Niewydolność mitralna jest rodzajem zastawkowej choroby serca. Patogeneza jest spowodowana niepełnym zamknięciem ujścia mitralnego, co poprzedza naruszenie struktury zastawek, tkanek pod zaworami.
Patologia charakteryzuje się zwracaniem krwi do lewego przedsionka z lewej komory. Rozważmy szczegółowo, co to jest, charakter rozwoju i obraz kliniczny przebiegu niewydolności zastawki mitralnej z 1, 2 i 3 stopniem choroby, metodami leczenia i prognozą powrotu do normalnego życia.
Opis choroby
NMC (niewydolność zastawki mitralnej) jest najpopularniejszą nieprawidłowością serca. Ze wszystkich przypadków 70% cierpi na izolowaną postać NMC. Zazwyczaj reumatyczne zapalenie wsierdzia jest główną przyczyną choroby. Często rok po pierwszym ataku stan serca prowadzi do przewlekłej niewydolności, która jest dość trudna do wyleczenia.
Największa grupa ryzyka obejmuje osoby z zapaleniem zastawki. Choroba ta uszkadza klapy zastawki, w wyniku czego ulegają procesom marszczenia, zniszczenia i stopniowo stają się krótsze w porównaniu z pierwotną długością. Jeśli zapalenie zastawki jest w późnym stadium, rozwija się zwapnienie.
Septyczne zapalenie wsierdzia prowadzi do zniszczenia wielu struktur serca, więc NMC ma najsilniejsze objawy. Klapy zaworu przylegają do siebie wystarczająco ciasno. Gdy są one niecałkowicie zamknięte przez zawór, występuje zbyt duży przepływ krwi, co powoduje jego ponowne uruchomienie i powstanie stagnacji procesów, wzrost ciśnienia. Wszystkie znaki prowadzą do narastającej porażki MC.
Przyczyny i czynniki ryzyka
NMC dotyka ludzi z jedną lub kilkoma z następujących patologii:
- Wrodzone predyspozycje
- Zespół dysplazji tkanki łącznej.
- Wypadanie zastawki mitralnej, charakteryzujące się niedomykalnością 2 i 3 stopni.
- Zniszczenie i pęknięcie cięciwy, pęknięcie ulotek MK z powodu obrażeń w okolicy klatki piersiowej.
- Pęknięcie guzków i akordów wraz z rozwojem zakaźnego zapalenia wsierdzia.
- Zniszczenie aparatu jednoczącego zawór z zapaleniem wsierdzia spowodowanym chorobami tkanki łącznej.
- Zawał zastawki mitralnej, a następnie tworzenie się blizny w okolicy podwarstwowej.
- Zmiana kształtu zastawek i tkanek pod zastawkami, z reumatyzmem.
- Zwiększenie pierścienia mitralnego w kardiomiopatii rozstrzeniowej.
- Niewydolność funkcji zastawki w rozwoju kardiomiopatii przerostowej.
- Niewystarczająca MK z powodu operacji.
Typy, formy, etapy
W NMC szacowana jest całkowita objętość udaru lewej komory. W zależności od jego ilości choroba jest podzielona na 4 stopnie ciężkości (w procentach wskazana jest nieprawidłowo rozprowadzona część krwi):
- I (najłagodniejszy) - do 20%.
- II (umiarkowany) - 20-40%.
- III (forma średnia) - 40-60%.
- IV (najbardziej dotkliwy) - ponad 60%.
Formy przebiegu choroby można podzielić na ostre i przewlekłe:
Przy określaniu charakterystyki ruchu zastawek mitralnych istnieją 3 rodzaje klasyfikacji patologii:
- 1 - standardowy poziom ruchliwości zastawek (w tym przypadku bolesne objawy polegają na rozszerzeniu pierścienia włóknistego, perforacji zaworów).
- 2 - zniszczenie guzków (akordy wyrządzają najwięcej obrażeń, ponieważ są wyrywane lub rozerwane, a mięśnie brodawkowe są uszkodzone z naruszeniem.
- 3 - zmniejszona ruchliwość zastawek (wymuszone połączenie spoidłów, zmniejszenie długości pasów, a także ich łączenie).
Niebezpieczeństwo i komplikacje
Wraz ze stopniowym postępem NMC manifestuj takie naruszenia:
- Rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej na podstawie trwałej stagnacji dużej części krwi.
- Zakrzepica zastawki.
- Udar Duże znaczenie w czynnikach ryzyka udaru mózgu ma poprzednia zakrzepica zastawki.
- Migotanie przedsionków.
- Objawy przewlekłej niewydolności serca.
- Niedomykalność mitralna (częściowa niewydolność funkcji zastawki mitralnej).
Objawy i objawy
Dotkliwość i dotkliwość ICT zależy od stopnia jej rozwoju w organizmie:
- Choroba w stadium 1 nie ma specyficznych objawów.
- Etap 2 nie pozwala pacjentom na wykonywanie wysiłku fizycznego w trybie przyspieszonym, ponieważ duszność, tachykardia, ból w klatce piersiowej, ubijanie rytmu serca i dyskomfort natychmiast się manifestują. Osłuchiwanie z niewydolnością mitralną określa zwiększoną intensywność tonu, obecność szumu tła.
- Etap 3 charakteryzuje się niewydolnością lewej komory, patologiami hemodynamicznymi. Pacjenci cierpią na ciągłą duszność, ortopedię, przyspieszenie akcji serca, odczuwają dyskomfort w klatce piersiowej, ich skóra jest bledsza niż w stanie zdrowym.
Dowiedz się więcej o niewydolności mitralnej i hemodynamice dzięki filmowi:
Kiedy skontaktować się z lekarzem i do którego
Identyfikując objawy charakterystyczne dla ICT, należy natychmiast skontaktować się z kardiologiem, aby zatrzymać chorobę na wczesnym etapie. W takim przypadku można uniknąć konieczności konsultacji z innymi lekarzami.
Czasami istnieje podejrzenie o etiologii choroby reumatoidalnej. Następnie powinieneś odwiedzić reumatologa w celu postawienia diagnozy i przepisania właściwego leczenia. Jeśli istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej, kardiochirurg przeprowadza leczenie, a następnie eliminuje problem.
Objawy niewydolności mitralnej mogą być podobne do objawów innych nabytych wad serca. Więcej o tym, jak się manifestują, pisaliśmy tutaj.
Diagnostyka
Typowe metody wykrywania NMC:
- Fizyczne. Szacowana szybkość i jednorodność tętna, cechy zmian ciśnienia krwi, nasilenie hałasu w skurczowym charakterze płuc.
Lekarze podczas badania zwracają uwagę na naturę oddechu pacjenta. Z chorobą duszność nie ustaje nawet wtedy, gdy pacjent jest przemieszczany do pozycji poziomej, objawia się to z wyłączeniem rozrywek, bodźców fizycznych i psychicznych. Podczas badania zauważono pastowaty wygląd stóp i kończyn dolnych, zmniejszenie diurezy.
Dowiedz się więcej o objawach i diagnostyce z filmu:
Konieczne jest odróżnienie NMC od innych patologii serca:
- Zapalenie mięśnia sercowego w ciężkiej postaci.
- Wrodzone i nabyte wady serca o pokrewnej etiologii.
- Kardiomiopatia.
- Upadek MK.
Możesz przeczytać o innych objawach niewydolności zastawki aortalnej i różnicach tej choroby serca w stosunku do opisanych w tym artykule.
Przeczytaj także informacje o tym, jak pojawia się choroba Behceta i jak jest niebezpieczny, z metodami leczenia tej złożonej patologii naczyniowej.
Metody terapii
Gdy objawy UMC są wyrażone, pacjentowi wskazana jest interwencja chirurgiczna. Natychmiast wykonaj operację z następujących powodów:
- Na drugim i późniejszym etapie, pomimo tego, że objętość uwalniania krwi wynosi od 40% jej całkowitej ilości.
- W przypadku braku efektu antybiotykoterapii i zaostrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
- Wzmocnione deformacje, stwardnienie zastawek i tkanek znajdujących się w przestrzeni pod zastawką.
- Jeśli występują oznaki postępującej dysfunkcji lewej komory, wraz z ogólną niewydolnością serca, przechodząc do 3-4 stopni.
- Przyczyną operacji może być również wczesna niewydolność serca, jednak w celu utworzenia wskazań należy ujawnić zakrzepicę zatorową dużych naczyń znajdujących się w krążeniu ogólnoustrojowym.
Takie operacje są praktykowane:
- Rekonstrukcyjne operacje rekonstrukcyjne zaworów są niezbędne do korekcji NMC w dzieciństwie.
- Komissuroplastyka i odwapnienie guzków są wskazane u pacjentów z ciężką niewydolnością MK.
- Hordoplastika ma na celu normalizację ruchliwości zaworów.
- Przewód translokacyjny jest wyświetlany, gdy upadnie.
- Mocowanie części mięśnia brodawkowatego odbywa się za pomocą podkładek teflonowych. Jest to konieczne podczas dzielenia głowy mięśnia innymi składnikami.
- Protetyka akordów jest niezbędna do ich całkowitego zniszczenia.
- Valvuloplastyka pozwala uniknąć sztywności zaworów.
- Anuloplastyka ma na celu uwolnienie pacjenta od zarzucania.
- Protetyczną naprawę zastawki przeprowadza się z jej ciężkim odkształceniem lub rozwojem nieodwracalnego i zakłócającego normalne funkcjonowanie zwłóknienia. Stosowane są protezy mechaniczne i biologiczne.
Dowiedz się więcej o mało inwazyjnych operacjach związanych z tą chorobą na filmie:
Czego się spodziewać i środki zapobiegawcze
Wraz z rozwojem NMC rokowanie określa nasilenie choroby, tj. Poziom zarzucania, pojawienie się powikłań i nieodwracalne zmiany w strukturach serca. Wskaźnik przeżycia przez 10 lat po rozpoznaniu jest wyższy niż dla podobnych ciężkich patologii.
Jeśli niewydolność zastawki objawia się w umiarkowanej lub umiarkowanej formie, kobiety mają możliwość dźwigania i noszenia dzieci. Kiedy choroba staje się przewlekła, wszyscy pacjenci powinni co roku poddawać się badaniu USG i udać się do kardiologa. Gdy nastąpi pogorszenie, powinieneś częściej odwiedzać szpital.
Zapobieganie NMC to zapobieganie lub wczesne leczenie chorób powodujących tę patologię. Wszystkie choroby lub objawy niewydolności zastawki mitralnej z powodu jej nieprawidłowego lub zmniejszonego zastawki muszą być szybko zdiagnozowane i przeprowadzone w odpowiednim czasie.
NMC jest niebezpieczną patologią prowadzącą do ciężkich procesów destrukcyjnych w tkance serca i dlatego wymaga odpowiedniego leczenia. Pacjenci, zgodnie z zaleceniami lekarza, mogą wrócić do normalnego życia po pewnym czasie od rozpoczęcia leczenia i wyleczyć to zaburzenie.
Jak objawia się niewydolność zastawki mitralnej
Zwykle u zdrowej osoby zastawka mitralna całkowicie zamyka otwór między lewą komorą a przedsionkiem, tak że nie występuje odwrotny przepływ krwi. Jeśli zawór jest uszkodzony, otwór nie zamyka się całkowicie i pozostawia lukę. W fazie skurczowej krew przepływa z powrotem do lewego przedsionka (zjawisko niedomykalności), gdzie zwiększa się jego objętość i ciśnienie. Następnie krew przedostaje się do lewej komory, a także zwiększa objętość i ciśnienie.
Opis i przyczyny patologii
Ta patologia jest bardziej dotknięta dorosłych niż dzieci. Często niewydolności mitralnej towarzyszą wady rozwojowe naczyń krwionośnych i zwężenie (kompresja światła). W czystej postaci jest niezwykle rzadki.
Ta wada jest mniej wrodzona i częściej nabywana. Zmiany zwyrodnieniowe w niektórych przypadkach wpływają na tkanki guzków i zastawki oraz struktury znajdujące się pod nią. W innych wpływają na cięciwy, pierścień zaworowy jest nadmiernie wyciągany.
Jedną z przyczyn ostrej niewydolności zastawki mitralnej są ostry zawał mięśnia sercowego, ciężkie tępe uszkodzenie serca lub zakaźne zapalenie wsierdzia narządów płciowych. W tych chorobach łamane są mięśnie brodawkowate, cięciwy ścięgien i otwierają się również liście zastawki.
Inne przyczyny niewydolności mitralnej:
- zapalenie stawów;
- SLE;
- kardiomiopatia restrykcyjna;
- niektóre choroby autoimmunologiczne.
We wszystkich tych chorobach układowych występuje przewlekła niewydolność zastawki mitralnej. Choroby genetyczne z mutacjami chromosomowymi, którym towarzyszą systemowe uszkodzenia tkanki łącznej, prowadzą do niewydolności zastawki mitralnej.
Niedokrwienne zaburzenie zastawki występuje w 10% przypadków stwardnienia serca po zawale. Wypadki, łzy lub skrócenie zastawki mitralnej z wydłużeniem cięciw ścięgien i mięśni brodawkowatych lub brodawkowych również prowadzą do niewydolności mitralnej.
Względna niewydolność zastawki mitralnej może wystąpić bez zmian strukturalnych w wyniku rozszerzenia lewej komory i pierścienia włóknistego. Może się tak zdarzyć, gdy:
Bardzo rzadko niewydolność zastawki mitralnej jest spowodowana zwapnieniem zastawki lub miopatią przerostową.
W przypadku wrodzonej niewydolności mitralnej charakteryzującej się występowaniem następujących chorób:
- deformacja zaworu spadochronowego;
- podział zastawek mitralnych;
- sztuczna fenestracja.
Objawy choroby zastawki serca
Objawy tego patologicznego procesu wzrastają wraz z rozwojem niedoboru. W okresie wyrównanej niewydolności zastawki mitralnej objawy mogą nie występować. Ten etap może dać długi kurs (do kilku lat) bez żadnych objawów.
Subkompensowanemu stopniowi awarii towarzyszy:
- rozwój duszności u pacjenta;
- podczas pracy fizycznej i umysłowej następuje szybkie zmęczenie;
- słabość;
- kołatanie serca nawet w spoczynku;
- suchy kaszel i krwioplucie.
W procesie rozwoju przekrwienia w żylnym kręgu krążenia rozwija się astma sercowa, objawiająca się kaszlem nocnym, pacjent „nie ma wystarczającej ilości powietrza”. Pacjenci skarżą się na ból za mostkiem w sercu, promieniujący do lewego ramienia, przedramienia, łopatki i dłoni (ból dławicowy).
Wraz z dalszym przebiegiem patologii rozwija się niewydolność prawej komory serca. Objawy takie jak:
- akrocyjanoza - sinica kończyn;
- obrzęk nóg i ramion;
- żyły szyi puchną;
- rozwija się wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).
W badaniu dotykowym następuje wzrost wątroby. Powiększone przedsionek i pień płucny ściskają nerw krtaniowy, pojawia się chrypka - zespół Ortnera.
W zdekompensowanym stadium u większej liczby pacjentów rozpoznaje się migotanie przedsionków.
Rodzaje patologii zastawki mitralnej
W zależności od przebiegu procesu patologicznego występuje ostra lub przewlekła niewydolność mitralna.
W przypadku przyczyn występuje niedokrwienna i niedokrwienna niewydolność zastawki mitralnej.
Jeśli istnieje patologia po stronie struktury zastawki, mówią o organicznej niewydolności mitralnej. W tym przypadku zmiany chorobowe wpływają na sam zawór lub nici ścięgna, które go naprawiają.
W chorobach mięśnia sercowego może wystąpić rozszerzenie lewej komory z powodu przeciążenia hemodynamicznego. W rezultacie rozwija się względna lub funkcjonalna niewydolność zastawki mitralnej.
Stopień progresji choroby
W zależności od wielkości światła i ciężkości niedomykalności należy określić kliniczny stopień manifestacji niewydolności mitralnej:
- Niewydolność zastawki mitralnej pierwszego stopnia - skompensowana charakteryzuje się niewielkim przepływem krwi (poniżej 25%) i zaburzeniami tylko od strony struktury zastawki. Stan zdrowia nie zmienia się, nie ma objawów i dolegliwości. Diagnostyka EKG nie ujawnia patologii w tym zakresie. Podczas osłuchiwania kardiolog słyszy lekkie odgłosy podczas skurczu podczas zamykania ulotek zastawki, granice serca są nieco szersze niż normalnie.
- W przypadku niewydolności mitralnej 2 stopnie podkompensowane, charakteryzujące się wypełnieniem przedsionka krwią do prawie połowy (do 25-50%). Nadciśnienie płucne rozwija się, aby uwolnić przedsionek z krwi. Osoba w tym momencie cierpi na duszność, tachykardię, nawet podczas odpoczynku, suchy kaszel. EKG diagnozuje zmiany w przedsionku. Podczas słuchania hałas jest określany podczas skurczu, granice serca zwiększają się, szczególnie w lewo (do 2 cm).
- Niewydolności zastawki mitralnej 3. stopnia towarzyszy wypełnienie lewego przedsionka krwią do 90%. Jego ściany powiększają się. Etap zdekompensowany rozpoczyna się, gdy krew nie jest usuwana z przedsionka. Objawy takie jak obrzęk, wzrost wielkości wątroby podczas badania dotykowego. Występuje wzrost ciśnienia żylnego. Zdiagnozowano objawy EKG: wzrost lewej komory, zęba mitralnego. Podczas osłuchiwania - zwiększony hałas w skurczu, rozszerzenie granic serca, zwłaszcza w lewo.
- Niewydolność mitralna stopnia 4 nazywana jest dystrofią. Istnieją patologiczne zmiany strukturalne w zastawce, zastój krwi w małym kręgu krążenia krwi. Znacznie rosnące objawy trzeciego stopnia. Operacje chirurgiczne są bardzo szeroko stosowane na tym etapie i dają korzystną rozdzielczość.
- 5 stopni - terminal. Pacjenci mają obraz kliniczny trzeciego etapu niewydolności sercowo-naczyniowej. Stan pacjenta jest bardzo trudny i nie pozwala na interwencję chirurgiczną. Rokowanie w patologii jest niezwykle niekorzystne, najczęściej - jest śmiertelne z powodu powikłań.
Diagnoza patologii zastawki mitralnej
Diagnozę niewydolności mitralnej należy przeprowadzić na podstawie następujących kompleksowych środków:
- rozmowa, badanie, badanie dotykowe i perkusja, osłuchiwanie pacjenta;
- Dane EKG (elektrokardiogram);
- dane RTG klatki piersiowej;
- dane echokardiograficzne;
- dane USG serca;
- wyniki sondowania jam serca;
- dane ventriculography.
Właściwe pobranie wywiadu podczas dokładnego badania, badania, badania palpacyjnego i uderzeń pacjenta może koordynować lekarza w celu przeprowadzenia dalszych badań w celu dokładnej diagnozy. Perkusja określa rozszerzone granice serca, zwłaszcza po lewej stronie. Podczas osłuchiwania, w zależności od stopnia niewydolności mitralnej, wykrywane są skurczowe dźwięki o różnej intensywności.
Według radiogramów i EKG zdiagnozuj ekspansję lewej komory i przedsionka.
Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest echokardiografia, tutaj można ocenić wadę i stopień uszkodzenia samego zaworu. W celu bardziej szczegółowej diagnostyki w obecności migotania przedsionków stosuje się echokardiografię transfiskalną.
Leczenie chorób serca
W przypadku niewydolności zastawki mitralnej tylko kardiolog powinien przepisać leczenie. Nie możesz samoleczyć i uciekać się do popularnych metod!
Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny niewydolności mitralnej, czyli choroby poprzedzającej proces patologiczny.
W zależności od stopnia niewydolności mitralnej i ciężkości schorzenia można przeprowadzić leczenie medyczne, w niektórych przypadkach konieczna jest operacja.
Lekki i umiarkowany stopień wymaga przyjmowania leków, których działanie ma na celu zmniejszenie częstości akcji serca, środków rozszerzających naczynia (środków rozszerzających naczynia). Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, nie pić i nie palić, unikać stanów zmęczenia fizjologicznego i stresu psychicznego. Pokazywanie spacerów na świeżym powietrzu.
W przypadku niewydolności zastawki mitralnej 2 stopnie, a także trzeciej, leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na całe życie, aby zapobiec zakrzepicy naczyniowej.
Rozwiązywanie problemów chirurgicznych
Począwszy od trzeciego stopnia, z wyraźnymi zmianami patologicznymi, stosuje się naprawę zastawki chirurgicznej. Konieczne jest jak najwcześniejsze wykonanie, aby nie wystąpiły nieodwracalne zmiany dystroficzne w lewej komorze.
Istnieją następujące wskazania do zabiegu:
- odwrotny odpływ krwi stanowi ponad 40% przepływu krwi w sercu;
- brak pozytywnego efektu w leczeniu zakaźnego zapalenia wsierdzia;
- nieodwracalne stwardniałe zmiany zastawki mitralnej;
- ciężkie rozszerzenie prawej komory, dysfunkcja skurczu;
- naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa (pojedyncza lub wielokrotna).
Przeprowadzić operacje rekonstrukcyjne na ulotkach zaworowych, ich pierścieniu. Jeśli taka operacja jest niemożliwa, wówczas rekonstruuje się zawór - usuwając uszkodzony i zastępując go sztucznym.
W nowoczesnej medycynie stosuje się najnowocześniejsze materiały ksenoperyferyjne i syntetyczne do wymiany zastawki mitralnej. Istnieją również mechaniczne protezy wykonane ze specjalnych stopów metali. Protezy biologiczne wymagają użycia tkanki zwierzęcej.
W okresie pooperacyjnym wzrasta ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego przepisuje się im odpowiednie leki. W rzadkich przypadkach proteza zastawki jest uszkodzona, a następnie wykonywana jest kolejna operacja i drugi syntetyczny zawór zostaje umieszczony na miejscu w celu wymiany.
Rokowanie i zapobieganie
Korzystne rokowanie dla niewydolności mitralnej stopnia 1–2 podaje się w prawie 100% przypadków. Pacjent może utrzymać swoją wydajność przez wiele lat. Ważne jest, aby być nadzorowanym przez specjalistów, poddawać się konsultacjom i badaniom diagnostycznym. W takich fazach choroby dozwolone są nawet ciąża i poród. Pozwolenie na poród w tych przypadkach odbywa się poprzez wykonanie cesarskiego cięcia.
Poważniejsze zmiany patologiczne w przypadku niewydolności prowadzą do najpoważniejszych naruszeń układu krążenia jako całości. Przewiduje się niekorzystne rokowanie przy dołączaniu do przewlekłego przebiegu niewydolności serca. Wskaźniki śmiertelności dla tej kategorii są dość wysokie.
Niewydolność mitralna jest najpoważniejszą wadą, dlatego niemożliwe jest opóźnienie jej identyfikacji, rozpoznania, leczenia.
Główne środki zapobiegawcze tej patologii mają na celu zapobieganie rozwojowi powikłań. Przede wszystkim jest to:
- zdrowy styl życia pacjenta;
- umiar w jedzeniu;
- odrzucenie tłuszczu i pikantne;
- unikanie alkoholu i palenie.
Profilaktyka pierwotna rozpoczyna się w dzieciństwie i obejmuje takie elementy, jak hartowanie, terminowe leczenie chorób zakaźnych, w tym próchnicy zębów i chorób zapalnych migdałków.
Wtórna profilaktyka polega na przyjmowaniu leków, które rozszerzają naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia), poprawiają przepływ krwi i obniżają ciśnienie krwi.
Niewydolność mitralna może wywołać nawrót nawet po operacji. Dlatego musisz dbać o siebie, brać wszystkie leki przepisane przez lekarza, stosować się do jego zaleceń.
Zastawka mitralna serca
Patologia, w której jeden lub dwa liście zastawki mitralnej ustępują podczas skurczu komorowego, jest znana jako defekt zastawki mitralnej.
Istota patologii
Zastawka mitralna znajduje się na granicy między lewym przedsionkiem a komorą. Zawór składa się z dwóch zaworów, które za pomocą cięciw są przymocowane do wnęki lewej komory i komory.
Przy braku patologii w fazie rozkurczowej połówki zastawki mitralnej luźno opadają. Dzięki temu przepływ krwi nie ma przeszkód do przemieszczania się z lewego przedsionka do lewej komory.
Wraz z początkiem fazy skurczowej, połówki zastawki mitralnej wzrastają, blokując w ten sposób swobodny przepływ krwi, szczelnie zamykając otwór między przedsionkiem a komorą.
Wraz z rozwojem choroby serca mitralnego zachodzą zmiany strukturalne i funkcjonalne MC. W rezultacie klapki opadają do wnęki PL, co prowadzi do utworzenia prześwitu między nimi.
To przez ten prześwit krew może powrócić z lewej komory do atrium. Ten proces nazywa się regurgitacją.
Niewydolność mitralna w początkowym stadium jej rozwoju prowadzi do wystąpienia nadciśnienia płucnego lub tętniczego.
Powody
PMK nie jest chorobą niezależną. Eksperci uważają, że jest to zespół kliniczno-anatomiczny, który biegnie równolegle z innymi chorobami.
Wśród przyczyn powodujących rozwój takiej patologii są następujące:
- Zespół Ehlersa-Danlosa;
- Zespół Marfana;
- wrodzony arachnodaktyl;
- osteogeneza imperfecta;
- różyczka
- toczeń;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- choroba niedokrwienna serca;
- atak serca;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- HRBS;
- nadczynność tarczycy;
- reumatyzm;
- uraz klatki piersiowej itp.
Jeśli dana osoba jest zagrożona, konieczne jest natychmiastowe przeprowadzenie kompleksowego badania przez specjalistów. Jest to konieczne, aby uniknąć rozwoju złożonego etapu patologii.
Klasyfikacja
We współczesnej medycynie wady mitralne klasyfikuje się według takich czynników, jak ich etiologia, lokalizacja i stopień manifestacji.
Przez etiologię wyróżnić te typy PMK:
- Podstawowy. Powodem jego rozwoju są wrodzone zaburzenia budowy lub funkcjonowania guzków zastawki mitralnej. Procesy te prowadzą do pogrubienia ścian zaworów, co prowadzi do utraty ich elastyczności. W częstych przypadkach naruszenia mogą rozciągać się na włóknisty pierścień lub akordy.
- Drugorzędny. Ten typ występku rozwija się z powodu faktu, że dana osoba cierpiała na pewne choroby, w niektórych przypadkach choroby przewlekłe (dystonia naczyniowa, choroba wieńcowa serca, choroby zakaźne itp.). W tym przypadku ton współczulny dominuje nad przywspółczulnym, co prowadzi do zwiększenia amplitudy skurczu serca, upośledzenia funkcji skurczowej komór serca i rozwoju tachykardii.
Zgodnie z lokalizacją wady zastawki mitralnej są podzielone na wypadanie ścian zastawki mitralnej tylnej, przedniej lub obu.
Zgodnie z wynikami danych z echokardiogramu otrzymuje się dane na temat stopnia manifestacji wady. Zgodnie z tymi danymi istnieją takie stopnie wypadnięcia:
- I stopień - przy którym połowy zastawki mitralnej wyginają się o 3 - 6 mm;
- Stopień II - poziom wypadania guzków zastawki waha się między 6 a 9 mm;
- Klasa III - na tym etapie połówki MK zwisają więcej niż 9 mm.
Osobno chciałbym wyróżnić połączoną wadę mitralną, której jednocześnie towarzyszy zwężenie otworu między LV i LV, a także niewydolność mitralna.
Ten typ MVP jest dość powszechny i występuje u około 50% wszystkich pacjentów.
Jak wspomniano wcześniej, sercu mitralnemu towarzyszy proces taki jak niedomykalność. Przez objętość odwrotnej patologii przepływu krwi dzieli się na trzy stopnie:
- Etap 1 - proces niedomykalności występuje tylko na poziomie połówek zastawki mitralnej;
- 2 stopnie - poziom niedomykalności sięga połowy lewego przedsionka;
- Etap 3 - fala odwrotnego przepływu krwi dociera do przeciwległego wierzchołka atrium.
Wybór najskuteczniejszej metody leczenia zależy od tego, jak dokładnie ustalono typ i stopień wady zastawki mitralnej.
Symptomy
Z reguły zastawka mitralna stopnia I występuje bez wystąpienia jakichkolwiek objawów. Można to wykryć tylko podczas przejścia kompleksowego badania lekarskiego.
Jeśli chodzi o pozostałe przypadki, pacjenci skarżą się na manifestację takich objawów:
- słabość;
- zmęczenie;
- krótkotrwałe bóle głowy;
- zawroty głowy;
- omdlenie;
- ataki astmy;
- ból mostka;
- silne bicie serca;
- bóle reumatyczne;
- uczucie uduszenia itp.
Wśród najczęstszych objawów większość pacjentów zgłasza ból w okolicy serca, który ma różny czas trwania i intensywność. Z reguły bóle te stają się silniejsze wraz ze wzrostem wysiłku fizycznego.
W przypadku dzieci pierwotnej chorobie zastawki mitralnej często towarzyszy rozwój przepuklin pachwinowych lub pępkowych, dysplazja stawów biodrowych, skolioza, płaskostopia, nierównomierny rozwój części ciała. Wszystkie te objawy wskazują na obecność dziecka z MVP.
Jeśli wykryty zostanie jeden lub więcej objawów, zaleca się nie tracić czasu i poddawać się badaniom lekarskim.
Diagnostyka
Diagnoza choroby zastawki mitralnej jest dość skomplikowana. Jedną z trudności jest to, że defekt zastawki mitralnej stopnia 1 występuje bez wystąpienia jawnych objawów. Dlatego wymagane będzie badanie lekarskie.
Patologię można wykryć różnymi metodami:
- Elektrokardiogram. Jest to jedna z najczęściej stosowanych metod diagnozowania dolegliwości. Na podstawie uzyskanych wyników można określić różne rodzaje dysfunkcji serca, które przejawiają się w skurczach komór serca, napadowym tachykardii, bradyarytmiach, zaburzeniach przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Jeśli chodzi o dzieci, ich specjaliści mogą zaobserwować objawy tachykardii zatokowej.
- Korzystanie z kardiowizora. Ta metoda pozwala zidentyfikować naruszenia funkcjonowania mięśnia sercowego, których nie można wykryć za pomocą elektrokardiogramu. Pozwala to zidentyfikować objawy patologii we wczesnych stadiach.
- Fonokardiografia. Zastosowanie tej metody umożliwia określenie opóźnionego lub średniego skurczowego kliknięcia, które sąsiaduje z 2 tonami.
- Echokardiogram. Ta technika pozwala zdiagnozować chorobę w początkowej fazie jej rozwoju. Jego zastosowanie umożliwia uzyskanie obrazu serca i jego zastawek na dwuwymiarowym obrazie, w którym specjaliści mogą zobaczyć obecność pogrubienia ścian guzków zastawki mitralnej, zwiększenie rozmiaru lewej komory lub przedsionka, wypadnięcie połówek zastawki mitralnej, zwiększenie średnicy pierścienia włóknistego lub długość włókien ścięgnistych, tętniaka na przedsionku przegroda.
- RTG. Podczas tej metody obraz pokazuje wybrzuszenie tętnicy płucnej, zmniejszoną wielkość serca. Szczególnie często ta metoda jest stosowana do diagnozowania defektu zastawki mitralnej połączonego typu.
Tylko kompleksowe badanie medyczne z zastosowaniem kilku metod daje najczystszy obraz serca mitralnego.
Leczenie
Wczesne rozpoznanie patologii powoduje, że większość pacjentów nie wymaga specjalnego leczenia choroby zastawki mitralnej.
Wystarczy okresowo poddawać się badaniom lekarskim, nie nadużywać napojów alkoholowych, rzucać palenia i wprowadzać do diety pokarmów bogatych w wapń, magnez i witaminy.
Stosowanie terapii lekowej jest zalecane tylko wtedy, gdy u pacjenta rozpoznano wadę mitralną z przewagą ciężkiego i nawracającego bólu mostka, zmęczenia i innych głównych objawów charakterystycznych dla tej choroby.
W tym przypadku eksperci zalecają leczenie, które obejmuje głównie środki uspokajające: walokardynę, nalewkę pospolitą, Corvalol.
Dość ważnym czynnikiem w leczeniu patologii jest stosowanie psychoterapii. Sukces leczenia zależy od pozytywnego nastawienia pacjenta.
Wada z przewagą zwężenia zastawki dwudzielnej u pacjentów w wieku dorosłym może wymagać interwencji chirurgicznej. Może to być implantacja zastawki mitralnej dawcy lub jej częściowe przywrócenie.
W przeciwnym razie możliwość komplikacji nie jest wykluczona. Tylko w tym przypadku możemy mieć nadzieję na skuteczne leczenie patologii.
Wady serca. Wady zastawki mitralnej.
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Wady serca to zmiany w strukturze serca, które powodują zaburzenia w jego pracy. Należą do nich wady w ścianie serca, komory i trzepotanie, zastawki lub naczynia wychodzące. Wady serca są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do upośledzenia krążenia krwi w samym mięśniu sercowym, a także w płucach i innych narządach oraz powodować zagrażające życiu powikłania.
Wady serca dzielą się na 2 duże grupy.
- Wrodzone wady serca
- Nabyta choroba serca
Szacuje się, że 1% dzieci rodzi się z występkiem. W Rosji jest to rocznie 20 000 osób. Ale do tych statystyk trzeba dodać te przypadki, w których wady wrodzone ujawniają się po wielu latach. Najczęstszym problemem jest ubytek przegrody międzykomorowej, 14% wszystkich przypadków. Zdarza się, że jednocześnie w sercu noworodka ujawnia się kilka wad jednocześnie, które zwykle powstają razem. Na przykład tetrad Fallota stanowi około 6,5% wszystkich noworodków z wadami serca.
Nabyte wady pojawiają się po urodzeniu. Mogą być wynikiem urazów, dużych obciążeń lub chorób: reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego, miażdżycy. Najczęstszą przyczyną rozwoju różnych nabytych wad jest reumatyzm - 89% wszystkich przypadków.
Nabyte wady serca - dość powszechne zjawisko. Nie myśl, że pojawiają się tylko w starszym wieku. Duża część przypada na 10-20 lat. Jednak nadal najbardziej niebezpiecznym okresem jest 50 lat. W podeszłym wieku 4-5% osób cierpi na ten problem.
Po przeniesionych chorobach pojawiają się głównie zaburzenia zastawki serca, które zapewniają ruch krwi we właściwym kierunku i nie pozwalają na jej powrót. Najczęściej pojawiają się problemy z zastawką mitralną, która znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą - 50-75%. Na drugim miejscu w grupie ryzyka jest zastawka aortalna, znajdująca się między lewą komorą a aortą - 20%. Zawór płucny i trójdzielny stanowi 5% przypadków choroby.
Współczesna medycyna ma możliwość naprawienia sytuacji, ale operacja jest konieczna do całkowitego wyleczenia. Leczenie lekami może poprawić samopoczucie, ale nie wyeliminuje przyczyny zaburzenia.
Anatomia serca
Aby zrozumieć, jakie zmiany powodują choroby serca, musisz znać strukturę ciała i cechy jego pracy.
Serce to niestrudzona pompa, która pompuje krew przez nasze ciało bez zatrzymywania się. To ciało ma rozmiar pięści, ma kształt stożka i waży około 300 g. Serce jest podzielone wzdłuż dwóch połówek w prawo i w lewo. Górna część każdej połowy jest zajęta przez przedsionki i niższe komory. Zatem serce składa się z czterech komór.
Krew uboga w tlen pochodzi z organów do prawego przedsionka. Obkurcza się i pompuje krew do prawej komory. I wysyła go do płuc z potężnym naciskiem. Jest to początek krążenia płucnego: prawa komora, płuca, lewe przedsionek.
W pęcherzykach płucnych krew jest wzbogacana tlenem i wraca do lewego przedsionka. Przez zastawkę mitralną wchodzi do lewej komory i z niej przez tętnice trafia do organów. Jest to początek dużego koła krążenia krwi: lewej komory, narządów, prawego przedsionka.
Pierwszy i główny warunek prawidłowego funkcjonowania serca: krew, która była przetwarzana przez narządy bez tlenu i krew wzbogacona w tlen w płucach, nie powinna być mieszana. W tym celu prawa i lewa połówka są zwykle ściśle oddzielone.
Drugi warunek: krew powinna poruszać się tylko w jednym kierunku. Zapewnia to zawory, które nie dają krwi, aby „cofnąć się”.
Z czego składa się serce?
Zadaniem serca jest kurczenie się i wypieranie krwi. Specjalna struktura serca pomaga pompować 5 litrów krwi na minutę. To przyczynia się do struktury ciała.
Serce składa się z trzech warstw.
- Osierdzie jest zewnętrznym dwuwarstwowym workiem tkanki łącznej. Pomiędzy zewnętrzną i wewnętrzną warstwą znajduje się niewielka ilość płynu, co pomaga zmniejszyć tarcie.
- Miokardium to środkowa warstwa mięśniowa odpowiedzialna za skurcz serca. Składa się ze specjalnych komórek mięśniowych, które działają przez całą dobę i mają czas na odpoczynek przez ułamek sekundy między uderzeniami. W różnych częściach grubości mięśnia sercowego nie jest taka sama.
- Endokardium to wewnętrzna warstwa, która wyścieła komory serca i tworzy przegrody. Zawory są fałdami wsierdzia wzdłuż krawędzi otworów. Ta warstwa składa się z mocnej i elastycznej tkanki łącznej.
Anatomia zastawki
Komory serca są oddzielone od siebie i od tętnic za pomocą pierścieni włóknistych. Są to warstwy tkanki łącznej. Mają otwory z zaworami, które przepuszczają krew we właściwym kierunku, a następnie szczelnie zamknięte i nie pozwalają na powrót. Zawory można porównać z drzwiami, które otwierają się tylko w jednym kierunku.
W sercu są 4 zawory:
- Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Składa się z dwóch zastawek, mięśni brodawkowatych lub brodawkowatych oraz nitek ścięgien - cięciw, które łączą mięśnie i zastawki. Gdy krew wypełnia komorę, naciska ona na klapy. Pod ciśnieniem krwi zawór zamyka się. Pasy ścięgna zapobiegają otwarciu klap w kierunku atrium.
- Zawór trójdzielny lub trójdzielny znajduje się między prawym przedsionkiem a prawą komorą. Składa się z trzech zastawek, mięśni brodawkowatych i ścięgien. Zasada jego działania jest taka sama.
- Zastawka aortalna znajduje się między aortą a lewą komorą. Składa się z trzech płatków, które mają kształt półksiężycowy i przypominają kieszenie. Gdy krew jest wypychana do aorty, kieszenie wypełniają się, zamykają i uniemożliwiają powrót do komory.
- Zawór tętnicy płucnej znajduje się między prawą komorą a tętnicą płucną. Ma trzy ulotki i działa na tej samej zasadzie co zastawka aortalna.
Struktura aorty
Jest to największa i najważniejsza tętnica w ludzkim ciele. Jest bardzo elastyczny, łatwo się rozciąga dzięki dużej liczbie elastycznych włókien tkanki łącznej. Imponująca warstwa gładkich mięśni pozwala mu zwężać się i nie tracić kształtu. Na zewnątrz aorty pokrywa się cienką i luźną osłonką tkanki łącznej. Przenosi bogatą w tlen krew z lewej komory i dzieli się na wiele gałęzi, które przepłukują wszystkie narządy.
Aorta ma postać pętli. Wznosi się za mostkiem, rozciąga się na lewym oskrzeliku, a następnie opada. W związku z tą strukturą istnieją 3 działy:
- Wschodząca część aorty. Na początku aorty znajduje się małe rozszerzenie zwane bańką aorty. Znajduje się bezpośrednio nad zastawką aortalną. Nad każdym ze swoich półksiężycowatych płatków znajduje się sinus - sinus. W tej części aorty powstają prawe i lewe tętnice wieńcowe, które są odpowiedzialne za karmienie serca.
- Łuk aorty. Ważne tętnice rozciągają się od łuku aorty: pnia ramienno-głowowego, lewej tętnicy szyjnej wspólnej i lewej tętnicy podobojczykowej.
- Zstępująca część aorty. Jest podzielony na 2 sekcje: aortę piersiową i aortę brzuszną. Od nich odchodzą liczne arterie.
Podczas gdy płód rozwija się wewnątrz macicy, istnieje przewód między aortą a pniem płucnym, naczyniem, które je łączy. Podczas gdy płuca dziecka nie działają, to okno jest niezbędne. Chroni prawą komorę przed przelaniem.
Normalnie po urodzeniu uwalniana jest specjalna substancja - bradykardyna. Powoduje kurczenie się mięśni przewodu tętniczego i stopniowo przekształca się w więzadło, wiązkę tkanki łącznej. Zwykle ma to miejsce w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po urodzeniu.
Jeśli tak się nie stanie, wówczas rozwija się jedna z wad serca, otwarty przewód tętniczy.
Owalny otwór
Owalny otwór to drzwi pomiędzy lewym i prawym atrium. Jest to konieczne dla dziecka, gdy jest w macicy. W tym okresie płuca nie działają, ale muszą być karmione krwią. Dlatego lewy przedsionek przez owalny otwór przekazuje część swojej krwi na prawo, tak że jest coś, co wypełnia mały krąg krążenia krwi.
Po urodzeniu płuca zaczynają oddychać same i są gotowe do zaopatrzenia małego organizmu w tlen. Owalny otwór staje się niepotrzebny. Zwykle jest zamykany specjalnym zaworem, jak drzwi, a następnie całkowicie zarośnięty. Dzieje się tak w pierwszym roku życia. Jeśli tak się nie stanie, owalne okno może pozostać otwarte przez całe życie.
Przegroda międzykomorowa
Pomiędzy prawą a lewą komorą znajduje się przegroda, która składa się z tkanki mięśniowej i jest pokryta cienką warstwą komórek łącznych. Normalnie jest cała i szczelnie oddziela komory. Taka struktura zapewnia dopływ krwi do organów naszego ciała bogatych w tlen.
Ale niektórzy ludzie mają dziurę w tej partycji. Dzięki temu krew prawej i lewej komory miesza się. Tę wadę uważa się za wadę serca.
Zastawka mitralna
Zwężenie zastawki mitralnej
Zwężenie zastawki mitralnej jest chorobą serca związaną ze zwężeniem światła zastawki między lewym przedsionkiem a lewą komorą. W tej chorobie listki zastawki gęstnieją i rosną razem. A jeśli normalnie obszar otworu wynosi około 6 cm, to przy zwężeniu staje się on mniejszy niż 2 cm.
Powody
Przyczyny zwężenia zastawki dwudzielnej mogą być wrodzonymi wadami serca i chorobami w przeszłości.
Wady wrodzone:
- adhezja płatków zastawki
- pokrywają się membrana
- zredukowany pierścień włóknisty
Choroby zakaźne:
- sepsa
- bruceloza
- syfilis
- ból gardła
- zapalenie płuc
Choroby reumatyczne (autoimmunologiczne) powodują 80% zwężenia zastawki dwudzielnej
- reumatyzm
- twardzina skóry
- toczeń rumieniowaty układowy
- zapalenie skórno-skórne
Bez względu na przyczynę skurczu zastawki mitralnej, objawy choroby będą takie same.
Objawy
Po zwężeniu zastawki mitralnej wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i tętnicach płucnych. Wyjaśnia to niepowodzenie płuc i pogorszenie zaopatrzenia w tlen wszystkich organów.
Zazwyczaj obszar otwarcia między lewym przedsionkiem a komorą wynosi 4-5 cm2. Z niewielkimi zmianami w zaworze dobrostan pozostaje normalny. Ale im mniejsze światło między komorami serca, tym gorsza jest kondycja osoby.
Gdy prześwit jest zwężony dwukrotnie do 2 cm 2, pojawiają się następujące objawy:
- słabość, która wzrasta wraz z chodzeniem lub wykonywaniem codziennych obowiązków;
- zwiększone zmęczenie;
- duszność;
- nieregularne bicie serca - arytmia.
- kaszel i krwioplucie po ciężkim wysiłku iw nocy;
- obrzęk nóg;
- ból w klatce piersiowej iw okolicy serca;
- często występuje zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
Przejawy zwężenia zastawki mitralnej:
- skóra jest blada, ale na policzkach pojawia się rumieniec;
- niebieskawe plamy (sinica) pojawiają się na czubku nosa, uszu i podbródka;
- napady migotania przedsionków z silnym zwężeniem światła arytmii mogą stać się trwałe;
- obrzęk kończyn;
- „Garb serca” - występ klatki piersiowej w okolicy serca;
- słyszalne silne uderzenia prawej komory na ścianie klatki piersiowej;
- „Mruczenie kota” występuje po przysiadach, w pozycji po lewej stronie. Lekarz kładzie rękę na klatce piersiowej pacjenta i czuje krew przepływającą przez wąski otwór zaworu z wibracjami.
- Najbardziej charakterystyczną cechą jest szmer rozkurczowy. Występuje w fazie rozluźnienia komór w rozkurczu. Ten hałas pojawia się z powodu faktu, że krew przepływa z dużą prędkością przez wąski otwór w zaworze, pojawia się turbulencja - krew płynie falami i zakrętami. Ponadto im mniejsza średnica otworu, tym głośniejszy jest hałas.
- Jeśli u dorosłych normalny skurcz serca składa się z dwóch tonów:
- 1 dźwięk skurczu komorowego
- 2 zawory zamykające dźwięk aorty i tętnicy płucnej.
Dane z egzaminów instrumentalnych
RTG klatki piersiowej - pozwala określić stan naczyń krwionośnych, które doprowadzają krew z płuc do serca. Zdjęcie pokazuje, że duże żyły i tętnice, które przechodzą w płucach, są rozszerzone. A małe, przeciwnie, są zawężone i niewidoczne na zdjęciu. Rentgen umożliwia określenie, jak zwiększa się rozmiar serca.
Elektrokardiogram (EKG). Wykrywa wzrost lewego przedsionka i prawej komory. Daje również możliwość oceny, czy występuje zaburzenie rytmu serca - arytmia.
Fonokardiogram (PCG). Gdy pojawia się zwężenie zastawki mitralnej na graficznym zapisie dźwięków serca:
- charakterystyczne odgłosy słyszalne przed skurczem komór. Jest tworzony przez dźwięk krwi przechodzącej przez wąski otwór;
- „Kliknięcie” zamykającej zastawki mitralnej.
- trzaskająca bawełna, którą komora tworzy podczas wypychania krwi do aorty.
- powiększenie lewego przedsionka;
- klapy zaworu uszczelniającego;
- klapy zaworu zamykają się wolniej niż osoba zdrowa.
Diagnostyka
Proces diagnozy rozpoczyna się od badania pacjenta. Lekarz pyta o objawy choroby i przeprowadza badanie.
Bezpośrednie dowody zwężenia zastawki mitralnej uważa się za następujące obiektywne objawy:
- hałas krwi w tym okresie, aż wypełni komory;
- „Kliknij”, które słychać podczas otwierania zastawki mitralnej;
- drżenie klatki piersiowej, które jest spowodowane przejściem krwi przez wąski otwór zaworu i drgania klap - „mruczenie kota”.
- Promienie rentgenowskie pokazują rozszerzone żyły, tętnice i przełyk przesunięty w prawo.
- Elektrokardiogram pokazuje wzrost lewego przedsionka.
- Fonokardiogram ujawnia hałas podczas rozkurczu (rozluźnienie mięśnia sercowego) i kliknięcie z zamknięcia zastawki.
- Echokardiogram pokazuje spowolnienie zastawki i wzrost serca.
Leczenie
Za pomocą leków nie można wyeliminować chorób serca, ale można poprawić krążenie krwi i ogólny stan osoby. W tym celu stosuje się różne grupy leków.
- Glikozydy nasercowe: Digoksyna, Celanid Leki te pomagają sercu intensywniej kurczyć się i spowalniać częstość udarów. Szczególnie potrzebujesz ich, jeśli twoje serce nie radzi sobie z obciążeniem i zaczyna boleć. Digoksyna jest przyjmowana 4 razy dziennie, 1 tabletka. Celanid - na tabletce 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 20-40 dni.
Diuretyki (diuretyki): Furosemid, Veroshpiron Zwiększają szybkość produkcji moczu i pomagają usunąć nadmiar wody z organizmu, zmniejszają ciśnienie w naczyniach płucnych iw sercu. Zwykle przepisuje się 1 tabletkę leku moczopędnego rano, ale lekarz może zwiększyć dawkę kilka razy, jeśli zajdzie taka potrzeba. Kurs trwa 20-30 dni, a następnie odpocznij. Wraz z wodą minerały i witaminy są usuwane z organizmu, dlatego zaleca się przyjmowanie kompleksu witaminowo-mineralnego, na przykład Multi-Tabs.
Beta-adrenolityki: Atenolol, Propranolol Pomóż przywrócić tętno do normy, jeśli pojawi się migotanie przedsionków lub inne arytmie. Zmniejszają ciśnienie w lewym przedsionku podczas wysiłku. 1 tabletkę przed posiłkami, bez żucia. Minimalny kurs wynosi 15 dni, ale zazwyczaj lekarz przepisuje długotrwałe leczenie. Anuluj lek powinien być stopniowo, aby nie spowodować pogorszenia.
Leki przeciwzakrzepowe: warfaryna, nadroparyna Potrzebujesz ich, jeśli choroba serca spowodowała wzrost lewego przedsionka, migotanie przedsionków, co zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w przedsionku. Środki te rozrzedzają krew i zapobiegają pojawianiu się skrzepów krwi. Przyjmować 1 tabletkę 1 raz dziennie w tym samym czasie. Pierwsze 4-5 dni przepisuje się podwójną dawkę 5 mg, a następnie 2,5 mg. Leczenie trwa 6-12 miesięcy.
Te niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzą ból, stan zapalny, obrzęk, obniżają temperaturę. Są one szczególnie potrzebne dla osób z chorobami serca spowodowanymi reumatyzmem. Weź 25 mg 2-3 razy dziennie. Kurs do 14 dni.
Pamiętaj, że każdy lek ma swoje przeciwwskazania i może powodować poważne skutki uboczne. Dlatego nie stosuj samoleczenia i nie bierz narkotyków, które pomogły twoim przyjaciołom. Tylko doświadczony lekarz może zdecydować, których leków potrzebujesz. Jednocześnie bierze pod uwagę, czy przyjmowane leki zostaną połączone.
Rodzaje operacji zwężenia zastawki dwudzielnej
Operacja w dzieciństwie
Niezależnie od tego, czy operacja jest konieczna w przypadku wrodzonego zwężenia zastawki mitralnej, lekarz decyduje, w zależności od stanu dziecka. Jeśli kardiolog stwierdzi, że nie można tego zrobić bez pilnej eliminacji problemu, dziecko może być operowane natychmiast po urodzeniu. Jeśli nie ma zagrożenia dla życia i nie ma opóźnienia rozwojowego, operacja może być przeprowadzona do wieku trzech lat lub przeniesiona na późniejszy termin. Takie leczenie pozwoli dziecku rozwijać się normalnie i nie pozostać w tyle za swoimi rówieśnikami.
Naprawa zastawki mitralnej.
Jeśli zmiany są niewielkie, chirurg wycina zespolone sekcje zaworów i rozszerza światło zaworu.
Wymiana zastawki mitralnej. Jeśli zastawka jest poważnie uszkodzona lub występują nieprawidłowości rozwojowe, chirurg położy na jej miejscu protezę silikonową. Ale po 6-8 latach konieczna będzie wymiana zaworu.
Wskazania do operacji wrodzonego zwężenia zastawki mitralnej u dzieci
- obszar otworu w zastawce mitralnej jest mniejszy niż 1,2 cm2;
- poważne opóźnienie rozwoju;
- silny wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych (małe kółko krążenia krwi);
- pogorszenie stanu zdrowia, pomimo ciągłego przyjmowania leków.
- ciężka niewydolność serca;
- zakrzepica lewego przedsionka (najpierw należy rozpuścić skrzepy krwi za pomocą antykoagulantów);
- poważne uszkodzenie wielu zaworów;
- infekcyjne zapalenie wsierdzia zapalenie wewnętrznej wyściółki serca;
- zaostrzenie reumatyzmu.
Plastyka balonowa
Operacja ta jest wykonywana przez małe nacięcie w żyle lub tętnicy udowej. Dzięki temu balon zostaje wprowadzony do serca. Kiedy znajduje się w otworze zastawki mitralnej, lekarz napełnia ją gwałtownie. Operacja odbywa się pod kontrolą RTG i USG.
Wskazania dla tego typu operacji
- obszar otworu zastawki mitralnej jest mniejszy niż 1,5 cm2;
- nie gruboziarniste odkształcenie płatków zaworów;
- skrzydła zachowują swoją mobilność;
- brak znaczącego pogrubienia i zwapnienia guzków.
- rzadko powoduje komplikacje;
- natychmiast po zabiegu, duszność i inne objawy niewydolności krążenia;
- uważa się, że jest to metoda o niskim wpływie i ułatwia odzyskanie po operacji;
- zalecany dla wszystkich pacjentów z niewielkimi zmianami zastawki;
- daje dobre wyniki nawet przy deformacji płatków zaworów.
- nie może wyeliminować dużych zmian w zaworze (zwapnienie, deformacja zaworów);
- niemożliwe jest przeprowadzenie przy dużej klęsce kilku zastawek serca i zakrzepicy lewego przedsionka;
- ryzyko konieczności ponownej operacji sięga 40%.
Transurotomia przezklatkowa. Jest to operacja, która pozwala na rozwarstwienie zrostów na płatkach zastawki, które zwężają światło między lewym przedsionkiem a komorą. Operację można wykonać przez naczynia udowe za pomocą specjalnego elastycznego cewnika, który dociera do zaworu. Inną opcją jest małe nacięcie w klatce piersiowej i instrument chirurgiczny jest prowadzony przez bruzdę międzykręgową do zastawki mitralnej, która rozszerza otwarcie zaworu. Operacja ta jest wykonywana bez aparatu do sztucznego krążenia krwi.
Wskazania dla tego typu operacji
- rozmiar przewodu zastawki mitralnej jest mniejszy niż 1,2 cm2;
- wielkość lewego przedsionka osiągnęła 4-5 cm;
- zwiększone ciśnienie żylne;
- występuje zastój krwi w naczyniach płuc.
- daje dobre wyniki;
- nie wymaga krążenia pozaustrojowego, gdy krew jest pompowana przez ciało przez aparat, a serce jest wyłączone z układu krążenia;
- małe nacięcie na klatce piersiowej szybko się goi;
- dobrze tolerowany.
Operacja jest nieskuteczna, jeśli w lewym przedsionku, zwapnieniu zastawki mitralnej występuje skrzep krwi lub światło jest zbyt mocno zwężone. W takim przypadku należy wykonać cięcie między żebrami, połączyć sztuczne krążenie krwi i przeprowadzić otwartą komisurotomię.
Otwarta komisurotomia
Wskazania dla tego typu operacji
- średnica otworu zastawki mitralnej jest mniejsza niż 1,2 cm;
- łagodna do umiarkowanej niewydolność mitralna;
- zwapnienie i niska ruchliwość zastawki.
- daje dobre wyniki leczenia;
- zmniejsza ciśnienie w przedsionkach i żyłach płucnych;
- lekarz widzi, jakie zmiany zaszły w strukturach zaworu;
- jeśli podczas operacji okaże się, że zawór jest poważnie uszkodzony, można natychmiast umieścić sztuczny;
- można wykonać, jeśli w lewym przedsionku występuje zakrzep krwi lub występuje kilka zastawek;
- skuteczne, gdy zawiodła plastyka balonowa i komisurotomia przezklatkowa.
- potrzeba sztucznego krążenia krwi;
- duże nacięcie na klatce piersiowej goi się dłużej;
- 50% osób ponownie ma zwężenie po 10 latach operacji.
Lekarze mogą dostarczyć mechaniczną zastawkę mitralną wykonaną z silikonu, metalu i grafitu. Jest trwały i nie zużywa się. Ale te zawory mają jedną wadę - zwiększają ryzyko zakrzepów krwi w sercu. Dlatego po operacji konieczne będzie przyjmowanie leków na całe życie w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania zakrzepom.
Biologiczne protezy zastawkowe można oddawać lub od serca zwierząt. Nie powodują pojawienia się skrzepów krwi, ale zużywają się. Z czasem zawór może pęknąć lub wapń gromadzi się na jego ścianach. Dlatego młodzi ludzie za 10 lat będą potrzebować drugiej operacji.
Lekarze zalecają umieszczenie zastawki biologicznej w takich przypadkach:
- kobiety w wieku rozrodczym, które planują mieć dzieci. Taka zastawka nie powoduje samoistnych poronień u kobiet w ciąży;
- powyżej 60 lat;
- ludzie, którzy nie tolerują leków przeciwzakrzepowych;
- kiedy istnieją zakaźne uszkodzenia serca;
- planowane są powtarzane operacje serca;
- skrzepy krwi tworzą się w lewym przedsionku;
- są zaburzenia krwawienia.
- zwężenie zastawki (o średnicy mniejszej niż 1 cm), jeśli z jakiegokolwiek powodu niemożliwe jest obcięcie zrostów między jej płatkami;
- zmarszczki guzków i ścięgien;
- gęsta warstwa tkanki łącznej (zwłóknienie) utworzyła się na liściach zastawki i nie zamykają się one dobrze;
- na ulotkach zastawkowych duże złogi wapnia.
- Nowy zawór pozwala całkowicie rozwiązać problem, nawet u pacjentów z silnymi zmianami w zaworze;
- operacja może być wykonana w młodym wieku i po 60 latach;
- nawracające zwężenie nie występuje;
- po wyzdrowieniu pacjent będzie mógł prowadzić normalne życie.
- konieczne jest wyłączenie serca z układu krążenia i unieruchomienie go.
- Pełne odzyskanie trwa około 6 miesięcy.
Wypadanie zastawki mitralnej
Wypadanie zastawki mitralnej (PMK) lub zespół Barlowa to choroba serca, w której liście zastawki mitralnej zginają się w lewy przedsionek podczas skurczu lewej komory. W tym samym czasie niewielka ilość krwi wraca do atrium. Dołącza do nowej porcji, która pochodzi z dwóch żył płucnych. Zjawisko to nosi nazwę „cofania się” lub „odwracania”.
2,5-5% osób cierpi na tę chorobę, a większość z nich nawet o tym nie wie. Jeśli zmiany w zastawce są niewielkie, nie występują żadne objawy choroby. W tym przypadku lekarze uważają wypadanie płatka zastawki mitralnej za normalny wariant jako cechę rozwoju serca. Najczęściej występuje u młodych ludzi poniżej 30 roku życia, a u kobiet kilka razy częściej.
Uważa się, że z wiekiem zmiany zastawki mogą same zniknąć. W każdym razie, jeśli masz wypadnięcie zastawki mitralnej, musisz odwiedzić kardiologa przynajmniej raz w roku i wykonać USG serca. Pomoże to uniknąć zaburzeń rytmu serca i infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Przyczyny PMK
Lekarze wydzielają wrodzone i nabyte przyczyny wypadnięcia.
Wrodzony
- upośledzona struktura guzka zastawki mitralnej;
- słabość tkanki łącznej, która tworzy zastawkę;
- zbyt długie ścięgna;
- naruszenia struktury mięśni brodawkowatych, do których przymocowane są akordy, mocowanie zastawki.
Choroby zakaźne
- ból gardła
- szkarłatna gorączka
- sepsa
Patologie autoimmunologiczne
- reumatyzm
- twardzina skóry
- toczeń rumieniowaty układowy
Inne powody
- silne uderzenia w klatkę piersiową mogą spowodować pęknięcie cięciwy. W tym przypadku liście zaworów również się szczelnie zamkną.
- konsekwencje zawału mięśnia sercowego. Kiedy praca mięśni brodawkowatych odpowiedzialnych za zamykanie zaworów jest zakłócona.
Objawy
20–40% osób, u których zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej, nie ma objawów choroby. Oznacza to, że tylko niewielka ilość krwi wycieka do atrium lub nie występuje wcale.
PMK często występuje u wysokich, smukłych ludzi, ma długie palce, wyprasowaną klatkę piersiową, płaskie stopy. Takim cechom struktury ciała często towarzyszy wypadanie.
W niektórych przypadkach samopoczucie może ulec pogorszeniu. Zwykle występuje po silnej herbacie lub kawie, stresie lub działaniu. W takim przypadku osoba może poczuć:
- ból w sercu;
- kołatanie serca;
- słabość i słabość;
- ataki zawrotów głowy;
- zwiększone zmęczenie;
- napady strachu i niepokoju;
- nadmierne pocenie się;
- duszność i uczucie braku tchu;
- wzrost temperatury niezwiązany z chorobami zakaźnymi.
- tachykardia - serce bije szybciej niż 90 uderzeń na minutę;
- arytmia - pojawienie się nadzwyczajnych „nieplanowanych” skurczów serca na tle normalnego rytmu;
- szybkie oddychanie;
- drżenie skurczowe - drżenie klatki piersiowej, które lekarz czuje pod pachą podczas sondowania. Powstaje wibrującymi klapami zaworu, gdy strumień krwi przebija się przez wąską szczelinę między nimi pod wysokim ciśnieniem. Dzieje się tak w momencie, gdy komory kurczą się i krew, poprzez drobne defekty zaworów, wraca do przedsionka;
- stukanie (perkusja) może ujawnić, że serce jest zwężone.
Słuchanie serca stetoskopem daje lekarzowi możliwość zidentyfikowania takich zaburzeń: - szmer skurczowy. Jest wytwarzany przez krew, przesączając się przez zawór z powrotem do przedsionka podczas skurczu komór;
- zamiast dwóch tonów w skurczu serca (I to dźwięk ze skurczu komorowego, II to dźwięk z zamknięcia zastawek aorty i tętnic płucnych), jak u ludzi ze zdrowym sercem, słychać trzy tony - „rytm przepiórki”. Trzecim elementem melodii jest kliknięcie płatków zastawki mitralnej w momencie zamknięcia;
Niezależnie od tego, czy jest to wrodzone czy nabyte PMC, człowiek odczuwa go jednakowo. Objawy choroby zależą od ogólnego stanu układu sercowo-naczyniowego i ilości krwi, która przenika z powrotem do przedsionka.
Dane z egzaminów instrumentalnych
Elektrokardiogram. W przypadku PMK monitorowanie Holtera jest często stosowane, gdy mały czujnik stale rejestruje kardiogram serca przez kilka dni podczas wykonywania normalnych czynności. Może ujawnić zaburzenia rytmu serca (arytmię) i przedwczesne skurcze komór (dodatkowe skurcze komorowe).
Dwuwymiarowa echokardiografia lub ultrasonografia serca. Ujawnia, że jeden lub oba zawory zastawki wybrzuszają się, wyginają w kierunku lewego przedsionka, a podczas skurczu przesuwają się do tyłu. Możliwe jest również określenie, ile krwi wraca z komory do przedsionka (jaki jest stopień niedomykalności) i czy w samych klapach występują zmiany.
RTG klatki piersiowej. Może to świadczyć o tym, że serce ma normalny lub zmniejszony rozmiar, czasami występuje rozszerzenie początkowej części tętnicy płucnej.
Diagnostyka
W celu prawidłowego zdiagnozowania lekarz słucha serca. Charakterystyczne objawy wypadnięcia zastawki mitralnej:
- klikanie płatków zaworów podczas skurczu serca;
- hałas krwi przechodzącej przez wąską szczelinę między listkami zaworów w kierunku atrium.
- wybrzuszenia guzków zastawki mitralnej, wyglądają jak zaokrąglona kupala;
- odpływ krwi z komory do atrium, im więcej krwi powraca, tym gorszy stan zdrowia;
- pogrubienie ulotek zaworowych.
Nie ma leków, które mogłyby leczyć wypadanie płatka zastawki dwudzielnej. Jeśli formularz nie jest ciężki, leczenie nie jest w ogóle wymagane. Wskazane jest unikanie sytuacji, które powodują zawał serca, stosowanie herbaty, kawy, napojów alkoholowych w umiarkowanych ilościach.
W przypadku pogorszenia stanu zdrowia przepisuje się leczenie farmakologiczne.
- Preparaty łagodzące (środki uspokajające) Preparaty na bazie ziół leczniczych: nalewki z kozłka lekarskiego, głogu lub piwonii. Nie tylko uspokajają układ nerwowy, ale także poprawiają funkcjonowanie naczyń krwionośnych. Leki te pomagają pozbyć się objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej, które dotykają wszystkich, którzy mają wypadanie zastawki mitralnej. Nalewki można przyjmować przez długi czas w ilości 25-50 kropli 2-3 razy dziennie.
Leki skojarzone: Corvalol, Valoserdin pomogą zmniejszyć częstotliwość skurczów serca i sprawią, że ataki choroby będą rzadsze. Leki te są spożywane codziennie 2-3 razy dziennie. Zazwyczaj kurs trwa 2 tygodnie. Po 7 dniach odpoczynku leczenie można powtórzyć. Nie nadużywaj tych leków, możesz mieć uzależnienia i zaburzenia układu nerwowego. Dlatego zawsze dokładnie podążaj za dawką.
Środki uspokajające: Diazepam Pomaga złagodzić niepokój, strach i drażliwość. Poprawia sen i spowalnia puls. Weź pół tabletki lub 2-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni. Leku nie można łączyć z innymi środkami uspokajającymi i alkoholem, aby nie przeciążać układu nerwowego.
B-blokery: Atenolol Zmniejsza wpływ adrenaliny na receptory nerwowe, zmniejszając tym samym wpływ stresu na naczynia krwionośne i serce. Równoważy wpływ na serce przez współczulny i przywspółczulny układ nerwowy, który kontroluje częstotliwość skurczów, a jednocześnie zmniejsza ciśnienie w naczyniach. Łagodzi zaburzenia rytmu serca, kołatanie serca, zawroty głowy i migreny. 1 raz dziennie przed posiłkiem 1 tabletka (25 mg). Jeśli to nie wystarczy, lekarz zwiększy dawkę. Przebieg leczenia przez 2 tygodnie lub dłużej.
Leki antyarytmiczne: Magnez orotat Magnez w swoim składzie poprawia produkcję kolagenu, a tym samym wzmacnia tkankę łączną zastawki. Poprawia się również stosunek potasu, wapnia i sodu, co normalizuje częstość akcji serca. Weź 1 g dziennie w ciągu tygodnia. Następnie dawkę zmniejsza się o połowę do 0,5 gi kontynuuje picie 4-5 tygodni. Nie mogą być brane przez osoby z chorobami nerek i dziećmi poniżej 18 lat.
Hamuj działanie specjalnego enzymu, który powoduje wzrost ciśnienia. Przywróć elastyczność dużych statków. Nie pozwól, by przedsionki i komory serca rozciągały się z wysokiego ciśnienia krwi. Poprawiają stan tkanki łącznej serca i naczyń krwionośnych. Prestarium weź 1 tabletkę (4 mg) 1 raz dziennie rano. Po miesiącu dawkę można zwiększyć do 8 mg i przyjmować z lekami moczopędnymi. Leczenie, jeśli to konieczne, może trwać latami.
Operacja wypadnięcia zastawki mitralnej
Operacja MVP jest niezwykle rzadka. W zależności od stanu zdrowia, wieku i stopnia uszkodzenia zastawki chirurg zaproponuje jedną z istniejących metod.
Plastyka balonowa
Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Elastyczny kabel jest wkładany przez duże naczynie uda, które pod kontrolą RTG jest kierowane do serca i zatrzymywane w świetle zastawki mitralnej. Balon jest napompowany, rozszerzając w ten sposób otwór zaworu. W tym przypadku jego szarfa była wyrównana.
Wskazania dla tego typu operacji
- duża objętość krwi, która wraca do lewego przedsionka;
- stałe pogarszanie się stanu zdrowia;
- leki nie pomagają złagodzić objawów choroby;
- podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku o więcej niż 40 mm Hg.
- przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym;
- łatwiejszy do przenoszenia niż operacja na otwartym sercu;
- nie trzeba zatrzymywać serca na okres operacji i podłączyć urządzenie płuco-serce;
- szybszy i łatwiejszy okres odzyskiwania.
- nie można wykonać, jeśli występują problemy z innymi zastawkami lub niewydolność prawej komory;
- wysokie ryzyko powrotu choroby w ciągu 10 lat spowoduje nawrót choroby.
Ta operacja wymiany uszkodzonej zastawki serca na sztuczną jest bardzo rzadka, ponieważ PMK jest uważana za stosunkowo łatwą patologię. Ale w wyjątkowych przypadkach lekarz zaleci umieszczenie protezy zastawki mitralnej. Może być biologiczny (człowiek, świnia, koń) lub sztuczny, stworzony z silikonu i grafitu.
Wskazania dla tego typu operacji
- ostre pogorszenie;
- niewydolność serca;
- pęknięcie cięciwy, które utrzymuje klapy zaworu.
- eliminuje nawrót choroby;
- pozwala pozbyć się wszelkich wad zastawki (złogi wapnia, wzrost tkanki łącznej).
- wymiana zastawki może być wymagana po 6–8 latach, szczególnie w przypadku protezy biologicznej;
- zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w sercu - skrzepy krwi;
- operacja na otwartym sercu (nacięcie między żebrami) będzie wymagać do 1-1,5 miesiąca, aby wyzdrowieć.
Stopnie wypadnięcia zastawki mitralnej
Słowo „wypadnięcie” oznacza „zwiotczenie”. W przypadku MVP ulotki zastawki mitralnej są lekko rozciągnięte, co zapobiega ich ścisłemu zamknięciu w odpowiednim momencie. U niektórych osób PMH jest niewielką cechą struktury serca, prawie normą, i nie ma oznak choroby. A inni muszą regularnie pić leki, a nawet wykonywać operacje serca. Przypisanie prawidłowego leczenia pomaga określić stopień wypadnięcia zastawki mitralnej.
Stopień wypadnięcia
- I stopień - oba zawory składają się więcej niż 2-5 mm w kierunku małżowiny usznej;
- II stopień - skrzydło emituje 6-8 mm;
- Klasa III - fałdy zginają się ponad 9 mm.
Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia) pomaga określić stopień PMK. Na ekranie monitora lekarz widzi, jak klapy zawisają w atrium i mierzą stopień odchylenia w milimetrach. Ta funkcja leży u podstaw podziału na stopnie.
Zaleca się wykonanie 10-20 przysiadów przed echokardiografią. Dzięki temu nieregularności serca będą bardziej widoczne.
Podstawowe kryteria diagnostyczne
- echokardiografia wykrywa obrzęk zastawki mitralnej w przedsionku;
- Echokardiografia dopplerowska określa ilość krwi przesączającej się przez szczelinę utworzoną z powrotem do przedsionka - objętość niedomykalności.
Wyniki słuchania serca (osłuchiwanie) pomagają odróżnić chorobę od tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej lub zapalenia mięśnia sercowego. Dla charakterystyki PMK:
- kliknięcia słyszalne podczas zamykania zastawki mitralnej;
- odgłosy, które tworzy krew, pod naciskiem przełamania wąskiej szczeliny między tulejami zaworu.
Niewydolność zastawki mitralnej
Niewydolność zastawki mitralnej lub niewydolność mitralna jest jedną z nabytych wad serca. W tej chorobie zastawka mitralna nie jest całkowicie zamknięta - istnieje między nimi przerwa. Za każdym razem, gdy lewa komora się kurczy, część krwi wraca do lewego przedsionka.
Co dzieje się w sercu? Objętość krwi w lewym przedsionku wzrasta, a pęcznieje i gęstnieje. Włóknisty pierścień jest podstawą zastawki mitralnej, rozciąga się i osłabia. W rezultacie stan zaworu stopniowo się pogarsza. Lewa komora, w której po skurczu przedostaje się zbyt dużo krwi, również się rozciąga. W naczyniach przechodzących z płuc do serca wzrasta ciśnienie i stagnacja.
Niewydolność zastawki mitralnej jest najczęstszą wadą rozwojową, zwłaszcza u mężczyzn - 10% wszystkich nabytych wad rozwojowych. Jest rzadko spotykany samodzielnie, a często wraz z nim występuje zwężenie ujścia mitralnego lub wady zastawki aorty.
Powody
Choroba może wystąpić podczas tworzenia serca w czasie ciąży lub może być wynikiem wcześniejszej choroby.
Wrodzona niewydolność zastawki mitralnej jest bardzo rzadka. Powoduje:
- niedorozwój lewej połowy serca;
- zastawka mitralna za mała;
- drzwi dzielone;
- zbyt krótkie ścięgna, które uniemożliwiają całkowite zamknięcie zaworu.
Choroby zakaźne
- zapalenie gardła
- zapalenie oskrzeli
- zapalenie płuc
- choroba przyzębia
Patologie autoimmunologiczne
- reumatyzm
- toczeń rumieniowaty układowy
- stwardnienie rozsiane
Te choroby ogólnoustrojowe powodują zmiany w strukturze tkanki łącznej. Komórki z włóknami kolagenowymi szybko się rozmnażają. Klapy są skrócone i wyglądają na zmięte. Kompresja i pogrubienie płatków prowadzi do niepowodzenia i zwężenia zastawki mitralnej.
Inne powody
- uszkodzenie mięśni włośniczkowych po zawale mięśnia sercowego;
- pęknięcie płatków zastawki podczas zapalenia serca;
- pasy szczeliny, które zamykają liść zaworu, z powodu uderzenia w serce.
Objawy
U niektórych osób niewydolność zastawki mitralnej nie pogarsza stanu zdrowia i jest wykrywana przypadkowo. Ale gdy choroba postępuje, serce nie może już kompensować zaburzeń przepływu krwi. Nasilenie choroby zależy od dwóch czynników:
- ile luzu pozostaje między klapami zaworu w momencie zamykania;
- jaka objętość krwi powraca do lewego przedsionka ze skurczem komory.
- duszność przy wysiłku i odpoczynku;
- słabość, zmęczenie;
- kaszel, który wzrasta w pozycji poziomej;
- czasami w plwocinie jest krew;
- bóle bólowe i uciskowe w okolicy serca;
- obrzęk nóg;
- ciężkość brzucha pod prawym brzegiem spowodowana powiększoną wątrobą;
- gromadzenie się płynu w brzuchu - wodobrzusze.
- niebieskawa skóra na palcach rąk i nóg, czubek nosa (akrocyjanoza);
- obrzęk żył szyi;
- Uniesienie „garbu serca” na lewo od mostka;
- dotykając, lekarz zauważa wzrost wielkości serca;
- podczas palpacji po przysiadach lekarz czuje, jak klatka piersiowa drży w okolicy serca. Wahania te tworzą krew, która przechodzi przez otwór w zaworze, tworząc turbulencje i fale.
- migotanie przedsionków - małe, nieregularne skurcze przedsionków.
- dźwięk z skurczu komór osłabiony lub w ogóle nie słyszany;
- słychać zamknięcie zastawki mitralnej;
- najbardziej charakterystycznym znakiem jest hałas słyszany podczas skurczu - skurcz komór. To się nazywa „szmer skurczowy”. Wynika to z faktu, że krew pod ciśnieniem przepycha się z powrotem do przedsionka przez nieszczelny zamknięty zawór zastawki podczas skurczu komór.
RTG klatki piersiowej. Zdjęcie może ujawnić:
- powiększone lewe przedsionek i lewa komora;
- przesunięty o 4-6 cm do prawego przełyku;
- prawa komora może być powiększona;
- tętnice i żyły w płucach są rozszerzone, ich kontury są rozmyte, zamazane.
Fonokardiogram. Najbardziej pouczające badanie, które pozwala na badanie tonów serca i hałasu:
- dźwięk ze skurczu komór jest słaby. Wynika to z faktu, że komory ledwie się zamykają;
- hałas krwi wyrzucanej z lewego żołądka do lewego przedsionka. Im głośniejszy hałas, tym ostrzejsza jest niewydolność mitralna;
- po zamknięciu zaworu usłyszysz dodatkowe kliknięcie. Ten dźwięk jest wytwarzany przez mięśnie brodawkowate, klapy zaworów i cięciwy, które je trzymają.
- wzrost wielkości lewego przedsionka;
- rozszerzenie lewej komory;
- niepełne zamknięcie ulotek zaworowych.
Diagnostyka
Leczenie
Niemożliwe jest wyleczenie niewydolności zastawki mitralnej za pomocą leków. Nie ma leków, które mogłyby przywrócić ulotki zaworów i zmusić je do ścisłego zamknięcia. Ale za pomocą leków możesz poprawić pracę serca i uwolnić go.
- Leki moczopędne: Indapamid Jest to lek moczopędny przepisywany w celu uwolnienia płuc ze stojącej krwi. Przyspiesza wytwarzanie moczu i pomaga usuwać nadmiar wody z organizmu. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie w komorach serca i naczyniach płuc. Weź 1 tabletkę rano. Przebieg leczenia od 2 tygodni. Lekarz może zalecać leki moczopędne codziennie przez długi czas. Należy pamiętać, że minerały potasu, sodu i wapnia niezbędne do prawidłowego funkcjonowania serca są wydalane z moczem. Dlatego konieczne jest przyjmowanie suplementów mineralnych za zgodą lekarza.
Inhibitory ACE: Captopril Zmniejsza obciążenie serca i ciśnienia w naczyniach płucnych, poprawia krążenie krwi. Ponadto zmniejsza wielkość serca i pozwala mu skuteczniej wrzucać krew do tętnic. Pomaga lepiej przenosić obciążenia. Weź jedną godzinę przed posiłkami 1 tabletkę 2 razy dziennie. Jeśli to konieczne, po 2 tygodniach dawkę można podwoić.
Beta-blokery: Atenolol Blokuje działanie receptorów powodujących przyspieszenie rytmu serca. Zmniejsza wpływ współczulnego układu nerwowego iw rzeczywistości powoduje szybsze kurczenie się serca. Atenolol zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego, sprawia, że serce bije płynnie, we właściwym rytmie i obniża ciśnienie. Pierwszy tydzień leku przyjmuje się na pół godziny przed posiłkiem w dawce 25 mg / dobę, drugą dawkę zwiększa się do 50 mg / dzień, trzeci tydzień dostosowuje się do 100 mg / dzień. Konieczne jest również stopniowe anulowanie tego leku, w przeciwnym razie stan zdrowia może gwałtownie się pogorszyć i nastąpi zawał mięśnia sercowego.
Glikozydy nasercowe: Digoksyna Zwiększa stężenie sodu w komórkach serca. Poprawia pracę układu przewodzenia serca, który odpowiada za rytm jego skurczów. Rytmy stają się rzadsze, a przerwy między nimi wydłużają się, a serce jest w stanie odpocząć. Poprawia czynność płuc i nerek. Digoksyna jest szczególnie potrzebna w przypadku niewydolności zastawki mitralnej, której towarzyszy migotanie przedsionków. Pierwsze dni leczenia należy przyjmować w dawce 1 mg / dobę. Dawkę dzielimy na 2 części i pijemy rano i wieczorem. Po kilku dniach przełącz na dawkę podtrzymującą, która wynosi 0,5 mg / dobę. Pamiętaj jednak, że dla każdej osoby ilość leku jest przydzielana indywidualnie.
Ten lek nie pozwala płytkom krwi i czerwonym krwinkom sklejać się i tworzyć skrzepy krwi. Ponadto leki przeciwpłytkowe pomagają komórkom krwi w uzyskaniu większej elastyczności i przechodzą przez najwęższe naczynia włosowate. Poprawia krążenie krwi i odżywianie wszystkich tkanek i narządów. Aspiryna jest zdecydowanie potrzebna dla osób, które mają zwiększone ryzyko zakrzepów krwi. 1 raz dziennie przed posiłkami w dawce 100 mg / dobę. Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka, można pić aspirynę podczas jedzenia lub picia mleka z tabletem.
Rodzaje operacji
Aby ocenić, czy serce potrzebuje operacji, określa się stopień niewydolności zastawki mitralnej.
Stopień 1 - rzut powrotny krwi do lewego przedsionka nie większy niż 15% objętości krwi w lewej komorze.
Stopień 2 - odwrotny przepływ krwi 15-30%, lewe przedsionek nie jest rozszerzony.
Stopień 3 - lewe przedsionek jest umiarkowanie rozszerzony, zwraca 50% objętości krwi z komory.
4 stopnie - odwrotny przepływ krwi wynosi ponad 50%, lewe przedsionek jest powiększony, ale jego ściany nie są grubsze niż w innych komorach serca.
W przypadku niewydolności stopnia zastawki mitralnej 1 operacja nie jest wykonywana. W wieku 2 lat mogą zaoferować przycinanie, w etapach 2 i 3 próbują przytrzymać plastik zaworu. 3-4 etapy, którym towarzyszą poważne zmiany zastawek, pasów i mięśni brodawkowych, wymagają wymiany zastawki. Im wyższy poziom, tym większe ryzyko powikłań i ponownego rozwoju choroby.
Metoda przycinania
Przez tętnicę na udzie, za pomocą elastycznego kabla, dostarczany jest specjalny klips do serca. To urządzenie jest przymocowane w środku zastawki mitralnej. Dzięki specjalnej konstrukcji umożliwia przepływ krwi z przedsionka do komory i zapobiega jej przemieszczaniu się w przeciwnym kierunku. Aby monitorować wszystko, co dzieje się podczas operacji, lekarz używa sondy ultradźwiękowej umieszczonej w przełyku. Procedura odbywa się w znieczuleniu ogólnym.
Wskazania dla tego typu operacji
- Niewydolność mitralna stopnia 2;
- wrzucenie krwi do lewego przedsionka osiąga 30%;
- brak większych zmian w cięciwach ścięgnistych i mięśniach brodawkowatych.
- zmniejsza ciśnienie w lewej komorze i obciążenie jej ścian;
- dobrze tolerowany w każdym wieku;
- nie wymaga podłączenia urządzenia do sztucznego krążenia krwi;
- nie ma potrzeby nacinania klatki piersiowej;
- okres powrotu do zdrowia trwa kilka dni.
- nie nadaje się do poważnego uszkodzenia zaworu.
Współcześni lekarze starają się utrzymać zawór w miarę możliwości: jeśli nie ma poważnych deformacji zaworów lub znacznych osadów wapnia na nich. Rekonstrukcyjną plastykę zastawki mitralnej wykonuje się na lżejszych pacjentach w każdym wieku. Aby skorygować wady zastawki, lekarz przecina klatkę piersiową i za pomocą skalpela koryguje uszkodzenia na klapach i wyrównuje je. Czasami sztywny pierścień podtrzymujący jest wkładany do zaworu, aby go zwężać lub skracać cięciwy cięgna. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i wymaga połączenia z aparatem działającym jak sztuczne serce.
Wskazania dla tego typu operacji
- 2 i 3 etapy niewydolności mitralnej
- powrót krwi z lewej komory do lewego przedsionka o ponad 30%;
- umiarkowane odkształcenie ulotek zaworowych spowodowane z jakichkolwiek powodów.
- zachowuje „rodzimy” zawór i poprawia jego działanie;
- rzadsza niewydolność serca;
- niższa śmiertelność po zabiegu;
- rzadziej występują komplikacje.
- nie nadaje się do znacznych złogów wapnia na ulotkach zaworu;
- nie można tego zrobić, jeśli inne zastawki serca są zmienione;
- istnieje ryzyko, że niewydolność mitralna powróci w ciągu 10 lat.
Wymiana zastawki mitralnej
Chirurg usuwa zaatakowane liście zastawki i umieszcza protezę na swoim miejscu.
Wskazania dla tego typu operacji
- 3-4 etapy niewydolności zastawki mitralnej;
- ilość krwi, która jest wrzucana z powrotem do przedsionka wynosi 30-50% objętości krwi w komorze;
- operacja jest wykonywana, nawet jeśli nie ma namacalnych objawów choroby, ale lewa komora jest znacznie powiększona i występuje zastój w płucach;
- ciężka dysfunkcja lewej komory;
- znaczne złogi wapnia lub tkanki łącznej na płatach zastawki.
- pozwala skorygować wszelkie naruszenia w aparacie zaworowym;
- zaraz po operacji następuje normalizacja krążenia krwi i zanika zastój krwi w płucach;
- pozwala pomóc pacjentom z niewydolnością mitralną stopnia 4, gdy inne metody są już nieskuteczne.
- istnieje ryzyko pogorszenia się lewej komory;
- zastawka tkanki ludzkiej lub zwierzęcej może ulec zużyciu. Jego żywotność wynosi około 8 lat;
- silikonowe zawory zwiększają ryzyko zakrzepów krwi.
Po każdej operacji na otwartym sercu pierwszy dzień będzie musiał być spędzony na intensywnej terapii i około 7-10 dni więcej na oddziale kardiologii. Po tym potrzebne będą kolejne 1-1,5 miesiąca na rehabilitację w domu lub w sanatorium, a ty możesz wrócić do normalnego życia. Pół roku jest niezbędne do pełnego odzyskania ciała. Właściwe odżywianie, właściwy odpoczynek i fizykoterapia pozwolą ci w pełni odzyskać zdrowie i prowadzić długie i szczęśliwe życie.