Jaka jest trwała forma migotania przedsionków?

Migotanie przedsionków to patologia mięśnia sercowego charakteryzująca się niezwiązaną pracą (rozproszone skurcze) górnych komór serca. Zła ekologia, chroniczny stres, przyspieszone tempo życia - wrogowie współczesnego człowieka.

Choroby układu sercowo-naczyniowego stały się epidemią. Obecnie liczba osób cierpiących na uporczywą postać migotania przedsionków gwałtownie wzrosła, a my szczegółowo zbadamy, co to jest i jak leczy się chorobę.

Przyczyny patologii

Inną nazwą choroby jest migotanie przedsionków. Ta fraza jest zwykle używana przez lekarzy i pacjentów. Ten typ patologii występuje najczęściej i wymaga odpowiedniego leczenia, ponieważ nie może zniknąć sam.

Ryzyko rozwoju choroby wzrasta z wiekiem. Osoby starsze są bardziej podatne na zaburzenia rytmu serca. Młodsze migotanie serca zwykle występuje, gdy towarzyszą mu patologie mięśnia sercowego.

Migotanie przedsionków może być spowodowane takimi czynnikami:

• wrodzone wady serca;
• ciężka choroba serca (choroba niedokrwienna, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia);
• niewydolność mitralna;
• poprzednia operacja serca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• bezdech senny (przerwy w oddychaniu podczas snu);
• złe nawyki, nadużywanie kofeiny;
• zakażenia innych narządów (rozedma płuc, zapalenie płuc);
• trzepotanie przedsionków (zjawisko tej samej natury, ale wraz z nim rytmy charakteryzują się mniejszą przypadkowością i większą organizacją).

Objawy choroby

U niektórych osób trwała forma migotania przedsionków jest wykrywana tylko podczas zaplanowanego badania lekarskiego. Żadne objawy im nie przeszkadzają.

Wiele osób nie zwraca uwagi na główny objaw migotania - szybkie bicie serca. Jednak mówienie o patologii jest możliwe tylko wtedy, gdy serce jest zredukowane z częstotliwością 140 uderzeń na minutę lub więcej.

W przypadku rumu częstego tętna rozróżnia się następujące objawy migotania przedsionków:

• zawroty głowy i omdlenia;
• silne bicie serca powodujące dyskomfort w klatce piersiowej;
• niskie ciśnienie krwi;
• inne zaburzenia czynności serca;
• ból w klatce piersiowej;
• osłabienie i zmęczenie podczas wysiłku fizycznego.

Jak rozwija się migotanie przedsionków?

Uporczywe migotanie przedsionków rozpoznaje się w przypadku utrzymujących się (co najmniej 7 dni) niepowodzeń prawidłowego rytmu serca. Naukowcy przewidują, że w ciągu najbliższych 50 lat liczba mieszkańców planety z migotaniem serca podwoi się.

Wielu jest zainteresowanych pytaniem, jak powstaje arytmia? Serce jest organem mięśniowym, który kurczy się z powodu impulsów jego komórek. Dla rytmu bicia serca znajduje się węzeł zatokowy. Ten guzek komórek mięśniowych znajduje się w prawym przedsionku.

Wytwarza impulsy elektryczne, wysyłając je do następnej ważnej części mechanizmu serca - artowentycznego węzła. Ta kępa komórek leży między przedsionkami a komorami i określa liczbę uderzeń serca.

Gdy serce kurczy się zbyt często, węzeł artifactus nie może „przetworzyć” takiej liczby impulsów. W rezultacie komory zaczynają się kurczyć nieregularnie. W ten sposób dochodzi do migotania przedsionków - nieuporządkowane, niezsynchronizowane skurcze górnej i dolnej komory serca.

Migotanie przedsionków zakłóca prawidłowe krążenie krwi. Z powodu słabego przepływu krwi narządy nie otrzymują odpowiedniej ilości tlenu. Ignorowanie tej choroby może prowadzić do nieodwracalnych procesów w organizmie.

Powikłania patologii

Co może się stać, jeśli nie jest leczone? Choroba ma wiele poważnych powikłań i tutaj są najczęstsze.

1. Niewydolność serca. Przy długotrwałym zaniedbaniu migotania serca sprawność narządu będzie znacznie zmniejszona. W rezultacie główna pompa ciała nie będzie w stanie pełnić swojej głównej funkcji - pompować krew przez wszystkie układy narządów, wspierając ich utrzymanie. Niewydolność serca powoli, ale z pewnością prowadzi do śmierci.
2. Udar U osób z migotaniem przedsionków ryzyko krwotoku mózgu jest podwojone. Udar powoduje poważne problemy zdrowotne - porażenie kończyn, upośledzenie mowy, zaburzenia pamięci i uwagi. W wielu przypadkach atak serca prowadzi do śmierci w dość krótkim czasie.
3. Zakrzepica Z AF krew krąży nienormalnie, ale jednocześnie szybko porusza się w komorach serca. Przyczynia się to do powstawania skrzepów krwi, które z komór wchodzą do ogólnego krążenia. Docierając do tętnic mózgowych, zakrzepy krwi mogą powodować blokady.
4. Choroba Alzheimera. Udowodniono, że choroba ma bezpośredni związek z migotaniem przedsionków.

Diagnostyka

Badanie fizykalne pomoże zidentyfikować migotanie przedsionków. Podczas osłuchiwania mięśnia sercowego słychać nieregularny rytm. Skurcze serca różnią się objętością i pełnią. Po zbadaniu pacjenta lekarz ogólny, jeśli to konieczne, wysyła konsultację do kardiologa.

Współczesna medycyna pozwala na skuteczną diagnostykę i leczenie. Trwała postać migotania przedsionków jest wyraźnie określona na elektrokardiogramie. Ta procedura diagnostyczna określa częstotliwość i jakość skurczów poszczególnych komór serca.

Za pomocą echokardiografii można badać wielkość i stan jam serca, identyfikować skrzepy wewnątrzsercowe oraz określać metody i schematy leczenia.

Diagnostyka elektrofizyczna pozwala ustalić mechanizm rozwoju patologii.

Badanie to jest szczególnie ważne dla osób przygotowywanych do wszczepienia rozrusznika serca lub ablacji cewnika.

Leczenie farmakologiczne migotania przedsionków

Leczenie migotania przedsionków jest obowiązkowym środkiem ochrony zdrowia i życia pacjenta. Dzięki tej patologii mięsień sercowy nie może sam powrócić do normy, więc niemożliwe jest wykonanie go bez nadzoru kardiologa.

Terapia migotania przedsionków ma na celu przede wszystkim utrzymanie rytmu zatokowego, monitorowanie tętna i zapobieganie nowym napadom. Aby zatrzymać napady OP, kardiolog przepisuje leki dożylne, a także leki przyjmowane doustnie.

Ten kordaron, chinidyna, propanorm, novokinamid. Wszystkie te leki są pożądane do stosowania pod kontrolą odpowiedniej diagnozy.

W migotaniu przedsionków możliwe jest przyjmowanie leków, takich jak anaprylina, digoksyna i werapamina, które są słabsze, ale także skuteczne w umiarkowanie ciężkiej patologii. Zmniejszają objawy i poprawiają jakość życia pacjenta.

Często, przy długotrwałych napadach migotania serca, należy podjąć środki zapobiegające zakrzepicy. W tym celu lekarze przepisują warfarynę.

Bardziej radykalne terapie

Jeśli terapia lekowa nie daje pożądanego rezultatu, użyj innych nowoczesnych metod leczenia. Aktualnym i popularnym sposobem na przywrócenie tętna jest kardiowersja elektryczna. Zatrzymuje napad migotania przedsionków w 90% przypadków.

Izolacja częstotliwości radiowej to technika polegająca na wyizolowaniu ogniska pobudzenia ektopowego (zlokalizowanego w otworach żył płucnych) z przedsionków. Ta inwazyjna technika jest skuteczna w 60% przypadków.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to metoda polegająca na kauteryzacji węzła przedsionkowo-komorowego za pomocą specjalnej elektrody, a także implantacji rozrusznika serca.

Rokowanie w migotaniu przedsionków

Przewidując możliwy przebieg choroby, eksperci są odpychani przyczynami jej wystąpienia, a także powikłaniami. Jeśli patologia jest spowodowana przez organiczne uszkodzenia serca, poważne wrodzone lub nabyte wady, to bardzo szybko może prowadzić do niewydolności serca.

Przy dobrym stanie komorowym migotanie przedsionków ma optymistyczne rokowanie. Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowemu leczeniu możliwe jest znaczne polepszenie jakości życia pacjenta, a także skuteczne monitorowanie tętna.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe mają bardzo rozczarowujące rokowanie. Ale idiopatyczne migotanie przedsionków (patologia, której przyczyny są nieznane lub związane z ludzką fizjologią) jest najmniej niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta.

Zapobieganie

Aby uporczywe migotanie przedsionków nie stało się przewlekłe, konieczne jest wykrycie patologii na czas i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Zwykle choroba trwa do roku (jeśli nie ma żadnych powiązanych poważnych zaburzeń w organizmie). Ale nawet przy stabilnej remisji osoba powinna całkowicie zrezygnować ze złych nawyków, kontrolować spożywanie pokarmów zawierających kofeinę i prowadzić zdrowy tryb życia.

Ważne jest, aby pamiętać, że przewlekła postać migotania przedsionków nie podlega już skutecznemu leczeniu.

Ma bardzo opłakane konsekwencje, na przykład wstrząs arytmogenny, gdy następuje gwałtowny spadek ciśnienia, utrata przytomności i zatrzymanie akcji serca. Szczególnie niebezpieczne przejście migotania przedsionków do postaci komorowej, co również powoduje zatrzymanie mięśnia sercowego.

Gdy migotanie przedsionków jest bardzo ważne w leczeniu chorób przewlekłych, należy wzmocnić układ odpornościowy i dobrze się odżywiać. Patologie takie jak cukrzyca, zaburzenia czynności tarczycy i astma oskrzelowa znacznie zwiększają ryzyko ciężkiego migotania serca.

Napadowe, trwałe i trwałe formy migotania przedsionków i ich leczenie

Jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu jest migotanie przedsionków, w szczególności migotanie przedsionków (AF).

Pomimo faktu, że wielu pacjentów żyje z tym schorzeniem od wielu lat i nie odczuwają żadnych subiektywnych odczuć, może to wywołać tak poważne powikłania, jak migotanie czopów i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Choroba jest podatna na leczenie, opracowano kilka klas leków antyarytmicznych, które nadają się do ciągłego stosowania i szybkiego łagodzenia nagłego ataku.

Co to jest

Migotanie przedsionków jest nazywane niespójnym pobudzeniem przedsionkowych włókien mięśnia sercowego z częstotliwością 350 do 600 na minutę. Jednocześnie nie ma pełnego skurczu przedsionków.

Połączenie przedsionkowo-komorowe normalnie blokuje nadmierną aktywność przedsionkową i przekazuje normalną liczbę impulsów do komór. Czasami jednak występuje szybki skurcz komorowy, postrzegany jako tachykardia.

W patogenezie AF główna rola przypisywana jest mechanizmowi mikro-ponownego wjazdu. Choroba tachiform znacznie zmniejsza pojemność minutową serca, powodując niewydolność krążenia w małym i dużym okręgu.

Co to jest niebezpieczne migotanie przedsionków? Nierówności skurczów przedsionków są niebezpieczne dla powstawania skrzepów krwi, zwłaszcza w uszach przedsionków i ich rozdzielania.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania migotania przedsionków wynosi 0,4%. Wśród grupy poniżej 40 roku życia liczba ta wynosi 0,1%, powyżej 60 lat - do 4%.

Podstawą choroby jest mechanizm ponownego wejścia pobudzenia w strukturę przedsionka. Jest to spowodowane heterogennością mięśnia sercowego, chorobami zapalnymi, zwłóknieniem, rozciąganiem i atakami serca.

Patologiczny substrat nie może normalnie prowadzić pulsu, powodując nierównomierne skurcz mięśnia sercowego. Arytmia wywołuje ekspansję komór serca i niewydolność funkcji.

Klasyfikacja i różnice gatunków, etap

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się pięć rodzajów migotania przedsionków. Są to cechy wyróżniające wygląd, przebieg kliniczny, zgodność z efektami terapeutycznymi.

1. Pierwsza zidentyfikowana forma charakteryzuje się pierwszym wystąpieniem migotania przedsionków w życiu. Zainstalowany niezależnie od czasu trwania i nasilenia objawów.
2. Przy migotaniu napadowym czas trwania jest ograniczony do 7 dni. Sam odcinek najczęściej zatrzymuje się w ciągu najbliższych dwóch dni.
3. Trwała postać nie kończy się spontanicznie w ciągu 7 dni, wymaga leczenia medycznego lub kardiowersji elektropulsacyjnej.
4. Długotrwałe uporczywe migotanie jest diagnozowane z czasem trwania choroby dłuższym niż jeden rok i wybraną metodą korekcji rytmu.
5. Forma stała charakteryzuje się tym, że próby przywrócenia rytmu zatokowego nie powiodły się i postanowiono zachować AF.

Częstotliwość skurczu komór rozróżnia trzy formy migotania przedsionków:

• bradysystolic, w którym tętno jest mniejsze niż 60 na minutę;
• kiedy normosystoliczna liczba skurczów w normalnym zakresie;
• tachysystolic charakteryzuje się częstotliwością 80 na minutę.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Różne przyczyny, w tym choroby niezwiązane z sercem, zapalenia warstw serca, wrodzone zespoły patologiczne, mogą przyczyniać się do arytmii. Ponadto możliwe są mechanizmy funkcjonalne i predyspozycje genetyczne.

Przyczyny są podzielone na następujące grupy:

• okresowe przyczyny: niski poziom potasu we krwi, niski poziom hemoglobiny w krwinkach czerwonych, operacja na otwartym sercu;
• długo działające: nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, choroby zastawkowe i zastawkowe, kardiomiopatia, amyloidoza i hemochromatoza serca, choroby zapalne warstwy mięśniowej i osierdzia, struktury zastawkowe, śluzak, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
• migotanie zależne od katecholamin: wywołuje przeładowanie emocjonalne, odbiór mocnej kawy i alkoholu;
• wywołane błędami: występuje na tle zmniejszonej częstości akcji serca, często w nocy;
• formy genetyczne.

Objawy i objawy

Chorobę kliniczną obserwuje się w 70% przypadków. Jest to spowodowane niedostatecznym ukrwieniem, które towarzyszy zawrotom głowy, ogólnemu osłabieniu.

Tachyforma migotania przedsionków charakteryzuje się szybkim biciem serca i pulsem, zaburzeniem serca, strachem. Gdy masy zakrzepowe pojawiają się w przedsionkach, pojawia się cydr zakrzepowo-zatorowy.

Skrzep z prawego przedsionka wchodzi do prawej komory, a pień płucny wchodzi odpowiednio do naczyń krwionośnych, które zasilają płuca. Gdy duży statek jest zablokowany, występuje duszność i trudności w oddychaniu.

Z lewego przedsionka zakrzep krwi wzdłuż dużego krążenia może dostać się do każdego organu, w tym do mózgu (w tym przypadku będzie klinika udarów), kończyn dolnych (chromanie przestankowe i ostra zakrzepica).

Napadowa postać charakteryzuje się nagłym początkiem, dusznością, kołataniem serca z nieregularnościami, nieregularną czynnością serca i bólem w klatce piersiowej. Pacjenci skarżą się na ostry niedobór powietrza.

W przypadku uporczywej lub uporczywej formy objawy (uczucie nieregularnego bicia serca) występują lub nasilają się podczas wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Obrazowi klinicznemu towarzyszy ciężka duszność.

Aby uzyskać więcej informacji na temat migotania przedsionków i taktyki jego eliminacji, zobacz film z lekarzem:

Badania kliniczne i instrumentalne

Podczas badania i osłuchiwania tętno i tętno są nieregularne. Określana jest różnica między tętnem a tętnem. Badania laboratoryjne są niezbędne do ustalenia etiologii choroby.

Diagnozę potwierdza elektrokardiografia.

Objawy migotania przedsionków w EKG: zamiast fali P rejestrowane są fale f o częstotliwości 350-600 na minutę, co jest szczególnie widoczne w drugim odprowadzeniu i pierwszych dwóch niemowlętach. Na tachyformie wraz z falami odległość między kompleksami QRS zostanie zmniejszona.

Oto jak wygląda migotanie przedsionków w EKG:

W przypadku postaci nietrwałej pokazywany jest codzienny monitoring, który pozwoli wykryć ataki migotania przedsionków.

Do stymulacji możliwej aktywności mięśnia sercowego stosuje się stymulację przezprzełykową, wewnątrzsercową EPI. Wszyscy pacjenci potrzebują echokardiografii w celu ustalenia procesów przerostowych komór serca, identyfikacji frakcji wyrzutowej.

Diagnostyka różnicowa

AF z rytmu zatokowego oprócz fal przedsionkowych rozróżniają różne odległości między kompleksami komorowymi, brak zęba R.

W przypadku wystąpienia kompleksów interkalarnych wymagana jest diagnoza z dodatkowymi skurczami komorowymi. Podczas skurczu komorowego odstępy adhezji są sobie równe, występuje niepełna pauza kompensacyjna, na tle jest prawidłowy rytm zatokowy z zębami P.

Taktyka terapii

Jak leczyć migotanie przedsionków? Wskazania do hospitalizacji to:

• najpierw powstały, napadowa forma krótsza niż 48 godzin;
• tachykardia ponad 150 uderzeń na minutę, obniżenie ciśnienia krwi;
• niewydolność lewej komory lub wieńcowej;
• obecność powikłań zespołu zakrzepowo-zatorowego.

Taktyka leczenia różnych form migotania przedsionków - napadowa, trwała i trwała (trwała):

Pojawiło się napadowe migotanie przedsionków i pierwsze.

Podjęto próbę przywrócenia rytmu. Kardiowersję medyczną wykonuje się za pomocą amiodaronu 300 mg lub propafenonu. Wymagane monitorowanie EKG. Jako leki przeciwarytmiczne, prokainamid podaje się dożylnie w strumieniu 1 g na 10 minut.

Przy czasie trwania choroby krótszym niż 48 godzin wskazane jest podawanie heparyny sodowej 4000-5000 U, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny. Jeśli AF wystąpił ponad 48 godzin temu, warfaryna jest stosowana przed odzyskaniem rytmu.

W przypadku profilaktycznego leczenia antyarytmicznego:

• propafenon 0,15 g 3 razy dziennie;
• etatsizin 0,05 g 3 razy dziennie;
• allapinina w tej samej dawce;
• Amiodaron 0,2 g na dobę.

W bradykardii allapinina będzie lekiem z wyboru w migotaniu przedsionków. Monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się za pomocą codziennego monitorowania, stymulacji przezprzełykowej. Jeśli niemożliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego, wystarczające jest zmniejszenie częstości napadów i poprawa stanu pacjenta.

Trwałe migotanie przedsionków.

Pacjenci w młodym i średnim wieku, a także w stanie subiektywnym, konieczne jest przeprowadzenie próby kardiowersji lekowej lub elektropulsacyjnej.

Przed przywróceniem rytmu należy sprawdzić poziom INR (wartość docelowa wynosi 2-3 przez trzy tygodnie).

Kardiowersję elektryczną wykonuje się na oddziale intensywnej terapii, przed interwencją przeprowadza się premedykację za pomocą 1 ml 0,1% roztworu atropiny. W przypadku kardiowersji leku stosuje się 15 mg nibentanu lub 450 mg propafenonu. Stałe migotanie przedsionków

Digoksyna jest stosowana do spowolnienia rytmu, diltiazem 120-480 mg na dobę. Możliwe jest połączenie z beta-blokerami.

W celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej, kwas acetylosalicylowy jest przepisywany w dawce do 300 mg, z czynnikiem ryzyka udaru mózgu - warfaryna (z kontrolą INR), oraz dla wielu czynników ryzyka migotania przedsionków (zaawansowany wiek, nadciśnienie, cukrzyca) - pośrednia terapia przeciwkrzepliwa.

Dowiedz się więcej o chorobie i wspólnej metodzie częstotliwości radiowej, aby wyeliminować ją z filmu:

Rehabilitacja

Zależy od choroby, która spowodowała wystąpienie AF. Po zaburzeniach rytmu serca na tle zawału mięśnia sercowego po etapie stacjonarnym, opieka sanatoryjna jest pokazywana w sanatoriach kardiologicznych przez okres do 21 dni.

Rokowanie, powikłania i konsekwencje

Według statystyk AF zwiększa śmiertelność o półtora raza. Ryzyko choroby sercowo-naczyniowej na tle istniejących arytmii podwaja się.

Aby poprawić rokowanie, konieczne jest terminowe wykrycie i leczenie choroby, podjęcie leczenia wspomagającego zgodnie z zaleceniami lekarza.

Najpoważniejsze powikłania to zakrzep z zatorami, zwłaszcza udar niedokrwienny. W grupie wiekowej 50-60 lat ryzyko wynosi 1,5%, a powyżej 80 lat osiąga 23%.

Gdy AF jest związane z zaburzeniami reumatycznymi pacjenta, ryzyko wystąpienia zaburzeń mózgowych wzrasta 5-krotnie.

Zapobieganie i zapobieganie nawrotom

Pierwotna profilaktyka AF jest stosowana w przypadku ogniskowych chorób mięśnia sercowego i operacji na otwartym sercu. Konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka chorób układu krążenia: leczenie nadciśnienia, utrata wagi, rzucenie palenia, tłuste jedzenie. Należy również ograniczyć spożycie mocnej kawy, napojów alkoholowych.

Przy zachowaniu wszystkich instrukcji i eliminacji czynników ryzyka prognoza jest korzystna. Należy dokładnie zapobiegać powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, przyjmować leki przeciwzakrzepowe, monitorować częstość akcji serca.

Jaka jest trwała forma migotania przedsionków i jakie jest jej leczenie?

Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków jest częstym zaburzeniem serca, które występuje po 60 latach u 2% osób. W młodym i dojrzałym wieku taki stan praktycznie nie występuje. W ostatnich latach częstość występowania przetrwałego migotania przedsionków podwoiła się.

Niebezpieczeństwo tej tachyarytmii polega na możliwym wystąpieniu niewydolności serca, zawału serca, udaru. W tym przypadku chory może nie być świadomy migotania przedsionków: przecież zmęczenie i osłabienie nie zawsze są wystarczającym powodem, aby iść do kardiologa. Ważne jest, aby wiedzieć, jak przejawia się uporczywe migotanie przedsionków, aby utrzymać jego zdrowie i jakość życia.

Jaka jest trwała forma migotania przedsionków

Diagnoza lub zakończenie elektrokardiografii często myli pacjenta. Jaka jest trwała forma migotania przedsionków? Aby zacząć, należy zrozumieć, jakie słowa tworzą nazwę choroby.

Arytmia to nieprawidłowe bicie serca. Migotanie przedsionków jest najczęstszą tachyarytmią, czyli zaburzeniem rytmu serca o zwiększonej częstości akcji serca.

Trwałe migotanie przedsionków jest zaburzonym, małym skurczem przedsionków. Migotanie prowadzi do zmniejszenia ilości krwi przedostającej się do naczyń krwionośnych organizmu. Zazwyczaj przedsionki emitują niewielką ilość krwi, a komory serca przejmują zaburzenia funkcji. Taki stan nie zagraża życiu, ale poważnie pogarsza stan zdrowia, zwłaszcza dla osób cierpiących na inne choroby serca.

W przeciwieństwie do napadowego migotania przedsionków, z uporczywą postacią choroby, arytmia utrzymuje się przez długi czas - co najmniej 7 dni. Normalny rytm bicia serca nie jest przywracany sam, ale można to osiągnąć, przeprowadzając leczenie lub kardiowersję. Jeśli ataki arytmii utrzymują się dłużej niż rok, przywrócenie rytmu zatokowego jest uznawane przez lekarza za właściwe, choroba ta nazywa się przewlekłym migotaniem przedsionków.

Zatem uporczywe migotanie przedsionków jest stanem, w którym komory serca pacjenta kurczą się normalnie, a przedsionki stale „drżą” i nie wykonują prawidłowo swojej funkcji. Krew w przedsionkach ulega stagnacji, w niej tworzą się skrzepy. Niewystarczająca pojemność minutowa serca powoduje zmęczenie i zmniejsza tolerancję wysiłku.

Przyczyny uporczywej postaci migotania przedsionków

W większości przypadków lekarzowi udaje się wykryć u pacjenta cechy stanu zdrowia, które prowadzą do rozwoju arytmii. Czynniki ryzyka obejmują:

• nadciśnienie;
• zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia;
• wady serca;
• stan po operacji (operacja pomostowania tętnic wieńcowych, wymiana zastawki);
• zaburzenia czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy);
• dysfunkcja płuc (astma oskrzelowa, rozedma płuc, POChP);
• cukrzyca;
• przewlekły alkoholizm;
• otyłość;
• przyjmowanie niektórych leków (cyklodol, teofilina).

Przy jednym lub więcej czynnikach ryzyka w podeszłym wieku prawdopodobieństwo trwałego migotania przedsionków jest wysokie. Początek choroby (debiut) może wywołać ćwiczenia, szczególnie w połączeniu ze stresem lub zatruciem alkoholem. Więcej informacji na temat arytmii w podeszłym wieku można znaleźć w tym artykule.

Objawy przetrwałego migotania przedsionków

Objawy przetrwałego migotania przedsionków różnią się w zależności od ciężkości choroby i czasu jej trwania. Bezobjawowa postać choroby jest możliwa, gdy pacjent nie zauważa odchyleń w stanie zdrowia. Następnie diagnoza jest przeprowadzana tylko podczas rutynowego badania podczas wykonywania elektrokardiografii lub pomiaru pulsu.

Skargi serca obejmują dyskomfort i ból w klatce piersiowej, silne nieregularne bicie serca. Inne powszechne objawy uporczywego migotania przedsionków to zmęczenie i zawroty głowy.

Chora osoba nie radzi sobie ze zwykłą aktywnością fizyczną. Na przykład, jeśli wcześniej wspiął się po schodach z łatwością, teraz martwi się o duszność, musi zatrzymać się, aby przywrócić oddech. W rzadkich przypadkach możliwe omdlenia i omdlenia.

Diagnoza uporczywej postaci migotania przedsionków

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz przepisuje pacjentowi szereg testów, które są niezbędne do pełnej oceny stanu funkcjonalnego serca. Z reguły chory przechodzi następujące studia:

• pomiar ciśnienia krwi - ze względu na zaburzenia rytmu serca konieczne jest mierzenie ciśnienia nie raz, ale 5-6 razy na raz;
• Monitorowanie ciśnienia krwi to instalacja urządzenia (monitora), które mierzy ciśnienie krwi w sposób ciągły przez cały dzień;
• badanie elektrokardiograficzne - wykonuje się konwencjonalną elektrokardiografię i monitorowanie Holtera (zapis EKG dziennie);
• echokardiografia - USG serca;
• tomografia komputerowa - badanie serca za pomocą środka kontrastowego do wykrywania skrzepów krwi;
• badania krwi - bada się zawartość potasu, magnezu, markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (troponiny, fosfokinaza kreatyny MB).

Leczenie przetrwałego migotania przedsionków

Leczenie przetrwałego migotania przedsionków przeprowadza się ambulatoryjnie. Pacjent jest leczony w domu i okresowo przychodzi do kliniki, aby zobaczyć kardiologa w celu oceny jakości leczenia. Hospitalizacja może być wymagana w następujących przypadkach:

• pierwsze powstające migotanie przedsionków;
• omdlenie, omdlenie;
• objawy ostrej niewydolności serca (wyrażony niepokój, bladość z niebieskawym odcieniem, silny kaszel, skrócenie oddechu);
• planowane leczenie chirurgiczne.

Leczenie przetrwałego migotania przedsionków dzieli się na leczenie zachowawcze (bez operacji) i chirurgiczne. Podświetlone są następujące cele leczenia.

• przywrócić prawidłowy rytm bicia serca;
• zapobiegać rozwojowi powikłań choroby;
• wyeliminować objawy niewydolności serca;
• poprawić rokowanie choroby i jakość życia pacjenta.

Przywrócenie rytmu i tętna za pomocą leków

Aby znormalizować rytm serca, pacjent musi stale brać narkotyki. Jest to niezawodne zapobieganie pogorszeniu stanu pacjenta i rozwojowi niebezpiecznych powikłań choroby.

Amiodaron

Jest to środek przeciwarytmiczny, to znaczy lek normalizujący rytm serca. Sprzedawane pod nazwami Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Należy go przyjmować przed posiłkami, 1 tabletkę raz na dobę.

Amiodaronu nie należy przyjmować w przypadku chorób tarczycy. Lek ten nie jest zalecany w przypadku chorób oczu i poważnych zaburzeń widzenia, ponieważ powoduje działania niepożądane na siatkówkę i nerw wzrokowy.

Propafenon

Inny środek przeciwarytmiczny stosowany w leczeniu tachyarytmii. Można go znaleźć pod nazwą Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Przyjmuj propafenon raz na dobę po posiłkach. Dawka leku waha się od 0,5 tabletki do 4 tabletek dziennie.

Leczenie propafenonem jest przeciwwskazane u pacjentów ze strukturalnymi zmianami serca (wady zastawek, złogi cholesterolu w miażdżycy, dystrofia mięśnia sercowego, zawał w przeszłości). Podczas stosowania leku nie należy prowadzić samochodu, ponieważ Propafenon zmniejsza uwagę i szybkość reakcji.

Bisoprolol

Ten środek ma działanie antyarytmiczne i hipotensyjne, dlatego jest odpowiedni dla pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi. Jego inne nazwiska to: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Lek należy przyjmować raz na dobę, rano.

Wśród skutków ubocznych leku jest lekkie zawroty głowy, zmęczenie, suche oczy, zmniejszenie nastroju. Osoby cierpiące na choroby płuc i palaczy wymagają stosowania większej dawki leku.

Karwedilol, Metoprolol i inne leki z grupy blokerów adrenergicznych uważa się za analogi bisoprololu. Wszystkie te leki należy stosować ostrożnie u pacjentów z niedociśnieniem, ponieważ ciśnienie krwi może spaść poniżej normy.

Verapamil i Diltiazem

Środki związane z blokerami kanału wapniowego obniżają ciśnienie krwi i przywracają rytm serca. Leki są przeciwwskazane w niedociśnieniu tętniczym i bradykardii.

Werapamil i Diltiazem przyjmują 2 razy dziennie po posiłkach. Gdy pacjent jest dobrze tolerowany, lekarz może przepisać zwiększoną dawkę - 360 mg 1 raz dziennie. Wygodniej jest przyjmować lek raz, ale najpierw należy przyzwyczaić organizm do obniżenia dawek leku.

Digoksyna

Digoksyna to lek normalizujący rytm serca i poprawiający kurczliwość serca. Jego dawkę dobiera się ostrożnie i stopniowo zwiększa. Weź Digoxin 1 tabletkę 1 raz dziennie. Możliwe jest również wstrzyknięcie 1 mg leku - jest to odpowiednie dla pacjentów, którzy mają trudności z połknięciem pigułki.

Terapia przeciwzakrzepowa

Trwałe migotanie przedsionków powoduje tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach - skrzepy krwi.

Aby uniknąć tego powikłania, należy stosować leki z grupy antykoagulantów. Mówiąc najprościej, narzędzia te sprawiają, że krew jest bardziej płynna, nie pozwól jej zagęścić.

U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia należy zmniejszyć dawkę leków o 20-25%. Grupa ryzyka krwawienia obejmuje osoby z następującymi chorobami:

• wrzód żołądka lub jelit;
• nadciśnienie;
• nowotwory złośliwe;
• uszkodzenie mózgu lub operacja;
• żylaki;
• tętniak naczyniowy;
• choroba wątroby.

Xarelto

Jest to antykoagulant, którego składnik aktywny nazywany jest rywaroksabanem. Xarelto pić 1 tabletkę (20 mg) 1 raz na dobę. W przypadku pacjentów z ryzykiem krwawienia stosuje się dawkę 15 mg na dobę. Wśród działań niepożądanych tego leku jest anemia, krwawienie z dziąseł, ból brzucha, ból głowy.

Pradaksa

Pradaksa lub dabigatran to kolejny skuteczny lek przeciwzakrzepowy.

Jego stosowanie nie jest zalecane u pacjentów z ciężką chorobą nerek.

Przyjmować 1 kapsułkę (150 mg) dwa razy na dobę.

W przypadku pacjentów zagrożonych występują kapsułki o zawartości substancji czynnej 110 mg.

Osoby z otyłością zwiększają dawkę leku.

Elikvis

Eliquis (apiksaban) podaje się 1 tabletkę dwa razy dziennie. Wymagane jest zmniejszenie dawki leku u pacjentów w wieku powyżej 80 lat - powinni przyjmować 2,5 mg leku.

Mogą wystąpić nudności lub nadciśnienie. Podczas przyjmowania leku zwiększa prawdopodobieństwo krwiaka (siniaka) podczas wstrzyknięcia.

Aspiryna Cardio

Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) jest przepisywany przez pacjenta z niskim ryzykiem zakrzepów krwi. Ten lek jest przeciwwskazany w astmie oskrzelowej. Jest on stosowany ostrożnie u osób z zapaleniem żołądka i wrzodem żołądka, ponieważ jest bardzo drażniący dla żołądka. Lek jest przepisywany 1 tabletka przed posiłkami 1 raz dziennie.

Klopidogrel

Lek ten, znany jako Plavix, przyjmuje się 1 tabletkę 1 raz na dobę. Nie należy przyjmować leku wkrótce po udarze. Klopidogrel powoduje reakcje alergiczne, dlatego nie jest zalecany do alergii. Plavix stosuje się ostrożnie w przypadku poważnych chorób wątroby.

Odzyskiwanie rytmu zatokowego za pomocą elektrokardiowersji

Kardiowersja lub elektropulse to efekt prądu elektrycznego na serce w celu przywrócenia normalnego rytmu skurczów.

Stosuje się go, jeśli uporczywe migotanie przedsionków doprowadziło do rozwoju ciężkiej niewydolności serca, a także w przypadkach, w których odzyskanie rytmu zatokowego nie może być osiągnięte za pomocą kardiowersji medycznej.

Kardiowersja elektryczna zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi, więc przed wykonaniem zabiegu konieczne jest leczenie antykoagulantami.

W przypadku procedury kardiowersji pacjent jest podawany do krótkotrwałego snu, aby nie doświadczał nieprzyjemnych doznań. Następnie, za pomocą urządzenia defibrylacyjnego, lekarz dostarcza rozładowanie o wystarczającej mocy do klatki piersiowej w okolicy serca. Z reguły jedno tętno wystarcza do normalizacji tętna.

Po kardiowersji należy kontynuować leczenie lekami antyarytmicznymi, aby zapobiec nawrotowi choroby. W przypadku ponownego wystąpienia migotania przedsionków, kardiowersja może być ponownie wykonana w celu przywrócenia normalnego rytmu.

Leczenie chirurgiczne

Gdy wszystkie możliwe konserwatywne metody leczenia nie pomogą, lekarz zaleci zaplanowaną operację. Celem leczenia chirurgicznego jest stworzenie nowej ścieżki impulsu elektrycznego, który pozwoliłby przedsionkom skurczyć się w jednym normalnym rytmie. Metody te obejmują:

• chirurgiczna ablacja centrów aktywności elektrycznej;
• operacja „korytarz” lub „tunel”;
• operacja labiryntu;
• instalacja rozrusznika serca.

Leczenie chirurgiczne przetrwałego migotania przedsionków stosuje się tylko wtedy, gdy wszystkie możliwe metody zachowawcze nie pomogły, a poważny stan pacjenta wymaga pilnego leczenia. Złożona operacja serca przywraca rytm serca, zapobiega związanej z tym zakrzepicy i udarowi.

Styl życia z uporczywym migotaniem przedsionków

Aby choroba przebiegała bez komplikacji i nie zakłócała ​​codziennych czynności, musisz przestrzegać zdrowego stylu życia. Nie należy nadużywać alkoholu: jest to czynnik ryzyka, który pogarsza przebieg choroby. Ludzie, którzy piją w małych ilościach, w sposób cywilizowany, znajdują się w mniej wrażliwej sytuacji niż ci, którzy lubią biesiady lub chorują na alkoholizm.

Z diety musisz wyeliminować słodycze - miód, słodkie wypieki, czekoladę, cukier.

Konieczne jest również porzucenie tłuszczu i smażonych potraw i unikanie przejadania się - pełny żołądek wywołuje arytmię.

Istnieją produkty, które poprawiają kurczliwość serca i krążenie krwi. Obejmują one:

• orzechy włoskie;
• szparagi;
• ryby morskie;
• róża dla psów;
• głóg

Te pokarmy powinny być włączone do codziennej diety migotania przedsionków.

Nadmierne obciążenie jest przeciwwskazane, ale konieczna jest stała i wystarczająca aktywność fizyczna.

Koniecznie trzeba codziennie chodzić, być może nordic walking.

Przydatne są codzienne zajęcia fitness - indyjska joga lub chiński qigong.

Możliwe komplikacje

Strasznym powikłaniem przetrwałego migotania przedsionków jest zakrzepica. Skrzepy krwi, które tworzą się w zastoinowej krwi przedsionków, przedostają się do krwiobiegu i utknęły w naczyniach mózgu, powodując udar. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo udaru do minimum, należy regularnie brać leki z grupy leków przeciwzakrzepowych zalecanych przez lekarza.

Prognoza życia

Ryzyko zgonu z powodu powikłań migotania przedsionków u chorych jest znacznie wyższe niż u osób zdrowych. Dlatego ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza, prowadzić aktywny tryb życia i stosować dietę. Możliwości nowoczesnej medycyny zapewniają pacjentom wystarczającą długość życia.

Przydatne wideo

Mechanizm udaru w migotaniu przedsionków jest dobrze widoczny w następującym filmie:

Obecnie uporczywe migotanie przedsionków jest chorobą uleczalną. Jeśli nie można kontrolować arytmii za pomocą leków, ratunkowe metody leczenia przychodzą na ratunek - instaluje się rozrusznik serca, który znacząco poprawia jakość życia pacjenta z arytmią. Ogólnie rzecz biorąc, prognozy życia pacjentów cierpiących na uporczywe migotanie przedsionków są korzystne.

Migotanie przedsionków: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, schematy leczenia, rokowanie

Migotanie przedsionków jest rodzajem arytmii, w której przedsionki kurczą się z częstotliwością 350–700 na minutę, ale tylko część impulsów dociera do komór, co stwarza warunki wstępne dla ich nieskoordynowanej aktywności i wyraża się w nieregularności tętna.

Migotanie przedsionków jest uważane za jedną z najczęstszych opcji zaburzeń rytmu serca. Występuje wszędzie, głównie wśród osób w wieku dojrzałym i starszym, a wraz z upływem czasu prawdopodobieństwo arytmii wzrasta. Patologia ma nie tylko duże znaczenie społeczne i medyczne ze względu na wysokie ryzyko poważnych powikłań i śmierci, ale także ekonomicznie, ponieważ wymaga znacznych kosztów materialnych w zapobieganiu i leczeniu.

Według statystyk migotanie przedsionków stanowi do 2% wszystkich zaburzeń rytmu serca, a liczba pacjentów stale wzrasta z powodu ogólnego starzenia się populacji planety. W wieku 80 lat częstość występowania migotania przedsionków sięga 8%, a u mężczyzn patologia objawia się wcześniej i częściej niż u kobiet.

Migotanie przedsionków bardzo często komplikuje przewlekłą niewydolność serca, która z kolei dotyka większość osób z chorobą wieńcową. Co najmniej jedna czwarta pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia ma już ustaloną diagnozę migotania przedsionków. Połączony efekt tych chorób prowadzi do wzajemnego ważenia przebiegu, progresji i poważnego rokowania.

Inną popularną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków, jest ono bardziej powszechne wśród pacjentów, ale specjaliści od medycyny również aktywnie z niego korzystają. Zgromadzone doświadczenie w leczeniu tej patologii pozwala nie tylko na wyeliminowanie arytmii, ale także na szybkie zapobieganie napadowemu migotaniu przedsionków i ich powikłaniom.

uporządkowane tworzenie pulsów w węźle zatokowym, wywołanie normalnej (po lewej) i chaotycznej aktywności elektrycznej w migotaniu przedsionków (po prawej)

Należy zauważyć, że termin „migotanie przedsionków” może odnosić się do dwóch rodzajów arytmii przedsionkowych:

• W jednym przypadku migotanie przedsionków opisane poniżej (migotanie przedsionków) jest implikowane, gdy impulsy wysokiej częstotliwości losowo rozprzestrzeniają się w ich mięśniu sercowym, w wyniku czego tylko pojedyncze włókna kurczą się wyjątkowo szybko i niekonsekwentnie. Jednocześnie komory kurczą się arytmicznie i z niewystarczającą wydajnością, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.

• W innym przypadku, trzepotanie przedsionków oznacza, gdy włókna mięśnia sercowego kurczą się wolniej - z częstotliwością 200-400 na minutę. W przeciwieństwie do mrugania (migotania) trzepotanie przedsionków jest nadal zmniejszone, a tylko część impulsów dociera do mięśnia sercowego komory, więc „działają” wolniej. W obu przypadkach zmniejsza się wydajność serca i postępuje niewydolność krążenia.

Wideo: podstawowe informacje o migotaniu przedsionków + miód. animacja

Postacie migotania przedsionków

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją istnieje kilka postaci migotania przedsionków:

1. Pierwszym z nich jest pierwszy zarejestrowany epizod arytmii, gdy prawdopodobieństwo nawrotu nie może zostać ustalone.
2. Napadowe migotanie przedsionków - występuje w postaci mniej lub bardziej częstych epizodów niepowodzenia rytmu, który zostaje przywrócony nie dłużej niż tydzień.
3. Trwałe (nawracające) migotanie - trwa dłużej niż 7 dni i wymaga kardiowersji.
4. Forma stała - przywrócenie rytmu jest niemożliwe lub nie jest wymagane.

Dla lekarza praktycznego ważne jest ustalenie formy pojawienia się migotania, ale nie zawsze jest możliwe ustalenie jego czasu trwania i wykluczenie wcześniej przeniesionych epizodów arytmii.

Gdy ustala się drugi lub więcej paroksyzmów, zaburzenia rytmu przedsionkowego są diagnozowane z trwałą postacią migotania przedsionków. Jeśli rytm jest zdolny do samoistnego powrotu do zdrowia, wówczas taka uporczywa (nawracająca) arytmia będzie nazywana napadową, a termin „trwały” będzie używany przez okres dłuższy niż siedem dni. Nowo wykryte zaburzenia rytmu serca mogą być zarówno napadowe, jak i trwałe.

Stała forma migotania przedsionków (trwała) jest wskazana, gdy zaburzenia rytmu trwają dłużej niż rok, ale ani lekarz, ani pacjent nie planują przywrócenia rytmu przez kardiowersję. W przypadku zmiany strategii terapeutycznej arytmia będzie nazywana długotrwałą trwałą.

W zależności od częstości tętna występują trzy formy migotania przedsionków:

• Tachysystolic - komory osiągają więcej niż zwykle potrzebne, impulsy stymulatorów przedsionkowych, w wyniku których puls osiąga 90-100 uderzeń na minutę lub więcej.
• Migotanie Bradysystolicheskaya - częstotliwość skurczów komór nie osiąga 60.
• Normozystoliczny - komory zmniejszają się z częstotliwością zbliżoną do normalnej - 60-100 uderzeń na minutę.

Powody

Migotanie przedsionków może wystąpić bez wyraźnego powodu lub z wieloma warunkami przyczyniającymi się do patologii:

kardioskleroza i inne organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego są najczęstszymi przyczynami migotania przedsionków

Izolowany typ migotania (poza chorobą serca) jest zwykle diagnozowany u młodych ludzi, a współistniejąca patologia serca często charakteryzuje arytmię u osób starszych.

Czynniki ryzyka pozakomórkowego migotania przedsionków obejmują zwiększoną czynność tarczycy, nadwagę, cukrzycę, patologię nerek, przewlekłe procesy obturacyjne w płucach, wstrząs elektryczny, poprzednią operację serca i nadużywanie alkoholu. Ponadto, czynnik dziedziczny i mutacje genetyczne (chromosomy parachromowe X) mogą wpływać: około jedna trzecia pacjentów z migotaniem ma rodziców z tą samą postacią arytmii serca.

Przejawy

Objawy migotania przedsionków zależą od kształtu i przebiegu patologii. Możliwa jest zarówno bezobjawowa, jak i ciężka niewydolność krążenia o żywych objawach. Niektórzy pacjenci nie tylko z napadową postacią, ale także nie zgłaszający żadnych dolegliwości, w innych pierwszy epizod arytmii może objawiać się poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, aż do obrzęku płuc, zatoru mózgowego itp.

Najczęstszymi dolegliwościami podczas migotania przedsionków są:

• Dyskomfort w klatce piersiowej, a nawet ból serca;
• Kołatanie serca;
• Słabość;
• Zawroty głowy i omdlenia z ciężkim niedociśnieniem;
• Duszność z narastającą niewydolnością lewej komory serca;
• Częste oddawanie moczu.

W okresie paroksyzmu arytmii lub w stałej postaci pacjent sam bada tętno i odczuwa jego nieregularność. W przypadku silnej tachysystole liczba skurczów przekroczy częstotliwość pulsacji w tętnicach obwodowych, co nazywa się deficytem tętna.

Na przebieg patologii ma wpływ objętość lewego przedsionka: kiedy wzrasta, poszerzenie jamy powoduje trudności w utrzymaniu rytmu po kardiowersji. Chorobom, w których występuje uszkodzenie mięśnia sercowego lewego przedsionka, bardziej towarzyszy migotanie niż zmiany w innych częściach serca.

U wielu pacjentów z dowolnym rodzajem migotania przedsionków zmienia się jakość życia. Przy trwałej formie lub przy następnym ataku arytmii aktywność fizyczna jest ograniczona, stopniowo, ze względu na postęp niewydolności serca, zmniejsza się tolerancja wysiłku, dlatego może być konieczna zmiana rodzaju pracy, porzucenie zajęć sportowych, długich podróży i lotów.

Nawet bezobjawowy lub minimalnie wyrażony przebieg choroby, udar sercowo-zatorowy może stać się pierwszym objawem patologii (kiedy wchodzi w kontakt z zakrzepem krwi w tętnicach, które zasilają mózg). W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się objawy neurologiczne (niedowład, paraliż, śpiączka, zaburzenia wrażliwości itp.), A arytmia, jeśli się pojawi, po raz pierwszy zostanie zdiagnozowana.

Samo migotanie przedsionków może trwać dowolnie długo bez znaczącego dyskomfortu dla pacjenta, ale powikłania patologii mogą znacznie pogorszyć stan. Wśród najczęstszych i jednocześnie niebezpiecznych konsekwencji zaburzeń rytmu przedsionkowego (wraz z zespołem zakrzepowo-zatorowym z ryzykiem zawału mózgu) wzrasta nasilona ciężka niewydolność serca z dość szybką dekompensacją, obrzęk płuc na tle ostrej dysfunkcji lewej komory.

Diagnoza i objawy EKG migotania przedsionków

Jeśli podejrzewasz migotanie komór, nawet jeśli atak nastąpił tylko za pomocą słów pacjenta, w momencie zatrzymania badania konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania. W tym celu lekarz pyta szczegółowo o naturę dolegliwości i objawów, czas ich pojawienia się i związek z obciążeniami, stwierdza, czy pacjent cierpi na jakąkolwiek inną chorobę serca lub inną patologię.

Badania dotyczące podejrzenia migotania komór mogą być przeprowadzane ambulatoryjnie, chociaż w przypadku pierwotnego napadu karetka woli zabrać pacjenta do szpitala po usunięciu kardiogramu, co potwierdzi obecność arytmii.

Podczas pierwszego badania lekarz rejestruje nieregularność tętna, głuchotę tonów serca i tachykardię z tachyformią. Następnie wykonywane są dodatkowe badania instrumentalne potwierdzające arytmię - EKG, echokardiografię, codzienne monitorowanie.

Migotanie przedsionków w EKG ma szereg charakterystycznych objawów:

1. Zniknięcie fali P z powodu braku skoordynowanych skurczów przedsionków;
2. Fale f, charakteryzujące skurcze poszczególnych włókien i mające niezmienny rozmiar i kształt;
3. Różny czas trwania odstępów RR z niezmienionym kompleksem komorowym.

Aby potwierdzić migotanie przedsionków u co najmniej jednego odprowadzenia, kardiogram powinien mieć typowe zmiany. Jeśli w czasie badania atak zatrzyma się, pacjent zostanie poproszony o codzienne monitorowanie.

Echokardiografia może wykryć wady zastawki, skrzepy krwi w przedsionku, ogniska zmian strukturalnych w mięśniu sercowym. Oprócz badań serca pokazano testy hormonów tarczycy, czynności wątroby i nerek oraz krwi elektrolitowej.

Wideo: Lekcja EKG w przypadku zaburzeń rytmu zatokowego, migotania i trzepotania

Zasady leczenia migotania przedsionków

Przy planowaniu leczenia migotania przedsionków lekarz ma wybór: spróbować osiągnąć prawidłowy rytm lub utrzymać arytmię, ale z normalnym tętnem. Ostatnie badania pokazują, że obie opcje leczenia są dobre, a kontrola tętna, nawet w obecności arytmii, przyczynia się do poprawy wskaźników przeżycia i zmniejszenia częstości występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych jako powikłań.

Leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków ma na celu wyeliminowanie negatywnych objawów arytmii i zapobieganie poważnym powikłaniom. Do tej pory przyjęto dwie strategie zarządzania pacjentami, które są stosowane:

• Kontrola rytmu serca - przywrócenie rytmu zatokowego i zapobieganie nawrotom arytmii;
• Kontroluj tętno (tętno) - arytmia utrzymuje się, ale tętno maleje.

Wszystkie osoby z ustaloną diagnozą arytmii, niezależnie od wybranej strategii, stosują terapię przeciwzakrzepową w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w przedsionkach, których ryzyko jest bardzo wysokie podczas migotania przedsionków, zarówno na stałe, jak iw okresie napadu. Na podstawie objawów arytmii, wieku, chorób współistniejących opracowywany jest indywidualny plan leczenia. Może to być kardiowersja, utrzymanie dawki docelowego tętna, obowiązkowe zapobieganie powtarzającym się epizodom migotania przedsionków i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Terapia przeciwzakrzepowa

Migotaniu przedsionków towarzyszy bardzo wysokie ryzyko zakrzepicy z zatorami w dużym okręgu i przejawem najbardziej niebezpiecznych powikłań, w szczególności - udaru zatorowego, dlatego bardzo ważne jest przepisanie terapii przeciwzakrzepowej - leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim lub pośrednim.

Wskazania do mianowania antykoagulantów to:

1. Wiek do 60 lat, kiedy nie ma strukturalnego uszkodzenia mięśnia sercowego ani z tym, ale bez czynników ryzyka - wskazany jest kwas acetylosalicylowy;
2. Po 60 latach, ale bez czynników predysponujących, aspiryna, kardiomagnyl są przepisywane;
3. Po 60 latach, z rozpoznaną cukrzycą lub chorobą niedokrwienną serca, warfarynę pokazano pod kontrolą INR, można ją łączyć z aspiryną;
4. W wieku 75 lat i starszych, zwłaszcza kobiet, a także w przypadku ciężkich chorób towarzyszących (nadczynność tarczycy, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie), przepisuje się warfarynę;
5. Reumatyczna choroba serca, operacja zastawki, wcześniejsza zakrzepica lub zator wymagają stosowania warfaryny.

Terapia przeciwzakrzepowa obejmuje:

• Pośrednie leki przeciwzakrzepowe - warfaryna, pradax - są przepisywane przez długi czas pod kontrolą koagulogramu (INR wynosi zwykle 2-3);
• Leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy (tyłek zakrzepowy, cardio aspryryny itp.) W dawce 325 mg, dipirydamolu;
• Heparyny niskocząsteczkowe - stosowane w ostrych sytuacjach, przed kardiowersją, zmniejszają długość pobytu w szpitalu.

Należy pamiętać, że długotrwałe stosowanie środków rozrzedzających krew może powodować niekorzystne skutki w postaci krwawienia, dlatego osoby ze zwiększonym ryzykiem takich powikłań lub zmniejszonej krzepliwości krwi zgodnie z wynikami koagulogramu są przepisywane ze szczególną ostrożnością.

a Strategia kontroli rytmu

Strategia kontroli rytmu polega na użyciu środków farmakologicznych lub kardiowersji elektrycznej w celu odzyskania poprawności rytmu. Kiedy tachysystolic forma arytmii, przed przywróceniem prawidłowego rytmu (kardiowersji), konieczne jest zmniejszenie częstości akcji serca, dla której przepisywane są beta-adrenobocatera (metoprolol) lub antagoniści wapnia (werapamil). Ponadto kardiowersja wymaga obowiązkowej terapii przeciwzakrzepowej, ponieważ sama procedura znacznie zwiększa ryzyko zakrzepicy.

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna - normalizacja rytmu przez prąd elektryczny. Ta metoda jest bardziej skuteczna niż podawanie leków, ale także bardziej bolesna, więc pacjenci otrzymują środki uspokajające lub ogólne znieczulenie powierzchniowe.

Bezpośrednie przywrócenie rytmu zatokowego zachodzi pod wpływem kardiowertera-defibrylatora, który wysyła impuls elektryczny do serca, zsynchronizowany z falą R, aby nie spowodować migotania komór. Procedura jest wskazana dla pacjentów, u których podawanie środków farmakologicznych nie działa albo z niestabilnością krążenia krwi na tle arytmii. Zwykle jest przeprowadzana zewnętrznie przez działanie wyładowania na skórze, ale kardiowersja wewnątrzsercowa jest również możliwa z nieskutecznością metody powierzchniowej.

Kardiowersję można zaplanować, a następnie pacjent przyjmuje warfarynę przez 3 tygodnie przed i 4 po. Rutynowa procedura odzyskiwania rytmu jest zalecana dla osób z arytmią trwającą dłużej niż dwa dni lub jej czas trwania jest nieznany, ale hemodynamika nie jest zaburzona. Jeśli paroksyzm arytmii trwa krócej niż 48 godzin i towarzyszą mu ciężkie zaburzenia krążenia (na przykład hipotonia), wskazana jest pilna kardiowersja, pod warunkiem, że wstrzykuje się heparynę lub jej niskocząsteczkowe analogi.

Kardiowersja farmakologiczna

Procainamid podaje się dożylnie, ale powoduje wiele skutków ubocznych - ból głowy, zawroty głowy, niedociśnienie, halucynacje, zmiany w formule leukocytów, dlatego jest wyłączony z listy leków do kardiowersji przez europejskich ekspertów. Procainamid jest nadal stosowany w Rosji i wielu innych krajach ze względu na niski koszt leku.

Propafenon jest dostępny zarówno w postaci roztworu, jak i tabletki. Przy utrzymującym się migotaniu i trzepotaniu przedsionków nie ma pożądanego efektu, a także jest przeciwwskazany w przewlekłych obturacyjnych chorobach układu płucnego i jest niezwykle niepożądany przy podawaniu osobom z niedokrwieniem mięśnia sercowego i zmniejszoną kurczliwością lewej komory.

Amiodaron jest wytwarzany w ampułkach, wstrzykuje się go dożylnie i jest zalecany do stosowania w obecności organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego (na przykład blizn po zawale), co jest ważne dla większości pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby serca.

Nibentan jest dostępny w postaci roztworu do infuzji dożylnych, ale może być stosowany wyłącznie na oddziałach intensywnej opieki medycznej, gdzie kontrola rytmu jest możliwa przez cały dzień po jego podaniu, ponieważ lek może wywoływać poważne zaburzenia rytmu komorowego.

Wskazaniami do kardiowersji farmakologicznej są przypadki, w których pojawiło się najpierw migotanie przedsionków lub wystąpił paroksyzm arytmii z dużą częstością skurczów serca, powodujący objawy negatywne i niestabilność hemodynamiczną, nieskorygowane lekami. Jeśli prawdopodobieństwo późniejszego zatrzymania rytmu zatokowego jest niskie, lepiej jest odmówić kardiowersji indukowanej lekiem.

Kardiowersja farmakologiczna daje najlepsze wyniki, jeśli została rozpoczęta nie później niż 48 godzin po wystąpieniu ataku arytmii. Amiodaron i dofetilid, które są nie tylko wysoce skuteczne, ale także bezpieczne, są uważane za główne środki zaradcze na arytmię przedsionkową występujące na tle zastoinowej niewydolności serca, podczas gdy nowokainamid, propafenon i inne leki przeciwarytmiczne są niepożądane z powodu możliwych działań niepożądanych.

Najskuteczniejszym sposobem przywrócenia rytmu podczas napadów migotania przedsionków jest amiodaron. Zgodnie z wynikami badań, przy jego dwuletnim przyjęciu przez pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, ogólna śmiertelność jest zmniejszona o prawie połowę, prawdopodobieństwo nagłej śmierci o 54%, a postęp niewydolności serca o 40%.

Leki antyarytmiczne mogą być przepisywane przez długi czas, aby zapobiec nawracającym zaburzeniom rytmu, ale w tym przypadku należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko działań niepożądanych wraz ze stosunkowo niską skutecznością. Kwestia wykonalności długoterminowej terapii jest ustalana indywidualnie, a preferowanym miejscem docelowym jest sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategia kontroli częstotliwości

Przy wyborze strategii kontroli tętna nie stosuje się kardiowersji, ale przepisywane są leki zmniejszające rytm serca - beta-blokery (metoprolol, karwedilol), blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), amiodaron z poprzednimi grupami nieskuteczne.

Wynikiem wybranej strategii powinien być impuls nie większy niż 110 na minutę w stanie spoczynku. Jeśli objawy są wyrażone, tętno jest utrzymywane na poziomie do 80 uderzeń na minutę w spoczynku i nie więcej niż 110 przy umiarkowanych obciążeniach. Kontrola pulsu zmniejsza arytmię, zmniejsza ryzyko powikłań, ale nie zapobiega postępowi patologii.

w Ablacja cewnika

Ablacja częstotliwości radiowej cewnika (RFA) jest wskazana ze względu na nieskuteczność kardiowersji elektrycznej i farmakologicznej lub normalny rytm nie jest obsługiwany przez środki przeciwarytmiczne. RFA jest minimalnie inwazyjną interwencją wewnątrznaczyniową, kiedy elektroda jest wprowadzana przez żyłę udową, a następnie wysyłana do serca, gdzie węzeł przedsionkowo-komorowy jest niszczony przez prąd elektryczny, izolowane są włókna wiązki His lub strefy patologicznych pulsacji w ujściach żył płucnych.

W przypadku zniszczenia węzła przedsionkowo-komorowego lub jego wiązki, całkowita blokada poprzeczna występuje, gdy impulsy z przedsionków nie docierają do mięśnia sercowego komorowego, dlatego po takiej ablacji należy zainstalować stymulator serca.

Przy rzadkim napadowym migotaniu przedsionków, które jednak występuje z ciężkimi objawami, można wszczepić kardiowertery-defibrylatory wewnątrzsionkowe, które nie zapobiegają arytmii, ale skutecznie je eliminują w przypadku wystąpienia.

Zapobieganie nawrotom arytmii

Zapobieganie powtarzającym się atakom migotania przedsionków ma ogromne znaczenie, ponieważ w ponad połowie przypadków arytmia powraca w nadchodzącym roku po kardiowersji, a rytm zatokowy można utrzymać tylko u jednej trzeciej pacjentów.

Celem leczenia profilaktycznego jest nie tylko zapobieganie powtarzającym się epizodom arytmii, ale także opóźnienie czasu rozwoju jego stałego wariantu, gdy prawdopodobieństwo zatoru, progresji niewydolności serca i nagłej śmierci znacznie wzrasta.

Aby zapobiec atakowi migotania przedsionków, zaleca się 3 beta-blokery - bisoprolol, karwedilol i metoprolol. Aby utrzymać rytm, lepiej przepisywać amiodaron.

Schematy zapobiegania nawracającym epizodom migotania przedsionków obejmują również leki obniżające poziom lipidów (statyny), które mają działanie kardioprotekcyjne, przeciwniedokrwienne, antyproliferacyjne i przeciwzapalne. U pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca statyny zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu arytmii.

Zwolnienie paroksyzmu migotania przedsionków jest zawsze podejmowane w przypadku jego początkowego wystąpienia. Aby to zrobić, wykonaj kardiowersję jedną z powyższych metod, przepisz leki przeciwarytmiczne jednocześnie z terapią przeciwzakrzepową. Szczególnie ważne jest stosowanie antykoagulantów w przypadku arytmii trwających dłużej niż dwa dni.

W nagłych wypadkach w przypadku ataku migotania przedsionków należy zwiększyć objawy upośledzenia hemodynamiki, obrzęku płuc, wstrząsu kardiogennego i innych poważnych konsekwencji nieprawidłowej aktywności elektrycznej serca. Jeśli pacjent jest niestabilny (duszenie, ostry ból w sercu, ciężkie niedociśnienie), wskazana jest terapia awaryjna impulsem elektrycznym, a przy stabilnym przebiegu paroksyzmu arytmii przystępują do korekcji medycznej rytmu.