Choroba Alzheimera - co to jest, objawy i objawy, przyczyny, leczenie, etapy

Choroba Alzheimera jest jedną z powszechnych form demencji związanych z chorobą neurodegeneracyjną. Występuje u osób starszych, ale zdarzają się przypadki w młodym wieku. Każdego roku chorobę Alzheimera rozpoznaje się u coraz większej liczby osób. Jest to dość poważna choroba, której przyczyną jest naruszenie aktywności mózgu. Rozwija się w wyniku zniszczenia komórek nerwowych i charakteryzuje się bardzo specyficznymi objawami. Często ludzie ignorują te znaki, biorąc je za cechy wieku.

W artykule przyjrzymy się, co to jest, jakie są główne przyczyny choroby Alzheimera, pierwsze oznaki i objawy oraz ile lat ludzie żyli z tą chorobą.

Choroba Alzheimera: co to jest?

Choroba Alzheimera jest chorobą neurodegeneracyjną, która należy do nieuleczalnej kategorii, na którą cierpi mózg. Zniszczenie komórek nerwowych odpowiedzialnych za transmisję impulsów między strukturami mózgu powoduje nieodwracalne upośledzenie pamięci. Osoba cierpiąca na chorobę Alzheimera jest pozbawiona podstawowych umiejętności i traci zdolność do samoobsługi.

Ta forma demencji zawdzięcza swoją obecną nazwę psychiatrze Alois Alzheimera z Niemiec, ponad sto lat temu (1907), który jako pierwszy opisał tę patologię. Jednak w tamtych czasach choroba Alzheimera (otępienie starcze typu Alzheimera) nie była tak powszechna jak obecnie, kiedy częstość występowania stale wzrasta, a lista pacjentów zapominających jest dodawana do coraz większej liczby nowych przypadków.

• W grupie osób w wieku 65–85 lat choruje 20–22% osób.
• Wśród osób w wieku powyżej 85 lat częstotliwość występowania wzrośnie do 40%.

Według naukowców na świecie jest obecnie ponad 27 milionów pacjentów z tą chorobą. Według prognoz, za 40 lat liczba ta wzrośnie trzykrotnie.

Przyczyny

Jaka jest przyczyna choroby? Do tej pory nie ma jednoznacznej odpowiedzi, ale najbardziej odpowiednie wyjaśnienie można uznać za powstawanie blaszek amyloidowych (starczych) na ścianach naczyń krwionośnych i w substancji mózgu, co prowadzi do zniszczenia i śmierci neuronów.

Możliwe przyczyny choroby Alzheimera:

• Eksperci twierdzą, że najczęściej rozwój choroby Alzheimera manifestuje się u osób o niskim poziomie rozwoju intelektualnego, wykonujących niewykwalifikowaną pracę. Obecność rozwiniętego intelektu zmniejsza prawdopodobieństwo tej choroby, ponieważ w tym przypadku istnieje większa liczba połączeń między komórkami nerwowymi. W tym przypadku funkcje wykonywane przez martwe komórki są przenoszone na inne, wcześniej nieużywane.
• Istnieją dowody na to, że ryzyko rozwoju tej choroby wzrasta każdego roku po 60 latach. W młodszym wieku choroba ta występuje u osób z zespołem Downa.
• Kobiety są również bardziej podatne na demencję niż mężczyźni, co wynika z dłuższej długości życia słabszej płci.

Formy choroby Alzheimera:

• Starcze (sporadyczne) - początek choroby po 65 latach, objawy postępują powoli, z reguły nie ma historii rodzinnej, charakterystycznej dla 90% pacjentów z taką diagnozą.
• Presenilnaya (rodzinna) - początek choroby przed 65 rokiem życia, objawy szybko się rozwijają, istnieje obciążona historia rodziny.

Czynniki ryzyka

Niekorygowanymi przyczynami są wrodzone lub nabyte patologie anatomiczne lub fizjologiczne, których nie można już wyleczyć ani zmienić. Czynniki te obejmują:

• starość (ponad 80 lat);
• należący do płci żeńskiej;
• urazy czaszki;
• ciężka depresja, stres;
• brak „treningu” dla intelektu.

Czynniki częściowo korygowane stanowią grupę chorób powodujących ostry lub przewlekły niedobór tlenu w komórkach kory mózgowej:

• nadciśnienie;
• miażdżyca naczyń szyi, głowy, mózgu;
• metabolizm lipidów;
• cukrzyca;
• choroba serca.

Niektórzy naukowcy sugerują, że te same czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych, mogą również zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju choroby Alzheimera. Na przykład:

• Hipodynamika.
• Otyłość.
• Palenie lub bierne palenie.
• Nadciśnienie.
• Hipercholesterolemia i triglicerydemia.
• Cukrzyca typu 2.
• Żywność z niewystarczającą ilością owoców i warzyw.

Pierwsze objawy choroby Alzheimera

Objawy choroby Alzheimera wskazują na obecność zmian patologicznych w mózgu, które rozwijają się z upływem czasu i postępują stopniowo.

Komórki mózgu stopniowo wygasają, a osoba powoli traci pamięć, staje się roztargniona, zakłóca koordynację. Wszystkie te i inne objawy prowadzą do demencji. Nazywa się to często starczym marazmem.

Na wczesnym etapie rozwoju u pacjentów z chorobą Alzheimera mogą wystąpić następujące objawy:

• Bezmotywna agresja, drażliwość, niestabilność nastroju;
• Zmniejszenie aktywności życiowej, utrata zainteresowania wydarzeniami towarzyszącymi;
• „Coś z moją pamięcią stało się…” - niezdolność do przypomnienia sobie zarówno tego, czego się nauczyliśmy wczoraj, jak i wydarzeń „minionych dni”;
• Trudności ze zrozumieniem prostych zwrotów wypowiadanych przez rozmówcę, brak procesu rozumienia i tworzenie odpowiedniej odpowiedzi na zwykłe pytania;
• Tłumienie zdolności funkcjonalnych pacjenta.

Chociaż pierwsze oznaki choroby od dawna pozostają niezauważone, proces w głowie jest w pełnym rozkwicie, a różnorodność patogenezy sprawia, że ​​naukowcy wysuwają różne hipotezy dotyczące rozwoju choroby.

Etapy

Demencja Alzheimera występuje w dwóch wersjach: zwykłej, która zaczyna się po osiągnięciu wieku 65 lat, a wczesna forma, która jest znacznie mniej powszechna.

W zależności od tego, jak wyraźne są zespoły, rozróżnia się następujące stadia choroby Alzheimera:

Predyferencja

Na etapie przed pomniejszym pojawiają się subtelne trudności poznawcze, często ujawniane tylko podczas szczegółowych testów neurokognitywnych. Od momentu ich pojawienia się aż do weryfikacji diagnozy z reguły mija 7-8 lat. W przytłaczającej większości przypadków zaburzenia pamięci stają się pierwszoplanowe w ostatnich wydarzeniach lub informacjach otrzymanych dzień wcześniej, co stanowi poważne trudności w zapamiętywaniu czegoś nowego.

Wczesna lub wczesna choroba Alzheimera

Wczesna demencja - istnieje niewielkie zaburzenie sfery intelektualnej, przy zachowaniu krytycznego stosunku pacjenta do problemu. Ponadto uwaga jest zakłócana, człowiek staje się drażliwy i nerwowy. Często występują silne bóle głowy, zawroty głowy. Jednak w przypadku takich naruszeń nie zawsze jest to kontrola, która może wykryć zmiany.

Umiarkowany typ

Umiarkowana demencja - której towarzyszy częściowa utrata pamięci długotrwałej i niektóre zwykłe umiejętności codzienne.

Ciężka choroba Alzheimera

Ciężka demencja - obejmuje rozpad jednostki z utratą całego spektrum zdolności poznawczych. Pacjenci są wyczerpani psychicznie i fizycznie. Nie są w stanie samodzielnie wykonywać nawet najprostszych czynności, poruszać się z trudem i ostatecznie przestać podnosić się z łóżka. Utrata masy mięśniowej. Z powodu unieruchomienia rozwijają się komplikacje, takie jak zastoinowe zapalenie płuc, odleżyny itp.

Wsparcie dla pacjenta na ostatnim etapie rozwoju patologii obejmuje następujące działania:

• zapewnienie regularnego karmienia;
• procedury higieniczne;
• pomoc w zarządzaniu fizjologicznymi potrzebami ciała;
• zapewnienie komfortowego mikroklimatu w pokoju pacjenta;
• organizacja reżimu;
• wsparcie psychologiczne;
• leczenie objawowe.

Objawy choroby Alzheimera

Niestety objawy choroby Alzheimera u osób starszych zaczynają się aktywnie pojawiać, gdy większość połączeń synaptycznych ulega zniszczeniu. W wyniku rozprzestrzeniania się zmian organicznych na inne tkanki mózgowe osoby starsze doświadczają następujących warunków:

Objawami wczesnego stadium choroby Alzheimera są:

• niemożność zapamiętania wydarzeń sprzed niedawna, zapomnienia;
• brak rozpoznawania znanych przedmiotów;
• dezorientacja;
• zaburzenia emocjonalne, depresja, lęk;
• obojętność (apatia).

W późnym stadium choroby Alzheimera występują takie objawy:

• szalone pomysły, halucynacje;
• niemożność rozpoznania krewnych, bliskich ludzi;
• problemy z wyprostowanym chodzeniem, zamieniając się w szurający chód;
• w rzadkich przypadkach napady;
• utrata zdolności do samodzielnego poruszania się i myślenia.

• problemy z zapamiętywaniem jakichkolwiek informacji;
• zaburzenia zachowania;
• niewykonanie najprostszych czynności;
• depresja;
• płaczliwość;
• apatia;
• wieku.

• drażliwość;
• utrata pamięci;
• apatia;
• nieuzasadniona agresja;
• niedopuszczalne zachowania seksualne;
• zadziorność

Wzmocnij objawy choroby Alzheimera:

• samotność przez długi czas;
• tłum obcych;
• nieznane obiekty i otoczenie;
• ciemność;
• ciepło
• infekcje;
• leki w dużych ilościach.

Komplikacje

Powikłania choroby Alzheimera:

• zmiany zakaźne, najczęściej rozwój zapalenia płuc u obłożnie chorych pacjentów;
• powstawanie odleżyn w postaci owrzodzeń i wilgotnych ran;
• zaburzenie umiejętności domowych;
• urazy, wypadki;
• całkowite wyczerpanie ciała z zanikiem mięśni, aż do śmierci.

Diagnostyka

Diagnozowanie choroby Alzheimera jest wystarczająco trudne. Dlatego bardzo ważne jest posiadanie szczegółowego opisu zmian w stanie i zachowaniu osoby, często przez krewnych lub pracowników. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym dłużej można utrzymać funkcje poznawcze mózgu.

Musisz skontaktować się z neurologiem (aby wykluczyć inne choroby neurologiczne) i psychiatrą.

Objawy choroby Alzheimera odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu tej choroby. Jeśli zidentyfikujesz patologię na wczesnym etapie, możesz znacząco wpłynąć na jej rozwój. Dlatego nie można ignorować żadnych objawów związanych z zaburzeniami psychicznymi.

Inne patologie neurologiczne mogą być związane z podobnymi objawami, na przykład:

dlatego diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana przy użyciu następujących metod:

• Testy w skali MMSE w celu zbadania funkcji poznawczych i ich zaburzeń.
• Badania laboratoryjne - analiza biochemiczna krwi, badanie funkcji endokrynologicznych organizmu.
• CT i NMR - tomografia komputerowa z jądrowym rezonansem magnetycznym.

Zdjęcie pokazuje zanik mózgu w chorobie Alzheimera (po prawej)

Ważnym zadaniem lekarzy, wraz z wczesną diagnozą, jest określenie etapu danej choroby. Jeśli różnicujemy przebieg choroby w zależności od stopnia naruszenia, choroba dzieli się na trzy etapy, a każdy segment jest równy trzem latom. Ale czas trwania choroby jest czysto indywidualny i może być inny.

Co może pomóc specjalisty:

• Bada pacjenta.
• Doradzi krewnym na temat zasad opieki nad nim.
• Przepisuj leczenie lekami, które spowalniają rozwój choroby.
• Skieruje Cię do psychiatry, gerontologa i innych lekarzy na dodatkowe badania.

Leczenie

Niestety, leczenie choroby Alzheimera jest niezwykle trudne, ponieważ jak dotąd nikt nie wyzdrowiał. Ponadto jest jeszcze jedno pytanie: czy w ogóle warto? Oczywiście problemy te rozwiązuje twój lekarz.

Leki, które mogą spowolnić rozwój choroby Alzheimera na początkowym etapie:

1. Leki przeciwcholinesterazowe (rywastygmina, galantamina). Charakterystyczny przedstawiciel - „Ekselon”, „Donepezil”. Zwiększenie stężenia acetylocholiny spowalnia postęp i tworzenie patologicznego białka amyloidowego, które powstaje w mózgu pacjentów z chorobą Alzheimera;
2. Glutaminian blokerów receptora NMDA. To jest „akatinol memantyna”, która spowalnia zanik istoty szarej;
3. Leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna „Prozac”, sertralina, lorazepam).

Aby poprawić codzienne życie osób cierpiących na chorobę Alzheimera, stosuje się następujące metody:

• orientacja w rzeczywistości (pacjent otrzymuje informacje o swojej osobowości, lokalizacji, czasie...);
• przekwalifikowanie poznawcze (mające na celu poprawę upośledzonych zdolności pacjenta);
• terapia sztuką;
• terapia zwierzęca;
• muzykoterapia itp.

Ważne jest, aby krewni zrozumieli, że choroba jest winą pacjenta, a nie osoby, i aby być tolerancyjnym, nauczyć się dbać o chorych, zapewnić mu bezpieczeństwo, odżywianie, zapobieganie odleżynom i infekcjom.

Konieczne jest usprawnienie codziennej rutyny, tworzenie napisów - przypomnienia o tym, co robić, jak korzystać ze sprzętu gospodarstwa domowego, podpisywać zdjęcia nierozpoznawalnych krewnych, unikać stresujących sytuacji dla pacjenta.

Rokowanie dla pacjentów z chorobą Alzheimera

Niestety, choroba Alzheimera ma rozczarowujące rokowanie. Stale postępująca utrata najważniejszych funkcji organizmu jest śmiertelna w 100% przypadków. Po diagnozie średnia długość życia wynosi średnio 7 lat. Ponad 14 lat mieszka poniżej 3% pacjentów.

Ilu żyje w ostatniej fazie choroby Alzheimera? Ciężkie otępienie rozpoczyna się, gdy pacjent nie może się ruszyć. Z biegiem czasu choroba jest nasilona, ​​następuje utrata mowy i zdolność do bycia świadomym tego, co się dzieje.

Od momentu całkowitego braku aktywności umysłowej i naruszenia odruchu połykania na śmierć, trwa od kilku miesięcy do sześciu miesięcy. Śmierć następuje w wyniku infekcji.

Zapobieganie

Niestety, nie ma oficjalnie ogłoszonych środków zapobiegających chorobie Alzheimera. Uważa się, że możliwe jest zapobieganie lub spowalnianie postępu choroby poprzez regularne obciążanie pracą intelektualną, a także korygowanie niektórych czynników powodujących chorobę:

• żywność (dieta śródziemnomorska - owoce, warzywa, ryby, czerwone wino, zboża i chleb);
• kontrola ciśnienia krwi, poziomu lipidów i cukru we krwi;
• zaprzestanie palenia.

W związku z powyższym, w celu uniknięcia choroby Alzheimera i spowolnienia jej przebiegu, zaleca się utrzymanie zdrowego stylu życia, stymulowanie myślenia i wykonywanie ćwiczeń fizycznych w każdym wieku.

Przyczyny choroby Alzheimera

Pomimo osiągnięć medycyny w XXI wieku, naukowcy wciąż kłócą się ze sobą o przyczyny tej choroby. Po raz pierwszy Alois Alzheimer mówił o nim w opisie swoich badań z 1906 r., Który poświęcił swoje życie badaniu neurologicznego zaburzenia pacjentów, ale nie ustalił jego przyczyny.

Choroba Alzheimera (AB) przejawia się w zaburzeniach zwyrodnieniowych ludzkiego układu nerwowego, które powodują szereg regresywnych wskaźników:

• Upośledzenie pracy mózgu, niezdolność do jasnego myślenia i odpowiedniego wyrażania swoich myśli.
• Płacz, przejawy cech dziecięcego charakteru - upór, upór itp.
• Uczucia zapomnienia, utraty umiejętności.
• W późniejszych etapach - całkowita apatia, brak woli, niechęć do wykonywania działań.
• Naruszenia w konstrukcji mowy.
• Mimowolne ruchy i tak dalej.

Natura i klinika choroby Alzheimera

Według statystyk około 60% wszystkich pacjentów ma predyspozycje do szybkiej śmiertelności w ciągu pierwszych trzech lat po wystąpieniu choroby Alzheimera. Jeśli chodzi o śmiertelność na świecie (z powodu choroby), choroba ta zajmuje czwarte miejsce, w szczególności wyprzedza udar, zawał mięśnia sercowego.

Być może najbardziej nieprzyjemną i okropną rzeczą dla mężczyzny i jego krewnych jest początek choroby Alzheimera. Choroba rozwija się dość powoli, nawet niezauważalnie we wczesnych stadiach. Wydaje się, że pacjent po prostu staje się coraz bardziej zmęczony i dlatego mózg traci wydajność. Początek choroby występuje zwykle w wieku emerytalnym - od 60 do 65 lat i postępuje z czasem.

Istnieją dwa rodzaje choroby Alzheimera, w zależności od wieku, w którym się zaczęła:

1. Wczesne - do 60 lat.
2. Późno - od 60-65 lat i więcej.

Przyczyny śmierci w przebiegu choroby są głównie zdeterminowane przez niepowodzenie ośrodków nerwowych w mózgu odpowiedzialnych za ważne narządy. Tak więc pacjent może doświadczyć poważnych blokad w pracy przewodu pokarmowego, odmówić pamięci mięśniowej w pracy serca lub płuc (występuje zapalenie płuc).

Mówiąc o pozytywnych aspektach choroby Alzheimera, warto zauważyć, że przeważa jej późna odmiana - tylko 10-15% pacjentów ma wiek od 60 do 65 lat i do 70-75 lat, masa spada do osiemdziesięciolatków. Ale w każdym wieku człowiek pozostaje człowiekiem i zasługuje na uniknięcie przedwczesnej śmierci.

O przyczynach choroby

Jak wspomniano powyżej, czynniki prowokujące wczesny rozwój nie zostały jeszcze jednoznacznie ustalone. Ale fakt, że zaostrzenie choroby występuje w starszym wieku, wskazuje na zależność. Główną przyczyną tego problemu jest zaawansowany wiek, starość - choroba Alzheimera.

Na drugim miejscu jest ważny czynnik dziedziczności. Choroba ta jest przenoszona, często przez linię matczyną, podobnie jak choroby naczyniowe i migreny. Jeśli w rodzinie są przypadki dwóch rodziców naraz, z prawdopodobieństwem 95%, dziecko również cierpi na tę chorobę w późniejszym wieku.

Inne przyczyny rozwoju Alzheimera to:

• Urazowe uszkodzenie mózgu, wstrząs mózgu.
• Przeniesiono zawał mięśnia sercowego lub udar naczyniowy, inne uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.
• Problemy z funkcjonowaniem tarczycy.
• Narażenie na promieniowanie, pola elektromagnetyczne.
• Późne lata matki, która urodziła dziecko.

Zaskakujące, ale fakt: poziom wykształcenia i wiedzy w różnych dziedzinach wpływa również na występowanie choroby. Ludzie z niskim poziomem, analfabetyzmem i wąskim spojrzeniem są bardziej zagrożeni niż ludzie z inteligentną mentalnością.

Stąd wniosek: musisz uczyć się przez całe życie, podając odpowiednie jedzenie umysłowi i obciążeniu mózgu.

Choroba Alzheimera: objawy, etapy, leczenie, zapobieganie

Choroba Alzheimera jest chorobą neurodegeneracyjną, jedną z najczęstszych postaci demencji, „demencją starczą”. Najczęściej choroba Alzheimera rozwija się po 50 latach, chociaż zdarzają się przypadki diagnozy we wcześniejszych okresach wieku. Nazwana na cześć niemieckiego psychiatry Aloisa Alzheimera, choroba jest obecnie diagnozowana u 46 milionów ludzi na świecie i według naukowców liczba ta może się potroić w ciągu najbliższych 30 lat. Przyczyny choroby Alzheimera nie zostały jeszcze ustalone, podobnie jak nie stworzono skutecznego leku do leczenia tej choroby. Leczenie objawowe w chorobie Alzheimera może złagodzić objawy, ale nie można powstrzymać postępu nieuleczalnej choroby.

Choroba Alzheimera: przyczyny choroby

Argumentuje się z dużym stopniem pewności, że główną przyczyną choroby Alzheimera są złogi amyloidowe w tkankach mózgu, które powodują zaburzenia połączeń nerwowych i śmierć komórek, co prowadzi do degeneracji rdzenia.

Złogi amyloidu powstają w dwóch wariantach. Płytki amyloidowe, które tworzą się najpierw w tkankach hipokampa, a następnie rozprzestrzeniają się na cały mózg, uniemożliwiają organowi wykonywanie jego funkcji. Amyloid zwiększa stężenie wapnia w komórkach mózgu, co powoduje ich śmierć.
Drugim rodzajem osadu są sploty neurofibrylarne, jedno z odkryć Aloisa Alzheimera. Splątki znalezione w badaniu mózgu zmarłego pacjenta składają się z nierozpuszczalnego białka tau, które również zakłóca normalne funkcjonowanie mózgu.

Przyczyny depozytów prowadzących do rozwoju choroby Alzheimera nie zostały dokładnie określone. Choroby neurodegeneracyjne mózgu są znane od dawna, jednak choroba Alzheimera została wyizolowana z wielu demencji w 1906 r. Z powodu A. Alzheimera, który przez kilka lat obserwował pacjenta z postępującymi objawami. W 1977 roku na konferencji na temat chorób zwyrodnieniowych mózgu i zaburzeń poznawczych choroba Alzheimera została wyizolowana jako niezależna diagnoza ze względu na częstość występowania choroby i potrzebę znalezienia przyczyn jej rozwoju i metod leczenia. W chwili obecnej istnieje wiele hipotez i założeń dotyczących mechanizmu występowania dysfunkcji mózgu charakterystycznych dla tej choroby, a także opracowano zasady terapii podtrzymującej pacjentów.

Hipoteza cholinergicznej choroby Alzheimera

Pierwsze badania przeprowadzone w celu zbadania przyczyn choroby ujawniły niedobór acetylocholiny neuroprzekaźnika u pacjentów. Acetylocholina jest głównym neuroprzekaźnikiem układu przywspółczulnego i bierze udział w przekazywaniu impulsów nerwowych między komórkami.
Ta hipoteza doprowadziła do stworzenia leków, które przywracają poziom acetylocholiny w organizmie. Jednak w leczeniu choroby Alzheimera leki były nieskuteczne, chociaż zmniejszały nasilenie objawów, ale nie spowalniały postępu choroby. Obecnie leki z tej grupy są stosowane w trakcie leczenia podtrzymującego pacjentów.

Hipoteza amyloidowa

Hipoteza amyloidowa, oparta na niszczącym wpływie złogów beta-amyloidu na komórki mózgowe, jest obecnie główną. Pomimo wiarygodności danych dotyczących działania beta-amyloidu, przyczyna jego akumulacji w tkance mózgowej jest nieznana. Ponadto nie powstaje lek, który zapobiega jego gromadzeniu się lub sprzyja resorpcji płytek amyloidowych (starczych). Stworzone eksperymentalne szczepionki i leki mające na celu oczyszczenie tkanki mózgowej z nadmiaru beta-amyloidu, nie przeszły prób klinicznych.

Hipoteza Tau

Hipoteza Tau opiera się na identyfikacji splotów neurofibrylarnych w tkankach mózgu wynikających z zaburzeń w strukturze białka tau. To założenie o przyczynach choroby Alzheimera jest uznawane za istotne wraz z hipotezą o złogach amyloidowych. Nie zidentyfikowano również przyczyn naruszeń.

Hipoteza dziedziczna

Dzięki wieloletnim badaniom zidentyfikowano genetyczne predyspozycje do choroby Alzheimera: jej częstość występowania jest znacznie wyższa u osób, których krewni cierpieli na tę chorobę. Rozwój choroby Alzheimera jest „obwiniany” na chromosomy 1, 14, 19 i 21. Mutacje na chromosomie 21 prowadzą również do choroby Downa, która ma podobne zjawiska degeneracyjne w strukturach mózgu.

Najczęściej gatunek „późnej” choroby Alzheimera, który rozwija się w wieku 65 lat i starszych, jest genetycznie dziedziczony, ale „wczesna” forma ma również zaburzenia genetyczne w etiologii. Nieprawidłowości chromosomalne, dziedziczenie wad genomu niekoniecznie prowadzi do rozwoju choroby Alzheimera. Predyspozycje genetyczne zwiększają ryzyko choroby, ale jej nie wywołują.

Jeśli istnieje dziedziczna grupa ryzyka, zalecane są środki zapobiegawcze, głównie związane z utrzymywaniem zdrowego stylu życia i energiczną aktywnością intelektualną: praca umysłowa przyczynia się do tworzenia większej liczby połączeń nerwowych, co pomaga mózgowi w redystrybucji funkcji do innych obszarów, gdy część komórek umiera, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia objawów otępienie starcze.

Choroba Alzheimera: objawy na różnych etapach

Choroba Alzheimera jest chorobą neurodegeneracyjną, w której umierają komórki mózgowe. Procesowi temu towarzyszą najpierw upośledzone funkcje poznawcze, w późniejszych etapach hamowanie funkcji całego organizmu.
Pomimo zmienności objawów w zależności od osobowości pacjenta, ogólne objawy patologii są takie same dla wszystkich.

Pierwsze oznaki choroby

Po pierwsze, pamięć krótkotrwała cierpi na długotrwałe bezpieczeństwo. Skargi starszych ludzi na temat zapomnienia, kilka razy otrzymujących te same informacje, są wystarczająco typowe zarówno dla osobliwości wieku w funkcjonowaniu mózgu, jak i dla pierwszych etapów choroby Alzheimera. W obecności choroby wzrasta zapominanie, trudno jest przetwarzać nowe informacje, pamiętać nie tylko miejsca znajomych rzeczy, ale także nazwiska krewnych, wiek, podstawowe informacje.

Drugim objawem wczesnego stadium choroby jest apatia. Zmniejsza się zainteresowanie nawykowymi formami rozrywki, coraz trudniej jest ćwiczyć swoje ulubione hobby, wyjść na spacer, spotkać się z przyjaciółmi. Apatia dochodzi do utraty umiejętności higienicznych: pacjenci przestają myć zęby, myć się, zmieniać ubrania.
Typowe objawy obejmują również zaburzenia mowy, zaczynając od próby przypomnienia sobie znanego słowa, a kończąc na całkowitej niezdolności do zrozumienia tego, co zostało usłyszane, odczytania i samej mowy, izolacji, separacji od bliskich, zaburzeń orientacji przestrzennej: trudności z rozpoznawaniem miejsc, utratą drogi do domu itp..

U mężczyzn stan apatii jest często zastępowany lub zmieniany przez zwiększoną agresję, prowokacyjne zachowania i zaburzenia zachowania seksualnego.
Często wczesna diagnoza choroby jest niemożliwa, ponieważ sami pacjenci nie zdają sobie sprawy z objawów procesu patologicznego, który się rozpoczął lub wiąże się z objawami zmęczenia i stresu. Jednym z powszechnych błędów na tym etapie jest próba „złagodzenia napięcia i relaksu” za pomocą alkoholu: napoje alkoholowe znacznie przyspieszają śmierć komórek mózgowych i powodują wzrost objawów.

Etapy choroby Alzheimera

Choroba Alzheimera dotyka tkanki mózgowej, prowadząc do postępującej śmierci komórek. Proces rozpoczyna się w hipokampie, odpowiedzialnym za przechowywanie i wykorzystywanie zgromadzonych informacji, i rozciąga się na inne działy. Uszkodzenie kory mózgowej powoduje upośledzenie funkcji poznawczych: cierpi logiczne myślenie, zdolność planowania.

Masowa śmierć komórek prowadzi do „wysychania” mózgu, zmniejszając jego rozmiar. Wraz z postępem choroby Alzheimera choroba prowadzi do całkowitej degradacji funkcji mózgu: pacjent nie jest zdolny do samoopieki, nie może chodzić, siedzieć, jeść samodzielnie, w późniejszych etapach żuć i połykać pokarm. Istnieje kilka klasyfikacji stadiów choroby Alzheimera. Najczęstsze są cztery etapy choroby.

Wczesny etap: predowanie

Ten etap poprzedza wyraźny obraz kliniczny choroby. Dokonując diagnozy na podstawie jawnej symptomatologii, sami pacjenci i ich krewni przypominają sobie, że pierwsze objawy choroby Alzheimera manifestowały się przez kilka lat (średnio 8), ale przypisywano je skutkom zmęczenia, stresu, związanego z wiekiem spadku procesów pamięciowych itp.
Głównym symptomem tego etapu jest naruszenie pamięci krótkotrwałej: niemożność zapamiętania krótkiej listy produktów do kupienia w sklepie, lista zajęć na dany dzień itp. Coraz większe zapotrzebowanie na wpisy do dziennika, smartfona, stopniowe zapominanie o gospodarstwie domowym, a także zmniejszenie liczby zainteresowań, rosnąca apatia, pragnienie zamknięcia.

Wczesna demencja

Na tym etapie najczęściej występuje diagnoza kliniczna. Zniszczenie komórek mózgowych i połączeń nerwowych rozprzestrzenia się z hipokampa na inne części mózgu, objawy nasilają się, niemożliwe staje się przypisanie ich skutkom zmęczenia lub przeciążenia, sami pacjenci lub z pomocą krewnych udają się do lekarza.
Nowe objawy łączą się z zaburzeniami pamięci i apatii, najczęściej na pierwszym etapie, związanymi z mową: pacjent zapomina nazwy obiektów i / lub myli słowa, które brzmią podobnie, ale różnią się obciążeniem semantycznym. Dodawane są zaburzenia motoryczne: pismo ręczne pogarsza się, trudno jest umieścić rzeczy na półce, w torbie, gotować jedzenie. Ogólne wrażenie powolności i niezdarności wynika z dystrofii i śmierci komórek w hotelu mózgu, który jest odpowiedzialny za doskonałe umiejętności motoryczne.
Z reguły na tym etapie większość ludzi radzi sobie z większością codziennych zadań i nie traci umiejętności samoobsługowych, jednak od czasu do czasu może potrzebować pomocy w wykonywaniu zwykłych zadań.

Etap umiarkowanej demencji

Stopień umiarkowanej demencji w chorobie Alzheimera charakteryzuje się wzrostem objawów choroby. Istnieją wyraźne oznaki demencji starczej, zaburzenia procesów umysłowych: trudności w budowaniu połączeń logicznych, planowanie (na przykład niezdolność do ubierania się zgodnie z pogodą). Orientacja przestrzenna jest upośledzona, pacjenci przebywający poza domem nie mogą zrozumieć, gdzie się znajdują, co wraz z krótkotrwałymi i długotrwałymi zaburzeniami pamięci charakterystycznymi dla tego etapu uniemożliwia zapamiętanie, jak osoba dotarła do tego miejsca i gdzie mieszka, jak imię jego krewnych i siebie samego.
Naruszenia pamięci długotrwałej prowadzą do zapomnienia imion i twarzy rodzimych, osobistych danych paszportowych. Pamięć krótkotrwała jest tak ograniczona, że ​​pacjenci nie pamiętają jedzenia kilka minut temu, zapominają wyłączyć światło, wodę, gaz.
Umiejętności mowy są tracone, pacjentom trudno jest pamiętać, wybierać słowa do codziennej mowy, zdolność czytania i pisania jest zmniejszona lub znika.
Występują znaczne wahania nastroju: apatię zastępuje irytacja, agresja.
Pacjenci na tym etapie wymagają stałego nadzoru, chociaż niektóre umiejętności samoopieki nadal pozostają.

Ciężka demencja

Choroba Alzheimera w stadium ciężkiej demencji charakteryzuje się całkowitą utratą samoopieki, zdolnością do samodzielnego karmienia, niezdolnością do kontroli procesów fizjologicznych (nietrzymanie moczu, masy kałowe), prawie całkowitą utratą mowy, postępującą do całkowitej utraty zdolności poruszania się, połykania.
Pacjenci potrzebują stałej opieki, w końcowym etapie żywność jest dostarczana przez zgłębnik żołądkowy.
Sama choroba Alzheimera nie jest śmiertelna. Najczęstszą przyczyną śmierci jest zapalenie płuc, septyczne, martwicze procesy spowodowane pojawieniem się odleżyn, przestrzeganie choroby Alzheimera o innej etiologii, w zależności od indywidualnych cech danej osoby.

Metody diagnozowania choroby Alzheimera

Wczesne środki diagnostyczne pomagają zrekompensować istniejące zaburzenia i spowolnić rozwój procesu neurodegeneracyjnego. Po wykryciu charakterystycznych objawów neurologicznych konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą, aby zidentyfikować przyczyny ich wystąpienia i skorygować stan.

Problemy wczesnej diagnozy choroby

Głównym powodem rozpoznania choroby nie jest wczesny etap drapieżnictwa, jest nieostrożny w stosunku do manifestacji objawów pierwotnych, jak również w zmniejszaniu zdolności pacjenta do odpowiedniego poczucia własnej wartości jego stanu, który również objawia się na początku choroby.
Zapomnienie, rozproszenie uwagi, niezręczność ruchowa, zmniejszenie zdolności do pracy, które nie są rekompensowane odpoczynkiem, powinny stać się przyczyną pełnego badania przez specjalistę. Pomimo faktu, że średni wiek zachorowania na chorobę Alzheimera wynosi 50-65 lat, wczesna forma zaczyna się na przełomie 40 lat, a medycyna ma historię początku patologii w wieku 28 lat.

Typowe objawy kliniczne choroby

Podczas zbierania wywiadu i analizowania skarg pacjentów specjalista różnicuje je w zależności od obrazu klinicznego choroby: postępujące upośledzenie funkcji pamięci, od krótkotrwałej do długotrwałej, apatia, utrata zainteresowań, obniżona wydajność, aktywność, wahania nastroju. Objawy te często objawiają objawy depresji spowodowane świadomością spadku funkcji mózgu, niezadowoleniem ze swoich zdolności, kondycji i postawy innych.

Test Alzheimera

Choroba Alzheimera jest chorobą, która w swoich zewnętrznych objawach może być podobna do obu stanów przejściowych spowodowanych przejściowymi zaburzeniami i pewnymi innymi patologiami. W celu wstępnego potwierdzenia diagnozy specjalista nie może opierać się wyłącznie na wynikach zbierania informacji od pacjenta i jego krewnych, dlatego w celu wyjaśnienia wykorzystuje się testy i kwestionariusze z różnych źródeł.
Podczas testowania pacjent proszony jest o zapamiętanie i powtórzenie kilku słów, odczytanie i powtórzenie nieznanego tekstu, wykonanie prostych obliczeń matematycznych, odtworzenie wzorów, znalezienie wspólnej cechy, zorientowanie w czasowych, przestrzennych wskaźnikach i tak dalej. Wszystkie działania są łatwe do wykonania z nienaruszonymi funkcjami neurologicznymi mózgu, jednak powodują trudności podczas procesu patologicznego w tkankach mózgu.
Kwestionariusze te są zalecane do interpretacji przez ekspertów, ale mogą być stosowane niezależnie w domu. Niektóre testy interpretacji wyników są dostępne w Internecie.

Metody neuroobrazowania

Obraz kliniczny i objawy neurologiczne w różnych chorobach neurologicznych są podobne, więc choroba Alzheimera wymaga różnicowania diagnozy od zaburzeń mózgu naczyniowego, rozwoju inkluzji torbielowatych, guzów, skutków udaru.
W celu dokładnej diagnozy skorzystaj z instrumentalnych metod badania: MRI i CT.

Rezonans magnetyczny

Obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu jest preferowaną metodą badania podejrzewanej choroby Alzheimera. Ta metoda neuroobrazowania pozwala zidentyfikować charakterystyczne objawy choroby, takie jak:

• zmniejszenie ilości substancji w mózgu;
• obecność wtrąceń;
• zaburzenia metaboliczne w tkankach mózgu;
• powiększenie komór mózgu.

MRI wykonuje się co najmniej dwa razy w miesiącu, aby ocenić obecność i dynamikę procesu degeneracyjnego.

Tomografia komputerowa mózgu

Tomografia komputerowa to kolejna technika neuroobrazowania stosowana w diagnostyce. Jednak niższa, w porównaniu z MRI, czułość urządzenia pozwala nam zalecać diagnozowanie stanu tkanki mózgowej w późnych stadiach choroby, gdy uszkodzenie mózgu jest dość znaczące.

Dodatkowe metody diagnostyczne

Pozytonowa tomografia emisyjna jest uważana za najnowocześniejszą metodę diagnostyczną, pozwalającą określić chorobę nawet na najwcześniejszym etapie. Ta technika ma ograniczenia dla pacjentów z wysokim stężeniem cukru we krwi, ponieważ lek farmakologiczny jest podawany pacjentowi w celu dokładnego określenia obecności nieregularności w wewnątrzkomórkowym metabolizmie tkanki mózgowej. Nie zidentyfikowano innych przeciwwskazań do PET.
Dla dodatkowej diagnostyki w przypadku podejrzenia choroby Alzheimera, różnicowania od innych chorób i oceny stanu pacjenta, EEG, badań laboratoryjnych krwi, osocza (test NuroPro), można przeprowadzić analizę płynu rdzeniowego.

Leczenie Alzheimera

Choroba Alzheimera jest chorobą nieuleczalną, więc terapia ma na celu zwalczanie objawów i objawów procesu patologicznego i, jeśli to możliwe, spowolnienie go.

Farmakoterapia

Zgodnie z przeprowadzonymi badaniami stwierdzono, że grupy leków zmniejszają powstawanie złogów, które niszczą komórki mózgowe, a także leki, które pomagają poprawić jakość życia pacjentów. Obejmują one:

• grupa antycholinesterazy: Rivastimine, Galantamine, Donezipin w różnych formach uwalniania;
• Akantyol, memantyna i analogi, przeciwdziałające działaniu glutaminianu na komórki mózgowe;
• leki objawowe: aminokwasy, leki, które poprawiają krążenie mózgowe, zmniejszają zwiększony stres psycho-emocjonalny, objawy zaburzeń psychicznych w późnych stadiach demencji itp.

Choroba Alzheimera: metody zapobiegania

Choroba Alzheimera jest chorobą, w której mózg traci swoją funkcję z powodu śmierci komórek i przerwania połączeń nerwowych. Udowodniono jednak, że ludzki mózg jest wystarczająco plastyczny, komórki i części mózgu mogą częściowo zastąpić zaatakowane obszary, wykonując dodatkowe funkcje.

Aby zapewnić mózgowi taką kompensację, liczba połączeń neuronowych powinna być wystarczająco duża, aby występowała u osób z aktywnością umysłową, hobby intelektualnym, różnorodnymi zainteresowaniami. Badania pokazują, że choroba Alzheimera jest bezpośrednio skorelowana z poziomem IQ: im wyższa inteligencja, co oznacza liczbę stabilnych połączeń nerwowych w mózgu, tym rzadziej choroba się objawia.

Wiadomo również o związku między uczeniem się języków obcych a rozwojem demencji starczej: im większa wiedza, tym mniejsze ryzyko zachorowania. Nawet w początkowej fazie choroby możliwe jest spowolnienie rozwoju objawów, jeśli aktywnie zaczniesz ćwiczyć pamięć, czytać i przekazywać informacje, rozwiązywać krzyżówki. Choroba Alzheimera jest chorobą, która niszczy połączenia neuronowe, a jej wpływ można przeciwdziałać przez tworzenie nowych.

Metody zapobiegania obejmują również zdrowy tryb życia, aktywność fizyczną, zrównoważoną dietę, unikanie alkoholu. Nie wiadomo jeszcze, jakie mechanizmy wywołują chorobę Alzheimera, ale istnieją dowody na to, że urazy głowy mogą również powodować początek choroby. Zapobieganie urazom służy również zapobieganiu chorobie Alzheimera, chorobie, która narusza jakość życia nie tylko samych pacjentów, ale także ich krewnych i przyjaciół.

Choroba Alzheimera. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Choroba Alzheimera wzięła swoją nazwę od nazwiska niemieckiego psychiatry Aloisa Alzheimera, który opisał rzadką, jak się wówczas przypuszczano, formę wczesnej demencji starczej na przykładzie jej pacjentki Agaty D.

Agat skończył 51 lat, kiedy została przewieziona do szpitala dla pacjentów psychiatrycznych i pacjentów z padaczką we Frankfurcie nad Menem ze skargami na postępującą utratę pamięci i dezorientację w przestrzeni.

Zmiany zwyrodnieniowe w mózgu pozostawiają swój ślad nie tylko na zachowaniu, ale także na całym wyglądzie osoby. Pacjenci z chorobą Alzheimera w późnych stadiach rozwoju patologii zawsze wyglądają na znacznie starszych od swoich lat.

Alzheimer obserwuje pacjenta od czterech i pół roku. Stan Agathy stopniowo się pogarszał: pojawiły się zaburzenia mowy i halucynacje, zachowanie stało się nieprzewidywalne. Pacjent stracił wszystkie podstawowe umiejętności samoobsługi i stał się całkowicie bezradny.

Śmierć przyszła wiosną 1906 roku w ostatnim stadium choroby, kiedy rozwinęła się tzw. Demencja całkowita (otępienie całkowite) - stan, w którym wszystkie cechy intelektualne i cechy osobowości pacjenta zostały całkowicie zniszczone przez chorobę psychiczną.

Okazało się, że wszystkie przejawy choroby były pochodzenia organicznego - w korze mózgowej pacjenta wykryto rozległe ogniska atrofii i osobliwe formacje w tkance mózgowej, zwane później płytkami Alzheimera i charakterystyczne zmiany patologiczne w neuronach - komórkach mózgu.

Początkowo choroba Alzheimera oznaczała specjalną wczesną formę demencji starczej. Do lat 70. ubiegłego wieku zwyczajowo rozróżniano klasyczną chorobę Alzheimera, która rozwija się w wieku przedszkolnym (przedwcześnie) - do 65 lat, a demencję starczą (starczą) typu Alzheimera (SDAT), której objawy pojawiają się po 65 latach.

Później okazało się, że demencja, która rozwija się w późniejszym wieku, często przebiega podobnie i prowadzi do tych samych patologicznych wyników anatomicznych. Dlatego dzisiaj „choroba Alzheimera” jest włączona do nomenklatury medycznej jako ogólne określenie patologii, która ma cechy odróżniające ją od innych rodzajów procesów zwyrodnieniowych w ośrodkowym układzie nerwowym, bez separacji związanych z wiekiem.

Niektóre statystyki

Choroba Alzheimera jest najczęstszym rodzajem demencji (demencji) i stanowi 35-45% wszystkich stanów demencji.

Jeśli u zarania XX wieku choroba Alzheimera została uznana za rzadką chorobę, dziś rozpowszechnienie tej patologii stało się epidemią.

Lekarze zaczęli alarmować w drugiej połowie ubiegłego wieku, przewidując wielokrotny wzrost zachorowalności. Wtedy takie ponure prognozy wydawały się wielu przesadą spowodowaną poszukiwaniem wrażeń.

Jednak rzeczywistość przerosła najsmutniejsze prognozy. Tak więc w 1992 r. Austriaccy naukowcy przewidzieli do 2050 r. Prawie trzykrotny wzrost liczby pacjentów z chorobą Alzheimera w kraju (z 48 do 120 tys.). Jednak kamień milowy 120 tysięcy pacjentów został przyjęty w 2006 roku.

Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia ma na świecie około 26,6 milionów pacjentów z chorobą Alzheimera i przewiduje czterokrotny wzrost tego wskaźnika do 2050 roku.

Liczba przypadków choroby Alzheimera w różnych krajach świata (od mniej niż 50 przypadków na 100 000 osób (niektóre kraje w Afryce i Azji) do 250 (Finlandia)).

Niezwykle nierównomierny rozkład częstości występowania choroby Alzheimera na mapie świata jest przede wszystkim związany z czynnikiem wieku.
Częstość występowania choroby Alzheimera jest wyższa w krajach rozwiniętych, gdzie wiele osób żyje do dojrzałego wieku.

Jednak naukowcy uważają ten typ demencji starczej za jedną z chorób współczesnej cywilizacji. Współczesny człowiek utracił nawyk wytężania mózgu do rozwiązywania rutynowych zadań, które jednak trenują podstawowe umiejętności myślenia.

Tak więc wielu dziś nie przejmuje się prostymi obliczeniami, preferując korzystanie z kalkulatora. Pamięć cywilizowanej osoby jest zepsuta przez całą listę przydatnych wynalazków - od notebooków i laptopów po nawigatory i podręczniki.

Tak więc, tak jak nasze ciało z góry rezygnuje z braku wysiłku fizycznego, podobnie jak nasz mózg z braku oryginalnej gimnastyki umysłowej.

Ponadto chorobę Alzheimera często pogarsza tak powszechne cierpienie współczesnego człowieka, jak miażdżyca tętnic. Dlatego takie „zagrożenia” współczesnej cywilizacji, jak niezdrowa dieta, siedzący tryb życia, przewlekły stres - przyczyniające się do rozwoju miażdżycy, pośrednio zwiększają ryzyko rozwoju choroby Alzheimera.

Ciekawe fakty na temat choroby

• Od 1994 r., Z inicjatywy Międzynarodowej Organizacji ds. Zapobiegania Chorobie Alzheimera na całym świecie, 26 września odbywają się różne imprezy dedykowane pacjentom z tą poważną chorobą.
• Choroba Alzheimera jest czwartą główną przyczyną śmierci wśród osób starszych i należy do pięciu najważniejszych problemów medycznych i społecznych współczesnej ludzkości.
• Według statystyk średnia długość życia pacjenta z chorobą Alzheimera wynosi 7 lat, a tylko 3% pacjentów jest w stanie przekroczyć piętnastoletnią ocenę.
• Choroba Alzheimera zajmuje „honorowe” trzecie miejsce pod względem szkód gospodarczych dla społeczeństwa (po chorobach układu krążenia i patologii onkologicznej).
• Osoby znające dwa języki cierpią na tego typu demencję starczą dwa razy mniej.
• Tragedie pacjentów z chorobą Alzheimera znajdują odzwierciedlenie w kinie. Tak więc filmy „Pamiętnik pamięci” i „Z dala od niego” opisują uczucia kochających się par, które niespodziewanie stanęły przed chorobą, która niszczy pamięć o najlepszych minutach życia. Filmy „Iris” i „Iron Lady” mówią, że choroba nie oszczędzała nawet najwybitniejszych kobiet.
• „Znani na całym świecie” pacjenci z chorobą Alzheimera inaczej traktowali swoją chorobę. Na przykład Ronald Reagan, były prezydent USA, otwarcie mówił o swojej chorobie i zostawił lekarzom przydatne notatki, które rzucają światło na stopniowy rozwój objawów choroby. Podczas gdy Hugo Klaus, znany belgijski pisarz, postanowił zakończyć swoje życie samobójstwem, aby ocalić bliskich przed cierpieniem.
• W Belgii choroba Alzheimera znajduje się na liście chorób, dla których dopuszczalna jest eutanazja (na prośbę pacjenta „zabijanie miłosierdzia”). Problem eutanazji, aw szczególności pacjentów chorych psychicznie, stał się przedmiotem dyskusji zarówno wśród lekarzy, jak i wśród ogółu społeczeństwa.

Przyczyny choroby Alzheimera

Mechanizm rozwoju choroby Alzheimera nie jest jeszcze w pełni poznany. Istnieje kilka teorii wyjaśniających powstawanie i postęp procesów zanikowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Jednak żaden z nich nie jest ogólnie akceptowany.

Procesy zwyrodnieniowe mózgu w chorobie Alzheimera są już wykrywane przez wizualną kontrolę półkul mózgu. Mikroskopowo ujawniła całkowitą atrofię tkanki nerwowej, zjawisko to znane jest nauce od dawna, ale mechanizmy rozwoju procesów zwyrodnieniowych wciąż pozostają tajemnicą.

Predyspozycje genetyczne. Naukowcy uznali już chorobę Alzheimera za chorobę wieloczynnikową, której wiodącą rolę w rozwoju odgrywają wady genetyczne. Szczególnie ważna jest rola patologicznej dziedziczności w tzw. Rodzinnych formach choroby, które są stosunkowo rzadkie (do 10% wszystkich przypadków choroby Alzheimera) i charakteryzują się wcześniejszym początkiem (65 lat).

Wszystkie rodzinne formy choroby Alzheimera są przenoszone w sposób autosomalny dominujący (to znaczy patologiczny gen pochodzący od chorego rodzica blokuje normalny gen pochodzący od zdrowego). W takich przypadkach prawdopodobieństwo przekazania genu patologicznego dziecku wynosi zazwyczaj 50%, niezwykle rzadko - 100% (w przypadku, gdy oba chromosomy jednego chorego rodzica niosą patologiczny gen).

Wszystkie choroby genetyczne charakteryzują się tzw. Penetracją, wskaźnikiem charakteryzującym prawdopodobieństwo rozwoju patologii w obecności wadliwego genu. Wcześniej naukowcy otrzymywali sprzeczne dane dotyczące przenikania rodzinnej formy choroby Alzheimera, które sugerowały, że istnieje kilka wad genetycznych, które powodują rozwój patologii.

Nie tak dawno temu naukowcy byli w stanie zidentyfikować trzy patologiczne geny, które powodują wczesną demencję starczą. Najczęstsza choroba Alzheimera jest związana z defektem genu znajdującego się na chromosomie 14 (presinilina-1). Takie załamanie występuje w 60-70% przypadków rodzinnej choroby Alzheimera i, co do zasady, jest śmiertelne, to znaczy obecność wady określa prawie sto procent szans na rozwój patologii.

Około 3-5% przypadków rodzinnych postaci choroby Alzheimera występuje na chromosomie 21, mutacji genu kodującego prekursor białka amyloidowego. Właśnie z powodu dużego znaczenia tego genu u pacjentów z dodatkowym chromosomem 21 (zespół Downa) choroba Alzheimera często zaczyna się rozwijać w stosunkowo młodym wieku (30-40 lat).

Najrzadziej rodzinna forma choroby Alzheimera jest związana z defektem genu w pierwszym chromosomie. W takich przypadkach, podobnie jak w przypadku „nie-rodzinnych” postaci choroby, prawdopodobieństwo rozwoju patologii jest dość niskie i zależy od obecności współistniejących czynników, które z praktycznego punktu widzenia można podzielić na korygowalne, częściowo korygowane i nie korygujące.

Czynniki ryzyka choroby Alzheimera

Wrodzone lub nabyte cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała pacjenta, jak również okoliczności życiowe ostatnich lat, są czynnikami absolutnie nie korygującymi, takimi jak:

• starość (według niektórych źródeł, wśród tych, którzy przekroczyli 90-letni etap, pacjenci z demencją Alzheimera stanowią 42%);
• płeć żeńska;
• ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu (w tym ogólne);
• poważne wstrząsy psychologiczne;
• przełożone epizody depresji;
• brak szkolnictwa wyższego;
• niska aktywność intelektualna w życiu.

Częściowo korygowane czynniki ryzyka choroby Alzheimera obejmują stany patologiczne, które przyczyniają się do pojawienia się ostrego lub przewlekłego niedoboru tlenu w komórkach kory mózgowej:

• wysokie ciśnienie krwi;
• miażdżyca dużych naczyń głowy i szyi;
• miażdżyca tętnic lub inna patologia naczyń mózgowych;
• podwyższony poziom lipidów (tłuszczów) we krwi;
• zwiększone stężenie aminokwasu homocysteiny w osoczu krwi;
• cukrzyca i inne stany patologiczne, które występują wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi;
• ogólny niedobór tlenu związany z poważnymi chorobami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego lub układu krwionośnego.

Leczenie tych chorób (na przykład kontrola ciśnienia krwi w nadciśnieniu tętniczym, chirurgiczne usuwanie zmian miażdżycowych w dużych naczyniach szyi lub kontrola poziomu cukru we krwi w cukrzycy) jest zapobieganiem chorobie Alzheimera.

Czynniki korygowane obejmują ryzyko, które pacjent może całkowicie wyeliminować, zmieniając swoje poglądy na temat życia i zdrowia:

• nadwaga;
• siedzący tryb życia;
• niska aktywność intelektualna w życiu codziennym;
• uzależniony od kawy.

Etapy choroby Alzheimera

Naukowcy odkryli, że pierwsze zmiany zwyrodnieniowe w mózgu występują nawet 15-20 lat przed pojawieniem się wyraźnych objawów choroby Alzheimera.

Brak zdolności intelektualnych. Należy zauważyć, że pierwsze objawy choroby nie są specyficzne i są często interpretowane przez pacjenta i jego otoczenie społeczne jako fizjologiczny spadek umysłowy związany z wiekiem. Dlatego nie zawsze jest możliwe określenie klinicznego początku choroby Alzheimera.

Do niedawna klasyfikacja przebiegu klinicznego tej patologii obejmowała tylko etapy, w których pojawiły się wyraźne oznaki demencji starczej. Najpopularniejszy był praktyczny z praktycznego punktu widzenia, podział kliniki postępującej demencji na scenie, oparty na określeniu stopnia utraty zdolności do samodzielnego życia i samoobsługi:

• etap łagodnej demencji, gdy pacjent jest zdolny do samodzielnego życia, ale ma trudności w sytuacjach, które wymagają zwiększonego obciążenia intelektualnego (planowanie, podróże, wędrówki w nieznanym terenie, rachunki itp.);
• etap umiarkowanej demencji, gdy pacjent zachowuje podstawowe umiejętności samoopieki, ale nie może nawet być tymczasowo pozostawiony w mieszkaniu bez nadzoru z powodu możliwych ekscesów;
• stadium ciężkiej demencji, gdy pacjent potrzebuje stałej opieki, co zwykle przeprowadza się w wyspecjalizowanej instytucji.

W ten sposób lekarze zdiagnozowali chorobę Alzheimera w obecności ustalonej wady aktywności intelektualnej. Tymczasem rozpoczęte w odpowiednim czasie leczenie może znacznie spowolnić proces zwyrodnieniowy w mózgu i opóźnić rozwój rozwiniętego obrazu klinicznego choroby przez wystarczająco długi czas.

Dlatego dzisiaj, w klasyfikacji przebiegu klinicznego choroby Alzheimera, dodano etapy odpowiadające najwcześniejszym etapom rozwoju procesu patologicznego:

1. Etap przedkliniczny, który odpowiada narodzinom i rozwojowi procesów patologicznych w mózgu. Charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek naruszeń wyższej aktywności nerwowej.
2. Stopniowe drobne naruszenia. Pacjenci zgłaszają pewne zmniejszenie pamięci i osłabienie zdolności umysłowych. Jednocześnie otaczający ludzie z reguły nawet nie zdają sobie sprawy, że są jakieś problemy.
3. Początkowe objawy łagodnego otępienia. Takie naruszenia już przyciągają uwagę najbliższego otoczenia społecznego. Na tym etapie możliwe jest ustalenie rozpoznania choroby Alzheimera z wystarczającą dokładnością, ale nie zawsze tak jest.

Wielu badaczy, opisując wczesne stadia choroby Alzheimera, często używa terminu „drapieżnictwo” (czyli okresu poprzedzającego rozwój demencji). Jednak niektórzy naukowcy kwestionują ważność tego terminu, odnosząc się do niedoskonałości wczesnej diagnozy choroby Alzheimera i braku wyraźnych granic między wczesnymi stadiami choroby.

Objawy choroby Alzheimera

Wczesny etap choroby

Zaburzona zdolność zapamiętywania
Z reguły objawy upośledzenia pamięci są pierwszą rzeczą, na którą pacjenci zwracają uwagę, gdy choroba Alzheimera zaczyna się rozwijać. W takim przypadku dochodzi do naruszenia fiksacji (krótkoterminowej) i pamięci długotrwałej. Pamięć krótkoterminowa to proces zapamiętywania, przechowywania i odtwarzania informacji przeznaczonych do krótkotrwałego przechowywania (na przykład pamięć tego, co należy zrobić w danym dniu), a pamięć długoterminowa to te same procesy dotyczące informacji obliczanych dla długoterminowego oszczędzania.

Problemy z pamięcią fiksacji na etapie drobnych naruszeń rozwijają się stopniowo, często pacjenci nawet nie zauważają, że muszą używać notatników, pamiętników i innych „przypomnień” znacznie częściej niż wcześniej.

Krewni osób starszych powinni wziąć pod uwagę fakt, że choroba Alzheimera u różnych pacjentów jest inna. Większość pacjentów przez długi czas zachowuje zdolność krytycznej oceny swojego zdrowia, ale w niektórych przypadkach funkcja krytyki cierpi nawet we wczesnych stadiach choroby.

Dość często pacjenci próbują w każdy możliwy sposób ukryć swój stan przed tymi, którzy są wokół nich, zawstydzeni nieoczekiwanym pojawieniem się niedoboru. Z reguły krewni zaczynają emitować alarm, gdy pojawiają się początkowe oznaki łagodnego otępienia, gdy pacjenci tracą zdolność do dodatkowej kontroli i pozwalają na rażące pomyłki (tęsknią za spotkaniami, zapominają zadzwonić, tracą cenne rzeczy itp.).

Postępująca utrata pamięci długotrwałej
Oznaki osłabienia pamięci długotrwałej na etapie drobnych zaburzeń mają charakter tzw. Anekforii (zapomnienia). Pacjent nie może zapamiętać tego lub tamtego zdarzenia, ale pamięć jest przywracana, jeśli korzystasz z wiodących pytań lub jakiegokolwiek skojarzenia.

Należy zauważyć, że takie zapomnienie nie jest specyficzne i występuje w wielu innych patologiach ośrodkowego układu nerwowego. Tak więc, na przykład, anekforiya jest często obserwowana po urazach głowy, jak również po ogólnym wyczerpaniu układu nerwowego, co może być spowodowane zarówno czynnikami zewnętrznymi (stres), jak i wewnętrznymi (poważna choroba).

Ponadto wczesne stadia choroby Alzheimera należy odróżnić od fizjologicznego osłabienia funkcji pamięci i uwagi charakterystycznych dla wieku starczego. Zaburzenia związane z wiekiem z reguły postępują bardzo powoli, podczas gdy w chorobie Alzheimera nasilenie objawów zapominania znacznie wzrasta, gdy obserwuje się je przez 6 miesięcy.

Aby dokładnie określić diagnozę, należy skonsultować się z lekarzem przy pierwszych podejrzanych objawach. Profesjonalista za pomocą specjalnych testów określi stopień naruszeń, przypisze dodatkowe badania i będzie monitorować stan pacjenta w czasie.

Na etapie wczesnych objawów łagodnego otępienia bliscy zauważają, że pacjentowi trudno jest zapamiętać imiona starych znajomych, nazwy ulic i placów jego rodzinnego miasta itp.

Ponadto pacjenci ci mają trudności z wyborem słów w rozmowie wykraczającej poza granice banalnych tematów. „Zapomniane” słowa pacjentów próbują zastąpić słowa bliskie znaczeniom, co czasem sprawia, że ​​ich mowa jest fantazyjna i osobliwa.

Należy zauważyć, że pamięć zwrotów dyżurnych jest zachowana przez długi czas, więc czasami pacjenci, nawet na etapie ciężkiej demencji, zadziwiają innych umiejętnością prowadzenia krótkiej rozmowy.

Osłabienie zdolności umysłowych
Na etapie drobnych zaburzeń pacjenci zauważają spadek pamięci i uwagi, trudno im się skoncentrować. Dlatego ta czy inna aktywność umysłowa, która wcześniej sprawiała przyjemność, szybko się męczy.

Na tym etapie wiele zależy od początkowego stanu intelektu pacjenta i jego zainteresowań życiowych, więc dla niektórych pacjentów pierwszym alarmującym objawem jest utrata zdolności do wykonywania prostych operacji arytmetycznych bez pomocy ołówka i kalkulatora, a dla innych trudności pojawiające się przy rozwiązywaniu ulubionych krzyżówek i łamigłówek.

Na etapie wczesnych objawów demencji inni zwracają uwagę na błędy w liczeniu lub pisaniu, szczególnie zauważalne u ludzi wykształconych. Pacjenci znający kilka języków mają trudności z tłumaczeniem najprostszych tekstów lub „zapominają” języka.

Czasem pierwszym objawem jest nieoczekiwana zmiana zainteresowań - odrzucenie poważnej literatury na rzecz oglądania programów telewizyjnych itp. Takie metamorfozy są połączone z utratą zdolności do holistycznego postrzegania otrzymanych informacji - historie i wątki filmowe są postrzegane we fragmentach z utratą ogólnej linii narracji, którą łatwo wykryć, próbując powtórzyć.

Spadek zdolności intelektu do prowadzenia złożonych operacji logicznych syntezy i analizy powoduje trudności w orientacji w przestrzeni. Pacjenci tracą możliwość korzystania z atlasów drogowych i map ulic podczas planowania podróży lub spaceru. Trudno im poruszać się po nieznanych obszarach. Niebezpiecznie jest zostawiać takich pacjentów samych na ulicach miast, najwyraźniej doskonale zdrowych, często „gubią się”, ponieważ nie biorą dobrze śladów przechodniów i nie mogą znaleźć właściwej drogi.

Ciężkie zaburzenia nastroju i niestabilność psycho-emocjonalna

Przygnębiony
Na etapie drobnych zakłóceńth pacjenci z chorobą Alzheimera często rozwijają depresję związaną ze świadomością objawów zaburzeń psychicznych.

Ponieważ znaczny spadek ogólnego tła emocjonalnego negatywnie wpływa na funkcje intelektu, oznaki osłabienia pamięci i uwagi są nasilone i mogą wywołać prawdziwą panikę u wrażliwych osób. W takich przypadkach leczenie depresji powoduje zmniejszenie nasilenia objawów lękowych, a często nawet całkowite wyzdrowienie.

Osoby starsze i starcze często rozwijają depresje, które pogarszają związany z wiekiem spadek pamięci i osłabienie funkcji intelektu. Dlatego w przypadkach, w których wczesne stadium choroby Alzheimera łączy się z depresją, prawidłową diagnozę można postawić dopiero po dokładnym badaniu. Statystyki twierdzą, że choroba Alzheimera jest wykrywana tylko u jednego z 77 takich pacjentów.

Zwiększony niepokój
Na wczesnych objawach łagodnego otępienia u pacjentów z chorobą Alzheimera depresja jest zwykle połączona ze zwiększonym lękiem. Tacy pacjenci są bardzo niespokojni i skarżą się na zaburzenia snu (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy).

Psychozy
Szczególne kryzysy często rozwijają się w zależności od rodzaju ostrej psychozy: pacjenci odczuwają nagłą, bolesną tęsknotę, niepokój i lęk. W takich przypadkach niepokój wzrasta wieczorem i może mu towarzyszyć całkowita utrata orientacji w świecie zewnętrznym, a także pojawienie się złudzeń dotyczących prześladowań i szkód: pacjenci nie mogą zrozumieć, gdzie się znajdują, nie rozpoznają bliskich, twierdzą, że ktoś planuje ich obrabować lub zniszczyć.

Takie kryzysy są najczęściej wywoływane przez nagłą zmianę zwykłej sytuacji (przeniesienie się do nowego miejsca zamieszkania, naprawy w domu itp.). Lekarze uważają, że pacjenci na etapie wczesnych objawów demencji są szczególnie podatni na zmiany, ponieważ ich mózg wciąż próbuje przetworzyć całą ilość nowych informacji, ale jest już bezsilny do wykonania tej operacji.

Apatia i zmniejszone zainteresowanie życiem
Wraz z dalszym postępem choroby lęk i lęk z reguły zastępuje obojętność wobec świata zewnętrznego. Istnieją jednak opcje przebiegu choroby Alzheimera, gdy apatia rozwija się w bardzo wczesnych stadiach choroby. Tak więc często pierwsze symptomy, na które inni zwracają uwagę, to gwałtowne zawężenie zakresu zainteresowań i „wycofanie” wcześniej aktywnych społecznie pacjentów.

Objawy choroby Alzheimera na etapie objawów klinicznych

Charakterystyczną cechą choroby Alzheimera jest to, że upośledzenie pamięci objawia się na etapie wyraźnych objawów łagodnego otępienia, gdy pacjent nie może już „pamiętać” jednego lub innego zdarzenia, nawet przy znacznych wysiłkach osobistych w połączeniu z pomocą zewnętrzną.

W takich przypadkach prawo Ribota zaczyna się manifestować: pacjenci przede wszystkim cierpią z powodu pamięci o ostatnich zdarzeniach, podczas gdy pamięć zdalnych zdarzeń jest całkowicie zachowana. Tak więc, na przykład, pacjent łatwo opisuje szczegóły dzieciństwa lub wieku dojrzewania, ale doświadcza bolesnych trudności, jeśli zostanie mu zadane podstawowe pytanie o wydarzenia, które wydarzyły się w zeszłym tygodniu.

Naruszenie pamięci ostatnich wydarzeń prowadzi do pewnego rodzaju „upadków” w pamięci, gdy pacjent nie pamięta, co się z nim stało w jednym lub innym okresie. Na tej podstawie rozwija się kolejna charakterystyczna cecha choroby Alzheimera - naruszenie orientacji czasowej.

W takich przypadkach pacjent może całkiem wyraźnie zapamiętać to lub to zdarzenie, ale popełnia błędy przy ustalaniu okresu, w którym miało miejsce. Ten warunek jest nazywany przechowywaniem pamięci w przypadku utraty czasu.

Zeszłoroczny incydent można zapamiętać jako stosunkowo świeży, więc pamięć ostatnich tygodni, miesięcy i lat przeżytych jest pełna błędów, denerwujących i przerażających pacjentów, którzy z reguły na tym etapie rozwoju choroby są nadal w stanie krytycznie ocenić ich stan.

Na etapie umiarkowanej demencji utrata pamięci stopniowo rozprzestrzenia się na bardziej odległe okresy życia. Jednocześnie awarie pamięci są często wypełniane tzw. Konfabulacjami - scenami fikcyjnymi, często o dziwacznym charakterze.

Mechanizm powstawania zaburzeń pamięci w chorobie Alzheimera nie został jeszcze w pełni zbadany, ale oczywiste jest, że najlepiej zachowane są stare wspomnienia, co potwierdza powtarzające się świadome lub nieświadome wykorzystanie. Kiedy pamięć dojrzałych lat wymazuje się, wydarzenia odległego dzieciństwa i dorastania nagle przychodzą na myśl szczególnie żywo i często składają się na całą treść świadomości pacjenta.

W miarę postępu choroby pacjenci stopniowo tracą cały zasób nabytej wiedzy. W tym przypadku przede wszystkim tracone są informacje uzyskane w wieku dojrzałym i młodym, a także złożona wiedza (informacje naukowe, znajomość języków obcych, bagaż informacyjny niezbędny do pracy zawodowej itp.).

Wszystko, co zostało nabyte w dzieciństwie i wczesnym okresie dojrzewania, jest najlepiej zachowane, a następnie powtarzane wiele razy przez całe życie - rodzimy (pierwszy) język, stabilne wyrażenia (formuły grzeczności, banalne zwroty), elementarne praktyczne umiejętności samoobsługi i komunikacji z ludźmi.

Na etapie ciężkiej demencji utrata pamięci obejmuje cały okres życia pacjentów, utrzymując główne fakty przez pewien czas. Jednak prawo Ribota przejawia się również na tym etapie choroby: informacje uzyskane w dzieciństwie i wczesnej młodości są lepiej zachowane. Charakterystyczne jest, że tacy pacjenci pamiętają swój rok urodzenia, ale nie potrafią powiedzieć, ile mają lat. Wiedzą o roku małżeństwa, ale mogą zapomnieć o śmierci współmałżonka. Nazywają imiona rodziców i przyjaciół z dzieciństwa, ale nie pamiętają obecności własnych dzieci i wnuków.

Charakterystyczną cechą wczesnych faz ciężkiej demencji jest zachowanie pamięci relacji emocjonalnych z zanikiem pamięci faktów. Zatem pacjent może już nie pamiętać o istnieniu własnych dzieci, ale ich wizyta często powoduje uśmiech i przebudzenie. Ten rodzaj pamięci jest najbardziej „starożytnym” sposobem zapamiętywania, który powstał we wczesnym dzieciństwie, dlatego istnieje od dłuższego czasu.

Ostatnie wspomnienie znika o działaniach automatycznych i półautomatycznych, zapamiętanych w wieku przedszkolnym i powtarzanych wiele razy przez całe życie. Jednak na etapie głębokiego starczego szaleństwa pacjenci tracą nawet najbardziej podstawowe umiejętności. Nie są w stanie się ubrać (nie mogą wejść do rękawa, zapiąć guziki), rozczesać włosy, umyć zęby, wykonać uścisk dłoni, ich chód jest zakłócany, ich ruchy stają się ograniczone i niezdarne jak u małych dzieci.

Zredukowana inteligencja
Jeśli na bardzo wczesnym etapie rozwoju choroby Alzheimera, która zwykle trwa około 7 lat, proces stopniowania zależy od upośledzenia pamięci, to na etapie rozszerzonego obrazu klinicznego dominują objawy niedoboru funkcji intelektualnych, co prowadzi do całkowitej utraty autonomii pacjenta.

1. Łagodne otępienie
Porażka intelektu u pacjentów z chorobą Alzheimera z wyraźnymi oznakami stadium łagodnej demencji po raz pierwszy przejawia się utratą zdolności do samodzielnego zarządzania finansami. Pacjenci nie mogą prawidłowo płacić podczas zakupów w sklepie lub na rynku, popełniają rażące błędy podczas wypełniania kont.

Mowa ustna znacznie cierpi. Ona staje się biedna i skąpa. Ponieważ coraz trudniej jest pacjentom znaleźć zapomniane słowa z czasem, starają się unikać rozmów na tematy niezwiązane z rutynowym życiem codziennym.

Z reguły zdolność do czytania i pisania na tym etapie choroby jest nadal zachowana, ale pacjenci nie dostrzegają dobrze odczytanej, a język pisany zawiera dużą liczbę poważnych błędów gramatycznych. Ponadto, z powodu naruszenia umiejętności motorycznych, pismo staje się niegrzeczne i nieczytelne. Z tego samego powodu pojawiają się trudności w rysowaniu, szyciu, dzianiu i innych pracach, które wymagają subtelnych ruchów palców.

Ponadto, z powodu zakłóceń centralnej koordynacji ruchów, pacjenci wyglądają niezręcznie i niezręcznie. Jednak na tym etapie pacjenci są w pełni zdolni do samodzielnej opieki, chętnie wykonują proste zadania domowe, poruszają się niezależnie po dobrze znanych miejscach (na przykład chodzą na spacery do najbliższego parku, wychodzą na dziedziniec).

Trudności pojawiają się tylko przy stosunkowo dużym obciążeniu intelektualnym, które wymaga planowania (na przykład samodzielnego przygotowania się na przyjazd gości itp.), A także w nieznanych warunkach (poruszanie się, podróżowanie).

2. Umiarkowana demencja
Na tym etapie, z reguły, zdolność do czytania i pisania jest całkowicie utracona. Mowa ustna często staje się niejasna, ponieważ pacjenci zastępują zapomniane słowa podobnymi dźwiękami.

Znacznie zmniejszona zdolność do samoobsługi. Pacjenci nie mogą nawet najprostszych operacji planowania, na przykład, nie mogą właściwie wybrać ubrania na pogodę, ustawić stół dla pewnej liczby osób.

Pacjentów nie można już pozostawić bez opieki podczas chodzenia w znajomym otoczeniu, ponieważ często zapominają o najprostszych trasach, nie pamiętają własnego adresu, telefonu, piętra domu, w którym znajduje się ich mieszkanie itp. Z tego samego powodu pacjenci potrzebują stałego monitorowania w domu (zapominają spłukać toaletę, umyć się, zmienić ubranie, wyłączyć gaz, światło itp.).

Przy dalszym postępie patologii można zaobserwować epizody nietrzymania stolca i moczu, należy przypomnieć pacjentom o konieczności korzystania z toalety. Ponadto tacy pacjenci już potrzebują pomocy w ubieraniu się i wykonywaniu zwykłych procedur higienicznych.

3. Etap ciężkiej demencji
Ten ostatni etap rozwoju choroby Alzheimera charakteryzuje się utratą podstawowych umiejętności samoopieki: pacjenci muszą być karmieni łyżką, często obserwuje się nietrzymanie moczu i kału.

Na tym etapie pacjenci tracą zdolność do wymownej mowy, chociaż mogą wymawiać pojedyncze słowa i frazy. Chód jest brutalnie zakłócony, więc pacjenci potrzebują pomocy poruszając się po pokoju.

Następnie pacjenci przestają siedzieć i uśmiechać, mają trudności z utrzymaniem głowy, nasilają się zaburzenia neurologiczne: pojawia się sztywność (napięcie patologiczne) mięśni, osłabienie odruchu połykania.

Śmierć najczęściej występuje w wyniku rozwoju zakażenia na tle ogólnego wyczerpania organizmu (zapalenie płuc, posocznica itp.).

Zaburzenia w ciężkich stadiach choroby Alzheimera

Na etapie łagodnego otępienia około 30-40% pacjentów cierpi na depresję, której z reguły towarzyszy uczucie niepokoju, strachu i dezorientacji.

Tacy pacjenci najczęściej częściowo zachowują zdolność do krytycznej oceny własnego stanu, więc depresja może być pogorszona przez czynniki zewnętrzne (odwiedzanie lekarza, ujawnienie pogorszenia zdolności umysłowych itp.).

Ponadto na tym etapie często obserwuje się niespecyficzne oznaki ogólnego wyczerpania układu nerwowego.

• drażliwość;
• labilność nastroju;
• kapryśność;
• zaburzenia snu;
• zmęczenie.

Najbardziej znaczące zaburzenia psychiki w chorobie Alzheimera charakteryzują się stadium umiarkowanej demencji, gdy pojawiają się poważne naruszenia struktury osobowości, takie jak:

• grubiaństwo;
• narzekanie;
• agresywność.

Czasami pacjenci cierpią na zaburzenia impulsywności: istnieje nietrzymanie seksualne lub pasja do włóczęgostwa.

Na tle podwyższonego podejrzenia tacy pacjenci często mają urojenia w postaci uszkodzeń lub złudzeń prześladowań. Ponieważ na tym etapie choroby wciąż istnieje zdolność do elementarnych konstrukcji logicznych, majaczenie ma charakter systemu, czyli stosunkowo spójnej konstrukcji.

Na przykład pacjent może twierdzić, że jego krewni czuwający nad nim próbują go otruć, aby przejąć własność. Czasami bzdury mają fantastyczną postać z użyciem takich postaci jak kosmici, szpiedzy, czarodzieje itp.

Częstym objawem jest zaburzenie snu. Często na tle epizodów nocnej bezsenności występują halucynacje, które z reguły są w zawiły sposób utkane w urojeniowym systemie budowanym przez pacjenta.

Gdy inteligencja zanika, urojeniowe idee stają się fragmentaryczne, a urojenia ulegają dezintegracji. W ostatnim stadium choroby Alzheimera pacjent popada w apatię. W takich przypadkach pacjentom należy przypomnieć o potrzebie jedzenia, ponieważ zmniejszają one wszystkie życiowe pragnienia.

Diagnoza choroby Alzheimera

Kiedy i dlaczego iść do lekarza?

Jeśli podejrzewasz chorobę Alzheimera, skontaktuj się z neurologiem. W przypadkach, w których występują oznaki depresji, konieczne może być skonsultowanie się z psychologiem lub psychiatrą.

Jakie pytania zwykle zadaje lekarz, gdy podejrzewasz chorobę Alzheimera

Jeśli podejrzewasz chorobę Alzheimera, lekarze zadają wiele pytań, więc powinieneś psychicznie dostroić się i przygotować pewne informacje z wyprzedzeniem.

Badanie zajmuje czołowe miejsce w procesie diagnozowania choroby Alzheimera. Analizując otrzymane informacje na temat charakteru dolegliwości, dynamiki patologii, obecności czynników predysponujących, lekarz może wstępnie zdiagnozować jeden lub inny etap choroby Alzheimera lub podejrzewać inną chorobę, która spowodowała objawy pacjenta.

Stany patologiczne związane z upośledzoną aktywnością nerwową i umysłową wymagają specjalnej interakcji między lekarzem a pacjentem, dlatego większość specjalistów ma własne metody prowadzenia badań konsultacyjnych, które za każdym razem modyfikują, dostosowując się do osobowości pacjenta i charakteru jego patologii.

Nie ma więc jednego, powszechnie akceptowanego planu badań, ale są następujące bloki informacji, które lekarz musi po prostu otrzymać od pacjenta:

• Obecność / brak objawów charakterystycznych dla choroby Alzheimera
  • upośledzenie pamięci (zapomnienie, trudności w wyborze słów w rozmowie itp.);
  • zmniejszenie uwagi i funkcji wywiadowczych (błędy w liczeniu i pisaniu zauważone przez bliskich ludzi, trudności w planowaniu, utrata zdolności do budowania trasy na mapie itp.)
  • zaburzenia psychiczne (zmniejszenie ogólnego tła nastroju, nasilony niepokój, narzekanie, drażliwość, zaburzenia snu, epizody urojeń i halucynacji itp.)
• Historia tej choroby
  • czas pierwszych objawów;
  • okoliczności pierwszych objawów choroby (czy naruszenia są związane ze skutkami jakichkolwiek zewnętrznych (uraz psychiczny, napięcie nerwowe lub fizyczne) lub czynników wewnętrznych (ostra choroba zakaźna, zaostrzenie przewlekłej patologii itp.));
  • jakie środki podjęto w celu zwalczania patologii (wykorzystanie pamiętnika, trening pamięci, leki);
  • dynamika objawów (wzrost, osłabienie lub stabilność nasilenia objawów patologicznych, czy zastosowane środki pomogły).
• Obecność chorób współistniejących, które mogą powodować objawy ostrzegawcze lub przyczyniać się do rozwoju choroby Alzheimera:
  • epizody bolesnych bólów głowy, omdlenia, napady padaczkowe;
  • zdiagnozowany przewlekły wypadek mózgowo-naczyniowy;
  • przełożone uderzenia;
  • nadciśnienie;
  • zdiagnozowana miażdżyca tętnic (miażdżyca naczyń głowy i szyi, miażdżyca naczyń mózgowych, choroba wieńcowa serca, miażdżyca naczyń kończyn dolnych);
  • cukrzyca lub inne choroby, które występują wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi;
  • niewydolność serca lub układu oddechowego;
  • ciężka niedokrwistość.
• Historia życia (okoliczności życiowe, które mogą przyczynić się do rozwoju choroby Alzheimera):
  • urazy psychiczne, w tym urazy otrzymane w dzieciństwie;
  • poziom wykształcenia;
  • działalność zawodowa (stopień aktywności intelektualnej, obecność zagrożeń zawodowych);
  • odroczone choroby psychiczne;
  • urazowe uszkodzenie mózgu lub / i operacja czaszki;
  • czy były jakieś epizody depresji (pytano kobiety, jak minęła poporodowa i menopauza).
• Historia rodzinna (przypadki otępienia starczego u krewnych).
• Styl życia (czynniki, które mogą przyczyniać się do rozwoju patologii lub utrudniać rozwój):
  • poziom aktywności fizycznej, intelektualnej i społecznej;
  • charakter jedzenia;
  • harmonogram pracy i odpoczynku;
  • obecność złych nawyków.

Jakie testy psychologiczne wykonuje się w chorobie Alzheimera?

Przyczyną objawów upośledzenia pamięci i funkcji inteligencji może być utajona depresja. Ta patologia jest dość powszechna u osób starszych, więc testy psychologiczne pod kątem podejrzenia choroby Alzheimera są zwykle uzupełniane szybkim testem na ukrytą depresję.

Przykład najprostszego testu na ukrytą depresję.

1. Rano trudniej było wstać z łóżka.
2. Trudno się spotkać przed wydaniem „w świetle” (znajomym, filmom itp.).
3. Wokół jest więcej nieprzyjemnych i wrogich ludzi.
4. Często zdarzają się okresy złego nastroju, gdy nie chcesz nic robić.
5. W ostatnich latach zły stan zdrowia, często dotyczy chorób przewlekłych.
6. Rzadko zaczęli komunikować się z przyjaciółmi, sąsiadami, krewnymi.
7. Łzy coraz częściej przychodzą mi do oczu.
8. Zrobiło się bardzo zimno i starają się ciepło owinąć.
9. Nieprzyjemne dźwięki i jasne światło słoneczne.
10. Zmniejszony apetyt.
11. Ostatnio otoczenie zaczęło zwracać na ciebie mniejszą uwagę.
12. Zwrot: „Czuję się najlepiej rano” nie dotyczy ciebie.
13. Wiele rzeczy, które dawniej się podobały, dziś stały się absolutnie obojętne.
14. Długo możesz leżeć w łóżku.
15. Od czasu do czasu czujesz nieprzyjemny niepokój.
16. Ulubiona praca wykonana wcześniej bez wcześniejszego entuzjazmu.
17. Wspomnienia z przeszłości często wywołują tęsknotę.
18. Często kłócili się z bliskimi.

Kryteria oceny:

• do 3 odpowiedzi twierdzących - norma;
• 4-5 odpowiedzi twierdzących - tendencja do depresji;
• 6-9 - depresja;
• więcej niż 9 - ciężka depresja.

Elektroencefalografia (EEG) w chorobie Alzheimera

Elektroencefalografia (EEG) to badanie aktywności elektrycznej komórek mózgowych. We wczesnych stadiach choroby wskazania EEG nie mają charakterystycznych cech, jednak badanie to pozwala wykluczyć inne patologie ośrodkowego układu nerwowego (choroba Creutzfelta-Jakoba itp.).

W zaawansowanym stadium choroby EEG ujawnia już zmiany charakterystyczne dla choroby Alzheimera i pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Ponadto elektroencefalografia wykonywana w dynamice daje możliwość prześledzenia rozwoju procesów patologicznych w mózgu i oceny wyników przeprowadzonego leczenia.

Elektroencefalografia - absolutnie nieszkodliwe i bezbolesne badanie.

Skanowanie tomografii komputerowej mózgu w chorobie Alzheimera

Tomografia komputerowa to nowoczesna wersja badania radiologicznego, która umożliwia zbadanie warstwowych części narządów wewnętrznych na ekranie monitora.

Na etapie rozwiniętych objawów klinicznych choroby Alzheimera tomografia komputerowa pomaga wykryć anatomiczne uszkodzenia mózgu, takie jak:

• powiększone komory mózgu;
• zanik kory mózgowej;
• spadek wielkości mózgu.

Obliczony tomogram mózgu pacjenta z chorobą Alzheimera. Patologiczne powiększenie komór mózgu.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) dla choroby Alzheimera

Pozytonowa tomografia emisyjna mózgu jest najnowszą metodą, która pozwala na użycie specjalnej radioaktywnej substancji farmakologicznej selektywnie gromadzącej się w komórkach w celu określenia parametrów metabolizmu wewnątrzkomórkowego w różnych częściach mózgu.

W przeciwieństwie do standardowej tomografii komputerowej PET pozwala ujawnić najwcześniejsze stadia przedkliniczne choroby Alzheimera. Ponadto pozytronowa tomografia emisyjna pozwala odróżnić demencję typu Alzheimera od innych typów stanów otępiennych (otępienie naczyniowe, otępienie typu czołowego, otępienie z ciałami Lewy'ego, otępienie w chorobie Parkinsona).

Pozytonowa tomografia emisyjna jest wykonywana na czczo (przyjmowanie pokarmu jest dozwolone 4-6 godzin przed badaniem). Po wprowadzeniu leku pacjent umieszcza się w oddzielnym pomieszczeniu z dźwiękoszczelnymi ścianami i zaleca się, aby leżał z zamkniętymi oczami, aby uniknąć błędnych wyników badania. W rzeczywistości PET zajmuje od 30 do 75 minut w zależności od określonej ilości badań.

Przeciwwskazaniem do PET jest zwiększenie stężenia cukru we krwi (powyżej 6,5 mmol / l). Obciążenie promieniowaniem ciała podczas pozytonowej tomografii emisyjnej mózgu jest porównywalne z obciążeniem przy standardowym badaniu rentgenowskim klatki piersiowej w dwóch projekcjach. Badanie jest więc uważane za stosunkowo bezpieczne.

W chorobie Alzheimera dane PET pokazują przeważającą zmianę w obszarze skroniowo-ciemieniowym i tylnej części obręczy obręczy. W najwcześniejszych stadiach choroby procesy zwyrodnieniowe są asymetryczne, z przewagą zmian chorobowych na półkuli wiodącej (leworęcznych u osób praworęcznych). W zaawansowanym stadium choroby zmiany w obszarze skroniowo-ciemieniowym łączą się ze zmianami kory czołowej i ogólnym spadkiem procesów metabolicznych w mózgu.

Pacjent PET z chorobą Alzheimera. Dominujący spadek aktywności metabolicznej w obszarach skroniowo-ciemieniowych i tylnej obręczy obręczy na tle ogólnego spadku metabolizmu w mózgu.

Testy neuropsychologiczne na chorobę Alzheimera

Testy neuropsychologiczne na chorobę Alzheimera mają na celu wykrywanie nieprawidłowości w tak zwanych funkcjach poznawczych, takich jak:

• pamięć;
• percepcja;
• mowa;
• inteligencja (analiza informacji, w tym identyfikacja głównych i wtórnych, ogólnych i szczegółowych, podobieństw i różnic; zdolność do logicznych konstrukcji);
• praktyka (złożone działania celowe).

Test określający upośledzenie percepcji. Pozwala zidentyfikować chorobę Alzheimera w początkowej fazie rozwoju. Jeśli pacjent nie może wymienić czterech przedmiotów na rysunku, można założyć obecność tej patologii.

Aby ocenić stan pamięci, z reguły testy są wykorzystywane do zapamiętywania słów przedstawionych na zdjęciach obiektów, gestów. Równocześnie najpopularniejsze są testy pamięci słuchu i mowy: zapamiętywanie przez dźwięk pewnych słów, zdań i fragmentów tekstów.

Podczas badania pacjentów z chorobą Alzheimera często stosuje się testy łączone w celu jednoczesnego badania funkcji pamięci i inteligencji. Taka kombinacja umożliwia odróżnienie osoby z początkowo nieistotną funkcją pamięci od pacjenta z chorobą Alzheimera.

Przykład 1 Test zapamiętywania 5 słów:
Pacjent otrzymuje 5 kart ze słowami i oferuje możliwość zapamiętania ich, podczas gdy pacjent jest ostrzegany, że słowa będą musiały zostać powtórzone dwukrotnie - natychmiast po zwróceniu kart i po 3-5 minutach (tzw. Opóźniona reprodukcja).

1. ramię
2. perkal
3. kino
4. róża
5. fioletowy

Po pierwszej powtórce uwagę podmiotu rozprasza (z reguły przeprowadzana jest dalsza ankieta na temat skarg pacjenta), a po 3-5 minutach sugerują, aby przypomnieć sobie słowa.

Ocena przeprowadzana jest w systemie 10-punktowym. Każda poprawna odpowiedź to 1 punkt. Wskaźnik 9-10 punktów (nie więcej niż jeden błąd w dwóch powtórzeniach) odpowiada normie.
Dwa lub więcej błędów może wskazywać na chorobę Alzheimera lub początkowo niską funkcję pamięci. Aby określić diagnozę, przejdź do drugiej części badania. Pacjent otrzymuje wskazówki.

Na przykład, jeśli dana osoba nie pamięta słowa „fioletowy”, otrzymuje podpowiedź „kolor” lub wybór słowa z rzędu semantycznego: fioletowy, zielony, czarny. W przypadkach, w których wskazówki nie pomagają, mówią o chorobie Alzheimera.

Istnieją również testy sprawdzające pamięć „roboczą”. Takie testy z reguły składają się z kilku bloków. Istota techniki polega na tym, że osoba analizująca słowa nieuchronnie je pamięta. Pacjent z chorobą Alzheimera, którego zdolność do wykrywania słów jest osłabiona, nie może zapamiętać słów w ten sposób.

Przykład 2 Test, aby sprawdzić zapamiętywanie słów w analizie.
Blok 1
Pacjent otrzymuje karty ze słowami pisanymi i proszony jest o identyfikację obiektów pochodzenia sztucznego i naturalnego:

1. most
2. jabłko
3. kwarc
4. kino
5. arbuz
6. kucharz
7. ściereczka
8. olej

Blok 2
Pacjent otrzymuje kolejną grupę kart, na których zapisywane są słowa. Należy wybrać słowa składające się z dwóch i trzech sylab.

1. serwetka
2. zegar
3. na zawsze
4. zapiekanka
5. komputer
6. widelec
7. malowanie
8. basen

Blok 3
Z podanej grupy kart należy wybrać karty ze słowami napotkanymi w bloku 1.

1. wątek
2. jezioro
3. Św. Bernard
4. wizytówka
5. orzeł
6. arbuz
7. sztuka
8. surfować

Aby ocenić stan intelektu, najczęściej używanymi testami są poszukiwania słów jednej serii semantycznej (na przykład, wybierz i nazwij ptaki, zwierzęta, naczynia itp. Na prezentowanych kartach). Takie testy jednocześnie badają postrzeganie obrazu przedstawionego na obrazie, pamięć długotrwałą (czy pacjent pamięta te słowa) i zdolność intelektu do analizy znaczeń słów. Ponadto zadania wykonywania podstawowych operacji arytmetycznych (dodawanie, odejmowanie, liczenie w kolejności bezpośredniej i odwrotnej) są bardzo popularne.

Powszechną wadą takich testów jest to, że we wczesnych stadiach choroby wynik zależy od początkowego poziomu wiedzy ogólnej i inteligencji pacjenta. Pod tym względem testy oparte na weryfikacji zdolności orientacji w przestrzeni są bardziej doskonałe. Takie testy są wykorzystywane do wczesnego diagnozowania choroby Alzheimera, ponieważ zaburzenie orientacji jest jednym z pierwszych objawów rozwoju łagodnej demencji.

Tak więc test wybierania uzyskał dużą popularność w świecie medycznym.

Test wybierania

Pacjent ma możliwość narysowania liczb i wskazówek godzinowych na dostarczonym modelu tarczy zegarka, tak aby zegar wskazywał czas 11:15

Wynikowa wartość jest oceniana w dziewięciopunktowym systemie:

• poprawnie ustaw liczbę 12 - 3 punkty;
• po prostu umieść wszystkie cyfry na tarczy - 2 punkty;
• oba strzały są rysowane - 2 kule;
• Pokazany zegar wskazuje żądany czas (11:15) - 2 punkty.

Kryteria oceny wyników testu:

• 9 kulek - norma;
• 5-7 punktów - łagodna demencja;
• 3-5 piłek - umiarkowana demencja.
• 0 kulek - ciężka demencja.

Stan praktyki (praktyczne umiejętności codzienne) sprawdzany jest poprzez pisanie lub rysowanie zadań, podczas gdy pacjentowi proponuje się napisanie podstawowego zdania lub skopiowanie proponowanego rysunku.

Aby poprawić dokładność określania stadium choroby Alzheimera, niektóre techniki oceniają wynik przez sumę punktów uzyskanych w wyniku kilku testów.

Laboratoryjne badania krwi na chorobę Alzheimera

Laboratoryjne badania krwi mogą zidentyfikować czynniki ryzyka choroby Alzheimera, takie jak:

• podwyższony poziom cholesterolu i lipidów w osoczu krwi;
• zwiększone stężenie aminokwasu homocysteiny w osoczu krwi;
• podwyższone poziomy glukozy w osoczu.

Normalizacja tych wskaźników może zapobiec wystąpieniu choroby lub zatrzymać rozwój już rozpoczętego procesu patologicznego.

Badanie biochemiczne płynu mózgowo-rdzeniowego na obecność markerów choroby Alzheimera (wzrost stężenia białka tau i / lub beta amyloidu) ma wartość diagnostyczną.

W literaturze naukowej niejednokrotnie pojawiały się doniesienia o odkryciach substancji markerowych choroby Alzheimera w osoczu krwi. Tak więc w 2008 roku magazyn Chemistry Przemysł opublikował oświadczenie amerykańskiej firmy Power3 Medical Products o planowanym na 2009 r. Uruchomieniu ultra-precyzyjnego produktu testowego NuroPro przeznaczonego do wczesnego diagnozowania choroby Alzheimera.

Istotą metody testowania NuroPro jest określenie poziomu 59 białek - biomarkerów w osoczu pacjenta. Dane statystyczne uzyskane podczas badań klinicznych potwierdzają wysoką czułość i swoistość testu (ponad 90%).

NuroPro pozwala postawić diagnozę choroby Alzheimera w rekordowo wczesnych terminach - nawet 6 lat przed wystąpieniem wyraźnych objawów patologii. Naukowcy twierdzą, że ten sam test może być stosowany dynamicznie do monitorowania wyników leczenia.

Leczenie Alzheimera

Leczenie lekami - Cerebrolysin i inne leki

Ogólne zasady leczenia farmakologicznego choroby Alzheimera

W leczeniu choroby Alzheimera należy wziąć pod uwagę wieloczynnikowy charakter rozwoju choroby. Znaczący wkład w powstawanie i rozwój procesu degeneracyjnego w mózgu powodują zaburzenia metaboliczne spowodowane przez choroby współistniejące.

Dlatego na każdym etapie rozwoju demencji leczenie patologii rozpoczyna się od korekty zaburzeń somatycznych (cielesnych) i zaburzeń metabolicznych: czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego są kontrolowane, w razie potrzeby stabilizują poziom cukru we krwi, normalizują stan nerek, wątroby, tarczycy, uzupełnić brak witamin i mikroelementów.

Przywrócenie normalnego odżywiania komórek mózgowych, eliminacja toksycznych produktów z osocza krwi, poprawa ogólnego stanu organizmu naturalnie zmniejsza nasilenie objawów choroby Alzheimera i zatrzymuje proces patologiczny.

W przypadkach, w których środki terapeutyczne w celu korekcji zaburzeń towarzyszących nie prowadzą do całkowitej eliminacji objawów demencji, przystępują do patogenetycznego leczenia choroby, to znaczy przepisują leki wpływające na wewnętrzny mechanizm choroby Alzheimera.

Ponadto, na wszystkich etapach rozwoju patologii stosuje się leczenie objawowe, które obejmuje stosowanie leków, które eliminują indywidualne objawy choroby, takie jak lęk, depresja, halucynacje i tym podobne.

Kompleksowe podejście do leczenia choroby Alzheimera obejmuje stosowanie pomocniczych metod ekspozycji na lek, mających na celu poprawę trofizmu tkanki nerwowej, normalizację metabolizmu w komórkach kory mózgowej, zwiększenie odporności na działanie toksyn wewnątrzkomórkowych itp.

Głównym leczeniem jest patologia. Inhibitory acetylocholinesterazy

Historia odkrycia i mechanizm działania terapeutycznego inhibitorów acetylocholinoesterazy

W latach 70. ubiegłego wieku stwierdzono, że we wczesnym stadium choroby Alzheimera u pacjentów z tkanką mózgową zawartość acetylocholiny jest znacznie zmniejszona. Substancja ta jest neuroprzekaźnikiem, to znaczy zapewnia przekazywanie informacji między komórkami tkanki nerwowej - neuronami.

Acetylocholina jest wytwarzana przez neuron i wchodzi w szczelinę między dwoma komórkami - szczeliną synaptyczną, gdzie zapewnia transmisję impulsów nerwowych. Nadmiar acetylocholiny jest niszczony przez specjalny enzym - acetylocholinoesterazę.

Normalnie, pomiędzy wytwarzaniem acetylocholiny i jej zniszczeniem przez acetylocholinoesterazę, występuje dynamiczna równowaga, która zapewnia prawidłowe funkcjonowanie tkanki nerwowej.

W chorobie Alzheimera wytwarzanie acetylocholiny jest zmniejszone i staje się to ważnym ogniwem w rozwoju dalszej degeneracji tkanki nerwowej. Komórki kurczą się, szczeliny synaptyczne stają się puste, a maleńka porcja acetylocholiny, która jeszcze weszła do synapsy, ulega rozpadowi pod wpływem cholinesterazy. W rezultacie następuje stopniowa degradacja i śmierć „opuszczonych” neuronów z ogólnego łańcucha informacji.

Badania wykazały, że blokada acetylocholinoesterazy może nie tylko przywrócić transmisję nerwów, ale także spowolnić tworzenie patologicznego białka amyloidowego, które stanowi podstawę starczych blaszek w chorobie Alzheimera.

Pod koniec ostatniego tysiąclecia naukowcy opracowali leki, które hamują enzym Acytilcholinesterase, a tym samym poprawiają transmisję impulsów nerwowych - tak zwanych inhibitorów acetylocholinoesterazy (inhibitorów cholinoesterazy).

Badania kliniczne wykazały, że pacjenci z lekami w tej grupie poprawiają pamięć, uwagę i inne funkcje poznawcze. Nawet z wyraźnymi oznakami demencji, zachowanie jest znormalizowane, wiele funkcji samoobsługowych jest zwracanych, apatia jest eliminowana, a interakcja ze światem zewnętrznym ulega poprawie.

Nowoczesne inhibitory acetylocholinoesterazy

Obecnie trzy leki związane z inhibitorami cholinesterazy drugiej generacji (selektywne odwracalne inhibitory acetylocholinoesterazy) zyskały powszechne uznanie w medycynie międzynarodowej. Leki te zostały zarekomendowane przez FDA (Departament Kontroli Jakości Żywności i Leków w Departamencie Zdrowia i Usług Społecznych USA):

• Donepezil (aricept, aricept) jest centralnie działającym inhibitorem acetylocholinoesterazy, który przyjmuje się przed snem o 5 mg (dalej, dawkę można zwiększyć do 10 mg / dobę).
• Bromowodorek galantaminy (remina) jest inhibitorem acetylocholinoesterazy ogólnego przeznaczenia, charakteryzującym się stosunkowo słabą toksycznością. Ma stymulujący wpływ na receptory nikotynowe w synapsach neuronów, co zapewnia bardziej wyraźny wpływ na zwiększenie stężenia. Dawka początkowa wynosi 4 mg / dobę, przy dobrej tolerancji leku w ciągu miesiąca, dawkę zwiększa się do 8 mg / dobę. W przypadku niewystarczającej skuteczności, po kolejnym miesiącu, dawkę można zwiększyć do maksimum (12 mg / dobę).
• Rivastigmine (Exelon) jest centralnie działającym inhibitorem acetylocholinoesterazy, który ma działanie blokujące na inny enzym degradujący acetylocholinę, butyrylocholinesterazę. Teoretycznie zdolność ta zwiększa korzyści tego leku w leczeniu szybko postępujących przypadków choroby Alzheimera. Kolejna przydatna różnica rivastigmina - różnorodne formy uwalniania (tabletki, roztwór do picia, plaster). Początkowa dawka leku wynosi 1,5 mg 2 razy dziennie, po miesiącu poruszają się do średniej dawki terapeutycznej (3 mg 2 razy dziennie). W razie potrzeby dawkę z miesięcznym odstępem zwiększa się do 4,5 i 6 mg 2 razy dziennie.

Zasady wyboru leku z grupy inhibitorów cholinoesterazy

Wszystkie nowoczesne inhibitory cholinesterazy mają w przybliżeniu taką samą skuteczność (od 50 do 70% według różnych danych). Jednak praktyka kliniczna wykazała szeroki zakres indywidualnych odpowiedzi na różne leki. Dlatego w przypadkach, gdy jeden inhibitor cholinoesterazy nie pasował do pacjenta (słaba tolerancja lub łagodny efekt), przepisano mu inny lek z tej samej grupy.

O skuteczności leku można ocenić dopiero po trzymiesięcznej dawce w maksymalnej tolerowanej dawce (w granicach podanych w instrukcji). Podczas przełączania z jednego leku na drugi należy poczekać na przerwę, niezbędną do całkowitego zaprzestania działania. Po zażyciu galantaminy lub rywastygminy taka przerwa trwa trzy dni i po leczeniu donepezilem przez tydzień.

Przeciwwskazania do stosowania nowoczesnych inhibitorów acetylocholinoesterazy

Nowoczesne inhibitory cholinesterazy wywierają wpływ głównie na neurony ośrodkowego układu nerwowego. Należy jednak ostrożnie stosować je w patologiach, gdy stymulacja obwodowych receptorów cholinergicznych jest ściśle przeciwwskazana:

• astma oskrzelowa i inne choroby, które występują z niedrożnością dróg oddechowych;
• padaczka i skłonność do hiperkinez;
• mechaniczne rozerwanie dróg moczowych;
• mechaniczna niedrożność jelit (choroba adhezyjna itp.);
• zaburzenia rytmu, które występują ze zmniejszeniem częstości akcji serca (niewydolność zatok, blok przedsionkowo-komorowy).

Ponadto wszystkie inhibitory acetylocholinoesterazy mogą zwiększać kwasowość soku żołądkowego. Dlatego wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy są względnym przeciwwskazaniem do ich celu (inhibitory cholinoesterazy nie są stosowane z wysoką aktywnością procesu i wyraźną tendencją do krwawienia z przewodu pokarmowego).

Z reguły wszystkie leki z tej grupy są dobrze tolerowane, ale niektórzy pacjenci mają indywidualną nietolerancję na jeden lub inny lek. Dlatego też inhibitory cholinesterazy są przepisywane w minimalnej dawce, która stopniowo wzrasta.

Skutki uboczne inhibitorów cholinoesterazy