logo

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

  • 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
  • 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
  • 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
  • Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
  • 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

  • przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
  • śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
  • podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
  • podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

  • „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
  • „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

  • prawa komora
  • lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

  • podstawowy
  • nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
  • powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

  • skomplikowane
  • nieskomplikowany
Przez obecność i lokalizację bólu

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

  1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
  2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:
  • obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
  • bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
  • słaby objaw (wymazany)
  • połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

  • etap niedokrwienia (ostry okres)
  • stadium martwicy (ostry okres)
  • etap organizacji (okres podostry)
  • etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Dokumentacja medyczna

Zły lekarz leczy chorobę, dobry lekarz leczy chorobę.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego. Serce jest pompą, która przepycha krew przez naczynia w ograniczonej przestrzeni, która nazywa się wielkim i małym krążeniem. Od samego narodzenia osoby jego serce jest stale, 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. To straszne myśleć, co się stanie, jeśli przestanie odpoczywać przez 5 minut...

Co to jest zawał mięśnia sercowego?

Krew jest promowana przez serce od dołu do góry, przeciw grawitacji, a proces ten zachodzi, ponieważ ciśnienie w tętnicach i żyłach jest inne. Krew wypływająca z serca ma ciśnienie 100 mm Hg, a powrót do niej wynosi 0 mm Hg.

Oprócz wspólnej sieci krążenia, serce ma własne naczynia, które odżywiają mięsień sercowy i są nazywane tętnicami wieńcowymi. Jeśli światło ścian tętnic serca jest stwardniałe, tętnice stają się węższe i występuje choroba wieńcowa serca.

Czasami występuje zakrzepica naczyń sercowych, w wyniku której zatrzymuje się odżywienie komórek. Z reguły komórki nie mogą żyć bez jedzenia i tlenu przez długi czas, a jeśli po 30 minutach odżywianie i dostarczanie tlenu nie normalizują się, dochodzi do śmierci komórek.

Logicznym końcem choroby wieńcowej może być zawał mięśnia sercowego lub po prostu śmierć komórek mięśnia sercowego w wyniku braku tlenu i składników odżywczych. Medyczna definicja terminu „zawał mięśnia sercowego” oznacza, że ​​nastąpiło całkowite lub częściowe uszkodzenie serca (martwica tkanek) spowodowane naruszeniem dopływu krwi.

Przyczyny

Główną przyczyną zawału mięśnia sercowego jest miażdżyca tętnic. Płytka miażdżycowa składa się ze stałego cholesterolu i może znacznie zwężać światło naczynia i powodować naruszenie krążenia krwi. Wraz ze wzrostem i wzrostem płytki nazębnej może ona rozerwać ścianę naczynia, gdzie płytki krwi natychmiast się spieszą i tworzą skrzep krwi.

Czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi (skrzepliny) może wynosić kilka dni lub nawet tygodni. Zamknięcie dużego statku może zająć lata. Jeśli skrzeplina zaczyna zajmować cały prześwit naczynia, przepływ krwi w tym miejscu zatrzymuje się. Ponadto zauważono, że wielkość naczynia zablokowanego przez skrzeplinę wpływa na obszar uszkodzenia podczas ataku serca. Innymi słowy, im większy rozmiar skrzepu krwi, tym większy atak serca.

Oprócz przyczyn zawału serca istnieją czynniki, których obecność może wywołać miażdżycę tętnic i zakrzepicę naczyniową. Obejmują one:

  • Czynnik dziedziczności.
  • Poziom cholesterolu we krwi powyżej 5,5 mmol / l.
  • Obecność złych nawyków - palenie.
  • Siedzący tryb życia.
  • Nadwaga.
  • Wysokie ciśnienie krwi wynosi ponad 140/90 mm Hg.
  • Cukrzyca.
  • Liczne stresy i stan napięcia afektywnego.
  • Wiek mężczyzn starszych niż 40 lat.

Osoba może mieć nie jeden, ale kilka czynników ryzyka, a następnie możliwość zawału mięśnia sercowego wielokrotnie wzrasta.

Objawy

Według statystyk WHO umieralność z powodu chorób układu krążenia zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich innych przyczyn. Średni wiek, w którym dochodzi do zawału serca, wynosi 40–60 lat, ale ostatnio coraz częściej zdarza się, że diagnoza jest kierowana do bardzo młodych ludzi. Mężczyźni są podatni na chorobę dwa razy częściej niż kobiety, ponieważ żeński hormon estrogen chroni naczynia.

Objawy choroby w większości przypadków wydają się jasne, ale u 25% pacjentów objawy choroby są ukryte lub wcale się nie pojawiają.

Najczęstszymi objawami zawału mięśnia sercowego są:

  1. Ból w sercu lub za mostkiem, promieniujący do lewej łopatki. Bóle naciskają, palą się, kurczą, łzawią, pękają.
  2. Ból w lewej ręce (czasami w prawej ręce).
  3. Pallor skóry.
  4. Uczucia strachu, niepokoju i braku oddechu.
  5. Pocenie się, słabość.
  6. Omdlenie.
  7. Ostry spadek ciśnienia.

Oprócz klasycznego obrazu choroby, zawał mięśnia sercowego może „maskować” inne choroby, z których najczęściej występuje śmiertelność:

  1. Forma brzuszna, gdzie głównymi objawami są nudności, wymioty, nie przynosząca ulgi, silny ból brzucha. Obraz przypomina ostre zatrucie, a śmierć występuje, gdy próbuje się umyć żołądek.
  2. Forma mózgowa, gdy pojawiają się objawy uszkodzenia układu nerwowego lub udaru i nie ma objawów krwotoku lub niedokrwienia mózgu na MRI.
  3. Forma astmatyczna, gdy obecne są wszystkie objawy astmy - duszność, uczucie braku powietrza wzrasta, ale inhalatory nie zwalniają ataku.
  4. Forma arytmii, w której głównym objawem jest zaburzenie rytmu serca, podczas gdy nie może być zespołu bólowego.
  5. Nietypowa forma, gdy ból może wystąpić wszędzie - w głowie, szyi, ramionach, kręgosłupie, a nawet szczękach, ale środki przeciwbólowe nie łagodzą bólu.
  6. Bezbolesna forma, w której osoba nie doświadcza żadnych objawów i nagle umiera. Najczęstszą przyczyną jest silny stres.

W zależności od stadiów rozwoju choroba dzieli się na następujące etapy:

  • Faza ostra (faza uszkodzenia mięśnia sercowego). Zazwyczaj ta faza trwa od kilku godzin do kilku dni. W tej fazie dochodzi do śmierci komórek mięśnia sercowego i występuje większość poważnych powikłań choroby. Okres ten stanowi największy odsetek śmiertelności, ponieważ pierwsza pomoc medyczna nie jest świadczona na czas. Ale z drugiej strony, środki medyczne przeprowadzane w tym okresie znacznie zmniejszają ryzyko powikłań i zapewniają szybkie odzyskanie pacjenta.
  • Ostra faza, w której powstaje miejsce martwicy. Jeśli zawał mięśnia sercowego jest bezobjawowy, zapalenie zaczyna się w tym obszarze, prowadząc do pojawienia się innych objawów (gorączka, obrzęk w obszarze martwicy). I oczywiście, jeśli w tym okresie nie ma pomocy medycznej, obrzęk części mięśni zaczyna wywierać nacisk na sąsiednie, zdrowe części mięśni, pogarszając stan pacjenta.
  • Faza podostra, w której obszar tkanki martwiczej jest zastąpiony blizną składającą się z tkanki łącznej.
  • Faza przewlekła lub blizna.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego zwykle dokonuje się na podstawie triady objawów:

  • Ból, nie podatny na leczenie.
  • Zmiany na kardiogramie.
  • Biochemiczne badania krwi.
  • Powikłania zawału mięśnia sercowego

Brak diagnozy zawału serca może prowadzić do następujących komplikacji:

  1. Pęknięcie serca, w którym pęka ściana serca. Może to nastąpić z powodu wysokiego ciśnienia w dotkniętym obszarze, co powoduje tzw. Tamponadę serca. Gdy pojawia się tamponada, krew gromadzi się w osierdziu i wzrasta ciśnienie w sercu. Klinicznie objawia się to tym, że pacjent nagle zatrzymuje puls i dochodzi do śmierci.
  2. Ostra niewydolność serca, która powoduje wstrząs kardiogenny (ból). Klinika tego powikłania polega na tym, że ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, poniżej 90 mm Hg, co powoduje takie objawy, jak duszność i obrzęk płuc. Prekursorami takich komplikacji są duszność, która zaczyna się w pozycji leżącej i ma miejsce w pozycji siedzącej.
  3. Zaburzenia rytmu serca.
  4. Tętniak serca, w którym ściana mięśniowa pod ciśnieniem krwi zaczyna się rozciągać i tworzy przepuklinę serca. Zazwyczaj powikłanie to występuje przy rozległym uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Zawał serca i spowodowane przez niego komplikacje wymagają pilnej opieki medycznej i leczenia w szpitalu.

Leczenie

Eksperci uważają, że ważne jest zapewnienie pierwszej pomocy i rozpoczęcie leczenia farmakologicznego zawału serca w ciągu pierwszych 5-6 godzin po wystąpieniu choroby. To znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i zwiększa szanse pacjenta na powrót do zdrowia.

Wpływ leczenia zawału mięśnia sercowego zależy w dużej mierze od wielkości zmiany. Rozróżnij ataki serca o małej ogniskowej, dużej ogniskowej (rozległej) i przezściennej. To ostatnie występuje, gdy obszar zawału zajmuje cały obszar mięśnia sercowego i jest zwykle niezgodny z życiem pacjenta.

Zawał serca może znajdować się na tylnej, przedniej i bocznych ścianach serca. Zawał serca jest najcięższy, jeśli dotknięta jest przednia ściana mięśnia sercowego, a martwica tkanek w bocznych i tylnych ścianach mięśnia sercowego jest łatwiejsza. Po zawale serca w obszarze martwicy tkanek pozostaje blizna.

Opieka w nagłych wypadkach w zawale mięśnia sercowego

Każda osoba, niezależnie od zawodu, powinna być w stanie udzielić pierwszej pomocy pierwszej pomocy, w tym podczas zawału mięśnia sercowego. W normalnych warunkach życia możliwość udzielania pierwszej pomocy może czasami uratować życie pacjentowi.

Pierwsza pomoc to szereg prostych i niezbędnych środków mających na celu ochronę zdrowia ludzkiego w przypadku nagłej choroby. Jeśli dana osoba otrzyma pierwszą pomoc prawidłowo, znacznie skróci to jej czas w szpitalu.

Jeśli zauważysz u człowieka objawy zawału serca, najważniejszą rzeczą, którą musisz zrobić, to ustawić pacjenta w pozycji poziomej, a jeśli tego nie da się zrobić, musisz wygodnie usiąść. Należy pamiętać, że we wczesnych godzinach choroby nawet najmniejszy ruch może pogorszyć stan pacjenta. Dlatego konieczne jest nie tylko położyć lub usiąść osobę, ale także nie pozwolić mu się ruszać.

Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do świeżego powietrza, a także zakazanie mu palenia. W tym okresie nie można pozostawić pacjenta bez opieki. Jeśli możesz zmierzyć tętno i ciśnienie krwi danej osoby, musisz to zrobić. Przy zwiększonym ciśnieniu można podać osobie środek hipotensyjny (Papazol, Adelfan, Clophelin).

Możesz podać pacjentowi leki, które łagodzą ból serca - Corvalol, Validol, Nitroglicerin (wchłania się pod język), a także Aspirynę, którą należy przeżuć. Te środki na pierwszą pomoc są zazwyczaj dostępne w apteczce pierwszej pomocy dla osób starszych lub osób cierpiących na choroby układu krążenia.

Następnym krokiem jest wezwanie karetki. Zwykle zespół kardiologiczny wyposażony w nowoczesny sprzęt trafia do pacjentów z bólem w okolicy serca.

Zadania pogotowia obejmują następujące czynności:

  1. Wczesne rozpoznanie zawału mięśnia sercowego (za pomocą EKG) i zapobieganie powikłaniom.
  2. Prowadzenie terapii bólu.
  3. Przeprowadzaj terapię antyarytmiczną.
  4. W razie potrzeby resuscytacja (oddychanie usta-usta, pośredni masaż serca).
  5. Transport i hospitalizacja pacjenta w szpitalu.
  6. Prowadzenie dokumentacji do dalszego leczenia (rejestracja czasu i miejsca zawału mięśnia sercowego).

Jeśli nie dotarłeś do stacji pogotowia ratunkowego lub jesteś w pobliżu jakiegokolwiek szpitala, możesz sam zabrać pacjenta do szpitala. Jednocześnie konieczne jest przestrzeganie najważniejszej zasady transportu pacjenta - w żadnym wypadku nie należy się poruszać ani chodzić.

W tym przypadku przednie siedzenie samochodu jest zwykle rozłożone tak, że pacjent może jeździć w pozycji leżącej i powoli, nie przekraczając prędkości ponad 60-70 km / h, zabrać pacjenta do szpitala. W szpitalu należy również poprosić o pomoc, aby pacjent został przewieziony na noszach z samochodu na oddział intensywnej terapii.

Zapewnienie opieki medycznej

W warunkach klinicznych wymagane jest pełne badanie w celu określenia stanu mięśnia sercowego i jego zdolności rezerwowych. Terapia jest zwykle przeprowadzana na oddziale intensywnej terapii i obejmuje:

  • Środki przeciwbólowe.
  • Leki przeciwzakrzepowe (leki zmniejszające krzepliwość krwi).
  • Oznacza rozwiązywanie skrzepów krwi.
  • Leki przeciwnadciśnieniowe.
  • Środki zmniejszające objętość krążącej krwi.
  • Leki antyarytmiczne.
  • Oznacza obniżenie tętna.
  • Leki zmniejszające zapotrzebowanie serca na tlen.

Krótko mówiąc, cała terapia ma na celu zapewnienie „ekonomicznego” trybu serca.

Najważniejszym punktem leczenia lekami jest terapia przeciwbólowa i przyswajalna skrzeplina. Aby rozpuścić zakrzep krwi, dodaje się leki w celu rozpuszczenia i aktywacji plazminogenu we krwi. Ale najlepszy czas na taką terapię to pierwsze dwie godziny po zawale serca. Dlatego tak ważne jest dostarczenie na oddział intensywnej opieki medycznej i zapewnienie pomocy.

W tym czasie pacjent wykonuje następujące czynności:

  • Monitorowanie serca i innych wskaźników.
  • Prowadzone jest leczenie i zapobieganie zaburzeniom rytmu serca.
  • Przeprowadza się leczenie objawowe.
  • Trwają działania rehabilitacyjne.

Jednym z warunków leczenia jest dieta, która wyklucza wszystkie pikantne, tłuste, smażone i słone potrawy. Dieta musi zawierać więcej świeżych produktów spożywczych, warzyw, owoców, świeżych soków, potraw przygotowywanych z dietetycznych potraw gotowanych na parze lub w piekarniku.

Ostatnio szeroko stosowano metodę angioplastyki naczyń wieńcowych, w której za pomocą specjalnych cewników wytwarzają tworzywa sztuczne naczyń, które spowodowały zawał. Według zeznań można wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych. Te metody to nielekowe (inwazyjne) metody leczenia.

Zapobieganie

Zapobieganie to zestaw środków mających na celu zapobieganie występowaniu chorób. W przypadku zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego ma to szczególne znaczenie, ponieważ znacznie łatwiej jest zapobiec zawałowi serca niż go leczyć. Środki zapobiegawcze po chorobie mogą być pierwotne, jak i wtórne, po zawale serca raz. W każdym razie zasady zapobiegania temu nie zmieniają się, z wyjątkiem tego, że po zawale serca należy przyjmować przepisane leki.

Środki zapobiegawcze stosowane w celu zapobiegania zawałowi serca:

  • Ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia.
  • Picie czystej wody pitnej co najmniej 1,5 litra dziennie.
  • Dieta zawierająca tylko produkty naturalne.
  • Zwolnienie alkoholu i palenie.
  • Brak stresu i więcej pozytywnych emocji.
  • Regularna wizyta profilaktyczna u miejscowego kardiologa.

Mięsień serca jest tym samym mięśniem, co wszyscy inni, a mięśnie muszą być trenowane. Powinieneś zacząć wykonywać ćwiczenia fizyczne stopniowo, zwłaszcza jeśli nie miałeś żadnego doświadczenia w treningu sportowym. Możesz zacząć w formie wędrówki w odległości nie mniejszej niż 5 km, a także pływać lub biegać. Jeśli zdecydujesz się pójść na siłownię, najlepiej skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania porady. W każdym razie aktywność fizyczna powinna mieć charakter progresywny, czyli konieczne jest przejście od prostych ćwiczeń do złożonych.

Oprócz mięśni, naczynia są również szkolone, a do tego trzeba twardnieć ciało. Aby to zrobić, musisz zanurzyć się lub wytrzeć zimną wodą, idź do sauny lub wanny, gdzie możesz wziąć prysznic kontrastowy. „Efektem ubocznym” takich obciążeń jest redukcja nadwagi, a także zmniejszenie obciążeń emocjonalnych.

Picie czystej wody w wystarczającej ilości jest konieczne, aby krew miała wystarczającą objętość i nie była gruba. W obliczeniach nie bierze się płynów zawierających wodę - kawy, herbaty, kompotów, soków.

W odniesieniu do prawidłowego odżywiania, ale nie oznacza to, że powinniśmy ograniczyć się do niektórych produktów. Jeśli żywność jest naturalna i nie ma w niej żadnych dodatków do żywności, takich jak konserwanty i stabilizatory, powinieneś zacząć podawać wszystko w małych porcjach do diety, nawet jeśli lekarz z jakiegoś powodu nie zaleca jej spożywania.

Spróbuj zmniejszyć ilość tłuszczów pochodzenia zwierzęcego i spożywaj lepsze tłoczone na zimno naturalne oleje roślinne. I ogólnie rzecz biorąc, w diecie powinien być stosunek produktów mięsnych do warzyw 30:70. Oznacza to, że co najmniej 1 część mięsa, warzyw, owoców lub zieleni powinna spaść na 1 część mięsa. Wołowina może być całkowicie usunięta z diety, ponieważ produkt ten dzieli się przez długi czas i zastępuje wołowinę mięsem królika, rybami i drobiem.

Dla twojego zdrowia najlepiej jest zrezygnować ze złych nawyków, zwłaszcza jeśli pijesz dużo alkoholu lub palisz więcej niż 1 paczkę papierosów dziennie. Alkohol szkodzi wątrobie, która z kolei źle rozkłada cholesterol, a cholesterol z kolei odkłada się na ścianach naczyń krwionośnych. Nikotyna zawiera substancje rakotwórcze, które zmniejszają zużycie tlenu i powodują niedokrwienie mięśnia sercowego.

I ostatni - we współczesnym świecie, gdzie ilość stresu per capita przekracza wszystkie normy, najlepiej jest nauczyć się być zrównoważoną, życzliwą, niewzruszoną osobą. U nerwowo pobudliwych osób i osób z niską odpornością na stres najczęściej występuje zawał mięśnia sercowego.

Aby układ nerwowy był labilny, musisz regularnie odpoczywać, otaczać się pozytywnymi ludźmi i emocjami, a najlepiej będzie angażować się w nowe rodzaje hobby. Takie hobby to opieka nad zwierzakiem (kotem lub psem), hobby z rękodziełem i tak dalej.

Konieczna jest wizyta u kardiologa, aby okresowo analizować EKG i inne testy, otrzymywać porady dotyczące tego, które leki najlepiej przyjmować i kiedy oraz jak nie wpaść w dość smutne statystyki.

A statystyki mówią:

  • Około 20% pacjentów z rozpoznaniem zawału serca umiera przed dotarciem do szpitala lub przed przybyciem karetki.
  • 15% wszystkich pacjentów hospitalizowanych w szpitalu umiera w ścianach szpitala, nawet z bardzo dobrą opieką.
  • Śmiertelność z powodu zawału serca zajmuje wiodącą pozycję na liście wszystkich przyczyn śmierci i wynosi 30–35%. Innymi słowy, co trzecia z nas jest zagrożona zawałem mięśnia sercowego.

Każdy, kto ma ponad 40 lat, musi udać się do kardiologa i okresowo wykonywać wszystkie badania, nawet jeśli nie ma żadnych skarg. I pamiętaj - twoje serce bije nie tylko dla ciebie!

Zawał mięśnia sercowego - objawy, pierwsze oznaki tego, co to jest, konsekwencje i zapobieganie zawałowi serca

Co to jest? Zawał serca jest jedną z form choroby wieńcowej serca, która jest martwicą mięśnia sercowego, spowodowaną gwałtownym ustaniem przepływu wieńcowego z powodu choroby wieńcowej. Choroba jest główną przyczyną śmierci wśród dorosłej populacji krajów rozwiniętych. Częstość zawału mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od płci i wieku osoby: mężczyźni chorują około 5 razy częściej niż kobiety, a 70% wszystkich chorych ma wiek od 55 do 65 lat.

Co to jest atak serca?

Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego spowodowana zaburzeniami krążenia - krytyczne zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia wieńcowe.

Ryzyko zgonu jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje, gdy pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii i skrzeplina jest rozpuszczana, zwana trombolizą lub angioplastyką wieńcową.

  1. Przy rozległym obszarze martwicy większość pacjentów umiera na pół - przed przybyciem do szpitala. 1/3 pozostałych przy życiu pacjentów umiera z powodu powtarzających się zawałów serca, które występują w okresie od kilku dni do roku, a także z powikłań choroby.
  2. Średnia śmiertelność wynosi około 30-35%, z czego 15% to nagła śmierć sercowa.
  3. Kardiolodzy zauważają, że w populacji mężczyzn zawał serca występuje znacznie częściej, ponieważ w kobiecym organizmie estrogeny kontrolują poziom cholesterolu we krwi. Jeśli wcześniej średni wiek rozwoju zawału serca wynosił 55–60 lat, obecnie jest on stosunkowo młodszy. Przypadki patologii są diagnozowane nawet u młodych ludzi.

Okresy rozwoju

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

  • 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
  • 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
  • 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
  • Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
  • 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Ważne jest, aby pamiętać: jeśli bóle serca przeszkadzają ci przez dziesięć do dwudziestu minut, a nawet mniej niż pół godziny i nie odchodzisz po zażyciu azotanów, nie powinieneś cierpieć bólu, musisz zadzwonić po karetkę!

Klasyfikacja

Jeśli weźmiemy pod uwagę etapy choroby, wyróżniają się czterema, z których każdy charakteryzuje się własnymi cechami. Wielkość obszaru dotkniętego jest również uwzględniona w klasyfikacji. Przydziel:

  • Zawał dużej ognisk, gdy martwica tkanki wychwytuje całą grubość mięśnia sercowego.
  • Mała ogniskowa, wpływa na małą część.

Według lokalizacji są:

  • Zawał prawej komory.
  • Lewa komora.
  • Przegroda międzykomorowa.
  • Ściana boczna.
  • Tylna ściana.
  • Przednia ściana komory.

Zawał serca może wystąpić z powikłaniami i bez komplikacji, więc kardiolodzy wydzielają:

  • Skomplikowany atak serca.
  • Nieskomplikowane.

Przez wielość rozwoju:

  • podstawowy;
  • nawracające (pojawiające się do dwóch miesięcy po zawale pierwotnym);
  • powtórzone (występuje po dwóch lub więcej miesiącach po pierwszym).

Poprzez lokalizację zespołu bólowego:

  • typowa forma (z umiejscowieniem bólu zamostkowego);
  • nietypowe formy zawału mięśnia sercowego (wszystkie inne formy są brzuszne, mózgowe, astmatyczne, bezbolesne, arytmiczne).

Istnieją 3 główne okresy zawału serca.

Podczas zawału mięśnia sercowego występują trzy główne okresy. Czas trwania każdego z nich zależy od obszaru uszkodzenia, funkcjonalności naczyń zasilających mięsień sercowy, związanych z tym powikłań, poprawności środków terapeutycznych, przestrzegania zaleceń przez pacjenta.

Pierwsze objawy zawału serca u dorosłych

Niektórzy są zaznajomieni z chorobą taką jak atak serca - objawy, których pierwszych objawów nie można pomylić z innymi chorobami. Choroba ta wpływa na mięsień sercowy, często spowodowany naruszeniem jego dopływu krwi z powodu zablokowania blaszek miażdżycowych jednej z tętnic serca. Zaatakowany mięsień umiera i rozwija się martwica. Komórki zaczynają umierać 20 minut po zatrzymaniu przepływu krwi.

Powinieneś się nauczyć i zapamiętać pierwsze objawy zawału mięśnia sercowego:

  1. mostek i serce zaczynają boleć źle, być może - cała powierzchnia klatki piersiowej, ból naciska, może być podana na lewą rękę, plecy, łopatkę, szczękę;
  2. ból trwa dłużej niż 20–30 minut, jest nawracający, to znaczy powracający z natury (następnie ustępuje, a następnie wznawia);
  3. nitrogliceryna nie łagodzi bólów;
  4. ciało (czoło, klatka piersiowa, plecy) obficie pokryte zimnym, lepkim potem;
  5. istnieje uczucie „braku powietrza” (osoba zaczyna się dusić, aw rezultacie - wpadać w panikę);
  6. istnieje ostra słabość (trudno jest podnieść rękę, zbyt leniwy, aby wypić pigułkę, jest pragnienie, aby położyć się bez wzniesienia).

Jeśli ktoś jest obecny w przypadku niedyspozycji, przynajmniej jednego, a nawet kilku z tych objawów, oznacza to, że istnieje podejrzenie zawału mięśnia sercowego! Powinieneś pilnie zadzwonić do zera, opisać te objawy i poczekać na brygadę lekarzy!

Powody

Główną i najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego jest naruszenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, które zasilają mięsień sercowy krwią, a tym samym tlen.

Najczęściej zaburzenie to występuje na tle miażdżycy tętnic, w których blaszki miażdżycowe tworzą się na ścianach naczyń krwionośnych.

Jeśli dojdzie do zawału serca, przyczyny jego wystąpienia mogą być różne, ale główną rzeczą jest zaprzestanie przepływu krwi do pewnych obszarów mięśnia sercowego. Najczęściej występuje to z powodu:

  • Miażdżyca tętnic wieńcowych, w wyniku której ściany naczyń tracą elastyczność, światło jest zwężone przez blaszki miażdżycowe.
  • Skurcz naczyń wieńcowych, które mogą występować na przykład na tle stresu lub efektów innych czynników zewnętrznych.
  • Zakrzepica tętnic, jeśli płytka odpada i wraz z przepływem krwi trafia do serca.

Najczęściej atak serca dotyka ludzi cierpiących na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale może zabijać ludzi o dobrej sprawności fizycznej, nawet młodych.

Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to:

  • przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar tłuszczów zwierzęcych;
  • brak aktywności fizycznej
  • nadciśnienie,
  • złe nawyki.

Prawdopodobieństwo zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia jest kilka razy większe niż u osób aktywnych fizycznie.

Objawy zawału mięśnia sercowego u dorosłych

Objawy zawału mięśnia sercowego są dość charakterystyczne i, co do zasady, pozwalają podejrzewać je z dużym prawdopodobieństwem nawet w okresie przed zawałem w rozwoju choroby. Tak więc pacjenci doświadczają dłuższych i bardziej intensywnych bólów w klatce piersiowej, które są gorsze do leczenia nitrogliceryną, a czasami nie ustępują wcale.

Możesz odczuwać duszność, pocenie się, różne arytmie, a nawet nudności. Jednocześnie pacjenci odczuwają jeszcze większy wysiłek fizyczny.

W przeciwieństwie do ataku stenokardii, ból w zawale mięśnia sercowego trwa ponad 30 minut i nie jest zatrzymywany w spoczynku lub powtarzane podawanie nitrogliceryny.

Należy zauważyć, że nawet w przypadkach, gdy bolesny atak trwa dłużej niż 15 minut, a podjęte środki są nieskuteczne, należy natychmiast wezwać brygadę pogotowia ratunkowego.

Jakie są objawy zawału mięśnia sercowego w ostrym okresie? Typowy przebieg patologii obejmuje następujący kompleks objawów:

  • Ciężki ból w klatce piersiowej - przebijanie, cięcie, dźganie, wyginanie, palenie
  • Napromienianie bólu szyi, lewego ramienia, ramienia, obojczyka, ucha, szczęki, między łopatkami
  • Strach przed śmiercią, panika
  • Zadyszka
  • Słabość, czasem utrata przytomności
  • Pallorny, zimny pot
  • Niebieski trójkąt nosowo-wargowy
  • Zwiększona presja, a następnie - jego upadek
  • Arytmia, tachykardia

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

  • Brzucha. Objawy naśladują chorobę chirurgiczną jamy brzusznej - pojawia się ból brzucha, obrzęk, nudności, ślinienie się.
  • Astmatyczny. Charakteryzuje się dusznością, naruszeniem wydechu, akrocyjanozą (niebieskie usta, krawędzie małżowin usznych, paznokcie).
  • Mózg. Zaburzenia mózgu pojawiają się na pierwszym miejscu - zawroty głowy, dezorientacja, ból głowy.
  • Arytmia. Istnieją ataki zwiększonej częstości akcji serca, nadzwyczajnych skurczów (skurcze dodatkowe).
  • Postać obrzękła. Rozwija się obrzęk tkanek obwodowych.

Przy nietypowych postaciach zawału mięśnia sercowego ból może być znacznie mniej wyraźny niż w przypadku typowych, istnieje bezbolesny wariant choroby.

Jeśli wystąpią objawy, należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia.. Tabletki nitrogliceryny (0,5 mg) można przyjmować w odstępie 15 minut przed jej przybyciem, ale nie więcej niż trzy razy, aby nie nastąpił gwałtowny spadek ciśnienia. Zagrożone są głównie osoby starsze, aktywni palacze.

Diagnostyka

Z objawami przypominającymi zawał mięśnia sercowego powinieneś zadzwonić po karetkę. Pacjent z zawałem serca jest leczony przez kardiologa, on również przeprowadza rehabilitację i kontrolę po chorobie. Jeśli konieczne jest stentowanie lub manewrowanie, wykonuje je chirurg serca.

Podczas badania pacjenta zauważalna jest bladość skóry, oznaki pocenia się, sinica (sinica) jest możliwa.

Wiele informacji zostanie podanych przez takie metody obiektywnego badania, jak badanie dotykowe (palpacja) i osłuchiwanie (słuchanie). Tak więc badanie dotykowe może ujawnić:

  • Pulsacja w obszarze wierzchołka serca, strefa przedsercowa;
  • Zwiększone tętno do 90 - 100 uderzeń na minutę.

Po przybyciu karetki pacjent z reguły przeprowadza pilny elektrokardiogram, zgodnie z którym możliwe jest określenie rozwoju zawału serca. Jednocześnie lekarze zbierają wywiad, analizując czas wystąpienia ataku, czas jego trwania, intensywność bólu, jego lokalizację, napromieniowanie itp.

Ponadto pośrednie objawy ataku serca mogą być ostrą blokadą wiązki jego. Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego opiera się również na wykrywaniu markerów uszkodzenia tkanki mięśniowej serca.

Obecnie najbardziej przekonujący (wyraźny) marker tego typu można uznać za wskaźnik troponiny we krwi, który na początku opisanej patologii znacznie się zwiększy.

Poziom troponiny może gwałtownie wzrosnąć w ciągu pierwszych pięciu godzin po ataku serca i może utrzymywać się do dwunastu dni. Ponadto, w celu wykrycia rozważanej patologii, lekarze mogą przepisać echokardiografię.

Najważniejsze objawy diagnostyczne zawału mięśnia sercowego są następujące:

  • zespół przedłużonego bólu (ponad 30 minut), który nie jest hamowany przez nitroglicerynę;
  • charakterystyczne zmiany na elektrokardiogramie;
  • zmiany w ogólnym badaniu krwi: zwiększony OB, leukocytoza;
  • nieprawidłowe parametry biochemiczne (pojawienie się białka C-reaktywnego, zwiększone poziomy fibrynogenu, kwasy sialowe);
  • obecność markerów śmierci komórek mięśnia sercowego (CPK, LDH, troponina) we krwi.

Diagnostyka różnicowa typowej postaci choroby nie przedstawia żadnych trudności.

Pierwsza pomoc w zawale serca

Do ratunkowej opieki medycznej z powodu zawału mięśnia sercowego należą:

1. Posadź lub umieść osobę w wygodnej pozycji, uwolnij tułów z obcisłej odzieży. Zapewnij bezpłatny dostęp do powietrza.

2. Pozwól ofierze wypić następujące środki:

  • pigułka „nitrogliceryna”, z silnymi atakami 2 sztuk;
  • krople „Corvalol” - 30-40 kropli;
  • Tabletka kwasu acetylosalicylowego („Aspiryna”).

Środki te pomagają złagodzić atak ataku serca, a także zminimalizować szereg możliwych komplikacji. Ponadto aspiryna zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.

Leczenie

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Leki

W ostrym ataku pacjent jest koniecznie umieszczany w szpitalu. Aby wznowić dopływ krwi do zmiany w przypadku zawału mięśnia sercowego, zaleca się leczenie trombolityczne. Dzięki trombolizie rozpuszczają się blaszki w tętnicach mięśnia sercowego, przywracany jest przepływ krwi. Ich odbiór jest pożądany, aby rozpocząć się w pierwszych 6 godzinach po zawale mięśnia sercowego. Minimalizuje to ryzyko niekorzystnego wyniku choroby.

Taktyka leczenia i pierwsza pomoc podczas ataku:

  • Heparyna;
  • Aspiryna;
  • Plavix;
  • Prasugrel;
  • Fraxiparin;
  • Alteplaza;
  • Streptokinaza.

W przypadku znieczulenia wyznaczono:

  • Promedol;
  • Morfina;
  • Fentanyl z droperidolem.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjent powinien kontynuować leczenie lekami leczniczymi. Jest to konieczne dla:

  • utrzymać niski poziom cholesterolu we krwi;
  • przywracanie wskaźników ciśnienia krwi;
  • zapobieganie skrzepom krwi;
  • walczyć z obrzękiem;
  • przywrócić normalne stężenie cukru we krwi.

Lista leków jest indywidualna dla każdej osoby, w zależności od rozległości zawału mięśnia sercowego i początkowego poziomu zdrowia. W takim przypadku pacjent powinien zostać poinformowany o dawce wszystkich przepisanych leków i ich skutkach ubocznych.

Moc

Dieta na zawał mięśnia sercowego ma na celu zmniejszenie masy ciała, a zatem niskokaloryczne. Pokarmy o wysokiej zawartości puryn są wykluczone, ponieważ stymulują układ nerwowy i sercowo-naczyniowy, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i czynności nerek oraz pogarsza stan pacjenta.

Lista zakazanych produktów po zawale serca:

  • pieczywo i produkty mączne: świeży chleb, babeczki, ciasta z różnych rodzajów ciasta, makaron;
  • tłuste mięsa i ryby, bogate buliony i zupy z nich, wszystkie rodzaje drobiu, z wyjątkiem kurczaka, smażone i grillowane mięso;
  • smalec, tłuszcze do gotowania, podroby, zimne przekąski (zasolenie i wędzone mięso, kawior), gulasz;
  • konserwy, kiełbaski, solone i marynowane warzywa i grzyby;
  • żółtka;
  • Wyroby cukiernicze ze śmietaną tłuszczową, ograniczone cukrem;
  • fasola, szpinak, kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek, szczaw;
  • tłuste produkty mleczne (całe niegotowane mleko, masło, śmietana, wysokotłuszczowy twaróg, pikantne, słone i tłuste sery);
  • kawa, kakao, mocna herbata;
  • dżem czekoladowy;
  • przyprawy: musztarda, chrzan, pieprz;
  • sok winogronowy, sok pomidorowy, napoje gazowane.

W ostrym okresie choroby pokazano następujące odżywianie:

  • owsianka na wodzie,
  • puree z warzyw i owoców,
  • puree zupy
  • napoje (soki, herbata, kompoty),
  • wołowina o niskiej zawartości tłuszczu itp.

Ogranicz spożycie soli i płynów. Od 4 tygodnia po ataku serca przepisuje się odżywianie wzbogacone w potas Ten pierwiastek śladowy może znacznie poprawić wypływ całego nadmiaru płynu z organizmu, zwiększając zdolność redukcyjną mięśnia sercowego. Żywność bogata w potas: suszone śliwki, morele, daktyle.

Leczenie chirurgiczne

Oprócz leczenia farmakologicznego czasami stosowane są metody chirurgiczne w leczeniu zawału serca i jego powikłań. Takie środki są stosowane w specjalnych wskazaniach.