Flebologia (leczenie żylaków)

Interwencja chirurgiczna jest obecnie najbardziej skutecznym i głównym sposobem leczenia żylaków, którego podstawą jest rozwój pojawiających się wyładowań żylno-żylnych. Raz na zawsze patologie te można wyeliminować tylko przez operację.

Istnieje kilka wskazań do takiej interwencji chirurgicznej, jak flebektomia. Operację należy wykonać, jeśli na przykład patologiczne refluksy krwi są obecne przez przetokę między żyłami powierzchownymi i głębokimi oraz przez żyły perforujące. Leczenie żylaków jest również konieczne chirurgicznie, jeśli występuje krwawienie, ponowne tworzenie zakrzepowego zapalenia żył i zaburzenia troficzne.

Najważniejszą zasadą chirurgicznego leczenia żylaków jest selektywne usuwanie tylko patologicznie zdeformowanych żył.

Leczenie chirurgiczne nowoczesnymi metodami odpowiada światowym trendom w dziedzinie flebologii. Na całym świecie chirurdzy dążą do jak najbardziej efektywnej operacji (leczenia choroby) z niską inwazyjnością (minimalne nacięcia) i wysokimi wynikami kosmetycznymi.

Połączona flebektomia (połączone leczenie chirurgiczne żylaków) składa się z kilku zaplanowanych etapów, z których każdy jest wybierany indywidualną metodą. Wybierając leczenie, chirurg opiera się na dokładnym badaniu przedoperacyjnym, takim jak na przykład badanie ultrasonograficzne naczyń żylnych w nogach.

Główne etapy operacji połączonej flebektomii

Crosssectomy - eliminacja niepowodzenia przetoki sapheno-udowej (i / lub saphenopoplichnogo).

Na tym etapie chirurg wykonuje małe nacięcie, które wykonuje się w miejscach naturalnych fałd nóg w pachwinie lub pod kolanem. Odpowiada to oryginalnej lokalizacji przetoki i pomaga ukryć blizny. Crosssektomia jest wysokim podwiązaniem i przecięciem wybranej żyły odpiszczelowej i jej dopływów do ust, co pomaga zapobiec nawrotowi choroby.

Odpędzanie lub usuwanie pnia podskórnej dużej lub małej żyły.

Odpędzanie jest konieczne w celu wyeliminowania patologicznie nieprawidłowego przepływu krwi przez żyłę od góry do dołu. Usunięcie pnia można wykonać różnymi metodami, których istota ogranicza się do pracy z żyłą przy użyciu specjalnej sondy, która usuwa ją bez niepotrzebnych nacięć.

Pierwszą metodą rozbiórki jest rozebranie Babcocka. Metoda ta polega na użyciu sondy z oliwką tnącą, która „wycina” żyłę z otaczającej przestrzeni. Wady tej opcji są oczywiste: uszkodzenie małych naczyń i nerwów wokół żyły, która ma zostać usunięta, jak również potrzeba dodatkowego nacięcia w górnej jednej trzeciej części nogi lub w okolicy kostki, aby pracować z dalszym fragmentem żyły.

Chirurg wykonuje pierwsze nacięcie o długości trzech centymetrów w obszarze fałdy pachwinowej, aby uzyskać dostęp do części ustnej żyły odpiszczelowej wielkiej i jej licznych dopływów. Na tym etapie chirurg musi wykonać opatrunek i przecięcie wszystkich dopływów, aby zapobiec nawrotom żylaków.

Po związaniu wszystkich dopływów żyły pnia wielkiej żyły odpiszczelowej jest również związana i przecięta w ustach. Ta operacja nazywa się przecięciem.

Następnemu etapowi towarzyszy nacięcie skóry o długości 6-7 mm na stopie, w obszarze wewnętrznej kostki. Nacięcie to jest potrzebne, aby uzyskać dostęp do miejsca, w którym rozpoczyna się wielka żyła odpiszczelowa, której dopływy są również związane i przecięte. Następnie chirurg umieszcza metalową sondę w świetle żyły i prowadzi ją do górnego nacięcia, gdzie ją mocuje. Następnie usuwa się żylaki za pomocą sondy z otaczających tkanek. Ta metoda leczenia nazywana jest długim odpędzaniem. Istnieją przypadki, w których obszar żyły na nogach jest uważany za zdrowy; następnie żyła jest usuwana tylko w obszarze uda. Ta metoda nosi nazwę krótkiego odpędzania.

Istnieje bardziej łagodna metoda chirurgicznego leczenia żylaków: obnażanie inwazyjne. Dzięki niemu chirurg specjalną sondą zmienia żyłę na lewą stronę, ostrożnie oddzielając ją od pobliskich tkanek i powodując minimalne możliwe uszkodzenia.

Ta metoda nie wymaga obowiązkowego nacięcia w obszarze dystalnego odcinka żyły; zamiast tego można wykonać nakłucie skóry (usuwanie kodu PIN). Zmniejsza to liczbę śladów po operacji i zwiększa jej efekt kosmetyczny.

Kriostriping to rodzaj obnażania inwazyjnego.

Ta metoda jest również przeprowadzana przy użyciu specjalnej sondy, ale przy niskich temperaturach. Zamarznięta żylaki są delikatnie usuwane z schłodzonych tkanek.

Patologicznie nieregularny przepływ krwi przez żyły perforujące jest eliminowany za pomocą bandażowania i przecięć, które są wykonywane według dwóch głównych metod: ponadpowięziowej i podpowięziowej.

Suprafazjalna podwiązanie nieskoordynowanych perforacji wzdłuż kokietki jest najczęściej stosowaną techniką i jest wykonywana z małych nacięć mniejszych niż 1 cm w ich punktach lokalizacji, zaznaczonych przed operacją podczas wykonywania ultradźwięków.

Możliwe jest również usunięcie niewypłacalnych perforantów z nakłuć skóry (miniflebektomia).

Leczenie podpowięziowe stosuje się, gdy w okolicy perforacji występują wyraźne zaburzenia troficzne (pogrubienie skóry, blizna po wygojeniu owrzodzenia troficznego lub otwarte owrzodzenie troficzne). Technikę tę można wykonać metodą otwartą (według Lintona lub Feldera) lub endoskopowo przez małe nacięcie w kości piszczelowej.

Otwartej operacji towarzyszy szerokie nacięcie skóry wzdłuż wewnętrznej lub tylnej powierzchni kości piszczelowej i rozwarstwienie jej powięzi, pod którą zidentyfikowane perforacje są podwiązywane i przecinane.

Linie nacięcia skóry do podwiązania żył komunikacyjnych.
1 - przez Cockett; 2 - według Lintona; 3 - według Feldera; 4 - według Iwanowa, Czerwiakowa, Barsukowa

Ta operacja jest bardzo traumatyczna, z wysokim ryzykiem powikłań.

Alternatywą dla tej operacji jest endoskopowa podfazowa sekcja niewypłacalnych perforantów. Chirurg wykonuje małe nacięcie w górnej trzeciej części nogi i wchodzi do endoskopu (rurka z systemem wideo i kanałem do instrumentów do karmienia), z którą wykonuje wizualizację i koagulację żylaków.

Usunięcie zmienionych żylaków jest możliwe albo przez małe nacięcia (według Naratha) albo przez miniflebektomię, specjalny zestaw instrumentów poprzez nakłucia skóry. Zaletą tej metody jest to, że przebicia goją się bez szwów i nie pozostawiają widocznych blizn.

Po chirurgicznym usunięciu refluksu krwi możliwe jest skuteczne usunięcie niewypłacalnych napływów żył za pomocą skleroterapii, co daje dobre wyniki estetyczne i funkcjonalne.

Taka operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym (może to być ETN lub znieczulenie zewnątrzoponowe).

Usuwanie dużych dopływów żylaków i perforacji odbywa się za pomocą małych nakłuć (ponieważ skanowanie dwustronne przed operacją pomaga zlokalizować perforacje z wyprzedzeniem). Po zabiegu są zamykane specjalną taśmą.

Cięcia w okolicy pachwinowej fałdy i kostki są przyszywane szwem kosmetycznym, po czym noga jest chroniona elastycznym bandażem.

Po flebektomii

Następnego dnia po operacji usunięcia żył pacjent jest wypisywany do domu, a następnie obserwowany u chirurga ambulatoryjnego. Po tygodniu elastyczne bandaże zastępuje się dzianiną kompresyjną, a pacjent powraca do normalnego życia. Zaleca się używanie dzianin przez dwa do trzech miesięcy po operacji i uniknięcie przegrzania w tym czasie.

Miniflebektomia

Procedura usuwania żył z nakłuć skóry za pomocą specjalnych narzędzi (haki Mueller, Ash).

Ta technika jest często stosowana do usuwania żylaków i perforantów podczas flebektomii.

W ramach niezależnej operacji wykonuje się miniflebektomię z żylaką napływową bez zmiany głównych pni żylnych, a także po wykonanej flebektomii w celu usunięcia pozostałych małych żył. W tym przypadku manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym po wstępnym oznaczeniu żył, które mają zostać usunięte. Przebicie skóry nie wymaga szycia. Po operacji na kończynę nakłada się elastyczny bandaż na 2-3 dni, po czym zostaje on zastąpiony przez miesiąc dzianiną kompresyjną. Pacjent może wrócić do pracy tego samego dnia.

Inne metody flebektomii

Istnieje również zestaw metod stosowanych w chirurgicznym leczeniu żylaków, które są zwykle określane jako „oszczędzanie żylne”.

Metody te mają na celu przywrócenie funkcji aparatu zastawkowego i zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby żylakowej.

Aby to zrobić, użyj różnych syntetycznych mankietów lub powięzi, które są umocowane wokół nieaktywnych zastawek i segmentów linii żylnych wymagających leczenia.

Niestety operacje oszczędzania żylnego nie mają wyraźnego efektu w długim okresie. Tak więc 5-letni wskaźnik nawrotu choroby przekracza 50%.

Flebektomia: wskazania, przeciwwskazania, metody

Flebektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie żylaków podskórnych nóg, którego celem jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w kończynach dolnych i poprawa odżywiania w tkankach. Może być przeprowadzona różnymi metodami, a gdy zostanie przeprowadzona, żyły podskórne są usuwane, a przepływ krwi nie przekracza 10%. Po operacji żyły głębokie przejmują obciążenie i kompensują krążenie krwi w kończynach.

Kto wskazuje na flebektomię? Jak to zrobić? W jakich przypadkach operacja jest przeciwwskazana? Jak pacjent jest przygotowany do tej interwencji? Jakie komplikacje mogą wystąpić podczas jego wdrażania? Jak wykonuje się flebektomię? Odpowiedzi na te i inne pytania znajdziesz w tym artykule.

Rodzaje flebektomii

W większości przypadków wykonuje się połączoną flebektomię, która może składać się z następujących kroków:

• crosssectomy (proksymalny i dystalny) - polega na podwiązaniu i przecięciu żył podskórnych (dużych i małych) w miejscach, w których wpadają w głębokie żyły;
• Rozbiórka (lub safenektomiya) - polega na usunięciu pnia naczynia modyfikowanego żylakami;
• perforacja żyły podwiązującej - polega na podwiązaniu naczyń, które łączą przepływ krwi w żyłach podskórnych i głębokich;
• miniflebektomia - wykonywana w celu usunięcia węzłów i rozszerzonych żył poprzez małe nacięcia skóry.

Objętość flebektomii zależy od stopnia uszkodzenia żyły nogi i jest określana przed operacją przez wykonanie USG kończyn dolnych. W początkowych stadiach choroby żylakowej operacja może składać się z kilku etapów połączonej flebektomii lub niektóre etapy są zastępowane minimalnie inwazyjnymi technikami uszczelniania żył (koagulacja laserowa lub ablacja częstotliwości radiowych).

Podczas wykonywania koagulacji laserowej (lub endowasowej obliteracji laserowej) dioda laserowa jest wprowadzana do chorej żyły poprzez małe nakłucie, co prowadzi do oparzenia ścian żylnych. W rezultacie dotknięty statek rośnie. Po nałożeniu lasera nie ma blizn na skórze, a regeneracja pacjenta jest szybsza.

W przypadku ablacji częstotliwościami radiowymi elektrodę wprowadza się do światła zaatakowanego naczynia, które ogrzewa żyłę z powodu prądów o wysokiej częstotliwości i powoduje jej uszczelnienie. Manipulacja odbywa się poprzez nakłucia skóry i, podobnie jak koagulacja laserowa, odnosi się do metod minimalnie inwazyjnych.

Wskazania

Flebektomię wykonuje się według następujących wskazań:

• niewydolność żylna z objawami zastoju krwi w nogach;
• częsty ból, uporczywy obrzęk i zmęczenie kończyn dolnych;
• widoczne i widoczne wizualnie żyły odpiszczelowe nóg;
• żylaki powyżej kolana;
• zakrzepowe zapalenie żył w remisji;
• owrzodzenia troficzne lub ryzyko ich wystąpienia.

Przeciwwskazania

Flebektomia jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• ciężkie przewlekłe patologie (nadciśnienie, choroba wieńcowa, cukrzyca itp.);
• procesy zakaźne na skórze stóp;
• częsta zakrzepica w przeszłości;
• ostra zakrzepica;
• ciężka miażdżyca naczyń nóg;
• ciąża i laktacja;
• niemożność stworzenia obciążenia funkcjonalnego na mięśnie po zabiegu (na przykład u długoterminowych pacjentów obłożnie chorych);
• przeciwwskazania do przedłużonego ucisku po usunięciu żył.

Przygotowanie do zabiegu

Aby zidentyfikować wskazania i przeciwwskazania do flebektomii, prowadzone są następujące badania:

• USDG żyły kończyn dolnych;
• badania laboratoryjne: badania kliniczne moczu i krwi, biochemia, testy na HIV, zapalenie wątroby i kiła, koagulogram;
• EKG

Zaleca się, aby pacjent skonsultował się z lekarzem ogólnym i anestezjologiem. W przypadku braku przeciwwskazań przed operacją wybiera się dla niego kompresję. Jego użycie jest preferowane, ale w niektórych przypadkach można go zastąpić bandażami elastycznymi.

Przed zabiegiem pacjent powinien poinformować lekarza o wszystkich podjętych lekach. W razie potrzeby lekarz może wprowadzić zmiany w recepcji.

W przeddzień operacji pacjent bierze prysznic i goli włosy. Podczas planowania znieczulenia ogólnego wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Ostatnie spożycie płynu i żywności powinno odbywać się co najmniej 6 godzin przed operacją.

W dniu flebektomii pacjent nie powinien pić i jeść. Przed operacją chirurg wykonuje oznaczenia na skórze, zwracając uwagę na miejsca żylaków. Pacjent jest premedykowany i przewożony na wózku na salę operacyjną.

Jak wykonywana jest operacja?

Znieczulenie lub znieczulenie zewnątrzoponowe można zastosować w celu złagodzenia flebektomii. Po leczeniu pola chirurgicznego roztworem antyseptycznym przeprowadza się etapy flebektomii, które są niezbędne w konkretnym przypadku klinicznym, aby osiągnąć pożądany wynik. Czas trwania operacji zależy od skali uszkodzenia żył i zwykle wynosi około 3 godzin.

Crosssectomy

Podczas flebektomii można wykonać:

• crosssectomy proksymalne - osiągnięte przez skrzyżowanie wielkiej żyły odpiszczelowej;
• dystalna przecięcie - wykonywana przez skrzyżowanie żyły odpiszczelowej małej.

W przypadku żylaków prawie wszyscy pacjenci doświadczają refluksu w obszarze zespolenia odpiszczelowo-udowego, dlatego prawie zawsze wykonuje się wycięcie bliższego końca kości. W celu trzymania w okolicy pachwiny nacięcie wynosi od 3 do 5 cm, a następnie chirurg wybiera dużą żyłę odpiszczelową do miejsca jej wejścia do żyły udowej i wykonuje przecięcie co najmniej pięciu żył dopływowych. Następnie pień również się przecina i pozostawia kikut około 5 mm. Co więcej, to samo nacięcie może być wykorzystane do następnego etapu flebektomii - strippingu.

Nie zawsze wykonuje się dystalną wycinankę, ponieważ tylko 25% osób ma zespolenie odpiszczelowo-podkolanowe. Zasada tej części połączonej flebektomii jest podobna do zasady wycięcia proksymalnego. Przeprowadza się ją przez dodatkowe nacięcie w okolicy podkolanowej.

Jeśli istnieje ryzyko zakrzepicy, która rozprzestrzenia się od żył powierzchownych do głębokich przekrojów poprzecznych, można ją wykonać jako niezależną interwencję chirurgiczną. W innych przypadkach łączy się to z innymi etapami połączonej flebektomii. Podczas wykonywania endowazyjnej obliteracji laserowej ta część operacji nie może zostać wykonana.

Rozbiórki

Ta flebektomia polega na usunięciu pnia dużej i / lub małej żyły odpiszczelowej. Wcześniej te naczynia dotknięte żylakami zostały całkowicie usunięte, ale wraz z pojawieniem się USDG okazało się, że duża żyła odpiszczelowa może być zmieniana tylko na udzie, iw takich przypadkach bardziej celowe jest przeprowadzenie krótkiego odpędzania (to znaczy usunięcia części pnia).

Rozbiórki można wykonać na następujące sposoby chirurgiczne:

• sonda Babcock;
• inwazyjne usuwanie;
• Usuwanie kodu PIN;
• kriostriping.

Podczas używania sondy Bebcock (metalowy plecionka z oliwką z krawędzią tnącą na jednym końcu i uchwytem na drugim), chirurg wykonuje kolejne cięcie na poziomie wewnętrznej kostki lub w górnej jednej trzeciej nogi (z krótkim ściąganiem). Następnie sondę umieszcza się w jednym z nacięć, tak aby koniec żyły mógł być przymocowany do oliwki nitką. Następnie chirurg ciągnie uprząż za uchwyt i wyjmuje go wraz z przywiązaną do niego żyłą. Podczas tej akcji tnąca część oliwki odcina naczynie od żył dopływowych i otaczających tkanek. Ta technika jest najbardziej radykalna i niezawodna, ale jest uważana za najbardziej traumatyczną, ponieważ podczas wyciągania uprzęży tnąca część oliwki uszkadza nerwy, naczynia limfatyczne i inne otaczające tkanki. Dlatego w okresie pooperacyjnym pacjent może doświadczać różnych powikłań.

Podczas wykonywania zdejmowania obnażania używa się metalowej sondy z oliwką, na której nie ma krawędzi tnącej. Usunięcie tułowia żyły odbywa się w taki sam sposób, jak metodą sondy Bebkokk, ale żyła jest rozdzielona w tępy sposób. Jednocześnie obraca się na lewą stronę i znika z miękkiej tkanki.

Aby wykonać zdejmowanie kodu PIN, stosuje się metalową sondę, na końcu której zamiast oliwki znajduje się miejsce do wiązania naczynia żylnego sznurkiem. Podczas korzystania z tej metody konieczne jest tylko nacięcie, które zostało wykonane w celu wykonania wycięcia krzyżowego. Sonda jest zanurzona w nim do poziomu usunięcia pnia żylnego. Następnie wykonuje się nakłucie w tym miejscu, przez które pobiera się sondę i ustala żyłę. Następnie chirurg przecina naczynie.

Do wykonywania kriostripingu używa się specjalnego urządzenia i krioprobówek, które zapewniają zamrażanie naczyń. Podczas wykonywania tej manipulacji drugie nacięcie nie jest konieczne, ponieważ do usunięcia żyły wystarczy włożyć sondę do jej światła. Pod wpływem niskich temperatur statek zamarza w kriosondę, znika i może zostać usunięty na zewnątrz. Ta metoda jest najmniej inwazyjna. Wymaga to dodatkowych kosztów, ale ma znaczące zalety kosmetyczne, ponieważ zwężenie naczyń pod wpływem zimna zapobiega pojawieniu się krwiaków i krwawień w okresie pooperacyjnym.

Opatrunek żyły do ​​perforacji

Aby wyeliminować wyładowania perforatora, wykonuje się ponadpowięziowy lub podpowięziowy (czyli z rozwarciem powięzi lub bez), podwiązanie żył perforujących. Przy małej średnicy dotkniętych naczyń ta część flebektomii może być wykonywana przez małe nakłucia podczas miniflebektomii, ale w innych przypadkach wymagane są dodatkowe małe nacięcia.

Miniflebektomia

Na tym etapie operacji przeprowadza się usuwanie węzłów żylaków i wpływa na napływ naczyń żylnych. W tym celu wykonuje się nakłucie na skórze powyżej dotkniętej chorobą żyły, przez którą naczynie jest pobierane za pomocą haka. Po zastosowaniu zacisków przecina się i jest usuwany.

Po operacji

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent może poruszać nogami i je zginać. Następnego dnia na kończyny wkładane są rajstopy uciskowe lub pończochy, które należy nosić przez całą dobę przez 30 dni. Następnie elastyczna dzianina może być używana tylko w ciągu dnia. Czas jego noszenia określa lekarz.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe, leki przeciwbólowe, przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Następnie, po wypisaniu ze szpitala, kontynuowane są środki flebotoniczne i przeciwpłytkowe w celu zapobiegania zakrzepicy i poprawy funkcji żył.

Hospitalizacja po klasycznej kombinowanej flebektomii trwa około 7 dni. Po 1, 3 i 6 dniach wykonuje się podwiązanie, szwy usuwa się w dniu 6. Przy obecności szwów w okolicy podkolanowej szwy są usuwane po 10-12 dniach.

Po wypisaniu pacjentowi przez określony czas zaleca się, aby pacjent zrezygnował z zabiegów termicznych (biorąc gorącą kąpiel, odwiedzając saunę itp.) I podnosząc ciężary. W okresie rekonwalescencji ćwiczenia powinny być dawkowane, pacjent powinien palić, a jeśli występuje nadwaga, należy stosować dietę w celu jego normalizacji.

Komplikacje

Inwazyjność niektórych etapów fuksuxektomii i zaburzenia techniki wykonywania operacji może prowadzić do następujących konsekwencji:

• krwawienie z małych naczyń pierwszego dnia po interwencji;
• krwiaki;
• zakażenie ran pooperacyjnych;
• limforhea i limfocele;
• osłabiona wrażliwość z powodu uszkodzenia nerwów.

Dzięki wprowadzeniu nowoczesnych technik, zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa po flebektomii zaczęły powstawać w niezwykle rzadkich przypadkach.

Większość powikłań, z wyjątkiem infekcji i limfoceli, jest eliminowana niezależnie i nie wymaga leczenia. Antybiotyki są przepisywane do zwalczania ropienia. Wraz z rozwojem imparai przeprowadzono leczenie zachowawcze. Aby wyeliminować limfocele, wykonuje się nakłucie lub drenaż limfy przez otwartą ranę.

Wyniki

Przy prawidłowej flebektomii i wszystkich zabiegach naprawczych poprawia się wygląd nogi, zmniejsza się obrzęk i ból, a inne objawy żylaków są znacznie zmniejszone. Czas trwania tego efektu jest indywidualny. Prawdopodobieństwo nawrotu choroby w perspektywie długoterminowej wynosi od 10 do 20%.

Flebektomia to operacja, która usuwa żylaki nóg. Ta interwencja obejmuje kilka etapów, a jej zakres zależy od przypadku klinicznego. Jeśli to możliwe, niektóre klasyczne procedury chirurgiczne można zastąpić alternatywnymi nowoczesnymi metodami (ablacja fal radiowych, koagulacja laserowa, utwardzanie). Właściwa flebektomia daje dobre wyniki, ale u niektórych pacjentów może wystąpić długotrwały nawrót choroby żylakowej.

Flebolog Khlevtova T. V. opowiada o tym, jaką operację wybrać dla żylaków kończyn dolnych:

Phlebologist Ignatov VN mówi o tym, jak szybko osoba wyzdrowieje po flebektomii:

Flebektomia: kto jest pokazany, rodzaje i postępowanie, rehabilitacja

Choroba żylaków kończyn dolnych jest bardzo powszechną patologią. Według statystyk ponad połowa całej populacji planety cierpi z powodu różnego stopnia żylaków. Choroba dostarcza nie tylko dyskomfort estetyczny, ale także takie negatywne objawy jak ból, obrzęk, poważne zmiany troficzne. W takich przypadkach flebektomia (wenektomia) jest jedynym sposobem na pozbycie się choroby raz na zawsze.

Operacje usuwania żył rozpoczęły się pod koniec XIX wieku, ale te interwencje były bardzo traumatyczne, towarzyszyły im komplikacje i dawały niezadowalające wyniki kosmetyczne. Obecnie w arsenale chirurgów istnieje nowoczesna technika mikrochirurgiczna, a metody flebektomii stają się coraz bardziej oszczędne, bez utraty skuteczności.

Flebektomię wykonuje się za pomocą małych nacięć, które pozostawiają ledwo zauważalne blizny. Operacja jest mniej traumatyczna, bezpieczna i może być przeprowadzona nawet w warunkach ambulatoryjnych, w zależności od techniki, którą chirurg wybiera w zależności od przebiegu choroby.

Interwencje na żyłach wymagają dużego doświadczenia, cierpliwości i żmudnej pracy chirurga, więc tego rodzaju operacje są przeprowadzane wyłącznie w specjalistycznych szpitalach, gdzie dostępny jest odpowiedni sprzęt i pracują wysokiej jakości flebolodzy.

Wybór metody usuwania żył zależy od stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta, aw przypadku interwencji zaawansowanych technologii - również od zdolności pacjenta do zapłaty, ponieważ nie wszystkie metody flebektomii są dostępne jako bezpłatne leczenie.

Wskazania i rodzaje operacji na naczyniach nóg

Leczenie chirurgiczne chorób układu żylnego nóg ma charakter radykalny i jest stosowane w przypadkach, gdy inne metody nie przynoszą już rezultatów. Głównym wskazaniem do usunięcia żył kończyn dolnych jest choroba żylaków, której mogą towarzyszyć:

• Rozszerzenie lumenów naczyń krwionośnych o więcej niż 1 cm;
• Powstawanie owrzodzeń troficznych na tle żylaków;
• Obrzęk i ból kończyn, nawet bez wyraźnej ekspansji żył odpiszczelowych.

Zazwyczaj operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, ale jeśli istnieje ryzyko krwawienia lub wcześniejszego pęknięcia węzłów żylaków, wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Istnieją warunki, w których tradycyjna flebektomia może być przeciwwskazana. Tak więc nie można go wykonać u kobiet w ciąży i matek karmiących, jeśli skóra nóg jest dotknięta procesem zakaźno-zapalnym, z rozległą głęboką i powierzchowną zakrzepicą żył, a także jeśli nie można zapewnić odpowiedniego ucisku i schematu ruchowego w okresie pooperacyjnym. Ciężkie współistniejące patologie narządów wewnętrznych mogą być przeciwwskazane ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego.

Celem zabiegu chirurgicznego na chorobę nóg żylaków jest wyeliminowanie nie tylko zmienionej choroby naczyniowej i uzyskanie dobrego wyniku kosmetycznego, ale także utrudnienie przepływu krwi w żyłach, a także stworzenie warunków, w których nie jest możliwy powrót, czyli odwrotny ruch krwi żylnej. Jedynie jedna dziesiąta krwi żylnej kończyn przepływa przez żyły odpiszczelowe, więc usunięcie tych naczyń jest bezpieczne i nie prowadzi do zaburzeń krążenia.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do nadchodzącej flebektomii rozpoczyna się jeszcze przed hospitalizacją. Pacjent będzie musiał przejść serię badań i odwiedzić różnych specjalistów. Tradycyjnie przed interwencją konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i moczu, aby wykonać testy na krzepnięcie krwi, fluorografię, kardiogram. Ponadto wymagane będą badania przesiewowe w kierunku zakażenia HIV, kiły, zapalenia wątroby, grupy krwi i czynnika rezusowego.

Procedury te mogą być wykonywane w Twojej klinice w miejscu zamieszkania na 7-10 dni przed wyznaczoną datą hospitalizacji. Gdy testy są gotowe, pacjent idzie do terapeuty, który decyduje o kwestii bezpieczeństwa i możliwości leczenia chirurgicznego, ponieważ niektóre choroby narządów wewnętrznych mogą stać się poważną przeszkodą w interwencji. Jeśli wszystkie organy są w porządku, ryzyko jest wykluczone, a terapeuta wyraża zgodę na operację.

Po przybyciu do szpitala pacjent jest badany przez chirurga, rozmawia z anestezjologiem, który wybiera metodę łagodzenia bólu. Skanowanie żyły podwójnej jest wymagane w celu wyjaśnienia zakresu i stadium choroby.

W przeddzień operacji musisz wziąć prysznic, ogolić włosy z okolic kończyn i pachwin. Ostatnie spożycie żywności i płynów jest dozwolone nie później niż o godzinie 18 przed interwencją. Przed znieczuleniem ogólnym może być konieczna wlew oczyszczający, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z upośledzoną czynnością jelit.

Po ukończeniu wszystkich etapów przygotowawczych chirurg zaznacza strefy dotkniętych chorobą naczyń, a pacjent jest przewożony na salę operacyjną, gdzie spotyka go anestezjolog. Możliwe jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie rdzeniowe. Ta ostatnia opcja jest lepiej tolerowana, a pacjent może być świadomy podczas całej operacji (w razie potrzeby).

Nawet w okresie przedoperacyjnym warto wybrać dobry bandaż elastyczny lub specjalną dzianinę, ponieważ pacjent będzie musiał użyć ich do miesiąca po flebektomii, a wynik leczenia zależy od jakości kompresji.

Technika flebektomii

Flebektomia ma na celu usunięcie żył powierzchownych i obejmuje kilka etapów, z których każdy może być niezależną operacją. Ponadto poszczególne zabiegi chirurgiczne są z powodzeniem zastępowane minimalnie inwazyjnymi procedurami, w tym koagulacją laserową, wprowadzaniem środków do obliteracji żylaków i narażeniem na działanie fal radiowych.

Połączona flebektomia wymaga hospitalizacji pacjenta i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Interwencja trwa około dwóch godzin, a na końcu szwy kosmetyczne są nakładane na wszystkie miejsca nacięć. Warunkiem chirurgii naczyniowej jest bandażowanie elastyczne, które wykonuje asystent lekarza na sali operacyjnej. Pozwala to uniknąć krwiaków i krwawień w okresie pooperacyjnym.

Jeśli którykolwiek z etapów połączonej operacji zostanie zastąpiony techniką minimalnie inwazyjną, wówczas hospitalizacja nie jest przeprowadzana, ani nie jest wymagane znieczulenie ogólne. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Przypadki zaawansowanych żylaków zwykle wymagają klasycznej flebektomii z zachowaniem wszystkich etapów operacji. Interwencja jest jedną z zaawansowanych technologii, a wynik jest w dużej mierze zdeterminowany umiejętnościami i doświadczeniem flebologa.

Połączona flebektomia składa się z kilku etapów:

1. Crosssectomy.
2. Rozbiórki
3. Ubieranie naczyń perforujących.
4. Miniflebektomia.

Z reguły wykonuje się najpierw krossektomię, ale może to być również ostateczna opcja leczenia, gdy istnieje ryzyko, że zakrzepy krwi rozprzestrzenią się do układu żył głębokich. Operacja polega na bandażowaniu i przecinaniu żyły odpiszczelowej w miejscu jej wejścia do żył głębokich. Ta manipulacja pozwala na ustanie przepływu krwi przez żylaki i powrót krwi (refluks). Nacięcie wykonuje się w pachwinie lub w dole podkolanowym podczas wycięcia krzyżowego, w zależności od lokalizacji zmiany i ostatecznego celu procedury.

Przykład połączonej flebektomii, która zwykle obejmuje przecięcie

Crosssectomy można zastąpić efektem lasera lub częstotliwości radiowej, którego zalety uważa się za mniej urazowe i możliwość ambulatoryjnej. Procedurom tym nie towarzyszą cięcia i nie oznaczają znieczulenia ogólnego.

Drugi etap połączonej flebektomii staje się odpędzaniem. Po przekroczeniu żył odpiszczelowych konieczne staje się ich usunięcie. Przedoperacyjne badanie USG pozwala dokładnie określić obszar uszkodzenia żyły, a u większości pacjentów jest to tylko biodro, więc możesz ograniczyć się do usunięcia tylko części żyły odpiszczelowej (krótkie odpędzanie) bez narażania radykalności i skuteczności leczenia.

Rozbiórki są przeprowadzane przy użyciu różnych narzędzi i technik, które określają rodzaj manipulacji:

• Z pomocą sondy Babcock;
• Invaginational stripping;
• Kriostriping;
• Usuwanie kodu PIN.

Flebektomia przez stripping

Usunięcie żyły za pomocą sondy Babcock jest najbardziej skuteczną i jednocześnie najbardziej traumatyczną metodą. Sonda Babcock jest wyposażona w przedłużenie i element tnący na końcu, który podczas przesuwania urządzenia przez żyłę odcina go od otaczających tkanek, perforując żyły i naczynia limfatyczne.

Po crossektektomii następuje nacięcie w pachwinie, a drugi chirurg wykonuje kostkę lub górną część łydki. Sonda Bebkokka, która dociera do przeciwległego końca naczynia i jest do niej przymocowana, może wejść do dowolnego otworu, a następnie chirurg ciągnie sondę na siebie, biorąc żyłę na zewnątrz.

Odpędzanie wyłuskiwania odbywa się w podobny sposób, ale różnica polega na użyciu sondy bez elementu tnącego. Końcowa część przyrządu jest przymocowana do naczynia, gdy lekarz ciągnie sondę w swoją stronę, żyła obraca się na zewnątrz i jest wycofywana do rany. Metoda jest mniej traumatyczna, ponieważ otaczające struktury nie są uszkodzone, a żyła jest po prostu oddzielona od nich.

Usuwanie kodu PIN jest jeszcze bardziej oszczędną modyfikacją wenektomii, gdy chirurg potrzebuje tylko jednego nacięcia, które jest już obecne po przecięciu. Od strony drugiego końca żyły wykonuje się nakłucie, przez które sonda jest pobierana i wiązana nicią do ściany naczynia. Następnie żyła jest odwracana i usuwana.

Cryostripping to nowoczesna metoda usuwania żył nóg, ale jest stosowana stosunkowo rzadko ze względu na konieczność stosowania drogiego sprzętu. Jego istota polega na wprowadzeniu sondy, której koniec zamarza, gdy osiągnięty zostanie dystalny odcinek żyły, dzięki czemu naczynie jest przyklejone do urządzenia, a następnie żyła jest odwracana w zwykły sposób. Zaletami tej manipulacji jest to, że nie jest wymagane ani dodatkowe nacięcie, ani nakłucie w okolicy kostki, a gdy zimne urządzenie przesuwa się przez żyłę, perforacje są zwężone, dzięki czemu ryzyko krwiaków i krwawień jest znacznie zmniejszone.

Podobnie jak wycięcie krzyżowe, ten etap połączonej flebektomii można zastąpić minimalnie inwazyjnymi opcjami (laser, obliteracja częstotliwości radiowych), które omówimy nieco później.

Po crossektektomii i ekstrakcji głównych pni żył odpiszczelowych należy podwiązać naczynia perforujące, wzdłuż których przepływ krwi może być kontynuowany. Obfituje w nawroty, krwiaki i krwawienia. Przy małej objętości uszkodzeń żyły te są związane bez rozwarstwienia powięzi mięśniowej, która jest najmniej traumatyczna. Jeśli konieczne jest ubieranie znacznej ilości naczyń, chirurg jest zmuszony do rozwarstwienia powięzi, co daje trwałe rezultaty, ale słaby efekt kosmetyczny.

Aby zmniejszyć uraz operacyjny, stosuje się technikę endoskopowej wenektomii, za pomocą której żyły są wiązane małymi nacięciami. Podwiązanie endoskopowe jest bardzo estetyczne, ale wymaga drogiego sprzętu i wysokich kwalifikacji flebologa, więc procedura nie jest tania i nie zawsze jest dostępna w konwencjonalnych szpitalach.

Ostatnim etapem połączonej flebektomii staje się miniflebektomia. Operacja ta może być również stosowana w oddzielnej postaci, jeśli pacjent chce pozbyć się pojedynczych żylaków, które przynoszą subiektywny dyskomfort kosmetyczny.

Po uprzednim zaznaczeniu obszaru operacji chirurg wykonuje małe nakłucie, tylko 1-2 mm, przez które bierze żyłę i nawija ją na zacisk. Interwencja ma niewielki wpływ, nie wymaga szwów i pozwala usunąć widoczne małe obszary naczyń widocznych przez oko.

Operacja nie pozostawia blizny, a pacjent będzie bardzo zadowolony z wyniku. Nawiasem mówiąc, kiedy recenzje miniflebektomii są szczególnie pozytywne wśród płci pięknej, która chce usunąć nawet małe naczynia, które psują wygląd nóg. Zdolność do wykonywania manipulacji w znieczuleniu miejscowym sprawia, że ​​jest dostępna dla pacjentów, którzy obawiają się znieczulenia ogólnego lub mają pewne przeciwwskazania do tego. Oprócz usuwania naczyń nóg można zastosować miniflebektomię w celu zlokalizowania patologii na twarzy, rękach, stopach, ale takie leczenie będzie wymagać jeszcze większej pracochłonności i doświadczenia chirurga.

Minimalnie inwazyjne i nowoczesne metody usuwania żylaków wymagają użycia lasera, fal radiowych o wysokiej częstotliwości, środków do obliteracji żylaków. Metody te są stosowane w warunkach ambulatoryjnych, głównie we wczesnych stadiach żylaków i praktycznie nie mają przeciwwskazań. Jak wspomniano powyżej, mogą zastąpić poszczególne etapy klasycznej flebektomii, zapewniając jednocześnie dobry efekt kosmetyczny z równym stopniem skuteczności. Minimalne inwazyjne procedury wykonywane są pod kontrolą ultradźwięków.

Endoskopowa laserowa flebektomia polega na wprowadzeniu światłowodu do światła naczynia, przez które wiązka laserowa jest wprowadzana do żyły. Ogrzewanie powoduje lutowanie ścian naczyń i stwardnienie. Nakłucie w projekcji zaatakowanego naczynia nie wymaga szwów, ale w ten sposób trudno jest usunąć gigantyczne zlepki żylaków, więc jeśli chcesz przeprowadzić leczenie „małą krwią”, powinieneś pomyśleć o tej opcji flebektomii, gdy choroba nie rozprzestrzeni się.

Urządzenia nowej generacji do miniflebektomii wykazują zdolność do usuwania żył, a nawet bez nakłuć. Wystarczy, że lekarz przytrzyma manipulator nad trzonem naczyniowym, który zniknie tuż przed twoimi oczami. Oczywiście ta opcja leczenia ma zastosowanie do małych widocznych naczyń, ale może uzupełniać klasyczną operację, aby uzyskać piękny wygląd kończyn.

Ablacja żylaków za pomocą fal radiowych jest podobna do koagulacji laserowej, ale opiera się na wykorzystaniu fal radiowych. Specjalny przewodnik porusza się wzdłuż żyły, powodując nagrzewanie i przyleganie jej ścian, to znaczy zasada jest taka sama jak w leczeniu laserowym.

Co należy zrobić i czego należy unikać po flebektomii

Okres pooperacyjny zwykle przebiega korzystnie. Po połączonej flebektomii pacjent pozostaje w szpitalu przez jeden lub dwa tygodnie, po czym usuwa szwy. Szwy kosmetyczne można usunąć pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu. Wśród możliwych powikłań są krwawienie i krwiak, ropienie ran pooperacyjnych. Jeśli naczynia limfatyczne są uszkodzone, występuje obrzęk i limfostaza.

Po flebektomii rehabilitacja obejmuje wykonywanie prostych ruchów nóg, które można wykonać nawet podczas leżenia w łóżku. Możliwe lekkie kończyny do masażu. W celu zapobiegania powikłaniom przepisuje się żylaki, zgodnie ze wskazaniami - leki przeciwzakrzepowe, z odczuwaniem bólu - środki przeciwbólowe. Prysznic, wanny, a zwłaszcza sauny i baseny będą musiały zostać opuszczone na jakiś czas. Nawet po usunięciu szwów pacjent powinien unikać kąpieli gorących.

Przez miesiąc po usunięciu żył konieczne jest noszenie pończoch kompresyjnych lub elastycznych przez całą dobę. Nie wolno ich zdejmować nawet przez chwilę, więc w tym okresie pacjent nie będzie w stanie całkowicie się umyć. Po miesiącu kompresja jest zapisywana tylko na dzień, a na noc można usunąć pończochy (bandaże) i wziąć prysznic.

Po flebektomii zalecenia ograniczają się do noszenia bielizny uciskowej i odpowiedniej aktywności fizycznej. Są to dwa główne warunki skutecznego leczenia. Możesz wstać i chodzić, a nawet być następnego dnia po operacji. Wczesna aktywacja jest skutecznym środkiem zapobiegającym zakrzepicy i innym powikłaniom pooperacyjnym.

Po osiągnięciu głównego celu - usunięto żylaki, nie zapomnij o stylu życia, który wyklucza podnoszenie ciężarów, długi pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej. Jeśli z natury usługi pacjent musi stać lub siedzieć przez długi czas, to jeśli nie można zmienić pracy, należy zmieniać ładunek na przemian na obu nogach, okresowo wstawać i chodzić.

Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia po flebektomii jest dość prosty, a pacjenci są prawie zawsze bardzo zadowoleni z wyniku, o czym świadczy masa pozytywnych opinii i podziękowań dla lekarzy. Po zabiegu nogi już nie bolą i nie puchną, a efekt kosmetyczny jest tak dobry, że panie wracają do sukienek i szpilek.

Jednak w niektórych przypadkach wrażenia z leczenia mogą być zepsute przez skutki uboczne znieczulenia (na przykład silny ból głowy). Ponadto niektóre negatywne opinie wiążą się z niewystarczającymi kwalifikacjami i doświadczeniem chirurga, dlatego wybierając klinikę, należy być bardzo ostrożnym.

Zabiegi chirurgiczne w celu usunięcia żył należą do zaawansowanych technologicznie, często wymagających bardzo drogiego sprzętu i wysokiej jakości chirurga, więc ich koszt może poważnie uderzyć w portfel pacjenta. Podczas gdy kontyngenty tradycyjnej flebektomii są zachowane, leczenie w systemie OMS jest nadal możliwe, bezpłatnie, ale w tym przypadku pacjent może stanąć przed listą oczekujących na leczenie, a on nie będzie mógł wybrać lekarza prowadzącego. Operacje zaawansowane są przeprowadzane tylko za opłatą.

Płatne leczenie jest możliwe zarówno w instytucjach publicznych, jak iw prywatnych klinikach. Średnio flebektomia kosztuje 25-30 tysięcy, ale być może drożej, w zależności od poziomu kliniki i regalii flebologa. Koagulacja laserowa, przeprowadzana tylko na zasadzie odpłatności, jest jeszcze droższa - około 30-35 tys. Gdy ceny miniflebektomii są bardziej przystępne: leczenie kosztuje około 10-12 tysięcy rubli.

Flebektomia (chirurgiczne usuwanie żylaków)

Radykalne wykluczenie patologicznych żył z układu krwionośnego jest najczęstszym rodzajem operacji w praktyce oddziałów chirurgicznych. Celem leczenia chirurgicznego są zdekompensowane formy przewlekłej niewydolności żylnej (CVI), żylaki.

Żylaki w nogach, według ekspertów WHO, są najczęstszą patologią naczyń obwodowych: cierpi na nie nawet 40% populacji. CVI, którego główną przyczyną są żylaki, w 15% przypadków przechodzi w powikłania prowadzące do niepełnosprawności i śmierci.

Chociaż historia prób leczenia patologii żył sięga tysięcy lat, wciąż chirurgiczne usunięcie żyły (flebektomia) jest uważane za standardową metodę, która pozwala nie tylko złagodzić objawy, ale leczyć chorobę.
Jednak tylko 6–7% pacjentów z żylakami przechodzi do leczenia chirurgicznego; większość spędza czas na poszukiwaniu skutecznych metod leczenia zachowawczego.

Często pacjenci udają się do lekarza nie wtedy, gdy pojawiają się wskazania do interwencji chirurgicznej, ale po wystąpieniu wyraźnych zaburzeń czynnościowych i morfologicznych oraz powikłań. W rezultacie zwiększa się czas trwania leczenia i niepełnosprawności, zmniejsza się skuteczność operacji.

Obecnie istnieją metody, które nie ustępują skuteczności klasycznej flebektomii. W szczególności, dzięki metodzie laserowej obliteracji, wydajność osiąga 98% (przy flebektomii do 84%).
Jednak głównym powodem, dla którego selekcja pacjentów częściej staje się flebektomią, jest cena. Koszt tradycyjnej chirurgii (zgodnie z metodą Babcocka) jest 5–10 razy niższy niż cena laserowej obliteracji.

Ale jednocześnie jest to najbardziej traumatyczny rodzaj operacji. W związku z tym istnieje odrębny problem, jeśli do leczenia wybrano klasyczną flebektomię - okres pooperacyjny: często operowani pacjenci skarżą się na wyraźny ból, ograniczoną mobilność; powikłania są rejestrowane u 25% pacjentów.

Zmniejszenie prawdopodobieństwa powikłań pozwala na terminowe procedury diagnostyczne, wybór odpowiedniej metody interwencji chirurgicznej, środki rehabilitacyjne.

Wskazania i przygotowanie do flebektomii

Drugi lub trzeci etap żylaków z patologicznym refluksem krwi w obszarze żył odpiszczelowych i ich przetok to stany, w których w większości przypadków wskazana jest flebektomia. Główne cele leczenia chirurgicznego:

• poprawić jakość życia pacjenta, eliminując objawy spowodowane patologicznym refluksem krwi;
• wyeliminować defekty kosmetyczne;
• zapobiegać powikłaniom żylaków.

W ciągu miesiąca przed operacją prowadzony jest system miar leczenia zachowawczego, których celem jest poprawa skuteczności leczenia chirurgicznego i zmniejszenie ryzyka powikłań po flebektomii.

Pacjent nosi wyroby pończosznicze uciskowe, przyjmuje leki zalecane w chorobach żylnych (żylaki, wenoprotektory), przechodzi sesje fizjoterapii.

Przed zabiegiem pacjent musi przejść ogólny test krwi i moczu; badanie krwi w celu określenia poziomu glukozy, identyfikacja możliwych zakażeń (zapalenie wątroby, HIV, reakcja Wassermana); wykonuje się koagulogram.

Fluorografia / zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, EKG serca, staranne badanie historii, badanie fizykalne pomagają zidentyfikować przeciwwskazania. Przed wykonaniem zabiegu w znieczuleniu ogólnym lub przewodzącym pacjent jest badany przez anestezjologa. Zgodnie ze świadectwem konsultacji, terapeuta, ginekolog

Główne przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania do połączonej flebektomii:

• żylaki podczas ciąży (środki znieczulające mogą wywierać działanie teratogenne na płód);
• okres laktacji;
• ciężka patologia z wysokim ryzykiem powikłań z powodu znieczulenia;
• zapalenie i zakażenie w obszarach interwencji chirurgicznej;
• wysokie ryzyko nawrotu zakrzepicy;
• niemożność zapewnienia wysokiej jakości długoterminowej kompresji pooperacyjnej (na przykład z powodu otyłości);
• niemożność zapewnienia aktywności ruchowej po zabiegu.

Jeśli istnieją przeciwwskazania, pacjentom można przypisać oddzielne etapy połączonej operacji (na przykład tylko miniflebektomia) lub zalecane są alternatywne metody leczenia chirurgicznego (w szczególności obliteracja laserowa, skleroterapia).

Jeśli pacjent poprosił o pomoc na początkowych etapach patologii z dolegliwościami pojedynczych węzłów, nie zawsze konieczne jest usunięcie dużych i małych żył odpiszczelowych.

Czasami wystarczy wykonać jeden z etapów połączonej flebektomii (na przykład, aby wykonać miniflebektomię poprzez małe nakłucia / cięcia w skórze).

Testy diagnostyczne

Przez wiele lat przepisywano testy funkcjonalne i flebografię w celu określenia zakresu interwencji chirurgicznej. Flebografia jest inwazyjną metodą wymagającą wprowadzenia środków kontrastowych.

Metoda ta wiąże się z ekspozycją na promieniowanie i może powodować powstawanie skrzepów krwi. Obecnie metoda testów funkcjonalnych i flebografii jest zastępowana przez diagnostykę ultradźwiękową (mapowanie dopplerowskie - USDG, skanowanie dwustronne).

Bezpośrednio przed operacją pacjent musi ogolić nogi, przygotować środki ucisku (dzianiny lub bandaże). W niektórych przypadkach, przed operacją w znieczuleniu ogólnym, zaleca się lewatywę, powstrzymując się od przyjmowania tabletek leków.

Operacja flebektomii

Obecnie opracowano kilkadziesiąt metod chirurgicznego leczenia patologii żylnej. Wybór metody wykluczenia żyły z przepływu krwi zależy od średnicy żyły, lokalizacji procesu patologicznego, trajektorii obszaru dotkniętego żylakami (kręty lub prosty), długości refluksu (odwrotny przepływ krwi), obecności zmian troficznych w obszarze interwencji.

Na przykład, jeśli średnica żyły przekracza 10 mm, naczynie ma krętą ścieżkę, metody wewnątrznaczyniowe są mniej skuteczne w porównaniu z klasyczną venektomią. Ale częściej podczas operacji chirurg musi użyć połączonej flebektomii, połączenia technik różnych urazów, w celu usunięcia patologicznej żyły i rozszerzonych dopływów jakościowo i z najlepszym efektem kosmetycznym.

Etapy operacji

W przypadku połączonej flebektomii przebieg operacji zwykle obejmuje 5 podstawowych kroków.

1. Crosssectomy.
2. Drugie cięcie.
3. Rozbiórki
4. Miniflebektomia.
5. Szycie.

Crosssectomy

Operacja rozpoczyna się od małego nacięcia (do 5 cm) w okolicy pachwiny: w miejscu, w którym żyła powierzchowna (PV), dotknięta żylakami, łączy się z żyłą głęboką. W tym miejscu znajduje się niewypłacalny zawór żylny. Jest odcięty i podwiązany (ligacja) PV.

Ten etap może stanowić niezależną operację, jeśli ujawni się rozprzestrzenianie się zakrzepowego zapalenia żył i istnieje niebezpieczeństwo przejścia zakrzepicy do układu żył wewnętrznych.

Inną nazwą tego etapu jest operacja Troyanov-Trendelenburg (po naukowcach, którzy wprowadzili tę patofizjologicznie prawidłową metodę chirurgicznego leczenia choroby żylnej do praktyki medycznej pod koniec XIX wieku).

Drugie cięcie

Drugie nacięcie (do 1,5 cm) wykonuje się w obszarze kostki od wewnętrznej strony lub w górnej części dolnej części nogi (w zależności od lokalizacji procesu patologicznego). Z obszaru odsłoniętego nacięcia PW. Metalowa sonda jest włożona do żyły.

Gdy sonda osiągnie przeciwne nacięcie, żyła jest mocowana za pomocą nici na końcówce sondy. W niektórych przypadkach transformacje żylaków nie pozwalają na napędzanie sondy przez żyłę. Następnie musisz wykonać dodatkowe nacięcia, aby usunąć żyłę kilkoma sondami.

Rozbiórki

Sonda jest wyciągana przez nacięcie, dolna krawędź końcówki podczas wykonywania funkcji cięcia, uwalniając żyłę z otaczających ją tkanek. Tak więc, wraz z metalową sondą, wycięta żyła jest również wyciągnięta.

Inne nazwy tego etapu to operacja Babcocka, ekstrakcja wenecyjna. Elastyczne sondy, wymienne końcówki o różnych średnicach, zaproponowane po raz pierwszy chirurgom w połowie XX wieku, mogą usuwać żyły o różnych długościach i rozmiarach. Od tego czasu chirurgia Babcocka jest niezbędnym elementem flebektomii i standardem w leczeniu żylaków.

Miniflebektomia

Miniflebektomia (metody Mullera, Varadiego), metoda Naratha. Usunięto wcześniej zaznaczone żylaki podskórne, dopływy, żyły perforujące.

Jeśli żyły mają silną krętość, konieczne jest wykonanie dużej liczby nacięć, usuwając ich fragmenty w częściach. Część węzłów jest usuwana przez haki Mullera przez przebicia. Przebicia o średnicy do 2 mm nie wymagają szycia.

Szycie

Ponadto wykonuje się szycie i wykonuje się uciskanie przy użyciu bandażowania lub dzianiny medycznej.

Zatem operacja jest połączeniem technik proponowanych przez różnych chirurgów w różnych momentach. W niektórych nowoczesnych klinikach klasyczne etapy uzupełniają nowe narzędzia do usuwania żył.

Inne rodzaje operacji

W szczególności, po przeprowadzeniu głównego usuwania, małe żyły z bezpośrednim udarem mogą być usunięte z krwiobiegu przez laserową flebektomię.

Laserowa flebektomia

Laserowa obliteracja (leczenie laserem) jest również stosowana jako samodzielna operacja, alternatywna do tradycyjnej interwencji chirurgicznej. Aby wprowadzić włókno do żyły, nie jest konieczne wykonanie nacięcia, tylko małe nakłucie.

Operacja odbywa się w ogólnym (czasami lokalnym) znieczuleniu; trwający około półtorej godziny. Szwy są usuwane 5–9 dni po zabiegu. Po miesiącu musisz zrobić sprawdzanie.

Usuwanie kodu PIN

Podczas ekstrakcji wenusowej ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek (tętnic, węzłów chłonnych, nerwów) jest wysokie. Zachęca to chirurgów do używania sond bez końcówek tnących. Kiedy taka sonda jest rysowana, żyła nie jest wycinana z otaczających tkanek, ale jest odrywana, obracając się na zewnątrz (jak pończocha).

Aby zmniejszyć zachorowalność, obecnie, zamiast dwóch cięć, wykonuje się jedno: przez nią sonda jest popychana do wymaganej odległości, gdzie końcówka żyły jest doprowadzana do powierzchni skóry przez małe nakłucie (aby utrwalić żyłę na sondzie).

Po tym sonda jest odwrócona. Ta metoda nazywa się usuwaniem kodu PIN (perforacja nieinwazyjnego usuwania izolacji). Metoda ma swoje wady: gdy żyła jest wyciągnięta przez odwrócenie, jej rozdarcie jest możliwe, co sprawia, że ​​konieczne jest wykonanie dodatkowych cięć.

Poszukiwanie sposobów na zminimalizowanie zaburzeń skórnych podczas operacji doprowadziło chirurgów do techniki kriostripingu. Istotą metody jest to, że po włożeniu sondy jej dalsza część jest chłodzona podtlenkiem azotu. W temperaturze -85 ° C żyła mocno przylega do instrumentu, więc nie ma potrzeby mocowania żyły na sondzie przez drugie nacięcie lub perforację.

Rehabilitacja po flebektomii

Pobyt w szpitalu po flebektomii trwa około tygodnia. Niektóre instytucje oferują pacjentom absolutorium i monitorowanie ambulatoryjne już następnego dnia, ale może to zwiększyć ryzyko powikłań po flebektomii:

• Krwiak. Podczas operacji chirurdzy często muszą uporać się z krwawieniem z tunelu po usunięciu żyły Babcocka. Może to prowadzić do powstawania rozległego krwiaka, jeśli nie do opróżnienia krwiaków, tamponady, użycia gąbki hemostatycznej. Krwiaki i foki po flebektomii zwykle ustępują same w ciągu 2-3 tygodni.
• Ropienie, martwica brzeżna skóry, rozwijająca się w miejscu nacięć operacyjnych. Najczęściej powikłania te występują w obszarach tkanek modyfikowanych troficznie.
• Zapalenie nerwów.
• Zakrzepica żył głębokich i mięśniowych, zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
• Erysipelas, limforrhea (objawy pojawiają się 5-6 dni po zabiegu).

Pooperacyjne naruszenie przepływu limfy wraz z rozwojem stanu zapalnego często staje się przyczyną przedłużającego się bólu, obrzęku. Z powodu tych powikłań flebektomii rehabilitacja pacjentów może być opóźniona (okres niepełnosprawności trwa zwykle nie dłużej niż miesiąc).

W pierwszych godzinach po operacji pokazano prostą aktywność fizyczną (zgięcie nóg, skręcenia): zmniejsza to ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Koniec łóżka powinien być podniesiony o kilka centymetrów.

Dzień po opatrunku pacjent powinien spróbować chodzić. Umiarkowane obciążenie dolnej części nogi aktywuje pracę pompy mięśniowo-żylnej. W ciągu 10 dni zabronione jest zwiedzanie łaźni, sauny, basenu.

Terapia podtrzymująca

Po usunięciu szwów pacjent ma przepisany:

• terapia kompresyjna;
• farmakoterapia (leki przeciwzakrzepowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe, leki flebotropowe; antybiotyki);
• ćwiczenie terapeutyczne.

Ogólne wytyczne dotyczące zdrowego stylu życia są również częścią rehabilitacji po flebektomii. Okres pooperacyjny będzie wymagał od pacjenta wyeliminowania modyfikowalnych czynników ryzyka, które spowodowały rozwój patologii żylnej.

Ile kosztuje flabektomia?

Ceny za operację usunięcia żył zaczynają się od 4 tysięcy rubli i osiągają 40 tysięcy lub więcej (w zależności od złożoności operacji i metody). Na przykład klasyczną propozycją publicznych instytucji medycznych jest tradycyjna flebektomia Babcock, zwykle kosztująca do 10 tysięcy rubli. Podczas gdy leczenie laserem będzie wymagało od pacjenta ponad 50 tysięcy rubli.

Jeśli pacjent ma politykę OMS, możliwa jest bezpłatna flebektomia. Spośród wielu metod chirurgicznego leczenia patologii żylnej, tylko klasyczna flebektomia znajduje się na liście bezpłatnych usług obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.