Zapobieganie nadciśnieniu

Zapobieganie nadciśnieniu jest głównym problemem wielu ludzi. Szczególnie istotna wiedza na temat środków zapobiegających tej poważnej chorobie u pacjentów z obciążoną dziedzicznością i tych, których wskaźniki ciśnienia krwi mieszczą się w granicach lub są wysokie. W tym artykule dowiesz się, kto jest zagrożony rozwojem nadciśnienia, a także środki zapobiegające chorobom.

Kto jest zagrożony?

Zagrożone są również:

• mężczyźni 35-50 lat;
• kobiety po menopauzie;
• kobiety przyjmujące preparaty estrogenowe;
• osoby doświadczające ciągłych stresujących sytuacji;
• pacjenci z miażdżycą naczyń mózgowych, chorobami układu krążenia, patologiami nerek i cukrzycą;
• pacjenci z wysokim poziomem cholesterolu;
• palacze;
• Osoby, które często używają mocnych napojów alkoholowych.

Nadciśnienie tętnicze zasługuje na ścisłą i ciągłą uwagę zarówno lekarzy, jak i pacjentów, ponieważ może znacznie pogorszyć jakość życia i prowadzić do rozwoju ciężkich powikłań. Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi może wywołać silne bóle głowy, znaczny spadek wydajności, miażdżycę tętnic mózgu, nerek i serca. Następnie takie naruszenia struktury i funkcjonowania naczyń krwionośnych prowadzą do rozwoju encefalopatii nadciśnieniowej, tętniaków i rozwarstwienia aorty, nadciśnienia złośliwego, retinopatii i niewydolności serca. Jednak możliwe jest rozwiązanie tego problemu za pomocą ciągłego zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu, które obejmuje wdrożenie szeregu podstawowych i wtórnych środków.

Pierwotna profilaktyka nadciśnienia tętniczego

Pierwotna profilaktyka nadciśnienia jest pokazana wszystkim ludziom (zwłaszcza z grup ryzyka), u których wskaźniki ciśnienia krwi mieszczą się w dopuszczalnej normie (do 140/90 mm Hg) i choroba nie zaczęła się jeszcze rozwijać. Aby to zrobić, muszą zrewidować cały zwyczajowy sposób życia i wprowadzić do niego niezbędne zmiany, na przykład:

1. Zaprzestanie palenia.
2. Ograniczenie spożycia alkoholu (dla mężczyzn - nie więcej niż 30 ml mocnych napojów alkoholowych dziennie, dla kobiet - nie więcej niż 20 ml).
3. Zmniejszenie spożycia soli (nie więcej niż 5-6 g dziennie).
4. Racjonalne odżywianie (ograniczenie spożycia żywności z dużą ilością tłuszczu zwierzęcego, nie więcej niż 50-60 g dziennie i łatwo przyswajalne węglowodany).
5. Włączenie do codziennej diety produktów bogatych w potas, magnez i wapń (suszone morele, śliwki, rodzynki, pieczone ziemniaki, fasola, pietruszka, niskotłuszczowy twaróg, żółtka jaj kurzych).
6. Walka z brakiem aktywności fizycznej (ćwiczenia na świeżym powietrzu i codzienne zajęcia z fizykoterapii).
7. Walka z otyłością (nie zaleca się gwałtownego schudnięcia: możesz schudnąć nie więcej niż 5-10% miesięcznie).
8. Normalizacja snu (co najmniej 8 godzin dziennie).
9. Schemat jednodniowy ze stałym wzrostem i porą snu.
10. Zapobieganie stresowi.

Zalecenia dotyczące podstawowej profilaktyki nadciśnienia obejmują terminowe i regularne leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, moczowego i hormonalnego, stałe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i stałe monitorowanie ciśnienia krwi.

Osoby, u których stwierdzono pierwotną profilaktykę nadciśnienia, powinny znajdować się pod nadzorem lekarza. Podjęte środki mogą prowadzić do utrzymującej się normalizacji ciśnienia krwi przez 6-12 miesięcy, ale przy monitorowaniu wskaźników w strefie przygranicznej mogą być zalecane do dłuższej obserwacji i podawania leków, które mają na celu zmniejszenie postępu reakcji nerwicowych (nasenne, uspokajające, brom i fenobarbital w małych dawkach).

Wtórne zapobieganie nadciśnieniu

Wtórna profilaktyka nadciśnienia jest wskazana u pacjentów, u których ustalono nadciśnienie tętnicze. Ma na celu:

• spadek ciśnienia krwi;
• zapobieganie kryzysom nadciśnieniowym;
• zapobieganie wtórnym zmianom narządów i rozwój powikłań.

Kompleks takich wydarzeń obejmuje:

• leczenie niefarmakologiczne (bardziej rygorystyczne środki, odpowiadające profilaktyce pierwotnej);
• terapia lekowa.

W przypadku leczenia niefarmakologicznego, oprócz przestrzegania zaleceń dotyczących pierwotnej profilaktyki nadciśnienia, a także zestawu środków, zaleca się:

• zabiegi fizjoterapeutyczne: elektrospały, elektroforeza z lekami (eufylina, kwas nikotynowy, ale spay), galwanizacja okolic szyi, balneoterapia (kąpiele węglowe, jodowo-bromowe i radonowe), helioterapia, speleoterapia, hydrokinoterapia, masaż, terapia akupunktura.
• fizykoterapia;
• szkolenia psychoterapeutyczne i autotrening;
• Leczenie uzdrowiskowe w lokalnych sanatoriach kardiologicznych i uzdrowiskach klimatycznych (Nemirov, Mirgorod, Kislovodsk, Truskavets, Druskininkai, Sochi itp.).

Kompleksowa profilaktyka i leczenie nadciśnienia może obejmować leki różnych grup farmakologicznych. W początkowej fazie choroby można stosować monoterapię środkami uspokajającymi i lekami psychotropowymi, aw późniejszych etapach dodatkowo przepisuje się różne leki przeciwnadciśnieniowe.

1. Preparaty uspokajające: wyciągi z serdecznika pospolitego, waleriany, passiflory i piwonii, Fenazepam, Seduxen, Elenium, Tazepam.
2. Fitopreparaty: mały barwinek, jemioła, owoce głogu i aronii, ślazowiec, jarmułka Bajkał, itp.
3. Alkaloidy serpentynu i małego barwinka rauwolfia: Reserpine, Rauvazan, Raunatin, Vinkapan, Devinkan.
4. Blokery receptorów Β- i α-adrenergicznych: anaprylina, fentolamina, pindolol, pirroksan.
5. Sympatolitics: Methyldofa, Oktadin.
6. Ganglioblockerzy: Pentamina, Pyrilen, Benzogeksonium, Temechin.
7. Diuretyki: Dichlothiazide, Spironolactone, Furosemid, Clopamide.
8. Antagoniści wapnia: fenigidyna.
9. α-blokery: Pirroksan, Tropafen, Pentolamina.
10. Połączone preparaty: Adelfan ezidreks, Brinerdin, Trirezid itp.
11. β-blokery: Atenolol, Carvedilol, Korgard, Inderal itp.
12. Preparaty potasowe: Panangin, Asparkam.
13. Inhibitory ACE: Captopril, Chinopril, Enam, Lotenil.

Farmakoterapię przepisuje się wszystkim pacjentom z utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi (jeśli ciśnienie krwi pozostaje stabilnie wysokie, do 140 mm Hg. Art., Przez trzy miesiące) i pacjentom z pewnym ryzykiem rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego. Grupy wysokiego ryzyka obejmują:

• palenie pacjentów;
• pacjenci z cukrzycą i chorobami nerek, serca, retinopatii i zaburzeniami krążenia mózgowego;
• pacjenci powyżej 60 lat;
• mężczyźni;
• kobiety po menopauzie;
• pacjenci z wysokim poziomem cholesterolu.

Wybór leków, ich dawkowanie, schemat i czas podawania określa się indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie danych dotyczących jego zdrowia. Przebieg leczenia nadciśnienia tętniczego powinien być prowadzony stale i pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Kompleksowe środki zapobiegające nadciśnieniu tętniczemu mogą utrzymywać nadciśnienie tętnicze pod stałą kontrolą i znacznie zmniejszać ryzyko wystąpienia różnych poważnych powikłań.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Nadciśnienie tętnicze (AH) jest często nazywane „tajemniczym i cichym zabójcą”.

Tajemniczy - ponieważ w większości przypadków przyczyny rozwoju choroby pozostają nieznane, milczące - ponieważ u wielu pacjentów choroba jest bezobjawowa i nie wiedzą, że mają wysokie ciśnienie krwi (BP), dopóki nie wystąpią jakiekolwiek komplikacje. W celu prawidłowego określenia ryzyka nadciśnienia tętniczego, aw rezultacie IHD, konieczne jest poznanie i kontrolowanie poziomu własnego ciśnienia krwi, aw razie potrzeby zbadanie, co pomoże wyjaśnić zaburzenia metabolizmu węglowodanów i tłuszczów oraz stopień uszkodzenia narządów docelowych (naczynia, serce, nerki mózg).

Monitorowanie ciśnienia krwi (BP)

Regularne monitorowanie ciśnienia krwi jest nie tylko pomiarem ciśnienia krwi, ale także zestawem środków mających na celu zmniejszenie ryzyka powikłań. W przypadku wykrycia wzrostu ciśnienia zaleca się:

• Zdać egzaminy zalecane przez lekarza;
• określić ryzyko powikłań;
• zwracaj uwagę na czynniki ryzyka;
• przestrzegaj zasad żywienia, aktywności ruchowej itp.;
• regularnie mierzyć ciśnienie krwi:
• przynajmniej raz w roku - z pojedynczym „niestabilnym wzrostem ciśnienia krwi, odkrytym przypadkiem;
• co najmniej raz w miesiącu - z dobrym zdrowiem, ale z tendencją do częstego lub stabilnego wzrostu ciśnienia krwi;
• co najmniej 2 razy dziennie - z zaostrzeniem, stałym wzrostem ciśnienia krwi i pogorszeniem samopoczucia.

Jeśli presja gwałtownie wzrosła, a kryzys się rozwinął

• Konieczne jest nie tylko zmierzenie ciśnienia krwi, ale także zapisanie go w pamiętniku lub na kartce papieru.

• Zadzwoń do lekarza pogotowia ratunkowego.

• Weź pod uwagę szybko działające leki: klonidynę (klonidynę) 0,075-0,15 mg, kaptopryl (capoten) 25-50 mg, nifedypinę (corinfar) 10 mg.

• W przypadku bólów w klatce piersiowej (manifestacja dusznicy bolesnej) - wziąć nitroglicerynę pod język.

• Nie należy stosować nieskutecznych środków - tabletek papazola, Dibazol.

• Nie można gwałtownie obniżyć ciśnienia krwi w krótkim czasie.

• Dalsze działania zostaną określone przez lekarza pogotowia ratunkowego.

Wizyty lekarskie i zalecenia

Zgodność z zaleceniami lekarza pomoże:

• pozbyć się choroby, jeśli ciśnienie nieznacznie wzrasta;

• Szybsza redukcja ciśnienia i mniejsze dawki leków przy stałym wzroście ciśnienia.

Ważnym miejscem w leczeniu nadciśnienia tętniczego (AH) są metody nielekowe (zdrowy styl życia), które są początkowym etapem dla absolutnie wszystkich pacjentów z AH i pozwalają osiągnąć dobry wynik przy minimalnych kosztach i ryzyku.

Czym jest zdrowy styl życia?

Koncepcja zdrowego stylu życia obejmuje przestrzeganie pewnych środków, które zmniejszają ogólne ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, takich jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, cukrzyca, udar, niewydolność serca i nerek.

Jakie są podstawowe zasady zdrowego stylu życia? Podstawowe zasady zdrowego stylu życia obejmują:

Utrata masy ciała

Wiadomo, że otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia i cukrzycy. Większość osób z wysokim ciśnieniem krwi ma nadwagę. Otyłość brzuszna (nadmierne odkładanie się tłuszczu w szyi, brzuchu i klatce piersiowej) występuje najczęściej u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, cukrzycą, nadciśnieniem. Dlatego najskuteczniejszym sposobem zwalczania nadciśnienia jest utrata wagi. Program redukcji masy ciała obejmuje dietę niskotłuszczową o obniżonej zawartości tłuszczu i zwiększonej aktywności fizycznej (regularne obciążenia dynamiczne), co przyczynia się do stopniowej i stabilnej utraty wagi.

Zmniejszone spożycie soli

Badania wykazały, że poziom ciśnienia krwi zależy bezpośrednio od ilości spożywanej soli. Większość ludzi zużywa więcej soli niż jest to konieczne. Aby obniżyć ciśnienie krwi, średnia dawka soli nie powinna przekraczać 5 gramów. (1 łyżeczka) dziennie. Zmniejszenie spożycia soli pozwala obniżyć ciśnienie krwi o 9/6 mm Hg. Ścisłe przestrzeganie tego zalecenia powinno dotyczyć pacjentów z nadciśnieniem w podeszłym wieku i pacjentów z niewydolnością serca lub nerek.

Istnieją pokarmy, które początkowo zawierają dużą ilość soli. Należą do nich: pomidory, oliwki, sos sojowy, herbatniki, sery, naleśniki, sok pomidorowy, fasola, szpinak, szynka, sosy, gotowe zupy. Pacjenci cierpiący na nadciśnienie powinni wykluczyć te produkty z diety.

Zwiększona aktywność fizyczna

Regularny trening fizyczny obniża ciśnienie krwi o 5-10 mm Hg. Nie angażuj się w wyczerpujące sporty. Zalecane są obciążenia dynamiczne, takie jak chodzenie, pływanie, jazda na rowerze itp. Ćwiczenia powinny być regularne, około 3-4 razy w tygodniu przez 20-30 minut. Zwiększona aktywność fizyczna nie tylko zmniejszy ryzyko rozwoju chorób układu krążenia, ale także znacznie poprawi samopoczucie i nastrój.

Zaprzestanie palenia

Nikotyna ma szkodliwy wpływ na organizm. Pod wpływem nikotyny zwiększa się rytm skurczów serca, występuje skurcz naczyń i z czasem pojawia się miażdżyca. Palacze chorzy 2 razy częściej umierają z powodu powikłań sercowo-naczyniowych w porównaniu z osobami niepalącymi. Ponadto palenie zwiększa ryzyko raka płuc. pęcherz powoduje chorobę tętnic obwodowych. Rzuć palenie natychmiast. W niektórych sytuacjach potrzebna jest pomoc specjalisty.

Zgodność z zaleceniami żywieniowymi

Zgodność ze specjalną dietą przeznaczoną dla osób z wysokim ciśnieniem krwi prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi po 8 tygodniach jego stosowania. Ta dieta obejmuje wysokiej jakości produkty spożywcze, które zawierają głównie białko roślinne, pierwiastki śladowe (magnez, wapń, potas), żywność o bardzo niskiej zawartości tłuszczu i węglowodany roślinne. Konieczne jest preferowanie warzyw, owoców, niskotłuszczowych produktów mlecznych, ryb, chudego mięsa. Zaleca się częste spożywanie pokarmów w małych porcjach (4-5 razy dziennie). Ponadto konieczne jest prawidłowe rozłożenie spożycia żywności w ciągu dnia (śniadanie - 20%, obiad - 40%, obiad - 10%, ostatni odbiór co najmniej 2-3 godziny przed snem).

Relaks

Stres - plaga naszych czasów. Naucz się dobrze leczyć stres. Nie próbuj tłumić negatywnych emocji przez palenie, przejadanie się lub nadużywanie alkoholu. Istnieją takie rodzaje relaksu jak joga, medytacja, hipnoza. Zastosowanie tych technik raz lub dwa razy w tygodniu zmniejszy poziom katecholamin, które zwiększają ciśnienie krwi.

Jeśli, zgodnie ze wszystkimi środkami nielekowymi, nadal masz podwyższone odczyty ciśnienia krwi, nie denerwuj się i kontynuuj zdrowy tryb życia. Środki te znacznie zmniejszą ryzyko chorób serca i pomogą w kontrolowaniu ciśnienia krwi za pomocą mniejszych dawek leków przeciwnadciśnieniowych.

LECZENIE MEDYCZNE

nadciśnienie

W przypadkach, gdy nielekowe metody normalizacji ciśnienia krwi nie są wystarczające, konieczne jest uzupełnienie leczenia lekami obniżającymi ciśnienie krwi. Leki te nazywane są lekami przeciwnadciśnieniowymi. Są dość dużą liczbą i mają inny mechanizm działania, który pozwala skutecznie kontrolować ciśnienie krwi.

Nie należy samoleczyć. Lekarz wybierze dla ciebie dokładnie lek lub kombinację kilku leków, które są odpowiednie tylko dla Ciebie, biorąc pod uwagę cechy organizmu. Tylko lekarz może określić wskazania i przeciwwskazania do stosowania konkretnego leku, biorąc pod uwagę jego indywidualne cechy.

Pamiętaj! Aby leczenie było udane, leki należy przyjmować codziennie, stale, ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie należy zmieniać dawki leku bez zgody lekarza.

Jeśli po zażyciu leku czujesz się źle, jeśli przejawia się działanie niepożądane leku, poinformuj o tym lekarza. Pamiętaj, że musisz stać się sojusznikiem lekarza w leczeniu nadciśnienia. Prowadzić dziennik samokontroli (dołączony dziennik samokontroli ciśnienia krwi) i stale utrzymywać kontakt z lekarzem. Bez twojej pomocy żaden lekarz nie może skutecznie leczyć nadciśnienia.

RAZ PONOWNIE PAMIĘTAJ!

Nadciśnienie jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Ta choroba jest długotrwała i wymaga leczenia przez całe życie. Natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Regularne leczenie pomoże uniknąć niebezpiecznych komplikacji. Zwróć szczególną uwagę na czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, nadwaga, nadmierne picie, niska aktywność fizyczna. Ustalono, że terapia lekowa jest nieskuteczna, jeśli osoba pali lub ma nadwagę. I nawet jeśli jest idealny do kontrolowania ciśnienia krwi, ale nie do kontrolowania tych czynników ryzyka, nie można liczyć na skuteczne zapobieganie powikłaniom.

Nie przerywaj leczenia samodzielnie. Nawet krótka przerwa w leczeniu może cofnąć te ogromne wysiłki, które Ty i Twój lekarz spędziliście na wyborze leków normalizujących ciśnienie krwi. Przerwa w leczeniu zwiększa ryzyko udaru mózgu lub zawału serca, ponieważ ciśnienie krwi może gwałtownie wzrosnąć.

Mamy nadzieję, że chęć pokonania choroby, wytrwałość pacjenta, a także doświadczenie i wiedza lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pomogą ci uniknąć niebezpiecznych komplikacji. Jesteśmy pewni, że ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich pomoże ci utrzymać pełne życie przez wiele lat.

„Pamiętaj, że zwycięstwo nad jakąkolwiek chorobą, w tym nadciśnieniem tętniczym, jest ważniejsze i bardziej wartościowe niż jakikolwiek inny sukces w życiu”.

Tak więc, aby skutecznie zapobiegać większości chorób układu krążenia i ich powikłaniom, należy przestrzegać tylko 7 zasad:

1. Monitoruj ciśnienie krwi.

2. Kontroluj swój cholesterol.

3. Jedz dobrze.

4. Ćwiczenie: nawet trochę lepsze niż nic.

5. Nie zaczynaj palenia, a jeśli palisz - spróbuj rzucić palenie, bez względu na to, jak trudne może się to wydawać.

6. Nie nadużywaj napojów alkoholowych.

7. Staraj się unikać długotrwałego stresu.

Obserwując proste, ale ważne dla zdrowia zasady, możesz pomóc sobie poprawić skuteczność recept lekarskich, poprawić rokowanie i jakość życia, utrzymać dobre wskaźniki zdrowia i zdrowia. Nowy, zdrowszy styl życia i nowe nawyki nie będą wymagały dużych zasobów materialnych, ale będą wymagały mobilizacji woli i działania.

Materiał informacyjny przygotowali: kardiolog oddziału zawału № 2 USG „1st GKB” Kraiter M.L.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Podstępne nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) nie oszczędza ani młodych, ani starszych! Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu na początkowym etapie rozwoju jest jedynym sposobem na szybkie pozbycie się bolesnych objawów wysokiego ciśnienia krwi.

Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) jest chorobą wymagającą stałego monitorowania przez samego pacjenta i uwagę lekarza prowadzącego. Do tej pory opracowano szereg środków zapobiegawczych, które znacznie zmniejszyły śmiertelność w ostatnich latach. Monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi z osiągnięciem poziomu docelowego to pacjenci wraz z lekarzami rodzinnymi lub lekarzami ogólnymi.

Całkowite pozbycie się nadciśnienia jest niemożliwe.

Ale aby utrzymać poziom ciśnienia krwi w normalnym zakresie pod wpływem każdego z nich. Należy tylko pamiętać, że terminowe diagnozowanie i monitorowanie pomaga zapobiegać rozwojowi poważnych powikłań.

Główne metody radzenia sobie z chorobą

Metody zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu zaczynają się od zrobienia historii. Każdy powinien wiedzieć, czy są wśród najbliższych krewnych cierpiących na choroby układu krążenia. Informacje te umożliwiają określenie, czy jest on zagrożony. Nadciśnienie przenoszone jest głównie przez linię matczyną. Jeśli matka cierpi na wysokie ciśnienie krwi, dzieci mogą doświadczać tego samego problemu w wieku dorosłym.

Rodzice takich dzieci powinni dołożyć wszelkich starań, aby ten rodzaj dziedziczenia nie rozwinął się z czasem w chorobę.

Istnieją tylko trzy rodzaje środków zapobiegawczych dla osób z wysokim ciśnieniem krwi. Ich celem jest zapobieganie rozwojowi powikłań w postaci problemów sercowo-naczyniowych i zmniejszenie liczby zgonów związanych ze wzrostem ciśnienia krwi.

Pierwotna profilaktyka nadciśnienia tętniczego

Najważniejszym celem jest określenie czynników ryzyka i maksymalne osłabienie ich wpływu na rozwój nadciśnienia. Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie wystąpieniu niebezpiecznych objawów.

Środki zapobiegawcze obejmują:

• Umiarkowane treningi. Przy łagodnym i umiarkowanym nadciśnieniu prawidłowo dobrany zestaw ćwiczeń przyczynia się do ogólnego wzmocnienia organizmu, zwiększenia wydajności i normalizacji ciśnienia. Zaleca się rozpoczęcie treningu ze słabym obciążeniem ze stopniowym wzrostem. Wystarczy ćwiczyć 3-5 razy w tygodniu przez pół godziny, aby chodzić, biegać, pływać, ćwiczyć na symulatorze lub jeździć na rowerze.
• Zdrowe odżywianie. Słony, smażony, pikantny - zgodnie z zakazem. Dzienne spożycie soli nie powinno przekraczać 5 gramów. Warto o tym pamiętać, jeśli wędzone mięso, majonez, kiełbasy, konserwy, marynaty, sery zawierają dużo sodu w diecie.
• Dość czasu na odpoczynek. Aby poradzić sobie ze stresem, który jest najczęściej przyczyną podwyższonego ciśnienia krwi, lekarze zalecają opanowanie pewnych technik relaksacyjnych. Może to być auto-trening, medytacja, autohipnoza. Musimy starać się znaleźć we wszystkim coś dobrego i przyjemnego. Spójrz na życie z optymizmem.
• Odmawianie złych nawyków. W większości przypadków palenie i alkohol prowadzą do tragicznych konsekwencji. Zaleca się całkowite odrzucenie papierosów, a spożycie alkoholu zmniejsza się do 50 g dziennie.

Wtórne zapobieganie nadciśnieniu

Celem prewencji wtórnej nadciśnienia jest rozpoznanie choroby na wczesnym etapie. Najczęściej patologia przez długi czas nie wykazuje żadnych objawów. Aby zidentyfikować problem, musisz regularnie mierzyć ciśnienie krwi.

Jeśli rozpoznanie zostanie ustalone, ciśnienie normalizuje się za pomocą leków. Terapia medyczna jest wybierana przez lekarza zgodnie z międzynarodowymi standardami.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się głównie ß-blokery i diuretyki tiazydowe.

Jeśli pacjent ma przeciwwskazania, lekarz prowadzący wybiera inne leki.

W okresie leczenia farmakologicznego ważne jest zapisywanie wskaźników ciśnienia krwi w specjalnym dzienniku. Raz w miesiącu musisz pokazać lekarzowi zapisy, aby dostosować leczenie i profilaktykę.

Trzeciorzędowe zapobieganie ciężkiej patologii

Trzeciorzędowa profilaktyka nadciśnienia ma na celu uniknięcie powikłań, takich jak choroby układu krążenia, niepełnosprawność i śmiertelność. Głównym sposobem zapobiegania problemom układu sercowo-naczyniowego i śmiertelności u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi jest ciągłe monitorowanie poziomu ciśnienia krwi.

Stałe monitorowanie umożliwia:

• ocenić stopień postępu choroby;
• określić ryzyko uszkodzenia narządu docelowego;
• określić obecność innych chorób;
• ocenić ryzyko rozwoju powikłań układu sercowo-naczyniowego.

Przy wysokim stopniu ryzyka leczenie nielekowe jest wskazane w połączeniu z terapią lekową. Wysokie ryzyko daje lekarzowi prowadzącemu prawo do przepisania leczenia pacjentowi w szpitalu.

W domu pacjent powinien ściśle przestrzegać zaleceń lekarza:

1. przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe ściśle według przepisanych dawek i schematu;
2. w zapobieganiu powikłaniom przyjmuj środki dezagregujące (Cardiomagnyl, Thrombone ASS, Aspirin).

Czynniki ryzyka

Walka z dużą presją i osiągnięcie pozytywnego efektu może być, jeśli wykluczymy czynniki przyczyniające się do jego rozwoju.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju nadciśnienia:

• Wiek Większość osób w podeszłym wieku i wzrost ciśnienia krwi. Najczęściej choroba rozwija się u ludzi po 35 latach. Z biegiem czasu ciśnienie rośnie.
• Dziedziczność. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby jest bardzo wysokie, jeśli ktoś z bliskich krewnych cierpi na wysokie ciśnienie krwi.
• Płeć. U kobiet ryzyko rozwoju nadciśnienia wzrasta tylko po menopauzie, podczas gdy u mężczyzn jest znacznie wyższe, zwłaszcza w przedziale od 35 do 50 lat.
• Palenie Tytoń zawiera szkodliwe substancje, które uszkadzają ściany tętnic, co prowadzi do powstawania blaszek miażdżycowych.
• Alkoholizm. Dzienne spożycie napojów o wysokiej zawartości alkoholu przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi o 5 do 6 mm Hg. za rok.
• Narażenie na stres. Wskaźniki ciśnienia rosną pod wpływem hormonu adrenaliny, który powoduje szybsze bicie serca. Przy ciągłym stresie obciążenie serca wzrasta, naczynia zużywają się, wzrasta ciśnienie krwi. Choroba staje się przewlekła.
• Miażdżyca. Praca serca jest utrudniona przez zwężenie świateł naczyń i utratę ich elastyczności, co ułatwia nadmiar cholesterolu we krwi. Ciśnienie wzrasta.
• Nadmierne spożycie soli. Nadmiar soli powoduje skurcz tętnic, zatrzymywanie płynów i podwyższone ciśnienie krwi.
• Otyłość. Cienkie osoby znacznie rzadziej cierpią na nadciśnienie. Każdy dodatkowy kilogram dodaje 2 mm Hg. na tonometrze.
• Brak aktywności fizycznej. W siedzącym trybie życia pojawia się zaburzenie metaboliczne, serce nie radzi sobie dobrze z obciążeniami, co niezmiennie prowadzi do wzrostu ciśnienia.

Należy pamiętać, że ryzyko powikłań zmniejsza się dzięki stałemu monitorowaniu poziomu ciśnienia i stosowaniu się do zaleceń lekarza. Staranna diagnoza i zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu może uratować życie człowieka.

Autorem artykułu jest Svetlana Ivanov Ivanova, lekarz ogólny

Nadciśnienie: zapobieganie chorobom

Terminowe środki zapobiegawcze na nadciśnienie - problem współczesnej medycyny. Choroba może wystąpić bez wyraźnych objawów, co komplikuje diagnozę i leczenie. Jaki jest profilaktyka nadciśnienia? Kiedy i kto musi je prowadzić?

Środki zapobiegawcze

W przypadku nadciśnienia tętniczego osoba stale ma podwyższone ciśnienie, bóle głowy, nudności i ogólne pogorszenie samopoczucia. Aby temu zapobiec, konieczne jest terminowe przeprowadzenie środków zapobiegawczych.

Środki mające na celu zapobieganie rozwojowi nadciśnienia mają charakter pierwotny i wtórny.

Podstawowe środki

Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie rozwojowi nadciśnienia, eliminowanie przyczyn początku choroby i wywoływanie czynników.

Zapobieganie oznacza radykalny przegląd stylu życia - rzucenie palenia i alkoholu, zrównoważoną dietę, regularne ćwiczenia, eliminowanie czynników wywołujących stres. Powinien być przeprowadzany, gdy nie ma objawów nadciśnienia.

Otyłość jest jednym z głównych czynników wywołujących rozwój nadciśnienia. Każde 500 gramów nadmiaru masy zwiększa ciśnienie o 1 jednostkę. Dlatego osoby otyłe zawsze cierpią na wysokie ciśnienie krwi. Najlepsze sporty zapobiegające rozwojowi nadciśnienia - pływanie, jazda na nartach, jazda na rowerze. Podczas wysiłku fizycznego poprawia się krążenie krwi, tkanka jest nasycona tlenem, naczynia i mięsień sercowy są wzmocnione.

Aby wyeliminować przeciążenia psychiczne, należy spędzać mniej czasu przy komputerze i blisko telewizora, komunikować się z rodziną i przyjaciółmi, chodzić na świeżym powietrzu, ćwiczyć automatycznie i medytować.

Nadciśnienie samoistne jest chorobą wieloczynnikową, na którą może mieć wpływ wiele przyczyn. Nie zawsze za pomocą podstawowych środków zapobiegawczych można wyeliminować główne czynniki, które powodują wzrost ciśnienia

Zapobieganie wtórne

Profilaktyka wtórna - specjalne środki mające na celu zapobieganie rozwojowi powikłań nadciśnienia tętniczego, spowolnienie postępu choroby, zmniejszenie ciśnienia.

Metody prewencji wtórnej:

• budowanie odpowiedniej diety;
• wysokiej jakości i kompletny odpoczynek;
• specjalna dieta z minimalną ilością soli i ograniczającym spożyciem płynów;
• całkowite wykluczenie z diety tłustych, pikantnych i wędzonych potraw;
• regularne badanie;
• terminowa kontrola ciśnienia krwi.

Kompleks wtórnych środków zapobiegawczych obejmuje leczenie patologii powodujących wysokie ciśnienie krwi - cukrzycę, przewlekłą niewydolność nerek.

Nadciśnienie drugiego stopnia nie oznacza porzucenia ćwiczeń fizycznych - możesz i powinieneś się poruszać. Nadciśnienia tętnicze mogą uprawiać gimnastykę oddechową, pływanie, chodzenie, codzienne ćwiczenia ogólne.

To ważne! Pojedynczy wzrost ciśnienia nie jest uważany za oznakę rozwoju nadciśnienia. Krótkotrwały wzrost wydajności jest możliwy dzięki przyjmowaniu niektórych leków, herbaty lub kawy.

Profilaktyka u dzieci i młodzieży

Nadciśnienie tętnicze to nie tylko choroba związana z wiekiem. Jest często diagnozowany u dzieci i młodzieży. Wysokie ciśnienie u dziecka powoduje siedzący tryb życia, pasję do fast foodów.

Dzięki rozpoczętej w odpowiednim czasie złożonej terapii, która obejmuje dietę, odpowiedni wysiłek fizyczny, stałe monitorowanie wskaźników ciśnienia, rozwój choroby można znacznie spowolnić.

To ważne! Wraz ze spadkiem masy ciała o 8–10% zmniejsza się ilość trzewnego tłuszczu, co prowadzi do poprawy procesów metabolicznych i normalizacji ciśnienia krwi.

Odżywianie dietetyczne dla dzieci i młodzieży powinno obejmować białka, tłuszcze roślinne, pierwiastki śladowe i witaminy w wystarczających ilościach. Tłuszczów zwierzęcych nie można całkowicie wykluczyć z diety dzieci - cholesterol bierze udział w syntezie hormonów.

W menu dla dzieci nie powinno być ketchupu, majonezu, innych sosów, ilość soli powinna być minimalna. Dzieci i młodzież powinny jeść 5 razy dziennie, główna ilość kalorii powinna być spożywana w porze lunchu.

Aby zapobiec otyłości, potrzebny jest regularny wysiłek fizyczny - długie spacery, tańce, pływanie, poranne ćwiczenia. Kontrastowy natrysk i odpuszczanie doskonale wzmacniają naczynia.

To ważne! Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu jest szczególnie ważne dla dzieci w wieku 7 lat, dziewcząt w okresie powstawania cyklu miesiączkowego.

Przydatne produkty

Kwasy tłuszczowe wzmacniają naczynia krwionośne, zapobiegają wysokiemu ciśnieniu krwi. W dużych ilościach te korzystne substancje znajdują się w oleju rybnym, oliwie lub innym oleju roślinnym. Dzienna dawka oleju - 30 ml, olej rybny - 5 g.

Pokarmy bogate w potas i magnez pomagają wyeliminować nadmiar sodu i wody w organizmie. Potas występuje we wszystkich suszonych owocach, kaszy gryczanej i płatkach owsianych, roślinach strączkowych, orzechach, grzybach.

Żywność bogata w magnez:

Aby zapobiec nadciśnieniu, należy regularnie spożywać produkty mleczne i mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, kiełkujące zboża, sezonowe warzywa i owoce.

Dzienna dawka soli - 5 g. Sól nie powinna być podczas gotowania. Dużo nadmiaru soli zawiera konserwy, pikle i marynaty.

Lista kontrolna pacjenta

Nadciśnienie tętnicze nie zawsze rozwija się z powodu nadwagi i złych nawyków. Zwiększona presja może być dziedziczna, negatywne czynniki zewnętrzne mogą pogorszyć wyniki. Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn powyżej 55 lat i kobiety powyżej 65 lat.

To ważne! Każda osoba powinna znać wskaźniki swojego normalnego ciśnienia.

Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi nazywany jest kryzysem nadciśnieniowym. Jednocześnie osoba czuje się gorzej, mogą wystąpić komplikacje o różnym nasileniu.

Kryzys nadciśnieniowy może być spowodowany zmęczeniem emocjonalnym i fizycznym, zmieniającymi się warunkami pogodowymi, nagłym anulowaniem leków w celu zmniejszenia ciśnienia. Często kryzysy są diagnozowane po nadmiernym spożyciu kofeiny i napojów alkoholowych u ciężkich palaczy.

Pomoc w nagłych wypadkach z ostrym skokiem ciśnienia:

• zmierzyć ciśnienie krwi;
• w przypadku nagłej redukcji można zastosować Captopril;
• Papazol i Dibazol nie pomagają w kryzysie;
• w przypadku dusznicy bolesnej (ból za mostkiem) tabletkę nitrogliceryny należy umieścić pod językiem;
• nie nadużywaj narkotyków - gwałtowny spadek ciśnienia w krótkim czasie jest niebezpieczny dla osób starszych.

Pół godziny po zażyciu leku musisz ponownie zmierzyć ciśnienie. W przypadku braku ulepszeń i znacznego wzrostu wskaźników ciśnienia krwi, należy pilnie wezwać karetkę.

To ważne! Słabość i senność w nadciśnieniowych kryzysach mogą wskazywać na niedokrwienie mózgu.

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą powszechną wśród osób różnej płci i wieku. Na tle nadciśnienia rozwija się wiele poważnych chorób - zawał serca, udar, niewydolność serca i nerek. Tylko terminowe zapobieganie i dbanie o własne zdrowie pomoże utrzymać zdrowe naczynia krwionośne i serce.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Zapobieganie nadciśnieniu

Częstość występowania nadciśnienia jest dziś tak duża, że ​​kardiologowie zaczynają wydawać alarm. Liczba pacjentów rośnie z roku na rok, a ponadto nadciśnienie stopniowo „staje się coraz młodsze”. Wykrywanie nadciśnienia u młodzieży jest już postrzegane jako powszechna choroba, chociaż 10-20 lat temu było to nonsens. Z czym można się połączyć? Dziedziczność, środowisko, styl życia, odżywianie - wszystkie te czynniki mają negatywny wpływ na ciśnienie krwi, podnosząc je do pewnego stopnia.

Jeśli dziedziczność i środowisko nie są w stanie zmienić każdej osoby, sposób życia i odżywianie są całkowicie. A wpływ dwóch pierwszych czynników, pod warunkiem, że spełnione są zasady profilaktyki nadciśnienia tętniczego, może również zostać zmniejszony, a ich wpływ na organizm może być zmniejszony.

Zatem wiedząc i spełniając zasady zapobiegania nadciśnieniu, można zapobiec rozwojowi choroby, złagodzić jej przebieg, wyeliminować ryzyko powikłań.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu jest pierwotne i wtórne. W ramach podstawowej oznacza zapobieganie wystąpieniu choroby. To znaczy Te metody zapobiegania powinny być przestrzegane przez zdrowych ludzi, którzy mają wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia (dziedziczność, praca). Ale nie tylko oni, wszyscy powinni żyć zgodnie z zasadami prewencji pierwotnej nadciśnienia, ponieważ choroba ta często łapie w najbardziej nieoczekiwanym momencie nawet tych, którzy nie mają niesprzyjającej dziedziczności i innych czynników ryzyka.

Normalizacja stylu życia i walka ze złymi nawykami - podstawa profilaktyki nadciśnienia

Pierwotna profilaktyka nadciśnienia tętniczego zaczyna się od wykluczenia złych nawyków, takich jak palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, przyjmowanie leków. Nikotyna, nawet w najmniejszych ilościach, przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach, co zostało udowodnione. Dym tytoniowy, wpływający na płuca, również przyczynia się do rozwoju nadciśnienia.

Przyjmowanie alkoholu powinno być ograniczone do minimum. Tak, alkohol naprawdę usuwa naczynia krwionośne z blaszek, ale naszym problemem jest to, że po prostu nie wiemy, jak go używać w takich ilościach. W wysokich stężeniach alkohol zwiększa ciśnienie w tętnicach.

Drugim aspektem zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu jest walka z hipodynamiką (zmniejszenie aktywności fizycznej). Współczesny postęp naukowy i technologiczny przyczynia się do tego, że ludzie coraz mniej się poruszają. „Kroki zdrowotne” zastępuje się przewodami, panelami sterowania, łącznością bezprzewodową itp. W medycynie pojawił się nawet termin „syndrom śmierci siedzącej”, co oznacza niebezpieczeństwo siedzącego trybu życia i jego konsekwencje dla osoby. Aby tego uniknąć, wcale nie trzeba się męczyć w trudach na siłowni, tylko kilka lekkich ćwiczeń w ciągu dnia jest tylko dla twojej przyjemności. Jeszcze łatwiej - aby przejść kilka kroków w drodze do domu pieszo, zamiast na wózku. W każdym razie każda osoba znajdzie wiele sposobów, aby zająć się mięśniami, główną siłą woli i pragnieniem zachowania zdrowia.

Ponieważ jedną z głównych przyczyn nadciśnienia są częste stresy. ich ostrzeżenie jest kolejnym punktem w zapobieganiu nadciśnieniu. Jeśli sam uczysz się, jak radzić sobie ze stresem, jest bardzo trudny, warto szukać pomocy u psychologów, doświadczonych specjalistów. Nie warto jednak uruchamiać ich natychmiast, ponieważ nie jest tajemnicą, że wszystko to kosztuje dobre denyuzhku.

Prostszym sposobem jest uprawianie sportu (czy nie jest to kojące wcześnie rano, kiedy słońce po prostu rozbija swoje promienie na ziemię, kiedy lekki chłód nocy opuszczania jest wciąż odczuwalny, gdy krople rosy lśnią na trawie, a w tym czasie lekko biegną po śpiących drzewach?). Musisz spędzać więcej czasu z rodziną (wyłączmy Internet na tydzień, a kiedy wrócimy z pracy do domu, zgromadzimy się w rodzinnym palenisku, usiądziemy cicho i porozmawiamy o tym i tamtym, przeczytajmy wiersze Puszkina i historie Czechowa; po prostu nie biegnij tydzień po obiedzie) Telewizor, telefon itp.). Ale czy natura uspokaja źle? I tak dalej i tak dalej. Najważniejszą rzeczą jest nauczenie się, jak zmienić swoje życie.

Odżywianie w profilaktyce nadciśnienia tętniczego

Wraz ze sposobem życia szczególną uwagę w zapobieganiu nadciśnieniu tętniczemu przypisuje się żywieniu. Więcej potrzeby jedzenia produktów naturalnych, bez żadnych dodatków, konserwantów (jeśli to możliwe). Menu powinno zawierać wystarczającą ilość owoców, warzyw, tłuszczów nienasyconych (siemię lniane, oliwę z oliwek, czerwoną rybę).

Tłuszcze pochodzenia zwierzęcego muszą być ograniczone, ponieważ ich nadmiar w pożywieniu prowadzi do powstawania blaszek cholesterolu na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych - jednej z głównych przyczyn nadciśnienia tętniczego. Menu powinno być mniej smażone.

Cukier i produkty piekarnicze wykonane z wysokiej jakości mąki, chociaż nie zwiększają bezpośrednio ciśnienia krwi, zakłócają metabolizm glukozy w organizmie. Jest to ryzyko otyłości, a już stąd - nadciśnienia.

Sól stołowa jest kolejnym wrogiem naszego zdrowia. Maksymalna dopuszczalna ilość soli spożywana dziennie, 6 gramów. I lepiej jest mniej.

Wtórne zapobieganie nadciśnieniu

Wtórna profilaktyka jest prowadzona u pacjentów, u których ustalono nadciśnienie tętnicze. Jego celem jest zapobieganie powikłaniom. Ponadto tego typu profilaktyka obejmuje dwa składniki: niefarmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego i terapię przeciwnadciśnieniową (lek).

Leczenie nielekowe, co do zasady, spełnia profilaktykę pierwotną, tylko przy bardziej rygorystycznych wymaganiach. Farmakoterapia - leki przepisywane przez lekarza, który celowo działa na wysokim poziomie ciśnienia, zmniejszając go. Jak wspomniano wcześniej, pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powinni przyjmować takie leki przez całe życie, zapobiegając w ten sposób ryzyku powikłań.

Systemową kontrolę poziomu ciśnienia rano i wieczorem można przypisać profilaktyce nadciśnienia tętniczego. Koniecznie przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego, w odpowiednim czasie zwracając się do niego w przypadku pogorszenia.

I wreszcie, nie wolno nam zapominać, że zdrowie pacjenta leży w rękach samego pacjenta, a rosyjska koncepcja „uzdrawiać to ich praca” jest niezwykle błędna i musi zostać wyeliminowana.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Nadciśnienie tętnicze (AH) - okresowy lub utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ustalono, że bezpieczny poziom ciśnienia krwi jest mniejszy niż 140/90 mm Hg.

Przez długi czas choroba może być prawie bezobjawowa. W przypadku długotrwałego przebiegu nadciśnienia ciało ludzkie stopniowo dostosowuje się do wysokiego ciśnienia krwi, a samopoczucie pacjenta może pozostać całkiem dobre.

Podwyższone ciśnienie krwi ma patologiczny wpływ na karmione naczynia i narządy: mózg, serce, nerki. W przypadku długotrwałego nadciśnienia wspomniane powyżej procesy patologiczne (nawet przy braku dolegliwości) mogą prowadzić do udaru, choroby wieńcowej (angina), zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca i nerek.

Bez pomiaru ciśnienia krwi niemożliwe jest zidentyfikowanie choroby!

Regularny pomiar ciśnienia krwi jest konieczny nie tylko ze względu na zły stan zdrowia, ale także przy braku skarg. Jest to niezawodna metoda szybkiego wykrywania nadciśnienia tętniczego.

Ale to nie wystarczy, najważniejsze jest wyeliminowanie wpływu czynników ryzyka nadciśnienia tętniczego:

nadwaga (ważne jest, aby wiedzieć, że zmniejszenie nadwagi o 4-5 kg ​​prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi o 5 mm Hg); redukcja spożycia soli (zalecana ilość spożycia soli to nie więcej niż 5-6 gramów dziennie); hipodynamika (regularne obciążenia dynamiczne o średniej i niskiej intensywności wytrzymują poziom ciśnienia krwi); unikać stresujących sytuacji (w sytuacjach stresowych kortyzol i adrenalina są uwalniane do krwiobiegu, co zwiększa normalne ciśnienie krwi, przygotowując organizm do odparcia niebezpieczeństwa); aktywne i bierne palenie (palenie tytoniu przyczynia się do szybkiego i wczesnego rozwoju miażdżycy, nikotyna zawarta w dymie tytoniowym uszkadza ściany naczyń krwionośnych i przyczynia się do nasilenia krzepnięcia krwi wewnątrz naczyń krwionośnych - powstawania skrzepów krwi). W rezultacie tętnice serca i mózgu zostają zablokowane, co prowadzi do zawału mięśnia sercowego i udaru; używaj toników i alkoholu.

Ciśnienie krwi zmniejsza się w spoczynku, podczas snu i gwałtownie wzrasta rano, podczas lęku, stresu fizycznego i innego, a także podczas palenia i picia alkoholu.

Artykuł został przygotowany przez pracowników Centrum Opieki Zdrowotnej Centrum Zdrowia.

Profilaktyka, diagnostyka i leczenie pierwotnego nadciśnienia tętniczego w Federacji Rosyjskiej

Pierwszy raport ekspertów Towarzystwa Naukowego Badania Nadciśnienia Tętniczego. Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii i Międzyagencyjna Rada Chorób Układu Krążenia (DAG 1)

Komitet Wykonawczy: V.A. Almazov, G.G. Arabidze, Yu.B. Belousov, A.N. Britov, Yu.A. Karpov, Yu.V. Kotovskaya, J.D. Kobalava, V.V. Kukharchuk, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin. D.V. Niberidze, R.G. Oganov, E.V. Oshchepkova, A.N. Rogoza, A.Yu. Runikhin, B.A. Sidorenko, Z.A. Suslina, tj. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto.

Komisja Ekspertów: G.G. Arabidze, V.A. Almazov, A.S. Ametov, G.P. Arutyunov, B.Ya. Bart, Yu.N. Belenkov, Yu.B. Belousov, I.N. Bokarev, N.N. Borovkov, A.N. Britov, V.I. Burtsev, N.V. Vereshchagin, A.L. Vertkin, E.G. Volkova, A.I. Vorobev, G.A. Ghazaryan, A.S. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Gogin, A.P. Golikov, N.A. Gratsiansky, E.I. Gusev, I.I. Dedov, A.A. Dzizinsky, V.L. Doshchitsyn, V.S. Zadionczenko, A.B. Zborovsky, R.S. Karpov, Yu.A. Karpov, L.I. Katelnitskaya, J.D. Kobalava, F.I. Komarov, Yu.V. Kotovskaya, N.N. Kryukov, V.G. Kukes, V.V. Kukharchuk, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnik. V.A. Łusow, V.I. Makolkin, V.Yu. Mareev, A.I. Martynov, I.V. Martynov, A.S. Melentyev, V.I. Blizzard, A.A. Mikhailov, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin, E.L. Nasonov, V.A. Nasonova, D.V. Niberidze, S.V. Underdog, G.P. Nechaev, Yu.P. Nikitin, R.G. Oganov, L.I. Olbinskaya, V.A. Orlov, E.V. Oshchepkova, N.R. Paleev, N.V. Perova, V.I. Petrov, V.I. Podzolkov, Yu.M., Pozdnyakov, A, V. Pokrovsky, Yu.V. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Rogoza, M.YA. Ruda, A.Yu. Runihin. M.P. Savenkov, B.A. Sidorenko, V.B. Simonenko, V.I. Skvortsova, V.S. Smolensky, E.I. Sokolov, G.I. Storozhakov, A.V. Sumarokov, Z.A. Suslina, tj. Tareeva, V.P. Terentyev, S.N. Tereshchenko, V.A. Tkachuk, A.V. Tuey. N.G. Filippenko, V.N. Khirmanov, E.I. Chazov, tj. Chazova, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyahto, A.P. Yurenev, V.M. Jakowlew, N.N. Yahno.

Nadciśnienie tętnicze (AH) jest największą niezakaźną pandemią w historii ludzkości, która określa strukturę zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Szybki rozwój badań nad problemem nadciśnienia tętniczego, naznaczony fundamentalnymi odkryciami i danymi z szeroko zakrojonej pracy epidemiologicznej i klinicznej, doprowadził do kryzysu rutynowego postrzegania i wymagał radykalnej zmiany wielu przepisów.

Rozwój pierwotnego (zasadniczego) nadciśnienia jest determinowany przez wiele złożonych interakcji hemodynamicznych, neurohumoralnych, metabolicznych i wielu innych czynników. Stan, który zaczyna się jako zaburzenie funkcjonalne, dla większości ludzi konsekwentnie, w różnych szlakach patogenetycznych prowadzi do specyficznych zmian narządowych, przekształcających się z czynnika ryzyka w chorobę.

Wielki wkład w badania nadciśnienia tętniczego w ogóle, aw szczególności nadciśnienia, dokonali rosyjscy naukowcy N.S. Korotkov, G.F. Lang, A.L. Myasnikov, E.M. Tareev, Yu.V. Postnov.

Zapobieganie problemom rozwojowym. Rozpoznanie i leczenie nadciśnienia tętniczego w Federacji Rosyjskiej jest istotne ze względu na niezwykle wysoki poziom zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Szczególne obawy budzi powszechne nadciśnienie wśród ludności aktywnej zawodowo, wczesna niepełnosprawność i zmniejszona średnia długość życia. AH na wszystkich etapach powstawania, niezależnie od płci i wieku, jest silnym, ale potencjalnie możliwym do uniknięcia czynnikiem ryzyka, który ma znaczący wpływ na chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych. AG ze względu na swoje rozpowszechnienie stało się zasadniczo problemem interdyscyplinarnym, a zatem wymaga jasnych i zrozumiałych zaleceń różnych specjalistów w zakresie racjonalnego zarządzania.

Celem DAG 1 jest opracowanie podstawowych przepisów dotyczących profilaktyki i leczenia nadciśnienia tętniczego, zharmonizowanie działań rosyjskich naukowców i lekarzy różnych specjalności z międzynarodowymi standardami w zakresie problemu nadciśnienia i dostosowanie tych standardów do warunków rosyjskiej opieki zdrowotnej.

Materiał raportu jest wyważoną, zbiorczo wybraną informacją z ogólnego planu, mającą na celu określenie ogólnej strategii zapobiegania i leczenia nadciśnienia, która pozostawia możliwość indywidualnego podejścia do pacjenta zgodnie z jego osobistymi, medycznymi, społecznymi i kulturowymi cechami. Ważnym zadaniem DAG 1 jest próba wyeliminowania niezgodności z nowoczesnymi poglądami, ale powszechna w rzeczywistej praktyce, ustawienia „roboczego ciśnienia krwi”, leczenie nadciśnienia i leczenia. mające na celu wyłącznie obniżenie ciśnienia krwi, nieuzasadnione powszechne stosowanie krótko działających leków przeciwnadciśnieniowych, w szczególności klonidyny, do długotrwałego leczenia nadciśnienia tętniczego. Efektem tych zabiegów są częste zaostrzenia choroby, wysoka częstotliwość hospitalizacji i nieracjonalne wykorzystanie zasobów materialnych.

Podstawą DAG 1 są zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia i Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Nadciśnieniem Tętniczym (WHO / SOG) z 1999 r. Zalecenia te opierają się na wynikach badań klinicznych i są zgodne z ustalonymi zasadami medycyny opartej na dowodach. Wprowadzenie standardów medycyny opartej na dowodach w praktyce krajowej opieki zdrowotnej oznacza aktywny udział rosyjskich ośrodków w programach międzynarodowych i organizację dużych projektów krajowych. W szczególności doświadczenie dużej grupy rosyjskich badaczy medycznych, uzyskane w wyniku uczestnictwa w badaniu Syst-Eur, okazało się nieocenione w przygotowaniu sekcji „AG u osób starszych”.

Inicjatorami powstania tego dokumentu były Naukowe Towarzystwo Badań nad Nadciśnieniem Tętniczym (NOAH) i Wszechrosyjskie Naukowe Towarzystwo Kardiologiczne (VNOK), z inicjatywy którego powstał komitet wykonawczy. Członkowie komitetu, w oparciu o zbiorową ocenę ekspercką danych badawczych zgodnych ze standardami medycyny opartej na dowodach i zaleceniami WHO / ISA, przygotowali projekt tego sprawozdania, który został w znacznym stopniu uzupełniony i zmieniony przez członków komitetu ekspertów i omówiony podczas Ogólnorosyjskiej Konferencji na temat AH w grudniu 1999 r. Komitet NOAH-VNOK jest aktywny i jest proszony o przygotowanie kolejnych projektów sprawozdań. Międzyresortowa Rada Chorób Układu Krążenia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Rosyjskiego Towarzystwa Terapeutycznego i Stowarzyszenia Udarowego aktywnie uczestniczyły w przygotowaniu tego dokumentu.

Zakres zastosowania DAG 1

Pomimo ogromnej ilości danych wskazujących na heterogeniczność pierwotnego (istotnego) nadciśnienia, wciąż nie rozwiązuje się problemu wyjaśnienia jego ram i określenia kryteriów prognostycznych tworzenia konkretnego wariantu klinicznego choroby.

Raport podkreśla problemy związane z pierwotnym (zasadniczym) nadciśnieniem tętniczym u osób powyżej 18 roku życia z powodu przytłaczającej częstości występowania pierwotnego (istotnego) nadciśnienia tętniczego wśród nadciśnienia i statystycznie nieistotnego udziału objawowego nadciśnienia.

Raport definiuje taktykę postępowania w nadciśnieniu tętniczym jako część objawu lub czynnika ryzyka (izolowany niewielki wzrost ciśnienia krwi bez dodatkowych czynników ryzyka, uszkodzenia narządów docelowych, chorób sercowo-naczyniowych i powiązanych), przed chorobą (niewielki wzrost ciśnienia krwi z dodatkowymi czynnikami ryzyka, ale bez uszkodzenia narządów cele) i choroby w sposób nieskomplikowany (wyraźny stały wzrost ciśnienia krwi i wzrost ciśnienia krwi o różnym nasileniu ze zmianami strukturalnymi i funkcjonalnymi w narządach docelowych, zwykle bez klinicznego x objawy) i skomplikowane (zwiększone ciśnienie krwi z wyraźnymi objawowymi zmianami strukturalnymi i funkcjonalnymi ze strony narządów docelowych).

Raport nie porusza problemów związanych z objawowym nadciśnieniem i nadciśnieniem tętniczym u dzieci i młodzieży.

Główne postanowienia DAG 1:

• określenie strategii profilaktyki pierwotnej i wtórnej nadciśnienia;

• potrzeba leczenia nadciśnienia tętniczego na wszystkich etapach, z wyraźnym naciskiem na zmniejszenie chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych poprzez optymalizację stylu życia i ograniczenie wpływu zewnętrznych czynników ryzyka na populację;

• określenie, kryteria i ilościowa ocena indywidualnego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych, z uwzględnieniem nie tylko ciśnienia krwi, ale także parametrów strukturalnych i funkcjonalnych, neurohumoralnych i metabolicznych;

• określenie kryteriów normalnego i wysokiego ciśnienia krwi;

• określenie planu badania pacjenta mającego na celu identyfikację czynników ryzyka i określonych zmian narządowych;

• zalecenia dotyczące docelowego (wymaganego) ciśnienia krwi w różnych grupach pacjentów;

• określenie głównego celu leczenia nadciśnienia tętniczego - maksymalne zmniejszenie ogólnego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności;

• indywidualny wybór leku, aby rozpocząć terapię z sześciu głównych klas;

• celowość racjonalnej terapii skojarzonej;

• miejsce aspiryny i środków hipolipidemicznych;

• cechy obrazu klinicznego i leczenia w niektórych specjalnych grupach pacjentów wysokiego ryzyka.

DAG 1 ma szereg różnic lub niekompletnych zbieżności z zaleceniami WHO / SOG 1999 (Tabela 1).

Praktyczne zastosowanie przepisów DAG 1

DAG 1 nie jest standardem, który sztywno określa taktykę nadciśnienia. Jest to dokument informacyjny i metodologiczny, który powinien stanowić podstawę do wprowadzenia zorientowanych społecznie standardów na różnych poziomach. Integralną częścią zarządzania pacjentami z nadciśnieniem tętniczym powinny być programy edukacyjne dla nich w celu zwiększenia świadomości i ich zaangażowania w proces leczenia i zapobiegania.

1. Epidemiologia nadciśnienia i jego powikłań w Federacji Rosyjskiej

Badania epidemiologiczne przeprowadzone w różnych regionach Rosji w ciągu ostatnich 20 lat wskazują, że nadciśnienie jest jedną z najczęstszych chorób.

Według reprezentatywnego badania reprezentacyjnego (1993), standaryzowana wiekowo częstość występowania AH (1140/90 mmHg) w Rosji wynosi 39,2% wśród mężczyzn i 41,1% wśród kobiet.

Kobiety są lepsze niż mężczyźni, informowane o obecności ich choroby (58,9% wobec 37,1%), częściej leczone (46,7% wobec 21,6%), w tym skuteczne (17,5% wobec 5, 7%) (rys. 1).

U mężczyzn i kobiet obserwuje się wyraźny wzrost AH z wiekiem. Do 40 roku życia nadciśnienie tętnicze występuje częściej u mężczyzn po 50 latach u kobiet.

Wśród mężczyzn poniżej 40. roku życia tylko 10% pacjentów z AH otrzymuje leki, w kolejnych grupach wiekowych liczba ta wzrasta do 40% u pacjentów w wieku 70–79 lat. Skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego u mężczyzn jest prawie niezależna od wieku i wynosi od 4 do 7%.

Wśród kobiet leczenie przeciwnadciśnieniowe otrzymuje się od 30% w grupie wiekowej 20-29 lat do 58% w grupie wiekowej 60-69 lat. Skuteczność leczenia zmniejsza się wraz z wiekiem: jeśli co piąte jest skutecznie leczone przed ukończeniem 50 roku życia, wówczas liczba skutecznie leczonych kobiet zmniejszy się do 8%, osiągając minimum w ostatnich latach życia (1,5%).

W ciągu ostatnich 2 dekad w Rosji nastąpił wzrost śmiertelności z powodu choroby wieńcowej serca i udarów mózgu, które są głównymi powikłaniami nadciśnienia tętniczego. Według najnowszych danych z grupy roboczej WHO (1997) Rosja jest jednym z pierwszych miejsc w Europie pod względem śmiertelności z powodu choroby wieńcowej i udarów mózgu. W Rosji wśród mężczyzn w wieku 45–74 lat 87,5% zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych stanowi choroba wieńcowa i udar, podczas gdy udział tych chorób w strukturze całkowitej śmiertelności wynosi 40,8%. U kobiet w tym samym wieku udział CHD i udaru w strukturze śmiertelności z powodu chorób układu krążenia wynosi 85%, aw strukturze śmiertelności całkowitej - 45,4%.

Ogólnie rzecz biorąc, uzyskane dane wskazują na wysoką częstość występowania nadciśnienia w populacji rosyjskiej, słabą świadomość pacjentów na temat obecności choroby (zwłaszcza wśród mężczyzn), niedostateczną receptę na leczenie farmakologiczne u pacjentów z nadciśnieniem i jej katastrofalnie niską skuteczność.

2. Badanie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Stratyfikacja ryzyka

2.1. Pomiar ciśnienia krwi i jego ocena kliniczna

2.1.1. Wykrywanie i potwierdzenie nadciśnienia

2.1.1. Wykrywanie i potwierdzenie nadciśnienia

Ze względu na dużą spontaniczną zmienność ciśnienia krwi, diagnoza nadciśnienia powinna opierać się na danych z wielu (co najmniej 2-krotnych) pomiarów ciśnienia krwi w różnych ustawieniach.

Podczas wizyty u lekarza w większości przypadków można ograniczyć pomiar ciśnienia krwi w pozycji siedzącej pacjenta standardową metodą. U pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z cukrzycą zaleca się pomiar ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej. Przyrządy do pomiaru ciśnienia krwi powinny być regularnie kalibrowane i testowane za pomocą ciśnieniomierza rtęciowego.

AH rozpoznaje się, jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi 140 mmHg. i więcej, rozkurczowy - 90 mm Hg. Art. i więcej u osób nie przyjmujących leków przeciwnadciśnieniowych. Poziomy skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi powinny być w równym stopniu stosowane jako kryterium diagnozy i skuteczności leczenia (Tabela 2).

Wraz z gromadzeniem danych epidemiologicznych na temat naturalnego przebiegu choroby, stało się jasne, że istnieje stały wzrost ryzyka zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych wraz ze wzrostem ciśnienia krwi. Jednak niemożliwe było wyraźne rozróżnienie między normalnym i patologicznym poziomem ciśnienia krwi. Ryzyko powikłań wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia krwi nawet w normalnym zakresie. Jednocześnie bezwzględna większość powikłań sercowo-naczyniowych jest rejestrowana u osób z niewielkim wzrostem ciśnienia krwi.

Najnowsza klasyfikacja WHO eliminuje pojęcia łagodnych, umiarkowanych, ciężkich postaci nadciśnienia, które często nie odpowiadają długoterminowemu rokowaniu. Wprowadzono pojęcie „stopnia” nadciśnienia, odzwierciedlające dokładnie poziom podwyższonego ciśnienia krwi, zamiast pojęcia „stadium”, co oznacza postęp stanu w czasie.

Ustalenie „prawdziwego” wzrostu ciśnienia tętniczego jest możliwe w przypadku nowo rozpoznanego lub nieleczonego nadciśnienia tętniczego. Taktykę postępowania z pacjentami z nowo rozpoznanym podwyższonym ciśnieniem krwi przedstawiono w tabeli. 3

Ciśnienie krwi szacuje się na podstawie średniej z co najmniej dwóch pomiarów ciśnienia krwi podczas co najmniej dwóch wizyt w odstępach 2 miesięcy po pierwszym wykryciu podwyższonego ciśnienia krwi. W przypadku wzrostu ciśnienia krwi I stopnia należy przeprowadzić pełną ocenę spektrum czynnika ryzyka i rozpocząć program leczenia nielekowego, w przypadku wzrostu ciśnienia tętniczego II-III stopnia taktyka leczenia zostanie ustalona przez lekarza zgodnie z konkretną sytuacją kliniczną.

2.1.2. Pomiar ciśnienia krwi w domu

Pomiar ciśnienia krwi w domu dostarcza cennych dodatkowych informacji zarówno podczas wstępnego badania pacjenta, jak i dalszego monitorowania skuteczności leczenia.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi w domu możesz ocenić go w różnych dniach w warunkach codziennego życia pacjentów i wyeliminować „efekt białego fartucha”. Samokontrola ciśnienia krwi dyscyplinuje pacjenta i poprawia przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia. Pomiar ciśnienia krwi w domu pomaga dokładniej ocenić skuteczność leczenia i potencjalnie zmniejszyć jego koszt.

Dane z wielu badań wykazały, że poziom ciśnienia krwi mierzony w domu jest niższy niż poziom ciśnienia krwi mierzony w klinice: poziom ciśnienia krwi mierzony w domu wynosi 125/80 mmHg. Art. odpowiada 140/90 mm Hg. Art. przy pomiarze w warunkach klinicznych. Ważnym czynnikiem wpływającym na jakość samokontroli ciśnienia tętniczego przez pacjentów jest stosowanie urządzeń spełniających międzynarodowe standardy dokładności. Nie zaleca się używania urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi na palcu lub nadgarstku. Powinien ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących pomiaru ciśnienia krwi podczas korzystania z automatycznych urządzeń elektronicznych.

2.1.3. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi

Obecnie coraz powszechniejsze stają się nieinwazyjne automatyczne urządzenia do długoterminowej rejestracji ciśnienia krwi w warunkach ambulatoryjnych. Zalecany program codziennego monitorowania ciśnienia krwi obejmuje rejestrację ciśnienia krwi w odstępach 15 minutowych podczas czuwania i 30 minut podczas snu. Przybliżone normalne wartości ciśnienia tętniczego w okresie czuwania wynoszą 135/85 mm Hg. Art. podczas snu - 120/70 mm Hg. Art. ze spadkiem ciśnienia krwi w nocy o 10–20%. AH zdiagnozowano na podstawie średniego dziennego ciśnienia tętniczego 135/85 mm Hg. Art. w okresie czuwania> 140/90 mm Hg. Art. w okresie snu 125/75 mm Hg. Art.

Istnieje wiele doniesień o bliższym powiązaniu uszkodzeń narządów docelowych (przerost lewej komory, nasilenia retinopatii, mikroalbuminurii, stężenia kreatyniny w surowicy) w nadciśnieniu tętniczym i codziennym monitorowaniu ciśnienia krwi w porównaniu z pomiarami jednorazowymi. Wykazano, że dynamika średniego dziennego ciśnienia krwi koreluje silniej z regresją uszkodzenia narządu docelowego, w szczególności przerostu mięśnia sercowego lewej komory, niż zmiana ciśnienia krwi w tradycyjnych pomiarach klinicznych.

Dzisiaj codzienne monitorowanie ciśnienia krwi nie jest obowiązkową metodą badania pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Należy uznać to za konieczne w następujących sytuacjach:

• niezwykłe wahania ciśnienia krwi podczas jednej lub kilku wizyt;

• podejrzenie „nadciśnienia” białego fartucha u pacjentów z niskim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych;

• objawy sugerujące obecność epizodów hipotonicznych;

• AH, oporny na leczenie farmakologiczne.

2.2. Badanie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Cele badania pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:

• potwierdzić stabilność podwyższonego ciśnienia krwi;

• wyeliminować wtórny charakter nadciśnienia;

• ustalić jednorazowe i nieuniknione czynniki ryzyka chorób układu krążenia;

• ocenić obecność uszkodzeń narządów docelowych, chorób układu krążenia i innych powiązanych chorób;

• ocenić indywidualne ryzyko choroby wieńcowej i powikłań sercowo-naczyniowych.

Analizując historię choroby należy zebrać następujące informacje:

• wywiad rodzinny dotyczący nadciśnienia, cukrzycy, dyslipidemii, choroby wieńcowej, udaru i choroby nerek;

• czas trwania i stopień wzrostu ciśnienia krwi, skuteczność i tolerancję wcześniejszego leczenia przeciwnadciśnieniowego;

• obecność IHD lub niewydolności serca, choroby naczyń mózgowych, chorób naczyń obwodowych, cukrzycy, dny moczanowej, dyslipidemii, skurczu oskrzeli, zaburzeń czynności seksualnych, chorób nerek, innych chorób oraz informacji o lekach stosowanych w leczeniu istniejących chorób;

• objawy sugerujące wtórny charakter AH;

• Styl życia pacjenta, w tym dieta (tłuszcz, sól, alkohol), palenie tytoniu, aktywność fizyczna, nadwaga lub otyłość (wskaźnik masy ciała, talia / biodro w celu oceny rozmieszczenia tkanki tłuszczowej);

• przyjmowanie leków zwiększających ciśnienie krwi (doustne środki antykoncepcyjne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kokaina, amfetamina, erytropoetyna, cyklosporyna, steroidy);

• osobiste, psychospołeczne i inne czynniki (sytuacja w rodzinie, w pracy, poziom wykształcenia), które mogą wpływać na przestrzeganie terapii przeciwnadciśnieniowej.

Pełne badanie fizyczne obejmuje:

• 2-3 razy pomiar ciśnienia krwi zgodnie z międzynarodowymi standardami;

• pomiar wysokości, masy ciała, obliczanie wskaźnika masy ciała; pomiar obwodu talii i bioder, obliczanie stosunku talii / bioder;

• badanie dna oka w celu określenia stopnia retinopatii nadciśnieniowej;

• badanie układu sercowo-naczyniowego: wielkość serca, zmieniające się tony, obecność hałasu; objawy niewydolności serca; patologia tętnic szyjnych, nerkowych i obwodowych, koarktacja aorty;

• badanie płuc (świszczący oddech, objawy skurczu oskrzeli);

• badanie jamy brzusznej (hałas naczyniowy, powiększone nerki, nieprawidłowe pulsowanie aorty);

• badanie pulsacji tętnic obwodowych i obecności obrzęku kończyn;

• badanie układu nerwowego w celu wyjaśnienia obecności choroby naczyń mózgowych (załącznik 8).

Obowiązkowe badania. które należy przeprowadzić przed rozpoczęciem leczenia w celu zidentyfikowania uszkodzeń narządów docelowych i czynników ryzyka:

• szczegółowa morfologia krwi;

• analiza biochemiczna krwi (potasu, sodu, kreatyniny, glukozy, cholesterolu całkowitego i lipoprotein o wysokiej gęstości);

• 12 odprowadzeń EKG (dodatek 2).

Badania specjalne są prowadzone w przypadkach, gdy ich wyniki mogą wpływać na taktykę leczenia tego pacjenta:

• zaawansowana chemia krwi z oznaczaniem lipoprotein o niskiej gęstości cholesterolu, triglicerydów, kwasu moczowego, wapnia, hemoglobiny glikozylowanej;

• oznaczanie klirensu kreatyniny;

• aktywność reninowa osocza, poziomy aldosteronu, hormon stymulujący tarczycę, T₄ ;

• badanie dziennego moczu (mikroalbuminuria, codzienny białkomocz, wydalanie katecholamin z moczem);

• Echokardiografia w celu oceny przerostu lewej komory, stanu funkcji skurczowej i rozkurczowej (załącznik 2);

• codzienne monitorowanie ciśnienia krwi;

Zastosowanie specjalnych metod badawczych w celu określenia przyczyny wzrostu ciśnienia jest pokazane w następujących przypadkach:

• wiek, historia, wyniki badania fizykalnego i rutynowe badania laboratoryjne, nasilenie nadciśnienia nie wyklucza jego wtórnego charakteru;

• wystarczająco szybki wzrost wcześniej łagodnego nadciśnienia;

• występowanie kryzysów z wyraźnymi manifestacjami wegetatywnymi;

• Nadciśnienie stopnia III i nadciśnienie oporne na leczenie farmakologiczne;

• nagły rozwój nadciśnienia tętniczego.

2.3. Ryzykowna stratyfikacja pacjenta

U pacjentów z nadciśnieniem rokowanie zależy nie tylko od poziomu ciśnienia krwi. Obecność współistniejących czynników ryzyka, stopień zaangażowania narządów docelowych w proces, a także obecność powiązanych stanów klinicznych są nie mniej ważne niż stopień podwyższonego ciśnienia krwi, a zatem stratyfikacja pacjentów w zależności od stopnia ryzyka zostaje wprowadzona do współczesnej klasyfikacji.

Stratyfikacja ryzyka pacjentów opiera się na tradycyjnej ocenie uszkodzeń narządów docelowych i powikłań sercowo-naczyniowych. Umożliwia jakościową ocenę indywidualnej prognozy (im wyższe ryzyko, tym gorsze rokowanie) i wybór grup do preferencyjnego wsparcia społecznego i medycznego.

W celu ilościowej oceny ryzyka zaproponowano przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne, Europejskie Towarzystwo Miażdżycy i Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego metody obliczania ryzyka choroby wieńcowej przez 10 lat. Ogólne ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych jest obliczane z uwzględnieniem ryzyka IHD (ryzyko IHD jest mnożone przez współczynnik 4/3. Na przykład, jeśli ryzyko IHD wynosi 30%, ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych wynosi 40%).

Objawy kliniczne chorób sercowo-naczyniowych i uszkodzeń narządów docelowych są uważane za silniejsze czynniki prognostyczne w porównaniu z tradycyjnymi czynnikami ryzyka (Tabela 4). Takie podejście zapewnia lekarzom uproszczoną metodę określania poziomu ryzyka dla każdego pacjenta, daje jasny obraz długoterminowego rokowania i ułatwia podejmowanie decyzji w sprawie daty rozpoczęcia, charakteru terapii przeciwnadciśnieniowej i docelowego poziomu BP. Szczególna wartość podejścia opisanego powyżej polega na tym, że poziom ciśnienia krwi traci wiodącą rolę w wyborze taktyki leczenia. Jest to niezwykle ważne, zważywszy na dużą zmienność ciśnienia krwi, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie otrzymywali regularnego leczenia, oraz nieuniknione trudności w przypisaniu pacjenta do jednej lub innej grupy tylko na podstawie liczby ciśnień krwi. Podstawowe znaczenie zmiany podejścia do postępowania z pacjentami z nadciśnieniem tętniczym, zdeterminowane stopniem ryzyka, do pewnego stopnia wynika ze spowolnienia spadku zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem we wczesnych latach 90-tych. Wskazane jest odrzucenie terminu „etap”, ponieważ u wielu pacjentów nie jest możliwe zarejestrowanie „stadium” choroby. W ten sposób zamiast stadium choroby, określanego przez nasilenie uszkodzenia narządów, wprowadzana jest separacja pacjentów w zależności od ryzyka, co pozwala uwzględnić znacznie większą liczbę obiektywnych parametrów, ułatwia ocenę indywidualnego rokowania i upraszcza wybór taktyki leczenia. Kryteria stratyfikacji ryzyka i jego poziomów podsumowano w tabeli. 4. Kategorie ryzyka i ich ocena kliniczna są podane w tabeli. 5

Grupa niskiego ryzyka

Ta grupa obejmuje wszystkich mężczyzn i kobiety w wieku poniżej 55 lat z nadciśnieniem I stopnia, przy braku czynników ryzyka, uszkodzenia narządów docelowych i towarzyszących chorób sercowo-naczyniowych. Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat wynosi mniej niż 15%.

Grupa średniego ryzyka

Ta grupa obejmuje pacjentów z szerokim zakresem wahań ciśnienia krwi. Podstawowym znakiem przynależności do tej grupy jest obecność czynników ryzyka przy braku uszkodzeń narządów docelowych i związanych z nimi chorób. Innymi słowy, grupa ta łączy pacjentów z niewielkim wzrostem ciśnienia krwi i licznymi czynnikami ryzyka oraz z pacjentami z wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat w tej grupie wyniesie 15-20%.

Grupa wysokiego ryzyka

Ta kategoria obejmuje pacjentów ze zmianami narządów docelowych, niezależnie od stopnia nadciśnienia i powiązanych czynników ryzyka. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat u tych pacjentów wynosi ponad 20%.

Grupa bardzo wysokiego ryzyka

Do tej grupy należą pacjenci w obecności chorób towarzyszących (dusznica bolesna i / lub zawał mięśnia sercowego, zabieg rewaskularyzacji, niewydolność serca, udar mózgu lub przemijający atak niedokrwienny, nefropatia, przewlekła niewydolność nerek, uszkodzenie naczyń obwodowych, retinopatia III - IV st.) Niezależnie od stopnia AH Ta grupa obejmuje pacjentów z wysokim normalnym ciśnieniem krwi w obecności cukrzycy. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat w tej grupie przekracza 30%.

3. Zapobieganie i leczenie nadciśnienia tętniczego

3.1. Pierwotna profilaktyka AH

Dane epidemiologiczne wskazują na bardzo nierównomierne występowanie nadciśnienia w krajach o fundamentalnych różnicach w sposobie życia większości populacji i różnych grup zawodowych. Potwierdza to znaczenie stylu życia w rozwoju nadciśnienia i uzasadnia znaczenie zarówno masowych (populacji) pierwotnych strategii profilaktyki (eliminacja braku aktywności fizycznej, zdrowego stylu życia, rezygnacji ze złych nawyków), jak i strategii wysokiego ryzyka (lub profilaktyki wtórnej) w oparciu o ograniczenia u osób już mają nieodwracalne czynniki ryzyka lub już mają nadciśnienie. Specyfika środków do prewencji pierwotnej i wtórnej jest względna pod względem zapobiegania wzrostowi i / lub zmniejszeniu już podwyższonego ciśnienia krwi. Są dość wszechstronne i mają na celu poprawę ogólnego stylu życia. Jednocześnie głównym celem zastosowania wysiłków jest walka z możliwymi do uniknięcia czynnikami ryzyka, zwłaszcza wśród osób z nieuniknionymi czynnikami ryzyka.

Oczywista jest potrzeba ciągłego wdrażania strategii masowej mającej na celu obniżenie poziomu ciśnienia krwi wśród całej populacji, ponieważ jest to pierwotna profilaktyka nadciśnienia tętniczego, która daje perspektywę przełamania błędnego koła między rozwojem nadciśnienia i jego powikłaniami.

Spektrum wykrywalnych czynników ryzyka jest stale aktualizowane wraz z tradycyjnymi, obecnie szeroko omawianymi nowymi dodatkowymi czynnikami ryzyka (Tabela 6), których znaczenie i metody oceny ilościowej nie zostały jeszcze wyjaśnione.

Potrzeba podstawowej profilaktyki nadciśnienia tętniczego opiera się na następujących faktach:

• Oparte na populacji podejście do kontrolowania ciśnienia krwi może zmniejszyć ryzyko u osób z wysokim normalnym ciśnieniem krwi (tj. Powyżej 120/80 mmHg, ale poniżej 140/90 mmHg.) Którzy mają wysoką częstość występowania chorób układu krążenia;

• aktywne leczenie istniejącego nadciśnienia i możliwy rozwój działań niepożądanych prowadzą do znacznych kosztów ekonomicznych.

• Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest leczonych nieskutecznie, ale nawet przy odpowiednim leczeniu zgodnym z nowoczesnymi standardami u pacjentów z nadciśnieniem nie można zmniejszyć ryzyka do poziomu typowego dla osób z prawidłowym ciśnieniem krwi;

• Zwiększone ciśnienie krwi nie jest nieuniknioną konsekwencją starzenia się.

Skuteczna strategia populacyjna mająca na celu zapobieganie wzrostowi ciśnienia krwi wraz z wiekiem i obniżaniu średniego poziomu ciśnienia krwi może zmniejszyć ogólną chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych nie mniej znacząco niż u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Wpływ leku na ciśnienie krwi, będący częścią leczenia nadciśnienia, może być nie mniej skuteczny w zapobieganiu i powinien być zalecany do stosowania w populacji ogólnej (patrz 3.4). Należy spróbować wyeliminować wszystkie możliwe do skorygowania czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, podwyższony poziom cholesterolu i / lub poziom glukozy. Niefarmakologiczne środki o udowodnionej skuteczności w obniżaniu ciśnienia krwi i ryzyka sercowo-naczyniowego obejmują: normalizację masy ciała; ograniczenie spożycia alkoholu; zwiększona aktywność fizyczna; ograniczenie spożycia soli; odpowiednie spożycie potasu, magnezu, wapnia; zaprzestanie palenia tytoniu i ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych.

3.2. Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego

Celem leczenia pacjentów z nadciśnieniem jest maksymalne zwiększenie ogólnego ryzyka zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, co wiąże się nie tylko ze spadkiem ciśnienia krwi, ale także z korektą wszystkich zidentyfikowanych czynników ryzyka.

Głównym kryterium przepisywania leku jest członkostwo w określonej grupie ryzyka, a nie stopień wzrostu ciśnienia krwi. Przy wysokim ryzyku leczenie rozpoczyna się natychmiast. W przypadku niskiego i średniego ryzyka powinno ono być poprzedzone programem nielekowym dla obniżenia ciśnienia krwi trwającym od 3 do 12 miesięcy. W przypadku niewydolności serca i (lub) nerek lub cukrzycy u pacjentów z górną granicą prawidłowego ciśnienia krwi (130–139 / 85–89 mm Hg) wskazane jest leczenie farmakologiczne. Coraz więcej danych jest gromadzonych (ABCD, FACET, HOPE i inne badania), co wskazuje, że w tych sytuacjach należy preferować inhibitory ACE.

W badaniu HOT optymalne zmniejszenie powikłań sercowo-naczyniowych osiągnięto przy ciśnieniu krwi poniżej 139/83 mm Hg. Art. Jednak u pacjentów, którzy osiągnęli poziom BP 150/90 mm Hg. Art. ryzyko nie było znacząco różne. Jednocześnie dodatkowa analiza motta wykazała, że ​​korzyści z obniżenia ciśnienia krwi są mniejsze niż 140/90 mm Hg. Art. nie tak oczywiste przy wyborze grupy pacjentów bez cukrzycy.