Encefalopatia dyscyrkulacyjna 1, 2, 3 stopnie - objawy i leczenie

Encefalopatia dyscyrkulacyjna jest powoli postępującą chorobą wywoływaną przez patologię naczyń mózgowych, w której strukturalne zmiany ogniskowe rozwijają się w strukturze kory i podkorowych.

Choroba charakteryzuje się zaostrzeniem zaburzeń poznawczych i psychicznych, sferą emocjonalno-wolicjonalną, która łączy się z zaburzeniami ruchowymi i sensorycznymi.

Diagnoza jest dokonywana przez neurologa na podstawie danych z inspekcji, a także niektórych badań instrumentalnych. Encefalopatia zwyrodnienia krążenia odnosi się do chorób, które muszą zidentyfikować i rozpocząć leczenie jak najwcześniej.

Istota choroby

Co to jest i jak się leczyć? Różne patologie naczyń krwionośnych prowadzą do tego, że przepływ krwi w nich jest przerwany. Te części mózgu, które otrzymywały pokarm i tlen, doświadczają niedoboru tlenu (hipoksji), który z czasem wzrasta. Wraz z krytycznym spadkiem trofizmu obszarów mózgu obumierają i powstają centra rozrzedzania tkanek (leukoareoza).

Obszary leukoaraiozy mają zazwyczaj małą średnicę i występują w liczbie mnogiej w różnych częściach mózgu. Szczególnie dotknięte są te struktury, które znajdują się na granicy dwóch basenów naczyniowych mózgu - pochodzących z tętnicy szyjnej i utworzonych przez tętnicę kręgowo-podstawną.

Jeśli na początku choroby obszary przyległe wraz z cierpiącym próbowały zastąpić jego funkcję, wówczas utracono połączenia między nimi; w końcu zaczynają doświadczać niedoboru tlenu. Osoba staje się niepełnosprawna.

Tak więc mechanizm encefalopatii dysko-krągłej w pewnym stopniu przypomina udar, tylko w tym ostatnim przypadku choroba rozwija się ostro z powodu szybkiego zamknięcia naczynia tętniczego. W przypadku encefalopatii z zaburzeniami krążenia średnica gałęzi tętnic zmniejsza się stopniowo, a zatem deficyty neurologiczne postępują powoli.

Przyczyny Dyscirculatory Encephalopathy

Encefalopatia dyscyrkulacyjna rozwija się z powodu takich chorób i stanów, w których następuje stopniowe zmniejszenie średnicy jednej lub więcej tętnic przenoszących krew do mózgu.

1) Miażdżyca naczyń mózgowych. Z powodu naruszenia metabolizmu lipidów w wewnętrznej wyściółce naczyń tętniczych odkładają się specyficzne lipoproteiny. Mają tendencję do niezależnego wzrostu (jeśli nie kierują metabolizmem tłuszczu we właściwym kierunku), mogą ulec uszkodzeniu, powodując narzucanie im mas zakrzepowych. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia światła naczynia, odpowiednio, do niedotlenienia mózgu. Zobacz także objawy i leczenie miażdżycy tętnic mózgowych.

2) Przerywany (gwałtowny) wzrost ciśnienia krwi. Poziom ciśnienia krwi zależy bezpośrednio od tego, jak dobrze mózg będzie jadł (jest to tak zwane ciśnienie perfuzji mózgowej). Korelacja jest następująca: im większe ciśnienie tętnicze przy wyraźnej świadomości osoby, tym większe prawdopodobieństwo, że krew „pcha się” do mózgu. Aby tego uniknąć, naczynia mózgu muszą się kurczyć. Ale nie mogą tego zrobić w tym samym czasie i dotyczy tylko kilku części mózgu.

Wzrost ciśnienia krwi można zaobserwować w takich patologiach:

• nadciśnienie;
  
• wielotorbielowatość nerek;
  
• guz nadnerczy - guz chromochłonny;
  
• kłębuszkowe zapalenie nerek, zwłaszcza przewlekłe;
  
• Choroba lub zespół Cushinga.

1) Patologia tętnic kręgowych, dzięki której rozwija się proces krążenia w basenie kręgowo-podstawnym. Przyczynami zaburzeń krążenia w tych naczyniach są:

• osteochondroza kręgosłupa szyjnego;
  
• uraz szyjki macicy (w tym nieskuteczne leczenie przez masażystkę lub kręgarz);
  
• patologie dysplastyczne kręgosłupa dotykające regionu szyjnego;
  
• Anomalia Kimerly'ego - naruszenie struktury I kręgu szyjnego, w wyniku którego tętnica kręgowa jest ściśnięta przy pewnych ruchach głowy;
  
• wady tętnic.

2) Częste obniżanie ciśnienia krwi (w wyniku VSD lub innych patologii), w wyniku którego zmniejsza się ciśnienie perfuzji mózgu.

3) Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń krwionośnych.

4) Cukrzyca, w której struktura naczyń krwionośnych jest zaburzona, dlatego niedotlenienie rozwija się w obszarach mózgu.

5) Stałe formy arytmii, gdy niektóre skurcze serca przepychają tak małe ilości krwi do naczyń, że nie są one wystarczające do prawidłowego ukrwienia mózgu.

6) Dziedziczne choroby naczyniowe.

7) Spożywanie alkoholu i palenie tytoniu.

8) Choroby endokrynologiczne, które mogą powodować zarówno nadmierne zwężenie, jak i rozszerzenie naczyń mózgowych.

9) Zakłócenie drenażu mózgu z powodu obecności skrzepów krwi w tętnicach mózgowych lub żyłach.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyny, encefalopatia krążeniowa może być:

1. 1) miażdżyca;
   
2. 2) nadciśnienie;
   
3. 3) żylna: rozwija się, gdy żyły wewnątrzczaszkowe i śródczaszkowe są ściśnięte przez guzy, z niewydolnością płuc i serca;
   
4. 4) Natura mieszana (zwykle odnosi się do kombinacji postaci miażdżycowych i nadciśnieniowych).

Przez tempo postępu choroba może być:

• powoli postępujący - etapy zmieniają się po 5 latach lub więcej;
  
• odpuszczenie (z okresami zaostrzeń i remisji);
  
• szybko postępuje, gdy jeden etap zastępuje inny wcześniej niż po 2 latach.

Czytaj także, encefalopatia mózgu.

Objawy encefalopatii układu krążenia

Choroba objawia się w kilku głównych zespołach (ich kombinacja zależy od tego, które obszary mózgu doznały). Klasyczne objawy encefalopatii układu krążenia są następujące:

1. 1) Zmiany osobowości: nowe cechy charakteru, agresja, podejrzliwość, drażliwość.
   
2. 2) Zakłócenie mowy: zarówno zrozumienie, jak i normalna reprodukcja.
   
3. 3) Zaburzenia psychiczne: osoba traci zdolność przekazywania informacji, zaprzestaje zapamiętywania, nie może korzystać z już istniejących danych. Traci tendencję do wiedzy, świadomości, przetwarzania informacji.
   
4. 4) Upośledzenie słuchu, wzroku, zapachu.
   
5. 5) Ból głowy: głównie w skroniach i potylicy, w wyniku czego może wystąpić ucisk w oczach, mogą wystąpić nudności i wymioty.
   
6. 6) Zaburzenia przedsionkowe: zawroty głowy, zawroty głowy, szumy uszne, zaburzenia koordynacji.
   
7. 7) Objawy wegetatywne: nudności, wymioty, zwiększone pocenie się, suchość w ustach.
   
8. 8) Zaburzenia snu: zwiększona senność, bezsenność, lekki sen.
   
9. 9) Zespół asteno-neurotyczny: labilność emocjonalna, czyli wahania nastroju, płaczliwość; częste złe samopoczucie.

W zależności od stopnia nasilenia objawy dzielą się na 3 etapy.

Encefalopatia dyscyrkulacyjna 1 stopień

Początkowo zauważalne są tylko zaburzenia emocjonalne: człowiek staje się płaczliwy, niespokojny, rozdrażniony, przygnębiony; często ma zły nastrój. Szybciej się męczy, okresowo ma ból głowy.

Funkcje poznawcze są również osłabione: cierpi zdolność koncentracji, pogarsza się pamięć, spowalnia myślenie; po znacznym obciążeniu psychicznym osoba szybko się męczy. Wydarzenia są zdezorientowane, nadal można odtworzyć informacje, które zostały odebrane dawno temu, a nowe są trudne. Podczas chodzenia rozwija się również niestabilność, zawroty głowy, nudności. Sen staje się niespokojny.

Encefalopatia dyscyrkulacyjna 2 stopnie

Encefalopatia dyscyrkulacyjna 3 stopnie

Przeważają oznaki uszkodzenia jednego płata mózgu, takie jak upośledzona koordynacja, słuch, widzenie i wrażliwość. Osoba nie jest dobrze zorientowana w czasie i miejscu, staje się całkowicie apatyczna. Okoliczni ludzie z trudem rozpoznają osobę po jego zachowaniu i próbach komunikacji.

Nie może pracować, po prostu nic nie robi lub jest zaangażowany w coś nieproduktywnego. Mężczyzna chodzi z tasującym chodem, trudno mu jest rozpocząć ruch i nie jest łatwo go zatrzymać. Ma drżenie w rękach, może być niedowład. Pacjent jest trudny do przełknięcia, ma nietrzymanie moczu lub nietrzymanie stolca. Na tym etapie napady są częste.

Encefalopatia nadciśnieniowa

Rozwija się u młodszych ludzi. Im bardziej osoba rozwija kryzysy nadciśnieniowe, tym szybciej postępuje choroba. W przypadku encefalopatii nadciśnieniowej osoba staje się odhamowana, wzburzona i euforyczna.

Encefalopatia żylna

W tej postaci choroby dominują bóle głowy, które nasilają się w wyniku kaszlu i kichania, zawrotów głowy, letargu, bezsenności, apatii, nudności i wymiotów.

Diagnoza Dyscirculatory Encephalopathy

Leczenie encefalopatii układu krążenia

W przypadku encefalopatii z zaburzeniami krążenia konieczne jest stosowanie niskokalorycznej diety z niewielką ilością tłuszczów zwierzęcych i smażonych potraw, jaj. Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest prowadzenie aktywnego stylu życia, utrzymanie aktywności intelektualnej, a nie zwolnienie z pracy domowej.

Farmakoterapia spędzać wielokrotnie kursy.

1. 1) Terapia obniżająca ciśnienie: enalapryl, nifedypina, nimodypina.
   
2. 2) Leczenie miażdżycy: „Lowastatyna”, „Probukol”, „Gemfibrozyl”.
   
3. 3) Stosowanie leków, których celem jest zapobieganie wytrącaniu się płytek krwi na ścianach naczyń krwionośnych: „Clopidogrel”, „Curantil”, „Tiklopidiin”
   
4. 4) Terapia antyoksydacyjna: witamina E, Actovegin, Mexidol.
   
5. 5) Stosowanie leków mających na celu poprawę połączeń między neuronami: „Piracetam”, „Ginkgo biloba”.
   
6. 6) Preparaty naczyniowe: „Winpocetyna”, „Stugeron”, „Nikotynian ksantinolu”.
   
7. 7) Leki wpływające na metabolizm neuronów: Cerebrolysin, Cortexin.
   
8. 8) W celu stabilizacji błon neuronowych stosuje się następujące: „Gliatilin”, „Cereton”.

Dodatkowo stosowane metody fizjoterapii:

• UHF w rejonie naczyń szyjnych;
  
• elektryczny;
  
• wpływ na prądy galwaniczne w obszarze kołnierza;
  
• terapia laserowa;
  
• masaż akupunktura;
  
• kąpiele.

Wymagana również fizykoterapia, w tym trening stabilizometryczny w celu zmniejszenia zawrotów głowy; psychoterapia.

Jeśli obserwuje się gwałtowny postęp encefalopatii krążeniowej lub obserwuje się co najmniej jeden epizod ostrych zaburzeń krążenia, wskazane jest leczenie chirurgiczne, które polega na stworzeniu sztucznej komunikacji między naczyniami w taki sposób, że obszary niedokrwienne otrzymują normalny dopływ krwi.

Zapobieganie

Który lekarz się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu zakładasz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś skonsultować się z neurologiem.

Kompletny przegląd encefalopatii układu krążenia: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest encefalopatia dysko-krążeniowa, które choroby prowadzą do jej rozwoju. Jakie metody są stosowane do ustalenia diagnozy. Leczenie tej choroby i opieka nad pacjentem.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Encefalopatia dysscyrkulacyjna (w skrócie DE) jest wadliwym działaniem mózgu, które rozwija się w wyniku rozproszonych uszkodzeń jego tkanek z powodu przewlekłej niewydolności mózgowego dopływu krwi (to znaczy w naczyniach mózgu).

W przypadku przewlekłej niewydolności dopływu krwi do tkanki mózgowej występuje stały brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez krew. Z reguły DE jest spowodowane przez rozległe uszkodzenie małych naczyń krwionośnych, dlatego dysfunkcja komórek zachodzi w całym mózgu.

Niemożliwe jest wyeliminowanie patologicznych zmian małych naczyń mózgowych i konsekwencji przedłużającego się niedoboru tlenu i składników odżywczych. DE jest chorobą powoli postępującą, która w ciężkich przypadkach prowadzi do całkowitej niepełnosprawności, samoopieki i umiejętności społecznych.

Problem DE dotyczy neurologów i psychiatrów.

Powody

Przyczyny DE łączą ich szkodliwy wpływ na mózgowe naczynia krwionośne. Do nich należą:

• miażdżyca mózgu;
• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• choroby sercowo-naczyniowe z objawami przewlekłej niewydolności krążenia;
• zaburzenia rytmu serca;
• niedociśnienie tętnicze.

Wszystkie te choroby prowadzą do pogorszenia dopływu krwi do mózgu z powodu zmniejszonego przepływu krwi lub zaburzonych ścian naczyń. Z powodu chronicznego niedoboru tlenu i składników odżywczych dochodzi do rozproszonej śmierci komórek mózgowych i ich atrofii.

Gdy naczynia mózgowe są całkowicie zablokowane przez blaszki miażdżycowe, pacjenci rozwijają wiele małych udarów, które nie powodują żadnych zauważalnych objawów. Jednak tacy ludzie zwiększają ryzyko encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia.

Objawy

Główne objawy DE można podzielić na zaburzenia poznawcze i neurologiczne. Oprócz tych objawów pacjenci z encefalopatią układu krążenia doświadczają zaburzeń emocjonalnych, które objawiają się nagłymi wahaniami nastroju, bezprzyczynowym płaczem lub śmiechem, obojętnością, utratą zainteresowania otaczającymi warunkami.

Upośledzenie funkcji poznawczych

Upośledzenie poznawcze to pogorszenie zdolności umysłowych, które wpływa głównie na pamięć, myślenie, zdolność uczenia się, rozwiązywanie codziennych problemów i postrzeganie nowych informacji.

Wczesne objawy upośledzenia funkcji poznawczych w DE:

1. Powolne myślenie.
2. Trudności z planowaniem działań.
3. Problemy ze zrozumieniem.
4. Problemy z koncentracją.
5. Zmiany w zachowaniu lub nastroju.
6. Problemy z pamięcią krótkotrwałą i mową.

W początkowych stadiach DE objawy te mogą być ledwo zauważalne, czasem są przyjmowane z powodu objawów innej choroby - na przykład depresji. Jednak ich obecność wskazuje, że osoba ma pewien stopień uszkodzenia mózgu i że potrzebuje leczenia.

Z czasem pogarsza się obraz kliniczny upośledzenia funkcji poznawczych. Postęp choroby rozwija się powoli, chociaż u niektórych pacjentów może wystąpić dość szybko, przez kilka miesięcy lub lat. Późne objawy zaburzeń poznawczych w DE obejmują następujące:

• Znaczne spowolnienie myślenia.
• Dezorientacja w czasie i miejscu.
• Utrata pamięci i wyraźne trudności z koncentracją.
• Trudności ze znalezieniem właściwych słów.
• Ciężkie zmiany osobowości - na przykład agresywność.
• Depresja, wahania nastroju, brak zainteresowania lub entuzjazm.
• Rosnące trudności w wykonywaniu codziennych zadań.

Zaburzenia neurologiczne

Oprócz zaburzeń poznawczych u pacjentów z ciężkim DE rozwijają się objawy neurologiczne, które obejmują:

• zawroty głowy;
• ból głowy;
• niestabilność podczas chodzenia, zaburzenia chodu;
• słaba koordynacja ruchów;
• zwolnione tempo;
• drżenie kończyn;
• problemy z mówieniem i połykaniem;
• utrata kontroli oddawania moczu i defekacji.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę encefalopatii dysko-krąeniowej, lekarze przeprowadzają wywiad z pacjentem lub jego krewnymi na temat objawów, które mu przeszkadzają, dowiadują się o obecności chorób, które mogą prowadzić do pogorszenia ukrwienia mózgu. Następnie przeprowadza się ogólne i neurologiczne badanie, w tym określenie odruchów ścięgien, napięcia mięśniowego i siły, wrażliwości, koordynacji i równowagi.

W celu potwierdzenia rozpoznania zastosowano badanie laboratoryjne i instrumentalne, ocenę zaburzeń poznawczych.

Badania laboratoryjne

Za pomocą testów laboratoryjnych próbujących wyjaśnić przyczyny rozwoju DE. Aby to zrobić, określ:

1. Pełna morfologia krwi z formułą leukocytów.
2. Wskaźniki krzepnięcia krwi (koagulogram).
3. Profil lipidowy (poziom różnych rodzajów cholesterolu).
4. Poziom glukozy we krwi.
5. Poziom hormonów tarczycy.

Badanie instrumentalne

Celem badania instrumentalnego dla DE jest wizualizacja uszkodzeń naczyń krwionośnych i tkanki mózgowej, a także określenie przyczyn tej choroby.

Główne badania w celu uzyskania obrazu tkanki mózgowej:

Tomografia komputerowa (CT) jest bezbolesnym badaniem, podczas którego wykonuje się wiele zdjęć rentgenowskich pod różnymi kątami. Następnie komputer, korzystając z otrzymanych informacji, tworzy szczegółowy obraz mózgu. CT dostarcza informacji o strukturze mózgu, pozwala wykryć ogniska uderzeń i mikrokroków, zmiany naczyń krwionośnych i guzów. Czasami, w celu bardziej szczegółowej wizualizacji i zwiększenia wartości diagnostycznej badania, wykonuje się tomografię komputerową z kontrastem, podczas której podaje się mu dożylnie lek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich.

Rezonans magnetyczny (MRI) to metoda wykorzystująca fale radiowe i silne pola magnetyczne do wizualizacji mózgu. Badanie to trwa dłużej niż CT, ale jest również całkowicie bezbolesne. Z pomocą MRI można uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat udarów, mikrokroków i patologii naczyń mózgowych.

Z DE przeprowadzamy również szereg innych badań:

1. Ultrasonografia tętnic szyjnych jest badaniem, które może wykryć miażdżycę lub zmiany strukturalne z głównych naczyń zasilających mózg falami dźwiękowymi o wysokiej częstotliwości.
2. Elektroencefalografia - metoda rejestrowania aktywności elektrycznej mózgu.
3. Oftalmoskopia - badanie dna, na którym znajdują się naczynia krwionośne. Jeśli dana osoba ma uszkodzenie tętnic mózgowych, najczęściej wpływa na stan naczyń siatkówki.
4. Elektrokardiografia to metoda rejestrowania aktywności elektrycznej serca, dzięki której można wykryć wiele jego chorób prowadzących do niewydolności serca, takich jak arytmia.

Ocena funkcji poznawczych

Głównym problemem dla pacjentów z ED i bliskich im osób jest upośledzenie funkcji poznawczych. Aby ocenić funkcje poznawcze, istnieje wiele specjalnych testów neuropsychologicznych, które mają na celu ocenę zdolności pacjenta:

• mówić, pisać, rozumieć mowę ustną i pisemną;
• pracować z liczbami;
• postrzegać i zapamiętywać informacje;
• opracować plan działania;
• skutecznie reagować na hipotetyczne sytuacje.

Leczenie

Leczenie encefalopatii z zaburzeniami krążenia ma na celu zatrzymanie lub spowolnienie postępu uszkodzenia mózgu, zapobieganie rozwojowi udarów i leczenie chorób prowadzących do niewydolności naczyń mózgowych.

Zazwyczaj plan terapeutyczny obejmuje zmiany stylu życia:

• Zdrowa żywność.
• Normalizacja wagi.
• Rzucenie palenia i picie alkoholu.
• Aktywność fizyczna

Farmakoterapia dla DE przeprowadzana jest w następujących obszarach:

1. Leczenie przeciwnadciśnieniowe mające na celu normalizację ciśnienia krwi. Utrzymanie normalnego poziomu ciśnienia krwi może pomóc zahamować lub spowolnić postęp TE. Najczęściej, w obecności przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, lekarze zalecają stosowanie leków należących do grup inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ramipryl, peryndopryl) lub antagonistów receptora angiotensyny (kandesartan, losartan), ponieważ uważa się, że mają one właściwości ochronne w stosunku do mózgu, naczyń krwionośnych, serce i nerka. Jeśli leki te nie wystarczają do kontrolowania ciśnienia krwi, łączy się je z innymi lekami - diuretykami (indapamidem, hydrochlorotiazydem), beta-blokerami (bisoprolol, nebiwolol), blokerami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina). Tylko lekarz może przepisać leki odpowiednie dla pacjenta z DE.
2. Zmniejszenie poziomu cholesterolu we krwi. Ponieważ miażdżyca mózgowa jest kolejną główną przyczyną ED, leki obniżające poziom cholesterolu są często przepisywane pacjentom z tą chorobą. Najczęściej stosowane statyny (atorwastatyna, rosuwastatyna), które oprócz obniżenia poziomu cholesterolu, poprawiają również stan wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych (śródbłonek), zmniejszają lepkość krwi, zatrzymują lub spowalniają postęp miażdżycy i działają antyoksydacyjnie.
3. Terapia przeciwpłytkowa. Jeden z istotnych elementów planu leczenia dla DE. Środki przeciwpłytkowe wpływają na płytki krwi, zapobiegając ich sklejaniu się (agregacji), poprawiając tym samym krążenie mózgowe. Aspiryna jest najczęściej przepisywana w małych dawkach.

Te trzy obszary leczenia farmakologicznego w przypadku encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia są rozpoznawane przez prawie wszystkich lekarzy. Ponadto wielu neurologów zaleca stosowanie następujących rodzajów leczenia:

• Terapia antyoksydacyjna - metoda leczenia oparta na założeniu korzyści płynących z leków, które tłumią szkodliwe działanie wolnych rodników. Należą do nich witamina E, kwas askorbinowy, actovegin, mexidol.
• Wykorzystanie leków połączone działanie. Uważa się, że narzędzia te normalizują krzepnięcie krwi, przepływ krwi przez małe naczynia mózgowe, odpływ żylny z mózgu, a także mają właściwości przeciwutleniające, angioprotekcyjne i neuroprotekcyjne. Najczęściej neurolodzy przepisują winpocetynę, pentoksyfilinę, piracetam, cynaryzynę.
• Terapia metaboliczna. Wielu lekarzy uważa, że ​​poprawa metabolizmu w komórkach mózgu jest integralną częścią leczenia encefalopatii układu krążenia. Najczęściej przepisywany cerebrolysin, cortexin, glycine.
• Poprawa funkcji poznawczych. W celu leczenia zaburzeń pamięci, myślenia, oceny i planowania działań, najczęściej przepisywane są leki, które zwiększają poziom neuroprzekaźników. Do nich należą donepezil, galantamina, memantyna.

U większości pacjentów nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie encefalopatii układu krążenia za pomocą terapii lekowej. Dobrym wynikiem leczenia jest zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby i upośledzenia funkcji poznawczych.

Ułatwianie życia pacjentom z ciężką encefalopatią układu krążenia

Istnieje wiele różnych metod, które mogą ułatwić codzienne życie pacjentom z ciężkim DE. Obejmują one:

• Terapia zajęciowa - aby zidentyfikować problemy w życiu codziennym, które mogą obejmować ubieranie się lub pranie oraz ich rozwiązania.
• Logopedia - pomaga wyeliminować problemy z komunikacją.
• Fizykoterapia - jest przydatna do eliminowania problemów z ruchami.
• Psychoterapia - poprawa pamięci, zdolności umysłowych, interakcji społecznych.
• Zmiany w domu - na przykład zapewnianie dobrego oświetlenia we wszystkich pokojach, usuwanie śliskich miejsc i dywanów, dodawanie poręczy i balustrad, tworzenie wygodnego otoczenia, antypoślizgowe buty.

U pacjentów z DE pogorszenie i niepokój mogą wystąpić w nowych warunkach dla nich (na przykład, gdy są hospitalizowani), gdy są narażeni na nadmierny hałas, gdy są narażeni na duże tłumy nieznajomych, jeśli to konieczne do wykonywania złożonych zadań.

Opieka nad pacjentem z ciężkim DE to proces wyniszczający fizycznie i psychicznie. Osoba, która to czyni, może odczuwać gniew, gniew, poczucie winy, rozczarowanie, przygnębienie i smutek. Dlatego bardzo ważne jest zwracanie większej uwagi na własne zdrowie, na relaks, zaspokajanie potrzeb zarówno osób opiekujących się pacjentami z ED, jak i samych pacjentów.

Prognoza

Rokowanie zależy od stadium i przyczyny tej choroby. Encefalopatia dyssykulacyjna mózgu praktycznie nie jest podatna na całkowite wyleczenie. Celem terapii jest spowolnienie lub zatrzymanie postępu upośledzenia funkcji poznawczych i objawów neurologicznych.

DE zwiększa śmiertelność, ryzyko obrażeń z powodu upadków.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): diagnoza, objawy i etapy, leczenie

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) jest stale postępującą, przewlekłą zmianą tkanki nerwowej mózgu spowodowaną zaburzeniami krążenia. Spośród wszystkich chorób naczyniowych profilu neurologicznego DEP zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości.

Do niedawna choroba ta była związana ze starszym wiekiem, ale w ostatnich latach sytuacja się zmieniła, a choroba jest już zdiagnozowana w populacji w wieku produkcyjnym 40-50 lat. Pilność problemu jest spowodowana faktem, że nieodwracalne zmiany w mózgu prowadzą nie tylko do zmiany zachowania, myślenia, stanu emocjonalnego pacjentów. W niektórych przypadkach cierpi na tym zdolność do pracy, a pacjent potrzebuje pomocy zewnętrznej i opieki podczas wykonywania zwykłych czynności domowych.

Podstawą rozwoju encefalopatii układu krążenia jest przewlekłe uszkodzenie tkanki nerwowej z powodu niedotlenienia spowodowanego chorobą naczyniową, dlatego DEP uważa się za chorobę naczyń mózgowych (CSD).

• Ponad połowa przypadków DEP jest związana z miażdżycą, kiedy blaszki lipidowe utrudniają normalny ruch krwi przez tętnice mózgowe.
• Inną główną przyczyną zaburzeń krążenia w mózgu jest nadciśnienie, w którym występuje skurcz małych tętnic i tętniczek, nieodwracalna zmiana w ścianach naczyń w postaci degeneracji i stwardnienia, co ostatecznie prowadzi do trudności w dostarczaniu krwi do neuronów.
• Oprócz miażdżycy i nadciśnienia, cukrzyca, patologia kręgosłupa, gdy przepływ krwi przez tętnice kręgowe, zapalenie naczyń, nieprawidłowości w rozwoju naczyń mózgowych i urazy mogą być przyczyną encefalopatii naczyniowej.

Często, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, istnieje kombinacja kilku czynników sprawczych - miażdżycy tętnic i nadciśnienia, nadciśnienia tętniczego i cukrzycy, i może występować kilka chorób na raz, a następnie mówią o encefalopatii o mieszanym pochodzeniu.

DEP opiera się na naruszeniu dopływu krwi do mózgu z powodu jednego lub kilku czynników.

DEP ma takie same czynniki ryzyka jak choroby, które go powodują, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w mózgu: nadwaga, palenie, nadużywanie alkoholu, błędy dietetyczne, siedzący tryb życia. Znajomość czynników ryzyka pozwala zapobiegać DEP nawet przed wystąpieniem objawów patologii.

Rozwój i objawy encefalopatii układu krążenia

W zależności od przyczyny istnieje kilka rodzajów encefalopatii naczyniowej:

1. Nadciśnienie tętnicze.
2. Miażdżyca.
3. Żylny.
4. Mieszane

Zmiany w naczyniach mogą być różne, ale ponieważ ich skutkiem jest naruszenie przepływu krwi, przejawy różnych typów encefalopatii są stereotypowe. U większości starszych pacjentów diagnozuje się mieszaną postać choroby.

Z natury przebiegu encefalopatii może być:

• Szybko postępuje, gdy każdy etap trwa około dwóch lat;
• Przepuszczanie wraz ze stopniowym wzrostem objawów, tymczasową poprawą i stałym spadkiem inteligencji;
• Klasyczny, gdy choroba jest rozciągnięta przez wiele lat, prędzej czy później prowadzi do demencji.

Pacjenci i ich krewni, w obliczu diagnozy DEP, chcą wiedzieć, czego mogą oczekiwać od patologii i jak sobie z tym poradzić. Encefalopatię można przypisać chorobom, w których znaczny ciężar odpowiedzialności i troski spoczywa na ludziach wokół nich. Krewni i przyjaciele powinni wiedzieć, jak rozwinie się patologia i jak zachowywać się z chorym członkiem rodziny.

Komunikacja i współistnienie z pacjentem z encefalopatią jest czasem trudnym zadaniem. To nie tylko potrzeba fizycznej pomocy i opieki. Szczególnie trudny jest kontakt z pacjentem, który już na drugim etapie choroby staje się trudny. Pacjent może nie rozumieć innych i nie rozumieć na swój sposób, a jednocześnie nie zawsze natychmiast traci zdolność do działania i komunikacji głosowej.

Krewni, którzy nie rozumieją w pełni istoty patologii, mogą wejść w kłótnię, złościć się, obrażać, próbować przekonać pacjenta o czymś, co nie przyniesie żadnego rezultatu. Pacjent z kolei dzieli się z sąsiadami lub znajomymi swoimi argumentami na temat tego, co dzieje się w domu, ma tendencję do narzekania na nieistniejące problemy. Czasami dochodzi do skarg do różnych władz, począwszy od działu mieszkaniowego, a skończywszy na policji. W takiej sytuacji ważne jest, aby ćwiczyć cierpliwość i takt, zawsze pamiętając, że pacjent nie jest świadomy tego, co się dzieje, nie kontroluje siebie i nie jest zdolny do samokrytyki. Próba wyjaśnienia czegoś pacjentowi jest absolutnie bezużyteczna, więc lepiej wziąć chorobę i spróbować pogodzić się z rosnącą demencją u bliskiej osoby.

Niestety, nie zdarzają się rzadkie przypadki, gdy dorosłe dzieci, popadające w rozpacz, doświadczające bezsilności, a nawet gniewu, są gotowe odmówić opieki nad chorym rodzicem, przenosząc ten obowiązek na państwo. Takie emocje można zrozumieć, ale zawsze należy pamiętać, że rodzice dawali kiedyś całą cierpliwość i siłę rosnącym dzieciom, nie spali w nocy, leczyli, pomagali i byli stale w pobliżu, a zatem opieką nad nimi jest bezpośrednia odpowiedzialność dorosłych dzieci.

Objawy choroby polegają na naruszeniu sfery intelektualnej, psycho-emocjonalnej, zaburzeń ruchowych, w zależności od stopnia ciężkości, który określa etap DEP i rokowania.

Klinika ma trzy etapy choroby:

1. Pierwszemu etapowi towarzyszą drobne naruszenia funkcji poznawczych, które nie przeszkadzają pacjentowi w pracy i prowadzą normalne życie. Stan neurologiczny nie jest uszkodzony.
2. W drugim etapie objawy nasilają się, następuje wyraźne upośledzenie intelektu, pojawiają się zaburzenia ruchowe, zaburzenia psychiczne.
3. Trzecim etapem, najtrudniejszym, jest otępienie naczyniowe z gwałtownym spadkiem inteligencji i myślenia, naruszeniem stanu neurologicznego, które wymaga stałego monitorowania i opieki nad pacjentem ubezwłasnowolnionym.

DEP 1 stopień

Encefalopatia dyscyrkulacyjna występuje zwykle z przewagą naruszeń stanu emocjonalnego. Klinika rozwija się stopniowo, stopniowo, inni zauważają zmiany charakteru, zapisując je na wiek lub zmęczenie. Ponad połowa pacjentów w początkowej fazie DEP cierpi na depresję, ale nie jest skłonna na nią narzekać, hipochondryczna, apatyczna. Depresja występuje z mniejszej przyczyny lub bez niej, na tle całkowitego dobrego samopoczucia w rodzinie i pracy.

Pacjenci z DEP 1 stopnia koncentrują swoje dolegliwości na patologii somatycznej, ignorując zmiany nastroju. Tak więc przeszkadzają im bóle stawów, pleców i brzucha, które nie odpowiadają rzeczywistemu rozmiarowi uszkodzeń narządów wewnętrznych, podczas gdy apatia i depresja nie obchodzą pacjenta.

Bardzo charakterystyczną cechą DEP jest zmiana w tle emocjonalnym, podobna do neurastenii. Możliwe są wahania nastroju od depresji do nagłej radości, nieuzasadnionego płaczu, ataków agresji na innych. Sen jest często zaburzony, pojawia się zmęczenie, ból głowy, dezorientacja i zapominanie. Różnica DEP od neurastenii jest uważana za kombinację opisanych objawów z zaburzeniami poznawczymi.

Zaburzenia funkcji poznawczych występują u 9 na 10 pacjentów i obejmują trudności z koncentracją, utratę pamięci, zmęczenie podczas aktywności umysłowej. Pacjent traci swoją poprzednią organizację, ma trudności z planowaniem czasu i obowiązków. Pamiętając wydarzenia swojego życia, prawie nie odtwarza informacji, które właśnie otrzymał, nie pamięta dobrze tego, co usłyszał i przeczytał.

W pierwszym stadium choroby pojawiają się już pewne zaburzenia ruchowe. Mogą wystąpić skargi na zawroty głowy, chwiejność chodu, a nawet nudności z wymiotami, ale pojawiają się tylko podczas chodzenia.

DEP 2 stopnie

Postęp choroby prowadzi do DEP 2 stopnie, gdy powyższe objawy nasilają się, następuje znaczny spadek inteligencji i zaburzeń myślenia, pamięci i uwagi, ale pacjent nie może obiektywnie ocenić swojego stanu, często wyolbrzymiając swoje możliwości. Trudno jest wyraźnie odróżnić drugi i trzeci stopień DEP, ale całkowita utrata zdolności do pracy i możliwość niezależnego istnienia są uważane za niewątpliwe dla trzeciego stopnia.

Gwałtowny spadek intelektu utrudnia wykonywanie zadań pracy i stwarza pewne trudności w życiu codziennym. Praca staje się niemożliwa, zainteresowanie zwykłymi hobby i hobby jest tracone, a pacjent może spędzać godziny robiąc coś bezużytecznego, a nawet nie robiąc nic.

Zakłócona orientacja w przestrzeni i czasie. Po wyjściu do sklepu osoba cierpiąca na DEP może zapomnieć o planowanych zakupach, a po odejściu nie zawsze natychmiast przypomina sobie drogę do domu. Krewni powinni być świadomi takich objawów, a jeśli pacjent opuści dom, lepiej jest upewnić się, że ma przynajmniej jakiś dokument lub notatkę z adresem, ponieważ często zdarzają się przypadki przeszukania domu i krewnych takich pacjentów, którzy nagle stracili.

Sfera emocjonalna nadal cierpi. Zmiany nastroju ustępują miejsca apatii, obojętności wobec tego, co się dzieje i innych. Kontakt z pacjentem staje się prawie niemożliwy. Oczywiste zaburzenia ruchu nie budzą wątpliwości. Pacjent idzie powoli, szurając nogami. Zdarza się, że początkowo trudno jest zacząć chodzić, a potem trudno się zatrzymać (jak parkinsonizm).

Ciężki DEP

DEP jest silnie wyrażone w demencji, gdy pacjent całkowicie traci zdolność myślenia i wykonywania celowych działań, jest apatyczny i nie może orientować się w czasie i przestrzeni. Na tym etapie zaburzona jest spójna mowa, a nawet jej brak, występują poważne objawy neurologiczne w postaci oznak automatyzmu jamy ustnej, charakterystyczne są zaburzenia czynności narządów miednicy, możliwe są zaburzenia ruchowe do niedowładu i porażenia, drgawki drgawkowe.

Jeśli pacjent na etapie demencji nadal jest w stanie wstać i chodzić, należy pamiętać o możliwości upadków, które są obarczone złamaniami, zwłaszcza u osób starszych z osteoporozą. Poważne złamania mogą być śmiertelne w tej kategorii pacjentów.

Demencja wymaga stałej opieki i pomocy. Pacjent, podobnie jak małe dziecko, nie może samodzielnie jeść, chodzić do toalety, dbać o siebie i spędza większość czasu siedząc lub leżąc w łóżku. Wszystkie obowiązki związane z utrzymaniem aktywności życiowej ponoszą jego krewni, którzy zapewniają zabiegi higieniczne, dietetyczne jedzenie, które jest trudne do zadławienia, a także monitorują stan skóry, aby nie przegapić wyglądu odleżyn.

W pewnym stopniu, z ciężką encefalopatią, krewni mogą nawet stać się łatwiejsi. Opieka, wymagająca wysiłku fizycznego, nie wymaga komunikacji, co oznacza, że ​​nie ma przesłanek do sporów, urazy i złości na słowa, w których pacjent nie jest świadomy. Na etapie demencji nie piszą już skarg i nie przejmują się historiami swoich sąsiadów. Z drugiej strony, obserwowanie stałego wymierania ukochanej osoby bez możliwości pomocy i bycia przez niego zrozumianym jest ciężkim obciążeniem psychologicznym.

Kilka słów o diagnozie

Objawy początkowej encefalopatii mogą nie być zauważalne dla pacjenta lub jego krewnych, więc konsultacja z neurologiem jest pierwszą rzeczą do zrobienia.

Grupa ryzyka obejmuje wszystkie osoby starsze, diabetyków, pacjentów z nadciśnieniem, osoby z miażdżycą tętnic. Lekarz oceni nie tylko stan ogólny, ale także przeprowadzi proste testy na obecność zaburzeń poznawczych: poproś o narysowanie zegara i zaznaczenie czasu, powtórz słowa wypowiedziane we właściwej kolejności itp.

W celu rozpoznania DEP należy skonsultować się z okulistą, przeprowadzić elektroencefalografię, badanie ultrasonograficzne za pomocą Dopplera naczyń głowy i szyi. Aby wykluczyć inne patologie mózgu, pokazano CT i MRI.

Wyjaśnienie przyczyn DEP obejmuje EKG, badanie krwi w zakresie widma lipidowego, koagulogramy, określenie ciśnienia krwi, poziom glukozy we krwi. Wskazane jest skonsultowanie się z endokrynologiem, kardiologiem, aw niektórych przypadkach z chirurgiem naczyniowym.

Leczenie encefalopatii układu krążenia

Leczenie encefalopatii układu krążenia powinno być kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie nie tylko objawów choroby, ale także przyczyn zmian w mózgu.

Terminowe i skuteczne leczenie patologii mózgu ma nie tylko aspekt medyczny, ale także społeczny, a nawet ekonomiczny, ponieważ choroba prowadzi do niepełnosprawności, a ostatecznie niepełnosprawność, a pacjenci na trudnych etapach potrzebują pomocy z zewnątrz.

Leczenie DEP ma na celu zapobieganie ostrym zaburzeniom naczyniowym w mózgu (udarom), korygowanie przepływu choroby przyczynowej i przywracanie w niej funkcji mózgu i przepływu krwi. Terapia farmakologiczna może dać dobry wynik, ale tylko z udziałem i chęcią samego pacjenta do walki z chorobą. Przede wszystkim warto przejrzeć styl życia i nawyki żywieniowe. Eliminując czynniki ryzyka, pacjent bardzo pomaga lekarzowi w walce z chorobą.

Często, ze względu na trudność diagnozowania początkowych etapów, leczenie rozpoczyna się od stopnia 2 DEP, gdy zaburzenia poznawcze nie są już wątpliwe. Pozwala to jednak nie tylko spowolnić postęp encefalopatii, ale także doprowadzić stan pacjenta do poziomu akceptowalnego dla samodzielnego życia, aw niektórych przypadkach pracy.

Nieterapeutyczna terapia encefalopatii układu krążenia obejmuje:

• Normalizacja lub co najmniej zmniejszenie wagi do akceptowalnych wartości;
• Dieta;
• Eliminacja złych nawyków;
• Aktywność fizyczna

Nadmierna waga jest uważana za czynnik ryzyka rozwoju zarówno nadciśnienia, jak i miażdżycy, dlatego bardzo ważne jest przywrócenie go do normy. Aby to zrobić, potrzebujesz diety i ćwiczeń, wykonalnych dla pacjenta w związku z jego stanem. Przywrócenie normalnego stylu życia, zwiększenie aktywności fizycznej, warto rzucić palenie, co ma szkodliwy wpływ na ściany naczyń i tkankę mózgową.

Dieta w DEP powinna przyczyniać się do normalizacji metabolizmu tłuszczów i stabilizacji ciśnienia krwi, dlatego zaleca się zminimalizować spożycie tłuszczów zwierzęcych, zastępując je tłuszczami roślinnymi, lepiej jest odrzucać tłuste mięso na rzecz ryb i owoców morza. Ilość soli nie powinna przekraczać 4-6 g dziennie. W diecie powinna być wystarczająca ilość produktów zawierających witaminy i minerały (wapń, magnez, potas). Alkohol również będzie musiał zostać porzucony, ponieważ jego stosowanie przyczynia się do postępu nadciśnienia i tłuszczu oraz wysokokalorycznych przekąsek - bezpośrednia droga do miażdżycy.

Wielu pacjentów, słysząc o potrzebie zdrowego odżywiania, nawet się denerwuje, myślą, że będą musieli zrezygnować z wielu znanych potraw i przysmaków, ale to nie do końca prawda, ponieważ to samo mięso nie musi być smażone na maśle, wystarczy je zagotować. Kiedy DEP przydaje się świeżych warzyw i owoców, które są zaniedbywane przez współczesnego człowieka. W diecie jest miejsce na ziemniaki, cebulę i czosnek, zielenie, pomidory, chude mięso (cielęcinę, indyka), wszelkiego rodzaju produkty mleczne, orzechy i zboża. Sałatki lepiej wypełniać olejem roślinnym, ale majonez trzeba będzie porzucić.

We wczesnych stadiach choroby, kiedy pojawiły się pierwsze oznaki zaburzonej aktywności mózgu, wystarczy ponownie rozważyć styl życia i odżywianie, zwracając wystarczającą uwagę na zajęcia sportowe. Wraz z postępem patologii istnieje potrzeba terapii farmakologicznej, która może być patogenetyczna, ukierunkowana na chorobę podstawową i objawowa, zaprojektowana w celu wyeliminowania objawów DEP. W ciężkich przypadkach możliwe jest również leczenie chirurgiczne.

Leczenie narkotyków

Terapia patogenetyczna encefalopatii układu krążenia obejmuje walkę z wysokim ciśnieniem krwi, zmianami naczyniowymi w procesie miażdżycowym, zaburzeniami metabolizmu tłuszczów i węglowodanów. W celu patogenetycznego leczenia DEP przepisywane są leki z różnych grup.

Zastosuj, aby wyeliminować nadciśnienie:

1. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę - przedstawiono u pacjentów z nadciśnieniem, zwłaszcza u młodych ludzi. Do tej grupy należą dobrze znany Kapropril, lizynopryl, losartan itp. Udowodniono, że leki te zmniejszają stopień przerostu mięśnia sercowego i środkowej, umięśnionej warstwy tętniczek, co przyczynia się ogólnie do poprawy krążenia krwi, aw szczególności do mikrokrążenia.
   Inhibitory ACE są przepisywane pacjentom z cukrzycą, niewydolnością serca, zmianami miażdżycowymi tętnic nerkowych. Osiągając normalne wartości ciśnienia krwi, pacjent jest znacznie mniej podatny nie tylko na przewlekłe niedokrwienne uszkodzenie mózgu, ale także na udary. Dawkowanie i schemat leczenia tej grupy dobierane są indywidualnie w oparciu o charakterystykę przebiegu choroby u konkretnego pacjenta.

1. Beta-blokery - atenolol, pindolol, anaprylina itp. Leki te obniżają ciśnienie krwi i pomagają przywrócić czynność serca, co jest szczególnie przydatne u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca, chorobą niedokrwienną serca i przewlekłą niewydolnością serca. Beta-adrenolityki mogą być przepisywane równolegle z inhibitorami ACE i cukrzycą, astmą, niektóre rodzaje zaburzeń przewodzenia w sercu mogą stanowić przeszkodę w ich stosowaniu, więc kardiolog wybiera leczenie po szczegółowym badaniu.
2. Antagoniści wapnia (nifedypina, diltiazem, werapamil) wywołują efekt hipotensyjny i mogą pomóc w normalizacji rytmu serca. Ponadto leki z tej grupy eliminują skurcz naczyń krwionośnych, zmniejszają napięcie ścian tętniczek, a tym samym poprawiają przepływ krwi w mózgu. Stosowanie nimodypiny u pacjentów w podeszłym wieku eliminuje pewne zaburzenia poznawcze, wywierając pozytywny wpływ nawet na etapie demencji. Dobre wyniki uzyskuje się przez zastosowanie antagonistów wapnia o silnych bólach głowy związanych z DEP.
3. Leki moczopędne (furosemid, veroshpiron, hipotiazyd) mają na celu zmniejszenie ciśnienia poprzez usunięcie nadmiaru płynu i zmniejszenie objętości krwi krążącej. Są one przepisywane w połączeniu z powyższymi grupami leków.

Kolejnym etapem leczenia DEP po normalizacji ciśnienia powinna być walka z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, ponieważ miażdżyca jest najważniejszym czynnikiem ryzyka dla patologii naczyniowej mózgu. Po pierwsze, lekarz doradzi pacjentowi dietę i ćwiczenia, które mogą normalizować spektrum lipidów. Jeśli po trzech miesiącach efekt nie nadejdzie, problem leczenia farmakologicznego zostanie rozwiązany.

Do korekcji hipercholesterolemii potrzebne są:

• Preparaty na bazie kwasu nikotynowego (acipimox, enduracyna).
• Fibraty - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itp.
• Statyny - mają najbardziej wyraźny efekt hipolipidemiczny, przyczyniają się do regresji lub stabilizacji istniejących blaszek w naczyniach mózgowych (symwastatyna, lowastatyna, lescol).
• Sekwestranty kwasów tłuszczowych (cholestyramina), preparaty na bazie oleju rybnego, przeciwutleniacze (witamina E).

Najważniejszą stroną patogenetycznego leczenia DEP jest stosowanie środków, które promują rozszerzenie naczyń, leki nootropowe i neuroprotektory, które poprawiają procesy metaboliczne w tkance nerwowej.

Środki rozszerzające naczynia

Leki rozszerzające naczynia - cavinton, trental, cynaryzyna, podawane dożylnie lub przepisywane w postaci tabletek. Gdy przepływ krwi jest zaburzony w tętnicy szyjnej, kawawon ma najlepszy efekt, z niewydolnością kręgowo-podstawną - stugeronem, cynaryzyną. Sermion daje dobry wynik dzięki połączeniu miażdżycy naczyń mózgowych i kończyn, a także zmniejszeniu inteligencji, pamięci, myślenia, patologii sfery emocjonalnej, zaburzonej adaptacji społecznej.

Często encefalopatii z zaburzeniami krążenia na tle miażdżycy towarzyszy niedrożność odpływu krwi żylnej z mózgu. W takich przypadkach skuteczna Redergin, podawana dożylnie, w mięśniach lub tabletkach. Vasobral to lek nowej generacji, który nie tylko skutecznie rozszerza naczynia mózgowe i zwiększa w nich przepływ krwi, ale także zapobiega agregacji uformowanych elementów, co jest szczególnie niebezpieczne w miażdżycy tętnic i skurczach naczyń z powodu nadciśnienia.

Nootropiki i neuroprotektory

Niemożliwe jest leczenie pacjenta z encefalopatią układu krążenia bez środków poprawiających metabolizm w tkance nerwowej, które mają ochronny wpływ na neurony w warunkach hipoksji. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronate poprawiają procesy metaboliczne w mózgu, zapobiegają powstawaniu wolnych rodników, zmniejszają agregację płytek w naczyniach mikrokrążenia, eliminują skurcz naczyń, zapewniając efekt rozszerzania naczyń.

Powołanie leków nootropowych może poprawić pamięć i koncentrację, zwiększyć czujność umysłową i odporność na stres. Wraz ze zmniejszeniem pamięci i zdolności do postrzegania informacji, pokazano Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Ważne jest, aby leczenie neuroprotektorami było przeprowadzane przez długi czas, ponieważ efekt większości z nich ma miejsce 3-4 tygodnie po rozpoczęciu podawania leku. Zazwyczaj przepisuje się dożylne wlewy leków, które następnie zastępuje się podawaniem doustnym. Skuteczność terapii neuroprotekcyjnej jest zwiększona przez dodatkowe powołanie kompleksów multiwitaminowych zawierających witaminy z grupy B, kwas nikotynowy i kwas askorbinowy.

Oprócz tych grup leków większość pacjentów wymaga antyagregantów i antykoagulantów, ponieważ zakrzepica jest jedną z głównych przyczyn wypadków naczyniowych, rozwijając się na tle DEP. Aby poprawić właściwości reologiczne krwi i zmniejszyć jej lepkość, aspiryna jest odpowiednia w małych dawkach (Thrombo ACC, Cardiomagnyl), Tiklid, ale Warfaryna, Klopidogrel może być przepisywany pod stałą kontrolą krzepnięcia krwi. Normalizacja mikrokrążenia jest promowana przez kuranty, pentoksyfilinę, która jest wskazana dla starszych pacjentów z powszechnymi postaciami miażdżycy.

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe ma na celu wyeliminowanie pewnych objawów klinicznych patologii. Depresja i zaburzenia emocjonalne są powszechnymi objawami DEP, w których stosuje się środki uspokajające i uspokajające: waleriana, serdecznik, Relanium, fenazepam itd., A psychoterapeuta musi przepisać te leki. Kiedy depresja pokazuje leki przeciwdepresyjne (Prozac, Melipramine).

Zaburzenia ruchu wymagają fizykoterapii i masażu, podczas gdy zawroty głowy są zalecane betaserk, cavinton, sermion. Oznaki upośledzonej inteligencji, pamięci, uwagi koryguje się za pomocą wymienionych powyżej nootropów i neuroprotektorów.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkim postępującym przebiegu DEP, gdy stopień zwężenia naczyń mózgowych osiąga 70% lub więcej, w przypadkach, gdy pacjent cierpiał już na ostre formy zaburzeń przepływu krwi w mózgu, można wykonać operacje chirurgiczne, takie jak endarterektomia, stentowanie i zespolenie.

Rokowanie w diagnozie DEP

Encefalopatia zwyrodnieniowa jest liczbą chorób powodujących niepełnosprawność, dlatego pewna kategoria pacjentów może być niepełnosprawna. Oczywiście, w początkowej fazie uszkodzenia mózgu, kiedy terapia lekowa jest skuteczna i nie ma potrzeby zmiany czynności związanych z pracą, niepełnosprawność nie jest dozwolona, ​​ponieważ choroba nie ogranicza aktywności życiowej.

Jednocześnie ciężka encefalopatia i, co więcej, otępienie naczyniowe, jako skrajny przejaw niedokrwienia mózgu, wymagają uznania pacjenta za niepełnosprawnego, ponieważ nie jest on w stanie wykonywać obowiązków zawodowych, aw niektórych przypadkach wymaga opieki i pomocy w codziennym życiu. O przydzieleniu określonej grupy niepełnosprawności decyduje komisja ekspertów lekarzy różnych specjalności na podstawie stopnia naruszenia umiejętności pracy i samoobsługi.

Rokowanie dla DEP jest poważne, ale nie beznadziejne.

Wczesne wykrycie patologii i terminowe leczenie z 1 i 2 stopniem upośledzenia funkcji mózgu może żyć dłużej niż kilkanaście lat, czego nie można powiedzieć o poważnym otępieniu naczyniowym.

Rokowanie jest znacznie gorsze, jeśli pacjent z DEP ma częste kryzysy nadciśnieniowe i ostre objawy zaburzeń przepływu krwi w mózgu.

Encefalopatia dyscyrkulacyjna

Encefalopatia dyscyrkulacyjna jest uszkodzeniem mózgu wynikającym z przewlekłego, powoli postępującego naruszania krążenia mózgowego o różnej etiologii. Encefalopatia dyssykulacyjna objawia się połączeniem zaburzeń poznawczych z zaburzeniami sfery ruchowej i emocjonalnej. W zależności od nasilenia tych objawów, encefalopatia krążeniowa jest podzielona na 3 etapy. Lista badań przeprowadzonych z encefalopatią układu krążenia obejmuje oftalmoskopię, EEG, REG, Echo-EG, UZGD i skanowanie dwustronne naczyń mózgowych, MRI mózgu. Encefalopatię dyscyrkulacyjną leczy się indywidualnie dobraną kombinacją leków przeciwnadciśnieniowych, naczyniowych, przeciwpłytkowych, neuroprotekcyjnych i innych.

Encefalopatia dyscyrkulacyjna

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) jest szeroko rozpowszechnioną chorobą w neurologii. Według statystyk, około 5-6% ludności Rosji cierpi na encefalopatię z powodu zaburzeń krążenia. Wraz z ostrymi udarami, wadami rozwojowymi i tętniakami naczyń mózgowych DEP odnosi się do naczyniowej patologii neurologicznej, której struktura zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania.

Tradycyjnie, encefalopatia z zaburzeniami krążenia jest uważana za chorobę w przeważającej mierze podeszłym wieku. Jednak ogólna tendencja do „odmładzania” chorób sercowo-naczyniowych jest również obserwowana w odniesieniu do DEP. Wraz z dławicą piersiową, zawałem mięśnia sercowego, udarem mózgu, encefalopatią z zaburzeniami krążenia obserwuje się coraz częściej u osób poniżej 40 roku życia.

Przyczyny Dyscirculatory Encephalopathy

Rozwój DEP opiera się na przewlekłym niedokrwieniu mózgu wynikającym z różnych patologii naczyniowych. W około 60% przypadków encefalopatia z powodu zaburzeń krążenia jest spowodowana miażdżycą tętnic, a mianowicie zmianami miażdżycowymi w ścianach naczyń mózgowych. Drugim miejscem wśród przyczyn DEP jest przewlekłe nadciśnienie tętnicze, które obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, wielotorbielowatości nerek, guzie chromochłonnym, chorobie Itsenko-Cushinga itd. W nadciśnieniu, encefalopatia z zaburzeniami krążenia rozwija się w wyniku stanu spastycznego naczyń krwionośnych i innych.

Wśród przyczyn, dla których występuje encefalopatia z zaburzeniami krążenia, wyróżnia się patologię tętnic kręgowych, zapewniającą do 30% krążenia mózgowego. Klinika zespołu tętnic kręgowych obejmuje również objawy encefalopatii dysko-krąŜeniowej w dorzeczu kręgowo-podstawnym mózgu. Przyczyny niedostatecznego przepływu krwi w tętnicach kręgowych prowadzące do DEP mogą być: osteochondroza kręgosłupa, niestabilność szyjkowego charakteru dysplastycznego lub po urazie kręgosłupa, anomalia Kimerli, wady rozwojowe tętnicy kręgowej.

Często na tle cukrzycy występuje encefalopatia układu krążenia, zwłaszcza w przypadkach, gdy nie jest możliwe utrzymanie poziomu cukru we krwi na górnej granicy normy. Makroangiopatia cukrzycowa prowadzi do pojawienia się objawów DEP w takich przypadkach. Wśród innych czynników sprawczych encefalopatii układu krążenia są urazy czaszkowo-mózgowe, układowe zapalenie naczyń, dziedziczna angiopatia, zaburzenia rytmu, uporczywe lub częste niedociśnienie tętnicze.

Mechanizm rozwoju encefalopatii układu krążenia

Czynniki etiologiczne DEP w taki czy inny sposób prowadzą do pogorszenia krążenia mózgowego, a zatem do niedotlenienia i zakłócenia trofizmu komórek mózgowych. W rezultacie śmierć komórek mózgowych następuje z utworzeniem obszarów rozrzedzenia tkanki mózgowej (leukoareozy) lub wielu małych ognisk tzw. „Cichych ataków serca”.

Istota biała głębokich części mózgu i struktur podkorowych jest najbardziej podatna na przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego. Wynika to z ich umiejscowienia na granicy basenów kręgowych i szyjnych. Przewlekłe niedokrwienie głębokich części mózgu prowadzi do załamania się połączeń między zwojami podkorowymi i korą mózgową, znanego jako „zjawisko separacji”. Zgodnie z nowoczesnymi pojęciami, to właśnie „zjawisko dysocjacji” jest głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju encefalopatii układu krążenia i określa jej główne objawy kliniczne: zaburzenia poznawcze, zaburzenia sfery emocjonalnej i funkcje motoryczne. Charakterystyczne jest, że encefalopatia z powodu zaburzeń krążenia na początku jej przebiegu objawia się zaburzeniami czynnościowymi, które przy prawidłowym leczeniu mogą być odwracalne, a następnie powstaje uporczywy defekt neurologiczny, często prowadzący do niepełnosprawności pacjenta.

Zauważa się, że w około połowie przypadków encefalopatia z zaburzeniami krążenia występuje w połączeniu z procesami neurodegeneracyjnymi w mózgu. Tłumaczy to wspólny charakter czynników prowadzących do rozwoju zarówno chorób naczyniowych mózgu, jak i zmian zwyrodnieniowych w tkance mózgowej.

Klasyfikacja encefalopatii krążeniowej

Według etiologii zaburzeń krążenia encefalopatia dzieli się na nadciśnienie, miażdżycę, żylne i mieszane. Z natury przepływu rozróżnia się powoli postępującą (klasyczną), nieustępliwą i szybko postępującą (galopującą) encefalopatię krążeniowo-krążeniową.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych, encefalopatia zakrzepowa jest klasyfikowana w etapach. Stopień I encefalopatii dysscyrkulacyjnej wyróżnia się subiektywnością większości objawów, łagodnymi zaburzeniami poznawczymi i brakiem zmian stanu neurologicznego. Encefalopatia dysscyrkulacyjna stopnia II charakteryzuje się oczywistymi zaburzeniami poznawczymi i ruchowymi, nasileniem zaburzeń emocjonalnych. Encefalopatia dyscyrkulacyjna w stadium III to zasadniczo otępienie naczyniowe o różnym nasileniu, któremu towarzyszą różne zaburzenia ruchowe i psychiczne.

Początkowe objawy encefalopatii układu krążenia

Charakterystyczny jest subtelny i stopniowy początek encefalopatii układu krążenia. W początkowej fazie DEP zaburzenia emocjonalne mogą wysunąć się na pierwszy plan. Około 65% pacjentów z encefalopatią układu krążenia ma depresję. Charakterystyczną cechą depresji naczyniowej jest to, że pacjenci nie są skłonni narzekać na niski nastrój i depresję. Częściej, podobnie jak u pacjentów z neurozą hipochondryczną, pacjenci z DEP mają ustalone różne odczucia dyskomfortu natury somatycznej. W takich przypadkach encefalopatia krążeniowa występuje w przypadku dolegliwości bólowych kręgosłupa, bólów stawów, bólów głowy, dzwonienia lub hałasu w głowie, bólu w różnych narządach i innych objawów, które nie pasują do klinicznej patologii somatycznej pacjenta. W przeciwieństwie do nerwicy depresyjnej depresja z encefalopatią krążeniowo-oddechową występuje na tle drobnej traumatycznej sytuacji, lub bez żadnego powodu, jest słabo podatna na leczenie farmakologiczne lekami przeciwdepresyjnymi i psychoterapią.

Encefalopatię dysscyrkulacyjną w początkowej fazie można wyrazić zwiększoną labilnością emocjonalną: drażliwością, nagłymi wahaniami nastroju, przypadkami niekontrolowanego płaczu bez istotnego powodu, napadami agresywnej postawy wobec innych. Takie objawy, wraz ze skargami pacjenta na zmęczenie, zaburzenia snu, bóle głowy, splątanie i początkową encefalopatię z zaburzeniami krążenia, są podobne do neurastenii. Jednak w przypadku encefalopatii z zaburzeniami krążenia typowe połączenie tych objawów z objawami zaburzonych funkcji poznawczych.

W 90% przypadków upośledzenie funkcji poznawczych objawia się w bardzo początkowych stadiach rozwoju encefalopatii układu krążenia. Należą do nich: upośledzona zdolność koncentracji, upośledzenie pamięci, trudności w organizowaniu lub planowaniu jakiejkolwiek aktywności, spowolnienie myślenia, zmęczenie po wysiłku psychicznym. Typowe dla DEP jest naruszenie reprodukcji otrzymanych informacji przy zachowaniu pamięci zdarzeń życiowych.

Zaburzenia ruchowe towarzyszące początkowemu etapowi encefalopatii krążeniowej obejmują głównie dolegliwości związane z zawrotami głowy i pewną niestabilnością podczas chodzenia. Mogą wystąpić nudności i wymioty, ale w przeciwieństwie do prawdziwej ataksji przedsionkowej, podobnie jak zawroty głowy pojawiają się tylko podczas chodzenia.

Objawy encefalopatii układu krążenia etap II-III

Encefalopatia dyscyrkulacyjna w stadium II-III charakteryzuje się wzrostem zaburzeń poznawczych i motorycznych. Nastąpiło znaczne pogorszenie pamięci, brak opieki, spadek intelektualny, wyraźna trudność, gdy konieczne jest wykonywanie wszystkich możliwych czynności umysłowych. Jednocześnie pacjenci z DEP nie są w stanie odpowiednio ocenić ich stanu, przeceniają swojej wydajności i zdolności intelektualnych. Z biegiem czasu pacjenci z encefalopatią układu krążenia tracą zdolność do generalizowania i rozwijania programu działania, zaczynają słabo orientować się w czasie i miejscu. W trzecim etapie encefalopatii zaburzeń krążenia odnotowano znaczne zaburzenia myślenia i praktyki, zaburzenia osobowości i zachowania. Demencja rozwija się. Pacjenci tracą zdolność do pracy, a przy głębszych naruszeniach tracą umiejętności samoopieki.

Z zaburzeniami w sferze emocjonalnej encefalopatii dysko-krąeniowej w późniejszych stadiach najczęściej towarzyszy apatia. Utrata zainteresowania dawnymi hobby, brak motywacji do jakiegokolwiek zawodu. U pacjentów z zaburzeniami krążenia w III stopniu zaawansowania, pacjenci mogą być zaangażowani w jakąś nieproduktywną aktywność i częściej nic nie robią. Są obojętni na siebie i wydarzenia wokół nich.

Zaburzenia motoryczne, które są słabo zauważalne w I etapie encefalopatii układu krążenia, a następnie stają się oczywiste dla osób z otoczenia. Typowe dla DEP są powolne chodzenie małymi krokami, któremu towarzyszy tasowanie ze względu na fakt, że pacjent nie może usunąć stopy z podłogi. Taki szurający chód z encefalopatią z powodu zaburzeń krążenia nazywany jest „chodem narciarza”. Charakterystyczne jest, że podczas chodzenia pacjent z DEP jest trudny do rozpoczęcia ruchu do przodu i trudno jest go zatrzymać. Objawy te, takie jak chód samego pacjenta, mają znaczące podobieństwo do kliniki choroby Parkinsona, jednak w przeciwieństwie do niego, nie towarzyszą im zaburzenia ruchowe w rękach. W związku z tym klinicyści, jak kliniczne objawy encefalopatii układu krążenia, są określani przez klinicystów jako „parkinsonizm dolnego ciała” lub „parkinsonizm naczyniowy”.

Objawy automatyzmu jamy ustnej, ciężkie zaburzenia mowy, drżenie, niedowład, zespół rzekomobłoniowy, nietrzymanie moczu obserwuje się w III etapie DEP. Być może pojawienie się napadów padaczkowych. Często chorobie zwyrodnieniowej krążenia stopnia II-III towarzyszą upadki podczas chodzenia, zwłaszcza gdy są zatrzymane lub obracają się. Takie upadki mogą powodować złamania kończyn, zwłaszcza gdy DEP łączy się z osteoporozą.

Diagnoza Dyscirculatory Encephalopathy

Niezaprzeczalne znaczenie ma wcześniejsza identyfikacja objawów encefalopatii krążeniowej, która umożliwia terminowe rozpoczęcie terapii naczyniowej istniejących zaburzeń krążenia mózgowego. W tym celu zaleca się okresowe badania neurologa u wszystkich pacjentów zagrożonych rozwojem DEP: pacjentów z nadciśnieniem, diabetyków i osób ze zmianami miażdżycowymi. Ponadto tę drugą grupę można przypisać wszystkim pacjentom w podeszłym wieku. Ponieważ upośledzenie funkcji poznawczych towarzyszące encefalopatii układu krążenia w początkowych stadiach może nie zostać zauważone przez pacjenta i jego rodzinę, konieczne jest przeprowadzenie specjalnych testów diagnostycznych w celu ich wykrycia. Na przykład pacjent proszony jest o powtórzenie słów wypowiedzianych przez lekarza, narysowanie tarczy ze strzałkami wskazującymi określony czas, a następnie przypomnienie słów, które powtórzył za lekarzem.

W ramach diagnozy encefalopatii układu krążenia konsultuje się okulistę z oftalmoskopią i określaniem pola widzenia, EEG, Echo EG i REG. Ogromne znaczenie w wykrywaniu zaburzeń naczyniowych w AEF ma USDG naczyń głowy i szyi, skanowanie dwustronne i MRA naczyń mózgowych. MRI mózgu pomaga odróżnić encefalopatię dysko-krąŜeniową od patologii mózgowej innej genezy: choroby Alzheimera, rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia, choroby Creutzfeldta-Jacoba. Najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem encefalopatii układu krążenia jest wykrycie ognisk „cichych” ataków serca, podczas gdy objawy zaniku mózgu i obszarów białaczki można zaobserwować w chorobach neurodegeneracyjnych.

Poszukiwanie czynników etiologicznych odpowiedzialnych za rozwój encefalopatii układu krążenia obejmuje konsultację z kardiologiem, pomiar ciśnienia krwi, koagulogram, oznaczanie cholesterolu i lipoprotein krwi oraz analizę poziomu cukru we krwi. W razie potrzeby pacjentom z DEP zaleca się konsultację z endokrynologiem, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, konsultacje z nefrologiem, EKG i codzienne monitorowanie elektrokardiogramu.

Leczenie encefalopatii układu krążenia

Najbardziej skuteczną metodą leczenia encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia jest złożone leczenie etiopatogenetyczne. Powinien mieć na celu kompensację istniejącej choroby przyczynowej, poprawę mikrokrążenia i krążenia mózgowego, a także ochronę komórek nerwowych przed niedotlenieniem i niedokrwieniem.

Etiotropowa terapia encefalopatii układu krążenia może obejmować indywidualny dobór leków przeciwnadciśnieniowych i hipoglikemicznych, dietę przeciwsklerotyczną itp. Jeśli encefalopatia krążeniowa występuje na tle wysokiego poziomu cholesterolu we krwi, który nie zmniejsza się wraz z dietą, w leczeniu DEP należy stosować leki obniżające poziom cholesterolu (lowastatyna, gemfibrozylozylos.

Podstawą patogenetycznego leczenia encefalopatii układu krążenia są leki, które poprawiają hemodynamikę mózgu i nie prowadzą do efektu „kradzieży”. Należą do nich blokery kanału wapniowego (nifedypina, flunaryzyna, nimodypina), inhibitory fosfodiesterazy (pentoksyfilina, miłorząb dwuklapowy), antagoniści receptora adrenergicznego a2 (piribedil, nicergolina). Ze względu na to, że encefalopatii układu krążenia często towarzyszy zwiększona agregacja płytek krwi, u pacjentów z DEP zaleca się podawanie antyagregantów przez niemal całe życie: kwas acetylosalicylowy lub tiklopidyna oraz w obecności przeciwwskazań do nich (wrzód żołądka, krwotok itp.) - dipirydamol.

Ważną częścią leczenia encefalopatii układu krążenia są leki o działaniu neuroprotekcyjnym, które zwiększają zdolność neuronów do funkcjonowania w warunkach przewlekłej niedotlenienia. Spośród tych leków dla pacjentów z encefalopatią krążenia określonych pochodnych pirolidonu (piracetam, etc.), pochodne GABA (N-nikotynoilu gamma-aminomasłowy, kwas gamma-aminomasłowy, aminofenilmaslyanaya kwasu), leki dla zwierząt (gemodializat z krwi cieląt mlecznych, udar hydrolizy świń, kortyna), leki stabilizujące błonę (cholina alfoscerat), kofaktory i witaminy.

W przypadkach, gdy encefalopatia zakrzepowo-krążeniowa jest spowodowana zwężeniem światła tętnicy szyjnej wewnętrznej, osiągając 70% i charakteryzuje się szybkim postępem, epizodami PNMC lub niewielkim udarem, wskazane jest chirurgiczne leczenie DEP. W przypadku zwężenia operacja polega na endarterektomii tętnicy szyjnej z pełnym zamknięciem - w tworzeniu zespolenia zewnątrzczaszkowego. Jeśli encefalopatia układu krążenia jest spowodowana nieprawidłowością tętnicy kręgowej, wówczas przeprowadza się jej rekonstrukcję.

Rokowanie i zapobieganie encefalopatii układu krążenia

W większości przypadków odpowiednie i regularne leczenie w odpowiednim czasie może spowolnić postęp w encefalopatii w stadium I, a nawet w II stopniu. W niektórych przypadkach następuje szybki postęp, w którym każdy kolejny etap rozwija się 2 lata od poprzedniego. Niekorzystnym znakiem prognostycznym jest połączenie encefalopatii dysko-krągłej ze zmianami zwyrodnieniowymi w mózgu, jak również kryzysy nadciśnieniowe występujące na tle DEP, ostre zaburzenia krążenia mózgowego (TIA, udary niedokrwienne lub krwotoczne), źle kontrolowana hiperglikemia.

Najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi encefalopatii układu krążenia jest korekta istniejących zaburzeń metabolizmu lipidów, walka z miażdżycą, skuteczna terapia przeciwnadciśnieniowa, odpowiedni wybór leczenia hipoglikemicznego dla diabetyków.