Co to jest choroba serca (wrodzona i nabyta)

Choroba serca jest chorobą charakteryzującą się naruszeniem struktury anatomicznej poszczególnych części serca, aparatury zastawkowej, przegrody, dużych naczyń. W rezultacie cierpi najistotniejsza funkcja serca - dostarczanie narządów i tkanek - „głód tlenowy” lub niedotlenienie i wzrasta niewydolność serca.

Klasyfikacja

Klasyfikacja dzieli wady serca na dwie duże grupy zgodnie z mechanizmem występowania: nabyte i wrodzone.

Nabyte - powstają w każdym wieku. Najczęstszą przyczyną jest reumatyzm, kiła, choroba nadciśnieniowa i niedokrwienna, znaczna miażdżyca naczyń, miażdżyca, uszkodzenie mięśnia sercowego.

Wrodzony - powstały w płodzie w wyniku nieprawidłowego rozwoju narządów i układów na etapie zakładania grup komórek. Zwyczajowo wyróżnia się dwa powody tych naruszeń:

• zewnętrzne - złe warunki środowiskowe, choroba matki w czasie ciąży (infekcje wirusowe i inne), stosowanie leków, które mają toksyczny wpływ na płód;
• wewnętrzny - związany z dziedziczną predyspozycją w linii ojca i matki, zmiany hormonalne.

Lekarze mają popularną dystrybucję według typu:

• proste, „czyste” to odosobniona zmiana jednego zaworu, zwężenie jednego otworu;
• złożone - są kombinacją dwóch lub więcej naruszeń struktury (zwężenie otworu + awaria zaworu);
• połączone wady serca są jeszcze bardziej złożonymi kombinacjami zaburzeń anatomicznych, gdy wykryto uszkodzenia kilku otworów i zastawek serca.

W zależności od lokalizacji wyróżnienia klasyfikacji wady:

• wady zastawkowe (zastawka mitralna, aortalna, trójdzielna, zastawka płucna);
• wady rozwojowe przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej (górna, środkowa i dolna).

Aby w pełni scharakteryzować konsekwencje, możesz zgrupować:

• „Białe” wady - nie ma mieszania krwi żylnej i tętniczej, tkanki otrzymują wystarczającą ilość tlenu do aktywności życiowej;
• „Niebieski” - pojawia się mieszanie i wyrzucanie krwi żylnej do łożyska tętniczego, w wyniku czego serce wypycha krew bez wystarczającego stężenia tlenu, objawy niewydolności serca pojawiają się wcześnie w postaci sinicy warg, uszu, palców u rąk i nóg.

W sformułowaniu diagnozy opis wady jest zawsze dodawany do stopnia zaburzeń krążenia (od pierwszego do czwartego).

Diagnostyka

Rozpoznanie wad serca rozpoczyna się od badania kobiety w ciąży. Słuchanie skurczów serca umożliwia podejrzenie wady serca u płodu. Kobieta jest badana przez specjalistów pod kątem żywotności nienarodzonego dziecka. Natychmiast po urodzeniu neonatolodzy badają dziecko, słuchają dźwięków serca dziecka, monitorują pierwsze godziny i dni życia. W razie potrzeby przeniesiony do specjalistycznych ośrodków dla dzieci.

Badanie kliniczne dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym koniecznie obejmuje badanie pediatryczne i osłuchiwanie serca. Gdy wykryte zostaną niejasne dźwięki, dzieci są wysyłane do kardiologa, otrzymują badanie elektrokardiograficzne i ultradźwiękowe serca (USG) i dużych naczyń. Bardziej obiektywną metodą badania hałasu serca jest fonokardiografia. Nagrywanie i późniejsze dekodowanie dźwięków. Możesz odróżnić hałas funkcjonalny od organicznego.

USG i echokardiografia dopplerowska serca pozwala wizualnie ocenić pracę różnych części serca, zastawek, określić grubość mięśni, obecność powrotnego refluksu krwi.

Badanie rentgenowskie pomaga zdiagnozować ekspansję poszczególnych części serca i aorty. Czasami do tego użyj opcji kontrastowania przełyku. W tym przypadku pacjent bierze łyk środka kontrastowego, a radiolog obserwuje jego postępy. W niektórych wadach serca powiększone komory powodują odchylenie przełyku. Na tej podstawie możemy stwierdzić obecność wad anatomicznych.

Bardziej szczegółowe zaburzenia funkcjonalne i strukturalne, główne objawy choroby serca będą analizowane oddzielnie dla różnych form choroby.

Nabyta choroba serca

Ta choroba jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności i śmierci w młodym wieku.

W przypadku chorób pierwotnych defekty są dystrybuowane:

• około 90% - reumatyzm;
• 5,7% - miażdżyca;
• około 5% - zmiany syfilityczne.

Inne możliwe choroby, które prowadzą do zakłócenia struktury serca, to przedłużająca się sepsa, uraz, nowotwory.

Choroba serca u dorosłych jest związana z którąkolwiek z wymienionych chorób. Najczęstsze są wady zastawkowe. W wieku 30 lat - niewydolność zastawki mitralnej i trójdzielnej. Syfilityczna niewydolność aorty objawia się 50-60 lat. Wady miażdżycowe występują w wieku 60 lat i starszych.

Mechanizm zaburzeń czynnościowych

W wyniku niewydolności zastawki krew uwalniana podczas skurczu (skurcz) z jednego oddziału do drugiego lub do dużych naczyń, częściowo powraca, spotyka się z kolejną partią, przelewa się przez całą sekcję serca, powoduje zastój.

Zwężenie dziury w sercu powoduje te same trudności. Przez wąski otwór krew prawie nie przechodzi do naczyń ani do następnej komory serca. Jest przelew i rozciąganie.

Nabyte wady serca powstają stopniowo. Mięsień serca dostosowuje się, pogrubia i tworzy jamę, w której gromadzi się nadmiar krwi, rozszerza się (rozszerza). Do pewnych ograniczeń zmiany te są kompensacyjne. Następnie mechanizm adaptacyjny „męczy się”, zaczyna się tworzyć niewydolność krążenia.

Najczęstsze wady tej grupy:

• niewydolność zastawki mitralnej;
• zwężenie zastawki dwudzielnej;
• niewydolność zastawki aortalnej;
• zwężenie ujścia aorty;
• niewydolność zastawki trójdzielnej (trójdzielnej);
• zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego;
• niewydolność zastawki płucnej.

Charakterystyczne zaburzenia funkcjonalne i objawy nabytych wad

Niewydolność zastawki mitralnej dotyczy reumatycznej choroby serca. Zastawka mitralna (dwupłatkowa) znajduje się między lewym przedsionkiem a komorą. Jest to najczęstszy defekt zaworu (3/4 wszystkich). Tylko w 3,6% przypadków obserwuje się ją w „czystej” formie. Jest to zwykle połączenie uszkodzenia zastawki i zwężenia lewego otworu przedsionkowo-komorowego (przejście między lewym przedsionkiem a komorą). Taka połączona wada nazywana jest również „chorobą serca mitralnego”.

Proces reumatyczny prowadzi do marszczenia ulotek zastawki, skracania ścięgien, które zapewniają ich pracę. W rezultacie pozostaje luka, przez którą krew powraca do przedsionka w postaci umów z lewą komorą. Podczas następnego skurczu więcej krwi dostaje się do komory. W rezultacie jego wnęka rozszerza się, mięśnie gęstnieją. Mechanizm adaptacyjny nie powoduje zakłócenia dobrego samopoczucia pacjenta i pozwala na wykonywanie znanej pracy. Dekompensacja rozwija się z powodu dodania zwężenia spowodowanego nieustanną aktywnością procesu reumatycznego.

Pierwsze objawy u dzieci pojawiają się po bólu gardła. Dziecko skarży się na zmęczenie na lekcjach wychowania fizycznego, duszność, kołatanie serca. Dzieci przestają brać udział w grach. U dorosłych pierwsze oznaki dekompensacji to duszność podczas chodzenia, zwłaszcza podczas wspinaczki pod górę, skłonność do zapalenia oskrzeli.

Charakterystyczny wygląd pacjenta: usta z niebieskawym odcieniem, rumieniec na policzkach. U niemowląt, w związku ze zwiększonym impulsem sercowym, może powstać wysunięcie klatki piersiowej, nazywane jest „garbem serca”. Podczas badania i słuchania serca lekarz rozpoznaje charakterystyczne odgłosy. Rokowanie przebiegu choroby jest korzystne, jeśli możliwe jest zatrzymanie ataków reumatyzmu na etapie niewydolności zastawki i zapobieganie rozwojowi zwężenia.

Zwężenie zastawki dwudzielnej - zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Najczęstsza wada reumatyczna. Około 60% przypadków obserwuje się w „czystej” formie. Niezdolność do wpychania krwi do komory prowadzi do ekspansji lewego przedsionka do ogromnych rozmiarów. Jako mechanizm kompensacyjny prawa komora rozszerza się i pogrubia. To przez płuca dostarcza krew do lewego przedsionka. Zakłócenie urządzenia prowadzi do zastoju krwi w płucach.

Skrócenie oddechu - główny objaw tej wady. Dzieci dorastają blado, fizycznie niedorozwinięte. Z czasem pojawia się kaszel z pieniącą się plwociną zawierającą krew, kołatanie serca i ból serca. Ten objaw jest szczególnie charakterystyczny po wysiłku, przepracowaniu. Małe zastałe żyły otaczające tkankę płuc są złamane.

Pacjent jest blady, policzki, czubek nosa, wargi i niebieskawe palce. W widocznym bicie serca w nadbrzuszu. Zmienione oddychanie jest słyszalne w płucach. Diagnoza nie jest trudna. Niebezpieczne powikłanie - skrzeplina w rozciągniętym lewym i prawym przedsionku. Są w stanie przejść przez krwiobieg i spowodować ataki serca nerek, śledziony, mózgu, płuc. Ta sama przyczyna przyczynia się do rozwoju migotania przedsionków. Wraz z szybkim przebiegiem reumatyzmu niepełnosprawność pacjentów pojawia się w wyniku poważnych powikłań.

Niewydolność zastawki aortalnej występuje w przypadku przedłużającego się reumatyzmu, kiły, przewlekłej posocznicy, jest wynikiem wyraźnej miażdżycy. Zawory stają się gęste, nieaktywne. Nie pokrywają one całkowicie wylotu, przez który krew przepływa z lewej komory do aorty. Część krwi wraca do komory, gwałtownie rozszerza się, mięśnie gęstnieją. Niewydolność krążenia pojawia się najpierw w typie lewej komory (astma serca, obrzęk płuc), następnie manifestują się objawy prawej komory (jak w zwężeniu zastawki mitralnej).

Pacjenci są bladzi, występuje silne pulsowanie naczyń szyi, charakteryzujące się objawem potrząsania głową wraz z pulsacją. Skargi na zawroty głowy, bóle głowy, bóle serca związane są z brakiem dopływu tlenu. Charakterystyczna zmiana ciśnienia krwi: wyższe liczby są podwyższone, niższe są znacznie zmniejszone. Rokowanie jest związane z przebiegiem choroby podstawowej.

Uszkodzenie zastawki trójdzielnej, znajdujące się między prawym sercem, nie występuje w „czystej” postaci. Defekt ten powstaje w wyniku kompensacji w zwężeniu mitralnym. Objawy występku są obserwowane na tle innych objawów. Możliwe jest przywiązanie szczególnej wagi do opuchlizny i obrzęków twarzy, do niebieskości skóry górnej połowy ciała.

Według statystyk medycznych około 1% stanowiły inne nabyte formy wad rozwojowych.

Wrodzone wady serca

Wrodzone wady rozwojowe są złożonym naruszeniem rozwoju serca płodu na etapie embrionalnym. Dokładne wskazania przyczyn występowania jeszcze nie istnieją. Określona rola zakażenia organizmu matki w początkowej fazie ciąży (grypa, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby, kiła), brak białka i witamin w odżywianiu matki oczekującej, wpływ tła promieniowania został ustalony.

Najczęstsze wady to brak awarii:

Rzadkie wady: zwężenie tętnicy płucnej, przesmyk aorty.

Izolowany defekt występuje w pojedynczych przypadkach. U większości dzieci nieprawidłowy rozwój prowadzi do złożonej, połączonej zmiany anatomicznej serca.

Otwarty kanał kanałowy jest potrzebny w okresie rozwoju macicy. Łączy tętnicę płucną i aortę. Do czasu narodzin ta ścieżka musi zostać zamknięta. Wada występuje częściej u kobiet. Charakteryzuje się transfuzją krwi z prawej komory do lewej i tylnej, ekspansją obu komór. Objawy kliniczne są najbardziej widoczne przy dużej aperturze. Z małym - można długo przeoczyć. Zabieg działa tylko, migając kanał i jego całkowite zamknięcie.

Wadą przegrody międzykomorowej jest otwór niezamknięty o średnicy do 2 cm. Z powodu wysokiego ciśnienia w lewej komorze krew jest destylowana w prawo. Powoduje to rozszerzenie prawej komory i przekrwienie płuc. Zwiększenia kompensacyjne i lewa komora. Nawet w przypadku braku skarg u pacjentów, charakterystyczne dźwięki podczas słuchania serca są określone. Jeśli położysz rękę w obszarze czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, możesz poczuć symptom „drżenia skurczowego”. Zabieg dekompensacji skazy działa tylko: otwór jest zamknięty materiałem syntetycznym.

Wada przegrody międzyprzedsionkowej stanowi do 20% wszystkich przypadków wad wrodzonych. Często część połączonych defektów. Między przedsionkami znajduje się owalny otwór, który zamyka się we wczesnym dzieciństwie. Ale dla niektórych dzieci (częściej niż dziewcząt) nigdy się nie zamyka. Z boku lewego przedsionka otwór jest przykryty ulotką zaworu i mocno go dociska, ponieważ tutaj ciśnienie jest większe. Ale w zwężeniu zastawki dwudzielnej, kiedy ciśnienie po prawej stronie serca wzrasta, krew przenika od prawej do lewej. Jeśli kryza nie jest całkowicie zamknięta nawet przez zawór, wówczas krew się miesza, prawe serce przelewa się. Leczenie ma charakter operacyjny: zszyta drobna wada, duża wada jest zamykana za pomocą przeszczepu lub materiałów protetycznych.

Powikłania wrodzonych rozszczepów są niezwykłą chorobą zakrzepowo-zatorową.

Do diagnozy w tych przypadkach stosuje się badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym. Wprowadzony do jednej komory serca przechodzi przez otwarte kanały do ​​drugiego.

Szczególnie trudne w leczeniu są połączone wady czterech lub więcej wad anatomicznych (tetrad Fallota).

Leczenie chirurgiczne wad wrodzonych jest obecnie prowadzone na wczesnym etapie, aby zapobiec dekompensacji. Nadzór kliniczny nad pacjentami wymaga ochrony w czasie rzeczywistym przed infekcją, kontrolą odżywiania i ćwiczeniami.

Wrodzone i nabyte choroby serca: przegląd patologii

Z tego artykułu dowiesz się: jakie patologie są nazywane wadami serca, jak się pojawiają. Najczęstsze wrodzone i nabyte wady, przyczyny zaburzeń i czynniki zwiększające ryzyko rozwoju. Objawy wad wrodzonych i nabytych, metody leczenia i prognozy powrotu do zdrowia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Choroba serca to grupa chorób związanych z wrodzoną lub nabytą dysfunkcją i strukturą anatomiczną serca i naczyń wieńcowych (duże naczynia zaopatrujące serce), dzięki czemu rozwijają się różne niedobory hemodynamiczne (ruch krwi przez naczynia).

Co dzieje się w patologii? Z różnych powodów (upośledzenie tworzenia narządów wewnątrzmacicznych, zwężenie aorty, niewydolność zastawki), gdy krew przenosi się z jednego działu do drugiego (z przedsionka do komór, z komór do układu naczyniowego), powstaje przekrwienie (z niewydolnością zastawki, zwężeniem naczyń) ) mięsień sercowy i rozszerzenie serca.

Wszystkie naruszenia hemodynamiki (ruch krwi przez naczynia i wewnątrz serca) z powodu wad serca mają takie same konsekwencje: w rezultacie niewydolność serca, niedobór tlenu narządów i tkanek (niedokrwienie mięśnia sercowego, mózg, niewydolność płuc), zaburzenia metaboliczne i powikłania spowodowane przez te stany.

Wiele wad serca, wad anatomicznych lub nabytych może być zlokalizowanych w zastawkach (mitralna, trójdzielna, tętnica płucna, aortalna), przegroda międzyprzedsionkowa i międzykomorowa, naczynia wieńcowe (koarktacja aorty - zwężenie aorty).

Są one podzielone na dwie duże grupy:

1. Wady wrodzone, w których powstawanie wad anatomicznych lub cech pracy występuje w okresie prenatalnym, objawia się po urodzeniu i towarzyszy pacjentowi przez całe życie (wady przegrody międzykomorowej, koarktacja aorty).
2. Nabyte wady powstają powoli, w każdym wieku. Zazwyczaj mają długi okres bezobjawowego przepływu, wyraźne objawy pojawiają się dopiero na etapie, gdy zmiany osiągają poziom krytyczny (zwężenie aorty o ponad 50% ze zwężeniem).

Ogólny stan pacjenta zależy od formy wady:

• wady bez wyraźnych zmian hemodynamicznych nie mają prawie żadnego wpływu na ogólny stan pacjenta, nie są niebezpieczne, są bezobjawowe i nie zagrażają rozwojowi śmiertelnych powikłań;
• umiarkowane mogą wystąpić z minimalnymi objawami zaburzeń, ale w 50% przypadków natychmiast lub stopniowo stają się przyczyną ciężkiej niewydolności serca i zaburzeń metabolicznych;
• ciężka choroba serca jest niebezpiecznym stanem zagrażającym życiu, niewydolność serca objawia się licznymi objawami, które pogarszają rokowanie, jakość życia pacjenta, aw 70% kończą się śmiercią w krótkim czasie.

Zazwyczaj nabyte wady rozwijają się na tle poważnych chorób powodujących zmiany organiczne i funkcjonalne w tkance mięśnia sercowego. Całkowicie niemożliwe jest ich wyleczenie, ale dzięki różnym operacjom chirurgicznym i farmakoterapii można poprawić rokowanie i przedłużyć życie pacjenta.

Niektóre wrodzone wady serca nie wymagają leczenia (mała dziura w przegrodzie międzykomorowej), inne prawie (98%) nie podlegają korekcie (tetrad Fallota). Jednak większość umiarkowanych patologii (85%) jest skutecznie leczonych metodami chirurgicznymi.

Pacjenci z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca są obserwowani przez kardiologa, leczenie chirurgiczne wykonuje kardiochirurg.

Najczęstsze rodzaje defektów

Przyczyny

Pojawienie się wrodzonych i nabytych wad serca ułatwia szereg czynników:

infekcje wirusowe i bakteryjne (różyczka, wirusowe zapalenie wątroby B, C, gruźlica, syfilis, opryszczka itp.) przenoszone przez matkę w czasie ciąży

Czynniki ryzyka

Objawy wad wrodzonych i nabytych

Stan pacjenta zależy bezpośrednio od ciężkości wady i zaburzeń hemodynamicznych:

• Wrodzone płuca (małe otwarcie w przegrodzie międzykomorowej) i nabyte wady we wczesnych stadiach rozwoju (zwężenie światła aorty do 30%) zachodzą niezauważalnie i nie wpływają na jakość życia.
• W umiarkowanych defektach obu grup objawy niewydolności serca są bardziej wyraźne, duszność zmartwień po nadmiernym lub umiarkowanym wysiłku fizycznym, mija w spoczynku i towarzyszy jej osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy.
• Z ciężkim wrodzonym (tetradą Fallota) i nabytym (zwężenie światła aorty o ponad 70% w połączeniu z niewydolnością zastawki) pojawiają się objawy ostrej niewydolności serca. Wszelkie działania fizyczne powodują duszność, która pozostaje w spoczynku i towarzyszą jej silne osłabienie, zmęczenie, omdlenia, ataki astmy sercowej i inne objawy niedoboru tlenu narządów i tkanek.

Wszystkie umiarkowane i ciężkie wady wrodzone zauważalnie opóźniają rozwój fizyczny i wzrost, znacznie osłabiają układ odpornościowy. Objawy choroby serca wskazują, że niewydolność serca rozwija się szybko i może być skomplikowana.

Zwężenie światła aorty na podstawie angiografii (wskazane strzałkami)

Zaburzenia rytmu (tachykardia)

Acrocyanosis (sinica opuszków palców)

Wypukłość klatki piersiowej

Pallor skóry

Omdlenie podczas zmiany pozycji

Pallor skóry

Ataki dławienia nocnego i astmy sercowej

Kaszel z krwiopluciem

Ataki astmy sercowej (brak powietrza podczas wdychania)

Drętwienie i skurcze kończyn

Pulsujące żyły szyi

Wypukłość klatki piersiowej

Zaburzenia rytmu (tachykardia)

Sinica lub sinica skóry, zwłaszcza górnej połowy ciała

Ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu

Pallor skóry, zmieniający się w sinicę w momentach napięcia (ssanie, płacz)

Pulsujące żyły szyi

Brak masy ciała

Sinica lub sinica skóry

Możliwe zatrzymanie oddechu i śpiączka

Po wystąpieniu ciężkiej niewydolności serca (duszności, arytmii) nabyte defekty szybko postępują i są powikłane zawałem mięśnia sercowego, atakami astmy sercowej i obrzękiem płuc, niedokrwieniem mózgu, rozwojem śmiertelnych powikłań (nagła śmierć sercowa).

Acrocyanosis (sinica opuszków palców)

Jasne plamy rumienia się na policzkach

Ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu

Pulsujące żyły szyi

Omdlenie przy zmianie pozycji ciała

Pulsujące żyły szyi

Ataki duszące w nocy

Ciężka blada skóra

Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w żołądku)

Ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu

Pulsujące żyły szyi

Sinica skóry

Pulsujące żyły szyi

Sinica skóry

Serce i bóle głowy

Omdlenie podczas zmiany pozycji

Ciężka blada skóra

Ataki dławienia nocnego i astmy sercowej

Acrocyanoza (sinica końcówek palców u rąk i nóg)

Jasne plamy rumienia się na policzkach

Metody leczenia

Nabyte wady serca rozwijają się dłużej niż jeden dzień, w początkowych stadiach 90% jest całkowicie bezobjawowych i pojawia się na tle poważnej zmiany organicznej tkanek serca. Jest to całkowicie niemożliwe do wyleczenia, ale w 85% przypadków można znacznie poprawić rokowanie i przedłużyć życie pacjenta (10 lat dla 70% osób operowanych z powodu zwężenia aorty).

Umiarkowane wrodzone wady serca są skutecznie wyleczone w 85% metod chirurgicznych, ale pacjent po operacji jest zobowiązany do przestrzegania zaleceń kardiologa po operacji.

Leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, przepisywane w celu wyeliminowania objawów niewydolności serca (duszność, zawał serca, obrzęk, zawroty głowy, ataki astmy serca).

Zabiegi chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne wrodzonych lub nabytych wad serca jest takie samo. Różnica dotyczy tylko wieku pacjentów: większość dzieci z ciężkimi patologiami działa w pierwszym roku życia, aby zapobiec rozwojowi śmiertelnych powikłań.

Pacjenci z nabytymi wadami są zwykle operowani po 40 latach, w stadiach, kiedy stan się zagraża (zwężenie zastawek lub otworów przelotowych o ponad 50%).

W przypadku połączonych imadeł metody pracy są ze sobą łączone.

Prognoza

Co to jest wada serca? Patologia, której konsekwencje będą musiały żyć do końca życia. Po każdej operacji serca konieczne jest zapobieganie infekcji (infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatyzm), regularne badania i obserwacja kardiologa.

W przypadku nabytych wad interwencje chirurgiczne są pokazywane na etapach, gdy zaczynają pojawiać się objawy niewydolności serca (zwężenie wlotów i naczyń od 50%). Rokowanie chorych operowanych jest znacznie polepszone: 85% żyje dłużej niż 5 lat, 70% - więcej niż 10. Należy pamiętać, że nabyte defekty zawsze rozwijają się na tle poważnych patologii sercowo-naczyniowych i zmian organicznych w tkance mięśnia sercowego (blizny, zwłóknienie).

Projekcje wrodzonych wad serca zależą od rodzaju i złożoności wady. Na przykład, po terminowej protetyce obszaru aorty podczas koarktacji, pacjenci żyją do wielkiego wieku. Tetrad Fallota (połączenie różnych wad) i innych ciężkich wrodzonych wad serca powoduje, że 50% dzieci umiera w pierwszym roku życia. Przy łagodnych defektach dzieci bezpiecznie dorastają i żyją do starości bez żadnych objawów niewydolności serca.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Choroba serca - co to jest, rodzaje, przyczyny, objawy, objawy, leczenie i rokowanie

Choroba serca jest swoistą serią nieprawidłowości strukturalnych i deformacji zastawek, przegród, otworów między komorami serca a naczyniami, które zakłócają krążenie krwi przez wewnętrzne naczynia serca i predysponują do powstawania ostrych i przewlekłych postaci niedostatecznego krążenia krwi.

W rezultacie rozwija się stan, który w medycynie nazywa się „niedotlenieniem” lub „głodem tlenowym”. Niewydolność serca będzie się stopniowo zwiększać. Jeśli nie zapewnisz wykwalifikowanej pomocy medycznej w odpowiednim czasie, doprowadzi to do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Co to jest wada serca?

Choroba serca to grupa chorób związanych z wrodzoną lub nabytą dysfunkcją i strukturą anatomiczną serca i naczyń wieńcowych (duże naczynia zaopatrujące serce), dzięki czemu rozwijają się różne niedobory hemodynamiczne (ruch krwi przez naczynia).

Jeśli zwykła (normalna) struktura serca i dużych naczyń jest zaburzona - przed porodem lub po urodzeniu jako powikłanie choroby, możemy mówić o występku. Oznacza to, że choroba serca jest odchyleniem od normy, która zakłóca przepływ krwi lub zmienia jego wypełnienie tlenem i dwutlenkiem węgla.

Stopień choroby serca jest inny. W łagodnych przypadkach mogą nie występować objawy, podczas gdy przy wyraźnym rozwoju choroby choroba serca może prowadzić do zastoinowej niewydolności serca i innych powikłań. Leczenie zależy od ciężkości choroby.

Powody

Zmiany w strukturze strukturalnej zastawek, przedsionków, komór lub naczyń serca, które powodują zaburzenia ruchu krwi w dużym i małym okręgu, jak również wewnątrz serca, są definiowane jako wada. Jest diagnozowany zarówno u dorosłych, jak i noworodków. Jest to niebezpieczny proces patologiczny, który prowadzi do rozwoju innych zaburzeń mięśnia sercowego, z których pacjent może umrzeć. Dlatego terminowe wykrywanie wad zapewnia pozytywny wynik choroby.

W 90% przypadków u dorosłych i dzieci nabyte wady są wynikiem ostrej ostrej gorączki reumatycznej (reumatyzmu). Jest to ciężka przewlekła choroba, która rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie do organizmu paciorkowców hemolizujących grupy A (w wyniku bólu gardła, szkarlatyny, przewlekłego zapalenia migdałków) i objawia się jako uszkodzenie serca, stawów, skóry i układu nerwowego.

Etiologia choroby zależy od rodzaju patologii: wrodzonej lub powstającej w procesie życia.

Przyczyny nabytych wad:

• Zakaźne lub reumatyczne zapalenie wsierdzia (75%);
• Reumatyzm;
• Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• Miażdżyca (5–7%);
• Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (kolagenoza);
• Urazy;
• Sepsa (ogólne uszkodzenie ciała, zakażenie ropne);
• Choroby zakaźne (kiła) i nowotwory złośliwe.

Przyczyny wrodzonych wad serca:

• zewnętrzne - złe warunki środowiskowe, choroba matki w czasie ciąży (infekcje wirusowe i inne), stosowanie leków, które mają toksyczny wpływ na płód;
• wewnętrzny - związany z dziedziczną predyspozycją w linii ojca i matki, zmiany hormonalne.

Klasyfikacja

Klasyfikacja dzieli wady serca na dwie duże grupy zgodnie z mechanizmem występowania: nabyte i wrodzone.

• Nabyte - powstają w każdym wieku. Najczęstszą przyczyną jest reumatyzm, kiła, choroba nadciśnieniowa i niedokrwienna, znaczna miażdżyca naczyń, miażdżyca, uszkodzenie mięśnia sercowego.
• Wrodzony - powstały w płodzie w wyniku nieprawidłowego rozwoju narządów i układów na etapie zakładania grup komórek.

W zależności od lokalizacji wad rozróżnia się następujące rodzaje wad:

• Mitral - najczęściej diagnozowany.
• Aorty.
• Tricuspid.

• Pojedyncze i połączone - zmiany są pojedyncze lub wielokrotne.
• Z sinicą (tzw. „Niebieską”) - skóra zmienia swój normalny kolor na niebieskawy odcień lub bez sinicy. Występują uogólnione sinice (ogólne) i akrocyanoza (palce u rąk i nóg, wargi i czubek nosa, uszy).

Wrodzone wady serca

Wrodzone wady rozwojowe są nieprawidłowym rozwojem serca, zaburzeniem tworzenia wielkich naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym.

Jeśli mówi o wadach wrodzonych, to najczęściej wśród nich są problemy przegrody międzykomorowej, w tym przypadku krew z lewej komory wchodzi w prawą stronę, a tym samym zwiększa obciążenie małego okręgu. Podczas prowadzenia promieni rentgenowskich patologia ta ma wygląd kuli, co wiąże się ze wzrostem ściany mięśni.

Jeśli ten otwór jest mały, operacja nie jest wymagana. Jeśli dziura jest duża, wtedy taką wadę zszywa się, po czym pacjenci żyją normalnie do starości, niepełnosprawność w takich przypadkach zwykle nie daje.

Nabyta choroba serca

Wady serca są nabywane, podczas gdy istnieją naruszenia struktury serca i naczyń krwionośnych, ich działanie objawia się naruszeniem funkcjonalnej zdolności serca i krążenia krwi. Wśród nabytych wad serca najczęściej występuje zastawka mitralna i zastawka aortalna półksiężycowata.

Nabyte wady serca rzadko są przedmiotem terminowej diagnozy, co odróżnia je od CHD. Bardzo często ludzie cierpią na wiele chorób zakaźnych „na nogach”, co może powodować reumatyzm lub zapalenie mięśnia sercowego. Wady serca o nabytej etiologii mogą być również spowodowane niewłaściwie przepisanym leczeniem.

Ta choroba jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności i śmierci w młodym wieku. W przypadku chorób pierwotnych defekty są dystrybuowane:

• około 90% - reumatyzm;
• 5,7% - miażdżyca;
• około 5% - zmiany syfilityczne.

Inne możliwe choroby, które prowadzą do zakłócenia struktury serca, to przedłużająca się sepsa, uraz, nowotwory.

Objawy choroby serca

Wynikająca z tego wada w większości przypadków może przez długi okres czasu nie powodować żadnych naruszeń układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci mogą ćwiczyć przez długi czas, nie odczuwając żadnych dolegliwości. Wszystko to obudzi się w zależności od tego, jaki konkretny dział serca doznał w wyniku wrodzonej lub nabytej wady.

Głównym pierwszym klinicznym objawem rozwijającej się wady jest obecność patologicznych szmerów w tonach serca.

Pacjent składa następujące skargi na początkowych etapach:

• duszność;
• stała słabość;
• dzieci charakteryzują się opóźnionym rozwojem;
• zmęczenie;
• spadek odporności na aktywność fizyczną;
• bicie serca;
• dyskomfort za mostkiem.

W miarę postępu choroby (dni, tygodnie, miesiące, lata) dołączają inne objawy:

• obrzęk nóg, ramion, twarzy;
• kaszel, czasem poplamiony krwią;
• zaburzenia rytmu serca;
• zawroty głowy.

Objawy wrodzonej choroby serca

Wrodzone nieprawidłowości charakteryzują się następującymi objawami, które mogą objawiać się zarówno u starszych dzieci, jak i dorosłych:

• Trwała duszność.
• Słychać dźwięki serca.
• Osoba często traci przytomność.
• Występują nietypowe częste przeziębienia.
• Bez apetytu.
• Powolny wzrost i przyrost masy ciała (charakterystyczny dla dzieci).
• Pojawienie się takiego znaku jak przebarwienie niektórych obszarów (uszy, nos, usta).
• Stan ciągłego letargu i wyczerpania.

Objawy nabytej formy

• zmęczenie, omdlenia, bóle głowy;
• trudności w oddychaniu, duszność, kaszel, nawet obrzęk płuc;
• szybkie bicie serca, zaburzenie jego rytmu i zmiana położenia pulsacji;
• ból w sercu - ostry lub naciskający;
• niebieska skóra z powodu zastoju krwi;
• wzrost tętnic szyjnych i podobojczykowych, obrzęk żył w szyi;
• rozwój nadciśnienia;
• obrzęk, powiększona wątroba i uczucie ciężkości w żołądku.

Objawy występku będą bezpośrednio zależały od ciężkości, a także rodzaju choroby. Zatem definicja objawów zależeć będzie od lokalizacji zmiany i liczby dotkniętych nią zaworów. Ponadto kompleks objawów zależy od funkcjonalnej formy patologii (więcej na ten temat w tabeli).

• Pacjenci często mają zabarwienie policzkowe sinic (rumień mitralny).
• Są oznaki stagnacji w płucach: wilgotne rzędy w dolnych sekcjach.
• Jest podatny na ataki astmy, a nawet obrzęk płuc.

• bóle serca;
• słabość i letarg;
• suchy kaszel;
• szmer serca

• uczucie wzmożonych skurczów serca w klatce piersiowej,
• a także puls obwodowy w głowie, ramionach, wzdłuż kręgosłupa, zwłaszcza w pozycji leżącej.

W ciężkiej niewydolności aorty odnotowuje się:

• zawroty głowy
• uzależnienie od omdlenia
• zwiększona częstość akcji serca w spoczynku.

Możesz odczuwać ból serca, który przypomina dusznicę bolesną.

• ciężkie zawroty głowy do omdlenia (na przykład, jeśli wstaniesz ostro z pozycji leżącej);
• w pozycji leżącej po lewej stronie odczuwa się ból, popycha serce;
• zwiększona pulsacja naczyń;
• denerwujący szum w uszach, niewyraźne widzenie;
• zmęczenie;
• snu często towarzyszą koszmary nocne.

• ciężki obrzęk;
• zatrzymanie płynów w wątrobie;
• uczucie ciężkości brzucha z powodu przepełnienia naczyń krwionośnych w jamie brzusznej;
• zwiększona częstość akcji serca i niższe ciśnienie krwi.

Spośród objawów, które są wspólne dla wszystkich wad serca, możemy zauważyć niebieską skórę, duszność i silne osłabienie.

Diagnostyka

Jeśli po przejrzeniu listy objawów stwierdziłeś, że pasujesz do własnej sytuacji, lepiej być bezpiecznym i udać się do kliniki, gdzie dokładna diagnoza ujawnia chorobę serca.

Początkową diagnozę można określić za pomocą pulsu (miara, będąc w spoczynku). Metoda badania palpacyjnego służy do badania pacjenta, słuchania bicia serca w celu wykrycia hałasów i zmian w tonie. Sprawdza się również płuca, określa się wielkość wątroby.

Istnieje kilka skutecznych metod, które pozwalają zidentyfikować wady serca i na podstawie uzyskanych danych zalecić odpowiednie leczenie:

• metody fizyczne;
• EKG wykonuje się w celu zdiagnozowania blokady, arytmii, niewydolności aorty;
• Fonokardiografia;
• Rentgenogram serca;
• Echokardiografia;
• MRI serca;
• techniki laboratoryjne: próbki reumatoidalne, OAK i OAM, oznaczanie poziomu cukru we krwi, a także cholesterolu.

Leczenie

W przypadku wad serca leczenie zachowawcze polega na zapobieganiu powikłaniom. Ponadto, wszystkie wysiłki terapii terapeutycznej mają na celu zapobieganie nawrotom pierwotnej choroby, na przykład reumatyzmu, zakaźnego zapalenia wsierdzia. Pamiętaj, aby przeprowadzić korektę zaburzeń rytmu i niewydolności serca pod kontrolą chirurga serca. W oparciu o formę choroby serca zaleca się leczenie.

Metody konserwatywne nie są skuteczne w wrodzonych nieprawidłowościach. Celem leczenia jest pomoc pacjentowi i zapobieganie atakom niewydolności serca. Tylko lekarz określa, co pić tabletki na choroby serca.

Wskazane są zwykle następujące leki:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne;
• witaminy D, C, E są wykorzystywane do wspierania odporności i działania antyoksydacyjnego;
• preparaty potasu i magnezu;
• hormony anaboliczne;
• w przypadku wystąpienia ostrych ataków wykonuje się inhalację tlenową;
• w niektórych przypadkach leki antyarytmiczne;
• w niektórych przypadkach może przepisać leki w celu zmniejszenia krzepliwości krwi.

Środki ludowe

1. Sok z buraków W połączeniu z miodem 2: 1 pozwala utrzymać aktywność serca.
2. Mieszankę podbiału można przygotować wypełniając 20 g liści 1 litrem wrzącej wody. Nalegaj, że potrzebujesz kilku dni w suchym, ciemnym miejscu. Następnie wlew jest filtrowany i przyjmowany po posiłku 2 razy dziennie. Pojedyncza dawka wynosi od 10 do 20 ml. Cały cykl leczenia powinien trwać około miesiąca.

Operacja

Leczenie chirurgiczne wrodzonych lub nabytych wad serca jest takie samo. Różnica dotyczy tylko wieku pacjentów: większość dzieci z ciężkimi patologiami działa w pierwszym roku życia, aby zapobiec rozwojowi śmiertelnych powikłań.

Pacjenci z nabytymi wadami są zwykle operowani po 40 latach, w stadiach, kiedy stan się zagraża (zwężenie zastawek lub otworów przelotowych o ponad 50%).

Istnieje wiele opcji chirurgicznych dla wad wrodzonych i nabytych. Obejmują one:

• plastyczność wad przez łatę;
• sztuczne zastawki protetyczne;
• wycięcie otworu zwężonego;
• w ciężkich przypadkach przeszczep serca i płuc.

O rodzaju operacji zostanie podjęta indywidualnie przez chirurga serca. Pacjent obserwuje się po zabiegu przez 2-3 lata.

Po wykonaniu jakiejkolwiek operacji na chorobę serca pacjenci przebywają w ośrodkach rehabilitacyjnych, dopóki nie zakończą całego cyklu rehabilitacji medycznej z zapobieganiem zakrzepicy, poprawą żywienia mięśnia sercowego i leczeniem miażdżycy.

Prognoza

Pomimo faktu, że etap kompensacji (bez objawów klinicznych) niektórych wad serca jest obliczany przez dziesięciolecia, całkowita długość życia może zostać skrócona, ponieważ serce nieuchronnie „zużywa się”, niewydolność serca rozwija się z upośledzonym dopływem krwi i odżywianiem wszystkich narządów i tkanek, co prowadzi do zgonu do końca

Przy chirurgicznej korekcji wady rokowanie na życie jest korzystne, pod warunkiem, że lekarstwa są przepisywane przez lekarza i zapobiegają rozwojowi powikłań.

Ilu żyje z wadą serca?

Wielu ludzi, którzy słyszą tak straszną diagnozę, natychmiast zadają pytanie: „Jak długo żyją z takim złem? „ Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ wszyscy ludzie są inni i istnieją również sytuacje kliniczne. Żyją tak długo, jak ich serce może pracować po leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym.

Jeśli rozwiną się wady serca, środki zapobiegawcze i rehabilitacyjne obejmują system ćwiczeń, które zwiększają poziom funkcjonalnego stanu ciała. System rekreacyjnej edukacji fizycznej ma na celu podniesienie poziomu kondycji fizycznej pacjenta do bezpiecznych wartości. Jest powołana do zapobiegania chorobom układu krążenia.

Wady serca: ich rodzaje i leczenie

Obecnie wiele wad serca podlega leczeniu chirurgicznemu, co umożliwia kontynuowanie normalnego życia.

Co to jest?

Normalne serce to silna, niestrudzona pompa mięśniowa. Jest trochę większy niż ludzka pięść.

Serce ma cztery komory: dwie górne nazywane są przedsionkami, a dwie niższe nazywane są komorami. Krew płynie kolejno z przedsionków do komór, a następnie do głównych tętnic przez cztery zastawki serca. Zawory otwierają się i zamykają, umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku.

Wady serca są wrodzonymi lub nabytymi zmianami w strukturach serca (zawory, przegrody, ściany, wypływające naczynia), które naruszają ruch krwi w sercu lub przez duże i małe kółka krążenia krwi.

Dlaczego tak się dzieje?

Wszystkie wady serca dzielą się na dwie grupy: wrodzone i nabyte.

Wrodzone wady serca występują w okresie od drugiego do ósmego tygodnia ciąży i występują u 5-8 na tysiąc noworodków.

Przyczyny większości wad wrodzonych układu sercowo-naczyniowego są nadal nieznane. To prawda, że ​​wiadomo, że jeśli w rodzinie jest jedno dziecko z wadą serca, ryzyko posiadania innych dzieci z tego rodzaju wadami wzrasta nieco, ale nadal pozostaje dość niskie - od 1 do 5 procent. Wrodzone wady serca mogą być również spowodowane ekspozycją organizmu matki na promieniowanie, wynikające z alkoholu, narkotyków, niektórych leków (litu, warfaryny) przyjmowanych w czasie ciąży. Niebezpieczne są również infekcje wirusowe i inne zakażenia u kobiety w pierwszym trymestrze różyczki ciążowej, grypy, wirusowego zapalenia wątroby typu B).

Ostatnie badania wykazały, że dzieci kobiet z nadwagą lub otyłością mają o 36 procent większe prawdopodobieństwo urodzenia się z wrodzonymi wadami serca i innymi zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego niż dzieci kobiet o normalnej wadze. Powód związku między masą matki a ryzykiem chorób serca u ich przyszłych dzieci nie został jeszcze ustalony.

Najczęstszymi przyczynami nabytej choroby serca są reumatyzm i infekcyjne zapalenie wsierdzia, rzadziej miażdżyca, uraz lub syfilis.

Czym są wady serca?

Najczęstsze i ciężkie wady wrodzone można podzielić na dwie główne grupy. Pierwsza grupa obejmuje wady serca spowodowane obecnością objazdów (przetoki), dzięki którym bogata w tlen krew pochodząca z płuc jest pompowana z powrotem do płuc. Zwiększa to obciążenie prawej komory i naczyń przenoszących krew do płuc. Te typy wad obejmują:

• rozszczep przewodu tętniczego - naczynie, przez które krew płodu omija płuca, które jeszcze nie działają;
• ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (zachowanie otworu między dwoma przedsionkami w momencie urodzenia);
• wada przegrody międzykomorowej (szczelina między lewą i prawą komorą).

Inna grupa defektów związanych z obecnością przeszkód w krwiobiegu, prowadząca do zwiększenia obciążenia serca. Obejmują one, na przykład, koarktację (zwężenie) aorty lub zwężenie (zwężenie) zastawek płucnych lub aortalnych serca.

Niewydolność zastawki (rozszerzenie otworu zastawki, w której zamknięte liście zaworów nie zamykają się całkowicie, umożliwiając przepływ krwi w przeciwnym kierunku) u dorosłych może wystąpić z powodu stopniowej degeneracji zastawek z dwoma typami wad wrodzonych:

• 1 procent ludzi ma zawór tętniczy, który nie ma trzech, ale tylko dwa liście,
• 5–20 procent występuje wypadanie płatka zastawki dwudzielnej. Ta choroba nie zagrażająca życiu rzadko powoduje poważną niewydolność zastawki.

Oprócz tych problemów z sercem, wiele rodzajów wrodzonych zaburzeń serca i naczyń krwionośnych znajduje się nie tylko osobno, ale także w różnych kombinacjach. Na przykład tetrad Fallota, najczęstszą przyczyną sinicy (sinicy) dziecka, jest kombinacją czterech wad serca: ubytku przegrody międzykomorowej, zwężenia wyjścia z prawej komory (zwężenie tętnicy płucnej), zwiększenia (przerostu) prawej komory i zwichnięcia aorty.

Nabyte defekty powstają w postaci zwężenia lub uszkodzenia jednego z zastawek serca. Najczęściej dotyczy to zastawki mitralnej (zlokalizowanej między lewym przedsionkiem a komorą), rzadziej zastawki aortalnej (między lewą komorą a aortą), a jeszcze rzadziej zastawki trójdzielnej (między prawym przedsionkiem i komorą) a zastawką tętnicy płucnej (między prawą komorą a tętnicą płucną).

Wady zaworów można również łączyć (gdy dotknięte są 2 lub więcej zaworów) i łączone (gdy zarówno zwężenie, jak i niedobór występują w jednym zaworze).

Jak manifestują się wady?

Mając wrodzoną chorobę serca, przez jakiś czas po urodzeniu, niemowlę może wyglądać na zewnątrz całkiem zdrowo. Jednak takie wyobrażone dobrobyt rzadko trwa dłużej niż trzeci rok życia. Następnie choroba zaczyna się objawiać: dziecko pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym, zadyszka pojawia się podczas wysiłku fizycznego, bladości, a nawet sinicy skóry.

Dla tak zwanych „niebieskich imadeł” charakteryzuje się atakami, które pojawiają się nagle: pojawia się niepokój, dziecko jest pobudzone, duszność i sinica skóry (sinica) wzrasta, utrata przytomności jest możliwa. Takie ataki występują częściej u małych dzieci (do dwóch lat). Mają też ulubioną pozę w kucki.

„Blady” defekt przejawia się opóźnieniem w rozwoju dolnej połowy ciała i pojawieniem się w wieku 8–12 lat na bóle głowy, duszności, zawroty głowy i ból serca, brzucha i nóg.

Diagnostyka

Kardiolog i kardiochirurg zajmują się diagnostyką wad serca. Metoda echokardiografii pozwala na zastosowanie ultradźwięków do badania stanu mięśni serca i zastawek, w celu oszacowania prędkości krwi w jamach serca. Aby wyjaśnić stan serca, stosuje się badanie rentgenowskie (zdjęcie klatki piersiowej) i komorową - prześwietlenie za pomocą specjalnego środka kontrastowego.

Podczas badania aktywności serca elektrokardiogram EKG jest obowiązkową metodą, często stosuje się metody na jego podstawie: EKG stresowe (ergometria rowerowa, test bieżni) - rejestracja elektrokardiogramu podczas ćwiczeń i monitorowanie EKG holterów - jest to zapis EKG wykonywany w ciągu dnia.

Leczenie

Obecnie wiele wad serca podlega leczeniu chirurgicznemu, co umożliwia kontynuowanie normalnego życia. Większość z tych operacji wykonywana jest na zatrzymanym sercu za pomocą aparatu płuco-serce (AIC). U osób z nabytymi wadami serca głównymi metodami leczenia chirurgicznego są komisurotomia mitralna i wymiana zastawki.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze, które gwarantowałyby ci ochronę przed chorobami serca, nie istnieją. Jednak możliwe jest znaczne zmniejszenie ryzyka nabycia choroby poprzez profilaktykę i terminowe leczenie zakażeń paciorkowcowych (które często są bólem gardła), ponieważ na ich podstawie rozwija się reumatyzm. Jeśli wystąpił już atak reumatyczny, nie należy lekceważyć profilaktyki bicilinowej zaleconej przez lekarza prowadzącego.

Ludzie z grupy ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia (na przykład ci, którzy mieli atak reumatyczny w przeszłości lub którzy mają wypadanie płatka zastawki mitralnej) wymagają profilaktycznego podawania niektórych antybiotyków przed różnymi manipulacjami, takimi jak ekstrakcja zębów, migdałki, migdałki i inne operacje. Taka prewencja wymaga poważnej postawy, ponieważ znacznie łatwiej jest zapobiegać chorobom serca niż ją leczyć. Co więcej, bez względu na to, jak poprawiła się technika operacji, zdrowe serce działa znacznie lepiej.

Nabyta choroba serca

Nabyte wady serca - grupa chorób (zwężenie, niewydolność zastawki, wady połączone i połączone), której towarzyszy naruszenie struktury i funkcji aparatu zastawkowego serca i prowadzące do zmian krążenia serca. Kompensowane wady serca mogą występować potajemnie, zdekompensowane wyraźne duszności, kołatanie serca, zmęczenie, ból serca, skłonność do omdlenia. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przeprowadzana jest operacja. Niebezpieczny rozwój niewydolności serca, niepełnosprawności i śmierci.

Nabyta choroba serca

Nabyte wady serca - grupa chorób (zwężenie, niewydolność zastawki, wady połączone i połączone), której towarzyszy naruszenie struktury i funkcji aparatu zastawkowego serca i prowadzące do zmian krążenia serca. Kompensowane wady serca mogą występować potajemnie, zdekompensowane wyraźne duszności, kołatanie serca, zmęczenie, ból serca, skłonność do omdlenia. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przeprowadzana jest operacja. Niebezpieczny rozwój niewydolności serca, niepełnosprawności i śmierci.

W przypadku wad serca zmiany morfologiczne w strukturach serca i naczyń krwionośnych powodują zaburzenia czynności serca i hemodynamikę. Istnieją wrodzone i nabyte wady serca.

Wrodzone wady rozwojowe są spowodowane upośledzonym rozwojem serca i głównych naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym lub zachowaniem wewnątrzmacicznego układu krążenia po urodzeniu. Różne formy wrodzonych wad serca występują u 1-1,2% noworodków i obejmują zarówno stosunkowo łagodne, jak i niekompatybilne z warunkami życia. Najczęściej występującymi wadami serca wewnątrzmacicznego są ubytki międzykomorowe i między przegrody, zwężenie i nieprawidłowe położenie wielkich naczyń, które powstają w wyniku nieprawidłowego tworzenia się jamy serca lub podziału pierwotnego wspólnego pnia naczyniowego na aortę i tętnicę płucną.

Po urodzeniu, zachowując wewnątrznaczyniowe funkcje krążenia, rozwijają się wady serca, takie jak otwarty przewód tętniczy (botal) lub niefuzja owalnego otworu (otwarte owalne okno). W wrodzonych wadach serca można zaobserwować zarówno pojedyncze uszkodzenia serca lub naczyń, jak i złożone (na przykład triada Fallota lub tetrad). Wśród wrodzonych wad serca występują również wady wewnątrzmaciczne w rozwoju aparatu zastawkowego: zastawki półksiężycowe aorty i stołu płucnego, lewy i prawy przedsionkowo-komorowy.

Wśród nabytych chorób serca ponad 50% jest spowodowanych uszkodzeniem zastawki dwudzielnej (mitralnej), około 20% - zastawki aulmonoidowej na Księżycu. Występują następujące rodzaje defektów otworów i zastawek przedsionkowo-komorowych: zwężenie, niewydolność, wypadanie. Awaria zaworów wynika z utwardzania (odkształcenia i skracania) zaworów, w wyniku czego są one niecałkowicie zamknięte.

Zwężenie (skurcz) otworu przedsionkowo-komorowego rozwija się w wyniku post-zapalnych zrostów bliznowatych płatków zastawki, zmniejszając powierzchnię otworu. Często niepowodzenie i zwężenie jednocześnie występują na tym samym aparacie zastawki - taka wada serca nazywana jest kombinacją. Jeśli zmiany wpływają na kilka zastawek, mów o złożonej chorobie serca.

Podczas wypadania zastawki wystaje, wybrzusza się lub zamienia zastawki w jamę serca. Wiodąca rola w rozwoju nabytych wad serca należy do reumatyzmu i reumatycznego zapalenia wsierdzia (75% przypadków), mniejsza część jest spowodowana miażdżycą, posocznicą, urazami, układowymi chorobami tkanki łącznej i innymi przyczynami.

Klasyfikacja wad serca

Nabyte wady serca klasyfikuje się według następujących kryteriów:

1. Etiologia: reumatyczne, z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia, miażdżycy, syfilitu, itp.
2. Lokalizacja dotkniętych zaworów i ich liczba: izolowana lub lokalna (z porażką 1 zaworu), połączona (z porażką 2 lub więcej zaworów); wady zastawki aortalnej, zastawki dwudzielnej, zastawki trójdzielnej, zastawki trzpienia zastawki płucnej.
3. Morfologiczne i czynnościowe uszkodzenie aparatu zastawki: zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego, niewydolność zastawki i ich kombinacja.
4. Nasilenie wady i stopień zaburzeń hemodynamicznych serca: nie wpływa znacząco na krążenie wewnątrzsercowe, umiarkowanie lub wyraźnie.
5. Stan ogólnej hemodynamiki: kompensowane wady serca (bez niewydolności krążenia), kompensowane (z przejściową dekompensacją spowodowaną przeciążeniem fizycznym, gorączką, ciążą itp.) I dekompensowane (z zaawansowaną niewydolnością krążenia).

Brak lewej zastawki przedsionkowo-komorowej

W niewydolności mitralnej zastawka dwupłatkowa podczas skurczu lewej komory nie blokuje całkowicie otworu lewego przedsionkowo-komorowego, w wyniku czego dochodzi do zwrotności (odwrotne rzucanie) krwi do przedsionka. Niewydolność zastawki mitralnej może być względna, organiczna i funkcjonalna.

Przyczynami względnej niewydolności w tej chorobie serca są zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego, prowadzące do osłabienia kolistych włókien mięśniowych, które służą jako pierścień mięśniowy wokół otworu przedsionkowo-komorowego, lub uszkodzenia mięśni brodawkowych, które to skurcze pomagają w zamknięciu skurczowego zaworu. Zastawka mitralna o względnej niewydolności nie ulega zmianie, ale otwór, który zakrywa, jest powiększony, w wyniku czego nie zachodzi całkowicie na klapy.

Wiodącą rolę w rozwoju niedoboru organicznego odgrywa reumatyczne zapalenie wsierdzia, które powoduje rozwój tkanki łącznej w guzkach zastawki mitralnej, a później - marszczenie i skracanie guzków, a także połączonych z nimi włókien ścięgien. Zmiany te prowadzą do niepełnego zamknięcia zastawek podczas skurczu i powstawania szczeliny, przyczyniając się do wstecznego prądu krwi w lewym przedsionku.

W przypadku niewydolności czynnościowej upośledzony jest aparat mięśniowy regulujący zamknięcie zastawki mitralnej. Ponadto upośledzenie czynnościowe charakteryzuje się cofaniem się krwi z lewej komory do przedsionka i często występuje przy wypadaniu zastawki mitralnej.

Na etapie kompensacji z niewielką lub umiarkowaną niewydolnością zastawki mitralnej pacjenci nie składają skarg i nie różnią się zewnętrznie od zdrowych osób; Ciśnienie krwi i tętno nie ulegają zmianie. Kompensowana wada serca mitralnego może pozostać przez długi czas, jednak wraz z osłabieniem kurczliwości lewego serca przekrwienie zwiększa się najpierw w małym, a następnie w głównym krążeniu. W stanie zdekompensowanym pojawia się sinica, duszność, kołatanie serca, później - obrzęk kończyn dolnych, bolesna, powiększona wątroba, akrocyjanoza, obrzęk żył szyi.

Zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego

W zwężeniu zastawki dwudzielnej przyczyną uszkodzenia lewego przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego) otworu jest zwykle długotrwałe reumatyczne zapalenie wsierdzia, rzadziej zwężenie jest wrodzone lub rozwija się z powodu zakaźnego zapalenia wsierdzia. Zwężenie otworu mitralnego jest spowodowane adhezją płatków zastawki, ich zagęszczeniem, zgrubieniem, a także skróceniem cięciw ścięgien. W wyniku zmian zastawka mitralna staje się w kształcie lejka ze szczelinowym otworem w środku. Rzadziej zwężenie spowodowane jest bliznowaceniem zwężenia pierścienia zastawki. W przypadku przedłużonego zwężenia zastawki dwudzielnej tkanka zastawki może ulec zwapnieniu.

W okresie rekompensaty nie ma żadnych skarg. Wraz z dekompensacją i rozwojem stagnacji, kaszlu, krwioplucia, duszności, kołatania serca i przerw, w krążeniu płucnym pojawia się ból serca. Podczas badania pacjenta, akrocyanozy i rumieńca sinicowego na policzkach w postaci „motyla” zwracają uwagę na siebie, u dzieci występuje opóźnienie rozwoju fizycznego, „garb serca”, infantylizm. W zwężeniu zastawki dwudzielnej puls na lewym i prawym ramieniu może się różnić. Ponieważ znaczny przerost lewego przedsionka powoduje ucisk tętnicy podobojczykowej, wypełnienie lewej komory zmniejsza się, a co za tym idzie, objętość udaru zmniejsza się - puls po lewej staje się małym wypełnieniem. Dość często, zwężenie przedsionka rozwija migotanie przedsionków, ciśnienie krwi jest zwykle normalne, rzadziej występuje niewielka tendencja do zmniejszania skurczowego i zwiększania ciśnienia rozkurczowego.

Niewydolność zastawki aortalnej

Niewydolność zastawki aortalnej (niewydolność aorty) rozwija się z niecałkowitym zamknięciem zastawek półksiężycowatych, normalnie blokując otwór aorty, co powoduje, że krew w rozkurczu dochodzi z aorty z powrotem do lewej komory. U 80% pacjentów niewydolność zastawki aortalnej rozwija się po reumatycznym zapaleniu wsierdzia, znacznie rzadziej w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia, miażdżycowych lub kiłowych zmian aorty i urazów.

Zmiany morfologiczne w zaworze spowodowane przyczyną rozwoju wady. W przypadku zmian reumatycznych procesy zapalne i stwardniałe w liściach zastawki powodują ich marszczenie i skracanie. W miażdżycy tętnic i syfilizie może wystąpić wpływ na samą aortę, rozszerzając się i opóźniając zawory nienaruszonej zastawki; czasami odkształcenia bliznowate zaworu są odsłonięte. Proces septyczny powoduje rozpad części zaworowych, powstawanie defektów w klapach, a następnie ich bliznowacenie i skrócenie.

Subiektywne odczucia w niewydolności aorty mogą nie manifestować się przez długi czas, ponieważ ten typ choroby serca jest kompensowany przez zwiększoną pracę lewej komory. Z czasem rozwija się względna niewydolność wieńcowa, objawiająca się wstrząsami i bólami (takimi jak stenokardia) w okolicy serca. Są one spowodowane ciężkim przerostem mięśnia sercowego i pogorszeniem wypełnienia krwi tętnic wieńcowych przy niskim ciśnieniu aorty podczas rozkurczu.

Częstymi objawami niewydolności aorty są bóle głowy, pulsowanie głowy i szyi, zawroty głowy, omdlenia ortostatyczne w wyniku dopływu krwi do mózgu z niskim ciśnieniem rozkurczowym.

Dalsze osłabienie aktywności skurczowej lewej komory prowadzi do zastoju w kręgu płucnym krążenia krwi i pojawienia się duszności, osłabienia, kołatania serca itp. W badaniu zewnętrznym stwierdza się bladość skóry i akrocyjanię spowodowaną słabym dopływem krwi do łożyska tętniczego w rozkurczu.

Ostre wahania ciśnienia krwi w rozkurczu i skurczu powodują pulsację tętnic obwodowych: podobojczykową, szyjną, skroniową, ramienną itp. Oraz rytmiczne kołysanie głowy (objaw Musseta), zmianę koloru paliczków po naciśnięciu paznokcia (objaw Quinckego lub tętno kapilarne), zwężenie źrenice w skurczu i rozszerzenie w rozkurczu (objaw Landolfi).

Puls z niewydolnością zastawki aortalnej jest szybki i wysoki ze względu na zwiększoną objętość udaru krwi wpływającej do aorty podczas skurczu i duże ciśnienie tętna. Ciśnienie krwi w tym typie choroby serca jest zawsze zmieniane: rozkurcz jest zmniejszony, skurczowe i tętno - zwiększone.

Zwężenie aorty

Zwężenie lub zwężenie ujścia aorty (zwężenie aorty, zwężenie ujścia aorty) ze skurczami lewej komory uniemożliwia wydalenie krwi do aorty. Ten typ choroby serca rozwija się po wystąpieniu reumatycznego lub septycznego zapalenia wsierdzia, z miażdżycą tętnic, wadami wrodzonymi. Zwężenie ust aorty spowodowane jest fuzją guzków półksiężycowatej zastawki aortalnej lub bliznowatej deformacji otworu aorty.

Objawy dekompensacji rozwijają się z ciężkim zwężeniem aorty i niewystarczającym przepływem krwi do układu tętniczego. Zaburzony dopływ krwi do mięśnia sercowego prowadzi do bólu w sercu typu stenokadicheskogo; zmniejszenie dopływu krwi do mózgu - bóle głowy, zawroty głowy, omdlenia. Objawy kliniczne są bardziej wyraźne podczas aktywności fizycznej i emocjonalnej.

Z powodu niezadowalającego ukrwienia łożyska tętniczego skóra pacjenta jest blada, tętno jest małe i rzadkie, skurczowe ciśnienie krwi jest obniżone, rozkurczowe ciśnienie krwi jest normalne lub zwiększone, a ciśnienie tętnicze krwi jest obniżone.

Niepowodzenie prawej zastawki przedsionkowo-komorowej

W przypadku choroby serca trójdzielnego może wystąpić organiczna i względna niewydolność zastawki przedsionkowo-komorowej prawej (trójdzielnej). Przyczynami niepowodzeń organicznych są reumatyczne lub septyczne zapalenie wsierdzia, urazy towarzyszą pęknięciu mięśnia brodawkowatego zastawki trójdzielnej. Izolowana niewydolność trójdzielna rozwija się niezwykle rzadko, zwykle łączy się z innymi chorobami zastawek serca.

Awaria organiczna jest spowodowana rozszerzaniem się prawej komory i rozciąganiem prawego otworu przedsionkowo-komorowego; często w połączeniu z chorobą serca mitralnego, gdy z powodu wysokiego ciśnienia w małym krążku krążenia krwi zwiększa obciążenie prawej komory.

W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej, wyraźna stagnacja w układzie żylnym krążenia płucnego powoduje pojawienie się obrzęku i wodobrzusza, odczucie ciężkości w prawym podwzgórzu, ból związany z powiększeniem wątroby. Skóra jest niebieskawa, czasem z żółtawym odcieniem. Żyły szyjne i żyły wątroby (zespół pozytywnego impulsu żylnego) puchną i pulsują. Pulsacja żył jest związana z odpływem krwi z prawej komory z powrotem do przedsionka przez otwór przedsionkowo-komorowy, który nie zachodzi na zawór. Z powodu cofania się krwi ciśnienie w atrium wzrasta, a opróżnianie żył wątrobowych i szyjnych staje się trudne.

Puls obwodowy zwykle nie zmienia się lub staje się częsty i mały, ciśnienie tętnicze jest obniżone, centralne ciśnienie żylne wzrasta do 200–300 mm słupa wody.

W wyniku długotrwałego przekrwienia żylnego w krążeniu ogólnoustrojowym chorobie serca trójdzielnej często towarzyszy ciężka niewydolność serca, upośledzona czynność nerek, wątroba i przewód pokarmowy. Wyraźne zmiany morfologiczne obserwuje się w wątrobie: rozwój tkanki łącznej powoduje tzw. Zwłóknienie serca wątroby, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych.

Połączone i połączone wady serca

Nabyte wady serca, zwłaszcza pochodzenia reumatycznego, często obejmują kombinację wad (zwężenie i niewydolność) aparatu zastawkowego, jak również jednoczesne, połączone uszkodzenie 2 lub 3 zastawek serca: aorty, zastawki dwudzielnej i zastawki trójdzielnej.

Wśród połączonych wad serca najczęściej wykrywa się niewydolność zastawki mitralnej i zwężenie zastawki dwudzielnej z przewagą objawów jednego z nich. Skojarzona choroba serca mitralna objawiająca się wczesną dusznością i sinicą. Jeśli niedomykalność mitralna przeważa nad zwężeniem, to BP i tętno prawie się nie zmieniają, w przeciwnym razie określa się mały puls, niskie ciśnienie skurczowe i wysokie ciśnienie tętnicze.

Przyczyną połączonej choroby serca aorty (zwężenie aorty i niewydolność aorty) jest zwykle reumatyczne zapalenie wsierdzia. Charakterystyczne dla niewydolności zastawki aortalnej (zwiększone ciśnienie tętna, pulsacja naczyniowa) i dla zwężenia aorty (powolny i mały puls, zmniejszone ciśnienie tętna), objawy współwystępowania aorty nie są tak wyraźne.

Połączone uszkodzenie 2 i 3 zastawek przejawia objawy typowe dla każdej wady oddzielnie. W przypadku złożonych wad serca konieczne jest zidentyfikowanie przeważającej zmiany, aby określić możliwość korekty chirurgicznej i dalszych ocen prognostycznych.

Diagnoza nabytej choroby serca

Pacjenci z podejrzeniem choroby serca odczuwają spoczynek, tolerancję wysiłku, wyjaśnienie historii reumatycznej i innych, co prowadzi do powstawania defektów w aparacie zastawkowym serca.

Za pomocą metod fizycznych (badanie, badanie palpacyjne) ujawnia się sinica, pulsacja żył obwodowych, duszność, obrzęk. Uderzenie serca jest określane (w celu określenia przerostu), słychać dźwięki serca i dźwięki (w celu określenia rodzaju wady), wykonuje się osłuchiwanie płuc i omacywanie wielkości wątroby (w celu rozpoznania niewydolności serca).

Rejestrowanie EKG i codzienne monitorowanie EKG wykonywane są w celu zdiagnozowania rytmu serca, typu arytmii, blokady, objawów niedokrwienia. Próbki z obciążeniem wykonuje się, gdy podejrzewa się niewydolność aorty w obecności kardiologa-resuscytatora, ponieważ są one niebezpieczne dla pacjentów z chorobami serca. Za pomocą fonokardiografii, rejestrując hałas i dźwięki serca, rozpoznawane są zaburzenia serca, w tym wady zastawkowe serca.

Radiogram serca wykonywany jest w czterech projekcjach z kontrastowym przełykiem w celu zdiagnozowania przekrwienia płuc (linia Curleya), potwierdzania przerostu mięśnia sercowego, wyjaśnienia rodzaju choroby serca. Za pomocą echokardiografii rozpoznaje się samą wadę, obszar ujścia przedsionkowo-komorowego, ciężkość niedomykalności, stan i wielkość zastawek, cięciwy, ciśnienie w pniu płucnym, frakcję wyjściową serca. Dokładniejsze dane można uzyskać za pomocą MSCT lub MRI serca.

Z badań laboratoryjnych największą wartość diagnostyczną dla wad serca stanowią testy reumatoidalne, oznaczanie cukru, cholesterolu, ogólne badania kliniczne krwi i moczu. Taka diagnoza jest przeprowadzana zarówno podczas wstępnego badania pacjentów z podejrzeniem choroby serca, jak iw grupach pacjentów z ustaloną diagnozą.

Leczenie nabytych chorób serca

Leczenie zachowawcze wad serca polega na zapobieganiu powikłaniom i nawrotom choroby pierwotnej (reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia itp.), Korekcji zaburzeń rytmu i niewydolności serca. Wszyscy pacjenci z rozpoznanymi wadami serca wymagają konsultacji z chirurgiem serca w celu ustalenia terminowego leczenia chirurgicznego.

W zwężeniu zastawki dwudzielnej wykonuje się komisurotomię mitralną z oddzieleniem zaworów zastawkowych i ekspansją otworu przedsionkowo-komorowego, w wyniku czego stenoza jest częściowo lub całkowicie wyeliminowana i ciężkie zaburzenia hemodynamiczne są eliminowane. W przypadku niewydolności wykonuje się wymianę zastawki mitralnej.

W przypadku zwężenia aorty wykonuje się komisurotomię aorty, aw przypadku niewydolności wykonuje się wymianę zastawki aortalnej. Gdy połączone defekty (zwężenie otworu i uszkodzenie zastawki) zazwyczaj zastępują zniszczony zawór sztucznym, czasami protetyka jest łączona z komisurotomią. Z połączonymi wadami przechodzą obecnie jednoczesną operację protetyczną.

Rokowanie nabytych wad serca

Niewielkie zmiany w aparacie zastawkowym serca, którym nie towarzyszy uszkodzenie mięśnia sercowego, mogą pozostawać w fazie kompensacji przez długi czas i nie zaburzać zdolności pacjenta do pracy. Rozwój dekompensacji wady serca i ich dalsze rokowanie zależy od wielu czynników: powtarzających się ataków reumatycznych, zatrucia, infekcji, przeciążenia fizycznego, nadmiernego przeciążenia nerwowego, u kobiet - ciąża i poród. Postępujące uszkodzenie aparatu zastawkowego i mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca, gwałtownie rozwiniętej dekompensacji - do śmierci pacjenta.

Niekorzystny prognostycznie przebieg zwężenia zastawki mitralnej, ponieważ mięsień sercowy lewego przedsionka nie jest w stanie utrzymać kompensowanego stadium przez długi czas. W zwężeniu zastawki dwudzielnej obserwuje się wczesny rozwój zastoinowego małego okręgu i niewydolności krążenia.

Perspektywy pracy z wadami serca są indywidualne i zależą od ilości aktywności fizycznej, kondycji pacjenta i jego stanu. W przypadku braku oznak dekompensacji, zdolność do pracy nie może być zakłócona, wraz z rozwojem niewydolności krążenia, wskazana jest lekka praca lub zaprzestanie aktywności zawodowej. W przypadku wad serca, umiarkowanej aktywności fizycznej, zaprzestania palenia tytoniu i alkoholu, wykonywania fizykoterapii ważne jest leczenie sanatoryjne w ośrodkach kardiologicznych (Matsesta, Kislovodsk).

Zapobieganie nabytym chorobom serca

Środki zapobiegające rozwojowi nabytych wad serca obejmują zapobieganie reumatyzmowi, chorobom septycznym i kiłu. W tym celu przeprowadza się rehabilitację ognisk zakaźnych, stwardnienie i zwiększenie sprawności ciała.

W przypadku rozwiniętej choroby serca w celu zapobiegania niewydolności serca, pacjentom zaleca się obserwację racjonalnego trybu motorycznego (chodzenie, ćwiczenia terapeutyczne), wysokowartościowego odżywiania białka, ograniczenia spożycia soli, porzucenia nagłych zmian klimatu (zwłaszcza alpejskiego) i aktywnego treningu sportowego.

Aby monitorować aktywność procesu reumatycznego i kompensację czynności serca podczas wad serca, konieczne jest przeprowadzenie badania kontrolnego przez kardiologa.