Perinatalne uszkodzenie układu nerwowego u noworodka (PCNS)

Okołoporodowe uszkodzenie OUN to patologia obejmująca grupę różnych stanów, które pod wpływem czynników negatywnych niekorzystnie wpływają na rdzeń kręgowy lub mózg noworodka.

Do tej pory nie ma jasnej terminologii opisującej PCV u noworodków. Do lat 90. XX wieku korzystali z klasyfikacji zaproponowanej przez Yakunina Yu. Ya., W której użyto określeń, które nie były całkowicie istotne z punktu widzenia współczesnej medycyny.

Określenie „encefalopatia okołoporodowa” (dosłownie oznacza „osłabienie mózgu”) wskazywało na trwałe, prawie nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym. Jednak wiele zaburzeń okołoporodowych jest odwracalnych. W początkowym okresie życia mózg ma ogromne możliwości kompensacyjne i jest w stanie w pełni wyzdrowieć, nawet w przypadku patologii o umiarkowanym nasileniu.

Termin „wypadek naczyniowo-mózgowy” był związany z neurologami z udarami i nie miał wyraźnych oznak. Z czasem stał się znany jako „niedokrwienie mózgu”. Osobna rozmowa o zespole nadciśnieniowo-wodogłowia. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest często diagnozowane, podczas gdy pomiar ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym jest raczej trudny, a diagnoza jest często podejmowana na podstawie objawów, które są dość powszechne u niemowląt w pierwszych tygodniach życia: drżenie podbródka, drażliwość, dreszcze, powierzchowny sen, lęk i płacz. W rezultacie dzieci bezzasadnie przyjmują poważne narkotyki od najmłodszych lat.

Jednak zmiany okołoporodowe istnieją i nie można ich ignorować. Patologia w ciężkiej postaci jest naprawdę niebezpieczna dla życia dziecka. Według niektórych szacunków rozpoznanie PCV dotyczy noworodków w zakresie od 5 do 55%. Taka różnica wynika z włączenia tutaj i łagodnych form naruszeń w tym okresie. Jest to głównie problem wcześniaków, ponieważ masa urodzeniowa bezpośrednio wpływa na powstawanie i funkcjonowanie układu nerwowego.

Diagnoza jest istotna tylko dla niemowląt w pierwszym roku życia (dlatego jest nazywana „perinatalną”; słowo wskazuje czas bliski narodzin). Kiedy dziecko osiąga 12 miesięcy, kolejna diagnoza opiera się na połączeniu istniejących objawów.

Jak rozwija się choroba

Zauważa się trzy fazy (okresy) uszkodzeń okołoporodowych:

• ostry - od urodzenia lub nawet od okresu prenatalnego do pierwszego miesiąca życia;
• odzyskiwanie; jest podzielony na wczesny (2-3 miesiąc) i późny (4-12 miesięcy, przedwcześnie do 24 miesięcy);
• wynik choroby.

Każda luka ma swój własny obraz kliniczny i przejawia się w postaci pewnych syndromów. W jaki sposób są wyrażane, oceniają ciężkość choroby. Rozważ ich cechy.

Ostry okres

1. Zespół nadciśnienia tętniczego i wodogłowia. Płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgu z powodu naruszenia jego wypływu - zwiększając w ten sposób ciśnienie śródczaszkowe. Rodzice lub lekarze mogą zauważyć szybki wzrost obwodu głowy, a także występ sprężyny. Pośrednio, niedomykalność podobna do wymiotów, oczopląs i zły sen powierzchniowy wskazują na pośredni rozwój wodogłowia.
2. Zespół drgawkowy. Rzadko występuje w postaci drgających ramion, nóg i głowy, epizodyczne wzdrygnięcie.
3. Zespół wegetatywno-trzewny. Objawia się marmurowym zabarwieniem skóry (ponieważ zaburzony jest ton naczyń obwodowych), problemami z przewodem pokarmowym i układem sercowo-naczyniowym.
4. Zespół apatii. Istotne odruchy ssania i połykania są osłabione, a aktywność ruchowa jest zmniejszona, wraz ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego.
5. Zwiększona pobudliwość neuro-odruchowa. Charakteryzuje się dystonią mięśniową: ton można zwiększyć lub zmniejszyć; Odruchy zanikają dłużej niż zwykle, u dzieci podbródek drży, zwłaszcza przy płaczu, który nieustannie pojawia się bez wyraźnego powodu, niemowlę śpi powierzchownie. Zespół towarzyszy łagodnej chorobie.
6. Zespół śpiączki. Powstaje w wyniku silnego ucisku centralnego układu nerwowego i wskazuje na tragiczny stan noworodka. Małe dziecko, które zapadło w śpiączkę, jest umieszczane na oddziale intensywnej terapii w stanie nieprzytomności, ponieważ nie ma oznak koordynacji czynności mózgu.

Okres przywracania

Wczesny okres rekonwalescencji jest mylący, ponieważ wydaje się, że zaburzenia neurologiczne nie są tak wyraźne, napięcie mięśni powraca do normy, odruchy zostają przywrócone. Ale po pewnym czasie obraz kliniczny ponownie się zaostrza. Należy zauważyć, że podobna sytuacja występuje tylko wtedy, gdy uszkodzenie OUN rozpoznano u noworodków o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Logiczne jest, że dziecko, które doznało tej patologii, rozwinie się późno. Później jego rówieśnicy trzymają jego głowę, siadają i chodzą. Później pojawi się pierwszy uśmiech, zainteresowanie otaczającym światem. Wszelkie opóźnienia w rozwoju motorycznym i umysłowym powinny zachęcać rodziców do ponownego pokazania dziecka neurologowi, chociaż przy takiej diagnozie dzieci są tak zarejestrowane u niego.

Ponadto, jeśli intensywna terapia lekowa jest stosowana w okresie ostrym, a następnie w fazie zdrowienia, nacisk kładzie się na fizjoterapię, kursy masażu i psychokorektę.

Wynik choroby

Wyniki terapii zbliżają się do jednego roku życia. Przy korzystnej prognozie mogą pozostać następujące konsekwencje:

• opóźniony rozwój umiejętności mowy, stanu motorycznego i psychicznego;
• nadpobudliwość i deficyt uwagi - dziecko nie może długo koncentrować się na badanym przedmiocie, prawie nie pamięta nowego, jest skłonne do okazywania agresji i impulsywności;
• zespół cerebroasteniczny (wyrażający się w niepokoju, płytkim śnie, manifestacji histerii, uzależnieniu od meteo).

Ciężki przebieg choroby prowadzi do rozwoju:

• padaczka;
• porażenie mózgowe;
• wodogłowie.

W liczbach warianty rozwoju wyniku choroby można wyrazić następująco: 30% - całkowity powrót do zdrowia, 40% - funkcjonalny upośledzenie, około 30% to zaburzenia organiczne, w rzadkich przypadkach dochodzi do śmierci.

Przyczyny

Mówiąc o przyczynach depresji układu nerwowego, istnieją 4 główne czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

1. Ostra hipoksja. Głód tlenowy może rozpocząć się nawet podczas rozwoju płodowego z powodu przewlekłych chorób matki (cukrzyca, nefropatia), niewydolności łożyska lub zakażenia. Rozwój niedotlenienia jest całkiem możliwy i podczas porodu, jeśli są szybkie lub przewlekłe, pozycja płodu nie jest głową, pojawia się łożyska, itp.
2. Trauma. Występuje podczas dostawy z powodu nieprofesjonalnych działań personelu lub z powodu innych okoliczności (wąska miednica, duży rozmiar głowy, splątanie z pępowiną, prezentacja miednicy).
3. Toksyczne uszkodzenia metaboliczne. Rozwija się, jeśli metabolizm jest zaburzony w ciele niemowlęcia lub matka bierze toksyczne produkty (leki, nikotynę, niektóre leki, alkohol) podczas noszenia płodu.
4. Zakażenie wirusowe lub bakteryjne.

Stopnie nasilenia

• Łatwe Napięcie mięśni jest umiarkowanie zwiększone lub zmniejszone. Zez, objaw Grefa, lekka pobudliwość odruchowa. Chin drży. Oznaki ucisku mogą zmieniać się z podniecenia.
• Średnia. Hamowanie odruchów, rzadkich drgawek, niespokojnych zachowań, zaburzeń układu sercowego, przewodu pokarmowego i czynności nerek. Objawy depresji dominują nad objawami pobudzenia.
• Ciężki Zaburzenia układu oddechowego i serca, niski wynik w skali Apgar, stan wymaga resuscytacji.

Diagnostyka

Neurolog może wysłać dziecko na konsultację okulistyczną i dodatkowe badania. Jakie są ich zalety i wady?

Neurosonografia

Niedroga, bezpieczna i powszechnie stosowana metoda badania struktur czaszki za pomocą ultradźwięków. Procedura jest wykonywana przez specjalne urządzenie przez otwartą sprężynę. Możliwe jest przeprowadzenie badania dla bardzo wcześniaków na oddziale intensywnej opieki medycznej, nawet jeśli są one połączone z wentylacją mechaniczną.

Neurosonografia pozwala zobaczyć stopień wypełnienia komór mózgu i wskazać przyczyny, dla których cierpi aktywność mózgu. Mniej badań - każdą strefę o zmienionej echogeniczności można pomylić z patologią. Na dokładność badania ma również wpływ stan dziecka (jest spokojny lub płacze), a nawet sposób podłączenia czujników.

Tomografia komputerowa i MRI

Zdarza się, że neurosonografia nie ujawniła poważnych patologii, a objawy depresji OUN są oczywiste. Następnie prowadzenie badań za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Ta metoda ma charakter bardziej informacyjny, pozwala „zajrzeć” w najodleglejsze zakątki mózgu, ocenić jego najmniejsze struktury.

Ważna zasada: podczas badania dziecko nie powinno się ruszać. Dlatego przed zabiegiem może wprowadzić specjalne leki.

EEG i Doppler

Elektroencefalografia pomaga zobaczyć bioelektryczną aktywność mózgu, aby ocenić pulsację naczyń krwionośnych. To tylko mózg w okresie okołoporodowym jest niedojrzały, a badanie należy przeprowadzić więcej niż raz, porównując wydajność. Przy użyciu dopplerografii ocenia się przepływ krwi w naczyniach.

Leczenie

Zadaniem personelu medycznego jest jak najszybsze ustalenie faktu zaburzeń aktywności ośrodkowego układu nerwowego i rozpoczęcie leczenia w szpitalu położniczym. Przypomnijmy, że pierwszy miesiąc życia jest najbardziej decydujący, gdy dojrzewanie komórek nerwowych jest możliwe i całkowite zastąpienie tych, którzy zmarli po głodzie tlenowym.

PCNA w ostrym okresie jest leczona na oddziale intensywnej terapii. Dziecko jest umieszczane w specjalnym kapturze i kieruje wszelkimi wysiłkami, aby utrzymać serce, nerki i płuca, wyeliminować skurcze, obrzęk mózgu. W tym okresie wskazane jest leczenie lekami poprawiającymi krążenie mózgowe, normalizującym wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednocześnie lekarze są odpowiedzialni za wybór dawki leków, zwłaszcza jeśli chodzi o wcześniaki o małej masie. Prowadził całodobowy nadzór przez neonatologów. Neurolog może zostać zaproszony do konsultacji bezpośrednio na oddział intensywnej terapii.

Gdy stan powraca do normy, niemowlę przenosi się na oddział patologii noworodków lub do oddziału neurologicznego w celu dalszego leczenia. Odruchy stopniowo wracają do normy, praca mięśnia sercowego, narządów przewodu pokarmowego jest ustabilizowana, a wentylacja płuc poprawia się. Wybór leków terapeutycznych ma na celu wyeliminowanie istniejących zespołów.

Okres przywracania

Działania rehabilitacyjne w okresie rekonwalescencji obejmują kurs masażu, elektroforezy i gimnastyki. Bardzo przydatne pływanie. Z jednej strony rozluźnia napięcie mięśni, z drugiej strony wzmacnia mięśniowy gorset. Elementy masażu będą się różnić w zależności od rodzaju zaburzeń ruchowych. Gdy hipertonia pokazuje relaksujący masaż. A dzięki mięśniowej hipotonii masowanie ma na celu rozluźnienie kończyn i aktywację mięśni pleców, brzucha, ramion i nóg.

Ciepłe kąpiele mają korzystny wpływ na układ nerwowy. A jeśli do wody dodasz rosół serdecznika lub igieł, dostaniesz balneoprocedurę o działaniu uspokajającym. Lecznicze działanie ciepła jest wykorzystywane w leczeniu parafiny i ozokerytu, nakładając aplikacje na dotknięte obszary.

Lekarze zdecydowanie zalecają utrzymanie laktacji w tym trudnym czasie. Dlaczego Ponieważ mleko zawiera wszystko, co niezbędne do ochrony dziecka przed infekcjami i pozwala mu szybko wzmocnić układ odpornościowy. Mleko i pieszczoty matki pomagają zmniejszyć stres i poprawić stan emocjonalny. Kiedy noworodka umieszcza się na oddziale intensywnej terapii, jest on podawany z butelki lub przez sondę. Aby oszczędzać mleko, regularnie zlewaj. Przymocuj dziecko do piersi tak szybko, jak to możliwe.

Dziecko, które doznało uszkodzenia okołoporodowego centralnego układu nerwowego, powinno być chronione przed głośnymi hałasami, przegrzaniem lub nadmiernym chłodzeniem, źródłami infekcji (wpuszczać do domu tylko zdrowych krewnych i przyjaciół). Ogólnie rzecz biorąc, powinno być tak wygodne, jak to możliwe, aby dostosować się do środowiska. Do psychokorekcji stosuje się muzykoterapię, stymulację dotykową, rodzice uczą się interakcji z dzieckiem, oceniają jego reakcje. Wszystkie działania mają na celu maksymalizację jakości życia dziecka i jego adaptacji społecznej.

Diagnoza PCV u dziecka

Główne pytanie, które martwi młodych rodziców, czy wszystko jest w porządku ze zdrowiem ich okruchów? Czasami podczas wizyty neurologa dziecięcego można usłyszeć diagnozę, taką jak okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Co to jest? Jak straszna jest ta diagnoza? Co mogą zrobić rodzice, aby pomóc małemu? Spróbujmy znaleźć odpowiedzi na te pytania.

Istota diagnozy

Zmiany okołoporodowe centralnego układu nerwowego nie są specyficzną chorobą, lecz całą grupą kilku dolegliwości, które są powiązane z upośledzoną aktywnością mózgu głowy i jej strukturą i manifestują się w okresie okołoporodowym. Ten etap rozpoczyna się 24 tygodnia ciąży i trwa do 1 tygodnia po narodzinach okruchów.

W międzynarodowym klasyfikatorze dzisiaj nie ma pojęcia okołoporodowego uszkodzenia OUN, ale nadal jest on używany przez nasz personel medyczny w związku z ustalonymi tradycjami, jak również z powodu trudności w diagnozowaniu wczesnych stadiów uszkodzeń mózgu.

Taka choroba nie jest rzadkością, diagnozuje się ją u około 5–55% noworodków w różnych okresach ich rozwoju, czasami takie zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym mają niewielki, przychodzący charakter, stąd różnica. Poważne formy naruszeń są wykrywane u 1-10% dzieci, które pojawiły się na czas, i 60-70% dzieci, które urodziły się przedwcześnie.

Zasadniczo diagnoza patologii okołoporodowej OUN jest podawana niemowlętom w pierwszych miesiącach ich życia, jeśli zdiagnozowano u nich różne problemy z ruchami, umiejętności językowe i funkcje umysłowe. Później, po pierwszym roku, neurolog powinien dokładniej sformułować i określić rodzaj dolegliwości, a także przewidzieć dalszy przebieg choroby, lub lekarz może całkowicie usunąć podejrzenie, że dziecko ma jakiekolwiek uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Przebieg choroby

Zgodnie z formą ciężkości, zwyczajowo rozróżnia się kilka typów okołoporodowych uszkodzeń OUN:

• łagodne - u dziecka objawy zahamowania układu nerwowego mogą występować naprzemiennie z objawami pobudzenia, napięcie mięśni jest osłabione lub umiarkowanie podwyższone, obserwuje się słabą pobudliwość odruchową, drganie podbródka;
• forma średnia - charakteryzująca się przewagą zespołów depresyjnych nad objawami pobudzenia, okruchy mają problemy z nerkami, sercem, układem trawiennym, a także niespokojne zachowanie, mogą wystąpić drgawki;
• poważny stopień - w tej sytuacji dziecko wymaga środków resuscytacyjnych, ma poważne uszkodzenie serca i układu oddechowego.

Ogólnie rzecz biorąc, niezależnie od powagi, proces patologiczny ma kilka etapów rozwoju:

• ostry okres - trwa od momentu pojawienia się okruchów do świata lub w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego do końca pierwszego miesiąca życia niemowlęcia;
• okres powrotu do zdrowia dzieli się na wczesny etap (2-3 miesiąc życia dziecka) i późny (od 4 do 12 miesięcy, trwa do 2 lat u wcześniaków);
• wynik choroby.

Każdy etap charakteryzuje się własnymi objawami klinicznymi i charakterystyczną manifestacją objawów.

Ostra faza

Ten pierwszy okres może przejawiać się w postaci kilku objawów:

1. zespół apatii - charakteryzujący się zmniejszeniem takich odruchów życiowych, jak ssanie i połykanie, a także hamowanie aktywności ruchowej dziecka i jego napięcia mięśniowego;
2. zespół drgawkowy - objawiający się w postaci epizodycznych wzdrygnięć, drgających nóg, ramion i głowy;
3. zespół śpiączki - pojawia się na tle znacznego zahamowania czynności neurologicznej i jest oznaką bardzo poważnego stanu dziecka, okruchy w śpiączce należy umieścić na oddziale intensywnej opieki medycznej, ponieważ w tym momencie nie ma oznak koordynacji funkcji mózgu;
4. zespół wegetatywno-trzewny - charakteryzujący się występowaniem problemów z przewodem pokarmowym i układem naczyniowym, a także w postaci marmurowego odcienia skóry (wynika to z naruszenia tonu naczyń obwodowych);
5. nadciśnienie - zespół wodogłowia - może objawiać się gwałtownym wzrostem obwodu czaszki i wysunięciem sprężyny dziecka, wynika to z nagromadzenia i zaburzenia wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego, pośrednimi objawami takiego stanu mogą być zbyt częste zwracanie pokarmu, zły sen, drganie oczu;
6. zwiększona pobudliwość odruchowo-nerwowa - zespół ten jest charakterystyczny dla choroby o łagodnej postaci, jej objawami są zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśniowe, wygaszenie odruchów, powierzchowny sen, drżenie podbródka bez przyczyny.

Etap odzyskiwania

Na wczesnym etapie ten etap jest mylący, wydaje się, że napięcie mięśniowe powraca do normy, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego zanikają i stają się mniej wyraźne, odruchy u dziecka powracają do normy, ogólne samopoczucie poprawia się, jednak po pewnym czasie objawy nasilają się. Ten obraz jest zwykle obserwowany w sytuacjach, gdy u noworodka rozpoznaje się ciężką lub umiarkowaną postać OUN.

W okresie rekonwalescencji inne metody leczenia zwykle zastępują terapię lekową: masaż, psychokorektę i fizjoterapię.

Dzieciak, który cierpiał na podobną chorobę, rozwija się z opóźnieniem - znacznie później niż jego rówieśnicy zacznie trzymać głowę, uśmiechać się, podejmować pierwsze kroki i okazywać zainteresowanie wszystkim wokół siebie.

Wynik choroby

Bliżej okresu jednego roku można podsumować terapię. W tym momencie u większości dzieci objawy okołoporodowych uszkodzeń OUN są całkowicie wyeliminowane lub znacznie zmniejszone. Przy korzystnym wyniku mogą wystąpić pewne konsekwencje:

• opóźnienie psychomotoryczne;
• zespół cerebroasteniczny - charakteryzujący się pojawieniem się histerii w okruchach, zwiększonym niepokojem, płytkim snem, meteosensywnością;
• opóźnić tworzenie umiejętności mowy;
• zespół deficytu uwagi i nadpobudliwości - dziecko nie może skoncentrować się na jednym wydarzeniu lub przedmiocie, nie pamięta dobrze nowych informacji, może wykazywać agresję.

W ciężkich przypadkach choroba prowadzi do następujących komplikacji:

• wodogłowie;
• padaczka;
• Porażenie mózgowe.

Dlaczego rozwija się choroba?

Biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju patologii, lekarze zidentyfikowali cztery główne grupy czynników:

1. niedotlenienie - nawet w okresie rozwoju prenatalnego, płód może doświadczyć głodu tlenowego, przyczyny to obecność przewlekłych chorób u kobiety (na przykład cukrzyca), infekcje, niewydolność łożyska, ta sama patologia może również rozwinąć się podczas porodu, na przykład, jeśli były one przedłużone lub szybko, nastąpiło oderwanie łożyska, płód został nieprawidłowo umiejscowiony;
2. toksyczne i metaboliczne zmiany chorobowe - mogą się rozwinąć, jeśli zaburzenia metaboliczne dziecka zostaną zaburzone, a także gdy kobieta spożywa toksyczne produkty (nikotyna, alkohol, niektóre leki, leki);
3. urazy porodowe - występują podczas porodu z powodu nieprofesjonalnych działań położników i innych przyczyn (zbyt wąska miednica kobiety, splątanie pępowiny dziecka, zbyt duże rozmiary płodu);
4. uszkodzenie centralnego układu nerwowego przez wirusy lub bakterie - we współczesnym świecie jest znacznie bardziej niebezpieczne dla okruchów w porównaniu do poprzednich czynników.

Klasyfikacja ta jest warunkowa, ponieważ w praktyce najczęściej występuje kombinacja kilku czynników jednocześnie.

Ryzyko urazu i rozwoju zamartwicy jest znacznie zwiększone, jeśli proces porodu następuje poza ścianami placówki medycznej. Poronienie i poród przedwczesny odgrywają dużą rolę, dziecko w tym przypadku rodzi się zbyt wcześnie, jest biologicznie niedojrzałe. Ponadto taki okruch nie jest gotowy do samego procesu porodu, a dla niego istnieje większe ryzyko obrażeń podczas porodu. Z tych powodów PCNS jest znacznie częściej diagnozowany u wcześniaków.

Metody badań przesiewowych noworodków

Diagnoza PCV u noworodków opiera się na uzyskanych danych klinicznych, podczas gdy inne metody badawcze mają drugorzędne znaczenie i są przeznaczone głównie do wyszczególnienia natury patologii, lokalizacji zmiany, jak również do opracowania prognozy.

Rozważ podstawowe i najczęściej używane opcje diagnostyczne.

1. Neurosonografia jest bezpieczną i rozpowszechnioną metodą ultradźwięków badającą strukturę mózgu. Taka diagnostyka przeprowadzana jest przez otwartą wiosnę u noworodka. Procedurę można również przeprowadzić u wcześniaków, które są w warunkach oddziału intensywnej terapii, nawet jeśli są podłączone do aparatu podtrzymującego życie. Wadą tej techniki jest fakt, że specjalista może zająć każde miejsce o zmienionej echogeniczności dla procesu patologicznego, a stan noworodka (bez względu na to, czy śpi, czy jest spokojny, czy płacze) znacząco wpływa na dokładność wyników.
2. Elektroencefalografia (EEG) - pozwala zbadać funkcjonalną aktywność mózgu głowy na podstawie rejestracji jego potencjałów elektrycznych. Najbardziej pouczająca jest metoda EEG we śnie, która jest wykonywana dla noworodków. Po pierwsze, niemowlęta są we śnie przez znaczną część czasu, a po drugie, w tym stanie nie ma napięcia mięśniowego, charakterystycznego dla czuwania, jeśli impulsy te zostaną nałożone na bioelektryczną aktywność mózgu, rzeczywisty obraz zostanie zniekształcony. EEG pozwala zidentyfikować i zdiagnozować główne rodzaje aktywności mózgu dziecka.
3. Elektroneuromyografia (ENMG) służy do diagnozowania patologii ośrodkowego układu nerwowego na etapie okołoporodowym. Podczas badania można ocenić aktywność elektryczną mięśni, która jest różna u zdrowych dzieci i przedwczesnych lub urodzonych z niedotlenieniem.
4. Monitoring wideo to niedroga i dość prosta metoda badawcza, która pomaga analizować etapy powstawania spontanicznej aktywności fizycznej dziecka od momentu jego narodzin na podstawie nagrań wideo. Taka diagnostyka w połączeniu z ENMG i EEG jest bardziej informacyjna.
5. Tomografia komputerowa (CT) - technika oparta na sekwencyjnym skanowaniu rentgenowskim różnych narządów i późniejszym przywróceniu obrazów uzyskanych wycinków. Trudno jest poddać taką diagnostykę noworodkom ze względu na konieczność wprowadzenia okruchów do znieczulenia (niemowlę musi być unieruchomione), częściej wykonuje się je u dzieci w bardziej dojrzałym wieku. Metoda ta umożliwia wizualizację zaburzeń strukturalnych (obecność torbieli, guzów, krwotoków).
6. Pozytonowa tomografia emisyjna jest metodą oceny metabolizmu w różnych sekcjach i strukturach mózgu głowy, a także pomaga sprawdzić intensywność przepływu krwi.
7. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - to narzędzie diagnostyczne pozwala ocenić zaburzenia strukturalne mózgu i zdiagnozować możliwe ogniska niskiej lub wysokiej gęstości narządów, znaleźć objawy obrzęku. Podczas wykonywania MRI specjalista może dosłownie zajrzeć w odległe zakątki mózgu.
8. Doplerografia - za pomocą tej metody można analizować przepływ krwi w naczyniach.

W niektórych sytuacjach neurolog kieruje dziecko do dodatkowej porady innym specjalistom medycznym.

Leczenie i późniejsza rehabilitacja

Różne uszkodzenia mózgu na etapie okołoporodowym prowadzą do niepełnosprawności i niedostosowania społecznego dzieci. Pierwsze cztery tygodnie życia dziecka są uważane za decydujące, w tym czasie komórki mózgowe mózgu utracone po głodzie tlenowym nadal mogą być zastąpione zdrowymi. Głównym zadaniem personelu medycznego jest ustalenie charakteru i głębokości uszkodzeń układu nerwowego i rozpoczęcie leczenia w momencie, gdy okruchy nie zostaną wypisane ze szpitala.

Metody leczenia w ostrej fazie

Początkowo PCNS w ostrym okresie jest leczony na oddziale intensywnej terapii, w którym dziecko jest w inkubatorze. Wszystkie działania lekarzy mają głównie na celu utrzymanie aktywności serca, układu oddechowego i nerek.

Po resuscytacji dziecko zostaje przeniesione do oddziału neurologicznego lub oddziału patologii wcześniaków, gdzie wybiera indywidualnie dla każdego schematu leczenia. Główne kierunki terapii to:

1. eliminacja obrzęku mózgu (w tym celu stosuje się terapię odwodnienia, stosując deksametazon, mannitol, albuminę, lasix i inne leki);
2. wzrost skurczów mięśnia sercowego (przy użyciu preparatów panangin, karnityna i magnez);
3. eliminacja i profilaktyka zespołu drgawkowego (na przykład z pomocą sedukseny, difeniny, fenobarbitalu);
4. zmniejszenie przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych (w tym celu stosuje się glukonian wapnia, rutynę, kwas askorbinowy);
5. poprawa procesów metabolicznych w tkankach nerwowych i zwiększenie ich odporności na niedotlenienie (w tym celu stosuje się dibazol, glukozę, aktoweginę);
6. stworzenie dla łagodnego reżimu dziecka.

Pod koniec tego etapu dziecko jest zwykle wypisywane ze szpitala i poddawane dalszemu leczeniu, które odbywa się w klinice dziecięcej lub w domu.

Rehabilitacja i terapia na etapie zdrowienia

Na tym etapie najważniejsze znaczenie mają metody nielekowe. Neurolog, jeśli to konieczne, wraz z innymi specjalistami wybiera leczenie okruchów w pierwszym roku jego życia. W takim przypadku często przepisywane są następujące rodzaje procedur:

• elektroforeza lecznicza;
• terapia ultradźwiękowa;
• Terapia wysiłkowa i gimnastyka;
• akupunktura;
• pływanie;
• prądy impulsowe;
• masaż;
• balneoterapia;
• procedury termiczne;
• pedagogiczne metody korekty;
• muzykoterapia.

Ważne jest, aby rodzice dziecka stworzyli specjalne warunki w domu:

• obserwować komfortową temperaturę w pomieszczeniu (konieczne jest wykluczenie zarówno przegrzania, jak i przechłodzenia okruchów);
• chronić noworodka przed dźwiękami drażniącymi (zbyt głośne rozmowy, dźwięki z telewizora i radia);
• chronić dziecko przed możliwą infekcją, na ile to możliwe, dla których warto ograniczyć wizyty przyjaciół i krewnych.

Konieczne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na organizację prawidłowego odżywiania dziecka. Lekarze zalecają, aby nie przerywać karmienia piersią w okresie zdrowienia, mleko matki może być skutecznym lekarstwem, ponieważ zawiera zestaw cennych elementów niezbędnych do prawidłowego rozwoju dziecka. Ponadto czynniki ochronne mleka matki mogą częściowo zrekompensować brak sił odpornościowych u małego dziecka, a możliwości kompensacyjne organizmu będą miały na celu przywrócenie i aktywację zaburzonych funkcji. Witaminy, składniki aktywne biologicznie i hormony dostępne również w mleku pomogą w regeneracji i dalszym dojrzewaniu układu nerwowego dzieci.

Często dzieci urodzone z poważnymi patologiami neurologicznymi są karmione w pierwszych dniach specjalną sondą lub za pomocą butelki. Mama powinna spróbować w takiej sytuacji, nadal zachować możliwość laktacji, mleko matki można zdekantować, a następnie przekazać do okruchów przez butelkę. Później, gdy stan dziecka ustabilizuje się, można go nałożyć na pierś.

Od samego początku fazy zdrowienia należy rozszerzyć kontakt wzrokowy, słuchowy i emocjonalny z dzieckiem. Staną się rodzajem stymulantów dla delikatnego i rozwijającego się centralnego układu nerwowego. Takie metody rehabilitacji obejmują wykorzystanie mat edukacyjnych, książek, zabawek i całych kompleksów, słuchanie specjalnie dobranych utworów muzycznych i piosenek mamy.

Jednak w tej kwestii konieczne jest przestrzeganie umiaru, ponieważ nadmierny entuzjazm dla programów rozwojowych i zawodów może niekorzystnie wpływać na osłabiony układ nerwowy, wszystko to może powodować przepracowanie lub nawet rozpad dziecka.

Ostatecznie wszystkie działania dorosłych powinny być ukierunkowane na społeczną adaptację dziecka i poprawę jakości jego życia. Nawet minimalne objawy i przejawy patologii OUN koniecznie wymagają kompetentnego leczenia, co pomoże uniknąć dalszych niekorzystnych skutków zmian okołoporodowych.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze dla rozwoju okołoporodowych uszkodzeń OUN u noworodków są podzielone na dwie grupy: metody pierwotne i wtórne.

Pierwotne środki zapobiegawcze mają na celu głównie rutynowe i regularne monitorowanie stanu zdrowia kobiet w ciąży, co pomoże w odpowiednim czasie zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości i patologie w czasie ciąży, a także zapewnić kompetentne położnictwo (na przykład wykonywanie cesarskiego cięcia przy wysokim ryzyku urazu) oraz wzmocnienie i poprawa zdrowia dzieci w okresie dojrzewania (ponieważ w przyszłości staną się rodzicami).

Metody profilaktyki wtórnej koncentrują się na zdrowiu noworodka, a mianowicie na zapobieganiu negatywnym skutkom zmian okołoporodowych, a także na realizacji złożonego leczenia dziecka i przywróceniu jego ciała.

Jeśli wyrazisz wynik przeniesionej patologii w liczbach, obraz będzie wyglądał następująco:

• 30% dzieci wraca do zdrowia i wraca do zdrowia;
• u 40% dzieci obserwuje się dalsze zaburzenia funkcjonalne;
• W 30% przypadków dzieci mają uporczywe zaburzenia organiczne.

Śmierć występuje niezwykle rzadko.

Terminowa opieka medyczna i dobrze przeprowadzona terapia przy użyciu PCV są kluczem do pomyślnej regeneracji dziecka. Dzieci, które doznały podobnej choroby, muszą być pod ścisłym nadzorem lekarzy. Pozytywny wynik w dużej mierze zależy od wysiłków rodziców, powinni wykazać się maksymalną cierpliwością, poświęcić wiele wysiłku, aby w pełni przywrócić zdrowie dziecka.

Uszkodzenie CNS u noworodków

Centralny układ nerwowy jest tym samym mechanizmem, który pomaga osobie rozwijać się i poruszać po tym świecie. Ale czasami ten mechanizm zawodzi, „pęka”. Jest to szczególnie przerażające, jeśli dzieje się to w pierwszych minutach i dniach niezależnego życia dziecka lub nawet przed jego narodzinami. Dlaczego dziecko jest dotknięte przez centralny układ nerwowy i jak pomóc dziecku, omówimy to w tym artykule.

Co to jest

Centralny układ nerwowy jest bliskim „więzadłem” dwóch najważniejszych ogniw - mózgu i rdzenia kręgowego. Główną funkcją powierzoną ośrodkowemu układowi nerwowemu z natury jest zapewnienie odruchów, zarówno prostych (połykanie, ssanie, oddychanie), jak i złożonych. Centralny układ nerwowy, a dokładniej jego środkowy i dolny podział, regulują aktywność wszystkich narządów i układów, zapewniają komunikację między nimi. Najwyższa część to kora mózgowa. Odpowiada za samoświadomość i samoświadomość, za połączenie osoby ze światem, z rzeczywistością otaczającą dziecko.

Naruszenia, a w konsekwencji uszkodzenie centralnego układu nerwowego, mogą rozpocząć się już w rozwoju płodu w łonie matki i mogą wystąpić pod wpływem pewnych czynników natychmiast lub po pewnym czasie po urodzeniu.

Z jakiego oddziału ośrodkowego układu nerwowego ma wpływ, będzie zależeć od tego, które funkcje organizmu zostaną osłabione, a stopień uszkodzenia określi zakres konsekwencji.

Powody

U dzieci z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego około połowa wszystkich przypadków występuje w zmianach wewnątrzmacicznych, lekarze nazywają to patologiami okołoporodowymi ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie ponad 70% z nich to wcześniaki, które pojawiły się przed okresem położniczym. W tym przypadku główna przyczyna leży w niedojrzałości wszystkich narządów i systemów, w tym nerwowego, nie jest gotowa do autonomicznej pracy.

Około 9-10% maluchów urodzonych ze zmianami w centralnym układzie nerwowym urodziło się w czasie o normalnej wadze. Eksperci uważają, że na stan układu nerwowego wpływają negatywne czynniki wewnątrzmaciczne, takie jak długotrwałe niedotlenienie u niemowlęcia w łonie matki podczas ciąży, uraz porodowy i stan ostrego głodu tlenowego podczas trudnego porodu, zaburzenia metaboliczne dziecka, które Choroby zakaźne i powikłania ciąży zaczęły się jeszcze przed urodzeniem; Wszystkie zmiany wynikające z powyższych czynników podczas ciąży lub bezpośrednio po porodzie nazywane są również resztkami organicznymi:

• Niedotlenienie płodu. Najczęściej brak tlenu we krwi w czasie ciąży dotykają dzieci, których matki nadużywają alkoholu, narkotyków, dymu lub pracują w niebezpiecznej produkcji. Bardzo ważna jest również liczba poronień, które poprzedzały te rodzaje, ponieważ zmiany zachodzące w tkankach macicy po zakończeniu ciąży przyczyniają się do zakłócenia przepływu krwi macicy podczas następnej ciąży.

• Przyczyny traumatyczne. Rany porodowe mogą być związane zarówno z nieprawidłowo wybraną taktyką porodu, jak i błędami medycznymi podczas procesu porodu. Obrażenia obejmują działania prowadzące do naruszenia centralnego układu nerwowego dziecka po porodzie, w pierwszych godzinach po urodzeniu.
• Zaburzenia metabolizmu płodu. Takie procesy zwykle rozpoczynają się w pierwszym - na początku drugiego trymestru. Są one bezpośrednio związane z naruszeniem czynności narządów i układów ciała dziecka pod wpływem trucizn, toksyn i niektórych leków.
• Zakażenia matki. Szczególnie niebezpieczne choroby powodowane przez wirusy (odra, różyczka, ospa wietrzna, zakażenie wirusem cytomegalii i wiele innych dolegliwości), jeśli choroba wystąpiła w pierwszym trymestrze ciąży.

• Patologia ciąży. Na stan centralnego układu nerwowego dziecka wpływają najróżniejsze cechy okresu ciąży - wysoka woda i niska woda, podwójna lub potrójna ciąża, ablucja łożyska i inne przyczyny.
• Ciężkie choroby genetyczne. Zazwyczaj patologiom takim jak zespoły Downa i Ewardsa, trisomia i wiele innych towarzyszą istotne zmiany organiczne ze strony centralnego układu nerwowego.

Na obecnym poziomie rozwoju medycyny patologie ośrodkowego układu nerwowego stają się widoczne dla neonatologów już w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka. Rzadziej - w pierwszych tygodniach.

Czasami, szczególnie w przypadku zmian organicznych o mieszanej genezie, nie można ustalić prawdziwej przyczyny, zwłaszcza jeśli dotyczy ona okresu okołoporodowego.

Klasyfikacja i objawy

Lista możliwych objawów zależy od przyczyn, zasięgu i rozległości zmian w mózgu lub rdzeniu kręgowym lub połączonych zmian chorobowych. Na wynik wpływa również czas negatywnego wpływu - jak długo dziecko było narażone na czynniki wpływające na aktywność i funkcjonalność centralnego układu nerwowego. Ważne jest, aby szybko określić okres choroby - ostry, wczesny powrót do zdrowia, późny powrót do zdrowia lub okres efektów ubocznych.

Wszystkie patologie centralnego układu nerwowego mają trzy stopnie nasilenia:

• Łatwe Stopień ten objawia się niewielkim wzrostem lub spadkiem napięcia mięśniowego dziecka, można zaobserwować zbieżny zez.

• Średnia. Przy takich zmianach napięcie mięśniowe jest zawsze zmniejszone, odruchy są całkowicie lub częściowo nieobecne. Ten stan zostaje zastąpiony hipertonią, drgawkami. Pojawiają się charakterystyczne zaburzenia okulomotoryczne.
• Ciężki Wpływa nie tylko na funkcje motoryczne i napięcie mięśniowe, ale także na narządy wewnętrzne. Jeśli centralny układ nerwowy jest znacznie obniżony, mogą się rozpocząć drgawki o różnym natężeniu. Problemy z aktywnością serca i nerek mogą być ciężkie, podobnie jak rozwój niewydolności oddechowej. Jelito może być sparaliżowane. Nadnercza nie wytwarzają właściwych hormonów we właściwej ilości.

Zgodnie z etiologią przyczyny, która powodowała problemy z aktywnością mózgu lub rdzenia kręgowego, patologie są podzielone (jednak dość arbitralnie) na:

• Niedotlenienie (niedokrwienne, krwotoki śródczaszkowe, połączone).
• Traumatyczne (uszkodzenia urodzenia czaszki, pierwotne uszkodzenia kręgosłupa, patologia przodków nerwów obwodowych).
• Dysmetaboliczny (żółtaczka jądrowa, nadmiar wapnia, magnezu, potasu we krwi i tkankach dziecka).
• Zakaźne (konsekwencje zakażeń przenoszonych przez matki, wodogłowie, nadciśnienie śródczaszkowe).

Objawy kliniczne różnych typów zmian również różnią się znacznie od siebie:

• Zmiany niedokrwienne. Najbardziej „nieszkodliwą” chorobą jest niedokrwienie mózgu 1 stopień. U niej dziecko wykazuje zaburzenia CNS tylko w ciągu pierwszych 7 dni po urodzeniu. Powodem najczęściej jest niedotlenienie płodu. Dziecko w tym czasie można zaobserwować stosunkowo łagodne objawy pobudzenia lub depresji ośrodkowego układu nerwowego.
• Drugi stopień tej choroby występuje w przypadku, gdy naruszenia, a nawet konwulsje, trwają dłużej niż tydzień po urodzeniu. Można mówić o trzecim stopniu, jeśli dziecko stale ma zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, występują częste i ciężkie drgawki i występują inne zaburzenia wegetatywne.

Zazwyczaj ten stopień niedokrwienia mózgu ma tendencję do postępu, stan dziecka pogarsza się, a dziecko może zapaść w śpiączkę.

• Niedotlenienie krwotoku mózgowego. Jeśli w wyniku głodu tlenowego dziecko ma krwotok wewnątrz komór mózgu, to przy pierwszym stopniu nie może być żadnych objawów. A teraz drugi i trzeci stopień takiego krwotoku prowadzą do poważnego uszkodzenia mózgu - zespołu drgawkowego, rozwoju wstrząsu. Dziecko może zapaść w śpiączkę. Jeśli krew dostanie się do jamy podpajęczynówkowej, wówczas u dziecka zdiagnozowane zostanie nadmierne pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego. Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju puchliny mózgu w ostrej postaci.

Krwawienie do głównej substancji mózgu nie zawsze jest zauważalne. Wiele zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta.

• Urazy pourazowe, uraz urodzenia. Jeśli podczas procesu porodowego lekarze musieli używać kleszczy na głowie dziecka i coś poszło nie tak, gdyby wystąpiła ostra niedotlenienie, najczęściej następował krwotok w mózgu. W przypadku urazu porodowego dziecko ma drgawki w mniej lub bardziej wyraźnym stopniu, uczeń z jednej strony (z tym, u którego wystąpił krwotok) wzrasta. Głównym objawem traumatycznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki dziecka. Może wystąpić ostry wodogłowie. Neurolog zeznaje, że OUN jest częściej podekscytowany niż przygnębiony. Nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy mogą zostać zranione. Najczęściej objawia się to zwichnięciami i łzami, krwotokiem. U dzieci zaburzenia oddychania, niedociśnienie wszystkich mięśni, szok kręgowy.
• Dysmetaboliczne zmiany. Przy takich patologiach, w przeważającej większości przypadków, dziecko ma wysokie ciśnienie krwi, obserwuje się drgawki drgawkowe, a świadomość jest dość wyraźnie przygnębiona. Badania krwi, które wykazują albo krytyczny niedobór wapnia, albo brak sodu, albo inne zaburzenie równowagi innych substancji mogą determinować przyczynę.

Okresy

Prognozy i przebieg choroby zależą od okresu, w którym dziecko jest. Istnieją trzy główne okresy rozwoju patologii:

• Ostry Naruszenia dopiero się rozpoczęły i nie zdążyły spowodować poważnych konsekwencji. Zazwyczaj jest to pierwszy miesiąc niezależnego życia dziecka, okres noworodkowy. W tym czasie dziecko ze zmianami CNS zwykle śpi słabo i niespokojnie, często płacze bez wyraźnego powodu, jest pobudliwe, może przestraszyć się bez podrażnień nawet we śnie. Napięcie mięśni jest zwiększone lub zmniejszone. Jeśli stopień obrażeń jest wyższy niż pierwszy, odruchy mogą osłabnąć, w szczególności miękisz zacznie ssać i przełknąć gorzej i słabiej. W tym okresie dziecko może zacząć rozwijać wodogłowie, przejawia się to zauważalnym wzrostem głowy i dziwnymi ruchami oczu.

• Odzyskiwanie. Może być wcześnie i późno. Jeśli dziecko jest w wieku 2-4 miesięcy, mówi o wczesnym powrocie do zdrowia, jeśli ma już od 5 do 12 miesięcy, a następnie o późnej. Czasami rodzice po raz pierwszy zauważają naruszenia centralnego układu nerwowego w okruchach po raz pierwszy. Po 2 miesiącach te maluchy prawie nie wyrażają emocji, nie interesują ich jasne wiszące zabawki. W późnym okresie dziecko jest wyraźnie opóźnione w rozwoju, nie siedzi, nie chodzi, jego płacz jest cichy i zwykle bardzo monotonny, niepomalowany emocjonalnie.
• Konsekwencje. Okres ten rozpoczyna się po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia. W tym wieku lekarz jest w stanie najdokładniej ocenić skutki zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego w tym konkretnym przypadku. Objawy mogą zniknąć, jednak choroba nie znika nigdzie. Najczęściej lekarze takich dzieci corocznie wydają takie wyroki, jak zespół nadpobudliwości, opóźnienie rozwoju (mowa, fizyczna, umysłowa).

Najtrudniejsze rozpoznania, które mogą wskazywać na konsekwencje patologii OUN, to wodogłowie, porażenie mózgowe, padaczka.

Leczenie

Można mówić o leczeniu, gdy zmiany w OUN są diagnozowane z maksymalną precyzją. Niestety we współczesnej praktyce medycznej pojawia się problem nadmiernej diagnozy, innymi słowy, każde dziecko, które ma drżenie podbródka przez miesiąc podczas badania, niespokojnie jedzące i śpiące, może łatwo zdiagnozować niedokrwienie mózgu. Jeśli neurolog twierdzi, że twoje dziecko ma uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, koniecznie nalegaj na kompleksową diagnozę, która obejmie ultrasonografię mózgu (przez wiosnę), tomografię komputerową, aw szczególnych przypadkach prześwietlenie czaszki lub kręgosłupa.

Każda diagnoza, która jest w jakiś sposób związana ze zmianami w centralnym układzie nerwowym, musi zostać potwierdzona diagnostycznie. Jeśli w szpitalu położniczym zauważono oznaki naruszenia centralnego układu nerwowego, pomoc udzielona przez neonatologów w odpowiednim czasie pomaga zminimalizować dotkliwość możliwych konsekwencji. To po prostu brzmi przerażająco - uszkodzenie CNS. W rzeczywistości większość tych patologii jest odwracalna i podlega korekcie, jeśli zostanie zidentyfikowana na czas.

Do leczenia powszechnie stosowane leki poprawiające przepływ krwi i dopływ krwi do mózgu - duża grupa leków nootropowych, terapia witaminowa, leki przeciwdrgawkowe.

Dokładną listę leków może wezwać tylko lekarz, ponieważ lista ta zależy od przyczyn, stopnia, okresu i głębokości zmiany. Farmakoterapia noworodków i niemowląt jest zwykle świadczona w szpitalu. Po złagodzeniu objawów rozpoczyna się główny etap terapii, którego celem jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania OUN. Ten etap zwykle ma miejsce w domu, a na ramionach rodziców spoczywa wielka odpowiedzialność za przestrzeganie licznych zaleceń medycznych.

Dzieci z zaburzeniami czynnościowymi i organicznymi zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego potrzebują:

• masaż leczniczy, w tym hydromasaż (zabiegi odbywają się w wodzie);
• elektroforeza, ekspozycja na pola magnetyczne;
• Terapia Vojta (zestaw ćwiczeń, które pozwalają zniszczyć odruchowe niepoprawne połączenia i stworzyć nowe - właściwe, korygując w ten sposób zaburzenia motoryczne);
• Fizjoterapia dla rozwoju i stymulacji rozwoju narządów zmysłów (muzykoterapia, terapia światłem, terapia kolorami).

Takie efekty są dozwolone dla dzieci od 1 miesiąca i muszą być nadzorowane przez specjalistów.

Nieco później rodzice będą mogli samodzielnie opanować techniki masażu terapeutycznego, ale na kilka sesji lepiej jest udać się do specjalisty, chociaż jest to dość kosztowne.

Implikacje i prognozy

Prognozy na przyszłość dla dziecka ze zmianami w centralnym układzie nerwowym mogą być bardzo korzystne, pod warunkiem, że otrzymają szybką i terminową pomoc medyczną w ostrym lub wczesnym okresie rekonwalescencji. To stwierdzenie jest prawdziwe tylko dla łagodnych do umiarkowanych uszkodzeń OUN. W tym przypadku główne przewidywania obejmują całkowite wyzdrowienie i przywrócenie wszystkich funkcji, niewielkie opóźnienie w rozwoju, późniejszy rozwój nadpobudliwości lub zaburzenia uwagi.

Przy ciężkich formach prognozy nie są tak optymistyczne. Dziecko może pozostać niepełnosprawne, a zgony w młodym wieku nie są wykluczone. Najczęściej uszkodzenie centralnego układu nerwowego takiego planu prowadzi do rozwoju wodogłowia, do porażenia mózgowego, do napadów padaczkowych. Z reguły dotyczy to niektórych narządów wewnętrznych, dziecko ma współistniejące przewlekłe choroby nerek, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego oraz marmurową skórę.

Zapobieganie

Zapobieganie patologiom centralnego układu nerwowego u dziecka jest zadaniem matki oczekującej. Ryzyko - kobiety, które nie pozostawiają złych nawyków podczas noszenia dziecka - palą, używają alkoholu lub narkotyków.

Wszystkie kobiety w ciąży muszą być zarejestrowane u ginekologa położnika w poradni przedporodowej. Podczas ciąży zostaną poproszeni o trzykrotne przeprowadzenie tzw. Badania przesiewowego, które ujawnia ryzyko urodzenia dziecka z zaburzeniami genetycznymi z tej konkretnej ciąży. Wiele poważnych patologii OUN płodu staje się zauważalnych w czasie ciąży, niektóre problemy można naprawić za pomocą leków, na przykład upośledzonego przepływu krwi maciczno-łożyskowego, niedotlenienia płodu, zagrożenia poronieniem z powodu małego oderwania.

Kobiety w ciąży muszą monitorować swoją dietę, przyjmować kompleksy witaminowe dla przyszłych matek, nie stosować leków samoleczących, uważać na różne leki, które należy przyjmować w okresie rozrodczym.

Pozwoli to uniknąć zaburzeń metabolicznych u dziecka. Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na wybór domu położniczego (akt urodzenia, który otrzymują wszystkie kobiety w ciąży, pozwala na dokonanie wyboru). W końcu działania personelu podczas porodu odgrywają dużą rolę w możliwym ryzyku pojawienia się urazowych uszkodzeń centralnego układu nerwowego u dziecka.

Po urodzeniu zdrowego dziecka bardzo ważne jest, aby regularnie odwiedzać pediatrę, chronić dziecko przed urazami czaszki i kręgosłupa oraz sprawić, by szczepienia, które są wystarczająco stare, aby chronić dziecko przed niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi, które mogą również prowadzić do rozwoju patologii centralnego układu nerwowego w młodym wieku.

W następnym filmie dowiesz się o objawach zaburzonego układu nerwowego u noworodka, które możesz sam określić.

recenzent medyczny, specjalista w dziedzinie psychosomatyki, matka 4 dzieci

PCNS u noworodka - jaka jest diagnoza, jakie są objawy choroby u dzieci, czy jest jakieś leczenie?

Kiedy rodzi się dziecko, jego wewnętrzne organy i układy ciała nie są jeszcze w pełni ukształtowane. Dotyczy to również centralnego układu nerwowego, który odpowiada za normalną aktywność społeczną człowieka. Aby proces formacji został ukończony, konieczny jest pewien okres czasu.

W ostatnich latach liczba patologii centralnego układu nerwowego u niemowląt znacznie wzrosła. Mogą się rozwijać w okresie prenatalnym, a także pojawiają się w trakcie porodu lub bezpośrednio po nim. Takie uszkodzenia, niekorzystnie wpływające na pracę układu nerwowego, mogą powodować poważne komplikacje, a nawet niepełnosprawność.

Co to jest okołoporodowe uszkodzenie OUN?

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego okołoporodowe, w skrócie PCNS, to seria patologii związanych z nieprawidłowym funkcjonowaniem mózgu i nieprawidłowym rozwojem jego struktury. Istnieją podobne odchylenia od normy u dzieci w okresie okołoporodowym, których ramy czasowe mieszczą się w przedziale od 24 tygodni ciąży do pierwszych 7 dni życia po urodzeniu włącznie.

Obecnie PCV u noworodków jest dość powszechny. Taka diagnoza dotyczy 5-55% dzieci. Silna zmienność wskaźników wynika z faktu, że często tego rodzaju uszkodzenia CNS przechodzą łatwo i szybko. Przypadki ciężkich postaci uszkodzeń okołoporodowych występują u 1-10% dzieci urodzonych w wyznaczonym czasie. Wcześniaki są bardziej podatne na dolegliwości.

Klasyfikacja chorób

We współczesnej medycynie zwyczajowo klasyfikuje się nieprawidłowości w normalnym funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego zgodnie z przyczynami tej lub innej patologii. W związku z tym każde naruszenie charakteryzuje się własnymi formami i objawami. Istnieją 4 główne typy patologicznych uszkodzeń OUN:

• traumatyczny;
• dismetabolic;
• zakaźny;
• geneza hipoksji.

Uszkodzenie okołoporodowe u noworodka

Zmiany okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego to te, które rozwijają się w okresie okołoporodowym, z których większość występuje w okresie prenatalnym. Ryzyko depresji centralnego układu nerwowego dziecka wzrasta, jeśli w czasie ciąży cierpiała kobieta:

• zakażenie wirusem cytomegalii (zalecamy czytanie: objawy i skutki zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci);
• toksoplazmoza;
• różyczka
• zakażenie opryszczką;
• syfilis

Dziecko może doznać urazu wewnątrzczaszkowego i urazów rdzenia kręgowego lub obwodowego układu nerwowego podczas porodu, co może również powodować uszkodzenia okołoporodowe. Toksyczne działanie na płód może zakłócać procesy metaboliczne i niekorzystnie wpływać na aktywność mózgu.

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie układu nerwowego

Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie układu nerwowego jest formą patologii okołoporodowej, która jest spowodowana niedotlenieniem płodu, tj. Niedostatecznym dostarczaniem tlenu do komórek.

Objawem niedotlenienia-niedokrwienia jest niedokrwienie mózgu, które ma trzy stopnie nasilenia:

• Pierwszy. Towarzyszy mu depresja lub pobudzenie centralnego układu nerwowego, które trwa do tygodnia po urodzeniu.
• Drugi. Opresji / pobudzeniu OUN, trwającemu dłużej niż 7 dni, towarzyszą drgawki, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i zaburzenia autonomiczno-trzewne.
• Po trzecie. Charakteryzuje się ciężkim stanem drgawkowym, dysfunkcjami pnia mózgu, wysokim ciśnieniem śródczaszkowym.

Choroba mieszana

Oprócz genezy niedokrwiennej, niedotlenienie centralnego układu nerwowego może być spowodowane krwotokami pochodzenia nieurazowego (krwotoczne). Należą do nich krwotoki:

• typ dokomorowy 1, 2 i 3 stopnie;
• pierwotny typ podpajęczynówkowy;
• w substancję mózgu.

Cechy diagnozy PPNS

Po porodzie neonatolog musi zbadać dzieci, przeprowadzając ocenę stopnia niedotlenienia. To on może podejrzewać uszkodzenie okołoporodowe z powodu zmian w stanie noworodka. Wniosek dotyczący obecności patologii jest potwierdzony lub obalony w ciągu pierwszych 1-2 miesięcy. Przez cały ten czas okruchy są pod nadzorem lekarzy, a mianowicie neurologa, pediatry i dodatkowego specjalistycznego wąskiego fokusa (jeśli to konieczne). Odchylenia w układzie nerwowym wymagają szczególnej uwagi, aby móc je skorygować na czas.

Formy i objawy choroby

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego noworodka może nastąpić w 3 różnych postaciach, które charakteryzują się własnymi objawami:

1. łatwy;
2. średnia;
3. ciężki.

Znając objawy, które mówią o ucisku pracy centralnego układu nerwowego, możliwe jest na wczesnym etapie ustalenie diagnozy i rozpoczęcie leczenia choroby w odpowiednim czasie. Poniższa tabela opisuje objawy towarzyszące przebiegu choroby dla każdej z jej postaci:

• wysoka pobudliwość odruchów nerwowych;
• słabe napięcie mięśniowe;
• zez poślizgowy;
• drżenie podbródka, dłoni i stóp;
• wędrujące ruchy gałek ocznych;
• ruchy nerwów.

• brak emocji;
• słabe napięcie mięśniowe;
• paraliż;
• drgawki;
• nadwrażliwość;
• spontaniczna aktywność fizyczna oczu.

• drgawki;
• niewydolność nerek;
• nieprawidłowe funkcjonowanie jelit;
• problemy z układem sercowo-naczyniowym;
• upośledzone funkcjonowanie układu oddechowego.

Przyczyny rozwoju

Wśród przyczyn prowadzących do okołoporodowego uszkodzenia OUN u niemowlęcia warto zwrócić uwagę na cztery główne:

1. Niedotlenienie płodu w okresie prenatalnym. To odchylenie jest związane z brakiem tlenu wchodzącego do krwi dziecka z ciała matki. Czynnikami obciążającymi są szkodliwe warunki pracy dla ciężarnej kobiety, szkodliwe nawyki, takie jak palenie tytoniu, wcześniejsze choroby zakaźne i wcześniejsze aborcje.
2. Urazy spowodowane porodem. Jeśli kobieta ma słabą aktywność zawodową lub dziecko pozostaje w miednicy.
3. Naruszenie procesów metabolicznych. Mogą powodować toksyczne składniki, które wchodzą do ciała kobiety w ciąży, a także papierosy, napoje alkoholowe, substancje odurzające i silne narkotyki.
4. Zakażenia wirusowe i bakteryjne, które dostały się do organizmu matki w czasie ciąży, w skrócie IUI - zakażenia wewnątrzmaciczne.

Konsekwencje choroby

W większości przypadków, gdy dziecko ma rok, prawie wszystkie objawy towarzyszące uszkodzeniu układu nerwowego znikają. Niestety, nie oznacza to, że choroba ustąpiła. Zwykle po takiej chorobie zawsze występują komplikacje i nieprzyjemne konsekwencje.

Wśród nich uwaga:

1. Nadpobudliwość Zespół ten charakteryzuje się agresywnością, atakami histerii, trudnościami w nauce i problemami z pamięcią.
2. Opóźniony rozwój. Dotyczy to zarówno rozwoju fizycznego jak i werbalnego, rozwoju umysłowego.
3. Zespół mózgowo-rdzeniowy. Ma zależność dziecka od warunków pogodowych, wahań nastroju, niespokojnego snu.

Najpoważniejsze konsekwencje ucisku pracy centralnego układu nerwowego, które prowadzą do niepełnosprawności dziecka, to:

Grupa ryzyka

Częstość występowania uszkodzeń okołoporodowych układu nerwowego u noworodka wynika z wielu czynników i warunków, które wpływają na rozwój wewnątrzmaciczny płodu i narodziny dziecka.

Dzieci, które należą do grupy wysokiego ryzyka, czyli 50%, to:

• z prezentacją miednicy;
• przedwczesny lub, przeciwnie, odroczony;
• z większą masą urodzeniową powyżej 4 kg.

Znaczący jest również czynnik dziedziczny. Trudno jednak dokładnie przewidzieć, co może spowodować depresję centralnego układu nerwowego u dziecka i zależy bardziej od sytuacji jako całości.

Diagnostyka

Jakiekolwiek upośledzenie aktywności mózgu jest trudne do zdiagnozowania na wczesnym etapie. Niemowlętom zdiagnozowano okołoporodowe uszkodzenia OUN podczas pierwszych miesięcy życia, począwszy od obecności ich problemów z aparatem ruchowym i aparatem mowy, a także biorąc pod uwagę upośledzenie funkcji umysłowych. Bliżej roku specjalista powinien już określić rodzaj choroby lub obalić wcześniejszy wniosek.

Zaburzenia układu nerwowego stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia i rozwoju dziecka, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować problem na czas, aby przeprowadzić właściwe leczenie. Jeśli noworodek zachowuje się nietypowo i pojawiają się pierwsze objawy choroby, rodzice muszą pokazać go lekarzowi. Początkowo przeprowadza inspekcję, ale dla dokładnej diagnozy takiej procedury może nie wystarczyć. Tylko zintegrowane podejście pozwoli zidentyfikować chorobę.

Przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju PCV dziecka należy natychmiast pokazać lekarzowi

Z tego powodu zazwyczaj dodatkowo zaleca się następujące badania kliniczne i laboratoryjne:

• neurosonografia (zalecamy przeczytanie: co pokazuje neurosonografia mózgu noworodków?);
• Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa lub MRI - rezonans magnetyczny mózgu;
• USG - diagnostyka ultradźwiękowa;
• Badanie rentgenowskie;
• Echoencefalografia (EchoES), reoencefalografia (REG) lub elektroencefalografia (EEG) - metody diagnostyki funkcjonalnej (zalecamy czytanie: jak EEG mózgu dla dzieci?);
• badanie o charakterze konsultacyjnym przez okulistę, logopedę i psychologa.

Objawy leczenia w zależności od objawów

Leczenie wszelkich patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków musi być przeprowadzone w pierwszych miesiącach życia, ponieważ na tym etapie prawie wszystkie procesy są odwracalne, a upośledzone funkcje mózgu można w pełni przywrócić.

W pierwszych miesiącach życia PCVS jest łatwy do leczenia.

W tym celu przeprowadzono odpowiednią terapię lekową, która pozwala:

• poprawić moc komórek nerwowych;
• stymulować krążenie krwi;
• normalizować napięcie mięśniowe;
• normalizować procesy metaboliczne;
• uwolnij dziecko od skurczów;
• aresztować obrzęk mózgu i płuc;
• zwiększyć lub zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe.

Gdy stan dziecka jest ustabilizowany, fizjoterapia lub osteopatia są przeprowadzane w połączeniu z lekami. Kurs terapeutyczny i rehabilitacyjny są opracowywane indywidualnie dla każdego przypadku.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Zespół nadciśnienia śródczaszkowego objawia się wzrostem obwodu głowy nowonarodzonego dziecka w porównaniu z normą, obrzękiem dużej ciemiączki i rozbieżnością szwów czaszki (zalecamy przeczytanie: co Komarowski mówi, że noworodek ma małą ciemiączko?). Ponadto dziecko jest nerwowe i szybko się ekscytuje. Kiedy pojawiają się te objawy, dziecku przepisuje się leki moczopędne podczas prowadzenia terapii odwodnienia. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa krwotoku zaleca się pić Lidaz.

Dodatkowo okruchy wykonują specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które pomagają zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Czasami używają akupunktury i terapii manualnej w celu skorygowania wypływu płynu.

Wzmacniające ćwiczenia gimnastyczne są koniecznie zawarte w kompleksowym leczeniu PCV

Zaburzenia ruchu

Podczas diagnozowania zespołu zaburzeń ruchowych leczenie jest szeregiem działań mających na celu wyeliminowanie problemu:

• Farmakoterapia. Takie leki jak Galantamina, Dibazol, Alizin, Prozerin są przepisywane.
• Masaż i fizykoterapia. Dla dzieci poniżej jednego roku wymagane są co najmniej 4 kursy takich procedur, z których każda składa się z około 20 sesji ze specjalnie dobranymi ćwiczeniami. Są wybierane w zależności od tego, co podlega odchyleniom: chodzenie, siedzenie lub raczkowanie. Masaż i terapię wysiłkową wykonuje się za pomocą maści.
• Osteopatia. Polega na przeprowadzeniu masażu narządów wewnętrznych i oddziaływaniu na pożądane punkty ciała.
• Refleksologia. Uznał się za najbardziej skuteczną metodę. Jej pomoc jest wykorzystywana w przypadkach, gdy VOS prowadzi do opóźnienia w dojrzewaniu i rozwoju układu nerwowego.

Zwiększona pobudliwość neuro-odruchowa

Odnosząc się do łagodnej formy patologii, jest ona dla niej osobliwa:

• obniżenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego;
• wygaśnięcie odruchów;
• powierzchowny sen;
• bezprzyczynowy jitter.

Masaż elektroforezą pomaga przywrócić napięcie mięśniowe. Ponadto przeprowadza się terapię lekami i można przepisywać leczenie prądami impulsowymi i specjalnymi kąpielami.

Zespół padaczkowy

Zespół padaczkowy charakteryzuje się nawracającymi napadami padaczkowymi, którym towarzyszą drgawki, które reprezentują wzdęcia i drgania kończyn górnych i dolnych oraz głowy. Głównym zadaniem terapii w tym przypadku jest pozbycie się stanu konwulsyjnego.

Finlepsin jest przepisywany, jeśli dziecko ma zespół drgawkowy

Zazwyczaj zalecany jest kurs następujących leków:

Minimalna dysfunkcja mózgu

Minimalna dysfunkcja mózgu, lepiej znana jako zespół nadpobudliwości lub zespół deficytu uwagi, jest postacią zaburzeń neurologicznych o niewielkich objawach. Leczenie lekami ma na celu głównie wyeliminowanie określonych objawów, podczas gdy metody wpływu fizycznego, a mianowicie masażu lub wychowania fizycznego, są w stanie skuteczniej korygować stan patologiczny dziecka.

Okres przywracania

Ważną rolę w pełnym wyleczeniu dziecka ma okres zdrowienia.

Obejmują one:

• elektroforeza z lekami;
• ultradźwięki terapeutyczne;
• fizjoterapia i gimnastyka;
• akupunktura;
• lekcje pływania;
• prądy impulsowe;
• masaż;
• balneoterapia;
• procedury termiczne;
• metody korekcji pedagogicznej;
• terapia muzyką.

Ponadto rodzice powinni stworzyć pewne warunki życia dla dziecka z PCAD:

1. Wygodna temperatura. Nie powinien się przegrzewać i nie przechłaniać dziecka.
2. Wykluczenie bodźców dźwiękowych. Nie wolno mówić zbyt głośno obok okruchów, nie słuchać muzyki ani oglądać telewizji z dużą głośnością.
3. Minimalizowanie prawdopodobieństwa infekcji. W tym celu musisz ograniczyć wizyty u przyjaciół i krewnych.
4. Właściwe odżywianie. Pożądane jest kontynuowanie karmienia piersią noworodka, ponieważ mleko matki jest źródłem witamin, hormonów i substancji biologicznie czynnych, które pomagają układowi nerwowemu rozwijać się i normalnie się regenerować.
5. Używaj edukacyjnych dywanów, książek i zabawek. W takich zawodach ważne jest przestrzeganie umiaru, aby okruch nie przepracował się.