Dlaczego stężenie bilirubiny we krwi jest podwyższone i co to znaczy?

Bilirubina jest żółto-zielonym pigmentem, który powstaje podczas rozpadu hemoglobiny. U ludzi występuje we krwi i żółci. Za wymianę i nadmiar bilirubiny odpowiedzialna jest wątroba.

Z reguły wysoka bilirubina przejawia się w postaci chorób takich jak żółtaczka, zapalenie wątroby lub niedokrwistość krwi.

Na tej podstawie możemy powiedzieć, że istnieje wiele powodów wzrostu stężenia bilirubiny we krwi dorosłych, więc musisz najpierw zdecydować, dlaczego tak się stało i co spowodowało wzrost bilirubiny.

Czym jest bilirubina i skąd ona pochodzi?

Dlaczego u osoby dorosłej zdiagnozowano podwyższony poziom bilirubiny i co to oznacza? Hemoglobina znajduje się w czerwonych krwinkach - ludzkich krwinkach czerwonych, przenosi tlen do tkanek organizmu z płuc. Uszkodzone i stare czerwone krwinki są niszczone w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W tym samym czasie hemoglobina jest uwalniana i przekształcana w bilirubinę.

Nowo utworzona bilirubina jest pośrednia, trująca dla ludzkiego ciała, zwłaszcza dla centralnego układu nerwowego. Dlatego jest neutralizowany przez inne substancje w wątrobie. Związane - bilirubina bezpośrednia jest wydzielana wraz z żółcią przez wątrobę i naturalnie opuszcza ciało. Ciemny kolor kału często wskazuje na zmiany poziomu bilirubiny.

Klasyfikacja

Metabolizm bilirubiny jest złożonym procesem chemicznym, który stale zachodzi w naszym organizmie, gdy jest zaburzony na dowolnym etapie, i pojawia się zmiana poziomu tej substancji w surowicy krwi. Dlatego bilirubina jest ważnym wskaźnikiem pracy kilku układów ciała jednocześnie.

W zależności od typu bilirubina bezpośrednia i pośrednia jest izolowana.

• Pośrednie - to, które powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny. Dlatego rozpuszczalny tylko w tłuszczach jest uważany za bardzo toksyczny. Jest w stanie łatwo przeniknąć do komórek, naruszając w ten sposób ich funkcje.
• Bezpośredni - ten, który powstaje w wątrobie. Jest rozpuszczalny w wodzie, dlatego jest uważany za mniej toksyczny. Bilirubina bezpośrednia jest eliminowana z organizmu wraz z żółcią.

Bilirubina bezpośrednia jest bezpieczna dla organizmu, ponieważ została wcześniej zneutralizowana przez enzymy wątrobowe. Taka substancja cicho opuszcza ciało i nie powoduje żadnej szkody. Bilirubina gatunku pośredniego jest bardzo toksyczna, niedawno powstała z hemoglobiny i nie jest wiązana przez enzymy wątrobowe.

Normalna bilirubina we krwi

Dla osoby dorosłej do 60 lat normalnym wynikiem testu bilirubiny będzie:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubina całkowita;
• 3,4–12 mmol / l - pośredni;
• 1,7-5,1 mmol / l - prosto.

Tabele normalnych poziomów bilirubiny we krwi dla obu płci są prawie takie same. Jednak naukowcy udowodnili, że mężczyźni mają zespół Gilberta 10 razy częściej niż kobiety.

Podwyższony poziom bilirubiny u noworodka

Bilirubina całkowita wzrosła - co to oznacza u osoby dorosłej?

Jakie są przyczyny, dla których u dorosłych ilość bilirubiny całkowitej we krwi wzrasta i co to oznacza? Jakie czynniki przyczyniają się do tego?

U dorosłych istnieje kilka głównych powodów:

• przyspieszone rozpad krwinek czerwonych;
• pierwotna marskość żółciowa;
• choroba kamicy żółciowej;
• inne warunki powodujące naruszenie odpływu żółci;
• infekcje robakami i pasożyty w organizmie;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa;
• żółtaczka w ciąży;
• nowotwory wątroby;
• upośledzona produkcja enzymów odpowiedzialnych za powstawanie bezpośredniej bilirubiny;
• wirusowe, bakteryjne, toksyczne, lecznicze, autoimmunologiczne i przewlekłe zapalenie wątroby - z wątrobą niezdolną do usunięcia bilirubiny.

W zależności od rodzaju procesu, we krwi obserwuje się wzrost jednej z frakcji bilirubiny. Jeśli wykryje się wzrost bilirubiny całkowitej z równomiernym rozkładem frakcji, jest to najbardziej charakterystyczne dla chorób wątroby.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny bezpośredniej

Poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi wzrasta z powodu naruszenia odpływu żółci. W konsekwencji żółć jest przesyłana do krwi, a nie do żołądka. Przyczyny tego są najczęściej następujące patologie:

• etiologia wirusowa zapalenia wątroby w postaci ostrej (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, z mononukleozą zakaźną);
• zapalenie wątroby o etiologii bakteryjnej (leptospiroza, bruceloza);
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• lekowe zapalenie wątroby (w wyniku terapii lekami hormonalnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami przeciwnowotworowymi i przeciwgruźliczymi);
• toksyczne zapalenie wątroby (zatrucie truciznami grzybowymi, toksyczne substancje przemysłowe);
• rak pęcherzyka żółciowego, wątroby lub trzustki;
• choroba kamicy żółciowej;
• marskość żółciowa;
• Zespół Rotora, Dabin-Johnson.

Prewencyjny wzrost bilirubiny bezpośredniej. Podstawą jest naruszenie odpływu żółci.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny pośredniej

Choroby, dla których wzrasta bilirubina pośrednia:

1. Syndromy Gilberta, Criglera-Nayara, Lucy-Driscol.
2. Choroby zakaźne - dur brzuszny, posocznica, malaria.
3. Wrodzone niedokrwistości hemolityczne - sferocytowe, niesferocytarne, sierpowate, thlasemia, choroba Markyavai-Michele.
4. Toksyczna niedokrwistość hemolityczna - zatrucie trucizną, ukąszenia owadów, węże, zatrucie grzybami, ołów, arsen, sole miedzi (siarczan miedzi). Niedokrwistość hemolityczna narkotyków - wywoływana przez przyjmowanie cefalosporyn, insuliny, aspiryny, NLPZ, chloramfenikolu, penicyliny, lewofloksacyny itp.
5. Nabyta autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna - rozwija się na tle tocznia rumieniowatego układowego (objawy, leczenie), reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki limfatycznej, ziarniniakowatości limfatycznej (objawy, leczenie) itp.

Dominujący wzrost bilirubiny pośredniej. Podstawą jest nadmierne niszczenie komórek czerwonych krwinek.

Problemy z wątrobą

Wątroba jest najważniejsza w produkcji bilirubiny. Wraz z patologiami tego narządu normalny proces neutralizacji wolnej bilirubiny i jej przejście do stanu bezpośredniego staje się niemożliwy. Wśród chorób wątroby, w których zaburzony jest metabolizm biliruryny, występuje marskość wątroby, zapalenie wątroby typu A, B, C, B i E, zapalenie wątroby wywołane alkoholem i lekami, rak wątroby.

Poziom obu rodzajów bilirubiny wzrasta, co objawia się następującymi objawami:

• dyskomfort i ciężkość po prawej stronie z powodu powiększonej wątroby;
• wyblakły kolor kału i ciemności - mocz;
• nudności, odbijanie po jedzeniu, szczególnie silny dyskomfort spowodowany tłustym i ciężkim jedzeniem;
• zmęczenie, zawroty głowy, apatia;
• wzrost temperatury ciała (z wirusową naturą zapalenia wątroby).

Może ujawnić inne przyczyny podwyższonego poziomu bilirubiny. Obejmują one dziedziczny brak enzymów wątrobowych, ta patologia nazywa się zespołem Gilberta. U pacjentów poziom bilirubiny we krwi jest znacznie zwiększony, więc twardówka i twardówka oka często mają żółty odcień.

Naruszenie odpływu żółci

W chorobach układu żółciowego, na przykład choroby kamicy żółciowej, pacjent zazwyczaj wykazuje następujące objawy:

• żółtość skóry i twardówki;
• ból prawej hipochondrium (z kolką wątrobową jest bardzo intensywny);
• rozdęcie brzucha, upośledzony stolec (biegunka lub zaparcie);
• przebarwienie stolca i ciemny mocz;
• świąd

W przeciwieństwie do chorób krwi i wątroby, w tej sytuacji wzrasta ilość bilirubiny bezpośredniej, która jest już neutralizowana przez wątrobę.

Przyczyny nadpatyczne

Rozwój żółtaczki nad wątrobą jest spowodowany zwiększonym zniszczeniem krwinek czerwonych. Zwiększa to głównie frakcję wolną. Wśród chorób emitują:

• niedokrwistość hemolityczna i niedobór witaminy B12;
• rozległe krwiaki;
• wpływ substancji toksycznych na komórki krwi;
• reakcja na transfuzję krwi obcej lub przeszczepianie narządów;
• talasemia.

Objawy

W przypadku naruszenia metabolizmu bilirubiny jego ilościowe wskaźniki w krwiobiegu mogą stać się duże. Wyraża się żółtaczką lub barwieniem błon śluzowych i skóry w kolorze żółtym.

1. Jeśli stężenie pigmentu żółciowego w surowicy osiągnie 85 µmol / l, to mówią o niewielkim wzroście.
2. Żółtaczka jest uważana za umiarkowaną ze wskaźnikami 86-169 µmol / l, ciężką - z liczbą powyżej 170 µmol / l.

W zależności od rodzaju żółtaczki, jej objawy są różne. Skóra może mieć jasnożółty, zielony lub szafranowy odcień żółty. Ponadto, ze zwiększoną bilirubiną następuje ciemnienie moczu (staje się to kolor ciemnego piwa), silne swędzenie skóry.

Inne znaki mogą obejmować:

• gorycz w ustach;
• ciemny mocz;
• biały kolor kału;
• ogólna słabość;
• upośledzona pamięć i zdolności intelektualne;
• powiększona wątroba w rozmiarze i ciężkości w prawym hipochondrium.

Jak leczyć podwyższoną bilirubinę we krwi

Aby zmniejszyć bilirubinę jest możliwe tylko po ustaleniu przyczyny jej wzrostu. Oznacza to, że będziesz musiał przejść testy na wirusowe zapalenie wątroby, testy czynności wątroby (oznaczanie aktywności astmy, fosfatazy alkalicznej itp.), USG wątroby i bardziej szczegółowe badania.

W tym przypadku leczenie u dorosłych jest głównie etiotropowe, to znaczy wpływa na chorobę wiodącą. Na przykład, z naruszeniem drożności dróg żółciowych, konieczne jest usunięcie kamieni lub guzów, w niektórych przypadkach skuteczne jest stentowanie przewodów.

Przy silnie podwyższonym stężeniu bilirubiny z powodu wyraźnej hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z wprowadzeniem glukozy, albuminy oraz plazmaferezy. W żółtaczce noworodków fototerapia jest bardzo skuteczna, w której promieniowanie ultrafioletowe skóry przyczynia się do przekształcenia wolnej toksycznej bilirubiny w związaną, łatwo wydalaną z organizmu.

Co to jest bilirubina bezpośrednia

Analiza bilirubiny bezpośredniej we krwi pokazuje ilość pigmentu, który powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny spowodowanego zniszczeniem czerwonych krwinek zwanych krwinkami czerwonymi. Te elementy krwi już zakończyły swoją misję i są przekształcane w wątrobie.

Obecność bilirubiny w organizmie w akceptowalnej ilości jest uważana za normalną. Odchylenie od normy, ujawnione podczas analizy biochemicznej krwi, wskazuje na zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Wskazuje wiele procesów patologicznych i wymaga ich natychmiastowej eliminacji.

Co to znaczy zwiększyć lub zmniejszyć bilirubinę bezpośrednią? To pytanie dotyczy pacjentów, których badania krwi wykazują nieprawidłowości. Aby zrozumieć, powinieneś znaleźć powód zmian.

Co to za wskaźnik?

Bilirubina jest żółto-czerwoną substancją, która jest częścią żółci. Bez udziału w trawieniu, promuje barwienie kału i moczu i jest wydalany z jelitami razem z nimi.

Jak już wspomniano, tylko odchylenie od normy wskazuje na obecność problemów w ciele. Dlatego nie ma powodu mówić o bilirubinie jako substancji szkodliwej. Ponadto, będąc rodzajem dzwonkowego ostrzeżenia o niebezpieczeństwie, uważa się, że działa także jako aktywny przeciwutleniacz.

Odmiany materii

Nauki medyczne identyfikują następujące rodzaje bilirubiny:

1. Całkowita bilirubina, która składa się z pośredniego i bezpośredniego. Jest to sumaryczna miara poziomu tej substancji.
2. Bilirubina pośrednia lub nieskoniugowana (niezwiązana). Jego pochodzenie wiąże się ze zbyciem starych czerwonych krwinek. Jest to substancja toksyczna, która jest przesyłana przez krew do wątroby. W hepatocytach wątroby, po ekspozycji na kwas glukuronowy, przekształca się go w bilirubinę bezpośrednią. W rezultacie uzyskuje rozpuszczalną formę, która pozwala na jej usunięcie z ciała.
3. Bezpośredni, tj. Sprzężona bilirubina (sprzężona). Ta nietoksyczna substancja jest transportowana przez komórki krwi do dróg żółciowych, skąd trafia do dwunastnicy.

Tak więc, jeśli bilirubina całkowita jest prezentowana jako 100% substancji w organizmie, to jej skład obejmuje 75% substancji pośredniej toksycznej i 25% substancji bezpośredniej.

Nadmiar bilirubiny w surowicy nazywa się „bilirubinurią”. Wyjątkowo wysoki poziom nietoksycznego pigmentu żółciowego w tkankach wskazuje na zapalenie wątroby i objawia się zażółceniem twardówki i skóry. To jest hiperbilirubinemia.

Dopuszczalne stawki

Optimum uważa się za stan, w którym bilirubina bezpośrednia jest obecna w komórkach wątroby, w woreczku żółciowym i dwunastnicy. Dopuszcza się przenikanie niewielkiego procentu z niego do krwi już z jelita.

Znaczącą różnicę obserwuje się w przypadku wskaźników charakterystycznych dla dorosłych i dzieci. Widać to wyraźnie w poniższej tabeli.

Zawiera bilirubinę bezpośrednią i sposoby jej zmniejszenia

Wraz z innymi produktami pośrednimi powstaje bilirubina podczas rozpadu hemoglobiny w makrofagach śledziony. Bilirubina bezpośrednia (zwana również bilirubiną związaną lub glukuronidową) powstaje, gdy wolny bilirubibina jest przyłączona do kwasu glukuronowego i jest frakcją rozpuszczalną w wodzie o umiarkowanej toksyczności.

Cechy tego typu bilirubiny

Bezpośrednio, wskaźnik ten jest wywoływany ze względu na jego zdolność do bezpośredniej reakcji z dysoreaktywnymi stosowanymi do analizy. Synteza składnika zachodzi w wątrobie, po czym jest prawie w całości wraz z żółcią wysyłaną do jelita cienkiego, gdzie jest uwalniana z kwasu glukuronowego. W rezultacie zostaje przywrócony do urobiliny (podczas gdy mezobilic i mezobilubina powstają w woreczku żółciowym i drogach żółciowych). Największa ilość bilirubiny bezpośredniej w wyniku utleniania jest przekształcana w stercobilinę, która jest wydalana z kałem. W niewielkiej ilości sprzężonego składnika wchodzi do krwi.

Bilirubina bezpośrednia jest jednym z najważniejszych wskaźników

Wskaźnik ten odnosi się do najważniejszych cech krwi, ponieważ jest to frakcja bezpośrednia, która jest markerem wskazującym na rozwój procesów patologicznych w wątrobie. W większości przypadków bilirubina jest podwyższona z powodu nieprawidłowego mechanizmu transportu hepatocytów sprzężonej bilirubiny z żółcią (co obserwuje się podczas rozwoju żółtaczki miąższowej).

Nadmierny wzrost poziomu frakcji bezpośredniej (hiperbilirubinemia) staje się wynikiem upośledzenia odpływu żółci (rozpoznaje żółtaczkę obturacyjną). W takiej sytuacji pigmenty żółciowe wykrywa się nie w stolcu, ale w moczu, przy czym bilirubina całkowita i bezpośrednia występuje w prawie tym samym stosunku.

U pacjentów ze zdiagnozowaną hiperbilirubinemią bilirubina gromadzi się w gałkach ocznych, elastycznej tkance, skórze i błonach śluzowych, powodując żółknięcie.

Przyczyny i objawy zwiększonej bilirubiny bezpośredniej

1. Wzrost poziomu tej frakcji bilirubiny całkowitej jest spowodowany przekierowaniem żółci z żołądka do krwi z powodu jej niewłaściwego wypływu. Ta patologia może rozwinąć się na tle choroby kamicy żółciowej, procesów nowotworowych w trzustce lub woreczku żółciowym.
2. Zbyt intensywna hemoliza krwinek czerwonych z niemożnością powstania zwiększonej liczby glukuronidów.
3. Zmiany miąższu wątroby z późniejszym pogorszeniem wydzielania bilirubiny.
4. Naruszenie biosyntezy.
5. Niedokrwistość hemolityczna.
6. Niedobór witaminy B12 w organizmie.
7. Malaria

Gdy wystąpi wzrost spowodowany niedokrwistością hemolityczną, może się objawiać:

1. Rozwój żółtaczkowych błon śluzowych, twardówki oczu, skóry.
2. Pojawienie się ciężkości w lewym hipochondrium (związane z powiększoną śledzioną).
3. Zwiększona temperatura.
4. Ciemny (do czarnego) kolor moczu. Jest to często objaw zespołu Markiafav-Micheli, w którym krwinki czerwone są niszczone wewnątrz naczyń.
5. Zmęczenie, słabość.
6. Kołatanie serca.
7. Ból głowy

Jeśli stężenie bilirubiny jest podwyższone z powodu upośledzenia czynności wątroby, należy pamiętać:

• nudności;
• dyskomfort po jedzeniu;
• odbijanie z gorzkim posmakiem;
• ciężkość prawego hipochondrium związana ze wzrostem wątroby;
• zmniejszona wydajność, letarg;
• znaczące ciemnienie moczu;
• podwyższona temperatura (z wirusowym zapaleniem wątroby).

Wskazania do diagnozy

Analiza, w której określa się bezpośrednie wskaźniki bilirubiny, jest przepisywana pacjentom cierpiącym na:

• choroba wątroby;
• opóźniony odpływ żółci, zwany cholestazą;
• żółtaczka o różnej etiologii (przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej);
• marskość lub rak wątroby;
• choroba kamicy żółciowej.

Bilirubinę prostą określa się w czasie ciąży, gdy konieczne jest ustalenie, jak dobrze żółć wypływa z dróg żółciowych lub kiedy występuje wyraźne zatrucie alkoholem.

Przygotowanie do analiz i wyników

Krew pobierana jest rano na pusty żołądek. Dzień przed testem wykluczyć spożywanie alkoholu, kofeiny, tłustych i pikantnych potraw. Palacze powinni powstrzymać się od palenia na godzinę przed zabiegiem. Materiałem wykorzystywanym w procesie analizy jest surowica. Wyniki mogą być gotowe po dniu.

Wskaźniki bilirubiny bezpośredniej różnią się w zależności od płci i wieku. Dla mężczyzn norma mieści się w zakresie 1,7–5,1 µmol / l, w przypadku kobiet wartości normalne wahają się od 1,5–4,7 µmol / l (niższe wartości w porównaniu z mężczyznami wynikają z niższej zawartości krwinek czerwonych we krwi). Oceniając poziom tego wskaźnika, należy zwrócić uwagę na fakt, że jego wartość nie przekracza 75% całkowitej bilirubiny. Norma u dziecka - czwarta część całkowitego indeksu, mieści się w zakresie 0–0,68 µmol / l.

Co to jest niebezpieczny wzrost bilirubiny

U dorosłych pacjentów wysokie wskaźniki frakcji bezpośredniej mogą wskazywać na następujące patologie:

1. Zaburzenia wątroby spowodowane infekcją (np. Wirusowe zapalenie wątroby).
2. Problemy z funkcjonowaniem dróg żółciowych, objawiające się zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych lub marskością żółciową.
3. Niedrożność dróg żółciowych, znajdujących się wewnątrz i na zewnątrz wątroby. Patologia staje się konsekwencją inwazji helmintycznej, guza głowy trzustki lub choroby kamicy żółciowej.
4. Ostre toksyczne zapalenie wątroby.
5. Onkopatologia w postaci pierwotnego raka wątroby, przerzutowych zmian w wątrobie.
6. Funkcjonalna hiperbilirubinemia w zespołach Rotora i Sabina-Johnsona.

Problemy u dzieci

U noworodków wątroba funkcjonuje w szczególny sposób, normalne funkcjonowanie narządu wraz z prawidłowym transportem i konwersją bilirubiny obserwuje się zaledwie kilka tygodni po urodzeniu. Dlatego często diagnozuje się żółtaczkę fizjologiczną noworodków. Jeśli po określonym czasie w wynikach testu wykryta zostanie bezpośrednia bilirubina, której tempo jest znacznie niższe niż wykryte wartości, możemy mówić o wyraźnym zagrożeniu dla życia i zdrowia dziecka.

Zbyt wysoka bilirubina bezpośrednia u dziecka prowadzi do zatrucia z powodu naruszenia mechanizmu działania albuminy. Przy chronicznym wzroście normalny rozwój mózgu dziecka może zostać zakłócony, słuch i system nerwowy cierpią z powodu zaburzeń psychicznych i upośledzenia umysłowego.

Zaburzenia w czasie ciąży

W niektórych przypadkach bilirubina bezpośrednia jest podwyższona u przyszłych matek w ostatnim trymestrze ciąży. W takiej sytuacji mówią o cholestazie wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży i zalecają dodatkowe badania w celu wykluczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, wirusowego zapalenia wątroby lub niedokrwistości hemolitycznej.

Potwierdzając wzrost poziomu frakcji bezpośredniej, wymagane jest odpowiednie leczenie, aby uniknąć rozwoju obrzękowej postaci choroby hemolitycznej płodu, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, śmierci wewnątrzmacicznej dziecka.

Sposoby zmniejszenia bilirubiny bezpośredniej

Następujące działania pomagają przywrócić normalne wskaźniki bilirubiny bezpośredniej:

1. Detoksykacja organizmu. Odnosi się to do przyjmowania żeli usuwających toksyny i węgla aktywnego, specjalnej diety, dzięki której zmniejsza się obciążenie hepatocytów i enzymów usuwających toksyny.
2. Infuzja - terapia transfuzyjna, której celem jest zmiana objętości krwi i jej składu, wskaźników płynu międzykomórkowego i wewnątrzkomórkowego. Rozwiązanie jest wybierane indywidualnie przez lekarza.
3. Fototerapia, w wyniku której niszczona jest toksyczna bilirubina.
4. Przy zbyt intensywnej hemolizie przeprowadza się terapię hormonalną glikokortykosteroidami.
5. W przypadku zaburzonego wypływu żółci, leczenie przeprowadza się zgodnie z programem z powołaniem odpowiednich leków żółciopędnych i znieczulających („Ursosan”, „Papazol” itp.).
6. Czasami uciekają się do terapii przeciwpasożytniczej lub przeciwbakteryjnej.
7. W diagnostyce zapalenia wątroby typu C leczenie ma na celu przywrócenie wątroby.

Leczenie dzieci z wysokimi stawkami

Jeśli bilirubina dziecka jest wysoka przez kilka tygodni po urodzeniu, leczenie jest często kontynuowane w szpitalu dziecięcym, gdzie dziecko jest przenoszone ze szpitala położniczego. W początkowej fazie stosowana jest fototerapia, która pomaga przenieść toksyczną bilirubinę do bezpiecznej postaci, wydalanej z moczem i kałem przez 12 godzin. Czasami przy długotrwałej fototerapii u niemowląt występuje zaburzenie stolca, nadmierna senność i łuszczenie się skóry. Natychmiast po zaprzestaniu sesji takie zjawiska znikają.

Jeśli bilirubina jest eliminowana powoli, przepisywane są dodatkowe środki w postaci zakraplaczy z glukozą, przyjmowaniem kwasu askorbinowego i lekami żółciopędnymi. Mogą być przepisywane leki, które indukują lub aktywują enzymy wątrobowe.

Dla niemowląt główną metodą normalizacji bilirubiny jest karmienie piersią, jeśli żółtaczki nie wywołuje picie mleka od matki. W tym drugim przypadku karmienie piersią zatrzymuje się na 2-3 dni i monitoruje zmiany we wskaźnikach frakcji bezpośredniej. Z reguły normalizacja stanu dziecka następuje w ciągu 3 dni po przejściu do mieszaniny. Następnie wróć do karmienia piersią.

Jeśli stężenie bilirubiny u dzieci, które przekroczyły wiek noworodka, jest podwyższone, diagnozę i leczenie przeprowadza się prawie podobnie do badania dorosłych pacjentów. Dla prawidłowego określenia przyczyn okresu badania dziecko organizuje dietę z wyjątkiem smażonych i tłustych potraw, napojów gazowanych i pikantnych potraw.

Rodzice powinni być świadomi znacznego pogorszenia samopoczucia dzieci ze wzrostem bilirubiny bezpośredniej. Dlatego przy uzyskiwaniu odpowiednich wyników badań w celu uniknięcia poważnych powikłań należy niezwłocznie rozpocząć leczenie detoksykacyjne, usuwając toksyczne frakcje z ciała dziecka.

Dalsze metody redukcji bilirubiny bezpośredniej określa się po konsultacji z lekarzem.

Zwiększona całkowita bilirubina, bezpośrednia lub pośrednia - przyczyny u dzieci i dorosłych, objawy i metody leczenia

Wraz z rozpadem białek zawierających hem w erytrocytach powstaje bilirubina - specjalny naturalny pigment o żółto-zielonym odcieniu. Jest to proces fizjologiczny związany ze zniszczeniem krwinek czerwonych, które służyły swojemu czasowi. Bilirubina występuje we krwi i żółci, a jej poziom jest ważnym wskaźnikiem analizy biochemicznej. Proces wymiany omawianego enzymu zachodzi stale w organizmie. Użyteczność wątroby zależy od poziomu tego pigmentu. Zwiększona bilirubina może wskazywać na zaburzenia czynności czerwonych krwinek lub odpływ żółci.

Co to jest bilirubina

Jest to produkt rozkładu hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny - białek zawierających hem. Tworzenie się tego pigmentu żółciowego występuje w wątrobie. Cały proces jej metabolizmu obejmuje kilka etapów:

1. Wraz ze strumieniem krwi pigment jest przenoszony do wątroby za pomocą nośnika, białka albuminy, które wiąże ten toksyczny związek.
2. Na powierzchni hepatocytów oddziela się bilirubinę. Tutaj wchodzi do komórek wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. Toksyczność enzymu znika i można go już rozpuścić w wodzie i wydalić z żółcią z organizmu.
3. Następnie pigment wchodzi do jelita, przekształca się w urobilinogen, a następnie wydalany jest naturalnie wraz z kałem.
4. Niewielka część enzymu jest wchłaniana i przenika do krwiobiegu. Te pozostałości są filtrowane przez wątrobę i wydalane z moczem.

Jeśli niektóre etapy zawiodą, wówczas krew zaczyna gromadzić ten pigment. Wykazuje właściwości toksyczne, dlatego cierpią narządy wewnętrzne. Biorąc pod uwagę specyfikę procesu metabolizmu, bilirubina dzieli się na:

1. Pośrednie (niezwiązane, bezpłatne). Jest to produkt rozpadu substancji hemu. Jest toksyczny, łatwo przechodzi przez błonę komórkową. Odpowiedzialny za dostarczanie bilirubiny do wątroby, gdzie jest neutralizowany.
2. Bezpośredni (podłączony). Jest to już nietoksyczna bilirubina, która powstaje w wątrobie, a następnie wydalana z kałem. Ten rodzaj enzymu bierze udział w tworzeniu żółci.

Bez uwzględnienia wskazanych frakcji u ludzi określa się poziom bilirubiny całkowitej, ponieważ zwiększa się ona wraz ze wzrostem dowolnego ze składników. Ogólnie rzecz biorąc, pigment ten działa jako główny przeciwutleniacz komórkowy - substancja wiążąca wolne rodniki. Tak więc bilirubina spowalnia proces utleniania. Ponadto pomaga odzyskać uszkodzone czerwone krwinki.

Wskaźnik całkowitej bilirubiny

Ilość bilirubiny we krwi mierzy się w μmol / l. Aby określić nieprawidłowości, lekarze określili granice normalnych wartości tego enzymu. Wskaźniki różnią się dla każdego rodzaju pigmentu (pośredniego, bezpośredniego, ogólnego), wieku i płci osoby. U kobiet poziom jest nieco niższy w porównaniu z mężczyznami ze względu na mniejszą liczbę czerwonych krwinek we krwi. Ogólne wskaźniki bilirubiny w normie odzwierciedlają tabelę:

Całkowita bilirubina w surowicy, µmol / l

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Szybkość bezpośredniej i pośredniej bilirubiny we krwi

Ilość frakcji bezpośredniej powinna wynosić około 25% całkowitej bilirubiny, a pośrednio około 75%. Wartości norm w poszczególnych laboratoriach czasami się różnią. Wyjaśnia to fakt, że stosowane są odczynniki o innych właściwościach lub modyfikowane są metody analizy. Różnice mogą wynosić od dziesiątych do 1 µmol / l. Ogólnie przyjęte standardy odzwierciedlają tabelę:

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Podwyższony poziom bilirubiny we krwi

Określenie ilości bilirubiny jest konieczne, ponieważ po przekroczeniu normalnych wartości ten pigment żółciowy powoduje zatrucie organizmu. Prowadzi to do dysfunkcji ważnych narządów: mózgu, wątroby, serca, nerek. Pierwszy jest najbardziej wrażliwy na działanie pigmentu żółciowego. Stan, w którym poziom bilirubiny przekracza normalny poziom o 50 lub więcej µmol / l, nazywany jest hiperbilirubinemią.

Powody

Biorąc pod uwagę, który wskaźnik pigmentu bilirubiny jest podwyższony, rozróżnia się żółtaczkę hemolityczną, mechaniczną, miąższową i mieszaną. Często zdiagnozuj pierwsze trzy typy. Ponadto występuje pseudo-żółknięcie, w którym skóra gromadzi karoteny, co wiąże się z przedłużonym stosowaniem pomarańczy, marchwi lub dyni. Różnica między prawdziwą żółtaczką polega na tym, że nie tylko skóra staje się żółta, ale także błony śluzowe. Wzrost niektórych wskaźników pigmentu bilirubiny wskazuje na pewien rodzaj żółtaczki:

• ogólne - miąższowe (wątrobowe);
• bezpośredni - mechaniczny (subhepatic);
• pośredni - hemolityczny (nadnatyczny).

Zwiększona całkowita bilirubina

Normy tego pigmentu żółciowego mają bardzo szerokie granice, ponieważ jego poziom może się wahać pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników patologicznych i fizjologicznych. Hiperbilirubinemia często występuje w następujących przypadkach:

• po intensywnym wysiłku fizycznym;
• przejadanie się;
• długi post.

Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona, oznacza to uszkodzenie wątroby, które powoduje żółtaczkę wątrobową. Skóra staje się nasycona pomarańczowym lub jasnożółtym. Taka hiperbilirubinemia występuje w następujących chorobach lub stanach:

• zapalenie wątroby;
• hepatoza;
• pierwotna marskość żółciowa;
• leptospiroza;
• Zespół rotora - żółtaczka rodzinna;
• guzy w wątrobie;
• mononukleoza;
• pylephlebitis;
• systematyczne stosowanie alkoholu.

Bezpośredni

Jeśli wzrasta frakcja bezpośrednia, przyczyną jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym lub naruszenie procesu odpływu żółci, który zamiast jelita dostaje się do krwi. Warunek ten nazywany jest żółtaczką podtreniczną (obturacyjną, mechaniczną). Kolor skóry i błon śluzowych staje się żółty z zielonym lub szarym odcieniem. Jeśli poziom bilirubiny bezpośredniej jest podwyższony, u osoby można zdiagnozować następujące choroby lub stany:

• kamica żółciowa - kamień lub kamienie żółciowe;
• robaczyca;
• zapalenie dróg żółciowych;
• skurcze i anomalie dróg żółciowych;
• Zespół Mirizziego, Dabin-Johnson;
• atrezja dróg żółciowych;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• uraz pęcherzyka żółciowego;
• post-zapalne lub pooperacyjne zwężenia;
• rak przewodu żółciowego;

Pośrednie

Wzrost frakcji pośredniej obserwuje się przy przyspieszonym rozpadzie erytrocytów w śledzionie, wątrobie lub szpiku kostnym - hemolizie patologicznej, która jest charakterystyczna dla noworodków. Innym powodem jest mioliza (zniszczenie tkanki mięśniowej) z powodu urazów lub zapalenia mięśni. Podobnie jak hemoliza, nie jest ona związana z wątrobą i występuje nad nią, nawet w układzie krążenia, dlatego rozwijająca się żółtaczka nazywana jest nadpatyczną.

Jeśli pośrednia bilirubina jest podwyższona, skóra staje się jasnożółta z niebieskawym odcieniem. Przyczynami tego typu hiperbilirubinemii są następujące patologie lub stany:

• dziedziczna niedokrwistość (niedobór żelaza);
• zatrucie truciznami hemolitycznymi (ołów, rtęć, blady muchomor);
• transfuzja krwi, niezgodna według grupy lub czynnik Rh;
• ciąża wywołana przez rezus;
• hormonalne środki antykoncepcyjne, NLPZ, przeciwgruźlicze, przeciwbólowe, przeciwnowotworowe;
• choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy;
• posocznica, dur brzuszny, malaria;
• Zespół Gilberta, Crigler-Nayar.

Dlaczego jest podwyższony u kobiet

Przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny we krwi nie zależą od płci. U kobiet żółtaczka może wystąpić z powodu chorób lub stanów wymienionych powyżej. Ciążę można dodać do listy przyczyn hiperbilirubinemii u kobiet. Podczas noszenia dziecka wskaźnik pigmentu żółci wynosi 5,0–21,2 µmol / l. Dane te nie różnią się zbytnio od tych, które powinny mieć kobiety niebędące w ciąży - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobne odchylenia są dopuszczalne, jeśli przed poczęciem przyszła mama nie miała żadnych problemów zdrowotnych. W przeciwnym razie hiperbilirubinemia może wskazywać na możliwe choroby układu sercowo-naczyniowego. Wcześniej nie mogli się pokazać, ale ciąża je wywołała, ponieważ serce zaczęło pompować więcej krwi. Woreczek żółciowy i nerki kobiety doświadczają tego samego ciężkiego obowiązku podczas noszenia dziecka. Następujące patologie mogą być przyczynami hiperbilirubinemii podczas ciąży:

• wczesna toksykoza;
• choroba kamicy żółciowej;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży;
• rzucawka i stan przedrzucawkowy;
• ostra stłuszczenie wątroby.

U mężczyzn

Hiperbilirubinemia u mężczyzn może rozwijać się z tych samych powodów, co u kobiet, z wyjątkiem czynników ryzyka związanych z ciążą. U przedstawicieli silniejszej płci istnieją inni prowokatorzy żółtaczki. Są one związane z następującymi czynnikami charakterystycznymi dla mężczyzn:

• więcej palą;
• więcej kobiet pije alkohol;
• mniejsza dbałość o higienę osobistą;
• tatuaże są często wypchane;
• naruszają dietę.

U mężczyzn obserwuje się 2-3 razy częściej niż u kobiet zespół Gilberta. W tej patologii hiperbilirubinemia osiąga 80-100 µmol / l, przy czym przeważa frakcja pośrednia. Pozostałe przyczyny żółtaczki u mężczyzn nie różnią się od tych charakterystycznych dla kobiet:

• zatrucie narkotykami;
• przewlekła choroba wątroby;
• brak witamin B12;
• marskość wątroby;
• choroba kamicy żółciowej;
• przewlekły alkoholizm;
• wirusowe zapalenie wątroby.

Noworodki

Wskaźniki pigmentu bilirubiny u dzieci nie pokrywają się z częstością dla dorosłych. Natychmiast po urodzeniu ilość tego enzymu jest prawie taka sama jak u osób dorosłych, ale w czwartym dniu życia jego poziom dramatycznie wzrasta. Można to zobaczyć na skórze niemowlęcia, które zmienia kolor na żółty. Nie trzeba się obawiać takiego stanu, ponieważ u noworodków powstaje fizjologiczna żółtaczka.

Hiperbilirubinemia u noworodków jest spowodowana tym, że pewna liczba czerwonych krwinek jest niszczona, aby zrobić miejsce dla nowej, już „dorosłej” hemoglobiny i płodu (płodu) - aby dać możliwość wydostania się z ciała. Jest to rodzaj reakcji adaptacji dziecka na nowe warunki życia. Tydzień później skóra dziecka nabiera normalnego odcienia, ponieważ poziom pigmentu bilirubiny zmniejsza się do 90 μmol / l.

Następnie wskaźniki i dochodzą do norm charakterystycznych dla osoby dorosłej. Oprócz żółtaczki fizjologicznej hiperbilirubinemia u noworodków może wystąpić w następujących przypadkach:

• w słabych noworodkach;
• u wcześniaków;
• u dzieci urodzonych z patologią;
• podczas konfliktu rezus między matką a dzieckiem;
• jeśli poprzednie dziecko miało chorobę hemolityczną wymagającą fototerapii;
• ze znacznymi siniakami lub krwiakiem mózgu;
• przed utratą ponad 10% masy urodzeniowej, co jest związane z brakiem mleka u matki;
• w dużych dzieciach;
• z zespołem Criglera-Nayara;
• jeśli matka ma cukrzycę;
• z infekcjami dróg moczowych.

Objawy

Wyraźnym objawem hiperbilirubinemii jest żółtaczka skóry, twardówki i błon śluzowych. Wynika to z faktu, że pigment żółciowy przenika do krwi i tkanek ciała, co nadaje im ten kolor. Ponadto działa na zakończenia nerwowe, powodując poważne świąd u osoby. Na tle tych objawów mogą wystąpić następujące objawy:

• nudności;
• gorycz w ustach i odbijanie;
• zmniejszony apetyt;
• dyskomfort, ciężkość w prawym nadbrzuszu;
• ciemnienie moczu do odcienia herbaty;
• biały kolor kału;
• ogólna słabość;
• zawroty głowy;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• wzdęcia;
• kołatanie serca;
• ból głowy;
• upośledzenie pamięci;
• wzrost wielkości wątroby.

Niebezpieczeństwo podwyższonej bilirubiny we krwi

Konsekwencje hiperbilirubinemii dotyczą pracy wątroby, pęcherzyka żółciowego, układu nerwowego i trawiennego. Z powodu naruszenia procesu trawienia osoba rozwija hipowitaminozę. Z powodu wadliwej pracy wątroby, toksyny i żużle nie są wydalane z organizmu, co prowadzi do zatrucia. W pęcherzyku żółciowym powstają kamienie, po których rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Hiperbilirubinemia jest niebezpieczna przez rozwój następujących patologii:

• encefalopatia, której towarzyszą zaburzenia pamięci, zmieszana świadomość, słabość fizyczna;
• utrata przytomności, aw ciężkich przypadkach śpiączka z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej.

Hiperbilirubinemia jest podzielona na kilka stopni nasilenia, w zależności od tego, jak bardzo poziom bilirubiny przekracza normalne wartości:

1. Nieistotne. Zwiększony pigment żółciowy do 50-70 µmol / l. Nie ma zagrożenia dla życia, nie obserwuje się ciężkiego zatrucia i uszkodzenia narządów wewnętrznych. Osoba może żyć w takim stanie przez długi czas, ale przyczyna hiperbilirubinemii powinna zostać wyjaśniona.
2. Wyraźny. Tutaj stężenie wzrasta do 150-170 μmol / l. Stan jest niebezpieczny, ale nie krytyczny. Przy przedłużającym się postępie hiperbilirubinemia powoduje ciężkie zatrucie.
3. Ciężki Poziom bilirubiny wzrasta do 300 µmol / l. Istnieje zagrożenie życia pacjenta z powodu ciężkiego zatrucia i zakłóceń narządów wewnętrznych.
4. Niezwykle ciężki. Wskaźniki przekraczają poziom 300 µmol / l. Są niezgodne z życiem. Jeśli przyczyna nie zostanie naprawiona w ciągu kilku dni, będzie śmiertelna.

Jak leczyć

Hiperbilirubinemia nie jest osobną patologią, dlatego należy leczyć chorobę, która stała się podstawową przyczyną tego stanu. Jedyny sposób na normalizację poziomu pigmentu żółciowego i pozbycie się żółtaczki. Aby to zrobić, pacjent musi przejść serię testów: krew (ogólna i biochemiczna), testy czynności wątroby, wirusowe zapalenie wątroby. Dodatkowo możesz przepisać USG wątroby.

Po określeniu przyczyny hiperbilirubinemii lekarz wybiera schemat leczenia w zależności od rozpoznanej choroby. Oprócz terapii etiotropowej pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Leczenie uzależnione od narkotyków zależy od zidentyfikowanej przyczyny żółtaczki:

• jeśli przepływ żółci jest zaburzony, stosuje się środki żółciopędne;
• z wrodzonymi wadami czerwonych krwinek eliminuje tylko zewnętrzne objawy choroby;
• w przypadku zakaźnego charakteru bilirubinemii zaleca się leczenie antybiotykami, lekami immunomodulującymi, przeciwzapalnymi i hepatoprotekcyjnymi;
• w hemolizie erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z podawaniem albuminy, glukozy i plazmaferezy;
• żółtaczka fizjologiczna noworodków jest leczona fototerapią, w której dzięki promieniowaniu ultrafioletowemu skóry wiąże się wolna toksyczna bilirubina i wydalana jest z organizmu.

Przygotowania

Leczenie hiperbilirubinemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyn. Pierwszy etap terapii odbywa się w szpitalu, aby lekarz mógł obserwować pacjenta. Ponadto, w przypadku żółtaczki miąższowej, może pojawić się krwawienie, więc pacjent może również potrzebować pomocy eksperta. W zależności od przyczyny hiperbilirubinemii przepisuje się następujące grupy leków:

• Sorbenty i przeciwutleniacze. Pokazany w leczeniu żółtaczki na tle zatrucia. Leki te pomagają eliminować toksyny z organizmu i poprawiają metabolizm. W tej kategorii leków zastosowano węgiel aktywny i Enterosgel.
• Rozwiązania detoksykacyjne. Podawany dożylnie z zatruciem. Często stosowany w połączeniu z sorbentami, glukozą i przeciwutleniaczami w celu usunięcia nadmiaru pigmentu żółciowego.
• Choleretic. Służy do naruszenia odpływu żółci (z żółtaczką wątrobową). Efekt cholerytyczny ma leki Hovitol i Allohol.
• Antybiotyki. Wymagany przez bakteryjną naturę żółtaczki, na przykład w przypadku posocznicy. Lekarz może przepisać antybiotyk z grupy penicylin, makrolidów lub cefalosporyn.
• Hepatoprotektory. Mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie wątroby. Stosowany w cholestazie nieobciążającej, gdy stagnacji żółci nie towarzyszy tworzenie się kamieni żółciowych. Przykładem jest lek Ursofalk, który jest stosowany w chorobach wątroby i woreczka żółciowego. W przypadku zapalenia wątroby zaleca się przyjmowanie Essentiale, Hofitol lub Kars.
• Enzymy Wymagane w celu złagodzenia stanu zapalnego i upłynnienia żółci. Takie leki obejmują Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Podczas przyjmowania leków na hiperbilirubinemię wymagana jest specjalna dieta. Ma na celu złagodzenie stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i całego ciała. Musisz jeść często - do 6 razy dziennie w małych porcjach, które pozostawiają lekkie uczucie głodu po jedzeniu. Dieta powinna składać się głównie z pokarmów bogatych w pektyny i błonnik: popiół górski, porzeczki, owoce dzikiej róży, buraki, morele.

Codziennie powinno zawierać w menu jeden z rodzajów zbóż. Przy hiperbilirubinemii przydatna gryka, płatki owsiane i ryż. Następujące produkty mają również pozytywny wpływ w przypadku żółtaczki:

• warzywa gotowane na parze i gotowane;
• białko jaja kurzego;
• Herbaty ziołowe;
• słodkie owoce;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• chudy filet z mięsa;
• Zupy z warzyw i deserów mlecznych;
• cielęcina o niskiej zawartości tłuszczu, wołowina, królik;
• chleb bez soli;
• rzeka o niskiej zawartości tłuszczu (karaś, sandacz, szczupak, karp) i ryba morska (błękitek, dorsz, navaga, mintaj);
• woda bez gazu;
• marmolada, kochanie

Nie wolno używać produktów zawierających konserwanty i barwniki. Tłuszcz, smażone i gulasze, konserwy, wędzone mięsa, kiełbasy, smalec, wątroba i mózgi również nie są dozwolone w diecie z żółtaczką. Lista zabronionych produktów obejmuje następujące elementy:

• chrzan, ocet, musztarda, przyprawy;
• czosnek, rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka, zielona cebula;
• śmietana, tłusta śmietana i twaróg;
• kakao, kawa;
• kwaśne owoce - śliwka, cytrusy;
• rośliny strączkowe, proso, kapusta biała (wzrost fermentacji w żołądku).

Podwyższona bilirubina.
Część 3. Choroby, w których bilirubina bezpośrednia jest podwyższona

Artykuły na podobne tematy:

W tej części artykułu omówimy przyczyny wzrostu bilirubiny bezpośredniej. Przyczyny wzrostu bilirubiny pośredniej omówiono szczegółowo w poprzedniej części: Część 2: Choroby, w których bilirubina pośrednia jest podwyższona.

Zwiększona bilirubina bezpośrednia spowodowana chorobą wątroby

Jest to najczęstsza opcja zwiększenia bilirubiny. Liczne choroby wątroby o charakterze zakaźnym i niezakaźnym zakłócają proces tworzenia żółci w komórkach wątroby, a także odpływ żółci w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych.

Wątroba ma rozległy system dróg żółciowych, począwszy od każdej komórki wątroby przez mikroskopijne naczynia włosowate żółci i stopniowo łącząc się w większe przewody żółciowe. Różne choroby wątroby zaburzają przepływ żółci na różnych poziomach, ale wynik jest taki sam - rzucanie bezpośredniej bilirubiny do krwi.

Należy tutaj powiedzieć, że wiele chorób wątroby, zwłaszcza wirusowe zapalenie wątroby, wraz z bezpośrednią bilirubiną, również powoduje wzrost bilirubiny pośredniej, chociaż w mniejszym stopniu. Z tego powodu ważna jest właściwa interpretacja wyniku analizy.

Choroba wątroby, której towarzyszy zwiększona bilirubina bezpośrednia:

• Ostre wirusowe zapalenie wątroby. Przejawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby są dość jasne. Początkowy okres charakteryzuje się jadłowstrętem (utratą apetytu), nudnościami, gorączką, bólem lub uczuciem ciężkości w prawym nadbrzuszu, bólem stawów. Ciemny mocz z powodu nadmiaru zawartych w nim pigmentów żółciowych, przeciwnie, odchody są odbarwione z powodu braku w nich tych. Później dochodzi do żółtaczki, której często towarzyszy silny świąd skóry. Wątroba jest powiększona, często śledziona. We krwi bilirubina bezpośrednia jest gwałtownie zwiększana, pośrednio zwiększona w mniejszym stopniu. Aminotransferazy (ALT, AST), aktywność fosfatazy alkalicznej są zawsze podwyższone. Istnieje kilkadziesiąt wirusów, które mogą powodować zapalenie wątroby. Możliwe jest określenie czynnika sprawczego podczas testów serologicznych, które wykrywają przeciwciała we krwi konkretnego wirusa.
  • Wirusowe zapalenie wątroby A. Znane również jako choroba Botkina. Jest przenoszony drogą pokarmową, tj. Przez wodę i żywność. Okres inkubacji jest krótki - 3-4 tygodnie, czasem do 7 tygodni. Z reguły odbywa się w klasycznej wersji opisanej powyżej.
  • Wirusowe zapalenie wątroby B. Zakażenie następuje drogą pozajelitową - poprzez transfuzję krwi, stosowanie niesterylnych narzędzi chirurgicznych lub dentystycznych itp., Ale częściej poprzez kontakty seksualne. Możliwe jest zakażenie dziecka podczas porodu od nosiciela wirusa. Okres inkubacji jest długi - do sześciu miesięcy. Często postępuje w formie ostrej, ale może przekształcić się w postać chroniczną.
  • Zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną. Czynnikiem sprawczym jest wirus Epsteina-Barra. Przesyłane przez kropelki powietrza. Okres inkubacji wynosi od 1 do 3 tygodni. Częste objawy obejmują obrzęk węzłów chłonnych, ból gardła i nieżytowe objawy, gorączkę i powiększoną śledzionę. Zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną, jak również choroba jako całość, mogą przyjmować zarówno ostry przebieg z ciężką żółtaczką i wysoką bilirubiną, jak i przewlekłe z rozmytymi objawami.
• Przewlekłe zapalenie wątroby. Mogą być wynikiem ostrego zapalenia wątroby, które jest charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B lub głównie przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Aktywny wariant przewlekłego zapalenia wątroby objawia się ciągłym, nieostrym powiększeniem wątroby, umiarkowanym wzrostem bezpośredniej bilirubiny, aminotransferazami i jest podatny na zaostrzenia, gdy dieta jest zaburzona. Trwała opcja przez długi czas nie daje klinicznych i znaczących objawów laboratoryjnych i ujawnia się dopiero po badaniu serologicznym.
  • Wirusowe zapalenie wątroby C. Zakażenie następuje pozajelitowo przez krew. Możliwy, choć mało prawdopodobny, seksualny sposób zakażenia. Różni się on w przebiegu oligosymptomatycznym i przedłużonym (czasami do 20 - 40 lat). Daje poważne zaostrzenie, jeśli na tle zapalenia wątroby typu C występuje zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A lub B. Często przez długi czas skłonność pacjenta do depresji jest jedynym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. W niektórych przypadkach samoleczenie następuje z powodu silnego układu odpornościowego. Długotrwałe i nieleczone zapalenie wątroby typu C może być powikłane marskością wątroby i rakiem wątroby.
• Bakteryjne zapalenie wątroby.
  • Zapalenie wątroby typu Leptospiracy. Czynnikiem wywołującym chorobę jest bakteria leptospira, źródłem zakażenia są myszy i inne gryzonie, rzadziej zwierzęta gospodarskie. Zakażenie występuje, gdy leptospira przenika przez uszkodzoną błonę śluzową lub skórę do krwi. objawia się gorączką, ciężkim zapaleniem wątroby z ciężką żółtaczką, często uszkodzeniem nerek i ostrą niewydolnością nerek. W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby charakterystyczny jest wzrost śledziony, wzrost obu form bilirubiny.
  • Bruceloza zapalenie wątroby. Choroba znana jest również jako „gorączka maltańska”. Czynnikiem sprawczym jest bakteria Brucella. Zakażenia przenoszone są od zwierząt gospodarskich, zwykle przez skażone produkty mleczne. Przebieg zakażenia postępuje. Najbardziej uporczywym objawem zapalenia stawów jest uszkodzenie stawów, powiększenie śledziony i węzłów chłonnych. Możliwe są choroby różnych narządów - nerki, serce, płuca, opony, itd. Zapalenie brucelozy wyróżnia się przewlekłym przebiegiem, łagodnymi objawami i umiarkowanym wzrostem bilirubiny bezpośredniej.
• Toksyczne i lekowe zapalenie wątroby. Objawy i przebieg podobny do wirusowego zapalenia wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby może być spowodowane zarówno bezpośrednim toksycznym uszkodzeniem komórek wątroby, jak i alergicznym uszkodzeniem wątroby. W tym drugim przypadku przeważa zjawisko cholestazy wewnątrzwątrobowej (opóźnienie żółci) z wyraźną żółtaczką. Nawet pojedyncza dawka leku może wywołać alergiczne zapalenie wątroby.

  Wśród toksycznego zapalenia wątroby na pierwszym miejscu w rozpowszechnieniu występuje oczywiście alkoholowe zapalenie wątroby.

  Ciężkie toksyczne zapalenie wątroby rozwija się w przypadku zatrucia grzybami, w szczególności bladym muchomorem.

  Rozpuszczalniki organiczne, w szczególności czterochlorek węgla i czterochlorek węgla, wykazują wyraźne działanie hepatotoksyczne.

  Lecznicze zapalenie wątroby najczęściej prowadzi do:

  • izoniazyd, ryfampicyna i inne leki przeciwgruźlicze
  • chloramfenikol
  • leki przeciwnowotworowe
  • niektóre leki psychotropowe
  • steryd anaboliczny
  • hormonalne środki antykoncepcyjne
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne - ibuprofen, indometacyna, butadion itp.
  • allopurinol
  • azatiopryna
  • nifedypina
  • amiodaron
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Wątroba znajduje się w pierwszym rzędzie na drodze obcych substancji i dlatego ma wysoce rozwinięty i precyzyjnie regulowany układ odpornościowy. Awarie w jej pracy prowadzą do wytwarzania przeciwciał przeciwko komórkom wątrobowym. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby może być związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i chorobami autoimmunologicznymi innych narządów: tarczycy, stawów, układu sercowo-naczyniowego, nerek itp. Badania immunologiczne ujawniają specyficzne przeciwciała dla komórek wątroby.
• Cholestaza śródwątrobowa. Jest to szczególny wariant wirusowego i leczniczego zapalenia wątroby z przewagą zjawisk opóźnionego odpływu żółci. Ta opcja jest podatna na przedłużający się kurs. Istnieją oznaki uszkodzenia tkanki wątroby na tle przedłużającej się żółtaczki. Wątroba jest nieco powiększona. Bilirubina we krwi wzrosła bezpośrednio. Aminotransferaza nieznacznie wzrosła. Test tymolowy jest często negatywny.

  Taki przebieg jest charakterystyczny w szczególności dla zapalenia wątroby spowodowanego stosowaniem hormonów anabolicznych, jak również steroidowych środków antykoncepcyjnych.

• Żółtaczka w ciąży. Czasami rozwija się w trzecim trymestrze ciąży i zwykle mija dwa tygodnie po jego zakończeniu. Postępuje jak cholestatyczna odmiana zapalenia wątroby. Przyczyną żółtaczki u kobiet w ciąży jest zwiększona wrażliwość niektórych kobiet na wysoki poziom estrogenów - żeńskich hormonów płciowych.
• Pierwotna marskość żółciowa. Długa i powoli postępująca choroba spowodowana przez autoimmunologiczne uszkodzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Pierwszym objawem jest często świąd. Żółtaczka może pojawić się po wielu latach. Charakterystyczna jest progresja falowa poziomu bilirubiny bezpośredniej. Aminotransferazy pozostają normalne przez długi czas, aktywność fosfatazy alkalicznej wzrasta znacznie wcześniej. Rozpoznanie potwierdza obecność specyficznych przeciwciał we krwi i biopsja (badanie mikroskopowe tkanki wątrobowej.
• Żółtaczka dziedziczna z bezpośrednią akumulacją bilirubiny: zespół Sabina-Johnsona i zespół Rotora. Rzadkie choroby dziedziczne spowodowane zaburzonym transportem bilirubiny bezpośredniej do żółci. Zazwyczaj manifestują się po raz pierwszy w okresie dojrzewania. Mają przewlekły przebieg, ale mogą powodować ostre zaostrzenia, przypominające objawy wirusowego zapalenia wątroby.
• Guzy wątroby. Objawy guzów wątroby są zróżnicowane i wynikają głównie z ich lokalizacji. W niektórych przypadkach występuje powolny i oligosymptomatyczny przebieg, podobny do obrazu pierwotnej marskości żółciowej. W innych istnieje burzliwy przebieg z ciężką żółtaczką, którą można pomylić z chorobą kamicy żółciowej. Do diagnostyki za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej, rentgenowskiej angiografii kontrastowej.

Zwiększona bilirubina bezpośrednia spowodowana zaburzeniami pozawątrobowych dróg żółciowych

Żółć zawiera tylko bilirubinę bezpośrednią. Odpływ żółci z wątroby do dwunastnicy następuje poprzez pojedynczy tak zwany przewód żółciowy wspólny (łac. Ductus choledochus). Ponadto ostateczny podział tego ostatniego zwykle znajduje się w grubości trzustki i wpływa do dwunastnicy razem z przewodem trzustkowym. Okoliczność ta sprawia, że ​​odpływ żółci jest bardzo podatny na procesy zapalne i niezapalne, zarówno w samym przewodzie, jak iw przyległych narządach - trzustce i dwunastnicy.

Nakładanie się światła przewodu żółciowego wspólnego od wewnątrz lub na zewnątrz często prowadzi do całkowitego zaprzestania wypływu żółci i powrotu bilirubiny bezpośredniej do krwi. To rozwija tzw. „żółtaczka mechaniczna” lub „żółtaczka pod-wątrobowa”. Przy ciągłym występowaniu żółtaczki obstrukcyjnej i funkcji wątroby.