Choroba nerek i nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą sercowo-naczyniową. Według statystyk u 10% pacjentów stwierdza się nadciśnienie nerkowe, które występuje z powodu chorób organu odpowiedzialnego za filtrowanie krwi i płynu wydalniczego. Stan ten nie jest łatwy do zdiagnozowania, jest trudny w 25% przypadków i prowadzi do poważnych konsekwencji. Dlatego konieczne jest bliższe przyjrzenie się specyfice choroby, cechom jej rozpoznawania i terapii.

Co to jest nadciśnienie nerkowe?

Jest to wzrost ciśnienia spowodowany nieprawidłowym działaniem nerek i, odpowiednio, załamaniem funkcji regulacji krążenia krwi. Takie nadciśnienie nazywane jest również wtórnym, ponieważ wzrost ciśnienia w tym przypadku jest objawem innej choroby, a nie niezależnym procesem, który jest charakterystyczny dla diagnozy nadciśnienia. Najczęściej osoby starsze i młodzi mężczyźni cierpią na tę chorobę ze względu na większą masę ciała, aw konsekwencji większą objętość łożyska naczyniowego. W przypadku wznowienia czynności nerek ciśnienie krwi powraca do normy.

Odmiany choroby

Nerkowa postać nadciśnienia jest podzielona na 3 grupy:

• Choroby Renarencymalne obejmujące proces membranowy, który reguluje przepływ płynu. Konsekwencją porażenia miąższu są obrzęk, białko we krwi, mocz z powodu odwrotnego przepływu krwi. Ta kategoria obejmuje cukrzycę, kamienie nerkowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, choroby ogólnoustrojowe (takie jak toczeń rumieniowaty, twardzina skóry), wady wrodzone struktury, gruźlica nerek.
• Patologia naczyniowa - charakteryzuje się zwężeniem światła jednego lub kilku naczyń o 75%. Jest to mniej powszechne, ale prowadzi do poważniejszego przebiegu. Przyczyny takich zaburzeń: miażdżyca (zwłaszcza u osób starszych), ściskanie naczyń krwionośnych (krwiak, torbiel), anomalia ich rozwoju. W leczeniu tej grupy chorób leki przeciwnadciśnieniowe są nieskuteczne.
• Zespół mieszanego nadciśnienia jest spowodowany uszkodzeniem zarówno miąższu jak i naczyń. Podobne zmiany mogą wystąpić w chorobach nerek: nefroptoza, guzy, torbiele.

Powrót do spisu treści

Przyczyny i patogeneza

Nadciśnienie tętnicze i nerki - istnieje między nimi wzajemne powiązanie: z powodu wzrostu ciśnienia funkcjonowanie nerek jest zaburzone, a z drugiej strony patologia tego narządu prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie nerkowe jest spowodowane przez 3 mechanizmy:

• Wzrost przepływu krwi prowadzi do osłabienia filtracji, gromadzenia się wody i jonów sodu. Z tego powodu aktywnie wytwarzany jest hormon, który sprzyja wchłanianiu sodu, powodując hipertoniczność naczyń z powodu obrzęku ich ścian. Oznacza to, że ciśnienie wzrasta ze względu na wzrost ilości płynu na zewnątrz komórki i pęcznienie ściany tętnicy.
• Ze względu na nieprawidłowe funkcjonowanie nerek uwalnianych jest wiele substancji biologicznie czynnych: renina jest wydzielana w większym stopniu z powodu zwężenia naczyń i, oddziałując z białkiem, tworzy angiotensynę II. Sama zwiększa ton naczyń krwionośnych, a także zwiększa produkcję aldosteronu, co zwiększa wchłanianie sodu, a tym samym pogłębia obrzęk tętnic.
• Cierpi na funkcję depresyjną narządu - dopływ hormonów obniżających ciśnienie krwi przez usuwanie sodu z mięśni naczyń krwionośnych ostatecznie się wyczerpuje i konsekwentnie wysokie ciśnienie staje się normą.

Powody wzrostu ciśnienia związanego z nerkami korelują z typami opisanej patologii, które przedstawiono w tabeli:

Nadciśnienie tętnicze w chorobie nerek

Według statystyk, uszkodzenie nerek w nadciśnieniu tętniczym rozpoznaje się u 5–35% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W przypadku nadciśnienia tętniczego nerek nieskuteczność leczenia farmakologicznego lekami przeciwnadciśnieniowymi. Ta patologia jest trudna do kontrolowania, a rokowanie na wyzdrowienie jest niekorzystne. Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne jest szybkie leczenie wszelkich patologii układu moczowego.

Przyczyny nadciśnienia nerkowego

Złośliwa postać choroby charakteryzuje się zmniejszeniem ostrości wzroku z powodu niedostatecznego dopływu krwi do siatkówki.

Czynniki wpływające na rozwój choroby:

• miażdżyca;
• wypadanie nerek;
• tętniak naczyniowy;
• zapalenie tętnic;
• zaciskanie naczyń za pomocą torbieli lub nowotworu złośliwego;
• krwiaki lub torbiele dużych naczyń;
• powstawanie kamieni nerkowych.

Zwiększona presja na tle choroby nerek może rozwinąć się z powodu wad wrodzonych. Obejmują one:

• wada aorty;
• naruszenie rozwoju układu moczowego;
• zmiana naczyniowa;
• skrzepy krwi i zator;
• procesy hipoplastyczne.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować rozwój takiej patologii.

Często nadciśnienie nerkowe występuje z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek. Nadciśnienie tętnicze i stan nerek są ściśle powiązane. Zmiany ciśnienia krwi niekorzystnie wpływają na pracę układu moczowego, mogą nawet rozwinąć się niewydolność nerek. A z powodu zaburzeń nerek wzrasta ciśnienie, które negatywnie wpływa na wszystkie tkanki i narządy.

Jak rozwija się choroba?

Nadciśnienie nerkowe ma następujący mechanizm rozwojowy:

• Filtrowanie jest zakłócone z powodu zwiększonego przepływu krwi. Jony sodu i woda gromadzą się. Przyczynia się to do aktywnej syntezy hormonów niezbędnych do wchłaniania Na, co powoduje wzrost napięcia naczyniowego przez obrzęk ich ścian. Ciśnienie wzrasta ze względu na wzrost objętości płynu poza granicami komórek i pogrubienie ścian naczyń.
• Wpływa na zdolność depresyjną nerek. Limit hormonów, które pomagają zmniejszyć ciśnienie poprzez usunięcie cząsteczek sodu z tkanki mięśniowej końców naczyń krwionośnych. Prowadzi to do tego, że stały wzrost ciśnienia krwi staje się normalny dla pacjenta.
• Renina jest aktywnie wytwarzana z powodu chorób nerek i zwężenia naczyń, ponieważ praca narządów bezpośrednio wpływa na syntezę substancji biologicznie czynnych. Ten składnik wywołuje zwiększone napięcie i syntezę aldosteronu, co zwiększa wchłanianie sodu. Z tego powodu obrzęk naczyniowy jest nasilony i rozwija się nadciśnienie nerkowe.

Powrót do spisu treści

Główne objawy

Niezależnie od tego, co powoduje rozwój choroby, w nadciśnieniu nerkowym występują objawy choroby nerek i wysokiego ciśnienia krwi. Objawy patologii są następujące:

• dławienie się;
• ogólna słabość;
• zawroty głowy, ból głowy;
• kołatanie serca;
• wzrost ciśnienia krwi.

Na tle układu moczowego nadciśnieniu nerkowemu towarzyszy obrzęk i częste oddawanie moczu. Przydzielane są duże ilości moczu, gorączka jest możliwa. Ból w okolicy lędźwiowej - wyraźny powód, aby szukać pomocy medycznej. Lekarz bada narządy, przepisuje leczenie nadciśnienia i rozpoznaje chorobę nerek. Stopień objawów zależy od postaci choroby. Łagodna patologia objawia się mniej wyraźnie niż złośliwa.

Diagnostyka

W miażdżycy dużych naczyń w okolicy nadbrzusza przez stofonofonendoskop słychać dźwięki charakterystyczne dla naruszenia, które rozciągają się na tętnicę udową.

Zbadaj narządy problemowe za pomocą ultradźwięków.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w niewydolności nerek lub mniej poważnych chorób układu moczowego przeprowadza się dopiero po kompleksowym badaniu. Stosuje się szereg metod diagnostycznych:

• Pomiar ciśnienia krwi. Prowadzone w spoczynku i po wysiłku.
• Analiza kliniczna krwi i moczu. Stwierdzono proces zapalny i poziom pracy nerek. Jeśli to konieczne, enzym może pobrać krew z żyły nerkowej.
• USG i MRI. Diagnostyka sprzętowa wizualizuje nerki, umożliwia badanie ich struktury, wykrywanie kamieni, torbieli i guzów.
• Urografia wydalnicza. Określa stan dróg moczowych.
• Angiografia i badanie oczu. Wykrywanie zmian w naczyniach krwionośnych na tle nadciśnienia.
• Biopsja. Prowadzony z podejrzeniem rozwoju raka.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadzono dodatkowe badanie w celu wykluczenia patologii nadnerczy, ponieważ rozwój guzów tych gruczołów prowadzi do aktywnej syntezy katecholamin, które, przenikając do krwi, prowadzą do przełomu nadciśnieniowego. Ponadto możliwy niedowład i porażenie. W przypadku nasilenia choroby nadciśnieniowej w wyniku szybkiego bicia serca podejrzewa się nieprawidłowe działanie tarczycy i nadczynność tarczycy. Dopiero po określeniu przyczyny patologii zaleca się leczenie nadciśnienia nerkowego.

Co to jest przepisane leczenie?

Farmakoterapia

Nefrologia i kardiolog leczą choroby nerek i nadciśnienie. Leczenie nadciśnienia nerkowego wymaga złożonego wpływu na patologię. Przepisuj leki w następujących grupach:

• diuretyki tiazydowe;
• blokery alfa;
• inhibitory czynników konwertujących angiotensynę;
• antybiotyki;
• leki przeciwzapalne.

Powrót do spisu treści

Inne metody terapii

W trakcie leczenia pacjent musi przestrzegać diety. Przypisz numer tabeli 7. Ważne jest, aby zrezygnować ze złych nawyków, nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego. Jeśli korekta stylu życia i leki nie mają niezbędnego efektu terapeutycznego, wykonywana jest operacja. W zależności od charakterystyki patologii przepisuje się angioplastykę balonową lub interwencję otwartą. Blaszki miażdżycowe są usuwane przez endarterektomię.

Zaburzenia czynności nerek w nadciśnieniu tętniczym

Nerki są jednym z głównych narządów docelowych, na które niekorzystnie wpływa nadciśnienie.

Eksperci doszli do wniosku, że zaburzenia nerek obserwowane w nadciśnieniu tętniczym są zwykle wynikiem choroby, a nie jej przyczyny. Dość często, przy przedłużonym nadciśnieniu, rozwija się stwardnienie nephrosclerosis (proliferacja tkanki łącznej w nerkach), która działa jako przyczyna 10–20% przypadków niewydolności nerek i zgodnie z wskazaniami do dializy.
Cechy uszkodzenia nerek we wszystkich typach nadciśnienia tętniczego są aktywnie badane od dłuższego czasu. Specyficzny charakter uszkodzeń naczyń wewnątrznerkowych zależy w dużej mierze od stopnia nadciśnienia i wieku pacjenta. Jedną z głównych zmian rozwijających się w tętnicach nerkowych pod wpływem nadciśnienia jest hiperplastyczna elastyczna miażdżyca tętnic. Ponadto kłębuszki nerkowe są uszkodzone, w których toksyny są usuwane z krwi i powstaje mocz. Zniszczenie kłębuszków nerkowych w nadciśnieniu rozwija się z powodu zwężenia naczyń krwionośnych nerek i niedostatecznego dopływu krwi do niektórych części narządu. Jednocześnie normalnie funkcjonujące kłębuszki są poddawane zwiększonemu obciążeniu, które z kolei może spowodować ich uszkodzenie.
Przypadki oczywistego uszkodzenia nerek u pacjentów z nadciśnieniem nie występują zbyt często. Ustalono jednak, że nadciśnienie jest oczywistym czynnikiem w rozwoju końcowego etapu choroby nerek. Ogólnie, nadciśnienie jest częstym powikłaniem każdej choroby nerek, która w końcowej fazie może przekształcić się w stwardnienie zanikowe.
Według badań, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nerkowy przepływ krwi jest słabszy w porównaniu do wartości normalnych. Jednocześnie istnieje odwrotna zależność między poziomem ciśnienia krwi a przepływem krwi przez nerki. Z wiekiem obserwuje się drastyczny spadek przepływu krwi przez nerki u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż u osób z prawidłowym ciśnieniem krwi. Wynika to z faktu, że w nadciśnieniu występuje znaczne zwężenie naczyń krwionośnych.
W odniesieniu do wpływu leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia na nerki, zaburzenia czynności nerek obserwowane w nadciśnieniu tętniczym są w dużej mierze związane z ciężkością nadciśnienia, a nie z jego terapią. Najpoważniejsze upośledzenie czynności nerek zwykle rozwija się w ciężkich postaciach nadciśnienia, zwłaszcza u osób starszych iu pacjentów, którzy już mieli pewne choroby nerek.
Działanie diuretyków tiazydowych, beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, inhibitorów ACE przyjmowanych na nadciśnienie, chociaż jest inne, jest na ogół korzystne, jeśli ciśnienie krwi ustabilizuje się na normalnym poziomie. Leki te przyczyniają się do rozszerzania naczyń krwionośnych nerek, aw niektórych przypadkach do zwiększenia przepływu krwi przez nerki.
Eksperci na podstawie danych uzyskanych w trakcie badań przyjęli założenie o istnieniu dwóch grup pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, na tle których występują zaburzenia czynności nerek. Jedna grupa, znacznie większa liczba, składa się z pacjentów, u których występuje zwężenie nerkowych naczyń krwionośnych i zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, a inna grupa składa się z pacjentów, u których, przeciwnie, występuje zwiększony przepływ krwi przez nerki. Jest oczywiste, że prawdopodobieństwo istnienia takich różnic znacznie komplikuje wybór właściwego leczenia.
Częstość rozwoju zaburzeń czynności nerek w nadciśnieniu występuje znacznie rzadziej niż w przypadku innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Jeśli chodzi o leki stosowane w leczeniu nadciśnienia, niektórzy badacze sugerują, że leki te mają znikomy wpływ ochronny na nerki przez 2–10 lat. Istnieją jednak inne dane, a mianowicie, że przy intensywnym leczeniu nadciśnienia, w niektórych przypadkach odwrotny proces można zaobserwować nawet w obecności objawów nefroskopii.
Nadciśnienie tętnicze przyczynia się do postępu przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyn uszkodzenia nerek. Normalizacja ciśnienia krwi spowalnia rozwój zaburzeń czynności nerek. Szczególnie ważna jest kontrola ciśnienia krwi w nefropatii cukrzycowej.
Zmniejszenie białkomoczu - zawartość białka w moczu - przyczynia się do inhibitorów ACE i alfa-blokerów. W celu normalizacji ciśnienia krwi w uszkodzeniach nerek często stosuje się terapię skojarzoną, w której oprócz leków z powyższych grup zazwyczaj dodaje się diuretyk (jeśli występuje zaburzenie funkcji nerek wydzielającej azot, diuretyk pętlowy) i bloker kanału wapniowego.
Aby zapobiec rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i uszkodzeniem nerek, zwłaszcza na tle cukrzycy, stosuje się kompleksową terapię, w tym leki przeciwnadciśnieniowe, statyny, leki przeciwpłytkowe itp.

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek jest niewydolnością nerek, która prowadzi do zaburzenia procesów metabolicznych.
Istnieje ostra i przewlekła niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek może rozwinąć się z różnych powodów, a mianowicie:

• szok;
• zatrucie truciznami (rtęć, arsen, trucizna grzybowa itp.);
• wpływ niektórych leków na nerki;

Głównymi objawami ostrej niewydolności nerek są:

• zmniejszenie dziennego wydalania moczu;
• naruszenie aktywności sercowo-naczyniowej;
• niedokrwistość;
• nudności, wymioty;
• utrata apetytu;
• duszność;
• senność;
• zahamowanie świadomości;
• drżenie mięśni itp.

Zazwyczaj zmiany w nerkach w ostrej niewydolności nerek są odwracalne, a czynność nerek jest częściowo lub całkowicie przywrócona w ciągu 2 tygodni, czasami 1-2 miesięcy.
Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny choroby, jak również normalizację procesów metabolicznych. Można zastosować hemodializę, a także inne metody pozanerkowego oczyszczania krwi. Okres, w którym przy odpowiednim leczeniu następuje powrót do zdrowia, wynosi 3-12 miesięcy.

Przewlekła niewydolność nerek może rozwinąć się z powodu:

• przewlekła choroba nerek trwająca 2-10 lat;
• upośledzona drożność dróg moczowych;
• choroby układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze);
• zaburzenia endokrynologiczne itp. Przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą:
• słabość;
• zaburzenia snu;
• swędzenie;
• niestrawność;
• niedokrwistość;
• nadciśnienie;
• zaburzenia elektrolitowe. Później opracuj:
• wielomocz, na przemian oliguria;
• zapalenie wielonerwowe;
• azotemia (nadmiar produktów metabolizmu białek we krwi);
• mocznica (zatrucie organizmu z powodu nagromadzenia toksycznych produktów przemiany materii).

W początkowej fazie choroby pacjentom podaje się dietę z ograniczoną zawartością białek i sodu. Lekom przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe, hormony anaboliczne itp. Wraz z postępem choroby następuje zaostrzenie diety i podjęcie środków w celu utrzymania naturalnego składu elektrolitów we krwi.
W przewlekłej niewydolności nerek w końcowej fazie choroby przy braku przeciwwskazań hemodializa jest szeroko stosowana. W niektórych przypadkach konieczna jest operacja - przeszczep nerki.

Nephrosclerosis

Nephrosclerosis („pomarszczona nerka”) jest częstą przewlekłą chorobą elastycznych i mięśniowo-sprężystych tętnic (aorty, serca, mózgu itp.) Z powstawaniem złogów cholesterolu (blaszek miażdżycowych) w wewnętrznej wyściółce tętnicy.
W zależności od przyczyn choroby izolowana jest pierwotna i wtórna stwardnienie nerkowe. Przyczynami pierwotnej miażdżycy są zmiany naczyniowe nerek, rozwijające się w nadciśnieniu tętniczym, miażdżycy tętnic, po zawale nerki, w przewlekłej nadżerce żylnej, a także z powodu patologicznych zmian związanych z wiekiem w podeszłym wieku i wieku starczego.

Przyczyny wtórnej nephrosclerosis mogą być:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• gruźlica nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• kamica nerkowa (choroba nerek);
• amyloidoza;
• cukrzyca;
• kiła;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• urazy nerek (w tym powtarzająca się operacja nerek);
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• ciężka nefropatia w ciąży.

Długotrwałe stosowanie wielu leków może również przyczynić się do rozwoju stwardnienia nefroskopii - są to sulfonamidy, niektóre antybiotyki i leki przeciwzapalne.
Jednym z charakterystycznych objawów miażdżycy jest nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza wzrost ciśnienia rozkurczowego.

Dodatkowe objawy nephrosclerosis to:

• wielomocz;
• nokturia (zwiększone oddawanie moczu w nocy);
• białkomocz;
• krwiomocz (pojawienie się krwi w moczu);
• zespół nerczycowy z rozwojem ciężkiej niewydolności nerek itp.

Gdy nerki miażdżycy są ubite, zmniejszają się, ich powierzchnia staje się nierówna. Zmiany w powierzchni nerek różnią się w zależności od przyczyn stwardnienia nerek. Tak więc z nadciśnieniem tętniczym i zapaleniem kłębuszków nerkowych charakteryzuje się drobnoziarnistą strukturą.
W zależności od tego, czy oba są dotknięte chorobą, czy jedna nerka, nefroskopia może być obustronna lub jednostronna. Jednostronna stwardnienie nerki rozwija się z chorobą nerek, różnymi anomaliami nerek i dróg moczowych. Należy zauważyć, że jednostronna nephrosclerosis często staje się obustronna. W wyniku chorób zakaźnych i zapalnych nerek może wystąpić zarówno jednostronna, jak i obustronna nefroskopia.
W 1914 r. Niemieccy lekarze F. Folgard i K. Farom wyizolowali zmiany nadnerczowo-miażdżycowe w nadciśnieniu w niezależną formę patologii, która również zasugerowała rozróżnienie prostego stwardnienia nerek obserwowanego w łagodnej postaci nadciśnienia i jego szybko płynącej postaci, która występuje, gdy nadciśnienie złośliwe.
W zależności od charakterystyki przebiegu stwardnienia nefroskopowego, tempo rozwoju poważnych zmian odróżnia złośliwe i łagodne formy choroby. Łagodniejsza postać stwardnienia nerkowego jest bardziej powszechna. Złośliwa postać może rozwinąć się w złośliwym nadciśnieniu tętniczym, rzucawce (późna toksykoza ciąży) i niektórych innych warunkach.
Wyniki badań laboratoryjnych pozwalają zidentyfikować zmniejszenie rozmiarów nerek i grubości warstwy korowej, zmniejszenie funkcji koncentracji nerek, a także wykrycie objawu „spalonego drzewa” (podczas angiografii). W celu potwierdzenia diagnozy „nefroskopii” stosuje się badania ultradźwiękowe, rentgenowskie i radionuklidowe. Badanie ultrasonograficzne ujawnia zmiany w wielkości nerek i grubości miąższu itp. Badanie angiograficzne pomaga wyciągnąć wnioski na temat występowania deformacji i zwężenia małych naczyń tętniczych, a także zmniejszenia warstwy korowej i nierównych konturów chorej nerki. Dzięki metodom badań radionuklidowych możliwe jest śledzenie spowolnienia i nierówności procesów zachodzących w nerkach.
Przy niestabilnym wzroście ciśnienia krwi i braku wyraźnych objawów niewydolności nerek, leczenie stwardnienia nerek polega na stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych i ograniczeniu spożycia soli kuchennej. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek leki przeciwnadciśnieniowe należy stosować bardzo ostrożnie, ponieważ mogą one prowadzić do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i zwiększenia zawartości związków azotu we krwi (azotemia). W celu zmniejszenia azotemii ograniczają spożycie żywności zawierającej białka, a także stosują leki anaboliczne, lespenefril, diuretyki, enterosorbenty.
W przypadku nadciśnienia złośliwego, na tle którego następuje szybki rozwój miażdżycy i postęp niewydolności nerek, można zastosować chirurgiczne metody leczenia do czasu przeszczepienia nerki lub przenieść pacjentów na hemodializę (urządzenie „sztucznej nerki”).
Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi stwardnienia zanikowego są terminowym i skutecznym leczeniem chorób, które przyczyniają się do jego rozwoju.

Z nadciśnieniową chorobą nerek

Wysoka częstotliwość zmian w nerkach w nadciśnieniu tętniczym, zwłaszcza w późnym stadium, uwidacznia uwagę czynnika nerkowego w nadciśnieniu tętniczym.

Naturalne jest przede wszystkim wyjaśnienie kwestii, czy (a jeśli tak, to jak często) występuje w leczeniu nadciśnienia, przeszkody w przepływie krwi do nerek przez ich tętnice. Możemy mówić o zwężeniu tych tętnic na podstawie miażdżycy lub zapalenia wsierdzia, a także ich zakrzepicy. Takie zmiany mogą być klinicznym analogiem zwężenia tętnicy nerkowej, co w doświadczeniu prowadzi do rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Miażdżyca z pewnością wpływa na główne tętnice nerkowe. Zmiany miażdżycowe występują zwykle w obszarze ust głównych tętnic nerkowych, tj. W miejscu ich wyładowania z aorty. Blaszki miażdżycowe w jamach głównych tętnic nerkowych mogą oczywiście zwężać ich światło. Ponadto zmiany miażdżycowe występują w miejscu podziału głównej tętnicy nerkowej na gałęzie pierwszego rzędu wchodzące do nerek; mogą one oczywiście również zwężać światło naczyniowe i prowadzić do zmniejszenia dopływu krwi do tkanki nerek. Zmiany miażdżycowe w tętnicach nerkowych mogą być dwustronne i jednostronne. Czy w nadciśnieniu tętniczym występuje zwężenie tętnic nerkowych? Jasne, są. Ale, aby rozpoznać przyczynę nadciśnienia w odpowiednich przypadkach, konieczne jest ustalenie obecności lub braku miażdżycy nerek. Jak słusznie zauważył GF Lang, tylko w tych przypadkach, w których miażdżycowemu zwężeniu tętnic nerkowych nie towarzyszy rozwój arteriolosklerozy w odpowiadającej (niedokrwiennej) nerce, można uznać, że to zwężenie było przyczyną nadciśnienia. Wiadomo, że w doświadczalnym nadciśnieniu spowodowanym zwężeniem tętnic nerkowych w chorobie nadciśnieniowej nie obserwuje się zmian tętniczo-stwardniających w nerkach, podczas gdy zwykle występują w innych narządach; Rzeczywiście, ze względu na zwężenie tętnic nerkowych, tętniczki nerek nie są narażone na zwiększone ciśnienie w związku z tym brak jest jednego z istotnych czynników przyczyniających się do arteriolosklerozy.

Jeśli nadciśnienie tętnicze ma miażdżycę głównych tętnic nerkowych, to tylko w pojedynczych przypadkach nie ma zjawiska miażdżycy nerek; w większości przypadków miażdżyca głównych tętnic nerkowych jest połączona z wyraźną arteriolosklerozą (hialinoza, arteriolonecrosis) tętnic nerkowych. W takich przypadkach, oczywiście, należy założyć, że miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych rozwinęło się już podczas nadciśnienia, które miało czas na wywołanie miażdżycy tętnic nerkowych przed zwężeniem dużych tętnic nerkowych.

Podobnie jak w przypadku tętnic wieńcowych i mózgowych, istnieją wszelkie powody, by sądzić, że nadciśnienie przyczynia się do szybszego i intensywniejszego rozwoju miażdżycy głównych tętnic nerkowych.

Zwrócono także uwagę na indywidualne wyniki w stanach tętniczych tętniaków głównych tętnic nerkowych lub tętniakach aorty brzusznej w pobliżu miejsca, z którego wypływają tętnice nerkowe, a następnie zwężenie lub ściskanie.

Bardzo demonstracyjna detekcja w głównych tętnicach nerkowych z nadciśnieniem, zakrzepicą i zatorami. B

Przedstawione dane są interesujące z punktu widzenia patogenezy nadciśnienia nerkowego. Wykazują ważną rolę niedokrwienia nerek w rozwoju wysokiego ciśnienia krwi. Nie odnoszą się jednak bezpośrednio do pytania o pochodzenie nadciśnienia. W przytłaczającej większości przypadków z nadciśnieniem podczas autopsji nie stwierdzono zwężenia światła dużych tętnic nerkowych.

Zarówno zakrzepica, jak i inne różne formy zwężenia dużych tętnic nerkowych występują częściej w nadciśnieniu złośliwym lub szybko postępującym w młodym wieku. Dlatego też, wyjaśniając możliwe przyczyny szybko postępującego nadciśnienia u młodych ludzi, należy wziąć pod uwagę te zmiany, które upośledzają ukrwienie nerek.

Zwrócono również uwagę na cechy dużych tętnic nerek w chorobie nadciśnieniowej; przy ich większej niż normalna długości, wyładowują się z aorty pod ostrzejszym kątem, ostrzejsze tętnice, zwłaszcza w obszarze ich penetracji do tkanki nerki, wrodzone zwężenie ich światła (mały kaliber), wrodzone atrezje jednego z nich.

Wszystkie te odkrycia zostały zebrane przez amerykańskich autorów, którzy starali się wzmocnić teorię Goldblatta w klinice.

Istnieje bardzo obszerna seria doniesień o różnego rodzaju zmianach w nerkach, tętnicach nerkowych, miednicy i drogach moczowych, niektórych wrodzonych, niektórych nabytych, które czasami występują u pacjentów cierpiących na nadciśnienie, gdy rozpoznano je jako nadciśnienie.

Najczęstszymi zmianami w nerkach w nadciśnieniu są zmiany w tętniczkach nerkowych. Występują w formie lub arteriologinalinoza lub arteriolonecrosis. Hialinoza tętnic nerkowych w nadciśnieniu występuje podczas autopsji, więc naturalnie od dawna uważa się ją za przyczynę nadciśnienia. Wierzono, że tylko w rzadkich przypadkach ciężkiego nadciśnienia tętniczego nie występowały zmiany tętniczo-miażdżycowe nerek w nadciśnieniu tętniczym.

Początkowe etapy rozwoju arteriologii nerek i są badane, a zmiany hiperplastyczne w ścianach tętniczek okazują się poprzedzać osadzanie się szklistego. Ten pierwszy etap zmian w tętniczkach należy postrzegać jako funkcjonalny, w zależności od wahań ciśnienia krwi, napięcia naczyniowego, a dopiero po nim następuje proces naciekania ścian naczyń masami białkowymi.

Arteriologicheskie nadciśnienie nerkowe w przebiegu małych tętnic nerkowych, począwszy od dystalnych tętnic międzyziarnowych, w tym w aferentnych naczyniach krwionośnych, aż po naczynia włosowate kłębuszkowe. Wraz z postępem choroby nadciśnieniowej, hialinoza tętniczek nerkowych staje się bardziej powszechna, chociaż niewątpliwie rozwija się powoli.

Inny typ uszkodzenia tętniczek - martwica tętnic nerkowych w chorobie nadciśnieniowej - jest charakterystyczny dla szybciej postępującej („złośliwej”) postaci nadciśnienia. Jest zlokalizowany w tych samych miejscach, co hialinoza, ale częściej uchwyca kłębuszki. „Martwica fibrynoidalna” ścian tętniczek prowadzi do reaktywnych zmian w otaczającej tkance, w ścianie naczynia, podobnych do charakterystycznych dla stanu zapalnego. Dlatego mówią o zapaleniu tętnic (zapalenie tętnic, zapalenie okołostawowe). Wielokrotnie przyjmowano założenia dotyczące zakaźnej toksyczności lub alergicznej natury arteriolonecrosis. Później etiologia i patogeneza arteriolonecrosis, a także kłębuszkowe zapalenie nerek, zaczęły przywiązywać dużą wagę do czynnika alergicznego, ponieważ między kłębuszkowym zapaleniem nerek, guzkowatym zapaleniem okołostawowym naczyń nerkowych i arteriolonecrosis znaleziono elementy podobieństwa, a czasem bliskie związki.

Jak wspomniano powyżej, przyczyną miażdżycy tętnic jest krwotok plazmatyczny, nasączający ściany tętniczek białkiem krwi. Trudno jest ocenić, w jakim stopniu to białko, naciekając ściany naczynia, działa jak alergen, uczulając i powodując reakcję hipergeryczną. W każdym razie nie jest konieczne włączanie jakichkolwiek egzogennych substancji toksycznych do wyjaśnienia tętniczo-martwicy. Bardziej poprawne jest myślenie, że moczenie plazmy i następna arteriolonecrosis są wynikiem nieprawidłowego działania ścian naczyniowych, wynikających z skurczu naczyń lub zwężenia łożyska naczyniowego.

Zarówno w przypadku hialinozy, tętniczek, jak i miażdżycy tętnic występują zmiany po stronie kłębuszków. Szczególne znaczenie w rozwoju zmian ma zwężenie tętnic prowadzących do światła. Ściany naczyń włosowatych kłębuszków są pogrubione, a następnie ich blokada: kłębuszki ulegają hialinozie, martwicy, marszczeniu bliznowatemu. W przypadku arteriologii tylko niewielka liczba kłębuszków nerkowych jest zazwyczaj dotknięta chorobą wieńcową, z większą arteriologią. Kłębuszki są często dotknięte zakrzepicą tętniczek; w tym samym czasie obserwuje się krwotoki w kapsule Shumlyansky - Bowman. Pozostałe nienaruszone kłębuszki są często przerośnięte.

Z porażki kłębuszków można konsekwentnie przechodzić atrofię odpowiednich kanalików. Jeśli zmiany zależą od braku dopływu krwi (ponieważ krew dostaje się do kanalików przez naczynia rozciągające się z kłębuszków), niektóre kanaliki przylegające do normalnych kłębuszków są przerośnięte. Zmiany w kłębuszkach i kanalikach w nadciśnieniowej nefroskopii występują późno i tylko w niewielkiej liczbie przypadków.

Odkrycie w nerkach specjalnego systemu komórkowego produkującego reninę jest niezwykle ważne dla zrozumienia natury związku między zmianami w nerkach a nadciśnieniem: jest to aparat komórek nerkowych opisany po raz pierwszy przez Goormaghtigha. Renina znajduje się w nerkach w tych komórkach okołogałkowych. Liczba tych komórek w niektórych postaciach nadciśnienia wzrasta, a zawartość reniny w nich wzrasta. Obserwuje się to także w cięższych postaciach choroby nadciśnieniowej.

Nephrosclerosis jako wynik arteriolonecrosis i arteriologi-alynosis nazywany jest również pierwotnie pomarszczoną nerką. Termin „pierwotny” jest oczywiście całkowicie niezgodny z nowoczesnym rozumieniem natury tego procesu (w sensie relacji zmian nerkowych do samej choroby nadciśnieniowej).

Jeśli chodzi o wygląd i wielkość tętniczo-miażdżycowych nerek w nadciśnieniu tętniczym, różnią się one w różnych przypadkach. Czasami przy otwarciu nerki nie tylko nie zmniejsza się, a nawet zwiększa, o gładkiej powierzchni. Obserwuje się to przy najbardziej początkowych postaciach zmian nerkowych lub przy szybko postępującej chorobie, gdy zmiany bliznowate nie są jeszcze rozwinięte. Zwykle nerki z nadciśnieniem są zredukowane, z powierzchnią ziarnistą, a czasem wyboistą, w wyniku bliznowacenia.

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą sercowo-naczyniową. Według statystyk u 10% pacjentów stwierdza się nadciśnienie nerkowe, które występuje z powodu chorób organu odpowiedzialnego za filtrowanie krwi i płynu wydalniczego. Stan ten nie jest łatwy do zdiagnozowania, jest trudny w 25% przypadków i prowadzi do poważnych konsekwencji. Dlatego konieczne jest bliższe przyjrzenie się specyfice choroby, cechom jej rozpoznawania i terapii.

Jest to wzrost ciśnienia spowodowany nieprawidłowym działaniem nerek i, odpowiednio, załamaniem funkcji regulacji krążenia krwi. Takie nadciśnienie nazywane jest również wtórnym, ponieważ wzrost ciśnienia w tym przypadku jest objawem innej choroby, a nie niezależnym procesem, który jest charakterystyczny dla diagnozy nadciśnienia. Najczęściej osoby starsze i młodzi mężczyźni cierpią na tę chorobę ze względu na większą masę ciała, aw konsekwencji większą objętość łożyska naczyniowego. W przypadku wznowienia czynności nerek ciśnienie krwi powraca do normy.

Powrót do spisu treści

Nerkowa postać nadciśnienia jest podzielona na 3 grupy:

• Choroby Renarencymalne obejmujące proces membranowy, który reguluje przepływ płynu. Konsekwencją porażenia miąższu są obrzęk, białko we krwi, mocz z powodu odwrotnego przepływu krwi. Ta kategoria obejmuje cukrzycę, kamienie nerkowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, choroby ogólnoustrojowe (takie jak toczeń rumieniowaty, twardzina skóry), wady wrodzone struktury, gruźlica nerek.
• Patologia naczyniowa - charakteryzuje się zwężeniem światła jednego lub kilku naczyń o 75%. Jest to mniej powszechne, ale prowadzi do poważniejszego przebiegu. Przyczyny takich zaburzeń: miażdżyca (zwłaszcza u osób starszych), ściskanie naczyń krwionośnych (krwiak, torbiel), anomalia ich rozwoju. W leczeniu tej grupy chorób leki przeciwnadciśnieniowe są nieskuteczne.
• Zespół mieszanego nadciśnienia jest spowodowany uszkodzeniem zarówno miąższu jak i naczyń. Podobne zmiany mogą wystąpić w chorobach nerek: nefroptoza, guzy, torbiele.

Powrót do spisu treści

Nadciśnienie tętnicze i nerki - istnieje między nimi wzajemne powiązanie: z powodu wzrostu ciśnienia funkcjonowanie nerek jest zaburzone, a z drugiej strony patologia tego narządu prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie nerkowe jest spowodowane przez 3 mechanizmy:

• Wzrost przepływu krwi prowadzi do osłabienia filtracji, gromadzenia się wody i jonów sodu. Z tego powodu aktywnie wytwarzany jest hormon, który sprzyja wchłanianiu sodu, powodując hipertoniczność naczyń z powodu obrzęku ich ścian. Oznacza to, że ciśnienie wzrasta ze względu na wzrost ilości płynu na zewnątrz komórki i pęcznienie ściany tętnicy.
• Ze względu na nieprawidłowe funkcjonowanie nerek uwalnianych jest wiele substancji biologicznie czynnych: renina jest wydzielana w większym stopniu z powodu zwężenia naczyń i, oddziałując z białkiem, tworzy angiotensynę II. Sama zwiększa ton naczyń krwionośnych, a także zwiększa produkcję aldosteronu, co zwiększa wchłanianie sodu, a tym samym pogłębia obrzęk tętnic.
• Cierpi na funkcję depresyjną narządu - dopływ hormonów obniżających ciśnienie krwi przez usuwanie sodu z mięśni naczyń krwionośnych ostatecznie się wyczerpuje i konsekwentnie wysokie ciśnienie staje się normą.

Powody wzrostu ciśnienia związanego z nerkami korelują z typami opisanej patologii, które przedstawiono w tabeli:

Powrót do spisu treści

Podobnie jak w przypadku nadciśnienia tętniczego, pacjenci mają trudności z oddychaniem, osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, tachykardię, gwałtowny wzrost ciśnienia. Jednak uszkodzenie nerek w nadciśnieniu powoduje pojawienie się obrzęku, bólu w okolicy lędźwiowej, zwiększenie częstotliwości i objętości oddawania moczu. Jeśli choroba jest łagodna, objawy powoli się zwiększają, wzrost ciśnienia krwi jest stabilny, niepokój i drażliwość, możliwe są nieprzyjemne odczucia w okolicy serca. Złośliwy przebieg charakteryzujący się szybkim rozwojem, zaburzeniami widzenia, nudnościami i wymiotami, minimalną różnicą między górnym i dolnym ciśnieniem, silnym bólem głowy. Następnie takie komplikacje jak niewydolność serca i nerek, zaburzenia metabolizmu lipidów, ślepota i krążenie mózgowe mogą dołączyć do obrazu klinicznego.

Powrót do spisu treści

Tacy pacjenci są badani przez terapeutę, a następnie przepisywani. Po pierwsze, zmiana ciśnienia jest wykrywana podczas wykonywania pewnych ćwiczeń fizycznych i zmiany pozycji ciała. Następnie należy wykonać badania krwi i moczu, określając obecność białka. Czasami w poszukiwaniu enzymu krew pobierana jest bezpośrednio z żył nerek. Poprzez stetofonendoskop usłyszał szmer skurczowy w okolicy pępka. Dzięki ultrasonografii i rezonansowi magnetycznemu możliwe jest badanie struktury nerki, poszukiwanie formacji. Stosowany także w diagnostyce urografii wydalniczej do badania dróg moczowych. Angiografia i badanie dna oka pozwalają wykryć zmiany w naczyniach krwionośnych, a reografia radioizotopowa pokazuje stopień dysfunkcji. Jeśli lekarz podejrzewa onkologię, stosuje się biopsję z dalszym badaniem cytologicznym.

Powrót do spisu treści

Leczenie farmakologiczne patologii

Dieta terapeutyczna jest obowiązkowa w leczeniu nadciśnienia nerkowego.

Leczenie nadciśnienia nerkowego prowadzi kardiolog wraz z nefrologami. Terapia zaczyna się od diety numer 7. Czasami z chwilowym wzrostem ciśnienia wystarczy. W przypadku słabej przenośności stołu dietetycznego lub niewielkiej poprawy stanu, dodaj leki zwane diuretykami pętlowymi. Należą do nich „Furosemid”, „Torasemid”.

W niewydolności nerek stopień dysfunkcji oblicza się na podstawie filtracji kłębuszkowej, która jest następnie brana pod uwagę przy wyborze leków. Leki stosowane do normalizacji ciśnienia krwi to tiazydowe leki moczopędne i adrenoblokery. Niektóre leki przeciwnadciśnieniowe poprawiają czynność nerek. Należą do nich „Dopegit” i „Prazozin”.

Powrót do spisu treści

Leczenie nielekowe

Jeśli leki nie mają oczekiwanego efektu, wykonywana jest angioplastyka balonowa lub operacja. Pierwsza metoda wykazuje zwężenie i polega na wprowadzeniu balonu, który następnie utrzymuje ścianę naczyniową, zmniejszając ciśnienie. W przypadku wad wrodzonych, zwężenia lub nałożenia naczyniowego i niewystarczającego powodzenia poprzedniej terapii próbuje się chirurgicznego leczenia nadciśnienia nerkowego. Możliwościami interwencji chirurgicznej są resekcja tętnicy i endarterektomii w celu przywrócenia drożności, usunięcie nerki w przypadku znacznych uszkodzeń.

Stosowane są również fale wibracyjne lub wibroakustyczne, które niszczą płytki. W rzeczywistości jest to mikromasaż na poziomie komórek. Metoda przywraca funkcjonowanie nerek, zwiększa zawartość kwasu moczowego w wydalanym moczu organizmu, stabilizuje ciśnienie krwi. W końcowej fazie hemodializa nerek jest stosowana w połączeniu z lekami zmniejszającymi ciśnienie. Leczenie nadciśnienia tętniczego przeprowadza się równolegle z terapią choroby podstawowej.

Powrót do spisu treści

Nadciśnienie nerkowe wymaga codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego, nie powinno być dozwolone zwiększanie lub zmniejszanie. Jeśli źle się poczujesz, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Konieczne jest ograniczenie żywności zawierającej sód, takiej jak owoce morza, twarde sery, jarmuż morski, a także zastąpienie białek zwierzęcych białkami roślinnymi, aby ograniczyć spożycie soli. Dieta powinna zawierać olej rybny, cebulę, czosnek. Ważna jest modyfikacja stylu życia, która obejmuje terapię wysiłkową, rzucenie palenia i spożywanie alkoholu, więc mają one szkodliwy wpływ na pracę nerek i przyczyniają się do wzrostu ciśnienia.

Jak niebezpieczne jest nadciśnienie i jak rozpoznać jego objawy?

Nadciśnienie tętnicze jest dziś jedną z powszechnych chorób. Lekarze zwracają uwagę na fakt, że z roku na rok choroba staje się coraz młodsza, co oznacza, że ​​dotykają ją nie tylko osoby w wieku dojrzałym i starszym, ale także ludzie młodzi. Co wyjaśnia ten fakt, lekarze jeszcze się nie zorientowali. Wśród wielu założeń można zauważyć predyspozycje genetyczne, zanieczyszczenie środowiska, nadużywanie alkoholu i napojów energetycznych, palenie. Niektórzy eksperci sugerują, że przyczyną nadciśnienia we wczesnym wieku jest wyjątkowo gorące lato, które obserwuje się od kilku lat z rzędu.

Określenie używane przez filistyńczyków w odniesieniu do wzrostu lub spadku ciśnienia krwi - nadciśnienia - nie oznacza choroby, ale stan mięśni naczyń krwionośnych lub tętniczek. Aby odnieść się do niestabilności ciśnienia krwi, używa się terminów nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie.

Ale najstraszniejsze, prawdopodobnie dla większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest to, że praktycznie się nie objawia, a zatem wielu dowiaduje się o tym dopiero wtedy, gdy początek powikłań choroby w postaci udaru lub zawału serca. Taki bezobjawowy przebieg choroby może trwać dość długo, nawet do kilku lat.

Ale jeśli przejawiały się objawy nadciśnienia, lekarze uważają to za dobry znak. W końcu oznaczają, że pacjent może rozpocząć leczenie na czas.

Głównym objawem nadciśnienia tętniczego jest stałe wysokie ciśnienie krwi. Pozostałe objawy są rozpatrywane głównie przez lekarzy zgodnie z etapami nadciśnienia. Istnieją trzy stopnie nadciśnienia: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Zgodnie ze stopniem nadciśnienia ma następujące cechy:

• Pierwszy lub łatwy stopień. Objawy na tym etapie: ciśnienie krwi pacjenta waha się między 140–159 / 90–99 mm Hg. Art. Niemożliwe jest samodzielne zidentyfikowanie choroby, nawet lekarze często mylą objawy nadciśnienia 1. stopnia z objawami początkowego przeziębienia lub przepracowania. Jeśli choroba została zidentyfikowana na tym etapie i rozpoczęto odpowiednie leczenie, pacjent ma wszelkie szanse na całkowite wyzdrowienie.
• Druga średnia choroba. Objawami stopnia 2 nadciśnienia są silne bóle głowy, zawroty głowy. Pacjent ma silny ból serca. Bardzo często cierpią naczynia dna oka, co może prowadzić do jaskry i późniejszej ślepoty. Wydajność pogarsza się, człowiek nie śpi dobrze. Sporadycznie może wystąpić krwawienie. HELL pokazuje 160−179 / 100−109.
• W trzecim stopniu choroby objawy stają się bardziej wyraźne. Ciśnienie krwi przekracza 180/110 mm. Hg Art. Jednym z objawów nadciśnienia tętniczego w trzecim stopniu jest pojawienie się nieodwracalnych zmian w aktywności serca. Co jest związane z dalszym rozwojem nadciśnienia w takich powikłaniach jak stenokardia i zawał mięśnia sercowego. Nadciśnienie w postaci złożonej może wywołać tak poważną zmianę w mózgu jak udar i encefalopatię u pacjenta. Zaburzona jest siatkówka dna oka, a zmiany są nieodwracalne. U pacjenta rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Nadciśnienie drugiego i trzeciego stopnia może czasami mieć taki „objaw” jak kryzys nadciśnieniowy. Występuje tylko w jednym przypadku, gdy pacjent odczuwa ulgę w swoim stanie i dlatego samodzielnie podejmuje decyzję o zaprzestaniu przyjmowania leku.

Nadciśnienie nerkowe rozwija się w zmianach nerkowych. Ma własne objawy. Na przykład, podwyższone ciśnienie rozkurczowe uważa się za objawy nadciśnienia nerkowego. Ciśnienie tętna w tym samym czasie jest małe.

Bardzo ważnym objawem w nadciśnieniu nerkowym jest cecha kliniczna, taka jak szmer skurczowy i rozkurczowy. Zwykle jest podsłuchiwany w obszarze projekcji tętnic nerkowych. Ten hałas jest lepiej słyszalny u pacjentów z miażdżycą tętnic nerkowych w okolicy nadbrzusza powyżej pępka. A jeśli pacjent ma rozrost mięśniowo-mięśniowy, słychać hałas nad pępkiem. Czasami słychać to z tyłu.

To prawda, że ​​niektórzy lekarze nie uważają szmeru skurczowego za bezwzględny znak nadciśnienia nerkowego. Czasami jest taki sam znak u pacjentów bez zwężenia tętnicy nerkowej.

Drugim wyraźnym objawem nadciśnienia w uszkodzeniu nerek jest asymetria ciśnienia krwi na kończynach pacjenta.

U jednej trzeciej pacjentów z nadciśnieniem tętniczym choroba może rozwinąć się w postać złośliwą. Objawami złośliwego nadciśnienia są częste ataki dusznicy bolesnej. Funkcjonalna niewydolność nerek jest również rozpoznawana jako objaw nadciśnienia. Pozostałe objawy w postaci złośliwej: wzrost wskazań krwi, resztkowy azot, skąpomocz i mocznicowa mocznica.

Jednocześnie wysokie ciśnienie krwi praktycznie nie jest zmniejszane przez leki. Ponadto wszystko to często komplikują udary, zawały serca, kryzysy nadciśnieniowe. I często wszystko to może skończyć się śmiercią pacjenta.

Dlatego prawie wszyscy ludzie muszą szczególnie uważnie monitorować ciśnienie krwi i stale zwiększać kontakt z lekarzem.

Aby zdecydować o wykonalności i metodach leczenia nadciśnienia tętniczego w chorobach nerek, zasadnicze znaczenie mają podstawowe koncepcje dotyczące tego, czy wzrost ciśnienia krwi ma charakter kompensacyjny, a jego zmniejszenie w funkcjonowaniu nerek i przebieg choroby podstawowej będzie miało pozytywny lub negatywny wpływ. Przy tej okazji Page (1965) wskazuje, że do początku lat 30. naszego stulecia „większość lekarzy uważała, że ​​spadek ciśnienia krwi koniecznie doprowadzi do spadku przepływu krwi w nerkach i ostatecznie do mocznicy”. Jeśli ta opinia przeważa w związku z obniżeniem ciśnienia krwi w nadciśnieniu pierwotnym, to w odniesieniu do pacjentów z nerkami, gdzie filtracja i przepływ krwi są często ograniczone do leczenia, wydawało się to jeszcze bardziej uzasadnione. Jednak badania przeprowadzone w 1931 r. Przez Van Slyke i Page wykazały, że obniżenie ciśnienia krwi (oczywiście do pewnych granic) samo w sobie nie prowadzi do zauważalnego zmniejszenia klirensu mocznika lub przepływu krwi przez nerki. Ustalono ponadto, że przedłużony wzrost ciśnienia krwi (zwłaszcza rozkurczowego) prowadzi do pogorszenia ukrwienia nerek i postępu ich miażdżycy. Wieloletnie obserwacje Abrahamsa (1957), Wilsona (1960), N. A. Ratnera (1965), Dollery (1966, 1967) pozwoliły im stwierdzić, że złośliwy typ nadciśnienia występuje znacznie częściej w przewlekłych chorobach nerek niż w nadciśnienie samoistne; według Wilsona, w prawie połowie przypadków - z chorobą nerek iw stosunku 1 do 1000 przypadków - z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym; odpowiednie proporcje, według N. A. Ratnera (1965), wynoszą 8: 1. W 1966 r. Kwestia wpływu leczenia nadciśnienia tętniczego na czynność nerek została ponownie zbadana w artykule przeglądowym Moyera i in. Odkryli bezpośredni związek między wysokością ciśnienia krwi a uszkodzeniem hemodynamicznym nerek. Nieleczone nadciśnienie złośliwe w ciągu roku spowodowało 100% zgon z powodu postępującego spadku filtracji i przepływu krwi. Śmiertelność wśród 12 takich pacjentów, którzy otrzymali odpowiednie leczenie przeciwnadciśnieniowe przez 29 miesięcy, wynosiła 17%; jednocześnie funkcje nerek uległy nieznacznemu pogorszeniu. Podobne obserwacje poczynili Dustan i in. (1959). W leczeniu umiarkowanego nadciśnienia autorzy nie ustalili żadnej szczególnej różnicy w naturze funkcji nerek w zależności od leczenia. Reubi (1960) zauważył, że przy ciężkim nadciśnieniu u nieleczonych pacjentów filtracja kłębuszkowa spada o 18%, a przepływ krwi przez nerki o 27% rocznie, aw trakcie leczenia odpowiednio o 2,4 i 7,4% rocznie.

Większość badaczy (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; specjalny wniosek Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Strona 1965; nadciśnienie, 1968) rozważ (dołączamy do tego poglądu), że nadciśnienie nerkowe, podobnie jak nadciśnienie, powinno być leczone natychmiast po jego wykryciu, długo i energicznie. Jednak w przypadku konkretnych zaleceń klinicznych konieczne jest zbadanie szeregu kwestii:

1) w jaki sposób spadek ciśnienia krwi wpływa na czynność nerek w ich chorobach (w zależności od początkowych wartości i stopnia naruszenia);

2) jakie są cechy działania różnych leków przeciwnadciśnieniowych, biorąc pod uwagę, że dla niektórych z nich nerki są jednym z głównych punktów zastosowania;

3) jaki jest przebieg choroby i zmiany w czynności nerek i skład moczu podczas długotrwałego (miesiące i lata) leczenia przeciwnadciśnieniowego z uwagi na fakt, że w chorobie nerek nadciśnienie jest ważnym, ale nie jedynym objawem, który określa przebieg i rokowanie;

4) czy zasady leczenia nadciśnienia nerkowego są takie same w okresie wystarczającej i niewystarczającej czynności nerek;

5) Jaki jest wpływ na ciśnienie krwi w przewlekłej niewydolności nerek takich pozanerkowych metod oczyszczania, takich jak vivodializa, w tym dializa otrzewnowa.

W leczeniu nadciśnienia nerkowego ten sam kompleks środków i metod stosuje się zwykle jak w nadciśnieniu, tj. Diecie ograniczonej do 1,5-3 g (w niektórych przypadkach do 500 mg dziennie) sodu i leków (najczęściej kombinacja ) terapia.

Stosowane leki można pogrupować w następujący sposób: a) preparaty Rauwolfia serpentina; b) saluretyki; c) ganglioblockerzy; d) α - adrenergiczne blokery nerwów współczulnych (guanetydyna i jej analogi - ismelin, izobarin, sanotenzin, oktadyna), betanidyna, α-Methyl Dopa (al-domete, dopegit); e) środki blokujące β-adrenergiczne (propranolol); e) preparaty hydrazynoftalazyny; g) antagoniści aldosteronu (w tym spironolakton); h) inhibitory monoaminooksydazy; oraz) różne leki kombinowane (stosowane najczęściej).

Mamy więc zestaw narzędzi odpowiednich do leczenia zarówno umiarkowanego (Rauwolfia serpentina saluretics), jak i wysokiego i trwałego (guanetydyny) nadciśnienia. Przypisanie diety pacjentowi z ograniczeniem jedzenia soli kuchennej do 1,5–3 g na dzień i białka do 50–60 g (tj. 0,7–0,8 g / kg masy ciała) spowodowało spadek ciśnienia krwi do wartości prawidłowych podczas 10 dni od rozpoczęcia leczenia u 25% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zależnym od zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek, przy braku niewydolności nerek (z łącznej liczby 250 pacjentów, ryc. 61), jak wykazały badania przeprowadzone w naszej klinice N. T. Savchenkova i E. M. Kuznetsova. Z rys. 61 pokazuje jednak, że spadek ciśnienia krwi, któremu towarzyszy poprawa samopoczucia, obserwuje się u pacjentów z niskimi wartościami ciśnienia skurczowego, chociaż początkowe ciśnienie rozkurczowe było stosunkowo wysokie (102,3 mm Hg).

Skład moczu nie zmienił się znacząco. Jednocześnie u 3/4 pacjentów z nerkami konieczne jest stosowanie terapii farmakologicznej. Jednocześnie terapia nadciśnienia nerkowego powinna być długotrwała (czasem długotrwała).

Rys. 61. Wpływ diety ograniczonej solą na 1,5-3 gi białka na 0,7-0,8 g / kg masy ciała na nadciśnienie nerkowe.

Cieniowany sektor - efektywny; bez kreskowania - nieefektywny

Nadciśnienie nerkowe jest chorobą, w której ciśnienie krwi wzrasta z powodu patologii nerek. Patologia nerek charakteryzuje się zwężeniem. Gdy zwężenie zwęża główne i wewnętrzne tętnice nerkowe, ich gałęzie.

Nadciśnienie tętnicze nerek rozpoznano u 10% pacjentów z podwyższonym ciśnieniem. Charakteryzuje się stwardnieniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek i innymi chorobami nerek. Mężczyźni najczęściej cierpią na nią w wieku 30–50 lat.

Nadciśnienie nerkowe jest wtórnym nadciśnieniem tętniczym, które występuje jako objaw innych chorób. Przyczyny choroby są spowodowane naruszeniem nerek i ich udziałem w tworzeniu krwi. Przy takim zaburzeniu zdrowia konieczne jest leczenie choroby podstawowej, po udanej terapii ciśnienie wraca do normy.

Przyczyną nadciśnienia tętniczego nerki jest uszkodzenie tkanki nerkowej, podczas gdy tętnice nerkowe zwężają się. Ze względu na upośledzoną czynność nerek zwiększa się objętość krwi krążącej, zatrzymuje się woda w organizmie. Powoduje to wzrost ciśnienia krwi. W organizmie występuje wysoka zawartość sodu z powodu braku jego usunięcia.

Specjalne formacje czuciowe w nerkach, odbierające bodźce i przekazujące je do układu nerwowego, podrażniają receptory, które reagują na różne zmiany ruchu krwi przez naczynia (hemodynamika). Uwalnia się hormon renina, aktywuje on substancje, które mogą zwiększyć obwodowy opór naczyń krwionośnych. Powoduje to obfite wydzielanie hormonów nadnerczy, zatrzymywanie sodu i wody. Ton naczyń nerkowych wzrasta, są utwardzone: miękkie osady gromadzą się w postaci zawiesiny, z której tworzą się płytki, które ograniczają światło i wpływają na przepływ krwi do serca. Istnieje naruszenie krążenia krwi. Receptory nerek są ponownie podrażnione. Nadciśnieniu nerkowemu może towarzyszyć przerost (nadmierne powiększenie) lewej komory serca. Choroba dotyka głównie osoby starsze, może wystąpić u młodych mężczyzn, ponieważ mają, w porównaniu z kobietami, większą masę ciała, a więc więcej i łożysko naczyniowe, w którym występuje krążenie krwi.

Nadciśnienie nerkowe jest niebezpiecznym powikłaniem. Mogą to być:

• krwotok w siatkówce oka ze zmniejszeniem wzroku do ślepoty;
• niewydolność serca lub nerek;
• poważne uszkodzenie tętnic;
• zmiany we krwi;
• miażdżyca naczyń;
• metabolizm lipidów;
• zaburzenia krążenia mózgowego.

Takie zaburzenia często stają się przyczyną niepełnosprawności, niepełnosprawności, śmierci.

Objawy kliniczne choroby, które mogą wystąpić u pacjentów:

• szmer skurczowy lub rozkurczowy, podsłuchiwany w okolicy tętnic nerkowych;
• bicie serca;
• ból głowy;
• naruszenie funkcji azotu;
• niewielka ilość białka w moczu;
• obniżony ciężar właściwy moczu;
• asymetria ciśnienia krwi na kończynach.

Nadciśnienie nerkowe, którego objawami jest stabilny zespół nadciśnieniowy ze zwiększonym głównie ciśnieniem rozkurczowym, może być złośliwe w 30% przypadków. Nadciśnienie tętnicze może być głównym objawem nefropatii. Zgodność nadciśnienia z ciężkim zespołem nerczycowym jest typowa dla rozwoju podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Nadciśnienie złośliwe dotyka pacjentów z guzowatymi guzami okołostawowymi, z objawami upośledzenia czynności nerek w połączeniu z objawami klinicznymi innych chorób. W większości przypadków patologia nerek jest wyrażana przez zapalenie naczyń tętnic wewnątrznerkowych o średnim kalibrze, rozwija się niedokrwienie i zawał nerki.

W przypadku nadciśnienia genezy nerkowej pacjenci wyrażają skargi dotyczące zmęczenia i drażliwości. Obserwowane zmiany w siatkówce gałki ocznej (retinopatia) z ogniskami krwotoku, obrzękiem głowy nerwu wzrokowego, naruszeniem przepuszczalności naczyń (plazmorhagia). W celu dokładnej diagnozy stosuje się diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną, a także badania serca, płuc, nerek, dróg moczowych, aorty, tętnic nerkowych, nadnerczy. Pacjenci są badani na obecność adrenaliny, noradrenaliny, sodu i potasu we krwi i moczu. Ważną rolę odgrywają metody radioizotropowe i rentgenowskie. Jeśli podejrzewa się tętnicę nerkową, wykonuje się angiografię, która określa naturę patologii, która spowodowała zwężenie tętnic.

Choroba nerek jest częstą przyczyną wysokiego ciśnienia krwi. Kardiolodzy i nefrolodzy prowadzą leczenie nadciśnienia genezy nerkowej. Zachowanie funkcji nerek jest głównym celem terapii. Przeprowadza się odpowiednią kontrolę ciśnienia tętniczego, środki terapeutyczne mają na celu spowolnienie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, zwiększając oczekiwaną długość życia. W przypadku wykrycia lub podejrzenia rozpoznania nadciśnienia nefrogennego, pacjenci są wysyłani do szpitala w celu dalszej diagnostyki i leczenia. W warunkach ambulatoryjnych przychodnie przygotowują preparaty zgodnie ze świadectwem lekarza.

Leczenie nadciśnienia nerkowego łączy metody zachowawcze i chirurgiczne, terapię przeciwnadciśnieniową i patogenetyczną choroby podstawowej. Najszerzej, przy podejściu konserwatywnym, stosuje się leki, które wpływają na patogenetyczne mechanizmy nadciśnienia tętniczego, zmniejszając ryzyko progresji choroby, nie zmniejszając dopływu krwi do nerek, nie hamując czynności nerek, nie zakłócając metabolizmu i rozwijając minimalne działania niepożądane.

Często stosuje się metodę progresywną - telefonowanie nerek. Zabieg wykonywany jest za pomocą aparatu wibroakustycznego, mikrowibracji częstotliwości dźwięku, stosowania wibrafonów do ciała. Mikrowibracje dźwiękowe są naturalne dla ludzkiego ciała, mają korzystny wpływ na funkcje układów, poszczególnych narządów. Ta technika jest w stanie przywrócić nerki, zwiększyć ilość kwasu moczowego wydalanego przez nerki i normalizować ciśnienie krwi.

W trakcie terapii przepisywana jest dieta, a jej cechy zależą od charakteru uszkodzenia nerek. Ogólne zalecenia obejmują ograniczenie spożycia soli i płynów. Wyklucz wędzone produkty, pikantny sos, ser, mocny rosół, alkohol, kawę. W niektórych przypadkach należy przeprowadzić interwencję chirurgiczną ze względów zdrowotnych. Jedną z metod korekcji nadciśnienia nerkowego jest nefroektomia (usunięcie nerki). Z pomocą interwencji chirurgicznej większość pacjentów pozbywa się nadciśnienia nefrogennego, dawka stosowanych leków przeciwnadciśnieniowych jest zmniejszona u 40% pacjentów. Zwiększona oczekiwana długość życia, kontrola nadciśnienia tętniczego, ochrona czynności nerek to ważne wyniki interwencji chirurgicznej.

Terminowa skuteczna terapia nadciśnienia nerkowego jest kluczem do szybkiej i skutecznej remisji.

Nadciśnienie nerkowe jest chorobą, w której ciśnienie krwi wzrasta z powodu patologii nerek. Patologia nerek charakteryzuje się zwężeniem. Gdy zwężenie zwęża główne i wewnętrzne tętnice nerkowe, ich gałęzie.

Nadciśnienie tętnicze nerek rozpoznano u 10% pacjentów z podwyższonym ciśnieniem. Charakteryzuje się stwardnieniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek i innymi chorobami nerek. Mężczyźni najczęściej cierpią na nią w wieku 30–50 lat.

Nadciśnienie nerkowe jest wtórnym nadciśnieniem tętniczym, które występuje jako objaw innych chorób. Przyczyny choroby są spowodowane naruszeniem nerek i ich udziałem w tworzeniu krwi. Przy takim zaburzeniu zdrowia konieczne jest leczenie choroby podstawowej, po udanej terapii ciśnienie wraca do normy.

Przyczyną nadciśnienia tętniczego nerki jest uszkodzenie tkanki nerkowej, podczas gdy tętnice nerkowe zwężają się. Ze względu na upośledzoną czynność nerek zwiększa się objętość krwi krążącej, zatrzymuje się woda w organizmie. Powoduje to wzrost ciśnienia krwi. W organizmie występuje wysoka zawartość sodu z powodu braku jego usunięcia.

Specjalne formacje czuciowe w nerkach, odbierające bodźce i przekazujące je do układu nerwowego, podrażniają receptory, które reagują na różne zmiany ruchu krwi przez naczynia (hemodynamika). Uwalnia się hormon renina, aktywuje on substancje, które mogą zwiększyć obwodowy opór naczyń krwionośnych. Powoduje to obfite wydzielanie hormonów nadnerczy, zatrzymywanie sodu i wody. Ton naczyń nerkowych wzrasta, są utwardzone: miękkie osady gromadzą się w postaci zawiesiny, z której tworzą się płytki, które ograniczają światło i wpływają na przepływ krwi do serca. Istnieje naruszenie krążenia krwi. Receptory nerek są ponownie podrażnione. Nadciśnieniu nerkowemu może towarzyszyć przerost (nadmierne powiększenie) lewej komory serca. Choroba dotyka głównie osoby starsze, może wystąpić u młodych mężczyzn, ponieważ mają, w porównaniu z kobietami, większą masę ciała, a więc więcej i łożysko naczyniowe, w którym występuje krążenie krwi.

Powrót do spisu treści

Nadciśnienie nerkowe jest niebezpiecznym powikłaniem. Mogą to być:

• krwotok w siatkówce oka ze zmniejszeniem wzroku do ślepoty;
• niewydolność serca lub nerek;
• poważne uszkodzenie tętnic;
• zmiany we krwi;
• miażdżyca naczyń;
• metabolizm lipidów;
• zaburzenia krążenia mózgowego.

Takie zaburzenia często stają się przyczyną niepełnosprawności, niepełnosprawności, śmierci.

Objawy kliniczne choroby, które mogą wystąpić u pacjentów:

• szmer skurczowy lub rozkurczowy, podsłuchiwany w okolicy tętnic nerkowych;
• bicie serca;
• ból głowy;
• naruszenie funkcji azotu;
• niewielka ilość białka w moczu;
• obniżony ciężar właściwy moczu;
• asymetria ciśnienia krwi na kończynach.

Nadciśnienie nerkowe, którego objawami jest stabilny zespół nadciśnieniowy ze zwiększonym głównie ciśnieniem rozkurczowym, może być złośliwe w 30% przypadków. Nadciśnienie tętnicze może być głównym objawem nefropatii. Zgodność nadciśnienia z ciężkim zespołem nerczycowym jest typowa dla rozwoju podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Nadciśnienie złośliwe dotyka pacjentów z guzowatymi guzami okołostawowymi, z objawami upośledzenia czynności nerek w połączeniu z objawami klinicznymi innych chorób. W większości przypadków patologia nerek jest wyrażana przez zapalenie naczyń tętnic wewnątrznerkowych o średnim kalibrze, rozwija się niedokrwienie i zawał nerki.

W przypadku nadciśnienia genezy nerkowej pacjenci wyrażają skargi dotyczące zmęczenia i drażliwości. Obserwowane zmiany w siatkówce gałki ocznej (retinopatia) z ogniskami krwotoku, obrzękiem głowy nerwu wzrokowego, naruszeniem przepuszczalności naczyń (plazmorhagia). W celu dokładnej diagnozy stosuje się diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną, a także badania serca, płuc, nerek, dróg moczowych, aorty, tętnic nerkowych, nadnerczy. Pacjenci są badani na obecność adrenaliny, noradrenaliny, sodu i potasu we krwi i moczu. Ważną rolę odgrywają metody radioizotropowe i rentgenowskie. Jeśli podejrzewa się tętnicę nerkową, wykonuje się angiografię, która określa naturę patologii, która spowodowała zwężenie tętnic.

Powrót do spisu treści

Choroba nerek jest częstą przyczyną wysokiego ciśnienia krwi. Kardiolodzy i nefrolodzy prowadzą leczenie nadciśnienia genezy nerkowej. Zachowanie funkcji nerek jest głównym celem terapii. Przeprowadza się odpowiednią kontrolę ciśnienia tętniczego, środki terapeutyczne mają na celu spowolnienie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, zwiększając oczekiwaną długość życia. W przypadku wykrycia lub podejrzenia rozpoznania nadciśnienia nefrogennego, pacjenci są wysyłani do szpitala w celu dalszej diagnostyki i leczenia. W warunkach ambulatoryjnych przychodnie przygotowują preparaty zgodnie ze świadectwem lekarza.

Leczenie nadciśnienia nerkowego łączy metody zachowawcze i chirurgiczne, terapię przeciwnadciśnieniową i patogenetyczną choroby podstawowej. Najszerzej, przy podejściu konserwatywnym, stosuje się leki, które wpływają na patogenetyczne mechanizmy nadciśnienia tętniczego, zmniejszając ryzyko progresji choroby, nie zmniejszając dopływu krwi do nerek, nie hamując czynności nerek, nie zakłócając metabolizmu i rozwijając minimalne działania niepożądane.

Często stosuje się metodę progresywną - telefonowanie nerek. Zabieg wykonywany jest za pomocą aparatu wibroakustycznego, mikrowibracji częstotliwości dźwięku, stosowania wibrafonów do ciała. Mikrowibracje dźwiękowe są naturalne dla ludzkiego ciała, mają korzystny wpływ na funkcje układów, poszczególnych narządów. Ta technika jest w stanie przywrócić nerki, zwiększyć ilość kwasu moczowego wydalanego przez nerki i normalizować ciśnienie krwi.

W trakcie terapii przepisywana jest dieta, a jej cechy zależą od charakteru uszkodzenia nerek. Ogólne zalecenia obejmują ograniczenie spożycia soli i płynów. Wyklucz wędzone produkty, pikantny sos, ser, mocny rosół, alkohol, kawę. W niektórych przypadkach należy przeprowadzić interwencję chirurgiczną ze względów zdrowotnych. Jedną z metod korekcji nadciśnienia nerkowego jest nefroektomia (usunięcie nerki). Z pomocą interwencji chirurgicznej większość pacjentów pozbywa się nadciśnienia nefrogennego, dawka stosowanych leków przeciwnadciśnieniowych jest zmniejszona u 40% pacjentów. Zwiększona oczekiwana długość życia, kontrola nadciśnienia tętniczego, ochrona czynności nerek to ważne wyniki interwencji chirurgicznej.

Terminowa skuteczna terapia nadciśnienia nerkowego jest kluczem do szybkiej i skutecznej remisji.