Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (ONMK) dla typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest konsekwencją uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie tętnic i żył. Im większe jest uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i przemieszcza tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w obszarze dotkniętym chorobą.

Jeśli ofiara nie otrzyma pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie szybko spadną i spadną do zera. Według statystyk odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% przypadków udaru.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od klasycznego (niedokrwiennego) udaru, który występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym jest zatykaniem ich światła przez skrzepy krwi, w wyniku czego komórki mózgowe stają się martwe, aw przypadkach krwotocznych integralność ściany naczyniowej jest zaburzona, w wyniku czego tkanka mózgowa jest moczona i wyciskana.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

1. Wysoka śmiertelność (60–70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
2. Nagłość (u 60–65% pacjentów krwotok występuje bez wcześniejszych objawów).
3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70–80% osób jest przykutych do łóżka i nie jest w stanie utrzymać się, pozostałe 20–30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (normalizujących ciśnienie) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjenci są hospitalizowani w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa to szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacyjne pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Całkowite wyleczenie jest rzadkie, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że udar pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta dzięki takiej diagnozie. Jednocześnie nie ma prawdopodobieństwa powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: to dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację i bicie serca. Dlatego jego uszkodzenie podczas udaru najczęściej prowadzi do śmierci.

Według pochodzenia rozróżnia się pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udaru krwotocznego:

1. Podpajęczynówkowe - krwotok do przestrzeni między twardymi, miękkimi i pająkowymi osłonami mózgu;
2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
4. Typ połączony: występuje z rozległym krwotokiem, dotykającym kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż krwotok śródmózgowy, co z konieczności powoduje powstawanie krwiaków, obrzęków i późniejszą śmierć tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

1. Lobar - krwiak jest zlokalizowany w jednym płacie mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
2. Medial - krwotok uszkadza wzgórze.
3. Boczne - porażenie jąder podkorowych zlokalizowanych w istocie białej półkul (szermierka, jądro migdałowca, jądro ogoniaste, soczewkowate).
4. Najczęstsze są mieszane krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i dzielą się na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Ponadto objawy silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

1. Zaburzenia świadomości (oszołomienie, otępienie, śpiączka). Im większy nacisk, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet mały krwotok prowadzi do wyraźnego obniżenia świadomości.
2. Zawroty głowy.
3. Nudności, wymioty.
4. Bóle głowy.
5. Ogólna słabość.
6. Zaburzenia układu oddechowego.
7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Głównie objawy ogniskowe obejmują objawy:

1. Niedowład lub plegia w kończynach, częstsza niedowład połowiczy.
2. Niedowład mięśni mimicznych.
3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku dotknięcia lewego płata skroniowego.
4. Zaburzenia widzenia (w tym rozwój anizokorii).
5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju zaburzenia mowy u pacjenta, osłabienia ręki i nogi z jednej strony, rozwoju napadów padaczkowych bez wywoływania czynników (na przykład spożycia alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W każdym podejrzanym przypadku lepiej zagrać bezpiecznie i wezwać karetkę. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru należy rozważyć w oddzielnym artykule.

Śpiączka z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie odrętwienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, przejawiających się zahamowaniem funkcji formacji siatkowej mózgu.

Zaburzenia funkcji mózgu rozwijają się pod wpływem:

1. Endo- i egzotoksyny, pochodne produktów końcowych metabolizmu;
2. Tlen i energia głodu mózgu;
3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
4. Ekspansja substancji mózgu.

Najważniejsze w rozwoju śpiączki to kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki), trawienie (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się w GCS (skala śpiączki Glasgow), wykorzystując inne techniki istotne dla klinicystów. Przydziel precom i cztery etapy śpiączki. Najłatwiejszy i beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru mózgu w ostrym okresie może obejmować:

• Łagodzenie bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, żałobny, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylne podawanie aspizolu, dantrolenu, kroplówki - siarczanu magnezu.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, co pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu podaje się dożylnie leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak ostry spadek ciśnienia w pierwszych dniach nie jest dozwolony. Przepisywane są kolejne przepisane tabletki - kaptopryl, enalapryl, kapoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
• Leki moczopędne z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
• W przypadku ciężkiego niedociśnienia, leki wazopresyjne są przepisywane jako kroplówka (noradrenalina, mezaton, dopamina).
• Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• W celu zmniejszenia obrzęku mózgu zaleca się stosowanie deksametazonu przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, przynęty, albuminę i refortan.
• Często stosowano ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Preparaty do korekty objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, środki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
• Terapia miejscowa ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, sproszkowanym talkiem w proszku.
• Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torecan), przeciw pobudzeniu psychomotorycznemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i zakażeń urologicznych przeprowadza się kurs leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml). Operacja jest wykonywana. Wycięcie miejsca krwotoku można przeprowadzić, jeśli jest ono zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także wtedy, gdy pacjent nie znajduje się w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, eliminację krwiaka z punkcji i aspiracji, jego bezpośrednie usunięcie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjent może zostać uratowany, ma do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

• niedowład i paraliż - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one ciągle w pół-zgiętej pozycji i niemożliwe jest ich rozpięcie;
• upośledzenie mowy i jego brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet do siedzenia;
• zaburzenia widzenia do całkowitej ślepoty;
• skręcona twarz;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomości, pamięci, mowy, ruchów) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas ich trwania zależą od umiejscowienia krwotoku i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu występują poważne zaburzenia. Większość zgonów (80–90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10–20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odradzają się od kilku tygodni do 9–10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotknięta jest lewa strona, konsekwencje charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowity lub częściowy paraliż, a nie tylko cierpią nogi i ramię, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej ręki (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzona zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Istnieją naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotknięta jest prawa strona, najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Ten dział jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Zdiagnozowanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określona przez zaburzenia mowy u osób praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się w lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, jeśli prawa połowa mózgu zostanie naruszona, cierpi na to lewa strona i odwrotnie.

Ilu żyje po udarze krwotocznym?

Prognoza udaru krwotocznego jest niekorzystna. Zależy to od lokalizacji i zasięgu zmiany. Krwotok w pniu mózgu jest niebezpieczny, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, spadek ciśnienia krwi do wartości krytycznych. Śmiertelny krwotok do komór z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ilu żyje z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, gdy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, w 2 tygodniu. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych wylewem krwi do jamy czaszki i prowadzącym do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma zaklinowania (dostania się do otworu kostnego), nie ma przełomu krwi do komór i możliwości kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wówczas osoba ma wielką szansę na przeżycie.

Po 1-2 tygodniach, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się powikłania związane z nieruchomością pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub przyłączeniem go do aparatu sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, niewydolność wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostanie zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie obrysu

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone zdolności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten przebiega wolniej. Deficyt neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, może trwać przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitanci są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

• zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
• w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania oferowane są zajęcia w celu ich odnowienia;
• hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
• zajęcia na specjalnych symulatorach;
• za naruszenie reprodukcji mowy osoba będzie musiała poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub porażeniem, wykonuje się fizjoterapię (na przykład na aparacie „Myoton”), wykonuje się masaż i terapię wysiłkową z instruktorem;
• przepisywane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedypina), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
• Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od wielkości obszaru objętego krwotokiem, a także od stopnia kwalifikacji lekarzy i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której skutków nie można całkowicie pozbyć. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Udar krwotoczny mózgu

Udar krwotoczny - kliniczna postać ostrego udaru mózgu (ONMK). W 85% przypadków postać ta rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyniowej.

Według lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i późniejszym krwotokiem w tkance mózgowej. Oczywiście konsekwencje takiego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.

Rokowanie to wiąże się z faktem, że po udarze krwotocznym, obrzęku, ucisku i śmierci tkanki mózgowej występuje niezwykle szybko, co oznacza, że ​​lekarze mają minimalny czas na zapewnienie opieki w nagłych wypadkach, a szansa życia może być łatwo utracona.

Klasyfikacja

Klasyfikacja udarów krwotocznych przez ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego istnieją cztery rodzaje chorób:

• śródmózgowy, gdy krwiak znajduje się w miąższu tkanki nerwowej;
• podpajęczynówkowe występujące w przypadku uszkodzenia naczyń pajęczynówki;
• komora, w której krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jej akweduktu;
• mieszany typ jest używany z kombinacją trzech pierwszych.

W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się specyficzne objawy, pozwalając nawet po zbadaniu pacjenta na sugerowanie lokalizacji krwiaka.

Udar krwotoczny - co to jest?

Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, w wyniku czego dochodzi do krwotoku w tkance lub w przestrzeni między błonami mózgu. W tym drugim przypadku udar krwotoczny wymaga leczenia niezwykle operacyjnego. W szczególności, jeśli nastąpiło wylanie dużych ilości krwi.

Choroba często pojawia się nagle, w ciągu dnia, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym napięciem emocjonalnym.

Udar pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej części znajdują się ważne ośrodki nerwowe, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwotoku do pnia oprócz rozwoju obustronnego paraliżu, upośledzenia wrażliwości i przełykania możliwa jest gwałtowna utrata przytomności wraz z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcją układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W takich ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci sięga 80-90%.

Patogeneza

Mechanizm spustowy krwotoku miąższowego stanowi naruszenie przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew płynie lub przenika przez ścianę naczyń. Następuje dezorganizacja (zakłócenie) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Ponadto, tkanka mózgowa cierpi zarówno z powodu impregnacji krwi, jak i jej uwalniania przez „zawalone” naczynie znacznie bardziej niż z udarem krwotocznym w błonach mózgowych. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować wielkie szkody.

Z drugiej strony, w krwotoku podpajęczynówkowym, w przypadku pęknięcia naczynia, krew wywiera mniejszy nacisk na komórki mózgowe. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę „porażki”. Dla wszystkich rodzajów udaru krwotocznego charakteryzującego się szybkim rozwojem obrzęku mózgu.

Przyczyny

Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może wystąpić z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do następujących procesów:

• zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
• powstawanie i pękanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok oponowych i przetok szyjno-jamistych;
• uwalnianie krwi z naczyniaków, blaszek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
• zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
• septyczne zapalenie tętnic.

Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i porażenia tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie nie ma wystarczającej ilości krwi do tkanki mózgowej. Innymi słowy, rozwija się niedokrwienie, w wyniku którego procesy metaboliczne są zaburzone, przyczyniając się do zwiększenia przepuszczalności naczyń dla plazmy i elementów formowanych.

Objawy

W przypadku udaru krwotocznego objawy rozwijają się ostro, są one następujące:

1. Gwałtownie narastające bóle głowy - szczególnie bardzo silne, którym towarzyszą nudności z wymiotami, uderzenia gorąca i pulsowania w głowie, ból oczu podczas patrzenia na jasne oświetlenie lub obracanie się wokół źrenic, pojawienie się czerwonych oczu przed oczami,
2. Naruszenia procesu oddechowego, kołatanie serca.
3. Świadomość o różnym stopniu dotkliwości - otępienie, ogłuszenie lub śpiączka.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadu padaczkowego. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas silnych emocji w pracy, podczas kontuzji, osoba płacze, odchyla głowę do tyłu, bije w konwulsjach, oddycha chrapliwie, z ust wydobywa się piana (prawdopodobnie z krwią z powodu ugryzienia języka).

Z reguły udar krwotoczny jest jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze komplikacje będą zależeć od dotkniętej chorobą strony mózgu.

Aby zdiagnozować atak u innych osób:

1. Poproś o uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, prawdopodobieństwo udaru jest duże.
2. Podnieś ręce osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka opadnie, to istnieje również ryzyko napadu, który się wydarzył.
3. Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa zostanie zmieniona, to jest to również oznaka udaru.

Przy pierwszych objawach udaru konieczna będzie natychmiastowa pomoc medyczna - należy wezwać karetkę i odesłać pacjenta do szpitala.

Diagnostyka

Diagnoza „udaru krwotocznego” w placówce medycznej opiera się na następujących metodach badawczych:

• tomografia komputerowa (CT) mózgu;
• rezonans magnetyczny (MRI) mózgu;
• elektrokardiografia;
• angiografia mózgowa;
• nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).

Na podstawie danych ze wszystkich badań pacjentowi przepisuje się leczenie - zespół środków ratunkowych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie eliminują skutki udaru.

Leczenie udaru krwotocznego

Przy zdiagnozowanym udarze krwotocznym leczenie składa się z zestawu środków ratunkowych i kolejnego długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Terapię pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin po wystąpieniu objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie normalnego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych ważnych. W tym celu wprowadza się leki, które wspierają pracę serca. W przypadku niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i pacjent podłącza się do respiratora. W udarze krwotocznym konieczne jest jak najszybsze obniżenie ciśnienia krwi, aby wyeliminować dalsze krwawienie. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, przyjmowanie leków moczopędnych.

Często stosuje się leczenie chirurgiczne. Jest on adresowany w przypadkach, gdy w móżdżku występuje rozległy krwotok (40 ml lub więcej krwi), spowodowany przez tętniaka i skutkujący deformacją pnia mózgu, obturacyjnego wodogłowia i rozległym krwiakiem podkorowym (3 cm średnicy).

Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając jej tkankę, zmniejszając w ten sposób ilość substancji neurotoksycznych z powstałego krwotoku i zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i przez długi czas po wystąpieniu krwotoku.

Do najczęstszych należą:

1. Zaburzenia czynności ruchowych, niedowłady i paraliż.
2. Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
3. Zmiany w postrzeganiu.
4. Naruszenia w dziedzinie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
5. Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, lęku itp.
6. Zmiany w sferach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
7. Naruszenie oddawania moczu i wypróżnienia.
8. Ból, który nie ustępuje po zastosowaniu leków przeciwbólowych.
9. Zaburzenia padaczkowe.

Konsekwencje udaru krwotocznego zwykle pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i sensorycznych, mowy, połykania wymagają ciągłej uwagi krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapewnienie zapobiegania odleżynom.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia jest długim procesem i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcję motoryczną, używany jest zestaw miar, w tym:

• fizykoterapia
• masaż
• zajęcia na specjalnych symulatorach.

Do przywrócenia mowy potrzebne są zajęcia z logopedą i psychologiem. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Z reguły przy dużym udarze rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci utrzymują upośledzenie ruchowe do końca życia. Według statystyk, tylko 15-20% pacjentów powraca do normalnego życia.

Rokowanie powrotu do zdrowia

Rokowanie dla udaru krwotocznego jest na ogół niekorzystne. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów, w stanie odrętwienia lub śpiączki, umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii.

1. Głównymi przyczynami zgonów zarówno u pacjentów operowanych, jak i nieoperowanych są narastający obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%).
2. Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).

Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje niepełnosprawnych. Główne czynniki decydujące o wyniku choroby uwzględniają objętość krwiaka, równoczesny przełom krwi do komór, lokalizację krwiaka w pniu mózgu, przed zażyciem leków przeciwzakrzepowych, poprzedzających chorobę serca, podeszły wiek.

Rokowanie dla udaru krwotocznego

Rokowanie jest przewidywaniem lekarzy co do przyszłego przebiegu choroby i jej wyniku. Prognoza może być:

1. Korzystne - pełne wyzdrowienie lub łagodny przebieg choroby.
2. Niekorzystny - niepełny powrót do zdrowia lub złośliwy przebieg choroby.
3. Wątpliwe - nie wyklucza się niekorzystnego przebiegu choroby.
4. Śmiertelny - oznacza fatalny wynik, czasem szacowany czas jego wystąpienia.

Rokowanie w przypadku udaru krwotocznego dokonuje się na podstawie szczegółowego badania dobrostanu pacjenta za pomocą badań i wywiadu, badania stanu narządów i układów oraz oceny skuteczności leczenia. Dokładność przewidywania zależy od poprawności diagnozy, nastroju emocjonalnego pacjenta. Przewidywanie wyniku zależy bezpośrednio od czasu trwania i ciężkości ostrego okresu choroby, im dłuższy okres ostry, tym gorsze rokowanie.

Według badań praktykujących neurologów, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym typem choroby. Niebezpieczeństwo tego typu udaru polega na tym, że następuje bezpośrednie zerwanie naczynia z dalszym krwotokiem w mózgu. Po wystąpieniu udaru krwotocznego, procesy patologiczne w mózgu zachodzą z prędkością błyskawicy, a zatem taki pacjent powinien otrzymać natychmiastową pomoc. W przeciwnym razie nie tylko szansa na odzyskanie, ale nawet szansa na życie może zostać utracona. Jest to jedna z głównych przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności. Wielu pacjentów nie zwraca szczególnej uwagi na prekursorów patologii. Pierwszymi objawami wystąpienia krwotoku mózgowego są silny ból głowy, dezorientacja. W większości przypadków niedowład lub porażenie następuje po krótkim czasie. Ważną rolę odgrywa terminowość opieki medycznej.

Czynniki wpływające na prognozę

Wiek pacjenta jest jednym z najważniejszych czynników rokowania.

Rokowanie dla udaru krwotocznego zależy od takich czynników:

• Ogólne samopoczucie pacjenta
• Obecność chorób towarzyszących
• Rozpoczęto leczenie na czas
• Zamieszanie
• Wiek ofiary - według obserwacji co dziesięć lat w kierunku wzrastającego wieku zwiększa ryzyko negatywnych skutków o 50%.
• Nasilenie choroby - jeden z najważniejszych czynników. Istnieją jednak przypadki, w których osoby, które przeżyły ciężki udar mózgu, osiągnęły dobre wyniki po rehabilitacji.
• Lokalizacja dotkniętego obszaru.

Praktycy oceniają stan ofiary i podają prognozę:

• W ostrej fazie
• Podczas rozładunku
• Sześć miesięcy później
• Rok później

Oznacza to, że dobrostan osoby jest oceniany na poziomie klinicznym (zaburzenia widzenia, wrażliwość, zaburzenia poznawcze), codziennie (utrata samoobsługi) i poziomie społecznym, ale w rzeczywistości tylko około 10% lekarzy stosuje tę technikę.

Skale oceny prognozy

Wynik choroby ocenia się za pomocą skal określających stopień deficytu neurologicznego. Najpopularniejsze z nich to:

Skala Bartela jest skalą, dzięki której niezależność pacjenta od pomocy zewnętrznej jest określana podczas prania, ubierania się, chodzenia do toalety i jedzenia.

Skala skandynawska - ocena procesów życiowych w zależności od stopnia regresji objawów neurologicznych.

Skala Instytutu Zdrowia w Nowym Jorku - określa nasilenie deficytu neurologicznego.

Podstawy niekorzystnego rokowania

Duży krwiak jest bardzo złym czynnikiem.

W udarze krwotocznym przyczyną niekorzystnego rokowania są:

• Zaawansowany wiek
• Przygnębiony umysł
• Duży krwiak
• Krew do komór mózgu

Większość ofiar, które przeszły pierwszy udar krwotoczny, wraca do domu, ale więcej pozostaje niepełnosprawnych.

Przyczyny korzystnych perspektyw

Czynniki predysponujące do dobrego wyniku udaru krwotocznego:

• Młody wiek
• Niska temperatura ciała
• Poprawa stanu nie więcej niż tydzień po katastrofie mózgu
• Jednym z niestandardowych czynników przyczyniających się do bardziej korzystnego wyniku jest obecność chorego małżonka

Istnieją wyspecjalizowane ośrodki leczenia udarów, wyniki leczenia w takich ośrodkach są znacznie lepsze. Badania wykazały, że leczenie w wyspecjalizowanych ośrodkach zmniejsza śmierć o 3%. Wynika to z ukierunkowanego podejścia do korygowania wskaźników, takich jak ciśnienie i temperatura.

Udowodniono również wpływ depresji po udarze na rokowanie. U pacjentów z depresją proces powrotu do zdrowia jest dłuższy i mniej skuteczny.

Rokowanie śpiączki po udarze krwotocznym

Krwotokom w mózgu w większości przypadków towarzyszy naruszenie świadomości w postaci śpiączki. Utrata przytomności w krwotokach w mózgu jest znacznie częstsza niż w niedokrwieniu mózgu. Pewna liczba osób, które zapadły w śpiączkę, nigdy z niej nie wychodzi. Statystyki pokazują, że nawet pacjenci, którzy spędzili ponad trzy miesiące w stanie śpiączki, mają szansę na wyzdrowienie. Śpiączka wywołana udarem krwotocznym zwykle trwa do 10 dni, rzadko trwa dłużej.

Przyczyny wywołujące ten stan są zróżnicowane. Należą do nich wysokie ciśnienie krwi, miażdżyca tętnic, tętniak i inne patologie.

Śmiertelność u zbiegu śpiączki po udarze krwotocznym bez leczenia jest bardzo imponująca. Ponadto po około pięciu dniach 5% pacjentów może mieć nawrót, a 3% może mieć nawrót po 3 miesiącach. Leczenie chirurgiczne jest sposobem zapobiegania nawrotom.
Przy korzystnym kursie pacjent stopniowo powraca do normalnego życia i po rehabilitacji przywraca większość utraconych funkcji. Jednak prawie 70% pacjentów po śpiączce pozostaje niepełnosprawnych.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w stanie śpiączki jest niekorzystne.

Czynniki negatywne dla śpiączki

Czynniki zagrażające życiu w śpiączce:

• Śpiączka po drugim uderzeniu
• Zaawansowany wiek
• Brak reakcji na leczenie
• Mioklonie - skurcze mięśni nieprzytomne

Ofiary przechodzą w stan wegetatywny, w którym utracone są funkcje poznawcze. Jeśli ten stan utrzymuje się przez długi czas, wszystkie funkcje mózgu są stopniowo tracone. W tym przypadku rokowanie jest śmiertelne. Pomimo tak rozczarowujących wskaźników - są przypadki trudne do wyjaśnienia z punktu widzenia medycyny. Po śpiączce przez kilka miesięcy, a nawet lat, osoba budzi się.

Zapobieganie nawrotowemu udarowi

Codzienny spacer zmniejsza ryzyko udaru

Zapobieganie nawrotowemu udarowi krwotocznemu obejmuje utrzymywanie zdrowego stylu życia, przyjmowanie leków kontrolujących ciśnienie krwi. Udowodniono, że środki zapobiegające ponownemu krwawieniu w mózgu są skuteczne. W niektórych krajach te środki ostrożności zmniejszyły częstość występowania mózgu o 50%. W wielu krajach europejskich duża część populacji od dawna przestrzega zdrowego stylu życia, a osoby, które palą i piją, stają się rzadkością.

Ludzie, którzy przeżyli tę chorobę, powinni kontrolować ciśnienie krwi, kontrolować poziom cholesterolu we krwi, rezygnować ze złych nawyków. W przeciwnym razie nawracający udar może mieć poważniejsze konsekwencje. Osoba, która cierpiała na tę chorobę, musi stale mierzyć ciśnienie i rejestrować jej wskaźniki. Środki rozrzedzające krew zmniejszają ryzyko nawrotu choroby o około 15%. W żadnym przypadku nie zaleca się przyjmowania tych leków bez konsultacji ze specjalistą.

Oprócz stosowania leków należy monitorować dietę. Posiłki powinny być zbilansowane i zawierać jak najmniej tłuszczu. Nadmierna waga może również powodować nawracający udar, dlatego pożądane jest, aby schudnąć jak najwięcej. Przestrzegając tych wszystkich zasad, możesz zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby.

Komentarze

Podstępna, straszna choroba. Mój bliski przyjaciel w wieku 30 lat miał udar krwotoczny, później zapadła w śpiączkę. Wykonano operację. Jej przyjaciel opuścił śpiączkę, ale lewa strona (ręka, stopa) nie zaczęła działać. Przyjaciółka przez prawie pięć lat była przykuta do łóżka - nie mogła sama się ruszyć, ale jednocześnie siedziała sama, jadła, mówiła dobrze. Przez te wszystkie lata jej siostra była stale z nią, która nauczyła przyjaciółkę stać i stawiała pierwsze kroki. Teraz znajomy już porusza się samodzielnie w mieszkaniu, wykonując proste prace. Nie do końca wróciła do zdrowia.

Przewidywanie powrotu do zdrowia po udarze krwotocznym

Udar krwotoczny - naruszenie krążenia mózgowego z powodu krwotoku w mózgu. Ta forma choroby jest niezwykle niekorzystna, ponieważ pojawia się niespodziewanie i ma wiele negatywnych konsekwencji.

Rokowanie powrotu do zdrowia

Niebezpieczeństwo udaru krwotocznego, w przeciwieństwie do postaci niedokrwiennej, polega na tym, że rozwija się z prędkością błyskawicy. Osoba często nie może nawet przewidzieć napadu. W ciągu kilku minut naczynie mózgowe przebija się przez mózg i dochodzi do krwotoku do komórek mózgowych.

Mózg reaguje na to negatywnie, więc szybko pojawiają się różne procesy patologiczne. Aby uniknąć konsekwencji, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarza. Jeśli nie masz czasu, aby zatrzymać atak w pierwszych godzinach, osoba może nie mieć szansy na wyzdrowienie, a nawet na całe życie. Czasami można go uratować tylko za pomocą operacji.

Prognoza będzie zależała od kilku czynników. Obejmują one:

1. Ogólny stan zdrowia osoby.
2. Obecność towarzyszących patologii.
3. Terminowe złagodzenie udaru.
4. Wiek pacjenta. Im starszy pacjent, tym mniejsze szanse na wyzdrowienie.
5. Nasilenie choroby.
6. Lokalizacja uszkodzenia mózgu.

Dlatego nie można jednoznacznie przewidzieć, co stanie się z pacjentem po udarze krwotocznym. Każda osoba jest indywidualna. Czasami zdarzają się cuda, a pacjent powraca do pełnego życia. Ale w większości przypadków z krwotokiem rokowanie jest niekorzystne.

Lekarze mają negatywne rokowanie, jeśli udar wystąpił u pacjenta w podeszłym wieku lub jeśli pacjent ma depresyjną świadomość. Obecność rozległego krwiaka i przenikanie krwi do komór mózgu wskazują również na niekorzystny wynik choroby. Pozytywne może być rokowanie po udarze krwotocznym, jeśli pacjent jest młody, zapewniono mu terminową opiekę medyczną, a nasilenie patologii nie jest wysokie.

Rokowanie w przypadku śpiączki

Udar krwotoczny często powoduje śpiączkę u pacjenta. Śpiączka zwykle trwa 10 dni, po czym osoba opuszcza lub umiera. Wysokie ciśnienie krwi, miażdżyca tętnic, tętniak naczyniowy i inne choroby towarzyszące udarowi mogą wywołać taki stan.

Rokowanie śpiączki po udarze krwotocznym jest prawie zawsze niekorzystne. Śmiertelność w tym stanie jest dość wysoka. Ale wciąż są tacy, którzy wychodzą ze śpiączki i przechodzą długą drogę rehabilitacji. Jednak większość pacjentów pozostaje niepełnosprawna.

Warunki udanej rehabilitacji

Po krwotoku występują różne konsekwencje wpływające na funkcje życiowe organizmu. Należą do nich upośledzenie funkcji mowy, koordynacja, utrata wzroku, porażenie lewej lub prawej strony ciała i wiele innych objawów.

Aby odzyskać siły, potrzeba dużo czasu, wysiłku i cierpliwości. Zazwyczaj rehabilitacja trwa kilka lat. Aby przyspieszyć okres odzyskiwania, musisz stworzyć dobre warunki.

UWAGA. Najważniejszym warunkiem udanej rehabilitacji jest samopoczucie pacjenta do wyzdrowienia. W żadnym wypadku nie należy tracić nadziei na powrót do normalnego życia. Depresyjny stan pacjentów zazwyczaj neguje wysiłki lekarzy i krewnych.

Aby zapobiec popadaniu w depresję, musisz stworzyć korzystny klimat psycho-emocjonalny w domu. Bez względu na to, jak trudne jest to dla Twojej rodziny, nigdy nie powinieneś wykazywać zmęczenia, drażliwości, uczuć i innych negatywnych emocji.

Przeciwnie, pacjent musi być przekonany, że jest ważny dla swojej rodziny, a jego krewni zawsze będą w stanie pomóc mu poradzić sobie ze wszystkimi trudnościami. Pacjent musi być nieustannie zachęcany, częściej komunikować się z nim, chodzić na świeżym powietrzu, przeprowadzać z nim wszystkie niezbędne środki rehabilitacyjne.

Innym ważnym punktem dla skutecznego powrotu do zdrowia jest przejście wszystkich procedur, które są potrzebne po udarze. W ramach polisy odbywają się wydarzenia za darmo, a dodatkowo są płatne usługi. Ignoruj ​​to drugie nie jest tego warte, jeśli zaleci to lekarz prowadzący.

Pacjent jest regularnie zobowiązany do wykonywania fizykoterapii, chodzenia na zajęcia z logopedą, psychologiem, uczęszczania na sesje fizjoterapeutyczne. Ważne jest również, aby prawidłowo karmić pacjenta. Inspektorzy powinni przestrzegać diety, z której najmniejsze odchylenie może wywołać ponowny rozwój choroby mózgu. Często używano tradycyjnych metod, aby zwiększyć skuteczność terapii podstawowej.

W domu, aby spełnić wszystkie niezbędne wymagania, jest dość trudne. Dlatego idealną opcją leczenia skutków jest korzystanie z udogodnień sanatoryjno-uzdrowiskowych. Istnieje wiele podobnych organizacji, których jednym z kierunków jest odzyskiwanie pacjentów po udarze. Stworzyli już wszystkie warunki do udanej rehabilitacji. Co więcej, znacznie łatwiej jest poradzić sobie z chorobą razem z tymi samymi pacjentami.

Ryzyko nawrotu

Statystyki powtarzających się uderzeń w medycynie są nieubłagane. Według statystyk nawroty występują bardzo często, a głównymi winowajcami są następujące czynniki:

1. Wiek pacjenta. Powtarzający się rozwój udaru krwotocznego najczęściej występuje u ludzi po 50 latach. W tych latach ciało jest trudne do odzyskania po pierwszym uderzeniu, wiele funkcji pozostaje upośledzonych.
2. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego. Niestety, wielu pacjentów lekceważy zasady rehabilitacji, kontynuuje jedzenie niewłaściwej diety, pije alkohol i pali. Takie zaniedbanie ich zdrowia szybko prowadzi do ponownego udaru mózgu.
3. Niekorzystne warunki życia. W ten sposób zazwyczaj rozumieją negatywną sytuację w rodzinie, dzięki której pacjent jest często narażony na stres.

Występowaniu nawrotu zawsze towarzyszą cięższe konsekwencje niż po pierwszym udarze. Dla większości ludzi drugi cios staje się śmiertelny. Dlatego tak ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego.

Udar krwotoczny - leczenie, konsekwencje, rokowanie

Udar jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci we wszystkich krajach rozwiniętych. Co roku 450 000 Rosjan cierpi na apopleksję. Istnieją dwie główne formy choroby, które mają zupełnie inne leczenie, inne rokowanie. Co to jest udar krwotoczny i czym różni się od niedokrwienia?

Udar krwotoczny jest ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego o charakterze nieurazowym, któremu towarzyszy krwotok śródmózgowy. Patologia rozwija się znacznie rzadziej w postaci niedokrwiennej choroby (15% wszystkich przypadków), ale jest znacznie bardziej niebezpieczna - wiąże się z nią do 40% zgonów po udarze.

Rozważ główne przyczyny apopleksji, objawy, metody diagnozowania, leczenie, rehabilitację, możliwe powikłania, rokowanie.

Przyczyny patologii

Główną przyczyną udaru krwotocznego jest nadciśnienie. Występuje u 60% pacjentów (1). Wzrost ciśnienia krwi (BP) prowadzi do powstawania drobnych wypukłości ściany naczynia (tętniaki). Ich pęknięciu towarzyszy krwawienie wewnątrz miąższu mózgu. Klasyczna lokalizacja ognisk krwotoku - zwojów podstawy, wzgórza, pnia mózgu.

Mniej powszechne przyczyny udaru krwotocznego:

• Skrobiawica mózgowa. Odkładanie się specyficznego białka amyloidowego w naczyniach mózgu wywołuje około 10% krwawienia śródmózgowego. Patologia jest najczęściej diagnozowana u osób starszych. Bardzo rzadko może być dziedziczna.
• Koagulopatia. Wrodzone / nabyte zaburzenia krwawienia. Wszelkim mikrourazom towarzyszy silne krwawienie z powodu niezdolności do utworzenia pełnej skrzepliny.
• Odbiór warfaryny. W obecności wad genetycznych genów lek ten przestaje być odpowiednio przetwarzany przez organizm. Dlatego u niektórych pacjentów przyjmujących warfarynę wzrasta ryzyko jakiegokolwiek krwawienia, w tym krwawienia z mózgu.
• Zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny. Wprowadzenie leków, które rozpuszczają zakrzep bezpośrednio po zawale serca lub udarze niedokrwiennym, znacznie poprawia rokowanie dla pacjenta. Leczeniu trombolitycznemu czasami towarzyszą jednak powikłania. Jednym z najgorszych jest udar krwotoczny.
• Mózgowe zapalenie naczyń. Zapaleniu naczyń krwionośnych mózgu mogą towarzyszyć krwotoki z powodu zwiększonej kruchości tętnic.
• Wady tętniczo-żylne, tętniaki i inne patologie powodujące zaburzenia w budowie naczynia.
• Guzy mózgu.

Prawdopodobieństwo patologii u różnych osób jest różne. Ludzie są bardziej narażeni na udar krwotoczny:

• starość;
• pacjenci z nadciśnieniem tętniczym;
• przetrwanie jednego lub więcej uderzeń;
• cierpi na uzależnienie od alkoholu;
• uzależnieni.

Objawy i objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są bardzo zróżnicowane, w zależności od tego, która część mózgu jest dotknięta, ilość krwotoku. Do objawów mózgowych należą:

• bardzo zły ból głowy („nigdy wcześniej nie miałem bólu głowy”);
• nudności;
• wymioty;
• utrata przytomności;
• drgawki;
• zaburzone myślenie.

• osłabienie lub niedowład jednej, połowy, wszystkich czterech kończyn;
• utrata lub zaburzenia widzenia w jednym lub obu oczach;
• paraliż połowy twarzy;
• zamieszanie w mowie;
• brak odpowiedniej reakcji podczas leczenia (osoba nie może odpowiedzieć na pytanie, odpowiedzi są zmieszane / nieodpowiednie);
• zawroty głowy;
• naruszenie funkcji motorycznych;
• problemy z koordynacją;
• zaburzenia połykania;
• szum w uszach;
• stałe spojrzenie.

Typowy krwotok podpajęczynówkowy:

• nagły silny ból głowy;
• strach przed światłem;
• ból podczas poruszania oczami;
• nudności;
• wymioty;
• przedłużająca się utrata przytomności.

Klasyczny obraz kliniczny krwotocznego udaru apopleksyjnego to nagłe omdlenie, paraliż jednej lub obu połówek ciała. Objawy mózgowe są praktycznie zawsze, a ogniskowe mogą być łagodne. Zazwyczaj nie ma zwiastunów nadchodzącego strajku. Jednak w przypadku udaru krwotocznego objawy nie zawsze odpowiadają klasycznemu schematowi: omdlenia mogą być nieobecne, objawy neurologiczne będą się stopniowo zwiększać i nie pojawią się natychmiast.

Krwotoki mózgu często występują po stresie emocjonalnym lub psychicznym. To odróżnia postać krwotoczną od udaru niedokrwiennego, który często rozwija się podczas snu i odpoczynku.

Diagnostyka

Pierwszym zadaniem lekarza przy przyjmowaniu pacjenta z proponowanym udarem jest potwierdzenie diagnozy, określenie formy patologii. Bez tego niemożliwe jest stworzenie kolejnego schematu leczenia: różne rodzaje udaru wymagają innego podejścia. Diagnoza rozpoczyna się od ogólnego badania pacjenta. Możliwe jest założenie krwotoku na cechy obrazu klinicznego, czas wystąpienia udaru, niektóre inne wskaźniki.

Po szybkiej ocenie stanu ogólnego pacjent kieruje się do bardziej szczegółowego badania instrumentalnego, które pomaga określić lokalizację zaburzenia, jego typ. Diagnoza udaru krwotocznego może obejmować:

• Tomografia komputerowa (CT). Najczęściej stosowaną metodą jest uzyskanie wielu obrazów mózgu za pomocą promieni rentgenowskich. Jest ceniony za wysoką zawartość informacji, szybkość wdrożenia. Jest uważany za złoty standard w diagnostyce postaci krwotocznych.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Zajmuje więcej czasu niż CT. Dlatego przeprowadza się go w nieobecności skanera CT lub konieczności wykluczenia innych form udaru.
• Angiografia. Metoda uzyskiwania obrazów statków. Aby uzyskać lepszą wizualizację, dożylnie wstrzykuje się barwnik pacjentowi. Sprawia, że ​​tętnice, żyły pacjenta są wyraźnie widoczne na kolejnych zdjęciach rentgenowskich, wyniki CT, MRI. Rzadko przeprowadzane natychmiast ze względu na czasochłonność.
• Ogólne badanie krwi. Daje lekarzowi informacje o liczbie różnych rodzajów komórek krwi. Brak płytek krwi wskazuje na problem z krzepnięciem krwi, krwinki czerwone - rozwój niedokrwistości, leukocyty - obecność procesu zapalnego.
• Biochemiczne badanie krwi jest niezbędne do oceny jakości pracy narządów wewnętrznych, poziomu hemoglobiny.
• Koagulogram to specyficzny test, który wykazuje zdolność krzepnięcia krwi. Mianowany u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe.

Cechy leczenia

Postępowanie taktyczne u pacjentów z ostrym wypadkiem naczyniowo-mózgowym zależy od przyczyny krwawienia, jego nasilenia. Leczenie udaru krwotocznego obejmuje:

• eliminacja czynnika prowokującego (normalizacja ciśnienia, chirurgiczne usunięcie tętniaka);
• zapobieganie rozwojowi obrzęku mózgu;
• anulowanie wszystkich antykoagulantów;
• stabilizacja funkcji życiowych (bicie serca, oddychanie);
• walczyć ze skurczami.

Pierwsza pomoc

Możliwość szybkiego rozpoznania udaru krwotocznego, zapewnienia pierwszej pomocy jest bardzo ważna. Im mniej czasu upływa od momentu krwotoku do rozpoczęcia leczenia, tym lepsze rokowanie ma osoba.

Jeśli osoba jest przytomna, poproś o wykonanie prostego testu:

• uśmiech - z udarem nie będzie mógł tego zrobić / uśmiechnie się z połową twarzy;
• podnieś obie ręce - jednym uderzeniem jeden z nich będzie niższy / nie będzie mógł wykonać ruchu;
• odpowiedzieć na proste pytanie, na przykład „Jak masz na imię?” - nieartykułowana mowa / brak odpowiedzi wskazuje na możliwy udar.

Niezdolność do wykonania choćby jednego ćwiczenia jest powodem do natychmiastowego wezwania karetki. Jeśli osoba jest nieprzytomna, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Przed przybyciem brygady pogotowia przestrzegaj następujących zasad:

• zachowaj spokój;
• nie zostawiaj pacjenta samego;
• połóż ofiarę w wygodnym fotelu lub połóż go na boku. Przy obniżonym poziomie czuwania głowa powinna znajdować się powyżej poziomu ciała;
• jeśli cios wydarzył się na ulicy w chłodnym sezonie, przykryj osobę ciepłem;
• jeśli występują wymioty, obróć głowę w stronę dotkniętą chorobą. W przeciwnym razie może zadławić się wymiocinami;
• w przypadku trudności z oddychaniem przechylić głowę pacjenta do tyłu, przesunąć dolną szczękę do przodu, lekko otworzyć usta (odbiór Safar).
• poluzuj paski, rozpnij biustonosz, kołnierz, mankiety. Idealną opcją jest usunięcie wszystkich ciasnych ubrań;
• rozmawiać z osobą;
• Nie dawaj mu jedzenia, picia, nawet wody. Może się zakrztusić;
• kiedy tylko jest to możliwe, zanotuj czas, w którym występuje każdy objaw. Lekarze ta informacja jest przydatna.

Farmakoterapia

Leczenie udaru krwotocznego rozpoczyna się przed przyjazdem do szpitala. Na tym etapie lekarz jeszcze nie wie, z jakim rodzajem niewydolności naczyń mózgowych ma do czynienia. Dlatego algorytm działań awaryjnych na etapie przedszpitalnym jest taki sam dla wszystkich udarów:

• Przywróć normalne oddychanie. Najczęstszą przyczyną trudności w oddychaniu jest nakładanie się światła korzenia krtani języka. Lekarz eliminuje go, biorąc Safar lub instalując kanał powietrzny. Ciężkie przypadki wymagają intubacji.
• Obniżenie ciśnienia krwi. Jest to konieczne tylko wtedy, gdy wskaźniki ciśnienia krwi przekraczają 170/100 mm Hg. Art. (7). Spadek ciśnienia krwi powinien być płynny, więc stosowanie nifedypiny jest zabronione. Leki z wyboru - kaptopryl, enalapryl.
• Przywrócenie metabolizmu wody i elektrolitów. Osiągnięte przez dożylne podanie 0,9% roztworu chlorku sodu.
• Eliminacja napadów. W przypadku każdego rodzaju napadu leczenie jest takie samo - diazepam dożylnie.
• Wprowadzenie mannitolu, zapobiegającego rozwojowi obrzęku mózgu.
• Zastosowanie neuroprotektorów poprawiających funkcjonowanie tkanki nerwowej. Krajowe wytyczne zalecają stosowanie w tym celu glicyny, siarczanu magnezu. Zachodni eksperci zaprzeczają celowości przepisywania jakichkolwiek leków neuroprotekcyjnych.

Podczas leczenia szpitalnego wszystkie wysiłki lekarzy mają na celu zwalczanie skutków ciosu. Niestety, nie ma skutecznych leków eliminujących krwawienia lub krwiaki. Jest to jedna z przyczyn wysokiej śmiertelności.

Udar krwotoczny: taktyka leczenia farmakologicznego.

• proxodolol;
• propranolol;
• esmolol;
• kaptopryl;
• enalapryl;
• klonidyna.

• mannitol;
• diakarb.

• witamina K;
• koncentrat kompleksu protrombiny;
• leki rekombinowanego czynnika VIIa.

• węglan wapnia;
• almagel

• lewetyracetam;
• lamotrygina;
• karbamazepina;
• fenytoina.

• Actovegin;
• piracetam;
• encefabol;
• Cerebrolysin.

• roztwór soli;
• roztwory koloidalne (dekstran, żelatyna, albumina ludzka, skrobia hydroksyetylowa).

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne krwotocznego udaru mózgu jest jedynym niezawodnym sposobem na zatrzymanie krwawienia, czasami w celu wyeliminowania jego przyczyny. Jednak stan większości pacjentów w momencie przyjęcia jest tak poważny, a dostęp do wymaganego obszaru jest trudny, nie zawsze jest uzasadniony. Dlatego wciąż trwa debata na temat wykonalności opieki chirurgicznej w ostrej fazie apopleksji.

Operacja udaru krwotocznego jest wskazana dla:

• krwotok śródmózgowy śródmózgowy o objętości ponad 40 ml;
• krwotoki móżdżku;
• obturacyjny wodogłowie - upośledzony wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększający wielkość komór mózgu;
• tętniak;
• malformacje tętniczo-żylne - wrodzone patologiczne połączenia między tętnicami, żyłami.

Rodzaje operacji.

Metoda otwarta może również usuwać tętniaki, wady rozwojowe. Ale wraz z pojawieniem się minimalnie inwazyjnych metod leczenia jest rzadko stosowany.

Większość operacji wykonywana jest po ostatecznej stabilizacji pacjenta. Wyjątkiem jest nakłucie, drenaż komór mózgowych, usunięcie krwiaka.

Środki ludowe

Udar krwotoczny nie jest chorobą, którą można wyleczyć w domu, zwłaszcza metodami ludowymi. Mogą być przydatne tylko w późnym okresie rehabilitacji, kiedy stan pacjenta powraca do normy. Rzeczywiście, wiele roślin zawiera substancje aktywne biologicznie, które poprawiają krążenie mózgowe, zapobiegając rozwojowi nawrotu poprzez eliminację czynników ryzyka.

Dobry wynik można osiągnąć dzięki następującym naturalnym lekom:

• Czarna lub zielona herbata zawiera flawonoidy, które obniżają poziom cholesterolu i zmniejszają ciśnienie, dwa czynniki, które wywołują rozwój udaru. Naukowcy szacują, że spożywając 3 filiżanki herbaty / dzień, można zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby (6). Korzystniejsze dla pacjentów z cukrzycą jest picie czarnej herbaty, której składniki mają działanie podobne do insuliny.
• Olej z ryb pomaga wzmocnić naczynia krwionośne, co zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego krwawienia. Jest dostępny w postaci kapsułek lub mieszanki. Pierwsza postać dawkowania ma ważną zaletę: jest pozbawiona specyficznego smaku ryb.
• Czosnek zapobiega zakrzepicy, zmniejsza ciśnienie, normalizuje wskaźniki metabolizmu tłuszczów. Surowy ekstrakt czosnku ma wyraźny efekt. Przyprawa poddana obróbce cieplnej „działa” znacznie słabiej.
• Imbir jest stosowany w leczeniu nadciśnienia, sprzyja utracie wagi, ma korzystny wpływ na naczynia krwionośne. To sprawia, że ​​pyszne pasty miodu. Wymieszaj 10 cm obranego, startego korzenia imbiru i 250 g miodu. Weź 1 łyżeczkę. 2 razy dziennie z herbatą lub szklanką ciepłej wody. Gotowy makaron musi być przechowywany w lodówce.
• Sok z selera obniża ciśnienie krwi, poprawia apetyt, ma łagodny efekt przeczyszczający. W przypadku soku najlepiej używać sokowirówki. Alternatywną opcją jest pocieranie bulwy na drobną tarkę i wyciśnięcie uzyskanej masy przez gazę. Zaleca się pić codziennie 2 łyżeczki. sok 3 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami. Można mieszać z innymi sokami warzywnymi, przylegającymi do proporcji: marchew, buraki, seler (8: 3: 5), marchew, kapusta, seler (1: 4: 5).

Udar krwotoczny

Udar jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności. Nawet najłagodniejsze formy choroby nie przechodzą bez śladu, wymagają długiego powrotu do zdrowia. 85% osób wymaga dożywotniej opieki medycznej, 25% pozostaje głęboko niepełnosprawnych. Tylko 10% pacjentów wraca do pracy. Jest to bardzo godna ubolewania informacja, ponieważ udar krwotoczny często dotyka tylko populację w wieku produkcyjnym.

Zrozumiemy bardziej szczegółowo konsekwencje apopleksji. Najczęstsze to:

• częściowa, mniej kompletna utrata kontroli nad swoim ciałem;
• częściowy lub całkowity paraliż;
• problemy z mową;
• naruszenie połykania.

Lokalizacja zaburzeń zależy w dużej mierze od tego, która strona krwotoku mózgowego wystąpiła. Na przykład, porażenie prawostronne wskazuje na lewostronne uszkodzenie, lewostronne - prawostronne.

Stopień, rodzaj zaburzeń poznawczych zależy również od miejsca krwotoku. Przecież każda połowa mózgu jest odpowiedzialna za różne funkcje. Dlatego pacjent, który doświadczył lewostronnego udaru mózgu, ma trudności z rozpoznawaniem i wyrażaniem mowy, a niekontrolowane wybuchy emocjonalne występują po prawostronnym udarze.