Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia, zewnętrznej wyściółki serca, która oddziela je od innych narządów klatki piersiowej. Osierdzie składa się z dwóch arkuszy (warstw), wewnętrznych i zewnętrznych. Pomiędzy nimi występuje zwykle niewielka ilość płynu, która ułatwia ich przemieszczenie względem siebie podczas skurczów serca.
Zapalenie osierdzia może mieć różne przyczyny. Najczęściej jest to stan wtórny, to jest powikłanie innych chorób. Istnieje kilka postaci zapalenia osierdzia, różniących się objawami i leczeniem. Objawy i objawy tej choroby są zróżnicowane. Często nie jest natychmiast diagnozowany. Podejrzenie zapalenia osierdzia jest podstawą skierowania pacjenta na leczenie do kardiologa.
Co to jest?
Zapalenie osierdzia jest zmianą zapalną błony surowiczej serca, najczęściej ulotką trzewną, występującą jako powikłanie różnych chorób, rzadko jako choroba niezależna.
Zgodnie z etiologią izoluje się zakaźne, autoimmunologiczne, urazowe i idiopatyczne zapalenie osierdzia. Morfologicznie objawia się wzrostem objętości płynu w jamie osierdziowej lub tworzeniem włóknistych zwężeń, co prowadzi do trudności serca.
Przyczyny zapalenia osierdzia
Najczęstsze zapalenie osierdzia wywołane przez E. coli, meningokoki, paciorkowce, pneumokoki i gronkowce. Zapalenie osierdzia spowodowane przez innych członków mikroflory jest znacznie mniej powszechne, ale odnotowuje się je również w statystykach. Na przykład gruźlica przyczynia się do zapalenia osierdzia w 6 przypadkach na 100. U około 1% pacjentów zapalenie osierdzia jest spowodowane przez pasożyty żyjące w organizmie i choroby grzybowe. Przyczyną rozwoju idiopatycznego (niespecyficznego) zapalenia osierdzia mogą być patogeny grypy A i B, wirusy ECHO lub wirusy enterowirusa Coxsackiego A lub B, które szybko namnażają się w przewodzie pokarmowym.
Istnieją również metaboliczne przyczyny zapalenia osierdzia. Są to: tyreotoksykoza, zespół Dresslera, obrzęk śluzowy, dna moczanowa, przewlekła niewydolność nerek. Reumatyzm może prowadzić do zapalenia osierdzia, chociaż w ostatnich latach przypadki reumatycznego zapalenia osierdzia są bardzo rzadkie. Ale zapalenie liścia trzewnego spowodowane kolagenozą lub toczniem rumieniowatym układowym było częściej diagnozowane. Często zapalenie osierdzia występuje w wyniku alergii na leki. Występuje w wyniku zmiany alergicznej osierdzia.
Klasyfikacja
Klasyfikacja dzieli chorobę na ostre (trwające do sześciu miesięcy) i przewlekłe.
Różnice anatomiczne odróżniają:
- suche, włókniste zapalenie osierdzia - fibryna wypada w jamie worka, co prowadzi do późniejszego stopienia liści;
- wysiękowy, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu.
Zapalenie osierdzia wyróżnia się charakterem płynu (wysiękem): włóknistym, serofibrynowym, surowiczym, ropnym, krwotocznym (krwawym), gnilnym.
Choroba może rozwinąć się bez reakcji zapalnej, na przykład zapalenia nerek w niewydolności serca, zmniejszenie czynności tarczycy charakteryzuje się stopniowym gromadzeniem się płynu. W tym przypadku leczenie wymaga korekty kompozycji hormonalnej.
Hemopericarditis z krwią w jamie serca występuje, gdy istnieją rany, krwawienie, choroby krwi, inwazja guza.
Objawy zapalenia osierdzia
Zapalenie osierdzia bardzo rzadko rozwija się jako choroba niezależna, częściej jako powikłanie powszechnych chorób. Zapalenie osierdzia charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury ciała. Intensywny ból za mostkiem, który swoją siłą i intensywnością przypomina ból w przypadku zwężenia lub zawału mięśnia sercowego, ale trwa dłużej. Bolesne odczucia nie są związane z wysiłkiem fizycznym, mogą się nasilać wraz z natchnieniem, połykaniem i zmianą pozycji ciała.
Główne „klatki piersiowej” objawy zapalenia osierdzia obejmują:
- Ostry, przypominający sztylet ból za mostkiem. Spowodowane tarciem serca o osierdzie.
- Ból może nasilać się podczas kaszlu, połykania, głębokiego oddechu, próby leżenia.
- Ból staje się mniejszy, gdy osoba siedzi z pochylonym do przodu.
- W niektórych przypadkach pacjent trzyma pierś ręką lub próbuje naciskać na nią coś (na przykład poduszkę).
Inne objawy to:
- Ból w klatce piersiowej z tyłu, szyi, lewej ręki.
- Duszność, gorsze leżenie.
- Suchy kaszel.
- Niepokój, zmęczenie.
U niektórych osób zapalenie osierdzia może rozwinąć obrzęk nóg. Zwykle jest to objaw zwężającego zapalenia osierdzia, bardzo ciężkiej postaci choroby.
Przy zwężającym zapaleniu osierdzia tkanka osierdziowa pogrubia się, pogrubia i zapobiega prawidłowemu działaniu serca, ograniczając jego amplitudę ruchów. W tym przypadku serce nie radzi sobie z objętością napływającej do niego krwi. Z tego powodu występuje obrzęk. Jeśli taki pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia, może wystąpić obrzęk płuc.
Zapalenie osierdzia lub podejrzenie o niego jest powodem natychmiastowego wezwania karetki lub samodzielnego dotarcia do szpitala (z pomocą krewnych i przyjaciół), ponieważ stan ten jest bardzo niebezpieczny i wymaga leczenia.
Diagnostyka
Kontrola podejrzenia zapalenia osierdzia rozpoczyna się od słuchania klatki piersiowej przez stetoskop (osłuchiwanie). Pacjent powinien leżeć na plecach lub opierać się o łokcie. W ten sposób możesz usłyszeć charakterystyczny dźwięk, który wywołują zapalenie tkanek. Ten hałas, przypominający szelest tkaniny lub papieru, nazywany jest tarciem osierdziowym.
Wśród procedur diagnostycznych, które można przeprowadzić w ramach diagnostyki różnicowej z innymi chorobami serca i płuc:
- Ultradźwięki dają obraz serca i jego struktur w czasie rzeczywistym.
- RTG klatki piersiowej, aby określić rozmiar i kształt serca. Gdy objętość płynu w osierdziu jest większa niż 250 ml, obraz serca w obrazie jest powiększony.
- Elektrokardiogram (EKG) - pomiar impulsów elektrycznych serca. Charakterystyczne objawy EKG w zapaleniu osierdzia pomogą odróżnić go od zawału mięśnia sercowego.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest obrazem narządu warstwy po warstwie uzyskanym za pomocą pola magnetycznego i fal radiowych. Pozwala zobaczyć pogrubienie, zapalenie i inne zmiany w osierdziu.
- Tomografia komputerowa może być konieczna, jeśli chcesz uzyskać szczegółowy obraz serca, na przykład, aby wykluczyć zakrzepicę płucną lub rozwarstwienie aorty. Za pomocą CT, stopień pogrubienia osierdzia jest również określony, aby postawić diagnozę zwężającego zapalenia osierdzia.
Badania krwi zwykle obejmują: ogólną analizę, oznaczenie ESR (wskaźnik procesu zapalnego), poziom azotu mocznikowego i kreatyniny w celu oceny czynności nerek, AST (aminotransferaza asparaginianowa) do analizy czynności wątroby, dehydrogenaza mleczanowa jako marker sercowy.
Leczenie zapalenia osierdzia
Hospitalizacja i leczenie szpitalne to preferowana forma opieki medycznej. Jednak po pierwszych dniach badania pacjent może zostać wypisany do domu na leczenie ambulatoryjne (leczenie domowe z okresowymi wizytami w klinice). Jest to możliwe przy łagodnym przebiegu choroby, gdy lekarze są przekonani, że ta forma choroby nie jest podatna na powikłania.
Metody leczenia zapalenia osierdzia i jego czas trwania zależą od przyczyn zapalenia i rozwoju pewnych powikłań. Gdy pojawią się pierwsze objawy i oznaki zapalenia osierdzia, należy skonsultować się z kardiologiem lub lekarzem ogólnym. Specjaliści ci mogą rozpoznać chorobę na wczesnym etapie i określić dalszą taktykę diagnozy i leczenia. Samo-leczenie zapalenia osierdzia jest niedopuszczalne, ponieważ niektóre formy tej choroby mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.
Ogólne zasady niefarmakologicznego leczenia zapalenia osierdzia:
- dobre odżywianie;
- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych;
- wykluczenie napojów alkoholowych;
- dieta z ograniczoną ilością słonych pokarmów i wszelkich płynów.
Podstawowe znaczenie w leczeniu zapalenia osierdzia ma terapia przeciwzapalna, a także walka z pierwotną chorobą, która wywołuje rozwój objawów osierdzia.
Główne metody leczenia zapalenia osierdzia są lekowe i chirurgiczne. Podstawowa terapia lekowa jest wskazana dla pacjentów z procesami zapalnymi. W tym celu przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Taka terapia szczególnie eliminuje objawy choroby i pozytywnie wpływa na stan pacjenta, ale jako element leczenia objawowego nie eliminuje przyczyny wystąpienia stanu zapalnego.
Leczenie etiologiczne przeprowadza się w celu wyeliminowania pierwotnych przyczyn choroby. W tym przypadku powołanie leków zależy od pierwotnej choroby.
- Jeśli proces jest ropny, konieczne jest przyjmowanie antybiotyków doustnie lub dożylnie, przez cewnik do jamy osierdziowej, po usunięciu z niej ropy.
- Ostre suche zapalenie osierdzia jest leczone objawowo - leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, leki utrzymujące prawidłowy metabolizm w mięśniu sercowym, przepisywane są leki magnezowe i potasowe.
- W alergicznym zapaleniu osierdzia stosuje się glikokortykosteroidy, a uzupełnia je leczenie procesu wywołującego zapalenie osierdzia.
- W przypadku zmian gruźliczych przepisuje się dwa lub trzy leki przeciwgruźlicze na sześć miesięcy lub dłużej.
Wraz z szybkim gromadzeniem się płynu we wnęce, nakłucie osierdzia wykonuje się za pomocą igły z wprowadzeniem cewnika i usunięciem płynu. W tworzeniu zrostów wykonuje się operację serca, usuwając części zdeformowanego osierdzia i zrosty.
Prognoza
Prognoza jest stosunkowo korzystna. Odpowiednie leczenie prowadzi do pełnego przywrócenia normalnej aktywności życiowej, ale częściowa niepełnosprawność jest możliwa.
Ropna postać choroby przy braku niezbędnych środków terapeutycznych stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Skutki adhezyjnego zapalenia osierdzia to utrzymujące się zmiany w sercu, a nawet interwencja chirurgiczna w tym przypadku nie wykazuje wysokiej skuteczności.
Zapalenie osierdzia
Serce pozwala krwi przepływać przez naczynia i przenosić składniki odżywcze i tlen, zabierając dwutlenek węgla i niepotrzebne elementy. Serce jest jednym z narządów, który, jeśli utraci swoją funkcjonalność, pozbawi człowieka życia. Dlatego musisz dbać o narząd serca. Według statystyk, w 5-6% przypadków ludzie umierają tylko z powodu różnych chorób serca. To dość wysoka liczba. Rozważ wszystko o zapaleniu osierdzia na stronie vospalenia.ru, aby nie móc wprowadzić tych statystyk.
Co to jest - zapalenie osierdzia?
Co to jest - zapalenie osierdzia? Choroba ta nazywana jest zapaleniem osierdzia (worka na serce) - zewnętrzną wyściółką serca, w której znajduje się narząd.
Klasyfikacja
Klasyfikacja zapalenia osierdzia jest bardzo złożona i zróżnicowana:
- Formy przepływu dzieli się na:
- Ostre - trwa nie dłużej niż 6 tygodni. Rozwija się z bakteryjnym, wirusowym, traumatycznym lub lekowym (toksycznym) zapaleniem osierdzia. Może być włóknisty, wysiękowy lub ropny (co jest rzadkie). Istnieją przypadki samoistnego wyleczenia;
- Podostre - czas trwania choroby wahał się od 6 tygodni do 6 miesięcy z pełnym wyleczeniem pacjenta. Ma różne formy, z wyjątkiem ropnej;
- Przewlekły - czas trwania choroby przez ponad sześć miesięcy. Często występuje w zmianach autoimmunologicznych i po resorpcji wysięku ropnego. Zmiany strukturalne zachodzą w tkankach serca;
- Nawracające - charakteryzujące się okresowymi remisjami i zaostrzeniami. Podzielony na:
- Przerywany - remisja i zaostrzenia występują same, niezależnie od leczenia.
- Ciągłe - zaostrzenia występują jeden po drugim. Aby nastąpiła remisja, należy wykonać leczenie przeciwzapalne.
- Ze względu na rozwój:
- Zakaźny:
- Bakteryjny - jest jednym z niebezpiecznych, ale łatwo uleczalnych, jeśli dokładnie określisz przyczynę. Płynie twardo i długo. Tworzy do 15% wszystkich przypadków zapalenia osierdzia. Patogenami są paciorkowce, chlamydia, borrelia, riketsja itp. Może być surowiczy, surowiczo-włóknisty, krwotoczny i ropny;
- Gruźlica - wywołana przez Mycobacterium tuberculosis, która często rozprzestrzenia się w chorobach płuc i AIDS. Objawy rozwijają się stopniowo, choć istnieją wyjątki;
- Wirusowe - przenikanie wirusów do błony surowiczej. Przenoszą się z przepływem krwi z reguły na inne chore organy w przypadku HIV, różyczki, zapalenia wątroby, ospy wietrznej, epidemicznego zapalenia przyusznic itp. Udział wszystkich wirusowych zapaleń osierdzia wynosi do 45%. Może być surowiczy, surowiczo-włóknisty, krwotoczny. Samoleczenie jest możliwe;
- Grzybica - jest dość rzadka, wywoływana przez candida, aspergilozę, kokcydiody itp. Zazwyczaj rozwija się na tle aktywacji szkodliwych grzybów, które żyją w ciele każdego człowieka;
- Pasożytniczy - jest rzadki, głównie wśród mieszkańców krajów tropikalnych. Czynnikami sprawczymi są Toxoplasma, Echinococcus, itp.;
- Pierwotniak.
- Nieinfekcyjne:
- Autoimmunologiczne - zaczyna się od wysiękowego zapalenia, które stopniowo staje się włókniste i kończy się zwężającym zapaleniem osierdzia;
- Złośliwy;
- Metaboliczny;
- Po zawale - jest wczesny (rozwija się natychmiast po zawale serca) i opóźnia się (zespół Dresslera; rozwija się kilka godzin po zawale serca);
- Traumatyczne (pourazowe) - występuje po traumatycznych sytuacjach serca: uderzeniu, urazie lub złamaniu klatki piersiowej, które ranią ciało. Często jest ostry, w przypadku braku leczenia wpływa do postaci przewlekłej;
- Idiopatyczne - przyczyny niemożliwe do ustalenia. Obejmuje to pacjentów, którzy zachorowali z powodu rzadkiego wirusa lub z powodu predyspozycji genetycznych;
- Promieniowanie - jest rzadkie i tylko z winy lekarzy, gdy czas trwania, dawka i ilość promieniowania jonizującego zostały przekroczone;
- Leczniczy (toksyczny);
- Guz.
Przyczyny zapalenia osierdzia w worku sercowym
Zapalenie osierdzia w worku sercowym należy do grupy chorób, które mogą się rozwijać z wielu powodów. Jest tak wiele powodów, dla których trudno jest je przeliczyć, aby podać konkretny opis. Jednak to właśnie utrudnia proces leczenia choroby. Jeśli nie ustalisz dokładnej diagnozy, niemożliwe jest przepisanie skutecznego leczenia. Oznacza to, że możliwe są nawroty - powtarzające się objawy zapalenia osierdzia.
Konwencjonalnie wszystkie przyczyny można podzielić na zakaźne i niezakaźne. Gdy zakaźny charakter zapalenia osierdzia występuje z powodu penetracji różnych mikroorganizmów. Dla niezakaźnych - z powodu czynników niebakteryjnych, takich jak ekspozycja na lek lub powikłania po zabiegu. Warto zauważyć, że można przepłynąć do innego. Niezakaźne zapalenie osierdzia może stać się zakaźne z powodu przylegania bakterii do zaatakowanego obszaru. To samo dzieje się w odwrotnej kolejności: możesz pozbyć się infekcji, ale strona będzie tak dotknięta, że choroba nie zniknie.
Bakteryjne zapalenie osierdzia powinno być poprzedzone takimi czynnikami:
- Obecność wysięku lub krwi w worku na serce.
- Terapia immunosupresyjna w przypadku nadużywania glikokortykosteroidów.
- Alkohol i leki, które hamują układ odpornościowy i pozwalają bakteriom wchodzić w słabe narządy.
- Otwarte uszkodzenie serca i operacja, kiedy bakterie mogą przenikać bezpośrednio ze środowiska do narządu.
Autoimmunologiczne zapalenie osierdzia rozwija się na tle takich chorób:
- Reumatoidalne zapalenie stawów;
- Zapalenie wielomięśniowe;
- Twardzina;
- Zapalenie naczyń;
- Zespół Behceta;
- Sarkoidoza;
- Toczeń rumieniowaty;
- Ziarniniakowatość Wegenera.
Zapalenie osierdzia metabolicznego rozwija się w wyniku takich patologii w organizmie:
- Niedoczynność tarczycy;
- Niewydolność nerek;
- Ciąża;
- Ze względu na wysoki poziom cholesterolu;
- Z powodu nadużywania narkotyków.
Zapalenie osierdzia nowotworowego daje przerzuty na tle takich chorób:
- Rak płuc (40%);
- Rak piersi (22%);
- Białaczka (15%);
- Rak skóry (szpiczak) (3%);
- Raki przewodu pokarmowego (4%);
- Nowotwory złośliwe w innych narządach (16%).
Objawy i objawy
Objawy i oznaki zapalenia worka na serce zależą od postaci choroby. W ostrym zapaleniu osierdzia można prześledzić takie objawy:
- Wysoka temperatura;
- Ciężkość w klatce piersiowej;
- Ból w klatce piersiowej.
Postać podostra jest mniej wyraźna niż ostra.
Przewlekła postać zależy od obrzęku żył w szyi, trudności w oddychaniu, zmęczenia, gwałtownego spadku wagi.
Zapalenie osierdzia otrzewnowego charakteryzuje się następującymi objawami:
- Duszność;
- Ciężkość w klatce piersiowej;
- Uczucie pęknięcia.
Objawy adhezyjnego zapalenia osierdzia są podobne do objawów zwężających, tylko mniej wyraźne. Głównym objawem jest ściskanie w klatce piersiowej z powodu gromadzenia się krwi w sercu.
Typowymi objawami wszystkich rodzajów zapalenia osierdzia są:
- Ból w klatce piersiowej;
- Wzrost temperatury do 39ºС;
- Duszność;
- Obrzęk żył szyjnych;
- Zaburzenia serca w częstości skurczów (arytmia);
- Zaburzenia połykania (dysfagia);
- Kaszel jest możliwy. Jeśli plwocina zniknie, a temperatura wzrośnie, może rozwinąć się zapalenie płuc;
- Powiększona wątroba, wodobrzusze, powiększona śledziona;
- Blada skóra;
- Obrzęk twarzy i szyi;
- Ciężka utrata wagi;
- Ból głowy;
- Zmęczenie.
Powyższe objawy nie są specyficzne, co utrudnia diagnozowanie choroby. Należy skontaktować się z kliniką, gdzie za pomocą testów laboratoryjnych i narzędzi można określić przyczynę tych objawów.
Zapalenie osierdzia u dzieci
Jeśli zapalenie osierdzia występuje u dzieci, to po 6 latach. Często nazywa się to infekcyjnymi przyczynami grypy, tyfusu, gruźlicy itp. Czasami choroba ustępuje sama. Dziecko czasem skarży się na duszność i zmęczenie. Ale w celu wyeliminowania choroby lepiej zwrócić się do pediatry.
Zapalenie osierdzia u dorosłych
Zapalenie osierdzia jest częste u dorosłych z powodów opisanych powyżej. U 55% występuje u kobiet, u 45% u mężczyzn. Często obserwuje się to u osób starszych, których narządy już się zużyły i utraciły elastyczność. Nie ma potrzeby samoleczenia, ale raczej nadzorowanie przez kardiologa, który będzie zajmował się leczeniem.
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia osierdzia rozpoczyna się od badania pacjenta i obiektywnych badań: ogólnego, perkusyjnego, palpacyjnego, osłuchiwania. Jeśli podejrzewasz zapalenie osierdzia, a także w celu wyjaśnienia choroby, wykonuje się diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną:
- CT
- MRI
- Echokardiografia.
- Radiografia mostka.
- Elektrokardiografia.
- Krew, mocz i kał.
- Analiza biopsji osierdzia.
- Analiza płynu (wysięku) z jamy osierdziowej.
Leczenie
Leczenie zapalenia osierdzia przeprowadza się zarówno w trybie stacjonarnym, jak iw domu. Żadne popularne metody nie pomogą w leczeniu. Leczenie odbywa się tylko lekami. Pacjent może zostać odesłany do domu tylko w przypadku łagodnej postaci choroby (wymagane są okresowe wizyty u lekarza). W przypadku ciężkich postaci pacjenta leczy się w szpitalu.
Dieta w leczeniu zapalenia worka na serce nie odgrywa istotnej roli. Niektóre zalecenia są jednak następujące:
- Żywność musi być bogata w białka i witaminy;
- Ogranicz spożycie tłustej żywności i tłuszczu zwierzęcego;
- Wyklucz alkohol;
- Ogranicz ilość wody i soli w wysięku osierdziowym.
Jak leczyć zapalenie osierdzia? Tylko za pomocą leków, fizjoterapii i chirurgii. Zalecane są następujące leki:
- Aspiryna (kwas acetylosalicylowy).
- Diklofenak.
- Ibuprofen
- Indometacyna.
- Lornoksykam.
- Meloksykam.
- Celekoksyb
- Tramadol.
- Pentazocyna.
- Morfina.
- Leki moczopędne i moczopędne.
- Glikokortykoidy przeciwzapalne.
- Antybiotyki, leki przeciwwirusowe, przeciwpasożytnicze, przeciwgrzybicze, w zależności od patogenu.
- Izoniazyd, pirazynamid, ryfampicyna z gruźliczym zapaleniem osierdzia.
Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w przypadku pogorszenia stanu pacjenta, z tamponadą serca i ropnym wysiękiem, gdy tkanka serca jest stopiona. Wykonuje się tu wycięcie osierdzia i perikardiocentezę.
Długość życia
Ile żyć z osierdziem? Wszystko zależy od zapewnienia terminowej pomocy. U niektórych gatunków może wystąpić niewydolność serca, powodująca śmierć pacjenta. W innych gatunkach choroba jest wyleczona albo jest łatwa do leczenia. Oczekiwana długość życia może wynosić dni i miesiące oraz lata pełnej egzystencji.
Znacznie więcej zależy od komplikacji, które mogą wyniknąć z niewłaściwego leczenia lub jego braku:
- Zagęszczanie osierdzia lub sklejanie się;
- Tworzenie przetoki;
- Tamponada serca;
- Wodobrzusze;
- Niewydolność serca, niedrożność serca.
Po wyzdrowieniu po około 3 miesiącach znikają wszystkie objawy zapalenia osierdzia. Konieczne jest okresowe odwiedzanie kardiologa w celu potwierdzenia powrotu do zdrowia i zapobiegania chorobie (wczesne wykrycie).
Zapalenie osierdzia - rodzaje, objawy i leczenie, leki
Zapalenie osierdzia lub zapalenie podobne do zapalenia kaletki
Niedawno mówiliśmy o zapaleniu wewnętrznej wyściółki serca - zapaleniu wsierdzia. Czas spojrzeć na serce z drugiej strony, na zewnątrz.
Zewnętrzna powłoka serca to koszulka osierdzia lub serca. Istnieją poważne różnice między wsierdzia a osierdziem, mimo że proces zapalny może wpływać zarówno na wewnętrzną, jak i zewnętrzną błonę serca.
Endokardium jest niczym więcej niż kapryśnym skręceniem, zgodnie z komorami serca, wewnętrzną naczyniówką, która powinna zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Ale zewnętrzna powłoka - osierdzie, w przenośni podobna do torebki stawowej, a nawet działa trochę jak.
Niewiele o osierdziu
Niektórzy po przeczytaniu powiedzą: „co za nonsens! Jak porównać skorupę serca ze skorupą stawu! - i będą się mylili. Po pierwsze, torebka stawowa ostrożnie chroni staw, konserwuje i wytwarza płyn stawowy, co ułatwia tarcie w powierzchniach stawowych. Ale przecież to samo dzieje się w zewnętrznej wyściółce serca: istnieje zarówno wewnętrzna, jak i zewnętrzna uliczka osierdzia, a między nimi jest płyn surowiczy.
I to dość dużo w jamie osierdziowej - około 40 ml. Funkcją tego płynu jest ułatwienie skurczu serca. Przecież serce nie „zwisa” w naszej klatce piersiowej i brzuchu, jest mocno umocowane w śródpiersiu. Ale aby serce skurczyło się, konieczne jest, aby więzadła trzymające serce „przytrzymywały” je przez zewnętrzne formacje, a samo serce „ześlizgnęło się” podczas skurczów wewnątrz koszuli serca.
Zatem główne funkcje osierdzia wspierają i ułatwiają skurcze. To osierdzie nie pozwala, by serce się przeceniło. Ale czasami w tej najbardziej zewnętrznej błonie serca, która nie jest związana z przepływem krwi i aparatem zastawki, zachodzi proces patologiczny. Co to jest zapalenie osierdzia, jak się manifestuje, diagnozuje i leczy?
Szybkie przejście na stronie
Zapalenie osierdzia - co to jest?
Zapalenie osierdzia to nic innego jak zapalenie osierdzia. Ponieważ definicja jest bardzo krótka, natychmiast zaczniemy działać i powiemy, że główna różnica między zapaleniem osierdzia a wcześniej opisanym zapaleniem wsierdzia jest następująca:
- W przypadku zapalenia wsierdzia występuje wada zastawki, występowanie zakrzepicy i zatorów, które po oderwaniu mogą spowodować zawał serca lub udar. W przypadku niewydolności zastawki występuje niewydolność serca;
- W przypadku zapalenia osierdzia nic z tego nie ma, zawory są bezpieczne i zdrowe. Ale z zapaleniem zewnętrznej wyściółki serca, w jamie osierdziowej występuje wysięk zapalny (inne podobieństwo z workiem stawowym). Płyn ten ściska serce i nie może rozwinąć niezbędnej siły. W tym samym przypadku, jeśli stan zapalny nie jest wysiękowy, ale „suchy”, arkusze osierdzia nie ślizgają się już, ale „drżą” razem, powodując różne zaburzenia i silny ból.
Jakie są przyczyny zapalenia osierdzia i kto jest w „grupie ryzyka” tej choroby?
Przyczyny i czynniki ryzyka
Podobnie jak w przypadku zapalenia wewnętrznej wyściółki serca i przy osierdziowych przyczynach zapalenia, istnieje wiele, zarówno z udziałem drobnoustrojów, jak i z natury aseptycznych:
- Zakażenia bakteryjne wywołane przez specyficzną florę pyogenną (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce). Powodują ropne zapalenie osierdzia;
- Mikroorganizmy, które odżywiają „słabość” tkanki łącznej: prątki gruźlicy, chlamydia, syfilis treponema, patogeny brucelozy, burgdofer borrelias (patogeny boreliozy przenoszonej przez kleszcze);
- Adenowirusy, wirusy grypy, różne grzyby, riketsje, mykoplazmy, pierwotniaki, a nawet robaki.
- Jeśli mówimy o przyczynach niezakaźnych lub aseptycznych, to znowu „wyprzedza całą planetę” są układowe choroby tkanki łącznej, które leczą reumatolodzy: toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry. Tutaj analogia osierdzia z workiem stawowym jest jeszcze wyraźniejsza;
- Zapalenie osierdzia występuje również, zwłaszcza w pocie, z silną reakcją alergiczną, na przykład w chorobie posurowiczej;
- Rozróżnia zapalenie osierdzia od skłonności do zapalenia wsierdzia w stanach zapalnych w zaburzeniach metabolicznych.
Przed wprowadzeniem „sztucznej nerki” do praktyki, starzy lekarze znali objaw „dzwonienia pogrzebowego mocznicy” - rytmiczny, szorstki szum tarcia między liśćmi osierdzia względem siebie podczas skurczów serca. Ten hałas był słyszalny nawet z pewnej odległości: liście osierdzia były pokryte kryształami mocznika. Z naruszeniem wydalania azotu z organizmu, z przewlekłą niewydolnością nerek, wskazywało to na szybki początek śpiączki mocznicowej i śmierć pacjenta.
- Przyczyną zapalenia osierdzia może być ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. Zapalenie może pojawić się na koszuli z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Suche zapalenie opłucnej, „przenoszące się” do osierdzia, powoduje również podobne zapalenie z rozwojem włóknistego zapalenia osierdzia.
Wreszcie, zapalenie i reakcje w postaci wysięku i zwiększenie produkcji płynu prowadzą do uszkodzenia narządów klatki piersiowej, zwłaszcza samochodów, narażenia na promieniowanie i nowotworów złośliwych, które mogą dawać przerzuty z początkiem paranowotworowego zapalenia osierdzia.
Rodzaje zapalenia osierdzia
Podobnie jak wiele innych chorób zapalnych, z wyjątkiem etiologii lub przyczyny, zapalenie osierdzia jest:
Proces jest ostry, a także podostry i przewlekły - odpowiednio mniej niż 1,5 miesiąca z ostrym, do sześciu miesięcy z podostrym, a przewlekłe zapalenie osierdzia to proces trwający ponad 6 miesięcy.
- O morfologii (o procesach zachodzących w jamie osierdziowej)
Możliwe suche (włókniste zapalenie osierdzia), wysiękowe (z obecnością wysięku), zwężające (z tworzeniem się blizn kompresujących serce), adhezyjne (klej, w którym oba arkusze osierdzia są lutowane, a ubytek znika).
Wreszcie jest proces zapalny, którego wynikiem jest zwapnienie lub odkładanie się wapna we wnęce koszuli serca. Przy wysięku osierdziowym w jamie osierdzia może gromadzić się około litra płynu, co może prowadzić do śmiertelnych powikłań.
Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia osierdzia?
Być może najbardziej specyficznym powikłaniem, charakterystycznym tylko dla zapalenia osierdzia i może bezpośrednio zagrażać osobie, jest tamponada serca. Jest to stan, w którym znaczna ilość płynu gromadzi się w jamie osierdziowej.
Ponieważ nie ma miejsca, aby serce mogło rozszerzyć się na zewnątrz, a ciecz praktycznie nie jest ściśnięta, serce jest ściśnięte. Pacjent ma najpierw uczucie ciężkości w klatce piersiowej, a następnie postępuje duszność - najpierw z wysiłkiem, a następnie w spoczynku.
Występuje gwałtowny spadek rzutu serca - nie tak bardzo, ponieważ mięsień sercowy lewej komory nie ma mocy, by wrzucić krew do aorty, ale dlatego, że nie ma nic do wyrzucenia.
Przypomnij sobie, że krew przedostaje się do komór z przedsionków i wchodzi w przedsionki „grawitacyjne” podczas rozkurczu, plus działa podciśnienie ssania. W przypadku, gdy przedsionki są ściśnięte na zewnątrz za pomocą płynnej „poduszki”, uwolnienie jest minimalne, ponieważ nic do nich nie płynie.
Dlatego pojawia się omdlenie, następnie utrata przytomności, bladość, zmniejszenie ciśnienia do niewykrywalnej liczby, ochłodzenie kończyn, zapaść, a następnie wstrząs i śmierć.
Opieka w nagłych wypadkach dla tamponady serca polega na przebiciu jamy osierdzia i wypompowaniu płynu, który sam często płynie pod podwyższonym ciśnieniem. I tu znowu widzimy podobieństwa z zapaleniem kaletki, przy którym płyn jest „wypompowywany” z opuchniętej torebki stawowej.
Objawy suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia
Przeanalizujmy objawy suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia oddzielnie, ponieważ ich objawy różnią się dość mocno.
Objawy suchego zapalenia osierdzia
W przypadku suchych (kleistych, włóknistych, kleistych) wariantów przede wszystkim tępy ból w okolicy serca, który rośnie stopniowo. Jest najbardziej wyraźny na obszarze przedsercowym i nie jest wycofywany przez przyjmowanie nitrogliceryny. Jeśli pochylisz się do przodu, ból ustąpi, a jeśli położysz się na plecach, ból wzrośnie.
- Oddech i kaszel również zwiększają ciśnienie w osierdziu, co również zwiększa ból.
Jeśli pacjent przychodzi do lekarza w trakcie obrazu klinicznego, może mieć gorączkę, chłód, osłabienie. Pacjent siedzi pochylony do przodu, ponieważ ta postawa łagodzi ból i oddycha często i powierzchownie.
Podczas słuchania dochodzi do szmeru osierdziowego, który stopniowo wzrasta wraz z rozwojem choroby. Na rozprawie przypomina skrzypienie śniegu lub pocieranie o siebie dwóch kawałków skóry.
Głównym objawem sugerującym szmer serca, a nie hałas tarcia opłucnej, jest jego zachowanie podczas wstrzymywania oddechu.
Objawy wysiękowego zapalenia osierdzia
W przypadku wysięku lub wysiękowego zapalenia osierdzia najpierw pojawia się suchy proces, który następnie „nasiąka”. Cała klinika zależy od szybkości akumulacji wysięku, a przy niewielkiej ilości objawów choroby może być bardzo skromna. Wraz z nagromadzeniem wysięku liście osierdziowe nie dotykają się, nie wstrząsają i rozchodzą się, więc ból zmniejsza się i znika.
Wówczas ból zastępuje się ciężarem w okolicy serca „tak, jakby leżała cegła” i pojawia się zadyszka, najpierw z wysiłkiem, a następnie w spoczynku. Czasami obrzęk osierdzia zaczyna ściskać sąsiednie narządy. W rezultacie występują następujące symptomy:
- czkawka (z kompresją nerwu przeponowego);
- osłabienie i chrypka głosu (kompresja nawracającego nerwu krtaniowego);
- bolesny i szczekający kaszel (ucisk oskrzeli, tchawica).
W recepcji u lekarza i podczas badania zwraca uwagę na fakt, że pacjent nie leży na plecach, ponieważ zachoruje: osierdzie zakłóca przepływ krwi do serca, ściskając wydrążone żyły. Jednocześnie żyły puchną na szyi, twarz staje się opuchnięta i opuchnięta.
To są tylko oznaki ucisku żyły głównej górnej i przekrwienia żylnego w głowie i szyi. Są to klasyczne objawy wysięku osierdziowego osierdzia u dorosłych. Czy są jakieś różnice w zapaleniu osierdzia u dzieci?
Zapalenie osierdzia u dziecka
Zapalenie osierdzia u dzieci ma następujące cechy:
- Wysięk osierdziowy często występuje jako powikłanie zakażenia enterowirusem;
- ból jest zlokalizowany nie tyle w sercu, co w żołądku, który pokazuje niemowlę;
- dziecko próbuje spać na brzuchu, ale sen jest zły;
- w przypadku ucisku żyły głównej górnej może pojawić się klinika meningizmu - drgawki, wymioty, niedomykalność, bóle głowy.
Jak rozpoznać chorobę?
Diagnoza zapalenia osierdzia - EKG i USG
Wcześniej, przed nadejściem badań rentgenowskich, a zwłaszcza ultradźwięków serca, jedynym sposobem określenia zapalenia koszuli serca było usłyszenie szumu serca i jego uderzenia, które określały rozszerzenie granic serca.
Teraz sytuacja stała się o wiele prostsza i możliwe jest określenie niezawodnie suchego lub wylewnego zapalenia koszuli serca za pomocą następujących metod badawczych:
- Zapalenie osierdzia w EKG objawia się spadkiem napięcia wszystkich zębów podczas wysięku, a przy suchym zapaleniu osierdzia mogą nie wystąpić żadne zmiany;
- USG serca - pozwala dokonać dokładnej diagnozy wysięku osierdziowego, ponieważ można po prostu zobaczyć rozszczepienie liści osierdzia i nagromadzenie płynu.
- Zdjęcie rentgenowskie zależy od wzrostu cienia serca;
- Wreszcie, punkcja osierdzia z późniejszym badaniem cytologicznym i bakteriologicznym pozwala znaleźć przyczynę procesu wysiękowego.
Leczenie zapalenia osierdzia, leki
Leczenie zapalenia osierdzia, zwłaszcza suchego, powinno rozpocząć się od leczenia podstawowej choroby serca. Leczą choroby zakaźne, zwłaszcza przewlekłe, a przy chorobach reumatycznych leczenie zapalenia osierdzia serca przeprowadza się za pomocą hormonów, cytostatyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
- Jest dobrze znany w przypadku ibuprofenu zapalenia osierdzia, ponieważ nie zmienia przepływu wieńcowego.
W niektórych przypadkach pacjenci z ostrym zapaleniem osierdzia wykazali kolchicynę, która wpływa na aktywność neutrofili i pomaga złagodzić ból.
Wykonuje się nakłucie osierdzia - jeśli płyn nadal się kumuluje. Czasami ten rodzaj leczenia jest wyjątkowy, zwłaszcza w przypadku przerzutów, gdy nakłucie jest jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta.
Być może będziesz potrzebował operacji - perikardektomii. Operacja ta musi być wykonywana przy zwężającym zapaleniu osierdzia, gdy istnieje blizna, która ściska serce. Celem operacji jest „uwolnienie serca” z kapsułki wyciskającej.
Prognoza
Zasadniczo zapalenie osierdzia, objawy i leczenie, które zdemontowaliśmy - jest to dość „wdzięczna” choroba w leczeniu. Jeśli weźmiesz pod uwagę wszystkie przypadki, korzystny wynik i powrót do zdrowia jest nawet wyższy niż w przypadku zapalenia wsierdzia i może osiągnąć nawet 90%. Występuje korzystne wirusowe zapalenie osierdzia, ponieważ czasami przechodzą one same. Cięższy przebieg - w procesie gruźliczym, paraneoplastycznym (rak), a także ropnym zapaleniu osierdzia.
Wiadomo, że jeśli nie leczysz ropnego zapalenia osierdzia, wówczas śmiertelność może osiągnąć 100%.
Oczywiście, zarówno wstrząs zakaźny, jak i toksyczny oraz możliwość rozwoju procesu zwężania i ostrej tamponady serca, z których każdy jest oddzielny od powyższych procesów, mogą prowadzić do postępującej ostrej niewydolności serca i śmierci.
Dlatego najważniejszym, jak w przypadku zapalenia wsierdzia, jest wczesne skierowanie do specjalisty w przypadku ostrego procesu, który może się nagle rozwinąć. I tak jak w przypadku zapalenia wsierdzia, nagłe USG serca może uratować życie pacjentowi.
Ponadto, jeśli z zapaleniem wsierdzia, opóźnienie w rozpoznaniu może zniszczyć zastawki serca i spowodować niewydolność serca po miesiącu, a następnie z tamponadą serca, to samo opóźnienie z diagnozą może prowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin.
Zapalenie osierdzia
Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się słabością, stałym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Zapalenie osierdzia
Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się słabością, stałym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Zapalenie osierdzia może objawiać się jako objaw choroby (ogólnoustrojowej, zakaźnej lub sercowej), może być powikłaniem różnych patologii narządów wewnętrznych lub urazów. Czasami w obrazie klinicznym choroby największe znaczenie ma zapalenie osierdzia, podczas gdy inne objawy choroby wchodzą w tło. Zapalenie osierdzia nie zawsze jest diagnozowane podczas życia pacjenta, w około 3–6% przypadków oznaki uprzednio przeniesionego zapalenia osierdzia są określane tylko podczas sekcji. Zapalenie osierdzia obserwuje się w każdym wieku, ale częściej występuje u dorosłych i osób starszych, a częstość występowania zapalenia osierdzia u kobiet jest wyższa niż u mężczyzn.
W zapaleniu osierdzia proces zapalny dotyczy błony surowiczej serca serca - osierdzia surowiczego (ciemieniowego, trzewnego i jamy osierdziowej). Zmiany osierdziowe charakteryzują się wzrostem przepuszczalności i rozszerzalności naczyń krwionośnych, naciekaniem leukocytów, odkładaniem fibryny, zrostami i tworzeniem blizn, zwapnieniem płatków osierdziowych i kompresją serca.
Przyczyny zapalenia osierdzia
Zapalenie osierdzia może być zakaźne i niezakaźne (aseptyczne). Najczęstszymi przyczynami zapalenia osierdzia są reumatyzm i gruźlica. W reumatyzmie zapaleniu osierdzia zwykle towarzyszy uszkodzenie innych warstw serca: wsierdzia i mięśnia sercowego. Reumatyczne zapalenie osierdzia iw większości przypadków etiologia gruźlicy jest objawem procesu zakaźnego-alergicznego. Czasami gruźlicze uszkodzenie osierdzia występuje, gdy infekcja migruje przez przewody limfatyczne ze zmian w płucach i węzłach chłonnych.
Ryzyko rozwoju zapalenia osierdzia jest zwiększone przez następujące warunki:
- infekcje - wirusowe (grypa, odra) i bakteryjne (gruźlica, szkarlatyna, ból gardła), posocznica, grzybicze lub pasożytnicze uszkodzenia. Czasami proces zapalny przenosi się z narządów sąsiadujących z sercem do osierdzia w zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, zapaleniu wsierdzia (limfogennym lub krwiotwórczym)
- choroby alergiczne (choroba posurowicza, alergie na leki)
- układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów itp.)
- choroba serca (jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i zapalenia mięśnia sercowego)
- urazy serca w obrażeniach (uraz, silny cios w serce), operacje
- nowotwory złośliwe
- zaburzenia metaboliczne (działanie toksyczne na osierdzie w mocznicy, dna moczanowa), uszkodzenie radiacyjne
- wady rozwojowe osierdzia (torbiele, uchyłki)
- obrzęk ogólny i zaburzenia hemodynamiczne (prowadzą do gromadzenia się płynnych zawartości w przestrzeni osierdziowej)
Klasyfikacja zapalenia osierdzia
Występuje pierwotne i wtórne zapalenie osierdzia (jako powikłanie w chorobach mięśnia sercowego, płuc i innych narządów wewnętrznych). Zapalenie osierdzia może być ograniczone (u podstawy serca), częściowe lub przechwycić całą błonę surowiczą (często rozlane).
W zależności od cech klinicznych zapalenie osierdzia jest ostre i przewlekłe.
Ostre zapalenie osierdzia
Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, trwa nie dłużej niż 6 miesięcy i obejmuje:
1. Suchy lub włóknisty - wynik zwiększonego wypełnienia krwi błony surowiczej serca przez pocenie się fibryny do jamy osierdzia; płynny wysięk występuje w małych ilościach.
2. Vypotnoy lub exudative - wybór i gromadzenie się płynnego lub półpłynnego wysięku w jamie między okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi osierdzia. Wysięk wysięku może mieć inny charakter:
- serofibrynowy (mieszanina płynnego i plastycznego wysięku, może być całkowicie wchłonięty w małych ilościach)
- krwotoczny (krwawy wysięk) w przypadku gruźliczego i zakaźnego zapalenia osierdzia.
- z tamponadą serca - nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie osierdziowej może spowodować wzrost ciśnienia w szczelinie osierdzia i zakłócenia normalnego funkcjonowania serca
- bez tamponady serca
- ropny (gnijący)
Komórki krwi (leukocyty, limfocyty, erytrocyty itp.) Są koniecznie obecne w różnych ilościach w wysięku w każdym przypadku zapalenia osierdzia.
Przewlekłe zapalenie osierdzia
Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się powoli w ciągu 6 miesięcy i dzieli się na:
1. wysięk lub wysięk
2. Klej (klej) - to resztkowe zjawisko zapalenia osierdzia o różnej etiologii. Podczas przechodzenia procesu zapalnego z etapu wysiękowego do etapu produkcyjnego w jamie osierdziowej, powstaje ziarnina, a następnie tkanka bliznowata, arkusze osierdzia sklejają się ze sobą, tworząc zrosty między sobą lub z sąsiadującymi tkankami (przepona, opłucna, mostek):
- bezobjawowy (bez uporczywych zaburzeń krążenia)
- z zaburzeniami czynnościowymi serca
- z odkładaniem się soli wapnia w zmodyfikowanym osierdziu („serce skorupy”)
- ze zrostami pozakomórkowymi (osierdziowe i opłucnowe)
- zwężający - z kiełkowaniem liści osierdzia przez tkankę włóknistą i ich zwapnienie. W wyniku zagęszczenia osierdzia pojawia się ograniczone wypełnienie komór serca podczas rozkurczu i rozwija się przekrwienie żylne.
- z rozsiewem osierdziowych ziarniniaków zapalnych („ostryga perłowa”), na przykład z gruźliczym zapaleniem osierdzia
Występuje również niezapalne zapalenie osierdzia:
- Hydropericardium - gromadzenie się surowiczego płynu w jamie osierdziowej w chorobach powikłanych przewlekłą niewydolnością serca.
- Hemopericardium - nagromadzenie krwi w przestrzeni osierdziowej w wyniku pęknięcia tętniaka, uszkodzenia serca.
- Chilopericardium - gromadzenie chylowej limfy w jamie osierdziowej.
- Zapalenie płuc - obecność gazów lub powietrza w jamie osierdziowej w uszkodzeniu klatki piersiowej i osierdzia.
- Wysięk z obrzękiem śluzowym, mocznicą, dną.
W osierdziu mogą wystąpić różne nowotwory:
- Guzy pierwotne: łagodne - włókniaki, potworniaki, naczyniaki i złośliwe - mięsaki, międzybłoniaki.
- Wtórne - uszkodzenie osierdzia w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów złośliwego guza z innych narządów (płuc, piersi, przełyku itp.).
- Zespół paranowotworowy - uszkodzenie osierdzia, które występuje, gdy nowotwór złośliwy wpływa na organizm jako całość.
Torbiele (osierdziowe, koelomiczne) są rzadką patologią osierdzia. Ich ściana jest reprezentowana przez tkankę włóknistą i, podobnie jak osierdzie, jest wyłożona mezotelium. Torbiele osierdzia mogą być wrodzone i nabyte (konsekwencja zapalenia osierdzia). Torbiele osierdzia mają stałą wielkość i postępują.
Objawy zapalenia osierdzia
Objawy zapalenia osierdzia zależą od jego formy, stadium procesu zapalnego, charakteru wysięku i szybkości jego akumulacji w jamie osierdziowej, nasilenia zrostów. W ostrym zapaleniu osierdzia zwykle obserwuje się włókniste (suche) zapalenie osierdzia, którego objawy zmieniają się w procesie wydzielania wysięku i akumulacji.
Suche zapalenie osierdzia
Objawia się bólem serca i hałasem tarcia osierdziowego. Ból w klatce piersiowej - tępy i uciskowy, czasem rozciągający się do lewej łopatki, szyi, obu ramion. Częściej występują umiarkowane bóle, ale są silne i bolesne, przypominające atak dusznicy bolesnej. W przeciwieństwie do bólu serca w przypadku stenokardii, zapalenie osierdzia charakteryzuje się stopniowym wzrostem, czasem trwania od kilku godzin do kilku dni, brakiem reakcji podczas przyjmowania nitrogliceryny, tymczasowym spadkiem przyjmowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Pacjenci mogą jednocześnie odczuwać duszność, kołatanie serca, ogólne złe samopoczucie, suchy kaszel, dreszcze, co powoduje, że objawy choroby są bliższe objawom suchego zapalenia opłucnej. Charakterystycznym objawem bólu w zapaleniu osierdzia jest jego nasilenie przy głębokim oddychaniu, połykaniu, kaszlu, zmianie pozycji ciała (zmniejszenie pozycji siedzącej i umocnieniu w pozycji leżącej), powierzchniowym i częstym oddychaniu.
Hałas tarcia osierdziowego jest wykrywany podczas słuchania serca i płuc pacjenta. Suche zapalenie osierdzia może zakończyć się wyleczeniem w ciągu 2-3 tygodni lub przejść w wysięk lub klej.
Wysięk osierdziowy
Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku suchego zapalenia osierdzia lub niezależnie od szybkiego początku alergicznego, gruźliczego lub nowotworowego zapalenia osierdzia.
Istnieją dolegliwości bólowe w sercu, ucisk w klatce piersiowej. Wraz z nagromadzeniem wysięku dochodzi do naruszenia krążenia krwi przez wydrążone, wątrobowe i wrotne żyły, rozwija się skrócenie oddechu, ściśnięty przełyk (zaburzenie przepływu pokarmu - dysfagia), nerw przepony (pojawia się czkawka). Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę. Wygląd pacjenta charakteryzuje się opuchniętą twarzą, szyją, przednią powierzchnią klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi („kołnierz Stokesa”), blada skóra z sinicą. Podczas badania przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.
Powikłania zapalenia osierdzia
W przypadku wysięku osierdziowego możliwy jest rozwój ostrej tamponady serca, w przypadku zwężającego zapalenia osierdzia powstaje niewydolność krążenia: nacisk na wysięk w wydrążonych i wątrobowych żyłach, prawy przedsionek, co utrudnia rozkurcz komorowy; rozwój fałszywej marskości wątroby.
Zapalenie osierdzia powoduje zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w warstwach mięśnia sercowego przylegających do wysięku (zapalenie miokardiowe). Ze względu na rozwój tkanki bliznowatej obserwuje się fuzję mięśnia sercowego z pobliskimi narządami, klatką piersiową i kręgosłupem (mediastino-pericarditis).
Rozpoznanie zapalenia osierdzia
Terminowe rozpoznanie zapalenia osierdzia jest bardzo ważne, ponieważ może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie przypadki obejmują ściskanie zapalenia osierdzia, wysięk osierdziowy z ostrą tamponadą serca, ropne i zapalenie osierdzia nowotworowego. Konieczne jest różnicowanie diagnozy z innymi chorobami, głównie z ostrym zawałem mięśnia sercowego i ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, w celu określenia przyczyny zapalenia osierdzia.
Rozpoznanie zapalenia osierdzia obejmuje gromadzenie wywiadu, badanie pacjenta (słuch i uderzenie serca), badania laboratoryjne. Badania ogólne, immunologiczne i biochemiczne (białko całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, kinaza kreatynowa, fibrynogen, seromukoid, CRP, mocznik, komórki LE) są wykonywane w celu wyjaśnienia przyczyny i charakteru zapalenia osierdzia.
EKG ma ogromne znaczenie w diagnostyce ostrego suchego zapalenia osierdzia, początkowego stadium wysiękowego zapalenia osierdzia i adhezyjnego zapalenia osierdzia (podczas ściskania jam serca). W przypadku wysiękowego i przewlekłego zapalenia osierdzia obserwuje się spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. PCG (fonokardiografia) zauważa szum skurczowy i rozkurczowy, nie związany z funkcjonalnym cyklem sercowym, i okresowo pojawiające się oscylacje o wysokiej częstotliwości.
Radiografia płuc jest informacyjna do diagnozy wysięku osierdziowego (zwiększa się rozmiar i zmiana sylwetki serca: cień kulisty jest charakterystyczny dla ostrego procesu, trójkątny - dla przewlekłego). Przy gromadzeniu do 250 ml wysięku w jamie osierdziowej wielkość cienia serca nie zmienia się. Osłabiony kontur zmarszczek cienia serca. Cień serca jest słabo dostrzegalny za cieniem worka osierdziowego wypełnionego wysiękiem. W przypadku zwężającego zapalenia osierdzia, rozmyte kontury serca są widoczne z powodu zrostów opłucnowych. Duża liczba zrostów może spowodować „utrwalone” serce, które nie zmienia kształtu i pozycji podczas oddychania i zmiany pozycji ciała. Gdy „skorupa” serce zaznaczyło osady wapienne w osierdziu.
TK klatki piersiowej, MRI i MSCT serca diagnozują pogrubienie osierdzia i zwapnienie.
Echokardiografia jest główną metodą diagnozy zapalenia osierdzia, która umożliwia wykrycie nawet niewielkiej ilości płynnego wysięku (
15 ml) w jamie osierdziowej, zmiany w ruchach serca, obecność zrostów, pogrubienie liści osierdzia.
Diagnostyczne nakłucie osierdzia i biopsja w przypadku wysięku osierdziowego pozwala na przeprowadzenie badania wysięku (cytologicznego, biochemicznego, bakteriologicznego, immunologicznego). Obecność objawów zapalenia, ropy, krwi, guzów pomaga ustalić prawidłową diagnozę.
Leczenie zapalenia osierdzia
Metoda leczenia zapalenia osierdzia jest wybierana przez lekarza w zależności od postaci klinicznej i morfologicznej oraz przyczyny choroby. U pacjenta z ostrym zapaleniem osierdzia spoczywa się w łóżku przed ustąpieniem aktywności procesu. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia tryb ten zależy od stanu pacjenta (ograniczenie aktywności fizycznej, pożywienie dietetyczne: pełne, ułamkowe, z ograniczeniem spożycia soli).
W ostrym włóknistym (suchym) zapaleniu osierdzia zaleca się głównie leczenie objawowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ibuprofen itp.), Leki przeciwbólowe w celu łagodzenia wyraźnego zespołu bólowego, leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, preparaty potasu.
Leczenie ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia bez objawów kompresji serca jest zasadniczo takie samo jak w przypadku suchego zapalenia osierdzia. Jednocześnie konieczne jest regularne ścisłe monitorowanie głównych parametrów hemodynamicznych (BP, CVP, HR, wskaźników sercowych i wstrząsowych, itp.), Objętości wysięku i objawów rozwoju ostrej tamponady serca.
Jeśli wysięk osierdziowy rozwija się na tle zakażenia bakteryjnego lub w przypadku ropnego zapalenia osierdzia, stosuje się antybiotyki (pozajelitowo i miejscowo przez cewnik po drenażu jamy osierdziowej). Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości zidentyfikowanego patogenu. W przypadku gruźliczej genezy zapalenia osierdzia stosuje się 2-3 leki przeciwgruźlicze przez 6-8 miesięcy. Drenaż jest również wykorzystywany do wprowadzenia środków cytostatycznych do jamy osierdziowej w przypadku zmiany guza osierdzia; za aspirację krwi i wprowadzenie leków fibrynolitycznych do krwioplucia.
Leczenie wtórnego zapalenia osierdzia. Zastosowanie glukokortykoidów (prednizonu) przyczynia się do szybszej i całkowitej resorpcji wysięku, zwłaszcza z alergicznym zapaleniem osierdzia Genesis i rozwijającym się na tle chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej. jest włączony w leczenie choroby podstawowej (toczeń rumieniowaty układowy, ostra gorączka reumatyczna, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).
Wraz z gwałtownym wzrostem nagromadzenia wysięku (zagrożenie tamponadą serca), wykonuje się nakłucie osierdzia (perikardiocenteza) w celu usunięcia wysięku. Nakłucie osierdzia stosuje się również w celu przedłużonej resorpcji wysięku (z leczeniem przez ponad 2 tygodnie) w celu określenia jego natury i charakteru (guz, gruźlica, grzybicze itp.).
Operację osierdzia przeprowadza się u pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia w przypadku przewlekłego przekrwienia żylnego i ucisku serca: resekcja zmodyfikowanych bliznami obszarów osierdzia i zrostów (podtotalna perikardiektomia).
Prognoza i zapobieganie zapaleniu osierdzia
Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, przy odpowiednim rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, zdolność do pracy pacjentów zostaje przywrócona prawie całkowicie. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia przy braku pilnych środków zaradczych choroba może zagrażać życiu. Klejowe (klejące) zapalenie osierdzia pozostawia trwałe zmiany, ponieważ interwencja chirurgiczna nie jest wystarczająco skuteczna.
Możliwa jest jedynie profilaktyka wtórna zapalenia osierdzia, polegająca na obserwacji u kardiologa, reumatologa, regularnym monitorowaniu elektrokardiografii i echokardiografii, rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, zdrowego stylu życia, umiarkowanego wysiłku fizycznego.