Pełna charakterystyka niewydolności serca

W tym artykule otrzymasz wyczerpujące informacje na temat choroby niewydolności serca: z powodu tego, co się rozwija, jej stadiów i objawów, jak jest diagnozowana i leczona.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

W niewydolności serca serce nie jest w stanie w pełni poradzić sobie z jego funkcją. Z tego powodu tkanki i narządy otrzymują niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych.

Jeśli masz podejrzenie niewydolności serca - nie zwracaj się do kardiologa. Jeśli złożysz wniosek na wczesnym etapie - możesz całkowicie pozbyć się choroby. Ale w przypadku niewydolności serca o 2 stopnie i wyższej lekarze zwykle nie dają tak korzystnej prognozy: jest mało prawdopodobne, aby udało się ją wyleczyć do końca, ale możliwe jest zatrzymanie jej rozwoju. Jeśli beztrosko leczysz swoje zdrowie i nie kontaktujesz się ze specjalistami, choroba będzie postępować, co może być śmiertelne.

Dlaczego powstaje patologia?

Przyczyny niewydolności serca mogą być wrodzone i nabyte.

Przyczyny wrodzonej patologii

• Kardiomiopatia przerostowa - pogrubiona ściana lewej komory (rzadziej - prawa);
• hipoplazja - niedorozwój prawej i (lub) lewej komory;
• wady przegrody między komorami lub między przedsionkami;
• Anomalia Ebsteina - niewłaściwa lokalizacja zastawki przedsionkowo-komorowej, z powodu której nie może normalnie funkcjonować;
• koarktacja aorty - zwężenie tego naczynia w określonym miejscu (zwykle towarzyszą mu inne patologie);
• otwarty przewód tętniczy - kanał Botallowa, który powinien zarastać po urodzeniu, pozostaje otwarty;

zespoły przedwczesnego pobudzenia komór (zespół WPW, zespół LGL).

Przyczyny nabytej niewydolności serca

• Przewlekłe nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
• skurcz naczyń;
• zwężenie (zwężenie) naczyń krwionośnych lub zastawek serca;
• zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca;
• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie osierdzia - zapalenie błony surowiczej serca;
• guzy serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia metaboliczne.

Nabyta niewydolność serca dotyczy głównie osób powyżej 50 roku życia. Zagrożone są także palacze i osoby nadużywające alkoholu i (lub) środków odurzających.

Często występuje niewydolność serca i postępuje z powodu nadmiernej aktywności fizycznej w okresie dojrzewania, kiedy obciążenie układu sercowo-naczyniowego i tak wysokie. W celu zapobiegania niewydolności serca młodym sportowcom zaleca się zmniejszenie intensywności treningu w wieku, w którym rozpoczyna się okres dojrzewania, a wzrost ciała jest najbardziej aktywny. Jeśli w tym wieku pojawiły się początkowe objawy niewydolności serca, lekarze prawdopodobnie zakazują uprawiania sportu przez 0,5–1,5 lat.

Klasyfikacja i objawy

Objawy niewydolności serca mogą objawiać się w różnym stopniu w zależności od ciężkości choroby.

Klasyfikacja niewydolności serca Vasilenko i Strazhesko:

Etap 1 (początkowy lub ukryty)

Objawy pojawiają się tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym, który wcześniej dawano bez trudności. Oznaki duszności, kołatanie serca. W spoczynku nie obserwuje się zaburzeń krążenia.

Dla pacjentów z tym etapem niewydolności serca nie ma ograniczeń w zakresie wysiłku fizycznego. Mogą wykonywać każdą pracę. Jednak nadal konieczne jest rutynowe kontrole u kardiologa co sześć miesięcy lub rok;

Leczenie na tym etapie jest skuteczne i pomaga pozbyć się choroby.

Etap 2 A

• Charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w małym okręgu.
• W zimnym błękicie szybko pojawia się warga, nos i palce. W niewydolności serca, błękit warg, nosa i palców
• Główne objawy niewydolności serca (duszność, kołatanie serca) występują podczas ćwiczeń.
• Okresowo występuje suchy kaszel, który nie jest związany z przeziębieniem - jest to objaw zastoju krwi w małym kręgu krążenia krwi (w płucach).

Zabawy sportowe z taką niewydolnością serca są zabronione, ale wychowanie fizyczne i umiarkowana aktywność fizyczna w pracy nie są przeciwwskazane.

Objawy można wyeliminować poprzez odpowiednie leczenie.

Etap 2B

Krążenie krwi jest zaburzone zarówno w małych, jak i dużych kręgach.

Wszystkie objawy manifestują się w spoczynku lub po lekkim wysiłku. To jest:

• błękit skóry i błon śluzowych,
• kaszel
• duszność
• świszczący oddech w płucach
• obrzęk kończyn
• ból w klatce piersiowej,
• powiększona wątroba.

Pacjenci odczuwają dyskomfort w klatce piersiowej i duszność nawet przy najmniejszym wysiłku, a także podczas stosunku. Są wyczerpani chodzeniem. Wspinanie się po schodach jest bardzo trudne. Tacy pacjenci są zwykle uznawani za niepełnosprawnych.

Leczenie pomaga zmniejszyć objawy i zapobiec dalszemu rozwojowi niewydolności serca.

Etap 3 (końcowy lub dystroficzny)

Z powodu poważnych zaburzeń krążenia nasilają się główne objawy. Rozwijają się również zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych (marskość serca, rozlana stwardnienie płuc, zespół zastoinowej nerki). Postępy zaburzeń metabolicznych, rozwija się wyczerpanie tkanek ciała.

Leczenie choroby serca na tym etapie jest zazwyczaj nieskuteczne. Pomaga spowolnić rozwój zmian w narządach wewnętrznych, ale nie pociąga za sobą znaczącej poprawy samopoczucia.

Pacjenci z niewydolnością serca w stadium 3 nie są w stanie w pełni wykonywać nawet zadań domowych (gotowanie, mycie, czyszczenie). Pacjenci są uznawani za niepełnosprawnych.

Rokowanie jest niekorzystne: choroba może prowadzić do śmierci.

Diagnoza niewydolności serca

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi ustalić stopień i charakter choroby.

Przede wszystkim będziesz potrzebować badania przez terapeutę. Za pomocą stetoskopu będzie słuchał płuc na świszczący oddech, a także przeprowadzi badanie powierzchni, aby zidentyfikować sinicę skóry. Mierzy tętno i ciśnienie krwi.

Czasami przeprowadza się dodatkowe testy reakcji serca na aktywność fizyczną.

Zmierz tętno w spoczynku w pozycji siedzącej (wynik numer 1 - P numer 1).

Pacjent kuca 20 razy w ciągu 30 sekund.

Zmierz tętno natychmiast po przysiadach (P numer 2).

Zmierz tętno po 1 minucie (P nr 3).

Następnie po kolejnych 2 minutach (P # 4).

Przywrócenie serca po wysiłku: №3 jest zbliżone do №1 - doskonałe, № 44 jest zbliżone do,1 - normalne, №4 większe niż №1 - jest złe.

Zmierz tętno po 5-minutowym odpoczynku w pozycji leżącej (P1).

Pacjent kuca 30 razy w 45 sekund.

Zmierz tętno natychmiast po wysiłku (P2) (pacjent kładzie się po przysiadach).

Ostatni czas pomiaru tętna w 15 sekund.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Ocena: mniej niż 3 jest doskonałe, od 3 do 6 jest dobre, od 7 do 9 jest normalne, od 10 do 14 jest złe, ponad 15 jest bardzo złe.

U pacjentów z tachykardią test ten może dawać tendencyjny zły wynik, dlatego stosuje się pierwszy test.

Testy są stosowane dla pacjentów, którzy mają świsty w płucach są łagodne. Jeśli testy dały słabe wyniki, pacjent prawdopodobnie ma niewydolność serca. Jeśli świszczący oddech w płucach jest ciężki, testy nie są wymagane.

Kiedy podstawowe badanie u terapeuty dobiegnie końca, udziela wskazówek kardiologowi, który przeprowadzi dalszą diagnostykę i zaleci leczenie.

Kardiolog zaleci następujące procedury diagnostyczne:

• EKG - pomoże zidentyfikować patologię rytmu serca.
• Dobowy EKG (Holter mount lub holter) - elektrody są przymocowane do ciała pacjenta, a do paska przymocowane jest urządzenie, które rejestruje pracę serca przez 24 godziny. Pacjent w tym dniu prowadzi swój zwykły sposób życia. Takie badanie pomaga w dokładniejszym ustaleniu arytmii, jeśli pojawiają się one w formie ataków.
• Echo KG (ultradźwięk serca) - jest potrzebny do identyfikacji strukturalnych patologii serca.
• RTG klatki piersiowej. Pomaga zidentyfikować zmiany patologiczne w płucach.
• USG wątroby, nerek. Jeśli pacjent ma niewydolność serca w stopniu 2 i wyższym, konieczne jest zdiagnozowanie tych narządów.

Metody diagnozowania chorób serca

Czasami możesz potrzebować tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego serca, naczyń krwionośnych lub innych narządów wewnętrznych.

Po otrzymaniu wyników tych metod diagnostycznych kardiolog zaleca leczenie. Może być zarówno konserwatywny, jak i chirurgiczny.

Leczenie

Farmakoterapia

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie różnych grup leków:

Przyczyny i objawy niewydolności serca

Niewydolność serca jest stanem ostrym lub przewlekłym, któremu towarzyszy osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego i upośledzenie hemodynamiki. Stanowi temu towarzyszy zastój krwi w małych i dużych kręgach krążenia krwi i niebezpieczny rozwój poważnych powikłań, które mogą prowadzić do niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Niewydolność serca często komplikuje przebieg wielu chorób serca, a szybkość jej rozwoju zależy od charakteru i zakresu uszkodzenia mięśnia sercowego. Na przykład, jego rozwój podczas tworzenia miejsca martwicy podczas zawału mięśnia sercowego może wystąpić w ciągu kilku minut lub godzin, aw przypadku choroby nadciśnieniowej może upłynąć kilka lat, zanim pojawią się pierwsze objawy. W tym artykule omówimy przyczyny i objawy niewydolności serca.

Klasyfikacja

W zależności od charakteru i szybkości przepływu istnieją dwie główne formy niewydolności serca:

• rozwija się w ciągu kilku godzin, sprowokowany jest wadami zastawek, pęknięciem ścian komór lub martwicą mięśnia sercowego, powikłanymi atakami astmy serca, obrzękiem płuc lub wstrząsem kardiogennym;
• przewlekły: stan patologiczny powstaje stopniowo przez kilka tygodni, miesięcy lub lat, spowodowany przez wady serca różnego pochodzenia, przedłużającą się niewydolność oddechową, przedłużającą się niedokrwistość, nadciśnienie i inne patologie.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca w zależności od nasilenia objawów zależy od nasilenia objawów:

• Klasa I: aktywność fizyczna mieści się w normalnych granicach, ale próbując wspiąć się po schodach na trzecie piętro, pacjent skarży się na duszność;
• Klasa II: aktywność fizyczna nieznacznie spada, pacjent skarży się na duszność podczas szybkiego chodzenia i wspinania się na pierwsze piętra;
• Klasa III: nawet zwykła aktywność fizyczna i normalny chód powodują, że pacjent doświadcza duszności i innych objawów niewydolności serca, a gdy ruchy się zatrzymują, objawy te znikają;
• Klasa IV: różne objawy niewydolności serca obserwuje się nawet w spoczynku, a niewielki nadmiar intensywności aktywności fizycznej powoduje poważne pogorszenie stanu zdrowia.

Ponadto niewydolność serca klasyfikuje się według miejsca uszkodzenia mięśnia sercowego:

• lewa komora: rozwija się z nadmiernym obciążeniem lewej komory (na przykład ze zwężeniem aorty) lub z naruszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego, czemu towarzyszy zmniejszenie objętości krwi krążącej w krążeniu płucnym i przekrwienie w małym okręgu;
• prawa komora: rozwija się z nadmiernym napięciem prawej komory i z powodu naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego, któremu towarzyszy zastój krwi w wielkim krążeniu i zmniejszenie objętości krwi w małym okręgu, u pacjenta rozwija się wyczerpanie ciała i pojawia się obrzęk;
• mieszane: rozwija się z przeciążeniem zarówno prawej, jak i lewej komory.

Z natury niewydolność serca może być:

• mięsień sercowy: związany z upośledzoną skurczem i rozkurczem serca, spowodowany uszkodzeniem ścian serca;
• przeciążenie: wywołane nadmiernym obciążeniem mięśnia sercowego, co jest związane z zaburzeniami hemodynamicznymi powodowanymi przez choroby serca;
• połączone: wywołane przez kombinację powyższych powodów.

Powody

W większości przypadków niewydolność serca jest spowodowana patologiami układu sercowo-naczyniowego. Do jego wyglądu może prowadzić:

Następujące choroby i stany mogą wywoływać czynniki:

• cukrzyca;
• miażdżyca;
• niedokrwistość;
• nadczynność tarczycy;
• choroby zakaźne;
• gorączkowe warunki;
• zator płucny;
• toksyczne uszkodzenia;
• złe nawyki;
• nadciśnienie płucne;
• niewydolność nerek;
• nadmierne spożycie soli;
• nieprzestrzeganie zaleceń podczas przyjmowania leków kardiotoksycznych i środków promujących zatrzymywanie płynów (estrogeny, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, leki zwiększające ciśnienie krwi).

W niektórych przypadkach niewydolność serca może być spowodowana zakażeniem robakami (dirofilaria), które mogą pasożytować w mięśniu sercowym. Ta choroba występuje najczęściej w krajach tropikalnych.

Objawy i objawy

Intensywność i charakter objawów niewydolności serca zależy od stopnia i lokalizacji dotkniętej chorobą części serca. W większości przypadków pierwszymi oznakami takich naruszeń są zmęczenie i słabość.

Wraz z lokalizacją procesu patologicznego w lewej komorze pacjent ma następujące objawy stagnacji krwi w małym kręgu krążenia krwi i płuc:

• duszność (jej nasilenie wzrasta wraz z postępem patologii);
• niebieskie palce i usta;
• kaszel z białą lub różową plwociną;
• suche rzędy.

Ten stan pacjenta może być skomplikowany przez atak astmy sercowej:

• kaszel ze słabo oddzieloną plwociną;
• uczucie braku tchu;
• wzrost duszności do uduszenia;
• spadek ciśnienia krwi;
• ciężka słabość;
• zimny pot;
• bladość zamienia się w akrocyjanozę i sinicę;
• puls arytmii.

Ciężki atak astmy może prowadzić do rozwoju obrzęku płuc:

• plwocina z różową pianką;
• ortopedia;
• obrzęk żył w szyi;
• nitkowy i arytmiczny impuls;
• spadek ciśnienia krwi;
• wilgotne rzędy w płucach.

W przypadku późnego nagłego wypadku medycznego powikłanie to może być śmiertelne.

Wraz z porażką prawej komory u pacjenta określa się objawy stagnacji w głównym obiegu:

• obrzęk kończyn dolnych (zwłaszcza na kostkach), które zwiększają się wieczorem, a podczas snu zmniejszają się lub znikają;
• uczucie ciężkości i dyskomfortu w prawym nadbrzuszu;
• wzrost wielkości wątroby;
• wodobrzusze

Niewydolność krążenia ma negatywny wpływ na funkcjonowanie układu nerwowego i może przejawiać się w postaci dezorientacji, utraty pamięci i aktywności umysłowej (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku). Z czasem niewydolność funkcjonalna jednej z części serca prowadzi do rozwoju zaburzeń w małym i dużym krążeniu.

Rokowanie przebiegu niewydolności serca jest zmienne i zależy od ciężkości, stylu życia i chorób współistniejących. Terminowe leczenie tego schorzenia w wielu przypadkach pozwala zrekompensować i ustabilizować stan pacjenta. Już w III-IV stadium niewydolności serca rokowanie skuteczności dalszego leczenia staje się mniej korzystne: tylko 50% pacjentów przeżywa przez 5 lat.

Głównymi środkami zapobiegającymi rozwojowi, progresji i dekompensacji niewydolności serca są środki zapobiegające rozwojowi tych patologii, które go wywołują (choroba wieńcowa, nadciśnienie, kardiomiopatia, choroby serca itp.). Gdy niewydolność serca już się rozpoczęła, pacjentowi zaleca się regularną obserwację przez kardiologa i obowiązkowe przestrzeganie wszystkich jego zaleceń dotyczących leczenia i sposobu aktywności fizycznej.

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku nagłego lub długotrwałego osłabienia aktywności skurczowej mięśnia sercowego, któremu towarzyszy stagnacja w dużym lub małym krążeniu.

Niewydolność serca nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca i naczyń krwionośnych (nadciśnienie, kardiomiopatia, choroba wieńcowa, wrodzone lub nabyte wady serca).

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca najczęściej rozwija się jako powikłanie ciężkich zaburzeń rytmu serca (napadowy tachykardia, migotanie komór), ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego. Zdolność mięśnia sercowego do skutecznego zmniejszenia znacznie zmniejsza się, co prowadzi do spadku objętości minutowej, a znacznie mniejsza objętość krwi dostaje się do układu tętniczego niż normalnie.

Ostra niewydolność serca może być spowodowana zmniejszeniem funkcji pompowania prawej komory, lewej komory lub lewego przedsionka. Ostra niewydolność lewej komory rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, wady aorty, przełomu nadciśnieniowego. Zmniejszenie aktywności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, naczyniach włosowatych i tętniczkach płuc, co zwiększa przepuszczalność ich ścian. Powoduje to pocenie się osocza krwi i rozwój obrzęku płuc.

Zgodnie z objawami klinicznymi ostra niewydolność serca jest podobna do ostrej niewydolności naczyniowej, dlatego czasami nazywana jest ostrą zapaścią.

Przewlekła niewydolność serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się stopniowo z powodu mechanizmów kompensacyjnych. Zaczyna się wraz ze wzrostem rytmu skurczów serca i wzrostem ich siły, tętniczek i naczyń włosowatych rozszerza się, co ułatwia opróżnianie komór i poprawia perfuzję tkanek. W miarę postępu choroby podstawowej i wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych, objętość rzutu serca stale spada. Komory nie mogą być całkowicie opróżnione, a podczas rozkurczu okazują się być wypełnione krwią. Mięsień serca dąży do wypchnięcia krwi, która zgromadziła się w komorach, do układu tętniczego i zapewnienia odpowiedniego poziomu krążenia krwi, i powstaje kompensacyjny przerost mięśnia sercowego. Z czasem jednak mięsień sercowy słabnie. Występują procesy dystroficzne i sklerotyczne związane z brakiem dopływu krwi i dostawą tlenu, składników odżywczych i energii. Rozpoczyna się etap dekompensacji. Na tym etapie ciało wykorzystuje mechanizmy neurohumoralne do utrzymania hemodynamiki. Utrzymanie stabilnego poziomu ciśnienia krwi przy znacznie zmniejszonej pojemności minutowej serca zapewnia aktywacja mechanizmów układu współczulno-nadnerczowego. Gdy to nastąpi, występuje skurcz naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń) i rozwija się niedokrwienie nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie ich funkcji wydalniczej i opóźnienie płynu śródmiąższowego. Wydzielanie przez przysadkę mózgową hormonu antydiuretycznego zwiększa się, co zwiększa zatrzymywanie wody w organizmie. Z tego powodu zwiększa się objętość krążącej krwi, wzrasta ciśnienie w żyłach i naczyniach włosowatych, wzrasta pocenie się płynu w przestrzeni śródmiąższowej.

Przewlekła niewydolność serca według różnych autorów jest obserwowana u 0,5-2% populacji. Z wiekiem zapadalność wzrasta, po 75 latach patologia występuje już u 10% osób.

Niewydolność serca jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ towarzyszą mu wysokie wskaźniki niepełnosprawności i śmiertelności.

Przyczyny niewydolności serca

Głównymi przyczynami niewydolności serca są:

• choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• choroba reumatyczna serca.

U pacjentów w podeszłym wieku cukrzyca typu II i nadciśnienie tętnicze są często przyczyną niewydolności serca.

Istnieje wiele czynników, które mogą zmniejszyć mechanizmy kompensacyjne mięśnia sercowego i wywołać rozwój niewydolności serca. Obejmują one:

• zatorowość płucna (PE);
• ciężka arytmia;
• stres psycho-emocjonalny lub fizyczny;
• postępująca choroba wieńcowa serca;
• kryzysy nadciśnieniowe;
• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• ciężka niedokrwistość;
• zapalenie płuc;
• ciężkie przeziębienia;
• nadczynność tarczycy;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (epinefryna, efedryna, kortykosteroidy, estrogeny, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• reumatyzm;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• gwałtowny wzrost objętości krążącej krwi z nieprawidłowym obliczeniem objętości dożylnie wstrzykniętej cieczy;
• alkoholizm;
• szybki i znaczący przyrost masy ciała.

Eliminacja czynników ryzyka pomaga zapobiegać rozwojowi niewydolności serca lub spowalnia jego postęp.

Niewydolność serca jest ostra i przewlekła. Objawy ostrej niewydolności serca pojawiają się i postępują bardzo szybko, od kilku minut do kilku dni. Przewlekłe formy powoli przez kilka lat.

Ostra niewydolność serca może rozwinąć się w jednym z dwóch typów:

• niewydolność lewego przedsionka lub lewej komory (typ lewy);
• niewydolność prawej komory (prawidłowy typ).

Etapy

Zgodnie z klasyfikacją Vasilenko - Strazhesko w rozwoju przewlekłej niewydolności serca, istnieją następujące etapy:

I. Etap początkowych manifestacji. W spoczynku pacjent nie ma zaburzeń hemodynamicznych. Ćwiczenia powodują nadmierne zmęczenie, tachykardię, duszność.

Ii. Etap wyraźnych zmian. Objawy długotrwałych zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności krążenia są dobrze widoczne i spoczywają. Stagnacja w małych i dużych kręgach krążenia krwi powoduje gwałtowny spadek zdolności do pracy. Na tym etapie są dwa okresy:

• IIA - umiarkowanie wyraźne zaburzenia hemodynamiczne w jednej z części serca, zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona, nawet normalne ćwiczenia prowadzą do ciężkiej duszności. Główne objawy to: ciężkie oddychanie, nieznaczne zwiększenie czynności wątroby, obrzęk kończyn dolnych, sinica.
• IIB - wyraźne zaburzenia hemodynamiczne zarówno w dużym, jak i małym kręgu krążenia, zdolność do pracy jest całkowicie utracona. Główne objawy kliniczne: wyraźny obrzęk, wodobrzusze, sinica, duszność w spoczynku.

Iii. Etap zmian dystroficznych (terminal lub terminal). Powstaje trwała niewydolność krążenia, prowadząca do poważnych zaburzeń metabolicznych i nieodwracalnych zaburzeń struktury morfologicznej narządów wewnętrznych (nerek, płuc, wątroby) i wyczerpania.

Objawy niewydolności serca

Ciężkiej niewydolności serca towarzyszy:

• zaburzenia wymiany gazowej;
• obrzęk;
• zastałe zmiany w narządach wewnętrznych.

Zaburzenia wymiany gazowej

Spowolnienie przepływu krwi w mikrokrążeniu zwiększa absorpcję tlenu przez tkanki na pół. W rezultacie wzrasta różnica między natlenieniem krwi tętniczej i żylnej, co przyczynia się do rozwoju kwasicy. We krwi gromadzą się utlenione metabolity, aktywując szybkość podstawowej przemiany materii. W rezultacie powstaje błędne koło, organizm potrzebuje więcej tlenu, a układ krążenia nie może zaspokoić tych potrzeb. Zaburzenie wymiany gazowej prowadzi do pojawienia się takich objawów niewydolności serca jak duszność i sinica.

Przy zastoju krwi w układzie krążenia płucnego i pogorszeniu jego natlenienia (wysycenie tlenem) występuje sinica centralna. Zwiększone wykorzystanie tlenu w tkankach organizmu i powolny przepływ krwi powodują sinicę obwodową (akrocyjanozę).

Obrzęki

Rozwój obrzęku na tle niewydolności serca prowadzi do:

• spowolnienie przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia w naczyniach włosowatych, co przyczynia się do zwiększonego wynaczynienia osocza w przestrzeni śródmiąższowej;
• naruszenie metabolizmu wody i soli, prowadzące do opóźnienia w organizmie sodu i wody;
• zaburzenie metabolizmu białek, które narusza ciśnienie osmotyczne osocza;
• zmniejszenie inaktywacji wątroby hormonu antydiuretycznego i aldosteronu.

W początkowej fazie niewydolności serca obrzęk jest ukryty i objawia się patologicznym przyrostem masy ciała, zmniejszoną diurezą. Później stają się widoczne. Najpierw puchną kończyny dolne lub obszar krzyżowy (u pacjentów w łóżku). Następnie płyn gromadzi się w jamach ciała, co prowadzi do rozwoju hydropericardium, hydrothoraxu i / lub wodobrzusza. Stan ten nazywany jest puchliną brzuszną.

Zastoinowe zmiany w narządach wewnętrznych

Zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym prowadzą do rozwoju przekrwienia płuc. Na tym tle ruchliwość brzegów płuc jest ograniczona, zmniejsza się skok oddechowy klatki piersiowej i powstaje sztywność płuc. U pacjentów pojawia się krwioplucie, rozwija się kardiogenna stwardnienie płuc, rozwija się zastoinowe zapalenie oskrzeli.

Zatory w krążeniu ogólnoustrojowym zaczynają się wraz ze wzrostem wielkości wątroby (hepatomegalia). W przyszłości śmierć hepatocytów następuje wraz z ich zastąpieniem przez tkankę łączną, czyli powstaje zwłóknienie serca wątroby.

W przewlekłej niewydolności serca jamy przedsionkowe i komorowe stopniowo się rozszerzają, co prowadzi do względnej niewydolności przedsionkowo-komorowej. Klinicznie objawia się to ekspansją granic serca, tachykardią i obrzękiem żył szyi.

Objawami zastoinowego zapalenia żołądka są utrata apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia, tendencja do zaparć, utrata masy ciała.

W przypadku długotrwałej przewlekłej niewydolności serca u pacjentów rozwija się kacheksja sercowa - skrajny stopień wyczerpania.

Stagnacja nerek powoduje rozwój następujących objawów niewydolności serca:

Niewydolność serca ma wyraźny negatywny wpływ na funkcjonowanie centralnego układu nerwowego. Prowadzi to do rozwoju:

• warunki depresyjne;
• zwiększone zmęczenie;
• zaburzenia snu;
• zmniejszona sprawność fizyczna i psychiczna;
• zwiększona drażliwość.

Objawy kliniczne niewydolności serca zależą również od jej wyglądu.

Objawy ostrej niewydolności serca

Ostra niewydolność serca może być spowodowana zmniejszeniem funkcji pompowania prawej komory, lewej komory lub lewego przedsionka.

Ostra niewydolność lewej komory rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, wady aorty, przełomu nadciśnieniowego. Zmniejszenie aktywności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, naczyniach włosowatych i tętniczkach płuc, co zwiększa przepuszczalność ich ścian. Powoduje to pocenie się osocza krwi i rozwój obrzęku płuc.

Zgodnie z objawami klinicznymi ostra niewydolność serca jest podobna do ostrej niewydolności naczyniowej, dlatego czasami nazywana jest ostrą zapaścią.

Klinicznie ostra niewydolność lewej komory objawia się objawami astmy sercowej lub obrzęku płuc.

Rozwój ataku astmy zwykle występuje w nocy. Pacjent budzi się ze strachu przed nagłym uduszeniem. Próbując złagodzić jego stan, przyjmuje wymuszoną postawę: siedzenie, z nogami opuszczonymi (pozycja ortopedyczna). Podczas badania godne uwagi są następujące znaki:

• bladość skóry;
• akrocyjanoza;
• zimny pot;
• ciężka duszność;
• ciężkie oddychanie w płucach ze sporadycznym mokrym świszczącym oddechem;
• niskie ciśnienie krwi;
• głuchy dźwięk serca;
• pojawienie się rytmu galopu;
• rozszerzanie granic serca w lewo;
• arytmia tętna, częste, słabe wypełnienie.

Wraz z dalszym wzrostem stagnacji w krążeniu płucnym rozwija się obrzęk płuc. Jego symptomy to:

• ostre zadławienie;
• kaszel z różową spienioną plwociną (z powodu domieszki krwi);
• bulgoczący oddech z masą wilgotnych rzęs (objaw „wrzącego samowara”);
• sinica twarzy;
• zimny pot;
• obrzęk żył szyi;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• arytmiczny, nitkowaty impuls.

Jeśli pacjentowi nie zapewni się pilnej opieki medycznej, wówczas na tle wzrostu niewydolności serca i układu oddechowego nastąpi śmierć.

W zwężeniu zastawki dwudzielnej występuje ostra niewydolność lewego przedsionka. Klinicznie ten stan objawia się w taki sam sposób, jak ostra niewydolność serca lewej komory.

Ostra niewydolność prawej komory zwykle rozwija się w wyniku zatorowości płucnej (PE) lub jej głównych gałęzi. Pacjent rozwija zastój w krążeniu ogólnoustrojowym, co objawia się:

• ból w prawym nadbrzuszu;
• obrzęk kończyn dolnych;
• obrzęk i pulsacja żył szyi;
• ucisk lub ból serca;
• sinica;
• duszność;
• rozszerzanie granic serca w prawo;
• zwiększone centralne ciśnienie żylne;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• puls nitkowaty (częste, słabe wypełnienie).

Oznaki przewlekłej niewydolności serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się w typie prawego i lewego przedsionka, prawej i lewej komory.

Przewlekła niewydolność lewej komory powstaje jako powikłanie choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, niewydolności zastawki mitralnej, wady aorty i jest związane ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym. Charakteryzuje się gazowymi i naczyniowymi zmianami w płucach. Objawy kliniczne:

• zwiększone zmęczenie;
• suchy kaszel (rzadko z krwiopluciem);
• atak serca;
• sinica;
• ataki astmy, które występują częściej w nocy;
• duszność.

W przypadku przewlekłej niewydolności lewego przedsionka u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, przekrwienie układu krążenia płucnego jest jeszcze bardziej wyraźne. Początkowymi objawami niewydolności serca w tym przypadku są kaszel z krwiopluciem, ciężka duszność i sinica. Stopniowo w naczyniach o małym okręgu i płucach zaczynają się procesy sklerotyczne. Prowadzi to do powstania dodatkowych barier dla przepływu krwi w małym okręgu i dodatkowo zwiększa ciśnienie w puli tętnicy płucnej. W rezultacie obciążenie prawej komory wzrasta, powodując stopniowe powstawanie jej niewydolności.

Przewlekła niewydolność prawej komory zwykle towarzyszy rozedmie płucnej, stwardnieniu płuc, wadom serca mitralnego i charakteryzuje się pojawieniem się objawów zastoju krwi w układzie krążenia płucnego. Pacjenci skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego, zwiększenie i rozłożenie brzucha, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, pojawienie się obrzęku kończyn dolnych, ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu. Podczas badania ujawniono:

• sinica skóry i błon śluzowych;
• obrzęk żył obwodowych i szyjnych;
• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• wodobrzusze

Niewystarczająca tylko jedna część serca nie może pozostać odizolowana przez długi czas. W przyszłości z konieczności zamienia się w ogólną przewlekłą niewydolność serca z rozwojem zastoju żylnego zarówno w mniejszym, jak iw dużym krążeniu.

Diagnostyka

Niewydolność serca, jak wspomniano powyżej, jest powikłaniem wielu chorób układu sercowo-naczyniowego. Dlatego u pacjentów z tymi chorobami konieczne jest przeprowadzenie pomiarów diagnostycznych w celu identyfikacji niewydolności serca na najwcześniejszym etapie, nawet przed pojawieniem się oczywistych objawów klinicznych.

Podczas zbierania historii należy zwrócić szczególną uwagę na następujące czynniki:

• dolegliwości duszności i zmęczenia;
• wskazanie na nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową, reumatyzm, kardiomiopatię.

Specyficzne objawy niewydolności serca to:

• poszerzanie granic serca;
• pojawienie się III dźwięków serca;
• szybki impuls o niskiej amplitudzie;
• obrzęk;
• wodobrzusze

Jeśli podejrzewa się niewydolność serca, przeprowadza się serię badań laboratoryjnych, w tym biochemiczne i kliniczne badania krwi, określenie składu gazu i elektrolitów we krwi, cechy metabolizmu białek i węglowodanów.

Możliwe jest wykrycie zaburzeń rytmu serca, niedokrwienia (niedoboru dopływu krwi) mięśnia sercowego i jego przerostu poprzez specyficzne zmiany w elektrokardiogramie. Stosowane są również różne testy obciążeniowe oparte na EKG. Obejmują one test bieżni („bieżnia”) i ergometrię roweru (za pomocą roweru treningowego). Testy te pozwalają ocenić pojemność rezerwy serca.

Aby ocenić funkcję pompowania serca, w celu zidentyfikowania możliwej przyczyny rozwoju niewydolności serca można wykonać echokardiografię ultrasonograficzną.

W diagnostyce nabytych lub wrodzonych wad rozwojowych, choroby wieńcowej serca i wielu innych chorób pokazano obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Radiografia klatki piersiowej u pacjentów z niewydolnością serca ujawnia kardiomegalię (wzrost cienia serca) i przekrwienie płuc.

Komorę radioizotopową wykonuje się w celu określenia objętościowej objętości komór i oceny siły ich skurczów.

W późnych stadiach przewlekłej niewydolności serca wykonuje się USG w celu oceny stanu trzustki, śledziony, wątroby, nerek i wykrycia wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Leczenie niewydolności serca

W niewydolności serca leczenie jest skierowane głównie na chorobę podstawową (zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, nadciśnienie, chorobę wieńcową). Wskazaniami do zabiegu może być adhezyjne zapalenie osierdzia, tętniak serca, wady serca.

Ścisły odpoczynek w łóżku i odpoczynek emocjonalny są przepisywane tylko pacjentom z ostrą i ciężką przewlekłą niewydolnością serca. We wszystkich innych przypadkach zalecana aktywność fizyczna, która nie powoduje pogorszenia stanu zdrowia.

Niewydolność serca jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ towarzyszą mu wysokie wskaźniki niepełnosprawności i śmiertelności.

Właściwie zorganizowana dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu niewydolności serca. Posiłki powinny być łatwo przyswajalne. Dieta powinna obejmować świeże owoce i warzywa jako źródło witamin i minerałów. Ilość soli jest ograniczona do 1-2 g dziennie, a spożycie płynu do 500-600 ml.

Poprawa jakości życia i jej rozszerzenie pozwala na farmakoterapię, w tym następujące grupy leków:

• Glikozydy nasercowe - zwiększają kurczliwość i pompowanie mięśnia sercowego, stymulują diurezę i pozwalają zwiększyć poziom tolerancji wysiłku;
• Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) i środki rozszerzające naczynia - zmniejszają napięcie naczyniowe, rozszerzają światło naczyń krwionośnych, zmniejszając tym samym opór naczyniowy i zwiększając pojemność minutową serca;
• azotany - rozszerzają tętnice wieńcowe, zwiększają uwalnianie serca i poprawiają wypełnienie krwi komór;
• leki moczopędne - usuń nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając w ten sposób obrzęk;
• β-blokery - zwiększają pojemność minutową serca, poprawiają wypełnianie komór serca krwią, zmniejszają częstość akcji serca;
• leki przeciwzakrzepowe - zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi w naczyniach, a tym samym powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• Oznacza poprawę procesów metabolicznych w mięśniu sercowym (preparaty potasu, witaminy).

Wraz z rozwojem astmy sercowej lub obrzęku płuc (ostra niewydolność lewej komory) pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Przepisuj leki, które zwiększają pojemność minutową serca, leki moczopędne, azotany. Koniecznie przeprowadziłem tlenoterapię.

Usuwanie płynu z jam ciała (jamy brzusznej, opłucnej, osierdzia) wykonuje się przez nakłucie.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu i postępowi niewydolności serca to zapobieganie, wczesne wykrywanie i aktywne leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego powodujących jego rozwój.

Niewydolność serca. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Niewydolność serca jest stanem, w którym układ sercowo-naczyniowy nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego krążenia krwi. Zaburzenia rozwijają się dzięki temu, że serce nie kurczy się wystarczająco mocno i wypycha mniej krwi do tętnic, niż jest to konieczne do zaspokojenia potrzeb organizmu.

Objawy niewydolności serca: zwiększone zmęczenie, nietolerancja wysiłku fizycznego, duszność, obrzęk. W przypadku tej choroby ludzie żyją przez dziesięciolecia, ale bez odpowiedniego leczenia niewydolność serca może prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji: obrzęku płuc i wstrząsu kardiogennego.

Przyczyny niewydolności serca są związane z przedłużającym się przeciążeniem serca i chorobami układu krążenia: chorobą wieńcową, nadciśnieniem i wadami serca.

Rozpowszechnienie. Niewydolność serca jest jedną z najczęstszych patologii. Pod tym względem konkuruje z najczęstszymi chorobami zakaźnymi. Z całej populacji 2–3% cierpi na przewlekłą niewydolność serca, a wśród osób powyżej 65 lat liczba ta sięga 6–10%. Koszt leczenia niewydolności serca jest dwa razy większy niż środki przeznaczone na leczenie wszystkich form raka.

Anatomia serca

Serce jest pustym narządem czterokomorowym, składającym się z 2 przedsionków i 2 komór. Przedsionki (górne części serca) są oddzielone od komór przez septę z zaworami (dwuskrzydłowymi i trójskrzydłowymi), które umożliwiają przepływ krwi do komór i zamykanie, zapobiegając ich prądowi powrotnemu.

Prawa połowa jest ściśle oddzielona od lewej, więc krew żylna i tętnicza nie mieszają się.

Funkcja serca:

• Kurczliwość. Mięsień serca kurczy się, ubytki zmniejszają objętość, przepychając krew do tętnic. Serce pompuje krew przez ciało, działając jak pompa.
• Automatyzm. Serce jest w stanie samodzielnie wytwarzać impulsy elektryczne, które powodują jego kurczenie się. Ta funkcja zapewnia węzeł zatokowy.
• Przewodność W szczególny sposób impulsy z węzła zatokowego są kierowane do kurczliwego mięśnia sercowego.
• Pobudliwość to zdolność mięśnia sercowego do wzbudzania się impulsami.

Koła krążenia krwi.

Serce pompuje krew przez dwa kręgi krwi: duże i małe.

• Duży krążenie - krew z lewej komory wchodzi do aorty, a od niej przez tętnice do wszystkich tkanek i narządów. Tutaj podaje tlen i składniki odżywcze, po czym wraca przez żyły do ​​prawej połowy serca - do prawego przedsionka.
• Krążenie płucne - krew z prawej komory wchodzi do płuc. Tutaj, w małych kapilarach, które splatają pęcherzyki płucne, krew traci dwutlenek węgla i jest ponownie nasycana tlenem. Potem wraca przez żyły płucne do serca, do lewego przedsionka.

Struktura serca.

Serce składa się z trzech osłon i worka na serce.

• Osierdzie osierdziowe. Zewnętrzna włóknista warstwa serca serca swobodnie otacza serce. Jest przymocowany do przepony i mostka i mocuje serce w klatce piersiowej.
• Zewnętrzna powłoka jest nasierdziem. Jest to cienka przezroczysta folia tkanki łącznej, która ściśle przylega do warstwy mięśniowej. Wraz z workiem osierdziowym pozwala to sercu bez przeszkód przesuwać się podczas ekspansji.
• Błona mięśniowa - mięsień sercowy. Potężny mięsień sercowy zajmuje większość ściany serca. W przedsionkach są 2 warstwy głębokie i powierzchowne. W błonie mięśniowej żołądka 3 warstwy: głęboka, średnia i zewnętrzna. Przerzedzenie lub wzrost i pogrubienie mięśnia sercowego powoduje niewydolność serca.
• Wewnętrzna powłoka to wsierdzia. Składa się z kolagenu i włókien elastycznych, które zapewniają gładkość jam serca. Jest to konieczne, aby krew mogła się przesuwać w komorach, w przeciwnym razie mogą tworzyć się skrzepy ciemieniowe.

Mechanizm rozwoju niewydolności serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się powoli przez kilka tygodni lub miesięcy. W rozwoju przewlekłej niewydolności serca istnieje kilka faz:

1. Uszkodzenie mięśnia sercowego rozwija się w wyniku choroby serca lub długotrwałego przeciążenia.
   
2. Naruszenie funkcji skurczowej lewej komory. Słabo kurczy się i wysyła niewystarczającą ilość krwi do tętnic.
   
3. Etap rekompensaty. Mechanizmy kompensacyjne są aktywowane, aby zapewnić normalne funkcjonowanie serca w panujących warunkach. Warstwa mięśniowa lewej komory jest przerośnięta z powodu wzrostu rozmiaru żywotnych kardiomiocytów. Zwiększone wydzielanie adrenaliny, co powoduje, że serce kurczy się coraz częściej. Przysadka mózgowa wydziela hormon antydiuretyczny, pod działaniem którego zawartość krwi wzrasta we krwi. W ten sposób zwiększa się objętość pompowanej krwi.
   
4. Wyczerpanie rezerw. Serce wyczerpuje swoją zdolność do dostarczania kardiomiocytów tlenu i składników odżywczych. Brakuje im tlenu i energii.
   
5. Stopień dekompensacji - zaburzenia krążenia nie mogą być już kompensowane. Mięśniowa warstwa serca nie jest w stanie normalnie funkcjonować. Cięcia i rozluźnienia stają się słabe i powolne.
   
6. Rozwija się niewydolność serca. Serce kurczy się słabiej i wolniej. Wszystkie narządy i tkanki otrzymują niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych.

Ostra niewydolność serca rozwija się w ciągu kilku minut i nie przechodzi przez etapy charakterystyczne dla CHF. Zawał serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego lub ciężkie zaburzenia rytmu powodują ospałość skurczów serca. W tym samym czasie objętość krwi dostającej się do układu tętniczego gwałtownie spada.

Rodzaje niewydolności serca

Przewlekła niewydolność serca - konsekwencja chorób układu krążenia. Rozwija się stopniowo i powoli postępuje. Ściana serca gęstnieje z powodu wzrostu warstwy mięśniowej. Tworzenie się naczyń włosowatych, które zapewniają odżywienie serca, pozostaje w tyle za wzrostem masy mięśniowej. Odżywianie mięśnia sercowego jest zaburzone i staje się sztywne i mniej elastyczne. Serce nie radzi sobie z pompowaniem krwi.

Nasilenie choroby. Śmiertelność u osób z przewlekłą niewydolnością serca jest 4-8 razy wyższa niż u rówieśników. Bez prawidłowego i terminowego leczenia na etapie dekompensacji wskaźnik przeżycia w ciągu roku wynosi 50%, co jest porównywalne z niektórymi chorobami onkologicznymi.

Mechanizm CHF:

• Przepustowość (pompowanie) pojemności serca zmniejsza się - pojawiają się pierwsze objawy choroby: nietolerancja fizyczna, duszność.
• Mechanizmy kompensacyjne mają na celu zachowanie normalnego funkcjonowania serca: wzmocnienie mięśnia sercowego, zwiększenie poziomu adrenaliny, zwiększenie objętości krwi z powodu zatrzymywania płynów.
• Niedożywienie serca: komórki mięśniowe stały się znacznie większe, a liczba naczyń krwionośnych nieznacznie wzrosła.
• Mechanizmy kompensacyjne są wyczerpane. Praca serca jest znacznie gorsza - za każdym naciśnięciem wypycha niewystarczającą ilość krwi.

Rodzaje przewlekłej niewydolności serca

W zależności od fazy bicia serca, w której występuje zaburzenie:

• Skurczowa niewydolność serca (skurcz - skurcz serca). Komory serca kurczą się słabo.
• Rozkurczowa niewydolność serca (rozkurcz - faza relaksacji serca), mięsień sercowy nie jest elastyczny, nie odpręża się dobrze i nie rozciąga. Dlatego podczas rozkurczu komory nie są wystarczająco wypełnione krwią.

W zależności od przyczyny choroby:

• Niewydolność serca - choroba serca osłabia warstwę mięśniową serca: zapalenie mięśnia sercowego, wady serca, chorobę wieńcową serca.
• Przeciążenie niewydolności serca - mięsień sercowy osłabiony w wyniku przeciążenia: zwiększona lepkość krwi, mechaniczne przeszkody w wypływie krwi z serca, nadciśnienie.

Ostra niewydolność serca (AHF) jest stanem zagrażającym życiu związanym z szybkim i postępującym upośledzeniem funkcji pompowania serca.

Mechanizm rozwoju DOS

• Miokardium nie kurczy się wystarczająco mocno.
• Ilość krwi wyrzucanej do tętnic jest znacznie zmniejszona.
• Powolny przepływ krwi przez tkanki ciała.
• Zwiększone ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych płuc.
• Stagnacja krwi i rozwój obrzęku w tkankach.

Nasilenie choroby. Każda manifestacja ostrej niewydolności serca zagraża życiu i może szybko zakończyć się śmiercią.

Istnieją dwa typy SNS:

Niewydolność prawej komory.

Rozwija się z uszkodzeniem prawej komory w wyniku zablokowania końcowych gałęzi tętnicy płucnej (zakrzepica zatorowo-płucna) i zawału prawej połowy serca. Zmniejsza to objętość krwi pompowanej przez prawą komorę z pustych żył przenoszących krew z narządów do płuc.
Niewydolność lewej komory jest spowodowana upośledzonym przepływem krwi w naczyniach wieńcowych lewej komory.

Mechanizm rozwoju: prawa komora nadal pompuje krew do naczyń płucnych, których odpływ jest przerwany. Naczynia płucne są pełne. Jednocześnie lewy przedsionek nie jest w stanie zaakceptować zwiększonej objętości krwi i rozwija się zastój w krążeniu płucnym.
Opcje przebiegu ostrej niewydolności serca:

• Wstrząs kardiogenny - znaczne zmniejszenie rzutu serca, ciśnienie skurczowe mniejsze niż 90 mm. Hg st, zimna skóra, letarg, letarg.
• Obrzęk płuc - wypełnieniu pęcherzyków płynem, który przeniknął przez ściany naczyń włosowatych, towarzyszy ciężka niewydolność oddechowa.
• Kryzys nadciśnieniowy - funkcja prawej komory jest zachowana na tle wysokiego ciśnienia.
• Niewydolność serca z dużą pojemnością serca - skóra jest ciepła, tachykardia, zastój krwi w płucach, czasami wysokie ciśnienie (z posocznicą).
• Ostra dekompensacja przewlekłej niewydolności serca - objawy OSN są umiarkowanie wyrażone.

Przyczyny niewydolności serca

Przyczyny przewlekłej niewydolności serca

• Choroby zastawek serca - prowadzą do przepływu nadmiaru krwi w komorach i ich przeciążenia hemodynamicznego.
• Nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa) - odpływ krwi z serca jest zaburzony, zwiększa się objętość krwi. Praca w trybie rozszerzonym prowadzi do przepracowania serca i rozciągnięcia jego komór.
• Zwężenie ujścia aorty - zwężenie światła aorty prowadzi do tego, że krew gromadzi się w lewej komorze. Ciśnienie w nim wzrasta, komora rozszerza się, jej mięsień sercowy słabnie.
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest chorobą serca charakteryzującą się rozciąganiem ściany serca bez jej pogrubienia. Jednocześnie uwalnianie krwi z serca do tętnic zmniejsza się o połowę.
• Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego. Towarzyszy im naruszenie przewodnictwa i kurczliwości serca, a także rozciąganie jego ścian.
• Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego - choroby te prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego.
• Tachyarytmia - zaburzone jest napełnianie serca krwią podczas rozkurczu.
• Kardiomiopatia przerostowa - następuje pogrubienie ścian komór, zmniejsza się ich objętość wewnętrzna.
• Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia tworzy mechaniczne przeszkody w wypełnianiu przedsionków i komór.
• Choroba Bazedovoy - we krwi zawiera dużą liczbę hormonów tarczycy, które mają toksyczny wpływ na serce.

Choroby te osłabiają serce i prowadzą do aktywacji mechanizmów kompensacyjnych, których celem jest przywrócenie normalnego krążenia krwi. W tym czasie poprawia się krążenie krwi, ale wkrótce pojemność rezerwowa się kończy, a objawy niewydolności serca objawiają się nową siłą.

Przyczyny ostrej niewydolności serca

Zaburzenia serca

• Powikłanie przewlekłej niewydolności serca z silnym wysiłkiem psycho-emocjonalnym i fizycznym.
• Zatorowość płucna (jej małe gałęzie). Zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych prowadzi do nadmiernego obciążenia prawej komory.
• Kryzys nadciśnieniowy. Gwałtowny wzrost ciśnienia prowadzi do skurczu małych tętnic, które zasilają serce - rozwija się niedokrwienie. Jednocześnie liczba uderzeń serca gwałtownie wzrasta i występuje przeciążenie serca.
• Ostre zaburzenia rytmu serca - przyspieszone bicie serca powoduje przeciążenie serca.
• Ostre zakłócenie ruchu krwi wewnątrz serca może być spowodowane uszkodzeniem zastawki, pęknięciem cięciwy, zachowaniem płatków zastawki, perforacją płatków zastawki, zawałem przegrody międzykomorowej, oddzieleniem mięśnia brodawkowego odpowiedzialnego za zastawkę.
• Ostre ciężkie zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do tego, że funkcja pompowania jest gwałtownie zmniejszona, rytm serca i przewodzenie są zaburzone.
• Tamponada serca - gromadzenie się płynu między sercem a workiem osierdziowym. W tym przypadku wnęka serca jest ściśnięta i nie można jej całkowicie zmniejszyć.
• Ostra arytmia (tachykardia i bradykardia). Ciężkie arytmie naruszają kurczliwość mięśnia sercowego.
• Zawał mięśnia sercowego jest ostrym naruszeniem krążenia krwi w sercu, które prowadzi do śmierci komórek mięśnia sercowego.
• Rozwarstwienie aorty - narusza odpływ krwi z lewej komory i aktywność serca jako całości.

Niekardiologiczne przyczyny ostrej niewydolności serca:

• Ciężki udar. Mózg wykonuje neurohumoralną regulację serca, z udarem mózgu, mechanizmy te są zdezorientowane.
• Nadużywanie alkoholu narusza przewodnictwo w mięśniu sercowym i prowadzi do poważnych zaburzeń rytmu - trzepotanie trzepotania.
• Atak astmy, podniecenie nerwowe i ostry brak tlenu prowadzą do zaburzeń rytmu.
• Zatrucie toksynami bakteryjnymi, które działają toksycznie na komórki serca i hamują jego aktywność. Najczęstszymi przyczynami są zapalenie płuc, posocznica, posocznica.
• Nieprawidłowo dobrane leczenie chorób serca lub nadużywania leków.

Czynniki ryzyka niewydolności serca:

• otyłość
• palenie, nadużywanie alkoholu
• cukrzyca
• nadciśnienie
• choroby przysadki i tarczycy, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia
• jakakolwiek choroba serca
• leki: przeciwnowotworowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, hormony glukokortykoidowe, antagoniści wapnia.

Objawy ostrej niewydolności serca

Objawy przewlekłej niewydolności serca

• Duszność jest manifestacją niedoboru tlenu w mózgu. Pojawia się w trakcie wysiłku fizycznego, w daleko posuniętych przypadkach iw spoczynku.
  
• Nietolerancja aktywności fizycznej. Podczas ćwiczeń organizm potrzebuje aktywnego krążenia krwi, a serce nie jest w stanie tego zapewnić. Dlatego, gdy ładunek szybko powstaje osłabienie, duszność, ból w klatce piersiowej.
  
• Sinica Skóra jest blada z niebieskawym odcieniem z powodu braku tlenu we krwi. Sinica jest najbardziej widoczna na czubkach palców, nosa i płatków uszu.
  
• Obrzęk. Przede wszystkim obrzęk nóg. Są one spowodowane przez przelewanie się żył i uwalnianie płynu do przestrzeni pozakomórkowej. Później płyn gromadzi się w jamach: brzusznej i opłucnej.
  
• Zastój krwi w naczyniach narządów wewnętrznych powoduje niepowodzenie w ich pracy:
  • Narządy trawienne. Pulsacja w nadbrzuszu, bóle brzucha, nudności, wymioty i zaparcia.
  • Wątroba Szybki wzrost i tkliwość wątroby są związane ze stagnacją krwi w organizmie. Wątroba powiększa i rozciąga kapsułkę. Osoba doświadcza bólu w prawym hipochondrium podczas ruchu i badania palpacyjnego. Stopniowo rozwija się tkanka łączna w wątrobie.
  • Nerka. Zmniejszenie ilości moczu, zwiększenie jego gęstości. Cylindry, białka i komórki krwi znajdują się w moczu.
  • Centralny układ nerwowy. Zawroty głowy, emocje, zaburzenia snu, drażliwość, zmęczenie.

Diagnoza niewydolności serca

Inspekcja. Podczas badania ujawnia się sinica (blanszowanie warg, czubek nosa i obszary oddalone od serca). Puls częste słabe wypełnienie. Ciśnienie krwi w ostrej niewydolności zmniejsza się o 20-30 mm Hg. w porównaniu do pracownika. Jednak niewydolność serca może wystąpić na tle wysokiego ciśnienia krwi.

Słuchanie serca. W ostrej niewydolności serca słuchanie serca jest trudne z powodu świszczącego oddechu i odgłosów oddechu. Możesz jednak zidentyfikować:

• osłabienie tonu I (dźwięk skurczu komorowego) z powodu osłabienia ich ścian i uszkodzenia zastawek serca
• rozszczepienie (podział) II ton na tętnicy płucnej wskazuje na późniejsze zamknięcie zastawki tętnicy płucnej
• Czwarty ton serca jest wykrywany, gdy hipertroficzna prawa komora jest zmniejszona.
• hałas rozkurczowy - dźwięk napełniania krwi podczas fazy relaksacji - krew przedostaje się przez zastawkę tętnicy płucnej z powodu jej rozszerzenia
• zaburzenia rytmu serca (spowolnienie lub przyspieszenie)

Elektrokardiografia (EKG) jest wymagana dla wszystkich naruszeń serca. Objawy te nie są jednak specyficzne dla niewydolności serca. Mogą wystąpić w innych chorobach:

• oznaki bliznowacenia serca
• objawy pogrubienia mięśnia sercowego
• zaburzenia rytmu serca
• zaburzenia przewodzenia

ECHO-KG z dopplerografią (USG serca + Doppler) jest najbardziej pouczającą metodą diagnozy niewydolności serca:

• zmniejszenie ilości krwi wyrzucanej z komór jest zmniejszone o 50%
• pogrubienie ścian komór (grubość ściany przedniej przekracza 5 mm)
• wzrost objętości komór serca (poprzeczny rozmiar komór przekracza 30 mm)
• zmniejszona kurczliwość komór
• rozszerzona aorta płucna
• nieprawidłowe działanie zastawek serca
• niewystarczające zapadnięcie żyły głównej dolnej w czasie wdechu (mniej niż 50%) wskazuje na zastój krwi w żyłach krążenia płucnego
• zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej

Badanie rentgenowskie potwierdza wzrost prawego serca i wzrost ciśnienia krwi w naczyniach płuc:

• wybrzuszenie tułowia i ekspansja gałęzi tętnicy płucnej
• rozmyte kontury dużych naczyń płucnych
• wzrost wielkości serca
• obszary o dużej gęstości związane z opuchlizną
• pierwszy obrzęk pojawia się wokół oskrzeli. Uformowana charakterystyczna „sylwetka nietoperza”

Badanie poziomu peptydów natriuretycznych w osoczu krwi - określenie poziomu hormonów wydzielanych przez komórki mięśnia sercowego.

Normalne poziomy:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Im większe odchylenie od normy, tym trudniejszy etap choroby i gorsze rokowanie. Normalna zawartość tych hormonów wskazuje na brak niewydolności serca.
Leczenie ostrej niewydolności serca

Czy potrzebuję hospitalizacji?

Etapy opieki nad pacjentem z ostrą niewydolnością serca

Główne cele leczenia ostrej niewydolności serca:

• szybkie przywrócenie krążenia krwi w ważnych narządach
• złagodzenie objawów choroby
• normalny rytm serca
• przywrócenie przepływu krwi w naczyniach do karmienia serca

W zależności od rodzaju ostrej niewydolności serca i jej objawów wstrzykuje się leki, które poprawiają pracę serca i normalizują krążenie krwi. Po tym, jak można było przerwać atak, rozpocznij leczenie choroby podstawowej.