Niedokrwistość z niedoboru żelaza - objawy i leczenie

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest chorobą charakteryzującą się spadkiem poziomu hemoglobiny we krwi. Według wyników badań na świecie około 2 miliardy ludzi cierpi na tę formę niedokrwistości o różnym nasileniu.

Dzieci i karmiące kobiety są najbardziej podatne na tę chorobę: co trzecie dziecko na świecie cierpi na niedokrwistość, prawie wszystkie karmiące kobiety mają niedokrwistość w różnym stopniu.

Ta niedokrwistość została po raz pierwszy opisana w 1554 r., A leki do jej leczenia po raz pierwszy zastosowano w 1600 r. Jest to poważny problem, który zagraża zdrowiu społeczeństwa, ponieważ nie ma niewielkiego wpływu na wyniki, zachowanie, rozwój psychiczny i fizjologiczny.

To znacznie zmniejsza aktywność społeczną, ale niestety niedokrwistość jest często niedoceniana, ponieważ stopniowo przyzwyczaja się do spadku zapasów żelaza w swoim ciele.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza

Co to jest? Wśród przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza jest ich kilka. Często istnieje kombinacja przyczyn.

Niedobór żelaza jest często doświadczany przez ludzi, których ciało wymaga podwyższonej dawki tego pierwiastka śladowego. Zjawisko to obserwuje się przy zwiększonym wzroście ciała (u dzieci i młodzieży), a także podczas ciąży i laktacji.

Obecność wystarczającego poziomu żelaza w organizmie zależy w dużej mierze od tego, co jemy. Jeśli dieta jest niezrównoważona, spożycie pokarmu jest nieregularne, spożywane są niewłaściwe pokarmy, to w sumie to wszystko powoduje brak żelaza w organizmie wraz z pożywieniem. Nawiasem mówiąc, głównym źródłem pożywienia żelaza jest mięso: mięso, wątroba, ryby. Stosunkowo dużo żelaza w jajach, fasoli, fasoli, soi, grochu, orzechach, rodzynkach, szpinaku, śliwkach, granacie, kaszy gryczanej, czarnym chlebie.

Dlaczego pojawia się niedokrwistość z niedoboru żelaza i co to jest? Główne przyczyny tej choroby są następujące:

1. Niedostateczne spożycie żelaza w diecie, zwłaszcza u noworodków.
2. Zakłócenie ssania.
3. Przewlekła utrata krwi.
4. Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo z intensywnym wzrostem u młodzieży, w czasie ciąży i laktacji.
5. Hemoliza wewnątrznaczyniowa z hemoglobinurią.
6. Naruszenie transportu żelaza.

Nawet minimalne krwawienie przy 5-10 ml / dzień spowoduje utratę 200-250 ml krwi na miesiąc, co odpowiada około 100 mg żelaza. A jeśli źródło utajonego krwawienia nie zostanie ustalone, co jest dość trudne z powodu braku objawów klinicznych, to po 1-2 latach pacjent może rozwinąć niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Proces ten zachodzi szybciej w obecności innych czynników predysponujących (upośledzone wchłanianie żelaza, niedostateczne zużycie żelaza itp.).

Jak rozwija się IDA?

1. Ciało mobilizuje rezerwowe żelazo. Nie ma niedokrwistości, żadnych dolegliwości, niedobór ferrytyny można wykryć podczas badania.
2. Zmobilizowana tkanka i transport żelaza, zachowana synteza hemoglobiny. Nie ma niedokrwistości, suchej skóry, osłabienia mięśni, zawrotów głowy, objawów zapalenia żołądka. Badanie wykazało niedobór żelaza w surowicy i zmniejszenie nasycenia transferyny.
3. Dotyczy to wszystkich funduszy. Pojawia się niedokrwistość, zmniejsza się ilość hemoglobiny, a następnie zmniejszają się krwinki czerwone.

Stopnie

Stopień niedokrwistości niedoboru żelaza w zawartości hemoglobiny:

• łatwy - hemoglobina nie spada poniżej 90 g / l;
• średnia - 70-90 g / l;
• ciężka - hemoglobina poniżej 70 g / l.

Normalny poziom hemoglobiny we krwi:

• dla kobiet - 120-140 g / l;
• dla mężczyzn - 130-160 g / l;
• u noworodków - 145-225 g / l;
• dzieci 1 miesiąc. - 100-180 g / l;
• dzieci 2 miesiące. - 2 lata. - 90-140 g / l;
• u dzieci w wieku 2-12 lat - 110-150 g / l;
• dzieci w wieku 13-16 lat - 115-155 g / l.

Jednak kliniczne objawy nasilenia niedokrwistości nie zawsze odpowiadają nasileniu niedokrwistości zgodnie z kryteriami laboratoryjnymi. Dlatego proponowana klasyfikacja niedokrwistości w zależności od nasilenia objawów klinicznych.

• Stopień 1 - brak objawów klinicznych;
• 2 stopnie - umiarkowanie wyrażone osłabienie, zawroty głowy;
• Stopień 3 - istnieją wszystkie objawy kliniczne niedokrwistości, niepełnosprawności;
• Stopień 4 - przedstawia poważny stan przedwczesny;
• Stopień 5 - nazywany jest „śpiączką anemiczną”, trwa kilka godzin i jest śmiertelny.

Znaki utajonej sceny

Utajony (ukryty) niedobór żelaza w organizmie może prowadzić do objawów zespołu syderopenicznego (niedoboru żelaza). Mają następującą postać:

• osłabienie mięśni, zmęczenie;
• zmniejszona uwaga, bóle głowy po wysiłku psychicznym;
• do soli i pikantnego, pikantnego jedzenia;
• ból gardła;
• sucha blada skóra, bladość błon śluzowych;
• kruche i blade płytki do paznokci;
• otępienie włosów.

Nieco później rozwija się zespół anemiczny, którego nasilenie jest spowodowane poziomem hemoglobiny i czerwonych krwinek w organizmie, a także szybkością niedokrwistości (im szybciej się rozwija, tym poważniejsze będą objawy kliniczne) choroby.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się powoli, więc jego objawy nie zawsze są wyraźne. Niedokrwistość często złuszcza, deformuje i łamie paznokcie, rozszczepia włosy, skóra staje się sucha i blada, w kącikach ust pojawiają się zlepki, osłabienie, niedyspozycja, zawroty głowy, bóle głowy, migotanie much przed oczami, pojawia się omdlenie.

Bardzo często u pacjentów z niedokrwistością zauważalna jest zmiana smaku, pojawia się nieodparty głód produktów nieżywnościowych, takich jak kreda, glina i surowe mięso. Wiele z nich zaczyna przyciągać ostre zapachy, takie jak benzyna, emalia, aceton. Pełny obraz choroby otwiera się dopiero po ogólnym badaniu krwi pod kątem podstawowych parametrów biochemicznych.

Diagnoza IDA

W typowych przypadkach rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza nie jest trudne. Często choroba jest wykrywana w analizach, przekazywana z zupełnie innego powodu.

Ogólnie rzecz biorąc, ręczne badanie krwi ujawnia zmniejszenie stężenia hemoglobiny, wskaźnika koloru krwi i hematokrytu. Podczas wykonywania KLA w analizatorze, zmiany są wykrywane w indeksach erytrocytów charakteryzujących zawartość hemoglobiny w erytrocytach i rozmiar erytrocytów.

Identyfikacja takich zmian jest powodem badania metabolizmu żelaza. Więcej szczegółów na temat oceny metabolizmu żelaza ujawniono w artykule dotyczącym niedoboru żelaza.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

We wszystkich przypadkach niedokrwistości z niedoboru żelaza, przed rozpoczęciem leczenia, konieczne jest ustalenie bezpośredniej przyczyny tego stanu i, jeśli to możliwe, wyeliminowanie go (najczęściej wyeliminowanie źródła utraty krwi lub leczenie choroby podstawowej, powikłanej syderopenią).

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci i dorosłych powinno być potwierdzone patogenetycznie, wszechstronne i ukierunkowane nie tylko na eliminację niedokrwistości jako objawu, ale również na wyeliminowanie niedoboru żelaza i uzupełnienie jego rezerw w organizmie.

Klasyczne leczenie niedokrwistości:

• eliminacja czynnika etiologicznego;
• organizacja właściwego odżywiania;
• przyjmowanie suplementów żelaza;
• zapobieganie powikłaniom i nawrotom choroby.

Dzięki odpowiedniej organizacji powyższych procedur możesz liczyć na pozbycie się patologii w ciągu kilku miesięcy.

Preparaty żelaza

W większości przypadków niedobór żelaza jest eliminowany za pomocą soli żelaza. Najtańszym lekiem stosowanym w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza jest dzisiaj siarczan żelaza, zawiera on 60 mg żelaza i przyjmuje go 2-3 razy dziennie.

Inne sole żelaza, takie jak glukonian, fumaran, mleczan, również mają dobre właściwości absorpcyjne. Biorąc pod uwagę fakt, że wchłanianie żelaza nieorganicznego z pożywieniem zmniejsza się o 20-60% w przypadku żywności, lepiej przyjmować takie leki przed posiłkami.

Możliwe skutki uboczne suplementów żelaza:

• metaliczny smak w ustach;
• dyskomfort w jamie brzusznej;
• zaparcie;
• biegunka;
• nudności i / lub wymioty.

Czas trwania leczenia zależy od zdolności pacjenta do wchłaniania żelaza i trwa do czasu normalizacji morfologii krwi (liczba krwinek czerwonych, hemoglobina, wskaźnik koloru, poziom żelaza w surowicy i zdolność wiązania żelaza).

Po wyeliminowaniu objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza zaleca się stosowanie tego samego leku, ale w zmniejszonej dawce profilaktycznej, ponieważ głównym celem leczenia jest nie tyle eliminacja objawów niedokrwistości, co uzupełnienie niedoboru żelaza w organizmie.

Dieta

Dieta na niedokrwistość z niedoboru żelaza to spożywanie pokarmów bogatych w żelazo.

Wykazano dobre odżywianie poprzez obowiązkowe włączenie do diety żywności zawierającej żelazo hemowe (cielęcina, wołowina, jagnięcina, mięso królicze, wątroba, język). Należy pamiętać, że kwas askorbinowy, cytrynowy, bursztynowy przyczynia się do zwiększenia sorpcji żelaza w przewodzie pokarmowym. Szczawianów i polifenoli (kawa, herbata, białko sojowe, mleko, czekolada), wapń, błonnik pokarmowy i inne substancje hamują wchłanianie żelaza.

Jednak bez względu na to, jak bardzo jemy mięso, tylko 2,5 mg żelaza dostanie się do niego z krwi na dzień - tyle jest w stanie wchłonąć organizm. A z kompleksów zawierających żelazo wchłonęło się 15-20 razy więcej - dlatego za pomocą tylko jednej diety problem niedokrwistości nie zawsze jest możliwy do rozwiązania.

Wniosek

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest niebezpiecznym stanem wymagającym odpowiedniego podejścia do leczenia. Tylko długotrwałe podawanie suplementów żelaza i eliminacja przyczyny krwawienia doprowadzi do pozbycia się patologii.

Aby uniknąć poważnych powikłań leczenia, laboratoryjne badania krwi powinny być stale monitorowane w trakcie leczenia choroby.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza, leczenie i przyczyny

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (niedokrwistość) to zespół patologiczny charakteryzujący się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Jest to główne niedotlenienie tkanek i narządów, ponieważ z powodu braku erytroidalnych drobnoustrojów do komórek dostarczany jest niewielka ilość tlenu.

Ten stan jest szczególnie niebezpieczny dla mózgu. Komórki nerwowe umierają podczas niedotlenienia, co prowadzi do stopniowej degradacji osobnika. W początkowej fazie choroby osoba odczuwa stałe zmęczenie i zmniejszoną wydajność. Jeśli w przypadku tych objawów wykonuje się laboratoryjne badanie krwi, określa je spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Co to jest?

Niedokrwistość jest złożonym zespołem kliniczno-hematologicznym, objawiającym się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Niedokrwistość jest dość powszechną chorobą i według różnych źródeł zapadalność waha się od 7 do 17% populacji.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza to niedokrwistość hipochromiczna (zmniejszenie zawartości hemoglobiny w erytrocytach) (niedobór erytrocytów), która rozwija się w wyniku bezwzględnego niedoboru żelaza w organizmie.

Dlaczego niedobór żelaza powoduje chorobę

Ustalono, że mechanizm choroby jest związany z niedoborem minerału żelaza we krwi. Jego rola jest trudna do przesadzenia. Rzeczywiście, z całkowitej liczby 70% jest bezpośrednio zaangażowanych w budowę hemoglobiny. Oznacza to, że żelazo jest niezbędnym materiałem do zatrzymywania czerwonych komórek tlenu i późniejszego procesu przenoszenia z pęcherzyków płucnych do tkanki.

Każdy wariant niedoboru żelaza prowadzi do zmniejszenia syntezy hemoglobiny i głodu tlenu w całym organizmie.

Inne mechanizmy wpływające na poziom żelaza

Ważne jest nie tylko spożycie minerałów z pożywieniem (żelazo nie jest wytwarzane w organizmie), ale także prawidłowy proces jego przyswajania i przenoszenia.

Specjalne białko (transferyna) jest odpowiedzialne za wchłanianie cząsteczek żelaza z dwunastnicy. Dostarcza Fe do szpiku kostnego, gdzie syntetyzowane są czerwone krwinki. Ciało tworzy „magazyn” w komórkach wątroby w celu szybkiego uzupełnienia w przypadku ostrego niedoboru. Zapasy są przechowywane jako hemosyderyna.

Jeśli rozłożysz wszystkie części zawierające żelazo w częściach, otrzymasz:

• 2/3 spada na hemoglobinę;
• dla zapasów w wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym w postaci hemosyderyny - 1 g;
• na formie transportowej (żelazo surowicy) - 30,4 mmol / l;
• na enzymie oddechowym oksydaza cytochromowa - 0,3 g

Akumulacja rozpoczyna się w okresie prenatalnym. Płód bierze część żelaza z organizmu matki. Niedokrwistość matki jest niebezpieczna dla tworzenia i utrzymania narządów wewnętrznych u dziecka. A po urodzeniu dziecko powinno otrzymywać je tylko z jedzeniem.

Usuwanie nadmiaru minerałów następuje z moczem, kałem, gruczołami potowymi. Kobiety od okresu dojrzewania do menopauzy mają inną drogę krwawienia miesiączkowego.

• Około 2 g żelaza jest usuwane dziennie, więc nie mniejsza ilość powinna pochodzić z żywności.

Utrzymanie właściwej równowagi w celu zapewnienia oddychania tkanek zależy od właściwego funkcjonowania tego mechanizmu.

Przyczyny

Niezbędnym warunkiem rozwoju niedoboru jest nadmierne zużycie żelaza w tkankach po jego otrzymaniu. Niedobór żelaza jest wywoływany przez następujące warunki (wymienione według stopnia rozpowszechnienia):

przewlekłe (dzienna utrata krwi 5-10 ml)

• częste krwawienia z nosa;
• krwawienie z żołądka i jelit;
• obfita miesiączka;
• patologia nerek z charakterystycznym krwiomoczem.

Ostra (ogromna utrata krwi)

• urazy, rozległe oparzenia;
• niekontrolowana darowizna;
• krwawienie patologiczne (na przykład krwawienie z macicy w onkopatologii itp.).

Niewystarczające dostawy żelaza

• wyczerpujące diety i post;
• niezrównoważone odżywianie;
• wegetarianizm.

Zmniejszona absorpcja żelaza

• choroby przewodu pokarmowego, inwazja robaków;
• starcze i niemowlęce.

Zwiększ wymagany poziom żelaza

• aktywny wzrost (1-2 lata i dojrzewanie);
• ciąża, laktacja (zapotrzebowanie na żelazo wzrasta o połowę do 30 mg / dobę);
• powstawanie cyklu menstruacyjnego;
• aktywność fizyczna, sport;
• częste stany zapalne (ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych itp.).

Wrodzona niedokrwistość u dzieci

• przedwczesna ciąża
• niedokrwistość u kobiety w ciąży.

Stopnie nasilenia

W zależności od głębokości niedoboru żelaza istnieją 3 stopnie nasilenia IDA:

1. Łatwe wartości hemoglobiny mieszczą się w zakresie 110 - 90 g / l;
2. Średnia - zawartość Hb wynosi od 90 do 70 g / l;
3. Ciężki - poziom hemoglobiny spada poniżej 70 g / l.

Osoba zaczyna czuć się źle już na etapie utajonego niedoboru, ale objawy stają się wyraźnie widoczne tylko z zespołem sideropenicznym. Przed pojawieniem się obrazu klinicznego niedokrwistości z niedoboru żelaza, zajmie to kolejne 8 do 10 lat, i dopiero wtedy osoba, która ma niewielkie zainteresowanie jego zdrowiem, dowiaduje się, że ma niedokrwistość, to znaczy, gdy hemoglobina znacznie spada.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Główne objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet i mężczyzn:

• duszność;
• naruszenie smaku i zapachu;
• podatność na choroby zakaźne;
• zaburzenia językowe;
• zwiększone zmęczenie;
• zmiany skórne (łuszczenie i zaczerwienienie) oraz paznokcie / włosy (segregacja, utrata);
• porażenie błon śluzowych (na przykład owrzodzenie jamy ustnej może pojawić się w jamie ustnej);
• niepełnosprawność intelektualna - zmniejsza się koncentracja uwagi, dziecko słabo absorbuje materiał do nauki, zmniejsza się pamięć;
• osłabienie mięśni.

W obrazie klinicznym niedokrwistości z niedoboru żelaza występują 2 główne zespoły:

Zespół anemiczny

Zespół ten objawia się niespecyficznymi objawami charakterystycznymi dla wszystkich niedokrwistości:

• zadyszka, która pojawia się przy minimalnym wysiłku;
• zakłócenia w pracy serca;
• zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała;
• szum w uszach.

Nasilenie powyższych objawów zależy od szybkości spadku stężenia hemoglobiny. Niedokrwistość z niedoboru żelaza ma przebieg przewlekły, więc pacjenci są w stanie dostosować się do jego objawów.

W niektórych przypadkach pierwszą skargą na niedokrwistość z niedoboru żelaza może być:

• omdlenie;
• ataki dusznicy bolesnej;
• dekompensacja zmian naczyniowych mózgu.

Hiposyderoza

Objawy hiposyderozy są związane z brakiem żelaza w tkankach. Następnie następuje:

• pogorszenie struktury włosów z łuszczeniem się końcówek;
• objawy osłabienia;
• nadmierna suchość skóry, podatna na minimalną korektę za pomocą kosmetyków nawilżających;
• patologiczne zmiany w paznokciach, poprzeczne prążkowanie płytki paznokcia, zmiana jej kształtu;
• naruszenie właściwości ochronnych organizmu przy częstych chorobach wirusowych;
• pojawienie się kanciastego zapalenia jamy ustnej, objawiającego się pęknięciami z obszarami zapalnymi w kącikach ust;
• objawy zmian zapalnych języka;
• odbarwienie skóry do bladozielonego odcienia;
• niezwykłe nawyki żywieniowe (pragnienie jedzenia kredy, popiołu i innych substancji);
• uzależnienie od niezwykłych zapachów;
• niebieska twardówka z powodu dystroficznych zmian rogówki na tle niedoboru żelaza.

Według ostatnich badań przeprowadzonych przez pediatrów i hematologów, dzieci z niedoborem żelaza w tkance mają upośledzenie umysłowe. Jest to związane z upośledzoną mielinizacją włókien nerwowych ze spadkiem aktywności elektrycznej mózgu. Również u młodych pacjentów istnieje wysokie ryzyko wystąpienia niewydolności serca, nie ma jednak wyraźnych mechanizmów uszkodzenia mięśnia sercowego w hiposyderozie.

Diagnostyka

Diagnoza stanu, jak również określenie jego nasilenia są przeprowadzane zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych. Następujące zmiany są charakterystyczne dla niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• spadek zawartości hemoglobiny we krwi (norma dla kobiet wynosi 120–140 g / l, dla mężczyzn - 130–150 g / l);
• poikilocytoza (zmiana kształtu czerwonych krwinek);
• spadek stężenia ferrytyny (norma dla kobiet wynosi 22–180 mcg / l, dla mężczyzn - 30–310 mcg / l);
• mikrocytoza (obecność nieprawidłowo małych czerwonych krwinek w rozmiarze);
• hipochromia (wskaźnik koloru - mniej niż 0,8);
• spadek stężenia żelaza w surowicy (norma dla kobiet wynosi 8,95–30,43 µmol / l, dla mężczyzn - 11,64–33,43 µmol / l);
• zmniejszenie nasycenia transferyny żelazem (norma wynosi 30%).

Aby skutecznie leczyć niedokrwistość z niedoboru żelaza, ważne jest ustalenie jej przyczyny. W celu wykrycia źródła przewlekłej utraty krwi pokazano:

• FEGDS;
• irygoskopia;
• USG narządów miednicy;
• RTG żołądka z kontrastem;
• kolonoskopia;
• badania krwi utajonej w kale.

W złożonych przypadkach diagnostycznych wykonuje się punkcję czerwonego szpiku kostnego, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne otrzymanego punkciku. Znaczny spadek syderoblastów wskazuje na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z innymi rodzajami niedokrwistości hipochromowej (talasemia, niedokrwistość syderoblastyczna).

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest leczona jedynie długotrwałym podawaniem żelaza trójwartościowego doustnie w umiarkowanych dawkach, a znaczący wzrost stężenia hemoglobiny, w przeciwieństwie do poprawy samopoczucia, nie nastąpi wkrótce - w ciągu 4-6 tygodni.

Zazwyczaj przepisywany jest każdy dwuwartościowy produkt żelaza - częściej jest to siarczan żelaza - lepiej jest jego przedłużona postać dawkowania, w średniej dawce terapeutycznej przez kilka miesięcy, a następnie dawka jest zmniejszana do minimum przez kilka kolejnych miesięcy, a następnie (jeśli przyczyna niedokrwistości nie zostanie wyeliminowana), utrzymanie minimum dawki w ciągu tygodnia, co miesiąc, przez wiele lat.

Tak więc ta praktyka była uzasadniona w leczeniu kobiet z przewlekłą niedokrwistością po krwotocznym niedoborze żelaza z tardiferonem z powodu wieloletniego hiperpolymenorrhea - jedna tabletka rano i wieczorem przez 6 miesięcy bez przerwy, następnie jedna tabletka dziennie przez kolejne 6 miesięcy, a następnie kilka lat każdego dnia przez tydzień w dni menstruacyjne. Zapewnia to ładunek żelaza z pojawieniem się przedłużających się ciężkich okresów podczas menopauzy. Bezsensowny anachronizm to określenie poziomu hemoglobiny przed i po menstruacji.

W przypadku niedokrwistości agastralnej (gastrektomia w przypadku guza), dobry efekt uzyskuje się przyjmując domięśniowo lub podskórnie przez cztery tygodnie z rzędu minimalną dawkę leku przez wiele lat i podawanie witaminy B12 w dawce 200 mikrogramów dziennie przez cztery tygodnie każdego roku.

Kobiety w ciąży z niedoborem żelaza i niedokrwistością (niewielkie zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby krwinek czerwonych są fizjologiczne z powodu umiarkowanej hydremii i nie wymagają leczenia) otrzymują średnią dawkę siarczanu żelaza drogą doustną przed porodem i podczas karmienia piersią, jeśli dziecko nie ma biegunki, co zwykle zdarza się rzadko.

Popularne suplementy żelaza

Obecnie lekarze i pacjenci otrzymują szeroki wybór leków, które zwiększają zawartość żelaza w organizmie.

Do najskuteczniejszych leków zwiększających stężenie żelaza należą:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferroplex;
• Hemofer;
• Ferroceron; (maluje różowy mocz);
• Tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durule.

Preparaty do podawania pozajelitowego są przepisywane z naruszeniem wchłaniania żelaza w przewodzie pokarmowym (gastrektomia, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy w ostrej fazie, resekcja dużych części jelita cienkiego).

Podczas przepisywania leków do podawania dożylnego i domięśniowego należy przede wszystkim pamiętać o reakcjach alergicznych (uczucie gorąca, bicie serca, ból za mostkiem, mięśnie pleców i łydek, metaliczny smak w ustach) i możliwy rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Lista leków zawierających żelazo nie jest wskazówką do działania, lecz lekarz prowadzący musi przepisać i obliczyć dawkę. Dawki terapeutyczne są przepisywane do momentu normalizacji poziomu hemoglobiny, a następnie pacjent jest przenoszony do dawek profilaktycznych.

Jak długo muszę przyjmować suplementy żelaza?

1. Jeśli leczenie jest skuteczne, 10-12 dnia liczba czerwonych krwinek - retikulocytów - gwałtownie wzrasta we krwi.
2. Po 3-4 tygodniach wzrasta poziom hemoglobiny.
3. Po 1,5-2 miesiącach dolegliwości znikają.
4. Niedobór żelaza w tkankach można wyeliminować dopiero po 3 miesiącach ciągłego podawania preparatów żelaza - tak dalece powinno się kontynuować leczenie.

Zatem niedokrwistość z niedoboru żelaza jest częstą i dobrze zbadaną, ale nie łagodną chorobą. Niski poziom hemoglobiny jest tylko wierzchołkiem góry lodowej, pod którą występują poważne zmiany w tkankach związanych z niedoborem żelaza. Na szczęście nowoczesne leki mogą wyeliminować te problemy - pod warunkiem, że leczenie zostanie zakończone, a przyczyny, jeśli to możliwe, wyeliminowane.

Efekty uboczne

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi terapii żelazem są: metaliczny smak w ustach, ciemnienie szkliwa zębów, alergiczne wysypki skórne i zaburzenia trawienia spowodowane działaniem drażniącym na błonę śluzową przewodu pokarmowego, zwłaszcza jelit (płynny stolec, nudności, wymioty). Dlatego początkowa dawka leków powinna wynosić 1 / 3-1 / 2 terapeutyczne, a następnie zwiększać je do pełnej dawki przez kilka dni, aby uniknąć wystąpienia wyraźnych działań niepożądanych.

Podawanie domięśniowe preparatów żelaza przeprowadza się wyłącznie zgodnie ze ścisłymi wskazaniami ze względu na rozwój wyraźnych miejscowych i ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Wskazania do domięśniowego podawania suplementów żelaza są następujące: choroby przewodu pokarmowego (upośledzony zespół wchłaniania jelitowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przewlekłe zapalenie jelit, krwawienie z przewodu pokarmowego) i nietolerancja leków zawierających żelazo, gdy są przyjmowane doustnie.

Przeciwwskazaniami do przyjmowania suplementów żelaza są anemia, nie z powodu niedoboru żelaza (hemolitycznego, aplastycznego), hemosyderozy, hemochromatozy.

Dieta

International Hematology Association dowodzi, że wraz z normalizacją zachowań żywieniowych pacjenta z objawami łagodnej niedokrwistości z niedoboru żelaza, można w znacznym stopniu normalizować morfologię krwi i nie stosować suplementów żelaza w celu wyeliminowania niedoboru żelaza. Pacjenci z ciężką niedokrwistością wykazali zastosowanie specjalistycznej diety jako uzupełnienia głównego leczenia.

Podstawowe zasady żywienia terapeutycznego w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza to ostre ograniczenie spożycia tłuszczów, zarówno roślinnych, jak i zwierzęcych, a także wzbogacenie w żywność zawierającą duże ilości białka. Udowodniono, że węglowodany nie wpływają na wchłanianie żelaza przez organizm, więc ich konsumpcja nie powinna być ograniczona.

W celu uzupełnienia poziomu żelaza niezbędnego do prawidłowego tworzenia krwi, konieczne jest uwzględnienie w diecie pacjenta dużej ilości żywności zawierającej żelazo (wątroba, język wołowy, chude mięso indycze, ryby morskie, zboże gryczane i proso, jagody i brzoskwinia). Duży procent żelaza występuje również we wszystkich rodzajach zieleni, wołowiny i jaj. Wśród owoców należy preferować persimmon, pigwę i jabłka w formie surowej lub pieczonej.

Pacjentom z niedokrwistością z niedoboru żelaza zaleca się całkowite wykluczenie z diety produktów mlecznych i czarnej herbaty, ponieważ zawierają one substancje hamujące wchłanianie żelaza. I przeciwnie, produkty synergiczne, które powinny być stosowane w dużych ilościach razem z produktami zawierającymi żelazo, to te, które zawierają duży procent witaminy C (szczaw, porzeczka, kapusta kiszona, świeżo wyciskane owoce i soki cytrusowe z miąższem).

Cechy niedokrwistości podczas ciąży

Podstawą rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet są okresy ciężkiej miesiączki, a także procesy ciąży i porodu. Jednak niedobór żelaza w okresie rozrodczym nie zawsze występuje, istnieją specjalne warunki:

• przewlekła niedokrwistość u kobiety;
• choroby narządów wewnętrznych;
• częste ciąże i poród;
• niosąc bliźniaki lub trojaczki;
• ostra toksykoza lub niezdrowa dieta.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży jest wyrażana przez objawy, które łatwo można pomylić z toksemią i tylko z wyraźnym niedoborem stają się oczywiste.

W przypadku choroby bezobjawowej badanie krwi pomoże wykryć niedokrwistość, aw ciężkich stadiach jej objawy to: zawroty głowy, duszność, bladość i suchość skóry, zmiany smaku i wypadanie włosów. Niedokrwistość nie zawsze znika sama po porodzie, często konieczne jest leczenie nawet podczas ciąży. Leczenie kobiety w ciąży przepisuje lekarzowi, biorąc pod uwagę przyczyny niedoboru. Kobiety mają przepisany preparat dwuwartościowego żelaza w połączeniu z kwasem foliowym.

Powikłania niedokrwistości z niedoboru żelaza

Powikłania występują przy przedłużającej się niedokrwistości bez leczenia i obniżają jakość życia.

• zmniejszona odporność
• rzadkim i poważnym powikłaniem jest śpiączka hipoksyjna,
• zwiększona częstość akcji serca, co prowadzi do większego stresu serca i ostatecznie niewydolności serca,
• kobiety w ciąży zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu i opóźnienia wzrostu płodu,
• u dzieci niedobór żelaza powoduje opóźnienie wzrostu i rozwój,
• niedotlenienie spowodowane niedoborem żelaza komplikuje przebieg istniejących chorób sercowo-płucnych (CAD, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i inne).

Zapobieganie

Eksperci WHO sformułowali główne dogmaty środków zapobiegawczych mających na celu zmniejszenie częstości występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza wśród populacji. Główne sposoby osiągnięcia tego celu to:

• stosowanie w diecie żywności, wzbogaconej łatwo przyswajalnej formy żelaza;
• stosowanie środków poprawiających wchłanianie żelaza (różne witaminy wymienione powyżej);
• leczenie przewlekłych ognisk infekcji.

Zdaniem ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia profilaktyka powinna być prowadzona na poziomie populacji, ponieważ najwcześniejsze objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza obserwuje się u prawie 25% światowej populacji. I to nie jest mała postać, a konsekwencje choroby są bardzo nieprzyjemne.

Ponadto zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza dzieli się na pierwotne, wtórne i, odpowiednio, trzeciorzędowe. Podstawowym celem jest wyeliminowanie głównego czynnika przyczyniającego się do anemizacji organizmu, drugi to terminowe wykrycie objawów, terminowe rozpoznanie i prawidłowe leczenie choroby. Celem profilaktyki trzeciorzędowej jest zminimalizowanie możliwych komplikacji.

Prognoza

W przeważającej liczbie przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza można z powodzeniem skorygować, oznaki i objawy niedokrwistości ustępują. Jednakże, jeśli nie leczone, powikłania rozwijają się i choroba postępuje.

Jeśli masz niski poziom hemoglobiny, musisz przejść pełne badanie kliniczne i laboratoryjne oraz zidentyfikować przyczynę niedokrwistości. Prawidłowa diagnoza - klucz do skutecznego leczenia.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA): przyczyny, stopnie, objawy, diagnoza, sposób leczenia

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) była kiedyś lepiej znana jako niedokrwistość (obecnie termin ten jest przestarzały i nie na przyzwyczajeniu, z wyjątkiem naszych babć). Nazwa choroby wyraźnie wskazuje na niedobór w organizmie takiego pierwiastka chemicznego jak żelazo, którego wyczerpanie w składających się narządach prowadzi do zmniejszenia wytwarzania złożonego białka (chromoproteiny) - hemoglobiny (Hb), która jest zawarta w czerwonych krwinkach - erytrocytach. Taka właściwość hemoglobiny, ponieważ jej wysokie powinowactwo do tlenu, leży u podstaw funkcji transportowych czerwonych krwinek, które za pomocą hemoglobiny dostarczają tlen do oddychających tkanek.

Chociaż same erytrocyty we krwi w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą wystarczyć, krążąc w krwiobiegu „puste”, nie przynoszą głównego składnika do tkanek w celu oddychania, dlatego zaczynają doświadczać głodu (hipoksji).

Żelazo w ludzkim ciele

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) jest najczęstszą postacią wszystkich znanych obecnie niedokrwistości, spowodowaną dużą liczbą przyczyn i okoliczności, które mogą prowadzić do niedoboru żelaza, co pociąga za sobą różne zaburzenia, które są niebezpieczne dla organizmu.

Żelazo (żelazo, Fe) jest bardzo ważnym elementem zapewniającym normalne funkcjonowanie ludzkiego ciała.

U mężczyzn (średni wzrost i waga) zawiera około 4 - 4,5 grama:

• 2,5 - 3,0 g jest w hemie Hb;
• w tkankach i narządach miąższowych odkłada się go w rezerwie od 1,0 do 1,5 g (około 30%), jest to rezerwa - ferrytyna;
• mioglobina i enzymy oddechowe przyjmują ponad 0,3-0,5 g;
• pewna część występuje w białkach transportujących żelazo (transferyna).

Oczywiście dzienne straty u samców również występują: codziennie około 1,0-1,2 g żelaza przechodzi przez jelita.

U kobiet obraz jest nieco inny (i nie tylko ze względu na wzrost i wagę): ich zawartość żelaza mieści się w granicach 2,6 - 3,2 g, odkłada się tylko 0,3 g, a nie tylko dzienne straty w jelitach. Utrata 2 ml krwi podczas miesiączki, ciało kobiety rozpada się z 1 g tego ważnego pierwiastka, więc jasne jest, dlaczego taki stan, jak niedokrwistość z niedoboru żelaza, często występuje u kobiet.

U dzieci stężenie hemoglobiny i żelaza w niej zmienia się z wiekiem, jednak na ogół do roku życia są zauważalnie niższe, a u dzieci i młodzieży poniżej 14 lat zbliżają się do normy żeńskiej.

Najczęstszą postacią niedokrwistości jest IDA ze względu na fakt, że nasz organizm w ogóle nie jest w stanie syntetyzować tego pierwiastka chemicznego, a poza produktami pochodzenia zwierzęcego nie mamy innego miejsca, w którym można by go przyjąć. Jest wchłaniany w dwunastnicy 12 i trochę wzdłuż jelita cienkiego. W przypadku jelita grubego ferrum nie wchodzi w żadną interakcję i nie reaguje na nią, dlatego gdy się tam znajdzie, zostaje przeniesione i usunięte z ciała. Nawiasem mówiąc, nie możesz się martwić, że spożywając dużo żelaza z jedzeniem, możemy go „przejeść” - osoba ma specjalne mechanizmy, które natychmiast zatrzymają wchłanianie nadmiaru żelaza.

metabolizm żelaza w organizmie (schemat: myshared, Efremova SA)

Przyczyny, braki, naruszenia...

Aby czytelnik zrozumiał ważną rolę żelaza i hemoglobiny, spróbujmy często użyć słów „przyczyna”, „niedobór” i „zakłócenie”, aby opisać wzajemne powiązania różnych procesów, które stanowią istotę IDA:

1. Głównym powodem rozwoju stanów niedoboru żelaza jest oczywiście niedobór żelaza;
2. Brak tego pierwiastka chemicznego prowadzi do tego, że nie wystarczy ukończyć końcowego etapu syntezy hemu, który wybiera żelazo z rezerwowej hemoproteiny - ferrytyny, w której Fe również powinno wystarczyć. Jeśli ferrytynowe białko żelazne zawiera żelazo mniejsze niż 25%, oznacza to, że z jakiegoś powodu pierwiastek nie osiągnął go;
3. Brak syntezy hemu prowadzi do upośledzonej produkcji hemoglobiny (nie ma wystarczającej ilości hemes do utworzenia cząsteczki hemoglobiny, która składa się z 4 hemes i białka globiny);
4. Naruszenie syntezy Hb powoduje, że część czerwonych krwinek opuszcza szpik kostny bez niego (niedokrwistość hipochromiczna), a zatem nie jest w stanie w pełni wykonywać swoich zadań (dostarczać tlen do tkanek, które nie mają nic do komunikowania się);
5. W wyniku braku hemoproteiny Hb we krwi występuje niedotlenienie tkanek i rozwija się zespół niedotlenienia krążenia. Ponadto brak Fe w organizmie narusza syntezę enzymów tkankowych, co nie ma najlepszego wpływu na procesy metaboliczne w tkankach (zaburzenia troficzne skóry, zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego) - pojawiają się objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza.

cząsteczki erytrocytów i hemoglobiny

Przyczyną tych zaburzeń jest więc niedobór żelaza i jego brak rezerwy (ferrytyny), co komplikuje syntezę hemu, a tym samym produkcję hemoglobiny. Jeśli hemoglobina utworzona w szpiku kostnym nie wystarcza do wypełnienia młodych czerwonych krwinek, bez niej nie pozostanie nic, co pozwoli komórkom krwi opuścić „miejsce urodzenia”. Jednak krążąc we krwi w takim stanie niższym, krwinki czerwone nie będą w stanie dostarczyć tkanki tlenem i doświadczą głodu (niedotlenienia). A wszystko zaczęło się od niedoboru żelaza...

Przyczyny rozwoju IDA

Głównymi przesłankami rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza są choroby, w wyniku których żelazo nie osiąga poziomu zdolnego do zapewnienia normalnej syntezy hem i hemoglobiny, lub z powodu pewnych okoliczności ten pierwiastek chemiczny jest usuwany wraz z erytrocytami i już utworzoną hemoglobiną, która występuje podczas krwawienia.

Tymczasem ostrej niedokrwistości po krwotocznej, która występuje podczas masywnej utraty krwi nie należy przypisywać IDA (ciężkie obrażenia, poród, aborcja kryminalna i inne warunki spowodowane głównie przez uszkodzenie dużych statków). Przy sprzyjającym zestawie okoliczności BCC (objętość krwi krążącej) zostanie przywrócona, czerwone krwinki i hemoglobina wzrosną i wszystko się ułoży.

Następujące stany patologiczne mogą być przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza:

Przewlekła utrata krwi, która charakteryzuje się stałym odstawieniem erytrocytów wraz z hemoglobiną i żelazem żelaznym zawartym w tej chromoproteinie, niskim wskaźnikiem krwawienia i niewielkimi stratami: macicą (przedłużone miesiączki z powodu dysfunkcji jajników, mięśniaków macicy, endometriozy), przewodu pokarmowego, płuc, nosa krwawienie z dziąseł;

Oczywiste jest, że niedokrwistość z niedoboru żelaza jest przede wszystkim „kobiecą” chorobą, ponieważ często rozwija się z powodu krwawienia z macicy lub częstego porodu, a także z „nastoletniego” problemu, który powstaje w wyniku intensywnego wzrostu i szybkiego rozwoju seksualnego (u dziewcząt w okresie dojrzewania). Osobną grupę stanowią dzieci, których niedobór żelaza zauważono przed rokiem życia.

Na początku ciało wciąż sobie radzi

Podczas powstawania stanów niedoboru żelaza, ważna jest szybkość rozwoju procesu, stadium choroby i stopień kompensacji, ponieważ IDA ma różne przyczyny i może pochodzić z innej choroby (na przykład powtarzające się krwawienie w wrzodzie żołądka lub dwunastnicy, patologia ginekologiczna lub przewlekłe infekcje). Etapy procesu patologicznego:

1. Ukryty (ukryty) deficyt w pamięci flash nie zmienia się w IDA. Ale w badaniu krwi można już wykryć niedobór pierwiastka, jeśli zbadamy żelazo w surowicy, chociaż hemoglobina nadal będzie mieściła się w normalnych granicach.
2. Objawy kliniczne są charakterystyczne dla zespołu sideropenicznego tkanek: zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zmiany troficzne skóry i pochodne (włosy, paznokcie, gruczoły łojowe i gruczoły potowe);
3. Wraz z wyczerpaniem się własnych zasobów elementu IDA można określić poziom hemoglobiny - zaczyna spadać.

etapy rozwoju

W zależności od głębokości niedoboru żelaza istnieją 3 stopnie nasilenia IDA:

• Łatwe wartości hemoglobiny mieszczą się w zakresie 110 - 90 g / l;
• Średnia - zawartość Hb wynosi od 90 do 70 g / l;
• Ciężki - poziom hemoglobiny spada poniżej 70 g / l.

Osoba zaczyna czuć się źle już na etapie utajonego niedoboru, ale objawy stają się wyraźnie widoczne tylko z zespołem sideropenicznym. Przed pojawieniem się obrazu klinicznego niedokrwistości z niedoboru żelaza, zajmie to kolejne 8 do 10 lat, i dopiero wtedy osoba, która ma niewielkie zainteresowanie jego zdrowiem, dowiaduje się, że ma niedokrwistość, to znaczy, gdy hemoglobina znacznie spada.

Jak objawia się niedobór żelaza?

Obraz kliniczny na pierwszym etapie zwykle się nie ujawnia, utajony (utajony) okres choroby powoduje nieznaczne zmiany (głównie z powodu niedoboru tlenu w tkankach), które nie wykazały jeszcze żadnych wyraźnych objawów. Zespół krążenia-niedotlenienia: osłabienie, tachykardia podczas wysiłku fizycznego, czasami dzwonienie w uszach, ból serca - wiele osób robi podobne dolegliwości. Ale bardzo niewielu ludzi pomyślałoby o wykonaniu biochemicznego badania krwi, gdzie wśród innych wskaźników będzie żelazo surowicy. A jednak na tym etapie można podejrzewać rozwój IDA, jeśli występują problemy z żołądkiem:

1. Pragnienie jedzenia znika, osoba robi to bardziej z przyzwyczajenia;
2. Smak i apetyt stają się wypaczone: chcę wypróbować proszek do zębów, glinę, kredę, mąkę zamiast normalnego jedzenia;
3. Istnieją trudności z przełykaniem pokarmu i niejasne i niezrozumiałe odczucia dyskomfortu w nadbrzuszu.
4. Temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych.

Ze względu na fakt, że w początkowej fazie choroby objawy mogą być nieobecne lub słabo manifestowane, w większości przypadków ludzie nie zwracają na nie uwagi do czasu rozwoju zespołu sideropenicznego. Czy jest możliwe, że w trakcie każdego badania lekarskiego zostanie wykryte zmniejszenie stężenia hemoglobiny i lekarz zacznie wyjaśniać historię?

Objawy zespołu sideropenicznego już wskazują, że oczekuje się stanu niedoboru żelaza, ponieważ obraz kliniczny zaczyna nabierać charakterystycznego koloru dla IDA. Skóra i jej pochodne są pierwszymi, które cierpią, nieco później, z powodu ciągłego niedotlenienia, narządy wewnętrzne biorą udział w procesie patologicznym:

• Skóra jest sucha, odkleja się na rękach i stopach;
• Warstwowe paznokcie - płaskie i matowe;
• Kawałki w kącikach ust, pęknięcia w ustach;
• Ślinienie się w nocy;
• Włosy rozdarte, słabo rosną, tracą swój naturalny połysk;
• Język boli, pojawiają się na nim zmarszczki;
• Najmniejsze zadrapania goją się z trudem;
• Niska odporność organizmu na czynniki zakaźne i inne niekorzystne czynniki;
• Osłabienie mięśni;
• Osłabienie zwieraczy fizjologicznych (nietrzymanie moczu podczas śmiechu, kaszlu, wysiłku);
• Zanik gniazd w obrębie przełyku i żołądka (ezofagoskopia, fibrogastroduodenoskopia - FGDS);
• Bezwzględne (nagłe pragnienie, które jest trudne do powstrzymania) pragnienie oddania moczu;
• Zły nastrój;
• Nietolerancja dusznych pomieszczeń;
• Senność, letarg, obrzęk twarzy.

Taki kurs może trwać do 10 lat, leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza od czasu do czasu może nieznacznie podnieść hemoglobinę, z której pacjent uspokaja się na chwilę. Tymczasem deficyt nadal się pogłębia, jeśli nie wpływasz na przyczynę źródłową i daje bardziej wyraźną klinikę: wszystkie powyższe objawy + ciężka duszność, osłabienie mięśni, stała tachykardia, zmniejszona zdolność do pracy.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci i kobiet w ciąży

IDA u dzieci w wieku poniżej 2–3 lat występuje 4–5 razy częściej niż w innych stanach z niedoborem. Z reguły jest to spowodowane niedoborem żywieniowym, gdzie niewłaściwe żywienie, niezrównoważone odżywianie dziecka prowadzi nie tylko do braku tego pierwiastka chemicznego, ale także do zmniejszenia składników kompleksu białkowo-witaminowego.

U dzieci niedokrwistość z niedoboru żelaza często ma utajony (utajony) przebieg, zmniejszając liczbę przypadków do trzeciego roku życia o 2-3 razy.

Niedobór żelaza jest najbardziej podatny na wcześniaki, niemowlęta z bliźniąt lub trojaczków, małe dzieci o większej wadze i wzroście po urodzeniu i szybko przybiera na wadze w pierwszych miesiącach życia. Sztuczne karmienie, częste przeziębienia, tendencja do biegunki - również należą do czynników, które przyczyniają się do redukcji tego pierwiastka w organizmie.

W jaki sposób IDA u dzieci - zależy od stopnia niedokrwistości i możliwości kompensacyjnych organizmu dziecka. Ciężkość stanu określa się zasadniczo nie na poziomie Hb - w większym stopniu zależy to od prędkości upadku hemoglobiny. Bez leczenia niedokrwistość z niedoboru żelaza z dobrą adaptacją może trwać latami, nie wykazując znaczącego upośledzenia.

Objawy referencyjne w diagnostyce niedoboru żelaza u dzieci można rozważyć: bladość błon śluzowych, woskowaty kolor małżowin usznych, dystroficzne zmiany fałszywych osłon i pochodnych skóry, obojętność na pokarm. Objawy takie jak utrata masy ciała, opóźnienie wzrostu, gorączka o niskiej złośliwości, częste choroby nieżytowe, powiększona wątroba i śledziona, zapalenie jamy ustnej, omdlenia mogą być również obecne podczas IDA, ale nie są dla nich obowiązkowe.

U kobiet niedokrwistość z niedoboru żelaza stanowi największe zagrożenie podczas ciąży: głównie dla płodu. Jeśli zły stan zdrowia ciężarnej kobiety jest spowodowany niedoborem tlenu w tkankach, można sobie wyobrazić, jakie cierpienie mają narządy, a przede wszystkim centralny układ nerwowy dziecka (niedotlenienie płodu). Ponadto podczas IDA u kobiet oczekujących na narodziny dziecka istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia przedwczesnego porodu i wysokie ryzyko wystąpienia powikłań zakaźnych w okresie poporodowym.

Wyszukiwanie przyczyn diagnostycznych

Mając na uwadze skargi pacjenta i informacje o spadku stężenia hemoglobiny w historii, IDA można założyć tylko dlatego:

1. Pierwszy etap poszukiwań diagnostycznych będzie dowodem na to, że naprawdę brakuje tego pierwiastka chemicznego w organizmie, co jest przyczyną niedokrwistości;
2. Kolejnym etapem diagnozy jest poszukiwanie chorób, które stały się warunkami wstępnymi rozwoju stanu niedoboru żelaza (przyczyny niedoboru).

Pierwszy etap diagnozy, co do zasady, opiera się na przeprowadzeniu różnych dodatkowych testów laboratoryjnych (z wyjątkiem poziomu hemoglobiny) dowodzących, że organizmowi brakuje żelaza:

• Całkowita morfologia (UAC): niski poziom Hb - niedokrwistość, wzrost liczby czerwonych krwinek, które mają nienaturalnie mały rozmiar, przy normalnej liczbie erytrocytów - mikrocytoza, spadek wskaźnika koloru - hipochromia, zawartość retikulocytów prawdopodobnie będzie podwyższona, chociaż może nie być odejść od normalnych wartości;
• Żelazo w surowicy, którego częstość u mężczyzn wynosi 13–30 µmol / l, u kobiet od 11 do 30 µmol / l (podczas IDA wskaźniki te będą się zmniejszać);
• Całkowita zdolność wiązania żelaza (OZHSS) lub całkowita transferyna (norma wynosi 27 - 40 µmol / l, z IDA - poziom wzrasta);
• Nasycenie transferyny żelazem z niedoborem pierwiastka spada poniżej 25%;
• Stężenie ferrytyny w surowicy (białko rezerwowe) w warunkach niedoboru żelaza u mężczyzn staje się niższe niż 30 ng / ml, u kobiet - niższe niż 10 ng / ml, co wskazuje na wyczerpanie zapasów żelaza.

Jeśli w ciele pacjenta, za pomocą testów, zidentyfikowano niedobór żelaza, następnym krokiem będzie znalezienie przyczyn tego niedoboru:

1. Biorąc historię (być może osoba jest zagorzałym wegetarianinem lub zbyt długą i nierozsądną dietą dla utraty wagi);
2. Można przypuszczać, że w ciele występuje krwawienie, którego pacjent nie zdaje sobie sprawy lub nie wie, ale nie przywiązuje do niego większej wagi. W celu wykrycia problemu i ustalenia statusu przyczyny, pacjent zostanie poproszony o przeprowadzenie szeregu różnych badań: FGDs, rektor i kolonoskopia, bronchoskopia, kobieta zostanie wysłana do ginekologa. Nie ma pewności, że nawet te, nawiasem mówiąc, raczej nieprzyjemne procedury wyjaśnią sytuację, ale konieczne będzie przeszukanie aż do znalezienia źródła ciężkich rozczarowań.

Te etapy diagnozy, pacjent musi udać się na wyznaczenie ferroterapii. Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza nie jest wykonywane losowo.

Zrób żelazo w ciele

Aby wpływ na chorobę był racjonalny i skuteczny, należy przestrzegać podstawowych zasad leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• Niemożliwe jest zatrzymanie niedokrwistości z niedoboru żelaza tylko przez odżywianie bez użycia preparatów żelaza (ograniczona absorpcja Fe w żołądku);
• Konieczne jest przestrzeganie kolejności leczenia składającej się z 2 etapów: pierwszym jest złagodzenie niedokrwistości, które trwa 1–1,5 miesiąca (wzrost poziomu hemoglobiny rozpoczyna się od trzeciego tygodnia), a drugi, mający na celu uzupełnienie składu Fe (będzie kontynuowany 2 miesiące);
• Normalizacja hemoglobiny nie oznacza końca leczenia - cały kurs powinien trwać od 3 do 4 miesięcy.

W pierwszym etapie (5-8 dni) leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza, aby dowiedzieć się, że lek i jego dawki są dobrane prawidłowo, tak zwany kryzys retikulocytów pomoże - znaczny wzrost (20-50 razy) liczby młodych form erytrocytów (retikulocytów - normalnie: około 1% ).

Przy przepisywaniu preparatów żelaza do stosowania doustnego, ważne jest, aby pamiętać, że tylko 20–30% przyjętej dawki zostanie wchłonięte, reszta zostanie wydalona przez jelito, dlatego dawkę należy obliczyć prawidłowo.

Ferroterapia musi być połączona z dietą bogatą w witaminy i białka. Odżywianie pacjenta powinno obejmować chude mięso (cielęcinę, wołowinę, gorącą jagnięcinę), ryby, grykę, owoce cytrusowe, jabłka. Kwas askorbinowy w dawce 0,3 - 0,5 g na odbiór, kompleks przeciwutleniaczy, witaminy A, B, E, lekarz zazwyczaj przepisuje oddzielnie oprócz ferroterapii.

Preparaty żelaza różnią się od innych leków specjalnymi zasadami administrowania:

• Krótkodziałające leki zawierające Ferrum nie są spożywane bezpośrednio przed i podczas posiłków. Lek przyjmuje się od 15 do 20 minut po posiłku lub w przerwie między dawkami, leki długotrwałe (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durule) można przyjmować przed posiłkami i przez noc (1 raz dziennie);
• Preparaty żelaza nie są spłukiwane mlekiem i napojami na bazie mleka (kefir, ryazhenka, jogurt) - zawierają wapń, który hamuje wchłanianie żelaza;
• Tabletki (z wyjątkiem gumy do żucia), pigułki i kapsułki nie są żute, połykane w całości i spłukiwane dużą ilością wody, bulionu z dzikiej róży lub soku oczyszczonego bez miąższu.

Małe dzieci (w wieku poniżej 3 lat) powinny otrzymywać suplementy żelaza w postaci kropli, nieco starsze (3–6 lat) w syropach, a dzieci w wieku powyżej 6 lat i młodzież dobrze „przyjmowane” na tabletki do żucia.

Najczęstsze suplementy żelaza

Obecnie lekarze i pacjenci otrzymują szeroki wybór leków, które zwiększają zawartość żelaza w organizmie. Są one dostępne w różnych postaciach farmaceutycznych, więc ich spożycie nie powoduje żadnych szczególnych problemów nawet w przypadku leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u małych dzieci. Do najskuteczniejszych leków zwiększających stężenie żelaza należą:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (maluje różowy mocz);
7. Tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durule.

Lista leków zawierających żelazo nie jest wskazówką do działania, lecz lekarz prowadzący musi przepisać i obliczyć dawkę. Dawki terapeutyczne są przepisywane do momentu normalizacji poziomu hemoglobiny, a następnie pacjent jest przenoszony do dawek profilaktycznych.

Preparaty do podawania pozajelitowego są przepisywane z naruszeniem wchłaniania żelaza w przewodzie pokarmowym (gastrektomia, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy w ostrej fazie, resekcja dużych części jelita cienkiego).

Podczas przepisywania leków do podawania dożylnego i domięśniowego należy przede wszystkim pamiętać o reakcjach alergicznych (uczucie gorąca, bicie serca, ból za mostkiem, mięśnie pleców i łydek, metaliczny smak w ustach) i możliwy rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Preparaty do stosowania pozajelitowego w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza są przepisywane tylko wtedy, gdy istnieje pełna pewność, że jest to IDA, a nie inna forma niedokrwistości, w której mogą być przeciwwskazane.

Wskazania do transfuzji krwi w IDA są bardzo ograniczone (Hb poniżej 50 g / l, ale trwa operacja lub poród, nietolerancja doustna i alergie na leczenie pozajelitowe). Transfuzja tylko trzykrotnie przemytej masy krwinek czerwonych!

Zapobieganie

W strefie szczególnej uwagi z pewnością są małe dzieci i kobiety w ciąży.

Pediatrzy uważają żywienie za najważniejsze wydarzenie dla ostrzeżenia IDA u dzieci poniżej pierwszego roku życia: karmienie piersią, mieszanki wzbogacone w żelazo („sztuczne”), owoce i potrawy mięsne.

produkty źródłowe żelaza dla zdrowej osoby

Jeśli chodzi o kobiety w ciąży, nawet z normalnym poziomem hemoglobiny w ciągu ostatnich dwóch miesięcy przed porodem powinny przyjmować suplementy żelaza.

Wiek płodny kobiet nie powinien zapominać o zapobieganiu IDA wczesną wiosną i 4 tygodniom poświęconym ferroterapii.

Jeśli pojawią się oznaki niedoboru tkanki, nie czekając na rozwój niedokrwistości, pomocne będzie podjęcie przez resztę ludzi środków zapobiegawczych (otrzymuj 40 mg żelaza dziennie przez dwa miesiące). Oprócz kobiet w ciąży i matek karmiących piersią, takie zapobieganie stosuje się również u kobiet w ciąży i nastolatków oraz osób obojga płci, które aktywnie uczestniczą w sporcie.