenia osierdzia jest bardzo ważne, ponieważ może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie przypadki obejmują ściskanie zapalenia osierdzia, wysięk osierdziowy z ostrą tamponadą serca, ropne i zapalenie osierdzia nowotworowego. Konieczne jest różnicowanie diagnozy z innymi chorobami, głównie z ostrym zawałem mięśnia sercowego i ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, w celu określenia przyczyny zapalenia osierdzia.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia obejmuje gromadzenie wywiadu, badanie pacjenta (słuch i uderzenie serca), badania laboratoryjne. Badania ogólne, immunologiczne i biochemiczne (białko całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, kinaza kreatynowa, fibrynogen, seromukoid, CRP, mocznik, komórki LE) są wykonywane w celu wyjaśnienia przyczyny i charakteru zapalenia osierdzia.

EKG ma ogromne znaczenie w diagnostyce ostrego suchego zapalenia osierdzia, początkowego stadium wysiękowego zapalenia osierdzia i adhezyjnego zapalenia osierdzia (podczas ściskania jam serca). W przypadku wysiękowego i przewlekłego zapalenia osierdzia obserwuje się spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. PCG (fonokardiografia) zauważa szum skurczowy i rozkurczowy, nie związany z funkcjonalnym cyklem sercowym, i okresowo pojawiające się oscylacje o wysokiej częstotliwości.

Radiografia płuc jest informacyjna do diagnozy wysięku osierdziowego (zwiększa się rozmiar i zmiana sylwetki serca: cień kulisty jest charakterystyczny dla ostrego procesu, trójkątny - dla przewlekłego). Przy gromadzeniu do 250 ml wysięku w jamie osierdziowej wielkość cienia serca nie zmienia się. Osłabiony kontur zmarszczek cienia serca. Cień serca jest słabo dostrzegalny za cieniem worka osierdziowego wypełnionego wysiękiem. W przypadku zwężającego zapalenia osierdzia, rozmyte kontury serca są widoczne z powodu zrostów opłucnowych. Duża liczba zrostów może spowodować „utrwalone” serce, które nie zmienia kształtu i pozycji podczas oddychania i zmiany pozycji ciała. Gdy „skorupa” serce zaznaczyło osady wapienne w osierdziu.

TK klatki piersiowej, MRI i MSCT serca diagnozują pogrubienie osierdzia i zwapnienie.

Echokardiografia jest główną metodą diagnozy zapalenia osierdzia, która umożliwia wykrycie nawet niewielkiej ilości płynnego wysięku (

15 ml) w jamie osierdziowej, zmiany w ruchach serca, obecność zrostów, pogrubienie liści osierdzia.

Diagnostyczne nakłucie osierdzia i biopsja w przypadku wysięku osierdziowego pozwala na przeprowadzenie badania wysięku (cytologicznego, biochemicznego, bakteriologicznego, immunologicznego). Obecność objawów zapalenia, ropy, krwi, guzów pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Leczenie zapalenia osierdzia

Metoda leczenia zapalenia osierdzia jest wybierana przez lekarza w zależności od postaci klinicznej i morfologicznej oraz przyczyny choroby. U pacjenta z ostrym zapaleniem osierdzia spoczywa się w łóżku przed ustąpieniem aktywności procesu. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia tryb ten zależy od stanu pacjenta (ograniczenie aktywności fizycznej, pożywienie dietetyczne: pełne, ułamkowe, z ograniczeniem spożycia soli).

W ostrym włóknistym (suchym) zapaleniu osierdzia zaleca się głównie leczenie objawowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ibuprofen itp.), Leki przeciwbólowe w celu łagodzenia wyraźnego zespołu bólowego, leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, preparaty potasu.

Leczenie ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia bez objawów kompresji serca jest zasadniczo takie samo jak w przypadku suchego zapalenia osierdzia. Jednocześnie konieczne jest regularne ścisłe monitorowanie głównych parametrów hemodynamicznych (BP, CVP, HR, wskaźników sercowych i wstrząsowych, itp.), Objętości wysięku i objawów rozwoju ostrej tamponady serca.

Jeśli wysięk osierdziowy rozwija się na tle zakażenia bakteryjnego lub w przypadku ropnego zapalenia osierdzia, stosuje się antybiotyki (pozajelitowo i miejscowo przez cewnik po drenażu jamy osierdziowej). Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości zidentyfikowanego patogenu. W przypadku gruźliczej genezy zapalenia osierdzia stosuje się 2-3 leki przeciwgruźlicze przez 6-8 miesięcy. Drenaż jest również wykorzystywany do wprowadzenia środków cytostatycznych do jamy osierdziowej w przypadku zmiany guza osierdzia; za aspirację krwi i wprowadzenie leków fibrynolitycznych do krwioplucia.

Leczenie wtórnego zapalenia osierdzia. Zastosowanie glukokortykoidów (prednizonu) przyczynia się do szybszej i całkowitej resorpcji wysięku, zwłaszcza z alergicznym zapaleniem osierdzia Genesis i rozwijającym się na tle chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej. jest włączony w leczenie choroby podstawowej (toczeń rumieniowaty układowy, ostra gorączka reumatyczna, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).

Wraz z gwałtownym wzrostem nagromadzenia wysięku (zagrożenie tamponadą serca), wykonuje się nakłucie osierdzia (perikardiocenteza) w celu usunięcia wysięku. Nakłucie osierdzia stosuje się również w celu przedłużonej resorpcji wysięku (z leczeniem przez ponad 2 tygodnie) w celu określenia jego natury i charakteru (guz, gruźlica, grzybicze itp.).

Operację osierdzia przeprowadza się u pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia w przypadku przewlekłego przekrwienia żylnego i ucisku serca: resekcja zmodyfikowanych bliznami obszarów osierdzia i zrostów (podtotalna perikardiektomia).

Prognoza i zapobieganie zapaleniu osierdzia

Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, przy odpowiednim rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, zdolność do pracy pacjentów zostaje przywrócona prawie całkowicie. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia przy braku pilnych środków zaradczych choroba może zagrażać życiu. Klejowe (klejące) zapalenie osierdzia pozostawia trwałe zmiany, ponieważ interwencja chirurgiczna nie jest wystarczająco skuteczna.

Możliwa jest jedynie profilaktyka wtórna zapalenia osierdzia, polegająca na obserwacji u kardiologa, reumatologa, regularnym monitorowaniu elektrokardiografii i echokardiografii, rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, zdrowego stylu życia, umiarkowanego wysiłku fizycznego.