Przyczyny, objawy wypadnięcia zastawki mitralnej, czy potrzebne jest leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: charakterystyczna patologia wypadania zastawki mitralnej, jej przyczyny, klasyfikacja według ciężkości. Główne objawy, metody leczenia, jak to może być niebezpieczne, możliwe ograniczenia dla pacjentów i prognozy na przyszłość.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Zastawka mitralna lub dwupłatkowa to zastawka, która oddziela lewe przedsionek od lewej komory. Podczas rozkurczu (relaksacja komorowa) zastawka otwiera się, przekazując krew wzbogaconą w tlen z krążenia płucnego do lewego przedsionka, do lewej komory, skąd następnie podąża za dużym krążeniem.

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej (w skrócie PMK) występuje odchylenie lub wypadnięcie płatków zastawki mitralnej, które w zależności od nasilenia może nie towarzyszyć w ogóle żadnym objawom i nie przeszkadzać pacjentowi w żaden sposób lub prowadzić do poważnych problemów w zakresie działalności zawodowej i sportu.

Przy normalnej strukturze i funkcji zastawki mitralnej jest ona szczelnie zamknięta podczas skurczu (skurczu) komory i nie pozwala na powrót krwi do przedsionka. Ale w obliczu wypadnięcia zastawki zastawki, pod ciśnieniem krwi, wyginają się w kierunku lewego przedsionka i częściowo otwierają się, umożliwiając przepływ krwi z powrotem do przedsionka - proces ten nazywany jest niedomykalnością. Im wyraźniejsza niedomykalność krwi, tym wyraźniejsze są objawy kliniczne PMK.

Częstość występowania tej patologii wśród populacji jest stosunkowo niewielka - występuje u około 2,5–3% osób. Jednak w ostatnich latach, w związku z wprowadzeniem ultrasonografii serca w rutynowych badaniach młodzieży i dzieci, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej wykrywa się częściej, a dotyczy to młodych pacjentów i dzieci.

Diagnoza i leczenie wypadnięcia są wykonywane przez kardiologów. Określają także możliwe ograniczenia dla pacjentów, w tym dotyczące badań, pracy, służby wojskowej, wysiłku fizycznego.

Powody

Dokładne przyczyny wypadnięcia są niejasne. Uważa się, że główną rolę odgrywają cechy strukturalne tkanki łącznej - tak zwana dysplazja tkanki łącznej. W dysplazji tkanki łącznej występują liczne i różnorodne zaburzenia w strukturze i funkcjach tych narządów, które obejmują tkankę łączną - zastawki serca, narządy wzroku, stawy, chrząstki itp. Tak więc, wraz z wypadaniem, wielu pacjentów znajduje krótkowzroczność i wzrasta ruchliwość (elastyczność) stawów, skolioza i zaburzenia postawy.

Również choroby zastawki mitralnej mogą prowadzić do takich chorób:

• przeniesione zakaźne i toksyczne zapalenie wsierdzia,
• ból gardła i szkarłatna gorączka,
• choroba niedokrwienna serca
• zaburzenia wymiany.

Klasyfikacja

Wypadanie zastawki mitralnej klasyfikuje się według stopnia zgięcia zastawek:

Stopień wypadnięcia nie zawsze jest bezpośrednio związany z powagą kursu. Obecność i nasilenie niedomykalności jest uważane za bardziej znaczące: im silniejsze, tym poważniejsze rokowanie i im więcej lęku patologia dostarcza pacjentom.

Rodzaje wypadania zastawki mitralnej z niedomykalnością

Objawy

Wypadanie zastawki mitralnej nie ma specyficznych objawów. Pierwszy stopień ugięcia w przypadku braku niedomykalności w ogóle jest najczęściej całkowicie bezobjawowy - jest wykrywany przypadkowo podczas badań lekarskich i ultradźwięków serca.

Z 2 i 3 stopniami wypadania i obecnością niedomykalności, pacjenci mogą przedstawiać różne dolegliwości, które jednak są częściej związane nie z wypadaniem, ale z tłem lub chorobami współistniejącymi (dystonia wegetatywno-naczyniowa, nerwice itp.). Najczęściej pacjenci obawiają się tych objawów:

1. Ból w obszarze serca o charakterze kłucia, który może być związany z wysiłkiem fizycznym lub stresem nerwowym.
2. Ataki tachykardii (kołatanie serca), którym towarzyszą zawroty głowy, osłabienie, nudności.
3. Poczucie zakłócenia serca.
4. Zwiększone zmęczenie, zmęczenie i osłabienie, nawet po lekkim stresie fizycznym lub psychicznym.
5. Skłonność do omdlenia i stanów przedświadomych (silne osłabienie, zawroty głowy) - w dusznych pomieszczeniach, na tle stresu emocjonalnego.
6. Uczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej podczas oddychania.
7. Bezsenność, koszmary senne, budzenie się z biciem serca i bólem serca.

Diagnostyka

W przypadku dolegliwości i objawów serca kardiolog powinien zlecić badanie i leczenie. Ponieważ nie ma żadnych specyficznych oznak wypadania, po badaniu i badaniu pacjenta lekarz może jedynie zasugerować diagnozę i aby to potwierdzić, konieczne jest przeprowadzenie badania, które uwidacznia strukturę i funkcję serca - echokardiografię dopplerowską (Echo CG) lub ultradźwięki serca.

Za pomocą echokardiografii można zdiagnozować wypadanie zastawki dwudzielnej.

Zgodnie z badaniem USG stwierdza się, że występuje wypadanie zastawki mitralnej, ujawnia jej stopień, obecność lub nieobecność i nasilenie niedomykalności. Z reguły inne badania nie są potrzebne do wyjaśnienia diagnozy, ale mogą być potrzebne do określenia sprawności zawodowej lub sportowej.

Jako dodatkowe metody badania przeprowadzane są różne testy (test wysiłkowy na rowerze treningowym z wynikami EKG i Echo KG przed i po wysiłku, testy przysiadu, pomiar ciśnienia krwi podczas leżenia i natychmiast po przyjęciu pozycji pionowej itp.). Potrzebne mogą być również badania krwi (ogólne i biochemiczne), konsultacje powiązanych specjalistów (neurolog, reumatolog, psychiatra, kardiochirurg).

Test na rowerze treningowym z wykonaniem elektrokardiogramu

Leczenie

W łagodniejszych postaciach choroby, gdy wypadanie płatka zastawki mitralnej jest nieznacznie wyrażone, a niedomykalność nie występuje lub jest minimalna, leczenie zwykle nie jest zalecane. Leczenie może być konieczne u pacjentów, którzy skarżą się na ból serca, omdlenia i zawroty głowy.

Ponieważ takie dolegliwości z umiarkowanymi zmianami w strukturze i funkcjonowaniu zastawki są najczęściej spowodowane nie przez rzeczywistą patologię serca, ale przez neurastenię, nerwicę i inne problemy neurologiczne, leczenie jest odpowiednio przepisywane przez neurologów (w ścisłej współpracy z kardiologami).

1. Zgodność z reżimem - aby uniknąć stresu, przeciążenia fizycznego i psychicznego. Bardzo pożądane jest skonsultowanie się z psychoterapeutą lub psychologiem, szkolenie w zakresie samokontroli (nad emocjami, zachowaniem), relaksu. Potrzebny jest prawidłowy tryb pracy (w ciągu dnia, ze znormalizowanym czasem pracy i pełną przerwą na lunch). Obowiązkowy element leczenia - dobry sen. Gdy zaburzenia snu wykazują lekkie środki nasenne.
2. Wykonywanie działań z efektem tonicznym - stwardnienie, chodzenie na świeżym powietrzu, pływanie w basenie.
3. Farmakoterapia - leki uspokajające (uspokajające) - takie jak serdecznik, waleriana, novopassit. Silne środki uspokajające są stosowane niezwykle rzadko. Połącz także leki normalizujące metabolizm (metabolizm) w mięśniu sercowym - Kudesan, Elkar i inni.

W przypadku wypadnięcia 2–3 stopni w połączeniu z niedomykalnością, gdy pacjenci często zwiększają ciśnienie krwi i arytmię, zalecają również przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych i antyarytmicznych. Aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia z wypadaniem przy niedomykalności 2 stopni lub więcej, zaleca się leczenie przeciwbakteryjne.

W ciężkich przypadkach, słabo podatnych na leczenie zachowawcze, może być zalecana operacja kardiochirurgiczna. Główne wskazania do interwencji chirurgicznej to rozwój przewlekłej niewydolności mitralnej i ryzyko powstania (lub już ewolucji) wad serca.

Monitorowanie pacjenta

Pacjenci, u których stwierdzono wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, niezależnie od ciężkości i obecności lub braku zwracania, powinni być zarejestrowani u kardiologa i regularnie poddawani badaniom. Zaleca się, aby Echo CG było wykonywane przynajmniej raz w roku - w celu oceny dynamiki; EKG 2 razy w roku - do wczesnego wykrywania zaburzeń rytmu serca.

Pacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się wykonanie elektrokardiografii 2 razy w roku.

Kardiolog określa możliwości pacjenta w zakresie aktywności zawodowej, sportu, przydatności do służby wojskowej. Upadek 1 stopnia bez zwracania nie narzuca poważnych ograniczeń, tylko ciężkie obciążenia fizyczne i trening w niektórych instytucjach szkolnictwa wyższego o orientacji wojskowej (szkoły lotów itp.) Mogą być przeciwwskazane. Kwestia możliwości uprawiania sportu jest ustalana indywidualnie (w zależności od sportu i obecności skarg).

Z wypadkami z niedomykalnością, szczególnie wyraźnymi, ograniczenia są znacznie poważniejsze. Sport zawodowy jest generalnie zabroniony. Usługa wojskowa jest przeciwwskazana, istnieją przeciwwskazania do różnych zawodów.

Komplikacje

Wyraźne wypadanie zastawki mitralnej, zwłaszcza w połączeniu z niedomykalnością, może prowadzić do rozwoju tak poważnych powikłań, jak:

1. Niewydolność mitralna - wzrost niedomykalności, prowadzący do refluksu dużych ilości krwi z powrotem do lewego przedsionka. Objawy są podobne do objawów przewlekłej niewydolności serca - jest to duszność, osłabienie, zmniejszona wydajność.
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia - anatomicznie zmodyfikowane struktury zastawek serca są zawsze bardziej podatne na infekcję. Zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia), z kolei, prowadzi do pogorszenia problemu i zwiększenia deformacji zastawki mitralnej do czasu powstania wady serca.

Prognoza

W większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej przebiega bez powikłań, praktycznie bez powodowania niepokoju u pacjentów.

Rokowanie w 1–2 stopniach przy minimalnej regurgitacji lub bez niej jest korzystne, praktycznie nie ma ograniczeń i odnoszą się tylko do znacznego wysiłku fizycznego.

W przypadku wypadnięcia stopnia 3 lub ciężkiej niedomykalności rokowanie jest o wiele poważniejsze, a przebieg patologii jest niestabilny i nieprzewidywalny, jest niebezpieczny dla jego powikłań, dlatego korekta anomalii kardiochirurgicznej może być zalecana w celu poprawy jakości życia pacjenta i zmniejszenia ryzyka.

Wypadanie zastawki mitralnej - stopnie, zarzucanie, niebezpieczeństwo i leczenie

Prawdopodobnie, na poziomie podświadomości, ludzie obawiają się, że „coś się stanie z ich sercem”. Nieostrożnie traktujemy problem urazów domowych, drogowych i przemysłowych, możliwości łapania zapalenia płuc, przepukliny dysku, ale nadal mimowolnie szanujemy choroby serca.

Jedną z tych „niezasłużenie szanowanych” diagnoz jest warunek o głośnym nazwie „wypadnięcie”. Chodzi o pracę zastawki mitralnej lub dwupłatkowej. Aby w pełni zrozumieć istotę problemu, przywołujemy pewne podstawowe informacje z anatomii i fizjologii.

Jak działa zastawka mitralna?

Zastawka mitralna, nazwana tak po zewnętrznym podobieństwie do nasadki głównej, ścięcia, znajduje się między lewym przedsionkiem a komorą.

Wiadomo, że w sercu i naczyniach krew płynie tylko w jednym kierunku: z płuc wzbogacona krew dostaje się do lewego przedsionka, następnie kurczy się, a krew jest wrzucana do najpotężniejszej części serca - lewej komory. Stąd musi wrzucić krew wzbogaconą w tlen do aorty - największego naczynia ludzkiego ciała.

• Dlatego, jeśli chodzi o ciśnienie skurczowe (górne), jest to ciśnienie, które rozwija się, gdy ściany lewej komory kurczą się. Występuje wyrzut serca, a duża objętość krwi gwałtownie wpada do aorty, dostarczając tlen do organów i tkanek.

I dlaczego krew z lewej komory spada do aorty i nie wraca do atrium? Zapobiega temu odwrotny przepływ krwi przez zastawkę mitralną. Jego klapy otwierają się i przepuszczają krew do komory, a następnie zapadają się. Z punktu widzenia elektrotechniki zawory serca są diodami, które umożliwiają przepływ prądu tylko w jednym kierunku.

Oczywiście jest ten sam zawór w prawym sercu, ale nie ma potrzeby stosowania tak wysokiego ciśnienia. Krew z prawej komory jest wyrzucana w pobliżu, do płuc (w celu wzbogacenia w tlen) i nie ma potrzeby stosowania dużej siły. Dlatego zastawka w prawej części serca (trójdzielna lub trójdzielna) działa w „preferencyjnych warunkach”, a zastawka mitralna działa w „świecie wysokich ciśnień”. Czasami pojawia się wypadanie. Co to jest?

Szybkie przejście na stronie

Wypadanie zastawki mitralnej - co to jest i co jest niebezpieczne?

Prawdopodobnie wielu już się domyśliło, że wypadanie zastawki mitralnej jest wypukłością (odchyleniem) zastawek pod ciśnieniem zastawki mitralnej, w kierunku lewego przedsionka, podczas skurczu komorowego. Okazuje się, że ciśnienie powstające w komorze z jednej strony wyrzuca krew do aorty, az drugiej strony wywiera nacisk na zamkniętą zastawkę mitralną i wygina jej klapy.

Jednocześnie podczas osłuchiwania słychać skurczowe kliknięcie lub „kliknięcie”, które zbiega się z ostrym, jednorazowym odchyleniem płatków zastawki i ich późniejszym powrotem do stanu otwartego w okresie rozkurczu komorowego.

Czy to niebezpieczny stan?

Według jednego z największych i najbardziej autorytatywnych badań kardiologicznych - badania Framingham, które przeprowadzono przez 12 lat, częstość wypadania w populacji wynosi od 2 do 4%. Co najważniejsze, wypadanie samo w sobie nie jest chorobą. Przecież funkcja lewej komory nie cierpi, zawór, mimo że jest wygięty w przeciwnym kierunku, doskonale spełnia swoją funkcję.

Cały przepływ krwi dostaje się do aorty, a dźwięk kliknięcia, które również nie słyszy ucha, nie może być podstawą do postawienia diagnozy. Kiedy wypadnięcie płatka zastawki mitralnej jest niebezpieczne?

W tym i tylko w tym przypadku, gdy zawór zaczyna stopniowo otwierać okiennice, a krew zaczyna dostawać się do lewego przedsionka, idąc w przeciwnym kierunku. Ten proces nazywa się niedomykalnością skurczową. Może być tak mało znaczący hemodynamicznie (to znaczy nie wpływać na siłę i objętość uwalniania do aorty, tworząc na przykład 1% ilości krwi) i znaczący.

W przypadku, gdy brak zamknięcia ulotek zaworu jest znaczący, oznacza to początek awarii zaworu. W rezultacie może wystąpić taka wada, jak niewydolność zastawki mitralnej.

Trzeba powiedzieć, że wypadanie jest bardzo rzadko przyczyną skazy. Zawór z wypadaniem nie jest wcale „wadliwy”, to tylko taka cecha struktury pierścienia zastawki i elastycznych guzków tkanki łącznej. Pacjenci z wypadaniem czują się wspaniale przez wiele lat, a na starość, kiedy płaty są stwardniałe i zapieczętowane, wypadnięcie może zniknąć samoistnie. Jakie są rodzaje wypadków?

Stopień wypadnięcia zastawki mitralnej, cechy

Jedyną obiektywną i ilościową zmianą, którą można wykorzystać jako podstawę do klasyfikacji, jest stopień wysunięcia zaworów w tył. Istnieją trzy stopnie wypadnięcia:

Wypadanie zastawki mitralnej 1 stopień

Wypadanie zastawki mitralnej 1 stopień jest najłatwiejszym etapem, w którym zawory nie wyginają się o więcej niż 5 mm. Odległość ta jest nieistotna, podczas gdy zawory są prawie zawsze szczelnie zamknięte i nie obserwuje się cofania się, ponieważ drzwi muszą przeminąć, aby ominąć porcję krwi.

• Najczęściej nie stwierdza się żadnych objawów klinicznych. Osoba jest zdrowa.

Wypadanie zastawki mitralnej 2 stopnie

W takim przypadku, jeśli występ przekroczy 5 mm, ale jest mniejszy niż 10 mm (tj. 6-9 mm), wówczas uważa się, że występuje wypadanie zastawki mitralnej o 2 stopnie. Przypominamy, że stopień wybrzuszenia zastawek nie może wskazywać na jakiekolwiek zaburzenia hemodynamiczne, jeśli są one zamknięte.

Oczywiście może wystąpić mała niedomykalność, która jest wyraźnie widoczna podczas ultradźwięków serca za pomocą kolorowego Dopplera.

Dlatego o wiele ważniejsze jest, aby nie oceniać stopnia wypadnięcia, ale ocenić stopień niedomykalności mitralnej. Jest to wskaźnik niedomykalności wskazuje, ile krwi nie zostało spuszczone do aorty, a pośrednio wskazuje na deficyt, który może wystąpić w wielkim krążeniu.

• W drugim etapie z reguły mogą wystąpić różne objawy kliniczne, które nie są specyficzne i mogą występować w różnych chorobach. Rozważymy je w sekcji „objawy kliniczne”.

Wypadanie zastawki mitralnej 3 stopnie

W takim przypadku, jeśli klapy zginają się ponad 9 mm lub więcej, to jest to wyraźne wypadnięcie. Towarzyszy mu prawie zawsze regurgitacja i już występujące zmiany w aparacie zaworowym.

W tym samym czasie z reguły dołączane są zmiany wtórne: przerost lewej komory w celu skompensowania zmniejszonej objętości wyrzutowej, ekspansji (rozszerzenia) lewego przedsionka. Mogą wystąpić objawy przewlekłej niewydolności serca.

• Ten stan jest koniecznie uleczalny, aw niektórych przypadkach chirurgiczny.

Wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością - co to jest?

Jest już jasne, że wiodącym „szkodliwym” ogniwem w rozwoju objawów i powikłań jest wstrzyknięcie odwrotne, „rozpryskiwanie” krwi do lewego przedsionka. Istnieją trzy stopnie niedomykalności, które można określić tylko za pomocą USG serca lub echokardiografii:

• W pierwszym etapie niewielki przepływ jest bardzo słaby i nie dociera do środka małżowiny usznej. Wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością stopnia 1 może również nie mieć objawów;
• Drugi stopień - przepływ dociera do środka;
• W trzecim stopniu strumień uderza w ścianę lewego atrium, „przelatując” przez nią.

Oczywiste jest, że jest to tylko ocena wizualna, ale daje wyobrażenie, jaki rodzaj niedoboru występuje w aorcie. Ponadto, ciągłe uzupełnianie atrium nadmiar krwi, ostatecznie, prowadzi do jego ekspansji.

Przyczyny upadku

Na pierwszym miejscu wśród przyczyn wypadnięcia są nieprawidłowości tkanki łącznej. Oczywiście wypadanie może wystąpić u zdrowej osoby, ale najczęściej występuje u pacjentów z zespołem Marfana lub Danlos. W niektórych przypadkach zwiększona aktywność serca może prowadzić do uszkodzenia zastawki (z nadczynnością tarczycy). Wypadanie może powodować zapalenie mięśnia sercowego i bakteryjne zapalenie wsierdzia, zmiany reumatyczne tkanki łącznej.

Ponadto, kardiomiopatia może powodować skurczowe „kliknięcia”, jako opcjonalny objaw pojawiający się podczas zawału mięśnia sercowego, z traumatycznym uszkodzeniem serca i klatki piersiowej.

Wypadanie może towarzyszyć innym wadom zastawki, jak również występować po operacji serca, na przykład po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Jedną z najważniejszych przyczyn wypadania w podeszłym wieku może być odkładanie się wapnia na pierścieniu zastawki mitralnej. W tym przypadku zwapnienia mogą naciskać na aparat mięśniowo-więzadłowy i powodować asynchroniczny skurcz. Ta asynchronia prowadzi do „nierównowagi” zamknięcia zaworów i do pojawienia się niedomykalności.

Objawy wypadania zastawki mitralnej

W takim przypadku, jeśli wypadanie wystąpi na tle nieprawidłowości tkanki łącznej lub u nastolatków na tle szybkiego wzrostu długości ciała - zwykle nie pozostaje to niezauważone. W młodym wieku wypadaniu płatka zastawki mitralnej mogą towarzyszyć następujące objawy:

• Małe kardialie z objawami wegetatywnymi, takimi jak zaczerwienienie twarzy;
• Uczucie przerw w pracy serca, „porażki”, bicie serca;
• Osłabienie, zwłaszcza gdy nagle wstaje rano, pojawia się stan przedświadomy;
• Może występować lekki brak powietrza, tendencja do kryzysów wegetatywnych, zawroty głowy i zwiększone zmęczenie.

Wszystkie te objawy są niespecyficzne i nie można z całą pewnością powiedzieć, że przyczyną były wypadnięcia.

Wypadanie podczas ciąży

W przypadku wykrycia wypadnięcia zastawki mitralnej w czasie ciąży, po przeczytaniu artykułu prawdopodobnie już odgadłeś, jaka będzie prawidłowa odpowiedź.

W przypadku, gdy w czasie ciąży wypadanie nie ma zaburzeń hemodynamicznych i ciężkiej niedomykalności, a jej stopień nie wzrasta wraz z okresem, wówczas nie ma przeciwwskazań do samodzielnego porodu.

I tylko wtedy, gdy ciężarna kobieta cierpi na przewlekłą chorobę serca lub tkanki łącznej, a jej oznaki niewydolności postępują, konieczne jest rozwiązanie problemu specjalnego porodu lub porodu operacyjnego.

Czy konieczne jest leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej?

Nie poradzimy sobie z kwestiami chirurgicznego wypadania wypadnięcia zastawki mitralnej - niech zajmą się tym kardiolodzy. Możemy tylko powiedzieć, że w najbardziej ekstremalnym przypadku można wykonać operację protezy zastawki mitralnej. Ale dla takiej operacji muszą istnieć poważne wskazania wskazujące na niewydolność mitralną. Ta diagnoza „przeważa” nad diagnozą wypadnięcia.

Naszym zadaniem jest zminimalizowanie jego przejawów, a także zmniejszenie jego stopnia. Można to zrobić poprzez zmniejszenie ciśnienia w lewej komorze. Z tego powodu konieczne jest zmniejszenie całkowitego oporu obwodowego łożyska naczyniowego.

W tym celu możesz na przykład przygotować dietę bez soli przez kilka dni. Nadmiar wody opuści ciało, ciśnienie krwi spadnie, a stopień wypadnięcia zmniejszy się, a wraz z nim zmniejszy się również ryzyko niedomykalności. Główne leczenie i środki zapobiegawcze obejmują również:

• Umiarkowane ćwiczenia (chodzenie, jazda na rowerze, pływanie);
• Rezygnacja ze złych nawyków;
• Normalizacja snu i odpoczynku;
• Otrzymywanie lekkich preparatów ziołowych, które łagodzą i obniżają ciśnienie krwi, normalizują sen. Ta nalewka z waleriany, serdecznika, „Fito-sedan”, „Persen-Forte”;
• W przypadku wysokiego ciśnienia i pojawienia się przerostu lewej komory, przepisywane są beta-adrenoblokery, które zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego, a tym samym oznaki wypadania płatka zastawki dwudzielnej.

Wypadanie zastawki mitralnej i armia

Trzeba powiedzieć, że lekarze komisji wojskowych to doświadczeni ludzie. I doskonale zdają sobie sprawę z tego, że istnieją poważne choroby, w których konieczne jest ustanowienie przez rekruta opóźnienia poboru lub umieszczenie kategorii „B” - niezdolnej do służby wojskowej w czasie pokoju.

W wojskowym urzędzie rejestracyjnym i werbunkowym znajduje się tajna fraza: „dysfunkcja”. Każdy, najbardziej wyrafinowana diagnoza musi przejść test tego „zaburzenia”. W przeciwnym razie rekrut jest uznawany za zdolnego.

Dotyczy to również wypadnięcia zastawki mitralnej. Faktem jest, że zgodnie z dekretem nr 565 w sekcji „Kardiologia”, odroczenie wezwania lub warunki, takie jak na przykład niewydolność serca lub groźne arytmie, są zdefiniowane jako nieodpowiednie do służby.

Jeśli diagnoza wypadnięcia jest na pierwszym miejscu, oznacza to, że w diagnozie nie ma nic poważniejszego. W tym samym przypadku, jeśli zawory zastawki przestaną się zamykać, to nie będzie już wypadnięcie, awaria - diagnoza jest automatycznie „przekwalifikowana” z wypadnięcia do wady serca. Poziom zarzucania, który jest nieistotny hemodynamicznie, również nie ma znaczenia, a rekrut będzie musiał udowodnić znaczenie podczas badania z wojskowego urzędu rejestracji i służby wojskowej.

Na przykład, możesz przejść przez instrukcje przejścia testu bieżni, aby pokazać niską tolerancję na aktywność fizyczną. Rzeczywiście, w przypadku wypadnięcia, są to zaburzenia funkcjonalne (duszność, zwiększone ciśnienie, arytmia), które mogą potwierdzić upośledzoną funkcję, i można to zrobić tylko pod obciążeniem. Wszystkie badania szpitalne, kiedy pacjent leży, nie dają rekrutowi żadnych atutów do odroczenia.

Dlatego musisz wiedzieć: jeśli nastąpi wypadnięcie, a funkcja zaworu nie ucierpi - zapewniona jest służba wojskowa, nawet w kategorii „B”, czyli z nieznacznym ograniczeniem. Oznacza to, że rekrut nie wpadnie do zwykłych oddziałów.

Zamiast zawarcia

Mamy nadzieję, że udało nam się pokazać najważniejszą rzecz, która istnieje w problemie podobnych diagnoz, a mianowicie: istnieje ogromny strach wśród ludności bez zrozumienia, czego się w ogóle obawiać.

Zaburzenia hemodynamiczne i arytmiczne występujące w ciężkim wypadaniu mają szkodliwy wpływ na organizm. A jednym z głównych punktów pracy kardiologa jest nie przegapienie momentu, w którym wypadanie płatka zastawki mitralnej jest stopniowo przekształcane w szereg chorób w niewydolność mitralną.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej - skurczowe wypadanie zastawek mitralnych w lewym przedsionku. Wypadanie zastawki mitralnej może objawiać się zwiększonym zmęczeniem, bólami głowy i zawrotami głowy, dusznością, bólem serca, omdleniem, kołataniem serca i poczuciem przerwy. Instrumentalna diagnostyka wypadania zastawki mitralnej opiera się na EchoCG, EKG, fonokardiografii, monitorowaniu Holtera, prześwietleniu rentgenowskim. Leczenie wypadania zastawki mitralnej jest głównie objawowe (środki przeciwarytmiczne, uspokajające, przeciwzakrzepowe); przy ciężkiej niedomykalności wskazana jest wymiana zastawki mitralnej.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest wadą zastawki charakteryzującą się występowaniem jednego lub obu zastawek lewej zastawki przedsionkowo-komorowej do jamy przedsionkowej podczas skurczu. W kardiologii wypadanie płatka zastawki mitralnej różnymi metodami (osłuchiwanie, echokardiografia, fonokardiografia) wykrywa się u 2-16% dzieci, często w wieku 7-15 lat. Częstość występowania wypadania płatka zastawki mitralnej w różnych zmianach w sercu jest znacznie wyższa niż u osób zdrowych: z wrodzonymi wadami serca - 37%, z reumatyzmem - 30-47% i z dziedzicznymi chorobami serca - 60-100%. W populacji dorosłych częstość wypadania płatka zastawki mitralnej wynosi 5-10%; Wada zastawki diagnozowana jest głównie u kobiet w wieku 35-40 lat.

Przyczyny wypadania zastawki mitralnej

Ściśle mówiąc, wypadanie zastawki mitralnej nie jest chorobą niezależną, ale zespołem klinicznym i anatomicznym, występującym w różnych postaciach nozologicznych. Biorąc pod uwagę etiologię, wyróżnia się pierwotne (idiopatyczne, wrodzone) wypadanie płatka zastawki mitralnej.

Idiopatyczne wypadanie zastawki mitralnej jest spowodowane wrodzoną dysplazją tkanki łącznej, na tle której odnotowuje się także inne anomalie aparatu zastawkowego (wydłużenie lub skrócenie cięciw, ich niewłaściwe zamocowanie, obecność dodatkowych pasków itp.). Wrodzonej wadzie tkanki łącznej towarzyszy strukturalne zwyrodnienie śluzakowe guzków mitralnych i ich zwiększona ciągliwość. Dysplazję tkanki łącznej wywołują różne czynniki patologiczne działające na płód - SARS kobiety w ciąży, gestoza, zagrożenia zawodowe, niekorzystne warunki środowiskowe itp. W 10–20% przypadków wrodzone wypadanie płatka zastawki mitralnej jest dziedziczone przez linię matki.

Wypadanie zastawki mitralnej jest zawarte w strukturze niektórych zespołów dziedzicznych (zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, wrodzone przykurcze przykurczu, osteogeneza niedoskonała, elastyczna pseudoksantomia).

Pochodzenie wtórnego zastawki mitralnej obniżenia może być związane z chorobą niedokrwienną serca, zawał mięśnia sercowego, choroby reumatyczne, układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii przerostowej, dystrofię mięśnia, dystonia autonomicznego, zaburzenia wydzielania wewnętrznego (nadczynności tarczycy), uraz piersi. W tych przypadkach wypadanie zastawki mitralnej jest wynikiem nabytego uszkodzenia struktur zastawki, mięśni brodawkowatych, dysfunkcji mięśnia sercowego. Z kolei obecność wypadnięcia zastawki mitralnej może spowodować rozwój niewydolności mitralnej.

W patogenezie wypadania zastawki mitralnej istotną rolę odgrywa dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, zaburzenia metaboliczne i niedobór jonów magnezu.

Cechy hemodynamiki w wypadaniu zastawki mitralnej

Zastawka mitralna jest dwudzielną jamą dzielącą lewego przedsionka i komory. Za pomocą cięciw, zawory zastawki są przymocowane do mięśni brodawkowych rozciągających się od dołu lewej komory. W normalnej fazie rozkurczu zastawki mitralne zwalniają się, zapewniając swobodny przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory; podczas skurczu, pod ciśnieniem krwi, zawory otwierają się, zamykając lewy otwór przedsionkowo-komorowy.

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej z powodu strukturalnej i funkcjonalnej niższości aparatu zastawki w fazie skurczu fałdy zastawki mitralnej wyginają się w jamie lewego przedsionka. W tym przypadku otwór przedsionkowo-komorowy może zachodzić na siebie całkowicie lub częściowo - z utworzeniem defektu, przez który następuje odwrotny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka, tj. Rozwija się niedomykalność mitralna.

Podczas powstawania niewydolności mitralnej zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, co z góry determinuje rozwój niewydolności krążenia. W 70% przypadków wypadaniu pierwotnej zastawki mitralnej towarzyszy nadciśnienie płucne graniczne. Z hemodynamiki układowej obserwuje się niedociśnienie tętnicze.

Klasyfikacja wypadnięcia zastawki mitralnej

Z punktu widzenia podejścia etiologicznego rozróżnić pierwotne i wtórne wypadanie zastawki mitralnej. W zależności od lokalizacji wypadnięcia wyróżnia się wypadanie przedniej, tylnej i obu zastawek mitralnych. Biorąc pod uwagę obecność lub brak słyszalnych zjawisk dźwiękowych, mówią o „cichej” i osłuchowej formie zespołu.

Na podstawie danych EchoCG istnieją 3 stopnie nasilenia wypadania zastawki mitralnej:

• Stopień I - płatki zastawki mitralnej wypadnięte o 3-6 mm;
• Stopień II - płatki zastawki mitralnej wysunięte do 6-9 mm;
• Stopień III - wypadanie zastawki mitralnej powyżej 9 mm.

Biorąc pod uwagę czas wystąpienia wypadania zastawki mitralnej w odniesieniu do skurczu, wyróżnia się wczesne, późniejsze wypadanie holozystoliczne. Stopień niedomykalności mitralnej nie zawsze odpowiada nasileniu wypadania zastawki mitralnej, dlatego jest klasyfikowany oddzielnie, zgodnie z echokardiografią dopplerowską:

• Stopień I - niedomykalność mitralna występuje na poziomie liści;
• Stopień II - fala niedomykalności sięga środka lewego przedsionka;
• Stopień III - fala niedomykalności sięga przeciwnego końca atrium.

Objawy wypadania zastawki mitralnej

Nasilenie objawów klinicznych wypadania płatka zastawki mitralnej waha się od minimalnego do znaczącego i zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności niedomykalności i nieprawidłowości autonomicznych. U niektórych pacjentów nie ma dolegliwości, a wypadanie zastawki mitralnej jest przypadkowym odkryciem podczas echokardiografii.

U dzieci z pierwotnym wypadaniem zastawki mitralnej, przepuklinami pępkowymi i pachwinowymi, dysplazją stawu biodrowego, nadmierną ruchomością stawów, skoliozą, płaskostopiem, deformacją klatki piersiowej, krótkowzrocznością, zezem, nefroptozą, żylakowatością, wskazującymi na upośledzone struktury tkanki łącznej. Wiele dzieci ma skłonność do częstych przeziębień, bólów gardła, zaostrzeń przewlekłego zapalenia migdałków.

Dosyć często wypadaniu płatka zastawki dwudzielnej towarzyszą objawy dystonii neurokrążeniowej: bóle serca, tachykardia i niewydolność serca, zawroty głowy i omdlenia, kryzysy wegetatywne, nadmierne pocenie się, nudności, uczucie „gardła” i brak powietrza, bóle głowy podobne do migreny. Przy znacznych zaburzeniach hemodynamicznych, duszności, występuje zmęczenie. Przebieg wypadnięcia zastawki mitralnej charakteryzuje się zaburzeniami afektywnymi: stanami depresyjnymi, senestopatią, zespołem objawów astenicznych (astenia).

Objawy kliniczne wtórnego wypadnięcia zastawki mitralnej są połączone z objawami choroby podstawowej (choroba reumatyczna serca, wrodzona choroba serca, zespół Marfana itp.). Wśród możliwych powikłań wypadania zastawki mitralnej, zagrażających życiu arytmii, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zespołu zakrzepowo-zatorowego (w tym udaru mózgu, PE), stwierdza się nagłą śmierć.

Diagnoza wypadnięcia zastawki mitralnej

W „wyciszonej” formie wypadnięcia zastawki mitralnej nie występują objawy osłuchowe. Awaryjny wariant wypadnięcia zastawki mitralnej charakteryzuje się izolowanymi kliknięciami, późnymi szmerami skurczowymi i szmerami wokolizystycznymi. Fonokardiografia dokumentuje zjawiska dźwiękowe, które należy usłyszeć.

Najbardziej skuteczną metodą wykrywania wypadnięcia płatka zastawki dwudzielnej jest ultradźwięk serca, który pozwala określić stopień wypadnięcia liści i objętość niedomykalności. Przy powszechnej dysplazji tkanki łącznej, poszerzeniu aorty i tętnicy płucnej, wypadaniu zastawki trójdzielnej, można wykryć otwarte owalne okno.

Radiograficznie z reguły wykrywa się zmniejszoną lub normalną wielkość serca, wybrzuszenie tętnicy płucnej. EKG i codzienne monitorowanie EKG rejestrują trwałe lub przemijające zaburzenia repolaryzacji mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu (tachykardia zatokowa, ekstrasystola, napadowy tachykardia, bradykardia zatokowa, zespół WPW, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków). W przypadku niedomykalności mitralnej II-III stopnia, zaburzeń rytmu serca, objawów niewydolności serca, wykonuje się badanie elektrofizjologiczne serca, veloergometry.

Wypadanie zastawki mitralnej należy odróżnić od wrodzonych i nabytych wad serca, tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej, zapalenia mięśnia sercowego, bakteryjnego zapalenia wsierdzia, kardiomiopatii. Wskazane jest zaangażowanie różnych specjalistów w diagnostyce i leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej: kardiologa, neurologa, reumatologa.

Leczenie wypadania zastawki mitralnej

Taktyka postępowania w wypadaniu płatka zastawki mitralnej uwzględnia nasilenie objawów klinicznych widma wegetatywnego i sercowo-naczyniowego, zwłaszcza przebiegu choroby podstawowej. Obowiązkowe warunki to normalizacja codziennej rutyny, praca i odpoczynek, odpowiedni sen, mierzona aktywność fizyczna. Działania nielekowe obejmują autotrening, psychoterapię, fizjoterapię (elektroforeza z bromem, magnez na obojczyku), akupunktura, zabiegi wodne i masaż kręgosłupa.

Leczenie farmakologiczne wypadania płatka zastawki mitralnej ma na celu wyeliminowanie objawów wegetatywnych, zapobieganie rozwojowi dystrofii mięśnia sercowego i zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Pacjentom z ciężkimi objawami wypadania zastawki mitralnej przepisuje się środki uspokajające, kardiotrofy (inozyna, asparaginian potasu i magnezu, witaminy, karnityna), beta-blokery (propranolol, atenolol) i leki przeciwzakrzepowe. Podczas planowania drobnych interwencji chirurgicznych (ekstrakcja zęba, wycięcie migdałków itp.) Pokazano kursy profilaktycznej antybiotykoterapii.

Wraz z rozwojem hemodynamicznie istotnej niedomykalności mitralnej, postępu niewydolności serca, istnieje potrzeba wymiany zastawki mitralnej.

Prognoza i zapobieganie wypadaniu zastawki mitralnej

Bezobjawowe wypadanie zastawki mitralnej charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Tacy pacjenci wykazywali obserwację i dynamiczną echokardiografię raz na 2-3 lata. Ciąża nie jest przeciwwskazana, jednak postępowanie u kobiet z wypadaniem płatka zastawki mitralnej wykonuje lekarz położnik-ginekolog wraz z kardiologiem. Rokowanie wtórnego wypadnięcia zastawki mitralnej zależy w dużej mierze od przebiegu choroby podstawowej.

Zapobieganie wypadaniu płatka zastawki mitralnej obejmuje eliminację działań niepożądanych na rozwijający się płód, szybkie wykrywanie chorób, które powodują uszkodzenie aparatu zastawkowego serca.

Jakie jest ryzyko wypadnięcia zastawki mitralnej?

Jedną z najczęstszych patologii serca jest wypadanie zastawki mitralnej. Co oznacza ten termin? Normalnie praca serca wygląda tak. Lewe przedsionek jest ściśnięty w celu uwolnienia krwi, zastawka otwiera się w tym czasie, a krew przechodzi do lewej komory. Następnie klapy zamykają się, a skurcz komory powoduje, że krew przemieszcza się do aorty.

Z wypadaniem zastawki część krwi w czasie skurczu komorowego wchodzi ponownie do przedsionka, ponieważ wypadanie jest ugięciem, które uniemożliwia normalne zamknięcie drzwi. Tak więc występuje zwrotny zwrot krwi (niedomykalność) i rozwija się niewydolność mitralna.

Dlaczego rozwija się patologia

Wypadanie zastawki mitralnej jest problemem występującym częściej u młodych ludzi. Wiek 15-30 lat jest najbardziej typowy dla diagnozowania tego problemu. Przyczyny patologii są ostatecznie niejasne. W większości przypadków MVP występuje u osób z patologiami tkanki łącznej, na przykład z dysplazją. Jedną z jego cech może być większa elastyczność.

Na przykład, jeśli osoba łatwo zgina kciuk na dłoni w przeciwnym kierunku i dociera do przedramienia, istnieje duże prawdopodobieństwo obecności jednej z patologii tkanki łącznej i PMK.

Jedną z przyczyn wypadania zastawki mitralnej są wrodzone zaburzenia genetyczne. Jednakże rozwój tej patologii jest możliwy z powodu nabytych przyczyn.

Nabyte przyczyny PMK

• Choroba niedokrwienna serca;
• Zapalenie mięśnia sercowego;
• Różne rodzaje kardiomiopatii;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Złogi wapnia na pierścieniu mitralnym.

Z powodu bolesnych procesów, dopływ krwi do struktur serca jest zakłócany, tkanki ulegają zapaleniu, komórki umierają, są zastępowane przez tkankę łączną, tkanki samego zastawki i otaczające ją struktury są zagęszczane.

Wszystko to prowadzi do zmian w tkankach zastawki, uszkodzenia mięśni, które ją kontrolują, w wyniku czego zawór przestaje się całkowicie zamykać, to znaczy pojawia się wypadanie zaworów.

Czy PMC jest niebezpieczny?

Chociaż wypadanie płatka zastawki mitralnej kwalifikuje się jako patologia serca, w większości przypadków rokowanie jest pozytywne i nie obserwuje się żadnych objawów. Często zdarza się, że PMK jest diagnozowany przypadkowo podczas badania USG serca podczas badań profilaktycznych.

Manifestacje PMK zależą od stopnia wypadnięcia. Objawy występują, jeśli regurgitacja jest ciężka, co jest możliwe w przypadku znacznego odchylenia płatków zastawki.

Większość ludzi z PMH nie cierpi z tego powodu, patologia nie wpływa na ich życie i wyniki. Jednak przy drugim i trzecim stopniu wypadnięcia możliwe są nieprzyjemne doznania w obszarze serca, bólu i zaburzeń rytmu.

W najcięższych przypadkach rozwijają się powikłania związane z upośledzonym krążeniem krwi i pogorszeniem stanu mięśnia sercowego w wyniku rozciągania podczas powrotnego przepływu krwi.

Powikłania niewydolności mitralnej

• Zerwanie cięciwy serca;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• Zmiany śluzakowe guzków zastawki;
• Niewydolność serca;
• Nagła śmierć.

To ostatnie powikłanie jest niezwykle rzadkie i może wystąpić, jeśli MVP łączy się z komorowymi zaburzeniami rytmu, które zagrażają życiu.

Stopień wypadnięcia

• 1 stopień - zgięcie klap zaworu 3-6 mm,
• 2 stopnie - ugięcie nie większe niż 9 mm,
• Klasa 3 - więcej niż 9 mm.

Tak więc wypadanie płatków zastawki dwudzielnej nie jest niebezpieczne, więc nie ma potrzeby leczenia. Jednak ze znacznym nasileniem patologii ludzie potrzebują starannej diagnozy i pomocy.

Jak tam problem?

Wypadanie zastawki mitralnej objawia się specyficznymi objawami ze znaczną niedomykalnością. Jednak podczas przesłuchiwania pacjentów z ujawnionym MVP, nawet w najmniejszym stopniu, okazuje się, że ludzie doświadczają wielu skarg na drobne dolegliwości.

Te dolegliwości są podobne do problemów wynikających z dystonii wegetatywnej lub nerwowo-krążeniowej. Ponieważ choroba ta jest często diagnozowana jednocześnie z niewydolnością mitralną, nie zawsze można odróżnić objawy, ale główną rolę w zmianach samopoczucia przypisuje się PMK.

Wszystkie problemy, ból lub dyskomfort wynikający z niewydolności mitralnej, są związane z pogorszeniem hemodynamiki, czyli przepływem krwi.

Ponieważ w tej patologii część krwi jest wrzucana z powrotem do przedsionka i nie wchodzi do aorty, serce musi wykonać dodatkową pracę, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Nadmierne obciążenie nigdy nie jest korzystne, prowadzi do szybszego zużycia tkanin. Ponadto zwrotność prowadzi do ekspansji atrium z powodu obecności dodatkowej porcji krwi.

W wyniku przelania krwi w lewym przedsionku wszystkie lewe obszary serca są przeciążone, siła skurczów wzrasta, ponieważ trzeba poradzić sobie z dodatkową porcją krwi. Z czasem może rozwinąć się przerost lewej komory, a także przedsionki, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach przechodzących przez płuca.

Jeśli proces patologiczny nadal się rozwija, nadciśnienie płucne powoduje przerost prawej komory i niewydolność zastawki trójdzielnej. Pojawiają się objawy niewydolności serca. Opisany obraz jest typowy dla wypadania zastawki mitralnej 3 stopnie, w innych przypadkach choroba jest znacznie łatwiejsza.

Bezwzględna większość pacjentów z objawami wypadania płatka zastawki mitralnej wskazuje na okresy bicia serca, które mogą mieć różną moc i czas trwania.

Jedna trzecia pacjentów okresowo odczuwa brak powietrza, chcą głębszego oddechu.

Wśród bardziej agresywnych objawów można zauważyć utratę przytomności i stanów przedświadomych.

Dosyć często wypadaniu płatka zastawki dwudzielnej towarzyszy zmniejszona sprawność, drażliwość, osoba może być niestabilna emocjonalnie, sen może być zaburzony. Mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej. I nie mają nic wspólnego z aktywnością fizyczną, a nitrogliceryna nie ma na nie wpływu.

Najczęstsze objawy

• Bóle w klatce piersiowej;
• Brak powietrza;
• Duszność;
• Kołatanie serca lub niewydolność rytmu;
• Omdlenie;
• Niestabilny nastrój;
• Zmęczenie;
• Bóle głowy rano lub w nocy.

Wszystkie te objawy nie mogą być nazywane charakterystyczne tylko dla wypadnięcia zastawki mitralnej, mogą być spowodowane innymi problemami. Jednak podczas badania pacjentów z podobnymi dolegliwościami (zwłaszcza w młodym wieku) często wykrywana jest zastawka mitralna stopnia 1 lub nawet stopnia 2.

Jak diagnozuje się patologię

Przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest dokładna diagnoza. Kiedy pojawia się potrzeba zdiagnozowania PMH?

• Po pierwsze, diagnozę można wykonać losowo, podczas rutynowego badania z wykonaniem USG serca.
• Po drugie, podczas każdego badania pacjenta przez lekarza rodzinnego można usłyszeć szmer serca, który da podstawy do dalszych badań. Charakterystyczny dźwięk, zwany hałasem, podczas odchylania zastawki mitralnej jest spowodowany przez niedomykalność, to znaczy krew wraca do atrium.
• Po trzecie, skargi pacjenta mogą skłonić lekarza do podejrzenia PMH.

W przypadku wystąpienia takich podejrzeń należy skontaktować się ze specjalistą, kardiologiem. Diagnoza i leczenie powinny być wykonywane dokładnie przez niego. Główne metody diagnostyczne to osłuchiwanie i USG serca.

Podczas osłuchiwania lekarz może usłyszeć charakterystyczny hałas. Jednak u młodych pacjentów dość często stwierdza się szmer serca. Może wystąpić z powodu bardzo szybkiego ruchu krwi, podczas którego powstają turbulencje i turbulencje.

Taki hałas nie jest patologią, odnosi się do fizjologicznych manifestacji i nie wpływa na kondycję osoby ani na pracę jej narządów. Jeśli jednak wykryty zostanie hałas, warto być bezpiecznym i przeprowadzić dodatkowe badania diagnostyczne.

Tylko metoda echokardiografii (ultradźwięków) może wiarygodnie wykryć i potwierdzić PMH lub jego brak. Wyniki badania są wizualizowane na ekranie, a lekarz widzi, jak działa zawór. Widzi ruch klap i ugięcie pod strumieniem krwi. Wypadanie zastawki mitralnej może nie zawsze pojawiać się w spoczynku, dlatego w niektórych przypadkach pacjent jest ponownie badany po wysiłku, na przykład po 20 przysiadach.

W odpowiedzi na obciążenie ciśnienie krwi wzrasta, siła nacisku na zawór wzrasta, a wypadanie, nawet małe, staje się zauważalne na USG.

Jak wygląda leczenie?

Jeśli PMK nie ma objawów, leczenie nie jest wymagane. W przypadku ujawnionej patologii lekarz zazwyczaj zaleca obserwację kardiologa i wykonywanie USG serca każdego roku. Umożliwi to dynamiczne dostrzeżenie procesu i zauważenie pogorszenia stanu i działania zaworu.

Ponadto kardiolog zazwyczaj zaleca rzucenie palenia, mocną herbatę i kawę oraz ograniczenie spożycia alkoholu. Przydatne będą ćwiczenia fizyczne lub inna aktywność fizyczna z wyjątkiem sportów ciężkich.

Wypadanie zastawki mitralnej 2 stopnie, a zwłaszcza 3 stopnie, może powodować znaczną niedomykalność, co prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia i pojawienia się objawów. W takich przypadkach należy przeprowadzić leczenie. Jednak żaden lek nie może wpływać na stan zastawki i samo wypadnięcie. Z tego powodu leczenie jest objawowe, to znaczy główny efekt ma na celu złagodzenie nieprzyjemnych objawów.

Terapia zalecana dla PMK

• Antyarytmiczne;
• Przeciwnadciśnieniowe;
• Stabilizowanie układu nerwowego;
• Tonowanie.

W niektórych przypadkach dominują objawy arytmii, a następnie potrzebne są odpowiednie leki. W innych wymagane są środki uspokajające, ponieważ pacjent jest bardzo rozdrażniony. Zatem leki są przepisywane zgodnie ze skargami i zidentyfikowanymi problemami.

Może to być kombinacja objawów, a leczenie powinno być kompleksowe. Wszystkim pacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się zorganizowanie schematu, tak aby sen był wystarczająco długi.

Wśród leków przepisywanych beta-blokery, leki, które odżywiają serce i poprawiają jego procesy metaboliczne. Z środków uspokajających infuzje waleriany i serdecznika są często dość skuteczne.

Wpływ leków może nie przynieść pożądanego efektu, ponieważ nie wpływa na stan zaworu. Może wystąpić pewna poprawa, ale nie można jej uznać za stabilną w ostrym postępującym przebiegu choroby.

Ponadto mogą wystąpić powikłania wymagające leczenia chirurgicznego. Najczęstszym powodem działania w MVP jest oderwanie więzadeł zastawki mitralnej.

W tym przypadku niewydolność serca będzie rosła bardzo szybko, ponieważ zawór w ogóle nie może się zamknąć.

Leczenie chirurgiczne polega na wzmocnieniu pierścienia zastawki lub wszczepieniu zastawki mitralnej. Obecnie takie operacje są dość udane i mogą doprowadzić pacjenta do znacznej poprawy zdrowia i samopoczucia.

Ogólnie rokowanie w wypadaniu płatka zastawki mitralnej zależy od kilku czynników:

• tempo rozwoju procesu patologicznego;
• ciężkość patologii zastawki;
• stopień zarzucania.

Oczywiście terminowa diagnoza i dokładne przestrzeganie wizyt kardiologów odgrywają dużą rolę w powodzeniu leczenia. Jeśli pacjent zwraca uwagę na swoje zdrowie, wówczas „zabrzmi alarmem” na czas i przejdzie niezbędne procedury diagnostyczne, a także podejmie leczenie.

W przypadku niekontrolowanego rozwoju patologii i braku koniecznego leczenia, stan serca może się stopniowo pogarszać, co prowadzi do nieprzyjemnych i prawdopodobnie nieodwracalnych konsekwencji.

Czy zapobieganie jest możliwe?

Wypadanie zastawki mitralnej jest głównie problemem wrodzonym. Nie oznacza to jednak, że nie można temu zapobiec. Przynajmniej można zmniejszyć ryzyko wystąpienia 2 i 3 stopni wypadnięcia.

Zapobieganiem mogą być regularne wizyty u kardiologa, przestrzeganie diety i odpoczynku, regularne ćwiczenia, zapobieganie i terminowe leczenie chorób zakaźnych.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej (PMK) jest patologią kliniczną, w której jeden lub dwa zastawki w tej formacji anatomicznej wypadają, to znaczy zginają się w jamie lewego przedsionka podczas skurczu (skurcz serca), co normalnie nie powinno wystąpić.

Diagnoza PMH była możliwa dzięki zastosowaniu technik ultradźwiękowych. Wypadanie zastawki mitralnej jest prawdopodobnie najczęstszą patologią na tym obszarze i występuje u ponad sześciu procent populacji. U dzieci anomalię wykrywa się znacznie częściej niż u dorosłych, au dziewcząt częściej niż cztery razy. W okresie dojrzewania stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 3: 1, a dla kobiet i mężczyzn 2: 1. U osób starszych różnica w częstości występowania MVP u obu płci jest wyrównana. Ta choroba występuje również w czasie ciąży.

Anatomia

Serce może być reprezentowane jako rodzaj pompy, która powoduje krążenie krwi przez naczynia całego organizmu. Taki ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu odpowiedniego ciśnienia w jamie serca i układzie mięśniowym narządu. Ludzkie serce składa się z czterech jam, które nazywane są komorami (dwie komory i dwie przedsionki). Komory są ograniczone od siebie przez specjalne „drzwi” lub zawory, z których każdy składa się z dwóch lub trzech liści. Ze względu na anatomiczną strukturę głównego silnika ludzkiego ciała, każda komórka ludzkiego ciała zaopatrzona jest w tlen i składniki odżywcze.

W sercu są cztery zawory:

1. Mitral Oddziela wnękę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch zastawek - przedniej i tylnej. Wypadnięcie przedniej ulotki zastawki jest znacznie bardziej powszechne niż plecy. Do każdego z zaworów dołączone są specjalne gwinty zwane akordami. Zapewniają kontakt z włóknami mięśniowymi, zwanymi mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Dla pełnoprawnej pracy tej formacji anatomicznej konieczna jest wspólna skoordynowana praca wszystkich komponentów. Podczas skurczu serca - skurczu - ubytek mięśniowej komory serca zmniejsza się i odpowiednio wzrasta w nim ciśnienie. Jednocześnie mięśnie brodawkowate, które zamykają wypływ krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylały się z krążenia płucnego, są wzbogacone w tlen, a zatem krew dostaje się do aorty, a dalej, przez naczynia tętnicze, jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek.
2. Zawór trójdzielny (trójdzielny). Składa się z trzech skrzydeł. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.
3. Zastawka aortalna. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i nie pozwala na powrót krwi do lewej komory. Podczas skurczu otwiera się, uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, a podczas rozkurczu jest zamknięta, co zapobiega odwrotnemu przepływowi krwi do serca.
4. Zawór płucny. Znajduje się między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna, nie pozwala na powrót krwi do serca (prawa komora) w okresie rozkurczu.

Zwykle pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacona w tlen i dostaje się do serca, a raczej jego lewego przedsionka (ma cienkie, muskularne ściany i jest tylko „rezerwuarem”). Z lewego przedsionka wlewa się do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień” zdolny do wypchnięcia całej otrzymanej objętości krwi), skąd przepływa przez aortę do wszystkich narządów wielkiego krążenia (wątroby, mózgu, kończyn i innych) podczas skurczu. Przenosząc tlen do komórek, krew pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jego jamy płyn wpływa do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl jest powtarzany.

Co to jest wypadnięcie i jak to jest niebezpieczne? Jest to stan nieodpowiedniego działania aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie zamykają się całkowicie i dlatego część krwi podczas skurczu powraca do sekcji serca. Tak więc z wypadaniem zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo wchodzi do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywany jest zwrotnością. Zwykle w patologii zastawki mitralnej zmiany są wyrażane nieznacznie, więc warunek ten jest często uważany za wariant normy.

Przyczyny wypadania zastawki mitralnej

Istnieją dwie główne przyczyny tej patologii. Jednym z nich jest wrodzone zaburzenie struktury tkanki łącznej zastawek serca, a drugie jest konsekwencją wcześniejszych chorób lub urazów.

1. Wrodzone wypadanie zastawki mitralnej jest dość powszechne i wiąże się z dziedzicznie przekazywanym defektem w strukturze włókien tkanki łącznej, które stanowią podstawę guzków. W tym przypadku patolodzy rozszerzają nici łączące zastawkę z mięśniem (akordy), a same zawory stają się bardziej miękkie, bardziej giętkie i łatwiejsze do rozciągnięcia, co wyjaśnia ich ścisłe zamknięcie w czasie skurczu serca. W większości przypadków wrodzony MVP przebiega korzystnie, nie powodując powikłań i niewydolności serca, dlatego najczęściej uważa się go za cechę organizmu, a nie za chorobę.
2. Choroby serca, które mogą powodować zmiany w normalnej anatomii zastawek:
   • Reumatyzm (choroba reumatyczna serca). Z reguły serce jest poprzedzone bólem gardła, po kilku tygodniach następuje atak reumatyzmu (uszkodzenie stawów). Jednakże, oprócz widocznego zapalenia elementów układu mięśniowo-szkieletowego, w proces zaangażowane są zastawki serca, które są narażone na znacznie większe destrukcyjne działanie paciorkowców.
   • Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy). W tych chorobach dochodzi do pogorszenia ukrwienia lub jego całkowitego ustania (w przypadku zawału mięśnia sercowego), w tym mięśni brodawkowatych. Mogą wystąpić przerwy w akordach.
   • Uraz klatki piersiowej. Silne uderzenia w okolicę klatki piersiowej mogą spowodować nagłe oderwanie się pasków zastawki, co prowadzi do poważnych komplikacji w przypadku nieodpowiedniej opieki.

Klasyfikacja wypadnięcia zastawki mitralnej

Istnieje klasyfikacja wypadania zastawki mitralnej w zależności od ciężkości niedomykalności.

• Klasa I charakteryzuje się ugięciem skrzydła od trzech do sześciu milimetrów;
• Stopień II charakteryzuje się wzrostem amplitudy ugięcia do dziewięciu milimetrów;
• Stopień III charakteryzuje się wyraźnym ugięciem powyżej dziewięciu milimetrów.

Objawy wypadania zastawki mitralnej

Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej jest prawie bezobjawowe i jest diagnozowane losowo podczas prewencyjnego badania lekarskiego.

Do najczęstszych objawów wypadnięcia zastawki mitralnej należą:

• Cardialgia (ból serca). Ten objaw występuje w około 50% przypadków MVP. Ból jest zwykle zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej. Mogą być tak krótkoterminowe i rozciągać się na kilka godzin. Ból może również wystąpić w spoczynku lub przy silnym stresie emocjonalnym. Jednak często nie jest możliwe powiązanie występowania objawu sercowego z jakimkolwiek czynnikiem prowokującym. Ważne jest, aby pamiętać, że ból nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny, co dzieje się w przypadku choroby wieńcowej;
• Uczucie braku powietrza. Pacjenci mają przytłaczające pragnienie, aby wziąć głęboki oddech w „pełne piersi”;
• Uczucie przerw w pracy serca (lub bardzo rzadkie bicie serca lub, przeciwnie, szybkie (tachykardia);
• Zawroty głowy i omdlenia. Są one spowodowane zaburzeniami rytmu serca (z krótkotrwałym spadkiem przepływu krwi do mózgu);
• Bóle głowy rano i wieczorem;
• Wzrost temperatury bez powodu.

Diagnoza wypadnięcia zastawki mitralnej

Z reguły wypukłości zastawki są diagnozowane przez terapeutę lub kardiologa podczas osłuchiwania (słuchanie serca za pomocą stetofonendoskopu), które wykonują dla każdego pacjenta podczas zaplanowanych badań lekarskich. Szmery serca są spowodowane przez zjawiska dźwiękowe podczas otwierania i zamykania zaworów. Jeśli podejrzewasz wadę serca, lekarz określa kierunek diagnostyki ultradźwiękowej (ultradźwięki), która pozwala na wizualizację zastawki, określenie obecności w niej wad anatomicznych i stopnia niedomykalności. Elektrokardiografia (EKG) nie odzwierciedla zmian w sercu w tej patologii płatków zastawki

Leczenie i przeciwwskazania

Taktyka leczenia wypadania zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadnięcia płatków zastawki i objętości cofania się, jak również od charakteru zaburzeń psycho-emocjonalnych i sercowo-naczyniowych.

Ważnym punktem terapii jest normalizacja reżimów pracy i odpoczynku dla pacjentów oraz przestrzeganie codziennej rutyny. Zwróć uwagę na dłuższy (wystarczający) sen. Kwestia kultury fizycznej i sportu powinna być ustalana indywidualnie przez lekarza prowadzącego po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci, przy braku ciężkiej niedomykalności, wykazywali umiarkowane ćwiczenia i aktywny tryb życia bez żadnych ograniczeń. Najbardziej preferowane są narty, pływanie, łyżwy, jazda na rowerze. Ale czynności związane z nierównymi ruchami nie są zalecane (boks, skoki). W przypadku wyraźnej niedomykalności mitralnej sport jest przeciwwskazany.

Można polecić ogólną terapię wzmacniającą pacjentom z wizytami w ośrodkach spa, zabiegami wodnymi, masażem kręgosłupa, zwłaszcza okolic szyi, akupunkturą, witaminami.

Ważnym elementem w leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej jest fitoterapia, w szczególności oparta na uspokajających (kojących) roślinach: waleriana, serdecznika, głogu, rozmarynu dzikiego, szałwii, dziurawca i innych.

W celu zapobiegania rozwojowi zmian reumatoidalnych w zastawkach serca, w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków (angina) wykazano wycięcie migdałków (usunięcie migdałków).

Farmakoterapia dla MVP ma na celu leczenie powikłań, takich jak arytmia, niewydolność serca, jak również leczenie objawowe objawów wypadnięcia (sedacji).

W przypadku ciężkiej niedomykalności, a także w przypadku niewydolności krążenia, możliwe jest przeprowadzenie operacji. Z reguły zaatakowana zastawka mitralna jest zszywana, czyli wykonuje się walwuloplastykę. Ze względu na jego nieskuteczność lub niewykonalność z wielu powodów, możliwe jest wszczepienie sztucznego analogu.

Powikłania wypadania zastawki mitralnej

1. Niewydolność zastawki mitralnej. Stan ten jest częstym powikłaniem reumatycznej choroby serca. W tym przypadku, z powodu niepełnego zamknięcia zastawek i ich anatomicznej wady, następuje znaczny powrót krwi do lewego przedsionka. Pacjent obawia się osłabienia, duszności, kaszlu i wielu innych. W przypadku rozwoju podobnego powikłania wskazana jest proteza zastawki.
2. Ataki dusznicy bolesnej i arytmii. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, osłabienie, zawroty głowy, uczucie niewydolności serca, pełzanie przed oczami, omdlenie. Ta patologia wymaga poważnego leczenia.
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. W tej chorobie następuje zapalenie zastawki serca.

Zapobieganie wypadaniu zastawki mitralnej

Przede wszystkim, w celu zapobiegania tej chorobie, konieczne jest oczyszczenie wszystkich przewlekłych ognisk infekcji - zębów próchnicowych, zapalenia migdałków (ewentualnie usunięcie migdałków według wskazań) i innych. Pamiętaj, aby regularnie przeprowadzać coroczne badania lekarskie w celu leczenia przeziębienia, zwłaszcza bólu gardła.