Jak prowadzić osłuchiwanie serca, dla którego jest potrzebne

Z tego artykułu dowiesz się o tak starożytnej metodzie badania stanu zdrowia, jak osłuchiwanie serca. Historia metody, podstawowe zasady osłuchiwania i chorób, które można zidentyfikować lub przynajmniej założyć przy użyciu tej techniki.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Osłuchiwanie lub słuchanie jest metodą oceny pewnych funkcji ludzkiego ciała, opartą na analizie dźwięków, które sprawiają, że niektóre systemy organizmu w swojej pracy. Słuchanie serca nie jest jedynym punktem zastosowania tej techniki. Aby słuchać lub osłuchiwać, można naczynia, płuca, jelita. Bardzo ważna jest technika w położnictwie, ponieważ przez przednią ścianę brzucha matki słychać szum naczyń łożyska i tonów serca płodu. Metoda osłuchiwania jest podstawą do pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkowa - tej, której wszyscy używamy do pomiaru ciśnienia za pomocą tonometru.

Najstarsi uzdrowiciele używali metody słuchania, ale w tym celu wkładali ucho do klatki piersiowej, pleców lub żołądka pacjenta. Prawidłowo ojciec współczesnego osłuchiwania można nazwać francuskim lekarzem Rene Leyenek, który przestrzegając zasad przyzwoitości, nie może przyłożyć ucha do piersi młodej dziewczyny. Dlatego zwinął kartkę papieru, umieścił ją w obszarze serca i odkrył, że w ten sposób słyszalność tonów serca znacznie wzrosła. To właśnie Layenek wynalazł prototyp nowoczesnego stetoskopu - rurki, za pomocą której lekarze wykonują osłuchiwanie. Dał też początkową podstawę dla takiej koncepcji, jak punkty osłuchiwania serca - pewne miejsca na klatce piersiowej, w których pewne dźwięki i dźwięki każdej struktury narządów są najbardziej wyraźnie słyszalne. Omówimy te punkty i ich znaczenie poniżej.

Podstawowe zasady osłuchiwania serca

Taka prosta metoda, podobnie jak słuchanie, wymaga przestrzegania surowych zasad:

1. Lekarz powinien używać tylko sprawdzonego stetoskopu. Dlatego kardiolodzy i terapeuci czasami używają jednego stetoskopu przez całe życie i nikomu go nie pożyczają.
2. Stetoskop musi być odpowiedni do wieku pacjenta - dlatego w pediatrii i neonatologii dostępne są specjalne stetoskopy dziecięce lub specjalne porady dla zwykłych.
3. Przyłącze do stetoskopu powinno być ciepłe, jak powietrze w pokoju.
4. Badanie należy przeprowadzić w milczeniu.
5. Pacjent musi zdjąć ubranie do pasa.
6. Pacjent przeważnie stoi lub siedzi, lekarz jest w wygodnej pozycji.
7. Przyłącze stetoskopu powinno dobrze przylegać do skóry.
8. Jeśli włosy na skórze pacjenta są bardzo wyraźne, skóra w tym miejscu powinna być zwilżona lub rozmazana płynnym olejem.

Dwa tony serca

Serce jest złożonym narządem składającym się z włókien mięśniowych, szkieletu tkanki łącznej i aparatu zastawkowego. Zawory oddzielają przedsionki od komór, a także od komór serca, od dużych lub wielkich naczyń, które wychodzą lub wchodzą do komór serca. Ta cała złożona struktura jest stale w ruchu, rytmicznie kurcząc się i relaksując. Zawory otwierają się i zamykają, krew przepycha się wewnątrz naczyń i komór ciała. Każdy element serca tworzy pewne dźwięki, łączone przez lekarzy w pojęcie tonów serca. Istnieją dwa główne dźwięki serca: pierwsze (skurczowe) i drugie (rozkurczowe).

Pierwszy ton

Pierwszy ton serca występuje w momencie jego skurczu - skurczu - i powstaje w wyniku następujących mechanizmów:

• Mechanizm zastawki to trzaskanie i odpowiednie drgania zastawek dwupłatkowych (zastawki dwudzielnej) i zastawki trójdzielnej, które oddzielają przedsionki od komór.
• Mechanizm mięśniowy - skurcz przedsionków i komór oraz wyrzucanie krwi dalej wzdłuż jej ruchu.
• Mechanizm naczyniowy to oscylacja i wibracja ścian aorty i tętnicy płucnej podczas przechodzenia przez silny strumień krwi, odpowiednio, z lewej i prawej komory.

Drugi ton

Ton ten pojawia się w momencie rozluźnienia mięśnia sercowego i jego reszty - rozkurczu. Nie jest tak wieloskładnikowy jak pierwszy i składa się tylko z jednego mechanizmu: mechanizm zastawki to trzaskanie aorty i zastawek tętnicy płucnej oraz ich wibracje pod ciśnieniem krwi.

Fonokardiogram - rejestracja drgań i dźwięków emitowanych podczas aktywności serca i naczyń krwionośnych

Technika i punkty osłuchiwania narządów

Podczas przesłuchania lekarz musi rozróżnić i ocenić następujące parametry serca:

• Tętno (HR) - zwykle zmienia się średnio od 60 do 85 uderzeń na minutę.
• Rytm rytmu serca - serce normalnie działa rytmicznie, kurcząc się i relaksując przez określony czas.
• Dźwięk lub głośność tonów serca - pierwsze i drugie dźwięki powinny mieć określoną głośność. Pierwszy ton powinien być głośniejszy niż drugi, nie więcej niż dwa razy. Oczywiście nie tylko choroby, ale także grubość klatki piersiowej, waga pacjenta, grubość i masywność podskórnej tkanki tłuszczowej mogą wpływać na ich dźwięk.
• Integralność tonów serca - pierwsze i drugie dźwięki powinny być słuchane w całości, bez dzielenia i dzielenia.
• Obecność lub brak patologicznych tonów serca, hałasu, kliknięć, trzeszczenia i innych objawów choroby serca i innych narządów.

Aby osłuchanie serca było poprawne, ważne jest, aby obserwować pewną sekwencję słuchania dźwięków serca. Nawet wynalazca stetoskopu, Lineenek, opracował pewien algorytm do słuchania serca i określał miejsca - punkty odsłuchowe - gdzie wyraźniejsze są pewne niuanse jego pracy. Współczesna diagnostyka nazywa je miejscami osłuchiwania serca, o których wspominaliśmy na początku tego artykułu. Właśnie w tych punktach słychać nie tylko pierwszy i drugi ton, ale każde z nich jest miejscem, w którym najlepiej słyszana jest konkretna zastawka serca, co jest niezwykle ważne dla wstępnej diagnostyki.

Łącznie istnieje pięć takich punktów, które tworzą praktycznie okrąg, po którym porusza się stetoskop badacza.

1. 1 punkt to miejsce na szczycie serca, w którym najbardziej wyraźnie słyszalny jest zastawka mitralny lub dwupłatkowy, który oddziela lewą komorę serca. Zazwyczaj punkt ten znajduje się w miejscu przyłączenia do mostka chrząstki czwartego żebra po lewej stronie.
2. 2 punkt - jest to II przestrzeń międzyżebrowa na prawo od krawędzi mostka. W tym miejscu najlepiej słychać dźwięki zastawki aorty, zamykające ujście największej tętnicy ludzkiego ciała.
3. 3 punkt - jest to II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie krawędzi mostka. W tym momencie możesz usłyszeć dźwięki zastawki płucnej, która przenosi krew z prawej komory do płuc w celu wzbogacenia w tlen.
4. 4 punkt - miejsce u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka - „pod łyżką”. Jest to punkt najlepszego słuchu zastawki trójdzielnej lub zastawki trójdzielnej, zastawki serca, która oddziela jej prawe połówki.
5. 5 punktów, o których mowa w podręcznikach medycznych jako Botkin - punkt Erb - III przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka. Jest to miejsce na dodatkowe przesłuchanie zastawki aortalnej.

Właśnie w tych punktach słychać dźwięki patologiczne, które mówią o tych lub innych naruszeniach pracy aparatu sercowego serca i nieprawidłowych prądów krwi. Doświadczeni lekarze korzystają również z innych punktów - nad dużymi naczyniami, w szyjnym odcinku mostka, w okolicy pachowej.

Jakie choroby i stany można zidentyfikować za pomocą osłuchiwania

Należy zauważyć, że kilka dekad temu osłuchiwanie serca było jedną z niewielu metod diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego. Lekarze zaufali jedynie uszom i utrudnili diagnozę, nie mogąc ich potwierdzić żadnymi metodami instrumentalnymi innymi niż elektrokardiogram lub prześwietlenie klatki piersiowej.

Współczesna medycyna wyposażona jest w ogromny arsenał metod i technologii, więc osłuchiwanie niesprawiedliwie zanika w tle. W rzeczywistości jest to tani, niedrogi i szybki sposób, który pozwala z grubsza identyfikować ludzi, aby mogli być dokładniej zbadani w szerokim spektrum pacjentów: USG serca, angiografia, monitorowanie Holtera i inne nowoczesne, ale dalekie od tanich metod.

Wymieniamy więc główne cechy patologicznych dźwięków serca, które pomagają zidentyfikować osłuchiwanie serca.

Zmiana brzmienia tonów serca

• W zapaleniu mięśnia sercowego obserwuje się osłabienie 1 tonu - zapalenie mięśnia sercowego, dystrofię mięśnia sercowego, niewydolność zastawki dwudzielnej i trójdzielnej.
• Wzmocnienie pierwszego tonu następuje po zwężeniu zastawki mitralnej - zwężeniu, ciężkim tachykardii i zmianach rytmu serca.
• Osłabienie drugiego tonu obserwuje się u pacjentów ze spadkiem ciśnienia krwi w dużych lub małych kręgach krążenia krwi, niewydolności aorty i wad rozwojowych aorty.
• Wzmocnienie drugiego tonu występuje, gdy wzrasta ciśnienie krwi, uszczelniają się ściany lub miażdżyca aorty, zwężenie zastawki płucnej.
• Osłabienie obu tonów obserwuje się z otyłością pacjenta, dystrofią i słabą czynnością serca, zapaleniem mięśnia sercowego, nagromadzeniem płynu w jamie worka serca po procesie zapalnym lub urazie, ciężką rozedmą płuc.
• Wzmocnienie obu tonów obserwuje się ze zwiększoną kurczliwością serca, tachykardią, niedokrwistością, wyczerpaniem pacjenta.

Szum serca

Hałas to anomalny efekt dźwiękowy nałożony na tony serca. Hałas występuje zawsze z powodu nieprawidłowych prądów krwi w jamach serca lub gdy przechodzi przez zawory. Hałas jest szacowany w każdym z pięciu punktów, co pozwala na nawigację, który z zaworów nie działa prawidłowo.

Ważne jest, aby ocenić głośność, głośność hałasu, ich występowanie w skurczu i rozkurczu, czas trwania i inne cechy.

1. Hałas skurczowy, czyli hałas podczas pierwszego tonu, może wskazywać na zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśni brodawkowatych, niewydolność zastawki trójdzielnej, wypadanie zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej i płucnej, ubytek przegrody międzykomorowej, zmiany miażdżycowe serca.

Szmer skurczowy może czasami występować w MARS lub w małych nieprawidłowościach rozwoju serca - gdy w strukturze narządu i wielkich naczyń występują pewne cechy anatomiczne. Te cechy nie wpływają na pracę serca i krążenie krwi, ale mogą być wykryte przez osłuchiwanie lub ultradźwięki serca.

Patologiczne rytmy serca

• Rytm galopowy jest jednym z najniebezpieczniejszych nieprawidłowych rytmów. Zjawisko to występuje, gdy rozbicie tonów serca i brzmiące podobnie do kopyt „ta-ra-ra”. Ten rytm pojawia się, gdy ciężka dekompensacja serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego.
• Rytm wahadła jest dwustopniowym rytmem z tymi samymi przerwami między 1 a 2 dźwiękami serca, występującymi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą i zapaleniem mięśnia sercowego.
• Rytm przepiórki brzmi jak „sen w czasie” i łączy się ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, kiedy krew z wielkim wysiłkiem przechodzi przez wąski pierścień zastawki.

Osłuchiwanie nie może być głównym kryterium diagnozy. Należy wziąć pod uwagę wiek osoby, dolegliwości pacjenta, zwłaszcza masę ciała, metabolizm, obecność innych chorób. Oprócz słuchania serca należy stosować wszystkie nowoczesne badania kardiologiczne.

Słychać normalne osłuchiwanie serca

Monitorowanie czynności serca płodu

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

Stan płodu znajduje odzwierciedlenie w tętnie (tętno). W praktyce położniczej stosuje się 2 metody monitorowania tętna: przerywane osłuchiwanie uderzeń serca płodu (słuchanie stetoskopem lub przenośnym aparatem dopplerowskim) i kontrola elektroniczna (CTG) za pomocą monitora płodu lub kardiotokografu.

Kardiotokograf może jednocześnie dokładnie rejestrować bicie serca kilku płodów podczas ciąż mnogich. Równolegle urządzenie monitoruje skurcze macicy i pokazuje je na wykresie. Wyposażenie urządzenia w programy zapewnia monitorowanie stanu płodu i matki (temperatura ciała, ciśnienie, częstość oddechów, tętno i EKG).

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Osłuchiwanie wykonuje się w pierwszym etapie porodu po 15-30 minutach, w drugim - po każdej próbie. Metoda stałego CTG jest bardziej informacyjna, ponieważ umożliwia kontrolowanie wraz ze stanem płodu i ogólną aktywnością. Ta technika jest stosowana w wielu krajach wysoko rozwiniętych.

Wskazania do monitorowania elektronicznego

Przepisując kardiotokografię, lekarz słucha bicia serca płodu i wstępnie ocenia jego stan.

• wysokie ryzyko porodu u pacjenta;
• indukcja pracy;
• stymulacja macierzyńska;
• splątanie sznurka;
• niewydolność łożyska;
• płyn owodniowy smółki itp.

Kardiotokografia prenatalna jest wykonywana co tydzień z powolnym rozwojem płodowym wewnątrzmacicznym.

Stosowane są zewnętrzne i wewnętrzne metody kardiotokografii.

Zewnętrzna kardiotokografia płodu

Nieinwazyjna metoda badania płodu rejestruje tętno płodu przez 10 minut lub między skurczami.

Metoda pozwala lekarzowi ocenić stan płodu:

• przed urodzeniem;
• w okresie pracy;
• w przerwie między skurczami;
• podczas walki.

Zewnętrzna kardiotokografia płodu jest całkowicie bezpieczną i bezbolesną procedurą. Nie wpływa na stan płodu i ogólną aktywność. Badanie przeprowadzane jest za pisemną zgodą ciężarnej.

Metodę można łączyć z przeprowadzaniem testów bezstresowych i stresowych. Za pomocą badania można zidentyfikować stan zagrożenia płodu - naruszenie normalnej funkcji narządów pod wpływem czynnika. Uszkodzenie płodu może wystąpić w czasie ciąży i po urodzeniu.

Przejawy cierpienia są najczęściej objawami niedotlenienia (niedobór tlenu w tkankach), zamartwicy. Objawy dystresu obejmują przyspieszenie lub spowolnienie skurczów serca, zmniejszenie liczby ruchów płodu.

Prowadzenie badań

Kobieta w ciąży jest umieszczana (leżąca lub leżąca) po lewej stronie, pożądane jest obserwowanie unieruchomienia podczas zabiegu. Jeśli zostanie przeprowadzona przed porodem, pacjent jest proszony o jedzenie, aby aktywować płód. Jeśli pacjent pali, należy wykluczyć palenie na 2 godziny, ponieważ zmniejszy to aktywność płodu.

Kobieta obnaża brzuch; sondując lekarz określa położenie klatki piersiowej płodu, a stetoskop znajduje punkt najlepszego bicia serca. Urządzenie czujnikowe, wstępnie nasmarowane specjalnym żelem, elastycznym bandażem lub łatką przymocowaną w tym punkcie na brzuchu w ciąży.

Czujnik powinien ściśle przylegać do ściany brzucha, ale nie ściskać żołądka. Na urządzeniu ustaw zakres sygnału z odchyleniem wskaźników. Jeśli monitorowanie odbywa się podczas porodu, lekarz okresowo dostosowuje położenie czujnika w związku z postępem płodu przez kanał rodny.

Wskaźnik częstości akcji serca płodu i przyczyny odchyleń

Za pomocą urządzenia określana jest podstawowa częstość akcji serca - średnia częstość akcji serca (podczas rejestracji przez 10 minut lub określona między skurczami). Jest równy normalnym 120-160 uderzeniom / min. Dopuszczalna zmienność wynosi 5-25 uderzeń / min.

W przypadku stresu płodowego częstość akcji serca może przyspieszyć (tachykardia) powyżej 160 uderzeń na minutę. lub spowolnienie (bradykardia) poniżej 120 uderzeń / min.

Przyczyną zwiększonej częstości akcji serca u płodu może być:

1. Stan matki:

• wzrost temperatury;
• nadczynność tarczycy (zwiększona czynność tarczycy);
• naruszenie rytmu czynności serca typu tachykardii;
• stosowanie niektórych leków;
• zażywanie narkotyków.

1. Stan płodu:

• głód tlenowy;
• arytmia;
• proces zakaźny.

Przyczyną bradykardii u płodu może być:

• naruszenie przewodzenia wewnątrzsercowego;
• brak tlenu w tkankach;
• niewłaściwa prezentacja i pozycja płodu.

Niektóre leki i leki przyjmowane przez matkę powodują również bradykardię.

Testy warunków skrajnych i stresu

Wyniki badania pomagają lekarzowi określić sposób postępowania z kobietami w ciąży.

Podczas prowadzenia prenatalnego CTG można przeprowadzić testy w celu dokładniejszej diagnozy.

W teście bezstresowym tętno płodu jest rejestrowane, aż w ciągu 20 minut wystąpią 2 ruchy płodu. 15 sekund każdy. Podstawowe tętno powinno przyspieszyć o 15 uderzeń na minutę. Normalne tętno w ciągu 10 minut. przyspiesza trzy razy.

Jeśli podczas tego okresu nie zarejestrowano 2 ruchów płodu (może on spać), to ostrożnie trzaskając żołądkiem (lub oferując ciężarnej kobiecie wypicie szklanki zimnej wody) aktywują płód i kontynuują rejestrowanie tętna. Jeżeli w rezultacie liczba skurczów nie ulegnie zmianie lub zostanie zarejestrowane tylko jedno przyspieszenie, wówczas przeprowadzany jest test warunków skrajnych.

Podczas testu wysiłkowego kobiecie oferuje się podrażnienie palcami jednego lub obu brodawek piersiowych, aby stymulować skurcze macicy. Jeśli macica nie skurczyła się dwa razy w ciągu 15 minut, kobieta w ciąży powinna pogłaskać sutki obu gruczołów sutkowych przed otrzymaniem 2 skurczów macicy w odstępie 10 minut.

Ten test można wykonać bez podrażnienia sutków i wlewu rozcieńczonego roztworu oksytocyny. Podaje się go w celu uzyskania 3 skurczów macicy (45 sekund każda przez 10 minut).

Jeśli skurcze macicy nie powodują zmniejszenia częstości rytmu serca płodu, kobieta zostaje wypisana. Jeśli zostanie zarejestrowane opóźnione opóźnienie ciepłego rytmu, przeprowadzane są dodatkowe badania. Rejestracja uporczywego późnego wyleczenia z 2 lub więcej skurczami wskazuje na zwiększone ryzyko dla płodu podczas porodu aż do śmierci. W tym przypadku kwestia dostawy operacyjnej.

Wewnętrzna kardiotokografia

Bezpośrednie monitorowanie tętna płodu przeprowadza się za pomocą kardiotokografii wewnętrznej. To inwazyjne badanie zapewnia sterylną aparaturę elektrody przymocowaną do skóry głowy płodu. Badanie stosuje się za pisemną zgodą matki.

Wewnętrzna kardiotokografia jest stosowana tylko w przypadku zawodności danych z metody zewnętrznej. Metoda stosowana jest tylko przy porodzie. Za pomocą cewnika wprowadzonego do macicy określa się intensywność skurczów macicy, aby ocenić dynamikę pracy.

Informacja jest szczególnie ważna dla uzyskania informacji o stanie płodu w przypadkach, w których porusza się kwestię pilnej potrzeby cesarskiego cięcia. Metoda ta wiąże się z możliwym (aczkolwiek minimalnym) ryzykiem dla kobiety w ciąży (zakażenie macicy i perforacja jej ściany) i płodu (występowanie krwiaka i rozwój ropnia skóry na głowie).

Wykonuje się badanie pochwy, czuje się głowę płodu, wybiera miejsce do mocowania elektrody.

Możliwe wyniki kardiotokografii wewnętrznej:

1. Nieznaczna zmienność rytmu (mniej niż 5 uderzeń / min.) Czy to znak:

• zaburzenia przewodzenia w sercu płodu;
• arytmia;
• głód tlenowy;
• zakażenie płodu;
• zaburzenia w rozwoju układu nerwowego;
• korzystanie z matki narkotyków lub innych narkotyków.

1. Wczesne spowolnienie (spowolnienie akcji serca wraz z początkiem skurczu macicy i normalizacja rytmu w ciągu 15 sekund po ustaniu skurczu) są charakterystyczne dla zdrowego stanu płodu.
2. Późne spowolnienie (opóźniony rytm wynikający ze skurczu macicy nie ustępuje przez ponad 20 sekund) wskazuje na niewydolność łożyska i niedotlenienie płodu, rozwój w nim kwasicy (przesunięcie krwi do kwaśnej strony równowagi kwasowo-zasadowej). Pojawienie się opóźnionych opóźnień potwierdza poważny niekorzystny płód.
3. Spowolnienie tętna, występujące bez względu na skurcz macicy, pojawia się, gdy pępowina jest ściskana. Ciężka bradykardia płodowa (częstość akcji serca poniżej 70 uderzeń / min.), Która trwa dłużej niż 1 minutę, jest niekorzystnym objawem i wskazuje na prawdopodobieństwo wystąpienia różnych zaburzeń u płodu.

Gdy wykryte zostanie tętno charakterystyczne dla niedotlenienia, lekarz podejmuje środki w celu jego wyeliminowania: kobieta jest umieszczana po lewej stronie (co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi), roztwór jest wstrzykiwany dożylnie w celu poprawy przepływu krwi przez łożysko, tlen jest używany do oddychania.

Jeśli podjęte środki doprowadziły do ​​normalizacji tętna płodu, praca prowadzi dalej. W przypadku braku efektu rozwiązano kwestię cięcia cesarskiego. Przed operacją cewnik i elektrodę CTG wyjmuje się z macicy.

Podsumowanie

Kardiotokografia jest dokładniejsza i bardziej obiektywna niż metoda osłuchiwania czynności serca płodu przez stetoskop. Ważne jest, aby kontrola tętna płodu była przeprowadzana zarówno podczas obserwacji przebiegu ciąży, jak i rozwoju płodu oraz podczas porodu. Monitorowanie umożliwia lekarzowi podjęcie w odpowiednim czasie decyzji o przeprowadzeniu porodu operacyjnego w celu zidentyfikowania zagrożenia dla życia nienarodzonego dziecka.

Kanał telewizyjny „Semya.TV”, ekspert, opowiada o metodach diagnostyki prenatalnej, w tym kardiotokografii:

Obejrzyj ten film na YouTube

Ginekolog Zhushman V. V. opowiada o kardiotokografii:

Osłuchiwanie serca: istota badania, norma i patologia, prowadzenie

Osłuchiwanie to metoda badania pacjenta polegająca na wsłuchiwaniu się w wibracje dźwiękowe tworzone przez pracę narządu. Słuchanie takich dźwięków jest możliwe za pomocą specjalnych narzędzi, których prototypy znane są od czasów starożytnych. Nazywa się je stetoskopem i stetofonendoskopem. Zasada ich działania opiera się na przewodzeniu fali dźwiękowej do narządu słuchu lekarza.

Zalety i wady tej metody

Osłuchiwanie serca jest cenną metodą badania pacjenta nawet na etapie przedszpitalnym, gdy nie jest możliwe przeprowadzenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Technika ta nie wymaga specjalnego sprzętu i sugeruje wstępną diagnozę opartą wyłącznie na wiedzy i doświadczeniu klinicznym lekarza.

Oczywiście, podczas diagnozy nie można polegać wyłącznie na danych osłuchowych. Każdy pacjent z podejrzeniem patologii serca zgodnie z osłuchiwaniem powinien zostać poddany dalszym badaniom przy pomocy metod laboratoryjnych i instrumentalnych bez powodzenia. Oznacza to, że osłuchiwanie pomaga jedynie zasugerować, ale w żadnym wypadku nie potwierdza ani nie wyklucza diagnozy.

Kiedy osłuchuje serce?

Osłuchiwanie serca przeprowadza się u każdego pacjenta w każdym wieku podczas wstępnego badania przez lekarza ogólnego, pediatrę, kardiologa, arytmologa, pulmonologa lub innego lekarza o profilu terapeutycznym. Ponadto osłuchiwanie wykonywane jest przed operacją przez kardiochirurga, chirurga klatki piersiowej (piersiowego) lub anestezjologa.

Ponadto lekarze i asystenci medyczni pogotowia powinni móc „słuchać” serca podczas wstępnego badania pacjenta.

Osłuchiwanie może być przydatne w przypadku chorób takich jak:

• Wady serca. Zjawiska dźwiękowe występują w obecności hałasu i dodatkowych tonów, których występowanie jest spowodowane dużymi zaburzeniami hemodynamicznymi (postęp krwi) wewnątrz komór serca.
• Zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia). W suchym osierdziu słychać odgłos tarcia osierdziowego, spowodowany tarciem między sobą zapaleń osierdzia w stanie zapalnym i osłabieniem wysięku - głuchota tonów serca.
• Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia charakteryzują się zmianami częstości akcji serca na minutę.
• Infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia (bac. Zapalenie wsierdzia) towarzyszą hałasy i tony charakterystyczne dla wad serca z powodu zmian zapalnych w zastawkach serca.

Jak prowadzone są badania?

Algorytm osłuchiwania serca jest następujący. Lekarz w sprzyjających warunkach w biurze (dobre oświetlenie, względna cisza) powinien przeprowadzić wstępne badanie i badanie pacjenta, prosząc go o rozebranie się i uwolnienie klatki piersiowej. Następnie za pomocą fonendoskopu lub stetoskopu po osłuchaniu pól płucnych lekarz określa punkty odsłuchowe serca. Jednocześnie interpretuje wynikające z tego efekty dźwiękowe.

Punkty osłuchiwania serca są określane przez położenie zaworów w komorach serca i są rzutowane na przednią powierzchnię klatki piersiowej i są określane przez przestrzeń międzyżebrową po prawej i lewej stronie mostka.

Zatem projekcja zastawki mitralnej (1 punkt) jest określana w piątej przestrzeni międzyżebrowej pod lewym brodawką sutkową (zastawka mitralna, „M” na rysunku). Aby słuchać tego u kobiet, musisz poprosić pacjenta, aby trzymał lewy gruczoł piersiowy ręką.

Następnym punktem jest rzut zastawki aortalnej (2 punkty), który jest rzutowany na drugą przestrzeń międzyżebrową z prawej krawędzi mostka (zastawka aortalna, „A” na rysunku). Na tym etapie lekarz zwraca uwagę na dwu tonalność bicia serca.

Następnie fonendoskop instaluje się w punkcie projekcji zastawki płucnej (3 punkty) w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bliżej lewej krawędzi mostka (zawór Pulmonis, „P” na rysunku).

Czwarty etap osłuchiwania to punkt nasłuchu zastawki trójdzielnej lub trójdzielnej (4 punkty) - na poziomie czwartego żebra bliżej prawej krawędzi mostka, a także u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego (zastawka trójdzielna, „T” na rysunku).

Ostatnim etapem osłuchiwania jest usłyszenie strefy Erkin-Erb (5 punktów, „E” na rysunku), która dodatkowo odzwierciedla przewodzenie dźwięku z zastawki aortalnej. Strefa ta znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej od lewej krawędzi mostka.

Słuchanie każdego obszaru powinno być wykonywane z wstrzymaniem oddechu przez kilka sekund po wdechu i wydechu. Ponadto osłuchiwanie może być wykonywane zarówno w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej, z ciałem przechylonym do przodu i bez.

Wyniki dekodowania

Normalne efekty dźwiękowe podczas osłuchiwania serca polegają na obecności dwóch tonów, które odpowiadają naprzemiennemu skurczowi przedsionków i komór. Ponadto nie powinno być hałasu i nieprawidłowych rytmów serca (rytm przepiórki, rytm galopu).

Hałasy to dźwięki, które pojawiają się w przypadku patologicznej zmiany zastawek - gruboziarniste ze zwężeniem (skurcz bliznowaty) zastawki i miękkie, dmuchanie z niewydolnością (niepełne zamknięcie zaworów). Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku hałas jest spowodowany niewłaściwym przepływem krwi przez zwężony lub odwrotnie wydłużony pierścień zaworowy.

przykłady typowego hałasu w patologii i ich rozkład w tonach (1-4)

Na przykład podczas zwężenia zastawki dwudzielnej usłyszy się szmer rozkurczowy (od 11 do 1 tonu) pod lewym brodawką sutkową, a szmer skurczowy (od 1 do 11 ton) w tym samym punkcie jest charakterystyczny dla niewydolności zastawki mitralnej. W zwężeniu aorty słychać szmer skurczowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, aw przypadku niewydolności zastawki aortalnej szmer rozkurczowy w punkcie Botkin-Erb.

Patologiczne rytmy w sercu to występowanie dźwięków między dwoma głównymi tonami, które generalnie dają specyficzną zgodność. Na przykład w przypadku wad serca słychać rytm galopujący i rytm przepiórki.

Tabela: typowe zdarzenia rejestrowane przez osłuchiwanie

Osłuchiwanie serca u dzieci

Słuchanie serca u młodych pacjentów nie różni się zbytnio od tego u dorosłych. Osłuchiwanie odbywa się w tej samej kolejności iw tych samych punktach projekcji zaworów. Tylko interpretacja słyszanych efektów dźwiękowych jest inna. Na przykład bicie serca nowonarodzonego dziecka charakteryzuje się brakiem przerw między każdym uderzeniem serca, a rytm serca jest słyszany nie w zwykłym rytmie, ale przypomina jednolite uderzenia wahadła. Dla każdego dorosłego pacjenta i dla dziecka w wieku powyżej dwóch tygodni taki rytm serca, zwany zarodkiem, jest oznaką patologii - zapalenia mięśnia sercowego, wstrząsu, stanu agonalnego.

Ponadto u dzieci, zwłaszcza tych w wieku powyżej dwóch lat, pojawia się drugie skupienie na tętnicy płucnej. To nie jest patologia, jeśli podczas osłuchiwania nie ma dźwięków skurczowych i rozkurczowych.

To ostatnie może wystąpić u małych dzieci (do trzech lat) z wrodzonymi wadami rozwojowymi oraz u dzieci w wieku powyżej trzech lat - z chorobą reumatyczną serca. W okresie dojrzewania odgłosy mogą być również słyszalne w punktach projekcji zastawek, ale są one głównie spowodowane funkcjonalną restrukturyzacją ciała, a nie organicznym uszkodzeniem serca.

Podsumowując, należy zauważyć, że nie zawsze normalny obraz osłuchowy podczas słuchania serca wskazuje, że pacjent jest normalny. Wynika to z braku szmerów serca w niektórych typach patologii. Dlatego przy najmniejszych dolegliwościach ze strony układu sercowo-naczyniowego u pacjenta pożądane jest wykonanie EKG i USG serca, szczególnie w przypadku dzieci.

Osłuchanie serca. Miejsca słuchania (punkt osłuchiwania) serca.

Osłuchiwanie serca - najcenniejsza z metod badania serca.
Podczas pracy serca występują zjawiska dźwiękowe, nazywane tonami serca. Analiza tych dźwięków podczas słuchania lub nagrywania grafiki (fonokardiografia) daje
idea stanu funkcjonalnego serca jako całości, pracy aparatu zastawkowego, aktywności mięśnia sercowego.
Cele osłuchiwania serca to:
1) definicja tonów serca i ich charakterystyka: a) siła;
b) solidność; c) barwa; d) rytm; e) częstotliwość;
2) określenie liczby uderzeń serca (według częstotliwości tonów);
3) określenie obecności lub braku hałasu wraz z opisem ich podstawowych właściwości.

Podczas osłuchiwania serca przestrzegane są następujące zasady.
1. Pozycja lekarza jest odwrotna lub po prawej stronie pacjenta, co umożliwia swobodne słuchanie wszystkich niezbędnych punktów osłuchiwania.
2. Pozycja pacjenta: a) pionowa; b) poziomy, leżący na plecach; c) po lewej, czasem po prawej stronie.
3. Stosuje się niektóre techniki osłuchiwania serca:
a) słuchanie po dozowanym obciążeniu fizycznym, jeśli pozwala na to stan pacjenta; b) słuchanie różnych faz oddychania, a także wstrzymanie oddechu po maksimum
wdychać lub wydychać.
Te przepisy i techniki są wykorzystywane do stworzenia warunków do wzmocnienia hałasu i ich diagnostyki różnicowej, co zostanie omówione poniżej.

Miejsca słuchania (punkt osłuchiwania) serca

Zjawiska dźwiękowe występujące w pracującym sercu, głównie ze względu na ich pochodzenie działania aparatu zastawkowego serca. Wszystkie otwory zaworowe w sercu znajdują się u podstawy, a ich występy na przedniej ścianie klatki piersiowej znajdują się bardzo blisko siebie.
Eliminuje to możliwość izolowanego słuchania zjawisk dźwiękowych.

Projekcja anatomiczna zaworów:

zastawka mitralna - po lewej stronie na poziomie przyczepienia trzeciego żebra do mostka; zastawka aortalna - w linii środkowej na poziomie trzeciej chrząstki żebrowej; zastawka tętnicy płucnej - pozostawiona w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na brzegu mostka; zastawka trójdzielna znajduje się za mostkiem, pośrodku linii łączącej miejsca mocowania chrząstek trzeciego żebra po lewej i piątego żebra po prawej stronie.
Ze względu na bliskość występów zaworów, najbardziej odległe punkty zostały wybrane, aby odróżnić pochodzenie dźwięków, do których najlepiej są przeprowadzane efekty dźwiękowe z odpowiednich zaworów, zwanych klasycznymi punktami osłuchiwania serca.
• 1 punkt - słuchanie zastawki mitralnej - w wierzchołku serca.
• 2. punkt - słuchanie zastawki aortalnej - II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie na brzegu mostka. Strefa ta jest usuwana z prawdziwej projekcji, ale tutaj aorta znajduje się najbliżej klatki piersiowej, a zjawiska dźwiękowe są wzmacniane przez przepływ krwi.
• 3 punkt - słuchanie zastawki tętnicy płucnej - II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na brzegu mostka, zbiega się z projekcją anatomiczną.
• 4 punkt - słuchanie zastawki trójdzielnej - dolna trzecia część mostka u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego. Obszar ten przylega do ściany klatki piersiowej prawej komory.
• Piąty punkt lub punkt Botkina-Erba - słuchanie zastawki aortalnej - w miejscu mocowania żeber III-IV do chłodnej krawędzi mostka.

Kolejność słuchania serca

Podczas osłuchiwania obserwuje się pewną sekwencję, ze względu na częstość uszkodzeń zastawek z nabytymi wadami serca. Zaczynając od góry (pierwsza
punkt), następnie wsłuchaj się w podstawę serca - 2. i 3. etap osłuchiwania (zastawki aorty i tętnicy płucnej), następnie 4. etap - zastawkę trzykrotną i piąty dodatkowy punkt (lub ).
Następnie słuchaj całego obszaru serca, przesuwając stetoskop na niewielką odległość. Korzystając z tej techniki, można śledzić zmiany mocy tonów lub szumów i przeprowadzać ich diagnostykę różnicową.

Mechanizm powstawania tonów serca

Podczas osłuchiwania serca określa się 2 obowiązkowe (o ligacie) dźwięki. Dźwięki są regularnymi szybko tłumionymi wibracjami, które są słyszane jako krótkie
dźwięk. U dzieci i niektórych młodych ludzi (średnio do 30 lat) słychać trzeci (opcjonalny) ton.
Aby lepiej zrozumieć pochodzenie tonów serca, ważne jest rozważenie struktury fazowej cyklu sercowego lub chronokardiogramu.

Pierwszy dźwięk serca występuje podczas skurczu komorowego i nazywany jest skurczowym, II ton serca występuje na początku rozkurczu komorowego i nazywany jest rozkurczowym.
Pierwszy dźwięk na PCG jest rejestrowany na poziomie fali S synchronicznego EKG. W tworzeniu tonu I istnieją 3 składniki:
• Pierwszy komponent - niska częstotliwość i niska amplituda (2–3 oscylacje na PCG w początkowym segmencie pierwszego tonu), powstaje w początkowym okresie skurczu, a mianowicie w fazie Ys napięcia.
Jest to komponent mięśniowy, który jest związany z napięciem mięśni komór, objętych procesem skurczowym.
Jego rola, jak pokazał w 1873 r. Prof. A.A. Ostroumov, przy formowaniu pierwszego tonu jest nieistotny; • 2. komponent - zawór. Tworzy się również w fazie Ys okresu stresu, ale już na jego końcu, gdy ciśnienie wewnątrzkomorowe wzrasta, a zastawki mitralne i trójdzielne zamykają się. Ich wahania po zamknięciu
i są sygnałem I części zaworu. W PCG ten komponent jest oznaczony jako główny lub centralny segment i jest segmentem o wysokiej amplitudzie i stosunkowo wysokiej częstotliwości.
wahania;
• Trzeci składnik można nazwać naczyniem naczyniowym lub naczyniowym. Powstaje w początkowej fazie PI, a mianowicie w odstępie protosphigmatycznym, kiedy otwierają się zastawki aorty i tętnicy płucnej (składnik zastawki) oraz w fazie maksymalnego wydalania krwi, gdy ściany aorty i tętnicy płucnej oscylują od krwi wrzuconej do nich (składnik naczyniowy). W FCG trzeci składnik tonu I jest rejestrowany w postaci oscylacji o niskiej częstotliwości i niskiej amplitudzie.
W ten sposób powstaje 1 ton w fazie Ys iw początkowym okresie wygnania.
W niektórych podręcznikach opisano przedsionkowy czwarty komponent tonu I, który pokrywa się z skurczem przedsionków, tj. Rozkurcz komorowy. W rzeczywistości ten komponent może
czasami rejestrują się na PCG w postaci 1-2 oscylacji niskiej częstotliwości o niskiej amplitudzie. Obecnie wahania te przypisuje się niezależnemu tonowi IV, co zostanie omówione poniżej.
Całkowity czas trwania tonu I wynosi 0,08–0,12 s.

Drugi dźwięk (rozkurczowy) na PCG jest rejestrowany na końcu fali T synchronicznego EKG.
Jest to odzwierciedlenie zjawisk dźwiękowych zachodzących w rozkurczu komór, a raczej w jego początkowej części. Diastole składa się z 2 okresów - relaksacja i wypełnienie, II ton jest powiązany
z okresem relaksu.

Różnice, które słyszę od II:
• Ton tonu jest niższy i dłuższy niż ton II,
• II ton jest słyszalny po długiej przerwie,
• Ton tonu pokrywa się z impulsem szczytowym i tętnem na tętnicy szyjnej.
Pierwszy dźwięk na wierzchołku i u podstawy procesu wyrostka mieczykowego jest słyszalny jako silniejszy w porównaniu z tonem II, ponieważ element zaworu jest zaangażowany w tworzenie tonu I, z powodu
zamknięcie zastawki mitralnej i trójdzielnej, co jest związane z zamknięciem zaworów zastawkowych w rozkurczu, w znaczących punktach
x y e. W tym samym czasie dźwięk II jest lepiej słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, ponieważ efekty dźwiękowe z zastawek półksiężycowatych są tu lepiej realizowane niż z zastawek mitralnych i trójdzielnych.

Osłabienie II tonu

Osłabienie tonu II na aorcie jest spowodowane następującymi przyczynami:
a) niedobór zastawek aortalnych; b) zwężenie ust aorty; c) spadek ciśnienia krwi (niewydolność naczyniowa,
utrata krwi itp.).
W pierwszym przypadku osłabienie tonu II wynika z niewystarczających oscylacji zaworu podczas zamykania, a osłabienie idzie w parze ze stopniem niewydolności. Podczas zwężania ujścia aorty
uwalnianie krwi do skurczu jest zmniejszone, dlatego ciśnienie w aorcie zmniejsza się w rozkurczu (ciśnienie rozkurczowe w aorcie).
Prowadzi to do mniejszego zatrzaśnięcia zastawek aorty w początkowym okresie rozkurczu. Podobny mechanizm osłabienia tonu II działa ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi. Osłabienie tonu II nad tętnicą płucną jest spowodowane niewydolnością zastawek w tętnicy płucnej i / lub zwężeniem ujścia tętnicy płucnej.
Ogólnie rzecz biorąc, osłabienie tonu II na podstawie serca jest spowodowane następującymi czynnikami: 1) wyciekiem stawów półksiężycowatych
zawory, które prowadzą do zmniejszenia ich oscylacji; 2) zmniejszenie szybkości zapadania się zastawek półksiężycowatych z powodu spadku ciśnienia krwi lub fuzji półksiężycowatych zastawek
zastawki ze zwężeniem zastawki ust wielkich naczyń.

Zysk II ton

Siła dźwięków nad aortą i tętnicą płucną jest taka sama. W patologii możliwe jest wzmocnienie tonu II na aorcie lub tętnicy płucnej.
Ton akcentu II na aorcie może być spowodowany: a) wzrostem ciśnienia w dużym krążeniu (nadciśnienie tętnicze, ciężki wysiłek fizyczny), gdy okiennice zastawek półksiężycowatych trzaskają z większą siłą niż normalnie; b) stwardnienie zastawek aorty; c) ciężkie stwardnienie wstępującej części aorty i uszczelnienie jej ściany w syfilitycznym zapaleniu śródmiąższowym.
W dwóch ostatnich przypadkach II ton nabiera metalicznego odcienia i może być formowany bez zwiększania ciśnienia w wielkim obiegu. Przy bardzo wysokich wartościach ciśnienia krwi ton II może również uzyskać metaliczny odcień.
Ton akcentu II na tętnicy płucnej wskazuje na wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym. W małym kółku występują 2 rodzaje nadciśnienia - post-kapilarne i przedkapilarne
llyarnuyu.

Patologiczne rozwidlenie tonu I pojawia się wraz z całkowitą blokadą jednej z nóg wiązki Jego - ze względu na opóźnienie skurczu odpowiedniej komory.
Dźwięk Split II nie jest rzadkością. Jego mechanizm związany jest z nierównomiernym zamykaniem zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej, wynikającym z wydłużenia lub skrócenia skurczu jednej z komór.
Fizjologiczny podział II pojawia się dość często u zdrowych młodych ludzi. Nie jest stała i wiąże się z oddychaniem. Jego bezpośrednią przyczyną jest wzrost przepływu krwi do prawego serca podczas wdechu z wydłużeniem okresu wydalania, co prowadzi do opóźnienia zamknięcia zastawki płucnej z eliminacją składnika płucnego tonu II.
Patologiczny rozszczepiony ton II występuje z powodu skrócenia lub wydłużenia skurczu jednej z komór i jest określony przez:
a) w zwężeniu zastawki dwudzielnej (z powodu trudności wypływu z lewego przedsionka do lewej komory, jej wypełnienie zmniejsza się, skurcz skraca się, a zastawka aortalna zamyka się wcześniej niż zastawka tętnicy płucnej. Ponadto, z powodu postapilarnego nadciśnienia płucnego, skurcz prawej komory kończy się później niż po lewej);
b) w przypadku zwężenia ujścia aorty (w wyniku wydłużenia skurczu, zapadnięcie zastawek aorty później);
c) w przypadku nadciśnienia tętniczego (wydłużenie skurczu lewej komory);
d) w przypadku prekapilarnego nadciśnienia płucnego - rozedmy płuc, zakrzepicy i zatorowości płucnej - występuje opóźnienie w zamknięciu zastawki tętnicy płucnej z powodu wydłużenia skurczu prawej komory.
Najczęstszą z tych przyczyn rozszczepionego tonu II na tętnicy płucnej jest zwężenie zastawki dwudzielnej z przerostem prawej komory i nadciśnieniem krążenia płucnego.

Trzyczęściowe rytmy aktywności serca

Trójterminowe rytmy charakteryzują się pojawieniem się niezależnego, dodatkowego tonu serca.
Istnieją trzy formy rytmów trójczłonowych: rytm ze zwężeniem mitralnym („rytm przepiórki”); trzyczęściowy rytm z „skurczowym ruchem” - galop skurczowy; rytm galopu.
Trójczłonowy rytm zwężenia zastawki mitralnej jest spowodowany pojawieniem się dodatkowego tonu mitralnego na początku rozkurczu komorowego z powodu zmian anatomicznych w zastawce mitralnej. Ten dźwięk pojawia się na PCG po 0,07–0,13 sekundy po sygnale II. Jego wygląd jest spowodowany stwardnieniem guzków mitralnych, które po otwarciu wystają do jamy komory.
W fazie szybkiego napełniania zawory wykonują ruchy oscylacyjne pod ciśnieniem przepływu krwi, które są postrzegane jako dodatkowy dźwięk w postaci krótkiego kliknięcia. Ton ten nazywa się tonem otwarcia zastawki mitralnej lub płatka mitralnego serca, słyszanego na szczycie serca, najlepiej w pozycji po lewej stronie.
„Rytm przepiórki” składa się z tonu klaskania; II ton; dodatkowy ton otwarcia zastawki mitralnej.

Potrójny rytm ze skurczowym ruchem.

Dodatkowy ton w postaci skurczowego kliknięcia znajduje się w drugiej połowie skurczu, bliżej tonu II. Ma trzy główne powody: a) wypadanie zastawki mitralnej - stan, w którym w wyniku uszkodzenia mięśni brodawkowatych, wydłużenia włókien ścięgien, występowanie liścia zastawki mitralnej pojawia się w jamie lewego przedsionka podczas skurczu z wytworzeniem dodatkowego dźwięku dźwiękowego - tak zwane skurczowe kliknięcie; b) stwardnienie zastawki aortalnej i aorty wstępującej - pojawienie się skurczowego drgania jest związane z otwarciem stwardniałej zastawki aortalnej i uderzeniem krwi o upakowaną ścianę aorty; c) przyczyny wewnątrzczaszkowe.
Rytm galopu jest słyszalny w ciężkich zmianach mięśnia sercowego ze zmniejszeniem jego zdolności skurczowej (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia itp.). V.P. Próbki nazywały rytm galopem „wołaniem serca o pomoc”.
Rytm galopu jest dobrze słyszalny przy tętnie do 100 uderzeń na minutę i gorszym przy ciężkim tachykardii (ponad 1 0 0 uderzeń na 1 minutę), a także przy tętnie poniżej 70 uderzeń na minutę.
Dodatkowy ton w rytmie galopowym jest wzmocniony (patologiczny) III lub IV ton, III ton powstaje podczas fazy szybkiego napełniania, a ton IV powstaje podczas skurczu przedsionkowego.
Wyróżnia się następujące rodzaje rytmu galopu.

Rozkurczowy rytm galopowy.

Wcześniej nazywano to rytmem protodiastolicznym. W związku z badaniem struktury fazowej cyklu sercowego udoskonalono mechanizm i czas jego powstawania.
Ponieważ ton III pojawia się podczas szybkiego napełniania, gdy proto-diastol jest już zakończony, bardziej poprawne jest nazywanie tego rytmu rytmem rozkurczowym lub mezodiastolicznym.
Pojawienie się dodatkowego tonu III wiąże się z osłabieniem tonu mięśnia sercowego lewej komory, co następuje przy jego wyraźnym rozszerzeniu miogennym. Szybko rozszerza się ściany komór za pomocą krwi, co powoduje ich wahania i objawia się dodatkowym zjawiskiem dźwiękowym; III ton pojawia się po 0,12–0,2 s po tonie II.
Presystoliczny rytm galopu pojawia się w momencie skurczu przedsionków, pod warunkiem, że: a) przerost lewego przedsionka, zwłaszcza na tle wydłużenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego;
b) utrata tonu mięśnia sercowego. W tych przypadkach dochodzi do patologicznego wzmocnienia tonu serca IV (przedsionkowego), co również przyczynia się do zwiększonych oscylacji ścian lewej komory, które straciły swój ton podczas wypełniania podczas skurczu przedsionkowego. W przeciwnym razie galop presystoliczny nazywa się przedsionkiem.
Galop sumujący powstaje w wyniku nałożenia dodatkowego tonu galopu rozkurczowego (ton III) na dodatkowy ton galopu presystolicznego (ton IV), który obserwuje się podczas tachykardii.
W przeciwieństwie do „rytmu przepiórki”, który charakteryzuje się wzmocnionym - klaskaniem, tonem, z rytmicznym rytmem, ton I z reguły jest osłabiony.

Metoda osłuchiwania serca

Wiodąca pozycja w częstotliwości prowadzenia takiej procedury jak osłuchiwanie serca. Noś go przy pierwszym przyjęciu do lekarza, przed hospitalizacją i w warunkach stacjonarnych. Jest uważana za dokładną i pouczającą technikę diagnostyczną.

Ale wiele zależy od umiejętności specjalisty, ponieważ przeprowadzenie tej procedury wymaga doskonałego słyszenia, umiejętności rozpoznawania różnej tonacji hałasu i umiejętności postawienia diagnozy na podstawie uzyskanych danych.

Co to jest osłuchiwanie serca

„Osłuchiwanie” to naukowa nazwa do słuchania. Najczęściej służy do rozpoznawania dźwięków wytwarzanych przez serce lub płuca. Daje to jakościową ocenę tego, co zostało usłyszane, czyli zgodność ze standardami częstotliwości, głośności, natury dźwięków.

Ta technika jest stosowana nie tylko w diagnozie. Jest również aktywnie używany do monitorowania stanu pacjenta w zakresie wad serca, które są już znane.

„Muzyka” mięśnia sercowego składa się z naprzemiennie dwóch tonacji:

1. Dźwięki są krótkie i przerywane.
2. Hałasy - długie.

Serce brzmi jak woda płynąca w rurze. Na charakter hałasu ma wpływ wiele czynników:

• prędkość przepływu krwi;
• chropowatość ścian naczyń;
• przeszkody napotkane w trakcie przepływu;
• miejsce słuchania, bliskość miejsca zwężenia statku.

Jednocześnie efekty dźwiękowe mogą mieć inny charakter. Mogą to być:

Szybkość przepływu zależy od lepkości krwi. Jej ruch przez statki powoduje hałas. Jeśli więc nastąpi zmiana w strukturze krwi, wpłynie ona na tonację serca.

Do osłuchiwania za pomocą fonendoskopu. Ta procedura jest znana wszystkim od dzieciństwa: lekarz ze słowami „oddychaj, nie oddychaj” kładzie urządzenie na klatce piersiowej.

Tło historyczne i cechy techniki

Stetoskop to urządzenie do osłuchiwania serca. Został wymyślony przez francuskiego lekarza Rene Laennec. To znaczące wydarzenie miało miejsce w 1816 roku. Zewnętrznie urządzenie to jest drewnianą rurą z końcówkami lejka o różnych średnicach na końcach.

Dosłownie rok później R. Laennec opublikował The Mediated Auscultation. Opisuje samo doświadczenie i praktyczne zastosowanie tej techniki. To właśnie ten francuski lekarz zidentyfikował i usystematyzował główne objawy, na których opierają się pracownicy służby zdrowia podczas prowadzenia osłuchiwania.

Stetoskop jest aktywnie używany od ponad wieku. Nawet na początku XX wieku wiejscy asystenci medyczni nadal korzystali z tego konkretnego narzędzia, chociaż w tym czasie model ten został poddany modernizacji.

W miejsce tego urządzenia medycznego przyszedł instrument dwuuszny z głowicą dzwonową. Po uruchomieniu konstrukcji membrany. Podczas aktywnego korzystania z tych urządzeń eksperci zauważyli wiele funkcji:

• Dźwięki o niskiej częstotliwości lepiej słuchają za pomocą stetoskopu w kształcie dzwonka. Na przykład hałas zwężenia zastawki dwudzielnej.
• W przypadku końcówki membrany o wysokiej częstotliwości bardziej odpowiednie, to znaczy niewydolność aorty zostanie zdiagnozowana za pomocą tego narzędzia.

W 1926 r. Wynaleziono fonendoskop. Jego przewagą nad poprzednikami jest połączenie dwóch technologii odsłuchowych, obecność głowicy w kształcie dzwonu z membraną. Takie urządzenie medyczne jest bardziej uniwersalne i równie wyraźnie przechwytuje dźwięki serca bez względu na ich częstotliwość.

Obecnie wymagania dotyczące instrumentów są bardziej rygorystyczne, dlatego opracowywane są stetoskopy z filtrowaniem szumów i wzmocnieniem sygnału. W międzyczasie procedura jest przeprowadzana w milczeniu. Czasami, aby wyraźniej słuchać serca, pacjent jest proszony o usiąść. Dla porównania osłuchiwanie wykonuje się w pozycji leżącej i siedzącej.

Cel badania

Jest to technika określania zgodności skurczów serca z przyjętymi standardami. Z powodu ciężkiej pracy mięśni i zastawek krew przepływa z komór do naczyń. W tym czasie pojawia się wibracja, która dotyka pobliskie tkanki, w tym klatkę piersiową.

Poziom szumów tych fluktuacji wynosi 5-800 Hz / s. Osoba jest w stanie złapać je częściowo. Ucho odbiera dźwięki w zakresie 16-20 000 Hz. Najbardziej odpowiednie dla wskaźników percepcji są zakresy 1000-4000 Hz. Oznacza to, że bez doświadczenia i opieki ważne informacje mogą zostać pominięte podczas procedury.

Wyniki badań osłuchowych pozwalają:

• Poznaj stan układu krążenia.
• Oceń pracę mięśnia sercowego.
• Określ ciśnienie podczas napełniania komór.
• Zidentyfikuj zmiany patologiczne w zaworach.
• Zlokalizuj uszkodzenia (jeśli występują).

Pomaga to ułatwić proces diagnozy i wyznaczenie odpowiedniego kursu leczenia.

Klasyfikacja szumów

Podczas osłuchiwania dowolnego punktu słuchania serca słychać podwójne uderzenia. W praktyce medycznej nazywane są tonami serca. W rzadkich przypadkach słychać 3 i 4 dźwięki.

Pierwszy dźwięk jest skurczowy. Powstaje w wyniku:

• funkcjonowanie przedsionkowe;
• napięcie mięśniowe komór;
• oscylacje zastawek zaworów przedsionkowo-komorowych;
• dźwięki wydawane przez ściany aorty, tętnice płucne i aparat zastawkowy.

Drugi dźwięk nazywa się rozkurczowy. Powstaje z częstotliwości emitowanych przez trzaskanie zastawek półksiężycowych aorty i tętnicy płucnej.

Trzeci ton jest jak galop. U dorosłych może pojawić się jako objaw zmniejszenia napięcia ścian komór. U dzieci i młodzieży jest to znak, że mięsień sercowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty. Słuchanie trzeciego tonu w pediatrii jest uważane za normalne.

U osób powyżej 30 lat trzeci ton jest monitorowany w kierunku choroby nadciśnieniowej. Może być prekursorem zawału serca, tętniaka aorty.

Szablon procedury

Wykonywanie osłuchiwania serca dla pracownika służby zdrowia jest łatwe. Najważniejsze jest, aby ściśle przestrzegać algorytmu działań. W szkołach medycznych uczniowie uczą się powtarzać schemat tej procedury kilkadziesiąt razy. W rezultacie sekwencja działań zostaje zautomatyzowana.

Przed przystąpieniem do badania lekarz poprosi pacjenta o usunięcie zewnętrznej odzieży. Jeśli pierś jest pokryta roślinnością, punkty do badań są traktowane wodą lub kremem. Zgodnie ze standardami, istnieje 5 głównych punktów do słuchania stetoskopem. W obecności patologii wykorzystuje się dodatkowe lokalizacje.

Przed przystąpieniem do osłuchiwania lekarz wyda polecenie pacjentowi:

• „Wdychaj”.
• „Wydech”. Ponieważ w tym momencie serce zbliża się do klatki piersiowej, umożliwia to wyraźniejsze słyszenie odgłosów i dźwięków serca.
• „Wstrzymaj oddech”.
• Czasami, aby zwiększyć intensywność ciosów, lekarz może zasugerować wysiłek lub kucanie.

Istnieją pewne zasady osłuchiwania serca:

• Cisza musi być obserwowana w pokoju. Jeśli bezpośrednio przed zabiegiem lekarz prowadził żywą rozmowę lub był głośny, może to wpłynąć na wyniki badania.
• Badanie pacjenta odbywa się w pozycji stojącej lub leżącej.
• Słuchanie odbywa się w różnych fazach oddychania.
• Badanie jest prowadzone tylko w określonych punktach. W nich najlepiej słychać projekcję dźwięków.

Aby określić lokalizację z najlepszym dźwiękiem, używają metody palpacyjnej, wsłuchują się w obszar międzyzębowy.

Punkty odsłuchu serca

Pięć głównych punktów „podsłuchu” u dorosłych:

1. Obszar górnego ciągu.
2. 2. przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie.
3. 2. przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie.
4. Dolna część mostka powyżej wyrostka mieczykowatego.
5. 3. przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie.

Dodatkową miarą (jeśli to konieczne) jest słuchanie następujących segmentów:

• Nad mostkiem.
• W lewej jamie pachowej.
• Przestrzeń międzyzębowa od tyłu.
• Tętnica szyjna na szyi.

Wszystkie te punkty zostały określone empirycznie jako rozwój medycyny.

Punkty u dzieci w układzie są zbieżne z punktami u dorosłych. Kolejność osłuchiwania u dzieci jest podobna. Jedyna różnica polega na interpretacji słyszanych efektów.

W ciąży

Ta technika jest stosowana w praktyce i ginekologach położników. Stetoskop umożliwia monitorowanie tonu serca płodu, jego aktywności fizycznej w procesie rozwoju, w celu określenia wielości i pozycji dziecka w macicy.

Optymalne punkty dla słuchu płodu:

• Położenie płodu do góry nogami. Serce musi być spuszczone pod pępek matki.
• Jeśli dziecko zajęło pozycję „łupu w dół”, wówczas „podsłuch” należy wykonać nad pępkiem.

Aktualne przepisy

Osłuchiwanie serca jest normalne, jeśli występuje kilka tonacji na przemian w określonej kolejności. Nie powinno być żadnych odchyleń. Wszystko powinno być jasne i rytmiczne.

Brzmiąc w górnej części serca, dzieje się to w następujący sposób:

• Głośny, pierwszy dźwięk skurczowy.
• Krótka przerwa.
• Cichy 2. dźwięk rozkurczowy.
• Długa pauza.

U podstawy serca jest odwrotnie: drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy. Dźwięk może się zwiększyć lub zmniejszyć. Obecność efektów hałasu w przypadku odchyleń od tej normy wskazuje na uszkodzenie zaworów.

Na podstawie diagnozy należy wziąć pod uwagę kategorię wiekową pacjenta.

Osłuchiwanie serca dzieci

Wymaga specjalnych umiejętności i przyzwyczajeń do osobliwości jego tonalności. Grubość ściany klatki piersiowej u dziecka jest mała, co oznacza, że ​​dźwięk jest lepszy. Należy wziąć pod uwagę następujące niuanse:

• W noworodkach dźwięki są głuche.
• Do 2 tygodnia życia rytm wahadła obu tonów jest uważany za normalny.
• Począwszy od dwóch lat z osłuchiwaniem, obserwuje się bardziej wyraźny 2. ton tętnicy płucnej.
• Noworodki nie powinny być podsłuchiwane.
• Z 3-letnim hałasem mogą świadczyć o atakach reumatycznych.
• U niemowląt praktycznie nie ma przerwy między uderzeniami serca.

Oznaki choroby

Jeśli zmiany miały jednakowy wpływ na oba tony, przyczyną mogą być:

1. Otyłość.
2. Nagromadzenie płynu w lewej jamie opłucnej.
3. Rozedma płuc

Zmiany tylko jednego klucza są konsekwencją patologii serca.

Jeśli pierwszy skurcz został przekształcony w:

• głuchy, wskazuje to na przerost lewej komory, problem z mięśnia sercowego, miażdżycą;
• cicho, wskazuje na możliwość zawału mięśnia sercowego;
• słabo sięgający, co oznacza zwiększoną przewiewność płuc;
• głośno, wtedy pojawia się nerwica, zwężenie, niedokrwistość lub gorączka;
• rozwidlenie tonu wskazuje na niepowodzenie tarczycy, tętniaka, dystrofii mięśnia sercowego.

Niepowodzenie w 2. wysokości występuje, gdy naczynia rozszerzają się lub miażdżyca aorty.

Warto zauważyć, że normalne wyniki osłuchiwania serca nie zawsze dają 100% gwarancji, że dana osoba jest w dobrym zdrowiu. Dlatego, jeśli obawiasz się ciśnienia lub okresowego bólu w okolicy mięśnia sercowego, wskazane jest wykonanie USG lub EKG. Nie bądź obojętny na swoje zdrowie!