Kolejność resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dorosłych i dzieci

Z tego artykułu dowiesz się: kiedy konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jakie środki obejmują udzielenie pomocy osobie, która jest w stanie śmierci klinicznej. Opisano algorytm działań związanych z zatrzymaniem akcji serca i oddychaniem.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to zespół pilnych środków w celu zatrzymania krążenia i oddychania, za pomocą których starają się sztucznie wspierać aktywność życiową mózgu, aż do przywrócenia spontanicznego krążenia krwi i oddychania. Skład tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków ich działania i dostępności określonego sprzętu.

Najlepiej byłoby, gdyby resuscytacja prowadzona przez osobę bez wykształcenia medycznego składała się z masażu serca zamkniętego, sztucznego oddychania i automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić resuscytację, a zewnętrzne zewnętrzne defibrylatory są po prostu nieobecne.

Identyfikacja oznak aktywności życiowej

W 2012 r. Opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, w którym zarejestrowano ponad 400 000 osób z zatrzymaniem akcji serca poza szpitalem. Około 18% osób po reanimacji udało się przywrócić spontaniczny obieg. Jednak tylko 5% pacjentów pozostało przy życiu po miesiącu, a przy funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego - około 2%.

Należy pamiętać, że bez RKO ci 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałby szans na życie. 2% z 400 000 ofiar jest uratowanych 8 000 osób. Ale nawet w krajach z częstymi kursami reanimacyjnymi pomoc w zatrzymaniu krążenia poza szpitalem jest o połowę krótsza.

Uważa się, że środki resuscytacyjne, przeprowadzone prawidłowo przez osobę bliską ofierze, zwiększają jej szanse na wyzdrowienie 2-3 razy.

Resuscytacja musi być w stanie prowadzić lekarzy każdej specjalności, w tym pielęgniarek i lekarzy. Pożądane jest, aby osoby bez wykształcenia medycznego były w stanie to zrobić. Anestezjolodzy i specjaliści od resuscytacji uważani są za największych specjalistów w przywracaniu spontanicznego krążenia krwi.

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po odkryciu osoby poszkodowanej, która jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca i oddychania do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Główne objawy tego stanu obejmują brak tętna, oddychania i świadomości.

Konieczne jest uznanie, że nie wszyscy ludzie bez wykształcenia medycznego (a także z nim) mogą szybko i prawidłowo określić obecność tych znaków. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu resuscytacji, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji biorą pod uwagę tylko brak świadomości i oddychania.

Techniki reanimacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące elementy:

• Czy środowisko jest bezpieczne dla ciebie i ofiary?
• Świadomy lub nieświadomy ofiary?
• Jeśli wydaje ci się, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i głośno zapytaj: „Wszystko w porządku?”
• Jeśli ofiara nie odpowie, a obok niego jest ktoś inny, jeden z was powinien zadzwonić po karetkę, a drugi powinien rozpocząć reanimację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, zadzwoń po karetkę przed resuscytacją.

Aby zapamiętać porządek i metodologię resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

1. C (uciśnięcia) - zamknięty masaż serca (ZMS).
2. A (drogi oddechowe) - otwarcie dróg oddechowych (RBP).
3. B (oddychanie) - sztuczne oddychanie (ID).

1. Zamknięty masaż serca

Prowadząca choroba mózgowo-rdzeniowa pozwala na dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym - ale krytycznym - poziomie, który utrzymuje żywotną aktywność ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Podczas kompresji zmienia się objętość klatki piersiowej, co powoduje minimalną wymianę gazów w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest organem najbardziej wrażliwym na zmniejszenie dopływu krwi. Nieodwracalne uszkodzenia tkanek rozwijają się w ciągu 5 minut po ustaniu przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia krwi jest bezpośrednio zależna od jakości wykonania choroby mózgowo-rdzeniowej.

Ofiara z zatrzymaniem akcji serca powinna być umieszczona na wznak na twardej powierzchni, osoba udzielająca pomocy powinna być umieszczona na boku.

Umieść dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś praworęczny, czy leworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna być umieszczona dokładnie na mostku, jej pozycja powinna odpowiadać podłużnej osi ciała. To skupia siłę ściskającą na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żebra.

Umieść drugą dłoń nad pierwszą i przekręć palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Aby uzyskać najbardziej efektywny transfer siły mechanicznej, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja twojego ciała powinna być taka, aby ramiona były ustawione pionowo nad mostkiem ofiary.

Przepływ krwi wytworzony przez masaż serca zamkniętego zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku między częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w działaniu ZMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego wszelkie przerwy w uciskach powinny być zminimalizowane. Możliwe jest zatrzymanie ZMS tylko w momencie wdrożenia sztucznego oddychania (jeśli jest wykonywane), oceny odzyskania aktywności serca i defibrylacji. Wymagana częstotliwość kompresji wynosi 100-120 razy na minutę. Aby z grubsza wyobrazić sobie tempo, w jakim odbywa się ZMS, można posłuchać rytmu w piosence brytyjskiej grupy pop BeeGees „Stayin 'Alive”. Warto zauważyć, że sama nazwa piosenki odpowiada celowi resuscytacji awaryjnej - „Staying Alive”.

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas choroby mózgowo-rdzeniowej powinna wynosić 5–6 cm u dorosłych, po każdym naciśnięciu klatka piersiowa powinna być całkowicie wyprostowana, ponieważ niepełne odzyskanie jej kształtu pogarsza wskaźniki przepływu krwi. Nie należy jednak usuwać dłoni z mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość przeprowadzanych PMS gwałtownie spada wraz z upływem czasu, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeśli resuscytacja jest przeprowadzana przez dwie osoby, powinny się zmieniać co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą prowadzić do niepotrzebnych przerw w PMS.

2. Otwieranie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie osoby znajdują się w stanie rozluźnienia, dzięki czemu w pozycji leżącej drogi oddechowe osoby poszkodowanej mogą zostać zablokowane przez język, który przesunął się do krtani.

Aby otworzyć drogi oddechowe:

• Połóż dłoń na czole ofiary.
• Odrzuć głowę, prostując ją w kręgosłupie szyjnym (tej techniki nie można zrobić, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
• Umieść palce drugiej ręki pod brodą i pchnij dolną szczękę do góry.

3. Sztuczne oddychanie

Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego szkolenia, aby nie przeprowadzały ED, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić i spędzają tylko cenny czas, który lepiej poświęcić całkowicie na masaż serca zamkniętego.

Osobom, które przeszły specjalne szkolenie i są przekonane o swoich zdolnościach do jakościowego wykonywania ID, zaleca się wykonywanie zabiegów resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Zasady dotyczące identyfikatora:

• Otwórz drogi oddechowe ofiary.
• Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na czole.
• Mocno przyciśnij usta do ust ofiary i wykonaj regularny wydech. Weź 2 sztuczne oddechy, obserwując wzrost klatki piersiowej.
• Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij PMS.
• Powtórz cykle „30 uciśnięć - 2 oddechy” do końca resuscytacji.

Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych

Podstawowa resuscytacja (BRM) to zestaw działań, które może wykonać osoba, która zapewnia opiekę bez użycia leków i specjalnego sprzętu medycznego.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

1. Upewnij się, że w miejscu opieki nie ma niebezpieczeństwa.
2. Określ obecność świadomości w ofierze. Aby to zrobić, dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko jest w porządku.
3. Jeśli pacjent w jakiś sposób zareaguje na połączenie, zadzwoń po karetkę.
4. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, odwróć go na plecy, otwórz drogi oddechowe i sprawdź obecność normalnego oddechu.
5. W przypadku braku normalnego oddychania (nie mylić go z rzadkimi westchnieniami agonalnymi), rozpocznij SMR z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
6. Jeśli wiesz, jak zrobić identyfikator, przeprowadź resuscytację w połączeniu „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Cechy resuscytacji u dzieci

Sekwencja tej resuscytacji u dzieci ma niewielkie różnice, które tłumaczą specyfikę przyczyn rozwoju zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, w których nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej związane z patologią serca, problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej u dzieci.

Główne różnice między resuscytacją dzieci a dorosłymi:

• Po zidentyfikowaniu dziecka z objawami śmierci klinicznej (nieprzytomny, nie oddychający, brak tętna na tętnicach szyjnych), resuscytację należy rozpocząć od 5 sztucznych oddechów.
• Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi od 15 do 2 lat.
• Jeśli pomocy udziela 1 osoba, karetkę należy wezwać po przeprowadzeniu resuscytacji przez 1 minutę.

Korzystanie z automatycznego zewnętrznego defibrylatora

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie zdolne do wyładowania elektrycznego (defibrylacji) do serca przez klatkę piersiową.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny

To rozładowanie może potencjalnie przywrócić normalną aktywność serca i wznowić spontaniczne krążenie krwi. Ponieważ nie wszystkie zatrzymania krążenia wymagają defibrylacji, ANDE ma możliwość oceny tętna ofiary i określenia, czy istnieje potrzeba wyładowania elektrycznego.

Większość nowoczesnych urządzeń jest w stanie odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje pomocnikom.

Korzystanie z IDA jest bardzo proste, urządzenia te zostały specjalnie opracowane, aby mogły być używane przez osoby bez edukacji medycznej. W wielu krajach IDA znajduje się w miejscach o dużej liczbie ludzi - na przykład na stadionach, dworcach kolejowych, lotniskach, uniwersytetach i szkołach.

Kolejność działań w celu wykorzystania IDA:

• Włącz zasilanie instrumentu, który następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
• Odsłonić klatkę piersiową. Jeśli skóra na niej jest mokra, wytrzyj skórę. ORAZ posiada lepkie elektrody, które muszą być przymocowane do klatki piersiowej, gdy jest rysowana na urządzeniu. Przymocuj jedną elektrodę powyżej brodawki po prawej stronie mostka, drugą poniżej i po lewej stronie drugiego brodawki.
• Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Przewody z nich podłączają się do urządzenia.
• Upewnij się, że nikt nie martwi się o ofiarę i kliknij przycisk „Analizuj”.
• Po przeanalizowaniu rytmu serca przez AND, wskaże dalsze działania. Jeśli urządzenie zdecyduje, że defibrylacja jest potrzebna, wyświetli ostrzeżenie. W chwili wypisu nikt nie powinien dotykać ofiary. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, na niektórych trzeba nacisnąć przycisk „Shock”.
• Natychmiast po zastosowaniu wyładowania wznowić resuscytację.

Zakończenie resuscytacji

Zatrzymaj RKO w następujących sytuacjach:

1. Przyjechała karetka, a jej personel nadal udzielał pomocy.
2. Ofiara wykazywała oznaki odnowionego spontanicznego krążenia (zaczął oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwać przytomność).
3. Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Jaka jest prawidłowa procedura resuscytacji krążeniowo-oddechowej?

Kolejność działań, w jaki sposób prowadzona jest opieka w nagłych wypadkach w przypadku śmierci klinicznej poszkodowanych, reguluje jasne zasady i etapy. Według angielskiego skrótu są one oznaczone jako algorytm działań ABC.

Jak realizowany jest etap A - pierwszy krok

Jego podstawowe zasady to stworzenie odpowiedniej drogi oddechowej dla powietrza. Aby to zrobić, osoba zostaje przeniesiona do pozycji z boku, z jamy ustnej, jamy ustnej i gardła i jamy nosowej wszelkie obce przedmioty, skrzepy krwi, śluz są usuwane. Ofiara jest przenoszona do pozycji z tyłu, głowa jest odrzucana jako pierwsza, a usta są otwierane przez naciskanie dolnej szczęki i popychanie jej do przodu. Jest to jedyne przyjęcie przedmedycznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, które jest pokazywane wszystkim ofiarom, które są w krytycznych warunkach z zachowaną aktywnością serca i układu oddechowego. Specjalne wyposażenie pomoże również przywrócić drożność dróg oddechowych: uchwyty na język i przewody powietrzne.

Jak realizowany jest etap B - drugi krok

Obejmuje różne metody sztucznej wentylacji płuc (sztuczne oddychanie). Najczęściej stosowaną metodą jest usta-usta. W takim przypadku należy odrzucić głowę ofiary i umieścić gazę lub bandaż z materiału na jego otwartych ustach dla własnej ochrony. Jeśli oddech ofiary jest zapisany, pierwotna sztuczna wentylacja nie jest wykonywana.

Ważne jest, aby pamiętać! Zgodnie ze zwykłymi standardami, częstotliwość oddychania i naciskania klatki piersiowej podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od liczby osób w niej uczestniczących. Współczesne pomysły intensywnej terapii i resuscytacji wykonywane przez jedną osobę i dużą liczbę osób są zredukowane do jednego stosunku 15: 2 (15 uciśnięć na 2 oddechy)!

Jak realizowany jest etap C - trzeci krok

Jest słusznie uważany za najważniejszy element resuscytacji krążeniowo-oddechowej i nazywany jest pośrednim masażem serca. Technika przewodzenia jest reprezentowana przez naciskanie na klatkę piersiową podstawą dłoni. Zanim wykonasz te techniki, ofiara zostaje umieszczona na wznak, najlepiej na twardej powierzchni. Szczotki są ustawione w punkcie, który znajduje się około dwóch szerokości palców powyżej dolnego końca mostka. Prawidłowo trzymaj ręce prosto i naciskaj na klatkę piersiową z całej wagi. Głębokość jego ruchów podczas skutecznego masażu powinna wynosić 3-4 cm przy częstotliwości co najmniej 80-90 uciśnięć na minutę. Podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej najlepiej nauczyć się za pomocą specjalnych lekcji wideo.

Kolejność działań

1. połóż ofiarę na twardej powierzchni

2. Rozpnij pasek spodni i ściśnij ubranie.

3. oczyść usta

4. wyeliminuj cofanie się języka: wyprostuj głowę jak najdalej, popchnij dolną szczękę

5. jeśli jedna osoba przeprowadza resuscytację, wykonaj 4 ruchy oddechowe w celu wentylacji płuc, a następnie naprzemienne sztuczne oddychanie i masaż serca w stosunku 2 oddechów 15 uciśnięć klatki piersiowej; jeśli reanimacja jest wykonywana razem, to na przemian sztuczne oddychanie i masaż serca w stosunku 1 do 4 oddechów uciśnięć klatki piersiowej

Przeciwwskazania

Resuscytacji nie przeprowadza się w następujących przypadkach:

• urazowe uszkodzenie mózgu z uszkodzeniem mózgu (obrażenia niezgodne z życiem)
• złamanie mostka (w tym przypadku podczas masażu serca nastąpi uszkodzenie serca z fragmentami mostka); dlatego przed resuscytacją powinieneś dokładnie zbadać mostek

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR), resuscytacja krążeniowo-oddechowa to nagły zabieg medyczny mający na celu przywrócenie aktywności życiowej organizmu i usunięcie go ze stanu klinicznej śmierci. Obejmuje sztuczne oddychanie (sztuczne oddychanie) i uciskanie klatki piersiowej (pośredni masaż serca). Konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie RKO ofiary. Jednocześnie obecność dwóch z trzech objawów śmierci klinicznej - braku świadomości, oddychania i tętna - jest wystarczającym dowodem na jego wystąpienie. Twórcą resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest austriacki lekarz Peter Safar, od którego pochodzi potrójny odbiór Safaru.

Wskazania do RKO]

· Brak krążenia krwi (w takiej sytuacji skuteczniejsze jest sprawdzenie tętna w tętnicach szyjnych)

Działania pracowników medycznych w udzielaniu pomocy resuscytacyjnej ofiarom w Republice Kazachstanu reguluje zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu „O zatwierdzeniu instrukcji dotyczących określania kryteriów i procedury ustalania daty śmierci osoby, zakończenie działań resuscytacyjnych”.

Jeśli resuscytator (osoba przeprowadzająca resuscytację) nie określił tętna na tętnicy szyjnej (lub nie jest w stanie go określić), należy wziąć pod uwagę, że nie ma tętna, to znaczy krążenie krwi ustało.

Procedura resuscytacji]

Nowy zestaw środków zapobiegających śmierci dorosłych pacjentów obejmuje następujące elementy:

1. Wczesne rozpoznanie zatrzymania akcji serca i wezwanie brygady pogotowia ratunkowego

2. Terminowa resuscytacja z naciskiem na kompresję kompresji

3. Terminowa defibrylacja

4. Skuteczna intensywna terapia

5. Kompleksowa terapia po zatrzymaniu krążenia

. Bardzo ważny jest porządek, etap i kolejność działań.

Z

Krążenie, zapewniające krążenie krwi.

Jest wyposażony w masaż serca. Prawidłowo przeprowadzony pośredni masaż serca (przesuwając klatkę piersiową) zapewnia mózgowi minimalną niezbędną ilość tlenu, pauza w sztucznym oddychaniu osłabia dopływ tlenu do mózgu, więc musisz oddychać nie mniej niż 30 kliknięć na mostku lub nie przerwać wdechu przez dłużej niż 10 sekund.

A

Drogi oddechowe, przepływ powietrza.

Zbadaj jamę ustną - jeśli występują wymioty, muł, piasek, usuń je, to znaczy zapewnij dostęp powietrza do płuc. Aby wykonać potrójne odbiór Safaru: odrzuć głowę, popchnij dolną szczękę i otwórz usta.

W

Oddychanie, czyli „oddychanie”.

Zgodnie z zaleceniem American Heart Association (2010) nieprzygotowany naoczny świadek wykonuje jedynie pośredni masaż serca przed przybyciem personelu medycznego.

Resuscytator oddechowy zawiera worek Ambu. Oddychanie przez usta jest niebezpieczne w wyniku infekcji. Metodologia, patrz poniżej.

D

Defibrylacja

Najbardziej skuteczny w pierwszych 3 minutach migotania komór. Automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) są wymagane w zatłoczonych miejscach i są dostępne do użytku przez nieprzygotowanych naocznych świadków.

Adrenalina. Lek wstrzykuje się dożylnie strzykawką przez cewnik zainstalowany w żyle lub igle. Wcześniej stosowana droga podania leków wewnątrztchawiczych (jak i wewnątrzsercowych) jest uważana za nieskuteczną. W przypadku arytmii wskazane jest stosowanie amiodaronu. Zalecany wcześniej roztwór sody również nie jest stosowany.

E

Elektrokardiogram, monitorowanie skuteczności resuscytacji.

Kompleks resuscytacji

Precordial punch

Schemat pośredniego masażu serca.

Jedynym wskazaniem do udaru przedsercowego jest zaprzestanie krążenia krwi, które wystąpiło w twojej obecności, jeśli minęło mniej niż 10 sekund i gdy nie ma gotowego do pracy defibrylatora elektrycznego. Przeciwwskazania - wiek dziecka jest mniejszy niż 8 lat, masa ciała jest mniejsza niż 15 kg.

Ofiara jest umieszczana na twardej powierzchni. Palec wskazujący i palec środkowy należy umieścić na procesie wyrostka mieczykowatego. Następnie, z krawędzią dłoni zaciśniętą w pięść, uderzył w mostek nad palcami, podczas gdy łokieć uderzającego ramienia musi być skierowany wzdłuż ciała ofiary. Jeśli po tym puls tętnicy nosowej nie pojawi się, zaleca się wykonanie pośredniego masażu serca.

Obecnie technika udaru przedsercowego nie jest uważana za wystarczająco skuteczną, jednak niektórzy eksperci nalegają na wystarczającą skuteczność kliniczną do zastosowania w resuscytacji ratunkowej. [1]

Kompresja klatki piersiowej (pośredni masaż serca)

Pośredni masaż serca dziecka.

: Sztuczny masaż serca

Pomoc odbywa się na płaskiej, twardej powierzchni. Podczas kompresji nacisk jest na podstawę dłoni. Ręce w stawach łokciowych nie powinny być zgięte. Podczas kompresji linia barkowa resuscytatora powinna znajdować się w linii z mostkiem i równolegle do niego. Położenie rąk prostopadle do mostka. Podczas kompresji ramiona mogą być przenoszone „na kłódkę” lub „na krzyż”. Podczas ściskania, gdy „ręce” są ustawione poprzecznie, palce powinny być uniesione i nie dotykać powierzchni klatki piersiowej. Położenie rąk podczas ściskania znajduje się na mostku, 2 palce poprzeczne powyżej końca procesu wyrostka mieczykowatego. Kompresję można zatrzymać tylko na czas wymagany do sztucznej wentylacji płuc i określić puls na tętnicy szyjnej. Kompresję należy wykonywać na głębokość co najmniej 5 cm (dla dorosłych).

Pierwsza kompresja powinna być próbą, aby określić elastyczność i opór klatki piersiowej. Kolejne uciśnięcia wykonywane są z tą samą siłą. Kompresja powinna być wykonywana z częstotliwością co najmniej 100 na minutę, jeśli to możliwe, rytmicznie. Ucisk odbywa się w kierunku przednio-tylnym wzdłuż linii łączącej mostek z kręgosłupem.

Podczas kompresji nie można oderwać rąk od mostka. Kompresja jest wykonywana wahadłem, płynnie, przy użyciu ciężaru górnej połowy jego ciała. Mocno zmiażdżyć, często naciskać. Przemieszczenie podstawy dłoni w stosunku do mostka jest niedopuszczalne. Zakłócenie stosunku między okładami i wymuszonymi oddechami jest niedozwolone:

- stosunek oddechu / kompresji powinien wynosić 2:30, niezależnie od liczby osób przeprowadzających resuscytację krążeniowo-oddechową.

W przypadku niemedycznych, gdy znajduje się punkt ucisku, ręce można umieścić w środku klatki piersiowej, między sutkami.

Pośredni masaż serca wykonywany jest jednym palcem u noworodków. Niemowlęta - z dwoma palcami, starszymi dziećmi - z jedną dłonią. Głębokość nacisku na 1/3 wysokości klatki piersiowej.

· Pojawienie się tętna na tętnicy szyjnej

· Odruch ucznia na światło

Grupy resuscytacyjne

Resuscytacja podzielona jest na następujące grupy:

• podstawowy lub podstawowy;
• przedłużony.

Podstawowa resuscytacja powinna rozpocząć się natychmiast po zatrzymaniu krążenia krwi i oddychania. Są szkoleni przez personel medyczny i służby ratownicze. Im bardziej zwykli ludzie wiedzą o algorytmach dostarczania takiej pomocy i są w stanie z nich korzystać, tym bardziej prawdopodobne jest, że śmiertelność z powodu wypadków lub ostrych dolegliwości bolesnych zmniejszy się.
Przedłużona resuscytacja prowadzona jest przez lekarzy pogotowia ratunkowego i na kolejnych etapach. Takie działania opierają się na dogłębnej znajomości mechanizmów śmierci klinicznej i diagnozy jej przyczyny. Sugerują kompleksowe badanie ofiary, leczenie lekami lub metodami chirurgicznymi.
Wszystkie etapy resuscytacji dla ułatwienia zapamiętywania są oznaczone literami alfabetu angielskiego.
Główne środki resuscytacji:
A - powietrze otwiera drogę - aby zapewnić drożność dróg oddechowych.
B - oddech ofiary - zapewnienie oddechu ofierze.
C - krążenie krwi - aby zapewnić krążenie krwi.
Wykonywanie tych czynności przed przybyciem zespołu pogotowia pomoże ofierze przetrwać.
Dodatkowa resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy.
W naszym artykule zajmiemy się algorytmem ABC. Są to dość proste działania, które każda osoba powinna znać i być w stanie wykonać.

Oznaki śmierci klinicznej

Aby zrozumieć znaczenie wszystkich etapów resuscytacji, musisz mieć pojęcie o tym, co dzieje się z osobą po zatrzymaniu krążenia i oddechu.
Po jakiejkolwiek niewydolności oddechowej i czynności serca powstającej z jakiegokolwiek powodu, krew przestaje krążyć w organizmie i dostarcza jej tlen. W warunkach niedoboru tlenu komórki umierają. Jednak ich śmierć nie następuje natychmiast. Przez pewien czas nadal możliwe jest utrzymanie krążenia krwi i oddychania, a tym samym opóźnienie nieodwracalnych uszkodzeń tkanek. Okres ten zależy od czasu śmierci komórek mózgowych, aw warunkach normalnego otoczenia i temperatury ciała nie przekracza 5 minut.
Tak więc czynnikiem decydującym o powodzeniu resuscytacji jest czas jej rozpoczęcia. Przed rozpoczęciem resuscytacji w celu ustalenia śmierci klinicznej konieczne jest potwierdzenie następujących objawów:

• Utrata przytomności Występuje 10 sekund po zatrzymaniu krążenia. Aby sprawdzić, czy dana osoba jest przytomna, musisz lekko potrząsnąć nim za ramię, spróbuj zadać pytanie. Jeśli nie ma odpowiedzi, rozciągnij płatki uszu. Jeśli osoba jest przytomna, nie ma potrzeby resuscytacji.
• Brak oddechu. Określa się ją podczas kontroli. Powinieneś położyć dłonie na klatce piersiowej i sprawdzić, czy są ruchy oddechowe. Nie ma potrzeby sprawdzania obecności oddechu, przynosząc lustro do ust ofiary. Doprowadzi to tylko do straty czasu. Jeśli pacjent ma krótkotrwałe nieskuteczne skurcze mięśni oddechowych, przypominające wzdychanie lub świszczący oddech, mówimy o oddychaniu agonalnym. Kończy się bardzo szybko.
• Brak tętna na tętnicach szyi, to znaczy na tętnicy szyjnej. Nie trać czasu na szukanie tętna na nadgarstkach. Musisz położyć palce wskazujące i środkowe po bokach chrząstki tarczycy w dolnej części szyi i popchnąć je do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, położonego ukośnie od wewnętrznej krawędzi obojczyka do wyrostka sutkowatego za uchem.

Algorytm ABC

Jeśli jesteś osobą nieświadomą i oznakami życia, musisz szybko ocenić jego stan: potrząsnąć nim za ramię, zadać pytanie, rozciągnąć płatki uszu. Jeśli nie ma świadomości, ofiarę należy położyć na twardej powierzchni, szybko rozpiąć ubranie na piersi. Bardzo pożądane jest podnoszenie nóg pacjenta, może to zrobić inny asystent. Zadzwoń po karetkę najszybciej jak to możliwe.
Konieczne jest określenie obecności oddychania. Aby to zrobić, możesz położyć rękę na piersi ofiary. Jeśli oddech jest nieobecny, konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych (punkt A - powietrze, powietrze).
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, jedną rękę kładzie się na koronie ofiary i delikatnie odchyla głowę do tyłu. W tym samym czasie podbródek jest uniesiony drugą ręką, popychając dolną szczękę do przodu. Jeśli po tym niezależnym oddychaniu nie zostanie przywrócone, przejdź do wentylacji płuc. Jeśli wystąpi oddech, przejdź do kroku C.
Wentylacja płuc (punkt B - oddech, oddychanie) jest najczęściej przeprowadzana w sposób „usta-usta” lub „usta-nos”. Konieczne jest trzymanie nosa ofiary palcami jednej ręki, drugą ręką opuszczanie szczęki, otwieranie ust. Dla celów higienicznych pożądane jest rzucanie chusteczką na usta. Po wdychaniu powietrza musisz się pochylić, zaciskając usta ofiary i wydychać powietrze do dróg oddechowych. Jednocześnie pożądane jest spojrzenie na powierzchnię klatki piersiowej. Przy prawidłowej wentylacji płuc powinna wzrosnąć. Następnie ofiara wykonuje bierny pełny oddech. Dopiero po uwolnieniu powietrza można ponownie przeprowadzić wentylację.
Po dwóch wstrzyknięciach powietrza należy ocenić krążenie ofiary, aby upewnić się, że nie ma tętna w tętnicach szyjnych i przejść do punktu C.
Punkt C (cyrkulacja) implikuje mechaniczne oddziaływanie na serce, w wyniku czego jego funkcja pompowania manifestuje się do pewnego stopnia, a warunki są tworzone w celu przywrócenia normalnej aktywności elektrycznej. Najpierw musisz znaleźć punkt do uderzenia. Aby to zrobić, palec serdeczny powinien być trzymany od pępka do mostka ofiary do odczucia przeszkody. To jest proces wyrostka mieczykowego. Następnie dłoń jest obracana, dociskana do środkowego palca wskazującego i indeksu. Punkt znajdujący się nad procesem wyrostka mieczykowego powyżej szerokości trzech palców i będzie miejscem pośredniego masażu serca.
Jeśli śmierć pacjenta nastąpiła w obecności resuscytatora, należy wykonać tak zwany udar przedsercowy. Pojedynczy cios zaciśniętą pięścią, przypominający cios w stół, jest przykładany do punktu znalezionego szybkim, ostrym ruchem. W niektórych przypadkach ta metoda pomaga przywrócić normalną aktywność elektryczną serca.
Następnie przejdź do pośredniego masażu serca. Ofiara musi być na twardej powierzchni. Nie ma sensu przeprowadzać resuscytacji na łóżku, trzeba opuścić pacjenta na podłogę. W znalezionym punkcie powyżej procesu wyrostka mieczykowatego, podstawa dłoni jest umieszczona na szczycie podstawy drugiej dłoni. Palce blokują się i podnoszą. Resuscytator rąk powinien być prosty. Bieganie odbywa się w taki sposób, że klatka piersiowa wygina się 4 centymetry. Prędkość powinna wynosić 80-100 uderzeń na minutę, okres ciśnienia jest w przybliżeniu równy okresowi regeneracji.
Jeśli jest tylko jeden resuscytator, to po 30 naciśnięciach powinien wykonać dwa ciosy w płuca ofiary (stosunek 30: 2). Wcześniej sądzono, że jeśli są dwie osoby prowadzące resuscytację, to powinno być jedno wstrzyknięcie na 5 pchnięć (stosunek 5: 1), ale nie tak dawno udowodniono, że stosunek 30: 2 jest optymalny i zapewnia maksymalną skuteczność resuscytacji jak przy jednym. i dwóch reanimatorów. Pożądane jest, aby jeden z nich podniósł nogi ofiary, okresowo monitorował puls na tętnicach szyjnych między uciśnięciami klatki piersiowej, jak również ruch klatki piersiowej. Resuscytacja jest bardzo pracochłonnym procesem, więc jej uczestnicy mogą zmieniać miejsca.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa trwa 30 minut. Potem z nieskutecznością śmierci ofiary.

Kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Znaki, które mogą spowodować, że ratownicy nieprofesjonalni przestaną resuscytować:

1. Pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych w okresie pomiędzy uciśnięciami klatki piersiowej podczas pośredniego masażu serca.
2. Zwężenie źrenic i przywrócenie ich reakcji na światło.
3. Przywrócenie oddechu.
4. Wygląd świadomości.

Jeśli przywrócono normalne oddychanie i pojawił się puls, wskazane jest obrócenie ofiary na bok, aby zapobiec upadkowi języka. Konieczne jest wezwanie do niego karetki tak szybko, jak to możliwe, jeśli wcześniej tego nie zrobiono.

Przedłużona resuscytacja

Przedłużona resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy przy użyciu odpowiedniego sprzętu i leków.

• Jedną z najważniejszych metod jest defibrylacja elektryczna. Jednak powinno się to odbywać tylko po kontroli elektrokardiograficznej. W przypadku asystolii leczenie to nie jest wskazane. Nie można go przeprowadzić z naruszeniem świadomości spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak padaczka. Dlatego na przykład „społeczne” defibrylatory do udzielania pierwszej pomocy, na przykład na lotniskach lub w innych zatłoczonych miejscach, nie są powszechne.
• Lekarz resuscytacyjny musi zaintubować tchawicę. Zapewni to prawidłową drożność dróg oddechowych, możliwość sztucznej wentylacji płuc za pomocą urządzeń, a także dotchawicze podawanie niektórych leków.
• Należy zapewnić dostęp żylny, za pomocą którego wstrzykuje się większość leków przywracających krążenie i aktywność oddechową.

Stosowane są następujące główne leki: adrenalina, atropina, lidokaina, siarczan magnezu i inne. Ich wybór opiera się na przyczynach i mechanizmie rozwoju śmierci klinicznej i jest przeprowadzany indywidualnie przez lekarza.

Oficjalny film Rosyjskiej Narodowej Rady Resuscytacji „Resuscytacja krążeniowo-oddechowa”:

Cześć drodzy czytelnicy. Dzisiaj kolejny temat związany z ratowaniem życia. W ludziach jest to zawarte w szerokim pojęciu: „Wypompuj osobę”, ale w medycynie ma ona swoją własną nazwę: „Przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej”.

Jak przeprowadzać resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) muszą koniecznie znać lekarze, ratownicy medyczni, pielęgniarki, sanitariusze, policja, straż pożarna, ratownicy itp. Pracownicy służby zdrowia uczestniczący w tych wydarzeniach z zakresu resuscytacji są zazwyczaj prawnie odpowiedzialni i zapewniają je, kierując się specjalnymi dokumentami regulacyjnymi.

Teraz w każdej szkole jazdy, zgodnie z międzynarodowym wymogiem szkolenia kierowców, obowiązkowe jest uwzględnienie lekcji w zapewnianiu środków resuscytacyjnych. Ogólnie rzecz biorąc, wiedza o tym, jak prawidłowo wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową, nigdy nie będzie zbyteczna, aw pewnym momencie możesz być jedyną nadzieją na uratowanie komuś życia, aż przyjdzie zespół pogotowia.

Niektórzy ludzie myślą z zewnątrz, że nie jest tak trudno wziąć kilka oddechów w płuca ofiary i uciskać klatkę piersiową z częstotliwością 100 na minutę. Tak, oczywiście, ale tylko jeśli nie zrobisz tego w ciągu 30 minut. Zgodnie z przepisami dotyczącymi resuscytacji krążeniowo-oddechowej, resuscytacja powinna być przeprowadzona w ciągu 30 minut i jeśli przynajmniej ktoś musiał prawidłowo wykonać wszystkie te czynności, wie, jaki to jest rodzaj obciążenia.

Procedura resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Kompresja klatki piersiowej (dawniej znana jako masaż serca) jest wykonywana przy braku bicia serca i tętna na tętnicach głównych (tętnic szyjnych). Manipulacja powoduje dodatnie ciśnienie w klatce piersiowej podczas fazy kompresji. Zawory żył i serca zapewniają wnikanie krwi do tętnic. Kiedy klatka piersiowa przybiera swoją pierwotną postać, krew powraca do klatki piersiowej z żylnej części układu krążenia. Niewielki przepływ krwi zapewnia kompresja serca między mostkiem a kręgosłupem. Podczas kompresji klatki piersiowej przepływ krwi wynosi 25% normalnej pojemności minutowej serca. Zalecenia te sugerują, że na każde 5 ucisków trzymaj jeden oddech w obecności dwóch reanimatorów. W przypadku tylko jednego reanimatora 15 kompresji powinno towarzyszyć dwa oddechy. Częstotliwość uciśnięć powinna wynosić 100 na minutę.

Połóż pacjenta na twardej powierzchni.

W przypadku nagłego zatrzymania akcji serca skutecznym sposobem może być uderzenie przedkliniczne: pięść z wysokości 20 cm uderzy dwukrotnie w klatkę piersiową w punkcie ucisku (granica dolnej i środkowej części mostka). W przypadku braku efektu przejścia do zamkniętego masażu serca.

Resuscytator znajduje się na boku pacjenta, a ramiona wyprostowane w łokciach wykonuje ucisk w punkcie ucisku, dotykając poszkodowanego tylko nadgarstkiem dłoni poniżej. Intensywność kompresji potwierdza przemieszczenie mostka o 4–5 cm, częstotliwość kompresji wynosi 80–100 na 1 min. Czas trwania kompresji i pauzy jest mniej więcej taki sam. Jeśli resuscytator jest jeden, stosunek ruchów oddechowych i uciśnięć wynosi 2:15 (2 oddechy i 15 uciśnięć). Jeśli reanimatory są dwa, stosunek oddechu i kompresji wynosi 1: 5. Ratownik wykonujący uciśnięcia powinien głośno odczytać „1, 2, 3, 4, 5”, a resuscytator wykonujący wentylację powinien policzyć liczbę ukończonych cykli.

Regularnie wymieniaj resuscytator, ponieważ szybko się męczy przy starannym wdrażaniu.

Wykazano, że wczesne rozpoczęcie podstawowej opieki zdrowotnej poprawia wyniki, zwłaszcza jeśli opóźnienie i wykwalifikowana defibrylacja jest opóźniona. Podczas pierwotnej resuscytacji zapewnia się minimalny poziom dostarczania tlenu, który można uznać za istotny środek wspomagający, który może wpływać na bezpośrednią przyczynę zatrzymania krążenia i przywrócić do pewnego stopnia spontaniczne krążenie, zapobiegając przejściu rytmu serca do asystolii.

Dalsze utrzymanie życia (CRP) ma na celu zastosowanie specjalnych metod w celu szybkiego przywrócenia normalnego rytmu serca. Najważniejszymi składnikami raka gruczołu krokowego są defibrylacja za pomocą prądu stałego i skuteczne metody podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

SPECJALNE METODY DALSZEGO WSPARCIA ŻYCIA

Specjalne metody ochrony dróg oddechowych

Specjalne metody ochrony dróg oddechowych wymagają specjalnego sprzętu i umiejętności. Powinny być stosowane u pacjentów z bezdechem, którzy przyjmują pierwotne pomiary RKO.

Kanały powietrzne jamy ustnej i nosogardzieli są proste w użyciu przy minimalnym doświadczeniu. Najbardziej powszechnym i prostym etapem jest kanał powietrzno-gardłowy Gwepel. Przewód ustno-gardłowy ma wymiary odpowiadające odległości od rogu ust do kąta dolnej szczęki. Kanał powietrza nosowo-gardłowego musi być dobrze nasmarowany i równy średnicy zranionego małego palca przed wstrzyknięciem. Nie należy używać dróg oddechowych nosowo-gardłowych, jeśli podejrzewa się złamanie podstawy czaszki.

Intubacja dotchawicza jest najlepszym sposobem na zapewnienie niedrożności dróg oddechowych i bezpieczeństwa. Jednak manipulacja wymaga specjalnych umiejętności i sprzętu. W przypadku nieprawidłowego wykonania liczne próby intubacji mogą prowadzić do dalszych komplikacji i utraty czasu. Najbardziej wiarygodnymi sposobami potwierdzenia prawidłowej pozycji rurki są kontrola wzrokowa w momencie jej przejścia między strunami głosowymi, osłuchiwanie płuc i, jeśli jest obecna, kapnometria na końcu wydechu. Dostępne są również różne typy detektorów przełyku.

Jeśli podejrzewasz ryzyko zarzucania i aspiracji z zawartością żołądka, możliwe jest wywieranie nacisku na chrząstkę krtaniową do momentu nadmuchania mankietu rurki dotchawicznej. Może to jednak powodować trudności, zwłaszcza dla niedoświadczonego operatora, jeśli manipulacja nie jest całkowicie poprawna.

Inne przewody powietrza ustno-gardłowego

Rutynowo stosowana w praktyce anestezjologicznej w Wielkiej Brytanii z nieudaną intubacją przez dziesięć lat, maska ​​krtaniowa (LF) była używana do resuscytacji tylko w ostatnich latach.

Technika wprowadzania jest łatwa do opanowania, co zapewnia prostotę i skuteczność wentylacji z workiem i LM. Jednak w niektórych przypadkach występują trudności w formułowaniu LM, nie zapewnia on odpowiedniej wentylacji, gdy zagęszczone płuca, a także nie chroni 100% zawartości żołądka. W resuscytacji zastosowano podwójny prześwit Combitube®, który jest instalowany na ślepo w przełyku i jest używany do napełniania płuc przez drugi prześwit.

Środki chirurgiczne mające na celu utrzymanie przepuszczalności VDP są konieczne w przypadku zagrażającej życiu niedrożności dróg oddechowych, gdy inne sposoby utrzymania ich drożności nie powiodły się. Pilny dostęp do VDP jest możliwy za pośrednictwem nienaczyniowej błony pierścieniowatej. Błona ta jest łatwa do określenia poprzez identyfikację środkowej wnęki między chrząstką pierścieniowatą a dolną krawędzią chrząstki tarczycy.

Nakłucie błony sygnałowej Kaniulę z dołączoną strzykawką wprowadza się przez znak błony sygnałowej, aż do zasysania powietrza w strzykawce. Następnie kaniulę przenosi igła do tchawicy. Źródło tlenu o przepływie 15 l / min jest przymocowane do pawilonu igły, a pacjent jest wentylowany przez jedną sekundę z fazą wydechową trwającą 4 sekundy. W przypadku braku dopływu tlenu można użyć improwizowanego sprzętu, na przykład: kaniula jest podłączona do strzykawki 10 ml bez tłoka. Probówkę do intubacji 8.0 wkłada się do cylindra strzykawki, a następnie mankiet napełnia się i próbuje się przewietrzyć futro.

Podczas przeprowadzania wentylacji w podobny sposób niemożliwe jest usunięcie CO₂, co prowadzi do kwasicy oddechowej. Należy uważnie obserwować, aby zapobiec barotraumie, ponieważ spontaniczna wentylacja przez błonę sygnałową nie jest możliwa. Należy utrzymać odpowiednią ścieżkę wydechu, ponieważ kaniula nie usuwa nadmiaru mieszanki oddechowej.

Wentylacja przez igłę może być przeprowadzona nie dłużej niż 10-20 minut i należy wykonać dalszą kriotomię chirurgiczną, aby zapewnić odpowiednią wentylację. Rurka intubacyjna lub tracheostomijna (rozmiar 5,0-6,5) jest wkładana przez poziome nacięcie w membranie, połączone z futrem, a zatem zapewnia wysoce skuteczną wentylację i utrzymanie dróg oddechowych.

Ta prosta metoda wymaga również czasu na przygotowanie sprzętu i ma wysoki procent komplikacji, więc niezbędne narzędzia powinny zawsze znajdować się na sali operacyjnej lub w izbie przyjęć.

Pojedyncza ślepa crycotomy. Na rynku dostępnych jest kilka zestawów krikotomii (Portex, CookCriticalCare, Rusch), które pozwalają na proste manewrowanie, aby utrzymać rurkę przez membranę. Wykorzystują metodę przewodnika, wprowadzającą lub dylatacyjną z możliwością połączenia przez złącze 22 mm ze standardowym wyposażeniem do wentylacji.

Defibrylacja

Ważne podczas resuscytacji jest diagnoza i terapia rytmu serca oraz przyczyna zatrzymania krążenia. Algorytmy resuscytacji zależą od charakteru rytmu, który spowodował zatrzymanie akcji serca - migotanie komór (VF) / częstoskurcz komorowy (VT) bez tętna i asystolii / aktywności elektrycznej serca bez tętna.

Migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna

Podczas diagnozowania VF lub VT defibrylację należy wykonać jak najwcześniej, z trzema rozładowaniami 200, 200 i 360 J. Jeśli nie ma zmiany rytmu w EKG, nie należy sprawdzać obecności tętna, ponieważ opóźnia to kolejną próbę defibrylacji. Badanie dotykowe głównych tętnic wykonuje się, jeśli dostępne są dane EKG lub podjęto próbę przeniesienia pacjenta. W przypadku braku efektu pierwszych trzech cyfr, sekwencja RKO powinna być kontynuowana przez jedną minutę, aby zapewnić przepuszczalność VDP i dostęp żylny. Po wstrzyknięciu dożylnym adrenaliny (1 mg) należy podejrzewać jedną z przyczyn VF, które są podatne na określone leczenie, hipotermię lub zatrucie. Zaleca się ocenę EKG po każdych 10 cyklach RKO. Trwałe migotanie komór wymaga dodatkowych trzech wyładowań o pojemności 360 J. Defibrylacja ma pierwszeństwo przed manipulacjami na drogach oddechowych lub przemieszczaniem w / w dostępie. Zaleca się stosowanie leków antyarytmicznych dopiero po przeprowadzeniu 9-12 wyładowań w stosunku do wprowadzenia adrenaliny co 2-3 minuty resuscytacji.

W przypadku braku monitora serca, ale obecność defibrylatora, resuscytację należy przeprowadzać zgodnie ze schematem migotania komór, jako najbardziej przewidywalny.

Aktywność asystoliczna lub bez tętna

Asystole to całkowity brak zarejestrowanej aktywności elektrycznej serca, ma bardzo złe rokowanie. Aktywność elektryczna bez tętna (lub dysocjacja elektromechaniczna - EMD) występuje, gdy na EKG występuje rytm, zwykle związany z odpowiednim krążeniem krwi, ale bez wykrywalnego tętna w tętnicach centralnych. W każdym przypadku algorytm CPR wykorzystujący defibrylację nie jest odpowiednią miarą terapii dla tego typu zatrzymania krążenia.

W przypadku asystolii lub EMD opcje leczenia są ograniczone. Należy użyć prawej strony algorytmu CPR przedstawionego na schemacie. Standardowe manipulacje są przeprowadzane tak wcześnie, jak to możliwe, aby utrzymać przepuszczalność VDP i zapewnić wentylację, jest on zainstalowany na / w dostępie, CPR jest kontynuowany na tle dawek adrenaliny podawanych co trzy minuty. Atropinę (3 mg) podaje się raz. Szanse na pozytywny wynik zwiększają się, jeśli można leczyć odwracalną przyczynę asystolii lub EMD. Główne są wymienione w algorytmie. Ostra hipowolemia jest najłatwiejszym do leczenia stanem, który powoduje zatrzymanie krążenia podczas utraty krwi (> 50% objętości krwi). Tacy pacjenci wymagają pilnego leczenia chirurgicznego i wyrównania objętości krwi. Wszelkie zmiany w EKG wraz z pojawieniem się VF powinny natychmiast przełączyć się na inny algorytm CPR.

Przy większości zatrzymań krążenia u dorosłych występuje migotanie komór, które można zatrzymać przez defibrylację elektryczną. Prawdopodobieństwo udanej defibrylacji zmniejsza się z czasem (o około 2-7% na minutę zatrzymania akcji serca), ale pierwotne środki resuscytacyjne spowalniają ten proces, opóźniając rozwój asystolii.

Gdy defibrylacja jest wykonywana przez prąd elektryczny w sercu, depolaryzuje masę krytyczną mięśnia sercowego i powoduje skoordynowany okres bezwzględnej refrakcji - okres, w którym potencjał działania nie może być spowodowany przez bodziec o dowolnej intensywności. Jeśli się powiedzie, defibrylacja przerywa chaotyczną aktywność elektryczną serca. Jednocześnie komórki rozrusznika węzła zatokowo-przedsionkowego mogą ponownie zapewnić rytm zatokowy, ponieważ są to pierwsze komórki mięśnia sercowego, które mogą spontanicznie depolaryzować.

Wszystkie defibrylatory składają się z zasilacza, przełącznika poziomu energii, prostownika, kondensatora i zestawu elektrod (Rysunek 5). Nowoczesne urządzenia pozwalają na zapis EKG z własnych płyt lub elektrod podłączonych do defibrylatora. Energia wyładowania jest wskazywana w dżulach (j) i odpowiada energii, która została przyłożona przez elektrody do skrzyni.

Podczas rozładowania tylko niewielka część energii wpływa na serce z powodu obecności różnych poziomów oporu (impedancji) klatki piersiowej. Ilość energii wymaganej podczas defibrylacji (próg defibrylacji) wzrasta z czasem po zatrzymaniu krążenia. W przypadku resuscytacji dorosłych, empirycznie wybrane wyładowania 200 J są używane dla pierwszych dwóch wyładowań i 360 J dla następnych. Wyładowania prądem stałym powinny być stosowane przy odpowiednim umieszczeniu elektrody i dobrym kontakcie ze skórą. Polaryzacja elektrod nie jest krytyczna, ponieważ z ich prawidłową pozycją „mostek” i „końcówka” na ekranie defibrylatora, wyświetlana jest prawidłowa orientacja kompleksu. Elektroda umieszczona na mostku jest umieszczona w górnej części prawej połowy klatki piersiowej pod obojczykiem. Elektroda nałożona na wierzchołek serca znajduje się nieco bocznie do punktu normalnej projekcji impulsu szczytowego (ryc. 6), ale nie na gruczole sutkowym u kobiet. W przypadku awarii można zastosować inne pozycje elektrod, na przykład na wierzchołku i tylnej powierzchni klatki piersiowej.

W ostatnich latach pojawiły się pół-i automatyczne defibrylatory. W połączeniu z pacjentem takie urządzenia są w stanie samodzielnie ocenić rytm serca i wytworzyć niezbędne wyładowania.

Niektóre z nich pozwalają nam również oszacować opór skrzyni przy wyborze wymaganej siły prądu rozładowania. Defibrylatory najnowszej generacji wykorzystują dwu- i trójfazowe przebiegi energii, aby osiągnąć skuteczną defibrylację przy mniejszej mocy.

Technika defibrylacji

Aby przeprowadzić defibrylację, należy upewnić się, że konieczne jest wykonanie rytmu potwierdzonego na EKG. Pierwsze trzy cyfry muszą być stosowane w pierwszych 90 sekundach resuscytacji krążeniowo-oddechowej. W przypadku braku zmian rytmu w EKG nie ma potrzeby kontrolowania tętna między wyładowaniami.

Leczenie niewydolności serca bez defibrylatora

Oczywiście, jeśli nie ma możliwości defibrylacji, przerwanie terapii jest mniej skuteczne, jednak leczenie przyczyny, która do niej doprowadziła, zapewnia większe szanse na przeżycie pacjenta. Przed ustaleniem przyczyny zatrzymania krążenia (na przykład hipowolemii) i jego leczenia należy rozpocząć RKO i podać adrenalinę.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: algorytm

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw środków mających na celu przywrócenie aktywności narządów oddechowych i krążenia, gdy nagle się zatrzymają. Te środki są całkiem spore. Dla wygody zapamiętywania i praktycznego opanowania są one podzielone na grupy. W każdej grupie etapy są zapamiętywane za pomocą reguł mnemonicznych (opartych na dźwięku).

Grupy resuscytacyjne

Resuscytacja podzielona jest na następujące grupy:

• podstawowy lub podstawowy;
• przedłużony.

Podstawowa resuscytacja powinna rozpocząć się natychmiast po zatrzymaniu krążenia krwi i oddychania. Są szkoleni przez personel medyczny i służby ratownicze. Im bardziej zwykli ludzie wiedzą o algorytmach dostarczania takiej pomocy i są w stanie z nich korzystać, tym bardziej prawdopodobne jest, że śmiertelność z powodu wypadków lub ostrych dolegliwości bolesnych zmniejszy się.
Przedłużona resuscytacja prowadzona jest przez lekarzy pogotowia ratunkowego i na kolejnych etapach. Takie działania opierają się na dogłębnej znajomości mechanizmów śmierci klinicznej i diagnozy jej przyczyny. Sugerują kompleksowe badanie ofiary, leczenie lekami lub metodami chirurgicznymi.
Wszystkie etapy resuscytacji dla ułatwienia zapamiętywania są oznaczone literami alfabetu angielskiego.
Główne środki resuscytacji:
A - powietrze otwiera drogę - aby zapewnić drożność dróg oddechowych.
B - oddech ofiary - zapewnienie oddechu ofierze.
C - krążenie krwi - aby zapewnić krążenie krwi.
Wykonywanie tych czynności przed przybyciem zespołu pogotowia pomoże ofierze przetrwać.
Dodatkowa resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy.
W naszym artykule zajmiemy się algorytmem ABC. Są to dość proste działania, które każda osoba powinna znać i być w stanie wykonać.

Oznaki śmierci klinicznej

Aby zrozumieć znaczenie wszystkich etapów resuscytacji, musisz mieć pojęcie o tym, co dzieje się z osobą po zatrzymaniu krążenia i oddechu.
Po jakiejkolwiek niewydolności oddechowej i czynności serca powstającej z jakiegokolwiek powodu, krew przestaje krążyć w organizmie i dostarcza jej tlen. W warunkach niedoboru tlenu komórki umierają. Jednak ich śmierć nie następuje natychmiast. Przez pewien czas nadal możliwe jest utrzymanie krążenia krwi i oddychania, a tym samym opóźnienie nieodwracalnych uszkodzeń tkanek. Okres ten zależy od czasu śmierci komórek mózgowych, aw warunkach normalnego otoczenia i temperatury ciała nie przekracza 5 minut.
Tak więc czynnikiem decydującym o powodzeniu resuscytacji jest czas jej rozpoczęcia. Przed rozpoczęciem resuscytacji w celu ustalenia śmierci klinicznej konieczne jest potwierdzenie następujących objawów:

• Utrata przytomności Występuje 10 sekund po zatrzymaniu krążenia. Aby sprawdzić, czy dana osoba jest przytomna, musisz lekko potrząsnąć nim za ramię, spróbuj zadać pytanie. Jeśli nie ma odpowiedzi, rozciągnij płatki uszu. Jeśli osoba jest przytomna, nie ma potrzeby resuscytacji.
• Brak oddechu. Określa się ją podczas kontroli. Powinieneś położyć dłonie na klatce piersiowej i sprawdzić, czy są ruchy oddechowe. Nie ma potrzeby sprawdzania obecności oddechu, przynosząc lustro do ust ofiary. Doprowadzi to tylko do straty czasu. Jeśli pacjent ma krótkotrwałe nieskuteczne skurcze mięśni oddechowych, przypominające wzdychanie lub świszczący oddech, mówimy o oddychaniu agonalnym. Kończy się bardzo szybko.
• Brak tętna na tętnicach szyi, to znaczy na tętnicy szyjnej. Nie trać czasu na szukanie tętna na nadgarstkach. Musisz położyć palce wskazujące i środkowe po bokach chrząstki tarczycy w dolnej części szyi i popchnąć je do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, położonego ukośnie od wewnętrznej krawędzi obojczyka do wyrostka sutkowatego za uchem.

Algorytm ABC

Jeśli jesteś osobą nieświadomą i oznakami życia, musisz szybko ocenić jego stan: potrząsnąć nim za ramię, zadać pytanie, rozciągnąć płatki uszu. Jeśli nie ma świadomości, ofiarę należy położyć na twardej powierzchni, szybko rozpiąć ubranie na piersi. Bardzo pożądane jest podnoszenie nóg pacjenta, może to zrobić inny asystent. Zadzwoń po karetkę najszybciej jak to możliwe.
Konieczne jest określenie obecności oddychania. Aby to zrobić, możesz położyć rękę na piersi ofiary. Jeśli oddech jest nieobecny, konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych (punkt A - powietrze, powietrze).
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, jedną rękę kładzie się na koronie ofiary i delikatnie odchyla głowę do tyłu. W tym samym czasie podbródek jest uniesiony drugą ręką, popychając dolną szczękę do przodu. Jeśli po tym niezależnym oddychaniu nie zostanie przywrócone, przejdź do wentylacji płuc. Jeśli wystąpi oddech, przejdź do kroku C.
Wentylacja płuc (punkt B - oddech, oddychanie) jest najczęściej przeprowadzana w sposób „usta-usta” lub „usta-nos”. Konieczne jest trzymanie nosa ofiary palcami jednej ręki, drugą ręką opuszczanie szczęki, otwieranie ust. Dla celów higienicznych pożądane jest rzucanie chusteczką na usta. Po wdychaniu powietrza musisz się pochylić, zaciskając usta ofiary i wydychać powietrze do dróg oddechowych. Jednocześnie pożądane jest spojrzenie na powierzchnię klatki piersiowej. Przy prawidłowej wentylacji płuc powinna wzrosnąć. Następnie ofiara wykonuje bierny pełny oddech. Dopiero po uwolnieniu powietrza można ponownie przeprowadzić wentylację.
Po dwóch wstrzyknięciach powietrza należy ocenić krążenie ofiary, aby upewnić się, że nie ma tętna w tętnicach szyjnych i przejść do punktu C.
Punkt C (cyrkulacja) implikuje mechaniczne oddziaływanie na serce, w wyniku czego jego funkcja pompowania manifestuje się do pewnego stopnia, a warunki są tworzone w celu przywrócenia normalnej aktywności elektrycznej. Najpierw musisz znaleźć punkt do uderzenia. Aby to zrobić, palec serdeczny powinien być trzymany od pępka do mostka ofiary do odczucia przeszkody. To jest proces wyrostka mieczykowego. Następnie dłoń jest obracana, dociskana do środkowego palca wskazującego i indeksu. Punkt znajdujący się nad procesem wyrostka mieczykowego powyżej szerokości trzech palców i będzie miejscem pośredniego masażu serca.
Jeśli śmierć pacjenta nastąpiła w obecności resuscytatora, należy wykonać tak zwany udar przedsercowy. Pojedynczy cios zaciśniętą pięścią, przypominający cios w stół, jest przykładany do punktu znalezionego szybkim, ostrym ruchem. W niektórych przypadkach ta metoda pomaga przywrócić normalną aktywność elektryczną serca.
Następnie przejdź do pośredniego masażu serca. Ofiara musi być na twardej powierzchni. Nie ma sensu przeprowadzać resuscytacji na łóżku, trzeba opuścić pacjenta na podłogę. W znalezionym punkcie powyżej procesu wyrostka mieczykowatego, podstawa dłoni jest umieszczona na szczycie podstawy drugiej dłoni. Palce blokują się i podnoszą. Resuscytator rąk powinien być prosty. Bieganie odbywa się w taki sposób, że klatka piersiowa wygina się 4 centymetry. Prędkość powinna wynosić 80-100 uderzeń na minutę, okres ciśnienia jest w przybliżeniu równy okresowi regeneracji.
Jeśli jest tylko jeden resuscytator, to po 30 naciśnięciach powinien wykonać dwa ciosy w płuca ofiary (stosunek 30: 2). Wcześniej sądzono, że jeśli są dwie osoby prowadzące resuscytację, to powinno być jedno wstrzyknięcie na 5 pchnięć (stosunek 5: 1), ale nie tak dawno udowodniono, że stosunek 30: 2 jest optymalny i zapewnia maksymalną skuteczność resuscytacji jak przy jednym. i dwóch reanimatorów. Pożądane jest, aby jeden z nich podniósł nogi ofiary, okresowo monitorował puls na tętnicach szyjnych między uciśnięciami klatki piersiowej, jak również ruch klatki piersiowej. Resuscytacja jest bardzo pracochłonnym procesem, więc jej uczestnicy mogą zmieniać miejsca.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa trwa 30 minut. Potem z nieskutecznością śmierci ofiary.

Kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Znaki, które mogą spowodować, że ratownicy nieprofesjonalni przestaną resuscytować:

1. Pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych w okresie pomiędzy uciśnięciami klatki piersiowej podczas pośredniego masażu serca.
2. Zwężenie źrenic i przywrócenie ich reakcji na światło.
3. Przywrócenie oddechu.
4. Wygląd świadomości.

Jeśli przywrócono normalne oddychanie i pojawił się puls, wskazane jest obrócenie ofiary na bok, aby zapobiec upadkowi języka. Konieczne jest wezwanie do niego karetki tak szybko, jak to możliwe, jeśli wcześniej tego nie zrobiono.

Przedłużona resuscytacja

Przedłużona resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy przy użyciu odpowiedniego sprzętu i leków.

• Jedną z najważniejszych metod jest defibrylacja elektryczna. Jednak powinno się to odbywać tylko po kontroli elektrokardiograficznej. W przypadku asystolii leczenie to nie jest wskazane. Nie można go przeprowadzić z naruszeniem świadomości spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak padaczka. Dlatego na przykład „społeczne” defibrylatory do udzielania pierwszej pomocy, na przykład na lotniskach lub w innych zatłoczonych miejscach, nie są powszechne.
• Lekarz resuscytacyjny musi zaintubować tchawicę. Zapewni to prawidłową drożność dróg oddechowych, możliwość sztucznej wentylacji płuc za pomocą urządzeń, a także dotchawicze podawanie niektórych leków.
• Należy zapewnić dostęp żylny, za pomocą którego wstrzykuje się większość leków przywracających krążenie i aktywność oddechową.

Stosowane są następujące główne leki: adrenalina, atropina, lidokaina, siarczan magnezu i inne. Ich wybór opiera się na przyczynach i mechanizmie rozwoju śmierci klinicznej i jest przeprowadzany indywidualnie przez lekarza.

Oficjalny film Rosyjskiej Narodowej Rady Resuscytacji „Resuscytacja krążeniowo-oddechowa”: