Bezpośrednia transfuzja krwi

TRANSFER krwi bezpośrednio, hemotransfusio directa - transfuzja krwi, która jest wytwarzana przez pompowanie jej bezpośrednio od dawcy do biorcy bez uprzedniej konserwacji i stabilizacji.

We współczesnej medycynie bardzo rzadko stosuje się bezpośrednią transfuzję krwi. W większości przypadków wśród wskazań do bezpośredniej transfuzji krwi:

• przedłużone krwawienie, które nie jest podatne na leczenie hemostatyczne u pacjentów z hemofilią.
• naruszenia układu krzepnięcia krwi, zwłaszcza w ostrej fibrynolizie, małopłytkowości, afibrynogenemii, a także po masowej transfuzji krwi. Choroby układu krwionośnego są również wskazaniami do stosowania bezpośredniej transfuzji krwi.
• Szok urazowy III stopnia w połączeniu z utratą krwi ponad 25-50% i brakiem efektu pośredniej transfuzji krwi.

Przed przystąpieniem do bezpośredniej transfuzji krwi dawca przechodzi dokładne badanie. Najpierw wyjaśniono członkostwo w grupie i czynnik Rh zarówno dawcy, jak i odbiorcy. Po drugie, obowiązkowe jest wykonanie próbki biologicznej, która musi również określać, czy krew dawcy i biorcy jest zgodna. Ponadto krew dawcy jest testowana pod kątem braku chorób wirusowych i innych. Dopiero po tym przepisuje się transfuzję krwi.

Bezpośrednią transfuzję krwi przeprowadza się za pomocą strzykawki lub specjalnego urządzenia.

Bezpośrednia transfuzja krwi za pomocą strzykawek

Dawca leży na noszach, które są zainstalowane obok łóżka pacjenta-biorcy lub w pobliżu stołu operacyjnego. Pomiędzy stołem a gurneyem umieść sterylny arkusz z narzędziami, które zostały wcześniej zakryte. Dwadzieścia czterdzieści strzykawek o pojemności 20 mililitrów każda, specjalne igły do ​​wkłucia dożylnego z gumowymi rurkami na pawilonach, sterylne kulki z gazy i sterylne zaciski są umieszczone na stole.

Operację wykonuje pielęgniarka i lekarz. Pacjent przed zabiegiem, dostosuj dożylny wlew izotonicznego roztworu chlorku sodu. Krew przeznaczona do transfuzji jest zbierana w strzykawce, a następnie tłoczona gumową rurką, a następnie wlewana do żyły pacjenta. Siostra wciąga krew do strzykawki, naciska gumową rurkę zaciskiem i podaje strzykawkę lekarzowi, który wstrzykuje krew do żyły pacjenta. Podczas gdy lekarz wstrzykuje krew do biorcy, pielęgniarka pobiera drugą strzykawkę. Praca musi być wykonywana synchronicznie.

W przypadku korzystania z systemu stosowane jest urządzenie PKP-210, które jest wyposażone w pompę rolkową z napędem ręcznym. System jest używany zgodnie z instrukcjami.

Powikłania po bezpośredniej transfuzji

Każda procedura transfuzji krwi jest odpowiedzialną i nie zawsze bezpieczną procedurą. Bezpośrednia transfuzja krwi wiąże się z wieloma zagrożeniami, które są spowodowane przez dwa ważne czynniki, a mianowicie:

• efekt biologiczny krwi dawcy na biorcę,
• błędy techniczne w samej operacji.

Wśród komplikacji, które są bezpośrednio związane z samą metodą transfuzji krwi, warto zauważyć krzepnięcie krwi w układzie, w trakcie transfuzji. Aby zapobiec tej komplikacji, powszechnie stosuje się urządzenia zapewniające ciągły przepływ krwi. Ponadto szeroko stosowane są rurki drenażowe z silikonową powłoką wewnętrzną, co znacznie zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi w nich.

Jeśli krew zaczyna krzepnąć w systemie, wówczas istnieje niebezpieczeństwo zatoru płucnego podczas wypychania skrzepu z aparatu do łożyska naczyniowego biorcy.

Powikłanie to staje się natychmiast odczuwalne, pacjent skarży się na silne bóle w klatce piersiowej i brakuje powietrza. Ponadto obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia, niepokój, lęk przed śmiercią, pobudzenie i nadmierne pocenie się. Zmiana koloru skóry, zwłaszcza szyi, twarzy, klatki piersiowej, puchnięcia żył szyi.

W przypadku takiego powikłania przetoczenie krwi należy natychmiast przerwać. Ponadto pilnie konieczne jest wstrzyknięcie dożylne roztworu promedolu w dawce 1 ml 1-2% (10-20 kg) i atropiny - 0,3-0,5 ml.

Często w przypadku zatorowości płucnej leki przeciwpsychotyczne podaje się dożylnie - dehydrobenzperidol i fentanyl w dawce 0,05 ml / kg każdego leku. Aby zapobiec niewydolności oddechowej, należy przeprowadzić tlenoterapię - tzn. Biorcę należy wdychać nawilżonym tlenem przez cewnik nosowy lub maskę.

W większości przypadków jest to wystarczające, aby wyprowadzić pacjenta z poważnego stanu w ostrym okresie zatorowości płucnej. Następnie przepisywane jest stosowanie bezpośrednich antykoagulantów, które zapobiegają rozwojowi zatorów, środków fibrynolitycznych (fibrynolizyna, streptaza) i przyczyniają się do przywrócenia drożności zablokowanego naczynia.

Oprócz płuc występuje zator powietrzny, który jest nie mniej niebezpieczny dla biorcy. Jednak zator powietrzny jest najczęściej spowodowany upośledzeniem techniki procedury transfuzji krwi. Aby tego uniknąć, należy dokładnie sprawdzić każdy szczegół związany z procesem przeszczepu krwi.

Z charakterystycznymi zatorami powietrznymi są dźwięczne, klaszczące dźwięki serca. W niektórych przypadkach zaburzenia hemodynamiczne mogą być poważnie wyrażone. Jeśli więcej niż 3 ml powietrza dostanie się do krwiobiegu, krążenie krwi może nagle przestać, co wymaga pilnej reanimacji.

Bezpośrednią transfuzję krwi stosowano prawie natychmiast po rozpoczęciu transfuzji krwi jako całości. Jednak we współczesnej medycynie coraz częściej preferuje się pośrednią transfuzję krwi, a to przede wszystkim dlatego, że bezpośrednia transfuzja nie zawsze jest możliwa, pojawiają się z nią pewne trudności itp.

Bezpośrednia transfuzja krwi: wskazania, metody

Można stosować różne techniki transfuzji krwi w celu skompensowania utraty krwi: bezpośredniej, pośredniej, wymiennej lub autohemotransfuzji. Przy bezpośredniej transfuzji transfuzja jest wykonywana przez bezpośrednie pompowanie krwi z krwi dawcy do pacjenta. W tym przypadku wstępna stabilizacja i konserwacja krwi nie są przeprowadzane.

Kiedy wykonywana jest bezpośrednia transfuzja krwi? Czy są jakieś przeciwwskazania do takich transfuzji krwi? Jak wybierany jest dawca? Jak przebiega bezpośrednia transfuzja krwi? Jakie powikłania mogą wystąpić po transfuzji krwi? Odpowiedzi na te pytania można uzyskać, czytając ten artykuł.

Wskazania

Bezpośrednia transfuzja krwi jest wskazana w następujących przypadkach klinicznych:

• przedłużony i nie podatny na hemostatyczną korektę krwawienia w hemofilii;
• nieskuteczność leczenia hemostatycznego w przypadku problemów z układem krzepnięcia krwi (afibrinogenemia, fibrynoliza, małopłytkowość), choroby układu krwionośnego, masywne transfuzje krwi;
• Szok urazowy III stopnia, któremu towarzyszy utrata ponad 25-50% objętości krwi krążącej i nieskuteczność transfuzji krwi w puszkach;
• brak krwi lub frakcji wymaganych do transfuzji krwi.

Bezpośrednie transfuzje krwi są czasami wykonywane z gronkowcowym zapaleniem płuc u dzieci, sepsą, hematopoetyczną aplazją i chorobą popromienną.

Przeciwwskazania

Bezpośrednia transfuzja krwi nie jest zalecana w następujących przypadkach:

• brak wykwalifikowanego personelu i sprzętu do przeprowadzenia procedury;
• niesprawdzony dawca;
• ostre choroby zakaźne u dawcy lub pacjenta (ograniczenie to nie jest brane pod uwagę w leczeniu dzieci z patologiami ropno-septycznymi, gdy transfuzję krwi wykonuje się w małych porcjach po 50 ml za pomocą strzykawki).

Jak przygotowuje się dawca?

Dawcą może być osoba w wieku 18-45 lat, która nie ma przeciwwskazań do oddawania krwi i są wyniki wstępnego badania i testów na brak AIDS, wirusowego zapalenia wątroby typu B i kiły. Zazwyczaj w wyspecjalizowanych oddziałach dawca jest wybierany zgodnie ze specjalną rezerwą personelu, koncentrując się na jego chęci zapewnienia pomocy pacjentowi i grupie krwi.

W dniu bezpośredniej transfuzji krwi dawca otrzymuje herbatę z cukrem i białym chlebem. Po zabiegu otrzymuje obfity lunch i na odpoczynek po pobraniu krwi wydaje świadectwo zwolnienia z pracy.

Jak przebiega bezpośrednia transfuzja krwi?

Bezpośrednia transfuzja krwi jest wykonywana w specjalnej sterylnej jednostce lub w warunkach sali operacyjnej.

Niezależnie od wpisów w dokumentacji medycznej w dniu zabiegu lekarz jest zobowiązany do przeprowadzenia następujących badań:

• badania krwi dawcy i pacjenta na grupę i czynnik Rh;
• porównanie biologicznej zgodności tych wskaźników;
• próbka biologiczna.

Gdy krew dawcy i pacjenta jest zgodna, bezpośrednią transfuzję krwi można przeprowadzić na dwa sposoby:

• za pomocą strzykawek i gumowej rurki;
• za pomocą specjalnego urządzenia (częściej do tych celów wykorzystuje się urządzenie PKP-210 z pompą rolkową i regulacją ręczną).

Bezpośrednia transfuzja krwi za pomocą strzykawek odbywa się w następujący sposób:

1. Na stole pokrytym sterylnym arkuszem, 20-40 strzykawek, po 20 ml każda, ułożone są igły z gumowymi rurkami do nakłuwania żył, zaciskami i kulkami z gazy. Wszystkie przedmioty muszą być sterylne.
2. Pacjent leży na łóżku lub stole operacyjnym. Podaje się mu dożylnie roztwór soli fizjologicznej.
3. Wózek z dawcą jest umieszczony obok pacjenta.
4. Krew do infuzji jest zbierana w strzykawce. Gumowa rurka jest zaciśnięta przez zacisk, a krew jest wstrzykiwana przez lekarza do żyły pacjenta. W tym czasie pielęgniarka wypełnia kolejną strzykawkę, a następnie praca kontynuuje się synchronicznie. W pierwszych trzech porcjach krwi, aby zapobiec jej krzepnięciu, dodaje się 2 ml 4% roztworu cytrynianu sodu i powoli wstrzykuje się zawartość strzykawki (20 ml przez 2 minuty). Po tym przerwa na 2-5 minut. Ten pomiar jest testem biologicznym i przy braku pogorszenia stanu zdrowia pacjenta lekarz kontynuuje bezpośrednią transfuzję krwi, aż do wprowadzenia wymaganej objętości krwi.

W przypadku bezpośredniego aparatu do transfuzji krwi dawcę i pacjenta przygotowuje się w taki sam sposób, jak w przypadku metody strzykawki. Następnie procedura jest następująca:

1. Urządzenie PKP-210 jest przymocowane do krawędzi stołu manipulacyjnego, który jest instalowany między dawcą a pacjentem, tak że krew wchodzi do żyły pacjenta, gdy rączka się obraca.
2. Lekarz kalibruje urządzenie, aby obliczyć liczbę obrotów pióra, które są niezbędne do wypompowania 100 ml krwi lub objętości krwi, przepompowanej przez 100 obrotów pióra.
3. Żyłę pacjenta nakłuwa się i wstrzykuje się niewielką ilość soli fizjologicznej.
4. Wykonuje się nakłucie żyły dawcy i część probówki z aparatu łączy się z końcem igły.
5. Trzykrotnie przyspieszone wstrzyknięcie 20-25 ml krwi przeprowadza się z przerwami po każdej porcji.
6. W przypadku braku pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, transfuzja krwi jest kontynuowana aż do wprowadzenia wymaganej ilości oddanej krwi. Standardowa szybkość transfuzji wynosi zazwyczaj 50-75 ml krwi na 1 minutę.

Komplikacje

Podczas bezpośredniej hemotransfuzji mogą wystąpić komplikacje z powodu błędów technicznych samej procedury.

Jednym z takich powikłań może być krzepnięcie krwi w samym układzie do transfuzji. Aby zapobiec temu błędowi, należy używać urządzeń, które zapewniają ciągły przepływ krwi. Są one wyposażone w rurki, których wewnętrzna powierzchnia jest pokryta silikonem, zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.

Obecność skrzepów krwi w systemie transfuzyjnym może spowodować wypchnięcie skrzepu do krwiobiegu pacjenta i rozwój zatorowości płucnej. Z tą komplikacją pacjent odczuwa niepokój, podniecenie, lęk przed śmiercią. Ze względu na zator, ciśnienie krwi gwałtownie spada, pojawiają się bóle w klatce piersiowej, kaszel i duszność. Żyłki szyi pacjenta puchną, skóra staje się mokra od potu i staje się niebieska na twarzy, szyi i klatce piersiowej.

Pojawienie się objawów zatorowości płucnej wymaga natychmiastowego zaprzestania transfuzji krwi i środków nadzwyczajnych. W tym celu pacjentowi podaje się roztwór Promedolu z atropiną, neuroleptykami (fentanyl, dehydrobenzperidol). Przejawy niewydolności oddechowej są eliminowane przez wdychanie zwilżonego tlenu przez cewniki nosowe lub maskę. Później pacjentom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i fibrynolityczne, aby przywrócić drożność naczynia zatkanego zatorami.

Oprócz zatoru płucnego bezpośrednia transfuzja krwi może być powikłana zatorami powietrznymi. Wraz z rozwojem pacjent cierpi na silne osłabienie, zawroty głowy (do omdlenia) i ból w klatce piersiowej. Impuls staje się arytmiczny, aw sercu są określone dźwięczne dźwięki klaskania. Gdy pacjent dostaje więcej niż 3 ml powietrza do krwiobiegu, pacjent nagle zatrzymuje krążenie krwi.

W zatorach powietrznych bezpośrednia transfuzja krwi zostaje zatrzymana i natychmiast rozpoczyna się reanimacja. Aby zapobiec pęcherzykowi powietrza w sercu pacjenta, umieść go po lewej stronie i głową w dół. Następnie ta akumulacja powietrza zostaje zatrzymana w prawym przedsionku lub komorze i usunięta przez nakłucie lub aspirację przez cewnik. Z objawami niewydolności oddechowej prowadzić terapię tlenową. Jeśli zatrzymanie krążenia nastąpiło z powodu zatoru powietrznego, wykonywane są resuscytacje krążeniowo-oddechowe (wentylacja mechaniczna i pośredni masaż serca, wprowadzenie środków stymulujących aktywność serca).

Bezpośrednia transfuzja krwi polega na bezpośrednim przepływie krwi z żyły dawcy do biorcy. Teraz ta metoda transfuzji krwi jest rzadko stosowana i jest wybierana tylko z pewnych powodów. Wynika to z faktu, że taka procedura nie zawsze jest możliwa ze względu na brak odpowiedniego dawcy, a jej wdrożenie obarczone jest wieloma trudnościami i ryzykiem.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Pomysł leczenia osoby poprzez transfuzję krwi nie jest nowy. Bezpośrednia transfuzja krwi jest przedstawiona na egipskim papirusie. Sztuka transfuzji krwi została utracona na wiele stuleci. I nagle, w Rosji, w 1830 r. Przeprowadzono pierwszą udaną transfuzję krwi dawcy. W 1926 r. W Moskwie działał już instytut transfuzji krwi. Jego reżyser, pisarz science fiction w niepełnym wymiarze godzin, A. Bogdanov, zmarł w 1928 roku po dwunastej z rzędu transfuzji krwi. Taka jest cena odkrycia naukowego. A już w latach trzydziestych XX wieku nauczyli się używać składników krwi.

Rodzaje transfuzji krwi

Istnieją bezpośrednie typy transfuzji krwi, jak również pośrednie, wymiany, odwrotne. Najczęstszym rodzajem transfuzji krwi jest dożylna pośrednia transfuzja poszczególnych składników: erytrocytów, płytek krwi, leukocytów, zamrożonego osocza krwi. Opracowano metody wprowadzania masy czerwonych krwinek przez aortę, tętnice i kości. Wymiana transfuzji polega na usunięciu własnej krwi pacjenta przy jednoczesnym podawaniu tej samej ilości oddanej krwi. Ta metoda jest najczęściej stosowana w ciężkim zatruciu noworodków.

Określenie „krew cytrynianowa” oznacza, że ​​w celu uniknięcia krzepnięcia, leczy się ją roztworem cytrynianu sodu (cytrynianu), który wywołuje problemy pacjenta podczas transfuzji krwi. Aby uniknąć zatrucia cytrynianem, dodaj 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub jego chlorku do każdego litra krwi. Jest uważany za najbezpieczniejszą transfuzję krwi pacjenta.

Podczas kilku przyjęć zbiera się do 800 ml krwi, która jest podawana do organizmu podczas operacji. Ta technika nazywa się autohemotransfuzją. Bezpieczeństwo polega na tym, że taka krew pozbawiona jest infekcji wirusowych, które mogą być obecne we krwi dawcy.

Wskazania

Bezpośrednia transfuzja krwi ludzkiej jest praktykowana, gdy wyczerpuje się możliwość leczenia w inny sposób. Brak jest jasnych i ogólnie przyjętych wskazań do wyznaczenia obowiązkowej transfuzji bezpośredniej.

Znane są powikłania kliniczne, w których wskazane jest bezpośrednie krążenie krwi:

• brak fibrynogenu we krwi;
• z wysoką utratą krwi w hemofilii;
• przy braku leków antyhemofilnych, niedobór płytek krwi;
• fibroliza;
• małopłytkowość;
• inne naruszenia krzepnięcia krwi.

Nie można uniknąć bezpośredniej transfuzji, jeśli środki powstrzymujące krwawienie nie dają pozytywnego wyniku.

Bezpośrednie transfuzje krwi mogą być wskazane, gdy nie używa się konserwowanej krwi w szoku traumatycznym z ciężkim krwawieniem.

Konieczne jest uciekanie się do bezpośredniej transfuzji w przypadku nieudanej organizacji pracy oddziału chirurgicznego: brak lub brak pewnych składników. Lekarz może przepisać bezpośrednią transfuzję krwi w przypadku choroby popromiennej, gronkowcowego zapalenia płuc u młodocianych, posocznicy krwi, z poważnymi naruszeniami tworzenia krwi

Przeciwwskazania

Bezpośrednia transfuzja krwi ma takie przeciwwskazania, jak gdyby nie było sprzętu i wykwalifikowanych specjalistów do zapewnienia tej procedury. Jeśli u dawcy i biorcy krwi zdiagnozowano choroby zakaźne. Zasada ta nie dotyczy dzieci cierpiących na choroby ropne lub septyczne, jeśli krew jest przetaczana w małych ilościach, nie więcej niż 50 ml za pomocą strzykawki.

Przerost krwi nie jest wykonywany z ostrym zawałem mięśnia sercowego, aktywną gruźlicą i ostrą niewydolnością serca i naczyń.

Wymagania dla dawcy

Wiek dawcy wynosi co najmniej 18 lat, waga 50 kg lub więcej, dobre zdrowie. Dawca krovushki powinien przejść wstępne badanie, mieć negatywną diagnozę AIDS, kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych chorób.

Dawca musi mieć dobre zdrowie

Nie zaleca się oddawania krwi na pusty żołądek. Dawca musi zjeść śniadanie, podczas gdy jedzenie powinno być lekkie i nietłuste, na przykład słodka herbata z białym chlebem. Po oddaniu krwi dawcę należy karmić odżywczo kosztem placówki medycznej. Po oddaniu krwi dawca zostaje pokazany odpoczynek.

W placówkach medycznych do transfuzji krwi praktykowano tworzenie rezerwy kadrowej, która jest gotowa świadczyć swoje usługi w sytuacjach awaryjnych.

Warunki pobierania krwi

Bezpośredniej transfuzji krwi nie można wykonać, jeśli nie ma testów tego, kto podaje krew i tego, który ją otrzymuje. Lekarz przypisany pacjentowi, niezależnie od wpisów w książce medycznej, jest odpowiedzialny za przeprowadzenie procedury oznaczania grupy krwi i oddawania krwi oraz jej otrzymywania, zgodnie z metodą AB0. Ważne jest określenie zgodności krwi obu uczestników transfuzji krwi przez rezus i grupę. Wymagane do przeprowadzenia próbki biologicznej. Warunkiem transfuzji jest całkowita zbieżność grupy krwi i czynnika Rh we krwi dawcy i pacjenta.

Grupy krwi surowicy

W pewnym momencie ogólnie przyjęto twierdzenie o uniwersalności dla wszystkich grup krwi grupy A z ujemnym Rh. To stwierdzenie zostało obalone, gdy odkryto hemoagglutynogeny.

Jednak w literaturze medycznej nadal donosi się o dopuszczalności transfuzji krwi uniwersalnej. Gdy krew biorcy jest niekompatybilna, metabolizm jest zaburzony, a nerki i wątroba są dotknięte chorobą. Transfuzja niekompatybilnej krwi może wywołać wstrząs, zakłócenie układu nerwowego, narządy oddechowe, trawienie, tworzenie krwi. Jednym z najczęstszych powikłań jest hemoliza krwi, czyli zniszczenie czerwonych krwinek. W rezultacie pacjent ma inną chorobę, niedokrwistość, której leczenie może trwać miesiące. Z powodu niezgodności przetoczonej krwi sytuacje wymagające natychmiastowego leczenia nie są wykluczone.

Sposoby

Procedura transfuzji krwi wymaga pomieszczeń, w których możliwe jest przeprowadzenie transfuzji w sterylnych warunkach.

Powszechnie stosowane są następujące metody:

• Za pomocą strzykawki, gumowej rurki lekarz i asystent przeprowadzają stopniowe dopływ krwi. Stosowane są adaptery w kształcie litery T, które umożliwiają przeprowadzenie całej procedury za pomocą jednej strzykawki, bez wymiany. Roztwór chlorku sodu podaje się wcześniej biorcy, a jednocześnie pielęgniarka pobiera krew od dawcy. Aby krew nie krzepła, rozcieńcza się ją 2 ml cytrynianu sodu 4%;
• za pomocą potrójnego podawania ze strzykawkami, z przerwami od dwóch do pięciu minut. Jeśli nie ma negatywnej reakcji ze strony odbiorcy, stopniowo dostarczany jest nowy materiał. To jest test zgodności biologicznej. Jednocześnie pacjent przystosowuje się do krwi dawcy. Do takiej procedury powszechnie stosuje się urządzenie do transfuzji marki PKP210, wyposażone w przyjazną dla użytkownika pompę rolkową z ręczną regulacją. Schemat sinusoidalny zapewnia przebieg przetoczonej krwi z żył przekazywanych do podobnych naczyń biorcy.

Test biologiczny przed prowadzeniem z przyspieszeniem transfuzji w ilości 25 kostek i późniejszym spowolnieniem. Dzięki temu możliwe jest pompowanie do 75 ml / min. W przypadku skrzepów krwi nie wyklucza się powikłań w postaci zatoru tętnic w płucach. Najbardziej nieprzyjemnym powikłaniem w takich przypadkach jest tworzenie się skrzepów krwi, które mogą zatkać tętnice płuc. Wewnętrzna powierzchnia rur doprowadzających krew jest pokryta silikonem, który zapobiega krzepnięciu krwi.

Jak kierować i wymieniać transfuzje krwi?

Aby zrozumieć, jak dokonuje się transfuzji krwi, konieczne jest szczegółowe zrozumienie całego procesu. Zasadniczo, procedura transfuzji krwi jest wykonywana przez wprowadzenie oddanej krwi lub jej składników do układu krążenia pacjenta. W praktyce medycznej z zastosowaniem bezpośredniej, pośredniej lub wymiany transfuzji krwi.

Najpowszechniejszą metodą jest transfuzja pośrednia (i takie składniki, jak krwinki czerwone, masa płytek krwi i leukocytów, a także świeżo mrożone osocze). Krew jest podawana dożylnie przy użyciu specjalnych systemów do transfuzji i połączonych z nią fiolek.

Co to jest transfuzja krwi?

Na sugestię Stalina w 1925 r. Zorganizowano instytut transfuzji krwi. Hemotransfuzja jest obecnie nieco mniej niebezpieczna i została zbadana znacznie głębiej. Po tym, jak naukowcy odkryli grupy krwi i czynniki Rh, manipulacja ta stała się bardzo szeroko stosowana w praktyce. Dzięki postępowi technologicznemu ryzyko jest zminimalizowane i możliwe jest przeprowadzenie transfuzji krwi z żyły tych elementów, które są niezbędne w konkretnym przypadku, a manipulacje są wykonywane pośrednio.

Bezpośrednia transfuzja krwi jest dość rzadka, tylko w przypadkach ekstremalnej konieczności (w nieprzewidzianych okolicznościach). Jednocześnie krew dawcy i pacjenta musi być zgodna i sprawdzona pod kątem braku przeciwwskazań do transfuzji. Ten rodzaj transfuzji jest zasadniczo praktycznie zabroniony. Działanie to opiera się na zapobieganiu prawdopodobieństwu zarażenia się AIDS, kiłą, zapaleniem wątroby i innymi mniej niebezpiecznymi zakażeniami, które mogą być przenoszone.

Kliniki wykorzystują możliwość sprawdzenia wartościowego płynu pod kątem obecności choroby lub antygenów. Jako przykład rozważmy przypadek, w którym wnioskodawca wcześniej chorował na zapalenie wątroby: jest przeciwwskazany do oddawania krwi przez całe późniejsze życie. Przed dostawą testy kliniczne i testy są przeprowadzane bez zastrzeżeń, po czym następuje dopuszczenie do dawstwa.

W przypadkach, w których przeprowadzana jest bezpośrednia transfuzja osoba-osoba, obowiązkiem lekarza jest bezpośrednie przesłuchanie dawcy, aby zapobiec przetoczeniu płynu o niskiej jakości.

Obecnie zastosowanie transfuzji wymiennej, która polega na jednoczesnym usuwaniu i infuzji krwi, znalazło swoje zastosowanie. Jednocześnie ilość dostarczonego płynu nie powinna być mniejsza niż ilość wydalona.

Wymianę transfuzji krwi przeprowadza się za pomocą dwóch żył, przez jedną z nich biomateriał jest usuwany, a przez drugi - wstrzykiwany.

Zgodnie z rosyjskim prawem każdy, kto staje się większością, ma prawo zostać dawcą. Aby zidentyfikować możliwą nieprzydatność krwi, istnieje cała lista testów w celu określenia obecności lub braku wirusów.

Metoda autoterapii

Szczególną uwagę należy zwrócić na metodę transfuzji krwi z żyły do ​​mięśnia pośladkowego. Dzięki licznym eksperymentom naukowym i badaniom naukowcy opracowali leczenie własną krwią za pomocą tak prostej metody.

Leczenie to odbywa się ściśle zgodnie z receptą lekarza, a głównym celem terapii jest oczyszczenie i odnowienie krwi. Procedura ma wpływ na pojawienie się obfitego trądziku, wyprysków i wiśni. Aby zapobiec pojawieniu się plomb, konieczne jest nałożenie podkładki grzewczej na miejsce wstrzyknięcia. Takie procedury zwykle obejmują 12-15 wstrzyknięć, po których następuje znaczna poprawa stanu ludzkiego ciała.

Należy zauważyć, że autoterapia jest bolesną procedurą, a po niej można zauważyć pojawienie się krwiaków i niebieskich plam. Jednocześnie nie ma gwarancji uzyskania absolutnego wyniku, mimo że taka procedura jest przydatna. Jedną z jego zalet jest to, że jest usuwany po przebiegu transfuzji krwi.

Technologia transfuzji krwi

Przed przetoczeniem krwi i jej składników obowiązkowe jest wykonanie zestawu działań przygotowawczych. Pacjent powinien zostać zbadany, ze zwróceniem szczególnej uwagi na obecność istniejących i przebytych w przeszłości chorób, zwłaszcza jeśli są w fazie aktywnej lub w postaci przewlekłej. Bezpośrednio przed transfuzją określany jest aktualny stan pacjenta, mierzone jest ciśnienie krwi, temperatura, sprawdzany jest puls i planowane są testy kliniczne. Jeśli pacjent miał powikłania po poprzednich transfuzjach, lekarz prowadzący powinien być tego świadomy.

Przed transfuzją krwi konieczne jest dokładne określenie grupy krwi i czynnika Rh.

Jeśli wykryty zostanie dodatni antygen Kell, biorcę można uznać za uniwersalnego pacjenta. Możesz wlać do niego krew z obecnością zarówno pozytywnych, jak i negatywnych antygenów. Pacjenci, u których antygen jest negatywny, krew jest przetaczana tylko antygenami ujemnymi.

Po określeniu grup krwi i czynników Rh u biorcy i dawcy staje się jasne, że ich składniki muszą być kompatybilne. Zanim krew zostanie przetoczona, pobierana jest próbka biologiczna. Niewielką ilość składnika w ilości 15 ml wstrzykuje się do żyły. Jeśli nie obserwuje się działań niepożądanych, wykonuje się pełną transfuzję krwi.

Po transfuzji krwi pacjentowi przydzielany jest odpoczynek w łóżku pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. W większości do procedury transfuzji krwi, krew jest wybierana za pomocą identycznych wskaźników grupowych i rezusa. Bardzo rzadko, jako wyjątek w przypadku ujemnego rezusa, krew może być przeniesiona na osobę z dowolnymi wskaźnikami nie większymi niż 500 ml. Jeśli pacjenci mieli wcześniej konflikt Rh, właściwe komponenty są wybierane na podstawie pozytywnego wyniku testu.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi

Wskazania do procedury dają pojęcie o tym, dlaczego transfuzja krwi jest potrzebna, w których przypadkach jest to obowiązkowe. Są one podzielone na absolutne i względne. Stan pacjenta w obecności wskaźników bezwzględnych stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzi. Takie stany obejmują obfitą utratę krwi przy przyspieszonym tempie, stanach końcowych i wstrząsach, operacjach, niedokrwistości, a jeśli chodzi o wskaźniki, należy zauważyć, że u nich istnieje szansa, że ​​nie przetoczymy krwi, ale zastosujemy inne środki terapeutyczne. Analizując przeciwwskazania, podejmij ostateczną decyzję w tej sprawie.

Transfuzja krwi dla dzieci

Transfuzja krwi u dzieci praktycznie nie ma różnic, jest przeprowadzana z tymi samymi celami, co u dorosłych. Transfuzja krwi w chirurgii dziecięcej stała się bardzo rozpowszechniona. Szybka utrata krwi, niedokrwistość, zapalenie wątroby, śpiączka, skaza krwotoczna, posocznica, hipoproteinemia, zespół zaburzeń wchłaniania i toksykoza są również wyróżniane jako wskaźniki.

Transfuzja krwi pozwala uratować życie dzieci w obecności wskaźników bezwzględnych, podczas gdy bez transfuzji krwi byłoby to niemożliwe.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Transfuzja - metoda leczenia przez transfuzję krwi. Bezpośrednia transfuzja krwi we współczesnej medycynie jest stosowana rzadko iw wyjątkowych przypadkach. Już na początku XX wieku utworzono pierwszy instytut transfuzji krwi (Moskwa, Centrum Badań Hematologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych). W latach trzydziestych XX wieku, na podstawie Centralnego Regionalnego Instytutu Transfuzji Leningradzkiej, zidentyfikowano perspektywy wykorzystania nie tylko całej masy, ale także poszczególnych frakcji, zwłaszcza osocza, a także pierwszych koloidalnych substytutów krwi.

Rodzaje transfuzji krwi

W praktyce klinicznej istnieje szereg metod leczenia: bezpośrednia transfuzja krwi, pośrednia, wymiana i autohemotransfuzja.

Najpowszechniejszą metodą jest pośrednia transfuzja składników: świeżo mrożone osocze, masy płytek krwi, erytrocytów i leukocytów. Najczęściej są one podawane dożylnie przy użyciu specjalnego sterylnego systemu, który jest połączony z pojemnikiem z materiałem do transfuzji. Znane są również sposoby wewnątrzaortalnego, kostnego i dotętniczego wejścia składnika erytrocytów.

Noworodki z ciężkimi postaciami żółtaczki są przypisane do zastąpienia transfuzji krwi: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Ścieżkę transfuzji wymiennej przeprowadza się metodą usuwania krwi pacjenta i równoległego podawania dawcy w tej samej objętości. Ten rodzaj leczenia stosuje się w przypadku głębokiego zatrucia (trucizny, produkty rozkładu tkanek, geomoliza). Najczęściej stosowanie tej metody jest wskazane w leczeniu noworodków z chorobą hemolityczną. W celu uniknięcia powikłań wywołanych przez cytrynian sodu, który znajduje się w przygotowanej krwi, dodatkowo stosuje się dodatek 10% chlorku wapnia lub glukonianu w wymaganych proporcjach (10 ml na litr).

Najbezpieczniejszą metodą PK jest autohemotransfuzja, ponieważ w tym przypadku materiałem do wprowadzenia jest przygotowana krew pacjenta. Duża objętość (około 800 ml) jest zachowywana etapami i, jeśli to konieczne, podczas interwencji chirurgicznej, ciało jest dostarczane. W przypadku autohemotransfuzji wyklucza się przenoszenie wirusowych chorób zakaźnych, co jest możliwe w przypadku otrzymania masy dawcy.

Wskazania do bezpośredniej transfuzji krwi

Obecnie nie ma jasnych i ogólnie przyjętych kryteriów określania kategorycznego stosowania transfuzji bezpośredniej. Jest bardzo prawdopodobne, że można zidentyfikować tylko niektóre problemy i choroby kliniczne:

• z dużą utratą krwi u pacjentów z hemofilią, przy braku specjalnych leków hemofilnych;
• z trombocytopenią, fibrolizą, afibrinogenemią - naruszeniem układu krzepnięcia krwi, z niepowodzeniem leczenia hemostatycznego;
• brak konserwowanych frakcji i całej masy;
• w przypadku wstrząsu pourazowego, któremu towarzyszy duża utrata krwi i brak efektu po przetoczeniu zebranego materiału w puszkach.

Zastosowanie tej metody jest również dopuszczalne w przypadkach choroby popromiennej, aplazji krwiotwórczej, posocznicy i gronkowcowego zapalenia płuc u dzieci.

Przeciwwskazania do bezpośredniej transfuzji

Bezpośrednia transfuzja krwi jest niedopuszczalna w następujących przypadkach:

1. Brak odpowiedniego sprzętu medycznego i specjalistów, którzy są w stanie przeprowadzić procedurę.
2. Badania lekarskie na choroby dawcy.
3. Obecność ostrych chorób wirusowych lub zakaźnych u obu uczestników procedury (dawcy i biorcy). Nie dotyczy to dzieci z chorobami ropno-septycznymi, gdy przepływ materiału odbywa się w małych dawkach 50 ml za pomocą strzykawki.

Cała procedura odbywa się w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych, w których przeprowadza się badanie lekarskie zarówno dawcy, jak i biorcy.

Co powinien być dawcą?

Przede wszystkim dawcami mogą być osoby w wieku od 18 do 45 lat, które mają fizycznie silne zdrowie. Tacy ludzie mogą dołączyć do grona wolontariuszy, którzy chcą po prostu pomóc swojemu sąsiadowi lub pomóc w nagrodzie. Specjalistyczne działy często mają rezerwę kadrową, gotową udzielić ofierze pomocy w razie pilnej potrzeby. Głównym warunkiem dawcy jest jego wstępne badanie lekarskie i analiza kliniczna pod kątem braku takich chorób jak kiła, AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Przed zabiegiem dawca otrzymuje słodką herbatę i chleb z białej mąki, a następnie pokazywany jest obfity lunch, który zwykle jest dostarczany przez klinikę za darmo. Reszta jest również pokazana, dla której administracja instytucji medycznej wydaje certyfikat zwolnienia z pracy na jeden dzień w celu zapewnienia zarządzania firmą.

Warunki ekspozycji

Bezpośrednia transfuzja krwi nie jest możliwa bez analiz klinicznych biorcy i dawcy. Lekarz prowadzący, niezależnie od wstępnych danych i zapisów w książce medycznej, jest zobowiązany do przeprowadzenia następujących badań:

• określić grupę odbiorcy i dawcy według systemu AB0;
• przeprowadzenie niezbędnej analizy porównawczej zgodności biologicznej grupy i czynnika Rh pacjenta i dawcy;
• przeprowadzić próbkę biologiczną.

Dopuszczalne jest zasilanie całego medium transfuzyjnego tylko identyczną grupą i czynnikiem Rh. Wyjątkiem jest dostarczanie Rh-ujemnej grupy (I) pacjentowi z dowolną grupą i rezusem w objętości do 500 ml. Rezus ujemny A (II) i B (III) może być również przetoczony biorcy AB (IV), zarówno z ujemnym, jak i dodatnim rezusem. Jeśli chodzi o pacjenta z AB (IV) dodatnim czynnikiem Rh, to każda z grup jest odpowiednia dla niego.

W przypadku niezgodności pacjent ma następujące powikłania: zaburzenia metaboliczne, funkcjonowanie nerek i wątroby, wstrząs hemotransfuzyjny, nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego, narządów trawiennych, problemy z oddychaniem i tworzenie krwi. Ostra hemoliza naczyniowa (rozpad krwinek czerwonych) prowadzi do przedłużonej anemii (2-3 miesiące). Możliwa jest również inna reakcja: alergiczna, anafilaktyczna, pirogenna i antygenowa, wymagająca natychmiastowego leczenia.

Metody transfuzji

Do wykonania transfuzji bezpośredniej muszą być sterylne lub operacyjne sale. Istnieje kilka sposobów przeniesienia medium transfuzyjnego.

Leczenie chorób

portal medyczny

Bezpośrednia transfuzja krwi

Bezpośrednie transfuzje krwi - bezpośrednie transfuzje krwi są nazywane bezpośrednimi, bez uprzedniej stabilizacji (konserwacji) transfuzji krwi od dawcy do biorcy.

Główną atrakcyjną stroną metody bezpośredniej transfuzji krwi jest to, że przetoczona krew maksymalnie zachowuje właściwości krwi dawcy. Niezmieniona krew dostaje się do ciała pacjenta bez żadnych obcych dodatków, które całkowicie zatrzymują wszystkie elementy komórkowe, w tym takie labilne, jak białe krwinki i płytki krwi, jak również inne składniki aktywne biologicznie. Szczególnie cenne jest to, że przy bezpośrednich transfuzjach wszystkie czynniki układu krzepnięcia krwi są w pełni zachowane.

Negatywna strona bezpośrednich transfuzji krwi jest całkiem spora, choć nie wszystkie z nich są równie istotne. Nie ma wątpliwości, że bezpośrednie transfuzje krwi są technicznie bardziej złożone. Aby je przeprowadzić, wymagany jest specjalny sprzęt, a jeśli transfuzja odbywa się za pomocą strzykawek, należy zaangażować kilka osób.

W przypadku bezpośredniej transfuzji, w celu uniknięcia krzepnięcia krwi, należy ją podawać jak najszybciej, a zatem nie można wykonać transfuzji kroplówki, które często są wskazaniami. Do bezpośredniej transfuzji konieczne jest ułożenie dawcy obok pacjenta. W przypadkach, w których pacjent cierpi na chorobę zakaźną, takie sąsiedztwo jest oczywiście niedopuszczalne.

Nawet przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu zawsze istnieje niebezpieczeństwo zakażenia dawcy zakażoną krwią pacjenta. Wiadomo, że pełne bezpieczeństwo dawcy to pierwsza zasada transfuzji. Wreszcie nie można zignorować momentu psychologicznego: dawca może być nieprzyjemnym otoczeniem z pacjentem cierpiącym na poważną chorobę.

Przeszkoda ta zwykle znika, gdy dawca jest krewnym pacjenta. Aby uniknąć nieprzyjemnych doznań u dawcy, niezwykle poważnie chory pacjent powinien być odpowiednio odizolowany od przeglądu osoby podającej krew. Należy pamiętać, że bezpośrednie transfuzje krwi są w pełni związane z głównymi wadami i ryzykiem transfuzji krwi w puszkach: potrzeba ścisłego uwzględnienia zgodności krwi dawcy i biorcy przez antygen ABO i układ rezusowy, ryzyko przeniesienia przetoczonego zapalenia wątroby w surowicy i niektórych innych zakażeń.

Transfuzje krwi

Istnieje kilka metod transfuzji krwi: bezpośrednia, pośrednia, zastępująca wymianę, autohemotransfuzja, reinfuzja krwi, transfuzja krwi ze zwłok i plazmafereza.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Metoda transfuzji krwi bezpośrednio od dawcy do pacjenta bez etapu stabilizacji lub bez środków konserwujących krew nazywana jest bezpośrednią.

Aparatura do bezpośredniej transfuzji krwi („PKP”):

1 - rura idąca do dawcy;

2 - rura idąca do odbiorcy; 3 - kontrfuzja krwi; 4 - zacisk do montażu urządzenia; 5 - pen drive pompy palcowej.

Bezpośrednia transfuzja jest stosowana stosunkowo rzadko: w przypadku hemofilii, zaburzeń krzepnięcia, w nagłych przypadkach. W tym przypadku właściwości zakrzepowe krwi nie są naruszane.

Pośrednia transfuzja krwi i jej składniki

Najczęstszą metodą transfuzji krwi pełnej, jej składników - masy erytrocytów, masy płytek krwi, masy leukocytów, świeżego mrożonego osocza jest dożylna (ryc. 8). W przypadku długotrwałych infuzji i resuscytacji wskazane jest cewnikowanie żył centralnych: podobojczykowej, udowej, pępowinowej.

Wskazane jest stosowanie żyły podobojczykowej, dla której istnieją różne metody nakłuwania (ryc. 9 a, b, c).

Rzadziej w praktyce medycznej stosuje się takie drogi masy krwi i erytrocytów, jak dotętnicze, wewnątrzaortalne, wewnątrzczaszkowe. Podanie dożylne, zwłaszcza przy użyciu żył centralnych i ich cewnikowaniu, pozwala na uzyskanie różnych szybkości transfuzji (kroplówka, strumień).

Cechą transfuzji płytek krwi dawcy jest dość szybka szybkość ich wprowadzania - w ciągu 30–40 minut. w tempie 50-60 kropli na minutę.

W leczeniu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC), szybkim, kontrolowanym pod kątem hemodynamicznego i centralnego ciśnienia żylnego (CVP) przez nie więcej niż 30 minut, przetoczenie dużej objętości świeżo mrożonego osocza (do 1 l) ma podstawowe znaczenie.

Pośrednia transfuzja krwi jest przeprowadzana w następujący sposób: krew z żyły dawcy jest pobierana do naczynia z hemokonserwantem w stosunku 4: 1. Zasadniczo stosuje się 4% cytrynian sodu (cytrynian sodu), glugicir, cytroglukofosforan itp. Na przykład roztwór glugicir ma następujący skład:

- hydrocyt sodowy dipodstawiony - 20 g,

- woda - do 1000 ml

- pH roztworu wynosi 4,8-5,4,

- stosunek roztworu: krew -1: 4.

Wraz z wprowadzeniem dużych ilości krwi puszkuje się na cytrynianie sodu, występuje wiązanie wapnia i występuje hipokalcemia. Istnieją jednak dowody, że hipokalcemia trwa bardzo krótko.

Być może pośrednia transfuzja świeżo stabilizowanego (świeżego cytrynianu) lub konserwowanej krwi. W pierwszym przypadku krew można zebrać w chirurgicznych warunkach operacyjnych.

Nakłucie żyły podobojczykowej w Obaniac

Noah, trwałość - nie więcej

2 godziny W drugim przypadku jest on zbierany w specjalnej sali operacyjnej. Konserwa krwi jest przechowywana nie dłużej niż 21 dni w temperaturze od + 4 ° C do + 6 ° C. Jednak transfuzja krwi jest wskazana nie później niż 10 dni od momentu pobrania z powodu zmniejszenia jej biologicznej przydatności i właściwości terapeutycznych przy długim okresie trwałości.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się metodę konserwacji krwi za pomocą niskich temperatur, tj. Zamrażania krwi. Najlepsze praktyczne wyniki uzyskuje się, zamrażając krwinki czerwone. Ta metoda pozwala zaoszczędzić w stanie żywotnym ponad 90% komórek przez kilka lat. Opiera się na stosowaniu kriofilidów

substancje, które zapobiegają uszkodzeniu komórek podczas zamrażania.

Głównymi szkodliwymi czynnikami podczas zamrażania komórek są ich kompresja mechaniczna przez kryształy lodu i odwodnienie, co prowadzi do wzrostu elektrolitów i innych substancji biologicznie czynnych. Szkodliwy wpływ tworzenia kryształów można przezwyciężyć za pomocą glicerolu i innych środków kriofilaktycznych, które zapobiegają wzrostowi wielkości kryształków lodu. Dla każdego typu komórek i obejmujących substancje krioprotekcyjne istnieje własny optymalny tryb zamrażania, który ma kluczowe znaczenie dla utrzymania komórek w dobrym stanie.

W praktyce stosuje się 2 główne metody zamrażania: 1) powolne zamrażanie erytrocytów do -80-90 ° C i przechowywanie ich w tych samych temperaturach przy użyciu dużych ilości gliceryny (do 50% objętości); 2) szybkie zamrażanie do -196 ° C przy mniejszej ilości glicerolu. Do zamrażania stosuje się szeroką gamę substancji - ciekły hel, ciekły azot; Gliceryna nadal pozostaje najlepszą substancją zabezpieczającą, chociaż istnieją inne substancje, na przykład dimetylosulfotlenek, hydroksyetyloskrobia i poliwinylopirolidon. Znane są również próby zastosowania połączonych roztworów glicerolu z sacharozą i innymi środkami krioochronnymi.

Zamrożona krew ma kilka zalet. Tak więc japoński naukowiec Miura Ken podsumował dane pokazujące zalety metody konserwacji krwi przy użyciu niskich temperatur, które podsumowano w tabeli 2.

Zalety stosowania mrożonej krwi

1. Zapalenie wątroby w surowicy

Zakażenie w 30% wszystkich transfuzji w Japonii

Po przetoczeniu 2250 dawek w szpitalu w Massachusetts nie było pojedynczego zapalenia wątroby po transfuzji.

1. Utrata krwi z powodu nieregularnego przechowywania.

Znaczna ilość krwi jest tracona z powodu naruszenia terminu ważności.

Nie ma utraty krwi z powodu nieregularnego przechowywania.

Nowoczesne metody konserwacji krwi za pomocą niskich temperatur to brak szybkiego i sterylnego usuwania środka kriofilaktycznego.

Krew zamrożona i przywrócona w ten sposób nie ulega hemolizie, a żywotność krwinek czerwonych po transfuzji, określona przez okres półtrwania, wynosi 30,5 dnia, tj. Nie różni się od długości życia czerwonych krwinek dawcy zachowanych konwencjonalnymi metodami.

Pomimo wprowadzenia w praktyce metod długotrwałego przechowywania erytrocytów w stanie zamrożonym, najczęściej stosowanym w klinice jest płynna krew, zakonserwowana roztworem glukozy-cytrynianu. To rozwiązanie pozwala zaoszczędzić krew w szklanych fiolkach lub plastikowych torebkach w temperaturze 4-6 ° C przez 21 dni, a do końca okresu życia zapewnia, że ​​70% czerwonych krwinek w ciele biorcy przeżyje przez 48 godzin po transfuzji.

Jak wiadomo, najważniejszym warunkiem zachowania żywotności i żywotności czerwonych krwinek w zakonserwowanej ciekłej krwi jest utrzymanie ich metabolizmu, który trwa, gdy temperatura spada do + 4 ° C. Czerwone krwinki wymagane do metabolizmu są otrzymywane przez glukozę, jeden z najważniejszych składników roztworów konserwujących. Pomimo faktu, że do końca trzeciego tygodnia wystarczająca ilość glukozy jest nadal zawarta w roztworze konserwującym, czerwone krwinki tracą zdolność do ich wchłaniania, metabolizm w nich jest zaburzony i komórki umierają.

W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie problemem uzyskiwania i zachowania masy leukocytów, które można stosować do leczenia stanów leukopenicznych, niedokrwistości aplastycznych.

Wykazano, że struktura antygenowa leukocytów nie zmienia się podczas zamrażania i prania; w konsekwencji rozmrożone leukocyty można wykorzystać do selekcji krwi dawcy zgodnej z leukocytami. Bierze się również pod uwagę, że masa leukocytów nabiera nowego znaczenia w praktyce klinicznej jako źródło macierzystych komórek macierzystych do tworzenia krwi.

Krew zbiera się i przechowuje w fiolkach lub plastikowych torebkach (ryc. 10). Obecnie coraz częściej używa się plastikowych toreb, aby zapewnić lepszą ochronę komórek krwi. Plastikowe torby do pobierania i transfuzji krwi są dostępne ze sterylnym roztworem konserwującym i są przeznaczone do 450 ml krwi. Worek nie zawiera powietrza, jego waga

około 6 razy mniej niż waga szklanej butelki użytej do tej samej dawki krwi. Ważne jest również, aby worek był prawie 9 razy mniejszy niż szklana butelka.

We krwi, która jest przechowywana w plastikowych torebkach w 5 ° C przez 21 dni, około 80% erytrocytów pozostaje w stanie żywotnym, tj. Około 10% więcej niż w szklanych butelkach.

Zatem główne zalety stosowania sprzętu z tworzywa sztucznego nad szkłem są następujące: a) lepsze zachowanie elementów komórkowych, zwłaszcza płytek krwi;

b) apirogenność, brak konieczności mycia i późniejszego przetwarzania, ponieważ sprzęt z tworzywa sztucznego jest używany raz; c) mniej miejsca do przechowywania; d) ułatwienie transportu, ponieważ sprzęt z tworzywa sztucznego nie pęka; e) znaczące uproszczenie oddzielenia krwi do osocza i masy erytrocytów i stosunkowo łatwe uzyskanie składników krwi.

Krew jest przetaczana strumieniem lub kroplówką, w zależności od dowodów. Podczas transfuzji krwi systemem wielokrotnego użytku kroplomierz musi być włączony (patrz Rys. 8). W większości przypadków nakłucie żyły wykonuje się w celu wykonania transfuzji, aw razie potrzeby, długotrwałych infuzji, w ciągu dnia lub dłużej, wykonuje się cewnikowanie różnych żył (podobojczykowych, dolnych pustych, pępowinowych). Kroplówka krwi jest nalewana z prędkością 40-60 kropli w ciągu 1 minuty.

W warunkach końcowych i przy rozległej utracie krwi, krew może być podawana dotętniczo i wewnątrzortalowo
pod presją. Dożylnie, 250-500 ml krwi wlewa się w celu zwiększenia ciśnienia podczas wstrząsu, utraty krwi, a następnie przenosi się do dożylnego wlewu krwi i płynów zastępujących krew. Możliwe jest przetoczenie krwi do szpiku kostnego kości gąbczastych.

Techniki transfuzji krwi

Istnieją następujące metody transfuzji krwi:

Bezpośrednia transfuzja

W przypadku transfuzji homologicznej krew jest transfuzowana od dawcy do biorcy bez użycia antykoagulantów. Bezpośrednia transfuzja krwi przeprowadzana jest przy użyciu zwykłych strzykawek i ich modyfikacji przy użyciu specjalnych preparatów.

• dostępność specjalnego sprzętu;
• udział kilku osób w przypadku transfuzji strzykawkami;
• transfuzja odbywa się strumieniem, aby uniknąć krzepnięcia krwi;
• dawca musi być blisko odbiorcy;
• stosunkowo wysokie prawdopodobieństwo zakażenia dawcy zakażoną krwią biorcy.

Obecnie bezpośrednia transfuzja krwi jest stosowana niezwykle rzadko, tylko w wyjątkowych przypadkach.

Reinfusion

Podczas reinfuzji wykonywana jest odwrotna transfuzja krwi pacjenta, która wylała się do jamy brzusznej, klatki piersiowej podczas urazu lub operacji.

Zastosowanie śródoperacyjnego ponownego wlewu krwi jest wskazane w przypadku utraty krwi przekraczającej 20% objętości krwi krążącej: chirurgia sercowo-naczyniowa, pęknięcia podczas ciąży pozamacicznej, chirurgia ortopedyczna, traumatologia. Przeciwwskazaniami są bakteryjne skażenie krwi, spożycie płynu amnitotycznego, niezdolność do prania krwi, która wylała się podczas operacji.

Krew, która wlała się do jamy ciała, różni się składem od krwi krążącej - ma zmniejszoną zawartość płytek krwi, fibrynogen, wysoki poziom wolnej hemoglobiny. Obecnie do zasysania krwi z jamy wykorzystuje się specjalne urządzenia automatyczne, a następnie krew dostaje się do sterylnego zbiornika przez filtr o porach 120 mikronów.

Autohemotransfuzja

W przypadku autohemotransfuzji wykonywana jest transfuzja krwi pacjenta w puszce, która jest pobierana z wyprzedzeniem.

Pobieranie krwi odbywa się przez jednoczesne pobieranie próbek przed operacją w objętości 400 ml.

Zalety metody:

• ryzyko infekcji krwi i immunizacji jest wyeliminowane;
• rentowność;
• dobry kliniczny efekt przeżycia i przydatności czerwonych krwinek.

Wskazania do autohemotransfuzji:

• planowa operacja z szacowaną utratą krwi przekraczającą 20% całkowitej objętości krwi krążącej;
• kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, jeśli istnieją wskazania do planowej operacji;
• niemożność wyboru odpowiedniej ilości krwi dawcy dla rzadkiej grupy krwi pacjenta;
• odrzucenie przez pacjenta transfuzji.

Metody autohemotransfuzji (mogą być stosowane oddzielnie lub w różnych kombinacjach):

• 3-4 tygodnie przed planowaną operacją zbiera się 1-1,2 l krwi autologicznej w puszce lub 600-700 ml masy autoerytrocytów.
• Bezpośrednio przed operacją zbiera się 600-800 ml krwi, przy obowiązkowym uzupełnianiu tymczasowej utraty krwi za pomocą roztworów soli i substytutów osocza, z utrzymaniem normowolemii lub hiperwolemii.

Pacjent musi wyrazić pisemną zgodę (zapisaną w historii choroby) na przygotowanie krwi autologicznej.

Przy automatycznym oddawaniu ryzyko powikłań po transfuzji jest znacznie zmniejszone, co zwiększa bezpieczeństwo transfuzji dla konkretnego pacjenta.

Auto-dawstwo jest zazwyczaj praktykowane w wieku od 5 do 70 lat, limit jest ograniczony do stanu fizycznego i somatycznego dziecka, ciężkości żył obwodowych.

Ograniczenia autohemotransfuzji:

• ilość jednorazowego oddania krwi dla osób o masie ciała powyżej 50 kg nie powinna przekraczać 450 ml;
• pojedyncza objętość krwiodawstwa dla osób o masie ciała poniżej 50 kg - nie więcej niż 8 ml na 1 kg masy ciała;
• osoby o masie ciała mniejszej niż 10 kg nie mogą automatycznie dawać;
• Poziom hemoglobiny autodonorującej przed przepływem krwi nie powinien być niższy niż 110 g / l, hematokryt - nie mniejszy niż 33%.

Podczas oddawania krwi objętość osocza, poziom białka całkowitego i albuminy są przywracane po 72 godzinach, a zatem nie można wykonać ostatniego pobrania krwi przed planowaną operacją przed 3 dniami. Należy pamiętać, że każde pobranie krwi (1 dawka = 450 ml) zmniejsza zapasy żelaza o 200 mg, dlatego preparaty żelaza są zalecane przed oddaniem krwi.

Przeciwwskazania do autodonizmu:

• ogniska infekcji lub bakteriemii;
• niestabilna dusznica bolesna;
• zwężenie aorty;
• arytmia sierpowata;
• małopłytkowość;
• pozytywny wynik testu na HIV, zapalenie wątroby, syfilis.

Wymień transfuzję krwi

Dzięki tej metodzie transfuzji krwi dokonuje się transfuzji krwi w puszce, z jednoczesną eksfuzją krwi pacjenta, a zatem krew jest całkowicie lub częściowo usuwana z krwiobiegu biorcy, przy jednoczesnym odpowiednim zastąpieniu przez krew dawcy.

Wymianę transfuzji krwi przeprowadza się z endogennymi zatruciami w celu usunięcia substancji toksycznych, z chorobą hemolityczną noworodka, z niezgodnością krwi matki i dziecka przez czynnik Rh lub antygenów grupowych:

• Konflikt rezusowy występuje, gdy Rh-ujemny ciężarny płód ma Rh-dodatnią krew;
• Konflikt ABO występuje, jeśli matka ma grupę krwi Oαβ (I), a dziecko ma grupę Aβ (II) lub Bα (III).

Bezwzględne wskazania do zastępczej transfuzji krwi w pierwszym dniu życia u noworodków urodzonych o czasie:

• poziom bilirubiny pośredniej w krwi pępowinowej wynosi ponad 60 µmol / l;
• poziom bilirubiny pośredniej we krwi obwodowej wynosi ponad 340 µmol / l;
• godzinny wzrost bilirubiny pośredniej w ciągu 4-6 godzin powyżej 6 µmol / l;
• poziom hemoglobiny poniżej 100 g / l.

Pośrednia transfuzja krwi

Ta metoda jest najczęstszą metodą transfuzji krwi ze względu na jej dostępność i łatwość wdrożenia.

Metody podawania krwi:

• dożylnie;
• dotętniczy;
• śródkostny;
• wewnątrzaortalny;
• wewnątrzsercowy;
• kroplówka;
• odrzutowiec

Najczęstszą metodą wstrzykiwania krwi jest podanie dożylne, w którym stosuje się żyły przedramienia, grzbietu dłoni, dolnej części nogi, stopy:

• Nakłucie żyły wykonuje się po wstępnym potraktowaniu skóry alkoholem.
• Powyżej zamierzonego miejsca nakłucia nakładana jest opaska uciskowa, która ściska tylko żyły powierzchowne.
• Nakłucie skóry wykonuje się bocznie lub powyżej żyły 1-1,5 cm poniżej zamierzonego nakłucia.
• Końcówka igły przesuwa się pod skórą do ściany żyły, a następnie nakłuwa ścianę żylną i wprowadza igłę do jej światła.
• Jeśli wymagana jest długotrwała transfuzja przez kilka dni, stosuje się żyłę podobojczykową.