Co to jest zastawka serca mitralnego?

Ludzie mówią i śpiewają o tym ciele, piszą o nim zdjęcia. Serce człowieka to niesamowity organ, o którym można dużo mówić. Czy kiedykolwiek myśleliśmy, że dźwięk serca jest wynikiem pracy jego zaworów? Jak są ułożone - o tym w naszym artykule.

Oczywiście, jeśli mówisz o wszystkim naraz, potrzebujesz wielu miejsc. Dlatego porozmawiajmy o aparacie zastawkowym serca, a dokładniej o zastawce mitralnej u ludzi. Fakt, że serce ma zawory i ile z nich, każda zainteresowana osoba wie. Ale to nie wszystkie informacje o pracy serca. Kiedyś zdołano ustalić, że serce człowieka napędza krew przez komory i naczynia z prędkością 40 km na godzinę. Zgadzam się, to nie jest mała postać. Aby to osiągnąć, potrzebujemy nie tylko zaworów, ale także innych struktur, które posiada ten organizm. Dlatego istnieje koncepcja aparatu zastawkowego serca.

1 Co to jest maszyna zaworowa i gdzie to jest

Struktura zastawki mitralnej

Jeśli mówimy o stawaniu się zastawką mitralną, porozmawiajmy o jej urządzeniu zaworowym. Jest zbiorem struktur, dzięki którym osiąga swoją pracę. Anatomicznie i funkcjonalnie składa się z zastawki mitralnej, która jest przymocowana wokół obwodu lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Ma 2 drzwi - z przodu iz tyłu. Jego tylny liść można podzielić. W swojej strukturze zastawka mitralna jest tkanką łączną.

Z wolnej krawędzi guzków rysuje się szereg włókien ścięgien (akordów), które przechodzą do mięśni brodawkowatych. Mięśnie te mają odpowiedni wygląd, przypominający wyrostki lub sutki, dlatego otrzymały swoją nazwę. Ściany lewego przedsionka i komory są również częścią aparatu ludzkiego serca. Zastawka mitralna znajduje się w lewym otworze przedsionkowo-komorowym i oddziela lewe serce w fazie skurczowej.

2 Jak działa aparat mitralny

Działa zastawka mitralna

Otrzymując ciągłe impulsy z systemu przewodzącego, ludzkie serce stale i nieprzerwanie pompuje krew z przedsionków do komór, z komór do naczyń krwionośnych, i przenosi je do narządów i tkanek ludzkiego ciała. W sercu występują 2 fazy - skurczowa i rozkurczowa. W czasie rozkurczu zastawka mitralna jest otwarta, a jej zastawki są kierowane do jamy lewej komory. Opór zaworów na przepływ krwi jest tak nieznaczny, że nie wpływa na hemodynamikę serca. W aparacie mitralnym jest koncepcja antyfazy.

Wielokierunkowy ruch jego zaworów jest zjawiskiem fizjologicznym. Obecność antyfazy zapewnia pełne otwarcie zaworów, nie stwarzając trudności dla wypływu krwi. W czasie rozkurczu ulotki zastawki aortalnej, znajdujące się na wyjściu z lewej komory, są w stanie zamkniętym. Gdy lewa komora jest wypełniona krwią, skrzydło trzaska zastawki mitralnej. Włókna ścięgna rozciągnięte, zapobiegające zwiotczeniu zaworów we wnęce lewego przedsionka.

W tym momencie przypomina spadochron, a drzwi, jak żagle, są trzymane przez akordy. Impuls do mięśnia sercowego prowadzi do jego zmniejszenia. Otwiera się zastawka aortalna, a lewa komora, podobnie jak pompa, zmusza część krwi do aorty z siłą. Dzięki dobrze skoordynowanej pracy aparatu mitralnego organizm otrzymuje krew wzbogaconą w tlen, która jest niezbędna do podtrzymania życia.

3 Zmiany zastawki mitralnej

Ludzkie ciało jest narażone na różne czynniki, które mogą wpływać na pracę aparatu mitralnego. Oznacza to, że jego struktura i funkcje zaczynają się różnić od normy. Ale nawet ulegając pewnym zmianom w strukturze, zastawka mitralna nie spieszy się z poddaniem. I tak nadal pracuje, starając się spełniać swoje funkcje, łącząc szereg mechanizmów kompensacyjnych, aby pomóc. Istnieje wiele chorób, które prowadzą do zmian w strukturze zastawek.

Oto niektóre z nich: dysplazja tkanki łącznej, ostra gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Marfana, kardiomiopatia itp. W wyniku pewnych wpływów zmienia się struktura zastawek. Stają się zbyt słabe lub odwrotnie, następuje ich zagęszczenie. Toczeń rumieniowaty układowy, zwłóknienie mięśnia sercowego prowadzi do zagęszczenia zastawek. Naruszenie rozwoju tkanki łącznej (innymi słowy dysplazja tkanki łącznej) jest powodem, dla którego zastawka mitralna nie ma wystarczającej siły.

Doświadczając ciśnienia przepływu krwi, nie jest w stanie wytrzymać obciążenia. Zawory zaczynają opadać w kierunku lewego przedsionka. Ich zagęszczenie najczęściej prowadzi do tego, że dziury między lewym przedsionkiem a lewą komorą zaczynają się zwężać, wpływając na funkcjonowanie serca. Innym typem zaburzenia zastawki mitralnej jest zniszczenie jego liścia, na przykład w wyniku gorączki reumatycznej. W takich sytuacjach pozostała tkanka zastawki mitralnej jest po prostu niewystarczająca do zablokowania ujścia lewego otworu przedsionkowo-komorowego. W takich przypadkach mówimy o awarii zaworu.

4 Zmiany w zastawce mitralnej - leczenie lub nie

Mechaniczna proteza serca

Bardzo często pacjenci są zaniepokojeni pytaniem, jak długo jego zmodyfikowany zawór może działać i radzić sobie z jego funkcją. To pytanie musi rozwiązać lekarz. Jeśli ogólny stan pacjenta nie cierpi, a jego serce nie znajduje się pod presją w pracy, możesz odroczyć niektóre operacje. W takich sytuacjach wystarczy ograniczyć się do przestrzegania reżimu pracy i odpoczynku, aktywności fizycznej, a także diety. I oczywiście bardzo ważne jest, aby być stale monitorowanym przez kardiologa w celu monitorowania działania zaworu.

Jeśli w rezultacie cierpi na to stan pacjenta - występują objawy niewydolności serca, problem taktyki postępowania z takim pacjentem zostaje rozwiązany. Konieczna jest w tym przypadku konsultacja kardiochirurga. Jeśli istnieją wskazania, pacjent przechodzi operację plastyczną (odbudowę) zastawki mitralnej lub jego całkowitą wymianę. Obecnie można wymienić zawór na mechaniczny lub biologiczny. Biologiczny ma strukturę tkanki łącznej. Ciało bardziej na niego wpływa. Mechaniczny jest reprezentowany przez 3 gatunki, aw jego strukturze nie ma żywych tkanek.

Jest to jednak zawór mechaniczny, w przeciwieństwie do zaworu biologicznego, który jest bardziej niezawodny i może trwać przez bardzo długi czas, jeśli nie przez całe życie. Nie jest tajemnicą, że oba gatunki mają swoje zalety i wady, ale ich wszczepienie może znacznie poprawić jakość życia i wydłużyć jego czas trwania. Dlatego, jak długo będzie trwał zawór, zależy od różnych wskaźników - przyjmowania leków, chorób towarzyszących itp. Ale, jakkolwiek by nie było, najważniejszą rzeczą jest to, że pacjent przestrzega zaleceń dotyczących przyjmowania leków zapobiegających powstawaniu zakrzepów krwi i tworzeniu się skrzepów krwi na powierzchni zaworów.

5 Nauka mówienia poprawnie

Są chwile, kiedy po pominięciu lub błędnym odczytaniu terminów medycznych pamiętamy je z błędami. W rezultacie, okazuje się, że okazuje się, że człowiek rozwija choroby takie jak zwierzęta. Chociaż winą może być niewinne przypisanie dodatkowego zakończenia. Nie należy mylić tego z endokardiosą zastawki mitralnej. Endokardiosja zastawki mitralnej występuje u psów i nie dotyczy ciała ludzkiego.

Czasami, nie znając terminów medycznych, pacjent może być trochę zdezorientowany. Dlatego jedną z przyczyn uszkodzenia aparatu zastawkowego nie jest zastawka mitralna wsierdzia, ale zapalenie wsierdzia. Chciałbym również zwrócić uwagę na coś takiego, jak wypadnięcie zastawki dwudzielnej. Upadek nie może być upadkiem. Nie myl tych terminów. Wypadanie jest stanem zastawki mitralnej, gdy jej zawory, z różnych powodów, wyginają się w zagłębieniu prawego przedsionka.

Upadek po łacinie oznacza „upadły”. Termin ten występuje w medycynie, jeśli chodzi o niewydolność naczyniową - zapaść naczyniową, stan zapaści. Jeśli mówimy o zapadnięciu się płuc, oznacza to stan, w którym ciało jest w stanie zapadniętym z powodu gromadzenia się powietrza lub gazu między skorupami, które otaczają płuco.

Rodzaje, rokowanie i leczenie niewydolności mitralnej

Niewydolność zastawki mitralnej jest rodzajem choroby serca charakteryzującej się nieprawidłowym przepływem krwi: przy każdym skurczu lewej komory część krwi przepływa z powrotem do lewego przedsionka.

Patologia rzadko jest izolowana (tylko u 2% pacjentów z tą diagnozą). Najczęściej choroba rozwija się w połączeniu z innymi zaburzeniami:

• zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego (zwężenie mitralne);
• zwężenie aorty;
• niewydolność zastawki aortalnej - niepełne zamknięcie zastawek w okresie rozluźnienia komór.

Odmiany i przyczyny

Niewydolność mitralna jest klasyfikowana na podstawie kilku wskaźników. Wyróżnia się szybkość rozwoju:

• Ostra niewydolność mitralna, której objawy pojawiają się w czasie od kilku minut do kilku godzin od momentu pojawienia się przyczyny. Ostra niewydolność zastawki mitralnej rozwija się z powodu:
  • uszkodzenie pierścienia mitralnego (uraz, infekcyjne zapalenie wsierdzia);
  • uszkodzenie zastawek zastawkowych (śluzak przedsionka i zwyrodnienie ściany, toczeń rumieniowaty układowy, uraz, infekcyjne zapalenie wsierdzia);
  • pęknięcie nitek ścięgien (infekcyjne zapalenie wsierdzia, samoistne uszkodzenie, wypadanie zastawki mitralnej i inne formy zwyrodnienia śluzakowego, uraz, reumatyzm);
  • uszkodzenie lub wadliwe działanie mięśni brodawkowatych (uraz, sarkoidoza, ostra niewydolność lewej komory, choroba wieńcowa, amyloidoza);
  • nieprawidłowe funkcjonowanie protezy zastawki mitralnej po interwencji chirurgicznej (pęknięcie płata protezy, zablokowanie elementu blokującego, perforacja płata protetycznego z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zmiany zwyrodnieniowe płatów protezy).
• Przewlekła niewydolność zastawki mitralnej, poprzedzona:
  • choroby zapalne (reumatyzm, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy);
  • zaburzenia zwyrodnieniowe (pseudoksantom, zwapnienie włóknistego pierścienia zastawki mitralnej, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, zwyrodnienie śluzakowe guzków zastawki);
  • choroby zakaźne (infekcyjne zapalenie wsierdzia);
  • zmiany strukturalne (pęknięcie włókien ścięgien, dysfunkcja mięśni brodawkowatych, kardiomiopatia przerostowa, przetoka paraprotetyczna, poszerzenie lewej komory i włóknisty pierścień zastawki mitralnej);
  • wrodzone deformacje (rozszczepienie zastawki zastawki, włókniakowłókniak wsierdziowy, nieprawidłowe ustawienie głównych naczyń, nieprawidłowy rozwój lewej tętnicy wieńcowej).

Ze względu na rozwój niewydolności mitralnej jest:

• funkcjonalny (względny), który rozwija się w tle: przyspieszone krążenie krwi w dystonii; skręcenia lewej komory i pierścienia włóknistego; zmniejszenie tonu włókien mięśni brodawkowatych, od których zależy ruchliwość płatków zastawki;
• organiczny, wynikający z anatomicznego uszkodzenia tkanki łącznej płytek zastawki mitralnej i włókien ścięgien, mocowanie go.

Do czasu manifestacji niewydolności mitralnej jest:

• wrodzone, które rozwija się w okresie prenatalnym z przyczyn zewnętrznych (choroby zakaźne matki, skutki promieniowania lub promieniowania rentgenowskiego);
• nabyte, wynikające z wpływu niekorzystnych czynników na organizm ludzki.

Objawy

Choroba zastawki mitralnej ma kilka etapów rozwoju, z których każdy ma swój własny obraz kliniczny.

Niewydolność zastawki mitralnej 1 stopień objawia się niezdolnością do wytrzymania odwrotnego przepływu krwi. Przeciwprąd przenika płytko, pozostając w klapach zaworu. Z reguły objawy są nieobecne, osoba nie odczuwa zmian w zdrowiu, nawet podczas ćwiczeń. Elektrokardiografia (EKG) również nie wykazuje żadnych zmian. USG Doppler ujawnia wielokierunkowy przepływ krwi.

Niewydolność mitralna 2 stopnie ma bardziej wyraźne objawy:

• kołatanie serca podczas aktywności fizycznej i odpoczynku;
• duszność;
• kaszel;
• krwioplucie;
• ataki astmy sercowej.

Prąd wsteczny (zwrotność) określa się w odległości 1-1,5 cm od zastawki mitralnej. Na tym etapie pacjent zaczyna rozwijać pasywną postać żylnego nadciśnienia płucnego. Na elektrokardiogramie określa się zmiany w składniku przedsionkowym, a granice serca poszerzają się o 1-2 cm w lewo.

Niewydolność zastawki mitralnej stopnia 3 jest uważana za najcięższą chorobę serca, która bez odpowiedniego leczenia prowadzi do niepełnosprawności człowieka. Regurgitacja dociera do tylnej ściany przedsionka; większość krwi przedostającej się do komory wraca z powrotem do atrium. Granica serca przesuwa się w lewo. Wada prowadzi do zastoju krwi w obu kręgach krążenia krwi i przerostu lewej komory. Trzeci etap niewydolności mitralnej odpowiada objawom:

• powiększona wątroba;
• obrzęk, zwłaszcza kończyn dolnych;
• wysokie ciśnienie żylne;
• arytmia, często migotanie przedsionków;
• niedotlenienie;
• ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność.

Diagnostyka

Niewydolność mitralna jest wykrywana już na etapie badania fizykalnego. Patologia znacznie zmienia wygląd osoby: skóra staje się niebieskawa, rumieniec zmienia kolor na czerwony, a po lewej stronie klatki piersiowej pojawia się pulsujące wybrzuszenie (tzw. Garb serca). Słuchanie ujawnia szmer skurczowy, perkusję - rozszerzającą granicę serca w lewo.

Aby przepisać leczenie, zastosowane instrumentalne techniki diagnostyczne:

• Echokardiogram (EchoCG) jest główną metodą diagnozy niewydolności mitralnej i jest wykonywany za pomocą ultradźwięków. Ujawnia strukturę guzków zastawki i ich strukturalne i funkcjonalne upośledzenia (marszczenie, pęknięcia, niekompletne zamknięcie), umożliwia oszacowanie grubości mięśnia sercowego i wsierdzia, wielkości jam serca, stanu innych zastawek serca, obecności płynu w osierdziu.
• Echokardiogram dopplerowski pokazuje objętość i szybkość odwrotnego przepływu krwi.
• Elektrokardiogram (EKG) określa zaburzenia rytmu serca, przeciążenie i objętość komór serca.
• Fonokardiogram opiera się na badaniu hałasu serca.
• Spiralna tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to wysoce precyzyjne metody, dzięki którym obraz serca warstwa po warstwie jest uzyskiwany pod różnymi kątami.
• RTG klatki piersiowej pomaga ocenić wielkość i pozycję serca w stosunku do innych narządów, aby zdiagnozować obecność przekrwienia w naczyniach płucnych.
• Cewnikowanie wnęk pozwala zmierzyć ciśnienie w komorach serca.
• Coronarokardiografia (CCG), wprowadzając kontrast do naczyń i komór serca, zapewnia dokładną wizualizację ich stanu.

Leczenie

Początkowy etap niewydolności mitralnej z reguły nie wymaga specyficznej terapii. W takim przypadku wystarczające jest okresowe monitorowanie przez kardiologa i przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Jeśli wada dotrze do drugiego etapu, zalecana jest terapia lekowa:

• beta-blokery zmniejszają częstość skurczów lewej komory;
• Inhibitory ACE zapobiegają pojawieniu się wtórnych zmian w mięśniu sercowym;
• glikozydy nasercowe zwalczają arytmię;
• środki rozszerzające naczynia normalizują krążenie krwi, zmniejszając w ten sposób obciążenie serca.

Ponadto leki są przepisywane w leczeniu powiązanych chorób:

• Antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Zaleca się ich przyjmowanie z migotaniem przedsionków.
• Leki hormonalne są stosowane do reumatyzmu.
• Antybiotyki są przepisywane w leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
• Diuretyki pomagają zwalczać przekrwienie organizmu.

Drugi stopień z ciężkimi objawami i trzecim stopniem niewydolności mitralnej wymaga leczenia chirurgicznego, którego metody są bardzo zróżnicowane:

• Kontrapulsacja balonu wewnątrz aorty (IABP) jest metodą, w której owalny balon jest wprowadzany do aorty, która otwiera się w skurczach antyfazowych do serca. IABA zwiększa przepływ krwi w tętnicach wieńcowych i wspomaga funkcję pompowania lewej komory.
• Z annuloplastyką do podstawy ulotek zawiskowych wszyty jest metalowo-syntetyczny pierścień.
• Pas akordowy ścięgna.
• Resekcja tylnego skrzydła zastawki.
• Protetyczna zastawka mitralna jest wykonywana na otwartej klatce piersiowej, więc jest to radykalna metoda leczenia. Podczas operacji uszkodzony zawór pacjenta zmienia się na dawcę (zwierzęcego) lub sztucznego (wykonanego ze stopu metalu). Podczas protetyki czynność serca jest tymczasowo zatrzymywana, a dopływ krwi do narządów jest sztuczny.

Rokowanie i zapobieganie

Choroba zastawki mitralnej jest poważną chorobą, która, jeśli nie jest leczona, prowadzi do rozwoju:

• migotanie przedsionków;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• nadciśnienie płucne;
• niewydolność serca.

Powikłania pooperacyjne obejmują:

• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zakrzepica, zwapnienie, zniszczenie protezy biologicznej;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• przetoka okołozastawkowa.

Środki zapobiegawcze pomogą uniknąć lub spowolnić rozwój niewydolności mitralnej. Zapobieganie jest szczególnie ważne dla pacjentów z dowolną patologią serca i początkową niewydolnością zastawki mitralnej. Lista zaleceń obejmuje:

• Terminowe leczenie zakażeń, w tym zapalenia migdałków, zapalenia migdałków itp.
• Leczenie próchnicy, wypełnianie lub usuwanie chorych zębów.
• Przyjmowanie preparatów potasowych wspomagających aktywność serca.
• Po diecie zaprojektowanej w celu wspierania pracy układu sercowo-naczyniowego.
• Odmowa napojów alkoholowych, papierosów.
• Coroczna obserwacja kardiologa.

Rokowanie niewydolności mitralnej zależy przede wszystkim od stadium jej rozwoju, a także od towarzyszących patologii. Łagodny i umiarkowany stopień imadła z reguły nie wpływa na jakość życia. Tak więc patologia nie jest uważana za przeszkodę w ciąży i porodzie.

W ciężkich przypadkach 9 na 10 pacjentów przeżywa 5 lat.

Wszystko o zastawce mitralnej: anatomia, fizjologia i choroby

Aparat zastawkowy serca jest reprezentowany przez dwa otwory przedsionkowo-komorowe zlokalizowane między przedsionkami a komorami. Lewy zawór motylkowy nazywany jest mitralem. Choroby wrodzone lub nabyte powodują niepowodzenie, zwężenie lub złożoną wadę złożoną. Objawy kliniczne zależą od stopnia zaburzeń krążenia. Biorąc pod uwagę wysoką częstość powikłań sercowo-naczyniowych, śmiertelne arytmie i ryzyko śmiertelności, wszystkim pacjentom przedstawia się badanie diagnostyczne przez lekarza rodzinnego lub kardiologa.

Co to jest zastawka mitralna i gdzie się ona znajduje?

Główną cechą funkcjonalną aparatu zastawki serca jest pokonanie oporu w obwodowych i głównych dużych naczyniach, które normalnie utrzymują pewne ciśnienie. W lewej połowie znajdują się zastawki dwupłatkowe i aortalne, w prawej połowie zastawki trójdzielnej i tętnicy płucnej. Struktury te spełniają główne zadanie w utrzymaniu stabilnej hemodynamiki, kierują przepływem krwi i zapobiegają refluksowi.

W zależności od fazy kurczliwości wnęk, lewy otwór przedsionkowo-komorowy działa jak klapa zapobiegająca cofaniu się (powrót krwi do przedsionka) lub lejek, który ułatwia przepływ prądu z zaworu dwuskorupowego do aorty.

Topografia

Serce jest organem czterokomorowym podzielonym przegrodami na dwie komory i przedsionki, które są przekazywane przez otwory przedsionkowo-komorowe. Zastawka mitralna znajduje się między lewym sercem. Jest rzutowany na poziomie odstępu czwartego i piątego żebra. Podczas osłuchiwania osłuchowego za pomocą fonendoskopu, dźwięki fizjologiczne są określane w piątej przestrzeni międzyżebrowej, w obszarze wierzchołka serca, który styka się ze ścianą klatki piersiowej.

Struktura

Zastawka mitralna serca (MK) składa się z włóknistego otworu i skrzydeł zamontowanych wzdłuż jego obwodu. Struktura MK obejmuje ścięgna ścięgna, brodawkowate włókna brodawkowate mięśni przylegające do mięśnia sercowego serca lewej komory i własny pierścień włóknisto-mięśniowy. Każdy element zapewnia normalne funkcjonowanie MK.

Anatomia otworu lewego przedsionkowo-komorowego:

• MK dzieli się na dwa skrzydła z przegrodami spoidłowymi, z których przednie jest bardziej okrągłe i długie, tylne jest krótkie i nieco przypomina kwadrat;
• w niektórych przypadkach zawory mogą mieć od 3 do 5;
• liczba dodatkowych elementów zależy od wielkości pierścienia włóknistego (FC);
• brodawkowate włókna mięśniowe są przymocowane w miejscach zamykania zastawek (zwykle osoba ma do 3 mięśni przednich i 1-5 mięśni pleców);
• przymocowane do włóknistej powierzchni MC, skierowane do jamy lewej komory, przymocowane są włókna ścięgna (cięciwy), które są dalej dzielone na nici na każdej ulotce;
• ruch struktur w zależności od fazy kurczliwości jest gładki i precyzyjny;
• wszystkie elementy zapewniają całkowite otwarcie dwupłatkowej zastawki mitralnej serca w fazie antyfazy rozkurczowej - wielokierunkowy fizjologiczny ruch zaworów, ułatwiający wypływ krwi.

Struktura histologiczna zastawki mitralnej

Główne składniki tkaniny MK:

• klapy utworzone przez trójwarstwową tkankę łączną przyczepioną do otworu przedsionkowo-komorowego;
• własny pierścień zastawki tkanki włóknistej i mięśniowej;
• wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona błoną serca, wsierdzia;
• środkowa część gąbczastej tkanki.

Jak wygląda zastawka mitralna lewego serca i jak wygląda na zdjęciu poniżej:

Mechanizm i cechy pracy

Główną funkcją dwupłatkowego zastawki przedsionkowo-komorowej jest zapobieganie refluksowi (niedomykalność) w lewym przedsionku i kierunku jego prądu do komory.

Funkcje MK

Wszystkie ulotki zaworowe są ruchomymi i plastycznymi strukturami, które poruszają się w fazach skurczów pod wpływem kierunkowego przepływu krwi. W momencie rozkurczu mięśnie jam serca rozluźniają się i wypełniają krwią, duża przednia klapa MC zamyka stożek aorty, zapobiegając w ten sposób wrzucaniu do aorty.

W skurczu, ze skurczem przedsionka i komór, elementy lewego otworu przedsionkowo-komorowego są ściskane wzdłuż pogrubionych linii zaworowych, które są utrzymywane przez cięciwy. Zapobiega to cofaniu się krwi i utrzymuje hemodynamikę w wielkim krążeniu krwi w normalnych warunkach.

Normalna wydajność zaworu

Badanie echokardiograficzne (USG serca) daje średnie wartości normalne:

• średnica pierścienia włóknisto-mięśniowego 2,0-2,6 cm, zawór do 3 cm;
• Powierzchnia MK do 6,5 cm 2;
• grubość skrzydła wynosi 1-2 mm;
• ruch wszystkich zaworów aktywny i płynny;
• powierzchnia jest jednolita i równa;
• w fazie skurczowej ugięcie elementów do jamy komorowej wynosi nie więcej niż 1,5-2 mm;
• akordy w postaci długich, liniowych i cienkich włókien.

Podstawowe patologie i metody ich diagnozowania

Główne przyczyny nabytych wad MK: zmiany reumatyczne i miażdżycowe, wiek i zmiany zwyrodnieniowe, konsekwencje zakaźnego zapalenia wsierdzia w obecności sepsy. Choroby te prowadzą do zwężenia i dysfunkcji otworu przedsionkowo-komorowego, rozwoju niewydolności lub zwężenia. Skomplikowane skazy częściej ujawniają się w wyniku ciężkiego przebiegu choroby reumatycznej.

Wspólna choroba zastawki mitralnej

Wypadanie MK - (wybrzuszenie lub zwiotczenie) zastawek do jamy przedsionkowej podczas skurczowego skurczu. Wada występuje częściej u noworodków, szczyt wykrycia występuje w wieku 5-15 lat.

Może być pierwotna (nieokreślonego pochodzenia) lub wtórna - wynik procesu zapalnego lub uszkodzenia mostka, częściej u sportowców. Dysplazja tkanki łącznej wskazuje na dziedziczną chorobę genetyczną.

Za naruszenie jest charakterystyczna:

1. Odwrócenie dwupłatkowej zastawki mitralnej zakłóca przepływ krwi, co objawia się rozwojem nadciśnienia płucnego (zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych) i zmniejszeniem częstości tętnic obwodowych.
2. Objawy kliniczne zależą od stopnia wypadnięcia i przyczyny wady.
3. W początkowej fazie stan może się pogorszyć minimalnie, częściej podczas uprawiania sportu.
4. Postępująca niedomykalność objawia się zwiększeniem osłabienia i zawrotów głowy, bólów głowy i utraty przytomności. Często martwi się brakiem oddechu, trudnościami w oddychaniu przy najmniejszym wysiłku, uczuciem braku powietrza.
5. Wysokie ryzyko rozwoju arytmii i zatrzymania akcji serca.

Niewydolność zastawki mitralnej - charakteryzuje się niepełnym zamknięciem zastawek lub ich wypadaniem (zwisaniem do jamy), dzięki czemu lewy otwór przedsionkowo-komorowy podczas skurczu nie zachodzi całkowicie na siebie i krew jest wrzucana do przedsionka.

1. Jest to wrodzona lub nabyta wada zastawki.
2. Uszkodzone zamknięcie powoduje uszkodzenia zastawek, własnych akordów tkanki łącznej lub mięśni brodawkowych, rozciąganie pierścienia włóknistego.
3. Rzadko spotyka się pojedyncze anomalne MC, często połączone defekty.
4. Częste przyczyny: pęknięcie lub pęknięcie z powodu urazu lub zawału serca, wynik choroby zapalnej o charakterze reumatycznym lub autoimmunologicznym.
5. Upadek może doprowadzić do niepowodzenia.
6. Niewydolność śmiertelna rozwija się podczas zwracania więcej niż 55-90% krwi w fazie skurczu.
7. Gdy występuje defekt niewydolności prawej komory ze wzrostem objętości i rozszerzaniem się jamy serca.
8. Klinika pojawia się, gdy przepływ krwi jest ograniczony do ponad 40%.
9. Pacjenci obawiają się kaszlu z dusznością i krwiopluciem, kołataniem serca, nawracającym bólem serca.
10. Częstym niebezpiecznym powikłaniem jest migotanie przedsionków.

Zwężenie zastawki mitralnej: przy podobnej patologii obszar i średnica lewego otworu przedsionkowo-komorowego zmniejsza się i zwęża, co ogranicza przepływ krwi przez MC, a następnie do aorty. Jest to wada nabyta, w 45% przypadków łączy się z takimi wadami zastawki: niewydolnością mitralną, uszkodzeniem zastawki aortalnej lub prawej (trójdzielnej).

Główne cechy zwężenia:

1. Reumatyczny charakter edukacji. Po pierwszych objawach choroby zapalnej w wieku 18-25 lat, zwężenie rozwija się w ciągu 10-25 lat.
2. Wada zastawki może być spowodowana zakaźnym zapaleniem wsierdzia i posocznicą, konsekwencją uzależnienia od opium, powikłaniem ciężkiej kiły lub miażdżycy.
3. W rzadkich przypadkach rozwija się po operacji na zastawce, z guzem serca, postępującym zwapnieniem elementów MC.
4. Objawy kliniczne występują wraz ze zmniejszeniem powierzchni i średnicy otworu o 50% zgodnie z klasyfikacją, co znacznie narusza hemodynamikę.
5. Kompensacja wyrównania krążenia krwi zwiększa objętość i ściany mięśniowe lewego przedsionka, rozwija się przerost.
6. Ciśnienie wzrasta w lewej górnej części serca, co objawia się nadciśnieniem płucnym.
7. Prowadzi to do zmniejszenia kurczliwości lewej dolnej części serca, rozwija się poszerzenie komory z upośledzonym przepływem krwi w dużym okręgu.
8. Wysokie ryzyko arytmii, niewydolności serca z obrzękiem płuc.
9. Klinicznie objawiające się silne osłabienie, duszność z kaszlem, pojawienie się plwociny ze smugami krwi wskazuje na pogorszenie stanu.
10. Charakteryzuje się zaczerwienieniem policzków i nosa, sinicą palców i paznokci. Obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej brzucha, nóg i stóp.

Jakie metody diagnostyczne można wykorzystać do określenia choroby?

Aby zidentyfikować zmiany patologiczne w zastawce mitralnej, należy przeprowadzić:

1. Elektrokardiografia - pozwala określić przerost lewego serca, przedsionka lub komory.
2. Echokardiografia - nieprawidłowe dźwięki sprzyjają zwężeniu lub wypadaniu z niewydolnością.
3. RTG klatki piersiowej w celu wykrycia powiększonego serca.
4. USG serca z dopplerografią wielkich naczyń - ocenia przepływ krwi, jego kierunek, stabilność hemodynamiczną; pozwala ocenić działanie zastawek, stopień zamknięcia i otwarcia MK, wypadanie, wypadanie lub niedomykalność.

Badanie i przesłuchanie pacjenta

Terapeuta lub kardiolog pyta o dolegliwości pacjenta, gdy stan się pogorszył, pojawiły się objawy charakterystyczne dla każdego zaburzenia.

• osłuchiwanie (słuchanie) stetoskopem zastawek serca, co sugeruje obecność wady lub wady;
• definicja granic serca;
• liczba impulsów, tętno, pomiar ciśnienia krwi;
• badanie skóry, ocena obecności obrzęku, powiększonych żył w szyi.

Instrumentalne metody diagnostyczne

1. Brzmi serce. Po wprowadzeniu cewnika przez naczynie na biodrze lub barku i jego przesunięciu do niezbędnych działów, ocenia się ciśnienie wewnątrzsercowe, bada się stan zastawek i przegród. Jest to skuteczna technika inwazyjna w chirurgii serca na sali operacyjnej.
2. Ventrikulografia W przeciwieństwie do wykrywania, po dostępie cewnika wstrzykuje się rentgenowski środek kontrastowy. W ten sposób można zidentyfikować wady zastawek, zmiany w przedsionkach lub komorach.

Wnioski

Zwężenie, wypadanie lub niewydolność zastawki mitralnej znacząco pogarszają jakość życia pacjenta. Nasilenie objawów zależy od stopnia zaburzeń hemodynamicznych. Przewlekły przebieg postępujący zwiększa ryzyko niepełnosprawności ze złym rokowaniem, śmiertelnością w rozwoju powikłań. Gdy wada zostanie ujawniona, wszystkim pacjentom przepisuje się leczenie. Leki i schematy leczenia są mniej skuteczne niż chirurgia małoinwazyjna. Terapia prowadzona jest w szpitalu kardiologicznym.

potrzebujesz porady: warunki kardiologiczne

pytanie dla wszystkich, zwłaszcza kardiologów.

Przetłumaczyła kolejne dokumenty ludziom do konsultacji za granicą. Między innymi są wyniki Echo-KG (u ludzi, choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego). Natknąłem się na to: zastawka mitralna z uszczelnionymi klapami, obecna antyfaza.

1. Co oznacza antyfaza w tym kontekście? (Wiem, co to jest zastawka mitralna i dlaczego jest potrzebna. ;-)) Możliwe było nauczenie się z Internetu tylko, że powinna być obecna.

2. Co oznaczają słowa „zagęszczone klapy” - czy są pogrubione czy zmniejszone?

Odpowiedzi: 13

„Zagęszczony” w echokardiografii oznacza, że ​​mają zwiększoną echogeniczność. W praktyce oznacza to, że skrzydło zawiera więcej tkanki łącznej niż konwencjonalnej. W rzeczywistości jest to pogrubienie i spadek elastyczności i mobilności.

dziękuję Czy nie wiesz, jak to jest zwyczajowo pisać po angielsku - utwardzony, utwardzony lub po prostu o zwiększonej echogeniczności?

Czy przetłumaczyłeś ostatni termin dosłownie lub wziąłeś go ze słownika? W rosyjskim języku medycznym zwiększona echogeniczność jest również nazywana hiperechogennością. Może znajdziesz analog. Nie tłumaczysz pracy naukowej i wyników analiz. Dlatego im bliżej oryginału - tym lepiej.

hyperechoic, oczywiście, jest często pisane.

Bardziej martwię się o słynną „antyfazę”.

Zastawka mitralna

Zastawka mitralna jest ważną częścią ludzkiego serca. Znajduje się między lewymi komorami serca i zapewnia przepływ krwi w organizmie. Kiedy naruszenia w jej działaniu, krew płynie z powrotem do lewego przedsionka, rozciągając ją i deformując. Być może wystąpienie arytmii, zastoinowej niewydolności serca i innych patologii.

Częste objawy choroby zastawki mitralnej

Typowe objawy dysfunkcji zastawki mitralnej (MK) są charakterystyczne dla wielu chorób sercowo-naczyniowych, dlatego, aby dokonać dokładnej diagnozy, konieczne jest zidentyfikowanie konkretnych objawów i rozpoznanie.

Gdy patologia zastawki mitralnej objawów serca może być:

• złe samopoczucie;
• duszność;
• ciężkość w klatce piersiowej;
• specyficzny dźwięk podczas słuchania bicia serca;
• obrzęk;
• zmęczenie;
• ból w sercu;
• nudności;
• kaszel, w ciężkich przypadkach, z krwawym wyładowaniem.

Intensywność tych objawów zależy od rodzaju choroby i stopnia jej zaniedbania. Ponieważ wiele chorób charakteryzuje się występowaniem objawów bezobjawowych, aby zapobiec rozwojowi nieodwracalnych procesów, konieczne jest coroczne badanie przez kardiologa, zwłaszcza po 40 latach.

Niewydolność zastawki mitralnej

Niewydolność zastawki mitralnej może łączyć kilka patologii. Jest to raczej ogólny stan systemu niż nazwa konkretnej choroby. Jest to związane z naruszeniem funkcji zaworu. Najczęściej występuje odwrotny przepływ krwi do serca podczas przepływu przepływu z komory do komory. Jest to tak zwana niedomykalność zastawki mitralnej, która w znacznym stopniu determinuje etap rozwoju niewydolności mitralnej.

• Niewydolność zastawki mitralnej 1 stopień - niewielka część krwi powraca do przedsionka. Pod tym względem zwiększa się intensywność skurczów jego ścian, a następnie przerost.
• Awaria zastawki mitralnej 2 stopnie - przepływ wsteczny osiąga środek atrium, przez co staje się niezdolny do naturalnego wypychania całej masy krwi. W rezultacie ciśnienie wzrasta w przedsionku i naczyniach płucnych.
• Niewydolność zastawki mitralnej stopnia 3 - odwrotny przepływ krwi wzrasta i z czasem atrium staje się niezdolne do poradzenia sobie z transportem. Ciało rośnie pod wpływem nadmiaru płynu. Rzadziej zmiany wpływają na komory.

Przyczyną takich zmian może być jedna z chorób zastawki mitralnej, tkanki łącznej, zakażenia, reumatyzmu. Warunki te przypisuje się niedoborom organicznym. Wyróżnia się również funkcjonalną i względną niewydolność zaworu. W pierwszym przypadku przyczyną są patologia mięśnia sercowego i mięśni mocujących zastawki, w drugim - duży rozmiar otworu przedsionkowo-komorowego.

W leczeniu początkowego etapu wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia z umiarkowanym wysiłkiem fizycznym. W cięższych przypadkach konieczne jest czasowe wyłączenie serca z krążenia krwi, częściowa korekta lub wymiana zastawki mitralnej serca.

Regurgitacja i wypadnięcie MK

Taka wspólna wada zastawki mitralnej, jak wypadanie, często rozwija się z wiekiem w wyniku zużycia aparatu sercowego. Często tę chorobę obserwuje się u dzieci, zwłaszcza w okresie dojrzewania. Wynika to głównie z nierównomiernego rozwoju ciała. W kolejnym defekcie znika niezależnie.

W jego rdzeniu wypadanie jest obwisłą zastawką mitralną. Z powodu nieszczelnego dopasowania zaworów do ścian naczyń krwionośnych, krew może płynąć w sposób niekontrolowany z komory do komory. Podczas skurczów przepływ częściowo wraca do atrium. Nasilenie choroby zależy od intensywności niedomykalności.

1. Etap 1 - zawór zwisa nie więcej niż 5 mm, obserwuje się zwrotność zastawki mitralnej 1. stopnia.
2. Etap 2 - występuje przerwa do 9 mm, rozwija się zwrotność zastawki mitralnej 2 stopnie.
3. W stadium 3 i 4 choroby ulotki odchylają się od normalnej pozycji o więcej niż 10 mm, przepływ krwi wzrasta do 9 mm. Specyficzną cechą wypadania jest to, że przy znacznym odchyleniu zaworów zwrotność może być mniejsza w porównaniu z początkowymi etapami.

Podobna patologia znana jest również jako zwyrodnienie śluzakowe zastawki mitralnej. Grupa ryzyka obejmuje osoby starsze, a także osoby mające problemy ze wzrostem, chorobami tkanki chrzęstnej i zaburzeniami hormonalnymi.

Jeśli na początku patologia praktycznie nie powoduje niedogodności, to wraz z jej rozwojem możliwe jest wystąpienie chorób bocznych, takich jak arytmia serca, niewydolność, deformacja narządów układu sercowo-naczyniowego, uszczelnienie sznurów zastawki mitralnej itp.

Zwapnienia, zwężenie, zwłóknienie

Przyczyną rozwoju wielu chorób serca jest często zwapnienie zastawki mitralnej. Podczas jego rozwoju, osadzanie soli mineralnych na ścianach zaworów. W rezultacie - zagęszczają się i tracą zdolność do pełnego wykonywania swoich funkcji. W konsekwencji rozwija się zwężenie światła MK, tak zwane zwężenie zastawki mitralnej. Powstałe w ten sposób odkładanie staje się przeszkodą dla normalnego przepływu krwi, rozwija się niedobór tlenu w narządach, komory są przeciążone i zdeformowane.

Identyfikacja problemu nie jest tak łatwa, ponieważ często objawy są podobne do objawów zupełnie różnych chorób, takich jak reumatyzm, miażdżyca czy nadciśnienie. Nieleczona choroba może rozwinąć się w zwłóknienie guzków zastawki mitralnej. Prowokuje degenerację tkanki łącznej. Zmiany zakaźne tylko pogarszają proces, w wyniku czego zastawka traci zdolność funkcjonowania jako zawór. Pogrubienie ścian często prowadzi do powstawania blizn, utraty mobilności i wycieku.

Skanowanie dopplerowskie najdokładniej określa zwapnienie zastawki mitralnej. Leczenie przepisuje się na podstawie danych uzyskanych podczas diagnozy przyczyn choroby. Jeśli istnieją choroby towarzyszące, należy je wziąć pod uwagę. Zasadniczo lekarz przepisuje leki mające na celu ich działanie na zniszczenie i usunięcie złogów soli, pobudzenie przepływu krwi i przywrócenie rytmu serca. Protetykę zastawki mitralnej przeprowadza się w przypadku rozwoju procesów nieodwracalnych i konieczności pilnej korekty czynności serca.

Wszystkie choroby są ze sobą ściśle powiązane, więc występowanie jednej choroby może prowadzić do rozwoju innej w postaci powikłań. Niektóre wady są wrodzone lub dziedziczone, podczas gdy inne rozwijają się na podstawie złych praktyk życiowych, nadmiernego stresu na sercu i rozwoju chorób innych narządów i układów.

Diagnostyka i leczenie wad zastawkowych serca

Zastawka mitralna serca odgrywa ważną rolę w procesie krążenia krwi. W przypadku jakichkolwiek patologii konieczne jest pilne leczenie. Diagnozowanie problemów odbywa się za pomocą metod takich jak:

• EKG;
• Echokardiografia;
• sonografia dopplerowska;
• radiografia;
• osłuchiwanie;
• cewnikowanie serca.

Najczęściej lekarz przepisuje koagulanty, leki moczopędne, antybiotyki i leki przeciwarytmiczne. Warunkiem obowiązkowym jest przestrzeganie diety i umiarkowana aktywność fizyczna, unikanie poważnych wstrząsów emocjonalnych. W ciężkich przypadkach wymiana zastawki mitralnej. Konsekwencje takiej interwencji wyrażają się w potrzebie otrzymywania koagulantów. W przeciwnym razie istnieje ryzyko zakrzepicy.

Terminowa eliminacja wad MK zapobiega takim problemom. Najlepszym sposobem zapobiegania zużyciu aparatu serca jest zapobieganie jego chorobom. Aby to zrobić, musisz jeść dobrze, jeść pokarmy bogate w potas, na przykład suszone morele. Sport utrzyma całe ciało w dobrej kondycji. Ważne jest również rzucenie palenia i nadmierne picie. Dbanie o zdrowie już dziś - jutro brak choroby.

Wideo na temat działania zastawki mitralnej:

Zapis echokardiograficzny

Cześć Wykonałem echokardiografię. Wyniki są
Aorta: zagęszczony nie rozszerzony (AO 2.9)
Lewe przedsionek nie jest rozszerzony (LP 4.0)
Jama lewej komory: nie rozprężona (KDR 4,6) (KSR 3,2)
Funkcja skurczu lewej żołądka: zachowana
PV 64%
Naruszenie lokalnej kurczliwości: nie
Przegroda międzykomorowa: pogrubiona (TMZHP 1,2 Norma = 0,7-1,1)
Tylna ściana lewej komory: pogrubiona (TZSLZH 1.2 Norma = 0,7-1,1)
Zastawka aortalna: zawory są uszczelnione
Amplituda ujawnienia: normalnie 1.9
Zastawka mitralna: zawory są uszczelnione
Prawa komora: nierozwinięta 2.6
Grubość przedniej ściany prawej komory: normalna
Skurczowe wstrzyknięcie tętnicy płucnej: nie podwyższone
Tętnica płucna: nie rozszerzona
Oznaki awarii zastawki: mitral 2-3 łyżki.
Reakcja żyły głównej dolnej na fazę oddechową: ponad 50%

Wniosek: Pogrubienie guzków zastawki aortalnej. Stwardnienie korzenia aorty. Pogrubienie guzków zastawki mitralnej. Niewydolność mitralna 2-3 łyżki. Tendencja do rozszerzenia lewego przedsionka. Hipertomia lewej komory. Zachowała się ogólna kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory. Naruszenia miejscowej kurczliwości lewej komory nie zostały wykryte. NIP nie jest przedłużany.
Proszę mi powiedzieć, co to wszystko znaczy i co robić?

Powiązane i zalecane pytania

1 odpowiedź

Szukaj w witrynie

Co jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

Jeśli nie znalazłeś potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie lub problem jest nieco inny niż przedstawiony, spróbuj zadać lekarzowi kolejne pytanie na tej stronie, jeśli jest to główne pytanie. Możesz także zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą. To jest darmowe. Możesz również wyszukać niezbędne informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub na stronie wyszukiwania witryny. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych.

Medportal 03online.com prowadzi konsultacje medyczne w trybie korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj znajdziesz odpowiedzi od prawdziwych praktykujących w swojej dziedzinie. Obecnie na stronie znajdują się porady dotyczące 45 dziedzin: alergolog, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg żywieniowy, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg immunologiczny, chirurg infekcyjny, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg dziecięcy logopeda, Laura, mammolog, prawnik medyczny, narcyz, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, chirurg ortopeda, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, Psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 95,24% pytań.

PROLAPS ULICA ZAWORU MITRALNEGO NA TERENIE SERCA

Witam ponownie! Niewiele o sobie: mam 24 lata, wcześniej nie było chorób

2,5 miesiąca temu zaczęło zakłócać ból w sercu, a także daje łopatki, a następnie głównie w lewą stronę, czasami w prawo, w łokciu, nadgarstku, ramieniu, zawsze na różne sposoby.

STAŁE UCZUCIE OBRONY POWIETRZA (Chcę wziąć głęboki oddech)
Impuls zwykle wynosi 75-90, kiedy zaczynam się denerwować do 100. Czasami wydaje się, że serce w jakiś sposób pulsuje - tak jakby silnik działał lub wygląda jak migający
sprawdzona tarczyca - jest normalna

wyniki USG:
aorta: nie zagęszczona, nie rozszerzona 2,55
lewe przedsionek nie powiększony 3,1 cm
wnęka lzh: nie rozszerzona cdr 4,29 ksr 2,9
tętno 80
BEZPIECZEŃSTWO MYOKARDU LEWEGO WENTYLATORA SATYSFAKCJI FV-61% (lekarz powiedział, że to nie wystarczy)
strefy hipoglikemii i akinezy nie zostały zidentyfikowane
TMZHP 0,9 / 1,4
TZSLZH 1,05,1,6
zastawka aortalna: zawory nie są uszczelnione, antyfaza jest AK 1.8 vao -98cm / s
zastawka mitralna: zawory nie są uszczelnione, istnieje antyfaza
prawa komora nie jest rozszerzona PZR 1,8
objawy nadciśnienia płucnego nie
Komentarz: Jama serca w normalnym zakresie, MZHP z małym ogniskowym zwłóknieniem, kurczliwość mięśnia sercowego jest zadowalająca, przednia klapa MK przemieszcza się do jamy LP.W jamie PP znajduje się dodatkowa struktura beleczki.

Echokardiografia dopplerowska: nie wykryto naruszeń funkcji diastolitycznej LV, Niewielka niedomykalność mitralna 1 łyżka. gr.R-5,9 mm rtęć Ciśnienie systolityczne w LA 10,9 mm Hg
znaki echa. wypadanie zastawki mitralnej z lekką niedomykalnością 1 st

lekarz WYNIKŁ: mildronat in / in, milgamma, witaminy B6, afobazol, przebieg leczenia minął. brak wpływu na leczenie

Pytanie: Proszę mi powiedzieć, jakie może być przebicie w okolicy serca, jak niebezpieczne jest to, i jaki rodzaj badań należy jeszcze wykonać dla dokładności (badanie USG i EKG, wyniki są wyższe) dzięki.

Oznacza to antyfazę zastawki mitralnej

Wady serca, zarówno nabyte, jak i wrodzone, pozostają jednym z obecnych obszarów kardiologii klinicznej. Średnio w populacji występują one u około 1% populacji, a przeważnie są nabywane. Duże znaczenie praktyczne tej grupy chorób sprawia, że ​​często powodują one powstawanie przewlekłej niewydolności serca. Specyfika przebiegu klinicznego wad serca polega na tym, że im wcześniej i dokładniej postawiono diagnozę w przebiegu choroby, tym większe szanse na terminowe udzielenie niezbędnej pomocy, a tym samym wyższe prawdopodobieństwo korzystnego wyniku leczenia. W konsekwencji, dla pacjentów z wadami serca lub z podejrzeniem ich obecności, najskuteczniejsze jest zastosowanie wysoce informacyjnych metod diagnostycznych. Zobowiązaniem do optymalnego klinicznego wykorzystania danych echokardioskopowych jest wystarczająca świadomość lekarza prowadzącego na temat podstaw i metodologicznych możliwości tej metody, stosowanych w konkretnej nozologii. Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie zwięzłego, praktycznego uogólnienia oceny wyników echokardioskopii w zwężeniu zastawki mitralnej dla lekarzy ogólnych, których codzienna praca obejmuje nadzór nad pacjentami z wadami serca i może wymagać od nich posiadania odpowiedniej wiedzy w tym zakresie.

Jako główne czynniki etiologiczne powstawania zwężenia zastawki dwudzielnej, z reguły uwzględnia się następujące czynniki.

1. Reumatyczne zapalenie serca z dominującym zajęciem wsierdzia nadal pozostaje najczęstszą przyczyną rozwoju nabytych wad. Najczęściej dotyczy zastawek mitralnych i zastawki aortalnej, rzadziej zastawki trójdzielne, a chorobą reumatyczną zastawki płucnej.

2. Proces miażdżycowy powoduje wady rozwojowe głównie u osób starszych i dotyczy głównie zastawek aorty i zastawki mitralnej. Najczęstszą postacią takiej zmiany staje się tzw. zwężenie starcze (starcze), które można również połączyć z różnym stopniem niewydolności zastawek.

3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia, które polega na niszczeniu zastawek i tworzeniu się roślin, rzadko jest postrzegane jako przyczyna zwężenia zastawki dwudzielnej, ale często staje się źródłem niewydolności naczyń włosowatych. Jednocześnie nie wyklucza się połączenia zwężenia reumatycznego zastawki i drugiego połączonego infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W zakaźnym zapaleniu wsierdzia ponad połowa przypadków występuje w izolowanej zmianie zastawki aortalnej, a mitralna w tym wskaźniku jest gorsza.

4. Stosunkowo rzadkie czynniki etiologiczne zwężenia zastawki dwudzielnej są rozlanymi chorobami tkanki łącznej, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów. Jednocześnie badanie echokardioskopowe u takich pacjentów jest absolutnie konieczne i może mieć wysoką wartość diagnostyczną.

5. Jeszcze rzadsze przyczyny zwężenia zastawki mitralnej są tak zwane. choroby akumulacji, z których najbardziej istotne to amyloidoza i mukopolisacharydoza. Jednak samo zaangażowanie serca w amyloidozę wykracza daleko poza zakres zmian zastawkowych, więc echokardioskopia jest tu również ważna.

Zwężenie zastawki mitralnej rozwija się przez kilka lat. Z utajonym przebiegiem reumatyzmu defekt może powstać bez znaczących objawów klinicznych poprzedzających jego wystąpienie i stać się w rzeczywistości jego jedyną manifestacją. Ten defekt był pierwszym rozpoznanym przez echokardiografię, ponieważ ma tak jasny i specyficzny obraz ultradźwiękowy, że może być przykładem najbardziej kompletnego i efektywnego wykorzystania całego potencjału wizualizacji tej metody. Obraz echokardioskopowy sugeruje następujące zmiany zaworów: pogrubienie zaworów (czasem ponad 3 mm) z poważnymi i trwałymi odkształceniami, zagęszczenie ich struktury (z reguły nierównomierne), skrócenie ich całkowitej długości. Morfologicznie, procesy te manifestują się wzorem wyraźnych zmian włóknistych. Eksperci w diagnostyce ultradźwiękowej starają się nie stosować pojęć „gęstość, zagęszczenie”, ale używają terminu „hiperechogeniczność”, co oznacza wyraźną zdolność danej struktury do odbijania wiązki ultradźwiękowej. Definicje te nie są w pełni synonimiczne, ale z reguły w odniesieniu do nabytych wad serca można je uznać za równoważne.

Oprócz samych zaworów, sąsiadujące elementy zastawki są również zaangażowane w proces patologiczny: w szczególności charakterystyczne są wyraźne skrócenie i zagęszczenie pasów, a także ten lub ten stopień zwapnienia pierścienia mitralnego. W związku z tym należy zauważyć znaczenie obecności zwapnień struktur zaworowych, które mają swoją własną reprezentację w obrazie ultradźwiękowym: sygnały echa od kalcynatów są nadal wizualizowane przy skrajnie niskich poziomach mocy wiązki ultradźwiękowej, ponieważ mają bardzo wysoki współczynnik odbicia. Wyraźny stopień zwapnienia powoduje, że interwencje rekonstrukcyjne na zaworze są nieskuteczne, co powoduje, że zazwyczaj preferuje się instalację protez zastawkowych.

Wraz ze zmianami strukturalnymi zaworów dochodzi również do naruszenia stanu funkcjonalnego aparatu zaworowego, co objawia się zmniejszeniem jego elastyczności, ograniczeniem ruchliwości zaworów i spadkiem amplitudy ich otwarcia. Ten wskaźnik przedniego guzka mitralnego jest określany jako „AM” i zwykle wynosi około 15 mm. Trajektoria ruchu przedniego guzka zastawki od normalnego kształtu M staje się w kształcie litery U, co uważa się za jeden z najważniejszych objawów zwężenia zastawki mitralnej (ryc. 1).

Rys. 1. Tryb B (po lewej) i tryb M (po prawej): zwężenie zastawki dwudzielnej, zwłóknienie zastawek (1), kształt litery U (2) i ruch fazy zastawki mitralnej (3).

Jeśli ten symptom zostanie zidentyfikowany, zazwyczaj jest to wskazane w protokole badania. Funkcja zastawki cierpi nie tylko na zmiany anatomiczne w strukturze płatków, ale także na fuzję spoin zastawkowych, tj. boczne przeguby przednie i tylne klapy. Proces ten prowadzi do tego, że dochodzi do naruszenia wielokierunkowego ruchu obu klap, ich trajektorie stają się w fazie, tylna klapa zaczyna podciągać się za przednią klapę, w wyniku czego całkowite otwarcie zaworu staje się niemożliwe. Obecność lub brak antyfazy w ruchu guzków mitralnych jest koniecznie odzwierciedlona w protokole badania, niezależnie od tego, czy pacjent ma wadę mitralną, czy nie. Wskaźnik prędkości osłony klapy przedniej, zwany „EF”, który odzwierciedla właściwości sprężyste i ruchliwość zastawki oraz zmniejsza się wraz z pojawieniem się zmian twardzinowych i zwłóknieniowych, średnio 12-14 cm / s w normalnych warunkach, oraz z ciężkim zwężeniem sięgającym 1- 3 cm / s (rys. 1).

Jednym z najczęstszych i najdokładniejszych objawów zwężenia zastawki jest odchylenie zastawki przedniej w jamie lewej komory, co w literaturze angielskiej określa się terminem „doming”, a w domowym - wybrzuszenie w kształcie kopuły (ryc. 2).
Rys. 2. W trybie: zwężenie zastawki dwudzielnej, wypukłość w kształcie kopuły zastawki mitralnej (1).

Powodem jego powstania jest to, że nadciśnienie krwi gromadzącej się w zagłębieniu lewego przedsionka popycha środkową część zaworu, nie będąc w stanie otworzyć go na całą szerokość.

W diagnostyce zwężenia zastawki dwudzielnej z powodzeniem stosuje się metodę sonografii dopplerowskiej, która polega na ocenie wskaźników ruchu krwi w czasie rzeczywistym. Pomiar przepływu krwi wykonuje się na dotkniętym zaworze i dostarcza następujących informacji diagnostycznych: kierunek przepływu, jego maksymalna prędkość, szczytowe i średnie gradienty ciśnienia między lewymi komorami, jak również szereg innych. Oprócz wskaźników prędkości przepływu krwi, jego turbulencja jest również brana pod uwagę, tj. heterogeniczność w różnych jego częściach. Zwykle przepływ wypełnienia lewej komory jest głównie laminarny, a jej prędkość szczytowa rzadko przekracza 1 m / s. Natomiast w przypadku zwężenia zastawki dwudzielnej przepływ staje się szybki, osiągając 1,5 m / s i więcej (ryc. 3).
Rys. 3. Sonografia dopplerowska: zwężenie mitralne, maksymalna prędkość - 1,46 m / s (1), powierzchnia zastawki mitralnej (2) - 1,2 cm 2.

Określa również wysoki stopień turbulencji, tj. staje się niejednorodny, nierówny, zawiera dużą liczbę ruchów wirowych i dużą zmienność prędkości, co z kolei jest konsekwencją zarówno dużego spadku ciśnienia między lewymi komorami serca, jak i strukturalnej niejednorodności elementów zaworu. Strumień uzyskuje największe przyspieszenie w punkcie maksymalnego zwężenia lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Wskaźniki gradientu ciśnienia są również pożądane, w szczególności średni gradient ciśnienia strumienia transmisyjnego jest większy niż 12 mm Hg. Art. Z wysokim stopniem pewności można uznać za wiarygodny znak wyraźnego zwężenia zastawki dwudzielnej. Ten wskaźnik, podobnie jak wiele innych, jest automatycznie obliczany za pomocą oprogramowania i jest dostępny do analizy na wszystkich skanerach USG specjalizacji kardiologicznej.

Jednym z najważniejszych wskaźników diagnostycznych, które można uzyskać za pomocą echokardioskopii u takich pacjentów, jest obliczony obszar lewego otworu przedsionkowo-komorowego, który w tym przypadku jest kluczowym parametrem dla funkcjonowania serca, charakteryzuje ogólny stan kliniczny pacjenta, a także określa rokowanie choroby i dalsze taktyki leczenie. Do tej pory istnieją dwie najczęściej stosowane metody szacowania tego parametru - planimetryczny i dopplerowski. Pierwszy jest historycznie wcześniejszy, a jednocześnie prosty. Polega ona na uzyskaniu nieruchomego obrazu najbardziej zwężonej części zastawki, a następnie nakreśleniu jej konturów na ekranie i obliczeniu obszaru w granicach zamkniętego obwodu. Nawet najprostsze urządzenia są wyposażone w taką funkcję, dzięki czemu ta metoda jest powszechnie dostępna i łatwa do wdrożenia (rys. 4).
Rys. 4. W trybie: zwężenie mitralne, obszar zastawki mitralnej - 1,6 cm 2.

Alternatywą dla metody planimetrycznej może być charakterystyka dopplerowska przepływu stenotycznego, która opiera się na ocenie dynamicznej zmiany gradientu transmisyjnego podczas procesu wypełniania lewej komory - tzw. okres półtrwania ciśnienia (rys. 3). Program obliczeniowy natychmiast przedstawia wynik w postaci obszaru zastawki mitralnej. Wybór konkretnej metody leży w kompetencjach badacza.

Normalne wartości powierzchni lewego otworu przedsionkowo-komorowego są bardzo zróżnicowane i wynoszą od 4 do 6 cm 2 u dorosłych. Obecnie istnieje kilka opcji klasyfikacji zwężenia zastawki mitralnej w zależności od stopnia nasilenia - tutaj podajemy dwa najczęściej występujące (Tabela 1, Tabela 2).

Klasyfikacja zwężenia mitralnego, zalecana w echokardioskopii

(Schiller N., Osipov M.A.)

Nasilenie zwężenia zastawki dwudzielnej