Żyła wrotna wątroby i jej patologia

Żyła wrotna wątroby (IV, żyła wrotna) to duży pień, który otrzymuje krew ze śledziony, jelita i żołądka. Następnie przenosi się do wątroby. Ciało zapewnia oczyszczenie krwi i ponownie wchodzi do głównego nurtu.

System żył portalowych

Struktura anatomiczna żyły wrotnej jest złożona. Lufa ma wiele gałęzi do żyłek i innych naczyń krwionośnych o różnych średnicach. System portalowy to kolejny krąg przepływu krwi, którego celem jest oczyszczenie osocza krwi z produktów rozkładu i toksycznych składników.

Zmieniony rozmiar żyły wrotnej pozwala zdiagnozować pewne patologie. Jego normalna długość wynosi 6–8 cm, a jego średnica nie przekracza 1,5 cm.

Możliwe patologie

Najczęstsze patologie żyły wrotnej to:

• zakrzepica;
• nadciśnienie wrotne;
• przepastna transformacja;
• pylephlebitis

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej jest ciężką patologią, w której tworzą się skrzepy krwi w jej świetle, zapobiegając jej wypływowi po oczyszczeniu. W przypadku nieleczenia rozpoznaje się wzrost ciśnienia naczyniowego. W rezultacie rozwija się nadciśnienie wrotne.

Główne przyczyny powstawania patologii można przypisać:

• marskość wątroby;
• nowotwór złośliwy przewodu pokarmowego;
• zapalenie żyły pępowinowej w procesie umieszczania cewników u niemowląt;
• zapalenie układu pokarmowego;
• urazy i operacja śledziony, wątroby, pęcherzyka żółciowego;
• zaburzenia krwawienia;
• infekcje.

Do rzadkich przyczyn zakrzepicy należą: okres ciąży, przedłużone stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Objawami choroby są: silny ból, nudności, kończące się wymiotami, niestrawność, gorączka, krwawienie hemoroidalne (czasami).

W przypadku postępującej przewlekłej zakrzepicy - z zastrzeżeniem częściowego zachowania drożności żyły wrotnej - typowe są następujące objawy: gromadzenie się płynów w jamie brzusznej, zwiększenie wielkości śledziony, bolesność / ciężkość w lewym podbrzuszu, rozszerzenie żyły przełykowej, co zwiększa ryzyko krwawienia.

Głównym sposobem diagnozowania zakrzepicy jest badanie ultrasonograficzne. Na monitorze zakrzep krwi definiuje się jako hiperechogeniczną (gęstą) formację, która wypełnia światło żylne i gałęzie. Małe skrzepy krwi są wykrywane podczas endoskopowego badania USG. Metody CT i MRI pozwalają zidentyfikować dokładne przyczyny patologii i zidentyfikować choroby współistniejące.

Przepastna transformacja

Patologia rozwija się na tle wrodzonych wad rozwojowych tworzenia żył - zwężenia, całkowitej / częściowej nieobecności. W tym przypadku jaskinia znajduje się w obszarze żyły pnia. Jest to zestaw małych małych naczyń, do pewnego stopnia kompensujących upośledzone krążenie krwi w systemie portalowym.

Przekształcenie jamiste, ujawnione w dzieciństwie, jest oznaką wrodzonego zaburzenia struktury układu naczyniowego wątroby. U dorosłych edukacja jamista wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego, wywołanego zapaleniem wątroby lub marskością wątroby.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne jest stanem patologicznym charakteryzującym się wzrostem ciśnienia w układzie portalowym. Staje się przyczyną powstawania skrzepów krwi. Fizjologiczna norma ciśnienia w żyle wrotnej nie przekracza 10 mm Hg. Art. Zwiększenie tego wskaźnika o 2 lub więcej jednostek staje się przyczyną diagnozowania nadciśnienia wrotnego.

Czynniki prowokujące patologię to:

• marskość wątroby;
• zakrzepica żył wątrobowych;
• zapalenie wątroby różnego pochodzenia;
• ciężka choroba serca;
• zaburzenia metaboliczne;
• skrzepy krwi żył śledzionowych i żyły wrotnej.

Obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego przedstawia się następująco: objawy dyspeptyczne; ciężkość w lewym nadbrzuszu, żółtaczka, utrata masy ciała, ogólne osłabienie.

Charakterystyczną cechą zespołu jest zwiększenie objętości śledziony. Przyczyną staje się zastój żylny. Krew nie może opuścić narządu z powodu zablokowania żył śledziony. Oprócz splenomegalii występuje nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, a także żylaki dolnej części przełyku.

W trakcie badania USG wykrywana jest powiększona wątroba i śledziona oraz nagromadzenie płynu. Rozmiar żyły wrotnej i przepływ krwi ocenia się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się wzrostem jego średnicy, a także rozszerzeniem żył krezkowych i śledzionowych.

Pylephlebitis

Wśród procesów zapalnych wiodącym miejscem jest ropne zapalenie żyły wrotnej - pylephlebitis. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej działa jako czynnik prowokujący. W przypadku braku leczenia dochodzi do martwiczenia tkanki wątroby, co prowadzi do śmierci osoby.

Choroba nie ma charakterystycznych objawów. Obraz kliniczny wygląda następująco:

• wysoka gorączka; dreszcze;
• pojawiają się oznaki zatrucia;
• silny ból brzucha;
• krwotok wewnętrzny w żyłach przełyku i / lub żołądka;
• żółtaczka spowodowana uszkodzeniem miąższu wątroby.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost stężenia leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Taka zmiana wskaźników wskazuje na ostre ropne zapalenie. Potwierdź, że diagnoza jest możliwa tylko za pomocą ultradźwięków, MRI i CT.

Objawy patologii żyły wrotnej i prawdopodobne powikłania

Choroba występuje w postaci ostrej i przewlekłej, co znajduje odzwierciedlenie w obecnych objawach. Następujące objawy są typowe dla ostrej postaci: rozwój ciężkiego bólu brzucha, wzrost temperatury ciała do znacznego poziomu, gorączka, zwiększenie objętości śledziony, rozwój nudności, wymioty, biegunka.

Symptomatologia rozwija się w tym samym czasie, co prowadzi do poważnego pogorszenia stanu ogólnego, przewlekły przebieg choroby jest niebezpiecznie całkowicie pozbawiony jakichkolwiek objawów. Choroba jest całkowicie zdiagnozowana przypadkowo podczas rutynowego badania USG.

Brak objawów patologicznych powoduje uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych. Aby chronić przed bólem, nudnościami i innymi objawami, organizm rozpoczyna proces rozszerzania naczyń krwionośnych - wzrost średnicy tętnicy wątrobowej i powstawanie jaskini.

Wraz z pogarszaniem się stanu pacjenta pojawiają się jednak pewne objawy: osłabienie, zaburzenia apetytu. Nadciśnienie wrotne stanowi szczególne zagrożenie dla ludzi. Charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza, wzrostem żył odpiszczelowych zlokalizowanych na przedniej ścianie brzucha, a także żylaków przełyku.

Przewlekły etap zakrzepicy charakteryzuje się zapaleniem żyły wrotnej. Znaki stanu mogą być:

• tępy uporczywy ból brzucha;
• długotrwała gorączka niskiej jakości;
• powiększona wątroba i śledziona.

Środki diagnostyczne

Główna technika diagnostyczna, która pozwala wykryć zmiany w żyle wrotnej, pozostaje ultradźwiękami. Badanie można podawać kobietom na tym stanowisku, dzieciom i starszym pacjentom. Dopplerometria, stosowana w połączeniu z ultradźwiękami, pomaga ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Zwykle powinien być skierowany w stronę ciała.

Wraz z rozwojem zakrzepicy w świetle naczynia ujawniła się hiperechogeniczna (gęsta) heterogeniczna edukacja. Może wypełnić zarówno całe światło naczynia, jak i częściowo na siebie zachodzić. W pierwszym przypadku ruch krwi całkowicie się zatrzymuje.

Wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia wrotnego wykrywa się powiększenie światła naczyniowego. Ponadto lekarz wykrywa powiększoną wątrobę, nagromadzenie płynu. Doppler pokaże spadek prędkości przepływu krwi.

Możliwym objawem nadciśnienia wrotnego staje się jaskinia. Pacjentowi należy przepisać FGD, aby ocenić stan zespoleń przełyku. Dodatkowo można zalecić ezofagoskopię i radiologię przełyku i żołądka.

Oprócz badań ultrasonograficznych można zastosować tomografię komputerową ze środkiem kontrastowym. Zaletą stosowania tomografii komputerowej jest wizualizacja miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych struktur znajdujących się w pobliżu.

Angiografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zakrzepicy żyły wrotnej. Badania instrumentalne uzupełniają badania krwi. Zainteresowanie kliniczne to wskaźniki leukocytów, enzymów wątrobowych, bilirubiny.

Leczenie patologiczne

Leczenie choroby obejmuje zintegrowane podejście i obejmuje leki, zabiegi chirurgiczne. Terapia lekowa obejmuje następujące leki:

• leki z grupy antykoagulantów - zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i poprawia przepuszczalność naczyń;
• leki trombolityczne - rozpuszczają istniejące skrzepy, uwalniając światło żyły wrotnej.

W przypadku braku terapeutycznego wyniku wybranej terapii lekowej, osobie przypisuje się leczenie chirurgiczne. Można wykonać angioplastykę przezwątrobową lub trombolizę.

Głównym powikłaniem leczenia chirurgicznego jest krwawienie z żył przełyku i rozwój niedokrwienia jelit. Każda patologia żyły wrotnej wątroby jest poważnym stanem wymagającym wyznaczenia odpowiedniego stanu terapii.

Wszystko o żyle wrotnej i przepływie krwi w wątrobie

W celu ustalenia znaczenia wątroby przeprowadzono eksperymenty na zwierzętach w celu ich usunięcia. Śmierć przyszła w ciągu kilku godzin. W końcu udowodniono detoksykację wątroby. A zapewnia organizmowi pracę żyły portalu (lub portalu).

Jak przepływ krwi w wątrobie

Żyła portalowa (v. Portae) rozpoczyna się od sieci naczyń włosowatych niesparowanych narządów znajdujących się w jamie brzusznej ssaków:

• jelito (dokładniej krezka, z której rozciągają się dwie gałęzie żył krezkowych - dolna i górna);
• śledziona;
• żołądek;
• woreczek żółciowy.

Wydalanie oddzielnego układu żylnego dla tych narządów wynika z zachodzących w nich procesów absorpcji. Substancje przedostające się do przewodu pokarmowego są rozkładane na składniki (na przykład białka - na aminokwasy). Ale są substancje, które są mało przekształcone w przewodzie pokarmowym. To na przykład proste węglowodany, nieorganiczne związki chemiczne. Tak, a podczas trawienia białek powstają odpady - zasady azotowe. Wszystko to jest wchłaniane w sieci naczyń włosowatych jelita i żołądka.

Jeśli chodzi o śledzionę, jej drugą nazwą jest cmentarz erytrocytów. Zużyte krwinki czerwone są niszczone w śledzionie, uwalniając toksyczną bilirubinę.

Wszystko to doprowadziło do szybkiej śmierci zwierząt podczas eksperymentu w celu usunięcia wątroby u zwierząt. Konieczne jest dostarczenie do wątroby niebezpiecznej krwi z pominięciem innych narządów. Dlatego natura wyposażyła tę funkcję w specjalne łóżko żylne dostarczające krew z toksynami do neutralizacji - żyłę wrotną wątroby.

W rzeczywistości żyła wrotna powstaje przez połączenie dwóch dość dużych żył krezkowych z żyłą śledzionową. Zbieranie krwi z jelit górnych i dolnych żył krezkowych towarzyszących tętnicom o tej samej nazwie zapewnia żyle wrotnej krew z jelit (z wyjątkiem dystalnych części odbytnicy).

Miejsce powstawania żyły głównej najczęściej znajduje się między tylną powierzchnią głowy trzustki a otrzewną ciemieniową. Okazuje się, że naczynie ma długość 2-8 cm i średnicę 1,5-2 cm, a następnie przechodzi przez grubość więzadła wątrobowo-dwunastniczego, zanim wejdzie do narządu w tym samym wiązku z tętnicą wątrobową.

Jak krążenie krwi w wątrobie

Wszystkie przynoszące naczynia i nerwy zbliżają się do wątroby w jednym miejscu, bruździe poprzecznej. Są tak zwane bramy wątroby (porta hepatis). Tam również pasuje żyła wrotna. A potem jest to, co czyni tę żyłę wyjątkową - znów rozgałęzia się do naczyń włosowatych, choć jest już wątrobowa. Ta żyła jest jedyną, która organizuje przepływ krwi do narządu miąższowego!

Ponadto, przez liczbę płatów wątroby, żyła wrotna jest dychotomicznie podzielona na dwie gałęzie (prawą i lewą). Poniżej każdy powoduje powstanie segmentowych części narządu. Następne połączenie jest międzyziarnowe i przegrodowe. Ostatnią częścią żyły wrotnej są naczynia włosowate zrazików wątroby, które ze względu na swoją strukturę nazywane są sinusoidami. Żylaki utworzone z naczyń włosowatych zrazików wątrobowych należą do układu żyły głównej dolnej.

Jest to naturalny mechanizm, który zapewnia oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji wchłanianych w jelicie. Położenie żyły portalowej pozwala jej służyć jako bezpośrednia droga między szkodliwą „produkcją” a „rośliną” do recyklingu.

Ciekawe fakty dotyczące żyły wrotnej

Istnieje więcej interesujących faktów na temat żyły portalowej:

1. Więzadło, w którym, wraz z tętnicą wątrobową, zbliża się do bramy wątroby, nie jest w pewien sposób więzadłem, lecz fałdą sieci. Chirurg może, przesuwając go palcem, zatrzymać krwawienie z wątroby. Przez pewien czas oczywiście;
2. Żyła wrotna ma połączenia (zespolenia) z prawie wszystkimi żyłami jamy brzusznej. Normalnie ten układ żyły wrotnej wątroby nie manifestuje się. Staje się zauważalny w chorobach ciała i stanach prowadzących do nadciśnienia wrotnego. Ponieważ wątroba nie może być chora, objawami zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej mogą być pierwsze objawy poważnej patologii (marskość wątroby, zakrzepica żylna jamy brzusznej);
3. Tak duży obszar pobierania krwi sprawia, że ​​żyła wrotna jest największą żyłą jamy brzusznej;
4. Układ żyły wrotnej wraz z wątrobą jest największym magazynem krwi w organizmie. Sam niewielki przepływ krwi wynosi 1500 ml;
5. Jeśli pamiętasz, gdzie powstaje żyła wrotna, staje się jasne, dlaczego guz głowy trzustki objawia się nadciśnieniem wrotnym.

Objawy nadciśnienia wrotnego mogą być bardzo różne - pajączki na przedniej ścianie brzucha, żylaki przełyku, często przypadkowe. Nawet hemoroidy mogą (rzadko) być objawem miejscowego wzrostu ciśnienia w układzie żyły wrotnej.

Żyła wrotna wątroby

Żyła wrotna (żyła wrotna lub BB) jest dużym pniem naczyniowym, który zbiera krew z żołądka, śledziony, jelita, a następnie transportuje ją do wątroby. Tam krew jest czyszczona i wraca do łóżka hemicirculatory.

Anatomia naczynia jest dość skomplikowana: widły głównego pnia w żyły i inne naczynia krwionośne o różnych średnicach. Dzięki żyle wrotnej (PV) wątroba jest nasycona tlenem, witaminami, minerałami. Naczynie to jest bardzo ważne dla normalnego trawienia i detoksykacji krwi. Wraz z zaburzeniem materiałów wybuchowych pojawiają się poważne patologie.

System żył portalowych

Jak wspomniano wcześniej, żyła wrotna wątroby ma złożoną strukturę. System portalowy jest rodzajem dodatkowego kręgu przepływu krwi, którego głównym zadaniem jest oczyszczanie plazmy z toksyn i produktów rozkładu.

W przypadku braku układu żyły wrotnej (UHV) szkodliwe substancje natychmiast wpadłyby do żyły głównej dolnej (IVC), serca, krążenia płucnego i części tętniczej dużego. Takie naruszenie występuje przy rozproszonej zmianie i zagęszczeniu miąższu wątroby, co objawia się na przykład w marskości. Ze względu na to, że nie ma „filtru” na drodze krwi żylnej, prawdopodobieństwo ciężkiego zatrucia organizmu metabolitami wzrasta.

Wiadomo z przebiegu anatomii, że tętnice wchodzą do wielu narządów i nasycają je użytecznymi substancjami. A z nich żyły, które transportują krew po przetworzeniu na prawą stronę serca, płuca.

PS układa się nieco inaczej - tak zwana bramka wątrobowa wchodzi do tętnicy i żyły, z której krew przechodzi przez miąższ i ponownie wchodzi do żył narządu. Oznacza to, że powstaje pomocniczy krąg krążenia krwi, który wpływa na funkcjonalność ciała.

Tworzenie się UHV następuje z powodu dużych pni żył, które są połączone obok wątroby. Żyły krezkowe przenoszą krew z jelit, naczynie śledzionowe opuszcza organ o tej samej nazwie i otrzymuje płyn odżywczy (krew) z żołądka, trzustki. Po ostatnim narządzie łączą się duże żyły, co powoduje powstanie UHV.

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

Pomiędzy więzadłem trzustkowo-dwunastniczym a PV następuje przejście przez żyły żołądkowe, paraumbiliczne, prepyloryczne. W tym obszarze PV znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym podąża za bramką wątroby.

W pobliżu bramy narządu pień żylny jest podzielony na prawą i lewą gałąź materiału wybuchowego, które przechodzą między płatami wątroby i rozgałęziają się do żył. Małe żyły pokrywają płat wątrobowy z zewnątrz i wewnątrz, a po zetknięciu się krwi z komórkami wątroby (hepatocytami), przemieszczają się one do żył centralnych rozciągających się od środka każdego płata. Centralne naczynia żylne są połączone z większymi, po czym tworzą żyły wątrobowe, które wpływają do IVC.

Portal Vein Pool

Układ portalowy wątroby nie jest izolowany od innych systemów. Przechodzą obok siebie, tak że w przypadku zakłócenia krążenia krwi w tym miejscu możliwe jest zrzucenie „nadmiaru” krwi do innych naczyń żylnych. Zatem stan pacjenta jest kompensowany czasem w przypadku ciężkich patologii miąższu wątroby lub zakrzepicy pacjenta, ale zwiększa to prawdopodobieństwo krwotoku.

PV i inne kolektory żylne są połączone dzięki anastomozom (połączeniom). Ich umieszczenie jest dobrze znane chirurgom, którzy często przestają krwawić z miejsc anastomozy.

Portal połączeń i puste naczynia żylne nie są wyrażane, ponieważ nie przenoszą specjalnego obciążenia. Wraz z załamaniem funkcjonalności materiałów wybuchowych, gdy przepływ krwi do wątroby staje się trudny, naczynie portalowe rozszerza się, ciśnienie w nim wzrasta, w wyniku czego krew jest uwalniana do anastomoz. Oznacza to, że krew, która miała dostać się do PV, przez anastomozy portokawalne (system przetok) wypełnia żyłę główną.

Najważniejsze zespoły materiałów wybuchowych:

• Połączenia między żyłami żołądka i przełyku.
• Przetoka między naczyniami żylnymi odbytnicy.
• Anastomozy żył przedniej ściany brzucha.
• Połączenia żył narządów trawiennych z naczyniami przestrzeni zaotrzewnowej.

Jak wspomniano wcześniej, możliwość wypływu krwi do pustego naczynia przez naczynia przełykowe jest ograniczona, więc rozszerzają się z powodu przeciążenia, wzrasta ryzyko niebezpiecznego krwotoku. Naczynia dolnej i środkowej trzeciej części przełyku nie zapadają się, ponieważ są umieszczone wzdłużnie, jednak istnieje ryzyko uszkodzenia podczas jedzenia, wymiotów, refluksu. Często w przypadku marskości obserwuje się krwotok z żylaków przełyku dotkniętych przez żołądek.

Z żył jelita krew płynie do PS i IVC. Gdy ciśnienie wzrasta w puli materiałów wybuchowych, w naczyniach górnej części wątroby zachodzi stagnacja, z której płyn przedostaje się do żyły środkowej dolnej części jelita grubego przez naczynia oboczne. W rezultacie pojawiają się hemoroidy.

Trzecie miejsce, w którym łączą się 2 baseny żylne, to przednia ściana brzucha, gdzie naczynia strefy paraumbilicznej otrzymują „nadmiar” krwi, rozszerzając się bliżej peryferii. Zjawisko to nazywane jest „głową meduzy”.

Połączenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej i PV nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej. Identyfikacja ich przez zewnętrzne objawy nie zadziała, ale nie są one predysponowane do krwotoku.

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) to patologia charakteryzująca się spowolnieniem lub zablokowaniem przepływu krwi w PV przez zakrzepy. Skrzepy hamują ruch krwi do wątroby, powodując nadciśnienie w naczyniach.

Przyczyny zakrzepicy wątroby w żyle wrotnej:

• Marskość wątroby.
• Rak jelita grubego
• Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowlęcia.
• Choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, jelit, wrzodów itp.).
• Urazy, operacje (operacja pomostowania, splenektomia, cholecystektomia, przeszczep wątroby).
• Zaburzenia krzepnięcia (choroba Vaiseza, nowotwór trzustki).
• Niektóre choroby zakaźne (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zakażenie wirusem cytomegalii).

Zakrzepica jest najmniej prawdopodobna, aby wywołać ciążę, a także doustne środki antykoncepcyjne, które kobieta przyjmuje przez długi czas. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

Gdy TBV u ludzi, występuje dyskomfort, ból brzucha, nudności, wysypka wymiotów i zaburzenia stolca. Ponadto istnieje możliwość gorączki, krwawienia z odbytu.

Przy postępującej zakrzepicy (przewlekłej) przepływ krwi w PV jest częściowo zachowany. Wówczas objawy nadciśnienia wrotnego stają się bardziej wyraźne:

• płyn w jamie brzusznej;
• powiększenie śledziony;
• uczucie bólu i bólu po lewej stronie pod żebrami;
• żylaki przełyku, co zwiększa prawdopodobieństwo niebezpiecznego krwotoku.

Jeśli pacjent gwałtownie traci na wadze, cierpi na nadmierne pocenie się (w nocy), wówczas konieczne jest przeprowadzenie diagnozy jakościowej. Jeśli ma powiększony węzeł chłonny w pobliżu bram wątroby i samego narządu, nie można tego zrobić bez właściwej terapii. To pokazuje limfadenopatię, która jest oznaką raka.

Obrazowanie ultradźwiękowe pomoże zidentyfikować zakrzepicę materiałów wybuchowych, na obrazie skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak formacja o dużej gęstości dla fal ultradźwiękowych. Zakrzep wypełnia BB i jego gałęzie. USG Doppler pokaże, że nie ma przepływu krwi w uszkodzonym obszarze. Małe żyły rozszerzają się, w wyniku czego dochodzi do zwyrodnienia jamistego naczyń krwionośnych.

Badania endoskopowe, obliczeniowe lub MRI mogą pomóc w identyfikacji małych skrzepów krwi. Ponadto za pomocą tych badań można zidentyfikować przyczyny zakrzepicy i jej powikłań.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne (PG) jest stanem, który objawia się wzrostem ciśnienia w PS. Patologia często towarzyszy zakrzepicy, ciężkim chorobom ogólnoustrojowym (najczęściej wątroby).

PG są wykrywane, gdy krążenie krwi jest zablokowane, co zwiększa ciśnienie w UHV. Blokowanie może wystąpić na poziomie materiałów wybuchowych (przed wątrobą PG), przed kapilarami sinusoidalnymi (wątroba PG), w żyle głównej dolnej (nadpobudliwe PG).

U zdrowej osoby ciśnienie w PV wynosi około 10 mm Hg. Art., Jeśli ta wartość zostanie zwiększona o 2 jednostki, jest to wyraźny znak gazów cieplarnianych. W tym przypadku przetoka pomiędzy dopływami materiałów wybuchowych, jak również dopływy górnych i dolnych pustych żył, są stopniowo włączane. Następnie żylaki wpływają na żyły oboczne (obejście przepływu krwi).

Czynniki rozwoju GHG:

• Marskość wątroby.
• Zakrzepica żył wątrobowych.
• Różne rodzaje zapalenia wątroby.
• Wrodzone lub nabyte zmiany w strukturach serca.
• Zaburzenia metaboliczne (np. Marskość pigmentowa).
• Zakrzepica żyły śledzionowej.
• Zakrzepica PV.

PH objawia się jako niestrawność (wzdęcia, zaburzenia jelit, nudności itp.), Ciężkość prawej strony pod żebrami, barwienie skóry, błony śluzowe w kolorze żółtym, utrata masy ciała, osłabienie. Gdy ciśnienie w UHV wzrasta, pojawia się powiększenie śledziony (powiększenie śledziony). Wynika to z faktu, że śledziona najbardziej cierpi na przekrwienie żylne, ponieważ krew nie może opuścić żyły o tej samej nazwie. Ponadto objawia się wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), a także żylaki dolnego przełyku (po przetoczeniu). Czasami pacjent ma powiększone węzły chłonne u bram wątroby.

Dzięki badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej możliwe jest wykrycie zmiany wielkości wątroby, śledziony i płynu w jamie brzusznej. Dopplerometria pomoże ocenić średnicę naczynia, prędkość ruchu krwi. Z reguły w przypadku PG, wrota, górne krezki i żyły śledzionowe są powiększone.

Jaskiniowiec żyły wrotnej

Gdy u pacjenta zdiagnozowano jamistą transformację żyły wrotnej, nie wszyscy rozumieją, co to oznacza. Cavernoma może być wrodzoną wadą rozwojową żył wątrobowych lub konsekwencją choroby wątroby. Kiedy nadciśnienie wrotne lub zakrzepica materiałów wybuchowych w pobliżu jego pnia, czasami znajduje się wiele małych naczyń, które są ze sobą splecione i kompensują krążenie krwi w tym obszarze. Cavernoma na zewnątrz wygląda jak nowotwór, więc jest tak zwana. Kiedy formacje są zróżnicowane, ważne jest, aby rozpocząć leczenie (operacja).

U młodszych pacjentów transformacja jamista wskazuje na wrodzone nieprawidłowości oraz u dorosłych, nadciśnienie wrotne, marskość wątroby i zapalenie wątroby.

Pylephlebitis

Ropne zapalenie żyły wrotnej i jej gałęzi nazywa się pylephlebitis, które często zamienia się w TBB. Często choroba wywołuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kończy się ropnym nekrotycznym zapaleniem tkanki wątroby i jest śmiertelna.

Pieflebit nie ma charakterystycznych objawów, dlatego raczej trudno go zidentyfikować. Nie tak dawno temu taką diagnozę podawano pacjentom po ich śmierci. Teraz, dzięki nowym technologiom (MRI), choroba może zostać zidentyfikowana podczas jego życia.

Ropne zapalenie objawia się gorączką, dreszczami, ciężkim zatruciem i bólem brzucha. Czasami występuje krwotok z żył przełyku lub żołądka. Gdy miąższ wątroby jest zakażony, rozwijają się procesy ropne, które objawia się żółtaczką.

Po badaniach laboratoryjnych będzie wiadomo, że szybkość sedymentacji erytrocytów wzrosła, stężenie leukocytów wzrosło, co wskazuje na ostre ropne zapalenie. Ale możliwe jest ustalenie diagnozy „pieflebit” dopiero po badaniu USG, tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym.

Środki diagnostyczne

Najczęściej USG służy do wykrywania zmian w żyle wrotnej. Jest to tania, niedroga, bezpieczna metoda diagnostyczna. Zabieg jest bezbolesny, odpowiedni dla pacjentów w różnych kategoriach wiekowych.

USG-Doppler pozwala ocenić naturę ruchu krwi, żyłę wrotną widać przy bramie wątroby, gdzie jest ona podzielona na 2 gałęzie. Krew porusza się w kierunku wątroby. Za pomocą ultradźwięków 3-D / 4-D można uzyskać trójwymiarowy obraz naczynia. Normalna szerokość światła materiału wybuchowego podczas ultradźwięków wynosi około 13 mm. Drożność naczynia ma ogromne znaczenie w diagnozie.

Ponadto metoda ta pozwala wykryć zawartość hypoechogeniczną (zmniejszoną gęstość akustyczną) lub hiperechogeniczną (zwiększona gęstość) w żyle wrotnej. Takie ogniska wskazują na niebezpieczne choroby (TIA, marskość, ropień, rak, rak wątroby).

W przypadku nadciśnienia wrotnego ultradźwięki pokażą, że średnica naczyń wzrasta (dotyczy to również wielkości wątroby), a płyn gromadził się w jamie brzusznej. Za pomocą kolorowego dopplera można stwierdzić, że krążenie krwi zwolniło, pojawiły się zmiany jamiste (pośredni objaw nadciśnienia wrotnego).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest przydatne w określaniu przyczyn zmian w układzie żyły wrotnej. Badanie miąższu wątroby, węzłów chłonnych i otaczających formacji. Badanie MRI pokaże, że normalnie maksymalny pionowy rozmiar prawego płata wątroby wynosi 15 cm, lewy 5 cm, rozmiar bilobara przy bramce wątroby wynosi 21 cm, a przy odchyleniach wartości te ulegają zmianie.

Oprócz badań instrumentalnych prowadzone są również testy laboratoryjne. Z ich pomocą wykrywane są nieprawidłowości (nadmiar leukocytów, podwyższony poziom enzymów wątrobowych, surowica zawiera duże ilości bilirubiny itp.).

Leczenie i rokowanie

W leczeniu patologii żyły wrotnej konieczna jest kompleksowa terapia medyczna i interwencja chirurgiczna. Pacjentowi przepisuje się zwykle leki przeciwzakrzepowe (heparyna, pelentan), leki trombolityczne (streptokinaza, urokinaza). Pierwszy rodzaj leku jest niezbędny w zapobieganiu zakrzepicy, przywróceniu drożności żył, a drugi niszczy sam skrzep krwi, który blokuje światło IV. Aby zapobiec zakrzepicy żyły wrotnej, stosuje się nieselektywne β-blokery (Obsidan, Timolol). Jest to najbardziej skuteczny lek do leczenia i zapobiegania TBV.

Jeśli leki były nieskuteczne, lekarz przepisuje angioplastykę przezwątrobową lub terapię trombolityczną z przetoczeniem przez portosystem w wątrobie. Głównym powikłaniem zakrzepicy IV jest krwotok z żył przełyku, a także niedokrwienie jelit. Te niebezpieczne patologie należy leczyć tylko chirurgicznie.

Rokowanie dla patologii żyły wrotnej zależy od stopnia uszkodzenia, które wywołały. Jeśli leczenie trombolityczne w leczeniu ostrej zakrzepicy nie było w pełni skuteczne, wówczas nie można zrobić bez chirurgii. Zakrzepica z przewlekłym przebiegiem grozi niebezpiecznymi powikłaniami, więc pacjent musi najpierw otrzymać pierwszą pomoc. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko śmierci.

Zatem żyła wrotna jest ważnym naczyniem, które gromadzi krew z żołądka, śledziony, trzustki, jelita i transportuje ją do wątroby. Po filtracji wraca do łóżka żylnego. Patologie materiałów wybuchowych nie przechodzą bez pozostawienia śladu i zagrażają niebezpiecznym komplikacjom, nawet śmierci, dlatego ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas i przeprowadzić kompetentną terapię.

Żyła wrotna: funkcje, struktura układu krążenia wrotnego, choroby i diagnostyka

Żyła wrotna (IV, żyła wrotna) jest jednym z największych pni naczyniowych w ludzkim ciele. Bez tego normalne funkcjonowanie układu pokarmowego i odpowiednia detoksykacja krwi są niemożliwe. Patologia tego naczynia nie pozostaje niezauważona, powodując poważne konsekwencje.

Układ żyły wrotnej wątroby pobiera krew z narządów brzucha. Naczynie powstaje przez połączenie żył krezkowych nadnerczy i dolnych oraz śledziony. U niektórych osób dolna żyła krezkowa przepływa do żyły śledzionowej, a następnie związek żył krezkowych i śledzionowych górnych tworzy trzon materiału wybuchowego.

Anatomiczne cechy krążenia krwi w układzie żyły wrotnej

Anatomia układu żyły wrotnej (system portalowy) jest złożona. Jest to rodzaj dodatkowego kręgu krążenia krwi żylnej, niezbędnego do oczyszczania osocza z toksyn i niepotrzebnych metabolitów, bez którego spadłyby one natychmiast do dolnego zagłębienia, a następnie do serca i dalej do koła płucnego i części tętniczej dużego.

To ostatnie zjawisko obserwuje się w zmianach miąższu wątroby, na przykład u pacjentów z marskością wątroby. To brak dodatkowego „filtra” na drodze krwi żylnej z układu pokarmowego stwarza warunki do silnego zatrucia produktami przemiany materii.

Po zapoznaniu się z podstawami anatomii w szkole wielu ludzi pamięta, że ​​większość narządów w naszym ciele zawiera tętnicę, która niesie krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, i pojawia się żyła, która przenosi „zużytą” krew do prawej połowy serca i płuc.

Układ żyły wrotnej układa się nieco inaczej, co można uznać za fakt, że oprócz tętnicy, do wątroby dostaje się naczynie żylne, z którego krew przepływa ponownie do żył - wątroba, przechodząca przez miąższ narządu. Powstaje dodatkowy przepływ krwi, od którego zależy stan całego organizmu.

Powstawanie systemu portalowego następuje z powodu dużych pni żylnych, łączących się między sobą w pobliżu wątroby. Żyłkowe krezki transportują krew z pętli jelitowych, żyła śledzionowa opuszcza śledzionę i otrzymuje krew z żył żołądka i trzustki. Za głową trzustki znajduje się połączenie żylnych „autostrad”, dając początek systemowi portalowemu.

Między arkuszami więzadła trzustkowo-dwunastniczego do materiałów wybuchowych wpływają żołądkowe, paraumbilowe i prepyloryczne żyły. W tym rejonie materiał wybuchowy znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym podąża za bramą wątroby.

U bram wątroby lub nie osiągając ich półtora centymetra, występuje podział na prawą i lewą gałąź żyły wrotnej, która wchodzi do obu płatów wątroby i rozpada się na mniejsze naczynia żylne. Docierając do zrazików wątrobowych, żyły przeplatają je z zewnątrz, wchodzą do środka i po dezaktywacji krwi przez kontakt z hepatocytami, wchodzą do żył centralnych, pozostawiając środek każdego płatka. Centralne żyły gromadzą się w większe i tworzą wątrobowe, które przenoszą krew z wątroby i wpływają do żyły głównej dolnej.

Zmiana wielkości materiału wybuchowego ma wielką wartość diagnostyczną i może mówić o różnych patologiach - marskości, zakrzepicy żylnej, patologii śledziony i trzustki itd. Długość żyły wrotnej wątroby wynosi zwykle około 6-8 cm, a średnica światła wynosi do półtora centymetra.

Układ żyły wrotnej nie istnieje w izolacji od innych pul naczyniowych. Natura przewiduje możliwość wyrzucenia „dodatkowej” krwi do innych żył, jeśli w tej sekcji nastąpi naruszenie hemodynamiki. Jest oczywiste, że możliwości takiego wyładowania są ograniczone i nie mogą trwać w nieskończoność, ale mogą przynajmniej częściowo zrekompensować stan pacjenta w ciężkich chorobach miąższu wątroby lub zakrzepicy samej żyły, chociaż czasami same stają się przyczyną niebezpiecznych stanów (krwawienia).

Połączenie między żyłą wrotną a innymi żylnymi zbiornikami ciała odbywa się dzięki zespoleniom, których lokalizacja jest dobrze znana chirurgom, którzy często napotykają ostre krwawienia ze stref anastomozowych.

Anastomozy wrotnych i wydrążonych żył w zdrowym ciele nie są wyrażone, ponieważ nie noszą żadnego ciężaru. W patologii, gdy dopływ krwi do wnętrza wątroby staje się trudny, żyła wrotna rozszerza się, rośnie w niej ciśnienie, a krew jest zmuszona szukać innych dróg odpływu, które stają się zespoleniami.

Te anastomozy nazywane są portocaval, to znaczy krew, która miała być wysłana do materiału wybuchowego, trafia do żyły głównej za pomocą innych naczyń, które łączą obie zbiorniki przepływu krwi.

Do najważniejszych zespoleń żyły wrotnej należą:

• Połączenie żył żołądkowych i przełykowych;
• Anastomozy między żyłami odbytnicy;
• Żyłki przetoki przedniej ściany brzucha;
• Zespolenia między żyłami narządów trawiennych z żyłami przestrzeni zaotrzewnowej.

W klinice największe znaczenie ma zespolenie naczyń żołądkowych i przełykowych. Jeśli przepływ krwi przez IV jest upośledzony, jest on rozszerzony, wzrasta nadciśnienie wrotne, następnie krew wpada do napływających naczyń - żył żołądkowych. Te ostatnie mają system zabezpieczeń z przełykiem, w którym krew żylna, która nie trafiła do wątroby, jest przekierowywana.

Ponieważ możliwości wypływu krwi do żyły głównej przez żyły przełykowe są ograniczone, przeciążenie ich nadmierną objętością prowadzi do rozszerzenia żylaków z prawdopodobieństwem krwawienia, często śmiertelnego. Podłużnie zlokalizowane żyły dolnej i środkowej części przełyku nie mają możliwości ustąpienia, ale są narażone na ryzyko urazu podczas jedzenia, odruchu wymiotnego, refluksu z żołądka. Krwawienie z żylaków przełyku i początkowej części żołądka nie jest rzadkie w marskości wątroby.

Wypływ żylny z odbytnicy występuje zarówno w układzie wybuchowym (górna trzecia), jak i bezpośrednio w dolnym zagłębieniu, omijając wątrobę. Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie portalowym, stagnacja w żyłach górnej części narządu nieuchronnie rozwija się, skąd jest odprowadzana przez zabezpieczenia do środkowej żyły odbytnicy. Klinicznie jest to wyrażane w hemoroidach żylaków - rozwijają się hemoroidy.

Trzecie połączenie dwóch basenów żylnych to ściana brzuszna, gdzie obszar pępowinowy okolicy pępowinowej pobiera „nadmiar” krwi i rozszerza się w kierunku peryferii. Obrazowo, zjawisko to nazywane jest „głową meduzy” z powodu pewnego zewnętrznego podobieństwa z głową mitycznej Meduzy Gorgony, która zamiast głowy na włosach wiła się wężami.

Zespolenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej a materiałem wybuchowym nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej, nie można ich wyśledzić za pomocą zewnętrznych znaków, nie są one podatne na krwawienie.

Wideo: wykład na temat żył wielkiego koła krążenia krwi

Wideo: podstawowe informacje o żyle wrotnej z obrysu

Patologia systemu portalu

Wśród stanów patologicznych, w które zaangażowany jest system wybuchowy, są:

1. Zakrzepica (zewnątrz i wewnątrzwątrobowa);
2. Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG) związany z chorobą wątroby;
3. Przekształcenie jamiste;
4. Ropny proces zapalny.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) jest niebezpiecznym stanem, w którym zwoje krwi pojawiają się w IV, zapobiegając jej ruchowi w kierunku wątroby. Patologii tej towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach - nadciśnienie wrotne.

4 etapy zakrzepicy żyły wrotnej

Według statystyk, wśród mieszkańców regionów rozwijających się, LNG towarzyszy tworzenie skrzepliny w materiałach wybuchowych w jednej trzeciej przypadków. U ponad połowy pacjentów, którzy zmarli na marskość wątroby, zakrzepowe zakrzepy można wykryć pośmiertnie.

Przyczyny zakrzepicy:

• Marskość wątroby;
• Złośliwe nowotwory jelit;
• Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowląt;
• Procesy zapalne w narządach trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody jelit, zapalenie jelita grubego itp.;
• Urazy; interwencje chirurgiczne (obejście, usunięcie śledziony, woreczek żółciowy, przeszczep wątroby);
• Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym w niektórych nowotworach (policytemia, rak trzustki);
• Niektóre infekcje (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zapalenie cytomegalowirusa).

Ciąża i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych należą do bardzo rzadkich przyczyn TBV, zwłaszcza jeśli kobieta przekroczyła kamień milowy w wieku 35–40 lat.

Objawy TBV obejmują silny ból brzucha, nudności, zaburzenia dyspeptyczne i wymioty. Możliwy wzrost temperatury ciała, krwawienie z hemoroidów.

Przewlekłej postępującej zakrzepicy, gdy krążenie krwi przez naczynie jest częściowo zachowane, będzie towarzyszyć wzrost typowego obrazu LNG - płyn gromadzi się w żołądku, śledziona wzrośnie, dając charakterystyczne nasilenie lub bolesność w lewym podżebrzu, żyły przełyku z wysokim ryzykiem krwawienia rozszerzą się.

Głównym sposobem diagnozowania TBB jest ultrasonografia, podczas gdy skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak gęsta (hiperechiczna) formacja, która wypełnia zarówno światło samej żyły, jak i jej gałęzie. Jeśli USG zostanie uzupełnione dopplerowskim, przepływ krwi w dotkniętym obszarze będzie nieobecny. Za cechę charakterystyczną uważa się również zwyrodnienie jamiste naczyń spowodowane żylakami małego kalibru.

Niewielką skrzeplinę układu portalowego można wykryć za pomocą ultrasonografii endoskopowej, a CT i MRI mogą określić dokładne przyczyny i znaleźć prawdopodobne powikłania tworzenia skrzepliny.

Wideo: niekompletna zakrzepica żyły wrotnej na USG

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który może towarzyszyć miejscowej zakrzepicy i ciężkiej patologii narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby.

Zwykle ciśnienie w materiale wybuchowym nie przekracza dziesięciu mm Hg. st, jeśli przekroczysz ten wskaźnik o 2 jednostki, możesz już mówić o LNG. W takich przypadkach stopniowo włączane są zespolenia boczno-żylne i występuje rozszerzenie żylaków przewodu odpływowego pobocznego.

Przyczyny LNG to:

• Marskość wątroby;
• Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
• Zapalenie wątroby;
• Ciężkie wady serca;
• Zaburzenia wymiany - hemochromatoza, amyloidoza z nieodwracalnym uszkodzeniem tkanki wątroby;
• Zakrzepica żyły śledziony;
• Zakrzepica żyły wrotnej.

Objawy kliniczne LNG uważa się za zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, żółtaczkę, utratę masy ciała, osłabienie. Klasycznymi objawami zwiększonego ciśnienia w materiałach wybuchowych są splenomegalia, czyli powiększona śledziona, która cierpi na zastój żylny, ponieważ krew nie jest w stanie opuścić żyły śledzionowej, jak również wodobrzusze (płyn w żołądku) i żylaki w dolnym odcinku przełyku (w wyniku omijania krwi żylnej ).

USG jamy brzusznej z LNG wykazuje wzrost w wątrobie, śledzionie i płynie. Szerokość światła naczyń krwionośnych i charakter ruchu krwi ocenia się za pomocą ultradźwięków dopplerowskich: materiały wybuchowe mają powiększoną średnicę, powiększone są żyły krezkowe górnej i śledziony.

Przepastna transformacja

W przypadku LNG, TBB, wrodzonych wad rozwojowych żył wątroby (zwężenie, częściowy lub całkowity brak) w tułowiu żyły wrotnej często możliwe jest wykrycie tak zwanego jamistego. Ta strefa przepastnej transformacji jest reprezentowana przez wiele przeplatających się naczyń o małej średnicy, które częściowo kompensują brak krążenia krwi w systemie portalowym. Transformacja jamista ma zewnętrzne podobieństwo do procesu podobnego do guza, dlatego nazywa się ją jaskinią.

Wykrywanie jaskini u dzieci może być pośrednim objawem wad wrodzonych układu naczyniowego wątroby, u dorosłych często mówi o rozwiniętym nadciśnieniu wrotnym w obecności marskości i zapalenia wątroby.

Procesy zapalne

przykład rozwoju pylephlebitis spowodowanego uchyłkiem esicy

Wśród rzadkich zmian w żyle wrotnej znajdują się ostre ropne zapalenie - pylephlebitis, które ma wyraźną tendencję do „wzrostu” w zakrzepicę. Głównym winowajcą pylephlebitis jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a konsekwencją choroby jest ropień w tkance wątroby i śmierć pacjenta.

Objawy zapalenia w VV są wysoce niespecyficzne, dlatego bardzo trudno jest podejrzewać ten proces. Niedawno diagnozę postawiono głównie pośmiertnie, ale możliwość zastosowania MRI nieco zmieniła jakość diagnozy na lepsze, a pylephlebitis można wykryć podczas życia.

Objawy zapalenia błony śluzowej nosa obejmują gorączkę, dreszcze, ciężkie zatrucie i ból brzucha. Ropne zapalenie materiału wybuchowego może spowodować wzrost ciśnienia w naczyniu i, odpowiednio, krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych. Gdy infekcja dostanie się do miąższu wątroby i rozwinie się w niej ropne jamy, pojawi się żółtaczka.

Testy laboratoryjne dla pylephlebitis pokażą obecność ostrego procesu zapalnego (ESR wzrośnie, leukocyty wzrosną), ale niezawodnie osądzą obecność pylephlebitis za pomocą ultradźwięków, dopplerometrii, CT i MRI.

Diagnoza patologii żyły wrotnej

Główną metodą diagnozowania zmian w żyle wrotnej jest ultrasonografia, której zalety można uznać za bezpieczeństwo, niski koszt i wysoką dostępność dla szerokiego grona osób. Badanie jest bezbolesne, nie zajmuje dużo czasu, może być stosowane u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Dopplerometria jest uważana za nowoczesny dodatek do rutynowego badania ultrasonograficznego, który pozwala ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Materiały wybuchowe w badaniu ultrasonograficznym są widoczne w bramach wątroby, gdzie są dzielone na poziomo położone prawe i lewe gałęzie. Więc krew w Dopplerze jest skierowana w stronę wątroby. Normą dla ultradźwięków jest średnica naczynia w granicach 13 mm.

Gdy zakrzepica w żyle zostanie wykryta hiperechogeniczna zawartość, niejednorodna, wypełniająca część średnicy naczynia lub całkowicie całe światło, prowadząca do całkowitego zaprzestania ruchu krwi. Mapowanie metodą Dopplera kolorowego pokaże brak przepływu krwi z całkowitą przeszkodą ze skrzepem krwi lub jego ścianą w pobliżu splotu krwi.

W przypadku LNG na USG, lekarz wykryje ekspansję światła naczyń krwionośnych, wzrost objętości wątroby, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, spadek prędkości przepływu krwi na dopplerze kolorowym. Pośrednim znakiem LNG będą zmiany jamiste, które można potwierdzić za pomocą Dopplera.

Oprócz ultrasonografii, badanie CT z kontrastem jest używane do diagnozowania patologii żyły wrotnej. Zalety rezonansu magnetycznego można rozważyć jako możliwość określenia przyczyn zmian w układzie wrotnym, badania miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych pobliskich formacji. Wadą jest wysoki koszt i niska dostępność, zwłaszcza w małych miastach.

Angiografia jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych w zakrzepicy wrotnej. W przypadku nadciśnienia wrotnego badanie musi koniecznie obejmować fibrogastroduodenoskopię w celu oceny stanu zespoleń portokawalnych w przełyku, przełyku, ewentualnie prześwietleniu przełyku i żołądka.

Dane z metod badania instrumentalnego są uzupełniane badaniami krwi, które wykazują nieprawidłowości (leukocytozę, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, bilirubinę itp.) I dolegliwości pacjentów, po czym lekarz może dokonać dokładnej diagnozy uszkodzenia układu wrotnego.

Rozdział 10. Układ żyły wrotnej i nadciśnienie wrotne

W układzie żyły wrotnej znajdują się wszystkie żyły, czyli odpływ krwi żylnej z wewnątrzbrzusznej części przewodu pokarmowego, śledziony, trzustki i pęcherzyka żółciowego. W bramie wątroby żyła wrotna jest podzielona na dwie główne gałęzie płata dla każdego płata. Nie zawiera zaworów (rys. 10-1) w głównych gałęziach [35].

Żyła wrotna powstaje z połączenia żył krezkowych górnych i śledzionowych za głową trzustki w przybliżeniu na poziomie kręgu lędźwiowego II. Ponadto żyła znajduje się nieco na prawo od linii środkowej; jego długość do bramy wątroby wynosi 5,5-8 cm. W wątrobie żyła wrotna jest podzielona na odcinkowe gałęzie towarzyszące gałęziom tętnicy wątrobowej.

Rys. 10-1 Struktura anatomiczna układu żyły wrotnej. Żyła wrotna znajduje się za trzustką. również kolorowa ilustracja na str. 770.

Żyła krezkowa górna powstaje w zlewie żył rozciągających się od jelita cienkiego i jelita grubego, od głowy trzustki, a czasami od żołądka (prawa żyła żołądkowo-żylna).

Żyłki śledziony (od 5 do 15) zaczynają się od bram śledziony i blisko ogona trzustki łączą się z krótkimi żyłami żołądkowymi, tworząc główną żyłę śledzionową. Biegnie poziomo wzdłuż ciała i głowy trzustki, zlokalizowanych z tyłu i w dół od tętnicy śledzionowej. Wpada do niego wiele małych gałęzi z głowy trzustki, lewa żyła żołądkowo-jelitowa znajduje się w pobliżu śledziony, aw trzeciej środkowej znajduje się dolna żyła krezkowa, która przenosi krew z lewej połowy jelita grubego iz odbytnicy. Czasami gorsza żyła krezkowa wpływa do połączenia żył krezkowych i śledzionowych.

U mężczyzn przepływ krwi przez żyłę wrotną wynosi około 1000–1200 ml / min.

Zawartość tlenu we krwi wrotnej Zawartość tlenu w krwi tętniczej i wrotnej na pustym żołądku różni się jedynie o 0,4-3,3%. (Średnio 1,9%.); Co minutę 40 ml tlenu przechodzi przez żyłę wrotną do wątroby, co stanowi 72% całkowitego tlenu wchodzącego do wątroby.

Po jedzeniu wzrasta wchłanianie tlenu przez jelita, a różnica między krwią tętniczą i wrotną pod względem zawartości tlenu wzrasta.

Przepływ krwi w żyle wrotnej Rozkład przepływu krwi wrotnej w wątrobie nie jest stały: przeważa przepływ krwi w lewo lub w prawy płat wątroby. U ludzi krew może płynąć z systemu jednej wspólnej gałęzi do drugiej. Przepływ krwi przez portal wydaje się raczej laminarny niż burzliwy.

Ciśnienie w portalu veinu osoby wynosi zwykle około 7 mm Hg (ryc. 10-2).

W przypadku naruszenia odpływu przez żyłę wrotną, niezależnie od tego, czy jest to spowodowane niedrożnością wewnątrzwątrobową czy pozawątrobową, krew wrotna wpływa do żył centralnych przez żylne naczynia oboczne, które jednocześnie znacznie się rozszerzają (ryc. 10-3 i 10-28).

Rys. 10-2 Przepływ krwi i ciśnienie w tętnicy wątrobowej, wrotach i żyłach wątrobowych.

Niedrożność wewnątrzwątrobowa (marskość)

Zwykle cała krew wrotna może przepływać przez żyły wątrobowe; w przypadku marskości wątroby odpływa tylko 13% krwi [88], a pozostała krew przepływa przez zabezpieczenie, które można połączyć w 4 główne grupy.

Grupa: zabezpieczenia, przechodzące w przejściu nabłonka ochronnego do absorbenta.

A. W rejonie serca żołądka występują zespolenia między lewą, tylną [65] i krótką żyłą żołądka, które należą do układu żyły wrotnej, oraz międzyżebrowe, przeponowo-przełykowe i półparowate żyły, które należą do żyły głównej dolnej. Redystrybucja płynącej krwi do tych żył prowadzi do żylaków warstwy podśluzówkowej dolnego przełyku i dolnej części żołądka.

B. W obszarze odbytu znajdują się zespolenia między górną żyłą hemoroidalną, która należy do układu żyły wrotnej, a środkowymi i dolnymi żyłami hemoroidalnymi, które należą do układu żyły głównej dolnej. Redystrybucja krwi żylnej w tych żyłach prowadzi do żylaków odbytnicy.

Grupa II: żyły, które przechodzą przez wiązadło półksiężyca i są związane z żyłami paraumbilicznymi, które są podstawą krążenia pępkowego płodu (ryc. 10-4).

Grupa III: zabezpieczenia, które mają miejsce w wiązkach lub fałdach otrzewnej, które powstają, gdy przemieszczają się z narządów jamy brzusznej do ściany brzucha lub tkanek zaotrzewnowych. Te zabezpieczenia przechodzą z wątroby do przepony, więzadła śledzionowo-nerkowego i sieci. Obejmują one również żyły lędźwiowe, żyły, które rozwinęły się w bliznach, które powstały po poprzednich operacjach, jak również zabezpieczenia, które tworzą się wokół entero- lub kolostomii.

Grupa IV: żyły rozprowadzające krew żylną wrotną do lewej żyły nerkowej. Przepływ krwi przez te zabezpieczenia jest przeprowadzany bezpośrednio z żyły śledzionowej do nerek lub przez przepony, trzustki, żyły żołądkowe lub żyłę lewego nadnercza.

W rezultacie krew z żyły żołądkowo-przełykowej i innych naczyń żylnych przez niesparowaną lub częściowo niesparowaną żyłę wchodzi do żyły głównej górnej. Niewielka ilość krwi dostaje się do żyły głównej dolnej i krew może przepływać z gałęzi prawego płata żyły wrotnej po utworzeniu przecieku wewnątrzwątrobowego [112]. Opisano rozwój kolaterali do żył płucnych.

W przypadku pozawątrobowej niedrożności żyły wrotnej powstają dodatkowe zabezpieczenia, przez które krew omija miejsce niedrożności, aby dostać się do wątroby. Wpadają do żyły wrotnej w bramie wątroby dystalnie do miejsca niedrożności. Obejmują one żyłę wrotną wątroby; żyły towarzyszące żyle wrotnej i tętnic wątrobowych; żyły biegnące w wiązadłach podtrzymujących wątrobę; żyły przeponowe i epiploiczne. Zabezpieczenia związane z żyłami lędźwiowymi mogą osiągnąć bardzo duże rozmiary.

Rys. 10-3. Krążenie oboczne w układzie portsystemu w marskości wątroby [88].

Konsekwencje zaburzeń przepływu krwi przez portal

Gdy ilość krwi wrotnej płynącej do wątroby zmniejsza się z powodu rozwoju krążenia obocznego, wzrasta rola tętnicy wątrobowej. Wątroba zmniejsza swoją objętość, zmniejsza się jej zdolność do regeneracji. Jest to prawdopodobnie spowodowane niewystarczającymi czynnikami hepatotropowymi, w tym insuliną i glukagonem, wytwarzanymi przez trzustkę.

Jeśli obecne jest zabezpieczenie, nadciśnienie wrotne jest zwykle implikowane, chociaż czasami ze znacznym rozwojem obocznym, ciśnienie w żyle wrotnej może się zmniejszyć. Jednocześnie może wystąpić krótkie nadciśnienie wrotne bez rozwoju krążenia obocznego.

Wraz ze znacznym przetoczeniem w układzie nerwowym może wystąpić encefalopatia wątrobowa, posocznica wywołana przez bakterie jelitowe i inne zaburzenia krążenia i metabolizmu.

Zmiany morfologiczne w nadciśnieniu wrotnym

Podczas autopsji objawy znacznego krążenia obocznego prawie nie są wykrywane, ponieważ żylaki są w stanie zapadniętym.

Śledziona jest powiększona, jej kapsułka jest pogrubiona. Ciemna krew wycieka z powierzchni nacięcia (włóknisto-zastoinowa splenomegalia>. Ciała Malpigium są niepozorne. Po badaniu histologicznym sinusoidy są rozszerzone i wyściełane pogrubionym śródbłonkiem (ryc. 10-5). Notuje się proliferację histiocytów, czasem towarzyszy fitoposy. syderoza i zwłóknienie.

Naczynia układu portalowego i śledziony Tętnica śledziona i żyła wrotna są powiększone, kręte, mogą występować tętniaki. W portalu i żyłach śledzionowych wykrywane są krwotoki podśródbłonkowe, skrzeplina ciemieniowa, blaszki intymne i zwapnienia (patrz Ryc. 10-13). Operacji takich żył nie można wykonać.

W 50% przypadków marskości wątroby występują małe tętniaki tętnicy śledzionowej [89].

Zmiany w wątrobie zależą od przyczyny nadciśnienia wrotnego.

Związek między stopniem wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej a nasileniem marskości, a zwłaszcza zwłóknienia, jest słaby. Bardziej wyraźny związek występuje między nadciśnieniem wrotnym a liczbą węzłów w wątrobie.

Żylaki

Jeśli nie ma żylaków przełyku i żołądka i krwawią z nich, wówczas nadciśnienie wrotne nie ma znaczenia klinicznego [1401. W żylakach przełyku krew płynie głównie z lewej żyły żołądkowej. Jego tylna gałąź zwykle przepływa do układu niesparowanej żyły, a przednia gałąź komunikuje się z żylakami bezpośrednio poniżej połączenia przełyku z żołądkiem, tworząc w tym miejscu wiązkę cienkich równoległych żył, które przechodzą w duże kręte żyły w dolnej części przełyku. Żyły przełyku znajdują się w czwartej warstwie (ryc. 10-6) [67], żyły śródnabłonkowe z nadciśnieniem wrotnym endoskopowo mogą mieć czerwone plamy, ich obecność wskazuje na możliwość pęknięcia żylaków. Perforujące żyły łączą splot podśluzówkowy z czwartą warstwą żył - splot przydeciowy. Zazwyczaj największe z żylaków należą do głębokiego splotu podśluzówkowego, który łączy się z żylakami żołądka.

Rys. 10-4: Krążenie wątroby w czasie porodu.

Rys. 10-5 Zmiany histologiczne w śledzionie z nadciśnieniem wrotnym. W sinusoidach (C) występuje zastój krwi, ich ściana jest pogrubiona. W pobliżu tętniczek cielęcia malpighiev widać krwotok (K). Barwione hematoksyliną i eozyną, x70.

Rys. 10-6 Anatomiczna struktura układu żylnego przełyku.

Rys. 10-7 Zdjęcie radiologiczne preparatu po wstrzyknięciu mieszaniny baru z żelatyną (preparat otwiera się wzdłuż większej krzywizny). Widoczne są cztery różne strefy normalnego odpływu żylnego: strefa żołądkowa (HZ), strefa przejściowa (PZ), strefa żył perforujących (PrZ) i strefa tułowia (NW). Drut wyznacza obszar przejściowy warstwowego nabłonka płaskiego w cylindryczny. PZhS - związek przełykowo-żołądkowy [163].

Anatomiczna budowa żył w rejonie połączenia przełykowo-żołądkowego, przez które następuje połączenie między portalem a krążeniem ogólnoustrojowym, jest bardzo trudna [163]. Zwiększony przepływ krwi i jego redystrybucja do układu żyły głównej górnej z nadciśnieniem wrotnym były mało badane. Pomiędzy obszarem żył perforujących a obszarem żołądka znajduje się strefa przejściowa (ryc. 10-7) W tym obszarze przepływ krwi jest kierowany w obu kierunkach, zapewnia osadzanie się krwi między portalem a niesparowanymi układami żył. Burzliwa natura przepływu krwi w żyłach dziurawiących łączących żylaki z żyłkami przygodnymi wyjaśnia wysoką częstotliwość przerw w dolnej jednej trzeciej przełyku [86]. Nawroty żylaków po endoskopowej skleroterapii są najwyraźniej spowodowane obecnością komunikatów między różnymi pniami żylnymi lub rozszerzeniem żył splotu żylnego powierzchownego. Brak efektu skleroterapii można wyjaśnić faktem, że nie można osiągnąć zakrzepicy żył perforujących.

Krew w żylakach żołądka wchodzi głównie z krótkich żył żołądka i wpływa do podśluzówkowego splotu żylnego przełyku. Szczególnie wyraźne żylaki żołądka z pozawątrobową postacią nadciśnienia wrotnego.

Radiologicznie żylaki dwunastnicy wyglądają jak wady wypełniające. Obecność rozszerzonych zabezpieczeń wokół przewodu żółciowego czyni operację niebezpieczną [32].

Okrężnica i odbytnica

Żylaki okrężnicy i odbytnicy rozwijają się w wyniku tworzenia się kolaterali między żyłą krezkową dolną i wewnętrzną [55] Krwawienie może być ich pierwszym objawem klinicznym. Można je zidentyfikować za pomocą kolonoskopii. Źródło krwawienia można zlokalizować za pomocą scyntygrafii z czerwonymi krwinkami oznaczonymi 99m Tc. Po udanej skleroterapii żył przełyku następuje szybki rozwój żylaków okrężnicy.

Obecność żył obocznych między górną (układ żyły wrotnej) a środkową i dolną (układ żyły głównej dolnej) żył hemoroidalnych sprzyja żylakom żył odbytniczych [174].

Porażka naczyń jelitowych z nadciśnieniem wrotnym

W przewlekłym nadciśnieniu wrotnym rozwijają się nie tylko żylaki, ale także różne zmiany w błonie śluzowej jelit z powodu upośledzonego mikrokrążenia [164].

Patologia żołądka z nadciśnieniem wrotnym. Dopływ krwi do żołądka jest zakłócany: zwiększa się liczba tętniczo-żylnych przecieków między płytką mięśniową śluzówki a rozszerzonymi prekapilarami i żyłami warstwy podśluzówkowej, ektazji naczyniowej [115, 121]. Przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka wzrasta [110]. Prawdopodobieństwo jego uszkodzenia i rozwoju krwawienia, na przykład pod wpływem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), znacznie wzrasta. Po skleroterapii żył przełykowych zmiany w błonie śluzowej żołądka mogą się nasilić. Można je zmniejszyć tylko poprzez zmniejszenie ciśnienia w portalu [ALE].

Zastoinowa neuro- i kolonopatia W dwunastnicy i jelicie czczym rozwijają się podobne zmiany. Histologicznie w kosmkach jelita czczego wykrywa się wzrost liczby i średnicy naczyń krwionośnych [97], występuje obrzęk i przekrwienie błony śluzowej, które staje się edemable [136].

Rozszerzenie naczyń włosowatych błony śluzowej z pogrubieniem błony podstawnej przy braku objawów zapalenia błony śluzowej wskazuje na zastój kolonopatii [164].

Zmiany naczyniowe w innych strukturach

Portosystemowe zabezpieczenia mogą również tworzyć się w zrostach narządów jamy brzusznej ze ścianą brzucha, które powstają po operacjach lub chorobach zapalnych narządów miednicy. Ponadto żylaki odnotowuje się w obszarach połączeń błon śluzowych i skóry, na przykład po ileostomii lub kolostomii.