Krwotok płucny: przyczyny, objawy, formy, leczenie

Krwotok płucny jest poważnym stanem spowodowanym krwawieniem do światła oskrzeli i wymaga zapewnienia pilnej opieki medycznej. Jest to niebezpieczne powikłanie różnych chorób hematologicznych, oddechowych i sercowych. Ta patologia otrzymała drugą nazwę - zespół rozlanego krwawienia pęcherzykowego. Krwawe krwawienie z naczyń oskrzelowych i płucnych powstaje w wyniku naruszenia ich integralności i rozpadu tkanki płucnej. Intensywna utrata krwi dramatycznie pogarsza zdrowie pacjentów, zaburzając funkcjonowanie serca, naczyń krwionośnych, dróg oddechowych i organów krwiotwórczych.

Krwotok płucny spowodowany urazem lub ekspozycją na chemikalia jest chorobą niezależną. Zagrożenie dla pacjenta zależy od poziomu uszkodzenia i jego intensywności. Krwioplucie nie zagraża życiu pacjenta i jest uważane za mniej niebezpieczne dla zdrowia. Występuje, gdy drzewo tchawiczo-oskrzelowe jest uszkodzone, choroby krtani lub gardła. Jednocześnie objętość utraty krwi wynosi średnio 50 ml dziennie. Główną przyczyną patologii jest bezpośrednie uszkodzenie głównego pęczka naczyniowego płuc.

Śmiertelność z powodu krwawienia waha się od 10% do 70%. Choroba zwykle dotyczy osób powyżej 50 roku życia, mężczyzn, osób długotrwale palących lub cierpiących na dysfunkcję płuc.

Krwotok płucny dzieli się na trzy główne formy:

Małe - utrata krwi do 100 ml / dzień,

wewnętrzny krwotok płucny z hemothorax

Średnie - wydalanie krwi do 500 ml / dobę,

Najbardziej niebezpieczne są masywne krwotoki, które występują spontanicznie w krótkim czasie i często kończą się śmiercią z powodu ostrego uduszenia.

Występuje również krwotok płucny:

1. Wewnętrzny z rozwojem hemothorax,
2. Na zewnątrz
3. Mieszane.

Etiologia

Krwotok płucny to stan polietiologiczny spowodowany chorobami narządów wewnętrznych, urazem, inwazyjną i zewnętrzną ekspozycją chemiczną.

Wiodącym miejscem wśród czynników powodujących krwawienie jest zakaźna patologia płuc i oskrzeli, których czynniki sprawcze niszczą pęcherzyki i ściany naczyń. Gruźlica, zakażenia gronkowcowe, pneumokokowe, meningokokowe i pasożytnicze wpływają na miąższ płuc i oskrzela wraz z rozwojem rozstrzeni oskrzeli, nacieków, torbieli płuc.

W rzadkich przypadkach następujące choroby układu oddechowego mogą powodować krwotok płucny:

• Stwardnienie płuc,
• Łagodne nowotwory układu oskrzelowo-płucnego,
• Rak płuc,
• Atak serca płuc,
• Groty z tętnicami tętniczymi,
• Pylica płuc.

Choroby serca i naczyń krwionośnych, które są bezpośrednio związane z układem krążenia płucnego, prowadzą do krwawienia z płuc:

Krwotok płucny występuje w niektórych patologiach układowych: zapaleniu naczyń, skazie, reumatyzmie, ogólnoustrojowym zapaleniu naczyń włosowatych, hemosyderozie płucnej, zespole Goodpasture.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju krwawienia z płuc obejmują:

• Długa i niekontrolowana terapia przeciwzakrzepowa,
• Niewystarczająca hemostaza we wczesnym okresie pooperacyjnym,
• Obce przedmioty w oskrzelach,
• Stres psycho-emocjonalny,
• Napromieniowanie
• Reakcja narkotykowa,
• Wpływ substancji toksycznych na organizm,
• Przeszczep szpiku kostnego i inne narządy,
• Zator żylny w krążeniu płucnym.

Grupę ryzyka stanowią osoby cierpiące na ostre zapalenie płuc, gruźlicę płuc, diabetyków, kobiety w ciąży, migrantów, skazanych, osoby przyjmujące glikokortykosteroidy, dzieci często cierpiące na zapalenie płuc, osoby starsze, osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym.

Symptomatologia

Pacjenci z krwawieniem z płuc skarżą się na silny i uporczywy suchy kaszel. Z czasem staje się mokra, pojawia się plwocina śluzowa, zmieszana ze szkarłatną pianką krwi lub skrzepami krwi.

Pacjenci rozwijają następujące objawy:

1. Krwioplucie,
2. Zadyszka
3. Tachypnea
4. Słabość
5. Dyskomfort i ból w klatce piersiowej,
6. Gorączka,
7. Pallor i marmurkowatość skóry,
8. Centralna sinica;
9. Kołatanie serca;
10. Świszczący oddech;
11. Niedociśnienie;
12. Przerażony wygląd;
13. Zawroty głowy.

Krwioplucie jest bardziej powszechne i ma korzystniejsze rokowanie. W tym przypadku pacjenci czują się zadowalająco, krew powoli i stopniowo uwalnia się z organizmu.

Krwotok płucny zwykle pojawia się nagle, przy całkowitym dobrym samopoczuciu. Pacjenci początkowo rzadko kaszlą. Zaczerwienienie plwociny wskazuje na niewielkie uszkodzenie tkanki. Stopniowo kaszel staje się coraz częstszy i silniejszy, z dużą ilością krwawej pienistej plwociny. Kaszel staje się bardzo ciężki, prawie nie można go zatrzymać. Masywne krwawienie objawia się zaburzeniami widzenia, utratą przytomności, zespołem drgawkowym, niestrawnością, zamartwicą.

Gruźlicze uszkodzenie tkanki płucnej wraz ze zniszczeniem głównych struktur ciała objawia się zespołem odurzenia, złym samopoczuciem, niską gorączką, suchym kaszlem, bólem w klatce piersiowej, tępym dźwiękiem perkusyjnym. Krwioplucie w tym samym czasie pogarsza przebieg choroby, duszność, akrocyanoza, gorączka, dreszcze, obfity pot. Kaszel staje się mokry, wszystkie objawy kliniczne patologii stają się tak wyraźne, jak to możliwe.

Krwioplucie jest jednym z głównych objawów rozstrzeni oskrzeli, co wskazuje na wyraźny proces destrukcyjny. Kliniczne objawy patologii to: nawracający uporczywy kaszel, świszczący oddech, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka, zmniejszona zdolność do pracy, wyczerpanie, opóźnienie rozwoju, opuchnięta twarz, palce Hipokratesa. Ruch oddechowy klatki piersiowej jest ograniczony, perkusja notuje dźwięk pudełkowy, osłuchiwanie - obfitość suchych i głośnych średnio-wilgotnych rzęs.

Ropień płuc objawia się krwiopluciem: pacjenci emitują ropną cuchnącą plwocinę z „pełnymi ustami”, po czym następuje chwilowa ulga. Objawy ciężkiego zatrucia są powszechne.

Rak płuc objawia się krwiopluciem i krwotokiem płucnym. Proliferacja tkanki nowotworowej i jej rozpad prowadzą do zniszczenia oskrzeli i uszkodzenia naczyń krwionośnych. W pierwszych stadiach choroby pacjenci obawiają się suchego, bolesnego kaszlu, który ostatecznie staje się mokry i produktywny. Pacjenci szybko tracą na wadze, ich węzły chłonne są powiększone. Krwotok płucny w raku płuca często powoduje śmierć pacjenta. Diagnoza patologii opiera się nie tylko na obrazie klinicznym, ale także na charakterystycznych objawach radiologicznych.

Krzemica i inna pylica płuc objawiają się krwiopluciem iw końcowych stadiach - krwotokiem płucnym. Osoby pracujące w pyłowych cząstkach kwarcu są najbardziej podatne na rozwój patologii.

Krwotok płucny w zawale płucnym jest obfity lub rzadki, krótkotrwały lub długotrwały. Występuje na tle charakterystycznych objawów choroby.

Diagnostyka

Diagnostykę i leczenie takiego niebezpiecznego stanu, jakim jest krwotok płucny, przeprowadzają lekarze różnych specjalności.

Najbardziej pouczające metody diagnostyczne to:

• Ogólna kontrola wzrokowa, perkusja, osłuchiwanie,
• Rentgen lub badanie ultrasonograficzne płuc,
• Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa,
• Artystyczna arteriografia oskrzeli.
• Angiopulmonografia
• Echokardiografia - wykluczająca zwężenie zastawki dwudzielnej,
• Całkowita morfologia i koagulogram,
• Badanie mikrobiologiczne plwociny przeprowadza się w celu określenia etiologii krwawienia,

PCR,

Bronchoskopia jest najczęściej stosowana do wykrywania źródła krwawienia. Podczas zabiegu pracownicy medyczni pobierają wodę do analizy, wykonują biopsję ze zmienionej patologicznie strefy, wykonują manipulacje w celu zatrzymania krwawienia.

Nawracający krwotok płucny jest wykrywany przez kontrastową radiopsję. Środek kontrastowy wstrzykuje się przez cewnik do tętnicy obwodowej i po chwili wykonuje się serię zdjęć.

Leczenie awaryjne i leczenie krwotoku płucnego

Pierwsza pomoc w krwawieniu z płuc jest bardzo ograniczona. Pacjenci pilnie hospitalizowani na oddziale pulmonologii lub chirurgii. Transport odbywa się w pozycji siedzącej lub pół-siedzącej z nogami opuszczonymi.

Opieka w nagłych wypadkach polega na usunięciu krwi z dróg oddechowych specjalnym aspiratorem, podaniu leków hemostatycznych i antybiotyków, przetoczeniu składników krwi, przywróceniu CSC, przeprowadzeniu bronchoskopii terapeutycznej i leczeniu chirurgicznym.

W algorytmie leczenia pacjenci zawierają ogólne zalecenia: połykanie kawałków lodu, picie zimnej wody w małych porcjach, nakładanie zimnego kompresu na klatkę piersiową. Pacjenci muszą uspokoić i wyjaśnić potrzebę odkrztuszania plwociny, nadmierny stres emocjonalny może pogorszyć sytuację.

W dziale pacjentów położonych po stronie pacjenta wdychanie tlenu i niezbędnych leków. Wykonaj bronchoskopię i, jeśli to konieczne, określ optymalną ilość interwencji chirurgicznej: resekcja płuc lub pneumonektomia.

Istnieją tymczasowe i ostateczne sposoby zatrzymania krwotoku płucnego. Pierwsze to: hipotonia medyczna, leki hemostatyczne, wewnątrzoskrzelowe metody hemostazy. Druga grupa - większość operacji: resekcja płuca, podwiązanie naczyń.

Leczenie zachowawcze

Leczenie krwotoku płucnego ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Obecnie leki stosowane tylko do małych i średnich form krwotoku płucnego.

Leki przepisywane pacjentom:

1. Leki hemostatyczne - Vikasol, sodu etamzilat, Gordox, Kontrikal;
2. Leki przeciwnadciśnieniowe - „Pentamin”, „Benzogeksony”, „Arfonad”, „Klonidyna”;
3. Leki immunosupresyjne i glukokortykoidy - „Cyklofosfamid” do leczenia chorób układowych;
4. Środki przeciwbólowe - „Analgin”, „Ketorol”, niektóre narkotyczne leki przeciwbólowe;
5. „Kodeina”, „Dionin”, „Promedol” do tłumienia bolesnego kaszlu;
6. Leki kardiotoniczne - „Strofantin”, „Korglikon”;
7. Leki odrażające - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretyki - Lasix;
9. Oxygenoterapia.

Terapia zastępcza masy erytrocytów ze znaczną utratą krwi: pacjentowi wstrzykuje się plazmę natywną „Reopoliglyukin”, „Poliglyukin”, sól i roztwory koloidalne - izotoniczny roztwór chlorku sodu, „Ringer”, „Trisol”. W celu łagodzenia skurczu oskrzeli podaje się pacjentom wziewne m-antycholinergiki - „siarczan atropiny” lub b-adrenomimetyki - „Alupent”, „Salbutamol”, „Berotec”.

Metody endoskopowe

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego przechodzą na bronchoskopię, podczas której krwotok płucny jest zatrzymywany na różne sposoby. W tym celu należy użyć aplikacji z lekami, założyć gąbkę hemostatyczną, skoagulować naczynia w miejscu urazu, zatkać oskrzela wypełnieniami, embolizować tętnice. Ale te metody przynoszą tylko chwilową ulgę.

Rentgenowską okluzję wewnątrznaczyniową krwawiącego naczynia wykonują doświadczeni radiologowie biegle w angiografii. Arteriografia pozwala określić źródło krwawienia. Do embolizacji naczyń stosuje się alkohol poliwinylowy. Ten sposób leczenia krwotoku płucnego jest wysoce skuteczny, ale powoduje szereg powikłań: niedokrwienie mięśnia sercowego, mózgu lub rdzenia kręgowego.

Leczenie chirurgiczne

Główne typy operacji:

• Paliatywna - terapia zapadania się, plastyka klatki piersiowej, wypełnienie pozapłucne, podwiązanie tętnicy płucnej, pneumotomia;
• Radykalna - częściowa resekcja płuca, resekcja brzeżna, segmentektomia, lobektomia, bilobektomia, pneumonektomia.

Śmierć pacjentów z masywnym krwotokiem płucnym najczęściej wynika z uduszenia, a nie z utraty krwi. Zapewnienie drożności dróg oddechowych jest podstawowym i istotnym zadaniem w leczeniu takich pacjentów.

Doraźna opieka nad krwawieniem z płuc, które każdy może zapewnić

Jeśli dana osoba nagle ma krew z ust i intensywność jej wydzielania wzrasta, gdy kaszel lub zauważalne są ciemne wiśniowe zakrzepy w plwocinie, jest bardzo prawdopodobne, że występuje krwawienie z płuc. Zarówno samo krwawienie z powodu ogromnej utraty krwi, jak i związane z nią komplikacje mogą zagrażać życiu człowieka - aspiracja krwi może spowodować uduszenie, a wniknięcie ciała obcego (skrzepu) często powoduje odruchowy skurcz oskrzeli. Ten objaw wskazuje na bardzo poważne choroby układu oddechowego, dlatego pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej.

Zewnętrzne przejawy

Łatwo jest ustalić fakt niebezpiecznego stanu - szkarłatne ślady są zauważalne na płótnie i ubraniu pacjenta, a uwolnienie krwi jest bezpośrednio związane z aktem oddychania.

Objawy krwotoku płucnego

• uwolnienie ciemnoczerwonej krwi z zauważalnymi skrzepami krwi z ust;
• pienisty wydzielina z nosa, pomalowana na czerwono;
• zwiększone krwawienie na tle suchego, nieproduktywnego kaszlu;
• pieczenie i ból w klatce piersiowej w dotkniętej połowie klatki piersiowej;
• bulgoczące dźwięki podczas oddychania.

Masywny, zagrażający życiu krwotok płucny wskazuje:

• blanszowanie skóry i pojawienie się zimnego, lepkiego potu
• przy utrzymującej się utracie krwi obserwuje się spadek ciśnienia krwi
• kołatanie serca na tle ciężkiego ogólnego osłabienia
• zawroty głowy, hałas w głowie, pogorszony przez zmianę pozycji ciała.

Jeśli pacjent leży na plecach, krew bierna może przedostać się do dróg oddechowych z objawami zamartwicy, o czym świadczy częste hałaśliwe oddychanie i sinica skóry.

W zależności od objętości utraty krwi rozróżnia się następujące rodzaje krwawienia z płuc:

• mały - nie więcej niż 100 ml, stan zdrowia pacjenta zmienia się nieznacznie;
• umiarkowany - 100-500 ml, na tym tle występuje lekka słabość, hałas w głowie;
• obfite - ponad 500 ml, któremu towarzyszą objawy wstrząsu krwotocznego.

Pierwsza pomoc powinna być udzielona natychmiast, niezależnie od wielkości utraty krwi - aż do uzyskania wyników dokładnego badania pacjenta, niemożliwe jest przewidzenie dalszego rozwoju sytuacji.

Niezbędne działania awaryjne

Jeśli znajdziesz osobę z objawami krwawienia z płuc, powinieneś natychmiast zadzwonić pod numer 103 i powiedzieć kierownikowi pogotowia dane paszportowe ofiary, adres, na którym się znajduje, oraz główne skargi:

• pojawienie się krwi z ust,
• ból w klatce piersiowej
• towarzyszący kaszel.

Co zrobić, jeśli w pobliżu nie ma lekarza

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest ustalenie, czy ofiara jest świadoma, czy nie.

Człowiek jest świadomy

Przed przybyciem zespołu specjalistów ofiara otrzymuje pomoc w nagłym krwotoku płucnym. Środki awaryjne powinny być ukierunkowane na zmniejszenie utraty krwi i utrzymanie drożności dróg oddechowych na całej ich długości.

Nieprzytomny człowiek.

Jeśli ofiara jest nieprzytomna, upewnij się, że drogi oddechowe są przejezdne. Najpierw musisz skierować pacjenta na zdrową stronę i odrzucić głowę, aby mógł oddychać. Taka postawa pozwoli wypłynąć płynowi zebranemu w jamie ustnej lub gardle: krew, wydaliny, wymiociny i nie dostanie się do dróg oddechowych ofiary.

Działania zespołu medycznego

Lekarz pogotowia ratunkowego będzie w stanie ocenić stan pacjenta i określić możliwą przyczynę krwawienia. Na etapie przedszpitalnym wprowadza się leki, które pomagają zatrzymać krwawienie (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, glukonian wapnia).

W tym samym czasie tlen jest dostarczany za pomocą maski oddechowej lub niezbędnego sprzętu, po czym pacjent w pozycji pół-siedzącej zostaje zabrany do szpitala.

Więcej informacji na temat opieki medycznej w krwotoku płucnym zawiera film w tym artykule.

Przyczyny krwawienia z górnych dróg oddechowych

Bez dokładnego badania w szpitalu trudno powiedzieć, która patologia wywołała pojawienie się krwi z górnych dróg oddechowych.

WAŻNE! Każde krwawienie związane z oddychaniem powinno być uważane za płucne, a pacjent w takich warunkach potrzebuje pierwszej pomocy.

Bezpośrednią przyczyną tego stanu może być naruszenie integralności naczyń krwionośnych krążenia płucnego (choroby tkanki płucnej) i duże (procesy w krtani, tchawicy i oskrzelach).

Wśród patologii płucnych krwawienie może prowokować:

• niszczące procesy w płucach, którym towarzyszy zniszczenie znacznej ilości miąższu narządu - ropień i zgorzel;
• nowotwory złośliwe wydobywające się z pęcherzyków płucnych (rak płuc charakteryzuje się objawem „galaretki malinowej” - wydzieliny przy kaszlu ciemnej, lepkiej, już częściowo zdezintegrowanej krwi);
• małe obce ciało, schodzące do dolnych dróg oddechowych;
• masywne zmiany gruźlicze płucne z rozpadem tkanki (obecnie niezwykle rzadkie).
• przewlekłe obturacyjne choroby układu oddechowego (rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli),
• urazy oskrzeli i tchawicy, ciała obce górnych dróg oddechowych,
• także zapalenie płuc wywołane zawałem, rozwijające się po zatorowości płucnej.

Krwawienie płucne u dzieci

Objawy krwotoku płucnego mogą pojawić się u noworodków - zwykle przed urodzeniem dziecka lekarze mogą podejrzewać możliwość wystąpienia takiego powikłania. Natychmiast po urodzeniu takie dzieci umieszczane są na oddziałach intensywnej opieki na oddziale dziecięcym, gdzie są uważnie obserwowane i leczone, gdy pojawiają się pierwsze oznaki patologii.

Przyczynami tego stanu mogą być zarówno powikłania powstałe podczas porodu, jak i problemy związane z przebiegiem ciąży. Wrodzone wady serca, jak również zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi z tendencją do hipokoagulacji, mogą wywołać ten stan.

Krwioplucie

Krwioplucie i krwotok płucny są bardzo podobne w objawach, ale w pierwszym przypadku uwalnianie krwi jest raczej ograniczone, a po zbadaniu okazuje się być zmieszane z plwociną lub śliną. Krwioplucie pozostaje okresowym wypływem krwi, ale często zaczyna krwawić.

WAŻNE! Nie trzeba tracić czasu na odkrywanie przyczyn krwawienia - udzielanie pomocy nie zależy od tego, które patologie wywołują ten niebezpieczny stan.

Niezależnie od wieku pacjenta, krwotok płucny jest niebezpiecznym stanem wymagającym szybkiej pomocy medycznej. Algorytm działania zapewnia natychmiastowe wezwanie do karetki i maksymalizację dróg oddechowych pacjenta.

Krwotok płucny

Krwotok płucny jest niebezpiecznym powikłaniem różnych chorób narządów oddechowych, któremu towarzyszy odpływ krwi z naczyń oskrzelowych lub płucnych i jego uwalnianie przez drogi oddechowe. Krwotok płucny objawia się kaszlem z uwolnieniem płynnej czerwonej krwi lub skrzepów, osłabieniem, zawrotami głowy, niedociśnieniem, omdleniem. W celach diagnostycznych po krwotoku płucnym następuje radiografia płuc, tomografia, bronchoskopia, bronchografia, angiopulmonografia, selektywna angiografia tętnic oskrzelowych. Zatrzymanie krwotoku płucnego może obejmować konserwatywną terapię hemostatyczną, hemostazę endoskopową i wewnątrznaczyniową embolizację tętnic oskrzelowych. W przyszłości, aby wyeliminować źródło krwotoku płucnego, zaleca się leczenie chirurgiczne, biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne i patogenetyczne.

Krwotok płucny

Krwotok płucny jest jednym z najniebezpieczniejszych stanów komplikujących przebieg wielu chorób układu płucnego i sercowo-naczyniowego, chorób układu krwionośnego i hemostazy. Dlatego problem opieki w nagłych wypadkach w krwotoku płucnym jest istotny dla specjalistów w dziedzinie pulmonologii, fisiologii, onkologii, kardiologii, hematologii, reumatologii. Opóźnienie w przeprowadzeniu nagłych działań hemostatycznych może spowodować szybką śmierć pacjentów. W zależności od ciężkości utraty krwi i stanu, który ją spowodował, śmiertelność z powodu krwotoku płucnego waha się od 5–15% do 60–80%. Wśród pacjentów z krwotokiem płucnym przeważają osoby w wieku dojrzałym (50-55 lat) z obciążoną patologią somatyczną.

Klasyfikacja krwotoku płucnego

W aspekcie klinicznym ważne jest rozróżnienie między krwotokiem płucnym a innym, mniej niebezpiecznym, ale częściej występującym - krwiopluciem. Krwioplucie różnią się objętością i szybkością uwalniania krwi z dróg oddechowych. W niektórych przypadkach krwioplucie poprzedza masywny krwotok płucny, dlatego też wymaga pełnego badania klinicznego i radiologicznego oraz pilnych środków, aby go zatrzymać. Zwykle krwioplucie jest rozumiane jako kaszel plwociny ze smugami lub krwią; jednak ilość wydzielanej krwi nie przekracza 50 ml dziennie. Zwiększoną kaszel krwi uważa się za krwotok płucny.

W zależności od objętości krwi uwalnianej podczas kaszlu, występuje niewielki krwotok płucny (50-100 ml dziennie), umiarkowany (100-500 ml dziennie) i obfite lub ciężkie krwawienie z płuc (ponad 500 ml krwi na dobę). Szczególnie niebezpieczne są krwawienia „błyskawiczne”, które występują jednocześnie lub przez krótki okres czasu. Z reguły prowadzą do ostrej asfiksji i śmierci.

W przeciwieństwie do hemothorax, krwotok płucny odnosi się do zewnętrznego krwawienia. Stwierdzono również mieszane krwawienie z opłucnej płucnej.

Przyczyny krwotoku płucnego

Częste występowanie krwioplucia i krwotoku płucnego zależy od etiologii tych stanów. Pierwsze miejsce w strukturze przyczyn krwawienia z płuc należy do gruźlicy płuc (ponad 60% obserwacji). Istotną rolę w etiologii krwotoku płucnego przypisuje się chorobom niespecyficznym i ropno-niszczącym - zapaleniu oskrzeli, przewlekłemu zapaleniu płuc, rozstrzeniom oskrzeli, pneumosklerozie, ropniu i gangrenie płuc.

Często przyczyną krwawienia z płuc są gruczolak oskrzeli, złośliwe nowotwory płuc i oskrzeli, zmiany pasożytnicze i grzybicze (askarioza, bąblowica, schistosomatoza, promienica płuc), pylica płuc (krzemica, krzemica). Krwotoki płucne mogą być spowodowane niewystarczającą miejscową hemostazą po biopsji endoskopowej lub przezklatkowej, operacji płuc i oskrzeli. Ciała obce oskrzeli, obrażenia klatki piersiowej (złamanie żebra itp.) Mogą powodować krwawienie z płuc.

Oprócz chorób układu oddechowego mogą wystąpić krwioplucie i krwotok płucny z chorobami serca i naczyń krwionośnych: zator tętnicy płucnej, zwężenie zastawki dwudzielnej, tętniak aorty, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, zawał mięśnia sercowego. Do stosunkowo rzadkich przyczyn krwotoku płucnego należą: endometrioza płuc, ziarniniak Wegenera, układowa choroba naczyń włosowatych (zespół Goodpasture'a), dziedziczna teleangiektazja skóry i błon śluzowych (zespół Rendu-Oslera), skaza krwotoczna itp. źle kontrolowana terapia przeciwzakrzepowa.

Czynnikami prowokującymi krwotok płucny mogą być stres fizyczny lub emocjonalny, infekcje, nasłonecznienie, zaburzenia hemodynamiczne, nadciśnienie płucne, miesiączka (u kobiet) itp.

Patogeneza krwotoku płucnego

Podstawę morfologiczną krwotoku płucnego stanowią rozrzedzone i powiększone tętniakowo gałęzie tętnicy płucnej lub tętnic oskrzelowych, a także żyły płucne. Pęknięciu lub arrozie zmienionych naczyń może towarzyszyć krwotok płucny o różnym nasileniu. Jednocześnie wielkość krwotoku płucnego w dużej mierze determinuje kaliber uszkodzonego naczynia i nasilenie zaburzeń występujących w organizmie - szybkość i intensywność utraty krwi.

Rozwój dalszych zaburzeń związanych z niedrożnością odpływu krwi z dróg oddechowych i rzeczywistą utratą krwi. Dostając się do oskrzeli, nawet w małych ilościach, krew powoduje rozwój obturacyjnej niedodmy i aspiracyjnego zapalenia płuc. To z kolei prowadzi do zmniejszenia objętości funkcjonującej tkanki płucnej, zaburzeń wymiany gazowej, postępującego wzrostu niewydolności oddechowej, hipoksemii.

Hipowolemia i niedokrwistość, towarzyszące ostrej i przewlekłej (z nawracającym krwawieniem z płuc) utracie krwi, prowadzą do ogólnego zaburzenia homeostazy. Wyraża się to przede wszystkim w aktywacji mechanizmów fibrynolitycznych i antykoagulacyjnych, co powoduje wzrost skłonności do hipokoagulacji, zwiększenie przepuszczalności ścian naczyniowych. Skumulowany wynik takich zmian determinuje patologiczną gotowość organizmu do wznowienia krwotoku płucnego w dowolnym momencie.

Objawy krwotoku płucnego

Klinika krwotoku płucnego składa się z kompleksu objawów spowodowanego ogólną utratą krwi, zewnętrznym krwawieniem i niewydolnością krążeniowo-oddechową. Początek krwotoku płucnego poprzedza pojawienie się silnego, uporczywego kaszlu, najpierw suchego, a następnie oddzielenie plwociny śluzowej i czerwonej krwi lub odkrztuszanie skrzepów krwi. Czasami na krótko przed krwawieniem z płuc w gardle, uczuciem bulgotania lub łaskotania, pojawia się uczucie pieczenia w klatce piersiowej po dotkniętej chorobą stronie. W początkowym okresie krwotoku płucnego oddzielona krew ma jaskrawoczerwony kolor, a później staje się ciemniejsza, rdzawobrązowa. Gdy oskrzela zatyka zakrzep krwi, krwotok płucny może sam się zatrzymać.

Ogólny stan zależy od ciężkości utraty krwi. U pacjentów z krwawieniem z płuc charakterystyczny jest wystraszony wygląd, osłabienie, bladość skóry twarzy, zimny lepki pot, akrocyjanoza, obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, zawroty głowy, hałas w uszach i głowie oraz duszność. Przy obfitym krwawieniu z płuc, zaburzeniach widzenia (amaurosis), omdleniu, czasami wymiotach i drgawkach, może wystąpić asfiksja. W 2-3 dni po krwotoku płucnym może rozwinąć się wziewny zapalenie płuc.

Diagnoza krwotoku płucnego

Ustalenie przyczyny krwotoku płucnego często wymaga konsultacji diagnostycznej z udziałem specjalistów pulmonologów, specjalistów gruźlicy, chirurgów klatki piersiowej, onkologów, radiologów, chirurgów naczyniowych, kardiologów, otolaryngologów, reumatologów, hematologów. Podczas badania osłuchowego określa się wilgotne świszczący oddech w płucach i bulgotanie świszczący oddech w okolicy mostka. Podczas aspiracji krwi dochodzi do skrócenia dźwięku perkusji, hałasu tarcia opłucnej, osłabienia oddechu i drżenia głosu.

Źródło krwawienia można przypuszczalnie określić na podstawie koloru krwi. Wydalanie szkarłatu, pienistej krwi z reguły wskazuje na krwotok płucny; krew ciemnoczerwona, kawowa - dla krwawienia z przewodu pokarmowego. Czasami klinika krwioplucia może symulować krwawienia z nosa, dlatego dla celów diagnostyki różnicowej ważne jest, aby skonsultować się z otolaryngologiem i rinoskopią. W wątpliwych przypadkach, w celu wyeliminowania krwawienia z przewodu pokarmowego, może być wymagana endoskopia.

Aby potwierdzić źródło krwawienia w płucach, wykonuje się badanie rentgenowskie: wielopozycyjną radiologię płuc, tomografię liniową i komputerową, MRI płuc. W razie potrzeby skorzystaj z dogłębnego badania rentgenowskiego: bronchografii, arteriografii oskrzeli, angiopulmonografii.

Wiodącą metodą instrumentalnej diagnostyki krwotoku płucnego jest bronchoskopia. Badanie endoskopowe pozwala uwidocznić źródło krwawienia w drzewie oskrzelowym, wykonać aspirację wody płuczącej, biopsję szczytową i skaryfikacyjną ze strefy zmian patologicznych.

W krwi obwodowej w krwawieniu z płuc wykrywa się niedokrwistość hipochromową, poikilocytozę, anizocytozę i spadek hematokrytu. W celu oceny nasilenia zmian w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi badano koagulogram i liczbę płytek krwi. W analizie plwociny (mikroskopowe, PCR, dla mykobakterii odpornych na kwasy) można określić komórki atypowe, mycobacterium tuberculosis, wskazujące na etiologię krwotoku płucnego.

Leczenie krwotoku płucnego

W leczeniu krwotoku płucnego stosuje się konserwatywne metody, miejscową hemostazę, paliatywne i radykalne interwencje chirurgiczne. Środki terapeutyczne stosuje się do krwawienia płucnego o małej i średniej objętości. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek, w pozycji półsiadującej, nakładające się żyły żylne na kończyny. W celu usunięcia krwi ze światła tchawicy wykonuje się aspirację tchawicy. Asphyxia wymaga nagłej intubacji, odsysania krwi i wentylacji mechanicznej.

Farmakoterapia obejmuje wprowadzenie leków hemostatycznych (kwas aminokapronowy, chlorek wapnia, Vicasol, etysylan sodu itp.), Leków przeciwnadciśnieniowych (bromek azametonium, benzosulfonian heksametonium, kamil kamilowy trimetafanu). W celu zwalczania niedokrwistości po krwotoku wykonuje się substytucyjną transfuzję masy erytrocytów; Aby wyeliminować hipowolemię, wstrzykuje się naturalne osocze, reopolyglukinę, dekstran lub roztwór żelatyny.

Z nieskutecznością środków konserwatywnych uciekł się do instrumentalnego zatrzymania krwotoku płucnego za pomocą miejscowej hemostazy endoskopowej. Bronchoskopia terapeutyczna powinna być wykonywana na sali operacyjnej, w warunkach gotowości do przejścia do torakotomii awaryjnej. Do hemostazy endoskopowej można stosować miejscowe aplikacje z adrenaliną, etamzilatem, nadtlenkiem wodoru p-rum; instalacja gąbki hemostatycznej, elektrokoagulacja naczynia w miejscu przepływu krwi, krótkotrwałe zamknięcie nadmuchiwanym balonem typu Fogarty lub tymczasowe zamknięcie oskrzeli za pomocą piankowej uszczelki. W wielu przypadkach skuteczna jest embolizacja wewnątrznaczyniowa tętnic oskrzelowych, przeprowadzana pod kontrolą rentgenowską.

W większości przypadków metody te pozwalają tymczasowo zatrzymać krwotok płucny i uniknąć nagłej interwencji chirurgicznej. Ostateczna i niezawodna hemostaza jest możliwa tylko po chirurgicznym usunięciu źródła krwawienia.

Paliatywne interwencje w krwotoku płucnym mogą obejmować operacyjną terapię zapadania się na gruźlicę płuc (torakoplastyka, wypełnienie pozapłucne), podwiązanie tętnicy płucnej lub połączenie tej techniki chirurgicznej z pneumotomią. Interwencje paliatywne są stosowane tylko w sytuacjach awaryjnych, gdy radykalna operacja jest niemożliwa z jakiegokolwiek powodu.

Radykalna operacja krwotoku płucnego polega na usunięciu wszystkich patologicznie zmienionych części płuc. Mogą obejmować częściową resekcję płuc w obrębie zdrowej tkanki (resekcja brzegowa, segmentektomia, lobektomia, bilobektomia) lub usunięcie całego płuca (pneumonektomia).

Rokowanie i profilaktyka krwotoku płucnego

Nawet pojedynczy i zatrzymany krwotok płucny jest zawsze potencjalnie niebezpieczny pod względem odnowy. Nadmierny krwotok płucny zagraża życiu pacjenta. W ciężkich przypadkach śmierć następuje w wyniku uduszenia spowodowanego zablokowaniem dróg oddechowych przez skrzepy krwi i jednoczesnym skurczem spastycznym oskrzeli. Odsetek powikłań pooperacyjnych i śmiertelności w operacjach wykonywanych na wysokości krwotoku płucnego jest ponad 10 razy wyższy niż w planowanych operacjach.

Zapobieganie krwawieniom płucnym o dowolnej etiologii wymaga terminowego i możliwie wczesnego leczenia chorób oskrzelowo-płucnych, sercowo-naczyniowych i patologii układu krwionośnego.

Przyczyny i leczenie krwotoku płucnego

Objawem ciężkiej choroby płuc jest krwotok płucny - odkrztuszanie krwi pochodzącej z dróg oddechowych poniżej strun głosowych. Znaczne krwawienie może prowadzić do śmierci w wyniku zamartwicy, ponieważ występuje szybciej niż śmiertelna utrata krwi. Pomoc powinna być udzielona niezwłocznie.

Przyczyny krwotoku płucnego

Według wersji MKB 10 rozróżnia się następujące nozologie:

• krwioplucie - R04.2;
• krwawienie z innych części dróg oddechowych - R04.8;
• z dróg oddechowych, nieokreślone - R04.9.

Krwotok płucny i krwioplucie są wynikiem chorób związanych bezpośrednio z płucami lub mających inną patogenezę. Przyczyny są zgrupowane razem.

1. Przyczyny zakaźne: gruźlica, zmiany grzybicze, zapalenie płuc o różnym charakterze, ropień lub zgorzel, inwazje pasożytnicze, ropiejąca bulwa płuc, rozstrzenie oskrzeli, kamica oskrzelowa.
2. Spowodowane zabiegami medycznymi: podczas bronchoskopii, nakłucia i drenażu jamy opłucnej, cewnikowania żyły podobojczykowej i tętnicy płucnej, okres pooperacyjny.
3. Uszkodzenie tkanki płucnej: uraz, siniak, pęknięcie oskrzeli, aspiracja ciała obcego, przetoka tętnic oddechowych.
4. Choroby onkologiczne: nowotwory złośliwe lub łagodne, przerzuty, mięsak.
5. Przyczyny naczyniowe: zatorowość płucna, zawał płuc, wady tętniczo-żylne, tętniak tętnic lub żył, nadciśnienie, pierwotna nieprawidłowość naczyń płucnych.
6. Zaburzenia krzepnięcia krwi: Willebrand bb, trombofilia, trombocytopenia, DIC.
7. Zapalenie naczyń: ziarniniakowatość Wegenera, Bechet bd.
8. Inne przyczyny: limfoangioza, endometrioza, pylica płuc, zapalenie oskrzelików, idiopatyczne krwioplucie.

Większość krwotoków płucnych występuje u pacjentów z gruźlicą - 40% wszystkich przypadków. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości są ropne zmiany tkanki płucnej - 30-33%. 15% - z rakiem.

W 80-90% wszystkich przypadków krwawienia źródłem są właśnie tętnice oskrzelowe należące do dużego krążenia.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoku płucnego (LC). Najbardziej praktyczny i używany jest ten, który opiera się na ilości utraty krwi. BOS są podzielone na gatunki, które przedstawiono w poniższej tabeli.

Możesz znaleźć takie pojęcia:

1. Masywny krwotok płucny - pojedyncze lub wielokrotne powtórzenie utraty krwi powyżej 700 ml na dobę ze spadkiem ciśnienia krwi.
2. Krwawienie piorunowe - występuje równocześnie z utratą ponad 500 ml krwi, może prowadzić do śmierci w wyniku uduszenia.
3. Obfite - jednoczesne uwalnianie ponad 100 ml krwi.

Objawy

Objawy krwotoku płucnego to:

1. Obecność krwi w odkrztuszaniu lub odprowadzaniu jej z ust lub nosa.
2. Istotnym znakiem diagnostycznym jest to, że uwalnianiu krwi towarzyszą drżenia kaszlu.
3. W zależności od intensywności krwawienia, plwocinę można obserwować z krwią, szkarłatną krwią pianką z lub bez skrzepów.
4. Napadowy kaszel, obsesyjny, pojawia się częściej, zanim krew zaczyna się rozdzielać.
5. Wrażenie braku powietrza, pieczenie w klatce piersiowej.
6. Niepokój i strach.
7. Blada skóra, zawroty głowy.
8. Przy znacznej utracie krwi rozwija się niedociśnienie tętnicze aż do zapaści, częstoskurcz powyżej 90 na minutę, zaburzenia świadomości.

Ważne jest, aby ocenić ilość utraty krwi i niedoboru krwi.

1. Łagodna utrata krwi - tylko zachowana bladość z zachowanymi parametrami hemodynamicznymi. 10% BCC zostaje utracone.
2. Umiarkowany stopień nasilenia charakteryzuje się bladością skóry i zimnych kończyn, umiarkowanym tachykardią 90-100 uderzeń - 11-20% BCC.
3. Ciężka utrata krwi - tachykardia do 120 min, skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg, duszność, bezmocz. 21-30% UDW.
4. Masywna utrata krwi - 30% BCC i więcej, wyrażana jest tachykardia, puls nie może być wykryty na obrzeżach, utrata przytomności, silna bladość.

BOS ma swoje własne cechy w zależności od przyczyny, która go spowodowała. Ważne jest, aby ocenić inne objawy, aby określić chorobę, która spowodowała LK.

1. Gdy gruźlica charakteryzuje się stałym kaszlem, w ropiejącej plwocinie widoczne smugi krwi, pacjent jest asteniczny, występuje gorączka, nocne poty. Krwioplucie właściwe dla postaci włóknisto-jamistych.
2. W raku płuc występuje przedłużone uwalnianie plwociny śluzowej ze smugami krwi, osłabienie. Charakterystyczne są zmiany w promieniowaniu rentgenowskim.
3. W zatorowości płucnej lub zawale płucnym krew jest uwalniana z kaszlu i nie miesza się z plwociną. Stan ten jest poprzedzony zakrzepicą żył głębokich.
4. Ropień lub gangrena płuc - krwioplucie towarzyszy obfita ropna plwocina. Charakterystyczna jest klinika procesu zapalnego, zmiana formuły leukocytowej.
5. Grzyb z rodzaju Aspergilum powoduje krwioplucie. Osiada w starej jamie gruźliczej i sprzyja rozwojowi LC.
6. Zapalenie płuc wywołane przez pałeczki Klebsiella, Staphylococcus, Legionella lub Senegoan powoduje krwioplucie z „zardzewiałą flegmą”. Charakteryzuje się intoksykacją, zmianami na radiogramie.

Diagnostyka

Na etapie przedszpitalnym, po przybyciu karetki, ocenia się funkcje życiowe:

• badanie skóry;
• objaw „białej plamy” - kiedy naciskasz na czoło, paliczek paznokci, biała plama znika w mniej niż 2 sekundy, z utratą krwi na dłużej niż 2 sekundy;
• tętno, ciśnienie krwi;
• nasycenie krwi.

Po przyjęciu do szpitala przeprowadzana jest następująca diagnoza:

• dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, nasycenia;
• wyjaśnienie wszystkich danych pacjenta z historii, jego przewlekłych chorób, możliwych obrażeń itp.;
• określenie niedoboru BCC;
• wykonanie pełnej morfologii krwi, biochemicznej, koagulogramu, CBS;
• EKG;
• prześwietlenie klatki piersiowej, CT;
• scyntygrafia w celu wykluczenia zatorowości płucnej;
• bronchoskopia diagnostyczna.

Podczas zagrażającego życiu krwotoku płucnego diagnostykę „B-A” należy przeprowadzać na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii. Zaleca się stosowanie radiografii i bronchoskopii. W przypadku aspiracji krwi do zdrowego płuca i ostrej niewydolności oddechowej z krwotokiem płucnym „B”, pilnie wykonuje się sztywną bronchoskopię w celu wykrycia lokalizacji procesu i zatrzymania krwi.

Diagnostyka różnicowa

Aby zapobiec krwawieniu z jamy ustnej lub jamy nosowej, konieczne jest sprawdzenie jamy ustnej i nosa, może być konieczna konsultacja laryngologiczna.

Krwioplucie i krwotok płucny należy odróżnić od krwawienia z żołądka. Barwa krwi w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego jest często ciemnoczerwona lub „mielona z kawy” z powodu kwasu żołądkowego, aw krwawieniu z płuc krew jest szkarłatna i pienista. Z żołądka krew wypływa z wymiotami, w przeciwieństwie do płuc, podczas kaszlu.

Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową, można określić kwasowość wybranej krwi. Zawartość żołądka będzie kwaśna.

Ważne jest, aby odróżnić, z których naczyń krwionośnych płynie krew: z tętnic oskrzelowych krążenia płucnego lub ich tętnic płucnych w mniejszym kręgu. Krew z dużego koła szkarłatnego z układu tętnicy płucnej jest ciemniejsza.

Krwawienie płucne noworodków

U noworodków krwotoki płucne rozwijają się z wielu powodów, ale ich mechanizm nadal nie jest w pełni zrozumiały. Najczęściej wcześniaki z niedorozwiniętymi płucami i niedostatecznym środkiem powierzchniowo czynnym, które doznały zamartwicy w macicy, cierpią. Występuje LC u wcześniaków częściej przez 2-3 dni, po 7 dniu jest już rzadkością. Przyczyny u niemowląt mogą być:

• przetaczanie krwi ze wzrostem ciśnienia płucnego i rozwój obrzęku;
• warunki septyczne, wstrząs, zastosowanie wentylacji mechanicznej;
• kardiogenny obrzęk płuc z powodu zamartwicy okołoporodowej;
• wrodzone lub nabyte zaburzenia krzepnięcia;
• krwotok płucny u noworodka może być neurogenny w wyniku udarów mózgu.

Pierwsza pomoc

Na etapie przedszpitalnym konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy. Wszystko sprowadza się do prostych zaleceń:

• ułatwiać oddychanie pacjenta - poluzować ubrania, usunąć protezy z ust;
• leżał z podniesionym końcem co najmniej 15%;
• jeśli pacjent ma masywny krwotok płucny - pozostaw go na boku w stabilnej pozycji;
• nie możesz jeść i pić;
• kiedy przyjeżdża karetka, musisz pokazać leki, które bierze pacjent.

Pierwsza pomoc

Na etapie opieki medycznej umieszcza się cewnik żylny, w razie potrzeby kilka, określa się utratę krwi i ustala się dożylny wlew roztworów soli.

W przypadku krwotoku płucnego ofiara otrzymuje pozycję Fowlera (leżącą z podniesionym końcem głowy o 15%) w celu transportu do szpitala lub siedzenia w celu zapobieżenia aspiracji do zdrowego płuca i skutecznego kaszlu.

Na etapie transportu opieka w nagłych wypadkach polega na utrzymaniu ciśnienia krwi, tak aby średnia wynosiła co najmniej 65 mm Hg lub redukcja nie powinna przekraczać 20% oryginału. Aby osiągnąć optymalną liczbę, konieczne jest dostosowanie infuzji krystaloidami, po uzupełnieniu BCC i utrzymującym się niedociśnieniu, należy rozpocząć podawanie wazopresorów.

Na etapie transportu utratę krwi ocenia się na podstawie stanu skóry, tętna, ciśnienia krwi, nasycenia krwi, objawu białej plamy, EKG.

Konieczne jest zapewnienie dróg oddechowych, odessanie i odkażenie jamy ustnej. Ustanowić terapię tlenową przez maskę twarzową strumieniem tlenu 6-10 l / min. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej wykonać intubację i wykonać wentylację mechaniczną.

Leczenie

Na etapie szpitalnym wykonuje się specjalistyczną opiekę medyczną w przypadku krwotoku płucnego. W przypadku stopnia LC atory obowiązkowa jest następująca intensywna terapia:

1. Przywrócenie dróg oddechowych, zapewnienie odpowiedniego natlenienia przy użyciu maseczki na twarz, kaniuli nosowej, wentylacji mechanicznej.
2. Tłumienie odruchu kaszlowego: kodeina, etylomorfina, Dionin.
3. Antifibrinolytics - kwas traneksamowy lub aminokapronowy, Etamzilat. Udowodnił skuteczność tych leków dla LK.
4. Hemostatyki - roztwór adrenaliny 1 ml do 5 ml soli fizjologicznej przez nebulizator, wazopresyna 1 ml do 1-2 soli fizjologicznej przez nebulizator, Deksametazon 2-4 mg na dobę. Leki te pomagają zatrzymać krwawienie.
5. Terapia choroby podstawowej, która jest związana z LC.

Leczenie chirurgiczne obejmuje interwencję bronchoskopową, która umożliwia koagulację uszkodzonego naczynia, płukanie oskrzeli ochłodzonym roztworem, miejscową ekspozycję na środki hemostatyczne, podawanie adrenaliny lub tamponady.

Leczenie krwotoku płucnego Ⅱ stopni powinno obejmować następującą sekwencję działań:

1. Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii jest obowiązkowa.
2. Oprócz poprzednich paragrafów algorytmu krwotoku płucnego, konieczne jest dodanie kontrolowanego niedociśnienia, co pomaga w realizacji zakrzepicy. W tym celu warto stosować hydralazynę (środek rozszerzający naczynia), sewofluran, adenozynę, nitroglicerynę 0,1% - 0,16-0,25 µg / kg / min, nitroprusydek sodu - 0,25-10 µg / kg / min.
3. Jeśli zostanie wykryte krwawienie z tętnicy płucnej, co zdarza się tylko w 10% przypadków, konieczne jest przepisanie Eufillin 2,4% - 5-10 ml na 10-20 ml 40% roztworu glukozy przez 10 minut dożylnie, co zmniejszy ciśnienie w małym okręgu i osiągnąć hemostazę szybciej.
4. W celu kontrolowanego niedociśnienia tętniczego i kontroli CVP należy zainstalować centralny cewnik żylny. Pokazano cewnik wewnątrztętniczy i cogodzinną kontrolę diurezy.
5. Brak efektu leczenia zachowawczego wymaga zamknięcia endoskopowego. Bronchoskopia jest wykonywana zgodnie z wcześniejszym opisem.
6. Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest wskazana do zatrzymania krwi u pacjentów z obustronnym zapaleniem, brakiem odpowiedzi na leczenie i przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej. Ta metoda hemostazy w nadciśnieniu płucnym jest szczególnie skuteczna.
7. Interwencja chirurgiczna jest kardynalną metodą zatrzymywania krwi, służy do resekcyjnej patologii organicznej.

Pomoc w nagłych wypadkach zagrażającego życiu krwotoku płucnego „B-сводA” ogranicza się do zapobiegania aspiracji i uduszenia, przywrócenia BCC, zatrzymania krwi. Na oddziale intensywnej opieki medycznej udzielana jest pomoc w nagłych wypadkach, wykonywana jest intubacja tchawicy. Algorytm zawiera wszystkie poprzednie kroki, najlepiej przy łóżku. Stosuje się preparaty czynnika krzepnięcia 7, hemostaza endoskopowa jest podstawową metodą leczenia.

W przypadku masywnego krwotoku płucnego rozwija się niedokrwistość, którą należy przerwać przez przetoczenie składników krwi.

Czego nie robić

W przypadku krwotoku płucnego przeciwwskazane jest rozpoczęcie leczenia hemostatycznego, jeśli zator tętnicy płucnej nie jest wykluczony. Podczas bronchoskopii zabrania się wykonywania biopsji formacji, która spowodowała krwawienie, jeśli nadal trwa. Skrzepy należy pozostawić w oskrzelach segmentowych, aby nie spowodować utraty krwi.

Nie jest konieczne stosowanie środków hemostatycznych w przypadku krwioplucia. Ważne jest, aby mieć dostęp nie do jednej żyły, ale do dwóch lub więcej, w tym do centralnej.

Krwotok płucny: objawy, diagnoza i opieka w nagłych wypadkach

Krwotok płucny jest stanem patologicznym, w którym krwawienie występuje przez drogi oddechowe. Zasadniczo, krwotok płucny rozwija się z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych oskrzeli i płuc. Rzadziej występuje w przypadku uszkodzenia narządów śródpiersia, które w większości przypadków nadal łączą się z uszkodzeniem płuc.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Krwotok płucny może towarzyszyć (komplikować) szereg chorób i stanów patologicznych - nawet tych, które nie wpływają bezpośrednio na układ oddechowy. Częściej obserwuje się to u mężczyzn w wieku średnim i starszym cierpiących na choroby przewlekłe.

Przyczyny naruszenia integralności naczyń krwionośnych układu oddechowego i krwawienia występują, jest ich bardzo wiele. Zasadniczo są to warunki, które prowadzą do zniszczenia ścian oskrzeli i tkanki płucnej, rzadko - chorób samych naczyń. Krwotoki płucne są najczęściej obserwowane w takich chorobach i stanach patologicznych płuc, jak:

• destrukcyjne (destrukcyjne) formy gruźlicy;
• ropień;
• gangrena;
• rozpadające się nowotwory (rak);
• choroby grzybowe, przede wszystkim - aspergilloma, spowodowane przez grzyb Aspergillus fumigatus.

Jakie procesy poprzedzają krwotok płucny

Istnieje bardzo duża różnorodność postaci gruźlicy, w której może rozwinąć się krwotok płucny - w szczególności:

• formy naciekowe (charakteryzują się tym, że gruźlica wpływa na płuca w postaci oddzielnych ognisk, w których zmienione tkanki mają tendencję do rozpadu);
• postać włóknisto-jamista (tworzenie się jamy);
• postać marskości (kiełkowanie płuc przez tkankę łączną);
• jamiste zapalenie płuc (zapalenie płuc wywołane przez prątki gruźlicy i charakteryzujące się tworzeniem ubytków).

Rzadziej krwotok płucny występuje w takich chorobach i stanach, jak:

• rakowiak oskrzeli (guz endokrynny);
• rozstrzenie oskrzeli z ciężkim zespołem kaszlu;
• migrujące ciało obce w tkance płucnej lub w świetle oskrzeli;
• zawał płucny (martwica z powodu głodu tlenowego);
• endometrioza (migracja komórek endometrium (wewnętrzna warstwa macicy) do jamy klatki piersiowej, która powoduje krwotok płucny podczas miesiączki);
• niewypłacalność szwów po operacjach płuc;
• Zespół Goodpasture (odrzucenie komórek własnych pęcherzyków płucnych);
• Zespół Wegenera (autoimmunologiczne zapalenie ścian naczyń - w tym oskrzelowe i płucne);
• zamknięte uszkodzenie płuc i drzewa oskrzelowego;
• przebicie tętniaka aorty (wybrzuszenie ściany patologicznej) do lewego oskrzela głównego. Jest to rzadka przyczyna krwotoku płucnego, ale w tym przypadku będzie bardzo wyraźna.

Najczęściej obserwuje się krwotok płucny z powodu uszkodzenia naczyń krążenia płucnego.

Objawy krwotoku płucnego

Krwotok płucny może się rozpocząć:

• z niewielkim krwiopluciem;
• nagle, w dobrym lub przynajmniej zadowalającym stanie.

Nie można przewidzieć, kiedy zaczyna się krwotok płucny - nie ma przed nim żadnych znaków.

Krew, która jest wydalana, może być:

Może się wyróżniać:

• ustami - w większości przypadków;
• przez nos - mniej.

Od ilości krwi sposób jej rozładowania (przez usta lub nos) nie zależy.

Wyładowuje krew w krwotoku płucnym - może się wyróżniać:

• strużka;
• popycha w formie plucia (w przypadku, gdy membrana zaczyna się kurczić - stan jest podobny do czkawki).

Krew w krwotoku płucnym może zostać uwolniona:

• w czystej postaci;
• z plwociną i / lub śliną;
• w postaci piany.

Krew, która wlewa się do dróg oddechowych podczas krwotoku płucnego, zwykle nie krzepnie.

Prawie natychmiast pojawiają się wspólne objawy charakterystyczne dla każdego krwawienia:

Cechy przepływu

W zależności od ilości uwolnionej krwi, krwotoki płucne dzielą się na:

• małe - do 100 ml krwi;
• średni - do 500 ml;
• duże - ponad 500 ml; nazywane są także obfite - niepohamowane.

Istnieje niewielka postać krwotoku płucnego - krwioplucie. Objawia się wieloma krwawymi żyłami w plwocinie lub ślinie. Krwioplucie różnią się od krwawienia tylko ilością uwolnionej krwi. Nie ma wyraźnego rozróżnienia między krwotokiem płucnym a krwiopluciem. Utrata krwi może być taka sama z pojedynczym krwawieniem z wyjściem przez drogi oddechowe czystej krwi z niewielkimi zanieczyszczeniami i z krwiopluciem wielokrotnego użytku, gdy pacjent kaszle głównie plwociną ze smugami krwi, ale przy częstym kaszlu spowoduje to ilościową utratę krwi, jak gdyby krwawienie.

Czysta krew bez zanieczyszczeń może zostać uwolniona ze znacznym krwotokiem płucnym - dosłownie wylewa się z dróg oddechowych, nie mając czasu na zmieszanie się z tajemnicą drzewa oskrzelowego. Ale w większości przypadków z krwawieniem z płuc w wyładowaniu wykrywa się:

• ślina;
• śluz;
• sekret drzewa oskrzelowego;
• w niektórych przypadkach - cząstki płuc i tkanki oskrzelowej (jeśli krwawienie nastąpiło z powodu ich rozpadu).

W krwotoku płucnym krew może kaszleć:

Takie niuanse są ważne dla diagnozy chorób, które spowodowały krwotok płucny. Tak więc, kiedy ropień płuca przebija się, wraz ze zniszczeniem tkanki płucnej i przechodzącym przez nią naczyniem, krew wypłynie do światła oskrzelowego za jednym razem, aw późniejszych stadiach raka płuc, charakteryzującego się zniszczeniem, będzie stale kaszlać.

Nawet pojedyncze wyładowanie niewielkiej ilości krwawienia z dróg oddechowych oznacza krwotok płucny i wymaga pełnego zakresu środków terapeutycznych.

Bardzo często, przed skorzystaniem z pomocy medycznej, krwotok płucny otrzymuje niewłaściwą ocenę, co wprowadza w błąd lekarza i wpływa na leczenie. Istnieją dwie skrajności, gdy chorzy i ich otoczenie:

• z powodu stresu i strachu podświadomie wyolbrzymia ilość krwi, która została wydalona przez drogi oddechowe;
• nie doceniaj danych dotyczących uwolnionej krwi, zapominając o tym, że niektórzy jej pacjenci byli połykani lub aspirowani (wdychani z powrotem do dróg oddechowych).

Z tego powodu ocena ilościowa utraty krwi w krwotoku płucnym jest przybliżona.

Konsekwencje

Ciężki krwotok płucny może szybko zakończyć się śmiercią. Przyczyny śmierci w krwawieniu z płuc mogą być:

Bezpośrednią przyczyną śmierci w krwawieniu z płuc jest zamartwica - nagły początek uduszenia z powodu nagromadzenia krwi w drogach oddechowych, powodujący pogorszenie wymiany gazowej i pogorszenie dostarczania tlenu do tkanek.

Odległe przyczyny śmierci z powodu krwotoku płucnego są w rzeczywistości jego powikłaniami:

• aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie tkanki płuc w wyniku zastoju spowodowanego przez ciecz wydalaną do płuc);
• choroba płuc serca;
• „Osiedlenie się” infekcji na skrzepach krwi pozostających w drogach oddechowych, rozwój procesu ropnego z wszystkimi konsekwencjami, a przede wszystkim sepsa - uogólniona zmiana zakaźna ciała.

Diagnoza krwotoku płucnego

Zapisz fakt krwawienia z płuc nie jest trudny. Trudniejsze w instalacji:

• który proces patologiczny wywołał rozwój krwotoku płucnego;
• źródło krwawienia.

Ponieważ wiele chorób i chorób patologicznych może prowadzić do krwawienia z płuc, nawet w obecności nowoczesnych metod instrumentalnych, ich diagnoza może być trudna i opóźniona.

Ten stan patologiczny - z kategorii tych, u których diagnoza jest kwestionowana przez pacjenta na temat szczegółów choroby (przyjmowanie historii) jest nie mniej ważny niż metody diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej.

Informacje niezbędne do dokładnej diagnozy:

• kiedy stało się krwawienie, ile krwi się wyróżniało, czy w niej były zanieczyszczenia;
• czy wydalanie krwi przez jamę ustną obserwowano wcześniej, jeśli tak, kiedy był ostatni raz, z jaką częstotliwością, gdzie i jak było leczone;
• historia (historii) chorób układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, krwi;
• czy były jakieś choroby płuc, oskrzeli, serca, naczyń krwionośnych lub krwi; najważniejsze są nadciśnienie, rozstrzenie oskrzeli, zawał mięśnia sercowego;
• czy pacjent ma choroby zawodowe - choroby związane z niebezpiecznymi warunkami pracy (na przykład pylica azbestowa płuc spowodowana pracą przy produkcji azbestu)

Zwróć uwagę! Ciemny kolor wybranej krwi jest oznaką krwawienia z naczyń tworzących układ tętnicy płucnej, szkarłat, jasna krew jest uwalniana podczas krwawienia z tętnic oskrzelowych.

Metody, które są najczęściej używane do określenia źródła krwotoku płucnego:

• radiografia w dwóch projekcjach;
• tomografia komputerowa jest metodą bardziej informacyjną, ale niedostępną ze względu na brak sprzętu w wielu klinikach;
• bronchoskopia.

Wcześniej bronchoskopia była uważana za przeciwwskazaną w krwotokach płucnych, z obawy przed urazem dróg oddechowych i nasileniem krwawienia. Ulepszenie sprzętu, umiejętności medyczne i zarządzanie środkami znieczulającymi umożliwiło pewne stosowanie tej metody w diagnostyce krwotoku płucnego. Dziś jest to jedyna metoda, która pozwala bezpośrednio zobaczyć źródło krwawienia lub, co najmniej, określić oskrzela, z którego uwalniana jest krew. Zastosuj bronchoskopy:

• twardy - dzięki niemu możesz ssać krew z drzewa oskrzelowego;
• elastyczny - Umożliwia kontrolę mniejszych oskrzeli.

Jeśli krwawienie zaobserwowano przed hospitalizacją w szpitalu i nie powtórzyło się ponownie - bronchoskopia jest pokazywana w ciągu pierwszych 2-3 dni od momentu jej zatrzymania. W tym czasie możliwe jest określenie źródła krwotoku płucnego. Pacjent nie musi się martwić - bronchoskopia prawidłowo wykonana nie powoduje krwawienia.

W niektórych przypadkach, w celu określenia źródła krwotoku płucnego, stosuje się arteriografię - badanie rentgenowskie tętnic oskrzelowych za pomocą kontrastu.

Całkowita morfologia pomoże ocenić stopień utraty krwi - w celu zmniejszenia stężenia hemoglobiny, zmniejszenia liczby czerwonych krwinek, zmiany wskaźnika koloru.

Badania te są wykonywane w trybie pilnym (pilnym). W pilnym, w celu wyjaśnienia diagnozy, badana jest plwocina wydalana we krwi podczas krwawienia z płuc. Znalezione w nim elementy pomogą wyjaśnić diagnozę:

• bakterie kwasoodporne podejrzewają gruźlicę z rozpadem, co wywołało krwawienie;
• fragmenty tkanki płucnej wskazują na rozpad tkanek nowotworowych lub gangreny w płucach;
• zawartość ropna wskazuje na ropień przełomowy, z powodu którego może wystąpić krwawienie z płuc.

Diagnostyka różnicowa

W niektórych przypadkach krwotok płucny należy odróżnić od krwawienia z przewodu pokarmowego. Pomogą w tym następujące niuanse:

• w krwotoku płucnym, krwawienie jest głównie pęcherzykowe, z domieszką śliny, śluzu i wydzieliny oskrzelowej, aw żołądku i jelitach z domieszką soku żołądkowego, wydzielin jelitowych, cząstek pokarmu;
• z krwawieniem z przewodu pokarmowego obserwuje się melenę - półciekły cuchnący czarny kał, który nie występuje w krwotoku płucnym;
• krwotok płucny jest poprzedzony chorobami układu oddechowego (w szczególności przewlekłego, długo rozpoznanego), przewodu pokarmowego - patologii przewodu pokarmowego;
• krew wylana ze naczyń układu oddechowego ma odczyn obojętny lub zasadowy, a krew z naczyń krwionośnych przewodu pokarmowego jest kwaśna.

Krwawienie może pochodzić z górnych dróg oddechowych, ale pacjenci wrażliwi postrzegają go jako płucny, co dezinformuje kierownika karetki. Takie zamieszanie powstaje w wyniku znacznego nagromadzenia wydzielanego w drzewie oskrzelowym, a pacjent czuje, że tam zgromadziła się krew. Aby wykluczyć takie krwawienie, konieczne jest badanie otolaryngologa.

Leczenie i opieka w nagłych wypadkach krwotoku płucnego

W przeciwieństwie do zewnętrznego krwawienia, możliwości skutecznej pierwszej pomocy poza szpitalem są bardzo ograniczone. Taki pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany w szpitalu - najlepiej nie niezależnie, ale przez karetkę.

Podczas transportu pacjent:

• nie powinien powstrzymywać kaszlu (powściągliwość wynika z obawy przed utratą większej ilości krwi) - przeciwnie, należy kaszleć krew z dróg oddechowych, należy to robić bez wysiłku;
• aby poprawić kaszel, powinien być w pozycji siedzącej lub pół-siedzącej.

Podczas procedur diagnostycznych i zabiegów terapeutycznych w szpitalu pacjent powinien mieć zapewniony odpoczynek, jeśli nie ma potrzeby wykonywania ruchów, i pół-siedzącej pozycji.

Krwotok płucny jest zatrzymywany przy użyciu metod takich jak:

• farmakologiczne;
• endoskopowe;
• Rentgen wewnątrznaczyniowy;
• chirurgiczne

Metodą farmakologiczną jest wprowadzenie leków hemostatycznych, a także leków przeciwnadciśnieniowych. Leki przeciwnadciśnieniowe są podawane w celu wywołania tak zwanego kontrolowanego niedociśnienia - spadku ciśnienia skurczowego (górnego) do 85-90 mm. Hg Art. Na tym poziomie ciśnienia krwi powstają lepsze warunki dla zakrzepicy fizjologicznej (krzepnięcie krwi, zablokowanie uszkodzonych tętnic) i ustanie krwawienia.

Metoda farmakologiczna jest skuteczna w przypadku małych i średnich krwawień płucnych - z jej pomocą takie krwawienie można zatrzymać u 80–90% pacjentów. Metodę tę stosuje się również na etapie przedszpitalnym, jeśli nie można szybko hospitalizować pacjenta w szpitalu.

Endoskopowa metoda leczenia krwotoku płucnego polega na zastosowaniu technik hemostatycznych z endoskopem. Użyj metod takich jak:

• diatermokoagulacja (kauteryzacja krwawiących naczyń za pomocą dostarczonego prądu elektrycznego);
• fotokoagulacja laserowa („uszczelnianie” krwawiących naczyń przez wystawienie na działanie wiązki laserowej);
• okluzja (okluzja) oskrzeli, przez którą wydzielana jest krew.

Okluzję oskrzeli stosuje się do ciężkiego krwotoku płucnego. Chodnik Bronchusa:

• „Knebel” z piankowej gąbki;
• silikonowy cewnik balonowy;
• gaza.

Metodę tę stosuje się z ostrożnością i kontrolą, aby nie spowodować pogorszenia wentylacji odpowiedniej sekcji płuc. W większości przypadków czas okluzji wynosi 2-3 dni. Dzięki okluzji oskrzeli możesz:

• zapobiegać przedostawaniu się krwi do innych fragmentów drzewa oskrzelowego;
• przedłużyć przygotowanie pacjenta do zabiegu;
• w niektórych przypadkach trwale zatrzymuje krwawienie.

Za pomocą rentgenowskiej okluzji wewnątrznaczyniowej można zablokować krwawiące naczynie. W większości przypadków blokada jest przeprowadzana po arteriografii oskrzeli. Do światła naczynia wprowadza się specjalny cewnik:

• kawałki weluru teflonowego;
• kulki silikonowe;
• gąbka fibrynowa;
• skrzepy krwi samego pacjenta (krew autologiczna);
• jeśli naczynie ma dużą średnicę - metalowa spirala, do której przymocowana jest pętla z wątków teflonowych.

Jeśli wszystkie te metody nie pomagają lub pomagają słabo, a krwotok płucny trwa nadal, uciekają się do interwencji chirurgicznej. Operacja krwotoku płucnego może być:

• nagły wypadek - wykonywane są podczas trwającego krwawienia;
• pilne - wykonywane są natychmiast po ustaniu krwawienia innymi metodami;
• odroczone - uciekają się bezzwłocznie, po zaprzestaniu krwawienia, do zakończenia badania pacjenta i przygotowania przedoperacyjnego;
• planowane - przed ich wykonaniem zatrzymują krwawienie, badają i przygotowują się do leczenia chirurgicznego, ale w przeciwieństwie do operacji opóźnionych, planowane interwencje chirurgiczne w krwotokach płucnych nie wymagają pośpiechu, są wykonywane w najbardziej dogodnym (na wiele sposobów) czasie.

Nieoczekiwana taktyka, która w niektórych przypadkach jest praktykowana w chirurgii, z krwawieniem z płuc jest nieodpowiednia, ponieważ może prowadzić do:

• powtarzający się krwotok płucny;
• zapalenie płuc spowodowane aspiracją krwi;
• postęp choroby, która spowodowała krwawienie.

Operacje mogą mieć różny stopień radykalizmu. Najczęściej wykonuje się wycięcie fragmentu płuc, którym jest obszar dotknięty krwawieniem.

Rzadziej (głównie z powodu krwawień spowodowanych zmianami gruźliczymi) wykonują:

• podwiązanie tętnic oskrzelowych;
• okluzja (okluzja) oskrzeli;
• plastyka klatki piersiowej (plastyka klatki piersiowej, dzięki której zmienia się jej kształt i powstają nowe warunki dla jej narządów - w przypadku krwawienia, płuco jest ściskane po torakoplastyce, krwawienie zatrzymuje się z powodu tkanek).

Podczas operacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym ważne jest usunięcie krwi i skrzepów krwi z drzewa oskrzelowego, aby zapobiec dodaniu zakażenia i rozwoju zapalenia płuc. Do oczyszczenia drzewa oskrzelowego służy bronchoskop.

Przy wszystkich tych metodach zatrzymania krwotoku płucnego leczenie zachowawcze odbywa się równolegle - pacjentowi podaje się:

• krew pełna lub produkty krwiopochodne (świeżo mrożone osocze, masa erytrocytów) - aby zastąpić utraconą krew z powodu krwawienia;
• roztwory soli - do wypełniania płynów ustrojowych;
• leki przeciwbakteryjne - zapobiegające aspiracyjnemu zapaleniu płuc;
• z gruźlicą - leki przeciwgruźlicze.

Zapobieganie

Główną profilaktyką krwotoku płucnego jest zapobieganie występowaniu chorób, które mogą wywołać krwawienie, a także terminowe leczenie już istniejących prowokacyjnych chorób.

Palacze powinni natychmiast zrezygnować z nałogu, ponieważ palenie nasila wszelkie patologiczne procesy w układzie oddechowym - nikotyna działa destrukcyjnie na ściany naczyń krwionośnych.

Prognoza

Przy szybkim rozpoznaniu krwotoku płucnego i odpowiednim czasie leczenia, rokowanie jest korzystne dla życia. Pacjenci, którzy cierpieli na krwotok płucny, powinni być pod nadzorem lekarza.

Zagrożenie życia wiąże się z masywnym krwawieniem i rozwojem jego konsekwencji - przede wszystkim:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

4792 wyświetleń ogółem, 1 odsłon dzisiaj