Wypadanie krążka międzykręgowego jest pierwszym etapem powstawania przepukliny międzykręgowej, gdy występują tylko pierwsze zaburzenia i zmiany w strukturze krążka, bez zakłócania integralności pierścienia włóknistego. Zmiany te są całkowicie odwracalne, jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast. Rozmiar wypadnięcia może wynosić od 1 do 3 mm. Najczęściej ten stan występuje u kobiet w wieku 30–35 lat. W 49% przypadków dotyczy to kręgów lędźwiowych, w 46-47% z nich są kręgi piersiowe, a szyja jest najmniej narażona na wpływ. W przypadku opóźnionego leczenia pomocy medycznej wypadanie staje się przewlekłym i postępującym przebiegiem przepukliny międzykręgowej.

Przyczyny

Pierwsze zmiany w strukturze krążka międzykręgowego mogą rozwinąć się w obecności wielu czynników przyczynowych:

• Zaburzenia metaboliczne;
• Obecność przewlekłych chorób kręgosłupa (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, osteochondroza, skrzywienie kręgosłupa itp.);
• Długotrwałe naruszenie właściwej technologii żywienia (brak składników odżywczych, witamin, minerałów);
• Urazy kręgosłupa (skręcenia, złamania, siniaki itp.);
• Częste obciążenia kręgosłupa (praca na daczy, zagrożenia zawodowe - ładowarki, itp.);
• Otyłość i nadwaga;
• Zmiany wieku.

Ryzyko rozwoju wypadnięcia krążka międzykręgowego wzrasta wraz z ekspozycją na osobę z niektórych czynników predysponujących:

• Płeć żeńska;
• Czysty wegetarianizm (całkowite odrzucenie karmy dla zwierząt);
• Wiek od 30 do 40 lat;
• Cukrzyca;
• Palenie i nadużywanie alkoholu;
• Zmniejszona czynność tarczycy;
• Siedzący tryb życia;
• Jednolite ruchy kręgosłupa przez długi czas.

Pod wpływem wszystkich czynników predysponujących i przyczynowych dysk międzykręgowy zaczyna tracić swoją elastyczność, gęstość i siłę. Pozostawia niezbędne do normalnego funkcjonowania cieczy, pierwiastków śladowych i składników odżywczych. W rezultacie ściana krążka międzykręgowego zaczyna się wybrzuszać (od łaciny. „Upadek” - wypadnięcie) i wykracza poza granice kręgu. Pierścień włóknisty nadal zachowuje swoją integralność i pozostaje nienaruszony.

Klasyfikacja

Główne rodzaje wypadnięcia krążka międzykręgowego w zależności od lokalizacji patologii:

• Wypadanie boczne tylne - wybrzuszenie dysku występuje po stronie kanału kręgowego;
• Centralne wypadanie (mediana) - wypukłość występuje w kierunku kanału kręgowego, w kierunku środka trzonów kręgowych;
• Wypadanie przednio-boczne - wybrzuszenie dysku następuje w kierunku wyrostków kolczystych i przedniego więzadła kręgosłupa na zewnątrz;
• Wypadanie boczne (boczne) - wypukłość krążka występuje poza kręgosłupem, po jednej stronie kręgu.

Zgodnie z lokalizacją procesu, wypadanie dysku dzieli się na:

• Wypadanie w odcinku szyjnym kręgosłupa;
• Wypadnięcie w okolicy klatki piersiowej;
• Wypadanie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Objawy wypadnięcia krążka międzykręgowego

Kliniczne objawy wypadnięcia krążka międzykręgowego są raczej słabe i często pacjent nie zwraca na nie uwagi. Niezależnie od dotkniętego kręgosłupa pacjent odczuwa te same objawy:

• Zwiększone zmęczenie wynikające ze zwykłego obciążenia;
• Krótkie i łagodne bóle pleców;
• Okresowe drętwienie skóry i „pełzające gęsia skórka”;
• Dyskomfort po spaniu w znanym łóżku.

Diagnostyka

Rozpoznanie rozłożonego dysku jest niezwykle rzadkie. Najczęściej jest to przypadkowe wykrycie patologii w diagnozie innej choroby. Jedyną informacyjną metodą, która niezawodnie określa obecność dysku prolabirovaniya, jest MRI (rezonans magnetyczny). Dzięki tej metodzie możliwe jest wykrycie nawet najbardziej minimalnych zmian na dysku międzykręgowym i rozpoczęcie pilnego i natychmiastowego leczenia.

Leczenie wypadnięcia krążka międzykręgowego

Leczenie wypadnięcia jest niezwykle konserwatywne i pomaga pacjentowi całkowicie pozbyć się dalszego postępu patologii.

Leczenie narkotyków

• Chondroprotektory: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Wyeliminuj główną przyczynę choroby, przywróć uszkodzoną chrząstkę i wyeliminuj procesy jej niszczenia. Przebieg leczenia jest indywidualny i zależy od wieku pacjenta, wpływu czynników predysponujących na to i szybkości procesów zdrowienia.
• Stymulatory biogenne: aloes, PhybS, Plazmol itp. Przyspieszają procesy metaboliczne i regeneracyjne, uruchamiają naturalne mechanizmy naprawy tkanek.
• Witaminy: Multi-tabs, Neyrobion, itp. Poprawiają właściwości ochronne organizmu, normalizują metabolizm, przenoszą nerwy i poprawiają krążenie krwi.

Fizjoterapia

Fizjoterapia jest głównym leczeniem tego etapu powstawania przepukliny międzykręgowej. Każdy z tych środków pomaga w normalizacji procesów metabolicznych, przyspiesza przepływ krwi przez naczynia, przywraca transmisję impulsów nerwowych, rozluźnia włókna mięśniowe, zwiększa odległość między dotkniętymi kręgami. Główne metody leczenia fizjoterapii wypadnięcia krążka międzykręgowego:

Komplikacje

Powikłania na etapie wypadnięcia krążka międzykręgowego nie powstają, ponieważ nie wpływa to na podstawowe struktury kręgosłupa. W przypadku braku terminowego leczenia, wypadanie dysku przechodzi do etapu wypukłości i dalej, przed utworzeniem przepukliny dysku.

Zapobieganie

Aby uniknąć wystąpienia wypadnięcia krążka międzykręgowego i jego dalszego rozwoju na przepuklinie dysku, konieczne jest przestrzeganie szeregu warunków i zasad:

• Jeśli pojawią się jakiekolwiek dolegliwości w kręgosłupie, nie należy samoleczyć;
• Walka z hipodynamiką (w obecności siedzącej pracy, organizowanie mobilnych przerw, chodzenie do pracy na piechotę itp.);
• Wzmocnij muskularną ramę pleców (gimnastyka, ćwiczenia, sprzęt do ćwiczeń);
• Śledź postawę od dzieciństwa;
• Jedz w technologii żywności, wykorzystując wszystkie niezbędne minerały, białka i tłuszcze.

Kardiolog - PO

Książka „Choroby układu sercowo-naczyniowego (R. B. Minkin).”

Proliferacja zastawki mitralnej

Proliferacja zastawki mitralnej - stan, w którym jeden lub obie liście zastawki mitralnej wypadają, zginają się 3 mm i więcej w jamie lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory.

Proliferację zastawki mitralnej obserwuje się u 4-5% dorosłych, u kobiet częściej niż u mężczyzn. Czasami stwierdza się wypadanie zastawek aorty i zastawki trójdzielnej. Główną metodą diagnozowania wypadania zastawki jest echokardiografia.

Proliferacja zastawki mitralnej może być pierwotna, gdy nie ma innych zmian w sercu i wtórna - jako powikłanie innych chorób: reumatyczne zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, podczas zabiegów chirurgicznych na zastawce mitralnej itp.

Przyczyna wypadnięcia pierwotnej zastawki mitralnej nie jest do końca poznana. W niektórych przypadkach istnieje rodzinne predyspozycje do tego schorzenia. Uważa się, że podstawą pierwotnego wypadnięcia mogą być zmiany zwyrodnieniowe w zastawkach.

Takie zmiany prowadzą do pogrubienia płatków zastawki, włókien ciągłych i mięśni brodawkowych mogą być zaangażowane w ten proces. Zaangażowanie włókien ścięgien prowadzi do ich wydłużenia i przyczynia się do osiadania zaworów, które przyczepiają się do włókien w jamie przedsionkowej.

Stan ten przyczynia się do wystąpienia dysfunkcji (dysfunkcji) mięśni brodawkowych. Rozmiar powierzchni liścia zastawki jest utrzymywany na normalnym poziomie, jednak w wyniku wypadnięcia otwór mitralny podczas skurczu komorowego nie jest całkowicie zamknięty.

Jest powrót, zwrotność, część krwi z lewej komory do przedsionka podczas skurczu komorowego. Regurgitacja będzie tym bardziej znacząca, im większe wypadnięcie zastawki. Niewielkiej ilości wypadnięcia nie towarzyszy upośledzenie hemodynamiki, znaczne wypadanie powoduje zaburzenia hemodynamiczne charakterystyczne dla niewydolności mitralnej.

W przypadku niewielkiego wypadnięcia zastawki dwudzielnej dolegliwości, z reguły, nie występują, wielkość serca jest prawidłowa. Głównym objawem klinicznym, który pozwala podejrzewać wystąpienie wypadnięcia, jest skurczowe kliknięcie, które jest słyszane i rejestrowane na PCG (ryc. 65), po którym następuje późny szum skurczowy.

Skurczowe kliknięcie jest często określane w środkowej części odstępu skurczowego na PCG zarejestrowanym w wierzchołku serca, rzadziej w punkcie Botkin-Erb.

Pojawienie się skurczowego kliknięcia jest związane z maksymalnym odchyleniem zastawki i napięciem włókien ścięgnistych podczas skurczu. Szmer skurczowy wynika z niedomykalności; natężenie hałasu jest proporcjonalne do zwracania.

Czasami hałas zajmuje cały okres skurczowy, blokując kliknięcie, czasami szum jest całkowicie nieobecny.

Proliferacja zastawki mitralnej

W wątpliwych przypadkach próbka z wdychaniem azotynu amylu lub testu Valsalva jest używana do lepszego wykrywania skurczowego drgań i hałasu. Obydwu próbkom towarzyszy spadek wielkości podłużnej serca i, odpowiednio, wydłużenie względne włókien ścięgien.

Jednocześnie zwiększa się stopień wypadnięcia guzków zastawki mitralnej i nasilają się objawy osłuchowe. Zbadaliśmy 42 osoby z pierwotnym wypadaniem izolowanych zaworów: 32 z mitralem, 5 z aortą i 5 z zastawką trójdzielną, w wieku od 9 do 53 lat (średni wiek 22,2 ± 2, 3 lata).

Według EchoCG niedomykalność stopnia I - na poziomie guzków zastawki mitralnej - była obserwowana 3 razy częściej niż zwrotność II i III stopnia - do środka lub do przeciwległej ściany atrium.

Wypadnięcie przedniego guzka obserwowano prawie 4 razy częściej niż tylnego. Ciężka niedomykalność często towarzyszy wypadaniu tylnej zastawki mitralnej. Zarówno wypadanie zastawki mitralnej, jak i inne typy wypadania zastawki obserwowano z równą częstością u mężczyzn i kobiet.

W wypadaniu mitralnym drgawki skurczowe określano tylko u połowy badanych pacjentów, z równą częstością z wypadaniem zarówno guzków przednich, jak i tylnych. Wyraźny szmer skurczowy często przeszkadza w wykryciu kliknięcia podczas niedomykalności stopnia II - III.

Z wypadnięciem przedniego guzka, hałas przy PCG jest częściej wykrywany w pierwszej połowie odstępu skurczowego, a przy wypadku w tylnej połowie, w drugiej.

Jednocześnie forma hałasu zależy w niewielkim stopniu od wysuwanej klapy. W przeciwieństwie do organicznej niewydolności mitralnej w wypadaniu mitralnym, dźwięki serca nie są znacząco zmienione.

Wyraźnemu wypadaniu guzków zastawki aortalnej towarzyszy szmer rozkurczowy typowy dla niewydolności aorty w regionie aorty iw punkcie Botkina-Erba; dodatkowe ekstratony w odstępach skurczowych lub rozkurczowych są nieobecne.

Jednocześnie wskaźniki hemodynamiczne różnią się nieznacznie od zmian niewydolności organicznej zastawek aorty: końcowa objętość rozkurczowa i objętość udaru lewej komory zwiększają się. Wypadkowi zastawki trójdzielnej nie towarzyszy pojawienie się ekstratonów; we wszystkich przypadkach na FCG rejestruje się krótki funkcjonalny szmer skurczowy w okolicy wierzchołka serca.

W większości przypadków rokowanie jest bardzo korzystne, a osoby z umiarkowanie ciężkim wypadaniem zastawki mitralnej, w przypadku braku skarg, nie potrzebują leczenia ani ograniczenia aktywności fizycznej. Jednak w niektórych przypadkach pojawiają się skargi na kołatanie serca, ból o nieokreślonym charakterze w sercu, duszność, zmęczenie.

Często przy wypadaniu zastawki mitralnej występują różne zaburzenia rytmu i przewodzenia w postaci skurczów nadkomorowych i komorowych, czasem migotania przedsionków, napadowego częstoskurczu.

W rodzinnej postaci wypadnięcia może rozwinąć się całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Zaburzenia rytmu serca mogą być spowodowane nie tylko wypadaniem, ale także towarzyszącą patologią mięśnia sercowego. W przypadku arytmii wykonuje się terapię antyarytmiczną za pomocą b-blokerów i innych środków.

Proliferacja zastawki mitralnej może być powikłana infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, pęknięciem ścięgna. Występuje gwałtowny wzrost zjawiska niewydolności mitralnej i krążenia. Czasami opisano nagły zgon z wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Proliferacja zastawki mitralnej...

Znaczenie słowa wypadnięcie

Słownik terminów medycznych

Nazwy, zwroty i zwroty zawierające „prolabirovaniya”:

Przykłady użycia słowa wypadnięcie w literaturze.

Krwawienie może być spowodowane urazem, brodawczakowatością, angiomatozą, kamieniami, zapaleniem, które mogą mieć dziewczęta wypadnięcie błona śluzowa cewki moczowej.

Źródło: Maxim Moshkov Library

Transliteracja: prolabirovanie
Powrót do przodu brzmi: marketing
Upadek składa się z 14 liter

Proliferacja zastawki mitralnej (wypadanie zastawki mitralnej, PMK)

Proliferacja zastawki mitralnej (wypadanie zastawki mitralnej, PMK) - leczenie elitarne w Europie

KARDIOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Proliferacja zastawki mitralnej (wypadanie zastawki mitralnej, PMK) w rzeczywistości nie jest chorobą. Jest to tak zwany zespół kliniczno-anatomiczny.

Zastawka mitralna składa się z dwóch dużych płatów, które są płaskimi płatkami tkanki łącznej. Mocnymi nitkami (cięciwami) przyczepiają się do mięśni brodawkowatych, które z kolei są przymocowane do dolnej części lewej komory serca. W fazie rozkurczu (relaksacji) ulotki zastawki mitralnej opadają, pozwalając krwi z lewego przedsionka swobodnie przemieszczać się do lewej komory. Podczas fazy skurczowej, pod ciśnieniem krwi, gdy lewa komora jest zredukowana, zawory otwierają się i zamykają wejście do lewego przedsionka.

Wypadanie (wypadanie) zastawki mitralnej to wysunięcie jednego lub obu guzków w jamę lewego przedsionka. W tym samym czasie wejście do lewej komory może być całkowicie zamknięte lub może zostać utworzona dziura, przez którą niewielka ilość krwi może wrócić z lewej komory do lewego przedsionka. Zjawisko to nosi nazwę „niedomykalności mitralnej”. W zależności od objętości powracającej krwi, niedomykalność wynosi od 1 do 4 stopni.

Zaproponowano wiele klasyfikacji wypadania płatka zastawki mitralnej (MVP). Dzisiaj PMK dzieli się zwykle na dwie grupy:

• anatomiczny PMK
• PMK jako zespół związany z zaburzeniem układu nerwowego i hormonalnego.

Według anatomii PMK jest podstawowym PMH, najczęstszym. Jest to wrodzona patologia, w której dziedziczone jest naruszenie rozwoju tkanki łącznej. Tacy pacjenci mają zazwyczaj asteniczną budowę ciała, mają zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego (skolioza kręgosłupa, płaskostopia, skręcenie, rozluźnienie więzadła). Skargi pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej - ból w klatce piersiowej, ból serca, duszność, osłabienie, zawały serca lub przerwy w sercu. Ból serca najczęściej tępy, bolesny, czasem kłujący. Nie trwają długo i zazwyczaj nie są związane z aktywnością fizyczną. Nitrogliceryna nie ulega poprawie, ale wręcz przeciwnie, może pogorszyć stan.

U znacznej części pacjentów bóle te nie są związane z sercem. Może to być ból mięśni, napromienianie przewodu pokarmowego lub kręgosłupa. Duszność i osłabienie w nich jest zwykle objawem upośledzenia funkcji układu nerwowego.

Kołatanie serca i przerwy w okolicy serca mogą być zarówno subiektywnymi odczuciami, jak i objawem zaburzenia rytmu serca związanego z PMH. Czasami, z wysokim stopniem niedomykalności mitralnej, napadowy częstoskurcz może wystąpić, gdy tętno osiąga 150-200 uderzeń na minutę. Często wypadaniu płatka zastawki mitralnej towarzyszą zaburzenia układu nerwowego. Są to bóle głowy podobne do migreny (ataki silnych bólów głowy w prawej lub lewej połowie głowy), omdlenia lub omdlenia, wahania nastroju, kryzysy wegetatywne, ataki paniki, zaburzenia psycho-emocjonalne. Czasami płytki krwi i inne komórki krwi odkładają się na wypukłym zaworze, tworzą się skrzepy krwi lub przyrosty śluzakowate (podobne do żelu). Ich małe fragmenty mogą zerwać się przez przepływ krwi do mózgu i powodować małe ataki serca (udary) mózgu.

Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej opiera się na osłuchiwaniu (słuchaniu) serca po wykryciu szmerów skurczowych. Zmiany w elektrokardiogramie nie pozwalają na ustalenie rozpoznania PMH. Główną metodą diagnozy wypadnięcia płatka zastawki mitralnej jest badanie echokardiograficzne. Za pomocą echokardiografii można określić wielkość odwrotnego przepływu krwi (stopień niedomykalności), obecność przyrostów śluzakowatych, ilość wypukłości płatków zastawki w milimetrach:

• 1 stopień od 2 do 3 mm
• 2 stopnie od 3 do 6 mm
• 3 stopnie od 6 do 9 mm
• 4 stopnie więcej niż 9 mm.

Zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych to pacjenci z PMK większym niż 3 mm z zwyrodnieniem śluzakowym guzków zastawki.

Dla PMK jest zwykle długi, łagodny, korzystny. Upośledzona funkcja aparatu zastawki mitralnej postępuje powoli, u niektórych stan pozostaje stabilny przez całe życie, u niektórych PMK może się zmniejszyć lub zniknąć.

W większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej jest przypadkowym odkryciem podczas badania innych dolegliwości i zazwyczaj leczenie nie jest wymagane. Jeśli pacjent ma dolegliwości natury neurologicznej, stosuje się psychoterapię, zabiegi wodne, masaż, akupunkturę. Jeśli wystąpią epizody utraty przytomności, zaburzenia rytmu, istnieją oznaki nagłej śmierci z powodu niewydolności wieńcowej, bliskiemu krewnemu przepisywane są kardio-selektywne beta-blokery (atenolol, metoprolol, sotalol) lub nieselektywne (propranolol) przez długi czas od 5 do 12 miesięcy, leki zawierające magnez. W obecności zaburzeń nerwicowych stosuje się środki uspokajające i uspokajające.

+7 (925) 66-44-315 - bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie i za granicą

Prolapse [prolabby] mitral valve (I34.1)

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ogólne informacje

Krótki opis

Klasyfikacja

Na obecnym etapie nie ma jednolitej klasyfikacji wypadania płatka zastawki mitralnej (PMK).
Najczęściej stosowana klasyfikacja PMH jest przedstawiona poniżej.

Według wystąpienia:

1. Pierwotne (idiopatyczne) - odchylenie zastawek nie jest związane z żadną chorobą ogólnoustrojową lub chorobą serca.

Etiologia i patogeneza

Hemodynamika dużych i małych kręgów krążenia krwi w PMK
W przypadku braku niewydolności mitralnej funkcja skurczowa lewej komory pozostaje niezmieniona. Hiperkinetyczny zespół sercowy może wystąpić z powodu zaburzeń autonomicznych (pojawiają się zwiększone tony serca, wyraźne pulsacje tętnic szyjnych, pulsus celer i altus, wydalenie szmerów skurczowych, umiarkowane nadciśnienie skurczowe Nadciśnienie tętnicze - zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach, narządach wewnętrznych lub w organizmie
). W przypadku wystąpienia niewydolności mitralnej określa się zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i może rozwinąć się niewydolność krążenia.

Epidemiologia

Obraz kliniczny

Objawy, aktualne

Objawy dysplastycznego rozwoju struktur tkanki łącznej aparatu mięśniowo-szkieletowego i więzadłowego można wykryć od najmłodszych lat; wśród nich - dysplazja stawów biodrowych, przepuklin pachwinowych i pępkowych. W większości przypadków istnieje predyspozycja do przeziębienia, wczesny początek dusznicy bolesnej, przewlekłe zapalenie migdałków.
Niespecyficzne objawy dystonii neurokrążeniowej (NCD) są wykrywane w 82-100% przypadków, 20-60% pacjentów nie ma żadnych subiektywnych objawów.

U kobiet częściej występują objawy kliniczne. Wśród nich są nudności i guzki w gardle, nadmierne pocenie się, kryzysy wegetatywne, zespół wegetatywny asteno, okresy niskiej gorączki, stany omdlenia.
Kryzysy wegetatywne mogą pojawiać się spontanicznie lub sytuacyjnie, są powtarzane co najmniej trzy razy w ciągu trzech tygodni i nie są związane ze znacznym stresem fizycznym lub sytuacją zagrażającą życiu. Większości kryzysów nie towarzyszy jasny układ emocjonalny i wegetatywny.

Charakterystyczne osłuchowe objawy MVP

- pojedyncze kliknięcia (kliknięcia);
- połączenie kliknięć z późnym szumem skurczowym;
- izolowane szmery późno skurczowe (PSS);
- hałas holozystoliczny.

Pojedyncze kliknięcia skurczowe są słyszalne w okresie mesosystoles lub późnego skurczu. Nie są one związane z wydaleniem krwi przez lewą komorę. Pochodzenie kliknięć wiąże się z nadmiernym napięciem pasów podczas maksymalnego odchylenia zastawek w zagłębieniu lewego przedsionka i nagłym wysunięciem zaworów przedsionkowo-komorowych. Słychać ciągle lub przejściowo.
Intensywność kliknięć zmienia się, gdy zmienia się pozycja ciała: wzrasta w pozycji pionowej i słabnie (nawet znika) w pozycji leżącej. Kliknięcia są słyszalne na ograniczonym obszarze serca (zwykle na wierzchołku lub w punkcie V). Zazwyczaj nie są one przenoszone poza granice serca i nie przekraczają tonu serca w tomie II.
Kliknięcia mogą być pojedyncze i wielokrotne (dorsz). Jeśli podejrzewasz obecność kliknięć w sercu, powinieneś słuchać serca w pozycji stojącej i po niewielkim wysiłku fizycznym (skoki, przysiady). U dorosłych pacjentów stosuje się test z inhalacją azotynu amylu lub ćwiczeń.
Pojedyncze kliknięcia skurczowe nie są patognomoniczne - patognomoniczne - charakterystyczne dla choroby (znak).
osłuchowy znak MVP. Mogą być zaznaczone w wielu stanach patologicznych (przegrody między tętnicami lub międzykomorowymi, wypadanie zastawki trójdzielnej, zrosty opłucnowe).

Konieczne jest odróżnienie kliknięć PMK od kliknięć wypychających, które występują we wczesnym skurczu i mogą być aortalne i płucne.
Na wierzchołku słychać kliknięcia aorty, jak w przypadku PMK, nie zmieniają one swojej intensywności w zależności od fazy oddychania.
W obszarze projekcji zastawki płucnej słychać kliknięcia płucne wygnania. Ich intensywność zmienia się wraz z oddychaniem, są one lepiej słyszalne podczas wydechu.

Najczęściej MVP objawia się kombinacją kliknięć skurczowych z późnym szumem skurczowym, co jest spowodowane turbulentnym przepływem krwi spowodowanym wybrzuszeniem zastawek i drganiami napiętych nici ścięgien. Często wyraźniejsze jest połączenie skurczowych kliknięć i późnego szumu w pozycji pionowej po wysiłku.

Późny szmer skurczowy jest lepiej słyszalny po lewej stronie. Jest wzmocniony przez manewr Valsalvy i zmienia jego charakter głębokim oddychaniem: podczas wydechu hałas wzrasta, a czasami staje się muzyczny.

W niektórych przypadkach połączenie kliknięć skurczowych z późnym szumem w pozycji pionowej może być rejestrowane jako szum wokalistyczny.

W około 15% przypadków obserwuje się izolowany szmer skurczowy. Słuchał góry, trzymanej pod pachą. Hałas trwa nadal w tonie II, jest gruby, „zeskrobujący” z natury, lepiej zdefiniowany w pozycji leżącej po lewej stronie.
Izolowany późny szmer skurczowy nie jest patognomonicznym znakiem MVP. Może wystąpić z obturacyjnymi zmianami lewej komory.

Późny szum skurczowy należy odróżnić od hałasu skurczowego w połowie skurczu, który występuje również w izolacji od pierwszego tonu po otwarciu zastawek półksiężycowatych, ma maksymalny dźwięk w średnim skurczu.

Średnie skurczowe dźwięki wygnania obserwuje się przy:

Dodatkowe manifestacje osłuchowe w MVP (opcjonalnie) - „piszczy” („meow”), z powodu wibracji akordów lub części liścia. Częściej są obserwowane z kombinacją skurczowych kliknięć z hałasem, rzadziej z pojedynczymi kliknięciami.
U niektórych dzieci z PMK słychać trzeci ton, który pojawia się podczas fazy szybkiego napełniania lewej komory (nie ma wartości diagnostycznej, ponieważ można ją usłyszeć normalnie u cienkich dzieci).

Diagnostyka

Echokardiografia jest najbardziej fizjologiczną i wysoce informacyjną metodą diagnozowania wypadania płatka zastawki dwudzielnej (MVP). W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się echokardiografię przezprzełykową i echokardiografię trójwymiarową w czasie rzeczywistym (pozwala to odróżnić przyczynę niedomykalności mitralnej - względną, organiczną).

Kryteria echokardiograficzne śluzakowej zastawki mitralnej:

Główne nieprawidłowości elektrokardiograficzne (EKG) w MVP: zmiany w końcowej części kompleksu komorowego, zaburzenia rytmu serca i przewodzenia.

W standardowym EKG zmiany w procesie repolaryzacji są rejestrowane w różnych odprowadzeniach.
Typowe opcje:
1. Izolowana inwersja fal T w odprowadzeniach kończyn; II, III, avF bez przemieszczenia odcinka ST (inwersja jest częściej związana z osobliwościami położenia serca (pionowe „kroplowe” serce, mediana umieszczona w klatce piersiowej zgodnie z rodzajem „zawieszonego” serca).
2. Odwrócenie zębów T w odprowadzeniach z kończyn i odprowadzeń lewej klatki piersiowej (głównie w V5-V6) w połączeniu z małym przemieszczeniem ST poniżej izoliny. Ta inwersja wskazuje na obecność ukrytej niestabilności mięśnia sercowego, częstotliwość wzrasta 2-krotnie, gdy standardowe EKG jest wykrywane w pozycji ortostatycznej.
3. Inwersja załamków T w połączeniu z uniesieniem odcinka ST, spowodowana zespołem wczesnej repolaryzacji komór (zjawisko elektrokardiograficzne polegające na uniesieniu pseudo-wieńcowym ST powyżej izoliny). Zespół opiera się na wrodzonych indywidualnych cechach procesów elektrofizjologicznych w mięśniu sercowym, prowadzących do wczesnej repolaryzacji jego warstw podbiegunkowych. Występuje w populacji o częstotliwości od 1,5% do 4,9%; chłopcy 3 razy częściej niż dziewczęta.

Fonokardiografia umożliwia udokumentowanie efektów dźwiękowych PMK, które są słyszane podczas osłuchiwania. W niektórych przypadkach badanie to jest przydatne w analizie struktury wskaźników fazowych skurczu. Informacyjnym kryterium zaburzeń sympatykotonicznych w mięśniu sercowym jest wzrost stosunku QT / Q-S (skurcz elektryczny i elektromechaniczny lewej komory).

RTG. W przypadku braku niedomykalności mitralnej nie obserwuje się ekspansji cienia serca i jego poszczególnych komór. Niewielki rozmiar serca w 60% łączy się z obrzękiem tętnicy płucnej. Wykrywalne wybrzuszenie tętnicy płucnej potwierdza niższość tkanki łącznej w strukturze ściany naczyniowej tętnicy płucnej, a często określa się graniczne nadciśnienie płucne i „fizjologiczną” niedomykalność płucną.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z nabytymi wadami serca, głównie w oparciu o dane osłuchowe (zwłaszcza w obecności szmeru skurczowego, który wskazuje niedomykalność mitralną).

Diagnostyka różnicowa idiopatycznego MVP i zapalenia mięśnia sercowego. Osłuchiwanie: z zapaleniem mięśnia sercowego, hałas pojawiający się przez kilka dni stopniowo postępuje w intensywności i obszarze, a następnie ustępuje w tej samej kolejności. W tym samym czasie następuje zmiana granic serca w lewo, a następnie powrót do poprzedniego poziomu. Gdy nie usłyszysz zapalenia mięśnia sercowego, skurczowe „kliknięcie”.
Diagnoza jest potwierdzona przez zmniejszenie frakcji wyrzutowej i pewną ekspansję komory lewej komory podczas badania echokardiograficznego, a także dynamikę zmian biochemicznych we krwi.

W zakaźnym zapaleniu wsierdzia, zastawka mitralna jest zwykle poprzedzona jasnym obrazem klinicznym, wskazującym na chorobę zakaźną toksyczną. Obecne są osłuchowe objawy niedomykalności mitralnej, dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa. Wykonuje się echokardiografię, w której wykrywa się roślinność na dotkniętych zaworami, a stopień niedomykalności postępuje w dynamice obserwacji.

Powyższym chorobom, a także kardiomiopatii, chorobie wieńcowej, nadciśnieniu tętniczemu towarzyszy wtórna zastawka mitralna prolabirowka. Wynika to głównie z osłabienia lub pęknięcia nici pępowinowych lub zmian w działaniu mięśni brodawkowatych. Kluczową kwestią w diagnozie, zwłaszcza gdy niemożliwe jest wykonanie echokardiografii, jest obecność stałego zgrubnego szumu, którego intensywność odpowiada stopniowi niedomykalności mitralnej i nie zależy od testów stresowych, które są informacyjne dla pierwotnego PMH.

Choroby dziedziczne i zespoły, w których występuje PMH, są najczęściej rozpoznawane podczas oceny wyglądu pacjenta.
Znaki referencyjne:
1. Funkcje ogólne:
- w zespole Marfana: wysokie, wydłużone kończyny w stosunku do wielkości tułowia, pajęczaki (arachnodaktyle), cechy strukturalne czaszki i klatki piersiowej;
- w zespole Klinefeltera (zespół Klinefeltera): skrócenie kończyn w stosunku do wielkości tułowia, ich skrzywienie i obecność stawów rzekomych w osteogenezie niedoskonałości; struktura ciała eunuchoidu, ginekomastia, wydłużanie kończyn.

2. Klatka piersiowa: ostry kąt nadbrzusza, depresja mostka, zmniejszenie przednio-tylnej wielkości klatki piersiowej, kifoza, skolioza, zespół prostego grzbietu.

Diagnostyka różnicowa jest również przeprowadzana z tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej, który z reguły znajduje się w obszarze okna owalnego i wiąże się z niewypłacalnością elementów tkanki łącznej. Jest to wrodzona anomalia rozwojowa lub występuje w dziedzicznej dysplazji tkanki łącznej po samoistnym zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
Wypukłość tętniaka jest zwykle niewielka, nie towarzyszą jej zaburzenia hemodynamiczne i nie wymaga interwencji chirurgicznej. Podejrzenie tętniaka może wystąpić, gdy w sercu są kliknięcia, podobne do tych w PMK. Możliwe jest także połączenie tętniaka i wypadnięcia.
W celu wyjaśnienia natury zmian dźwięku w sercu wykonuje się echokardiografię. Potwierdzeniem tętniaka jest obecność wypukłości przegrody międzyprzedsionkowej w kierunku prawego przedsionka w obszarze owalnego okna. Dzieci z tą wadą są predysponowane do rozwoju tachyarytmii nadkomorowych, zespołu zatok.

Zespół Evansa-Lloyda-Thomasa (Evans-Lloyd-Thomas, syn. „Wiszące serce”).
Kryteria diagnostyczne zespołu: uporczywe bóle serca typu dławicy, spowodowane konstytucyjną nieprawidłowością serca.
Objawy kliniczne: ból serca, zwiększone pulsowanie przedkliniczne, funkcjonalny szmer skurczowy.
Elektrokardiografia: ujemne zęby T w odprowadzeniach II, III, avF.
Radiograficznie: w projekcji bezpośredniej, cień serca nie ulega zmianie, w ukośnym - z głębokim oddechem, cień serca jest daleko od przepony („zawieszone” serce), wizualizowany jest cień dolnej żyły głównej.
W diagnostyce różnicowej zespołu „wiszącego serca” i PMK wykonuje się badanie echokardiograficzne.

Izolowane wypadnięcie trójdzielne obserwuje się sporadycznie. Jego pochodzenie nie zostało zbadane, ale prawdopodobnie ma podobny charakter MVP i ma osłuchowy obraz podobny do MVP. Jednak z wypadaniem zastawki trójdzielnej słyszalne są kliknięcia i późny szmer skurczowy nad procesem wyrostka mieczykowego i na prawo od mostka. Po wdechu kliknięcia stają się późno skurczowe, podczas wydechu stają się wczesne skurczowe. Aby rozróżnić te warunki, wykonuje się echokardiografię.

Komplikacje

W większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej występuje korzystnie i tylko w 2-4% prowadzi do poważnych powikłań.

Niewydolność mitralna

Ostra niewydolność mitralna występuje w wyniku oderwania włókien ścięgien od guzków zastawki mitralnej („zwisający” zespół zastawki). U dzieci występuje rzadko i jest głównie związany z urazem klatki piersiowej u pacjentów z degeneracją akordów przez śluzak.
Objawy kliniczne objawiające się nagłym rozwojem obrzęku płuc. Charakterystyczne objawy osłuchowe zanikają, pojawia się szmer pansystoliczny, wyraźny ton III, a często migotanie przedsionków. U pacjentów z ortopedią rozwija się Ortopnea - wymuszona pozycja siedząca, przyjmowana przez pacjenta w celu ułatwienia oddychania w ciężkiej duszności.
, zastoinowy drobny sapanie w płucach, bulgoczący oddech.
RTG: kardiomegalia, poszerzenie lewego przedsionka i lewej komory, przekrwienie żylne w płucach, obraz obrzęku przed i płucnego.
Echokardiografia pozwala potwierdzić oddzielenie nitek ścięgien. „Zwisający” zawór lub jego część nie ma połączenia z strukturami podwarstwowymi, ma ruch chaotyczny, wnika w jamę lewego przedsionka podczas skurczu, duży przepływ zwrotny (++++) określa się za pomocą Dopplera.

Przewlekła niewydolność mitralna u pacjentów z zespołem PMK jest zależnym od wieku zjawiskiem, które rozwija się po 40 latach. U dorosłych 60% przypadków opiera się na niewydolności mitralnej MVP.
Niewydolność mitralna częściej występuje z dominującym wypadaniem tylnego guzka i jest bardziej wyraźna.
Główne dolegliwości: duszność przy wysiłku, osłabienie i zmniejszenie wydolności fizycznej, opóźnienie rozwoju fizycznego.
Osłabienie tonu I, dmuchanie w holograficzny hałas, prowadzone w lewym rejonie pachowym, dźwięki serca III i IV, akcent II tonu nad tętnicą płucną.
EKG EKG - elektrokardiografia (metoda rejestracji i badania pól elektrycznych generowanych przez serce)
: przeciążenie lewego przedsionka, przerost lewej komory, odchylenie EOS EOS - elektryczna oś serca
w lewo, z ciężką niewydolnością mitralną - migotaniem przedsionków, przerostem dwukomorowym.
Radiograficznie: wzrost cienia serca, głównie lewej części, objawy zastoju żylnego.
W celu wiarygodnego oszacowania wielkości niedomykalności mitralnej stosuje się Doppler-EchoCG.

Aby poddać się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj poradę medyczną

Aby poddać się leczeniu w Korei, Turcji, Izraelu, Niemczech i innych krajach

Wybierz zagraniczną klinikę

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia za granicą! Zostaw prośbę poniżej

Uzyskaj poradę medyczną

Leczenie

Taktyka postępowania z pacjentami z wypadaniem płatka zastawki mitralnej (MVP) zależy od stopnia wypadnięcia zastawek, charakteru zmian wegetatywnych i sercowo-naczyniowych.
Wymagana jest normalizacja codziennej rutyny - przestrzeganie właściwego reżimu i wystarczająco długi sen.
Kwestia sportu i aktywności fizycznej jest rozwiązywana indywidualnie. W przypadku braku niedomykalności mitralnej, a także wyraźnych zaburzeń procesu repolaryzacji i komorowych zaburzeń rytmu, większość pacjentów z satysfakcją toleruje ćwiczenia, dzięki czemu mogą prowadzić aktywny tryb życia. Zalecane jest pływanie, jazda na rowerze, narciarstwo lub jazda na łyżwach. Nie zaleca się zajęć sportowych związanych z gwałtownym charakterem ruchów (skoki, walki karate i inne).
Podczas wykrywania niedomykalności mitralnej, komorowych zaburzeń rytmu serca, zmian w procesach metabolicznych w mięśniu sercowym, wydłużenia odstępu QT w elektrokardiogramie, aktywności fizycznej i sportu należy ograniczyć.

Terapia nielekowa
Jest to ważna część złożonego leczenia MVP. Powołany:
- psychoterapia i autotrening;
- fizjoterapia (elektroforeza z magnezem, brom w górnym odcinku kręgosłupa szyjnego), zabiegi wodne, akupunktura, masaż kręgosłupa.
Dużą uwagę należy zwrócić na leczenie przewlekłych ognisk zakażenia, zgodnie ze wskazaniami wykonuje się wycięcie migdałków.

Farmakoterapia

Główne cele:
- leczenie dystonii naczyniowych;
- zapobieganie neurodystrofii mięśnia sercowego;
- psychoterapia;
- profilaktyka antybakteryjna infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Ziołolecznictwo ziołami uspokajającymi jest zalecane dla umiarkowanych objawów sympatii: nalewki z kozłka lekarskiego, serdecznika pospolitego, zbioru trawy (szałwii, serdecznika, waleriany, dzikiego rozmarynu, dziurawca, głogu), który ma zarówno niewielki efekt odwodnienia.

W ostatnich latach coraz więcej badań poświęcono badaniu skuteczności doustnych preparatów magnezowych. Wykazano wysoką skuteczność kliniczną leczenia preparatem Magnerot zawierającym 500 mg orotanu magnezu (32,5 mg pierwiastkowego magnezu) w dawce 3000 mg / dobę w 3 dawkach przez 6 miesięcy.

Przebiegi leczenia lekami, które poprawiają procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (panangina, ryboksyna, terapia witaminowa, karnityna) są wskazane, gdy występują zmiany w procesie repolaryzacji EKG. Przypisz dawkę 50-75 mg / kg dziennie przez 2-3 miesiące. Zauważono korzystny wpływ stosowania leku koenzym Q-10, który znacząco poprawia procesy bioenergetyczne w mięśniu sercowym (szczególnie skuteczny w wtórnej niewydolności mitochondrialnej).

Leki blokujące receptory B-adrenergiczne (obzidan) są przepisywane w następujących wskazaniach: częste, grupowe, wczesne skurcze komorowe, zwłaszcza na tle wydłużenia odstępu QT i utrzymujących się zaburzeń repolaryzacji. Rzadkie dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe z reguły nie wymagają leczenia, jeśli nie są połączone z wydłużonym zespołem QT.

Dzienna dawka obzidanu wynosi 0,5-1,0 mg / kg masy ciała przez 2-3 miesiące lub dłużej. Po stopniowym odstawieniu leku.

Wraz z rozwojem niewydolności mitralnej przeprowadza się tradycyjne leczenie glikozydami nasercowymi, diuretykami, preparatami potasu, środkami rozszerzającymi naczynia.
Niedomykalność zastawki mitralnej jest w stanie kompensacji przez długi czas, ale w obecności funkcjonalnego (granicznego) nadciśnienia płucnego i niestabilności mięśnia sercowego mogą wystąpić objawy niewydolności krążenia (głównie z powodu współistniejących chorób, rzadziej po długotrwałym stresie psycho-emocjonalnym).

Leczenie chirurgiczne
W przypadku ciężkiej niewydolności mitralnej opornej na leczenie farmakologiczne wykonuje się chirurgiczną korektę ubytku.

Wskazania kliniczne do leczenia operacyjnego MVP, powikłane ciężką niewydolnością mitralną:
- niewydolność krążenia II B, oporna na leczenie;
- przystąpienie migotania przedsionków;
- przystąpienie do nadciśnienia płucnego (nie więcej niż 2 etapy);
- dodatek infekcyjnego zapalenia wsierdzia odpornego na leki przeciwbakteryjne.

Wskazania hemodynamiczne do chirurgicznego leczenia niewydolności mitralnej:
- wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej (ponad 25 mmHg);
- spadek frakcji wyrzutowej (mniej niż 40%);
- frakcja regurgitacji ponad 50%;
- przekroczenie końcowej objętości rozkurczowej lewej komory o 2 razy.

Radykalna korekcja chirurgiczna zespołu PMH obejmuje różne opcje operacji, w zależności od przeważających nieprawidłowości morfologicznych:
- pęcherzyk mitralny;
- tworzenie sztucznych akordów za pomocą szwów politetrafluoroetylenowych;
- skrócenie cięciw ścięgien;
- zamknięcie commissures.
Wskazane jest uzupełnienie opisanych operacji odzyskiwania na zastawce mitralnej przez zszycie pierścienia podtrzymującego Carpanye. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie operacji odzyskiwania, zastawkę zastępuje się sztuczną protezą.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne u większości pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej.

Czynniki niekorzystnej prognozy dla MVP:

Wypadanie zastawki mitralnej (wypadanie liści)

Przy losowym badaniu lub z powodu bólu w klatce piersiowej tachykardia może wykryć wypadanie płatka zastawki dwudzielnej. Zazwyczaj choroba ta nie powoduje żadnych objawów i nie ma żadnych szczególnych obaw. Oczywiście zależy to od powagi i przyczyny wypadnięcia.

Wiadomo, że zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a komorą. Podczas rozkurczu otwiera się zastawka mitralna, a natleniona krew z płuc przepływa z lewego przedsionka do lewej komory. I odwrotnie, podczas kompresji zastawka mitralna zamyka się i krew jest wypychana z lewej komory do aorty.

Wypadanie zastawki mitralnej oznacza wypadanie, tj. nie całkiem normalna pozycja podczas zamykania zaworów. W takim przypadku część krwi można wrzucić z powrotem do lewego przedsionka. Taka utrata (wybrzuszenie) zastawki występuje u 5% ludzi.

W większości przypadków jest to wrodzona patologia, która powstaje w macicy. W innych przypadkach wypadanie może wystąpić w wyniku choroby tkanki łącznej, zakażenia, urazu.

Wiele osób z wypadaniem nie ma żadnych objawów i tylko lekarz może zauważyć „kliknięcie” w sercu podczas słuchania.

Jednak niektórzy ludzie nadal mają objawy związane z tą diagnozą. Obejmują one ból w klatce piersiowej, kołatanie serca i zawroty głowy.

W większości przypadków nie jest to nawet choroba. Jednak nadal trzeba będzie to obserwować. U niewielkiego odsetka osób wypadanie płatka zastawki mitralnej prowadzi do niepowodzenia i leczenia chirurgicznego.

Co to jest wypadanie zastawki mitralnej?

Upadła zastawka mitralna (jedna lub obie) w lewym przedsionku podczas skurczu lewej komory. PMK występuje najczęściej u kobiet. Z reguły patologia ta jest bezobjawowa i może zostać przypadkowo wykryta podczas badania.

Wypadanie zastawki mitralnej w większości przypadków nie jest poważną chorobą serca. Szmer sercowy może wystąpić z powodu wypadnięcia.

Diagnoza PMH jest często dokonywana w okresie dojrzewania i młodego wieku (14-30 lat). Eksperci identyfikują wypadanie pierwotne i wtórne. Pierwotny jest związany z defektami genetycznymi i zaburzeniami tkanki łącznej serca (wrodzonej). Wtórne zazwyczaj rozwija się na tle różnych chorób (zapalenie mięśnia sercowego, choroby reumatyczne, urazy pourazowe piersi).

Osoby z wypadaniem płatka zastawki mitralnej są zwykle cienkie (szczególnie kończyny górne i dolne).

Zwykle wypadnięcie rozpoznaje się przez poddanie ultradźwiękom serca, które daje szczegółową definicję całego obrazu choroby.

Lekarze rozróżniają trzy stopnie wypadnięcia zastawki mitralnej:

1 stopień - nie więcej niż 5 mm.

2 stopnie - osiąga 9 mm.

Klasa 3 - więcej niż 10 mm.

Jednak te poziomy nie wpływają na zwrotność (odwrotny przepływ krwi). Innymi słowy, z wypadnięciem stopnia 1, niedomykalność może być większa niż w przypadku stopnia 3. Wszystko to jest ustalane indywidualnie podczas diagnostyki USG. Ponadto lekarz może przepisać dodatkowe metody badań, takie jak EKG, codzienne monitorowanie.

W większości przypadków wrodzone wypadanie nie wykazuje poważnych, zagrażających zaburzeń hemodynamicznych.

Wypadanie zastawki mitralnej u dzieci

Wypadanie dzieci MK występuje w 2 - 14% przypadków. Może być w postaci wyizolowanej wady lub w połączeniu z pewnymi patologiami somatycznymi. Pojedyncze wypadnięcia dzielą się na ciche (nie słyszane podczas słuchania) i osłuchiwanie (lekarz słyszy hałas). Najczęściej wypadanie dzieci występuje w okresie dojrzewania.

Dzieci z PMK mogą odczuwać takie objawy: nieregularne rytm serca, szybkie bicie serca, lekkie zawroty głowy rano lub po stresie. Ludzie z VSD mogą mieć bóle głowy, skłonność do omdlenia. Również te dzieci mogą być rozdrażnione, źle spać, budzić się w nocy. Bóle głowy pojawiają się zwykle rano lub po stresujących sytuacjach. Badanie funkcji autonomicznego układu nerwowego ma ogromne znaczenie. Jeśli dziecko ma dolegliwości związane ze zmęczeniem, bólem głowy, ciężkością w żołądku, a także wahaniami nastroju, może to świadczyć o wystąpieniu wypadnięcia + IRR.

Leczenie wypadania zastawki mitralnej

Jeśli wrodzonemu wypadnięciu zastawki mitralnej nie towarzyszą poważne objawy, w większości przypadków leczenie nie jest wymagane. Konieczne może być jednak leczenie objawowe dystonii wegetatywno-naczyniowej, któremu często towarzyszy wrodzony MVP. Główną metodą leczenia jest spokój (dom, praca), odpowiedni sen. W obecności gniewu, paniki, nagłych zmian nastroju zaleca się przepisywanie środków uspokajających. Z środków ludowych możemy polecić napar z waleriany, piołunu. Dawkowanie należy omówić z lekarzem. Zależy to od stopnia objawów. Przebieg leczenia walerianem wynosi od dwóch tygodni do dwóch miesięcy. Czasami przepisywany Sedavit, Novo-Passit, Sedafiton na bezsenność. Jeśli wśród objawów obecnych lub dominujących letarg, senność, a następnie nalewki Eleutherococcus lub żeń-szenia jest przepisywany.

Ważne jest również wzmocnienie układu odpornościowego, ponieważ choroby zakaźne przyczyniają się do postępu wypadania. Szczególnie ważne jest podawanie witaminy C, A, E. Lekarz przepisuje dawkę. Środki ludowe: echinacea, soki owocowe, herbata, mleko.

Nabyte wypadanie płatka zastawki mitralnej wymaga leczenia tylko wtedy, gdy pacjent obawia się przerwania pracy serca (arytmia, tachykardia), występuje osłabienie. Leczenie ma zapobiegać postępowi wypadnięcia.

Cel: zapobieganie stresowi, stresowi emocjonalnemu, ograniczaniu ćwiczeń. Zaleca się wieczorne spacery o długości kilku kilometrów, rzucenie palenia, picie alkoholu. Ponadto, przy tej diagnozie należy obserwować u lekarza co najmniej 1 raz w roku.

Komplikacje

Osoby ze skomplikowanym wypadaniem mogą wymagać operacji.

Wypadanie zastawki mitralnej jest najczęstszą przyczyną niedomykalności mitralnej. Jest to stan, w którym część krwi płynie w przeciwnym kierunku z każdym uderzeniem serca. Umiarkowana lub ciężka niedomykalność, obecna przez wiele lat, może powodować osłabienie mięśnia sercowego (zastoinowa niewydolność serca).

• duszność podczas wysiłku;
• obrzęk nóg.

Diagnoza PMK

Lekarz może podejrzewać wypadnięcie zastawki mitralnej po odsłuchaniu serca stetoskopem. Jeśli występuje niedomykalność, lekarz może usłyszeć szmer serca spowodowany odwrotnym przepływem krwi. Ostateczna diagnoza wymaga echa.

Dla większości ludzi ta choroba nie powoduje żadnych problemów, więc leczenie zwykle nie jest zalecane. Gdy ciężka niedomykalność mitralna wymaga leczenia chirurgicznego (objawy niewydolności serca). Beta-blokery, tj. leki, które spowalniają częstość akcji serca, mogą być przydatne w eliminowaniu częstoskurczu.

Osoby z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i postacią umiarkowaną lub ciężką powinny być badane co 6 miesięcy.

Rzadkie objawy PMK:

• ból, mrowienie w lewej części klatki piersiowej;
• uczucie braku tchu;
• problemy z biciem serca: nieregularne bicie serca, zamrożenie serca;
• zawroty głowy, omdlenia;
• ból głowy, zawroty głowy;
• słabość, zmęczenie.

Przy niskim stopniu wypadnięcia pacjenci mogą żyć bez żadnych ograniczeń. W obecności objawów wskazujących na wypadanie, lekarz może przepisać leki, które wspomagają normalne funkcjonowanie układu nerwowego. W ciężkich przypadkach (arytmia, tachykardia) przepisywane są beta-adrenolityki. Wszystkie leki mogą być przepisywane tylko przez kardiologa.

Kardiolog - PO

Książka „Choroby układu sercowo-naczyniowego (R. B. Minkin).”

Proliferacja zastawki mitralnej

Proliferacja zastawki mitralnej - stan, w którym jeden lub obie liście zastawki mitralnej wypadają, zginają się 3 mm i więcej w jamie lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory.

Proliferację zastawki mitralnej obserwuje się u 4-5% dorosłych, u kobiet częściej niż u mężczyzn. Czasami stwierdza się wypadanie zastawek aorty i zastawki trójdzielnej. Główną metodą diagnozowania wypadania zastawki jest echokardiografia.

Proliferacja zastawki mitralnej może być pierwotna, gdy nie ma innych zmian w sercu i wtórna - jako powikłanie innych chorób: reumatyczne zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, podczas zabiegów chirurgicznych na zastawce mitralnej itp.

Przyczyna wypadnięcia pierwotnej zastawki mitralnej nie jest do końca poznana. W niektórych przypadkach istnieje rodzinne predyspozycje do tego schorzenia. Uważa się, że podstawą pierwotnego wypadnięcia mogą być zmiany zwyrodnieniowe w zastawkach.

Takie zmiany prowadzą do pogrubienia płatków zastawki, włókien ciągłych i mięśni brodawkowych mogą być zaangażowane w ten proces. Zaangażowanie włókien ścięgien prowadzi do ich wydłużenia i przyczynia się do osiadania zaworów, które przyczepiają się do włókien w jamie przedsionkowej.

Stan ten przyczynia się do wystąpienia dysfunkcji (dysfunkcji) mięśni brodawkowych. Rozmiar powierzchni liścia zastawki jest utrzymywany na normalnym poziomie, jednak w wyniku wypadnięcia otwór mitralny podczas skurczu komorowego nie jest całkowicie zamknięty.

Jest powrót, zwrotność, część krwi z lewej komory do przedsionka podczas skurczu komorowego. Regurgitacja będzie tym bardziej znacząca, im większe wypadnięcie zastawki. Niewielkiej ilości wypadnięcia nie towarzyszy upośledzenie hemodynamiki, znaczne wypadanie powoduje zaburzenia hemodynamiczne charakterystyczne dla niewydolności mitralnej.

W przypadku niewielkiego wypadnięcia zastawki dwudzielnej dolegliwości, z reguły, nie występują, wielkość serca jest prawidłowa. Głównym objawem klinicznym, który pozwala podejrzewać wystąpienie wypadnięcia, jest skurczowe kliknięcie, które jest słyszane i rejestrowane na PCG (ryc. 65), po którym następuje późny szum skurczowy.

Skurczowe kliknięcie jest często określane w środkowej części odstępu skurczowego na PCG zarejestrowanym w wierzchołku serca, rzadziej w punkcie Botkin-Erb.

Pojawienie się skurczowego kliknięcia jest związane z maksymalnym odchyleniem zastawki i napięciem włókien ścięgnistych podczas skurczu. Szmer skurczowy wynika z niedomykalności; natężenie hałasu jest proporcjonalne do zwracania.

Czasami hałas zajmuje cały okres skurczowy, blokując kliknięcie, czasami szum jest całkowicie nieobecny.

Proliferacja zastawki mitralnej

W wątpliwych przypadkach próbka z wdychaniem azotynu amylu lub testu Valsalva jest używana do lepszego wykrywania skurczowego drgań i hałasu. Obydwu próbkom towarzyszy spadek wielkości podłużnej serca i, odpowiednio, wydłużenie względne włókien ścięgien.

Jednocześnie zwiększa się stopień wypadnięcia guzków zastawki mitralnej i nasilają się objawy osłuchowe. Zbadaliśmy 42 osoby z pierwotnym wypadaniem izolowanych zaworów: 32 z mitralem, 5 z aortą i 5 z zastawką trójdzielną, w wieku od 9 do 53 lat (średni wiek 22,2 ± 2, 3 lata).

Według EchoCG niedomykalność stopnia I - na poziomie guzków zastawki mitralnej - była obserwowana 3 razy częściej niż zwrotność II i III stopnia - do środka lub do przeciwległej ściany atrium.

Wypadnięcie przedniego guzka obserwowano prawie 4 razy częściej niż tylnego. Ciężka niedomykalność często towarzyszy wypadaniu tylnej zastawki mitralnej. Zarówno wypadanie zastawki mitralnej, jak i inne typy wypadania zastawki obserwowano z równą częstością u mężczyzn i kobiet.

W wypadaniu mitralnym drgawki skurczowe określano tylko u połowy badanych pacjentów, z równą częstością z wypadaniem zarówno guzków przednich, jak i tylnych. Wyraźny szmer skurczowy często przeszkadza w wykryciu kliknięcia podczas niedomykalności stopnia II - III.

Z wypadnięciem przedniego guzka, hałas przy PCG jest częściej wykrywany w pierwszej połowie odstępu skurczowego, a przy wypadku w tylnej połowie, w drugiej.

Jednocześnie forma hałasu zależy w niewielkim stopniu od wysuwanej klapy. W przeciwieństwie do organicznej niewydolności mitralnej w wypadaniu mitralnym, dźwięki serca nie są znacząco zmienione.

Wyraźnemu wypadaniu guzków zastawki aortalnej towarzyszy szmer rozkurczowy typowy dla niewydolności aorty w regionie aorty iw punkcie Botkina-Erba; dodatkowe ekstratony w odstępach skurczowych lub rozkurczowych są nieobecne.

Jednocześnie wskaźniki hemodynamiczne różnią się nieznacznie od zmian niewydolności organicznej zastawek aorty: końcowa objętość rozkurczowa i objętość udaru lewej komory zwiększają się. Wypadkowi zastawki trójdzielnej nie towarzyszy pojawienie się ekstratonów; we wszystkich przypadkach na FCG rejestruje się krótki funkcjonalny szmer skurczowy w okolicy wierzchołka serca.

W większości przypadków rokowanie jest bardzo korzystne, a osoby z umiarkowanie ciężkim wypadaniem zastawki mitralnej, w przypadku braku skarg, nie potrzebują leczenia ani ograniczenia aktywności fizycznej. Jednak w niektórych przypadkach pojawiają się skargi na kołatanie serca, ból o nieokreślonym charakterze w sercu, duszność, zmęczenie.

Często przy wypadaniu zastawki mitralnej występują różne zaburzenia rytmu i przewodzenia w postaci skurczów nadkomorowych i komorowych, czasem migotania przedsionków, napadowego częstoskurczu.

W rodzinnej postaci wypadnięcia może rozwinąć się całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Zaburzenia rytmu serca mogą być spowodowane nie tylko wypadaniem, ale także towarzyszącą patologią mięśnia sercowego. W przypadku arytmii wykonuje się terapię antyarytmiczną za pomocą b-blokerów i innych środków.

Proliferacja zastawki mitralnej może być powikłana infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, pęknięciem ścięgna. Występuje gwałtowny wzrost zjawiska niewydolności mitralnej i krążenia. Czasami opisano nagły zgon z wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Proliferacja zastawki mitralnej...