Opis zakrzepowego zapalenia żył po zabiegu

Krzepnięcie krwi jest złożoną reakcją organizmu, która obejmuje nie tylko całą kaskadę różnych enzymów, z których jedna może spowodować zakłócenie całego procesu. Poprawność i organiczność całego procesu zapewniają również niektóre narządy i wpływ centralnego układu nerwowego.

Nadkrzepliwość lub, jak to się nazywa, nadmierne krzepnięcie krwi występuje zwykle w dwóch przypadkach:

• procesy krzepnięcia krwi stają się nadmiernie aktywne;
• naruszyło prawidłowe działanie systemu antykoagulacyjnego.

Równowaga między procesami koagulacji a pracą układu przeciwzakrzepowego jest głównym czynnikiem utrzymującym krew w stanie płynnym.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE SĄ instrukcją działania!
• Tylko LEKARZ może dać dokładną diagnozę!
• Nalegamy, aby nie robić samouzdrawiania, ale zarejestrować się u specjalisty!
• Zdrowie dla ciebie i twojej rodziny!

Oprócz braku równowagi w obu układach, zwiększona zakrzepica może również prowadzić do uszkodzenia naczyń lub zmian w składzie i właściwościach krwi.

Epidemiologia

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych po dzisiejszej operacji jest dość powszechne. Aby sprostać powikłaniom związanym z rozwojem zakrzepicy, można średnio u 29% pacjentów, którzy niedawno przeszli operację.

Średnio, zgodnie z danymi epidemiologicznymi, około 160 na 100 000 operowanych pacjentów może cierpieć na zakrzepicę. W tym przypadku 60 pacjentów może umrzeć z powodu późniejszej zakrzepicy płucnej. Jest to roczna statystyka występowania patologii.

Często zakrzepowe zapalenie żył nie ma objawów przez długi czas, a czasem jedynym objawem klinicznym jest zator tętnicy płucnej, który według statystyk występuje u 1,3% pacjentów.

Jest to choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE), która jest obecnie najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Śmiertelność zatorowości płucnej wynosi średnio 0,3-1,0% pacjentów operowanych z różnych powodów. Śmierć z powodu zakrzepicy dużych naczyń płucnych może wystąpić w ciągu pół godziny, co jest bardzo krótkim okresem dla zapewnienia opieki medycznej.

Powody

Jeśli wierzysz w najnowsze nowoczesne badania, można bezpiecznie powiedzieć, że zakrzepowe zapalenie żył dotyka głównie kończyn dolnych. Dzieje się tak w 97% przypadków. Zakrzepowe zapalenie żył innych narządów i części ciała rozwija się wielokrotnie.

Najczęściej prawa noga cierpi na patologię, ale nie oznacza to, że pacjent nie może jednorazowo uszkodzić obu kończyn dolnych ani uszkodzić tylko lewej nogi. Lekarz musi o tym pamiętać, gdy ocenia stan kończyn pacjenta.

Istnieje kilka głównych przyczyn, które mogą prowadzić do zakrzepowego zapalenia żył pooperacyjnych.

Obejmują one:

• długotrwała hipodynamika w okresie pooperacyjnym (unieruchomienie kończyny przyczynia się do procesów zastoju krwi w nich) oraz w miejscach słabego krążenia, skrzepy krwi mogą tworzyć się nawet wtedy, gdy nie ma uszkodzenia ściany naczyniowej
• obrażenia ściany żyły podczas zabiegu (w niektórych przypadkach nie można uniknąć takich obrażeń, ale chirurdzy zawsze starają się je zminimalizować);
• uszkodzenie ściany żylnej w wyniku nieprawidłowego umieszczenia cewnika, co jest szczególnie częste w przypadku stosowania tępych igieł do cewnikowania naczyń;
• operacje amputacji kończyn;
• operacja żył kończyn dolnych.

Z powodu takich operacji najczęściej powstają skrzepy krwi w żyłach miednicy, które, jeśli nie są leczone, mogą prowadzić do rozszerzenia procesów do żył biodrowych i udowych.

Jeśli proces zakrzepicy przebiega zbyt daleko, pacjenci rozwijają flegmę lub, jak to się nazywa, gangrenę krążeniową, która może być biała lub niebieska. Zgorzel krążeniowy często prowadzi do całkowitej amputacji kończyny.

Inną częstą przyczyną zakrzepowego zapalenia żył jest wycięcie żył dotkniętych żylakami. Jeśli kikut żyły jest nieprawidłowo podwiązany, może w nim powstać zastój, co prowadzi do zwiększenia tworzenia się skrzepliny. Szczególnie często ma to miejsce, gdy żyły powierzchowne są podwiązane.

Zakrzepica z podobnym podwiązaniem naczynia żylnego rozprzestrzeni się w głębokich żyłach mięśnia brzuchatego łydki, co doprowadzi do powstania zakrzepowego zapalenia żył w dół.

Często podczas operacji naczynia miednicy są uszkodzone, co szczególnie często występuje po usunięciu macicy, a także podczas operacji na jelicie i pęcherzu

Diagnostyka

Ważnym elementem w leczeniu i zapobieganiu zakrzepowemu zapaleniu żył jest jego terminowa diagnoza, która może być czasami znacznie skomplikowana z powodu bezobjawowej patologii.

Wśród metod stosowanych jako środki diagnostyczne, zwyczajowo stosuje się badanie lekarskie i dupleksowe badanie ultrasonograficzne układu żylnego kończyn dolnych.

Obowiązkowe badanie powinno być przeprowadzone przez doświadczonego flebologa. Jednocześnie lekarz ma obowiązek zwracać uwagę na skargi pacjenta, czy boli go jakakolwiek kończyna lub czy inne bóle pooperacyjne mu przeszkadzają.

Również flebolog z grubsza szacuje zasięg zmiany i ostatecznie diagnozuje zakrzepowe zapalenie żył zgodnie z wynikami pomiarów diagnostycznych.

Przeczytaj w tym artykule, co jest niebezpieczne zakrzepowe zapalenie żył.

Ważnym środkiem diagnostycznym i głównym kryterium rozpoznania zakrzepowego zapalenia żył jest dupleksowe badanie ultrasonograficzne układu żylnego kończyn dolnych.

Następujące zmiany w stanie pacjenta można uznać za wskazania do tego badania:

• obrzęk rozciągający się od nóg i do nóg;
• ból w dolnych nogach podczas poruszania się lub gdy spoczywa, ból rozprzestrzenia się w nogę;
• uczucie ciężkości rozwijające się w nogach;
• nieuzasadnione dobrowolne skurcze mięśni kończyn dolnych, którym może towarzyszyć uczucie ciągnięcia w palcach;
• niezdolność do określenia tętna na głównych naczyniach nóg;
• wizualnie wykrywalne zmiany w stanie żył w bezpośrednim sąsiedztwie skóry, wygląd pajączków;
• zmiany w skórze nóg, na przykład wybielanie lub przyciemnianie skóry, jej zagęszczanie, wygląd o charakterystycznym połysku, wskazujący na rozciąganie;
• występowanie wrzodów niehealingujących o charakterze troficznym.

Dupleksowe badanie ultrasonograficzne żył pozwala uzyskać pełny obraz stanu ludzkiego łóżka żylnego, co zapewnia nieocenioną pomoc w diagnozie.

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył po operacji

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył po zabiegu obejmuje dwa główne obszary.

Stosuje się obowiązkową terapię lekową, która opiera się na stosowaniu antykoagulantów. Leki przeciwzakrzepowe to leki zapobiegające gęstnieniu krwi.

Warto zauważyć, że leki z tej grupy nie przyczyniają się do rozpuszczania już utworzonych skrzepów krwi, dlatego praktycznie nie są bezpośrednio stosowane do leczenia zakrzepowego zapalenia żył, ale okazały się dobrym środkiem zapobiegawczym.

Można stosować antykoagulanty:

Aspiryna jest szeroko stosowana w nowoczesnej praktyce medycznej, która jest stosowana w wielu chorobach układu sercowo-naczyniowego, czemu towarzyszy zagrożenie powstawaniem skrzepliny.

Zakrzepowemu zapaleniu żył można zapobiec, postępując zgodnie z szeregiem innych zaleceń, które obejmują:

• stosowanie leków wzmacniających i rozpraszających krwioobieg, nie pozwalających na gromadzenie się krwi w naczyniach i stwarzających zagrożenie powstawania zakrzepów krwi;
• nałożenie specjalnych elastycznych opatrunków na kończyny dolne: można użyć specjalnej dzianiny uciskowej lub elastycznych bandaży, które będą sprzyjać prawidłowemu krążeniu krwi (ważne jest, aby nauczyć się samodzielnie stosować takie opatrunki lub powierzyć sprawę specjalisty);
• pełne spożycie płynów, to znaczy przestrzeganie reżimu picia (norma dla zdrowej osoby wynosi średnio 1,5-2 litry, a dla pacjenta może wzrosnąć do 2-2,5 litra), ale wzmocniony reżim picia jest dozwolony tylko wtedy, gdy pacjent nie ma problemów z nerkami;
• kompensacja niedoboru ze strony układu oddechowego;
• uzupełnianie objętości krwi krążącej, to znaczy eliminacja niewydolności krążenia;

Należy szczególnie zauważyć, że jeśli u pacjenta zdiagnozowano zakrzepowe zapalenie żył jeszcze przed zabiegiem, wówczas wybiera się dla niego najłagodniejszą ze wszystkich możliwych operacji. Pomaga to zmniejszyć ryzyko traumatycznych efektów na naczynia żylne, a zatem służy jako zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył.

Ważnym elementem profilaktyki jest również terminowy powrót do mobilności pacjenta. Im wcześniej pacjent łóżka zacznie się poruszać, wykonywać proste ćwiczenia i chodzić, tym mniejsze będzie ryzyko wystąpienia zastoinowych procesów w narządach i tkankach.

W profilaktyce zakrzepowego zapalenia żył surowo zabrania się stosowania metod samoleczenia i tradycyjnej medycyny, zwłaszcza gdy choroba jest ostra.

Opis zakrzepowego zapalenia żył łokciowych można znaleźć tutaj.

Dlaczego zakrzepowe zapalenie żył występuje po porodzie i czy można temu zapobiec - przeczytaj odpowiedzi tutaj.

Najczęściej przedwczesna wizyta u lekarza lub ignorowanie objawów, które pojawiły się w kończynach dolnych po operacji, prowadzi do tego, że dana osoba ma do czynienia z zatorowością płucną, która często prowadzi do śmierci, zwłaszcza jeśli pacjent nie przebywa w szpitalu w czasie zakrzepicy.

Dlaczego po operacji występuje zakrzepowe zapalenie żył i jak mogę tego uniknąć?

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji jest często bezobjawowe, a u wielu pacjentów powikłane jest żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (VTE). Stan, w którym skrzeplina z jednej części łożyska naczyniowego migruje do innej. Najczęstszym objawem klinicznym pooperacyjnej ŻChZZ jest zator tętnicy płucnej (PE), gdy skrzep krwi powstający w nogach przenosi się do płuc. Jest to jedna z głównych przyczyn zgonów wśród pacjentów w okresie pooperacyjnym.

Przeczytaj w tym artykule.

Co to jest żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny) może wystąpić w dowolnej części układu żylnego. Jednak najczęściej taka sytuacja występuje po operacji zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Tworzenie się skrzepu w naczyniach znajdujących się w powięzi mięśniowej nóg może początkowo nie zostać zauważone, a pierwszą manifestacją jest często żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - oddzielenie fragmentu skrzepu krwi i jego migracja do innych części układu żylnego.

Poruszając się wraz z krwią, „kawałki” skrzepu krwi z kończyn dolnych najpierw wpadają do prawego serca, a następnie do układu tętnicy płucnej. W zależności od kalibru zablokowanego naczynia i czasu trwania blokady, pojawiają się odpowiednie objawy. Ten stan patologiczny może potencjalnie zagrażać życiu pacjenta. Statystyki pokazują, co następuje:

• Ustalono, że u około 30% pacjentów chirurgicznych występuje zakrzepica żył głębokich w okresie pooperacyjnym;
• ta patologia jest bezobjawowa w 50% przypadków;
• ryzyko śmiertelnej choroby zakrzepowo-zatorowej po zabiegu wynosi 1 - 5%.

W następujących rodzajach operacji najczęściej obserwuje się żylną chorobę zakrzepowo-zatorową:

• ortopedia (na przykład operacja złamań dużych kości, protetycznego stawu biodrowego);
• brzucha (jelita, resekcja żołądka);
• ginekologiczny;
• urologiczny;
• neurochirurgiczny;
• naczyniowy (operacja serca i naczyń krwionośnych).

Pacjenci z wycięciem żylaków są szczególnie narażeni na rozwój ŻChZZ. Zakrzepowe zapalenie żył po operacji usunięcia żył, które znajdują się bezpośrednio pod skórą, jest dość powszechne. Oprócz tego, że przed interwencją, naczynia z reguły są już „narażone”, ich ściany są ranne podczas zabiegów chirurgicznych, co prowadzi do zwiększonej zakrzepicy.

Czynniki ryzyka pooperacyjnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Głównym powodem powstawania skrzepów krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych jest długotrwałe unieruchomienie pacjenta, zarówno podczas operacji, jak i po operacji. Zmniejszone mięśnie nóg pomagają przenieść krew przez naczynia do serca. Ich bierność w okresie pooperacyjnym prowadzi do stagnacji w dolnej części ciała, szczególnie w dolnej części nogi. Z kolei „przelew w żyłach nóg” prowadzi do zwiększonego ryzyka powstania w nich skrzepliny.

Aby uświadomić sobie główną przyczynę zakrzepicy - unieruchomienie po zabiegu - konieczna jest obecność czynników ryzyka, stan pacjenta, któremu towarzyszy brak równowagi krzepnięcia krwi i systemów przeciwzakrzepowych. Można to znaleźć w następujących sytuacjach:

• okres leczenia raka;
• wiek powyżej 60 lat;
• odwodnienie;
• trombofilię (dziedziczny lub nabyty stan patologiczny charakteryzujący się naruszeniem układu krzepnięcia krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy);
• otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30 kg / m2);
• obecność jednej lub więcej chorób towarzyszących (na przykład choroby serca, choroby metaboliczne, hormonalne lub oddechowe, ostre infekcje);
• miał już historię lub w rodzinie występuje „nadmiar z zakrzepem krwi”;
• stosowanie hormonalnej terapii zastępczej lub tabletek antykoncepcyjnych zawierających estrogen;
• żylaki, zwłaszcza z objawami zapalenia;
• ciąża po 6 miesiącach okresu poporodowego.

Sama operacja, oprócz unieruchomienia, może być uważana za przyczynę powstawania skrzepów krwi. Każdej interwencji chirurgicznej towarzyszy naruszenie integralności naczyń, co powoduje aktywację czynników krzepnięcia krwi, które są zaangażowane w tworzenie skrzepu. Ponadto fragmenty tkanek, kolagen, tłuszcz dostają się do krwiobiegu. Krew, która wchodzi w kontakt z nimi, zaczyna się załamywać.

Objawy kliniczne, diagnoza

Podejrzenie zakrzepowego zapalenia żył pooperacyjnych może być, jeśli nagle wystąpił ból i obrzęk jednej z nóg. Ponadto możliwe są następujące objawy patologii:

• ból zwiększa się wraz ze wzrostem lub chodzeniem;
• w nogach jest zmęczenie;
• uczucie pieczenia, pękające w kończynach;
• obrzęk żył odpiszczelowych;
• możliwy gwałtowny wzrost temperatury, dreszcze.

Aby potwierdzić diagnozę, zazwyczaj przeprowadza się następujące metody badawcze:

• USG Duplex. Nieinwazyjna metoda, która pozwala ocenić przepływ w żyłach kończyn dolnych, aby określić, gdzie znajdują się zakrzepy krwi.
• Flebografia kontrastowa. Obecnie ta metoda diagnozowania patologii żył nóg, która przewiduje wprowadzenie środków kontrastowych do łóżka żylnego, jest rzadko stosowana.
• Flebografia metodą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Wystarczająco pouczające techniki, ale z powodu wysokich kosztów są rzadko stosowane w praktyce klinicznej.

W przypadku zakrzepicy płucnej mogą wystąpić następujące objawy:

• nagła duszność;
• ostry ból w klatce piersiowej, który zwiększa się z głębokim oddechem lub kaszlem;
• tachykardia (przyspieszone skurcze serca);
• szybkie oddychanie;
• pocenie się;
• niepokój;
• krwioplucie;
• utrata przytomności;
• oznaki stanu zapalnego.

Aby potwierdzić zakrzepicę płuc, lekarz może przepisać:

• prześwietlenia klatki piersiowej;
• elektrokardiografia (EKG);
• Analiza D-dimeru;
• CT (tomografia komputerowa);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• dopplerografia
• echokardiografia.

Zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej

Nawet na etapie przyjęcia do szpitala chirurgicznego każdy pacjent jest oceniany pod kątem prawdopodobieństwa wystąpienia zakrzepu krwi w okresie pooperacyjnym. Następnie lekarz w każdej konkretnej sytuacji przypisuje odpowiednie środki zapobiegawcze, które można podzielić na mechaniczne i farmakologiczne.

Zgodnie z nielekową metodą zapobiegania odnosi się do noszenia wyrobów pończoszniczych uciskowych lub zastosowania specjalnie zaprojektowanych urządzeń pneumatycznych. Opcja leku polega na stosowaniu różnych leków, które wydzielają krew. W tym celu stosuje się następujące leki:

• Aspiryna poprawia reologię krwi, jest uważana za jedyny lek z tej grupy, który ma udowodnione właściwości profilaktyczne przeciwko żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, która występuje w okresie pooperacyjnym.
• Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (enoksaparyna, dalteparyna, fondaparynuks) są bezpośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi, które bezpośrednio inaktywują różne czynniki krzepnięcia krwi.
• Warfaryna, acenokumarol, fenylodion i dikoumarina są pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi. Są antagonistami witaminy K, zakłócając syntezę protrombiny i innych czynników krzepnięcia krwi w wątrobie.

Dość często przenoszone zakrzepowe zapalenie żył u pacjentów chirurgicznych może przekształcić się w tak zwany zespół po zakrzepicy. Ten przewlekły stan, w wyniku zapalenia ściany naczyniowej i obecności zakrzepu krwi w żyłach kończyn dolnych, może pojawić się, jeśli rehabilitacja zakrzepowego zapalenia żył po zabiegu nie została właściwie wykonana.

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył kończyn dolnych i zakrzepowo-zatorowemu zapaleniu płuc u pacjentów chirurgicznych pozostaje pilnym problemem współczesnej medycyny. Do tej pory stosowanie środków zapobiegających rozwojowi żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w okresie pooperacyjnym, w którym sam pacjent musi brać czynny udział, uważa się za rutynowe w praktyce chirurgicznej. Powikłaniu temu lepiej zapobiegać niż leczyć, co wymaga wdrożenia drogich procedur diagnostycznych i długotrwałego stosowania leków przeciwzakrzepowych.

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji jest często bezobjawowe, a u wielu pacjentów powikłane jest żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (VTE). Stan, w którym skrzeplina z jednej części łożyska naczyniowego migruje do innej. Najczęstszym objawem klinicznym pooperacyjnej ŻChZZ jest zator tętnicy płucnej (PE), gdy skrzep krwi powstający w nogach przenosi się do płuc. Jest to jedna z głównych przyczyn śmierci wśród [. ]

Często zakrzepica żył głębokich stanowi poważne zagrożenie dla życia. Ostra zakrzepica wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy kończyn dolnych, zwłaszcza nóg, nie można natychmiast zdiagnozować. Operacja nie zawsze jest wymagana.

Odłączona skrzeplina niesie śmiertelne zagrożenie dla osoby. Zapobieganie zakrzepicy żył i naczyń krwionośnych może zmniejszyć ryzyko śmiertelnego zagrożenia. Jak zapobiegać zakrzepicy? Jakie są najbardziej skuteczne środki zaradcze?

W przypadku żylaków wykonuje się miniflebektomię. Może być wykonana przez Varadiego, Müllera. Okres pooperacyjny jest krótki, ale konieczne jest obserwowanie przewodów i stanu żył przez cały rok. Komplikacjami mogą być nierówności, uszczelnienia i inne.

Nie każdy lekarz z łatwością odpowie, jak odróżnić zakrzepicę od zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicę żył. Jaka jest podstawowa różnica? Z którym lekarzem się skontaktować?

Zapobieganie zakrzepicy naczyniowej należy przeprowadzać kompleksowo. Ta dieta i odpowiednie odżywianie, leki i witaminy. Wszystkie informacje w artykule.

Taka niebezpieczna patologia, jak ropne zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, może powstać dosłownie z ciekawostek. Jak niebezpieczne jest ropne zapalenie? Jak leczyć ropne zakrzepowe zapalenie żył?

Operacja chirurgii krzyżowej jest często przepisywana tylko w przypadku nagłych wskazań do zakrzepowego zapalenia żył i innych powikłań żylnych. Technika wykonania polega na usunięciu problemu żyły. Okres pooperacyjny trwa do tygodnia.

W przypadku zablokowania różnych naczyń zakrzepowych wykonuje się trombektomię. Może być aspirowana, płucna, a także może być wykonywana za pomocą hemoroidów. Jednak początkowo leki są przeprowadzane. Odzyskiwanie po trombektomii jest krótkie.

Zakrzepy krwi po operacji: przyczyny

Zapalenie ścian naczyń krwionośnych i tworzenie się skrzepu krwi w świetle nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył. Zakrzep, który zszedł ze ściany naczynia i porusza się wraz z krwią, nazywa się zatorem. Jego penetracja do tętnicy płucnej spowoduje zakrzep z zatorami, zablokowanie światła naczynia przez skrzep krwi, niebezpieczne powikłanie pooperacyjne.

Aby uniknąć wystąpienia możliwych konsekwencji, należy dokładnie przestrzegać środków zapobiegawczych.

Czynniki predysponujące

Proces tworzenia skrzepów krwi odnosi się do ochronnych funkcji organizmu. Podczas operacji integralność tkanek i wszelkiego rodzaju naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych, żył) jest osłabiona. Mechanizmy obronne organizmu są aktywowane i pojawiają się małe skrzepy krwi, które pokrywają uszkodzenia.

Ważnym czynnikiem w tworzeniu skrzepów krwi jest długotrwała bezruch pacjenta. W tym przypadku normalne krążenie jest zakłócone, przepływ krwi żylnej spowalnia. Najczęściej taka sytuacja występuje podczas operacji na kończynach dolnych, po których następuje nałożenie gipsu.

Ponadto potrzebnych jest wiele czynników, których obecność zwiększa ryzyko zakrzepów krwi:

• Wysokie krzepnięcie krwi.
• Wiek powyżej 40 lat.
• Długotrwała bezruch pacjenta, spowodowany paraliżem, złożonym złamaniem lub innymi przyczynami.
• Otyłość.
• Cukrzyca.
• Choroba żylaków.
• Nowotwory złośliwe.
• Procesy patologiczne układu sercowo-naczyniowego. Zawały serca, niedokrwienie, sercowo-naczyniowe, niewydolność żylna i inne.
• Choroba zapalna jelit.
• Długie przyjmowanie estrogenu.
• Operacje objętościowe, długi czas zabiegu.
• Złamania miednicy, kończyn dolnych.

Jeśli istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko powstawania zakrzepów krwi, naturalny proces ochronny zawodzi, a powstałe zakrzepy krwi nie tylko zamykają uszkodzone miejsce w naczyniu, ale mogą całkowicie zablokować światło żył lub tętnic.

Jakie operacje zwiększają ryzyko zakrzepów krwi?

Pacjentów można podzielić na trzy główne grupy ryzyka:

1. Minimalna grupa ryzyka. Obejmują one pacjentów bez historii porażenia, leków hormonalnych lub innych czynników prowokujących. A zaplanowana interwencja chirurgiczna nie zajmuje dużo czasu. Prawdopodobieństwo zakrzepicy po operacji w tej grupie nie przekracza 10%.
2. Grupa średniego ryzyka. Ta grupa obejmuje pacjentów od 40 roku życia, którzy będą mieli dużą lub długą interwencję chirurgiczną. Wymaga to jednak całkowitego braku czynników ryzyka. Rozwój zakrzepicy naczyniowej jest nieco wyższy, około 20-40%.
3. Grupa wysokiego ryzyka, w tym pacjentów, u których występuje kilka czynników prowokujących. Ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica, jest najwyższe - do 80%.

Rodzaj wykonywanej operacji wpływa również na rozwój skrzepów krwi. W tym przypadku najbardziej niebezpieczne są zabiegi chirurgiczne żylaków, amputacja kończyn, nowotwory złośliwe, chirurgiczne leczenie urazów i złamań kończyn dolnych.

Na przykład, podczas wykonywania operacji narządów jamy brzusznej, po których pacjenci z trudnością, ale mogą się poruszać, ryzyko rozwoju zakrzepów krwi nie przekracza 35%. Jednocześnie, po protetycznych stawach biodrowych lub kolanowych, ryzyko wzrasta do 70%. W tym przypadku pacjent nie może się ruszać, wstać i chodzić. W rezultacie przepływ krwi żylnej zwalnia i wzrasta prawdopodobieństwo zakrzepu.

Objawy

Objawy objawów klinicznych będą zależeć od tego, które żyły ulegną procesom patologicznym. Najczęściej występuje zakrzepica kończyn dolnych. Około 70-80% wszystkich przypadków zakrzepowego zapalenia żył prawej nogi.

Jeśli zjawisko zakrzepowego zapalenia żył występuje w żyłach powierzchownych, objawy będą łagodne. Z blokadą żył głębokich objawy kliniczne pojawią się szybko (ostro), a zmiany zewnętrzne będą wyraźniejsze.

Początkowo występuje nieznaczny obrzęk i tkliwość dotkniętej kończyny. Zauważono dalszy wzrost opuchlizny. Kolor skóry zmienia się: skóra staje się czerwona nad okluzją naczynia, a poniżej staje się niebieskawa. Zaatakowane naczynie wygląda jak gęsty sznur o określonym fioletowym kolorze. Stopniowo narastający zespół bólowy.

Pojawiają się objawy zatrucia: nudności, gorączka, dreszcze, osłabienie, letarg, pocenie się i przyspieszone bicie serca.

Sytuacja ta zagraża powstaniu martwicy tkanek, oddzieleniu skrzepu krwi i powstaniu choroby zakrzepowo-zatorowej.

Jaki lekarz leczy zakrzepicę po operacji?

Do niedawna chirurdzy i kardiolodzy byli zaangażowani w patologie układu krążenia. Ale postęp nie stoi w miejscu. W praktyce medycznej pojawiła się osobna struktura - flebologia, której główną funkcją jest leczenie patologii związanych ze naczyniami. W związku z tym flebolog stanie się specjalistą leczącym zakrzepicę po operacji.

Leczenie

Taktyka medyczna będzie zależeć od złożoności procesu.

Pomoc medyczna

Terapia będzie ukierunkowana na resorpcję skrzepu krwi, a następnie normalizację krążenia krwi:

• Przygotowania do rozwiązania skrzepu krwi: Streptokinaza, Urokinase, Alteplaza, Tenekteplaza.
• Preparaty do rozrzedzania krwi, zapobiegające tworzeniu się nowych skrzepów: Heparyna, Curantil, Aspiryna i inne.
• Tabletki przeciwzapalne: Ibuprofen, Ketofen. Zgodnie z zeznaniami mogą stosować antybiotyki.
• Aby złagodzić skurcze i zmniejszyć ból, zastosuj Spazmolgon, No-Shpu.
• Użyj dożylnego roztworu soli, glukozy, kwasu askorbinowego. Sprzyja rozrzedzaniu krwi.
• Obowiązkowe oznaczenie leżenia w łóżku i stosowanie specjalnych ubrań (kompresja).

W przypadkach, gdy zabieg nie przynosi rezultatów lub następuje bardzo głęboki proces, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Opieka chirurgiczna

W zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych przeprowadza się następujące manipulacje:

• Trombektomia - chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi z naczynia.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa - usuwanie skrzepów krwi przez wprowadzenie do naczynia specjalnego cewnika i sondy.
• Działanie fal radiowych - niszczenie skrzepów krwi za pomocą fal radiowych, cewnik z głowicą fal radiowych jest wprowadzany do światła naczynia.

Wybór zabiegu zależy od ciężkości procesu patologicznego i stanu pacjenta. Decyzję podejmuje lekarz, ale opinia pacjenta ma również znaczenie.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegania zakrzepom krwi po operacji:

• Minimalizuj czas bezruchu pacjenta. Bardzo często pacjenci są zmuszani do siedzenia lub chodzenia na oddziale już pierwszego dnia po zabiegu. Ten środek ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi, w tym żylnego.
• Gimnastyka terapeutyczna. Przydzielane jest wykonalne ćwiczenie: zginanie stopy, podnoszenie stopy i tak dalej. Nawet taka minimalna praca więzadeł, mięśni i ścięgien pomaga zapobiegać zastojom żylnym.
• Noszenie bielizny kompresyjnej.
• Stosowanie leków. Przypisz tabletki Prodaksa, Elikvis i inne. Przebieg aplikacji wynosi od dwóch do pięciu tygodni.

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji jest poważną patologią, która zagraża zdrowiu i życiu człowieka. Ignorowanie objawów zakrzepicy żył może prowadzić do rozwoju zakrzepicy zatorowej płuc i śmierci.

W ramach przygotowań do operacji pacjent może przyczynić się do zminimalizowania ryzyka zakrzepicy żylnej. Aby to zrobić, musisz zrezygnować ze złych nawyków, zracjonalizować jedzenie, zmniejszyć nadwagę. Przed planowaną interwencją przydatne będzie sprawdzenie obecności żylaków.

Zakrzepica żył głębokich kończyn po operacji

Zakrzepica żył głębokich kończyn (DVT) jest obecnie jednym z głównych źródeł żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych. Po różnych interwencjach chirurgicznych patologia ta rozwija się średnio u 29% pacjentów.

Dane epidemiologiczne wskazują, że częstość DVT w populacji ogólnej wynosi około 160 na 100 000 rocznie, z częstością śmiertelnej zatorowości płucnej (PE) 60 na 100 000 populacji. Objawy DVT nie pojawiają się natychmiast, ale po pewnym czasie. W niektórych przypadkach pierwszym i jedynym objawem ZŻG jest zator tętnicy płucnej, który według niektórych badaczy występuje u 1,3% pacjentów i pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów we wczesnym okresie pooperacyjnym (zgony u 0,3-1,0% operowanych).

Jeśli u pacjenta wystąpi ostry epizod zatorowości płucnej, grozi mu rozwój ciężkiego przewlekłego nadciśnienia krążenia płucnego z postępującą niewydolnością krążeniowo-oddechową. Rozproszona zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych i miednicy w dłuższej perspektywie prowadzi do powstania choroby zakrzepowej, aż do rozwoju owrzodzeń troficznych.

Obecnie ustalono, że patogeneza zmian zakrzepowych jest wieloskładnikowa i obejmuje krew, ścianę naczyń i obszary docelowe. Uszkodzenie ściany naczyniowej jest pierwotne, po czym następuje aktywacja płytek krwi i uwolnienie mediatorów komórkowych, które zwiększają skurcz naczyń i proces krzepnięcia. Aktywacja procesów hemostatycznych jest spowodowana niewydolnością żylną, zaburzeniami związanymi z osoczem, niedoborami fibrynolitycznymi i brakiem równowagi białek regulatorowych. Urazy pooperacyjne, stan zapalny i posocznica prowadzą również do aktywacji procesów hemostatycznych, które z kolei prowadzą do zakrzepicy żylnej, a powstawanie trombiny jest pierwotne.

Na podstawie braku zmian zapalnych w żyle przylegającej do skrzepliny izoluje się zakrzepicę żył. Najważniejsze różnice morfologiczne w zakrzepicy żylnej to brak zmian zapalnych w ścianie żyły, kruche połączenie z nią skrzepliny i trwałe zamknięcie światła. W zakrzepicy żylnej skrzeplina występuje w niezmienionej żyle w wyniku naruszenia właściwości krzepnięcia krwi. Zakrzepica żylna jest powszechnie nazywana zakrzepicą embolo, ze względu na jej najważniejsze cechy morfologiczne lub, bardziej poprawnie, I etap zakrzepowego zapalenia żył. Jasne jest, że na tym etapie powstają najkorzystniejsze warunki dla rozwoju zatoru. Powstawanie żylnej skrzepliny i jej późniejszy los zależą od charakteru uszkodzenia ściany naczyniowej. Gdy skrzeplina zakrzepowa jest zwykle mocno przytwierdzona do ściany naczyniowej, jej wycofanie jest spowolnione. Ten rodzaj zakrzepicy jest mniej niebezpieczny w sensie embolizacji płuc. W przypadku zakrzepicy jednym z głównych mechanizmów komplikacji może być spowolnienie przepływu krwi żylnej, podczas gdy skrzeplina jest początkowo zlokalizowana w kieszeniach zastawek żylnych, tj. W miejscach największej stagnacji krwi. Skrzeplina ma zwykle silny związek ze ścianą naczyniową lub wcale jej nie ma, kurczy się szybciej, wydzielając surowicę bogatą w trombinę do krwiobiegu, co przyczynia się do postępu procesu tworzenia skrzepliny i zwiększenia wielkości skrzepliny. Istnieje przypuszczenie, że zator w trakcie zakrzepicy żylnej powoduje zwiększony przepływ krwi z naczyń obocznych. Ta odmiana zakrzepicy pojawia się klinicznie we wczesnym stadium, z niewielkimi objawami i oznaką jej dynamicznego spadku czynników krzepnięcia krwi. Ten ostatni podkreśla znaczenie badania hemostazy w dynamice u pacjentów z przewlekłymi i ostrymi chorobami żył oraz niewydolnością krążenia.

Możliwe jest kontrolowanie niebezpieczeństwa zatorowości płucnej u pacjentów pooperacyjnych poprzez wczesne rozpoznanie żylnej skrzepliny i aktywne działania terapeutyczne mające na celu zapobieganie jej progresji, możliwemu oddzieleniu i migracji do krążenia płucnego.

Na IX Ogólnorosyjskim Kongresie Chirurgów opracowano i przyjęto dokument dotyczący zapobiegania pooperacyjnym powikłaniom żylno-zakrzepowo-zatorowym, który podkreśla, że ​​obecnie nie możemy z pewnością przewidzieć rozwoju tego powikłania. W rzeczywistości każdy pacjent poddawany operacji ma ryzyko zakrzepicy pooperacyjnej i zatorowości płucnej. Jednak ryzyko wystąpienia takich powikłań jest różne w różnych kategoriach pacjentów.

Ze względów praktycznych zazwyczaj rozróżnia się trzy stopnie ryzyka pooperacyjnych powikłań zakrzepowo-zatorowych: niskie, umiarkowane i wysokie.

Niebezpieczeństwo takich komplikacji dyktuje potrzebę leczenia profilaktycznego u wszystkich tych pacjentów, w zależności od stopnia ryzyka ich rozwoju.

Podstawą środków zapobiegawczych jest koncepcja, że ​​główną przyczyną pooperacyjnej zakrzepicy są zastój krwi i nadkrzepliwość. W oparciu o tę koncepcję środki zapobiegawcze powinny mieć na celu przyspieszenie przepływu krwi w głównych żyłach kończyn dolnych i skorygowanie hemostazy. Aby zapobiec pooperacyjnej zakrzepicy żylnej kończyn dolnych i miednicy, stosuje się dwa rodzaje środków zapobiegawczych o niespecyficznym i specyficznym charakterze. Niespecyficzna profilaktyka obejmuje zwalczanie hipodynamiki i poprawę krążenia żylnego w kończynach dolnych (terapia ruchowa, wczesne wstawanie po zabiegu, ćwiczenia na nogi, stosowanie elastycznych pończoch lub bandażowanie dolnych kończyn od palców do obszarów pachwinowych, podniesienie dolnego końca łóżka), a także zapewnia szereg chwile podczas operacji (ostrożna operacja, zapobieganie zakażeniom ran, odzyskanie utraty krwi, wprowadzenie leków tylko w żyłach górnych x kończyn).

Szczególne zapobieganie zakrzepicy żył obwodowych obejmuje stosowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim i pośrednim. Po pewnej niespójności stanowisk podjęto kompromisową decyzję dotyczącą określonej sekwencji etapów medycznej hipokoagulacji: bezpośrednich antykoagulantów w pierwszych dniach leczenia i pośrednich przez długi okres po zakrzepicy.

Środki farmakologiczne stosowane w zapobieganiu DVT reprezentują dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (reopolyglukine, reomacrodex), środki przeciwpłytkowe (aspiryna), normalna niefrakcjonowana heparyna (UFH) i heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH), a także pośrednie antykoagulanty.

W grupie pooperacyjnych powikłań zakrzepowo-zatorowych niskiego ryzyka należy stosować niespecyficzne środki profilaktyczne w postaci najwcześniejszej aktywacji pacjentów i elastycznego ucisku nóg. Specyficzna profilaktyka przeciwzakrzepowa w tych warunkach nie jest właściwa.

Umiarkowane ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych dyktuje potrzebę dodatkowych profilaktycznych leków przeciwzakrzepowych. Stosuje się małe dawki heparyny - 5000 jm dwa lub trzy razy dziennie pod skórą brzucha. W optymalnym trybie profilaktyka heparynowa pooperacyjnej zakrzepicy żylnej nie powinna rozpoczynać się po interwencji chirurgicznej, ale 2-12 godzin przed jej rozpoczęciem, ponieważ w połowie przypadków zakrzepica zaczyna się formować podczas operacji i trwa do momentu pełnej aktywacji pacjenta (co najmniej 7-10 dni ). Niezwykle wysokie ryzyko śródoperacyjnych powikłań krwotocznych może czasami zmusić chirurgów do odroczenia wprowadzenia heparyny na 2-12 godzin.

Przy wysokim ryzyku powikłań zakrzepowych profilaktyczne podawanie heparyny łączy się z metodami przyspieszania przepływu krwi żylnej. W szczególnych przypadkach (operacja na tle zakrzepicy odcinka ileocaval, zator tętnicy płucnej podczas poprzednich operacji), oprócz wyznaczenia powyższych funduszy, należy rozważyć wszczepienie filtra cava lub powleczenie żyły głównej dolnej.

Optymalną metodę profilaktyki swoistej (przeciwzakrzepowej) pooperacyjnej zakrzepicy żylnej należy rozważyć zastosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (Clexane, Squararine, Fragmin, Fraxiparin).

Głównymi zaletami heparyn o niskiej masie cząsteczkowej w porównaniu z heparyną bez lodu są mniejsze częstości powikłań krwotocznych, znacznie mniej wyraźny wpływ na czynność płytek krwi, dłuższy czas działania i brak częstego monitorowania laboratoryjnego. Po zalecanych dawkach profilaktycznych preparatu Clexan, aktywność anty-Xa określa się w osoczu 24 godziny po podaniu. Ponadto biodostępność tego leku u ludzi wzrasta do 90%, natomiast w przypadku zwykłej heparyny osiąga tylko 29%. Dla celów profilaktycznych, pojedyncze wstrzyknięcie podskórne Clexane na dzień jest wystarczające w dawce 20 mg z umiarkowanym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych lub 40 mg przy wysokim ryzyku.

Częstość zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej przy użyciu heparyn o niskiej masie cząsteczkowej jest kilkakrotnie zmniejszana, podczas gdy z reguły wiąże się ona nie tylko z mniejszą częstością krwotoku, ale również z większą wydajnością.

Obecnie istnieje coraz więcej dowodów na to, że połączenie profilaktyki farmakologicznej i kompresji elastycznej zmniejsza częstość występowania zakrzepicy żylnej. Ta kombinacja jest szczególnie przydatna u pacjentów z żylakami kończyn dolnych.

Wszyscy pacjenci wysokiego ryzyka muszą mieć profilaktykę. W takim przypadku należy zwiększyć dawkę leków przeciwzakrzepowych. Zalecana dawka UFH wynosi co najmniej 5000 IU, 3 razy dziennie lub dawkę wybraną pod kontrolą APTT, a liczba ta powinna wzrosnąć o 1,5-2 razy. Niekontrolowany wzrost dawek UFH znacznie zwiększa częstość powikłań krwotocznych.

Dawki LMWH również wymagają zwiększenia. Clexane podaje się w dawce 40 mg (0,4 ml) 1 raz dziennie, fragmin - przy 5000 ME 2 razy dziennie, fraxiparynę - po 0,4 ml przez pierwsze 3 dni, a następnie 0,6 ml dziennie (przy masie ciała pacjenta większej niż 70 kg) pod skórą brzucha. Nie jest wymagana kontrola APTTV.

Wartość profilaktyczna leków przeciwzakrzepowych w tej kategorii pacjentów powinna być połączona ze środkami mechanicznymi w celu przyspieszenia przepływu krwi żylnej w kończynach dolnych, na przykład z przerywaną pneumokompresją.

Zapobieganie należy rozpocząć przed operacją. Pierwszą dawkę UFH należy podać 2 godziny przed rozpoczęciem zabiegu. Pacjenci z LMWH z grupy umiarkowanego ryzyka są również podawani 2 godziny przed operacją. Przy wysokim ryzyku zakrzepicy, NMG w wyższej dawce podaje się 12 godzin przed zabiegiem.

W pilnym zabiegu chirurgicznym, a także w przypadku niebezpieczeństwa znacznego krwawienia śródoperacyjnego, leczenie heparyną można rozpocząć po zakończeniu zabiegu, ale nie później niż 12 godzin, w tym przypadku konieczne jest zastosowanie większych dawek LMWH.

Podczas operacji w takich przypadkach wskazane jest użycie środków przyspieszających przepływ krwi żylnej. Stosowane są również dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej.

Profilaktycznie antykoagulanty po zabiegu chirurgicznym należy przepisywać na 7-10 dni przed całkowitym zmobilizowaniem pacjenta.

W niektórych przypadkach, po osteosyntezie i interwencjach ortopedycznych, zgodnie z literaturą ryzyko zakrzepicy utrzymuje się do 35 dni. Profilaktyczne podawanie UFH i LMWH zostaje anulowane bez wyznaczenia pośrednich antykoagulantów.

Potrzeba długoterminowej (przez kilka miesięcy) profilaktyki farmakologicznej może wymagać stosowania pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryny, syncumaru lub feniliny). Ich stosowanie w bezpośrednim okresie pooperacyjnym nie jest uzasadnione z powodu braku skuteczności stałych niskich dawek i wysokiej częstości powikłań krwotocznych przy stosowaniu dawki terapeutycznej (międzynarodowy współczynnik znormalizowany - MHO - 2,0-2,5). Jednocześnie podobny sposób profilaktyki przeciwkrzepliwej jest całkiem wykonalny w późnym okresie pooperacyjnym.

Zastosowanie małych dawek aspiryny jako środka dezagregującego jest skutecznym środkiem zapobiegającym retrombozie tętniczej. W odniesieniu do DVT zarejestrowano również jego działanie profilaktyczne, jednak jest ono znacznie gorsze niż w przypadku stosowania antykoagulantów, a nawet ucisku elastycznego.

Pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia z powodu zaburzeń krzepnięcia lub z powodu określonych procedur chirurgicznych powinni otrzymywać mechaniczne metody zapobiegania.

Jeśli pojawią się objawy kliniczne DVT, należy zastosować obiektywne metody diagnostyczne: ultradźwiękowy angiochirurgia i / lub flebografia. Potwierdzenie rozpoznania DVT dyktuje potrzebę skutecznych środków leczenia. W takich przypadkach, aby zapobiec postępowi zakrzepicy, przepisuje się dawki terapeutyczne leków przeciwzakrzepowych. Ich zastosowanie rozpoczyna się od podstawowego dożylnego wstrzyknięcia UFH (5000 U), a następnie wyboru dawki zgodnie z badaniami laboratoryjnymi (APTT). Ważne jest, aby poziom terapeutyczny został osiągnięty w ciągu pierwszych 24 godzin, a APTT należy zwiększyć 1,5–2,5 razy w stosunku do poziomu normalnego. Podskórne podawanie LMWH powinno być optymalnie stosowane w dawce dobranej do masy ciała pacjenta. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi w 5-7 dni leczenia heparyną. W normalnych warunkach leczenie heparyną należy przerwać, gdy MHO pacjenta mieści się w granicach terapeutycznych (tj. Od 2 do 3) przez co najmniej 2 dni. Leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi powinno być kontynuowane przez co najmniej 3 miesiące z kontrolą MHO co 10-14 dni u pacjentów z pierwszym epizodem zakrzepicy żylnej i brakiem utrzymujących się czynników ryzyka. Pacjenci z powtarzającym się epizodem zakrzepicy żylnej powinni być leczeni heparyną w tym samym schemacie terapeutycznym, co pacjenci z pierwszym epizodem zakrzepicy żył głębokich, jednak optymalny czas leczenia doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi powinien wynosić co najmniej 6 miesięcy.

Wybrane dawki heparyny należy stosować w leczeniu szczególnych stanów klinicznych, takich jak zakrzepica, rozwiniętych w czasie ciąży, gdy leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi jest przeciwwskazane. Kobiety, u których wystąpiła choroba zakrzepowo-zatorowa w czasie ciąży, powinny otrzymywać terapeutyczne dawki heparyny (preferowane jest stosowanie LMWH). Leczenie heparyną należy kontynuować przez całą ciążę, niezależnie od tego, czy pacjent przebywa w szpitalu, czy w domu. Zaletą LMWH jest możliwość ich stosowania w warunkach ambulatoryjnych. Terapia przeciwzakrzepowa jest zwykle przedłużana na 4-6 tygodni i po porodzie, chociaż optymalny czas trwania tego leczenia nie został jeszcze ustalony. LMWH podczas ciąży należy przepisać po starannym zważeniu stosunku korzyści do ryzyka.

Trombolityczna DVT jest praktycznie niemożliwa ze względu na niezwykle wysokie ryzyko powikłań krwotocznych w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Takie ryzyko może być uzasadnione tylko w przypadkach zagrażającej życiu masywnej zatorowości płucnej.

W wyspecjalizowanych oddziałach chirurgii naczyniowej trombektomię można wykonać w przypadku zakrzepicy segmentowej żyły głównej udowej, biodrowej i dolnej. Radykalny charakter interwencji na głównych żyłach może wyeliminować niebezpieczeństwo masowej zatorowości płucnej i poprawić długoterminowe rokowanie w zakrzepicy żylnej. Jednakże nasilenie stanu pacjenta, ze względu na charakter i zakres podstawowej operacji i powiązanych chorób, pozwala nam skorzystać z tej procedury w ograniczonej liczbie przypadków.

Pojawienie się pływających skrzepów krwi w żyle głównej udowej, biodrowej lub dolnej powoduje, oprócz leczenia przeciwzakrzepowego według powyższego schematu, uciekanie się do częściowego zamknięcia żyły głównej dolnej. Metodą z wyboru u pacjentów pooperacyjnych jest implantacja filtra cava. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie tej interwencji u pacjentów, którzy mają przejść operację narządów jamy brzusznej, można ją rozpocząć od naniesienia żyły głównej dolnej za pomocą szwu mechanicznego.

Zapobieganie pooperacyjnej zakrzepicy żylnej umożliwia niezawodne kontrolowanie niebezpieczeństwa powikłań zakrzepowo-zatorowych i oszczędzanie znacznych zasobów materialnych.

A. Kypygina, Yu Stoyko, C. Bagnoko

„Zakrzepica żył głębokich po zabiegu” - artykuł z sekcji Zakrzepica

Leczenie i zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył pooperacyjnych

Patologie naczyniowe kończyn dolnych, charakteryzujące się obecnością procesu zapalnego w ścianach żylnych i tworzeniem się skrzepów krwi, rozpoznaje się u 29% pacjentów poddawanych długotrwałym zabiegom chirurgicznym. Gdy pacjenci unikają przepisanego kompleksu środków profilaktycznych i terapeutycznych, zakrzepowe zapalenie żył po zabiegu, postępując, może prowadzić do amputacji nóg lub śmierci.

Cechy choroby

Omawiana anomalia jest dolegliwością poliologiczną. Jego pojawienie się powoduje obecność w ciele ognisk zakaźnych (kolonii patogenów, które wywołują próchnicę, gorączkę szkarłatną, septikopirię, grypę, zapalenie migdałków, gruźlicę) oraz integralność ścian elastycznych elementów rurkowych, które transportują krew wzbogaconą dwutlenkiem węgla do serca.

Proces skrzepów krwi przyczynia się do wolniejszego przepływu krwi w połączeniu ze wzrostem aktywności krzepnięcia i bierności układów antykoagulacyjnych.

Na liście czynników przyczyniających się do wystąpienia choroby eksperci podkreślają:

• zakłócenie centralnego układu nerwowego;
• nieprawidłowe działanie gruczołów dokrewnych;
• słaba odporność na patogeny.

Diagnozę anomalii przeprowadza się za pomocą metod ultradźwiękowych (Doppler, angiografia żył), angiografii CT, testów krzepnięcia.

Zasady systematyzacji

Istniejąca klasyfikacja różnicuje zakrzepowe zapalenie żył w odniesieniu do ich etiologii, lokalizacji i charakterystyki przepływu.

Pierwsza z zasad systematyzacji dzieli chorobę na 2 grupy. Na ich liście - zakaźne (powstające po porodzie, operacje, sztuczne przerwanie ciąży, przenoszenie wyżej wymienionych dolegliwości) i aseptyczne typy zmienionych stanów. Ten ostatni typ patologii występuje z żylakami, nieprawidłowościami serca i naczyń krwionośnych, zamkniętymi obrażeniami i krwotokami z naruszeniem integralności żył.

Biorąc pod uwagę przebieg choroby, eksperci klasyfikują zakrzepowe zapalenie żył na 3 typy:

• ostre (ropne, nieoparzające formy);
• podostry;
• przewlekłe (w tym cyklicznie nasilone).

W zależności od miejsca lokalizacji, choroby powierzchownych i głębokich rurkowatych elastycznych formacji nóg różnią się. Grupa chorób wpływających na elementy podskórne układu krążenia charakteryzuje się powstawaniem bolesnego zgrubienia i występowaniem miejscowego zaczerwienienia naskórka. Drugiemu typowi anomalii towarzyszy obrzęk.

Komplikacje

W liście konsekwencji późnego leczenia opisanej patologii naczyniowej:

• zespół po zakrzepicy;
• ropnie, tkanka otaczająca flegmę;
• gangrena chorej kończyny;
• sepsa;
• zatorowość płucna.

Komplikacja oznaczona w literaturze medycznej przez TELA jest najpotężniejsza ze wszystkich wymienionych. Okluzja z masami zakrzepowymi tułowia lub gałęzi elementu transportującego krew żylną prowadzi do upośledzenia hemodynamiki. Z anomalią błyskawicy, aby uratować pacjenta, kończy się niepowodzeniem.

Śmiertelny wynik choroby zakrzepowo-zatorowej rozpoznaje się w 0,3–1% przypadków całkowitej liczby interwencji chirurgicznych. Zmniejszenie tempa przyczynia się tylko do szybkiego zapobiegania chorobie.

Czynniki predysponujące po operacji

Rozwój zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych po zabiegu chirurgicznym obserwuje się głównie u osób cierpiących na żylaki nóg i miednicy małej, patologie onkologiczne, uszkodzenie nerek (w tym z towarzyszącym nerczycą) i zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego.

Na liście dodatkowych przyczyn przyczyniających się do wystąpienia choroby:

Wśród czynników predysponujących do wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył szczególnie duże znaczenie mają amputacje i operacje brzuszne.

Grupy ryzyka

Prawdopodobieństwo patologii u różnych kategorii pacjentów jest różne.

Grupa o niskim ryzyku rozwoju anomalii obejmuje osoby, które nie są starsze niż 40 lat, w historii których nie ma chorób zatrzymywanych przez preparaty hormonalne. Lista dodatkowych warunków obejmuje normalną wagę, interwencje trwające do 35 minut. Możliwość zakrzepicy żył głębokich po operacji u takich pacjentów nie przekracza 2%.

Druga kategoria łączy pacjentów bez nowotworów złośliwych, otyłości i żylaków, którzy nie osiągnęli zaawansowanego wieku. Umiarkowane (10–30%) prawdopodobieństwo wystąpienia patologii zostaje zachowane, gdy chirurdzy wykonują złożone inwazyjne procedury trwające 40 minut lub dłużej.

Ta druga grupa obejmuje osoby powyżej 60 roku życia, które doznały udaru. Połączenie dodatkowych czynników (nadwaga, historia złamań, cukrzyca, rak) zwiększa ryzyko zapalenia żył głębokich wraz z tworzeniem się skrzepów krwi. W przypadku odmowy wykonania zaleconych środków zapobiegawczych, wykrywane są anomalie co 4 pacjentów, są śmiertelne - w 1% przypadków.

Objawy kliniczne

Początkowy etap zakrzepowego zapalenia żył, który rozwija się w okresie pooperacyjnym, wskazuje ból w dotkniętej chorobą kończynie, nagła zmiana temperatury ciała i sinica powłoki. Wielu pacjentów skarży się na ogólne osłabienie i ciągłe dreszcze. Podczas badania lekarz ujawnia nadmierną gęstość naczyń podskórnych, obecność nacieków sznurkowych.

Postęp patologii, jej przejście do żył głębokich jest wskazywany przez ostry wzrost dyskomfortu (zwłaszcza przy kaszlu), jak również objawy określone wizualnie i palpacyjnie. Na liście ostatniego:

• obrzęk;
• zmiana koloru skóry na niebieskawo-marmurowy;
• chłód, napięcie kończyny;
• osłabiony (całkowicie brakujący) puls na dotkniętej chorobą nodze.

Przewlekły stopień choroby pooperacyjnej charakteryzuje się obecnością zwartych sznurów z węzłami. Pacjenci zauważyli zmęczenie.

Podczas wykonywania form zakrzepowego zapalenia żył na skórze pojawiają się owrzodzenia troficzne.

Jakie objawy sygnalizują rozwój zatorowości płucnej: pacjent zaczyna odczuwać brak powietrza, ostry ból w klatce piersiowej. Dodatkowe objawy obejmują tachykardię, spadek ciśnienia krwi, zaczerwienienie twarzy.

Taktyka działań medycznych

Terapie różnią się w zależności od rodzaju choroby. Leczenie zachowawcze bierze udział w lokalizacji anomalii w naczyniach powierzchniowych; wskazania do operacji chirurgicznej w przypadku zakrzepowego zapalenia żył to ostre formy patologii i porażenie żył głębokich.

Leczenie farmakologiczne pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył

Aby przywrócić krążenie krwi i wyeliminować zakrzep krwi powstający w świetle kanalików, obowiązuje:

1. Thrombolytic (Streptokinase, Alteplaza). Leki przyczyniają się do niszczenia zakrzepów krwi.
2. NLPZ (Ketotifen, Ibuprofen). Leki niesteroidowe zatrzymują procesy zapalne.
3. Leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty. Aspiryna, Curantil, Fraxiparin, Heparyna eliminują zaburzenia lepkości płynu biologicznego, zapobiegają dalszej zakrzepicy.
4. Leki rozszerzające naczynia (kwas nikotynowy, Eufillin).
5. Leki przeciwskurczowe (No-shpa), rozluźniająca napięta tkanka mięśniowa.

Aby zapobiec wzrostowi kolonii czynników chorobotwórczych, pacjentowi przepisuje się antybiotyki.

Podczas terapii lekowej pacjent jest zobowiązany do przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku, noszenia bielizny uciskowej.

Leczenie chirurgiczne

Interwencje chirurgiczne obejmujące zakrzepowe zapalenie żył są usystematyzowane w 2 grupach. Pierwszy - paliatywny - jest mniej traumatyczny; są one przeprowadzane w celu wyeliminowania zatorów w szczelinach elastycznych formacji rurowych, zapobiegając przenikaniu skrzepu krwi przez krwiobieg do tętnicy. Główną wadą manipulacji jest możliwość nawrotu choroby (przyczyna rozwoju patologii nie jest wyeliminowana).

Drugi - radykalny - rodzaj technik chirurgicznych obejmuje usuwanie obszarów naczyń krwionośnych.

Na liście wspólnych interwencji:

• crosssectomy (podwiązanie dużej żyły powierzchniowej);
• instalacja specjalnych urządzeń - filtrów cava - do przechwytywania pęczków;
• śródoperacyjna skleroobliteracja łodygi, klejenie kanałów biorących udział w nieprawidłowym procesie.

Wymagana wcześniej trombektomia jest stosowana przez chirurgów rzadziej ze względu na znaczną liczbę przeciwwskazań.

Powrót do zdrowia po zabiegu chirurgicznym

W okresie rehabilitacji operowani pacjenci są przydzielani do wykonywania prostych ćwiczeń i noszenia dzianin uciskowych w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia.

Gimnastyka

Powrót do aktywności fizycznej odbywa się w 3 etapach.

Początkowo lekarz zaleca, aby pacjent wykonał lekką gimnastykę: podnieś, zgnij nogi. Manipulacje wykonuje się leżąc, po zamocowaniu dotkniętych obszarów elastycznymi bandażami. Po zakończeniu procedur dozwolony jest ostrożny masaż.

Powolny wzrost obciążeń odbywa się na etapie 2. W tym okresie pacjent musi uzupełniać ćwiczenia codziennymi spacerami, które poprawiają przepływ krwi. Czas trwania spaceru i intensywność gimnastyki są ustalane indywidualnie.

Zajęcia na rowerze treningowym, pływanie zaliczają się do programu rehabilitacyjnego po 90 dniach od momentu operacji.

Kompresja

Elastyczny bandaż i dzianina uciskowa są używane przez pierwsze 2-3 miesiące. okres odzyskiwania.

Noszenie specjalnego golfa, pończoch, rajstop pomaga skorygować nacisk na żyły kończyn dolnych, przyspiesza przepływ krwi, zatrzymuje ból. Usuwanie produktów jest dozwolone tylko przed nocnym odpoczynkiem.

Nie zaleca się zakupu towarów bez uprzedniej konsultacji z flebologiem.

W niektórych przypadkach, w celu ułatwienia stanu pacjenta, aktywowana jest specjalna jednostka - kompresor wyposażony w mankiet. Jego zastosowanie pozwala osiągnąć bierne skurcze tkanki mięśniowej.

Ostrzeżenie o rozwoju zakrzepicy

Na liście sposobów zapobiegania występowaniu patologii - zmiany stylu życia, przyjmowanie leków i stosowanie receptur tradycyjnej medycyny.

Metody zapobiegania fizycznego

Wczesne (po 8-12 godzinach po operacji), wstawanie, aktywność fizyczna i wysiłek fizyczny, stałe równomierne obciążenie zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w żyłach.

Uzyskane skonsolidowane wyniki i złagodzenie nawrotów choroby ułatwia masaż leczniczy, peloterapia, radon, jodek-brom, kąpiele siarkowodorowe.

Pacjent musi zrezygnować ze złych nawyków, przestrzegać diety i odpowiedniego schematu picia (zaleca się picie 2-2,5 litra wody dziennie), a co 6 miesięcy poddawać się specjalnym badaniom w klinice medycznej.

Profilaktyka narkotykowa

Rozważana metoda zapobiegania obejmuje podawanie małych dawek heparyny w okresie okołooperacyjnym. Iniekcje leku zmniejszają ryzyko zatorowości płucnej 2 razy, inne powikłania - 3 r.

W przypadku braku przeciwwskazań zaangażowany jest również polisacharyd Dextran.

Tradycyjne metody zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył po operacji

Na liście najskuteczniejszych sposobów:

1. Zastosowanie wywaru z kory dębu. Do jego przygotowania surowce w ilości 1 łyżka. l Wlewa się 200 ml wrzącej wody, gotuje przez 20 minut. i nalega. Napój leczniczy odbywa się co 8 godzin w łyżce stołowej.
2. Pocieranie olejku kminkowego.
3. Kompresy 1 szklanki gorzkiego proszku piołunu i 0,5 litra jogurtu. Bandaże są nawilżane w dokładnie wymieszanej masie i nakładane na obszary zapalne. Czas trwania sesji - 40 min.
4. Okłada się świeżymi liśćmi kapusty, uprzednio dobrze ubitymi i posmarowanymi olejem roślinnym.

Używanie tych przepisów bez konsultacji z flebologiem jest zabronione.

Zakrzepowe zapalenie żył jest chorobą podatną na nowoczesną terapię. Unikaj powikłań i nawrotów choroby, dzięki starannemu wdrażaniu wszystkich zaleceń medycznych.