Algorytm „Technika cewnika dożylnego obwodowego”

- cewniki żylne obwodowe kilku rozmiarów;

- podkładka z ceraty (wałek);

- sterylne waciki bawełniane, chusteczki z gazy;

- środek antyseptyczny do skóry (70% alkohol etylowy lub inne);

- butelka z solą fizjologiczną 0,9%;

- lateksowe rękawiczki medyczne, sterylne;

- pojemniki na klasy odpadów: „A”, „B” lub „B” (w tym wodoodporny worek, przebity pojemnik).

I. Przygotowanie do procedury

1. Zidentyfikuj pacjenta, przedstaw się. Nawiąż relację zaufania z pacjentem, oceń jego stan.

2. Wyjaśnij cel i przebieg procedury, upewnij się, że nie ma przeciwwskazań, wyjaśnij świadomość leku, uzyskaj zgodę na zabieg.

3. Przygotuj niezbędny sprzęt. Sprawdź integralność opakowania cewnika, datę produkcji. Sprawdź przydatność leku. Zweryfikuj wizyty lekarza. Zbierz strzykawkę i weź lek do niej lub napełnij urządzenie do infuzji roztworów infuzyjnych jednorazowego użytku i umieść je na podstawce do infuzji.

4 Pomóż pacjentowi położyć się, zająć wygodną pozycję.

5. Wybierz i zbadaj żyłę w łokciowym dole przy pomocy palpacji. Upewnij się, że nie ma bólu w miejscu wstrzyknięcia, miejscowego wzrostu temperatury, wysypki.

6. Umieść poduszkę ceraty pod łokciem, aby maksymalnie wyprostować ramię w stawie łokciowym.

7. Umyć ręce, założyć sterylne rękawiczki.

8. Przygotuj 3 waciki bawełniane ze środkiem antyseptycznym w sterylnej tacy., 2 sterylne chusteczki.

9 Opakowanie cewnika traktować środkiem antyseptycznym.

10. Umieść gumową opaskę (na koszuli lub pieluszce) w środkowej trzeciej części barku.

11. Sprawdź puls na tętnicy promieniowej, upewnij się, że jest obecny.

Ii. Wykonywanie procedury

1 Niech pacjent kilkakrotnie ścisnie i rozprostuje pięść; jednocześnie leczyć obszar nakłucia żyłką wacikiem zwilżonym środkiem antyseptycznym, dwukrotnie rozmazując w kierunku od peryferii do środka.

2 Zdejmij osłonę ochronną cewnika. Jeśli w obudowie znajduje się dodatkowa wtyczka, obudowa nie powinna być wyrzucana, ale trzymaj ją między palcami wolnej ręki.

3 Start czapka z igły cewnika, skrzydła do zginania, Weź cewnik trzema palcami dominującej dłoni: drugi, trzeci palec dominującej ręki zakrywa kaniulę igły w obszarze skrzydeł, umieść pierwszy palec na nasadce nasadki.

4 Przymocuj żyłę kciukiem lewej ręki, ciągnąc skórę po miejscu wkłucia dożylnego.

5. Pacjent opuszcza szczoteczkę.

6. Włóż igłę cewnika pociętą pod kątem 15 gramów. do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnikowej. Na końcu komory znajduje się korek, który zapobiega wypływowi krwi z kaniuli.

7. Gdy kaniula pojawia się w kaniuli, kąt nachylenia igły do ​​mandrynu jest zmniejszony i igła jest wkładana do żyły o kilka milimetrów.

8. Trzymając stalową igłę sztyletową na miejscu, delikatnie włóż cewnik teflonowy do naczynia (przesuń igłę z igły do ​​żyły).

9. Wyjmij uprząż. Pacjent rozluźnia pędzel.

NIGDY NIE ZAWIERAJ IGŁY W VENA POWTARZANEJ PO POCZĄTKU WYMIANY KATETERÓW - może to spowodować zator cewnika.

10 Naciśnij żyłę, aby zmniejszyć krwawienie (naciśnij palcem) i całkowicie usuń stalową igłę, wyrzuć igłę.

11. Zdejmij nasadkę z osłony ochronnej i zamknij cewnik (można natychmiast podłączyć strzykawkę lub system infuzyjny).

12. Przymocuj cewnik za pomocą bandaża mocującego.

Cewnikowanie żył obwodowych: technika i algorytm

Cewnikowanie przez nakłucie i żyłę obwodową jest szeroko stosowaną metodą terapii dożylnej, która ma kilka zalet zarówno dla pacjenta, jak i personelu medycznego.

Do cewnikowania żyły obwodowej stosuje się z reguły żyłę zgięcia łokciowego prawej lub lewej ręki. Manipulacja odbywa się za pomocą igły z umieszczoną na niej plastikową kaniulą - cewnika do cewnikowania żył obwodowych.

Cewnik dożylny obwodowy jest urządzeniem do długotrwałego podawania dożylnego leków, transfuzji lub pobierania krwi.

Wskazania

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych to:

1. Potrzeba długotrwałego powtarzanego dożylnego podawania leków;

2. transfuzja lub wielokrotne pobieranie krwi;

3. etap wstępny przed cewnikowaniem żył centralnych;

4. potrzeba znieczulenia lub znieczulenia regionalnego (dla małych operacji);

5. wsparcie i korekta bilansu wodnego pacjenta;

6. potrzeba dostępu żylnego w warunkach awaryjnych.

7. żywienie pozajelitowe.

Technika z

Technika cewnikowania żył obwodowych jest dość prosta, co wyjaśnia popularność stosowania tej metody.

1. Przeprowadzić niezbędne szkolenie: wybrać odpowiedni cewnik pod względem wielkości i przepustowości, przetworzyć ręce, założyć rękawice i przygotować narzędzia i preparaty, sprawdzić ich datę ważności;

2. Umieść opaskę uciskową 10-15 centymetrów powyżej zamierzonego nakłucia i poproś pacjenta o ściśnięcie i rozluźnienie pięści, co zapewni wypełnienie żyły krwią;

3. Wybierz najbardziej odpowiednią i dobrze zobrazowaną żyłę obwodową;

4. Traktuj przebite miejsce środkiem antyseptycznym do skóry;

5. Nakłucie skóry i żyły igłą cewnika. Krew powinna pojawić się w komorze wskaźnikowej, co oznacza, że ​​nakłucie można zatrzymać;

6. Zdejmij uprząż i wyjmij igłę z cewnika, załóż zatyczkę;

7. Przymocuj cewnik do skóry tynkiem.

Algorytm cewnikowania żył obwodowych i ustawienia cewnika obwodowego można wyraźnie zobaczyć na tym filmie.

Zalety i wady

Zalety cewnikowania żył obwodowych obejmują następujące cechy tej manipulacji:

• niezawodność i wygoda dostępu do Wiednia;

• możliwość pobierania próbek krwi do analizy bez nadmiernych zastrzyków;

• możliwość wykorzystania do krótkich operacji;

• Pacjent może chodzić z cewnikiem w żyle, gdy nie ma kroplomierza. Na cewniku umieszcza się nasadkę, innymi słowy gumowy korek.

Wadą tej procedury jest to, że można jej używać nie dłużej niż 2-3 dni.

Komplikacje

Algorytm cewnikowania żył obwodowych jest dość prosty, ale ponieważ manipulacja wiąże się z naruszeniem skóry, możliwymi powikłaniami.

1. Zapalenie żył - zapalenie żyły, związane z podrażnieniem ściany za pomocą leków, albo z powodu stresu mechanicznego, albo pojawienia się infekcji.

2. Zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie żyły z pojawieniem się skrzepliny.

3. Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica - nagłe zatykanie naczynia zakrzepem (skrzepem krwi).

4. Złóż cewnik.

W celu zapobiegania zakrzepicy cewnika konieczne jest zapewnienie właściwej opieki nad cewnikiem obwodowym żylnym. Musi być okresowo przemywany roztworem heparyny w roztworze soli co 4 do 6 godzin.

Dla wygody personelu często stosowano trójdrożny zawór - trójnik. Pozwala to na jednoczesne podłączenie innej kroplówki, jeśli to konieczne, lub podanie leków i środków znieczulających, pomiar ciśnienia żylnego.

Trójnik łączy się z kaniulą cewnika, dodaje się do niego IV, a lek wstrzykuje się przez boczne wejście. Jak widać na rysunku, jest przełącznik na tee, tj. Możesz odciąć kroplówkę i wstrzykiwać narkotyki bezpośrednio. Trójnik jest używany z cewnikiem podobojczykowym, aw innych przypadkach.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

Cewnik żylny

Cewniki żylne są szeroko stosowane w medycynie do podawania leków, a także do pobierania krwi. Ten instrument medyczny, który dostarcza płyny bezpośrednio do krwiobiegu, pozwala uniknąć licznych perforacji żył, jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie. Dzięki niemu możliwe jest uniknięcie obrażeń naczyń krwionośnych, aw konsekwencji procesów zapalnych i zakrzepów krwi.

Co to jest cewnik żylny

Instrument jest cienką pustą rurką (kaniulą), wyposażoną w trokar (solidny trzpień z ostrym końcem), aby ułatwić jego wprowadzenie do naczynia. Po wstrzyknięciu pozostaje tylko kaniula, przez którą roztwór medyczny wchodzi do krwioobiegu, a trokar zostaje usunięty.

Przed inscenizacją lekarz bada pacjenta, który obejmuje:

• Żyłki ultradźwiękowe.
• RTG klatki piersiowej.
• MRI
• Kontrast flebografii.

Jak długo trwa instalacja? Procedura trwa średnio około 40 minut. Podczas wprowadzania cewnika tunelowego może być wymagane znieczulenie miejsca wstrzyknięcia.

Po zainstalowaniu urządzenia rehabilitacja pacjenta zajmuje około godziny, a szwy są usuwane po siedmiu dniach.

Wskazania

Cewnik żylny jest konieczny, jeśli wymagane jest podawanie dożylne leków w długich kursach. Jest on stosowany w chemioterapii u pacjentów z rakiem, z hemodializą u osób z niewydolnością nerek, w przypadku długotrwałego leczenia antybiotykami.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane na wiele sposobów.

Do miejsca przeznaczenia

Istnieją dwa typy: żyła centralna (CVC) i żyła obwodowa (PCW).

CVC są przeznaczone do cewnikowania dużych żył, takich jak podobojczykowe, szyjne wewnętrzne i udowe. Takie narzędzie podaje się leki i składniki odżywcze, pobiera próbki krwi.

PVC są instalowane w naczyniach peryferyjnych. Z reguły są to żyły kończyn.

„Butterfly” jest używany do krótkotrwałych infuzji (do 1 godziny), ponieważ igła jest zawsze w naczyniu i może uszkodzić żyłę, jeśli jest trzymana dłużej. Zwykle są one stosowane w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej do nakłuwania małych żył.

W rozmiarze

Rozmiar cewników żylnych jest mierzony w bramkach i oznaczony literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość w bramkach. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar jest wybierany w zależności od aplikacji.

Według modelu

Są cewniki z otworami i nieportowane. Portowane różnią się od nieportowanych tym, że mają dodatkowy port do wprowadzania płynu.

Według projektu

Cewniki jednokanałowe mają jeden kanał i kończą się jednym lub większą liczbą otworów. Stosowany do okresowego i ciągłego podawania roztworów leczniczych. Używany w nagłych wypadkach i długotrwałej terapii.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Używany do jednoczesnego wlewu niekompatybilnych leków, pobierania próbek krwi i transfuzji, monitorowania hemodynamicznego, do wizualizacji struktury naczyń krwionośnych i serca. Są one często używane do chemioterapii i długotrwałego podawania leków przeciwbakteryjnych.

Według materiału

• Śliska powierzchnia
• Odporność chemiczna
• Sztywność

• Częste przypadki zakrzepów krwi
• Trwała zmiana kształtu w zakładce

• Wysoka przepuszczalność tlenu i dwutlenku węgla
• Wysoka wytrzymałość
• Nie zwilżony lipidami i tłuszczami.
• Rozsądnie odporny na chemikalia

• Trwała zmiana kształtu w zakładce

• Odporność na zakłócenie
• Biokompatybilność
• Elastyczność i miękkość
• Śliska powierzchnia
• Odporność chemiczna
• Niezwilżalność

• Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia z rosnącym naciskiem
• Twarde pod skórą
• Możliwość splątania wewnątrz naczynia

• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Nieprzewidywalny kontakt z płynami (zmiany rozmiaru i sztywności)

• Biokompatybilność
• Odporność na zakrzep
• Odporność na zużycie
• Sztywność
• Odporność chemiczna
• Wróć do poprzedniej formy po ekscesach
• Łatwe wprowadzanie pod skórę
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Odporność na ścieranie
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Częsta zakrzepica
• Plastyfikator może wymywać się do krwi.
• Wysoka absorpcja niektórych leków

Cewnik centralny żylny

Jest to długa rura, która jest umieszczana w dużym naczyniu do transportu leków i składników odżywczych. Aby go zainstalować, istnieją trzy punkty dostępu: żyła szyjna wewnętrzna, podobojczykowa i udowa. Najczęściej używają pierwszej opcji.

Gdy cewnik jest wprowadzany do żyły szyjnej wewnętrznej, występuje mniej powikłań, odma opłucnowa występuje rzadziej i łatwiej jest zatrzymać krwawienie, jeśli wystąpi.

W przypadku dostępu podobojczykowego ryzyko odmy opłucnowej i uszkodzenia tętnic jest wysokie.

Istnieje kilka rodzajów cewników centralnych:

• Peryferyjne centralne. Przejeżdżają przez żyłę na kończynie górnej, aż osiągną dużą żyłę w sercu.
• Tunel. Jest on wkładany do dużej żyły szyjnej, przez którą krew wraca do serca i jest wyświetlany w odległości 12 cm od miejsca wstrzyknięcia przez skórę.
• Bez tunelowania Zainstalowany w dużej żyle kończyny dolnej lub szyi.
• Cewnik portowy. Wstrzykiwany do żyły szyi lub barku. Port tytanowy jest zainstalowany pod skórą. Jest wyposażony w membranę, która jest przebijana specjalną igłą, przez którą w ciągu tygodnia można wstrzykiwać płyny.

Wskazania do użycia

Centralny cewnik żylny jest instalowany w następujących przypadkach:

• Do wprowadzenia odżywiania, jeśli jego odbiór przez przewód pokarmowy jest niemożliwy.
• Z zachowaniem chemioterapii.
• Do szybkiego wprowadzenia dużej objętości roztworu.
• Przy długotrwałym podawaniu płynów lub leków.
• Z hemodializą.
• W przypadku niedostępności żył na rękach.
• Wraz z wprowadzeniem substancji podrażniających żyły obwodowe.
• Z transfuzjami krwi.
• Z okresowym pobieraniem krwi.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań do cewnikowania żył centralnych, które są względne, dlatego z ważnych powodów CEC w każdym przypadku zostanie zainstalowany.

Główne przeciwwskazania obejmują:

• Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Dwustronna odma opłucnowa.
• Urazy obojczyka.

Kolejność wprowadzenia

Chirurg naczyniowy lub radiolog interwencyjny umieszcza centralny cewnik. Pielęgniarka przygotowuje miejsce pracy i pacjenta, pomaga lekarzowi założyć sterylny kombinezon. Aby uniknąć komplikacji, ważna jest nie tylko instalacja, ale także dbałość o nią.

Przed instalacją wymagane są działania przygotowawcze:

• dowiedzieć się, czy pacjent jest uczulony na leki;
• test krzepnięcia krwi;
• zaprzestać przyjmowania niektórych leków na tydzień przed cewnikowaniem;
• brać leki rozrzedzające krew;
• dowiedzieć się, czy jest ciąża.

Procedura jest przeprowadzana w trybie szpitalnym lub ambulatoryjnym w następującej kolejności:

1. Dezynfekcja rąk.
2. Wybór cewnikowania i dezynfekcji skóry.
3. Określanie położenia żyły na znakach anatomicznych lub przy użyciu sprzętu ultradźwiękowego.
4. Znieczulenie miejscowe i nacięcie.
5. Zmniejszenie cewnika do wymaganej długości i wypłukanie go w soli fizjologicznej.
6. Poprowadź cewnik do żyły za pomocą prowadnicy, którą następnie wyjmij.
7. Mocowanie narzędzia na skórze tynkiem samoprzylepnym i nałożenie na jego koniec czapki.
8. Nakładanie opatrunku na cewnik i zastosowanie daty instalacji.
9. Wraz z wprowadzeniem cewnika portowego do jego umieszczenia, pod skórą powstaje wgłębienie, nacięcie jest zaszywane za pomocą wchłanialnej nici.
10. Sprawdź miejsce wstrzyknięcia (czy boli, czy występuje krwawienie i wypływ płynu).

Właściwa pielęgnacja cewnika centralnego jest bardzo ważna dla zapobiegania ropnym zakażeniom:

• Co najmniej raz na trzy dni należy obchodzić się z otworem do wprowadzania cewnika i zmieniać opatrunek.
• Miejsce połączenia kroplomierza z cewnikiem należy owinąć sterylną szmatką.
• Po włożeniu roztworu do sterylnego materiału, owinąć wolny koniec cewnika.
• Staraj się nie dotykać systemu infuzyjnego.
• Codzienne systemy infuzyjne.
• Nie zginaj cewnika.

W domu pacjent powinien przestrzegać zaleceń lekarza i dbać o cewnik:

• Miejsce nakłucia powinno być suche, czyste i związane.
• Nie dotykaj cewnika nieumytymi i nie zdezynfekowanymi rękami.
• Nie kąpać ani nie myć za pomocą zainstalowanego narzędzia.
• Nie pozwól nikomu go dotykać.
• Nie angażuj się w czynności, które mogłyby osłabić cewnik.
• Codziennie sprawdzaj miejsce wkłucia pod kątem oznak zakażenia.
• Przepłucz cewnik solą fizjologiczną.

Komplikacje po zainstalowaniu CVK

Cewnikowanie żyły centralnej może prowadzić do powikłań, w tym:

• Przebicie płuc z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej.
• Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej.
• Nakłucie tętnicy (kręgowej, szyjnej, podobojczykowej).
• Zatorowość płucna.
• Nieprawidłowe położenie cewnika.
• Nakłucie naczyń limfatycznych.
• Zakażenie cewnikiem, posocznica.
• Zaburzenia rytmu serca podczas przesuwania cewnika.
• Zakrzepica
• Uszkodzenie nerwów.

Cewnik obwodowy

Cewnik obwodowy żylny jest instalowany zgodnie z następującymi wskazaniami:

• Niemożność doustnego przyjmowania płynu.
• Transfuzja krwi i jej składników.
• Żywienie pozajelitowe (wprowadzenie składników odżywczych).
• Potrzeba częstego wprowadzania leków do żyły.
• Znieczulenie chirurgiczne.

Jak wybrać żyłę

Peryferyjny cewnik żylny można wprowadzać tylko do naczyń obwodowych i nie można go zainstalować w centralnym. Zazwyczaj umieszcza się go z tyłu dłoni i na wewnętrznej stronie przedramienia. Zasady doboru statków:

• Dobrze oglądane żyły.
• Naczynia, które nie znajdują się po stronie dominującej, na przykład dla osób praworęcznych, należy wybrać po lewej stronie).
• Po drugiej stronie miejsca zabiegu.
• Jeśli istnieje prosta część naczynia odpowiadająca długości kaniuli.
• Naczynia o dużej średnicy.

Nie możesz umieścić PVC w następujących statkach:

• W żyłach nóg (wysokie ryzyko powstania skrzepliny z powodu niskiej prędkości przepływu krwi).
• W miejscach fałd rąk, w pobliżu stawów.
• W żyle, blisko tętnicy.
• W środkowym łokciu.
• W słabo widocznych żyłach odpiszczelowych.
• W osłabionym stwardnieniu.
• W głęboko osadzonych.
• Na zainfekowanej skórze.

Jak umieścić

Umieszczenie cewnika do żył obwodowych może być wykonane przez wykwalifikowaną pielęgniarkę. Istnieją dwa sposoby, aby wziąć go w rękę: chwyt wzdłużny i poprzeczny. Często stosowana jest pierwsza opcja, pozwalająca na bezpieczniejsze zamocowanie igły w stosunku do rurki cewnika i niedopuszczenie do wejścia do kaniuli. Druga opcja jest zazwyczaj preferowana przez pielęgniarki, które są używane do nakłuwania żyły igłą.

Algorytm inscenizacji cewnika obwodowego:

1. Miejsce nakłucia jest traktowane mieszaniną alkoholu lub alkoholu i chlorheksydyny.
2. Załóż opaskę uciskową, po napełnieniu żyły krwią dokręć skórę i zainstaluj kaniulę pod niewielkim kątem.
3. Wykonuje się nakłucie żyły (jeśli krew pojawi się w komorze obrazowania, wtedy igła znajduje się w żyle).
4. Po pojawieniu się krwi w komorze obrazowania postęp igły ustaje, należy ją teraz usunąć.
5. Jeśli po usunięciu igły utracona zostanie żyła, ponowne włożenie igły do ​​cewnika jest niedopuszczalne, należy całkowicie wyciągnąć cewnik, połączyć go z igłą i ponownie wprowadzić.
6. Po usunięciu igły i umieszczeniu cewnika w żyle, należy założyć nasadkę na wolny koniec cewnika, zamocować ją na skórze specjalnym bandażem lub taśmą samoprzylepną i przepłukać cewnik przez dodatkowy port, jeśli jest przeniesiony, i dołączony system, jeśli nie jest przeniesiony. Płukanie jest konieczne po każdym wstrzyknięciu płynu.

Dbanie o obwodowy cewnik żylny odbywa się według tych samych zasad, co cewnik centralny. Ważne jest przestrzeganie aseptyki, praca z rękawiczkami, unikanie dotykania cewnika, częstsza wymiana wtyczek i płukanie instrumentu po każdym wlewie. Konieczne jest monitorowanie opatrunku, zmiana go co trzy dni i nie używanie nożyczek przy zmianie bandaża z taśmy samoprzylepnej. Należy dokładnie monitorować miejsce nakłucia.

Komplikacje

Obecnie konsekwencje po cewniku pojawiają się coraz rzadziej dzięki ulepszonym modelom instrumentów oraz bezpiecznym i mało skutecznym metodom ich instalacji.

Z komplikacji, które mogą się zdarzyć, można zidentyfikować następujące:

• siniaki, obrzęk, krwawienie podczas wstrzykiwania instrumentu;
• zakażenie w obszarze cewnika;
• zapalenie ścian żył (zapalenie żył);
• tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu.

Wniosek

Cewnikowanie dożylne może prowadzić do różnych powikłań, takich jak zapalenie żył, krwiak, naciek i inne, dlatego należy ściśle przestrzegać techniki instalacji, norm sanitarnych i zasad pielęgnacji narzędzi.

Cewnik dożylny

Procedura cewnikowania dożylnego jest wykonywana przez wykwalifikowaną pielęgniarkę, która posiada odpowiednie umiejętności zawodowe. Jednocześnie należy przestrzegać wysokich standardów higieny i zasad umieszczania cewnika.

Wskazania do produkcji obwodowego cewnika dożylnego (PVC)

• Transfuzja krwi i jej składników.
• Częste podawanie leku dożylnie.
• Wprowadzenie znieczulenia podczas operacji.
• Żywienie pozajelitowe.
• Utrzymanie równowagi wodnej, gdy niemożliwe jest zabranie cieczy do środka.
• Znieczulenie regionalne.

Wybór żyły

PVK powstaje tylko w żyłach obwodowych. Priorytety to:

• żyły niedominującej strony ciała (dla leworęcznych - po prawej, dla praworęcznych - po lewej);
• dobrze widoczne żyły;
• żyły o największej średnicy;
• żyły po przeciwnej stronie operacji;
• prosty odcinek żyły o długości odpowiadającej długości kaniuli.

Żyły wewnętrznej powierzchni przedramienia i grzbietu dłoni są najbardziej odpowiednie do instalacji PVC. Cewnik jest wybierany, biorąc pod uwagę rozmiar żyły, właściwości naparu, wymaganą szybkość jego wprowadzenia, czas trwania cewnika w żyle.

Wybrano najmniejszy rozmiar cewnika, zapewniając pożądaną szybkość podawania w największej żyle obwodowej. Kaniula nie powinna całkowicie zakrywać żyły.

Jak założyć cewnik dożylny?

W odległości 10-15 cm powyżej miejsca cewnikowania umieszcza się opaskę uciskową i pacjent jest proszony o pracę z palcami w celu lepszego wypełnienia żyły. Miejsce cewnikowania dobiera się metodą palpacyjną, leczy się środkiem antyseptycznym skóry i pozostawia do wyschnięcia. Żyła nie jest ponownie badana.

Aby naprawić żyłę, należy ją nacisnąć palcem poniżej miejsca zamierzonego cewnikowania. Biorąc cewnik o wymaganym rozmiarze i zdejmując osłonę ochronną, upewnij się, że nacięcie igły cewnika znajduje się w górnej pozycji.

Cewnik na przewodzie igły jest wprowadzany pod kątem około 15 ° do skóry i monitorowany jest wygląd krwi w komorze wskaźnikowej. Gdy tylko pojawi się krew, dalszy ruch igły zatrzymuje się (jest to możliwe tylko wtedy, gdy zostanie ona usunięta z żyły).

Igła prowadząca jest przymocowana jedną ręką, a kaniula powoli przemieszczana od igły do ​​końca drugą (igła nie jest usuwana z cewnika). Nie jest możliwe ponowne włożenie prowadnicy igły do ​​cewnika umieszczonego pod skórą, może to zagrozić jej integralności, a operacja będzie wymagana do wyodrębnienia fragmentów.

Następnie żyła jest zaciśnięta i igła jest ostatecznie usuwana z cewnika.

Jeśli po usunięciu igły okazało się, że żyła jest utracona, cewnik jest całkowicie usunięty spod skóry, PCV jest zbierany pod kontrolą wzrokową, a procedura instalacji jest powtarzana od początku.

Po włożeniu cewnika do żyły i usunięciu prowadnika igły, cewnik jest zamykany zatyczką, umieszczany przez port (cewnik z otworem) lub przez przymocowanie systemu infuzyjnego (nieportowany cewnik) i mocowany do skóry za pomocą specjalnego bandaża lub taśmy samoprzylepnej.

Algorytm ustawiania obwodowego cewnika żylnego;

W największej z dostępnych żył obwodowych.

Najważniejsze, aby wziąć największy cewnik, zapewniając niezbędną szybkość wstrzykiwania roztworu

Niezbędny jest materiał, z którego wykonany jest cewnik. Cewniki domowe to głównie polietylen. Jest to najłatwiejszy w obróbce materiał, jednak ma zwiększoną trombogenność, powoduje podrażnienie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, a dzięki swojej sztywności jest w stanie je przebić. Preferowane są cewniki teflonowe i poliuretanowe. Przy stosowaniu występują znacznie mniej komplikacji; jeśli zapewnisz im wysokiej jakości opiekę, ich żywotność jest znacznie dłuższa niż w przypadku polietylenu. Daje to wyraźny efekt ekonomiczny, pomimo stosunkowo wysokich kosztów tych cewników.

Najczęstszymi przyczynami niepowodzeń i powikłań w cewnikowaniu żył obwodowych jest brak praktycznych umiejętności personelu medycznego, naruszenie metod zakładania cewnika żylnego i dbanie o nie.

Wyposażenie: sterylna taca, strzykawka z 10 ml heparynizowanego roztworu, plaster samoprzylepny, 70% alkohol etylowy, opaska uciskowa, cewniki obwodowe o różnych rozmiarach, sterylne rękawiczki, nożyczki, kosz na śmieci

Technika wtrysku. Instalowanie cewnika w żyle. Zasady cewnikowania

Leki mogą być podawane do organizmu na różne sposoby, w zależności od wskazania: dojelitowo (doustnie) leki w postaci tabletek, proszków, roztworów, mieszanin, kapsułek; doodbytniczo (w odbytnicy) - w postaci świec, lewatyw; pozajelitowo (omijając przewód pokarmowy) - w postaci zastrzyków lub leków na skórę, błony śluzowe.

Zasady wstrzykiwania (podskórne, domięśniowe, dożylne)

OGÓLNE ZASADY WYKONYWANIA WSTRZYKIWAŃ

Iniekcja polega na podaniu leku poprzez wstrzyknięcie go pod ciśnieniem do jednego lub innego medium lub tkanki ciała z naruszeniem integralności skóry [1]. Jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych sposobów używania narkotyków. W wyniku nieprawidłowego wykonania zastrzyku mikroflora może uszkodzić nerwy, kości, tkanki, naczynia krwionośne lub ciało.

Rozróżnia się następujące rodzaje wstrzyknięć: śródskórne, podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze, dostawowe, śródkostne, wewnątrzsercowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe (podawanie rdzeniowe), wewnątrzopłucnowe, dootrzewnowe.

Do wykonania wstrzyknięcia wymagane są sterylne instrumenty - strzykawka i igła, a także kulki z alkoholem, roztwór do wstrzykiwań (system infuzyjny). Podczas korzystania z każdego elementu ważne jest przestrzeganie pewnych zasad.

Strzykawki

Rozpoczynając, musisz sprawdzić integralność opakowania strzykawki, a następnie sterylnie otworzyć je z boku tłoka, wziąć strzykawkę za tłok i, nie wyjmując jej z opakowania, włożyć ją do igły.

Przede wszystkim sprawdź integralność pakietu. Następnie otwiera się jałowo od strony kaniuli, igłę ostrożnie wyjmuje się z nasadki.

Systemy infuzyjne

Manipulacje są wykonywane w następującej kolejności. Opakowanie otwiera się w kierunku strzałki; zamknij zacisk rolkowy; zdejmij nasadkę ochronną z igły do ​​butelki i całkowicie włóż igłę do butelki roztworem do infuzji. Zawiesić butelkę z roztworem i ścisnąć pojemnik pod lufą, aby napełnił się / / 2, otworzyć zacisk rolkowy i uwolnić powietrze z systemu. Podłącz za pomocą igły lub cewnika dożylnego, otwórz zacisk rolkowy i wyreguluj natężenie przepływu.

Zestaw leku w strzykawce z ampułki

Przede wszystkim należy zapoznać się z informacjami umieszczonymi na ampułce: nazwą leku, jego stężeniem, okresem ważności. Upewnij się, że lek nadaje się do użycia: nie ma osadu, kolor nie różni się od standardowego. Zapukaj w wąską część ampułki, aby cały lek znalazł się w najszerszej części. Zanim odetniesz szyjkę ampułki, musisz ją potraktować wacikiem z roztworem dezynfekującym. Przykryj fiolkę serwetką, aby uchronić się przed odpryskami. Z pewnością odłamać szyjkę ampułki. Włóż do niego igłę i zbierz wymaganą ilość leku. Ampułki o szerokim otwarciu nie powinny być odwracane. Musisz upewnić się, że kiedy zażywasz lek, igła jest zawsze w roztworze: w tym przypadku powietrze nie dostanie się do strzykawki.

Upewnij się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ścianach są pęcherzyki powietrza, lekko pociągnij tłok strzykawki, „obróć” strzykawkę kilka razy w płaszczyźnie poziomej i wyciśnij powietrze.

Zestaw leku w strzykawce z butelki, zamknięty aluminiowym kapslem

Podobnie jak w przypadku ampułki, przede wszystkim należy przeczytać na fiolce nazwę leku, stężenie, okres przechowywania; upewnij się, że kolor nie różni się od standardowego. Butelki z roztworami sprawdzane są pod kątem bezpieczeństwa opakowania i zanieczyszczenia. Następnie zginaj za pomocą niesterylnych kleszczy (nożyczek itp.) Części pokrywy butelki, zakrywając gumowy korek. Wytrzyj gumowy korek bawełnianą / gazowaną kulką zwilżoną środkiem antyseptycznym. Włóż igłę pod kątem 90 ° do fiolki. Wybierz z fiolki do strzykawki odpowiednią ilość leku. Za każdym razem, gdy zawartość jest pobierana z fiolki, stosuje się oddzielne jałowe igły i strzykawki. Otwarte fiolki wielodawkowe przechowywane w lodówce nie dłużej niż 6 godzin, jeśli nie ma przeciwwskazań zgodnie z instrukcją.

TECHNIKA WTRYSKU

Podczas wykonywania zastrzyków bardzo ważne jest przestrzeganie pewnych zasad [2].

Zastrzyki podskórne

Lek w tej metodzie jest wstrzykiwany bezpośrednio pod tkankę podskórną, najlepiej w obszarze dobrze zaopatrzonym w krew. Podskórne wstrzyknięcia są mniej bolesne niż domięśniowe. Szczelina pachwinowa jest najbardziej odpowiednim miejscem do wstrzyknięć podskórnych. Przed wstrzyknięciem skóra jest zbierana w fałdzie, aby określić grubość tkanki podskórnej. Po uchwyceniu skóry kciukiem i palcem wskazującym wykonywany jest zastrzyk w powstały trójkąt. Aby prawidłowo wprowadzić lek, konieczne jest dokładne obliczenie długości fałdy i grubości tkanki podskórnej. Igła jest wkładana pod kątem 45 do 90 ° do powierzchni skóry.

Zastrzyki domięśniowe

W ten sposób wprowadza się te substancje lecznicze, które po wstrzyknięciu podskórnym powodują poważne podrażnienie (siarczan magnezu) lub są powoli wchłaniane. Lek jest wstrzykiwany do mięśnia udowego lub grupy ramion.

Wstrzyknięcie dożylne

W tej metodzie, ze względu na mobilność pacjentów, cewniki dożylne są optymalnie stosowane. Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania. Praktyczne zasady nie powodują żadnych komplikacji: metoda musi stać się trwała i zwyczajowa w praktyce. Jednocześnie należy zachować szczególną ostrożność za cewnikiem [3].

Zasady cewnikowania żylnego

Wskazania do cewnikowania żył

Peryferyjny cewnik dożylny jest instrumentem umieszczonym w żyle obwodowej i zapewnia dostęp do strumienia krwi.

Wskazania do użycia łodzi dożylnej:

Dobrze dobrany dostęp żylny w dużej mierze zapewnia powodzenie terapii dożylnej.

Kryteria wyboru żyły i cewnika

Przy zastrzykach dożylnych zaleta pozostaje żył obwodowych. Żyły powinny być miękkie i elastyczne, bez zgrzewów i węzłów. Lepiej jest wstrzykiwać leki do dużych żył, w prostą część odpowiadającą długości cewnika.

Przy wyborze cewnika (ryc. 1) należy skupić się na następujących kryteriach:

W przypadku cewnikowania żył preferowane są nowoczesne cewniki teflonowe i poliuretanowe. Ich zastosowanie znacznie zmniejsza częstotliwość powikłań, a dzięki wysokiej jakości opieki ich żywotność jest znacznie wyższa. Najczęstszą przyczyną niepowodzeń i występowania powikłań w cewnikowaniu żył obwodowych jest brak praktycznych umiejętności wśród personelu, naruszenie metod zakładania cewnika żylnego i dbanie o nie. Wynika to głównie z braku ogólnie przyjętych standardów cewnikowania żył obwodowych i pielęgnacji cewnika w medycynie weterynaryjnej.

Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych (ryc. 2) zawiera sterylną tacę, jałowe kulki zwilżone roztworem dezynfekującym, sterylne spodnie, samoprzylepny plaster, obwodowe cewniki dożylne o różnych rozmiarach, uprząż, sterylne rękawiczki, nożyczki, przeciętny bandaż.

Wkładanie cewnika obwodowego

Zaczynają od tego, że zapewniają dobre oświetlenie miejsca manipulacji. Następnie ręce są dokładnie myte i suszone. Zbierz standardowy zestaw do cewnikowania żyły, podczas gdy w zestawie powinno być kilka cewników o różnych średnicach.

Umieść opaskę uciskową na 10,15 cm powyżej zamierzonej strefy cewnikowania. Wybierz żyłę poprzez badanie dotykowe.

Wybiera się cewnik o optymalnym rozmiarze, biorąc pod uwagę wielkość żyły, wymaganą szybkość podawania, harmonogram terapii dożylnej.

Przetwarzaj ręce za pomocą środków antyseptycznych i rękawiczek. Miejsce cewnikowania traktuje się środkiem antyseptycznym skóry przez 30 do 60 sekund i pozostawia do wyschnięcia. Nie dotykaj ponownie żyły! Mocując żyłę (naciska się ją palcem poniżej zamierzonego miejsca wprowadzenia cewnika), pobierają cewnik o wybranej średnicy i zdejmują z niego osłonę ochronną. Jeśli na obudowie znajduje się dodatkowa nasadka, obudowa nie jest wyrzucana, lecz trzymana między palcami wolnej ręki.

Cewnik umieszcza się na igle pod kątem 15 °, obserwując komorę wskaźnika. Gdy pojawia się w nim krew, kąt nachylenia igły do ​​mandrynu zmniejsza się, a do żyły wprowadza się igłę o kilka milimetrów. Po przymocowaniu igły do ​​mandrynu powoli, aż do końca, kaniulę przenosi się z igły do ​​żyły (igła nie jest całkowicie usuwana z cewnika). Zdejmij uprząż. Nie wkładaj igły do ​​cewnika po przesunięciu go z igły do ​​żyły! Zaciśnij żyłę, aby zmniejszyć krwawienie, a na koniec usuń igłę z cewnika. Igła jest usuwana z uwzględnieniem przepisów bezpieczeństwa. Zdejmij nasadkę z osłony ochronnej i zamknij cewnik lub podłącz system infuzyjny. Cewnik jest przymocowany do kończyny.

ZASADY DOTYCZĄCE PIELĘGNACJI CEWNIKA

Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Należy unikać wielokrotnego kontaktu z rękami zestawu narzędzi. Zaleca się częstszą zmianę sterylnych zatyczek, nigdy nie używać wtyczek, których wewnętrzna powierzchnia mogłaby zostać zainfekowana.

Natychmiast po wprowadzeniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, produktów krwiopochodnych, cewnik przemywa się niewielką ilością soli fizjologicznej.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć żywotność cewnika w żyle, zaleca się przepłukiwanie cewnika dodatkowym roztworem soli w ciągu dnia, między infuzjami.

Powikłania po cewnikowaniu żył dzielą się na zakaźne (5,9%), zakrzepowe (5 26%), zakaźne (2,26%).

Konieczne jest monitorowanie stanu opatrunku utrwalającego i zmienianie go w razie potrzeby, a także regularne badanie miejsca nakłucia w celu jak najszybszego zidentyfikowania powikłań. Wraz z pojawieniem się obrzęku (ryc. 3), zaczerwienieniem, miejscowym wzrostem temperatury, niedrożnością cewnika, wyciekiem, a także bolesnymi odczuciami zwierzęcia podawanego z lekiem, siostra usuwa cewnik i informuje lekarza.

Podczas wymiany opatrunku samoprzylepnego zabrania się używania nożyczek, ponieważ cewnik może zostać odcięty, powodując jego przedostanie się do krwiobiegu. Zaleca się, aby miejsce cewnikowania było wymieniane co 48. 72 godziny Aby usunąć cewnik żylny, tacę, należy użyć kulki zwilżonej roztworem dezynfekującym, bandażem i nożyczkami.

WNIOSEK

Pomimo faktu, że cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpieczną procedurą niż cewnikowanie żył centralnych, jeśli naruszysz zasady, może to spowodować komplikacje, jak każda procedura, która narusza integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrym technikom postępowania, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Cewnikowanie żył - centralne i obwodowe: wskazania, zasady i algorytm instalacji cewnika

Cewnikowanie żył (centralne lub obwodowe) jest manipulacją, która umożliwia pełny dostęp żylny do krwioobiegu u pacjentów wymagających długotrwałych lub ciągłych wlewów dożylnych, jak również do szybszej pomocy w nagłych wypadkach.

Cewniki żylne są odpowiednio centralne i obwodowe, przy czym te pierwsze służą do nakłuwania żył środkowych (podobojczykowych, szyjnych lub udowych) i mogą być instalowane tylko przez anestezjologa i anestezjologa, a te drugie są wprowadzane do światła żyły obwodowej (łokciowej). Ostatnia manipulacja może być wykonana nie tylko przez lekarza, ale także przez pielęgniarkę lub anestezjologa.

Centralny żylny cewnik jest długą elastyczną rurką (około 10-15 cm), która jest mocno osadzona w świetle dużej żyły. W tym przypadku istnieje specjalny dostęp, ponieważ żyły centralne znajdują się dość głęboko, w przeciwieństwie do żył odpiszczelowych obwodowych.

Cewnik obwodowy jest reprezentowany przez krótszą pustą w środku igłę z cienką igłą do mandrynu umieszczoną wewnątrz, która przebija skórę i ścianę żylną. Następnie usuwa się igłę z igły, a cienki cewnik pozostaje w świetle żyły obwodowej. Dostęp do żyły odpiszczelowej zwykle nie jest trudny, więc zabieg może wykonać pielęgniarka.

Zalety i wady tej techniki

Niewątpliwą zaletą cewnikowania jest wdrożenie szybkiego dostępu do krwiobiegu pacjenta. Ponadto umieszczenie cewnika eliminuje konieczność codziennego nakłuwania żyły w celu przeprowadzenia dożylnych wlewów kroplowych. Oznacza to, że wystarczy, aby pacjent raz zainstalował cewnik zamiast „kłucie” żyły każdego ranka.

Ponadto, zalety obejmują wystarczającą aktywność i mobilność pacjenta z cewnikiem, ponieważ pacjent może poruszyć się po infuzji i nie ma ograniczeń ruchów ręki z zainstalowanym cewnikiem.

Wśród niedociągnięć można zauważyć niemożliwość długiej obecności cewnika w żyle obwodowej (nie więcej niż trzy dni), a także ryzyko powikłań (chociaż jest bardzo niskie).

Wskazania do umieszczenia cewnika w żyle

Często w warunkach awaryjnych nie można uzyskać dostępu do łożyska naczyniowego pacjenta innymi metodami z wielu powodów (wstrząs, zapaść, niskie ciśnienie krwi, zapadnięte żyły itp.). W tym przypadku, aby uratować życie poważnemu pacjentowi, wymagane jest podawanie leków, aby natychmiast wpadły one do krwiobiegu. I tutaj cewnikowanie żył centralnych przychodzi na ratunek. Zatem głównym wskazaniem do wprowadzenia cewnika do żyły centralnej jest zapewnienie opieki w nagłych wypadkach i opieki w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale, gdzie intensywna opieka jest udzielana pacjentom z poważnymi chorobami i zaburzeniami czynności życiowych.

Czasami cewnikowanie żyły udowej można wykonać, na przykład, jeśli lekarze wykonują resuscytację krążeniowo-oddechową (sztuczna wentylacja płuc + pośredni masaż serca), a inny lekarz wykonuje dostęp żylny i nie przeszkadza kolegom za pomocą manipulacji klatki piersiowej. Możesz także spróbować przeprowadzić cewnikowanie żyły udowej w karetce, gdy nie ma żył obwodowych, a podawanie leków jest wymagane w trybie awaryjnym.

cewnikowanie żyły centralnej

Ponadto istnieją następujące wskazania do umieszczenia centralnego cewnika żylnego:

• Przeprowadzanie operacji na otwartym sercu za pomocą aparatu płuco-serce (AIC).
• Wprowadzenie dostępu do krwiobiegu u ciężkich pacjentów w reanimacji i intensywnej terapii.
• Instalacja rozrusznika serca.
• Wprowadzenie sondy do komór serca.
• Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP).
• Prowadzenie badań kontrastu rentgenowskiego układu sercowo-naczyniowego.

Instalacja cewnika obwodowego jest pokazana w następujących przypadkach:

• Wczesne rozpoczęcie terapii infuzyjnej na etapie ratownictwa medycznego. Po hospitalizacji w szpitalu z pacjentem z już zainstalowanym cewnikiem rozpoczęto leczenie, oszczędzając w ten sposób czas na ustawienie kroplówki.
• Instalowanie cewnika u pacjentów planujących obfite i / lub całodobowe wlewy leków i roztworów medycznych (roztwór fizyczny, glukoza, roztwór Ringera).
• Wlewy dożylne pacjentom szpitali chirurgicznych, gdy w dowolnym momencie może być wymagana operacja.
• Zastosowanie dożylnego znieczulenia do małych zabiegów chirurgicznych.
• Zainstalowanie cewnika dla rodzących kobiet na początku porodu, aby upewnić się, że nie ma problemów z dostępem żylnym podczas porodu.
• Potrzeba wielokrotnego pobierania krwi żylnej do badań.
• Transfuzje krwi, szczególnie wielokrotne.
• Niezdolność pacjenta do karmienia przez usta, a następnie użycie cewnika żylnego może prowadzić do żywienia pozajelitowego.
• Dożylne nawodnienie z odwodnieniem i zmianami elektrolitowymi u pacjenta.

Przeciwwskazania do cewnikowania żył

Instalacja centralnego cewnika żylnego jest przeciwwskazana, jeśli pacjent ma zmiany zapalne w skórze okolicy podobojczykowej, w przypadku zaburzenia krwawienia lub obrażeń obojczyka. Ze względu na fakt, że cewnikowanie żyły podobojczykowej można przeprowadzić zarówno po prawej, jak i po lewej stronie, obecność jednostronnego procesu nie zapobiegnie zainstalowaniu cewnika po zdrowej stronie.

Z przeciwwskazań do obwodowego cewnika żylnego można zauważyć, że pacjent ma zakrzepowe zapalenie żyły łokciowej, ale ponownie, jeśli istnieje potrzeba cewnikowania, można wykonać manipulację na zdrowym ramieniu.

Jak wygląda procedura?

Nie jest wymagany specjalny preparat do cewnikowania żył centralnych i obwodowych. Jedynym warunkiem rozpoczęcia pracy z cewnikiem jest pełne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, w tym leczenie rąk personelu instalującego cewnik oraz ostrożne leczenie skóry w miejscu, w którym zostanie wykonane nakłucie żyły. Oczywiście konieczna jest praca z cewnikiem za pomocą sterylnych narzędzi - zestawu do cewnikowania.

Cewnikowanie żył centralnych

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Podczas cewnikowania żyły podobojczykowej (w przypadku „podobojczyka” w slangu anestezjologicznym) wykonuje się następujący algorytm:

cewnikowanie żyły podobojczykowej

Połóż pacjenta na plecach z głową odwróconą w kierunku przeciwnym do cewnikowania i ręką wzdłuż ciała po stronie cewnikowania,

Wideo: cewnikowanie żyły podobojczykowej - film szkoleniowy

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej różni się nieco pod względem techniki:

• Pozycja pacjenta i znieczulenie są takie same, jak w przypadku cewnikowania żyły podobojczykowej,
• Lekarz, będąc u głowy pacjenta, określa miejsce nakłucia - trójkąt utworzony przez nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ale 0,5-1 cm na zewnątrz od krawędzi mostka obojczyka,
• Igła Vcol jest przeprowadzana pod kątem 30-40 stopni w kierunku pępka,
• Pozostałe etapy manipulacji są takie same, jak w cewnikowaniu żyły podobojczykowej.

Cewnikowanie żyły udowej

Cewnikowanie żyły udowej różni się znacznie od opisanych powyżej:

1. Pacjent jest umieszczany na plecach z wyciągniętym udem
2. Wizualnie zmierzyć odległość między przednim kręgosłupem biodrowym a stawem łonowym (spojenie łonowe),
3. Wynikowa wartość jest dzielona przez trzy trzecie,
4. Znajdź granicę między trzecią a wewnętrzną,
5. Pulsacja tętnicy udowej w dole pachwinowym jest określana w punkcie końcowym,
6. 1-2 cm bliżej narządów płciowych znajduje się żyła udowa,
7. Realizacja dostępu żylnego odbywa się za pomocą igły i przewodnika pod kątem 30-45 stopni w kierunku pępka.

Wideo: cewnikowanie żyły centralnej - film edukacyjny

Cewnikowanie żyły obwodowej

Z żył obwodowych najkorzystniejsze pod względem nakłucia są żyła boczna i przyśrodkowa przedramienia, żyła pośrednia łokciowa i żyła z tyłu dłoni.

cewnikowanie żył obwodowych

Algorytm wstawiania cewnika do żyły na ramieniu jest następujący:

• Po potraktowaniu rąk roztworami antyseptycznymi wybierany jest cewnik o wymaganym rozmiarze. Zwykle cewniki są oznakowane zgodnie z rozmiarem i mają różne kolory - fioletowy jest kolorem najkrótszych cewników o małej średnicy, a pomarańczowy jest kolorem najdłuższego o dużej średnicy.
• Pacjent umieszcza się na ramieniu powyżej miejsca cewnikowania.
• Pacjent jest proszony o „pracę” pięścią, zaciskając i rozluźniając palce.
• Po omacaniu żyły skóra jest leczona środkiem antyseptycznym.
• Nakłucie skóry i żył wykonuje się igłą do rysika.
• Igła do mandrynu jest wyciągnięta z żyły, podczas gdy kaniula cewnika jest wkładana do żyły.
• Następnie system do infuzji dożylnych jest połączony z cewnikiem, a rozwiązania terapeutyczne są wlewane.

Wideo: nakłucie i cewnikowanie żyły łokciowej

Pielęgnacja cewnika

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, cewnik musi być odpowiednio pielęgnowany.

Po pierwsze, cewnik obwodowy powinien być zainstalowany nie dłużej niż trzy dni. Oznacza to, że cewnik może stać w Wiedniu nie dłużej niż 72 godziny. Jeśli pacjent wymaga dodatkowej infuzji roztworów, usuń pierwszy cewnik i umieść drugi, z drugiej strony, lub w innej żyle. W przeciwieństwie do obwodowego cewnika centralnego żyły może znajdować się w żyle przez okres do dwóch do trzech miesięcy, ale ze stanem cotygodniowej wymiany cewnika na nowy.

Po drugie, nasadka na cewniku powinna być myta co 6-8 godzin roztworem heparynizowanym. Jest to konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w świetle cewnika.

Po trzecie, wszelkie manipulacje cewnikiem powinny być przeprowadzane zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki - personel musi ostrożnie obchodzić się z rękami i pracować z rękawiczkami, a miejsce cewnikowania musi być chronione sterylnym opatrunkiem.

Po czwarte, aby zapobiec przypadkowemu przecięciu cewnika, surowo zabrania się używania nożyczek podczas pracy z cewnikiem, na przykład do cięcia taśmy samoprzylepnej, która jest przymocowana do skóry.

Wymienione zasady podczas pracy z cewnikiem mogą znacznie zmniejszyć częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych i zakaźnych.

Czy są jakieś komplikacje podczas cewnikowania żył?

Ze względu na fakt, że cewnikowanie żył jest interwencją w ciało ludzkie, niemożliwe jest przewidzenie, jak organizm zareaguje na tę interwencję. Oczywiście ogromna większość pacjentów nie ma żadnych komplikacji, ale w bardzo rzadkich przypadkach jest to możliwe.

Tak więc podczas instalowania cewnika centralnego rzadkimi powikłaniami są uszkodzenia sąsiednich narządów - tętnica podobojczykowa, tętnica szyjna lub udowa, splot ramienny, perforacja (perforacja) kopuły opłucnej z powietrzem przenikającym do jamy opłucnej (odma opłucnowa), uszkodzenie tchawicy lub przełyku. Powikłania tego rodzaju obejmują zator powietrzny - przenikanie pęcherzyków powietrza ze środowiska do krwiobiegu. Zapobieganie powikłaniom jest technicznie poprawnym cewnikowaniem żył centralnych.

Podczas instalowania cewników zarówno centralnych, jak i obwodowych, powikłania zakrzepowo-zatorowe i infekcyjne są strasznymi komplikacjami. W pierwszym przypadku rozwój zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy jest możliwy, w drugim przypadku - ogólnoustrojowe zapalenie do posocznicy (zakażenie krwi). Zapobieganie powikłaniom to uważna obserwacja strefy cewnikowania i terminowe usunięcie cewnika z najmniejszymi zmianami miejscowymi lub ogólnymi - ból wzdłuż cewnikowanej żyły, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu nakłucia, gorączka.

Podsumowując, należy zauważyć, że w większości przypadków cewnikowanie żył, zwłaszcza obwodowych, przechodzi na pacjenta bez śladu, bez żadnych komplikacji. Ale wartość terapeutyczna cewnika jest trudna do przeszacowania, ponieważ cewnik żylny pozwala na ilość leczenia, która jest konieczna dla pacjenta w każdym przypadku.