Średnie specjalistyczne wykształcenie medyczne

LAGODICH Leonty G., chirurg

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA W KOMPLIKACJACH TRANSFUZJI

O technice manipulacji

„Pierwszy medyczny przedmedyczny

pomoc w infuzji,

2-79 01 01 „Firma medyczna”,

2-79 01 31 „Pielęgniarstwo”

Pierwszy Medyczny Przedmedyczny

pomoc w infuzji,

Wskazania: powikłania transfuzji krwi.

1. Fartuch, maska, okulary, rękawice gumowe.

2. 70-96% roztwór alkoholu etylowego.

3. Sprzęt zapewniający drożność dróg oddechowych.

4. Najprostszy sprzęt do IVL.

5. Sprzęt do terapii tlenowej.

6. Sprzęt do transfuzji krwi.

7. Kortykosteroidy (3% roztwór prednizolonu).

8. 0,1% roztwór adrenaliny.

9. Antyhistaminy (1% roztwór dimedrolu itp.).

10. 10% roztwór chlorku wapnia.

11. Narkotyczne leki przeciwbólowe (1% roztwór promedolu).

13. Glikozydy nasercowe (2,4% roztwór aminofiliny).

14. Analeptyki (1% roztwór lobeliny, 10% roztwór kofeiny).

15. Strzykawki z igłami.

Reakcje i komplikacje.

Może wystąpić z infuzjami i transfuzjami krwi.

1. Błędy w przeprowadzaniu testów serologicznych (niezgodność krwi dawcy i biorcy w systemie ABO, Rh itd.):

Ostra niewydolność nerek (ARF).

2. Zła jakość przetoczonego medium (zanieczyszczenie bakteryjne, przegrzanie, hemoliza, denaturacja białka, uszkodzenie pamięci itp.):

2. Reakcje pirogenne.

3. Wstrząs transfuzyjny krwi.

4. Wstrząs anafilaktyczny.

3. Błędy w metodzie transfuzji:

1. Powietrze i choroba zakrzepowo-zatorowa.

2. Przeciążenie krążenia.

3. Zatrucie potasem.

4. Szok Citrate.

4. Masowe dawki transfuzji:

1. Intoksykacja cytrynianem.

2. Homologiczny zespół krwi.

3. Zaburzenia układu hemostatycznego - hipokoagulacja.

5. Hipotermia ciała.

5. Przez zaniedbanie przeciwwskazań do transfuzji:

1. Powikłania związane z funkcjonalnie zdekompensowanymi narządami i układami.

2. Reakcje alergiczne.

6. Przenoszenie patogenów chorób zakaźnych (kiła, AIDS, malaria, wirusowe zapalenie wątroby itp.

Wstrząs anafilaktyczny jest odpowiedzią organizmu na wprowadzenie alergenów białkowych i niebiałkowych, spowodowanych przez uwrażliwienie na immunoglobulinę (1 q) A.

Przyczyny: rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie leków, leków zawierających białko.

Obraz kliniczny: rozwija się po kilku sekundach (minutach) kontaktu z alergenem: występuje uczucie ciepła, zaczerwienienie skóry, poczucie strachu przed śmiercią, pobudzenie, ból głowy, ból w klatce piersiowej, uduszenie, obrzęk naczynioruchowy, świąd, wysypka, suchy kaszel, spadek ciśnienia tętniczego, spowolnienie tętna, śmierć.

1. Ostrożnie zbieraj historię alergii.

2. Przeprowadź testy alergiczne.

1. Aby zatrzymać wprowadzanie leku lub innych alergenów bez wyjmowania igły z naczynia.

2. Pilnie wezwij lekarza i pod jego kierownictwem, aby zapewnić pacjentowi pomoc na miejscu.

3. Uspokój się, połóż pacjenta, przekręć głowę na bok (zgodnie ze wskazówkami, przymocuj język, aby zapobiec uduszeniu).

4. Zastosuj miejsca wstrzyknięcia proksymalnego alergenu warkocza.

5. Wstrzyknąć podskórnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w miejscu wstrzyknięcia alergenu i 1 ml dożylnie. Jeśli po 10-15 minutach ciśnienie krwi pozostaje niskie, należy ponownie wstrzyknąć dożylnie 1 ml 0,1% roztworu
nalina.

6. Wprowadzić dożylnie lub domięśniowo kortykosteroidy: prednizon - 60 - 120 mg lub deksametazon - 4 - 20 mg lub hydrokortyzon - 150 - 300 ml.

7. Dożylnie lub domięśniowo wstrzyknąć leki przeciwhistaminowe: difenhydramina - 2 do 4 ml 1% roztworu lub suprastin - 2 do 4 ml 2% roztworu lub pippolfen -2-4 ml 2,5% roztworu.

8. Wprowadzić powoli chlorek wapnia dożylnie - 10 ml 10% roztworu lub glukonianu wapnia - 10 ml 10% roztworu.

9. W przypadku bólu podawać dożylnie lub domięśniowo leki przeciwbólowe:

a) nie narkotyczny (analgin - 2 - 4 ml 50% roztworu lub baralgin - 5 ml);

b) narkotyk (promedol - 1 ml 1% roztworu lub fentanyl - 2 ml 0,005% roztworu).

10. W przypadku asfiksji lub uduszenia, wstrzyknąć dożylnie:
aminofilina - 10-20 ml 2,4% roztworu lub alupenta -1-2 ml 0,05% roztworu lub izadryna - 2 ml 0,5% roztworu.

11. W przypadku objawów niewydolności serca wstrzyknąć dożylne glikozydy nasercowe: Korglikon - 1 ml 0,06% roztworu lub strofantyny - 2 ml 0,05% roztworu.

12. Wprowadzić dożylnie lub domięśniowo lub podskórnie leki przeciwbólowe stymulujące ośrodki oddechowe i naczynioruchowe: Kordiamina - 1 do 2 ml 25% roztworu lub kofeiny - 1 do 2 ml 20% roztworu.

13. Wprowadzić dożylnie antidotum na alergen, jeśli taki występuje (na przykład dla penicyliny - 1 000 000 jm penicylinazy w 2 ml izotonicznego 0,9% roztworu chlorku sodu).

14. Wprowadzić dożylnie 200 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu i substytuty krwi: gemodez 200–400 ml, 5% roztwór glukozy 200–400 ml, 0,25% roztwór nowokainy 200 ml.

15. Wprowadzić dożylnie lub domięśniowo diuretyki:

a) saluretyki (lasix lub furosemid - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (mannitol - 1 g / kg masy ciała 15% roztwór).

16. Według wskazań do przeprowadzenia pośredniego masażu serca, wentylacji mechanicznej, tracheostomii, terapii tlenowej.

Uwaga: po usunięciu pacjenta ze wstrząsu anafilaktycznego podawanie kortykosteroidów, środków odczulających, odtruwających i moczopędnych należy kontynuować przez 7–10 dni.

Przyczyny: przetoczenie krwi niezgodne z systemem ABO, czynnik Rh itd.

Obraz kliniczny: wstrząs występuje albo w momencie transfuzji, albo wkrótce po nim pojawia się ogólny lęk, pobudzenie, ból mięśni, dolna część pleców, obszar serca, dreszcze, duszność, trudności w oddychaniu, ogólne osłabienie, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, zaczerwienienie (blanszowanie) twarzy, nudności, wymioty, marmurkowatość skóry, mimowolna emisja „lakierowanego moczu”, defekacja, śmierć od ARF.

1. Starannie zebrana historia transfuzji krwi.

2. Oznaczanie grupy krwi, czynnika Rh i badania.

1. Natychmiast przerwij transfuzję bez wyjmowania igły z żyły (odetnij zakraplacz za pomocą klipsa).

2. Natychmiast zgłoś incydent lekarzowi.

3. Wstrzyknąć podskórnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w miejscu pożywki i 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny dożylnie. Jeśli po 10 - 15 minutach ciśnienie krwi pozostaje niskie, podawanie adrenaliny dożylnie powtarza się.

4. Dożylnie, aby wprowadzić 60 - 120 mg prednizonu.

5. Dożylnie wstrzyknąć 10 ml 10% roztworu wapnia.

6. Dożylnie wstrzyknąć 2 ml 1% roztworu dimedrolu.

7. W celu zapobiegania DIC, dożylnie lub domięśniowo lub podskórnie, wprowadzić 5000 - 15 000 IU heparyny.

8. Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego należy wprowadzić dożylnie inhibitory enzymów proteolitycznych (skurcz - 10 000 - 20 000 U lub trasylol - 40 000 - 60 000 U), inhibitory fibrynolizy (100 ml 5% roztworu kwasu epsilon-aminokapronowego), świeżo przygotowana krew dawcy z jednej grupy, składniki krwi i preparaty (masa erytrocytów, masa płytek krwi, osocze nashivnuyu, krioprecypitat itp.).

9. Dożylnie, aby wprowadzić 1 ml 1% roztworu morfiny.

10. Dożylnie wstrzyknąć 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny.

11. Wstrzyknąć dożylnie: reopolyglukinę, 5% roztwór glukozy, nowocainę glukozową i inne mieszaniny razem z 1 ml 0,05% roztworu strofantyny, 2 ml 4% roztworu lasix.

Zamiast tych leków możesz użyć ich odpowiedników.

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 21 czerwca 2006 r. № 509 „O standaryzacji technologii nauczania w celu przeprowadzania manipulacji terapeutycznych w instytucjach zapewniających wtórne specjalistyczne kształcenie medyczne”.

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, „Chirurgia pielęgniarska” - Mińsk: Higher School, 2000.

3. Yarovich, I.V. Sprzęt do pielęgnacji i obsługi - Mińsk: Higher School, 2006.

Wstrząs transfuzyjny

Wstrząs transfuzyjny jest najbardziej niebezpiecznym powikłaniem transfuzji krwi i jej składników. Ponieważ ta procedura jest wybiórczo medyczna, główną przyczyną są błędy w określaniu grup krwi, czynników Rh i testy zgodności.

Według statystyk stanowią one do 60% przypadków. Hemotransfuzje są wykonywane tylko w warunkach stacjonarnych. Lekarze są szkoleni w tej technice. W dużych szpitalach wprowadzono wskaźnik transfuzjologa, który kontroluje przypadki transfuzji, monitoruje poprawność, zamawia i otrzymuje z „stacji transfuzji krwi” przygotowaną dawcę krwi i jej składniki.

Jakie zmiany w organizmie zachodzą w szoku transfuzyjnym?

Gdy biorca otrzymuje krew we krwi, masa erytrocytów niezgodna z systemem AB0, zniszczenie czerwonych krwinek dawcy (hemoliza) rozpoczyna się wewnątrz naczyń. Powoduje to uwolnienie i nagromadzenie w ciele:

• wolna hemoglobina;
• aktywna tromboplastyna;
• kwas difosforowy adezynowy;
• potas;
• czynniki krzepnięcia erytrocytów;
• substancje biologicznie czynne, aktywatory krzepnięcia.

Podobną reakcję określa się jako cytotoksyczną, rodzaj alergii.

W rezultacie kilka patogenetycznych mechanizmów stanu wstrząsu transfuzji krwi jest uruchamianych jednocześnie:

• zmodyfikowana hemoglobina traci połączenie z cząsteczkami tlenu, co prowadzi do niedotlenienia tkanek (niedobór tlenu);
• najpierw skurcz naczyń, potem niedowład i ekspansja, zaburzenie mikrokrążenia;
• wzrost przepuszczalności ścian naczyniowych przyczynia się do uwalniania płynu, a lepkość krwi wzrasta;
• zwiększona koagulacja powoduje rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
• ze względu na wzrost zawartości reszt kwasowych występuje kwasica metaboliczna;
• w kanalikach nerkowych gromadzi się chlorowodorek hematiny (wynik rozpadu hemoglobiny), w połączeniu ze skurczem i upośledzoną drożnością kłębuszków naczyniowych, przyczynia się to do rozwoju ostrej niewydolności nerek, proces filtracji stopniowo zmniejsza się, stężenie substancji azotowych, kreatynina wzrasta we krwi.

Objawy kliniczne

Wstrząs transfuzyjny rozwija się natychmiast po transfuzji, w ciągu kilku godzin po nim. Klinice towarzyszą jasne, charakterystyczne objawy, ale być może brak wyraźnego obrazu. Dlatego po każdej transfuzji krwi pacjent musi być pod nadzorem lekarza. Sprawdzany jest stan zdrowia pacjenta, laboratoryjne oznaki wstrząsu transfuzyjnego. Wczesne wykrycie komplikacji związanych z transfuzją krwi wymaga zastosowania środków nadzwyczajnych w celu ratowania życia pacjenta.

Początkowe objawy to:

• krótkotrwały stan wzbudzenia pacjenta;
• pojawienie się duszności, uczucie ciężkości podczas oddychania;
• niebieskawy kolor skóry i błon śluzowych;
• chłód, drżące uczucie zimna;
• ból okolicy lędźwiowej, brzucha, klatki piersiowej, mięśni.

Lekarz zawsze pyta pacjenta o ból w dole pleców podczas transfuzji krwi i po niej. Ten objaw służy jako „marker” początkowych zmian w nerkach.

Zwiększenie zmian krążenia powoduje dalsze:

• tachykardia;
• blanszowanie skóry;
• lepki zimny pot;
• stały spadek ciśnienia krwi.

Mniej powszechne objawy to:

• nagłe wymioty;
• wysoka temperatura ciała;
• skóra ma odcień marmuru;
• skurcze kończyn;
• mimowolny wypływ moczu i kału.

W przypadku braku opieki medycznej w tym okresie pacjent rozwija się:

• żółtaczka hemolityczna z żółtą skórą i twardówką;
• hemoglobinemia;
• ostra niewydolność nerek i wątroby.

Cechy objawów klinicznych wstrząsu, jeśli pacjent jest znieczulony na sali operacyjnej:

• anestezjolog odnotowuje spadek ciśnienia krwi;
• w ranie operacyjnej chirurdzy zauważają zwiększone krwawienie;
• wzdłuż cewnika wylotowego mocz dostaje się do pisuaru z płatkami przypominającymi mięso.

Patologia patologii

Dotkliwość szoku zależy od:

• stan pacjenta przed transfuzją krwi;
• objętość transfuzji krwi.

W zależności od poziomu ciśnienia krwi lekarz koncentruje się na stopniu wstrząsu. Ogólnie przyjmuje się, że przydziela się 3 stopnie:

• Po pierwsze, objawy pojawiają się na tle ciśnienia powyżej 90 mm Hg. v.;
• drugi charakteryzuje się ciśnieniem skurczowym w przedziale 70–90;
• trzeci - odpowiada ciśnieniu poniżej 70.

W przebiegu klinicznym wstrząsu transfuzyjnego krwi rozróżnia się okresy. W klasycznym kursie następują po sobie, w ciężkim szoku występuje krótkotrwała zmiana objawów, nie wszystkie okresy są widoczne.

• Sam wstrząs transfuzyjny - objaw DIC, spadek ciśnienia krwi.
• Okres skąpomoczu i bezmoczu charakteryzuje się rozwojem bloku nerkowego, objawami niewydolności nerek.
• Stopień odzyskania diurezy - występuje wraz z jakością opieki medycznej, wznowieniem zdolności filtracyjnej kanalików nerkowych.
• Okres rehabilitacji charakteryzuje się normalizacją wskaźników układu krzepnięcia, hemoglobiny, bilirubiny, czerwonych krwinek.

Podstawowa opieka nad pacjentem

Po wykryciu typowych dolegliwości pacjenta lub objawów wstrząsu transfuzyjnego krwi, lekarz jest zobowiązany natychmiast przerwać transfuzję, jeśli nie została jeszcze zakończona. W najkrótszym możliwym czasie konieczne jest:

• wymienić system transfuzji;
• zainstalować wygodniejszy do dalszego leczenia cewnik w żyle podobojczykowej;
• dostosować dopływ mokrego tlenu przez maskę;
• zacząć kontrolować ilość moczu (diureza);
• wezwać technika w celu pilnego pobrania krwi i określić liczbę czerwonych krwinek, hemoglobiny, hematokrytu, fibrynogenu;
• wysłać próbkę moczu pacjenta w celu przeprowadzenia pilnej analizy.

Jeśli to możliwe, przeprowadzane jest:

• pomiar centralnego ciśnienia żylnego;
• analiza wolnej hemoglobiny w osoczu i moczu;
• oznaczane są elektrolity (potas, sód) w osoczu, równowaga kwasowo-zasadowa;
• EKG

Test Baxtera wykonują doświadczeni lekarze, nie czekając na wyniki badań laboratoryjnych. Jest to dość stary sposób na określenie niezgodności przetoczonej krwi. Po wstrzyknięciu odrzutowym pacjentowi około 75 ml krwi dawcy po 10 minutach, należy pobrać 10 ml z innej żyły, zamknąć probówkę i wirować. Podejrzenie niezgodności może dotyczyć różowego koloru plazmy. Normalnie powinien być bezbarwny. Metoda ta jest szeroko stosowana w szpitalach polowych w warunkach wojskowych.

Leczenie

Leczenie wstrząsu transfuzyjnego krwi zależy od wartości diurezy (o ilość moczu zebranego w pojemniku na mocz). Schematy są różne.

Przy wystarczającej diurezie (ponad 30 ml na godzinę) pacjenci są podawani w ciągu 4–6 godzin:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztwór wodorowęglanu sodu (soda), laktasol do alkalizacji moczu;
• Mannitol;
• roztwór glukozy;
• Lasix na diurezę w ilości 100 ml lub więcej na godzinę.

W sumie co najmniej 5–6 litrów płynu należy przenieść w określonym czasie.

• Preparaty stabilizujące przepuszczalność ściany naczyniowej: Prednizolon, kwas askorbinowy, troxevasin, etamina sodu, Tsitomak.
• Heparynę najpierw wstrzykuje się do żyły, a następnie podskórnie co 6 godzin.
• Pokazano inhibitory enzymów białkowych (Trasilol, Contrycal).
• Antyhistaminy (Dimedrol, Suprastin) są niezbędne do powstrzymania reakcji odrzucania.
• Używane środki dezagregujące, takie jak kwas nikotynowy, Trental, Komplamin.

Jeśli pacjent jest przytomny, możesz przepisać aspirynę.

Wprowadzono Reopolyglukine, roztwór sodowy, ale w znacznie mniejszej objętości. Pozostałe leki są używane jednakowo.

W przypadku ciężkich bólów wskazane są narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedol).

Zwiększenie niewydolności oddechowej z hipowentylacją płuc może wymagać przejścia na sztuczny aparat oddechowy.

Jeśli to możliwe, należy przeprowadzić procedurę plazmaferezy - pobieranie krwi, czyszczenie przez przepuszczanie przez filtry i wprowadzenie do innej żyły.

W identyfikacji naruszeń składu elektrolitu do leczenia należy dodać leki potasowe, sodowe.

W przypadku rozpoznania ostrej niewydolności nerek miarą pomocy jest pilna hemodializa, może być konieczne wykonanie więcej niż jednej procedury.

Prognoza

Prognoza stanu pacjenta zależy od terminowego leczenia. Jeśli terapia zostanie przeprowadzona w ciągu pierwszych 6 godzin i jest całkowicie zakończona, 2/3 pacjentów będzie w pełni wyzdrowieć.

Czy muszę przetaczać krew?

Kwestia wykonalności transfuzji, jako najważniejszego punktu w zapobieganiu wstrząsowi transfuzyjnemu krwi, powinna zostać rozpatrzona przez lekarza prowadzącego przed przepisaniem procedury. Hemotransfuzje z powodu niedokrwistości są aktywnie stosowane w klinikach hematologicznych. Oprócz tej patologii bezwzględnymi wskazaniami są:

• duża utrata krwi podczas urazu lub podczas operacji;
• choroby krwi;
• ciężkie zatrucie zatruciem;
• choroby ropno-zapalne.

Zawsze bierz pod uwagę przeciwwskazania:

• dekompensacja niewydolności serca;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• naruszenie obiegu mózgowego;
• kłębuszkowe zapalenie nerek i amyloidoza nerkowa;
• choroby alergiczne;
• niewydolność wątroby;
• guz z próchnicą.

Pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza o:

• przeszłe objawy alergiczne;
• reakcje na transfuzje krwi;
• dla kobiet o dysfunkcyjnym porodzie, dzieci z żółtaczką hemolityczną.

Kto ma prawo do przekazania krwi pacjentowi?

Transfuzja krwi i jej składniki są obsługiwane przez lekarza prowadzącego i pielęgniarkę. Lekarz jest odpowiedzialny za sprawdzanie zgodności grupy, prowadzenie próbek biologicznych. Pielęgniarki mogą przeprowadzić badanie grupy krwi, ale wykonują je tylko pod nadzorem lekarza.

Transfuzja rozpoczyna się od próbki biologicznej. Przy prędkości 40–60 kropli na minutę pacjentowi wstrzykuje się 10–15 ml krwi trzy razy. Przerwy trwają 3 minuty.

Po każdym wprowadzeniu następuje sprawdzenie stanu pacjenta, pomiar ciśnienia, pulsu, zapytanie o ewentualne oznaki niezgodności. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, kontynuowana jest cała przepisana objętość krwi.

W przypadku komplikacji ocenia się ich poprawność działania personelu medycznego. Czasami trzeba ponownie sprawdzić etykietowanie opakowania z „stacji transfuzji krwi”.

Wszystkie informacje o pacjencie, przebiegu transfuzji, dawcy (z etykiety) są rejestrowane w historii choroby. Potwierdza również wskazania do transfuzji krwi, wyniki testów na zgodność.

Obserwacja odbiorcy odbywa się w ciągu 24 godzin. Jest to mierzona co godzinę temperatura, ciśnienie krwi i tętno, diureza kontrolna. Następnego dnia należy wykonać badania krwi i moczu.

Przy starannym podejściu do umówienia i przeprowadzenia transfuzji krwi nie pojawiają się żadne komplikacje. Miliony dawców ratują życie pacjentom. Wykrycie wstrząsu transfuzyjnego krwi wymaga obserwacji i kontroli biorców, badania i trwałego kwestionowania objawów w pierwszym dniu po transfuzji. To jest klucz do sukcesu i pełnego powrotu do zdrowia.

Pierwsza pomoc w przypadku niezgodnych transfuzji krwi

Transfuzja krwi z ostrożnym przestrzeganiem zasad jest bezpieczną metodą terapii. Naruszenie zasad transfuzji, brak rozważenia przeciwwskazań, błędy w technice transfuzji mogą prowadzić do reakcji lub powikłań po przetoczeniu.

A) Reakcje związane z transfuzją krwi: w przeciwieństwie do komplikacji nie towarzyszą im poważne naruszenia funkcji narządów i układów i nie stanowią zagrożenia dla życia. Obejmują one reakcje pirogenne i alergiczne. Rozwijają się wkrótce po transfuzji i wyrażają się gorączką, ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem. Mogą wystąpić dreszcze, ból głowy, swędzenie skóry, obrzęk części ciała (obrzęk naczynioruchowy).

B) Powikłania związane z transfuzją krwi: transfuzja krwi jest niezgodna z krwią antygenową, głównie w układzie ABO i czynniku Rh, rozwija się wstrząs transfuzyjny. Podstawą jego patogenezy jest szybko postępująca wewnątrznaczyniowa hemoliza krwi przetoczonej.

§ błędy w działaniach lekarza

§ naruszenie zasad transfuzji (okres przechowywania krwi, „zakaźna krew”, naruszenie norm sanitarnych i higienicznych).

3 stopnie wstrząsu transfuzji krwi:

I - spadek GARDEN poniżej 90 mm Hg.

II - do 80-70 mm Hg.

III - poniżej 70 mm Hg

v ból i ucisk w klatce piersiowej

v ból pleców

Przy pierwszych oznakach wstrząsu transfuzyjnego krwi należy natychmiast przerwać transfuzję krwi i, nie czekając na ustalenie przyczyny niezgodności, należy rozpocząć intensywną terapię.

1. Strofantynę i Korglucon stosuje się jako leki sercowo-naczyniowe, norepinefrynę stosuje się z niskim ciśnieniem krwi, Dimedrol, suprastin lub diprazynę stosuje się jako leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy podaje się w celu pobudzenia aktywności naczyniowej i spowolnienia odpowiedzi antygen-przeciwciało.

2. Aby przywrócić hemodynamikę i mikrokrążenie, stosuje się substytuty krwi: reopiglulukin, roztwory soli fizjologicznej.

3. W celu usunięcia produktów hemolizy podaje się wodorowęglan sodu lub mleczan sodu.

4. Aby utrzymać diurezę, hemodez, lasix, stosuje się mannitol.

5. Pilnie przeprowadzić obustronną blokadę nowokainową okołonerkową, aby złagodzić skurcz naczyń nerkowych.

6. Pacjenci otrzymują nawilżony tlen do oddychania, a sztuczne oddychanie jest wykonywane podczas niewydolności oddechowej.

7. Nieskuteczność terapii lekowej w ostrej niewydolności nerek. postęp mocznicy służy jako wskazanie do hemodializy, hemosorpcji.

Bakteryjny wstrząs toksyczny jest niezwykle rzadki. Jest to spowodowane zakażeniem krwi podczas pobierania lub przechowywania. Zabieg zapewnia zastosowanie leczenia przeciwszokowego, detoksykacyjnego i przeciwbakteryjnego

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Powikłania związane z transfuzją krwi

Do tej pory nie można sobie wyobrazić praktyki medycznej bez transfuzji krwi. Wskazania do tej procedury są liczne, głównym celem jest przywrócenie pacjentowi objętości utraconej krwi, co jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Pomimo faktu, że należy on do kategorii istotnych manipulacji, lekarze starają się nie uciekać do niego tak długo, jak to możliwe. Powodem jest to, że powikłania transfuzji krwi i jej składniki są powszechne, konsekwencje dla organizmu mogą być bardzo poważne.

Pozytywna strona transfuzji krwi

Głównym wskazaniem do transfuzji krwi jest ostra utrata krwi, stan, w którym pacjent traci ponad 30% BCC w ciągu kilku godzin. Procedurę tę stosuje się również w przypadku niesłabnącego krwawienia, stanu wstrząsu, niedokrwistości, chorób hematologicznych, septycznych, masywnych zabiegów chirurgicznych.

Wlew krwi stabilizuje pacjenta, proces gojenia po transfuzji krwi jest znacznie szybszy.

Powikłania po transfuzji

Powikłania po transfuzji krwi i jej składniki są częste, procedura ta jest bardzo ryzykowna i wymaga starannego przygotowania. Skutki uboczne występują z powodu nieprzestrzegania transfuzji krwi, a także indywidualnej nietolerancji.

Wszystkie powikłania są podzielone na dwie grupy. Pierwszy obejmuje reakcję pirogeniczną, zatrucie cytrynianem i potasem, anafilaksję, wstrząs bakteryjny i alergie. Druga grupa obejmuje patologie spowodowane niezgodnością grup dawcy i biorcy, takie jak wstrząs transfuzyjny krwi, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność nerek, koagulopatia.

Reakcja alergiczna

Po transfuzji krwi najczęściej występują reakcje alergiczne. Charakteryzują się następującymi objawami:

• swędzenie;
• wysypki skórne;
• ataki astmy;
• obrzęk naczynioruchowy;
• nudności;
• wymioty.

Alergia wywołuje indywidualną nietolerancję na niektóre składniki lub uczulenie na białka osocza wylane wcześniej.

Reakcje pirogenne

Reakcja pirogenna może wystąpić w ciągu pół godziny po wlewie leków. Odbiorca rozwija ogólne osłabienie, gorączkę, dreszcze, ból głowy, bóle mięśni.

Przyczyną tego powikłania jest przenikanie substancji pirogennych wraz z przetaczanymi mediami, które pojawiają się z powodu niewłaściwego przygotowania systemów do transfuzji. Zastosowanie zestawów jednorazowych znacznie zmniejsza te reakcje.

Zatrucie cytrynianem i potasem

Zatrucie cytrynianem występuje z powodu wpływu na organizm cytrynianu sodu, który jest środkiem konserwującym leków hematologicznych. Najczęściej manifestuje się podczas wtrysku odrzutowego. Objawy tej patologii obejmują obniżenie ciśnienia krwi, zmiany w elektrokardiogramie, drgawki kloniczne, niewydolność oddechową, a nawet bezdech.

Zatrucie potasem pojawia się wraz z wprowadzeniem dużej ilości leków, które zostały zapisane przez ponad dwa tygodnie. Podczas przechowywania poziom potasu w mediach transfuzyjnych znacznie wzrasta. Stan ten charakteryzuje się letargiem, możliwymi nudnościami z wymiotami, bradykardią z arytmią, aż do zatrzymania akcji serca.

W profilaktyce tych powikłań, przed masową hemotransfuzją, pacjent musi wprowadzić 10% roztwór chlorku wapnia. Zaleca się wlewanie składników przygotowanych nie później niż dziesięć dni temu.

Wstrząs transfuzyjny

Wstrząs transfuzyjny - ostra reakcja na transfuzję krwi, która pojawia się z powodu niezgodności grup dawców z biorcą. Objawy kliniczne wstrząsu mogą wystąpić natychmiast lub w ciągu 10–20 minut po rozpoczęciu infuzji.

Stan ten charakteryzuje się niedociśnieniem tętniczym, tachykardią, dusznością, pobudzeniem, zaczerwienieniem skóry, bólem pleców. Powikłania po przetoczeniu krwi po przetoczeniu wpływają również na narządy układu sercowo-naczyniowego: ostre rozszerzenie serca, zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca. Długoterminowymi konsekwencjami takiej infuzji są niewydolność nerek, DIC, żółtaczka, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, koagulopatia.

Istnieją trzy stopnie wstrząsu, jak powikłania po przetoczeniu krwi:

• płuco charakteryzuje się obniżonym ciśnieniem do 90 mm Hg. st;
• średnia: ciśnienie skurczowe spada do 80 mm Hg. st;
• ciężkie - ciśnienie krwi spada do 70 mm Hg. Art.

Przy pierwszych oznakach wstrząsu transfuzyjnego krwi należy w trybie pilnym przerwać infuzję i podać leki.

Zespół zaburzeń oddechowych

Rozwój powikłań po przetoczeniu, ich nasilenie może być nieprzewidywalne, nawet zagrażające życiu pacjenta. Jednym z najbardziej niebezpiecznych jest rozwój zespołu zaburzeń oddechowych. Stan ten charakteryzuje się ostrym upośledzeniem funkcji oddechowych.

Przyczyną patologii może być wprowadzenie niekompatybilnych leków lub niepowodzenie techniki wlewu erytrocytów. W rezultacie, zakrzep krwi jest naruszany u biorcy, zaczyna przenikać przez ściany naczyń krwionośnych, wypełniając jamę płuc i inne narządy miąższowe.

Symptomatycznie: pacjent odczuwa brak oddechu, przyspiesza bicie serca, wstrząs płuc, rozwija się głód tlenu. Podczas badania lekarz nie może słuchać dotkniętej chorobą części narządu, na zdjęciu rentgenowskim patologia wygląda jak ciemna plama.

Koagulopatia

Wśród wszystkich powikłań, które pojawiają się po transfuzji krwi, koagulopatia nie jest ostatnia. Stan ten charakteryzuje się naruszeniem krzepliwości krwi, w wyniku czego występuje zespół masywnej utraty krwi z poważnym powikłaniem dla organizmu.

Przyczyna leży w szybkim wzroście ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej, która występuje z powodu nieprzestrzegania zasad infuzji masy erytrocytów lub transfuzji nie pojedynczej krwi. W przypadku wlewu objętościowego tylko czerwonych krwinek stosunek płytek krwi odpowiedzialnych za krzepliwość jest znacznie zmniejszony. W rezultacie krew nie krzepnie, a ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze i bardziej wnikliwe.

Niewydolność nerek

Jednym z najpoważniejszych powikłań po transfuzji krwi jest zespół ostrej niewydolności nerek, którego objawy kliniczne można podzielić na trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Pierwszymi oznakami wskazującymi na to są silny ból w okolicy lędźwiowej, hipertermia, dreszcze. Następnie pacjent zaczyna

czerwony mocz jest uwalniany, co wskazuje na obecność krwi, a następnie pojawia się oliguria. Później pojawia się stan „szoku nerkowego”, który charakteryzuje się całkowitym brakiem moczu od pacjenta. W badaniu biochemicznym takiego pacjenta nastąpi gwałtowny wzrost wydajności mocznika.

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest najpoważniejszym stanem wśród chorób alergicznych. Przyczyną pojawienia się są produkty, które tworzą krew.

Pierwsze objawy pojawiają się natychmiast, ale będę walczyć po rozpoczęciu infuzji. Anafilaksja charakteryzuje się dusznością, uduszeniem, szybkim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi, osłabieniem, zawrotami głowy, zawałem mięśnia sercowego, zatrzymaniem akcji serca. Stan ten nigdy nie występuje z nadciśnieniem.

Wraz z reakcjami pirogennymi, alergicznymi, wstrząs stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Późna pomoc może być śmiertelna.

Niezgodna transfuzja krwi

Najbardziej niebezpieczne dla życia pacjenta są konsekwencje przetoczonej krwi niezwiązanej z pojedynczą krwią. Pierwszymi objawami wystąpienia reakcji są osłabienie, zawroty głowy, gorączka, zmniejszenie ciśnienia, duszność, kołatanie serca, ból pleców.

W przyszłości pacjent może rozwinąć zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek i układu oddechowego, zespół krwotoczny, a następnie masywne krwawienie. Wszystkie te warunki wymagają natychmiastowej reakcji ze strony personelu medycznego i pomocy. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć.

Leczenie powikłań po transfuzji

Po pojawieniu się pierwszych objawów powikłań po transfuzji konieczne jest zatrzymanie transfuzji krwi. Opieka medyczna i leczenie są indywidualne dla każdej patologii, wszystko zależy od tego, które organy i systemy są zaangażowane. Transfuzja krwi, wstrząs anafilaktyczny, ostra niewydolność oddechowa i nerkowa wymagają hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

W przypadku różnych reakcji alergicznych stosuje się leki przeciwhistaminowe, w szczególności:

Roztwór chlorku wapnia, glukoza z insuliną, chlorek sodu - leki te są pierwszą pomocą w zatruciu potasem i cytrynianem.

W odniesieniu do leków sercowo-naczyniowych należy stosować Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. W przypadku niewydolności nerek przeprowadzana jest sesja dializy ratunkowej.

Zaburzenia czynności oddechowej wymagają dostarczenia tlenu, wprowadzenia aminofiliny, w ciężkich przypadkach - podłączenia do respiratora.

Zapobieganie powikłaniom związanym z transfuzją krwi

Zapobieganie powikłaniom po transfuzji to ścisłe wdrożenie wszystkich norm. Procedura transfuzji musi być przeprowadzona przez transfuzjologa.

Jeśli chodzi o ogólne zasady, może to obejmować wdrożenie wszystkich standardów przygotowania, przechowywania, transportu leków. Konieczne jest przeprowadzenie analizy w celu wykrycia poważnych infekcji wirusowych, które są przenoszone drogą hematologiczną.

Najtrudniejszym, zagrażającym życiu pacjentem są komplikacje spowodowane niekompatybilnością przetoczonej krwi. Aby uniknąć takich sytuacji, musisz przestrzegać planu przygotowania procedury.

Pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz, jest określenie tożsamości grupy pacjenta, zamówienie właściwego leku. Po otrzymaniu należy dokładnie sprawdzić opakowanie pod kątem uszkodzeń oraz etykietę wskazującą datę pobrania, okres ważności, dane pacjenta. Jeśli opakowanie nie powoduje podejrzeń, następnym krokiem powinno być określenie grupy i rezusa dawcy, jest to konieczne do reasekuracji, ponieważ może to być błędna diagnoza na etapie pobierania próbek.

Następnie przeprowadzany jest test indywidualnej zgodności. Aby to zrobić, wymieszaj surowicę pacjenta z krwią dawcy. Jeśli wszystkie kontrole są pozytywne, przejdź do samej procedury transfuzji, upewnij się, że przeprowadziłeś próbkę biologiczną z każdą pojedynczą fiolką krwi.

Przy masowych transfuzjach krwi niemożliwe jest zastosowanie metod wstrzykiwania strumieniowego, zaleca się stosowanie leków przechowywanych nie dłużej niż 10 dni, konieczne jest naprzemienne wprowadzanie masy erytrocytów za pomocą osocza. W przypadku naruszenia techniki możliwe są komplikacje. Przy zachowaniu wszystkich norm transfuzja krwi zakończy się powodzeniem, a stan pacjenta znacznie się poprawi.

Czym jest transfuzja krwi i jak wykonuje się transfuzję krwi, a także rodzaje i możliwe powikłania

Istnieje wiele warunków i chorób, w których transfuzje krwi są niezbędne. To onkologia i chirurgia, ginekologia i neonatologia. Operacja transfuzji krwi jest złożoną procedurą z wieloma niuansami i wymaga poważnego treningu.

Transfuzja polega na dożylnym podaniu dawcy krwi lub jej składników (osocza, płytek krwi, erytrocytów itp.) Biorcy. Krew pełna rzadko jest przetaczana, głównie przy użyciu tylko jej składników.

Transfuzja krwi jest równoznaczna z operacją przeszczepu narządu ze wszystkimi następstwami. Pomimo wszystkich środków ostrożności czasami występują komplikacje, w których czynnik ludzki odgrywa znaczącą rolę.

Istnieją 4 rodzaje transfuzji krwi:

Bezpośredni

Transfuzja pełnej krwi bezpośrednio od dawcy do biorcy. Przed zabiegiem dawca przechodzi standardowe badanie. Wykonuje się to zarówno za pomocą urządzenia, jak i za pomocą strzykawki.

Pośrednie

Krew jest wstępnie zbierana, dzielona na składniki, konserwowana i przechowywana w odpowiednich warunkach do czasu użycia. Jest to najczęstszy rodzaj transfuzji, wykonywany za pomocą sterylnego systemu do podawania dożylnego. W ten sposób podaje się świeżo mrożone osocze, masy erytrocytów, płytek i leukocytów.

Wymień

Zastąpienie własnej krwi biorcy wystarczającą ilością krwi dawcy. Krew biorcy jest jednocześnie usuwana z naczyń częściowo lub całkowicie.

Autohemotransfuzja

Do transfuzji używa się krwi samego biorcy, przygotowanej z wyprzedzeniem. Dzięki tej metodzie wyklucza się niekompatybilność krwi, jak również wprowadzanie zainfekowanego materiału.

Drogi podawania w krwiobiegu:

1. Dożylnie - główna metoda transfuzji, gdy lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do żyły - nakłucie żyły lub przez centralny cewnik żylny do żyły podobojczykowej - wycięcie. Centralny cewnik żylny jest instalowany przez długi czas i wymaga starannej konserwacji. Tylko lekarz może dostarczyć CVC.
2. Transfuzje krwi wewnątrztętniczej i aortalnej są stosowane w wyjątkowych przypadkach: śmierć kliniczna spowodowana masywną utratą krwi. Dzięki tej metodzie układ sercowo-naczyniowy jest stymulowany odruchowo, a przepływ krwi zostaje przywrócony.
3. Transfuzja śródkostna - wprowadzenie krwi odbywa się w kościach z dużą ilością gąbczastej substancji: mostka, kości piętowych, skrzydeł kości biodrowych. Metoda jest stosowana, gdy niemożliwe jest znalezienie dostępnych żył, często stosowanych w pediatrii.
4. Transfuzja wewnątrzsercowa - wprowadzenie krwi do lewej komory serca. Jest używany bardzo rzadko.

Wskazania

Wskazania bezwzględne - gdy transfuzja jest jedynym leczeniem. Należą do nich: ostra utrata krwi wynosząca 20% lub więcej objętości krwi krążącej, stan wstrząsu i operacji przy użyciu aparatu płuco-serce.

Istnieją również względne wskazania, kiedy transfuzja krwi staje się pomocniczą metodą leczenia:

• utrata krwi poniżej 20% UDW;
• wszystkie rodzaje niedokrwistości ze spadkiem poziomu hemoglobiny do 80 g / l;
• ciężkie postacie chorób ropno-septycznych;
• przedłużone krwawienie z powodu zaburzeń krwawienia;
• głębokie oparzenia na dużej powierzchni ciała;
• choroby hematologiczne;
• ciężka toksykoza.

Przeciwwskazania

Dzięki transfuzji krwi obce komórki są wprowadzane do organizmu człowieka, co zwiększa obciążenie serca, nerek i wątroby. Po transfuzji aktywowane są wszystkie procesy metaboliczne, co prowadzi do zaostrzenia chorób przewlekłych. Dlatego przed rozpoczęciem procedury należy starannie zebrać historię życia i choroby pacjenta.

Szczególnie ważne są informacje o alergiach i poprzednich transfuzjach. Zgodnie z wynikami wyjaśnionych okoliczności wyróżnia się odbiorców grup ryzyka. Obejmują one:

• kobiety z historią położniczą - poronienia, narodziny dzieci z chorobą hemolityczną;
• pacjenci cierpiący na choroby układu krwiotwórczego lub onkologię na etapie zapaści guza;
• biorców, którzy przeszli już transfuzję.

Bezwzględne przeciwwskazania:

• ostra niewydolność serca, której towarzyszy obrzęk płuc;
• zawał mięśnia sercowego.

W warunkach zagrażających życiu pacjenta, pomimo przeciwwskazań, krew jest przetaczana.

Przeciwwskazania względne:

• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
• wady serca;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• gruźlica;
• niewydolność wątroby i nerek;
• ciężkie alergie.

Przeprowadzenie procedury

Przed zabiegiem biorca przechodzi dokładne badanie, w którym wyklucza się ewentualne przeciwwskazania. Jednym z warunków wstępnych jest określenie grupy krwi i czynnika Rh biorcy. Nawet jeśli dane są już znane.

Należy sprawdzić grupę krwi i czynnik Rh dawcy, mimo że na etykiecie pojemnika znajdują się informacje. Kolejnym etapem jest przeprowadzenie testów zgodności grupowej i indywidualnej. Nazywa się to próbką biologiczną.

Okres przygotowania jest najważniejszym punktem operacji. Wszystkie etapy procedury są wykonywane tylko przez lekarza, pielęgniarka tylko pomaga.

Przed manipulowaniem składnikami krwi należy ogrzać do temperatury pokojowej. Świeżo mrożone osocze jest rozmrażane w temperaturze 37 stopni w specjalnym sprzęcie.

Składniki krwi dawcy są przechowywane w pojemniku hemacon - polimer. Jednorazowy system IV jest przymocowany do niego i zamocowany pionowo. Następnie system jest napełniony, weź wymaganą ilość krwi do badania.

Następnie system jest połączony z odbiorcą poprzez żyłę obwodową lub CVK. Najpierw wkrapla się 10–15 ml preparatu, a następnie procedurę zawiesza się na kilka minut i ocenia odpowiedź pacjenta. Ten etap powtarza się trzy razy.

Szybkość transfuzji krwi jest indywidualna. Może to być zarówno kroplówka, jak i wtrysk. Co 10–15 minut mierzy się tętno i ciśnienie, a pacjenta obserwuje. Po transfuzji konieczne jest przekazanie moczu do ogólnej analizy w celu wykluczenia krwiomoczu.

Pod koniec operacji niewielka ilość leku zostaje w hemacone i przechowywana przez dwa dni w temperaturze 4–6 stopni. Jest to konieczne do zbadania przyczyn powikłań, jeśli w ogóle, po transfuzji. Wszystkie informacje o transfuzji krwi są zapisywane w specjalnych dokumentach.

Po zabiegu zaleca się pozostanie w łóżku przez 2-4 godziny. W tym czasie monitoruj samopoczucie pacjenta, tętno i ciśnienie krwi, temperaturę ciała i kolor skóry. Gdyby nie było reakcji w ciągu kilku godzin, operacja zakończyła się powodzeniem.

Możliwe komplikacje

Powikłania mogą rozpocząć się w trakcie zabiegu lub po nim. Jakakolwiek zmiana stanu odbiorcy mówi o powstającej reakcji po transfuzji, która wymaga natychmiastowej pomocy.

Niepożądane reakcje występują z następujących powodów:

1. Zakłócona technika transfuzji krwi:
   • choroba zakrzepowo-zatorowa - z powodu tworzenia się skrzepów w rozlanej cieczy lub tworzenia skrzepów krwi w miejscu wstrzyknięcia;
   • zator powietrzny - z powodu obecności pęcherzyków powietrza w systemie dożylnego wlewu.
2. Odpowiedź organizmu na wprowadzenie obcych komórek:
   • wstrząs transfuzyjny krwi - z niekompatybilnością grupową dawcy i biorcy;
   • reakcja alergiczna - pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy;
   • masywny zespół transfuzji krwi - transfuzja więcej niż 2 litrów krwi w krótkim czasie;
   • wstrząs toksyczny bakterii - wraz z wprowadzeniem leku niskiej jakości;
   • zakażenie zakażeniami krwiopochodnymi jest bardzo rzadkie z powodu przechowywania kwarantanny.

Objawy powstałej reakcji:

• gorączka;
• dreszcze;
• zwiększone tętno;
• niższe ciśnienie krwi;
• ból w klatce piersiowej i dolnej części pleców;
• duszność.

Powikłania są poważniejsze:

• hemoliza wewnątrznaczyniowa;
• ostra niewydolność nerek;
• zatorowość płucna.

Każda zmiana stanu odbiorcy wymaga pilnej pomocy. Jeśli reakcja wystąpi podczas transfuzji, natychmiast się zatrzymuje. W ciężkich przypadkach opieka na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Prawie wszystkie komplikacje wynikają z czynnika ludzkiego. Aby tego uniknąć, musisz dokładnie przestrzegać całego algorytmu operacji.

Stosunek leku do operacji transfuzji krwi zmieniał się wielokrotnie. A dziś są specjaliści, którzy kategorycznie sprzeciwiają się wprowadzeniu cudzej krwi do ciała. Ale musimy przyznać, że w niektórych przypadkach transfuzja krwi jest istotną operacją, której nie można wykonać bez. Uzgodnienie procedury transfuzji wymaga pewności co do jakości leków i kwalifikacji personelu.

Co robić, gdy wstrząs transfuzyjny, jego przyczyny i objawy

Wstrząs transfuzyjny krwi (hemolityczny) - komplikacja występująca podczas transfuzji jest całkowicie niezgodna lub dla jakiegokolwiek wskaźnika krwi. Zwykle występuje podczas transfuzji krwi lub pod jej koniec.

Jakie zmiany zachodzą w ciele?

Stan ten charakteryzuje się niszczeniem erytrocytów dawcy w naczyniach pod wpływem przeciwciał, uwalnianiem hemoglobiny, aminami biogennymi, potasem, tromboplastyną tkankową. Ze względu na wpływ dużej koncentracji tych substancji występuje:

• silny skurcz naczyń krwionośnych, następuje szybkie przejście od zwężenia do ekspansji. W wyniku tego występuje niedotlenienie, zaburzenie mikrokrążenia krwi, zwiększenie jego lepkości, zwiększenie przepuszczalności ścian naczyniowych.
• Niska zawartość tlenu i obecność metabolitów kwasowych prowadzi do zakłócenia układów organizmu, do ich zmian morfologicznych. Obniża się krew Ph.
• Proces rozpadu hemoglobiny ma niszczący wpływ na czynność nerek. W wyniku złogów w kanalikach hematynowego kwasu solnego w nerkach, a także skurczu i występowania niedrożności naczyń rozwija się ostra niewydolność nerek. Prowadzi to do stopniowego zaprzestania funkcji filtrującej narządu, wzrostu poziomu kreatyniny we krwi i substancji azotowych.

Wstrząs transfuzyjny charakteryzuje się występowaniem zespołu zakrzepowo-krwotocznego. To naruszenie jest spowodowane przez tromboplastyny, które dostały się do krwioobiegu z powodu zniszczenia czerwonych krwinek i aktywacji jego krzepnięcia.

W zespole zakrzepowo-krwotocznym tworzą się skrzepy krwi w małych naczyniach, dzięki czemu wszystkie narządy i układy są uszkodzone, zwłaszcza płuca, wątroba i gruczoły wydzielania wewnętrznego.

Jakie są przyczyny szoku?

Przyczyny wstrząsu hemolitycznego mogą wystąpić:

• błędy lekarzy podczas testów serologicznych (oznaczanie grup krwi, akcesoria Rhesus) - ich niezgodność;
• nieprzestrzeganie techniki transfuzji krwi, zaburzenia przechowywania krwi dawcy, jej słaba jakość (obecność bakterii, hemoliza, niewłaściwa temperatura).

Pierwszy powód jest najczęstszy - jeśli system ABO (grupy krwi) nie jest zgodny z czynnikiem Rh lub wstrząs transfuzyjny występuje w 60% przypadków.

Obraz kliniczny i objawy wstrząsu hemolitycznego

Klinika wstrząsu transfuzji krwi obejmuje następujące objawy, które pojawiają się na początku tego stanu:

• zwiększony niepokój;
• występowanie przejściowego pobudzenia;
• zespół bólowy, zlokalizowany w okolicy piersiowej i lędźwiowej, a także w brzuchu;
• uczucie, że pacjent ma dreszcze i dreszcze;
• zwiększone i trudności w oddychaniu;
• Niebieska skóra i błony śluzowe.

Ból w dolnej części pleców nazywany jest objawem „marker” lub objawami patognostycznymi charakterystycznymi dla wstrząsu hemolitycznego. W tym stanie występują zaburzenia krążenia, charakteryzujące się:

• niedociśnienie;
• pojawienie się lepkiego zimnego potu;
• zaburzenia rytmu serca z objawami ostrej niewydolności serca;
• kołatanie serca z towarzyszącym bólem.

Stan szoku hemotransfuzyjnego charakteryzuje się stabilną hemolizą z rozpadem czerwonych krwinek. Charakterystycznym objawem jest także nabycie brązowego odcienia przez mocz, wysoka zawartość białka (według analiz). Ponadto dochodzi do naruszenia procesu krzepnięcia krwi, klinika tego objawu objawia się obfitym krwawieniem.

Rzadkie objawy to:

• podwyższona temperatura ciała;
• zaczerwienienie lub, odwrotnie, blada skóra na twarzy;
• nudności i wymioty;
• marmurkowatość skóry;
• pojawienie się napadów;
• nietrzymanie stolca i moczu.

Objawy podczas zabiegu przeprowadzanego w znieczuleniu ogólnym mogą w ogóle nie manifestować się lub mogą być wyrażone w słabym stopniu. Uważna obserwacja przez lekarzy procedury transfuzji krwi i pomocy w nagłych wypadkach w przypadku takich powikłań jest kluczem do skutecznej eliminacji.

Wstrząs transfuzyjny

Nasilenie tego stanu zależy przede wszystkim od samopoczucia pacjenta przed transfuzją krwi i objętości przetoczonej krwi. Gdy to nastąpi, lekarz mierzy poziom ciśnienia krwi i określa stopień wstrząsu:

• pierwszy stopień - poziom ciśnienia przekracza 90 mm Hg. v.;
• drugi stopień - ciśnienie od 70 do 90 mm Hg. v.;
• trzeci - poziom ciśnienia spada poniżej 70 mm Hg. Art.

Klinika wstrząsu hemolitycznego obejmuje również jego okresy. Jeśli przebieg komplikacji jest klasyczny, fazy te zastępują się nawzajem. W przypadku poważnego wstrząsu następuje szybka zmiana objawów, nie wszystkie etapy można wyraźnie prześledzić. Objawem samego wstrząsu transfuzji krwi są:

• DIC (lub zespół zakrzepowo-krwotoczny);
• niedociśnienie.

Do okresu skąpomoczu (zmniejszenie uryny) i bezmoczu (zaprzestanie wprowadzania moczu do pęcherza moczowego) należą:

• rozwój bloku nerkowego - stan, w którym przepływ moczu jest utrudniony;
• pojawienie się objawów niewydolności nerek, zakończenie funkcjonowania nerek.

Jeśli na czas udzielono pomocy w nagłych wypadkach, rozpoczyna się faza, gdy przywraca się diurezę i wznawia się zdolność kanalików nerkowych do filtrowania moczu. Następnie następuje okres rehabilitacji, w którym normalizują się wskaźniki układu krzepnięcia, hemoglobiny, bilirubiny, poziomu erytrocytów.

Reakcja awaryjna

Algorytm manipulacji w przypadku wstrząsu hemolitycznego:

• jeśli pacjent skarży się lub występują objawy takiego stanu, lekarz powinien przerwać procedurę transfuzji;
• trzeba wymienić system transfuzji;
• Wymagany jest nowy cewnik;
• dostarczanie maski nawilżonego tlenu;
• kontrola objętości moczu;
• wezwanie laboratoryjne, pilne wykonanie badania krwi w celu określenia liczby czerwonych krwinek, poziomu hemoglobiny, hematokrytu, fibrynogenu.

Jeśli to możliwe, wykonaj następujące czynności:

• zmierzyć centralne ciśnienie żylne;
• analizować zawartość wolnej hemoglobiny w moczu i osoczu;
• określić elektrolity (potas, sód) w osoczu, a także równowagę kwasowo-zasadową;
• zrób EKG.

W przypadku braku odczynników, Baxter może zostać przetestowany w celu określenia niezgodności krwi dawcy i biorcy. Polega ona na wstrzyknięciu odrzutowym pacjenta do 75 ml krwi, a następnie jego pobraniu (po 10 minutach) z innej żyły 10 ml. Następnie probówkę zamyka się, odwirowuje. Niezgodność można określić, jeśli plazma nabiera różowego koloru z normalną bezbarwną cieczą.

Metody leczenia

Leczenie szoku hemolitycznego i opieka w nagłych wypadkach obejmują kilka rodzajów procedur:

Metody terapii infuzyjnej (wlew reopolyglukiny, poliglucyny, preparaty żelatynowe w celu stabilizacji krążenia krwi i przywrócenia mikrokrążenia). Leczenie obejmuje wprowadzenie 4% roztworu sody, aby spowodować reakcję alkaliczną w moczu, zapobiegając powstawaniu heminy.

W zależności od poziomu centralnego ciśnienia żylnego przetacza się odpowiednią objętość roztworów poliionu, które usuwają wolną hemoglobinę i zapobiegają degradacji fibryny.

Zapobieganie szokowi hemolitycznemu to:

• ścisłe przestrzeganie zasad transfuzji krwi;
• jego właściwe przechowywanie;
• dokładne badanie dawcy;
• prawidłowe przeprowadzenie testów serologicznych.

Zapobieganie jest bardzo ważnym warunkiem transfuzji krwi!

Prognozy

Pomyślny wynik szoku zależy od następujących punktów:

• terminowe udzielanie pomocy w nagłych wypadkach;
• kompetentna terapia rehabilitacyjna.

Jeśli te warunki zostały przeprowadzone w ciągu pierwszych 4-5 godzin stanu komplikacji, w większości przypadków lekarze przewidują zapobieganie poważnym zaburzeniom w funkcjonowaniu układów organizmu.

Należy stwierdzić, że zapobieganie jest kluczem do udanych transfuzji krwi. Jeśli jednak takie powikłanie transfuzji krwi powstanie jako wstrząs transfuzyjny krwi, prawidłowo przeprowadzone leczenie i środki ratunkowe pomogą pacjentowi w powrocie do zdrowia, a następnie powrócą do pełnego życia.