Szczegóły dotyczące leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Obecnie kwestia metod i schematów leczenia dla pacjentów z ustaloną diagnozą - zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych - jest szczególnie pilna. Wynika to z częstego rozwoju choroby w aktywnym wieku produkcyjnym.

Szczególnie niepokojąca dla lekarzy jest niepełnosprawność dużej części pacjentów po chorobie i późniejszym rozwoju zespołu pozakrzepowego, progresja przewlekłej niewydolności żylnej, a co najważniejsze, wysokie ryzyko śmierci pacjentów z początkiem ostrej zatorowości płucnej.

Podejście do terapii

Główne zadania rozwiązane przez aktywną terapię zakrzepicy żył głębokich są następujące:

• zapobieganie zatorowości płucnej, udarowi niedokrwiennemu i zapaleniu płuc z zawałem serca w przypadku zerwania zatoru;
• przerywanie powstawania nieprawidłowych skrzepów krwi;
• spadek szybkości krzepnięcia krwi;
• przywrócenie rekanalizacji i drożności naczyń;
• wykluczenie czynników tworzenia skrzepów krwi;
• zapobieganie zespołowi po-zakrzepowemu.

Leczenie zachowawcze

Główną metodą leczenia ostrego procesu zakrzepowego jest leczenie zachowawcze, prowadzone w oddziale chirurgicznym, do którego wchodzi pacjent. Pacjent z grubymi masami krwi w łóżku żylnym od momentu przyjęcia do szpitala jest uważany za potencjalnego pacjenta z ryzykiem rozwoju zatorowości płucnej.

Jeśli rozpoznanie zostanie ustalone, leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od nasilenia objawów, stadium choroby, przeprowadza się je w szpitalu (na etapie I) lub w warunkach ambulatoryjnych (w okresie stabilizacji).

Tryb

Tryb przed badaniem:

Przed badaniem ultrasonograficznym i określeniem formy i lokalizacji skrzepu krwi, a także w celu zidentyfikowania zagrożenia zatorami w ciągu pierwszych 5 dni, pacjentom przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku.

Jednocześnie wymagane jest obowiązkowe uciskanie chorej kończyny za pomocą bandaża elastycznego. Aby znormalizować odpływ żylny, koniec łóżka jest podniesiony o 20 ° lub stopa jest zamocowana w specjalnym przewodzie do unieruchomienia.

Potrzeba fizycznego spokoju i stanu psychicznego komfortu dla pacjenta w tym okresie wynika z:

• zagrożenie ciasnym skrzepem i szybki transfer z krwiobiegu do dowolnego organu;
• możliwość zakrzepicy zatorowej płuc, a następnie śmierć.

Tryb po badaniu:

Pacjentowi wolno wstać i poruszyć się, jeśli zakrzepica następujących form zostanie zdiagnozowana podczas badania angiograficznego USG:

• forma ciemieniowa, gdy ciało zakrzepu krwi ściśle przylega do ściany naczynia;
• okluzyjne, gdy masy zakrzepowe blokują światło żyły.

Oznacza to, że flotacja (ruch) skrzepu krwi w złożu żylnym jest nieobecna. Jednak nawet w tych warunkach, jeśli występuje ból i obrzęk nogi, wskazana jest podparcie łóżka.

Ponieważ objawy tych objawów zmniejszają się, aktywność ustala się obserwując bandażowanie kończyny do pachwiny przez okres do 10 dni. Czas ten jest zwykle wystarczający, aby zmniejszyć zagrożenie zatorowością płucną, a skrzeplina powinna być przymocowana do ściany żyły. Pacjenci stymulujący przepływ krwi w żyłach mogą wstać, trochę chodzić.

Pacjenci mogą wstać i ruszyć się dopiero po przeprowadzeniu aktywnej terapii i całkowitym usunięciu zagrożenia dla ich życia.

Leki i schematy leczenia

Terapia zakrzepowa polega przede wszystkim na stosowaniu leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim, a przede wszystkim na heparynie, która szybko zmniejsza krzepliwość krwi, dezaktywuje enzym trombinę i hamuje powstawanie nowych skrzepów patologicznych.

Heparinoterapia w szpitalu

Po pierwsze, pojedyncza dawka heparyny jest wstrzykiwana dożylnie pacjentowi - 5 tysięcy jednostek.

Następnie, aby wprowadzić lek na godzinę, użyj kroplomierza (szybkość podawania do 1200 IU / godz.). W kolejnych dniach leczenia heparynę podaje się podskórnie w dawce 5 tys. Jednostek do 6 razy dziennie. Stosowanie heparyny w czystej postaci jest możliwe tylko w szpitalu, z powodu możliwych komplikacji przy stosowaniu w odpowiedniej dawce i konieczności stałego monitorowania.

Skuteczność leczenia heparyną potwierdza wskaźnik czasu krzepnięcia krwi, który powinien być 1,5–3 razy większy niż wskaźnik pierwotny.

Ogólnie, odpowiednia terapia heparyną zapewnia codzienne podawanie 30 000 do 40 000 jednostek leku. Dzięki temu leczeniu ryzyko ponownego zakrzepicy zmniejsza się do 2 - 1,5%.

Z pozytywnym trendem przez 4-7 dni w tym schemacie leczenia, zamiast zwykłej formy heparyny, niskocząsteczkowa fraksiporyna jest stosowana w gotowych strzykawkach, które wstrzykuje się podskórnie w brzuch tylko 1–2 razy dziennie.

Terapia reologiczna

Przetrzymywany do 15 dni, wysłany:

• zmienić lepkość krwi i osocza;
• do korekcji hematokrytu (liczby czerwonych krwinek we krwi zdolnej do przenoszenia tlenu);
• przeciwko agregacji (koalescencji) czerwonych krwinek.

Zapewnia dożylny lub kroplowy wlew leków takich jak:

• Reopoliglyukin (kroplówka, 400 - 800 ml w dawce dziennej). Zastąpienie osocza, które normalizuje hemodynamikę, poprawia krążenie krwi w naczyniach, zwiększa objętość płynu w krwiobiegu i zapobiega adhezji płytek krwi i czerwonych krwinek.
• Pentoksyfilina jest lekiem przeciwpłytkowym, który obniża lepkość krwi, aktywuje mikrokrążenie w obszarach, w których zaburzone jest ukrwienie. Lek podaje się dożylnie lub w kroplówce za pomocą roztworu chlorku sodu (0,9%) i trwa do 180 minut.
• Kwas nikotynowy, który jest podawany domięśniowo 4 - 6 ml dziennie, i ma środek rozszerzający naczynia i słabe działanie przeciwzakrzepowe.

Antybiotyki

Leczenie jest wskazane w przypadku wyraźnych objawów zapalnych zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, czas trwania - 5-7 dni. Stosowane są antybiotyki: cyprofloksacyna - w tabletkach; cefazolina, linkomycyna, cefotaksym - w postaci zastrzyków domięśniowych.

Kompresja i bandaże

Elastyczna kompresja jest włączona jako niezbędny element terapii zakrzepicy. W tym celu stosuje się elastyczne bandaże zakrywające bolącą kończynę od palców do fałdu pachwinowego. Z tego typu terapią:

• poprawia się odpływ żylny;
• aktywnie rozwija się sieć statków omijających, zapewniając wypływ krwi żylnej zamiast głównej zablokowanej żyły (tak zwane zabezpieczenia);
• zapobiega zniszczeniu zastawek żylnych;
• zwiększa prędkość przepływu krwi przez żyły głębokie;
• ulepszona funkcja drenażu limfatycznego.

O wyborze bielizny kompresyjnej można dowiedzieć się z tego artykułu.

Jak leczyć: podstawowe leki

Antykoagulanty

Około 6–10 dni po rozpoczęciu leczenia heparyną schemat leczenia przewiduje zmianę na pośrednie antykoagulanty i środki dezagregujące - środki zapobiegające adhezji płytek krwi.

Warfaryna jest określana jako długotrwałe antykoagulanty, hamujące syntezę witaminy K, która jest silnym koagulantem.

Przyjmuje się 1 raz dziennie o określonej godzinie. W przypadku stosowania warfaryny konieczne jest monitorowanie wskaźnika INR, aby określić, które badanie krwi wykonuje się co 10 dni. Warfaryna ma wiele przeciwwskazań, dlatego stosuje się ją dopiero po wybraniu przez lekarza określonej dawki i pod ścisłą kontrolą laboratoryjną.

Obecnie zachodnie firmy farmaceutyczne prowadzą badania nad jeszcze bardziej ukierunkowanymi lekami przeciwzakrzepowymi, które nie wymagają stałego testowania. Umożliwia to stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej do leczenia ambulatoryjnego.

Środki przeciwpłytkowe

Kwas acetylosalicylowy, przyjmowany w dawce 50 mg na dobę, pomaga utrzymać niską lepkość krwi, aby zapobiec tworzeniu się patologicznych zakrzepów krwi. W przypadku problemów z przewodem pokarmowym, w zależności od dynamiki choroby, pożądane jest przyjmowanie tabletek powlekanych przez 4 do 8 tygodni.

Zaleca się przyjmowanie środków żylnych, które pomagają zwiększyć napięcie żył, wzmacniają ściany naczyń, poprawiają mikrokrążenie i normalizują przepływ krwi: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotonika

Wyniki terapii uciskowej, która trwa nadal w warunkach ambulatoryjnych, są bardziej wyraźne, jeśli miejsce procesu zapalnego jest smarowane specjalnymi maściami i żelami flebotropowymi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-żel, Reparil-gel. Środki te mają doskonałe działanie żylno-toniczne i przeciwzapalne.

Interwencja operacyjna

Wybór terapii zakrzepicy zależy bezpośrednio od stopnia jej „embologiczności”, to znaczy od możliwości oderwania się skrzepu krwi od ściany i wniknięcia do płuc, serca lub mózgu z krwią, powodując zator.

Leczenie chirurgiczne jest zwykle pokazane w dwóch przypadkach:

• z pływającym skrzepem krwi i zagrożeniem dla życia pacjenta;
• z segmentalną postacią zakrzepicy i ostatnim okresem tworzenia się skrzepu przy braku poważnych patologii u pacjenta.

Rodzaj operacji zależy od lokalizacji skrzepliny, która zachodzi na naczynie. Zastosuj:

Operacja usunięcia skrzepu krwi lub trombektomii chirurgicznej z ekstrakcją gęstej krwi z żyły przez małe nacięcie. Procedurę stosuje się tylko w przypadku poważnych postaci choroby, gdy ustalone jest prawdopodobieństwo martwicy tkanek.

Eksperci uważają jednak, że trombektomia wykonana po 10 dniach tworzenia skrzepów krwi jest nieskuteczna ze względu na ścisłe połączenie ze ścianą naczyniową i zniszczenie zastawek.

Podwiązanie żyły.

Nakładanie przetoki tętniczo-żylnej. Obecnie stosowany bardzo rzadko ze względu na procedurę w znieczuleniu ogólnym, niezdolność do wykonania go z wyraźnymi zmianami troficznymi w tkankach i trudności z wielokrotnym dostępem ze względu na rozwój tkanki bliznowatej.

Instalacja samohamownego „filtra cava”. Jest to urządzenie do zatrzymywania poruszających się skrzepów krwi (zatorów) w drodze do ważnych narządów (płuca, serce, mózg). Wszczepia się go do światła żyły metodą wewnątrznaczyniową (przez naczynie). Metodę stosuje się tylko wtedy, gdy niemożliwe jest użycie antykoagulantów.

Migający lub kursujący statek. Jest używany, gdy niemożliwe jest użycie filtra cava. W tej procedurze ściana żyły głównej jest zszywana metalowymi klipsami.

Rozpuszczanie mas zakrzepowych lub tromboliza.

Tromboliza jest procedurą, w której resorbuje się skrzep krwi. Chirurg naczyniowy wchodzi do żyły, zablokowany przez gęsty skrzep, do którego za pomocą cewnika podaje się specjalny środek rozpuszczający, trombolityczny.

Czy powinienem zwrócić się do tradycyjnej medycyny?

Leczenie choroby można uzupełnić recepturami tradycyjnej medycyny, ale tylko na zalecenie flebologa.

Olej z ryb Skład oleju rybiego obejmuje glicerydy i specjalne kwasy tłuszczowe, które mają właściwości niszczące fibrynę - białko, które bierze udział w tworzeniu skrzepu krwi. Ponadto przyczyniają się do rozcieńczania krwi.

Aby zapobiec spożywaniu oleju z ryb, 1 łyżkę dwa - trzy razy dziennie. Ale bardziej racjonalnym sposobem jest użycie oleju rybnego w kapsułkach, które nie mają nieprzyjemnego zapachu i są znacznie wygodniejsze w użyciu. Zwykła dawka 1-2 kapsułki do 3 razy dziennie z posiłkami. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne, kamica żółciowa i kamica moczowa, patologia tarczycy.

Wanny z naparu bagiennej kobiecej stopy. Suchą trawę o masie 150 g zalewano wrzącą wodą o objętości 10 litrów. Domagaj się 60 minut. Przez pół godziny przed snem trzymaj stopy w cieple.

Kompresy twarogowe lub gliniane. Codzienny masaż pięty twarogiem lub gliną ma bardzo dobry wpływ na przepływ krwi żylnej. W obszarach zapalnych i bolesnych nóg nie masuje się, lecz po prostu nakłada się ciepły twaróg lub glinę w postaci kompresu przez 2 do 3 godzin.

Co nie robić?

Nie naruszaj wyznaczonego trybu. Wczesne wynurzenie i krążenie w obecności pływającej skrzepliny w żyle kończyny dolnej może prowadzić do jej oddzielenia i szybkiego rozwoju zatorowości płucnej.

Nie należy przyjmować żadnych leków i naparów ziołowych bez konsultacji z lekarzem. Akceptacja antykoagulantów, zdolność krwi do szybkiego krzepnięcia i tworzenia skrzepów nakłada pewne ograniczenia na wszelkie procedury i leki.

Na przykład, wiele leków zmniejsza działanie warfaryny lub odwrotnie, co oznacza, że ​​istnieje wysokie prawdopodobieństwo krwawienia, udarów krwotocznych lub odwrotnie - skrzepy krwi i ponowne tworzenie się skrzepów krwi. To samo dotyczy wszelkich tradycyjnych środków zaradczych. Tak więc bardzo przydatna pokrzywa zawiera dużo witaminy K, a niekontrolowane wywary mogą przyczynić się do silnego zagęszczenia krwi.

Zapobieganie

Należy pamiętać, że przez dłuższy czas możliwe jest nawroty zakrzepicy (od 1 roku do 9 lat). Według statystyk, po 3 latach 40–65% pacjentów z niezgodnością z profilaktyką i przepisanym leczeniem przechodzi w stan niepełnosprawności z powodu przewlekłej niewydolności żylnej.

W związku z tym pamiętaj:

• zgodność ze wszystkimi receptami i lekami;
• stosowanie wyrobów pończoszniczych kompresyjnych;
• badania przesiewowe w kierunku krzepnięcia krwi podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych (dla kobiet w wieku rozrodczym);
• regularne testy laboratoryjne na krzepnięcie krwi INR;
• zaprzestanie palenia;
• przestrzeganie prawidłowego trybu aktywności fizycznej jest niedozwolone: ​​długa pozycja na nogach, pozycja siedząca, ostre przejście od intensywnego wysiłku fizycznego do długotrwałego unieruchomienia kończyn (na przykład po treningu sportowym - długa podróż samochodem, gdy nogi są prawie stacjonarne);
• stosowanie pewnych produktów (cebula, jabłka, zielona herbata, pomarańcze, naturalne czerwone wino w małych dawkach), w których znajdują się substancje chemiczne, które pomagają zapobiegać powstawaniu form zakrzepowych.

Głównym zadaniem współczesnej medycyny w dziedzinie leczenia i zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (piszczeli, biodra lub innego naczynia) jest zapobieganie lub w krótkim czasie wstrzymanie rozwoju tej niebezpiecznej choroby, która występuje podczas długotrwałego odpoczynku u osób starszych i młodych kobiet, przyjmowanie środków antykoncepcyjnych, kobiet w ciąży, kobiet pracujących, a nawet wśród uczniów nadużywających palenia.

Zapobieganie powstawaniu i wzrostowi zakrzepów krwi w żyłach głębokich znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca, zatoru, udaru, a zatem - ratuje życie i zdrowie.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o tym, jak rozpoznać chorobę i co zrobić, aby ratować życie:

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych jest zapaleniem ścian żył, które znajduje się pod mięśniami, któremu towarzyszy pojawienie się skrzepu krwi. Choroba objawia się bólem, obrzękiem kończyny, sinicą skóry i wzrostem temperatury w dotkniętej chorobą okolicy żyły.

Istnieją 4 główne powody jego pojawienia się:

1. Uszkodzenie wewnętrznej wyściółki żyły (zakaźne, alergiczne, mechaniczne)
2. Ognisko zapalenia w pobliżu żyły (ropna rana, ropień, czyrak, stłuczenie);
3. Zaburzenie krwawienia (skrzepy krwi w wyniku odwodnienia, zakłócenia hormonalne lub wzrost liczby płytek krwi - komórki odpowiedzialne za krzepnięcie);
4. Naruszenie ruchu krwi przez żyły (żylaki, słabe działanie zastawek żylnych, ściskanie żył).

Według statystyk na zakrzepowe zapalenie żył częściej wpływają przedstawiciele pięknej połowy ludzkości. Jest to związane z noszeniem butów na obcasach, ciążą i stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Zapalenie żyły może wystąpić u młodych ludzi, ale najbardziej niebezpieczny jest wiek 40-50 lat. Właśnie w tym okresie stan naczyń pogarsza się, a częściej stają się one zapalone.

Choroba w większości przypadków dotyczy kończyn dolnych. Wyróżnia się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych i głębokich, a to drugie uważa się za bardziej niebezpieczne. Często prowadzi do oddzielenia skrzepu krwi ze względu na fakt, że żyła jest ściskana przez otaczające mięśnie. Zakrzepy zatykają żywe tętnice i tylko operacja ratunkowa może uratować człowieka. „Głębokie” zakrzepowe zapalenie żył ma więcej nieprzyjemnych cech: płynie bardziej ukryte, może szybko rozprzestrzeniać się w żyle i często staje się przewlekłe.

Objawy i objawy

W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin. Im wyższy jest obszar zapalny żyły, a im jest on bardziej rozległy, tym ostrzejsza jest choroba: wyraźniejszy obrzęk, większy ból i większe ryzyko powikłań.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył

Badanie fizykalne

Doświadczony lekarz może wydać wstępną diagnozę „zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych” nawet bez dodatkowych badań. Wyjaśni twoje skargi i przeprowadzi kontrolę.

Lekarz poprosi Cię o rozebranie się i zbadanie wewnętrznej i zewnętrznej strony każdej nogi od stopy do pachwiny. Jednocześnie można zidentyfikować takie objawy choroby:

• obrzęk żył powierzchownych;
• obrzęk stopy i dolnej nogi;
• błękit skóry w wybranych miejscach;
• bolesny obszar wzdłuż żyły;
• hipertermia (gorączka) poszczególnych obszarów skóry.

Testy funkcjonalne

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich może przebiegać potajemnie, ale takie testy pozwalają lekarzowi wykryć nieprawidłowe żyły bez badania instrumentalnego.

Objaw Homansa
Leżysz na kanapie na plecach. Nogi na wpół zgięte w stawie kolanowym. Jeśli ruch w stawie skokowym (obrót stopy) powoduje ból i dyskomfort, jest to oznaka choroby.

Próbka Mojżesza

• lekarz ściska twoją dolną nogę rękami z przodu iz tyłu;
• lekarz ściska goleń z boków.

Z porażką żył głębokich ból pojawia się tylko w pierwszym przypadku.

Sprawdź Lovenberg
Mankiet sfigmomanometryczny jest nakładany na środkową część nogi, jest to aparat, który mierzy ciśnienie. Mankiet pompowany do 150 mm Hg. Art. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich odczuwasz ból poniżej mankietu.

Test Opitz-Ramines
Ten test różni się od poprzedniego tym, że mankiet jest umieszczony powyżej kolana. Podczas wyciskania ból odczuwany jest pod mięśniami kolan i łydek.

Znak Louvel
Jeśli podczas kaszlu lub kichania odczuwasz ból w kończynie dolnej, oznacza to zapalenie żył głębokich.

Ultrasonografia / Doppler naczyń (ultrasonografia dopplerowska)

Ta procedura jest niezbędna do wyjaśnienia diagnozy. Łączy w sobie ultrasonograf naczyniowy i analizę przepływu krwi. Dzięki niemu możesz wyobrazić sobie ścianę żyły. Gdy ultrasonografia dopplerowska ujawniła takie objawy zakrzepowego zapalenia żył:

• zwężone obszary wzdłuż żyły z powodu zapalenia jej ścian;
• rozszerzone żylaki wypełnione krwią;
• skrzeplina w świetle żyły;
• odwrócić przepływ krwi przez zastawki żylne.
  

USG / doppler naczyniowy nie jest zabiegiem inwazyjnym. Oznacza to, że nie ma potrzeby wykonywania nacięcia i zakłócania integralności żył. Po prostu kładziesz się na kanapie, lekarz nakłada specjalny żel na skórę dla lepszego kontaktu czujnika ze skórą. Następnie przeprowadzane jest badanie: czujnik powoli przesuwa się wzdłuż skóry z różnych stron nogi.

W badaniu żył udowych i podkolanowych czułość naczyń ultradźwiękowych / dopplerowskich jest wyższa niż 90%, ale w badaniu żył nóg wskaźnik ten jest nieco niższy.

Leczenie

W większości przypadków leczenie ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich przeprowadza się w szpitalu. Jest to związane z wysokim ryzykiem zakrzepu krwi.

Maść do leczenia zakrzepowego zapalenia żył głębokich

Maści na bazie heparyny: Heparyna i Hepanol
Składniki maści mają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, zapobiegają krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi. A ester kwasu nikotynowego rozszerza powierzchniowe naczynia włosowate, co pomaga maści wnikać głębiej w tkankę.

Maść nakłada się cienką warstwą na obszar powyżej zapalonej żyły i można ją łatwo przetrzeć. Procedura jest powtarzana 2-3 razy dziennie. Aby wzmocnić efekt, należy nałożyć opatrunki z maścią heparynową lub galaretką troxevasinową. Nałóż produkt na bandaż, nałóż na stopę. Przykryj papierem woskowym na górze i zabezpiecz elastycznym bandażem. Wykonaj tę procedurę w nocy. Połóż stopę na poduszce, aby poprawić przepływ krwi. Przebieg leczenia wynosi 14 dni.

Niesteroidowa maść przeciwzapalna: Diklofenakol, Nurofen żel, Indovazin, Nise.
Aktywny składnik tych leków hamuje wytwarzanie prostaglandyn - substancji, które powodują zapalenie i wiązanie płytek krwi. Maści mają również silne działanie przeciwbólowe.

Maści i żele stosuje się tylko na nienaruszoną skórę. Nie można ich używać do okładów. Niewielka ilość leku musi być rozprowadzona cienką warstwą na chorej żyle. Powtórz 2-3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-14 dni.

Należy zauważyć, że chociaż maść pomaga złagodzić, zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć krzepliwość krwi, są one mniej skuteczne w zakrzepowym zapaleniu żył głębokich niż przy zapaleniu naczyń powierzchniowych. Dlatego lokalne leczenie należy uzupełnić za pomocą leków w tabletkach.

Ogólne leczenie zakrzepowego zapalenia żył
Ostatnio staram się nie stosować antybiotyków w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Leki te powodują pogrubienie krwi i pojawienie się nowych skrzepów krwi. Ponadto stwierdzono, że większość przypadków zapalenia żył nie jest powodowana przez mikroorganizmy, ale przez inne przyczyny. Ale jeśli bakterie zostały wykryte podczas posiewu krwi, niezbędne są antybiotyki.

Antykoagulanty: heparyna, streptokinaza
Leki te zmniejszają krzepliwość krwi, rozpuszczają skrzepy krwi i pomagają oczyścić światło żył.
Heparynę podaje się dożylnie lub domięśniowo. W pierwszych dniach dawka wynosi 20 000–50 000 IU dziennie. Ta ilość jest podzielona na 3-4 części i wstrzykiwana w regularnych odstępach czasu. Heparynę rozcieńcza się w 10 ml soli fizjologicznej. Po kilku dniach zmniejsz dawkę.

Streptokinazę (250 000 ME) wstrzykuje się razem z 50 ml roztworu izotonicznego dożylnie, 30 kropli na minutę.

To leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Lekarz indywidualnie wybiera dawkę i raz na 2-3 dni kontroluje poziom krzepnięcia krwi.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Butadion, Ortofen, Indometacyna
Leki są rozprowadzane wraz z krwią w całym ciele i pomagają złagodzić stan zapalny i ból nawet w głębi tkanek, do których nie wnikają maści. Środki te są przeciwwskazane u osób z chorobą wrzodową żołądka i chorobą wątroby.
1 tabletkę 2-3 razy dziennie po posiłku. Czas trwania leczenia do 2 tygodni.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Akceptacja angioprotektora zwiększa ton żył, wzmacnia ich ścianę, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych. Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie stanu zapalnego i zmniejszenie obrzęku.
Weź 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-7 tygodni.

Fizjoterapia

UHF - terapia ultra wysokiej częstotliwości
Jesteś umieszczony w wygodnej pozycji na kanapie lub na krześle. Płytki skraplacza są instalowane po obu stronach żyły lub wzdłuż niej. Podczas sesji poczujesz przyjemne ciepło. Procedura trwa około 10 minut, kurs składa się z 6-12 sesji.

Efekt terapeutyczny UHF opiera się na działaniu pola elektrycznego o ultra wysokiej częstotliwości. Tkaniny przetwarzają energię elektryczną w ciepło. Zabieg ten prowadzi do resorpcji ogniska zapalnego i zmniejszenia obrzęku. Poprawia odporność, krążenie krwi i odpływ limfy w dotkniętym obszarze, regeneracja jest szybsza.

Elektroforeza z lekami
Za pomocą prądu elektrycznego leki są wstrzykiwane przez skórę, co zmniejsza stan zapalny i pomaga w rozpuszczaniu skrzepów krwi. Do tych celów stosuje się heparynę, 5% roztwór kwasu acetylosalicylowego, fibrynolizynę, 2% roztwór potasu, 5% roztwór teonicolu, 1% roztwór kwasu nikotynowego.
Znajdujesz się na kanapie. Leki są nakładane na elektrodę i umieszczane na skórze wzdłuż żyły. Podczas zabiegu poczujesz lekkie pieczenie. Jeśli mrowienie stanie się ciężkie, zgłoś to pielęgniarce, w przeciwnym razie może dojść do oparzenia. Procedura trwa około 15 minut dziennie, kurs 10-15 sesji.

Terapia magnetyczna
Musisz leżeć na kanapie, cewki magnetyczne zostaną umieszczone w pobliżu stopy. Na dotkniętą chorobą kończynę wpływa zmienne pole magnetyczne przez 20 minut. To objawi słabe uczucie ciepła. Musisz przejść 10-15 sesji.

Pola magnetyczne wnikają głęboko w tkanki i mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwobrzękowe. Poprawia się stan i cechy krwi.

Aplikacje parafinowe
Leczenie parafiną nie jest prowadzone z ostrym zakrzepowym zapaleniem żył. Kąpiele parafinowe pomagają poprawić stan naczyń krwionośnych, krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie i metabolizm skóry. Ta procedura jest bardzo przydatna dla osób podatnych na pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Jeśli włosy rosną obficie na nodze, musisz je zgolić i posmarować skórę wazeliną. Ogrzaną parafinę wlewa się do patelni z warstwą 1 cm, która sztywnieje i zamienia się w gęstą miękką masę, która jest wygodna w użyciu. Warstwa parafinowa jest pokryta ceratą, a na górze koc. Pozwala to utrzymać ciepło przez długi czas. Zabieg trwa około pół godziny, przebieg leczenia to 15-20 sesji.

Hirudoterapia lub leczenie pijawką
Pijawka może pomóc w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył. Szczególnie potrzebujący takiego leczenia są ludzie, którzy nie tolerują leków rozrzedzających krew.

Przed zabiegiem skóra jest myta bez mydła. Miejsca, do których będą przymocowane pijawki, są rozmazane roztworem glukozy. Są one umieszczane, wycofując 1 cm strontu z żyły na wzór szachownicy, w odległości 5 cm od siebie. Pijawki trzymają się i zaczynają rosnąć, a potem znikają. Są używane tylko raz, więc nie można uzyskać żadnych chorób od poprzedniego pacjenta. Chociaż procedura nie jest bardzo przyjemna ze strony estetycznej, ale praktycznie bezbolesna.

Kiedy pijawka gryzie we krwi, substancje, które zapobiegają jej zapadnięciu się i tworzeniu się skrzepów, eliminują skurcze naczyniowe i poprawiają przepływ krwi. Stosowanie pijawek łagodzi ból i stan zapalny, poprawia procesy metaboliczne.

Operacja zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Operacja zakrzepowego zapalenia żył głębokich jest wykonywana przez małe nacięcie do jednego centymetra, więc uważa się, że są one mało skuteczne. Aby chirurg mógł śledzić, co się dzieje, stosuje się specjalny sprzęt rentgenowski - telewizor rentgenowski.

Wskazania do leczenia operacyjnego zakrzepowego zapalenia żył

1. Wstępujące zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie rozprzestrzenia się w żyle.
2. Istnieje zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc.
3. Miałeś ataki ostrego zakrzepowego zapalenia żył.
4. Zakrzep oderwał się od ściany żyły i zbliża się do połączenia piszczelowo-udowego - miejsca, gdzie łączą się żyły powierzchowne i głębokie. W takim przypadku potrzebna jest pilna operacja.

Przeciwwskazania

1. Późny etap żylaków.
2. Erysipelas, egzema lub inne zapalenie nóg.
3. Ciężka choroba serca.
4. Starość.
5. Ciąża

Operację wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym, gdy lek wstrzykuje się w kręgosłup lędźwiowy. Ta procedura jest łatwiej tolerowana niż znieczulenie ogólne. Sama operacja trwa do 3 godzin. Szpital będzie musiał spędzić 2-5 dni.

Rodzaje operacji

Instalowanie metalowego filtra cava wewnątrz żyły głównej

Aby nie przegapić dużego skrzepu krwi w krwiobiegu, metalowy filtr jest instalowany w dolnej żyle głównej w postaci parasola, ptasiego gniazda lub klepsydry. Swobodnie przechodzi przez krew, ale zatrzymuje duże skrzepy krwi.

Podczas operacji na skórze i ścianie żyły wykonuje się małe nacięcie, przez które filtr jest wkładany do wnętrza naczynia i tam się otwiera. Jeśli niebezpieczeństwo zniknie w ciągu kilku tygodni, filtr można usunąć.

Wskazania:

• obecność dużej skrzepliny w świetle żyły głównej dolnej;
• ryzyko zakrzepicy płucnej;
• osoba nie toleruje leczenia przeciwzakrzepowego (leki rozrzedzające krew)
• zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej u osób z chorobami serca.

Wadą jest to, że jeśli skrzep krwi oderwie się i utknie w filtrze, krążenie krwi w nodze pogorszy się gwałtownie i może być konieczne przeprowadzenie operacji.

Błyskająca żyła główna dolna

Jeśli niemożliwe jest zainstalowanie filtra wewnątrz żyły, chirurg szyje go lub nakłada specjalny klips na zewnątrz - klips. Zatem żyła nie jest całkowicie zablokowana, ale pozostają wąskie kanały, przez które może przepływać krew.

Wskazania

• wiele zakrzepów krwi w głębokich żyłach;
• ponowne pojawienie się skrzepów krwi;
• niezdolność do usuwania skrzepów krwi za pomocą cewnika.

Wada - migotanie wpływa na odpływ krwi z kończyny dolnej.

Trombektomia wewnątrznaczyniowa cewnika dolnej i pustej żyły biodrowej

Trombektomia polega na oczyszczeniu żyły z zakrzepu i przywróceniu prawidłowego przepływu krwi. W tym celu specjalne urządzenia - cewniki. Przez nacięcie 3-4 mm wąska elastyczna rurka jest wkładana do żyły, a wraz z nią skrzep jest wyciągany lub zgniatany.

Wskazania

• wysokie ryzyko zatorowości płucnej;
• nieskuteczność leczenia farmakologicznego;
• skrzep jest wysoki i nie ma możliwości zainstalowania filtra;
• choroby onkologiczne, które doprowadziły do ​​zakrzepowego zapalenia żył.

Wadą tej metody jest możliwość ponownego pojawienia się skrzepu krwi w tym obszarze.
W niektórych przypadkach wykonywane są połączone operacje, a czasami dotknięty obszar żyły jest usuwany. Taktyka chirurga zależy od wyników USG, stanu żył i lokalizacji skrzepu krwi.

Po każdej operacji na żyłach należy nosić pończochy uciskowe. Przez pierwsze 3 dni nie można ich usunąć, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo pojawienia się nowych skrzepów krwi jest wysokie.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych. Przyczyny, objawy, leczenie.

Zakrzepowe zapalenie żył jest procesem patologicznym, który powoduje zapalenie ściany naczynia żylnego, z utworzeniem zakrzepu krwi pokrywającego jego światło. Zakrzepowe zapalenie żył - choroba, która często dotyka żyły kończyn dolnych, może cierpieć zarówno na powierzchowne, jak i głębokie naczynia żylne.

Zakrzepowe zapalenie żył podskórnych i zakrzepica naczyń żył głębokich w 30–55% przypadków rozwija się jako powikłania żylaków. U zdecydowanej większości pacjentów cierpi na to żylny układ powierzchniowy, ale w około 5–10% przypadków patologia wpływa na żyły głębokie.

Zawartość:

Patogeneza zakrzepowego zapalenia żył

W rozwoju żył w żylakach w niektórych miejscach integralność wewnętrznej warstwy ściany żyły (intima) jest zaburzona. W tych obszarach tworzą się i osadzają zakrzepy krwi, które stopniowo wzrastają, całkowicie zatykają żyłę, co powoduje zakrzepicę. Oprócz zmian zapalnych w ścianie żylnej, proces tworzenia skrzepów krwi jest wspierany przez wzrost lepkości i krzepnięcia krwi. Czasami proces tworzenia skrzepów krwi zatrzymuje się, a skrzep krwi rozpuszcza się z czasem, ale częściej rośnie wraz z tkanką łączną. Pełna odbudowa światła żyły dotkniętej zakrzepowym zapaleniem żył jest zazwyczaj niemożliwa. Przepływ krwi odbywa się okrężną drogą. W innych przypadkach zakrzepica może powodować ogólne zatrucie krwi. Rozwój tego powikłania jest możliwy dzięki miejscowej ropnej fuzji skrzepu krwi z utworzeniem jednego lub kilku wrzodów jednocześnie. Proces ten, rozprzestrzeniając się w krwiobiegu, może powodować sepsę.

Niezwykle niebezpieczna sytuacja dla pacjenta, gdy zakrzepica przenika do żył głębokich, tworzy pływającą skrzeplinę, ponieważ może powodować rozwój zatorowości płucnej. Pływająca część skrzepu krwi ma wysoką mobilność, a ponadto „pływa” w intensywnym przepływie krwi, co zapobiega „kojarzeniu się” ze ścianami naczynia żylnego. Konsekwencje oddzielenia skrzepu krwi mogą być następujące:

• masywna choroba zakrzepowo-zatorowa, co oznacza natychmiastową śmierć;
• submasywna choroba zakrzepowo-zatorowa. Ciężki stan, w którym wpływa od 30 do 50 procent układu naczyniowego płuc;
• zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej, powodująca zawał płuc.

Inne konsekwencje tej choroby, takie jak niepełnosprawność, która występuje w ciągu 3 lat u 35-70 procent pacjentów z powodu rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej na tle zespołu po zakrzepicy, również zasługują na poważną uwagę.
Zgodnie z etiologią zakrzepicy żył są podzielone na następujące formy:

• zapalne (po wstrzyknięciu, pourazowe, pozakaźne, immunoalergiczne);
• zastoinowy (rozwija się na tle choroby żylakowej);
• rozwija się z powodu zaburzeń układu hemostatycznego (zaburzenia metaboliczne, rak, patologia wątroby).

Przyczyny głębokiego zakrzepowego zapalenia żył kończyn

Czynnikami wyzwalającymi rozwój zakrzepowego zapalenia żył o różnej lokalizacji mogą być następujące czynniki:

• Choroba żylakowa kończyn dolnych. Ryzyko zakrzepowego zapalenia żył wzrasta wraz z zaniedbaniem żylaków.
• Interwencje chirurgiczne, urazy, złamania, długotrwałe unieruchomienie, przedłużone przyleganie do leżenia w łóżku.
• Zmiany poziomu hormonów. Zaobserwowano, że zmiany w statusie hormonalnym kobiet mają szczególny wpływ na stan naczyń żylnych. Na tej podstawie możemy stwierdzić, że ryzyko zakrzepowego zapalenia żył wzrasta w czasie ciąży, po porodzie, aborcji, w okresie menopauzy, a także podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
• Choroby onkologiczne. Samoistne zakrzepowe zapalenie żył w niezmienionej żylakach może świadczyć o patologii ginekologicznej lub tzw. zespół paranowotworowy - proces zakrzepicy na tle rozwoju raka.
• Choroby zakaźne.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył

W zależności od charakteru choroby zakrzepowe zapalenie żył dzieli się na ostre i przewlekłe. W przypadku ostrej postaci choroby (czytaj więcej) charakterystyczny jest nagły rozwój w postaci lokalnych objawów. Ostre zakrzepowe zapalenie żył ujawnia się:

• intensywny ból wzdłuż żyły dotkniętej zakrzepicą;
• ograniczenie ruchów kończyn;
• zaczerwienienie skóry w projekcji zakrzepowej żyły, której długość wzrasta wraz z postępem choroby;
• bolesny, gęsty tyazh, w który zmienia się dotknięte naczynie żylne;
• zagęszczenie i wzrost żylaków w obecności żylaków;
• lekkie obrzęki kończyn;
• ogólne złe samopoczucie, dreszcze i gorączka do 38 stopni C.

W przewlekłym zakrzepowym zapaleniu żył proces ten trwa długo, z epizodami względnego spokoju na przemian z okresowymi zaostrzeniami, którym towarzyszą objawy wymienione powyżej. W niektórych przypadkach początkowe oznaki zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych nie zwracają na siebie uwagi aż do momentu, gdy zakrzepowe zapalenie żył zaczyna postępować ostro, zamieniając się w ostry etap. Ważne jest, aby wiedzieć, że bez terminowej opieki medycznej tempo wzrostu skrzepu krwi może osiągnąć 10–15 cm dziennie, a brak odpowiedniego leczenia zagraża dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu tworzenia skrzepliny w żyły głębokie z wszystkimi konsekwencjami wychodzącymi.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył rozpoczyna się od badania pacjenta i analizy jego dolegliwości. Na podstawie tych informacji flebolog przepisuje laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.

Wśród badań laboratoryjnych nad zakrzepowym zapaleniem żył zazwyczaj wybór należy do:

• pełna morfologia krwi, która może wskazywać na reakcję zapalną;
• koagulogram pokazujący wyraźne przesunięcie w kierunku nadkrzepliwości, to znaczy zwiększenie krzepliwości krwi;
• badanie krwi na zawartość produktów degradacji fibryny. Krytyczne stężenie D-dimerów i rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer (FFC) może wskazywać na ostre zakrzepowe zapalenie żył. Jednak badanie to nie jest specyficzne, ponieważ taki obraz jest charakterystyczny dla wielu innych stanów: podczas ciąży, chorób układowych tkanki łącznej, procesów zakaźnych itp.

Arsenał flebologów ma kilka metod instrumentalnych do badania stanu układu żylnego kończyn dolnych, między innymi:

• Angioscanning ultradźwiękowy. Obecnie ta metoda jest uważana za „złoty” standard do diagnozowania patologii naczyń żylnych. Badanie prowadzone jest z mapowaniem kolorów przepływu krwi. Jest to nieinwazyjna metoda, która pozwala na odpowiednią ocenę stanu naczynia i otaczających go tkanek, określenie miejsca lokalizacji skrzepu krwi i jego zasięgu, a także określenie charakteru zakrzepicy poprzez jej połączenie ze ścianą żyły (okluzyjne, nieokluzyjne, flotacja). Wyniki tego badania odgrywają ważną rolę w określaniu dalszych taktyk w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył.
• USG Dopplera. Dzięki tej metodzie możliwe jest określenie kierunku i prędkości przepływu krwi w różnych częściach żyły, a także ocena funkcjonowania układu żylnego;
• flebografia Badanie rentgenowskie naczyń żylnych kończyn dolnych za pomocą środka kontrastowego zawierającego jod;
• wielospiralna tomografia komputerowa z rekonstrukcją 3D. Ta metoda jest niezbędna, jeśli potrzebujesz pilnego badania zakrzepowo-zatorowego płuc.

Ponadto wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano ostre lub nawracające zakrzepowe zapalenie żył, zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej jako środka zapobiegającego zakrzepicy zatorowej płuc.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył powinno być wykonywane przez lekarzy o odpowiedniej specjalizacji w warunkach oddziału flebologicznego lub chirurgii naczyniowej. Jeśli nie można udać się do specjalistycznych klinik lub oddziałów, leczenie zakrzepowego zapalenia żył przeprowadza się w ogólnych oddziałach chirurgicznych. Można poradzić sobie z chorobą, jeśli pacjent otrzyma terminowe, kompleksowe, długoterminowe i kuracyjne leczenie. Więcej informacji na temat leczenia: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/tromboflebit_lechenie/

Ambulatoryjna lub hospitalizacja z powodu zakrzepowego zapalenia żył

Leczenie ambulatoryjne zakrzepowego zapalenia żył jest możliwe, jeżeli patologia powstała po raz pierwszy w przypadku zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych naczyń żylnych nogi i stopy. W przypadku braku pozytywnego efektu po 10–14 tygodniach od wystąpienia choroby lub gdy żyły głębokie są zaangażowane w proces zakrzepicy, pacjent wymaga hospitalizacji. Pacjentów leczonych ambulatoryjnie należy poinformować, że jeśli wystąpią oznaki zakrzepicy w żyłach udowych, powinni natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną do oddziału chirurgicznego.

Hospitalizacja jest wskazana dla:

• zakrzepowe zapalenie żył głębokiego układu żylnego;
• wstępująca zakrzepowe zapalenie żył piszczelowych;
• wykrywanie patologii w żyłach udowych.

Tryb aktywności fizycznej, który może zalecić flebolog, zależy od stopnia uszkodzenia żył. Z reguły pacjent z zakrzepowym zapaleniem żył powinien ściśle unikać podnoszenia ciężarów, szybkiego chodzenia lub biegania, a także wykonywania różnych czynności, które obciążają mięśnie kończyn dolnych i brzucha. Ścisły odpoczynek w łóżku jest wymagany dla niewielkiej liczby pacjentów, ponieważ aktywność fizyczna pomaga wyeliminować zastój krwi w kończynach. Czas odpoczynku w łóżku z zakrzepowym zapaleniem żył zależy od danych diagnostycznych.

• W przypadku rozpoznania zakrzepicy powierzchownej nie ma zagrożenia oderwania się skrzepu krwi od ściany żyły i rozwoju zatorowości płucnej, wówczas pacjent powinien być trzymany w łóżku przez pierwsze 3-5 dni od początku choroby.
• Jeśli dane z badania ultrasonograficznego żyły są wątpliwe, wykrywa się zakrzepicę krętniczo-udową, istnieją jasne informacje na temat embologicznego charakteru choroby lub zatorowość płucna jest obecna w historii pacjenta, a następnie czas spoczynku w łóżku wydłuża się do 10-14 dni.

Ponadto lekarz prowadzący wyda instrukcje dotyczące okresów, w których stopa pacjenta powinna znajdować się w pozycji podniesionej. Masaż i zabiegi termiczne podczas zaostrzenia procesu zapalnego są surowo zabronione. Po pewnym czasie tryb łóżkowy i ruchowy pacjenta będą się stopniowo rozszerzać.

Leczenie farmakologiczne zakrzepowego zapalenia żył (leki, maści)

Farmakoterapia zakrzepowego zapalenia żył ma na celu wyeliminowanie trombogenezy, procesu zapalnego i zespołu bólowego. W tym celu flebolog przepisuje leki różnych grup farmakologicznych do użytku wewnętrznego i lokalnego.

Z reguły schemat leczenia farmakologicznego zakrzepowego zapalenia żył obejmuje:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne, są to Ibuprofen, Diklofenak, Reoperin, Ketoprofen itp.;
• antykoagulanty: heparyna, Fraxiparin, Anfibra, Fenilinaia i wsp.;
• środki przeciwpłytkowe: Curantila, Trentala, Reopliglukin, kwas nikotynowy i jego pochodne, aspiryna;
• phlebotonics and phleboprotectors: Eskuzana, Detralex, Reparila, Vasobral, Doxiium, Endotenol, Fort Cyclo 3, Fort Ginkor;
• enzymy fibrynolityczne: trypsyna, chymotrypsyna, fibrynolizyna, streptokinaza, urokinaza; Pochodne rutyny: Rutin, Askorutin, Troxevazin, Doksi-Khem, Troxerutin, Anvenol, Glevenol; Leki hamujące COX-2: celekoksyb, meloksykam, nimesulid itp.; enzymy: Wobenzyma, Flogenzyma;
• przeciwutleniacze: Aevita, tokoferol;
• leki przeciwhistaminowe: Dimedrol, Tavegila, Suprastin, Tsetrina itp.

W trakcie leczenia farmakologicznego zakrzepowego zapalenia żył pacjent raz lub dwa razy w tygodniu przechodzi testy w celu monitorowania morfologii krwi. W ostatnich latach flebolodzy rzadko przepisują antybiotykoterapię, ponieważ stosowanie tych leków może przyczynić się do zwiększenia lepkości krwi i tworzenia skrzepów krwi. Jednak w przypadku wykrycia bakterii chorobotwórczych w posiewach krwi, a także w postaci septycznej zakrzepowego zapalenia żył zagrażającej rozwojowi ropni przerzutowych w mózgu, płucach i nerkach, a także powikłań zapalenia tkanki łącznej kończyny dolnej, można wskazać leki przeciwbakteryjne. Ponadto antybiotyki można stosować podczas lokalnej blokady prokainy. Do użytku zewnętrznego, maści są stosowane do zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych i żeli, których głównymi składnikami aktywnymi mogą być:

• heparyna: maść heparyna, Lioton 1000, Venobene, trombofob itp.;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne: Voltaren, Emulgel, Finalgel, Ketonal i inni;
• leki kortykosteroidowe: prednizolon, hydrokortyzon, Advantan, Acortin, Loriden itp.;
• phleboprotectors: Troksevazin, Venitan, Venoruton i Madecassol itp.

W przypadku owrzodzeń troficznych wymagane są komplikacje ropne i nekrotyczne, maści oparte na preparatach przeciwbakteryjnych, zjonizowane srebro, pozbawione białka pochodne krwi cielęcej i enzymy proteolityczne.

Terapia kompresyjna dla zakrzepowego zapalenia żył

Zastosowanie bandaża elastycznych bandaży o średniej elastyczności jest wskazane w przypadku powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył na początku procesu zapalnego. Znikając, opatrunek na nogi można zastąpić noszeniem produktów z kompresyjnej dzianiny kompresyjnej klasy II lub III: rajstop, rajstop, pończoch i golfa. Gdy w proces zaangażowane są żyły głębokie, zwykle nie stosuje się terapii uciskowej, ponieważ ciśnienie wytwarzane przez bandaż elastyczny i dzianinę tworzy przeszkodę dla przepływu krwi przez naczynia układu żył głębokich, co grozi maksymalną zastojem krwi w żyłach w nogach. Dodatkowo, dodatkowy nacisk na żyły podskórne zwiększy ból.

Podczas zakrzepicy żylnej wskazane jest noszenie produktów uciskowych po wejściu w fazę powrotu do zdrowia lub remisji. Czas trwania terapii uciskowej zależy od objawów klinicznych choroby i indywidualnie dla każdego pacjenta. Flebolodzy nie zalecają stosowania bandaży elastycznych i dzianin uciskowych, ponieważ ich nieodpowiednie stosowanie może pogorszyć stan pacjenta. Środki chłodzące lub miejscowa krioterapia są stosowane jako środki fizjoterapeutyczne na początku rozwoju i zaostrzenia zakrzepowego zapalenia żył. Te proste czynności mają dobre działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. W przyszłości lekarz może przepisać: elektroforezę, UHF, terapię magnetyczną itp. Po całkowitym ustąpieniu procesu zapalnego lekarz-fizjoterapeuta zaleca pacjentowi przeprowadzenie kuracji terapeutycznej.

Obecnie w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył stosuje się minimalnie inwazyjne i radykalne techniki. W przypadku wstępnego zakrzepowego zapalenia żył wskazana jest operacja radykalna:

• wielka żyła odpiszczelowa, w której skrzeplina jest zlokalizowana powyżej środkowej trzeciej części uda;
• mała żyła odpiszczelowa.

Za pomocą radykalnych operacji możliwe jest szybkie zatrzymanie choroby i zapobieganie jej nawrotom, a także zapobieganie rozwojowi głębokiej zakrzepicy naczyń i jej możliwych powikłań. Takie operacje mogą usunąć wszystkie naczynia dotknięte zakrzepicą i żylakami, bandażować je lub koagulować klinicznie ważne segmenty naczyń żylnych. W niektórych ciężkich przypadkach choroby interwencje chirurgiczne są wykonywane w celach paliatywnych. Oznacza to, że takie operacje nie zapewniają całkowitej ulgi w chorobie i jej nawrotach, ale są konieczne:

• aby zapobiec przenikaniu patologii w głębokich żyłach;
• do usuwania skrzepów krwi z podkolanowego i udowego pnia naczynia żylnego;
• aby zapobiec rozwojowi zatorowości płucnej, która stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta.

Na podstawie wyników badania diagnostycznego chirurg naczyniowy może przeprowadzić:

• przecięcie
• Operacja Troyanov-Trendelenburg,
• mikroflebektomia,
• krótkie lub długie rozbiórki.

Minimalnie inwazyjne metody leczenia

W przypadkach, w których konserwatywne leczenie zakrzepowego zapalenia żył nie przynosi oczekiwanego efektu, angiosurgeon może stosować techniki minimalnie inwazyjne.

• Obliteracja żył radiofrekwencją. Metoda ta sprowadza się do ablacji (uszczelnienia) żyły dotkniętej chorobą w miejscu lokalizacji skrzepu krwi. Manipulacja odbywa się bez nacięć, pod kontrolą USG, w trybie ambulatoryjnym.
• Skleroterapia Środek chemiczny (środek powodujący stwardnienie) jest wprowadzany do światła żyły dotkniętej zakrzepowym zapaleniem żył pod kontrolą ultradźwięków, która skleja jego ściany.
• Wszczepienie filtra cava. Instalacja urządzenia przypominającego metalowy parasol eliminuje przenikanie skrzepów krwi do krwiobiegu. Procedura jest wskazana w przypadku niepowodzenia lub braku możliwości leczenia przeciwzakrzepowego.
• Endovenous laser obliteration (EVLO). Procedura może być przeprowadzona ambulatoryjnie. Efekt cieplny „lutuje” żyłę, a skrzeplinę utworzoną w jej świetle zastępuje tkanka łączna. Około sześć miesięcy po EVLO ślad naczynia żylnego jest całkowicie wchłaniany.
• Trombektomia żylna żyły głównej dolnej lub żyły biodrowej. Manipulację wykonuje się za pomocą specjalnych instrumentów endoskopowych, które są wprowadzane do światła żyły przez mikro-nacięcie w celu wyodrębnienia lub zniszczenia skrzepu krwi.

Techniki te mają dobry efekt terapeutyczny i kosmetyczny, są wykonywane ambulatoryjnie i nie wymagają długotrwałej rehabilitacji. Niektóre z powyższych metod minimalnie inwazyjnych są stosowane w leczeniu pewnych postaci zakrzepowego zapalenia żył z udziałem żył głębokich. W tym przypadku pacjent zostanie dodatkowo przepisany na leczenie zachowawcze.

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył (dieta)

Aby zapobiec rozwojowi tej poważnej patologii, konieczne jest szybkie leczenie przewlekłych chorób żył kończyn dolnych. Leczenie powinno być odpowiednie, próby radzenia sobie z zakrzepowym zapaleniem żył niezależnie, co do zasady, pogarszają stan pacjenta, mogą prowokować rozwój powikłań i stanowić zagrożenie dla życia. Czytaj więcej. Pacjenci poddawani zakrzepowemu zapaleniu żył powinni ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego:

• stale używać środków terapii kompresyjnej;
• ograniczyć ilość spożywanego tłuszczu zwierzęcego;
• dieta dla zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych: wprowadzaj do diety pokarmy zawierające rutynę i kwas askorbinowy (owoce, jagody, warzywa);
• regularnie wykonuj zestaw ćwiczeń fizycznych zalecanych przez lekarza.

Aby zapobiec przypadkom nawrotu choroby, pacjent musi przejść dwa lub trzy kursy leczenia farmakologicznego za pomocą phleboprotectorów rocznie w połączeniu z procedurami fizjoterapii.

W tym artykule przyjrzeliśmy się zakrzepowemu zapaleniu żył głębokich kończyn dolnych. Objawy i metody leczenia. Aby skonsultować się z dzwoniącym flebologiem: 8 (499) 348-83-38