Pytanie 27. Zespół posttrombofobii.

Zespół posttrombofobii (PTFS) - Jest to przewlekła i ciężko dająca się leczyć patologia żylna, która jest spowodowana zakrzepicą głębokich żył kończyn dolnych.

Etiologia: Główną przyczyną PTFS jest skrzep krwi, który powstaje w głębokich żyłach. W większości przypadków zakrzepica żył kończy się częściową lub całkowitą lizą skrzepu krwi, ale w ciężkich przypadkach naczynie jest całkowicie zatarte i dochodzi do całkowitej niedrożności żylnej. Począwszy od 2-3 tygodni tworzenia się skrzepu krwi, zachodzi proces jego resorpcji. W wyniku lizy i zapalenia w naczyniu na ścianie żylnej pojawia się tkanka łączna. Następnie żyła traci aparat zastawki i staje się podobna do rurki stwardniałej. Wokół tego zdeformowanego zwłóknienia powstaje włókno, które ściska żyłę i prowadzi do wzrostu ciśnienia dożylnego, odpływu krwi z głębokich żył na powierzchnię i poważnych naruszeń krążenia żylnego w kończynach dolnych. W 90% przypadków te nieodwracalne zmiany mają negatywny wpływ na układ limfatyczny, aw ciągu 3-6 lat prowadzą do zespołu po zakrzepicy.

Zgodnie z etapami przepływu:

Zespół ciężkich nóg;

Naruszenie pigmentacji skóry, wyprysk, obrzęk, zaburzenia troficzne;

Najbardziej znana klasyfikacja zespołu po zakrzepicy G.H.Pratt i M.I. Kuzin dzieli się na:

Klasyfikacja zespołu pozakrzepowego przez VSSavelyevu:

Według lokalizacji (udowo-podkolanowa, krętniczo-udowa, górna);

Według typu (zlokalizowane, wspólne);

Zgodnie z postacią (obrzęk, obrzęk-żylak);

Etapy (kompensacja, dekompensacja z lub bez zaburzeń troficznych).

Podstawą obrazu klinicznego PTFB jest bezpośrednio przewlekła niewydolność żylna o różnym nasileniu, ekspansja większości żył odpiszczelowych i pojawienie się jasnofioletowej, różowawej lub niebieskawej sieci naczyniowej w dotkniętym obszarze.

To właśnie te naczynia pełnią główną funkcję zapewnienia całkowitego wypływu krwi z tkanek kończyn dolnych. Jednak przez dość długi czas choroba nie może się sama ubiegać.

Ciężki obrzęk kończyny dolnej jest jednym z pierwszych i głównych objawów zespołu pozakrzepowego. Zwykle występuje z powodu ostrej zakrzepicy żylnej, gdy następuje proces przywracania drożności żył i powstawania szlaku pobocznego. Z czasem obrzęk może się nieznacznie zmniejszyć, ale rzadko przechodzi całkowicie. Ponadto, z czasem obrzęk może być zlokalizowany w dystalnych kończynach, na przykład w kości piszczelowej i bliższej, na przykład w udzie.

Może wystąpić obrzęk:

Poprzez komponent mięśniowy pacjent może zauważyć niewielki wzrost mięśni łydki w objętości. Tak więc jest to najwyraźniej widoczne w trudnościach z mocowaniem zamka błyskawicznego na bucie itp.

Ze względu na opóźniony odpływ płynów w większości tkanek miękkich. Doprowadzi to w końcu do zniekształcenia struktur anatomicznych ludzkich kończyn. Na przykład obserwuje się wygładzenie wgłębień znajdujących się po obu stronach kostki, obrzęk pleców itp.

Zgodnie z obecnością pewnych objawów istnieją cztery formy kliniczne PTF:

Obrzęk tkanek miękkich zwiększa się wieczorem. Pacjent często zauważa to na pozornie „zmniejszonym rozmiarze buta”, którym był rano. Na skórze pozostają ślady nacisku, skarpety i gumki do golfa, a także ciasne i niewygodne buty, które nie wygładzają się przez długi czas.

Rano obrzęk jest zwykle zmniejszony, ale wcale nie ustępuje. Towarzyszy mu ciągłe uczucie zmęczenia i ciężkości nóg, pragnienie „pociągnięcia” kończyny, mrożący lub bolesny ból, który wzrasta wraz z długotrwałym zachowaniem jednej pozycji ciała.

Ból ma tępy ból. Może to być nieco łatwiejsze, jeśli zajmiesz pozycję poziomą i podniesiesz nogi powyżej poziomu ciała.

Czasami bólowi może towarzyszyć skurcz kończyn. Częściej może się zdarzyć w nocy, lub jeśli pacjent jest zmuszony do pozostania w niewygodnej pozycji przez długi czas, powodując większe obciążenie dotkniętego obszaru (stojąc, chodząc itp.). Ponadto ból może być nieobecny, pojawiając się tylko w badaniu dotykowym.

Według statystyk, owrzodzenia troficzne są obserwowane u 10% pacjentów z zespołem poobjawowym, które częściej znajdują się po wewnętrznej stronie kostek lub na dolnych nogach. Ich wygląd poprzedza zauważalne troficzne zaburzenia skóry:

skóra ciemnieje i przebarwia się;

objawy zapalenia obserwuje się w głębokich warstwach tłuszczu podskórnego i na powierzchni skóry;

przed pojawieniem się wrzodów określa się białawe plamy zanikających tkanek;

wrzody troficzne są często wtórnie zakażone i przedłużone

1. Badanie pacjenta i szereg testów funkcjonalnych:

-Delbe-Perthes (z pacjentem stojącym w pozycji wyprostowanej. Gumowy sznurek lub mankiet nakłada się na kończynę testową w środkowej trzeciej części uda z monitora ciśnienia krwi z liczbami nieprzekraczającymi 60-80 mmHg. Pacjent jest proszony o chodzenie lub marsz w miejscu przez 5 -10 min. Jeśli napięcie żył odpiszczelowych maleje lub zapadają się całkowicie, żyły głębokie są przepuszczalne, test uważa się za pozytywny. Gdy ból mięśni łydek, opróżnianie żył odpiszczelowych należy uznać za naruszenie anatomiczne. przydatność głębokich żył).

-Pratt (pacjent w pozycji poziomej, mocno bandaż badanej kończyny bandażem elastycznym od palców do górnej trzeciej części uda (lub załóż gumową pończochę). Następnie sugerują chodzenie przez 20-30 minut. Brak nieprzyjemnych subiektywnych odczuć wskazuje na dobrą drożność żył głębokich. po długim spacerze występuje silny, wygięty ból w okolicy nogi, co oznacza, że ​​drożność układu żył głębokich jest zerwana).

2. Wykorzystuje się angiochirurgię ultradźwiękową z odwzorowaniem kolorów przepływu krwi (identyfikuje żyły dotknięte chorobą, wykrywa zakrzepy krwi i niedrożność naczyń, określa wydolność zastawki, prędkość przepływu krwi w żyłach, patologiczny przepływ krwi i ocenia stan funkcjonalny naczyń).

Terapia kompresyjna: zaleca się stosowanie bandaża podczas całego zabiegu za pomocą elastycznych bandaży lub do noszenia skarpet kompresyjnych, rajstop lub rajstop.

Korekta stylu życia: Regularna kontrola u flebologa lub chirurga naczyniowego. Ograniczenie aktywności fizycznej i racjonalne zatrudnienie (niezalecana praca związana z długotrwałym staniem, ciężka praca fizyczna, praca w warunkach niskiej i wysokiej temperatury). Odrzucenie złych nawyków. Ćwiczenia z dawkowaniem aktywności fizycznej, w zależności od zaleceń lekarza. Przestrzeganie diety, co oznacza wykluczenie z diety żywności i potraw, które przyczyniają się do pogrubienia krwi i uszkodzenia naczyń.

Terapia lekowa: leki są stosowane w celu normalizacji parametrów reologicznych i mikrokrążenia, chronią ścianę naczyń przed czynnikami uszkadzającymi, stabilizują funkcję drenażu limfatycznego i zapobiegają uwalnianiu aktywowanych leukocytów do otaczających tkanek miękkich. Farmakoterapię należy prowadzić kursy, których czas trwania wynosi około 2–2,5 miesiąca.

Na etapie I (około 7-10 dni)

dezagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksyfilina;

przeciwutleniacze: witamina B6, emoksypina, tokoferol, mildronian;

niesteroidowe leki przeciwzapalne: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

W II etapie terapii (od 2 do 4 tygodni), wraz z przeciwutleniaczami i dezagregantami, pacjentowi przepisuje się:

Reparanty: Solkoseril, Actovegin;

wielowartościowe flebotoniki: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

W stadium III (co najmniej 1,5 miesiąca) zaleca się przyjmowanie wielowartościowych środków flebotonicznych i różnych preparatów do stosowania miejscowego (maść z heparyną, maść z trokserutyną, lyoton, troxevasin).

do tonowania żył: elektroforeza z użyciem żylaków;

w celu zmniejszenia limfostazy: elektroforeza z enzymami proteolitycznymi, masaż drenażem limfatycznym;

przyspieszyć regenerację tkanek: lokalna darsonwalizacja;

dla efektu hipokoagulacji: elektroforeza z preparatami przeciwzakrzepowymi, terapia laserowa podczerwieni;

stymulować warstwę mięśniową ścian żylnych i poprawiać hemodynamikę: pulsacyjna terapia magnetyczna;

wyeliminować niedotlenienie tkanek: kąpiele ozonowe.

Celem leczenia chirurgicznego może być przywrócenie przepływu krwi w głębokich, komunikatywnych i powierzchownych naczyniach żylnych, które obserwuje się po ich całkowitej rekanalizacji. W przypadku niekompletnej rekanalizacji żył głębokich operacja żył podskórnych może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, ponieważ podczas interwencji usuwane są boczne żylne drogi odpływu.

może być używany do naprawy uszkodzonych i zniszczonych zastawek żylnych technika psatakis stworzyć zastawkę pozawałową w żyle podkolanowej (imitacja mechanizmu zastawki, która ściska dotkniętą żyłę podkolanową podczas chodu. Aby to zrobić, podczas interwencji chirurg wycina wąski pasek z nogą z cienkiego ścięgna mięśniowego, prowadzi go między żyłę podkolanową i tętnicę i mocuje go do ścięgna bicepsu mięśnie uda).

Wraz z porażką żył biodrowych można utrzymać Operacja w Palmie (powstanie przecieku między żyłą dotkniętą chorobą a normalnie funkcjonującą. Główną wadą operacji dłoni jest wysokie ryzyko powtarzającej się zakrzepicy naczyń).

Po pokonaniu żył w odcinku udowo-podkolanowym, po usunięciu żyły dotkniętej chorobą, można wykonać przetaczanie odległego obszaru z przeszczepem autowentylacyjnym.

Do przywrócenia zastawki podkolanowej można użyć Korektor Wedensky'ego (Spirala PTFE, spirale meandrowe nitinolu, metoda ligaturowa i walwuloplastyka dożylna). Chociaż te metody chirurgicznego leczenia zespołu poobjawowego są w trakcie opracowywania i nie są zalecane do powszechnego stosowania.

Zespół posttrombofobiczny: objawy, przebieg, diagnoza, leczenie

Zespół poobjawowy jest dość powszechną chorobą żylną, trudną do leczenia. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować rozwój choroby na wczesnym etapie i podjąć działania w odpowiednim czasie.

Choroba po zakrzepowym zapaleniu żył w większości przypadków rozwija się na tle zakrzepicy głównych żył kończyn dolnych. Jest to jeden z najczęstszych ciężkich objawów przewlekłej niewydolności żylnej. Przebieg choroby charakteryzuje się uporczywym obrzękiem lub zaburzeniami troficznymi skóry nogi. Według statystyk, około 4 procent światowej populacji cierpi na chorobę zakrzepowo-zatorową.

Jak przebiega zespół posttrombofobii?

Rozwój choroby zależy całkowicie od zachowania skrzepu krwi, który tworzy się w świetle chorej żyły. Najczęściej zakrzepica żył głębokich kończy się częściowym lub całkowitym odzyskaniem poprzedniego poziomu przepuszczalności żylnej. Jednak w cięższych przypadkach możliwe jest również całkowite zamknięcie światła żylnego.

Już od drugiego tygodnia po utworzeniu skrzepliny przeprowadza się proces jej stopniowej resorpcji i wymiany lumenów przez tkankę łączną. Wkrótce proces ten kończy się całkowitym lub przynajmniej częściowym przywróceniem uszkodzonej części żyły i trwa z reguły od dwóch do czterech miesięcy do trzech lub więcej lat.

W wyniku manifestacji zaburzeń zapalnych-dystroficznych w strukturze tkanki, żyła sama przekształca się w rurkę stwardniającą o niskiej podatności, a jej zawory są całkowicie zniszczone. Wokół żyły nadal rozwija się włóknienie ściskające.

Szereg zauważalnych zmian organicznych na części zastawek i gęstych ścian żył może prowadzić do takich niepożądanych konsekwencji, jak patologiczne przekierowanie krwi „od góry do dołu”. Jednocześnie ciśnienie żylne w dolnej części nogi wzrasta w wyraźnym stopniu, zastawki rozszerzają się i rozwija się ostra niewydolność żylna tak zwanych żył perforujących. Proces ten prowadzi do wtórnej transformacji i rozwoju głębszej niewydolności żył.

Zespół poobrzmieniowy kończyn dolnych jest niebezpieczny z powodu wielu negatywnych zmian, czasem nieodwracalnych. Rozwój statycznego i dynamicznego nadciśnienia żylnego. Jest to niezwykle negatywny wpływ na funkcjonowanie układu limfatycznego. Nasila się mikrokrążenie limfatyczne, zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych. Z reguły pacjent cierpi na silny obrzęk tkanek, wyprysk żylny, rozwija się stwardnienie skóry ze zmianą tkanki podskórnej. Owrzodzenia troficzne często występują na dotkniętej chorobą tkance.

Objawy choroby

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów, którzy przeprowadzą dokładne badanie w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Główne znaki PTFS to:

• Silny i nie pęczniejący przez długi czas;
• Gwiazdkowe gwiazdki;
• Występy w postaci małych podskórnych guzków w miejscu poszczególnych odcinków żył;
• Skurcze;
• Zmęczenie, uczucie ciężkości w nogach;
• Drętwienie, zmniejszona wrażliwość kończyny;
• Uczucie „zwiniętych stóp”, zwłaszcza po długim pobycie „na nogach”, pogarszających się po południu, do wieczora.

Obraz kliniczny choroby

Podstawą obrazu klinicznego PTFB jest bezpośrednio przewlekła niewydolność żylna o różnym nasileniu, ekspansja większości żył odpiszczelowych i pojawienie się jasnofioletowej, różowawej lub niebieskawej sieci naczyniowej w dotkniętym obszarze.

To właśnie te naczynia pełnią główną funkcję zapewnienia całkowitego wypływu krwi z tkanek kończyn dolnych. Jednak przez dość długi czas choroba nie może się sama ubiegać.

Według statystyk, tylko 12% pacjentów ma objawy PTFS kończyn dolnych w pierwszym roku choroby. Liczba ta stopniowo wzrasta bliżej sześciu lat, osiągając 40-50 procent. Ponadto około 10 procent pacjentów w tym czasie ma już owrzodzenia troficzne.

Ciężki obrzęk kończyny dolnej jest jednym z pierwszych i głównych objawów zespołu pozakrzepowego. Zwykle występuje z powodu ostrej zakrzepicy żylnej, gdy następuje proces przywracania drożności żył i powstawania szlaku pobocznego.

Z czasem obrzęk może się nieznacznie zmniejszyć, ale rzadko przechodzi całkowicie. Ponadto, z czasem obrzęk może być zlokalizowany w dystalnych kończynach, na przykład w kości piszczelowej i bliższej, na przykład w udzie.

Może wystąpić obrzęk:

• Poprzez komponent mięśniowy pacjent może zauważyć niewielki wzrost mięśni łydki w objętości. Tak więc jest to najwyraźniej widoczne w trudnościach z mocowaniem zamka błyskawicznego na bucie itp.
• Ze względu na opóźniony odpływ płynów w większości tkanek miękkich. Doprowadzi to w końcu do zniekształcenia struktur anatomicznych ludzkich kończyn. Na przykład obserwuje się wygładzenie wgłębień znajdujących się po obu stronach kostki, obrzęk pleców itp.

Zgodnie z obecnością pewnych objawów istnieją cztery formy kliniczne PTF:

Warto zauważyć, że dynamika zespołu obrzęku w PTFB ma pewne podobieństwo do obrzęku, który występuje w postępujących żylakach. Obrzęk tkanek miękkich zwiększa się wieczorem. Pacjent często zauważa to na pozornie „zmniejszonym rozmiarze buta”, którym był rano. W tym samym czasie najczęściej dotyka się lewej kończyny dolnej. Obrzęk lewej nogi może pojawić się w bardziej intensywnej formie niż po prawej.

Ślady nacisku, skarpety i opaski golfowe, a także ciasne i niewygodne buty pozostają na skórze i nie wygładzają się przez długi czas.

Rano obrzęk jest zwykle zmniejszony, ale wcale nie ustępuje. Towarzyszy mu ciągłe uczucie zmęczenia i ciężkości nóg, pragnienie „pociągnięcia” kończyny, mrożący lub bolesny ból, który wzrasta wraz z długotrwałym zachowaniem jednej pozycji ciała.

Ból ma tępy ból. To raczej nie jest zbyt intensywny ból ciągnący i łzawiący kończyn. Mogą być nieco łatwiejsze, jeśli zajmiesz pozycję poziomą i podniesiesz nogi powyżej poziomu tułowia.

Czasami bólowi może towarzyszyć skurcz kończyn. Częściej może się zdarzyć w nocy, lub jeśli pacjent jest zmuszony do pozostania w niewygodnej pozycji przez długi czas, powodując większe obciążenie dotkniętego obszaru (stojąc, chodząc itp.). Również ból jako taki może być nieobecny, pojawiając się tylko w badaniu dotykowym.

Przy postępującym zespole po zakrzepowym zapaleniu kończyn dolnych rozwija się nawracające rozszerzenie żylaków w żyłach głębokich u co najmniej 60-70% pacjentów. Dla większej liczby pacjentów charakterystyczny jest luźny rodzaj rozszerzenia bocznych gałęzi, dotyczy to głównych pni żylnych nogi i stopy. Znacznie rzadziej rejestrowane jest naruszenie struktury pni MPV lub BPV.

Zespół po zakrzepicy jest jedną z wyróżniających się przyczyn dalszego rozwoju ciężkich i szybko rozwijających się zaburzeń troficznych, które charakteryzują się wczesnym pojawieniem się owrzodzeń troficznych żylnych.

Wrzody są zwykle zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi, poniżej, jak również na wewnętrznej stronie kostek. Przed pojawieniem się owrzodzeń, czasami znaczące, zauważalne wizualnie zmiany zachodzą na skórze.

• Ciemnienie, odbarwienie skóry;
• Obecność przebarwień, co tłumaczy wyciek czerwonych krwinek z ich późniejszą degeneracją;
• Pieczęć na skórze;
• Rozwój procesu zapalnego na skórze, a także w głębszych warstwach tkanki podskórnej;
• Pojawienie się białawej, atroficznej tkanki;
• Natychmiastowe pojawienie się wrzodów.

Wideo: ekspertyza dotycząca zakrzepicy i jej skutków

Diagnoza choroby

Diagnoza PTFS może być dokonana tylko przez lekarza instytucji medycznej, po dokładnym badaniu pacjenta i przejściu niezbędnego badania.

Zazwyczaj pacjent jest przepisywany:

1. Phleboscintigraphy,
2. Badanie rentgenowskie,
3. Pasaż diagnostyki różnicowej.

Kilka lat wcześniej, oprócz ogólnego obrazu klinicznego, szeroko stosowano testy funkcjonalne do ustalenia i oceny stanu pacjenta. Jednak dzisiaj jest już w przeszłości.
Diagnozę PTFS i zakrzepicy żył głębokich przeprowadza się za pomocą angiochirurgii ultradźwiękowej za pomocą mapowania kolorystycznego przepływu krwi. Pozwala to odpowiednio ocenić obecność zmian w żyłach, zidentyfikować ich niedrożność i obecność mas zakrzepowych. Ponadto tego typu badania pomagają ocenić funkcjonalny stan żył: prędkość przepływu krwi, obecność patologicznie niebezpiecznego przepływu krwi, sprawność zaworów.

Zgodnie z wynikami ultradźwięków można zidentyfikować:

• Obecność głównych objawów procesu zakrzepowego;
• Obecność procesu rekanalizacji (przywrócenie wolnej drożności żył);
• Charakter, poziom gęstości i stopień ograniczenia mas zakrzepowych;
• Obecność obliteracji - prawie całkowity brak jakiegokolwiek światła, jak również niemożność przepływu krwi;
• Zwiększenie gęstości ścian żył i tkanki przyusznej;
• Oznaki dysfunkcji zastawki itp.

Wśród głównych celów realizowanych przez AFM w PTFB:

1. Początkowe ustalenie częstotliwości i obecności zniszczenia pozakrzepowego w tkankach;
2. Diagnostyka dynamiki procesów;
3. Obserwacja zmian w złożu żylnym i proces stopniowego przywracania drożności żył;
4. Eliminacja nawrotu choroby;
5. Ogólna ocena stanu żył i perforacji.

Leczenie zespołu po zapaleniu żył

Leczenie zespołu poobjawowego jest prowadzone głównie metodami zachowawczymi. Do tej pory szeroko stosowane są następujące metody leczenia tej choroby:

• Terapia kompresyjna;
• Korekta stylu życia,
• Kompleksy fizjoterapii i gimnastyki,
• Szereg zabiegów fizjoterapeutycznych,
• Farmakoterapia,
• Interwencja chirurgiczna (ektomia)
• Lokalne leczenie.

W celu pozbycia się zespołu poobjawowego najatrakcyjniejsze jest leczenie zachowawcze. Jednak w przypadku, gdy nie przynosi to pożądanego rezultatu, można zastosować leczenie PTFS za pomocą chirurgii rekonstrukcyjnej lub ektomii. Tak więc usunięcie naczyń, które nie biorą udziału w procesie przepływu krwi lub mają naruszenie zaworów.

Podstawą leczenia zachowawczego PTFB jest terapia kompresyjna, której celem jest zmniejszenie nadciśnienia żylnego. Dotyczy to głównie tkanek powierzchownych nogi i stopy. Ściskanie żył uzyskuje się również dzięki zastosowaniu specjalnego lnu, którym mogą być elastyczne rajstopy lub pończochy i bandaże o różnej rozciągliwości itp.

Równolegle z metodami kompresji stosującymi leczenie medyczne głębokie żyły PTFS, które mają na celu bezpośrednio poprawę napięcia żył, przywrócenie wydzielania drenażu limfatycznego i wyeliminowanie istniejących zaburzeń mikrokrążenia, a także tłumienie procesu zapalnego.

Zapobieganie nawrotom choroby

Zespół terapii przeciwzakrzepowej z zastosowaniem bezpośrednich lub pośrednich leków przeciwzakrzepowych jest pokazany pacjentom po skutecznym leczeniu zakrzepicy i zespołu po zapaleniu żył. Tak więc rzeczywiste użycie: heparyny, fraxiparyny, fondaparynuksu, warfaryny itp.

Czas trwania tej terapii można określić tylko indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby i obecność trwałego czynnika ryzyka. Jeśli choroba została wywołana przez uraz, operację, ostrą chorobę, przedłużone unieruchomienie, czas leczenia wynosi zwykle od trzech do sześciu miesięcy.

Terapia kompresyjna, zwłaszcza przy użyciu łatwych w użyciu dzianin, jest jednym z najważniejszych momentów w kompensacji wszystkich typów CVI.

Jeśli mówimy o zakrzepicy idiopatycznej, czas stosowania leków przeciwzakrzepowych powinien wynosić co najmniej sześć do ośmiu miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta i ryzyka nawrotu. W przypadku nawracającej zakrzepicy i szeregu utrzymujących się czynników ryzyka przebieg przyjmowania leków może być dość długi, a czasem nawet przez całe życie.

Podsumowanie

Tak więc rozpoznanie zespołu po zapaleniu żył wykonuje się w przypadku połączenia głównych objawów przewlekłej czynnościowej niewydolności żylnej kończyn dolnych. Przejawia się w postaci: bólu, zmęczenia, obrzęku, zaburzeń troficznych, żylaków wyrównawczych itp.

Z reguły choroba po zapaleniu żył rozwija się po zakrzepowym zapaleniu żył z porażeniem żył głębokich lub na tle samej choroby. Według statystyk ponad 90% tych pacjentów ma zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepicę żył głębokich.

Przyczyny rozwoju zespołu po zapaleniu żył: obecność dużych zmian morfologicznych żył głębokich, objawiających się w postaci niepełnego przywrócenia przepływu krwi, a także zniszczenia zastawek i trudności w wypływie krwi. Tak więc występuje szereg zmian wtórnych: początkowo funkcjonalne, a później organiczne zmiany wpływające na układ limfatyczny i tkanki miękkie kończyn.

Zespół poobrzmieniowy kończyn dolnych

Zespół poobrzmieniowy kończyn dolnych jest stanem, który rozwija się po ostrej zakrzepicy. Zwykle patologia występuje kilka lat po chorobie i prowadzi do trudności w wypływie krwi z nóg, dyskomfortu, bólu i skurczów, a także zmian w skórze.

Jeśli nie przeprowadzisz terapii - ryzyko niepełnosprawności pacjenta jest wysokie. Zastanów się, co to jest zespół posttrombofilny (PTFS), jakie są jego przyczyny, objawy kliniczne i metody leczenia.

Etiologia i patogeneza

Choroba pozakrzepowa rozwija się po zakrzepicy, ponieważ żyły nie mogą już w pełni powrócić do zdrowia i pojawiają się nieodwracalne skutki, powodując rozwój patologii. W rezultacie naczynie jest zdeformowane, zastawki żylne są uszkodzone - ich funkcja jest zmniejszona lub całkowicie utracona.

Główne powody rozwoju PTFS nie mogą być opisane punkt po punkcie, ponieważ jedno uporczywe zaburzenie prowadzi do powstawania zespołu posttrombofobii - zakrzepicy naczyń żylnych. Ta choroba prowadzi do zablokowania światła żyły i upośledzenia przepływu krwi. Na tle zabiegu, po kilku dniach, zakrzep krwi zaczyna się stopniowo rozpuszczać, a uszkodzone naczynie jest ponownie wypełnione krwią.

Ale na tym etapie istnieje jedna osobliwość - po wyzdrowieniu żyła nie jest już w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji - jest zdeformowana, jej ściany nie są tak gładkie, a aparatura zaworowa działa słabo. Wszystko to prowadzi do stagnacji i rozwoju niedoboru ciśnienia w układzie żylnym kończyn. Krew nie jest odprowadzana przez żyły perforujące z głębokich naczyń do naczyń powierzchownych - dlatego zespół po zakrzepicy wychwytuje wszystkie naczynia kończyny dolnej.

Z czasem rozszerzają się żyły podskórne i wewnętrzne, spadek ciśnienia ucisku, powolny przepływ krwi i powstawanie nowych skrzepów. W rezultacie choroba nabiera przewlekłego przebiegu, istnieją stałe oznaki i objawy, które przeszkadzają pacjentowi.

Według statystyk, zespół posttrombotyczny najczęściej rozwija się na tle żylaków. Choroba ta przyczynia się do powstawania zakrzepowego zapalenia żył, komplikuje jej przebieg i prowadzi do powstania PTFS.

Obraz kliniczny

Zespół po zakrzepowym zapaleniu żył występuje po zakrzepicy żylnej żyły - zwykle pierwsze objawy są rejestrowane po kilku latach, ale u niektórych pacjentów ból może wystąpić po kilku miesiącach.

Główne objawy choroby zakrzepowej to:

• Pojawienie się obrzęku - zwykle rejestrowane pod koniec dnia, po długotrwałym wysiłku fizycznym. Obrzęk występuje w wyniku zastoju w układzie żylnym, gdy ciekła część krwi wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej. Pacjent zauważa, że ​​wieczorem w okolicach nóg występuje obrzęk, który częściowo ustępuje rano;
• Zmniejszona wrażliwość i zmęczenie kończyn - pacjenci skarżą się na niezwykłe odczucia w nogach, w których zmniejszają się wrażenia dotykowe i odczuwanie bólu w dotkniętych żyłach. Istnieje słabość i uczucie ciężkości, które najpierw rozwijają się po chodzeniu, a potem w spoczynku;
• Bolesność - ten objaw w klinice PTFS łączy się później niż poprzednie objawy. Osoba odczuwa wyginające się bóle kończyn, które nasilają się poprzez zmianę pozycji nogi, przesuwanie jej w dół lub poruszanie całym ciałem. W przypadku braku leków i leczenia naprawczego rozwija się uporczywy zespół pozakrzepowy;

• Zapalenie - rozwija się, gdy choroba jest przedłużona, jest ochronną reakcją organizmu na niszczenie tkanek i tworzenie nowych skrzepów krwi;
• Pojawienie się drgawek - objawiających się w końcowym stadium zespołu po-zakrzepowego, kiedy produkty rozkładu w mięśniach i nerwach, mają negatywny wpływ na ich pracę. Statyczne redukcje występują głównie w nocy;
• Zmiana odcienia skóry - rozwija się na tle zaburzeń przepływu krwi, gdy w układzie żylnym występuje przekrwienie. Podczas początkowych objawów skóra jest blada, z postępem choroby lub w obecności głębokich żył PTFB kończyn dolnych - niebieskich lub niebieskich. Często oznaczone gwiazdkowe gwiazdki i pierścieniowe uszczelki.

Stopień objawów zależy w dużej mierze od nasilenia uszkodzeń kończyn w zespole po zakrzepowym zapaleniu żył. W zależności od przewagi pewnych objawów, powstaje klasyfikacja choroby pozakrzepowej - wyróżnia się cztery jej formy: opuchlizna, żylaki, owrzodzenie i mieszanie.

Kod ICD 10 po zespole zakrzepowo-żylnym odpowiada szyfru „I 87.2”.

Objawy PFTS

Ten typ choroby charakteryzuje się występowaniem bólu i obrzękiem kończyn nad pozostałymi objawami. Objawy zespołu mówią o niewydolności żylnej - na początku pacjenta, zmęczenie i uczucie ciężkości w nogach, które później stopniowo rozwijają się w ból.

Szczyt nasilenia choroby pozakrzepowej występuje wieczorem, pacjent obawia się bólu, wyginania się i pulsującego bólu. Rano symptom znacznie zanika lub wcale nie przeszkadza. Równolegle do obrzęku nóg, który zwiększa się lub zmniejsza synchronicznie z manifestacją bólu. Ten typ PTFS jest najbardziej powszechny, wymaga natychmiastowego leczenia i nadzoru medycznego.

Objawy postaci żylaków

Objawy w tym wariancie zaburzeń pozakrzepowych wydają się umiarkowane, ale występuje wyraźne rozszerzenie naczyń żylnych. Podczas badania zewnętrznego pacjent ma obrzęk żył odpiszczelowych w dolnej części nogi i stopy, obrzęk tych obszarów, któremu towarzyszy ból.

Ten typ zespołu po zakrzepicy występuje w większości przypadków i mówi o rekanalizacji żył głębokich - kiedy resorbuje się zakrzep krwi w naczyniach głębokich żył i wznawia się przepływ krwi. W żyłach powierzchownych ciśnienie spada, pozostają „rozciągnięte”.

Wariant wrzodowy PTFS

Ten rodzaj niewydolności żylnej charakteryzuje się zaburzeniami troficznymi - zaburzeniami żywieniowymi komórek spowodowanymi niedoborem dopływu krwi tętniczej. Początkowo występuje ciemnienie skóry w dolnej części kończyny, tworzenie pierścieniowych uszczelek, rozwój reakcji zapalnej, po której powstaje wrzód.

Mieszana forma PTFS

Zmiany żylne w tym przypadku charakteryzują się mieszanym obrazem: pacjent może być zaniepokojony bólem i obrzękiem, który może okresowo manifestować się, a następnie w ogóle nie być zakłócany. Prawie wszyscy pacjenci mają żylaki i często obserwuje się wrzodziejące zmiany skórne.

Diagnostyka

Chorobę zakrzepową kończyn dolnych wykrywa się na podstawie zewnętrznego badania przeprowadzonego przez lekarza za pomocą instrumentalnych metod badania i danych wywiadowczych. W tym drugim przypadku pacjent jest pytany, a historia poprzedniej choroby jest badana - jeśli pacjent był leczony z powodu zakrzepicy, prawdopodobieństwo PTFS jest bardzo wysokie.

„Złotym standardem” w diagnozowaniu zespołu poobjawowego jest badanie ultrasonograficzne.

Za pomocą skanowania dwustronnego wykrywany jest stan ściany żylnej, prędkość przepływu krwi, opróżnianie krwi i jej wypływ z kończyn. Również ultradźwięki przechodzące przez tkanki twarde i miękkie dają informację o obecności lub braku skrzepów krwi.

Jako uzupełnienie diagnozy PTFS, pacjent może otrzymać promieniowanie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego. Po potwierdzeniu choroby przepisuje się odpowiednie leczenie.

Rokowanie i powikłania

Rokowanie w przypadku żył po zakrzepowym zapaleniu żył jest względnie korzystne w przypadkach, w których pacjent przestrzega głównych zaleceń lekarza - nie narusza programu leczenia i przestrzega podstawowych zasad zapobiegania nawrotom choroby. Dzięki takiemu podejściu możliwe jest osiągnięcie optymalnego stanu przez długi czas.

W przypadku naruszenia zasad programu zdrowotnego pacjent ma komplikacje w postaci zaburzeń krążenia kończyn, które mogą prowadzić do gangreny, która wymaga amputacji. Drugie poważne powikłanie - zawał mózgu lub narządy wewnętrzne w obecności skrzepu krwi w krwiobiegu.

Leczenie

W leczeniu choroby zakrzepowej żył konieczne są dwie główne zasady: właściwa recepta na leczenie i chęć powrotu do zdrowia pacjenta. Tylko przy świadomym podejściu do leczenia PTFS można osiągnąć pożądany rezultat, ustabilizować stan pacjenta i zapobiec zaostrzeniu kliniki przewlekłej choroby żylnej kończyn. Program obejmuje wprowadzenie nowych zasad w życiu codziennym, lekarstwach i szeregu procedur naprawczych. Operacja jest wymagana tylko wtedy, gdy są uruchomione formularze PTFS.

Korekta stylu życia

Pacjenci z niewydolnością żylną muszą przestrzegać kilku podstawowych zasad, którymi są zapobieganie chorobie:

• Nie zapomnij odwiedzić flebologa lub chirurga naczyniowego - w razie potrzeby lekarze mogą przepisać leczenie profilaktyczne, które zapobiegnie niepożądanym skutkom zespołu;
• Ogranicz ciężki wysiłek fizyczny, unikaj pracy wymagającej długotrwałego stania;
• Porzuć złe nawyki;
• Stosuj dietę - nie jedz żywności, która zwiększa ryzyko zakrzepów krwi i rozwoju PTFS;
• Do prowadzenia codziennej gimnastyki - umiarkowana fizykoterapia przyczynia się do lepszego krążenia krwi w nogach, wzmacnia ściany żył.

Zmiana stylu życia to nie tylko zapobieganie zespołowi pooperacyjnemu, ale także poprawa działania leków podczas leczenia.

Farmakoterapia

Leczenie zespołu po zapaleniu żył za pomocą leków ma na celu poprawę krzepnięcia krwi, przywrócenie integralności ściany żylnej i zapobieganie stanom zapalnym. Główny schemat leczenia obejmuje trzy etapy leczenia choroby po zapaleniu żył.

Początkowo stosuje się następujące leki:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - narzędzia te zapobiegają adhezji płytek krwi i rozwojowi PTFS;
• Leki przeciwbólowe (Ketoprofen, Troxevasin) - zmniejszają ból, obrzęk i zapalenie ściany żylnej;
• Przeciwutleniacze (witamina B, tokoferol, mildronian) - rozrzedzają krew, ułatwiają jej krążenie w żyłach.

Jeśli występują oznaki uszkodzenia skóry, wskazana jest antybiotykoterapia. To leczenie zespołu poobjawowego trwa 7-10 dni, a następnie przepisuje się następujące środki zaradcze:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• Flebotonika: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Pod koniec kursu wyznacza się maść do użytku zewnętrznego:

Czas trwania siatki zabiegowej PTFS wynosi około 2-3 miesiące. Zwykle po przebiegu tego programu obserwuje się eliminację niewydolności żylnej i główne objawy zmian zakrzepowych kończyn po zakrzepicy.

Fizjoterapia

Stosowanie procedur wzmacniających jest bardzo ważne, zarówno w leczeniu choroby po zapaleniu żył, jak i w zapobieganiu. W przypadku niewydolności żylnej zwiększa się objętość naczyń, w których zastyga krew i tworzą się skrzepy. Podczas sesji fizjoterapii zwiększa się napięcie żylne, poprawia się odpływ krwi z kończyn.

Najczęstsze metody leczenia PTFS:

• Elektroforeza leków;
• Terapia magnetyczna;
• Leczenie laserowe;
• Jonoforeza;
• Kąpiele radonowe i sosnowe na kończyny.

Skuteczność leczenia będzie obserwowana tylko w przypadku systematycznej wizyty u fizjoterapeuty - jeśli pacjent opuści sesje, trudno oczekiwać, że choroba ustąpi.

Ważne w leczeniu woli PTFS i gimnastyki terapeutycznej, która wyznaczy lekarza. Ważne jest zwrócenie uwagi na ogromne korzyści tego rodzaju ćwiczeń - mała aktywność fizyczna poprawia krążenie krwi, łagodzi obrzęki i zwiększa napięcie naczyń. Zabrania się przeciążania kończyn - poprawia to odpływ żylny.

Zastosowanie pończoch kompresyjnych

W celu zapobiegania powikłaniom zespołu poobjawowego i jego leczenia stosuje się bandaże i specjalistyczną dzianinę, która ściska powierzchowne żyły. Zwiększa to ciśnienie w głębokich naczyniach i poprawia odpływ żylny z kończyn.

Medycyna ludowa

Zaburzenia pozakrzepowe można leczyć w domu. Ważne jest, aby stosować tę technikę jako uzupełnienie głównej terapii PTFS i nie stosować jej samodzielnie.

Dwa najbardziej skuteczne przepisy to:

• Nalewka Kalanchoe - drobno posiekane liście rośliny wlewa się alkoholem lub wódką i podaje przez 10 dni w ciemnym miejscu. Kompozycję wciera się w dotknięte kończyny;
• W walce z chorobą zakrzepową pomoże mi popiół górski - trzeba wziąć korę rośliny i zalać ją wrzącą wodą, pozwolić jej parzyć przez 10 godzin. Weź trzy razy dziennie i 1 łyżkę stołową.

Operacja

Korekcja chirurgiczna nie pomoże pozbyć się PTFS, ale tylko opóźni wyraźne komplikacje. Dlatego jego wdrożenie jest ważne z nieskutecznością terapii zachowawczej. Najczęstsze operacje to:

• Wycięcie i podwiązanie żył;
• Tworzenie obwodowych dróg żylnych dla przepływu krwi;
• Usuwanie skrzepów krwi w miejscach osadów.

Choroba zakrzepowa jest w rzeczywistości przewlekłą postacią zakrzepicy i często prowadzi do niepełnosprawności. Jeśli w przeszłości chorowałeś na układ żylny, zaleca się wizytę u lekarza i zapobieganie PTFS.

Zespół poobjawowy: przyczyny, objawy i leczenie

Zespół po zakrzepowym zapaleniu żył (PTFS) jest przewlekłą i ciężko dającą się leczyć patologią żylną, która jest spowodowana zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych. Ta trudna, płynna forma przewlekłej niewydolności żylnej objawia się silnym obrzękiem, zaburzeniami troficznymi skóry i wtórnymi żylakami. Według statystyk, PTFS obserwuje się u 1-5% populacji planety, po raz pierwszy objawia się 5-6 lat po pierwszym epizodzie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i jest obserwowany u 28% pacjentów z chorobami żylnymi.

Powody

Główną przyczyną PTFS jest skrzeplina, która powstaje w głębokich żyłach. W większości przypadków zakrzepica żył kończy się częściową lub całkowitą lizą skrzepu krwi, ale w ciężkich przypadkach naczynie jest całkowicie zatarte i dochodzi do całkowitej niedrożności żylnej.

Począwszy od 2-3 tygodni tworzenia się skrzepu krwi, zachodzi proces jego resorpcji. W wyniku lizy i zapalenia w naczyniu na ścianie żylnej pojawia się tkanka łączna. Następnie żyła traci aparat zastawki i staje się podobna do rurki stwardniałej. Wokół takiego zdeformowanego naczynia tworzy się zwłóknienie okołozastawkowe, które ściska żyłę i prowadzi do wzrostu ciśnienia dożylnego, refluksu krwi z żył głębokich na powierzchnię i poważnych naruszeń krążenia krwi żylnej w kończynach dolnych.

W 90% przypadków te nieodwracalne zmiany mają negatywny wpływ na układ limfatyczny, aw ciągu 3-6 lat prowadzą do zespołu po zakrzepicy. U pacjenta występuje wyraźny obrzęk, wyprysk żylny, stwardnienie skóry i tłuszcz podskórny. W przypadku powikłań na zmienione tkanki powstają owrzodzenia troficzne.

Postacie kliniczne zespołu poobjawowego

W zależności od obecności i nasilenia niektórych objawów, zespół po-zakrzepowy może występować w następujących postaciach:

W zespole po zakrzepicy występują dwa etapy:

• I - niedrożność żył głębokich;
• II - rekanalizacja i przywrócenie przepływu krwi przez żyły głębokie.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych wyróżnia się następujące etapy:

Główne objawy

Pacjent, który zauważył którykolwiek z następujących objawów, powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania, diagnozy i przepisania przebiegu leczenia:

1. Edukacja na skórze stóp guzków w niektórych obszarach żył, siateczki i żył pajęczych.
2. Długi i ciężki obrzęk.
3. Uczucie szybkiego zmęczenia i ciężkości nóg.
4. Napady epizodów.
5. Zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych.
6. Wrażenie drętwienia i „zwiniętych” stóp, pogorszyło się podczas chodzenia lub długotrwałego stania w pozycji stojącej.

Obraz kliniczny

W większości przypadków zespół obrzęku w PTFS przypomina w swoim przebiegu obrzęk, który występuje w żylakach. Może się rozwinąć w wyniku zaburzeń wypływu płynu z tkanek miękkich, zaburzeń krążenia chłonki lub napięcia mięśniowego i wzrostu ich wielkości. Około 12% pacjentów z zakrzepicą żył głębokich widzi ten objaw rok po wystąpieniu choroby, a po okresie sześciu lat liczba ta sięga 40-50%.

Pacjent zaczyna zauważać, że skóra w okolicy dolnej części nogi nabrzmiewa pod koniec dnia. W tym przypadku obserwuje się duży obrzęk lewej nogi. Ponadto obrzęk może rozciągać się na obszar kostki lub uda. Pacjenci często zauważają, że nie mogą zapiąć zamka błyskawicznego na butach, a buty zaczynają ściskać stopę (szczególnie wieczorem), a po przyciśnięciu palca do obszaru obrzęku na skórze znajduje się dno, które nie jest wyprostowane przez długi czas. Podczas noszenia skarpet lub golfa z ciasną gumką na śladach nóg.

Rano z reguły obrzęk zmniejsza się, ale nie zanika całkowicie. Pacjent ciągle odczuwa ciężkość, sztywność i zmęczenie nóg, a gdy próbujesz „pociągnąć” swoją nogę, odczuwasz ból i matowość łukowatego charakteru, pogarszonego przez przedłużony pobyt w jednej pozycji. Przy podwyższonej pozycji kończyny dolnej ból ustępuje.

Czasami bólowi towarzyszy skurcz. Szczególnie często obserwuje się to podczas długiego spaceru, w nocy lub podczas długiego pobytu w niewygodnej pozycji. W niektórych przypadkach pacjent nie obserwuje bólu i odczuwa go tylko podczas omacywania nogi.

U 60-70% pacjentów z postępującym zespołem po zakrzepowym zapaleniu żył rozwijają się nawracające żylaki. W większości przypadków boczne głębokie żyły głównych pni żylnych stopy i dolnej nogi są rozszerzone, a ekspansja struktury pni dużych i małych żył odpiszczelowych jest obserwowana znacznie rzadziej. Według statystyk, owrzodzenia troficzne są obserwowane u 10% pacjentów z zespołem poobjawowym, które częściej znajdują się po wewnętrznej stronie kostek lub na dolnych nogach. Ich wygląd poprzedza zauważalne troficzne zaburzenia skóry:

• skóra ciemnieje i przebarwia się;
• pojawiają się pieczęcie;
• objawy zapalenia obserwuje się w głębokich warstwach tłuszczu podskórnego i na powierzchni skóry;
• przed pojawieniem się wrzodów określa się białawe plamy zanikających tkanek;
• Owrzodzenia troficzne są często wtórnie zakażone i trwają długo.

Diagnostyka

Wraz z badaniem pacjenta i wieloma testami funkcjonalnymi (Delbe-Perthes, Pratt, itp.), Metoda ultradźwiękowej angiochirurgii z mapowaniem kolorów przepływu krwi jest używana do diagnozowania zespołu po zakrzepicy. Jest to ta metoda badań, która pozwala lekarzowi na określenie dotkniętych żył z dużą dokładnością, w celu wykrycia obecności skrzepów krwi i niedrożności naczyń. Specjalista może również określić skuteczność zastawek, prędkość przepływu krwi w żyłach, obecność nieprawidłowego przepływu krwi i ocenić stan funkcjonalny naczyń.

Po wykryciu zmiany w żyłach biodrowych lub udowych, pacjentowi udaje się wykonać flebografię miednicy lub fleboskopię. Można również wykazać pletyzmografię okluzyjną i fluoryzację ultrasonograficzną, aby ocenić charakter zaburzeń hemodynamicznych u pacjentów z PTFS.

Leczenie

Zespół po zakrzepicy i towarzyszące przewlekłe niewydolności żylne nie podlegają całkowitemu wyleczeniu. Główne cele leczenia mają na celu maksymalne spowolnienie postępu choroby. W tym celu możesz złożyć wniosek:

• terapia kompresyjna: noszenie bielizny uciskowej i bandażowanie kończyny za pomocą elastycznych bandaży w celu wyeliminowania nadciśnienia żylnego;
• korekta stylu życia: wystarczająca aktywność fizyczna, odmowa złych nawyków i korekta diety;
• terapia lekowa: przyjmowanie leków, które mogą poprawić stan ścian żylnych, przyczyniać się do eliminacji procesu zapalnego i zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi;
• leki do leczenia miejscowego: stosowanie maści, kremów i żeli, które wspomagają gojenie owrzodzeń troficznych i normalizację krążenia krwi;
• fizjoterapia: przyczynia się do normalizacji krążenia krwi w kończynach i poprawia procesy metaboliczne w skórze;
• leczenie chirurgiczne: mające na celu zapobieganie embolizacji skrzepliny i rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego na inne naczynia żylne, z reguły techniki PTFS są stosowane radykalnie.

Leczenie zachowawcze stosuje się z korzystną dynamiką choroby i obecnością przeciwwskazań do wykonania zabiegu.

Terapia kompresyjna

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością żylną i owrzodzeniami troficznymi zaleca się stosowanie bandażowania kończyn za pomocą elastycznych bandaży podczas całego leczenia lub noszenia skarpet kompresyjnych, rajstop lub rajstop. Skuteczność terapii uciskowej potwierdzają wieloletnie badania kliniczne: u 90% pacjentów jej długotrwałe stosowanie pozwala na poprawę stanu żył kończyny, a u 90-93% pacjentów z owrzodzeniami troficznymi następuje szybsze gojenie uszkodzonej skóry.

Z reguły we wczesnych stadiach choroby pacjentowi zaleca się stosowanie bandaży elastycznych do bandażowania, które umożliwiają utrzymanie poziomu kompresji wymaganego w każdym danym przypadku klinicznym. Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, lekarz zaleca mu noszenie dzianin uciskowych (zazwyczaj skarpet).

W przypadku wskazań do stosowania dzianin uciskowych klasy III pacjentowi można zalecić użycie specjalnego zestawu Saphenmed ucv., Który składa się z dwóch pól golfowych, które na poziomie kostki dają całkowity nacisk spoczynkowy 40 mm. Struktura materiału pończochy wewnętrznej obejmuje składniki roślinne, które przyczyniają się do szybszego przepływu procesów regeneracyjnych i działają tonizująco na żyły. Ich użycie jest wygodne, a produkty łatwe do zakładania, a jedno z pól golfowych można zdjąć na nocny sen, aby zmniejszyć dyskomfort.

Czasami noszenie bandaża elastycznych bandaży lub przedmiotów pończoszniczych kompresyjnych powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta. W takich przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi nałożenie bandaża specjalnych, nierozciągliwych bandaży zawierających cynk niemieckiego producenta Varolast. Są w stanie wytworzyć niską kompresję w spoczynku i wysoką aktywność fizyczną. To całkowicie eliminuje uczucie dyskomfortu, które można zaobserwować przy konwencjonalnych zabiegach uciskania, i eliminuje uporczywy obrzęk żylny. Bandaże Varolast są również z powodzeniem stosowane w leczeniu otwartych i długotrwałych leczniczych wrzodów troficznych. Zawierają pastę cynkową, która działa stymulująco na tkanki i przyspiesza proces ich regeneracji.

W ciężkim zespole po zakrzepowym zapaleniu żył, postępującym żylnym obrzęku limfatycznym i długotrwałym wrzodzie troficznym, metoda pneumatycznej kompresji przerywanej może być stosowana w terapii uciskowej, która jest przeprowadzana za pomocą specjalnego urządzenia składającego się z rtęci i komór powietrznych. To urządzenie wytwarza intensywną kompresję sekwencyjną na różnych częściach kończyny dolnej.

Korekta stylu życia

Wszystkim pacjentom z zespołem poobjawowym zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

1. Regularna kontrola u flebologa lub chirurga naczyniowego.
2. Ograniczenie aktywności fizycznej i racjonalne zatrudnienie (niezalecana praca związana z długotrwałym staniem, ciężka praca fizyczna, praca w warunkach niskiej i wysokiej temperatury).
3. Odrzucenie złych nawyków.
4. Ćwiczenia z dawkowaniem aktywności fizycznej, w zależności od zaleceń lekarza.
5. Przestrzeganie diety, co oznacza wykluczenie z diety żywności i potraw, które przyczyniają się do pogrubienia krwi i uszkodzenia naczyń.

Farmakoterapia

W leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej, która towarzyszy zespołowi pozakrzepowemu, leki są stosowane do normalizacji parametrów reologicznych i mikrokrążenia, chronią ścianę naczyń przed czynnikami uszkadzającymi, stabilizują funkcję drenażu limfatycznego i zapobiegają uwalnianiu aktywowanych leukocytów do otaczających tkanek miękkich. Farmakoterapię należy prowadzić kursy, których czas trwania wynosi około 2–2,5 miesiąca.

Rosyjscy flebolodzy zalecają schemat leczenia składający się z trzech kolejnych etapów. W etapie I, którego czas trwania wynosi około 7-10 dni, stosuje się leki do podawania pozajelitowego:

• dezagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksyfilina;
• przeciwutleniacze: witamina B6, emoksypina, tokoferol, mildronian;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

W przypadku tworzenia się troficznych ropnych wrzodów u pacjenta, po przeprowadzeniu upraw na flory, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

W drugim etapie terapii, wraz z przeciwutleniaczami i środkami przeciwpłytkowymi, pacjentowi przepisuje się:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• wielowartościowe flebotoniki: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Czas trwania tego etapu leczenia zależy od indywidualnych objawów klinicznych i wynosi od 2 do 4 tygodni.

Na trzecim etapie leczenia farmakologicznego pacjentowi zaleca się przyjmowanie wielowartościowych środków flebotonicznych i różnych leków do stosowania miejscowego. Czas ich przyjęcia wynosi co najmniej 1,5 miesiąca.

Ponadto schemat leczenia może obejmować lekkie leki fibrynolityczne (kwas nikotynowy i jego pochodne), leki moczopędne i środki zmniejszające agregację płytek (aspiryna, dipirydamol). W przypadku zaburzeń troficznych zaleca się stosowanie leków przeciwhistaminowych, AEvit i pirydoksyny, a jeśli występują oznaki zapalenia skóry i reakcji alergicznych, należy skonsultować się z dermatologiem w celu dalszego leczenia.

Leki do miejscowego leczenia

Wraz z lekami do użytku wewnętrznego, w leczeniu zespołu po zapaleniu żył, środki miejscowe są aktywnie stosowane w postaci maści, kremów i żeli, które mają działanie przeciwzapalne, fleboprotekcyjne lub przeciwzakrzepowe:

• Maść heparyna;
• Formy maści Troxerutin i Rutozid;
• Lioton;
• Venobene;
• Indowazyna;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Krem Cyclo 3 i inne.

Leki o różnych skutkach powinny być stosowane w regularnych odstępach w ciągu dnia. Narzędzie należy nakładać na wstępnie oczyszczoną skórę za pomocą lekkich ruchów masażu kilka razy dziennie.

Fizjoterapia

Różne procedury fizjoterapeutyczne mogą być stosowane na różnych etapach leczenia zespołu posttrombofilowego:

• do tonowania żył: elektroforeza wewnątrzorganizacyjna z użyciem żylaków;
• w celu zmniejszenia limfostazy: segmentowa terapia próżniowa, elektroforeza z enzymami proteolitycznymi, masaż drenażem limfatycznym, magnetoterapia LF;
• do defibrotyzacji: elektroforeza z lekami defibroziruyuschimi, kąpielami terapeutycznymi jod-brom i radon, terapia ultradźwiękami, peloidoterapia;
• do korekcji autonomicznego układu nerwowego: napromieniowanie SUF, terapia diadynamiczna, terapia magnetyczna HF;
• przyspieszyć regenerację tkanek: magnetoterapia LF, lokalna darsonwalizacja;
• dla efektu hipokoagulacji: elektroforeza z preparatami przeciwzakrzepowymi, terapia laserowa w podczerwieni, kąpiele z siarkowodoru i chlorku sodu;
• stymulować warstwę mięśniową ścian żylnych i poprawiać hemodynamikę: terapia magnetyczna pulsacyjna, terapia amplitudowa, terapia diadynamiczna;
• do eliminacji niedotlenienia tkanek: baroterapia tlenowa, kąpiele ozonowe.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu zespołu poobjawowego można zastosować różne rodzaje operacji chirurgicznych, a wskazania do konkretnej techniki są określane ściśle indywidualnie w zależności od danych klinicznych i diagnostycznych. Wśród nich najczęściej wykonywane interwencje dotyczą żył komunikacyjnych i powierzchownych.

W większości przypadków wyznaczenie leczenia chirurgicznego można przeprowadzić po przywróceniu przepływu krwi w głębokich, komunikatywnych i powierzchownych naczyniach żylnych, co obserwuje się po ich całkowitej rekanalizacji. W przypadku niekompletnej rekanalizacji żył głębokich operacja żył podskórnych może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, ponieważ podczas interwencji usuwane są boczne żylne drogi odpływu.

W niektórych przypadkach metoda Psatakisa polegająca na stworzeniu zastawki zewnątrzwazowej w żyle podkolanowej może być użyta do naprawy uszkodzonych i zniszczonych zastawek żylnych. Jego istota polega na naśladowaniu pewnego rodzaju mechanizmu zastawki, który podczas chodzenia ściska dotkniętą żyłę podkolanową. Aby to zrobić, podczas interwencji chirurg wycina wąski pasek z nogą z cienkiego ścięgna mięśniowego, prowadzi go między żyłę podkolanową a tętnicę i mocuje ją do ścięgna mięśnia dwugłowego uda.

Wraz z porażką okluzji żył biodrowych, Palma może być wykonywana, co wiąże się z tworzeniem nadłonowego zastawki między żyłą dotkniętą i normalnie funkcjonującą. Ponadto, jeśli konieczne jest wzmocnienie objętościowego przepływu krwi żylnej, tę technikę można uzupełnić przez nałożenie przetok tętniczo-żylnych. Główną wadą operacji w Palma jest wysokie ryzyko powtarzającej się zakrzepicy naczyń.

W przypadku zatkania żył w odcinku udowo-podkolanowym, po usunięciu żyły dotkniętej chorobą, można wykonać przetokę odległego obszaru z przeszczepem autowentylacyjnym. Jeśli to konieczne, można wykonać interwencje w celu usunięcia rekanalizowanych żył w celu wyeliminowania refluksu krwi.

Aby wyeliminować nadciśnienie żylne, zastój krwi i wsteczny przepływ krwi podczas rozszerzania podskórnej i zakończonej rekanalizacji żył głębokich na pacjenta, może być wskazane wykonanie takiej operacji wyboru jak safenektomiya z podwiązaniem Kokketa, Feldera lub Lintona żył komunikacyjnych. Po wypisaniu pacjenta, który przeszedł taką operację, pacjent musi stale poddawać się profilaktycznym kuracjom leczniczym i fizjoterapeutycznym ze szpitala, nosić kompresyjne wyroby pończosznicze lub wykonywać bandażowanie nóg za pomocą elastycznych bandaży.

Większość flebologów i angiosurgeonów uważa, że ​​uszkodzenie uszkodzonego aparatu zastawkowego żył jest główną przyczyną zespołu poobjawowego. W związku z tym od wielu lat prowadzone są prace rozwojowe i kliniczne nad nowymi metodami korygowania chirurgicznego leczenia niewydolności żylnej, które mają na celu tworzenie sztucznych zastawek zewnątrz- i wewnątrznaczyniowych.

Obecnie zaproponowano wiele metod korygowania pozostałych zaatakowanych zastawek żylnych, a jeśli nie można przywrócić istniejącego aparatu zastawkowego, można przeszczepić zdrową żyłę za pomocą zaworów. Z reguły technika ta jest stosowana do rekonstrukcji odcinków podkolanowej lub wielkiej żyły odpiszczelowej, a żyła pachowa z zastawkami jest traktowana jako materiał do przeszczepu. Operację tę z powodzeniem wykonuje się u około 50% pacjentów z zespołem po zakrzepicy.

Do rekonstrukcji zastawki żyły podkolanowej, która składa się z helisy fluoroplastycznej, spirali meandrowej nitinolu, metody ligaturowej i dożylnej plastyki zastawki, można również zastosować ekstrawalentny korektor Vedensky'ego. Chociaż te metody chirurgicznego leczenia zespołu poobjawowego są w trakcie opracowywania i nie są zalecane do powszechnego stosowania.