Nabyta choroba serca

Gdy nabyta choroba serca występuje zapalenie w wewnętrznej wyściółce serca. Uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, co wyraża się w niewydolności zastawki. Istnieje zwężenie otworów między sercem.

W przypadku wystąpienia zmiany miażdżycowej w sercu powstaje niewydolność zastawki. To znaczy, ich brak zamknięcia. Istnieje kilka rodzajów wad serca nabytej postaci.

W zależności od lokalizacji choroby serca istnieją pewne objawy kliniczne. Jak również dalszy przebieg nabytej choroby serca. Istotna jest także natura uszkodzenia mięśnia sercowego.

Co to jest?

Nabyte wady serca - uszkodzenie mięśnia sercowego w wyniku różnych chorób. Jednocześnie istnieje kilka rodzajów nabytych wad serca. Pierwszy rodzaj nabytych wad rozwojowych nazywany jest niewydolnością zastawki mitralnej.

Drugi typ wad rozwojowych to zwężenie lewego otworu żylnego. Trzecim typem wad jest niewydolność aorty. Czwarty typ chorób serca nazywa się zwężeniem aorty. Piąty typ choroby serca charakteryzuje się zwężeniem aorty.

Niewydolność zastawki mitralnej charakteryzuje się przebiegiem procesu patologicznego, który zależy od stopnia niewydolności zastawki. Jak również stan mięśni serca. Zwykle ten typ wad charakteryzuje się korzystnym przebiegiem choroby. Prowadzi pacjenta do stanu dekompensacji dość późno.

Zwężenie lewego otworu żylnego prowadzi do niewydolności krążenia. Niewydolność zastawki aortalnej charakteryzuje się przebiegiem choroby, która zależy od stopnia niewydolności zastawki. Zwężenie ujścia aorty charakteryzuje się rozwojem dekompensacji w późniejszych etapach.

Powody

Jakie są główne przyczyny nabytej choroby serca? Główne czynniki etiologiczne nabytych wad rozwojowych obejmują reumatyzm, podostre septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżycę i kiły. Ponadto, w zależności od rodzaju choroby serca, rozróżnia się następujące możliwe przyczyny:

Również etiologia nabytych wad serca jest związana z chorobami wrodzonymi. Wady wrodzone mogą powodować choroby serca. Chociaż mówimy o nabytych wadach. Nabyte wady serca występują w przypadku ciężkich procesów patologicznych w organizmie.

Objawy

Jakie są główne objawy kliniczne choroby? Objawy nabytej choroby serca są zwykle związane z rodzajem choroby. Jak również objawy są określone przez przebieg i lokalizację procesu zmiany. W przypadku niewydolności zastawki mitralnej obserwuje się następujące objawy:

• powiększenie serca w lewo;
• osłabienie pierwszego tonu;
• szmer skurczowy na wierzchołku;
• tętno i ciśnienie są normalne.

Gdy obserwuje się zwężenie lewego otworu żylnego, najostrzejszy obraz kliniczny. Pacjent skarży się na następujące objawy:

• wzrost serca;
• rozszerzenie lewego przedsionka;
• powiększenie prawej komory.

Charakteryzuje się również hałasem presystolicznym. Odnotowuje się zespół mruczenia kotów. U pacjentów z tym typem nabytej choroby serca odnotowuje się pewien wygląd. Wygląd można opisać następująco:

• sinica policzków;
• akrocyjanoza;
• sinica błony śluzowej;
• duszność (nasilona wysiłkiem fizycznym);
• krwioplucie.

Wada jest powikłana migotaniem przedsionków. Słabość prawego żołądka. Stagnacja jest obserwowana najpierw w małym, a następnie w wielkim obiegu.

Niewydolność zastawki aortalnej charakteryzuje się bladą skórą, pulsacją naczyń szyi. Ponadto często obserwuje się następujące objawy:

• wysoki i szybki impuls;
• maksymalny wzrost ciśnienia krwi;
• jeśli ciśnienie zostanie zmniejszone, jest jeszcze bardziej zmniejszone;
• powiększenie serca w lewo;
• kompensacja niewydolności aorty.

Gdy w zwężeniu jamy ustnej pojawiają się objawy, w których występuje zespół „mruczenia kota”. Gdy to nastąpi, wzrost serca w lewo. Puls rzadki, mały, powolny. Ciśnienie krwi jest zmniejszone.

Czytaj więcej na stronie internetowej: bolit.info

Pilnie wymagana specjalistyczna porada!

Diagnostyka

W przypadku nabytych wad serca diagnoza opiera się na zbieraniu wywiadu. W tym przypadku historia polega na gromadzeniu informacji, które skutkują etiologią choroby. Duże znaczenie mają również skargi pacjenta.

Duże znaczenie w diagnostyce nabytej choroby serca ma kontrola i badanie dotykowe. Jednocześnie wykrywa się sinicę i inne objawy choroby. Jest osłuchiwanie płuc. Określana jest również wielkość wątroby.

Diagnostyka opiera się na elektrokardiografii. Dzięki tej metodzie można wykryć arytmię i blokadę. Dane fonokardiograficzne mają znaczenie. W tym samym czasie zauważalny jest pewien hałas i ton serca.

Dużą rolę odgrywa rentgenogram serca. Pozwala to określić stagnację płucną. Dane z echokardiografii mogą być dokładną diagnozą choroby serca. Najbardziej konkretna diagnoza jest dokonywana na podstawie MRI.

Obowiązkowa jest również diagnostyka laboratoryjna. Od tego momentu na obrazie krwi i moczu ujawnił się proces patologiczny. W tym przeprowadzić analizę oznaczania cukru. Jak również definicja cholesterolu.

Konsultacja specjalistów ma ogromną rolę w diagnozie nabytych wad serca. W takim przypadku pacjentowi doradza kardiolog. Pozwala to nie tylko przepisać pewne badania, ale także wykryć chorobę we wczesnym stadium choroby.

Często testy reumatoidalne pozwalają na postawienie diagnozy najdokładniej. Jest uważany za ważną metodę diagnostyczną, która skutecznie wykrywa chorobę. Ta metoda jest dodatkowym badaniem.

Zapobieganie

Zapobieganie nabytej chorobie serca ma na celu zapobieganie niektórym chorobom. Choroby te obejmują:

Obowiązkową metodą profilaktyczną dla nabytych wad jest usunięcie ognisk infekcji. W szczególności rehabilitacja ognisk zakaźnych. Odgrywa rolę zdrowego stylu życia. W tym hartowanie i trening ciała.

Ciężka praca fizyczna nie jest zalecana! Sport i trening powinny być wybierane przez specjalnego specjalistę, trener zazwyczaj wyznacza standardy. Jeśli jednak choroby serca nie można przezwyciężyć, ważne jest, aby zapobiec rozwojowi niewydolności serca. Osiąga się to poprzez następujące działania:

• ćwiczenia terapeutyczne;
• dobre odżywianie;
• eliminacja soli;
• wykluczenie nagłych zmian klimatu.

Posiłki powinny być kompletne, znaczna ilość pokarmów białkowych. Sól może niekorzystnie wpływać na organizm i stan układu sercowo-naczyniowego. Najbardziej niekorzystny klimat w górach.

W zapobieganiu nabytym wadom serca dużą wagę przywiązuje się do metod badania klinicznego. Badanie kliniczne może zapobiec rozwojowi choroby. A także do identyfikacji odchyleń w początkowym okresie choroby.

Konieczne jest porzucenie złych nawyków. Głównie zwiększone palenie i nadmierne picie. Nawyki te niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Skuteczne w profilaktyce zawodów w basenie. Zabiegi wodne najbardziej korzystnie wpływają na funkcjonowanie serca.

Leczenie

W leczeniu nabytych wad serca niezwykle ważne jest leczenie zachowawcze. W leczeniu zachowawczym stosuje się leczenie objawowe. Ma na celu skorygowanie zaburzeń rytmu serca. A także w leczeniu niewydolności serca.

Obowiązkowym warunkiem w leczeniu nabytych wad serca jest konsultacja z kardiochirurgiem. Ponieważ często wymaga to interwencji chirurgicznej. W zależności od rodzaju chorób serca zalecanych w leczeniu.

Na przykład w zwężeniu zastawki dwudzielnej wykonywana jest interwencja chirurgiczna. Polega na oddzieleniu płatków zaworowych i rozszerzeniu otworu. W zwężeniu aorty wykonuje się commissurotomię. W przypadku awarii - protetyka.

Czasami konieczna jest wymiana zaworu na sztuczny zawór. Ta metoda pozwala na łączenie wad. Wymagana jest również operacja ich jednoczesnej protetyki.

W przypadku niewydolności zastawki mitralnej leczenie nie jest konieczne! W przypadku zwężenia lewego otworu żylnego najbardziej radykalną metodą jest operacja, w której zwężony otwór jest poszerzony. Pozwala to osiągnąć skuteczność w leczeniu wad serca.

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej ważne jest leczenie chorób powodujących choroby serca. W przypadku zwężenia ust aorty leczenie jest radykalne. Oznacza to, że za pomocą interwencji chirurgicznej.

U dorosłych

Nabyta choroba serca u dorosłych wiąże się z przenikaniem infekcji i złymi nawykami. Często choroba u dorosłych pogarsza pewne warunki organizmu. Co jest:

Te czynniki predysponujące prowadzą do takich stanów organizmu, w których osłabiona jest nie tylko ochrona immunologiczna, ale układ sercowo-naczyniowy jest osłabiony. Zwłaszcza w czasie hormonalnej regulacji ciała.

Należy również zauważyć, że kobiety w ciąży z wadami serca mają różne powikłania. Często występuje późna toksykoza. Charakterystyczna słabość pracy. W przeciwieństwie do zdrowych kobiet.

To kobiety pracujące rozwijają niewydolność krążenia. Wymagana jest konsultacja z ginekologiem i kardiologiem. Jeśli wady serca są poważne, zaleca się aborcję.

Nabyte wady serca u dorosłych rozwijają się w każdym wieku. Najczęściej choroba występuje u osób starszych. W tym osłabionych młodych ludzi.

Nabyte wady serca u dorosłych mogą być komplikowane przez różne warunki. Najczęstsze powikłania choroby serca u dorosłych obejmują:

• niewydolność serca;
• niewydolność krążenia.

Im starszy pacjent, tym bardziej nasilone objawy. Wśród osób starszych śmiertelność jest bardziej powszechna niż wśród ludzi młodych. Wynika to nie tylko z osłabienia funkcji organizmu, ale także z poważniejszych powikłań, które są wynikiem późnego leczenia.

U dzieci

Nabyte wady serca u dzieci są związane ze zmianami reumatycznymi wewnętrznej wyściółki serca. Często choroby serca u dzieci mają powiązane objawy. Oznacza to, że oznaki uszkodzenia rozciągają się na przedsionek i komory.

Również w przypadku zapalenia błony śluzowej serca u dzieci występują patogeny. Te mikroorganizmy prowadzą do rozwoju wad rozwojowych związanych z patogenną mikroflorą. W etiologii choroby u dzieci emitują:

Jakie są główne objawy nabytej choroby serca u dzieci? Główne cechy nabytych wad u dzieci to:

• duszność;
• zmęczenie;
• zawroty głowy;
• omdlenie;
• pulsacja naczyń krwionośnych w klatce piersiowej.

Jeśli objawy te występują u dzieci, należy skonsultować się z kardiologiem dziecięcym. Ten specjalista pomoże dokładnie zdiagnozować, koncentrując się na skargach, objawach klinicznych. W diagnozie choroby u dzieci stosuj:

• technika instrumentalna;
• testy laboratoryjne.

W leczeniu nabytych wad serca ważne jest stosowanie leczenia zachowawczego. Wymagana jest również interwencja chirurgiczna. Ale pamiętaj, aby zeznawać!

Prognoza

Przy nabytych wadach serca rokowanie jest niejednoznaczne. Rokowanie dla tej choroby zależy od metod terapii medycznej. Jak również obecność możliwych komplikacji.

Rokowanie nabytej choroby serca zależy od rodzaju choroby. Na przykład są wady serca, które nie wymagają radykalnego leczenia. I są gatunki, które tego potrzebują.

Im łatwiej postępuje choroba, tym lepsze rokowanie. Ponadto oprócz terapii terapeutycznej konieczne jest stosowanie pewnych technik. W tym odmowa ze szkodliwą żywnością i złymi nawykami.

Exodus

W niektórych przypadkach obserwuje się śmierć. Zwłaszcza jeśli w proces patologiczny zaangażowane są komplikacje. Do niewydolności krążenia.

Odzyskiwanie jest możliwe. Zwłaszcza, jeśli przebieg choroby nie jest tak poważny. A choroba była leczona wcześnie.

Wynik zależy od stanu pacjenta. W warunkach poprzedzających spadek wydajności osoba traci jakość życia. Tak więc wynik choroby zależy od przebiegu choroby.

Długość życia

Im łatwiejszy proces patologiczny, tym dłuższa oczekiwana długość życia. Na długość życia ma wpływ przepisane leczenie. Leczenie zachowawcze powinno być obecne w procesie leczenia.

Ale zazwyczaj leczenie zachowawcze nie wystarcza. W takim przypadku wymagana jest operacja. Jednak tylko na receptę lekarza!

Tylko specjalista może zdecydować o dalszym leczeniu. Zwróć uwagę na lokalizację zaatakowanego procesu, a także na obecność ostrych objawów. Dlatego ciężki przebieg choroby wymaga odpowiedniego leczenia, terminowej diagnozy i zintegrowanego podejścia!

Nabyte choroby serca: objawy i leczenie

Nabyte (lub zastawkowe) wady serca są zaburzeniami funkcjonowania serca, które są spowodowane strukturalnymi i funkcjonalnymi zmianami w działaniu jednej lub więcej zastawek serca. Takie zaburzenia mogą objawiać się zwężeniem lub niewydolnością zastawki (lub ich połączeniem) i rozwijać się w wyniku uszkodzenia ich struktury przez czynniki zakaźne lub autoimmunologiczne, przeciążenie i rozszerzenie (zwiększenie prześwitu) komór serca.

Większość wad zastawkowych jest wywołana przez reumatyzm. Najczęściej obserwowane zmiany zastawki mitralnej (około 50-70% przypadków), nieco rzadziej - aorty (około 8-27% przypadków). Wady zastawki trójdzielnej są wykrywane znacznie rzadziej (nie więcej niż w 1% przypadków), ale często można je wykryć w obecności innych wad zastawki.

Ta patologia jest wywoływana przez proces zapalny, który, pochodzący ze ściany zastawki, prowadzi do jej zniszczenia, deformacji bliznowatej, perforacji lub sklejenia zastawek, mięśni brodawkowatych i pasów. W wyniku takich zmian serce zaczyna funkcjonować w warunkach zwiększonego stresu, wzrostu wielkości, a osłabienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Powody

Najczęstszymi przyczynami rozwoju nabytych wad serca są:

W rzadkich przypadkach wady zastawek są spowodowane urazami mechanicznymi serca, nowotworów lub pasożytów.

Klasyfikacja nabytych chorób serca

Do klasyfikacji nabytych wad serca stosuje się różne systemy:

• na czynnik etiologiczny: reumatyczny, miażdżycowy, syfilityczny itp.);
• w zależności od ciężkości choroby zastawkowej: bez znaczącego wpływu na hemodynamikę w komorach serca, umiarkowane i ciężkie nasilenie;
• w sprawie wpływu na hemodynamikę całkowitą: kompensowane, rekompensowane, dekompensowane;
• w formie funkcjonalnej: proste (zwężenie lub niewydolność zastawki), połączone (obecność zwężenia i niewydolności na jednym z zastawek), połączone (zwężenie lub niewydolność występuje na kilku zastawkach).

Objawy

Nasilenie tych lub objawów z nabytą chorobą serca określa miejsce lokalizacji lub kombinacja wady.

Niewydolność zastawki mitralnej

Na początkowych etapach (etap kompensacji) nie ma żadnych skarg. Wraz z postępem choroby u pacjenta pojawiają się takie objawy;

• skrócenie oddechu przy wysiłku (wtedy może również wystąpić w spoczynku);
• cardialgia (ból w sercu);
• bicie serca;
• suchy kaszel;
• obrzęk nóg;
• ból w prawym nadbrzuszu.

Zwężenie zastawki mitralnej

• Skrócenie oddechu przy wysiłku (wtedy może wystąpić w spoczynku);
• chrypka;
• suchy kaszel (czasami z niewielką ilością plwociny śluzowej);
• kardialgia;
• krwioplucie;
• zwiększone zmęczenie.

Niewydolność zastawki aortalnej

Na etapie kompensacji pacjent odnotowuje epizody uderzeń serca i pulsacji w klatce piersiowej. Na etapie dekompensacji ma skargi na:

• kardialgia;
• zawroty głowy (możliwe omdlenia);
• duszność podczas wysiłku (wtedy pojawia się w spoczynku);
• obrzęk nóg;
• ból i ciężkość w prawym nadbrzuszu.

Zwężenie aorty

Ta choroba serca nie może się objawiać przez długi czas. Objawy pojawiają się, gdy światło przewodu aorty jest zwężone do 0,75 metra kwadratowego. zobacz:

• bóle w klatce piersiowej o zwężającej się naturze;
• zawroty głowy;
• omdlenia.

Niewydolność zastawki trójdzielnej

• Duszność;
• bicie serca;
• ciężkość w prawym hipochondrium;
• obrzęk i pulsacja żył szyjnych;
• możliwe są arytmie.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

• Pulsacja na szyi;
• dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
• skóra jest zimna w dotyku (ze względu na zmniejszenie pojemności minutowej serca).

Diagnostyka

W celu rozpoznania nabytej choroby serca pacjent musi skonsultować się z kardiologiem. W procesie konsultacji z pacjentem lekarz zbiera historię choroby i życia, bada pacjenta i przypisuje mu szereg badań diagnostycznych:

• analiza moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• EKG;
• Echo-KG;
• Dopler-Echo-KG;
• fonokardiografia;
• radiografia klatki piersiowej;
• kontrastowe techniki radiograficzne (ventriculography, angiography);
• CT lub MRI.

Leczenie

W leczeniu zastawkowej choroby serca stosowane techniki medyczne i chirurgiczne. Farmakoterapia jest stosowana w celu skorygowania stanu pacjenta podczas stanu kompensacji wady lub przygotowania pacjenta do operacji. Może obejmować kompleks leków o różnych grupach farmakologicznych (leki moczopędne, beta-blokery, leki przeciwzakrzepowe, inhibitory ACE, glikozydy nasercowe, antybiotyki, kardioprotektory, leki przeciwreumatyczne, itp.). Również leczenie lekami jest stosowane, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji chirurgicznej.

W leczeniu chirurgicznym niewyrównanych i zdekompensowanych nabytych chorób serca można wykonać następujące rodzaje interwencji:

• plastik;
• konserwowanie zaworów;
• wymiana (protetyka) zaworu na protezy biologiczne i mechaniczne;
• wymiana zastawki w połączeniu z operacją pomostowania aortalno-wieńcowego w CHD;
• wymiana zastawki z zachowaniem struktur subwalwalnych;
• rekonstrukcja korzenia aorty;
• przywrócenie rytmu zatokowego serca;
• atrioplastyka lewego przedsionka;
• wymiana zastawki na wady spowodowane infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

Po leczeniu operacyjnym pacjenci przechodzą kurs rehabilitacyjny i po wypisaniu ze szpitala muszą zostać zarejestrowani u kardiologa. Aby wyzdrowieć po takim leczeniu, mogą być przepisane:

• Terapia wysiłkowa;
• ćwiczenia oddechowe;
• preparaty medyczne do zapobiegania nawrotom i utrzymania odporności;
• testy kontrolne do oceny skuteczności leczenia pośrednimi koagulantami.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zastawkowej choroby serca, pacjent powinien niezwłocznie poddać się leczeniu tych patologii, które mogą powodować uszkodzenie zastawek serca, i prowadzić zdrowy tryb życia, którego składniki obejmują następujące czynności:

1. Terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych.
2. Utrzymuj odporność.
3. Rzucenie palenia i kofeina.
4. Walka z nadwagą.
5. Wystarczająca aktywność fizyczna.

Nabyta choroba serca

Nabyte wady serca - grupa chorób (zwężenie, niewydolność zastawki, wady połączone i połączone), której towarzyszy naruszenie struktury i funkcji aparatu zastawkowego serca i prowadzące do zmian krążenia serca. Kompensowane wady serca mogą występować potajemnie, zdekompensowane wyraźne duszności, kołatanie serca, zmęczenie, ból serca, skłonność do omdlenia. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przeprowadzana jest operacja. Niebezpieczny rozwój niewydolności serca, niepełnosprawności i śmierci.

Nabyta choroba serca

Nabyte wady serca - grupa chorób (zwężenie, niewydolność zastawki, wady połączone i połączone), której towarzyszy naruszenie struktury i funkcji aparatu zastawkowego serca i prowadzące do zmian krążenia serca. Kompensowane wady serca mogą występować potajemnie, zdekompensowane wyraźne duszności, kołatanie serca, zmęczenie, ból serca, skłonność do omdlenia. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przeprowadzana jest operacja. Niebezpieczny rozwój niewydolności serca, niepełnosprawności i śmierci.

W przypadku wad serca zmiany morfologiczne w strukturach serca i naczyń krwionośnych powodują zaburzenia czynności serca i hemodynamikę. Istnieją wrodzone i nabyte wady serca.

Wrodzone wady rozwojowe są spowodowane upośledzonym rozwojem serca i głównych naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym lub zachowaniem wewnątrzmacicznego układu krążenia po urodzeniu. Różne formy wrodzonych wad serca występują u 1-1,2% noworodków i obejmują zarówno stosunkowo łagodne, jak i niekompatybilne z warunkami życia. Najczęściej występującymi wadami serca wewnątrzmacicznego są ubytki międzykomorowe i między przegrody, zwężenie i nieprawidłowe położenie wielkich naczyń, które powstają w wyniku nieprawidłowego tworzenia się jamy serca lub podziału pierwotnego wspólnego pnia naczyniowego na aortę i tętnicę płucną.

Po urodzeniu, zachowując wewnątrznaczyniowe funkcje krążenia, rozwijają się wady serca, takie jak otwarty przewód tętniczy (botal) lub niefuzja owalnego otworu (otwarte owalne okno). W wrodzonych wadach serca można zaobserwować zarówno pojedyncze uszkodzenia serca lub naczyń, jak i złożone (na przykład triada Fallota lub tetrad). Wśród wrodzonych wad serca występują również wady wewnątrzmaciczne w rozwoju aparatu zastawkowego: zastawki półksiężycowe aorty i stołu płucnego, lewy i prawy przedsionkowo-komorowy.

Wśród nabytych chorób serca ponad 50% jest spowodowanych uszkodzeniem zastawki dwudzielnej (mitralnej), około 20% - zastawki aulmonoidowej na Księżycu. Występują następujące rodzaje defektów otworów i zastawek przedsionkowo-komorowych: zwężenie, niewydolność, wypadanie. Awaria zaworów wynika z utwardzania (odkształcenia i skracania) zaworów, w wyniku czego są one niecałkowicie zamknięte.

Zwężenie (skurcz) otworu przedsionkowo-komorowego rozwija się w wyniku post-zapalnych zrostów bliznowatych płatków zastawki, zmniejszając powierzchnię otworu. Często niepowodzenie i zwężenie jednocześnie występują na tym samym aparacie zastawki - taka wada serca nazywana jest kombinacją. Jeśli zmiany wpływają na kilka zastawek, mów o złożonej chorobie serca.

Podczas wypadania zastawki wystaje, wybrzusza się lub zamienia zastawki w jamę serca. Wiodąca rola w rozwoju nabytych wad serca należy do reumatyzmu i reumatycznego zapalenia wsierdzia (75% przypadków), mniejsza część jest spowodowana miażdżycą, posocznicą, urazami, układowymi chorobami tkanki łącznej i innymi przyczynami.

Klasyfikacja wad serca

Nabyte wady serca klasyfikuje się według następujących kryteriów:

1. Etiologia: reumatyczne, z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia, miażdżycy, syfilitu, itp.
2. Lokalizacja dotkniętych zaworów i ich liczba: izolowana lub lokalna (z porażką 1 zaworu), połączona (z porażką 2 lub więcej zaworów); wady zastawki aortalnej, zastawki dwudzielnej, zastawki trójdzielnej, zastawki trzpienia zastawki płucnej.
3. Morfologiczne i czynnościowe uszkodzenie aparatu zastawki: zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego, niewydolność zastawki i ich kombinacja.
4. Nasilenie wady i stopień zaburzeń hemodynamicznych serca: nie wpływa znacząco na krążenie wewnątrzsercowe, umiarkowanie lub wyraźnie.
5. Stan ogólnej hemodynamiki: kompensowane wady serca (bez niewydolności krążenia), kompensowane (z przejściową dekompensacją spowodowaną przeciążeniem fizycznym, gorączką, ciążą itp.) I dekompensowane (z zaawansowaną niewydolnością krążenia).

Brak lewej zastawki przedsionkowo-komorowej

W niewydolności mitralnej zastawka dwupłatkowa podczas skurczu lewej komory nie blokuje całkowicie otworu lewego przedsionkowo-komorowego, w wyniku czego dochodzi do zwrotności (odwrotne rzucanie) krwi do przedsionka. Niewydolność zastawki mitralnej może być względna, organiczna i funkcjonalna.

Przyczynami względnej niewydolności w tej chorobie serca są zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego, prowadzące do osłabienia kolistych włókien mięśniowych, które służą jako pierścień mięśniowy wokół otworu przedsionkowo-komorowego, lub uszkodzenia mięśni brodawkowych, które to skurcze pomagają w zamknięciu skurczowego zaworu. Zastawka mitralna o względnej niewydolności nie ulega zmianie, ale otwór, który zakrywa, jest powiększony, w wyniku czego nie zachodzi całkowicie na klapy.

Wiodącą rolę w rozwoju niedoboru organicznego odgrywa reumatyczne zapalenie wsierdzia, które powoduje rozwój tkanki łącznej w guzkach zastawki mitralnej, a później - marszczenie i skracanie guzków, a także połączonych z nimi włókien ścięgien. Zmiany te prowadzą do niepełnego zamknięcia zastawek podczas skurczu i powstawania szczeliny, przyczyniając się do wstecznego prądu krwi w lewym przedsionku.

W przypadku niewydolności czynnościowej upośledzony jest aparat mięśniowy regulujący zamknięcie zastawki mitralnej. Ponadto upośledzenie czynnościowe charakteryzuje się cofaniem się krwi z lewej komory do przedsionka i często występuje przy wypadaniu zastawki mitralnej.

Na etapie kompensacji z niewielką lub umiarkowaną niewydolnością zastawki mitralnej pacjenci nie składają skarg i nie różnią się zewnętrznie od zdrowych osób; Ciśnienie krwi i tętno nie ulegają zmianie. Kompensowana wada serca mitralnego może pozostać przez długi czas, jednak wraz z osłabieniem kurczliwości lewego serca przekrwienie zwiększa się najpierw w małym, a następnie w głównym krążeniu. W stanie zdekompensowanym pojawia się sinica, duszność, kołatanie serca, później - obrzęk kończyn dolnych, bolesna, powiększona wątroba, akrocyjanoza, obrzęk żył szyi.

Zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego

W zwężeniu zastawki dwudzielnej przyczyną uszkodzenia lewego przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego) otworu jest zwykle długotrwałe reumatyczne zapalenie wsierdzia, rzadziej zwężenie jest wrodzone lub rozwija się z powodu zakaźnego zapalenia wsierdzia. Zwężenie otworu mitralnego jest spowodowane adhezją płatków zastawki, ich zagęszczeniem, zgrubieniem, a także skróceniem cięciw ścięgien. W wyniku zmian zastawka mitralna staje się w kształcie lejka ze szczelinowym otworem w środku. Rzadziej zwężenie spowodowane jest bliznowaceniem zwężenia pierścienia zastawki. W przypadku przedłużonego zwężenia zastawki dwudzielnej tkanka zastawki może ulec zwapnieniu.

W okresie rekompensaty nie ma żadnych skarg. Wraz z dekompensacją i rozwojem stagnacji, kaszlu, krwioplucia, duszności, kołatania serca i przerw, w krążeniu płucnym pojawia się ból serca. Podczas badania pacjenta, akrocyanozy i rumieńca sinicowego na policzkach w postaci „motyla” zwracają uwagę na siebie, u dzieci występuje opóźnienie rozwoju fizycznego, „garb serca”, infantylizm. W zwężeniu zastawki dwudzielnej puls na lewym i prawym ramieniu może się różnić. Ponieważ znaczny przerost lewego przedsionka powoduje ucisk tętnicy podobojczykowej, wypełnienie lewej komory zmniejsza się, a co za tym idzie, objętość udaru zmniejsza się - puls po lewej staje się małym wypełnieniem. Dość często, zwężenie przedsionka rozwija migotanie przedsionków, ciśnienie krwi jest zwykle normalne, rzadziej występuje niewielka tendencja do zmniejszania skurczowego i zwiększania ciśnienia rozkurczowego.

Niewydolność zastawki aortalnej

Niewydolność zastawki aortalnej (niewydolność aorty) rozwija się z niecałkowitym zamknięciem zastawek półksiężycowatych, normalnie blokując otwór aorty, co powoduje, że krew w rozkurczu dochodzi z aorty z powrotem do lewej komory. U 80% pacjentów niewydolność zastawki aortalnej rozwija się po reumatycznym zapaleniu wsierdzia, znacznie rzadziej w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia, miażdżycowych lub kiłowych zmian aorty i urazów.

Zmiany morfologiczne w zaworze spowodowane przyczyną rozwoju wady. W przypadku zmian reumatycznych procesy zapalne i stwardniałe w liściach zastawki powodują ich marszczenie i skracanie. W miażdżycy tętnic i syfilizie może wystąpić wpływ na samą aortę, rozszerzając się i opóźniając zawory nienaruszonej zastawki; czasami odkształcenia bliznowate zaworu są odsłonięte. Proces septyczny powoduje rozpad części zaworowych, powstawanie defektów w klapach, a następnie ich bliznowacenie i skrócenie.

Subiektywne odczucia w niewydolności aorty mogą nie manifestować się przez długi czas, ponieważ ten typ choroby serca jest kompensowany przez zwiększoną pracę lewej komory. Z czasem rozwija się względna niewydolność wieńcowa, objawiająca się wstrząsami i bólami (takimi jak stenokardia) w okolicy serca. Są one spowodowane ciężkim przerostem mięśnia sercowego i pogorszeniem wypełnienia krwi tętnic wieńcowych przy niskim ciśnieniu aorty podczas rozkurczu.

Częstymi objawami niewydolności aorty są bóle głowy, pulsowanie głowy i szyi, zawroty głowy, omdlenia ortostatyczne w wyniku dopływu krwi do mózgu z niskim ciśnieniem rozkurczowym.

Dalsze osłabienie aktywności skurczowej lewej komory prowadzi do zastoju w kręgu płucnym krążenia krwi i pojawienia się duszności, osłabienia, kołatania serca itp. W badaniu zewnętrznym stwierdza się bladość skóry i akrocyjanię spowodowaną słabym dopływem krwi do łożyska tętniczego w rozkurczu.

Ostre wahania ciśnienia krwi w rozkurczu i skurczu powodują pulsację tętnic obwodowych: podobojczykową, szyjną, skroniową, ramienną itp. Oraz rytmiczne kołysanie głowy (objaw Musseta), zmianę koloru paliczków po naciśnięciu paznokcia (objaw Quinckego lub tętno kapilarne), zwężenie źrenice w skurczu i rozszerzenie w rozkurczu (objaw Landolfi).

Puls z niewydolnością zastawki aortalnej jest szybki i wysoki ze względu na zwiększoną objętość udaru krwi wpływającej do aorty podczas skurczu i duże ciśnienie tętna. Ciśnienie krwi w tym typie choroby serca jest zawsze zmieniane: rozkurcz jest zmniejszony, skurczowe i tętno - zwiększone.

Zwężenie aorty

Zwężenie lub zwężenie ujścia aorty (zwężenie aorty, zwężenie ujścia aorty) ze skurczami lewej komory uniemożliwia wydalenie krwi do aorty. Ten typ choroby serca rozwija się po wystąpieniu reumatycznego lub septycznego zapalenia wsierdzia, z miażdżycą tętnic, wadami wrodzonymi. Zwężenie ust aorty spowodowane jest fuzją guzków półksiężycowatej zastawki aortalnej lub bliznowatej deformacji otworu aorty.

Objawy dekompensacji rozwijają się z ciężkim zwężeniem aorty i niewystarczającym przepływem krwi do układu tętniczego. Zaburzony dopływ krwi do mięśnia sercowego prowadzi do bólu w sercu typu stenokadicheskogo; zmniejszenie dopływu krwi do mózgu - bóle głowy, zawroty głowy, omdlenia. Objawy kliniczne są bardziej wyraźne podczas aktywności fizycznej i emocjonalnej.

Z powodu niezadowalającego ukrwienia łożyska tętniczego skóra pacjenta jest blada, tętno jest małe i rzadkie, skurczowe ciśnienie krwi jest obniżone, rozkurczowe ciśnienie krwi jest normalne lub zwiększone, a ciśnienie tętnicze krwi jest obniżone.

Niepowodzenie prawej zastawki przedsionkowo-komorowej

W przypadku choroby serca trójdzielnego może wystąpić organiczna i względna niewydolność zastawki przedsionkowo-komorowej prawej (trójdzielnej). Przyczynami niepowodzeń organicznych są reumatyczne lub septyczne zapalenie wsierdzia, urazy towarzyszą pęknięciu mięśnia brodawkowatego zastawki trójdzielnej. Izolowana niewydolność trójdzielna rozwija się niezwykle rzadko, zwykle łączy się z innymi chorobami zastawek serca.

Awaria organiczna jest spowodowana rozszerzaniem się prawej komory i rozciąganiem prawego otworu przedsionkowo-komorowego; często w połączeniu z chorobą serca mitralnego, gdy z powodu wysokiego ciśnienia w małym krążku krążenia krwi zwiększa obciążenie prawej komory.

W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej, wyraźna stagnacja w układzie żylnym krążenia płucnego powoduje pojawienie się obrzęku i wodobrzusza, odczucie ciężkości w prawym podwzgórzu, ból związany z powiększeniem wątroby. Skóra jest niebieskawa, czasem z żółtawym odcieniem. Żyły szyjne i żyły wątroby (zespół pozytywnego impulsu żylnego) puchną i pulsują. Pulsacja żył jest związana z odpływem krwi z prawej komory z powrotem do przedsionka przez otwór przedsionkowo-komorowy, który nie zachodzi na zawór. Z powodu cofania się krwi ciśnienie w atrium wzrasta, a opróżnianie żył wątrobowych i szyjnych staje się trudne.

Puls obwodowy zwykle nie zmienia się lub staje się częsty i mały, ciśnienie tętnicze jest obniżone, centralne ciśnienie żylne wzrasta do 200–300 mm słupa wody.

W wyniku długotrwałego przekrwienia żylnego w krążeniu ogólnoustrojowym chorobie serca trójdzielnej często towarzyszy ciężka niewydolność serca, upośledzona czynność nerek, wątroba i przewód pokarmowy. Wyraźne zmiany morfologiczne obserwuje się w wątrobie: rozwój tkanki łącznej powoduje tzw. Zwłóknienie serca wątroby, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych.

Połączone i połączone wady serca

Nabyte wady serca, zwłaszcza pochodzenia reumatycznego, często obejmują kombinację wad (zwężenie i niewydolność) aparatu zastawkowego, jak również jednoczesne, połączone uszkodzenie 2 lub 3 zastawek serca: aorty, zastawki dwudzielnej i zastawki trójdzielnej.

Wśród połączonych wad serca najczęściej wykrywa się niewydolność zastawki mitralnej i zwężenie zastawki dwudzielnej z przewagą objawów jednego z nich. Skojarzona choroba serca mitralna objawiająca się wczesną dusznością i sinicą. Jeśli niedomykalność mitralna przeważa nad zwężeniem, to BP i tętno prawie się nie zmieniają, w przeciwnym razie określa się mały puls, niskie ciśnienie skurczowe i wysokie ciśnienie tętnicze.

Przyczyną połączonej choroby serca aorty (zwężenie aorty i niewydolność aorty) jest zwykle reumatyczne zapalenie wsierdzia. Charakterystyczne dla niewydolności zastawki aortalnej (zwiększone ciśnienie tętna, pulsacja naczyniowa) i dla zwężenia aorty (powolny i mały puls, zmniejszone ciśnienie tętna), objawy współwystępowania aorty nie są tak wyraźne.

Połączone uszkodzenie 2 i 3 zastawek przejawia objawy typowe dla każdej wady oddzielnie. W przypadku złożonych wad serca konieczne jest zidentyfikowanie przeważającej zmiany, aby określić możliwość korekty chirurgicznej i dalszych ocen prognostycznych.

Diagnoza nabytej choroby serca

Pacjenci z podejrzeniem choroby serca odczuwają spoczynek, tolerancję wysiłku, wyjaśnienie historii reumatycznej i innych, co prowadzi do powstawania defektów w aparacie zastawkowym serca.

Za pomocą metod fizycznych (badanie, badanie palpacyjne) ujawnia się sinica, pulsacja żył obwodowych, duszność, obrzęk. Uderzenie serca jest określane (w celu określenia przerostu), słychać dźwięki serca i dźwięki (w celu określenia rodzaju wady), wykonuje się osłuchiwanie płuc i omacywanie wielkości wątroby (w celu rozpoznania niewydolności serca).

Rejestrowanie EKG i codzienne monitorowanie EKG wykonywane są w celu zdiagnozowania rytmu serca, typu arytmii, blokady, objawów niedokrwienia. Próbki z obciążeniem wykonuje się, gdy podejrzewa się niewydolność aorty w obecności kardiologa-resuscytatora, ponieważ są one niebezpieczne dla pacjentów z chorobami serca. Za pomocą fonokardiografii, rejestrując hałas i dźwięki serca, rozpoznawane są zaburzenia serca, w tym wady zastawkowe serca.

Radiogram serca wykonywany jest w czterech projekcjach z kontrastowym przełykiem w celu zdiagnozowania przekrwienia płuc (linia Curleya), potwierdzania przerostu mięśnia sercowego, wyjaśnienia rodzaju choroby serca. Za pomocą echokardiografii rozpoznaje się samą wadę, obszar ujścia przedsionkowo-komorowego, ciężkość niedomykalności, stan i wielkość zastawek, cięciwy, ciśnienie w pniu płucnym, frakcję wyjściową serca. Dokładniejsze dane można uzyskać za pomocą MSCT lub MRI serca.

Z badań laboratoryjnych największą wartość diagnostyczną dla wad serca stanowią testy reumatoidalne, oznaczanie cukru, cholesterolu, ogólne badania kliniczne krwi i moczu. Taka diagnoza jest przeprowadzana zarówno podczas wstępnego badania pacjentów z podejrzeniem choroby serca, jak iw grupach pacjentów z ustaloną diagnozą.

Leczenie nabytych chorób serca

Leczenie zachowawcze wad serca polega na zapobieganiu powikłaniom i nawrotom choroby pierwotnej (reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia itp.), Korekcji zaburzeń rytmu i niewydolności serca. Wszyscy pacjenci z rozpoznanymi wadami serca wymagają konsultacji z chirurgiem serca w celu ustalenia terminowego leczenia chirurgicznego.

W zwężeniu zastawki dwudzielnej wykonuje się komisurotomię mitralną z oddzieleniem zaworów zastawkowych i ekspansją otworu przedsionkowo-komorowego, w wyniku czego stenoza jest częściowo lub całkowicie wyeliminowana i ciężkie zaburzenia hemodynamiczne są eliminowane. W przypadku niewydolności wykonuje się wymianę zastawki mitralnej.

W przypadku zwężenia aorty wykonuje się komisurotomię aorty, aw przypadku niewydolności wykonuje się wymianę zastawki aortalnej. Gdy połączone defekty (zwężenie otworu i uszkodzenie zastawki) zazwyczaj zastępują zniszczony zawór sztucznym, czasami protetyka jest łączona z komisurotomią. Z połączonymi wadami przechodzą obecnie jednoczesną operację protetyczną.

Rokowanie nabytych wad serca

Niewielkie zmiany w aparacie zastawkowym serca, którym nie towarzyszy uszkodzenie mięśnia sercowego, mogą pozostawać w fazie kompensacji przez długi czas i nie zaburzać zdolności pacjenta do pracy. Rozwój dekompensacji wady serca i ich dalsze rokowanie zależy od wielu czynników: powtarzających się ataków reumatycznych, zatrucia, infekcji, przeciążenia fizycznego, nadmiernego przeciążenia nerwowego, u kobiet - ciąża i poród. Postępujące uszkodzenie aparatu zastawkowego i mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca, gwałtownie rozwiniętej dekompensacji - do śmierci pacjenta.

Niekorzystny prognostycznie przebieg zwężenia zastawki mitralnej, ponieważ mięsień sercowy lewego przedsionka nie jest w stanie utrzymać kompensowanego stadium przez długi czas. W zwężeniu zastawki dwudzielnej obserwuje się wczesny rozwój zastoinowego małego okręgu i niewydolności krążenia.

Perspektywy pracy z wadami serca są indywidualne i zależą od ilości aktywności fizycznej, kondycji pacjenta i jego stanu. W przypadku braku oznak dekompensacji, zdolność do pracy nie może być zakłócona, wraz z rozwojem niewydolności krążenia, wskazana jest lekka praca lub zaprzestanie aktywności zawodowej. W przypadku wad serca, umiarkowanej aktywności fizycznej, zaprzestania palenia tytoniu i alkoholu, wykonywania fizykoterapii ważne jest leczenie sanatoryjne w ośrodkach kardiologicznych (Matsesta, Kislovodsk).

Zapobieganie nabytym chorobom serca

Środki zapobiegające rozwojowi nabytych wad serca obejmują zapobieganie reumatyzmowi, chorobom septycznym i kiłu. W tym celu przeprowadza się rehabilitację ognisk zakaźnych, stwardnienie i zwiększenie sprawności ciała.

W przypadku rozwiniętej choroby serca w celu zapobiegania niewydolności serca, pacjentom zaleca się obserwację racjonalnego trybu motorycznego (chodzenie, ćwiczenia terapeutyczne), wysokowartościowego odżywiania białka, ograniczenia spożycia soli, porzucenia nagłych zmian klimatu (zwłaszcza alpejskiego) i aktywnego treningu sportowego.

Aby monitorować aktywność procesu reumatycznego i kompensację czynności serca podczas wad serca, konieczne jest przeprowadzenie badania kontrolnego przez kardiologa.

Nabyta choroba serca

Choroba serca jest długotrwałym, zachowanym do tej pory oznaczeniem wrodzonych lub nabytych zmian morfologicznych aparatu zastawkowego, ścian serca i dużych naczyń odchodzących od niego. W tym rozdziale rozważane będą nabyte wady serca - stany, które rozwinęły się w trakcie życia pacjenta w wyniku chorób lub urazów serca.

Istotą choroby jest to, że w wyniku skrócenia płatków zastawki (niewydolność) lub zwężenia otworu (zwężenia), często w połączeniu ze zmianami zastawki (skrócenie i deformacja pasów ścięgien i mięśni brodawkowych), występują zaburzenia hemodynamiki wewnątrzsercowej, a następnie rozwój kompensacyjnej nadczynności i przerostu odpowiednie komory serca. Ponadto, w wyniku naruszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zaburzenia pojawiają się w jednym lub w innym kręgu krążenia krwi. W związku z postępem zmian zastawkowych wady serca regularnie przechodzą przez kilka etapów. Pod tym względem obraz kliniczny choroby z tą samą chorobą serca u różnych pacjentów będzie się znacznie różnić.

Najczęstsze wady zastawki mitralnej (50-70%, według różnych autorów), nieco mniej - aorty (8-27%).

Wyizolowane wady zastawki trójdzielnej występują nie częściej niż w 1% przypadków, jednak w połączeniu z wadami innych zastawek około połowa pacjentów ma uszkodzenie tego zastawki.

Charakter uszkodzenia zastawki (niewydolność lub zwężenie otworu) pozostawia ślad w przebiegu choroby. Przyczyny rozwoju nabytych wad serca są bardzo zróżnicowane, jednak najczęstszą z nich jest ORL u młodych ludzi, a także zmiany zwyrodnieniowe w tkance zastawki i aparatu podwarstwowego z włączeniem soli wapnia (głównie u osób starszych).

Nazwa wady obejmuje nazwę dotkniętej chorobą zastawki i odzwierciedla charakterystykę samej wady (niewydolność lub zwężenie otworu). Zanim nazwa wady wskaże jej pochodzenie (etiologia), po nazwie - powikłania i stadium niewydolności serca (jeśli się rozwija).

W obrazie klinicznym choroby występują 2 grupy objawów:

• bezpośrednie oznaki imadła z powodu nieprawidłowego działania aparatu zaworowego (tak zwane znaki zaworowe);

• pośrednie oznaki wad rozwojowych spowodowane przerostem wyrównawczym i rozszerzeniem odpowiednich komór serca, a także upośledzonym krążeniem krwi w różnych obszarach naczyniowych.

Bezpośrednie (zastawkowe) objawy są kryteriami obecności wady serca. Ich wykrycie pozwala na zdiagnozowanie uszkodzenia zaworu. Obecność objawów pośrednich wskazuje na ciężkość uszkodzenia zastawki i stopień zaburzenia hemodynamicznego. Jednak obecność tylko pośrednich objawów nie daje podstaw do postawienia diagnozy choroby serca.

Wady rozwojowe zastawki mitralnej Niewydolność zastawki mitralnej

Niewydolność zastawki mitralnej (niewydolność mitralna) jest stanem patologicznym, w którym ulotki zastawki dwupłatkowej nie zamykają otworu mitralnego, a podczas skurczu komorowego występuje odwrotny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka (tak zwana niedomykalność mitralna). Jest to możliwe w dwóch sytuacjach.

Podczas skurczu komorowego zastawka mitralna nie jest całkowicie zamknięta z powodu ich organicznej zmiany w postaci skracania, marszczenia, co często łączy się z odkładaniem soli wapnia w tkance zastawki, a także z powodu skrócenia cięciw ścięgien. W tym przypadku mówią o awarii zaworu.

Niedomykalność zastawki mitralnej powstaje w wyniku zaburzeń w sprawnym funkcjonowaniu „kompleksu” mitralnego (pierścień włóknisty, struny ścięgna, mięśnie brodawkowate) z niezmienionymi płatkami zastawki. W tym przypadku należy mówić o względnej niewydolności mitralnej.

Względna niewydolność mitralna wynika z różnych przyczyn:

• w przypadku poszerzenia jamy lewej komory zastawki mitralnej nie można całkowicie zamknąć otworu przedsionkowo-komorowego;

• ulotki zastawki mitralnej podczas skurczu lewej komory mogą zginać się w jamie lewego przedsionka - zespół wypadania płatka zastawki mitralnej;

• z dysfunkcją brodawek mięśniowych w wyniku ich niedokrwienia, miażdżycy;

• z powodu pęknięcia pasów ścięgien łączących zastawki z mięśniami brodawkowatymi;

• w przypadku zwapnienia pierścienia włóknistego zastawki, co komplikuje jej skurcz podczas skurczu komorowego.

Izolowana niewydolność mitralna występuje rzadko. Znacznie częściej łączy się ze zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego (zwężenie mitralne).

Niewydolność mitralna może być spowodowana przez:

• zmiany zwyrodnieniowe w tkance zastawki z odkładaniem się soli wapnia;

• rozlane choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie wielostawowe, SLE, twardzina skóry);

• traumatyczne oddzielenie skrzydła zaworu.

W ostatnich latach rola ORL jako przyczyny rozwoju niewydolności mitralnej stale spada. Tak więc, według europejskiego badania nad wadami serca (2001), reumatyczne pochodzenie niewydolności mitralnej odnotowano w 14,2%, podczas gdy zwapnienie zwyrodnieniowe było przyczyną w 61,3% przypadków.

Niekompletne zamknięcie płatków zastawki mitralnej prowadzi do powrotu części krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komorowego. Więcej krwi gromadzi się w lewym przedsionku, powodując jego rozszerzenie. Zwiększona ilość krwi wchodzi również do lewej komory, co powoduje jej rozszerzenie i przerost kompensacyjny. Dodatkowe rozciąganie przedsionka krwi prowadzi do zwiększonego ciśnienia w jego jamie i przerostu mięśnia sercowego. Wada jest kompensowana przez długi czas z powodu pracy potężnej lewej komory. W przyszłości, wraz z osłabieniem funkcji skurczowej lewej komory w jamie lewego przedsionka, ciśnienie wzrasta wstecznie przenoszone do żył płucnych, naczyń włosowatych, tętniczek. Istnieje tak zwane żylne („bierne”) nadciśnienie płucne, które prowadzi do umiarkowanej nadczynności i przerostu prawej komory. Wraz ze wzrostem ciśnienia w małym kręgu krążenia krwi i rozwojem dystroficznych zmian w mięśniu sercowym prawej komory zmniejsza się jego funkcja skurczowa, a w dużym kręgu krążenia występuje przekrwienie.

Obecność i nasilenie objawów determinują obraz kliniczny występku.

• Znaki bezpośrednie lub „zaworowe” z powodu upośledzonej funkcji zastawki mitralnej.

• Objawy pośrednie lub „lewe serce” z powodu kompensacyjnej nadczynności lewej komory i lewego przedsionka z późniejszym rozwojem poszerzenia i przerostu.

• Objawy „biernego” nadciśnienia płucnego.

• Oznaki stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym.

W pierwszym etapie wyszukiwania diagnostycznego w okresie odszkodowania za wady pacjent nie może mieć żadnych skarg. Pacjenci mogą wykonywać wiele wysiłku fizycznego i często przypadkowo znajdują defekt (na przykład podczas rutynowego badania).

Wraz ze spadkiem funkcji skurczowej lewej komory, która bierze udział w kompensacji ubytku i rozwoju nadciśnienia płucnego, pacjenci skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego i kołatania serca. Wzrost zastoju w krążeniu płucnym może powodować ataki astmy sercowej, a także duszność w spoczynku.

U niektórych pacjentów rozwija się przewlekłe przekrwienie płuc kaszlem, suchością lub niewielką ilością plwociny, często zmieszanej z krwią (krwioplucie). Wraz ze wzrostem niewydolności prawej komory obserwuje się obrzęk i ból prawego hipochondrium z powodu powiększonej wątroby i rozciągnięcia jej torebki.

Często pacjenci odczuwają ból serca. Charakter bólu jest inny: ból, dźganie, naciskanie; ich związek z aktywnością fizyczną nie zawsze jest możliwy do wykrycia.

Przy wystarczającej liczbie skarg możemy stwierdzić jedynie obecność zaburzeń krążenia w małym okręgu, jednak powód tych naruszeń (tj. Obecność wady) można ocenić tylko w następnym etapie wyszukiwania diagnostycznego.

W drugim etapie poszukiwań diagnostycznych należy przede wszystkim zidentyfikować bezpośrednie objawy, na podstawie których można postawić diagnozę niewydolności mitralnej: szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca w połączeniu z osłabieniem pierwszego tonu. Objawy te są bezpośrednio związane z zaburzeniem zastawki mitralnej: osłabienie (czasami całkowity brak) I ton jest spowodowany brakiem „zamkniętego okresu zastawki”: szmer skurczowy jest spowodowany przejściem wstecznej fali krwi (fali zwrotnej) z lewej komory do lewego przedsionka przez stosunkowo wąski otwór między luźną zamknięta zastawka mitralna. Intensywność hałasu skurczowego jest bardzo zróżnicowana i zwykle jest spowodowana ciężkością wad zastawki. Barwa szumu jest różna: miękka, nadmuchowa lub gruba, które można łączyć z wyczuwalnym wyczuwalnym drżeniem skurczowym na wierzchołku. Najlepiej słyszany jest hałas na szczycie serca i wyraźniej w pozycji pacjenta po lewej stronie podczas wstrzymywania oddechu w fazie wydechowej, a także po wysiłku. Po zażyciu nitrogliceryny hałas ustępuje. Szmer skurczowy może zajmować część skurczu lub cały skurcz (szum pansystoliczny).

Podczas osłuchiwania w przypadku wyraźnej niewydolności mitralnej nad wierzchołkiem serca słychać ton III, który pojawia się z powodu drgań ścian lewej komory po przyjęciu zwiększonej ilości krwi z lewego przedsionka. Ten III ton jest zawsze połączony ze znacznym osłabieniem tonu I i wyraźnym szumem skurczowym. Czasami słychać III ton u młodych, zdrowych ludzi, ale w tym przypadku ton jest rezonansowy, aw obecności szumu skurczowego (zwykle o funkcjonalnym pochodzeniu) jest to wyraźna, krótka, miękka barwa i zazwyczaj znika podczas wysiłku.

Czasami III ton przyjmuje się jako „ton otwierania zastawki mitralnej” podczas zwężenia zastawki dwudzielnej, ale ton otwierania zastawki mitralnej jest koniecznie połączony ze wzmocnieniem tonu I i szumem rozkurczowym (tj. Objawami zastawki zwężenia zastawki dwudzielnej). Przy nieznacznie wyrażonej niewydolności zastawki mitralnej nie słychać dźwięku III.

W drugim etapie badań diagnostycznych określa się także pośrednie objawy wskazujące na nasilenie choroby serca i zaburzenia krążenia w różnych naczyniach. Obejmują one przerost i rozszerzenie lewej komory i lewego przedsionka, objawy nadciśnienia płucnego i zastój w krążeniu płucnym. Stopień wzrostu lewej komory i lewego przedsionka odpowiada stopniowi niedomykalności mitralnej. Wzrost w lewym sercu można wykryć podczas badania i omacywania okolicy serca: przemieszczenie impulsu wierzchołkowego w lewo (ze znacznym rozszerzeniem lewej komory) i w dół, a także podczas uderzenia (przemieszczenie lewej granicy bocznie z powodu rozszerzenia lewej komory lewe atrium).

Wraz ze zmniejszeniem zdolności skurczowej lewej komory i rozwojem nadciśnienia płucnego, ujawniają się istotne objawy: akcent II w tętnicy płucnej w połączeniu z jej rozszczepieniem (jest to spowodowane niewielkim opóźnieniem składnika płucnego tonu, jak również wcześniejszym zamknięciem zastawki aortalnej z powodu faktu, że lewa komora jest pusta po dwóch dziury). Nadciśnienie płucne prowadzi do rozwoju nadczynności kompensacyjnej i przerostu prawej komory, co może powodować pojawienie się pulsacji w okolicy nadbrzusza (zwiększonej na wysokości oddechu). Przy wyraźnych zaburzeniach krążenia w małym okręgu można zaobserwować akrocyjanię aż do rozwoju typowych mitralis facie.

W przypadku zmniejszenia funkcji skurczowej prawej komory, w dużym krążeniu występują oznaki stagnacji: powiększona wątroba, obrzęk żył szyi, obrzęk stóp i nóg. Impuls i ciśnienie krwi zwykle nie ulegają zmianie.

Na trzecim etapie wyszukiwania diagnostycznego dopracowywane są znaki bezpośrednie i pośrednie.

PCG daje szczegółowy opis szumu skurczowego i zmienionych tonów. Hałas skurczowy pojawia się wraz z początkowymi oscylacjami tonu I i zajmuje całe lub większość skurczu, im większa amplituda krzywej szumu, tym wyraźniejsza jest niewydolność zastawki. Podczas rejestrowania z wierzchołka serca w ciężkich przypadkach defektu amplituda tonu I jest znacznie zmniejszona, a ton może całkowicie łączyć się ze szumem skurczowym. Odstęp QI może być zwiększony do 0,07-0,08 s w wyniku wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i pewnego opóźnienia w zamknięciu płatków zastawki mitralnej.

Lepiej jest nagrać III ton z wierzchołka serca - w postaci 2-4 rzadkich oscylacji. Należy podkreślić, że odstęp między nagrywaniem tonów II i III jest nie mniejszy niż 0,12 s. Jest to bardzo ważna cecha dla różnicowania tonu III i tonu otwarcia obserwowanego w zwężeniu mitralnym.

W EKG, przy danej wadzie, ujawniają się bardzo różne objawy w zależności od ciężkości wady zastawki i stopnia wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym.

Z nieznacznie i umiarkowanie wyraźną wadą EKG może pozostać niezmieniona. W cięższych przypadkach obserwuje się objawy przerostu lewego przedsionka:

• pojawienie się fali P o podwójnym wierzchołku w odprowadzeniach I, aVL, V₄-V₆, co więcej, drugi wierzchołek, odzwierciedlający pobudzenie lewego przedsionka, przekracza pierwszy, z powodu wzbudzenia prawego przedsionka;

• w odprowadzeniu V₁dramatycznie zwiększa się czas trwania i amplituda drugiej (ujemnej) fazy zęba;

• wraz ze wzrostem stopnia przerostu, fala P wydłuża się i przekracza 0,10 s.

Objawy przerostu lewej komory:

• zwiększenie amplitudy zęba R w zadaniach V₄-V₆a zęby S w odprowadzeniach V-V;

• w odprowadzeniach V₄-V₆, rzadziej w V₁a segment segmentu aVL maleje, a fala T zmienia swój kształt (amplituda maleje, a następnie staje się izoelektryczna i wreszcie dwufazowa i ujemna).

Wraz z rozwojem ciężkiego nadciśnienia płucnego w EKG, objawy przerostu prawej komory pojawiają się w postaci wzrostu amplitudy załamka R w odprowadzeniach V₁-V₂, a EKG staje się charakterystyczne dla przerostu obu komór.

EchoCG ujawnia wzrost jamy lewego przedsionka i lewej komory. Ta metoda ujawnia również zwapnienie zastawki mitralnej. Gdy echokardiografia dopplerowska określa bezpośrednie oznaki wady - rzucanie krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komorowego. Wielkość strumienia zwrotnego przydziela 4 stopnie dotkliwości imadła.

• I stopień - nieznaczny - długość strumienia zwrotnego wynosi do 4 mm (od podstawy guzków zastawki mitralnej).

• II stopień - umiarkowany, strumień zwrotny wynosi 4-6 mm.

• III stopień - średni, strumień zwrotny wynosi 6-9 mm.

• Stopień IV - silny, strumień zwrotny większy niż 9 mm.

Wreszcie metoda ta ujawnia wartość gradientu ciśnienia transmisyjnego.

Badanie rentgenowskie ujawnia wzrost lewego przedsionka (przemieszczenie kontrastowego przełyku wzdłuż łuku o dużym promieniu, wybrzuszenie trzeciego łuku na lewym konturze serca), a także lewej komory (zaokrąglenie czwartego łuku na lewym konturze serca, zmniejszając przestrzeń retrokardialną). W przypadku rozwoju nadciśnienia płucnego występuje rozszerzenie korzeni płuc rozmytymi konturami, naczynia śledzone na obrzeżach pól płucnych. Wzrost w prawej komorze jako reakcja na wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej jest zwykle łagodny, ponieważ nadciśnienie płucne nie osiąga dużych stopni w przypadku tej wady.

Przebieg niewydolności zastawki mitralnej jest bardzo zróżnicowany. Bez żadnej innej wady nie ma takiej zmienności w obrazie klinicznym: niektórzy pacjenci cierpiący na wadę przez wiele lat cierpią na więcej ćwiczeń fizycznych, a inna część pacjentów cierpi na ciężką duszność i ciężką niewydolność prawej komory. Przy umiarkowanie ciężkiej niedomykalności i braku poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku powtarzających się ataków ORL, pacjenci mogą pozostać sprawni fizycznie przez długi czas. Wyraźna niewydolność mitralna szybko prowadzi do rozwoju niewydolności serca. Podczas występku można wyróżnić trzy okresy.

• Pierwszy okres: kompensacja defektu „zastawki” poprzez zwiększenie pracy lewego przedsionka i lewej komory. To długi okres dobrego samopoczucia pacjentów i brak objawów niewydolności serca.

• Drugi okres: rozwój „biernego” (żylnego) nadciśnienia płucnego z powodu zmniejszenia funkcji skurczowej lewego serca. W tym okresie występują charakterystyczne objawy zaburzeń krążenia w małym kręgu w postaci duszności (z wysiłkiem iw spoczynku), kaszlu, a czasami krwioplucia i ataków astmy sercowej. Okres ten trwa stosunkowo krótko, ponieważ stagnacja w krążeniu płucnym szybko się rozwija, a prawa komora nie ma czasu na dostosowanie się do nowych warunków funkcjonowania.

• Trzeci okres: niewydolność prawej komory ze wszystkimi charakterystycznymi objawami w postaci powiększonej wątroby, obrzęku, zwiększonego ciśnienia żylnego.

Główne powikłania wady związane są z rozwojem nadciśnienia płucnego i rozszerzeniem lewego przedsionka. Obejmują one:

• krwioplucie i obrzęk płuc;

• zaburzenia rytmu serca w postaci migotania przedsionków (AI) i skurczu nadkomorowego;

• powikłania zakrzepowo-zatorowe (zakrzepica lewego przedsionka z zatorami w nerkach, naczyniach krezkowych i naczyniach mózgowych).

Diagnozę niewydolności mitralnej można wykonać poprzez wykrycie bezpośrednich (zastawkowych) objawów wady, wspieranych przez pośrednie (z objawami osłuchowymi - najważniejsze). Wzrost lewej komory i lewego przedsionka są mniej widocznymi objawami, szczególnie w początkowej fazie ubytku; stają się wymawiane tylko wraz z postępem wady i jej długim istnieniem. Echokardiografia dopplerowska zapewnia znaczącą pomoc.

W diagnostyce różnicowej niewydolności mitralnej należy pamiętać o następujących kwestiach.

• U zdrowych osób można usłyszeć funkcjonalny szmer skurczowy powyżej wierzchołka serca, ale częściej określa się go powyżej podstawy. W przeciwieństwie do pacjentów z chorobami serca u takich osób, dźwięki serca nie ulegają zmianie, nie ma pośrednich oznak defektu (wzrost lewego przedsionka i lewej komory), a miękki hałas barwy zmienia się w intensywności. W PCG amplituda hałasu jest mała, hałas zaczyna się później niż w chorobie serca, jest krótszy, I ton ma normalną amplitudę.

• Podczas „mitralizacji” podczas chorób, którym towarzyszy gwałtowne rozszerzenie jamy lewej komory i rozciągnięcie włóknistego pierścienia ujścia mitralnego (GB, pozawałowy tętniak lewej komory, rozlane ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, DCM itp.), Szmer skurczowy spowodowany względną chorobą mitralną jest słyszalny ponad górną częścią, spowodowany względną chorobą mitralną.. Jednak w przeciwieństwie do chorób serca, w tych chorobach obserwuje się umiarkowany wzrost lewego przedsionka, co nie odpowiada znacznie większemu wzrostowi lewej komory. Ponadto analiza całego obrazu klinicznego pomaga w różnicowaniu.

• Szmer skurczowy na szczycie serca można wykryć w zespole wypadania zastawki mitralnej. Zespół ten polega na wysunięciu guzków zastawki do jamy lewego przedsionka, co powoduje cofnięcie się krwi. W przeciwieństwie do niewydolności mitralnej, podczas wypadania I ton nie ulega zmianie, podczas skurczu ustala się dodatkowy ton (kliknięcie mezosystoliczne), szmer skurczowy spada na drugą połowę skurczu, który jest wyraźnie wykrywany na FCG; ten szum jest rejestrowany między kliknięciem mezosystolicznym a tonem II. Gdy pacjent przechodzi w pozycję pionową lub po przyjęciu nitrogliceryny, hałas wzrasta, a przyjmowanie beta-blokerów prowadzi do zmniejszenia hałasu. EchoCG ostatecznie rozwiązuje problemy diagnostyczne, wykrywając wypadanie zastawki mitralnej.

• Słychać szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca z innymi wadami (zwężenie ust aorty, niewydolność zastawki trójdzielnej).

Specjalne metody leczenia zachowawczego pacjentów z tą chorobą serca nie istnieją. Wraz z rozwijającą się niewydolnością serca, a także zaburzeniami rytmu serca, leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami.

Leczenie chirurgiczne (proteza zastawki mitralnej) jest wskazane w przypadku niewydolności zastawki mitralnej III i IV stopnia (nawet jeśli pacjent jest w zadowalającym stanie), jak również w przypadku objawów dysfunkcji lewej komory (pojemność minutowa serca, ostateczna wielkość skurczowa powyżej 45 mm).