logo

Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenie mózgu zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów (40%) i najczęściej występuje u osób w wieku 15–45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach, co roku na tysiąc osób, siedem doznaje urazów głowy, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnych obrażeń 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku urazu umiarkowanego - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks urazów mózgu, jego błon, kości czaszki, tkanek miękkich twarzy i głowy - to uraz czaszkowo-mózgowy (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku cierpią z powodu urazów głowy: kierowców, pasażerów transportu publicznego, pieszych zestrzelonych przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości występowania są obrażenia domowe: przypadkowe upadki, strajki. Dalej przychodzą obrażenia w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej podatni na obrażenia w lecie - są to tak zwane obrażenia kryminalne. Starsi ludzie często doznają urazu głowy w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jeden z pierwszych, który sklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i anatom z XVIII wieku, Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

  • według nasilenia: łagodne (wstrząs mózgu, łagodny siniak), umiarkowane (silny siniak), ciężkie (ciężkie stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala śpiączki Glasgow jest używana do określenia ciężkości. Stan ofiary szacuje się na 3 do 15 punktów w zależności od poziomu dezorientacji, zdolności do otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych;
  • według typu: otwarte (są rany na głowie) i zamknięte (nie ma żadnych naruszeń skóry głowy);
  • według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), łącznie (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), łącznie (obrażenia były nie tylko mechaniczne, ciało miało również promieniowanie, energię chemiczną itp.);
  • według charakteru szkody:
    • wstrząs mózgu (drobne obrażenia z odwracalnymi skutkami, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar jest hospitalizowana, po badaniu lekarz może przepisać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny);
    • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej z powodu wpływu mózgu na ścianę czaszki, któremu często towarzyszy krwotok);
    • rozproszone uszkodzenie aksonalne w mózgu (aksony są uszkodzone - zachodzą procesy komórek nerwowych, impulsy przewodzące, pnia mózgu, mikroskopijne krwotoki w ciele modzelowatym mózgu; uszkodzenie to najczęściej występuje podczas wypadku - w czasie nagłego zahamowania lub przyspieszenia);
    • kompresja (krwiaki powstają w jamie czaszkowej, przestrzeń wewnątrzczaszkowa jest zmniejszona, ogniska zmiażdżenia są obserwowane; konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu ratowania życia ludzkiego).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostycznej, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą przepisywane jest leczenie.

Objawy TBI

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Diagnoza wstrząsu mózgu jest oparta na historii. Zazwyczaj ofiara zgłasza ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i pojedyncze wymioty. Nasilenie wstrząsu mózgu zależy od czasu trwania utraty świadomości - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może narzekać na ból głowy. Nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości innych niż blada skóra. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta zdarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie było utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni po wstrząśnięciu mózgu, osłabieniu, zwiększonym zmęczeniu, poceniu się, drażliwości, można zaobserwować zaburzenia snu. Jeśli objawy te nie znikną na długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność na godzinę, a następnie skarżyć się na ból głowy, nudności, wymioty. Patrząc w bok, drgają oczy, asymetria refleksów. Promienie rentgenowskie mogą wykazywać złamanie kości sklepienia czaszki, w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanym nasileniu towarzyszy utrata przytomności na kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i tego, co się stało po nim, skarży się na ból głowy i powtarzające się wymioty. Mogą wystąpić: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówna wielkość źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne pokazują złamania podstawy lędźwiowej lub czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim uszkodzeniu mózgu ofiara może stracić przytomność na 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość i rytm oddychania, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśni jest zmienione, proces przełykania jest zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań sklepienia i podstawy czaszki i krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonów w mózgu dochodzi do długotrwałej śpiączki umiarkowanej lub głębokiej. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenia rytmu oddechowego, inne położenie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, dłonie z zwisającymi nadgarstkami zgiętymi w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku istnieje „okres światła”, podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan otępienia, który jest generalnie podobny do ogłuszenia i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego ze stanów charakteryzuje się niekontrolowanym ruchem oka, zezem i porażeniem krzyżowym kończyn.

Długotrwałemu uciskowi głowy towarzyszy obrzęk tkanek miękkich, osiągający maksimum 2-3 dni po jego uwolnieniu. Ofiara jest w stresie psycho-emocjonalnym, czasami w stanie histerii lub amnezji. Obrzęk powiek, słaby wzrok lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości szyi i szyi. Tomografia komputerowa wykazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska stłuczenia mózgu i uraz zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazów głowy

Po urazie mózgu wielu staje się niepełnosprawnych z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI nawet w niewielkim stopniu wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza dezorientacji i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, upośledzenie wzroku i słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieartykułowana lub nawet całkowicie utracona.

Zaburzenia motoryki i czynności układu mięśniowo-szkieletowego wyrażają się w niedowładach lub porażeniach kończyn, utracie wrażliwości ciała, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń nie ma wystarczającego zamknięcia krtani, w wyniku czego żywność gromadzi się w gardle i dostaje się do dróg oddechowych.

Niektórzy ludzie cierpiący na TBI cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie i towarzyszą mu zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w chwilach wysiłku emocjonalnego lub fizycznego.

Pacjenci cierpią z powodu pogorszenia i utraty funkcji ciała, częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości i depresji.

Leczenie TBI

Osoba z uszkodzeniem mózgu wymaga pomocy medycznej. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), należy opatrzyć rany bandażem. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj krawędzie rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Kliniki Traumatologii lub Intensywnej Terapii. Tam pacjent jest badany, w razie potrzeby wykonuje się zdjęcie rentgenowskie czaszki, szyi, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i brzucha, a krew i mocz pobiera się do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan wstrząsu) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości pacjentowi zaleca się intubację tchawicy. Pacjentowi w stanie odrętwienia lub śpiączki zalecono sztuczne oddychanie. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie śródczaszkowe.

Ofiarom przepisuje się antyseptyczne, antybakteryjne leczenie. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, magnezja, glukokortykoidy, leki uspokajające.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie operacji w ciągu pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Rokowanie powrotu do zdrowia w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu o różnym nasileniu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostają zaburzenia funkcji poznawczych, ostra zmiana nastroju. Ale objawy te zwykle ustępują w ciągu 6–12 miesięcy.

Prognoza dla umiarkowanego i ciężkiego TBI opiera się na wyniku w skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanie ciężkim uszkodzeniem mózgu mogą również osiągnąć pełne przywrócenie funkcji ciała. Ale często występują bóle głowy, wodogłowie, zaburzenia wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko zgonu wzrasta do 30–40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczynami są wyraźne zaburzenia psychiczne i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia ma kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po złagodzeniu ostrej fazy.

Rehabilitacja miejsc po urazie mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowany dziś w rehabilitację pozwoli zaoszczędzić 17 $ na ratowaniu życia ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, rehabilitant, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, masażysta, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działania mają zwykle na celu przywrócenie pacjenta do życia aktywnego społecznie. Praca nad odbudową ciała pacjenta zależy w dużej mierze od ciężkości urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, poprawy pracy narządów miednicy. Ponadto eksperci pracują nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizykoterapia:

  • Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe są wzmocnione. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi mają możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia wyuczonych.
  • Terapia Vojta pomaga połączyć aktywność mózgu i ruchy odruchowe. Fizjoterapeuta irytuje różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania określonych ruchów.
  • Terapia Mulliganem pomaga złagodzić napięcie mięśni i łagodzi ruchy.
  • Instalacja „Ekzarta” - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólowy i przywrócić działanie zanikających mięśni.
  • Trening na symulatorze. Pokazuje zajęcia na temat maszyn do ćwiczeń sercowo-naczyniowych, symulatorów z biofeedbackiem, a także na stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, jak służyć sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu powrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nakładanie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i łagodzi obrzęki, nie ograniczając ruchu.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem wysokiej jakości powrotu do zdrowia po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korektę neuropsychologiczną, pomaga poradzić sobie z apatią i drażliwością nieodłączną u pacjentów w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

  • Elektroforeza leków łączy wprowadzanie do organizmu zaatakowanego leku ze skutkami prądu stałego. Metoda pozwala na normalizację stanu układu nerwowego, poprawę ukrwienia tkanek, zmniejszenie stanu zapalnego.
  • Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, działa przeciwzapalnie i naprawczo.
  • Akupunktura może zmniejszyć ból. Metoda ta jest częścią kompleksu środków terapeutycznych w leczeniu niedowładów i ma ogólny efekt psychostymulujący.

Farmakoterapia ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawie procesów metabolicznych, przywróceniu intensywnej aktywności umysłowej i normalizacji tła emocjonalnego osoby.

Po urazach i urazach mózgu o umiarkowanym i ciężkim stopniu trudno jest ofiarom powrócić do normalnego trybu życia lub zaakceptować wymuszone zmiany. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy postępować zgodnie z prostymi zasadami: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, a nie zaniedbać różnych rodzajów rehabilitacji, które dzięki zintegrowanemu podejściu mogą okazać się znaczące.

Z którym centrum rehabilitacji można się skontaktować po TBI?

„Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, przywrócić pacjenta do jego poprzedniego stanu” - mówi specjalista z ośrodka rehabilitacyjnego Three Sisters. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że w przypadku TBI wiele zależy od tego, jak szybko zaczną się środki rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry przyjmują ofiary natychmiast po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomiami, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neurourolodzy, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsycholodzy, psycholodzy, logopedzi - wszyscy są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy osobie zyskać pewność, że nawet po poważnych obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy ”.

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec ewentualnym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacyjne mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej dla pacjenta, który doznał urazu mózgu, mającego na celu wyeliminowanie:

  • zaburzenia ruchowe;
  • zaburzenia mowy;
  • zaburzenia poznawcze itp.
Przeczytaj więcej o usługach.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w wyspecjalizowanych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają 24 godziny na dobę w szpitalu i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także trochę świadomości.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie należy próbować wylądować ofiary ani go podnieść. Nie możesz zostawić go bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Urazowe uszkodzenie mózgu

. lub: uraz głowy, uraz głowy

Urazowe uszkodzenie mózgu jest stanem, który rozwija się w wyniku urazowego uszkodzenia czaszki, jej zawartości (mózg, skorupy mózgu) i tkanek powłokowych (owłosiona skóra głowy, hełm ścięgna). Jest to jedna z najczęstszych przyczyn śmierci wśród młodych ludzi.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu często rozwijają się natychmiast po urazie i mogą również pojawić się po pewnym czasie.

  • Utrata przytomności: rozwija się natychmiast po urazie. W zależności od ciężkości urazu może trwać od kilku minut do kilku godzin (a nawet dni). W takim przypadku ofiara nie odpowiada na pytania (lub reaguje powoli i z opóźnieniem), może nie reagować na grad, ból.
  • Ból głowy: występuje po odzyskaniu przytomności przez osobę.
  • Nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi (zwykle pojedyncze, po przywróceniu świadomości).
  • Zawroty głowy.
  • Czerwona twarz.
  • Pocenie się
  • Widoczne uszkodzenia kości i tkanek miękkich głowy: widać to fragmenty kości, krwawienie, wady skóry.
  • Krwiak (krwotok) w tkance miękkiej: powstały podczas złamań kości czaszki. Być może jego położenie za uchem, jak również wokół oczu (objaw „okularów” lub „oczu szopa”).
  • Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub uszu (liściaste). Alkohol to płyn mózgowo-rdzeniowy, który zapewnia odżywianie i metabolizm mózgu. Zwykle znajduje się w szczelinie przypominającej szczelinę między kościami czaszki i mózgu. Przy złamaniach podstawy czaszki powstają ubytki kości czaszki, opona twarda przylegająca do kości jest rozdarta, a warunki są tworzone w celu wydalenia płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy nosowej lub do zewnętrznego kanału słuchowego.
  • Napad drgawkowy: mimowolne skurcze mięśni rąk i nóg, czasami z utratą przytomności, gryzieniem języka i oddawaniem moczu.
  • Utrata pamięci (amnezja): rozwija się po urazie, zwykle rozwija się amnezja okresu przed urazem (amnezja wsteczna), chociaż możliwa jest również amnezja następcza (utrata pamięci zdarzeń, które miały miejsce wkrótce po urazie).
  • Z traumatycznym uszkodzeniem powierzchniowych naczyń mózgu może rozwinąć się traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy (krew przenika do przestrzeni między błonami mózgu) i rozwijają się następujące objawy:
    • nagły i silny ból głowy;
    • światłowstręt (ból oczu podczas patrzenia na dowolne źródło światła lub w oświetlonym pokoju);
    • nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi;
    • utrata przytomności;
    • napięcie mięśni podpajęczynówkowych szyi z głową przechyloną do tyłu.

Ponadto możliwy jest rozwój tak zwanych objawów ogniskowych (związanych z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu).

  • Uszkodzenie płata czołowego może powodować następujące objawy:
    • zaburzenia mowy: nieartykułowana mowa pacjenta (jakby „owsianka w ustach”). Nazywa się to afazją motoryczną;
    • niestabilność chodu: często pacjent podczas chodzenia ma skłonność do upadku na plecy;
    • osłabienie kończyn (na przykład według gemitipu - w lewej ręce i lewej nodze, w prawej i prawej nodze).
  • Uszkodzenie płata skroniowego może powodować następujące objawy:
    • zaburzenia mowy: pacjent nie rozumie mowy skierowanej do niego, chociaż słyszy (jego język ojczysty brzmi dla niego jak język obcy). Nazywa się to afazją sensoryczną;
    • utrata pola widzenia (brak widzenia w dowolnej części pola widzenia);
    • napady, które występują w kończynach lub w całym ciele.
  • Uszkodzenie płata ciemieniowego może spowodować naruszenie wrażliwości w jednej połowie ciała (osoba nie czuje dotyku, nie odczuwa temperatury i bólu podczas bodźców bólowych).
  • Uszkodzenie płata potylicznego może powodować zaburzenia widzenia - ślepotę lub ograniczenie widocznego pola widzenia w jednym lub obu oczach.
  • Uszkodzenie móżdżku może powodować następujące objawy:
    • brak koordynacji ruchów (zamiatanie ruchu, rozmycie);
    • niestabilność chodu: pacjent odchodzi na bok podczas chodzenia, mogą nawet spaść;
    • oczopląs poziomy na dużą skalę (wahadłowe ruchy gałek ocznych, „oczy biegnące” z boku na bok);
    • spadek napięcia mięśniowego (hipotonia mięśniowa).
  • Możliwe są również objawy, które uszkadzają nerwy czaszkowe:
    • zez;
    • asymetria twarzy („wypaczone” usta z uśmiechem, szczeliny oczu różnej wielkości, gładkość fałdu nosowo-wargowego);
    • utrata słuchu.

Główne objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Jego zdrowie, a nawet życie, zależy od tego, jak szybko dostanie się osoba z traumatycznym uszkodzeniem mózgu. Jak określić złożoność obrażeń?

W urazowym uszkodzeniu mózgu kości czaszki i / lub tkanek wewnątrzczaszkowych (mózg, naczynia mózgowe, nerwy czaszkowe, błony mózgowe) są uszkodzone.

Głównymi przyczynami urazów czaszki są wypadki, upadki, urazy przemysłowe, domowe i sportowe. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najcięższych obrażeń ciała ludzkiego, związanych z wysokim ryzykiem niepełnosprawności i śmierci.

Ciężkość i rodzaj urazu określają oznaki, którymi się objawia.

Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu?

W zależności od ciężkości zmiany, TBI może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Integralność skóry i ucisk czaszki z obrażeniami mogą być zachowane lub złamane. W pierwszym przypadku jest to zamknięte uszkodzenie głowy, w drugim - otwarte.

Zamknięte urazy głowy obejmują wstrząs mózgu, stłuczenie, ucisk, złamanie podstawy czaszki, pęknięcia sklepienia. Otwarty CCT to złamanie kości sklepienia czaszki, któremu towarzyszy uraz sąsiadujących tkanek miękkich; złamanie podstawy czaszki z wyciekiem krwi lub alkoholu z nosa (ucha); rany tkanek miękkich głowy z uszkodzeniem tkanki łącznej.

Wstrząsy, lekkie siniaki mózgu to lekkie urazy głowy. Średnie siniaki dotyczą umiarkowanie ciężkiego uszkodzenia mózgu i silnych siniaków, rozległego uszkodzenia aksonów i ucisku mózgu - na ciężkie obrażenia.

Główne objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Typowe objawy TBI obejmują:

  • ogólna słabość
  • nudności, wymioty;
  • senność;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • utrata przytomności;
  • amnezja wsteczna (z pamięci wymazanych zdarzeń związanych z urazem).

Zewnętrznie, urazowe uszkodzenie mózgu objawia się następującymi objawami:

  • krew lub płyn z nosa;
  • uszkodzenie skóry głowy;
  • złamanie kości czaszki;
  • otarcia, obrzęki;
  • napięta szyja.
Oznaki wstrząsu mózgu

Gdy wstrząsu mózgu nie obserwuje się uporczywych naruszeń mózgu. Wstrząs mózgu charakteryzuje się utratą przytomności (od kilku sekund do kilku godzin), zawrotami głowy, nudnościami (wymioty), czasami amnezją wsteczną, blanszowaniem skóry.

Kiedy wstrząśnienie mózgu, człowiek może źle reagować na światło, hałas, nie doceniać ich stanu.

Objawy mogą utrzymywać się przez kilka dni.

Oznaki uszkodzenia mózgu

W przypadku urazu objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu (niedowład, zaburzenia emocjonalne, zaburzenia mowy, pamięć, zdolność do odczuwania pozycji ciała w przestrzeni) łączą się z objawami mózgowymi. Siniak może wystąpić w miejscu urazu lub po przeciwnej stronie.

W przypadku łagodnych siniaków świadomość jest wyłączana na okres do jednej godziny po urazie. Odzyskując, ofiara cierpi na bóle głowy i senność, nudności, wymioty. Patrząc w bok, obserwuje się drganie oczu, odruchy są asymetryczne. Alkohol z krwią może wypływać z nosa lub uszu. Możliwe złamania sklepienia czaszki.

Siniakowi o umiarkowanym nasileniu towarzyszy wyłączenie świadomości na kilka godzin. Charakteryzuje się bólem głowy, amnezją wsteczną, powtarzającymi się wymiotami. Obserwuje się krótkotrwałe zaburzenia oddychania, zaburzenia rytmu serca, zmiany ciśnienia krwi, nierównomierny rozmiar źrenicy. Możliwe zaburzenia psychiczne, mowa. Istnieje pęknięcie łuku i podstawy czaszki.

W ciężkich siniakach świadomość jest nieobecna przez 1-2 tygodnie (objawia się głęboką depresją świadomości lub śpiączki). Znacznie zmienia częstość tętna, ciśnienie, temperaturę, częstość oddechów. Takiemu siniakowi często towarzyszy złamanie korony i podstawy czaszki, krwotok śródczaszkowy.

Kiedy podstawa czaszki jest złamana, krew z jamy czaszki przenika do nosogardzieli, obszaru wokół oczu, do jamy ucha środkowego.

Jaka jest kompresja mózgu

Ten patologiczny postępujący proces obserwuje się u 3-5% ofiar TBI i jest spowodowany krwiakami śródczaszkowymi, przygnębionymi złamaniami kości czaszki lub ogniskowym zmiażdżeniem mózgu i jest obarczony dyslokacją i powściągnięciem pnia mózgu. Stan ten zagraża życiu.

W prostszych przypadkach kompresji mózgu pacjent okresowo odzyskuje przytomność, a następnie ponownie staje się apatyczny, ospały, a jego świadomość zostaje zahamowana. Wzrostowi traumatycznych krwiaków śródczaszkowych zazwyczaj towarzyszy uszkodzenie nerwu okulomotorycznego i porażenie wpływające na przeciwną stronę ciała.

Lekarze upewniają się, że nawet minimalne urazy głowy mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym długotrwałych. Na przykład uraz młodzieńczy w przyszłości może przejawiać agresywne zachowanie i zwiększoną drażliwość. Dlatego leczenie TBI o dowolnej złożoności powinno być pod nadzorem neurochirurgów, neurologów i traumatologów. Oprócz terapii głównej możliwe jest leczenie lekami nootropowymi i neuroprotekcyjnymi (kortyna, piracetam, pantogam itp.).

Wszystko o traumatycznych urazach mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to połączenie urazów typu kontaktowego (które dotyczą tkanek miękkich twarzy, jego szkieletu lub czaszki) i wewnątrzczaszkowe (błony i substancja mózgu są dotknięte), które pojawiły się jednocześnie pod wpływem tych samych czynników.

Przyczyny TBI

Najczęściej traumatyczne uszkodzenia mózgu są wynikiem działania mechanicznego na szyję lub głowę. Prawdopodobne przyczyny TBI obejmują:

  • wypadki samochodowe (DTP) ze stałą pozycją pasażera lub kierowcy;
  • ostre przyspieszenie ludzkiego ciała;
  • cios twardym przedmiotem;
  • ściskanie głowy, znaczna siła (kompresja);
  • ogólny proces;
  • alkoholizm (spożywanie alkoholu znacznie zwiększa traumę w każdej sytuacji).

W tych przypadkach uszkodzenie mózgu osiąga poziom 25–30%. Pod wpływem negatywnych wpływów zewnętrznych powstaje łańcuch reakcji patologicznych, które niszczą związki między strukturami wewnątrzmózgowymi i prowadzą do organicznych zmian w tkance mózgowej.

Klasyfikacja

Zgodnie z główną klasyfikacją, TBI może być:

  • łatwy;
  • umiarkowana surowość;
  • ciężki.

Aby określić, do której z tych grup należą obrażenia pacjenta, specjaliści używają skali śpiączki Glasgow. Na nim ofiara może być narażona od 3 do 15 punktów, co odzwierciedla poziom zachowania świadomości.

Aby określić ten wskaźnik, lekarz musi śledzić, jak osoba otwiera oczy, jak dobrze mówi, porusza się, reaguje na bodźce. Gdy liczba punktów jest mniejsza niż 8, u pacjenta rozpoznaje się ciężki TBI, od 9 do 12 jest umiarkowany, a wyższe wartości wskazują na obecność łagodnej formy patologii.

Również urazy głowy dzielą się na:

  • izolowany (tylko głowa jest dotknięta jednym czynnikiem);
  • połączone (wykryte uszkodzenie innych narządów);
  • połączone (powstały pod wpływem kilku rodzajów czynników traumatycznych).

W zależności od charakteru szkód wyrządzonych ośrodkowemu układowi nerwowemu, istnieją 3 kolejne odmiany TBI:

  1. Uszkodzenie ogniskowe (tylko jeden z obszarów kory mózgowej cierpi z powodu wstrząsu mózgu).
  2. Rozprosz obrażenia aksonalne (wpływa na białą rdzeń i pojawia się, gdy GM jest posiniaczony).
  3. Połączona zmiana (zaznaczona przez wielokrotne obrażenia GM, naczynia krwionośne itp.).

Formy kliniczne

W zależności od stopnia penetracji istnieją dwa rodzaje TBI: zamknięte i otwarte.

Zamknięte obrażenia głowy

Przy zamkniętych urazach głowy (ZCMT) można zaobserwować uszkodzenie skóry, ale rozcięgno (szeroka płytka ścięgna) pozostaje nienaruszone. Oznacza to, że nie ma komunikacji między środowiskiem zewnętrznym a jamą wewnątrzczaszkową (nie ma pęknięć ani złamań kości).

Liczba zamkniętych form klinicznych TBI obejmuje:

  • wstrząs mózgu (GM);
    Towarzyszą zaburzenia neurologiczne. Może być omdlenie, ale nie jest to konieczne. Jeśli nastąpiła utrata przytomności, jej czas trwania, głębokość i późniejsze upośledzenie pamięci będą mówić o ciężkości urazu.
    Nieswoiste objawy patologii obejmują: blanszowanie skóry, nieprawidłowości w pracy serca, nudności, wymioty. Można zauważyć następujące objawy: ból głowy, nietypowe zachowanie, problemy w sferze poznawczej, nadmierna senność.
    Objawy objawowe drżenia utrzymują się nie dłużej niż 1,5 tygodnia. Jeśli to nie jest prawda, mówimy o poważniejszych uszkodzeniach (chociaż niektóre oznaki patologii mogą trwać przez miesiąc i przy zwykłym drżeniu).
  • GM siniak;
    Takie uszkodzenie jest wynikiem uderzenia mózgu w wewnętrzną powierzchnię czaszki. Ma charakter dwustronny: z jednej strony dotknięty obszar pokrywa się z miejscem, w którym nastąpiło uderzenie zewnętrzne, az drugiej strony (przeciwnie) odpowiada punktowi, w którym uderzenie nastąpiło w momencie hamowania ruchu głowy. To jeden przypadek powoduje podwójną krzywdę.
    Następujący obraz kliniczny jest charakterystyczny dla siniaka: zmieniony stan psycho-emocjonalny, niepokój, niepokój, uczucie zwiększonej senności.
  • ściskanie GM.
    W wyniku urazu pojawia się krwiak wewnątrzczaszkowy, który może znajdować się między ścianami czaszki i opony twardej, pod nią, jak również w dowolnej części mózgu. Rozszerzając się, zaczyna wywierać nacisk na sąsiednie tkanki, stopniowo pogarszając samopoczucie ofiary.

Otwórz TBI

Przy otwartych obrażeniach (OCMB) zaburzona jest integralność skóry i rozcięgna. Rana dociera do kości czaszki lub głębiej. W przypadku uszkodzenia opony twardej mózgu uszkodzenia są klasyfikowane jako penetrujące.

Istnieją dwa główne typy OCBT:

  1. Złamanie sklepienia lub podstawy czaszki, któremu towarzyszą obrażenia tkanki miękkiej.
  2. Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem naczyń krwionośnych w lokalnych obszarach mózgu:
    • przednia część jamy czaszki (odnotowano uszy i krwawienia z nosa);
    • przedni i środkowy dół czaszki (płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa z uszu i nosa, a ofiara traci słuch i węch);
    • obszar wokół oczodołu (charakteryzujący się ekspresyjnym „objawem okularów”).

Ponadto OCMT można przypisać szkodom innym niż broń palna i broń palna, w zależności od czynnika, który spowodował jej wystąpienie.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Z natury urazu są zamknięte i otwarte, penetrujące i nie penetrujące urazy głowy, a także wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu. Obraz kliniczny urazowego uszkodzenia mózgu zależy od jego charakteru i ciężkości. Główne objawy to bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, zaburzenia pamięci. Stłuczeniu mózgu i krwiakowi mózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Diagnoza urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, tomografię komputerową lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na biomechanice, rodzaju, typie, naturze, formie, ciężkości urazów, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące rodzaje urazów głowy:

  • wstrząs wstrząsowy (fala uderzeniowa rozchodzi się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
  • przyspieszenie-zwalnianie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej stałego pnia mózgu);
  • połączone (jednoczesne działanie obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

  • ogniskowy (charakteryzujący się miejscowym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniowej z wyjątkiem obszarów zniszczenia, krwotoków małych i dużych ognisk w obszarze uderzeń, uderzeń przeciwnych i fal uderzeniowych);
  • rozproszone (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w centrum półkuli, modzelowatym ciele, formacjach podkorowych, pniu mózgu);
  • połączone (połączenie ogniskowego i rozproszonego uszkodzenia mózgu).

O genezie zmiany:

  • pierwotne zmiany: ogniskowe siniaki i zgniecenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
  • zmiany wtórne:
  1. ze względu na wtórne czynniki wewnątrzczaszkowe (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokrążenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęk mózgu, przekrwienie itp.);
  2. z powodu wtórnych czynników zewnątrzczaszkowych (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, hipoksemia, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - uszkodzenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym krwawieniem i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarte nie penetrujące TBI - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto izolowane (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (uszkodzenia pozaczaszkowe w wyniku energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne skutki różnych energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu są izolowane.

Według ciężkości TBI dzieli się na 3 stopnie: lekki, umiarkowany i ciężki. Podczas korelacji tej rubryki ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie urazowe uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana masa - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząsowi mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu lub ciężkiemu stłuczeniu mózgu, rozproszonemu uszkodzeniu aksonów i ostrej kompresji mózgu.

Zgodnie z mechanizmem występowania, TBI może być pierwotne (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg nie jest poprzedzony żadną katastrofą mózgową lub pozamózgową) i wtórną (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg poprzedza katastrofa mózgowa lub pozamózgowa). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Rozróżnia się następujące postacie kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, silne stłuczenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, średniozaawansowany i zdalny. Czasowa długość przebiegu urazu czaszkowo-mózgowego zależy od postaci klinicznej TBI: ostre - 2-10 tygodni, pośrednie - 2-6 miesięcy, odległe z wyzdrowieniem klinicznym - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych czaszkowo-mózgowych (do 80% wszystkich TBI).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki okres czasu rozwija się amnezja wsteczna, pogarszająca się i amortyzująca. Natychmiast po urazie mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi powraca również do normy, z wyjątkiem przypadków, w których nadciśnienie tętnicze pogarsza historię. Temperatura ciała podczas wstrząsu mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, bóle głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią odruchów skórnych i odruchowych, małym oczopląsem poziomym w skrajnym odwodzeniu oczu, łagodnymi objawami oponowymi, które zanikają w pierwszym tygodniu. W wyniku wstrząsu mózgu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach odnotowuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych zjawisk astenicznych.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozy to składniki subiektywnych objawów przy braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, w którym określają one obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku oznak wypadania. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przed traumą, dynamika objawów klinicznych ma szczególne znaczenie w diagnostyce. Uzasadnieniem rozpoznania „wstrząsu mózgu” jest zanik takich objawów 3-6 dni po urazie mózgu. Z wstrząsem mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład płynu i jego ciśnienie pozostają normalne. Tomografia komputerowa mózgu nie definiuje przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamiętała się, przede wszystkim musi mieć wygodną pozycję poziomą, głowę lekko uniesioną. Osoba poszkodowana z uszkodzonym mózgiem, która jest nieprzytomna, musi otrzymać tzw. Pozycja „Zapisywanie” - połóż ją po prawej stronie, twarz powinna być zwrócona na ziemię, zegnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym w stawie łokciowym i kolanowym (jeśli nie ma złamań kręgosłupa i kończyn). Ta sytuacja przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając upadkowi języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawiące rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy otrzymują odpoczynek w łóżku przez okres, który zależy od cech klinicznych przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych zmian w mózgu na TK i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala powstrzymać się od aktywnego leczenia, pozwalają rozwiązać problem na rzecz zwolnienia pacjenta z leczenia ambulatoryjnego.

Z wstrząsem mózgu nie stosuj nadmiernie aktywnej terapii lekowej. Jego głównymi celami są normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, złagodzenie bólów głowy, normalizacja snu. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły stosuje się tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu jest wykrywane u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowany siniak rozpoznaje się u 8-10% ofiar, silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodne uszkodzenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, nudności. Zwróć uwagę na wsteczną, kongradnoy, amnezję następczą. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Podstawowe funkcje są zazwyczaj zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodny regres objawów neurologicznych po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyraził wsteczną, kongradnaję i amnezję następczą. Możliwe są powtarzające się wymioty i silny ból głowy. Niektóre funkcje życiowe są osłabione. Określa się bradykardię lub tachykardię, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego. Możliwa manifestacja objawów muszli, a także objawy łodygi: obustronne objawy piramidowe, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne objawy ogniskowe: zaburzenia okulomotoryczne i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności od kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się to ze złamaniami kości podstawy i sklepienia czaszki, z obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Odnotowuje się zaburzenia funkcji życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe zablokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy uszkodzenia półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład spojrzenia, dysfagię, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność odwarstwiania, zmianę odruchów ścięgien, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Można określić objawy automatyzmu jamy ustnej, niedowłady, ogniskowe lub uogólnione epifrysy. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są ciężkie resztkowe upośledzenia ruchowe i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce kontuzji mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w TK, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, jak również krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku urazu mózgu o umiarkowanym nasileniu w CT lub spiralnej CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nieskompaktowane obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia w TK, wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienność sekcji zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Obwodowe obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w rejonie najbliższego odcinka komory bocznej. Dzięki temu następuje wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone aksonalne uszkodzenie mózgu

W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu, typowo przedłużonego stanu śpiączki po urazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźnych objawów łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczna lub asymetryczna decerebracja lub obumieranie zarówno przez spontaniczne, jak i łatwo wywołane stymulacje (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozlane). Typowe objawy niedowładu kończyn piramidalno-pozapiramidowych, w tym tetraparezy asymetrycznej. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, objawiają się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierne pocenie się itp. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu jest przekształcenie stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki w przejściowy stan wegetatywny. O pojawieniu się takiego stanu wskazuje spontaniczne otwarcie oczu (bez śladów śledzenia i utrwalania spojrzenia).

Diagnoza

Obraz CT rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu charakteryzuje się zwiększeniem objętości mózgu, co skutkuje bocznymi i III komorami, przestrzeniami wypukłymi podpajęczynówkowymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Obecność małych ognisk krwotoków w istocie białej półkul mózgu, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i macierzystych jest często wykrywana.

Kompresja mózgu

Kompresja mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (śródmózgowy, epi- lub subdural). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące objawy ogniskowe, łodygowe i mózgowe. Obecność i czas trwania tzw. „Jasna luka” - rozwinięta lub wymazana - zależy od powagi stanu ofiary.

Diagnoza

Na tomografii komputerowej zdefiniowano obustronnie wypukły, rzadko płaski wypukły obszar o zwiększonej gęstości, który sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowany w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa o zwiększonej gęstości może mieć znaczne rozmiary i mieć sierpowaty kształt.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej opieki medycznej pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu należy podjąć następujące kroki:

  • Kontrola ciała ofiary, podczas której wykrywane są otarcia, siniaki, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krew i / lub płyn z uszu i nosa, krwawienie z odbytu i / lub cewki moczowej.
  • Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 rzutach, kręgosłup szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
  • USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
  • Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości codziennie.
  • EKG (trzy standardowe i sześć odprowadzeń klatki piersiowej).
  • Badanie zawartości moczu i alkoholu we krwi. W razie potrzeby skonsultuj się z toksykologiem.
  • Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Przeciwwskazaniami względnymi do jego wykonania mogą być wstrząs krwotoczny lub urazowy, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT, ostrość patologiczna i jej położenie, liczba i objętość stref hiper i nadwrażliwości, pozycja i stopień przemieszczenia środkowych struktur mózgu, stan i zakres uszkodzeń mózgu i czaszki są określone. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pokazano nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala kontrolować zmiany w zapalnym charakterze jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają poziom zaburzeń ogniskowych, okulomotorycznych, źrenicowych i opuszkowych.

Intubacja tchawicy jest pokazywana ofierze z naruszeniem świadomości o 8 punktów lub mniej w skali Glasgow, dzięki czemu utrzymuje się normalne dotlenienie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie pomocniczej lub kontrolowanej wentylacji mechanicznej (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne natlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte w TK, obrzęku mózgu itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia śródczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. W tym celu przepisano mannitol, hiperwentylację i czasami barbiturany. W celu zapobiegania powikłaniom septycznym stosuje się eskalację lub deeskalację antybiotyków. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe zatwierdzone do podawania endolyumbalnego (wankomycyna).

Pacjenci żywności zaczynają nie później niż trzy dni po TBI. Jego objętość jest stopniowo zwiększana, a pod koniec pierwszego tygodnia, który upłynął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinna zapewnić 100% zapotrzebowania kalorycznego pacjenta. Metoda karmienia może być dojelitowa lub pozajelitowa. W celu złagodzenia napadów padaczkowych przepisywane są leki przeciwdrgawkowe z minimalnym dostosowaniem dawki (lewetyracetam, walproinian).

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metoda, która zapewnia najbardziej kompletną ewakuację krwiaka, to usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości większej niż 10 mm podlega również leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając płat kości. Krwiak nadtwardówkowy o objętości większej niż 25 cm³ również podlega obowiązkowemu leczeniu chirurgicznemu.

Rokowanie urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu jest przeważnie odwracalną postacią kliniczną urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząśnienia mózgu wynikiem choroby jest wyleczenie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu odnotowuje się jeden lub inne objawy zespołu poposiłkowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastroju, samopoczucia i zachowania. W ciągu 5-12 miesięcy po urazie czaszkowo-mózgowym objawy te znikają lub znacznie ustępują.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana przy użyciu Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia tętniczego jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym.