Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: algorytm

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw środków mających na celu przywrócenie aktywności narządów oddechowych i krążenia, gdy nagle się zatrzymają. Te środki są całkiem spore. Dla wygody zapamiętywania i praktycznego opanowania są one podzielone na grupy. W każdej grupie etapy są zapamiętywane za pomocą reguł mnemonicznych (opartych na dźwięku).

Grupy resuscytacyjne

Resuscytacja podzielona jest na następujące grupy:

• podstawowy lub podstawowy;
• przedłużony.

Podstawowa resuscytacja powinna rozpocząć się natychmiast po zatrzymaniu krążenia krwi i oddychania. Są szkoleni przez personel medyczny i służby ratownicze. Im bardziej zwykli ludzie wiedzą o algorytmach dostarczania takiej pomocy i są w stanie z nich korzystać, tym bardziej prawdopodobne jest, że śmiertelność z powodu wypadków lub ostrych dolegliwości bolesnych zmniejszy się.
Przedłużona resuscytacja prowadzona jest przez lekarzy pogotowia ratunkowego i na kolejnych etapach. Takie działania opierają się na dogłębnej znajomości mechanizmów śmierci klinicznej i diagnozy jej przyczyny. Sugerują kompleksowe badanie ofiary, leczenie lekami lub metodami chirurgicznymi.
Wszystkie etapy resuscytacji dla ułatwienia zapamiętywania są oznaczone literami alfabetu angielskiego.
Główne środki resuscytacji:
A - powietrze otwiera drogę - aby zapewnić drożność dróg oddechowych.
B - oddech ofiary - zapewnienie oddechu ofierze.
C - krążenie krwi - aby zapewnić krążenie krwi.
Wykonywanie tych czynności przed przybyciem zespołu pogotowia pomoże ofierze przetrwać.
Dodatkowa resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy.
W naszym artykule zajmiemy się algorytmem ABC. Są to dość proste działania, które każda osoba powinna znać i być w stanie wykonać.

Oznaki śmierci klinicznej

Aby zrozumieć znaczenie wszystkich etapów resuscytacji, musisz mieć pojęcie o tym, co dzieje się z osobą po zatrzymaniu krążenia i oddechu.
Po jakiejkolwiek niewydolności oddechowej i czynności serca powstającej z jakiegokolwiek powodu, krew przestaje krążyć w organizmie i dostarcza jej tlen. W warunkach niedoboru tlenu komórki umierają. Jednak ich śmierć nie następuje natychmiast. Przez pewien czas nadal możliwe jest utrzymanie krążenia krwi i oddychania, a tym samym opóźnienie nieodwracalnych uszkodzeń tkanek. Okres ten zależy od czasu śmierci komórek mózgowych, aw warunkach normalnego otoczenia i temperatury ciała nie przekracza 5 minut.
Tak więc czynnikiem decydującym o powodzeniu resuscytacji jest czas jej rozpoczęcia. Przed rozpoczęciem resuscytacji w celu ustalenia śmierci klinicznej konieczne jest potwierdzenie następujących objawów:

• Utrata przytomności Występuje 10 sekund po zatrzymaniu krążenia. Aby sprawdzić, czy dana osoba jest przytomna, musisz lekko potrząsnąć nim za ramię, spróbuj zadać pytanie. Jeśli nie ma odpowiedzi, rozciągnij płatki uszu. Jeśli osoba jest przytomna, nie ma potrzeby resuscytacji.
• Brak oddechu. Określa się ją podczas kontroli. Powinieneś położyć dłonie na klatce piersiowej i sprawdzić, czy są ruchy oddechowe. Nie ma potrzeby sprawdzania obecności oddechu, przynosząc lustro do ust ofiary. Doprowadzi to tylko do straty czasu. Jeśli pacjent ma krótkotrwałe nieskuteczne skurcze mięśni oddechowych, przypominające wzdychanie lub świszczący oddech, mówimy o oddychaniu agonalnym. Kończy się bardzo szybko.
• Brak tętna na tętnicach szyi, to znaczy na tętnicy szyjnej. Nie trać czasu na szukanie tętna na nadgarstkach. Musisz położyć palce wskazujące i środkowe po bokach chrząstki tarczycy w dolnej części szyi i popchnąć je do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, położonego ukośnie od wewnętrznej krawędzi obojczyka do wyrostka sutkowatego za uchem.

Algorytm ABC

Jeśli jesteś osobą nieświadomą i oznakami życia, musisz szybko ocenić jego stan: potrząsnąć nim za ramię, zadać pytanie, rozciągnąć płatki uszu. Jeśli nie ma świadomości, ofiarę należy położyć na twardej powierzchni, szybko rozpiąć ubranie na piersi. Bardzo pożądane jest podnoszenie nóg pacjenta, może to zrobić inny asystent. Zadzwoń po karetkę najszybciej jak to możliwe.
Konieczne jest określenie obecności oddychania. Aby to zrobić, możesz położyć rękę na piersi ofiary. Jeśli oddech jest nieobecny, konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych (punkt A - powietrze, powietrze).
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, jedną rękę kładzie się na koronie ofiary i delikatnie odchyla głowę do tyłu. W tym samym czasie podbródek jest uniesiony drugą ręką, popychając dolną szczękę do przodu. Jeśli po tym niezależnym oddychaniu nie zostanie przywrócone, przejdź do wentylacji płuc. Jeśli wystąpi oddech, przejdź do kroku C.
Wentylacja płuc (punkt B - oddech, oddychanie) jest najczęściej przeprowadzana w sposób „usta-usta” lub „usta-nos”. Konieczne jest trzymanie nosa ofiary palcami jednej ręki, drugą ręką opuszczanie szczęki, otwieranie ust. Dla celów higienicznych pożądane jest rzucanie chusteczką na usta. Po wdychaniu powietrza musisz się pochylić, zaciskając usta ofiary i wydychać powietrze do dróg oddechowych. Jednocześnie pożądane jest spojrzenie na powierzchnię klatki piersiowej. Przy prawidłowej wentylacji płuc powinna wzrosnąć. Następnie ofiara wykonuje bierny pełny oddech. Dopiero po uwolnieniu powietrza można ponownie przeprowadzić wentylację.
Po dwóch wstrzyknięciach powietrza należy ocenić krążenie ofiary, aby upewnić się, że nie ma tętna w tętnicach szyjnych i przejść do punktu C.
Punkt C (cyrkulacja) implikuje mechaniczne oddziaływanie na serce, w wyniku czego jego funkcja pompowania manifestuje się do pewnego stopnia, a warunki są tworzone w celu przywrócenia normalnej aktywności elektrycznej. Najpierw musisz znaleźć punkt do uderzenia. Aby to zrobić, palec serdeczny powinien być trzymany od pępka do mostka ofiary do odczucia przeszkody. To jest proces wyrostka mieczykowego. Następnie dłoń jest obracana, dociskana do środkowego palca wskazującego i indeksu. Punkt znajdujący się nad procesem wyrostka mieczykowego powyżej szerokości trzech palców i będzie miejscem pośredniego masażu serca.
Jeśli śmierć pacjenta nastąpiła w obecności resuscytatora, należy wykonać tak zwany udar przedsercowy. Pojedynczy cios zaciśniętą pięścią, przypominający cios w stół, jest przykładany do punktu znalezionego szybkim, ostrym ruchem. W niektórych przypadkach ta metoda pomaga przywrócić normalną aktywność elektryczną serca.
Następnie przejdź do pośredniego masażu serca. Ofiara musi być na twardej powierzchni. Nie ma sensu przeprowadzać resuscytacji na łóżku, trzeba opuścić pacjenta na podłogę. W znalezionym punkcie powyżej procesu wyrostka mieczykowatego, podstawa dłoni jest umieszczona na szczycie podstawy drugiej dłoni. Palce blokują się i podnoszą. Resuscytator rąk powinien być prosty. Bieganie odbywa się w taki sposób, że klatka piersiowa wygina się 4 centymetry. Prędkość powinna wynosić 80-100 uderzeń na minutę, okres ciśnienia jest w przybliżeniu równy okresowi regeneracji.
Jeśli jest tylko jeden resuscytator, to po 30 naciśnięciach powinien wykonać dwa ciosy w płuca ofiary (stosunek 30: 2). Wcześniej sądzono, że jeśli są dwie osoby prowadzące resuscytację, to powinno być jedno wstrzyknięcie na 5 pchnięć (stosunek 5: 1), ale nie tak dawno udowodniono, że stosunek 30: 2 jest optymalny i zapewnia maksymalną skuteczność resuscytacji jak przy jednym. i dwóch reanimatorów. Pożądane jest, aby jeden z nich podniósł nogi ofiary, okresowo monitorował puls na tętnicach szyjnych między uciśnięciami klatki piersiowej, jak również ruch klatki piersiowej. Resuscytacja jest bardzo pracochłonnym procesem, więc jej uczestnicy mogą zmieniać miejsca.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa trwa 30 minut. Potem z nieskutecznością śmierci ofiary.

Kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Znaki, które mogą spowodować, że ratownicy nieprofesjonalni przestaną resuscytować:

1. Pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych w okresie pomiędzy uciśnięciami klatki piersiowej podczas pośredniego masażu serca.
2. Zwężenie źrenic i przywrócenie ich reakcji na światło.
3. Przywrócenie oddechu.
4. Wygląd świadomości.

Jeśli przywrócono normalne oddychanie i pojawił się puls, wskazane jest obrócenie ofiary na bok, aby zapobiec upadkowi języka. Konieczne jest wezwanie do niego karetki tak szybko, jak to możliwe, jeśli wcześniej tego nie zrobiono.

Przedłużona resuscytacja

Przedłużona resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy przy użyciu odpowiedniego sprzętu i leków.

• Jedną z najważniejszych metod jest defibrylacja elektryczna. Jednak powinno się to odbywać tylko po kontroli elektrokardiograficznej. W przypadku asystolii leczenie to nie jest wskazane. Nie można go przeprowadzić z naruszeniem świadomości spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak padaczka. Dlatego na przykład „społeczne” defibrylatory do udzielania pierwszej pomocy, na przykład na lotniskach lub w innych zatłoczonych miejscach, nie są powszechne.
• Lekarz resuscytacyjny musi zaintubować tchawicę. Zapewni to prawidłową drożność dróg oddechowych, możliwość sztucznej wentylacji płuc za pomocą urządzeń, a także dotchawicze podawanie niektórych leków.
• Należy zapewnić dostęp żylny, za pomocą którego wstrzykuje się większość leków przywracających krążenie i aktywność oddechową.

Stosowane są następujące główne leki: adrenalina, atropina, lidokaina, siarczan magnezu i inne. Ich wybór opiera się na przyczynach i mechanizmie rozwoju śmierci klinicznej i jest przeprowadzany indywidualnie przez lekarza.

Oficjalny film Rosyjskiej Narodowej Rady Resuscytacji „Resuscytacja krążeniowo-oddechowa”:

Kolejność resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dorosłych i dzieci

Z tego artykułu dowiesz się: kiedy konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jakie środki obejmują udzielenie pomocy osobie, która jest w stanie śmierci klinicznej. Opisano algorytm działań związanych z zatrzymaniem akcji serca i oddychaniem.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to zespół pilnych środków w celu zatrzymania krążenia i oddychania, za pomocą których starają się sztucznie wspierać aktywność życiową mózgu, aż do przywrócenia spontanicznego krążenia krwi i oddychania. Skład tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków ich działania i dostępności określonego sprzętu.

Najlepiej byłoby, gdyby resuscytacja prowadzona przez osobę bez wykształcenia medycznego składała się z masażu serca zamkniętego, sztucznego oddychania i automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić resuscytację, a zewnętrzne zewnętrzne defibrylatory są po prostu nieobecne.

Identyfikacja oznak aktywności życiowej

W 2012 r. Opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, w którym zarejestrowano ponad 400 000 osób z zatrzymaniem akcji serca poza szpitalem. Około 18% osób po reanimacji udało się przywrócić spontaniczny obieg. Jednak tylko 5% pacjentów pozostało przy życiu po miesiącu, a przy funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego - około 2%.

Należy pamiętać, że bez RKO ci 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałby szans na życie. 2% z 400 000 ofiar jest uratowanych 8 000 osób. Ale nawet w krajach z częstymi kursami reanimacyjnymi pomoc w zatrzymaniu krążenia poza szpitalem jest o połowę krótsza.

Uważa się, że środki resuscytacyjne, przeprowadzone prawidłowo przez osobę bliską ofierze, zwiększają jej szanse na wyzdrowienie 2-3 razy.

Resuscytacja musi być w stanie prowadzić lekarzy każdej specjalności, w tym pielęgniarek i lekarzy. Pożądane jest, aby osoby bez wykształcenia medycznego były w stanie to zrobić. Anestezjolodzy i specjaliści od resuscytacji uważani są za największych specjalistów w przywracaniu spontanicznego krążenia krwi.

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po odkryciu osoby poszkodowanej, która jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca i oddychania do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Główne objawy tego stanu obejmują brak tętna, oddychania i świadomości.

Konieczne jest uznanie, że nie wszyscy ludzie bez wykształcenia medycznego (a także z nim) mogą szybko i prawidłowo określić obecność tych znaków. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu resuscytacji, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji biorą pod uwagę tylko brak świadomości i oddychania.

Techniki reanimacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące elementy:

• Czy środowisko jest bezpieczne dla ciebie i ofiary?
• Świadomy lub nieświadomy ofiary?
• Jeśli wydaje ci się, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i głośno zapytaj: „Wszystko w porządku?”
• Jeśli ofiara nie odpowie, a obok niego jest ktoś inny, jeden z was powinien zadzwonić po karetkę, a drugi powinien rozpocząć reanimację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, zadzwoń po karetkę przed resuscytacją.

Aby zapamiętać porządek i metodologię resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

1. C (uciśnięcia) - zamknięty masaż serca (ZMS).
2. A (drogi oddechowe) - otwarcie dróg oddechowych (RBP).
3. B (oddychanie) - sztuczne oddychanie (ID).

1. Zamknięty masaż serca

Prowadząca choroba mózgowo-rdzeniowa pozwala na dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym - ale krytycznym - poziomie, który utrzymuje żywotną aktywność ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Podczas kompresji zmienia się objętość klatki piersiowej, co powoduje minimalną wymianę gazów w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest organem najbardziej wrażliwym na zmniejszenie dopływu krwi. Nieodwracalne uszkodzenia tkanek rozwijają się w ciągu 5 minut po ustaniu przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia krwi jest bezpośrednio zależna od jakości wykonania choroby mózgowo-rdzeniowej.

Ofiara z zatrzymaniem akcji serca powinna być umieszczona na wznak na twardej powierzchni, osoba udzielająca pomocy powinna być umieszczona na boku.

Umieść dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś praworęczny, czy leworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna być umieszczona dokładnie na mostku, jej pozycja powinna odpowiadać podłużnej osi ciała. To skupia siłę ściskającą na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żebra.

Umieść drugą dłoń nad pierwszą i przekręć palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Aby uzyskać najbardziej efektywny transfer siły mechanicznej, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja twojego ciała powinna być taka, aby ramiona były ustawione pionowo nad mostkiem ofiary.

Przepływ krwi wytworzony przez masaż serca zamkniętego zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku między częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w działaniu ZMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego wszelkie przerwy w uciskach powinny być zminimalizowane. Możliwe jest zatrzymanie ZMS tylko w momencie wdrożenia sztucznego oddychania (jeśli jest wykonywane), oceny odzyskania aktywności serca i defibrylacji. Wymagana częstotliwość kompresji wynosi 100-120 razy na minutę. Aby z grubsza wyobrazić sobie tempo, w jakim odbywa się ZMS, można posłuchać rytmu w piosence brytyjskiej grupy pop BeeGees „Stayin 'Alive”. Warto zauważyć, że sama nazwa piosenki odpowiada celowi resuscytacji awaryjnej - „Staying Alive”.

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas choroby mózgowo-rdzeniowej powinna wynosić 5–6 cm u dorosłych, po każdym naciśnięciu klatka piersiowa powinna być całkowicie wyprostowana, ponieważ niepełne odzyskanie jej kształtu pogarsza wskaźniki przepływu krwi. Nie należy jednak usuwać dłoni z mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość przeprowadzanych PMS gwałtownie spada wraz z upływem czasu, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeśli resuscytacja jest przeprowadzana przez dwie osoby, powinny się zmieniać co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą prowadzić do niepotrzebnych przerw w PMS.

2. Otwieranie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie osoby znajdują się w stanie rozluźnienia, dzięki czemu w pozycji leżącej drogi oddechowe osoby poszkodowanej mogą zostać zablokowane przez język, który przesunął się do krtani.

Aby otworzyć drogi oddechowe:

• Połóż dłoń na czole ofiary.
• Odrzuć głowę, prostując ją w kręgosłupie szyjnym (tej techniki nie można zrobić, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
• Umieść palce drugiej ręki pod brodą i pchnij dolną szczękę do góry.

3. Sztuczne oddychanie

Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego szkolenia, aby nie przeprowadzały ED, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić i spędzają tylko cenny czas, który lepiej poświęcić całkowicie na masaż serca zamkniętego.

Osobom, które przeszły specjalne szkolenie i są przekonane o swoich zdolnościach do jakościowego wykonywania ID, zaleca się wykonywanie zabiegów resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Zasady dotyczące identyfikatora:

• Otwórz drogi oddechowe ofiary.
• Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na czole.
• Mocno przyciśnij usta do ust ofiary i wykonaj regularny wydech. Weź 2 sztuczne oddechy, obserwując wzrost klatki piersiowej.
• Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij PMS.
• Powtórz cykle „30 uciśnięć - 2 oddechy” do końca resuscytacji.

Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych

Podstawowa resuscytacja (BRM) to zestaw działań, które może wykonać osoba, która zapewnia opiekę bez użycia leków i specjalnego sprzętu medycznego.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

1. Upewnij się, że w miejscu opieki nie ma niebezpieczeństwa.
2. Określ obecność świadomości w ofierze. Aby to zrobić, dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko jest w porządku.
3. Jeśli pacjent w jakiś sposób zareaguje na połączenie, zadzwoń po karetkę.
4. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, odwróć go na plecy, otwórz drogi oddechowe i sprawdź obecność normalnego oddechu.
5. W przypadku braku normalnego oddychania (nie mylić go z rzadkimi westchnieniami agonalnymi), rozpocznij SMR z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
6. Jeśli wiesz, jak zrobić identyfikator, przeprowadź resuscytację w połączeniu „30 uciśnięć - 2 oddechy”.

Cechy resuscytacji u dzieci

Sekwencja tej resuscytacji u dzieci ma niewielkie różnice, które tłumaczą specyfikę przyczyn rozwoju zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, w których nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej związane z patologią serca, problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej u dzieci.

Główne różnice między resuscytacją dzieci a dorosłymi:

• Po zidentyfikowaniu dziecka z objawami śmierci klinicznej (nieprzytomny, nie oddychający, brak tętna na tętnicach szyjnych), resuscytację należy rozpocząć od 5 sztucznych oddechów.
• Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi od 15 do 2 lat.
• Jeśli pomocy udziela 1 osoba, karetkę należy wezwać po przeprowadzeniu resuscytacji przez 1 minutę.

Korzystanie z automatycznego zewnętrznego defibrylatora

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie zdolne do wyładowania elektrycznego (defibrylacji) do serca przez klatkę piersiową.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny

To rozładowanie może potencjalnie przywrócić normalną aktywność serca i wznowić spontaniczne krążenie krwi. Ponieważ nie wszystkie zatrzymania krążenia wymagają defibrylacji, ANDE ma możliwość oceny tętna ofiary i określenia, czy istnieje potrzeba wyładowania elektrycznego.

Większość nowoczesnych urządzeń jest w stanie odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje pomocnikom.

Korzystanie z IDA jest bardzo proste, urządzenia te zostały specjalnie opracowane, aby mogły być używane przez osoby bez edukacji medycznej. W wielu krajach IDA znajduje się w miejscach o dużej liczbie ludzi - na przykład na stadionach, dworcach kolejowych, lotniskach, uniwersytetach i szkołach.

Kolejność działań w celu wykorzystania IDA:

• Włącz zasilanie instrumentu, który następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
• Odsłonić klatkę piersiową. Jeśli skóra na niej jest mokra, wytrzyj skórę. ORAZ posiada lepkie elektrody, które muszą być przymocowane do klatki piersiowej, gdy jest rysowana na urządzeniu. Przymocuj jedną elektrodę powyżej brodawki po prawej stronie mostka, drugą poniżej i po lewej stronie drugiego brodawki.
• Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Przewody z nich podłączają się do urządzenia.
• Upewnij się, że nikt nie martwi się o ofiarę i kliknij przycisk „Analizuj”.
• Po przeanalizowaniu rytmu serca przez AND, wskaże dalsze działania. Jeśli urządzenie zdecyduje, że defibrylacja jest potrzebna, wyświetli ostrzeżenie. W chwili wypisu nikt nie powinien dotykać ofiary. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, na niektórych trzeba nacisnąć przycisk „Shock”.
• Natychmiast po zastosowaniu wyładowania wznowić resuscytację.

Zakończenie resuscytacji

Zatrzymaj RKO w następujących sytuacjach:

1. Przyjechała karetka, a jej personel nadal udzielał pomocy.
2. Ofiara wykazywała oznaki odnowionego spontanicznego krążenia (zaczął oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwać przytomność).
3. Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Jak prowadzić resuscytację, aby nie skrzywdzić ofiary?

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) - działania mające na celu usunięcie osoby ze stanu śmierci klinicznej. Z reguły cały okres powrotu organizmu do życia składa się z dwóch zdarzeń: sztucznego oddychania i pośredniego masażu mięśnia sercowego.

Aby kontynuować CPR, wystarczy kilka objawów śmierci klinicznej, mogą to być:

Z reguły RKO przeprowadzają lekarze, ale dopóki pacjent nie dotrze na miejsce, pacjent będzie musiał udzielić pierwszej pomocy. Ale warto zauważyć, że nie wszyscy ludzie mogą określić, czy krążenie krwi danej osoby ustało, czyli sondować puls. Dlatego jego nieobecność nie jest wskazaniem do CPR. Resuscytację zaleca się tylko po utracie oddechu i świadomości. Ta reguła została opracowana przez lekarzy w 2010 roku.

Jak reanimacja krążeniowo-oddechowa ofiary musi wiedzieć, aby przyjść z pomocą przechodnia i nie pozwolić mu umrzeć.

Procedura

American Heart Association for CPR opracowało algorytm działań, które resuscytator musi wykonać, przywracając osobę do życia. Najważniejsze punkty to:

1. Zidentyfikuj zatrzymanie akcji serca.
2. Zadzwoń po karetkę.
3. Pierwsza pomoc (RKO, defibrylacja, intensywna terapia, terapia niewydolności serca).

Do 2011 r., Podczas prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, osoba powinna kierować się zasadą ABCDE, ale teraz się zmieniła i zasada CABED jest uważana za bardziej skuteczną. Aby efekt procedury był pozytywny, konieczne jest obserwowanie fazy i natychmiastowe przywrócenie życia.

Algorytm CPR, obowiązujący do 2011 r.:

1. A (Airway) - przepływ powietrza. Osoba przeprowadzająca resuscytację bada usta pacjenta, a jeśli występują wymioty, ciała obce usuwają je, aby zapewnić dostęp do płuc. Po tym musisz użyć techniki Safaru: odrzuć głowę, wyciągnij dolną szczękę i otwórz usta.
2. B (oddychanie) - oddech. Wentylacja usta-usta nie jest zalecana, ponieważ ta metoda może być niebezpieczna. Osoba prowadząca resuscytację przeprowadza wentylację płuc za pomocą worka oddechowego.
3. C (krążenie) - krążenie krwi. Jeśli odpowiednio masujesz serce, mózg zostanie nasycony tlenem. Masaż wykonuje się przez ściśnięcie klatki piersiowej. Aby procedura była skuteczna, nie należy jej przerywać podczas wdechu przez dłużej niż 10 sekund.
4. D (narkotyki) - leki. Pomoc polega na wstrzyknięciu adrenaliny dożylnie za pomocą cewnika.
5. Defibrylacja jest wykonywana w pierwszych trzech minutach rejestracji śmierci klinicznej. Jednym z etapów jest defibrylacja komór. Ogólnie rzecz biorąc, automatyczne defibrylatory zewnętrzne powinny być umieszczone w zatłoczonych miejscach, aby nawet osoba, która nie posiada wykształcenia medycznego, mogła pomóc pacjentowi.
6. E (elektrokardiogram) - elektrokardiogram i badanie mózgu, rdzenia kręgowego, miednicy i klatki piersiowej. Jest to niezbędny środek, ponieważ nie wszystkie obrażenia można zauważyć natychmiast.

Ale algorytm jest bardziej odpowiedni w następującej kolejności:

• natlenienie mózgu;
• zapewnienie przepływu powietrza do płuc;
• regeneracja oddechowa;
• resuscytacja;
• leki.

Metody te różnią się tylko kolejnością działań.

Zestaw działań

Aby uratować życie pacjentowi, należy podjąć szybką decyzję i wyraźnie wiedzieć, jak wydostać osobę ze śmierci klinicznej.

Podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmują takie korzyści jak udar osierdziowy. Ta technika, niezbędna w przypadku zatrzymania krążenia, jest istotna, jeśli nie minęło więcej niż 10 sekund od momentu śmierci, aw pobliżu nie ma defibrylatora. Przeciwwskazania do przeprowadzenia tego działania obejmują wiek do 8 lat i masę ciała poniżej 15 kilogramów. Technika tej procedury jest prosta z właściwym podejściem do niej:

1. Połóż pacjenta.
2. Napraw środek i palce wskazujące na proces wyrostka mieczykowatego.
3. Ściśnij pięść i uderzaj krawędzią w mostek, ponad palcami.
4. Podczas uderzenia umieść łokieć równolegle do ciała ofiary.
5. Jeśli puls nie pojawia się na tętnicy, musisz przejść do pośredniego masażu serca.

Masaż serca można wykonywać tylko na płaskiej i twardej powierzchni. Cały nacisk zostanie skierowany na obszar klatki piersiowej, który będzie musiał być masowany dłońmi z wystarczającą siłą. Podczas wykonywania procedury należy przestrzegać zasad:

1. Nie zginaj łokci.
2. Połóż ręce prostopadle do klatki piersiowej pacjenta.
3. Linia ramion osoby udzielającej pierwszej pomocy powinna być równoległa do mostka ofiary.
4. Ręce podczas masażu można zamknąć w zamku, umieścić na krzyż lub umieścić jeden na drugim.
5. Wybierając metodę palców krzyżowych nie należy dotykać mostka, wręcz przeciwnie, należy je podnieść.
6. Dorosły musi uciskać, aby klatka piersiowa została przesunięta o co najmniej 5 cm.
7. Podczas manipulacji nie rozdzieraj rąk od mostka.

Możesz przerwać manipulację na kilka sekund, aby nasycić płuca tlenem. Wszystkie ruchy muszą być wykonywane z jednakową siłą. Częstotliwość uciśnięć nie może być mniejsza niż 100 na minutę. Zaleca się, aby wykonać procedurę płynnie, na podobieństwo wahadła, używając ciężaru górnej części ciała. Ruch należy wykonywać gwałtownie i często, nie można zaakceptować przesunięcia ramion na mostku.

Należy zauważyć, że metoda zabiegu zależy od wieku pacjenta:

• masaż noworodka wykonuje się jednym palcem;
• masaż niemowląt należy wykonywać dwoma palcami;
• dzieci w wieku powyżej dwóch lat wykonuje się masaż dłoni.

Oznaki skuteczności procedury obejmują:

• reakcja ucznia na światło;
• puls na tętnicy szyjnej;
• różowa skóra.

Sztuczną wentylację płuc można przeprowadzić na dwa sposoby:

Wybierając pierwszą metodę, musisz kierować się następującymi instrukcjami:

1. Nos i usta pacjenta są uwalniane z zawartości.
2. Głowa jest odrzucana do tyłu tak, że między brodą a szyją jest tępy kąt.
3. Weź głęboki oddech, trzymając nos.
4. Wargi zaciskają usta pacjenta i wydychają.
5. Zwolnij nos.
6. Odstęp między oddechami należy utrzymywać nie dłużej niż 5 sekund.

Wykonując oddechy równolegle z masażem, należy używać masek lub chusteczek zarówno dla pacjenta, jak i osoby świadczącej usługi resuscytacyjne. Ważne jest, aby unieruchomić głowę podczas zabiegu, ponieważ przy silnym opadaniu żołądka może puchnąć. Skuteczność procedury szacuje się na podstawie amplitudy ruchów klatki piersiowej.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie wentylacji mechanicznej i samego pośredniego masażu serca, ilość manipulacji powinna wynosić odpowiednio 2:15. Cóż, jeśli jest partner, to 1: 5.

Bezpośredni masaż serca jest wykonywany tylko wtedy, gdy serce się zatrzyma, ta metoda może być stosowana przez lekarza. Jest znacznie bardziej skuteczny niż te opisane powyżej.

1. Lekarz otwiera skrzynię.
2. Jedna lub dwie ręce ściskają serce.
3. Krew zaczyna przechodzić przez naczynia.

Metoda defibrylacji jest szeroko stosowana ze względu na jej skuteczność. Wymaga urządzenia, które tymczasowo dostarcza prąd. Wskazania do tej procedury można nazwać okresem, w którym krążenie krwi zatrzymuje się zgodnie z rodzajem migotania komór. W przypadku zatrzymania akcji serca metoda ta będzie nieskuteczna. Ta sama defibrylacja powoduje zatrzymanie akcji serca, po czym narząd zaczyna działać normalnie.

Obecnie istotne są automatyczne defibrylatory wyposażone w polecenia głosowe. Takie urządzenia muszą być instalowane w zatłoczonych miejscach. Zasada ich pracy jest prosta:

1. Umieść elektrody jednorazowe na klatce piersiowej.
2. Naciśnij przycisk.
3. Aby przeprowadzić defibrylację.
4. Aby przeprowadzić takie procedury przed przybyciem lekarzy.
5. Przed udzieleniem pomocy ofierze urządzenie będzie działać w trybie monitorowania.

Komplikacje

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa może być nieprawidłowo wykonana, a następnie bez komplikacji nie może. Dlatego, jeśli nie masz pojęcia, jak wydostać osobę z tego stanu, lepiej nie robić nic, dopóki nie przyjedzie karetka.

Komplikacje obejmują:

• Złamanie żebra lub mostek. Trauma może być pojedyncza lub wielokrotna.
• Krwiaki w klatce piersiowej.
• Uszkodzenia narządów wewnętrznych.
• Infekcja.
• Odma opłucnowa.
• Aspiracja treści żołądkowej do płuc.
• Hemothorax.
• Zator tłuszczowy.

Te i inne komplikacje mogą być spowodowane różnymi przyczynami, w tym:

• głębokie oddechy ze sztucznym oddychaniem;
• wykonywanie sztucznego oddychania bez instrumentów (szalik, maska, tkanina, bandaż);
• nieregularna częstotliwość wdechu i wydechu;
• nieprawidłowa pozycja głowy pacjenta;
• surowy nacisk na mostek.

Aby zapobiec powikłaniom podczas resuscytacji, należy postępować zgodnie z kolejnością działań i wykonywać każdy ruch prawidłowo.

Przeciwwskazania do

Podstawą resuscytacji krążeniowo-oddechowej są przede wszystkim usunięcie pacjenta ze śmierci klinicznej i jego powrót do życia. Warto zauważyć, że taka metoda nie ma na celu opóźnienia śmierci pacjenta, a jeśli rokowanie powrotu do zdrowia i powrót do życia nie jest widoczny, nie przeprowadza się resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Na przykład, jeśli śmierć kliniczna stała się końcowym etapem choroby przewlekłej lub naturalnego procesu starzenia się organizmu, procedura ta będzie nieskuteczna.

Przeciwwskazania do resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmują następujące warunki:

• patologia raka;
• choroby przewlekłe;
• wszystkie oznaki beznadziejności życia;
• uszkodzenie ciała niezgodne z życiem;
• biologiczna śmierć człowieka.

Śmierć biologiczna może wystąpić nie wcześniej niż godzinę po zatrzymaniu krążenia. W tym stanie obserwuje się następujące objawy:

• Rigor mortis zaczyna się w szczękach i stopniowo rozprzestrzenia się w całym ciele.
• Suszenie rogówki (zmiana tęczówki, ciemnienie źrenicy).
• Pojawienie się martwych punktów. Pierwsze plamy mogą pojawić się na dole szyi. Jeśli osoba umarła leżąc na brzuchu, to z przodu pojawiają się plamki, a jeśli z tyłu, to przeciwnie, z tyłu.
• Chłodzenie ludzkiego ciała. W ciągu godziny ciało staje się zimniejsze o 1 stopień, w chłodni dzieje się szybciej.
• Zespół kocich źrenic.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest obowiązkową procedurą, która jest niezbędna dla osób w śpiączce. Może to być przeprowadzone nie tylko przez lekarzy, ale także przez zwykłych ludzi, którzy wcześniej nauczyli się, jak to robić. Jest to prawidłowy algorytm działań - klucz do sukcesu procedury.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Osoba, która popadła w stan klinicznej (odwracalnej) śmierci, może zostać uratowana dzięki interwencji medycznej. Pacjent będzie miał tylko kilka minut przed śmiercią, dlatego pobliscy ludzie są zobowiązani do udzielenia mu pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) w tej sytuacji jest idealna. Jest to zestaw środków mających na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego i układu krążenia. Nie tylko ratownicy mogą pomóc, ale zwykli ludzie w pobliżu. Objawy charakterystyczne dla śmierci klinicznej stają się przyczyną resuscytacji.

Wskazania

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw podstawowych metod ratowania pacjenta. Jej założycielem jest słynny lekarz Peter Safar. Był pierwszym, który stworzył prawidłowy algorytm akcji ratunkowych dla ofiary, który jest wykorzystywany przez większość współczesnych resuscytatorów.

Wdrożenie podstawowego kompleksu ratującego człowieka jest niezbędne do identyfikacji obrazu klinicznego, charakterystycznego dla odwracalnej śmierci. Jego objawy są pierwotne i wtórne. Pierwsza grupa odnosi się do głównych kryteriów. To jest:

• zanik tętna na dużych naczyniach (asystolia);
• utrata przytomności (śpiączka);
• całkowity brak oddechu (bezdech);
• rozszerzone źrenice (rozszerzenie źrenic).

Wskaźniki głosowe można zidentyfikować, badając pacjenta:

• Bezdech zależy od zaniku wszystkich ruchów klatki piersiowej. Upewnij się, że w końcu możesz, pochylając się nad pacjentem. Bliżej ust musisz poczuć policzek, aby poczuć wychodzące powietrze i usłyszeć hałas wydobywający się podczas oddychania.
• Asystolia jest wykrywana przez badanie dotykowe tętnicy szyjnej. Na innych dużych naczyniach niezwykle trudno jest określić puls, gdy górny (skurczowy) próg ciśnienia spada do 60 mm Hg. Art. i poniżej. Zrozumienie, gdzie jest tętnica szyjna, jest dość proste. Będziesz musiał umieścić 2 palce (indeks i środek) na środku szyi 2-3 cm od dolnej szczęki. Z niego musisz iść w prawo lub w lewo, aby dostać się do wnęki, w której wyczuwany jest puls. Jego nieobecność mówi o zatrzymaniu akcji serca.
• Mydriazę określa się, otwierając powieki pacjenta ręcznie. Zwykle źrenice powinny się rozszerzać w ciemności i kurczyć światłem. W przypadku braku reakcji jest to poważny brak pożywienia dla tkanek mózgu, który jest wywołany zatrzymaniem akcji serca.

Objawy wtórne mają różną nasilenie. Pomagają zapewnić resuscytację płucną i sercową. Zobacz poniżej dodatkowe objawy śmierci klinicznej:

• blanszowanie skóry;
• utrata napięcia mięśniowego;
• brak refleksów.

Przeciwwskazania

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa w podstawowej postaci jest wykonywana przez pobliskich ludzi w celu ratowania życia pacjenta. Rozszerzona wersja opieki jest zapewniana przez resuscytatory. Jeśli ofiara wpadła w stan odwracalnej śmierci z powodu długiego przebiegu patologii, które wyczerpały ciało i nie są podatne na leczenie, wówczas skuteczność i wykonalność technik ratunkowych będzie wątpliwa. Zwykle prowadzi to do końcowego stadium rozwoju chorób onkologicznych, ciężkiej niewydolności narządów wewnętrznych i innych chorób.

Nie ma sensu reanimować osoby, jeśli na tle obrazu klinicznego charakterystycznej śmierci biologicznej występują widoczne obrażenia niezgodne z życiem. Możesz zapoznać się z jego znakami poniżej:

• chłodzenie ciała po śmierci;
• pojawienie się plam na skórze;
• zmętnienie i wysuszenie rogówki;
• występowanie zjawiska kociego oka;
• stwardnienie tkanki mięśniowej.

Suszenie i zauważalne zmętnienie rogówki po śmierci nazywa się objawem „pływającego lodu” z powodu jego wyglądu. Ta funkcja jest wyraźnie widoczna. Zjawisko „kociego oka” określane jest lekkim naciskiem na boki gałki ocznej. Źrenica jest mocno ściśnięta i przybiera formę szczeliny.

Szybkość chłodzenia ciała zależy od temperatury otoczenia. W pomieszczeniach spadek jest powolny (nie więcej niż 1 ° na godzinę), aw chłodnym otoczeniu wszystko dzieje się znacznie szybciej.

Martwe miejsca są wynikiem redystrybucji krwi po śmierci biologicznej. Początkowo pojawiają się na szyi od strony, na której leżał zmarły (z przodu na brzuchu, z tyłu na plecach).

Rigor mortis to twardnienie mięśni po śmierci. Proces zaczyna się od szczęki i stopniowo pokrywa całe ciało.

Dlatego też, resuscytacja krążeniowo-oddechowa ma sens tylko w przypadku śmierci klinicznej, która nie została wywołana poważnymi zmianami zwyrodnieniowymi. Jego biologiczna forma jest nieodwracalna i ma charakterystyczne objawy, dlatego pobliscy ludzie będą musieli wezwać karetkę, by brygada mogła zabrać ciało.

Prawidłowa procedura

American Heart Association (American Heart Association) regularnie udziela porad, jak skuteczniej pomagać chorym. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa według nowych standardów składa się z następujących etapów:

• identyfikacja objawów i wezwanie karetki;
• wdrożenie CPR zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami z tendencją do pośredniego masażu mięśnia sercowego;
• terminowe wykonanie defibrylacji;
• stosowanie metod intensywnej opieki;
• kompleksowe leczenie asystolii.

Procedura przeprowadzania resuscytacji krążeniowo-oddechowej odbywa się zgodnie z zaleceniami American Heart Association. Dla wygody podzielono go na pewne fazy, zatytułowane angielskie litery „ABCDE”. Możesz zapoznać się z nimi w poniższej tabeli:

Metody prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej osoby

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to system (złożony) pilnych działań, które są wykonywane w celu usunięcia osoby ze stanu końcowego, a następnie utrzymania życia. W 1968 roku P. Safar opracował główne przepisy nowoczesnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Do tej pory algorytm działania w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest stale weryfikowany i uzupełniany. Dużą rolę w tej pracy odgrywa American Heart Association (ANA) i Europejska Rada Resuscytacji (ERC). W przypadku CPR najnowsze zalecenia zostały opublikowane przez ERC w 2010 i 2015 r. W ostatniej edycji radykalnych zmian, które zasadniczo wpłynęły na podejście do CPR, nie dokonano. Na podstawie tych zaleceń opracowywane są protokoły RKO.

Proces reanimacji ludzkiego ciała składa się z szeregu kolejnych działań, w których wyróżnia się trzy etapy. Dlatego w literaturze medycznej brzmi tak jak „złożona” RKO:

1. 1. Pierwotna resuscytacja lub stadium elementarnego podtrzymywania życia to główne działania mające na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu, które są formułowane zgodnie z ich kolejnością w regule ABC. Bardziej szczegółowo, ten zestaw działań zostanie omówiony poniżej.
2. 2. Przywrócenie ważnych (istotnych) funkcji ciała lub stadium dalszego podtrzymywania życia to działania mające na celu przywrócenie niezależnego krążenia krwi i stabilizację aktywności układu krążenia. Obejmuje wprowadzenie leków i roztworów farmakologicznych, elektrokardiografii i defibrylacji elektrycznej (jeśli to konieczne).
3. 3. Intensywna terapia choroby po resuscytacji lub stadium przedłużonego podtrzymywania życia jest długotrwałym działaniem na rzecz zachowania i utrzymania odpowiedniego funkcjonowania mózgu i innych funkcji życiowych. Powinien być przeprowadzany na oddziale intensywnej terapii.

Jeśli wykonywane są tylko czynności z pierwszego etapu, nazywa się to „podstawową resuscytacją”. Jak tylko użycie leków, defibrylatora i innych środków z drugiego etapu RKO jest połączone z podstawową resuscytacją, wówczas resuscytacja jest nazywana „przedłużoną”.

Zasadniczo, począwszy od drugiego etapu, opieka medyczna jest wykonywana przez pracowników służby zdrowia oraz w obecności leków i sprzętu medycznego. Dlatego artykuł wyszczególni działania pierwszej pomocy.

Przeciwwskazania do resuscytacji lub wskazania do ich zakończenia są następujące:

• brak krążenia krwi w warunkach normalnej temperatury ciała przez 10 minut, a także w obecności zewnętrznych oznak śmierci biologicznej (rigor mortis, plamy hipostatyczne);
• niebezpieczeństwo dla resuscytatora (osoby prowadzącej resuscytację);
• brak naruszeń funkcji życiowych (krążenie krwi, oddychanie);
• obrażenia niezgodne z życiem (na przykład całkowite zmiażdżenie kości i zawartości czaszki, oddzielenie głowy);
• końcowe etapy nieuleczalnych, długotrwałych chorób (przewlekłe choroby nieonkologiczne i onkologiczne, udokumentowane).

Przed przystąpieniem do pierwszego etapu resuscytacji (pierwszej pomocy) należy najpierw znaleźć objawy śmierci klinicznej u ofiary / pacjenta. Są następujące:

• brak świadomości;
• brak spontanicznego oddychania;
• brak tętna na głównych statkach;
• rozszerzone źrenice;
• arefleksja (nie ma reakcji źrenic na światło i brak odruchu rogówkowego);
• bladość lub niebieskawe zabarwienie skóry.

Pierwsze trzy znaki są traktowane jako podstawowe, a pozostałe jako dodatkowe.

Odnajdując osobę nieprzytomną lub świadkiem śmierci klinicznej, musisz wykonać pewną sekwencję czynności wstępnych:

1. 1. Pomyśl o własnym bezpieczeństwie. Na przykład w pobliżu ciała ofiary znajduje się nagi drut itp.
2. 2. Zadzwoń głośno po pomoc. Ponieważ w większości przypadków zatrzymanie krążenia jest spowodowane migotaniem komór, do udanej terapii potrzebny jest skuteczny defibrylator i inny sprzęt medyczny oraz leki.
3. 3. Oceń poziom świadomości. Zaleca się, aby zadzwonić do ofiary, zapytać, czy wszystko jest w porządku. Następnie zastosuj lekkie bolesne podrażnienie twarzy (na przykład ściśnij płatek ucha) lub delikatnie (podejrzewając uszkodzenie kręgosłupa szyjnego), aby spróbować potrząsnąć ramionami.
4. 4. Ocenić odpowiedniość oddychania. Przeprowadza się ją zgodnie z zasadą „Słyszę, widzę, czuję”: „Widzę” - ruchy oddechowe klatki piersiowej i / lub przedniej ściany brzucha; „Słyszę” - hałas z oddychania (słychać oddech przy uchu przy ustach ofiary); „Czuję” - ruch wydychanego powietrza z moją skórą lub mgiełka lustrzanej powierzchni dowolnego obiektu (ekran telefonu komórkowego, lustro).
5. 5. Oceń krążenie krwi. Powinieneś zacząć od określenia pulsu w dużych tętnicach szyjnych lub udowych. Gdy jest obecny, określa się puls na tętnicach obwodowych i oblicza się czas wypełnienia naczyń włosowatych (objaw „białej plamki”). Zmniejszenie czasu tego objawu o ponad 3-5 sekund wskazuje na zmniejszenie krążenia krwi obwodowej i niski przepływ krwi w sercu. Brak tętna na tętnicy szyjnej jest najbardziej wiarygodnym znakiem diagnostycznym zatrzymania krążenia. Rozszerzenie źrenicy jest uważane za dodatkowy znak zaprzestania krążenia krwi. Nie czekaj na to, ponieważ pojawia się 40-60 sekund po ustaniu krążenia krwi.

Jak już wspomniano powyżej, kompleks podstawowej lub podstawowej resuscytacji zgodnie z zasadą ABC obejmuje trzy etapy:

• A (Air way open) - przywrócenie i dalsza kontrola dróg oddechowych;
• B (Oddychaj dla ofiary) - sztuczna wentylacja płuc (ALV) osoby;
• C (krążenie krwi) - sztuczne utrzymanie krążenia krwi przez masaż serca.

I etap. Na początek konieczne jest odpowiednie dopasowanie pacjenta lub ofiary: ustaw poziomą pozycję (na plecach) na twardej powierzchni, tak aby klatka piersiowa, szyja i głowa znajdowały się w tej samej płaszczyźnie, delikatnie odchyl głowę do tyłu, jeśli nie ma podejrzeń o uraz kręgosłupa szyjnego, w przeciwnym razie przesuń dolną szczękę do przodu.

Opadanie głowy, przedłużenie dolnej szczęki i otwarcie jamy ustnej stanowią potrójny odbiór sejfu na drogach oddechowych. Przedstawione na rysunku poniżej. Nieprawidłowe położenie dolnej szczęki lub głowy to najczęstsze przyczyny nieskutecznej wentylacji mechanicznej. Powinien także oczyścić usta i gardło z ciał obcych i śluzu, jeśli zachodzi taka potrzeba.

Test jamy ustnej na obecność ciał obcych przeprowadza się, jeśli w respiratorze nie ma uniesienia klatki piersiowej. Dwa powolne oddechy należy wykonać przy użyciu innej metody wentylacji mechanicznej (opisanej poniżej).

Drugi etap polega na wentylacji mechanicznej metodą aktywnej iniekcji powietrza (tlenu) do płuc ofiary. Sztuczną wentylację płuc wykonuje się metodą „usta-usta” lub „usta-usta i nos” (tzw. Sztuczne oddychanie), można ją również wykonać w inny sposób. Klasyfikacja metod wentylacji mechanicznej w RKO:

• usta do ust;
• usta do nosa;
• od ust do twarzy;
• usta do przewodu;
• usta do rurki intubacyjnej / maska ​​krtaniowa;
• od jamy ustnej do kaniuli tracheostamicznej;
• wentylacja z workiem Ambu;
• respirator (najlepiej nosić 100% tlenu).

Pierwsze dwie metody są zwykle przeprowadzane pod nieobecność pobliskiego personelu medycznego i materiałów medycznych (worek Ambu itp.).

Warto zauważyć, że u dorosłych zatrzymanie krążenia jest najczęściej spowodowane pierwotną patologią serca, dlatego u takich pacjentów resuscytacja rozpoczyna się nie od sztucznego oddychania, ale przez masaż serca. Zatem procedura resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dorosłych ma formę CAB (zgodnie z nowymi normami ERC 2010-2015).

Trzeci etap polega na wykonaniu zamkniętego (pośredniego) masażu serca. Ten ostatni jest przeprowadzany w celu przywrócenia i utrzymania krążenia krwi. Istotą masażu pośredniego jest ściskanie serca między kręgosłupem a mostkiem, opróżnianie komór serca do wielkich naczyń (aorty i pnia płucnego), a następnie wypełnianie prawej i lewej komory serca krwią z łożyska żylnego małego i dużego krążenia.

Otwarty (bezpośredni) masaż serca wykonywany jest w sterylnych warunkach (sala operacyjna) przez chirurga z otwartą klatką piersiową (torakotomia) przez ściskanie serca dłonią chirurga. Poza szpitalem nie jest przeprowadzany!

Maksymalny ucisk powinien przypadać na dolną trzecią część mostka: powyżej procesu wyrostka mieczykowego, dwa palce poprzeczne w środku mostka (pokazane na kolorowym obrazku). Optymalna kompresja u dorosłych wynosi co najmniej 5, ale nie więcej niż 6 cm (punkt kontrowersyjny, ponieważ pacjenci z otyłością nie mają takiej głębokości, aw przypadku szczupłych mogą być zbyt głębokie, co prowadzi do złamania żeber i / lub mostka). Konieczne jest zapewnienie całkowitego wyprostowania klatki piersiowej. Bardzo ważne jest, aby przerwy między pośrednim masażem serca a innymi konkretnymi czynnościami były ograniczone do minimum!

U dorosłych masaż serca zamkniętego wykonuje się naciskając na klatkę piersiową obiema rękami, jednocześnie dociskając palce. Ramiona powinny znajdować się powyżej zamkniętych ramion, konieczne jest, aby nie zginać ramion w łokciach (na rysunku poniżej). Najbardziej skuteczny jest stosunek liczby kompresji do częstotliwości oddychania równej 30: 2. Podczas pracy więcej niż jednego ratownika, osoba dostarczająca respirator zarządza działaniami resuscytacyjnymi (zlicza liczbę uciśnięć klatki piersiowej itp.).

Właściwa technika zewnętrznego masażu serca.

Czas trwania resuscytacji powinien wynosić co najmniej 30 minut!

Kryteria wydajności CPR to:

• pojawienie się pulsu na dużych tętnicach synchronicznie z zamkniętym masażem serca (to znaczy pulsacja jest odczuwana wraz z ruchami masażu lub spontanicznie;
• zwężenie (a przynajmniej nie ekspansja) uczniów, najlepiej reakcja uczniów na światło w postaci zwężenia;
• wzrost klatki piersiowej synchronicznie z oddechami IVL lub spontanicznie (zgodnie z zasadą „Słyszę, widzę, czuję”);
• poprawa koloru skóry (przynajmniej bez sinicy lub jeśli skóra nie jest szara popielniczka);
• odzyskanie świadomości;
• pojawienie się kaszlu lub mimowolnych ruchów kończyn.

Jeśli resuscytacja trwa dłużej niż pół godziny i nie ma oznak odzyskania funkcji czynności sercowo-płucnej i ośrodkowego układu nerwowego, szanse na przeżycie pacjenta bez utrzymujących się resztkowych zaburzeń neurologicznych są bardzo małe. Wyjątki od tej reguły to:

• reanimacja dzieci;
• utonięcie (zwłaszcza w zimnej wodzie) i hipotermia (niemożliwe jest stwierdzenie śmierci przed przeprowadzeniem aktywnego ocieplenia);
• nawracające migotanie komór (gdy migotanie jest wielokrotnie eliminowane i powtarzane);
• przyjmowanie leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy, zatrucie związkami fosforoorganicznymi i cyjankami, zatrucie ukąszeniami zwierząt morskich i węży.

Należy pamiętać, że defibrylacja sama w sobie nie jest w stanie „wyzwolić” zatrzymanego serca. Celem wyładowania elektrycznego jest wywołanie krótkotrwałego rytmu serca i całkowitej depolaryzacji mięśnia sercowego w celu zapewnienia naturalnym rozrusznikom serca możliwości wznowienia ich pracy.