Objawy i oznaki przed zawałem określają, co robić

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest stan przed zawałem, jakie są jego przyczyny i objawy. Co należy zrobić, aby uniknąć rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Stan przed zawałem to choroba związana z nagłym ograniczeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego, co nie powoduje śmierci komórek serca.

Termin ten jest często używany przez lekarzy, aby wyjaśnić pacjentowi i jego bliskim powagę i niebezpieczeństwo, podkreślając możliwość zawału mięśnia sercowego (w skrócie MI). Rozpoznanie kryje się za niestabilną dusznicą bolesną.

Pacjent ze stanem przed zawałem ma dość wysokie ryzyko zagrażającego życiu zawału mięśnia sercowego, więc potrzebuje pilnej opieki medycznej. Przy odpowiednim leczeniu znacznie zmniejsza się zagrożenie dla zdrowia i życia osoby z niestabilną dusznicą bolesną.

Dzięki nowoczesnym metodom leczenia farmakologicznego i minimalnie inwazyjnym interwencjom chirurgicznym wielu pacjentów może prawie całkowicie pozbyć się objawów stanu przed zawałem i zmniejszyć ryzyko rozwoju MI.

Kardiolodzy, lekarze ogólni i kardiochirurgowie radzą sobie z problemem przedwymiaru.

Przyczyny stanu przed zawałem

Trzy czynniki zaangażowane w rozwój stanu przed zawałem:

1. Rozbieżność między potrzebami mięśnia sercowego a dostarczaniem krwi przez tętnice wieńcowe.
2. Pęknięcie blaszki miażdżycowej i zakrzepica.
3. Skurcz tętnic wieńcowych.

1. Rozbieżność między potrzebami a dostarczaniem tlenu

Niestabilna dusznica bolesna pojawia się z powodu wzrostu zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym lub ze względu na zmniejszenie jego dostarczania przez tętnice wieńcowe.

Zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na te substancje może być spowodowane przez:

• Zwiększona temperatura ciała.
• Zwiększone tętno.
• Bardzo silny wzrost ciśnienia krwi (BP).
• Nadczynność tarczycy (choroba tarczycy, która wytwarza wiele hormonów tarczycy).
• Guz chromochłonny (guz norepinefryny nadnerczy).
• Kokaina lub amfetamina.
• Zwężenie aorty.
• Zastoinowa niewydolność serca.

Zmniejszenie dostarczania tlenu może być spowodowane:

• niedokrwistość;
• niedotlenienie (zmniejszenie nasycenia krwi tlenem);
• spadek ciśnienia krwi.

Lekarze uważają, że rozbieżność między zapotrzebowaniem a dostarczaniem tlenu do mięśnia sercowego jest odpowiedzialna za około jedną trzecią przypadków stanu przed zawałem.

2. Pęknięcie blaszki miażdżycowej i zakrzepica

Większość przypadków niestabilnej dusznicy bolesnej jest spowodowana nagłym zwężeniem światła tętnicy wieńcowej, co powoduje pogorszenie ukrwienia części mięśnia sercowego. To zwężenie najczęściej rozwija się z powodu miażdżycy tętnic, choroby, w której tłuszcze i cholesterol powstają w wewnętrznej warstwie tętnic, które tworzą blaszki miażdżycowe. W miarę wzrostu blaszka miażdżycowa stopniowo powoduje zwężenie światła tętnicy, powodując wystąpienie objawów stabilnej dławicy.

Większość przypadków stanu przed zawałem wynika z pęknięcia miażdżycy. W miejscu uszkodzenia ściany naczyniowej tworzy się skrzeplina, dramatycznie pogarszając przepływ krwi przez zmienioną tętnicę i powodując objawy stanu przed zawałem. To miejsce jest niestabilne, w każdym momencie powstający w nim zakrzep może całkowicie zablokować tętnicę wieńcową i spowodować MI.

3. Skurcz tętnic wieńcowych

Rzadko stan przed zawałem może być spowodowany skurczem tętnic, który czasowo blokuje przepływ krwi i powoduje dusznicę bolesną. W większości tych przypadków blaszka miażdżycowa bierze udział w występowaniu skurczu naczyń. Inne przyczyny to zażywanie kokainy, zimna pogoda, stres emocjonalny.

Charakterystyczne objawy

Oznaki stanu przed zawałem praktycznie nie różnią się od objawów zawału mięśnia sercowego, dlatego jeśli wystąpią, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem. Do nich należą:

1. Ból, dyskomfort lub ucisk w klatce piersiowej.
2. Nadmierne pocenie się.
3. Zadyszka.
4. Nudności i wymioty.
5. Ból lub dyskomfort w plecach, szyi, dolnej szczęce, górnej części brzucha, ramionach lub barkach.
6. Zawroty głowy lub nagłe osłabienie.
7. Przyspieszone bicie serca.

Obraz kliniczny niestabilnej dławicy piersiowej ma następujące cechy:

• objawy zaczęły się w poprzednim miesiącu i stopniowo nasilały;
• Ataki anginy ograniczają aktywność fizyczną i codzienne czynności;
• objawy nagle stają się częstsze, bardziej dotkliwe i długotrwałe, występują z mniejszym wysiłkiem;
• atak następuje w spoczynku, bez stresu i stresu. U niektórych pacjentów dusznica rozwija się podczas snu;
• objawy nie ustępują wraz z odpoczynkiem lub po przyjęciu nitrogliceryny.

W porównaniu z mężczyznami kobiety z zawałem przedwczesnym częściej mają duszność, nudności, ból pleców lub ból w dolnej szczęce. Chociaż główne pierwsze objawy niestabilnej dławicy piersiowej u obu płci - ból lub dyskomfort w sercu.

Diagnostyka

Czasami na podstawie obrazu klinicznego nawet doświadczony kardiolog nie może odróżnić stanu przed zawałem od obecnego MI. Aby ustalić prawidłową diagnozę i określić taktykę leczenia pacjenta z bólem w okolicy serca, należy:

• Elektrokardiografia (EKG) to test rejestrujący aktywność elektryczną serca za pomocą elektrod przymocowanych do skóry pacjenta. Nieprawidłowe impulsy mogą wskazywać na brak tlenu w mięśniu sercowym. U wielu pacjentów ze stanem przedinwazyjnym EKG może być normalne, zwłaszcza jeśli nie jest rejestrowane podczas ataku. U niektórych pacjentów nie można odróżnić niestabilnej dusznicy bolesnej od zawału mięśnia sercowego z niewielkim ogniskiem za pomocą EKG.
• Badania krwi wykrywające pewne substancje, które dostają się do krwiobiegu podczas śmierci komórek serca. Za pomocą tych testów przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa między stanem przed zawałem a zawałem mięśnia sercowego.
• Echokardiografia - badanie serca za pomocą ultradźwięków, które można wykorzystać do oceny funkcji skurczowej serca, a także do identyfikacji jego zaburzeń strukturalnych.

Metody leczenia

Leczenie stanu przed zawałem składa się z dwóch etapów:

1. Ulga w bólu.
2. Zapobieganie postępowi choroby i rozwój MI.

Aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia, lekarze oceniają u każdego pacjenta ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w najbliższej przyszłości. Ocena ta jest przeprowadzana w specjalnej skali, która obejmuje następujące wskaźniki:

• wiek pacjenta;
• obecność innych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (takich jak palenie, podwyższony poziom cholesterolu we krwi, nadciśnienie, cukrzyca);
• wyniki badań laboratoryjnych;
• charakter zmian w EKG.

Na podstawie oceny ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego lekarze wybierają konserwatywną lub inwazyjną strategię leczenia pacjentów.

Konserwatywna strategia leczenia

Stosuje się konserwatywną strategię leczenia stanu przed zawałem z niskim ryzykiem wystąpienia zawału serca w najbliższej przyszłości. Polega na prowadzeniu terapii lekowej, w tym następujących grup leków:

• Leki przeciwpłytkowe - zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w miejscu uszkodzonej blaszki miażdżycowej, pogarszając agregację (adhezję) płytek krwi. Udowodniono naukowo, że stosowanie leków przeciwpłytkowych u pacjentów w stanie przed zawałem zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru. Najczęściej przepisywane leki w tej grupie to aspiryna, klopidogrel (Plavix) i tikagrelor (Brilint). Głównym działaniem niepożądanym leków przeciwpłytkowych jest zwiększone ryzyko krwawienia.
• Leki przeciwzakrzepowe - leki, które wpływają na czynniki krzepnięcia krwi i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Leki te są przepisywane tylko w ostrym okresie stanu przed zawałem. Należą do nich heparyna, enoksaparyna, fondaparynuks.
• Statyny są lekami obniżającymi poziom cholesterolu we krwi. Do nich należą atorwastatyna, symwastatyna, rosuwastatyna.
• Beta-adrenolityki - leki obniżające ciśnienie tętnicze i tętno, mają działanie antyarytmiczne. Z powodu tych efektów beta-adrenolityki zmniejszają obciążenie serca i zmniejszają ryzyko MI. Metoprolol, nebiwolol, bisoprolol, karwedilol należą do tej grupy.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę to leki, które pomagają rozluźnić naczynia krwionośne, zmniejszyć ciśnienie krwi i zmniejszyć obciążenie serca. Należą do nich ramipryl, perindopril, lizynopryl.
• Azotany są lekami, które rozszerzają naczynia krwionośne. Dzięki temu działaniu poprawiają dopływ krwi do mięśnia sercowego i ułatwiają wystąpienie dusznicy bolesnej. Pomimo swojej skuteczności w eliminowaniu bólu w sercu, azotany nie zmniejszają śmiertelności i ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego. Najczęściej stosowane leki obejmują nitroglicerynę i nitrozorbit.

Jeśli terapia lekami nie wyeliminuje objawów przed zawałem, lekarze zalecają inwazyjną strategię leczenia.

Strategia leczenia inwazyjnego

Inwazyjną strategię leczenia stosuje się u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego lub gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Celem strategii inwazyjnej jest wykrycie miejsca zwężenia tętnicy wieńcowej, które jest odpowiedzialne za wystąpienie stanu przed zawałem i jego eliminację.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

W celu wykrycia patologii tętnicy wieńcowej wykonuje się angiografię wieńcową - badanie minimalnie inwazyjne, podczas którego wstrzykiwany jest środek kontrastowy do światła tych naczyń za pomocą cienkiego cewnika i wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Po koronarografii i identyfikacji zwężenia tętnic serca lekarze mogą przywrócić im drożność dzięki:

1. Angioplastyka i stentowanie to operacja minimalnie inwazyjna, polegająca na rozszerzeniu światła tętnicy za pomocą specjalnego balonu i stentu (protezy wewnątrznaczyniowej), doprowadzonego do miejsca zwężenia naczynia za pomocą cienkiego cewnika.
2. Manewrowanie to operacja na otwartym sercu, podczas której kardiochirurgi tworzą obejście przepływu krwi (bocznik), omijając miejsce zwężenia tętnicy wieńcowej.

Dzięki tym operacjom większość pacjentów może znacznie poprawić ukrwienie mięśnia sercowego i uniknąć rozwoju zawału mięśnia sercowego. Należy pamiętać, że leczenie chirurgiczne niestabilnej dusznicy bolesnej nie oznacza, że ​​można odstąpić od terapii lekowej.

Zmiana stylu życia

Niezależnie od wybranej strategii leczenia, wszystkim pacjentom z rozpoznaniem „przed zawałem” zaleca się przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, w tym:

• zaprzestanie palenia;
• zdrowe odżywianie;
• aktywność fizyczna;
• kontrola ciśnienia krwi;
• utrzymanie normalnej wagi;
• odmowa nadużywania alkoholu;
• kontrola nad stresem.

Prognoza

Rokowanie niestabilnej dusznicy bolesnej zależy od wielu czynników wpływających na ryzyko zawału mięśnia sercowego. Według statystyk stan przed zawałem prowadzi do śmierci 4,8% pacjentów w ciągu 6 miesięcy.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Przyczyny i pierwsze oznaki stanu przed zawałem

Zawał mięśnia sercowego jest złożoną i nagłą chorobą, która może spowodować śmierć osoby. Stan przed zawałem można zapobiec: znając pierwsze oznaki, należy natychmiast podjąć środki zapobiegawcze. Niezależne złagodzenie choroby cofnie się i wyeliminuje długotrwałe leczenie, jak również wystąpienie różnych powikłań po nim.

Oznaki zawału mięśnia sercowego

Według statystyk występuje częściej u mężczyzn, ponieważ wśród nich jest więcej palaczy. Ale u kobiet po 50 roku życia przeważa, a to przyczynia się do:

• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• stres i nerwy;
• wysoki poziom cholesterolu;
• nadwaga;
• styl życia;
• dziedziczność.

Stan przed zawałem w terminologii medycznej oznacza niestabilną dusznicę bolesną. Każdy, kto kiedykolwiek go napotkał, jest zagrożony.

Przed jego wystąpieniem występuje niedrożność tętnicy wieńcowej, migotanie komór głównego narządu i jego dekompensacja. W rezultacie ten „bukiet” może spowodować zawał serca i doprowadzić do śmierci niektórych części mięśnia sercowego lub całkowitego zatrzymania krążenia, dlatego ważne jest, aby określić początek dusznicy bolesnej w czasie i poprosić o pomoc.

Angina może być kilku typów:

• Może się zdarzyć tylko raz, jest to dławica piersiowa.
• Jeśli ataki w krótkim czasie są często powtarzane, to jest to postępowa forma. Idą jeden po drugim, trwają pół godziny, nie są eliminowani przez przyjmowanie nitrogliceryny.
• Reszta dławicy występuje na tle jej pierwszego gatunku. Gdy bóle pojawiają się po wysiłku fizycznym i umysłowym, który wcześniej nie przyniósł pogorszenia. Najczęściej zdarzają się w nocy, gdy osoba jest w stanie relaksu. Ich czas trwania, siła i częstotliwość stale rosną.
• Dławica po zawale występuje w wyniku ataku serca. Może zacząć się od pierwszych dni przezwyciężenia. Ból może występować przez miesiąc.
• „Ropucha piersiowa”, która pojawiła się po przetoczeniu. Przeprowadza się go w celu zwężenia szczelin w tętnicach serca.
• Angina Prinzmetal. Jego wygląd jest związany ze skurczem tętnic wieńcowych. Często objawia się rano i ujawnia się w silnym bólu.

Przyczynami stanu przed zawałem są najczęściej blaszki miażdżycowe, które stają się przeszkodą na drodze tlenu i składników odżywczych. Te elementy niezbędne dla organizmu nie przechodzą przez zwężone światła tętnic wieńcowych, ale dodatkowo na ich wewnętrznej uszkodzonej membranie zaczyna tworzyć się skrzeplina, która może całkowicie ukryć te luki. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w widocznych objawach.

Objawy

Każdy organizm jest indywidualny, choroba postępuje w każdej z własnymi cechami. Wpływ na to ma wiek pacjenta, wyczerpanie ciała i nerwy, położenie i obszar martwych stref, które w wyniku choroby pochłonęły serce.

Pierwszymi objawami stanu przed zawałem są palący ból w klatce piersiowej, który utrudnia oddychanie i nagłe zmęczenie. Zaobserwowano również:

• kołatanie serca, jest uczucie, że wznosi się do gardła;
• zaczyna się ciężka duszność, oddychanie staje się trudne;
• jego twarz staje się blada prawie biała, jakby cała krew odpłynęła od niego;
• pojawia się zimny pot.

Stan przed zawałem - postępująca dławica piersiowa. Jest w zaawansowanym stadium, może pojawiać się w ciągłych sytuacjach stresowych, niewłaściwym lub niepełnym leczeniu, długim pobycie w zimnie.

Pomoże także zidentyfikować nietypowe objawy. Zwykle pojawiają się u osób powyżej 75 lat. Należą do nich zaburzenia snu, ciężkie zawroty głowy, bezsenność, ogólne osłabienie, drażliwość i niezrozumiały gniew. Nie ma szczególnego bólu, ale zadyszka jest obecna, a skóra staje się niebieska.

Ból może wystąpić po normalnym wysiłku fizycznym, a nawet podczas chodzenia. Tną, przekłuwają i bolą, i przybierają inną siłę.

Czasami ból brzucha może się rozpocząć, a raczej w jego lewej części brzucha, a pacjent zaczyna myśleć, że przyczyną jest żołądek, ponieważ towarzyszy mu zgaga. Towarzyszą im nudności, gaz i wymioty, często ludzie mdleją.

W stanie przed zawałem ból gardła, żuchwy lub szyi może być bolesny. W niektórych przypadkach wcześniej obserwowano jedynie duszność i kołatanie serca. Ataku serca w przeciwieństwie do dusznicy bolesnej nie można powstrzymać regularną nitrogliceryną. Jeśli w ciągu dnia występuje wiele ataków, doprowadzą one do martwicy mięśni serca. Co robić w tym przypadku? Odpowiedź jest oczywista - poproś o pomoc lekarza.

A przedtem udzielaj pierwszej pomocy - daj osobie tabletkę rozrzedzającą krew. Zwykła aspiryna pomoże w tej sytuacji. Jeśli w tym samym czasie występują wyraźne oznaki stanu przed zawałem, należy zaproponować nitroglicerynę, ale należy znaleźć nacisk pacjenta, a tego leku nie można podać, jeśli jest obniżony, aby nie pogorszyć sytuacji.

Leczenie zawału serca

Jego właściwy cel zależy od terminowego wykrycia choroby, co pomoże w jego diagnozie. Stan przed zawałem zwykle trwa trzy dni, ale w niektórych przypadkach okres ten może trwać do trzech tygodni. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na ciało pacjenta, kolor skóry, sprawdza, czy żyły szyi są wyraźne i czy występuje obrzęk.

Rodzaje badań klinicznych serca

Z oczywistymi objawami tej choroby możesz przejść przez:

• USG serca - widoczna struktura naczyń i główny organ ciała, ruch krwi przez nie. Wszystkie zmiany w sercu i dysfunkcja mięśnia sercowego są wykrywane. Dzięki temu można znaleźć zastój w krążeniu krwi, tętniak serca, jego ubytek i guzy.
• EKG Daje kardiogram z wynikami serca, lekarz używa go do określenia nieprawidłowości. Jest to najłatwiejsza i najbardziej bezbolesna metoda, która jest najczęściej stosowana do wykrywania chorób serca.
• Metoda Dopplera ECHO. Dzięki niemu możesz określić ruch czerwonych krwinek i ich szybkość. Wyjście jest krzywą, dzięki której można dowiedzieć się o stanie naczyń i prędkości krwi w nich.
• Angiografia wieńcowa jest operacyjną metodą określania stanu naczyń krwionośnych. Po zakończeniu wykonuje się małe nacięcie na ramieniu lub nodze pacjenta, do którego wprowadza się cewnik, a wraz z nim uzyskuje się obrazy wewnętrznej powierzchni naczyń.
• Monitorowanie Holtera jest podobne do EKG, tylko wykonywane jest w ciągu dnia. Pacjent umieszcza urządzenie o małym rozmiarze, które rejestruje tętno jako kardiogram w ciągu 24 godzin. Następnie jego świadectwo jest przetwarzane na komputerze i podawany jest ostateczny wynik, zgodnie z którym możliwe jest ustalenie naruszenia aktywności serca, a nawet ujawnienie niedokrwienia mięśnia sercowego.
• MRI serca polega na umieszczeniu pacjenta w zamkniętym aparacie, który wytwarza wysokie pole magnetyczne. Po pojawieniu się rzeczywistej oceny pracy serca, prędkości jego dopływu krwi i naczyń przylegających do niego, a także ciśnienia tętniczego jest sprawdzane.

Po niezbędnych badaniach przepisuje się leczenie, które ma na celu wyeliminowanie dusznicy bolesnej.

Terapia i zapobieganie

Początkowo zaleca się odpoczynek w łóżku, a jeśli osoba ma problemy z nadwagą, proponuje się jej dietę. Potem przychodzi terapia lekami. Najczęściej stosowane leki to Validol, Corvalol i Valocordin. Jeśli pacjent, przed stanem przed zawałem, użył jednego z nich, musisz go zmienić na jeden z powyższych. Podczas ataku dusznicy bolesnej może pomóc wstrzyknięcie No-shpy, Platyphyllin lub Papaverine. Oprócz tych środków mogą być zalecane antykoagulanty, azotany, łóżka i antagoniści wapnia.

W przypadku ciężkiego zwężenia naczyń serca wymagana jest interwencja chirurgiczna. Powinien być trzymany nie później niż 3-6 godzin po pierwszych objawach ciężkiej dławicy piersiowej. W nowoczesnych klinikach może zaoferować:

• obejście aorty;
• kriogeneza;
• hemokorekcja pozaustrojowa;
• kontrapulsacja balonowa wewnątrzaortyczna.

Prowadzenie leczenia jest długim procesem, po którym musisz stale utrzymywać swoje serce we właściwej kolejności i nie przeciążać, aby nie spowodować nawrotu choroby. Wszystko to może zapobiec szybkiej prewencji. Polega ona na:

• zrównoważone odżywianie (nadwaga jest jedną z przyczyn zawału mięśnia sercowego);
• regularne kontrole ciśnienia krwi;
• odrzucenie złych nawyków;
• uprawianie sportu lub więcej chodzenia;
• regularny odpoczynek;
• stałe stosowanie niezbędnych leków, zwłaszcza do rozrzedzania krwi;
• kontrola lipoprotein i cholesterolu.

Gdy wystąpi stan przed zawałem, leczenie polega nie tylko na eliminacji bólu, ale ma na celu zapobieganie wystąpieniu choroby w przyszłości. Po tym powinieneś regularnie poddawać się badaniom i wykonywać profilaktykę.

Objawy i pierwsze oznaki stanu przed zawałem: jak określić, co robić, leczenie

Zawał mięśnia sercowego - poważna choroba o wysokiej śmiertelności, nie występuje spontanicznie. Zwykle poprzedza ją rozwój choroby wieńcowej serca, której główną przyczyną jest miażdżyca.

Stan przed zawałem jest ostrą niewydolnością dopływu krwi do mięśnia sercowego, której nie towarzyszy śmierć komórek mięśnia sercowego. W środowisku medycznym choroba ta nazywana jest niestabilną dusznicą bolesną, przy braku odpowiedniej opieki medycznej może prowadzić do zawału mięśnia sercowego.

Rozważ główne przyczyny rozwoju stanu przed zawałem, objawy, cechy diagnozy i leczenia, rokowanie.

Przyczyny stanu przed zawałem

Przyczyną rozwoju niestabilnej dusznicy bolesnej jest niewystarczający przepływ krwi do komórek mięśnia sercowego. Następujące przyczyny powodują niewydolność krążenia (1):

• Rozbieżność między możliwościami naczyń wieńcowych a zapotrzebowaniem na tlen mięśnia sercowego. Wysoka temperatura, tachyarytmia, skomplikowany kryzys nadciśnieniowy, nadczynność tarczycy, zwężenie aorty, przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatia obturacyjna, przetoki tętniczo-żylne, kokaina, amfetamina zwiększają zapotrzebowanie na mięsień sercowy w tlen, glukozę, wolne kwasy tłuszczowe. Niedokrwistość, niedotlenienie, niskie ciśnienie zmniejszają dopływ tlenu do wszystkich narządów, tkanek, w tym mięśnia sercowego.
• Uszkodzenie lub pęknięcie płytki nazębnej cholesterolu. Uszkodzeniu powstawania miażdżycy towarzyszy tworzenie skrzepu krwi, co powoduje ostre zwężenie tętnicy wieńcowej, aż do całkowitego nałożenia. Pęknięcie inne niż skrzep krwi jest niebezpieczne, jeśli małe naczynia serca są blokowane przez „odłamki” płytki cholesterolowej.
• Skurcz tętnicy sercowej - zwykle towarzyszy przebiegowi miażdżycy. Jednak skurcz naczyń może rozwinąć się z powodu podniecenia emocjonalnego, nagłej zmiany temperatury.

Jak odróżnić niestabilną dusznicę bolesną od innych chorób

Objawy niestabilnej dusznicy bolesnej są nietypowe, mogą przypominać napady zwykłej dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego. W końcu głównym objawem jest ściskanie bólu w okolicy za mostkiem, które można podać na ramię, ramię, szczękę, brzuch, szyję (ból angial).

Rozważ objawy stanu przed zawałem, które odróżniają go od zwykłej dusznicy bolesnej (4):

• obecny atak ma nietypowy dla pacjenta intensywność, czas trwania bólu. Z każdym nowym epizodem choroby objawy mogą się nasilać; Idź_Idź
• Ataki anginy rozwijają się częściej niż zwykle;
• nagłe ataki. Objawy dusznicy bolesnej nie są związane z fizycznym, emocjonalnym przeciążeniem. Ból występuje podczas snu, odpoczynku;
• nagle trudniej było przenosić obciążenia psycho-emocjonalne, fizyczne;
• napady trwają dłużej niż 20 minut. Ból może ustąpić i powrócić;
• przyjmowanie tabletek nitrogliceryny nie pomaga.

Oprócz bólu w klatce piersiowej pacjenci mogą odczuwać inne objawy: osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, duszność, pocenie się, lęk przed śmiercią. Jeśli nie ma oznak bólu bólowego, ten przebieg choroby nazywa się nietypowy.

Osoby palące są bardziej narażone na niestabilną dusznicę bolesną, a także mają:

• cukrzyca;
• otyłość;
• podwyższony poziom cholesterolu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• predyspozycje dziedziczne.

U mężczyzn

Wstępne zawały u mężczyzn zwykle odpowiadają klasycznemu obrazowi klinicznemu. Wyjątkiem są młodzi ludzie w podeszłym wieku, którzy mają nietypowy przebieg choroby. U młodych mężczyzn objawy niestabilnej dusznicy bolesnej niekoniecznie muszą poprzedzać zawał mięśnia sercowego. Charakteryzują się nagłym rozwojem zawałów serca bez żadnych prekursorów.

U pacjentów w podeszłym wieku objawy stanu przed zawałem są nietypowe u ponad połowy pacjentów (2). Większość nietypowych mężczyzn skarży się na duszność (62%), nudności (38%), zwiększoną potliwość (25%), ból rąk (12%), omdlenia (11%) są rzadsze.

U pacjentów z cukrzycą, przewlekłą niewydolnością nerek, objawy niestabilnej dusznicy bolesnej mogą być nieobecne.

U kobiet

Stan przed zawałem u kobiet przebiega zgodnie z klasycznym schematem nie zawsze. Kobiety są znacznie bardziej mężczyzn podatnych na nietypowe objawy choroby. Ból w klatce piersiowej często nie występuje lub jest łagodny.

Objawy niestabilnej dusznicy bolesnej u kobiet mogą obejmować (3):

• duszność;
• słabość;
• płytkie oddychanie;
• utrata apetytu;
• ból pleców, nogi;
• bóle podobne do noża (bardzo nagłe, ostre);
• depresja.

U niektórych kobiet objawy są nieobecne lub są tak łagodne, że za nimi tęsknią, przyjmując za objawy przeziębienia, związane z wiekiem pogorszenie stanu zdrowia.

Metody diagnostyczne

Według obrazu klinicznego bardzo trudno jest odróżnić niestabilną dusznicę bolesną od rozległego zawału mięśnia sercowego, mikro-zawału. Ich znaki mogą w dużej mierze się pokrywać. Nawet usunięcie EKG nie daje jasnej odpowiedzi na pytanie: czy są jakieś obszary martwicy mięśnia sercowego, czy nie.

Aby potwierdzić diagnozę, odróżnić ją od zawału mięśnia sercowego, potrzebne są dodatkowe badania instrumentalne:

• Określenie poziomu biomarkerów zawału. Jeśli poziom troponiny, troponiny 1 nie przekracza 0,1 ng / ml, zwiększona aktywność CPK, MV-CPK, LDH, AST jest nieobecna lub nie przekracza 50% normy, uważa się, że zawał mięśnia sercowego jest nieobecny.
• EKG w 12 odprowadzeniach. Daje lekarzowi informacje o przewodności mięśnia sercowego.
• Monitorowanie Holtera - ciągły zapis elektrokardiogramu przez 24 godziny. Pozwala ocenić obecność / brak ataku serca, zmieniając dynamikę kardiogramu.
• USG serca. Pomaga zidentyfikować obszary serca o zmniejszonej kurczliwości. W przypadku dusznicy bolesnej, gdy stan pacjenta ustabilizuje się, kurczliwość jest przywracana lub staje się wyraźniejsza, a wraz z zawałem zmiany są nieodwracalne.
• Angiografia naczyń wieńcowych. Pozwala określić liczbę, rozmiar płytek cholesterolu, stopień zwężenia naczyń. Do angiografii pacjentowi wstrzykuje się barwnik medyczny. Wypełnia naczynia serca, dzięki czemu ich kontury stają się wyraźniejsze w badaniu rentgenowskim, MRI, tomografii komputerowej.
• Biochemia, pełna morfologia krwi jest niezbędna do identyfikacji markerów możliwych powikłań. Na przykład niski poziom potasu wskazuje na ryzyko rozwoju komorowych zaburzeń rytmu.

Cechy leczenia

W odpowiednim czasie odpowiednia opieka medyczna może znacznie zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze znaki, musisz zadzwonić do lekarza i udzielić pierwszej pomocy.

Nie zaleca się uciekania się do popularnych metod stabilizacji państwa. W końcu, jeśli za objawami dusznicy występuje zawał serca, hospitalizacja powinna być przeprowadzona nie później niż 6 godzin od początku wystąpienia bólu. Późniejsze wprowadzenie niektórych leków jest już bezużyteczne.

Taktyka leczenia stanu przed zawałem zależy od stanu pacjenta, prawdopodobieństwa zawału serca. Większość ludzi otrzymuje leki (leczenie zachowawcze) i wysokie ryzyko zawału serca - operacja. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta przepisuje się dietę i podaje zalecenia dotyczące zmian stylu życia.

Pierwsza pomoc

Jeśli atak dusznicy bolesnej trwa dłużej niż zwykle, a ból jest cięższy - natychmiast wezwij lekarza. Przed przybyciem karetki potrzebujesz:

• otwórz okno, balkon;
• usiądź lub połóż się, aby głowa była znacznie wyższa niż ciało;
• rozpiąć kołnierz;
• staraj się nie ruszać;
• weź pigułkę aspiryny;
• umieść nitroglicerynę pod językiem. Dozwolone picie do 3 tabletek w odstępie 5-10 minut;
• zakaz palenia

Leki

Cel leczenia farmakologicznego niestabilnej dławicy piersiowej:

• zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen;
• poprawa zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen;
• zapobieganie możliwym powikłaniom (arytmia, zawał mięśnia sercowego).

Aby osiągnąć te cele, pacjentowi przepisuje się leki należące do różnych grup farmakologicznych.

Leki przeciwpłytkowe

Zapobiegaj powstawaniu nowych skrzepów krwi, pomagaj zapobiegać rozwojowi zawału mięśnia sercowego, zmniejszaj śmiertelność. Najbardziej znanym przedstawicielem grupy jest aspiryna. Udowodniono, że przyjmowanie go zmniejsza prawdopodobieństwo zawału serca, ryzyko śmierci o prawie 50% (4). Innym lekiem pierwszego wyboru jest heparyna. Jego użycie znacznie zmniejsza ryzyko śmierci.

Po względnej stabilizacji stanu pacjenta przepisuje się tiklopidynę lub preparaty Plavix. Są one również stosowane w przypadku nietolerancji na aspirynę jako leki pierwszego wyboru.

Azotany

Zmniejsza napięcie ściany mięśnia sercowego, zapotrzebowanie serca na tlen, rozszerza duże, małe naczynia wieńcowe. Azotany są uważane za najlepsze środki do eliminacji bólów angiologicznych. Awaryjny lek - nitrogliceryna. Podawany jest w celu usunięcia ostrej fazy choroby. Do długotrwałego leczenia innymi lekami o przedłużonym działaniu - izosorbid, nitrozorbid. Między stosowaniem azotanów musi być przerwa co najmniej 8 godzin dziennie. W przeciwnym razie ciało przyzwyczaja się do nich i przestaje odpowiadać na wprowadzenie.

Beta-blokery

Zmniejszyć częstotliwość, siłę skurczów serca, hamować przewodzenie serca. Natura serca staje się bardziej łagodna, zaczyna zużywać mniej tlenu. Leki zmniejszają również napięcie ściany mięśnia sercowego, co przyczynia się do redystrybucji krwi. Beta-adrenolityki obniżają ciśnienie krwi, zapobiegają przyklejaniu się płytek krwi. W leczeniu niestabilnej dusznicy bolesnej stosuje się selektywne leki: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebiwolol.

Blokery kanału wapniowego

Antagoniści wapnia hamują przenikanie minerału do komórek mięśniowych. Zapewnia to zmniejszenie częstotliwości, siły skurczów serca i otwarcie skurczowych tętnic serca. W rezultacie zmniejsza się zapotrzebowanie na komórki serca na tlen i poprawia się przepływ krwi. Zmniejsza się presję na stosowanie blokerów kanału wapniowego. Głównymi przedstawicielami są werapamil, diltiazem.

Inhibitory ACE (inhibitory ACE)

Pomóż obniżyć ciśnienie krwi, popraw dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jeśli inhibitory ACE są przepisywane razem z preparatami nitropreparującymi, zwiększają one ich działanie. Najczęściej stosowany ramipryl, peryndopryl. Ich odbiór pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci, rozległy zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca o 20%.

Leki obniżające poziom lipidów

Mianowany w celu obniżenia poziomu złego cholesterolu, trójglicerydów, zwiększa stężenie dobrego cholesterolu. Najczęściej osobom ze stanem przed zawałem przypisuje się statyny. Głównymi przedstawicielami grupy są atorwastatyna, rosuwastatyna, symwastatyna. Leki te nie działają natychmiast. Wyraźny efekt obserwuje się po 30 dniach. Jednak ich stosowanie poprawia rokowanie, szczególnie długoterminowe.

Jeśli na tle stosowania statyn poziom lipidów jest słabo znormalizowany, schemat leczenia uzupełniają środki hipolipidemiczne innych grup: inhibitory absorpcji cholesterolu, sekwestranty kwasów żółciowych, fibraty.

Leczenie chirurgiczne

Celem operacji w stanie przed zawałem jest przywrócenie drożności naczyń sercowych. Istnieją dwie opcje procedury:

• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest złożoną operacją na otwartym sercu. Za pomocą naczynia pobranego z innej części ciała pacjenta chirurg tworzy obejście dla przepływu krwi, zszywanie jednego końca wyżej, drugie poniżej punktu zwężenia.
• Stentowanie jest procedurą o niewielkim wpływie, która nie obejmuje przecinania jamy klatki piersiowej. Chirurg wprowadza cewnik do dużego naczynia, które na końcu ma wypuszczony balon. Pod kontrolą komputera prowadzi cewnik do obszaru zwężenia. Dotarłszy do niego, pompuje kilka razy, wieje balon. Stopniowo światło naczynia rozszerza się. W celu ustalenia wyniku w miejscu zwężenia, dostarczany jest stent - szkielet, który w stanie wyprostowanym utrzyma tętnicę „w stanie otwartym”.

Dieta, zmiany stylu życia

Niezależnie od metody leczenia wszystkim pacjentom przepisuje się dietę, która zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań i zaleca się zmianę stylu życia.

Właściwe odżywianie obejmuje ograniczenie spożycia soli, cholesterolu, tłuszczów nasyconych. Racja powinna opierać się na zbożach, warzywach, owocach, rybach, niskotłuszczowych produktach mlecznych, roślinach strączkowych, orzechach, nasionach. Należy jeść fast foody, czerwone mięso, żółtka jaj, tłuste produkty mleczne, słodycze.

Nasz styl życia w dużej mierze określa prawdopodobieństwo rozwoju udarów i innych chorób układu krążenia. Aby zmniejszyć ryzyko, zaleca się:

• rzucić palenie;
• poruszyć więcej, jeśli pozwala na to stan zdrowia, nie ma przeciwwskazań - uprawiać sport;
• ćwicz umiarkowanie w alkoholu;
• kontrolować poziomy stresu;
• utrzymać zdrową wagę;
• podążaj za presją;
• leczyć cukrzycę.

Wszystkie te wskazówki są skuteczne w zapobieganiu chorobom układu krążenia. Dlatego zaleca się, aby przestrzegali ich wszyscy ludzie, a nie tylko osoby, które przeżyły niestabilną dusznicę bolesną.

Prognoza

Rokowanie zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, wieku, terminowości leczenia, wyników badań. Do niekorzystnych czynników prognostycznych należą (5):

• ataki dusznicy bolesnej podczas odpoczynku;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• wysoki poziom cholesterolu;
• niewydolność nerek;
• objawy dekompensacji lewej komory;
• zmiana charakteru EKG (redukcja fali ST);
• wiele zmian naczyniowych z blaszkami miażdżycowymi.

Prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego, śmierć w krótkim okresie zwiększają następujące markery (5):

• wzrost objawów niedokrwienia mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 2 dni;
• czas trwania ataku w spoczynku przez ponad 20 minut;
• obrzęk płuc;
• niedomykalność mitralna (powrót krwi);
• wiek powyżej 75 lat;
• zmiany w charakterze EKG (interwał ST-T);
• utrzymujący się częstoskurcz komorowy.

Pacjenci przyjęci ze stanem przed zawałem 6 lub więcej godzin po wystąpieniu bólu mają złe rokowanie: 10% pacjentów rozwija zawał mięśnia sercowego do końca pierwszego tygodnia, 15% - po 3 miesiącach, a śmiertelność wynosi odpowiednio 4%, 10% ( 4).

Pełna pomoc pomaga znacznie zmniejszyć śmiertelne skutki. Jednak niestabilna dławica piersiowa jest nadal uważana za poważną chorobę, która jest obarczona nawrotami, powikłaniami śmiertelnymi lub nie powodującymi zgonu.

Literatura

1. Walter Tan, MD, MS. Unstable Angina, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Nietypowe prezentacje niestabilnej dławicy piersiowej u osób starszych
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Objawy niestabilnej dławicy piersiowej: czy kobiety i mężczyźni różnią się od siebie, 2003
4. Manak N. A. Przewodnik po kardiologii, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Niestabilna Angina, 2018

Materiał przygotowany przez autorów projektu
zgodnie z polityką redakcyjną strony.

Stan przed zawałem: objawy, leczenie i rokowanie

Wskaźnik umieralności z powodu chorób układu krążenia rośnie z roku na rok. Bezwarunkowe przywództwo w tej smutnej statystyce należy do zawału serca. Najtrudniejsze jest to, że ta śmiertelna choroba stale się młodsza i zagraża coraz szerszemu kręgowi ludzi.

Aby zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego i jego najgroźniejszych konsekwencji, można wykryć tylko wtedy, gdy zespół objawów, nazywanych wspólnie stanem przed zawałem, zostanie wykryty w czasie. Jeśli zrobisz to na najwcześniejszym etapie i rozpoczniesz właściwe leczenie, wtedy osoba ma szansę zapobiec rozwojowi choroby, co w 90% przypadków prowadzi do przedwczesnej śmierci pacjenta.

Objawy stanu przed zawałem

Stan przed zawałem - pogorszenie krążenia krwi w sercu, które prowadzi do zawału serca

Wczesne wykrycie stanu przed zawałem pomaga zapobiegać rozwojowi martwicy mięśnia sercowego, po czym nie trzeba już mówić o pomyślnym wyniku choroby.

Stan przed zawałem, którego leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, nie rozpoczyna się ani na dzień, ani na tydzień przed potencjalnym zawałem serca. Ten stan jest zaniedbany dławicą piersiową ospałego, ale postępującego kursu. W tym czasie wykrycie zawału w EKG jest prawie niemożliwe, ale w tym okresie postępuje zwężenie naczyń wieńcowych serca, co stopniowo, ale nieuchronnie, prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Wyraźnym objawem stanu przed zawałem jest ból, który podczas pierwszego ataku może dać prawą połowę ciała: do ramienia, boku, obojczyka, górnej części brzucha lub dolnej szczęki.

Nietypowe objawy stanu przed zawałem z bólami promieniującymi w lewym ramieniu, barku, brzuchu lub pod łopatką.

Oprócz bólu, pacjent może mieć ciężką duszność, kołatanie serca, osłabienie, zimne poty, bladość, strach przed śmiercią, zawroty głowy i ból głowy, kaszel, wymioty, wzdęcia.

Jeśli przepływ krwi jest zablokowany przez dużą, gęstą skrzeplinę, stan przed zawałem w ciągu kwadransa może przekształcić się w pełnowartościowy atak serca, który po 8 godzinach doprowadzi do martwicy dotkniętej części serca. Dlatego tak ważne jest szybkie reagowanie na objawy i poszukiwanie pomocy medycznej.

Więcej informacji o stanie przed zawałem można znaleźć w filmie wideo:

Diagnostyka

Kiedy pacjent wchodzi do szpitala, pierwszą rzeczą, którą robi personel, jest wykluczenie ataku serca. W tym celu pacjent przechodzi następujące badania i testy:

W razie potrzeby lekarz może zalecić dodatkowe indywidualne badania.

Pierwsza pomoc

Jeśli inni mają powód, by podejrzewać rozwój stanu przed zawałem u osoby, nie tylko zdrowie, ale także życie pacjenta mogą zależeć od ich szybkości i poprawności działań.

Przy pierwszych objawach stanu przed zawałem należy udać się do lekarza i wykonać kardiogram

Po wykryciu niebezpiecznych znaków należy podjąć następujące kroki:

1. Uspokój pacjenta i zapewnij mu spokój i ciszę. Ludzie w tym stanie znajdują się pod silną presją i boją się o swoje życie, więc najlepiej jest zminimalizować ich kontakt z innymi, zwłaszcza płacząc i winni krewnym.
2. Pacjent jest usatysfakcjonowany na łóżku w pozycji półsiadującej - w ten sposób ból jest łatwiej tolerowany.
3. Odzież, która może przeszkadzać w normalnym oddychaniu, jest usuwana lub rozpinana. Bezbłędnie zdejmij krawat, pasek, ciasno przylegające ciuchy, odpnij kołnierzyk koszuli.
4. Zadzwoń po brygadę pogotowia ratunkowego. Podczas rozmowy konieczne jest wskazanie na podejrzenie zawału serca.
5. Daj pacjentowi Corvalol, Valocordin lub nalewkę waleriany, serdecznika.
6. Otwórz okno i zapewnij pacjentowi świeże powietrze. Jednocześnie należy unikać przeciągów i hipotermii - mogą one powodować zapalenie płuc.
7. Pod językiem pacjenta umieścić pigułkę nitrogliceryny lub leków azotanowych o podobnym działaniu. Jeśli efekt nie występuje, podawanie można powtórzyć około 3 minuty po pierwszej dawce. Nie możesz podać więcej niż 3 tabletki z rzędu.
8. W celu rozcieńczenia krwi i zapobiegania zakrzepicy można podawać aspirynę lub klopidogrel 300 mg.
9. Jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, podaje mu anaprilinę na tachykardię, a na nadciśnienie - klofinę. Dawka nie powinna przekraczać 2 tabletek.
10. Z bardzo silnym bólem możesz podać środki przeciwbólowe, takie jak Spazmalgona, Baralgin i inne leki przeciwskurczowe.

Nawet jeśli możliwe jest usunięcie stanu przed zawałem, leczenie należy kontynuować w szpitalu, ponieważ może ono nadal rozwijać się bezobjawowo lub z łagodnymi objawami.

Cechy leczenia i rokowania

Wskazówki dotyczące leczenia farmakologicznego w celu zapobiegania rozwojowi zawału mięśnia sercowego

Niedoświadczonemu człowiekowi może być bardzo trudno odróżnić stan przed zawałem od początku ataku serca, więc leczenie należy kontynuować w szpitalu. Praktycznie nie różni się od leczenia zawału mięśnia sercowego, ponieważ w obu przypadkach dąży do tego samego celu - zapobiegania martwicy mięśnia sercowego.

Po wykryciu stanu przed zawałem leczenie polega na dożylnym podaniu leków zawierających nitroglicerynę. To blokuje skurcz tętnic wieńcowych.

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, pacjentom podaje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Aby zapobiec rozwojowi stenokardii, należy stosować azotany, leki przeciwskurczowe, beta-blokery, inhibitory MAO, które normalizują rytm serca.

Przez cały czas leczenia w szpitalu pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku i staranne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Przeżycie pacjentów zależy w dużej mierze od tego, jak wcześnie zaobserwowano objawy i jak szybko pacjent był hospitalizowany. Rokowanie zależy od wieku pacjenta, obecności chorób współistniejących, a także wcześniejszego zawału serca i innych poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza choroby wieńcowej.

Możliwe komplikacje

Ignorowanie objawów przed zawałem może spowodować atak serca.

Najpoważniejszym powikłaniem stanu przed zawałem może być szybko rozwijający się zawał mięśnia sercowego. W tym przypadku pacjent może zostać uratowany przed śmiercią tylko przez najwcześniejszą możliwą interwencję chirurgiczną.

Jego celem jest przywrócenie przepływu krwi w uszkodzonej tętnicy w celu przywrócenia normalnego odżywiania tkanek i zapobieżenia ekspansji obszaru martwicy.

W zawale mięśnia sercowego wykonywane są dwa rodzaje interwencji chirurgicznych:

• Stentowanie tętnic Polega na wprowadzeniu specjalnego urządzenia - stentu do zaatakowanej tętnicy. Zapobiega okluzji zaatakowanego naczynia i zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się martwicy serca.
• Przetokowanie aortalno-wieńcowe. Jest to tworzenie ścieżki obejścia (zespolenie), która poprawi dopływ krwi do części tkanki serca cierpiącej na duże naczynie, tętnicę wieńcową, dotkniętą miażdżycą tętnic i zakrzepem krwi.

Jak uniknąć stanu przed zawałem?

Właściwe odżywianie i styl życia - gwarancja zdrowego serca!

Aby nie rozwinąć stanu przed zawałem, którego leczenie może być bardzo trudne, długotrwałe i kosztowne, człowiek musi ponownie rozważyć swój stosunek do swojego zdrowia i ogólnie stylu życia.

Pierwszymi wrogami zdrowia, w tym stanem układu sercowo-naczyniowego, są stresy. Prowokują produkcję hormonu stresu - kortyzolu, który z kolei „powala” na normalne funkcjonowanie narządów i układów. Zarówno silne „jednorazowe” stresy, jak i trwałe drobne, które zwykliśmy ignorować, stanowią wielkie zagrożenie. Ludzie z zamiłowaniem do dramatyzowania sytuacji lub „zbliżania wszystkiego do serca” powinni filtrować informacje, unikając oglądania programów lub czytania książek, które traumatyzują ich kruchą psychikę i zdrowie.

Złe nawyki mogą znacznie skrócić nasze życie i uczynić je bardzo trudnym z powodu wielu chorób. Dotyczy to nie tylko alkoholu i palenia, ale także nawyku przejadania się, jedzenia niewłaściwego jedzenia i prowadzenia siedzącego, siedzącego trybu życia. Otyłość i hipodynamika powodują nie mniejszą szkodę dla serca niż stres i alkohol z tytoniem.

Aktywność fizyczna jest bardzo potrzebna dla organizmu - wzmacniają mięśnie i pomagają w prawidłowym metabolizmie.

Ale mówimy tylko o dawkach dozowanych i wykonalnych. Jeśli osoba o słabym zdrowiu zdecyduje się na „pompowanie żelaza”, nie uczyni go to supermanem, ale doprowadzi do powstania wielu niebezpiecznych komplikacji, w tym stanu przed zawałem. Ćwiczenia należy dobierać indywidualnie dla wieku i stanu zdrowia. Najlepiej jest preferować pływanie, spacery, jazdę na rowerze, pilates i jogę, a nie siłownię.

Zapobiegaj powstawaniu nieprzyjemnych konsekwencji, które pomogą kompleksowi tylko po zdrowym stylu życia. Kiedy pojawiają się najmniejsze nieprzyjemne i niezrozumiałe objawy, nie należy samoleczyć, ale należy szukać pomocy medycznej w celu prawidłowej diagnozy i leczenia.

Stan przed zawałem: co to jest, manifestacje, jak rozpoznać i zapobiec rozwojowi

Stan przed zawałem to nic innego jak niestabilna dławica piersiowa. Można go sklasyfikować jako ostry zespół wieńcowy - najbardziej niebezpieczną chorobę serca. Ale to nadal nie jest atak serca. Dzięki terminowej udzielonej pierwszej pomocy i dalszemu prawidłowemu leczeniu atak może ustąpić.

Nie wszyscy pacjenci prawidłowo reagują na pierwsze oznaki strasznej choroby, a zatem nieuzasadniony duży odsetek zgonów z powodu zawału serca. Jest to denerwujące, ponieważ dzisiaj kardiolodzy mają najbogatszy nowoczesny arsenał skutecznych metod leczenia najbardziej złożonych patologii serca.

Etiologia

Zawał mięśnia sercowego jest zaprzestaniem działania mięśnia sercowego z powodu naruszenia przewodzenia tętnic wieńcowych. Stan przed zawałem charakteryzuje się zwężeniem tętnic zaopatrujących mięsień sercowy. Światło naczyń jest zwężone na tle skurczu, blokady blaszki miażdżycowej lub skrzepliny, dopływ krwi do mięśnia sercowego pogarsza się.

Ten stan jest spowodowany:

• Stres;
• Zmęczenie nerwowe;
• Kryzysy nadciśnieniowe;
• Grypa i inne infekcje dróg oddechowych;
• Przedawkowanie napojów alkoholowych;
• Nietypowe przeciążenie fizyczne;
• Udar cieplny;
• Przedawkowanie narkotyków;
• Hipotermia;
• Palenie.

Jak rozpoznać stan przed zawałem?

Granica ze stanem zawału serca pojawia się na tle postępującej zaawansowanej dławicy piersiowej. Jeśli leczenie jest niewystarczające lub w ogóle nie jest wykonywane, zawał mięśnia sercowego może rozwinąć się podczas dodawania czynników prowokujących. Czasami występuje spontaniczna ulga w rozwoju choroby, a pacjent odzyskuje zdrowie. Wraz z postępem objawów stanu przed zawałem odnotowuje się ciężkie bóle w klatce piersiowej przypominające zespół bólowy dławicy piersiowej. Ból może się nasilać, a ataki pojawiają się coraz częściej. Konsekwencją tego może być stopniowa śmierć części mięśnia sercowego.

Celem bólu przed zawałem mogą być ręce, obszary podjęzykowe i podobojczykowe, prawa strona klatki piersiowej. Pacjent ma straszny strach przed śmiercią. Czasami ludzie boją się nawet wstać. Występuje silny tachykardia, pacjent jest poruszony i niespokojny. Czasami pacjent czuje się dławiący i mdłości. Często występują odczucia w postaci cięcia lub bólu, rosnące wraz ze wzrostem obciążenia ciała.

Zasadniczo ból zmniejsza się, gdy pacjent odpoczywa i przyjmuje dużą liczbę leków kardiologicznych.

Niestety, istnieją oznaki stanu przed zawałem, przez które bardzo trudno go rozpoznać. Nietypowe objawy objawiają się jako:

typowa opalizacja bólu mięśnia sercowego

1. Senność;
2. Bezsenność;
3. Słabość;
4. Zawroty głowy;
5. Drażliwość;
6. Sinica;
7. Duszność w spoczynku (20 lub więcej oddechów na minutę);
8. Bez bólu;
9. Ostry ból zrywający w dolnej szczęce;
10. Uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza;
11. Ból w nadbrzuszu (najczęściej u kobiet), rozciągający się do lewego mostka lub górnej części brzucha.

Osoba nie może kłamać, gdy siedzi mocno przylegając do otaczających przedmiotów.

Czasami pacjenci skarżą się na ból pleców (górna część), sięgający do ramienia. Często nawet lekarze biorą te objawy na osteochondrozę szyjno-piersiową, przepisują badanie rentgenowskie i tęsknią za czasem.

W przypadku nietypowych form przed zawałem pilnie potrzebny jest elektrokardiogram. Tylko EKG pokaże napadowy tachykardię, ekstrasystolię lub niedostateczne krążenie krwi (w przypadku zbliżającej się katastrofy sercowej).

Postacie nietypowe często obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku (mężczyzn i kobiet) i osób starszych. Takie objawy wymagają szczególnej uwagi przy wyznaczaniu terminowego i odpowiedniego leczenia.

Jak długo trwa okres prodromalny?

Czas trwania stanu przed zawałem u różnych pacjentów może być różny: dla niektórych, tylko 3 dni, a dla innych - 3 tygodnie lub dłużej. Nie oznacza to jednak, że im dłużej trwa prekursor choroby, tym korzystniejszy jest wynik i odwrotnie. Jak zakończy się ten okres - zawał mięśnia sercowego lub wyzdrowienie - zależy od terminowej i dokładnej diagnozy.

Gdy pacjent ma co najmniej kilka objawów choroby, konieczne jest pilne badanie i, jeśli jest to wskazane, hospitalizacja.

Diagnostyka

Na początku lekarz słucha skarg pacjenta, analizuje objawy i tworzy historię. Ponadto, aby potwierdzić swoje przypuszczenia, lekarz przepisuje szereg badań:

Echokardiografia

Z pomocą EchoCG możesz wykryć:

• Patologia różnych działów, warstw, zastawek i ubytków serca;
• Blizny po atakach serca;
• Guzy;
• Imadła;
• Tętniak serca;
• Skrzepy krwi;
• Objawy słabego krążenia krwi.

Elektrokardiogram

W wyniku tego badania można zidentyfikować zaburzenia niedokrwienne (obszary mięśnia sercowego ze słabym ukrwieniem), zaburzenia rytmu serca, położenie serca i bliznowacenie zawałów serca. Ponadto możesz zobaczyć, co się stało zawał serca.

Rezonans magnetyczny

Przy użyciu MRI ocenia się dopływ krwi do mięśnia sercowego, określa się niedokrwienie i przewiduje się jego rozwój oraz wykrywa się guzy i zawał mięśnia sercowego. Jakość badań jest znacznie zwiększona, jeśli środki kontrastowe zostaną wstrzyknięte do organizmu. Ta metoda nazywa się angiokardiografią MR.

Koronarografia

Gdy rentgenowska metoda kontrastu zbadała naczynia wieńcowe. Środek kontrastowy wstrzykuje się do krwi, dzięki czemu naczynia wieńcowe stają się wyraźnie widoczne. Możesz zobaczyć, gdzie statek jest zwężony, jak niebezpieczna jest sytuacja. To badanie pomaga opracować plan nadchodzącego leczenia.

Monitorowanie Holtera

Praca serca może być śledzona przez 24 godziny. Za pomocą małego urządzenia zapisywany jest kardiogram. Specjalny program komputerowy przetwarza wyniki. Ta metoda pozwala zidentyfikować ukryte naruszenia rytmu serca i niedokrwienia mięśnia sercowego. Monitorowane jest również ciśnienie krwi. Przy użyciu tej metody zazwyczaj monitoruje się rozwój stanu przed zawałem. Z zawałem serca nie jest to odpowiednie, ponieważ czas w tym przypadku upływa kilka minut.

Oprócz technik sprzętowych do badania serca, pacjentowi udaje się przejść biochemiczne badania krwi. Zwiększona zawartość enzymów troponiny i kinazy kreatynowej może wskazywać na rozwój zawału mięśnia sercowego lub postępującej niestabilnej dławicy piersiowej.

Metody opieki w nagłych wypadkach

Najważniejszą rzeczą, którą należy zrobić, jest powstrzymanie bólu i zapobieganie katastrofie serca. Przede wszystkim pacjent powinien otrzymywać spokój i świeże powietrze. Przed przyjazdem karetki należy wziąć nitroglicerynę (1-2 tabletki). Jeśli po przyjęciu leku zawroty głowy lub ból głowy, nie panikuj - nie jest to niebezpieczne i po pewnym czasie zwykle mija.

Nie można przyjmować dużej dawki nitrogliceryny - może to prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Zamiast glicerolu pod językiem, możesz umieścić tabletkę validol lub kilka kropli płynnych środków na cukrze. Jeśli pacjentowi wcześniej pomogło się wyeliminować odczucia bólu valocordin lub Corvalol, można również zastosować te leki. Mogą również poprawiać dopływ krwi do mięśnia sercowego przez rozszerzanie naczyń.

Możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo zakrzepicy za pomocą tabletki aspiryny. Aspiryna rozrzedza krew, co znacznie poprawia rokowanie choroby.

Wideo: zawał mięśnia sercowego - jak rozpoznać, pierwsza pomoc

Wydarzenia medyczne

Leczenie stanu przed zawałem ma na celu zapobieganie rzeczywistemu atakowi serca. Nie różni się zbytnio od leczenia zaawansowanej dławicy piersiowej. Aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego, przydzielono odpoczynek w łóżku.

Farmakoterapia

Zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen zmniejsza się podczas przyjmowania beta-blokerów. Dzięki ich działaniu zmniejsza siłę i tętno, które hamują przewodnictwo mięśnia sercowego.

Zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, a także przyczynienie się do jego lepszego transportu przez naczynia długotrwałych preparatów nitrogliceryny - sustak, sustonit, trinitrolong, sustabukkal, a także samą nitroglicerynę.

Aby zapobiec zakrzepicy naczyń wieńcowych jako alternatywa dla aspiryny, stosuje się stary sprawdzony lek - heparynę. Lek ten wykazuje nie tylko właściwości przeciwzakrzepowe, ale także zmniejsza liczbę udarów. Również przy stosowaniu tego leku poprawia się metabolizm lipidów, co jest ważne dla leczenia stanu przed zawałem.

Jeśli przyczyną ataków dusznicy jest komponent spastyczny, zaleca się przyjmowanie leków reprezentujących grupę antagonistów wapnia. Gdy stężenie kationów wapnia zmniejsza się w komórkach mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, tętnice serca rozszerzają się. W rezultacie poprawia przepływ krwi, dostarczanie tlenu do mięśni serca. Te leki przeciwspastyczne obejmują corinfar, nifedypinę, isoptin i inne.

Podczas leczenia monitoruje się stan mięśnia sercowego i naczyń serca za pomocą EKG. Ćwiczenie w tym czasie jest zabronione. Czasami zaleca się przedłużenie trybu odpoczynku do jednego miesiąca lub dłużej. Zazwyczaj w tym czasie kompensuje się niewydolność wieńcową, a pacjent odzyskuje zdrowie.

W cięższych przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie daje właściwego wyniku, wykonuje się leczenie chirurgiczne - zwykle jest to operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Należy powiedzieć, że operacja nie gwarantuje całkowitego odzyskania.

W przypadku złagodzenia ataku pacjent musi zrozumieć, że w niekorzystnych warunkach dla organizmu ponownie pojawią się blaszki miażdżycowe w naczyniach wieńcowych, a światło tętnic nieuchronnie spadnie.

Jak uniknąć choroby

Aby zapobiec atakom niedokrwiennym, potrzebujesz:

• Regularnie przyjmuj przepisane leki;
• Monitoruj morfologię krwi, zwłaszcza cholesterolu;
• Rzucić palenie;
• Ruszaj więcej;
• Monitoruj ciśnienie krwi;
• Schudnąć;
• Unikaj stresu.