Punkty osłuchiwania serca i jego metodologia

Nowoczesne badanie kardiologiczne jest dużą listą czynności funkcjonalnych i instrumentalnych, od najprostszych (elektrokardiogram) do najbardziej złożonych (EchoCG, Holter-study, SMAD). Jednak wszystkie manipulacje wykonywane są ściśle według wskazań kardiologa. Kiedy osoba aplikuje do kliniki w ramach badania fizykalnego, lekarze stosują proste, ale dość pouczające testy diagnostyczne - badanie, gromadzenie wywiadu i analizę dolegliwości, perkusji i osłuchiwania serca.

Perkusja oznacza perkusję i jest wykonywana palcami. Osłuchiwanie to metoda badania, w której lekarz używa fonendoskopu, z jego pomocą, „słucha” dźwięków serca z późniejszą analizą uzyskanych danych. Punkty osłuchiwania serca znajdują się z przodu, w górnej części klatki piersiowej, za pomocą fonendoskopu, profesjonalista dźwięku może określić zmiany patologiczne w pracy mięśnia sercowego. Przyjrzyjmy się bliżej, jak wykonuje się osłuchiwanie serca i jaką ma wartość diagnostyczną.

Istota i historia metody

Fonendoskop w rękach lekarza jest tak znajomy, że nie wywołuje żadnych emocji. Pojawił się jednak niedawno przez standardy historyczne - w XIX wieku lekarze słuchali serca i płuc pacjenta bezpośrednio za pomocą ucha, przykładając je do ciała pacjenta. Rene Laennec poprawił pierwszą procedurę, która nie była całkiem przyjemna dla lekarza, aby wykluczyć bezpośredni kontakt z ciałem pacjenta, słuchał serca za pomocą zwiniętego arkusza muzycznego. I był bardzo szczerze zdziwiony, gdy usłyszał tony serca lepiej i wyraźniej. Później lekarz wynalazł prymitywny stetoskop, a nawet później rosyjski naukowiec P. Korotkow wymyślił fonendoskop, którego lekarze używają dzisiaj.

Serce jest stale działającym organem. Wraz ze skurczami powstają osobliwe dźwięki, które są dobrze przenoszone przez struktury tkanki. To właśnie te dźwięki słucha lekarz za pomocą fonendoskopu.

Algorytm osłuchiwania serca jest dość prosty, ale tylko lekarz z doświadczeniem praktycznym może go prawidłowo ocenić. Metoda nie ma przeciwwskazań, może być stosowana do badania pacjentów w dowolnej grupie wiekowej.

Osłuchiwanie serca ma również punkty odsłuchowe - pewne obszary na klatce piersiowej, w których szczegółowo rzutowane są różne części mięśnia sercowego. Poprzez osłuchiwanie możesz:

1. Oceń rytm serca.
2. Analiza siły skurczu mięśnia sercowego.
3. Oceń dźwięki barwy dźwięku, które są słyszalne podczas korzystania z fonendoskopu.
4. Zidentyfikuj obcy hałas.

Za pomocą fonendoskopu lekarz może wstępnie ustalić obecność następujących patologii:

• niedokrwienie (CHD);
• wady mięśnia sercowego;
• przerost komorowy;
• arytmia;

Arytmia na EKG

Wyniki osłuchiwania określają dalszą taktykę pacjenta. Podejrzewając patologię, lekarz skieruje pacjenta na dodatkowe badania, po czym będzie mógł dokładnie ustalić diagnozę.

Czym są tony serca

Jeśli osłuchiwanie serca jest normalne, dźwięki są słyszane głośno, wyraźnie, nie mają dodatkowych współbrzmień.

• 1 ton (skurczowy). Powstały w okresie redukcji. W jego tworzeniu bierze udział kilka składników - mięsień (funkcja komorowa), zastawka (funkcja zastawki), naczynia (przepływ krwi przez główne naczynia) i przedsionek (aktywność przedsionkowa). 1 ton słychać na projekcji wierzchołka mięśnia sercowego i w pobliżu procesu wyrostka mieczykowatego u podstawy.
• 2 tony (rozkurczowe) - słyszalne w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, po prawej i lewej stronie mostka. Powstaje na początku rozkurczu i powstaje w wyniku pracy zastawek i naczynia, które dostarcza krew do płuc.
• Normalnie barwa pierwszego tonu jest niższa niż barwa drugiego. Również pierwszy dźwięk jest zawsze dłuższy niż drugi. Ciency ludzie słyszą dźwięki serca jaśniej niż pełni - solidna warstwa tłuszczu na klatce piersiowej utrudnia osłuchiwanie.
• Trzecie tętno najlepiej słyszy się, gdy pacjent leży na plecach. Powstaje w wyniku drgań ścian żołądka na początku rozkurczu. Dźwięk jest rzutowany na obszar wierzchołka lub względnie na bok, na jego wewnętrzną stronę. Często słuchane przez młodych, wyszkolonych pacjentów. Ton jest niski, niewyrażalny, niedoświadczony lekarz go nie słyszy.
• Czwarty ton powstaje na końcu rozkurczu z powodu skurczów przedsionków. Najczęściej nieobecny, nie słyszany.

Zmiany patologiczne

Słabe lub zbyt silne dźwięki zawsze alarmują lekarza. Istnieje wiele powodów zmiany barwy, które mogą być wywołane chorobami mięśnia sercowego i mogą wystąpić w wyniku przyczyn osób trzecich.

Zmniejszenie barwy głównych tonów nazywa się tłumieniem i rozwija się w następujących przypadkach:

1. Pacjent ma zbyt dobrze rozwinięte mięśnie obręczy barkowej. Obserwuje się to u kulturystów, innych sportowców.
2. Dźwięki mięśnia sercowego są również osłabione u otyłych pacjentów, tłuszcz podskórny na ścianie klatki piersiowej zakłóca czysty dźwięk.

Przyczyny te nie są związane z patologiami, leczenie w takich przypadkach nie jest zalecane. Bolesne przyczyny redukcji tonu są następujące:

1. Atak serca.
2. Cardiosclerosis.
3. Zapalenie tkanki serca.
4. Dystrofia mięśnia sercowego.
5. Kryzys nadciśnieniowy.
6. Choroby osierdzia.
7. Niewydolność zaworu.
8. Przerost LV.
9. Wysiękowe zapalenie opłucnej. W tym przypadku wysięk w płucach tworzy dodatkowe dźwięki, które sprawiają, że serce tonie głucho.

Jeśli dźwięki są słyszane zbyt wyraźnie, są nazywane wzmocnionymi. Zysk odnotowuje się w następujących warunkach:

1. Doświadczenia, napięcie, stres.
2. Kołatanie serca.
3. Anemia różnego pochodzenia.
4. Astenia.
5. Duże obciążenie.

Przyczyny wzmocnienia 1 tonu związanego z chorobami są następujące:

1. Ekstrasystol.
2. Tachykardia.
3. Dusznica bolesna
4. Zwężenie zastawki mitralnej.

Jeśli wadliwe funkcjonowanie gruczołów dokrewnych i tkanka płuc jest stwardniała, wzrasta również 1 ton serca.

Akcent

Pojęcie nacisku jest stosowane do 2 tonów i oznacza jego wzmocnienie. Analizując 2 tony, lekarz porównuje objętość w głównych punktach i analizuje wynik. Nacisk „aorty” powstaje:

1. Przy wysokim ciśnieniu krwi, jeśli u pacjenta rozpoznano nadciśnienie tętnicze.
2. Z miażdżycą zastawki 2-skrzydłowej.

Nacisk w obszarze pnia płucnego rozwija się:

1. Z zwężeniem zastawki dwudzielnej.
2. Z awarią zaworu.
3. Z rozedmą płuc
4. Z zwłóknieniem tkanki płucnej.
5. Z niedociśnieniem.

Dzielone dźwięki

Jeśli zastawki serca nie działają razem, dźwięki serca są słyszalne jako dwa oddzielne uderzenia, o wiele krótsze niż pojedynczy dźwięk. Przyczyną patologicznego rozszczepienia pierwszego tonu może być blokada prawej nogi wiązki Jego, jak również wzrost ciśnienia aorty.

Fizjologiczny rozszczep występuje u zdrowych młodych ludzi i wiąże się z fazami oddechowymi.

Dodatkowe dźwięki i patologiczne rytmy

Jeśli oprócz głównych, lekarz słyszy dodatkowe dźwięki, najprawdopodobniej wskazuje na obecność patologii mięśnia sercowego. Dodatkowe tony występują w następujących chorobach: zawał, wypadanie mitralne, zwężenie zastawki dwudzielnej, zapalenie osierdzia itp. Oto przykłady patologicznych rytmów, w których dodatkowe dźwięki są wyraźnie słyszane:

• Rytm galopujący. Podczas osłuchiwania serca, wykonanego w 5 punktach, lekarz słyszy dodatkowe dźwięki na szczycie i 5 punktów. Tak więc dźwięki serca przypominają włóczęgę konia. Posłuchaj rytmu w proponowanym wideo:

• Rytm przepiórczy. Opracowany przez zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego w lewo. Pierwszy ton jest wzmocniony w tym przypadku, drugi jest rozwidlony. Posłuchaj tutaj rytmu przepiórki:

• Pericardium - ton. Występuje, gdy LV jest mocno rozciągnięty, na tle pogrubionego osierdzia.
• Skurczowe kliknięcie - pojawia się dodatkowy dźwięk w wypadaniu mitralnym.
• Rytm wahadła.

Wszystkie dodatkowe dźwięki należy odróżnić od fizjologicznego rozwidlenia. Tylko profesjonalny kardiolog może to zrobić.

Obowiązkowe zasady osłuchiwania

W celu skutecznego osłuchiwania serca należy przestrzegać kilku ważnych zasad:

1. Każdy lekarz używa tylko swojego indywidualnego fonendoskopu.
2. Osłuchiwanie serca u dzieci wymaga użycia specjalnego fonendoskopu dziecięcego lub dodatków dla dzieci do standardowego fonendoskopu.
3. Procedura nie toleruje niepotrzebnych dźwięków, badanie przeprowadza się przy braku jakichkolwiek obcych dźwięków. Absolutna cisza w biurze - najlepsza opcja.
4. Przed badaniem pacjent uwalnia górną część ciała z ubrania. Zwolnienie tylko części klatki piersiowej jest złe.
5. Biuro powinno być ciepłe. Załącznik fonendoskopu również nie powinien być zimny.
6. Fonendoskop powinien idealnie pasować do skóry. Jeśli na klatce piersiowej są włosy, skóra jest rozmazana specjalnym żelem lub olejem.
7. Sprawdź pacjenta w wygodnej pozycji. Osłuchiwanie można wykonać, gdy pacjent stoi, siedzi lub leży.

Jak wygląda ankieta

Istnieje pewna technika osłuchiwania serca, która jest dobrze znana wszystkim lekarzom. Opiera się na słuchaniu serca w pewnych punktach. Istnieje 6 punktów za osłuchiwanie - 4 są uważane za podstawowe, 2 dodatkowe. Każdy punkt ma przypisany numer od jednego do sześciu. Słuchanie odbywa się w ściśle określonej kolejności od pierwszego do szóstego punktu. Młodzi lekarze mogą wykorzystać palpację do wskazania każdego punktu przed zastosowaniem fonendoskopu.

• 1 punkt znajduje się na lewo od mostka, w linii środkowo-obojczykowej, w 5 przestrzeni międzyżebrowej. Występuje tu impuls szczytowy i dobrze słyszalna jest zastawka mitralna.
• 2 punkt znajduje się na prawo od mostka, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej. To jest obszar zastawki aortalnej.
• 3 punkt osłuchowy znajduje się naprzeciw drugiego, po lewej stronie, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Oto zastawka płucna.
• 4 punkt znajduje się u podstawy procesu wyrostka mieczykowego. W tym obszarze słyszalny jest zawór trójdrożny.
• 5 pkt - słychać zastawkę aortalną. Ten punkt nazywano punktem Botkina-Erba. Przy stosowaniu fonendoskopu lekarz powinien upewnić się, że duża część fonendoskopu znajduje się po lewej stronie, w 3 przestrzeni międzyżebrowej, a reszta znajduje się na kości klatki piersiowej.
• Dodatkowy szósty punkt pozwala słuchać zastawki mitralnej i znajduje się po lewej stronie mostka w 4 przestrzeniach międzyżebrowych.

Subtelności medyczne

Lekarze znają subtelności osłuchiwania, w zależności od fazy oddychania. Na przykład, patologie zastawki trójdzielnej są lepiej słyszane podczas wstrzymywania oddechu podczas wdechu, w pozycji leżącej po lewej stronie, zastawka aortalna jest lepiej oceniana, inne zawory są lepiej słyszalne, trzymając oddech po cichym wydechu.

Jeśli dźwięki nie są wyraźnie słyszalne, pacjent powinien zostać poproszony o wykonanie 5-6 przysiadów lub spacer przez kilka minut. Niewielkie obciążenie zwiększy cyrkulację, co sprawi, że dźwięki będą bardziej znaczące.

Osłuchiwanie serca u dzieci: cechy

Specyfika słuchania mięśnia sercowego dzieci polega przede wszystkim na użyciu specjalnego fonendoskopu dziecięcego. Dźwięki słyszane przez lekarza podczas badania są interpretowane nieco inaczej niż u dorosłego. Na przykład wyraźny wygląd 3 i 4 ton u dzieci w wieku przedszkolnym jest uważany za normalny, a u dorosłych wskazuje na obecność patologii. Klatka piersiowa dla dzieci jest cieńsza niż u dorosłych, więc dźwięki są wyraźne.

Metoda osłuchiwania dziecięcego jest taka sama - słuchają serca dziecka w tych samych punktach, co u dorosłego. Charakterystyczny jest wyraźny przyrost drugiego tonu u dzieci, a przerwa między dźwiękami u noworodków jest zwykle taka sama w czasie. Jeśli takie przerwy wystąpiły u osoby dorosłej, lekarz może zasugerować obecność patologicznego rytmu wahadła. Dla noworodków rytm wahadła jest uważany za normalny.

Pojawienie się hałasu serca bezpośrednio po urodzeniu może wskazywać na wrodzone wady rozwoju mięśnia sercowego, wady, u dziecka poniżej 5 roku życia dodatkowy hałas może być oznaką chorób reumatycznych.

U chłopców w wieku 13–15 lat często identyfikowany jest hałas fizjologiczny, który nie jest uważany za patologiczny, ale tylko potwierdza, że ​​ciało dziecka weszło w okres wzrostu i związanej z nim reorganizacji tła hormonalnego.

Jeśli serce jest „głośne”

Szum serca to dźwięk, który występuje w aorcie, w jamach narządu, w obszarze pnia płucnego, gdy pojawia się wirowy przepływ krwi. Takie turbulencje mogą powodować tętniak, niedokrwistość, nadczynność tarczycy, patologię ścian serca i zastawek. Również pojawienie się hałasu pozakomórkowego występuje w chorobach płuc. Hałasy związane z patologią nazywane są organicznymi.

Drugi typ szumu serca jest funkcjonalny. Czasami słyszy się je od całkowicie zdrowych pacjentów. Hałas czynnościowy związany ze zwiększonym przepływem krwi, czasem także w niedokrwistości u dzieci.

Hałas dzieli się przez częstotliwość oscylacji dźwięku na następujące grupy:

• niska częstotliwość;
• wysoka częstotliwość;
• środek.

Hałas związany ze skurczem, zwany skurczowym, z rozkurczem - rozkurczowym.

Podczas osłuchiwania pacjenta lekarz najpierw ocenia dźwięki serca, a następnie wykrywa hałas. Obecność hałasu jest wykrywana w tych samych punktach, które oceniają całą pracę mięśnia sercowego. Pod koniec osłuchiwania lekarz cicho przesuwa fonendoskop na całej klatce piersiowej, uważnie wsłuchując się w cały obszar projekcji mięśnia sercowego - pozwala to dowiedzieć się w obszarze, w którym zaworze hałas jest wyraźniejszy.

Odcienie hałasu są różne, miejsce ich pojawienia się, stopień intensywności i głośności wykrytych dźwięków są szacowane. Następujące typy szumu patologicznego wyróżniają się barwą:

Różnicuj hałas serca spowodowany chorobą, przede wszystkim wynika z dźwięków powodowanych przez przyczyny parakardialne. Są to hałas wynikający z tarcia osierdziowego, fuzji opłucnej i innych chorób płuc.

Wszystkie objawy patologiczne zidentyfikowane podczas osłuchiwania pacjenta nie mogą być ostatecznymi czynnikami dla dokładnej diagnozy. Wady tonów serca, nieprawidłowe rytmy, szmer serca są zawsze podstawą bardziej szczegółowego badania pacjenta. Osłuchanie wymaga pewnych umiejętności od kardiologa lub terapeuty. Na podstawie tego, jak dokładnie i subtelnie określi zdolności funkcjonalne mięśnia sercowego za pomocą tej metody badania, plan dalszych pomiarów diagnostycznych zależy.

Wszystkim pacjentom z podejrzeniem patologii mięśnia sercowego w trybie pilnym lub zaplanowanym przypisuje się kardiogram - główną metodę badania aktywności serca. Dodatkowo lekarz kieruje pacjenta na USG, z arytmią i nadciśnieniem, wyniki monitorowania Holtera i SMAD są bardzo orientacyjne, a testy funkcjonalne są wykorzystywane do określenia możliwości funkcjonalnych mięśnia sercowego. Również w diagnostyce są odpowiednie kliniczne badania krwi.

Osłuchiwanie i inne badania serca są złożonymi procesami. Dlatego zawsze skontaktuj się z profesjonalnymi ekspertami. To jest klucz do twojego zdrowia.

Metodologia i osłuchiwanie serca

Osłuchiwanie serca jest uważane za najdokładniejszą z najbardziej pouczających metod diagnozowania chorób tego narządu. Należy pamiętać, że słuchający lekarz powinien mieć doskonały słuch, ale ważniejsze jest, aby móc słuchać, czyli rozpoznawać hałas o amplitudzie i czasie. Osłuchiwanie jest najtrudniejszą metodą diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego.

Istnieją pewne zasady prowadzenia badań. Dane są wybierane w pięciu punktach. Podczas diagnozy używany jest stetoskop (fonendoskop).

Wynalazek urządzenia i wygląd metody

Początkowo stetoskop był twardą rurką w jednym uchu. Wynalezienie urządzenia i pojawienie się metody słuchania serca historii medycyny obowiązują francuskiego lekarza Rene Laenneck. W 1816 roku wynalazł stetoskop, a zaledwie rok później opisał swoje doświadczenie w pracy „Mediated auscultation”. Główne objawy są otwarte i usystematyzowane przez tego Francuza.

Monoauralne drewniane rurki są powszechnie używane od ponad wieku. W pierwszej połowie XX wieku lekarze wiejscy i asystenci medyczni nadal korzystali z tego modelu.

Po uwolnieniu obuusznych instrumentów lekarze dokonali kilku kolejnych obserwacji. Na przykład dźwięki zwężenia zastawki dwudzielnej (dźwięki o niskiej częstotliwości) są lepiej słyszalne przez stetoskop w kształcie dzwonu. Podczas gdy niewydolność aorty (dźwięk o wysokiej częstotliwości) różni się wyraźniej przy użyciu końcówki membrany. W 1926 r. Wydano obustronny fonendoskop z połączoną głową.

Kolejnym krokiem w ulepszaniu urządzenia był wynalazek elektronicznych instrumentów osłuchowych: stetoskopy z możliwością wzmocnienia dźwięku, szumów filtrów, a także „wizualizacji” dźwięku (fonokardiograf).

Dane uzyskane w wyniku fizycznego badania pacjenta są nie tylko objawami choroby, ale dają również pełniejszy obraz funkcjonalności ludzkiego układu krążenia:

• ocena rzutu serca;
• określenie ciśnienia podczas napełniania komór;
• volemiya;
• charakter i zakres patologii zastawki;
• lokalizacja uszkodzeń w systemie i tak dalej.

To nie tylko poprawiło możliwość diagnozy, ale także przyczyniło się do wyznaczenia bardziej odpowiedniej terapii.

Cele i cele badania

Głównym celem diagnozy jest rozpoznanie pacjenta z chorobą serca poprzez analizę jego rytmu. Podczas pracy ciało jest w ciągłym napięciu, jego poszczególne części poruszają się z określoną częstotliwością, przyczyniając się do „destylacji” masy krwi. Z powodu tego ruchu pojawia się wibracja, która dociera do powierzchni piersi przez przylegającą tkankę miękką. Możesz ich słuchać. Wykorzystując metodę osłuchiwania serca, lekarze:

• dają ocenę natury dźwięków „wytwarzanych” przez mięsień sercowy podczas pracy;
• scharakteryzować je;
• zidentyfikować przyczyny ich wystąpienia.

Przede wszystkim lekarz z określoną kolejnością wykonuje kontrolę tętna w standardowych punktach. Jeśli zidentyfikowano zmiany i istnieje szereg powiązanych objawów ze wskazaniem patologii, przeprowadza się dodatkowe słuchanie:

• cały obszar otępienia serca;
• obszar powyżej mostka;
• lewa część pachowa;
• przestrzeń międzyścienna;
• tętnice szyjne i podobojczykowe (na szyi).

Standardowa procedura

Zasady prowadzenia badań są dość proste. Przygotowanie jest wymagane w rzadkich przypadkach: jeśli pacjent ma obfite owłosienie na klatce piersiowej, przed osłuchaniem włosy są zwilżone wodą lub natłuszczone. Czasami miejsca do słuchania muszą być ogolone.

Pierwszy etap procedury odbywa się w pozycji siedzącej lub stojącej. Ponadto algorytm powtarza się, gdy pacjent leży. Musi wziąć głęboki oddech, wydech i wstrzymać oddech na chwilę. Czasami stosowane są specjalne techniki:

• kilka ćwiczeń gimnastycznych;
• słuchanie w pozycji leżącej;
• słuchanie podczas wdechu, wysiłek.

Alternatywnie słuchaj niektórych segmentów: standardowy algorytm - pięć punktów, z dodatkowym spotkaniem - inne obszary.

Strefy osłuchiwania serca

Punkty osłuchiwania są badane w następującej kolejności:

1. Punkt impulsu wierzchołkowego: obszar zastawki mitralnej i lewy otwór przedsionkowo-komorowy;
2. Punkt drugiej przestrzeni międzyżebrowej jest prawą krawędzią mostka: obszar zastawki i otwór aorty;
3. Punkt drugiej przestrzeni międzyżebrowej to lewa krawędź mostka: obszar zastawki tętnicy płucnej;
4. Punkt w dolnej trzeciej części mostka u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego i punkt przyłączenia żebra w kształcie litery V do prawej krawędzi: obszar zastawki trójdzielnej i otwór przedsionkowo-komorowy;
5. Punkt trzeciej przestrzeni międzyżebrowej to lewa krawędź mostka: obszar zastawki aortalnej.

1. strefa. Badanie obszaru impulsu wierzchołkowego. Jeśli nie można go sondować, lewą granicę względnej matowości serca określa metoda perkusyjna. Ustawianie fonendoskopu. Narzędzie nakłada się na wskazany punkt. Pacjent bierze głęboki oddech, wydycha i nie oddycha przez 3-5 sekund. Następnie musisz słuchać dźwięków, identyfikować je i oceniać.

Sygnał I pojawia się po dłuższej przerwie, II ton - z powodu krótkiej przerwy. Co więcej, tonacja jest zgodna z pulsacją tętnicy szyjnej (wykonuje się badanie dotykowe). Norma odpowiada podwójnej głośności tonu I. Jeśli jest on wyższy niż dwa razy, stwierdza się wzmocnienie, słabsze lub równie słabe. Czasami określony rytm w trzech klawiszach.

Potrójna tonacja zdrowego (normalnego) serca jest częściej obserwowana u pacjentów pediatrycznych. U dorosłych tylko w wieku 20-30 lat słychać trzy tony. Ale mają inne odgłosy: rytm przepiórczy, rytm galopowy, rozłam I ton.

2. strefa. Palpacja drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej, instalacja urządzenia. Pacjent oddycha i wydycha z oddechem. I znowu badacz słyszy dwumonową konsonansę.

Ocenione słyszalne przez głośność II tonu:

• silniejszy - stan jest normalny;
• mniejszy lub równy - osłabienie w tym momencie;
• rozmyte echo - podział;
• usuń dwa dźwięki w jednym - split.

3. strefa. Obmacywanie drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, instalacja urządzenia. Pacjent bierze głęboki oddech, wydycha i wstrzymuje oddech na kilka sekund. Tutaj, podobnie jak w badaniu drugiego punktu, słychać to w drugim tonie. Normalny II ton głośniejszy. Odchylenia są rozpatrywane analogicznie do poprzedniej strefy. Ponadto wykonuje się powtarzane osłuchiwanie w celu porównania amplitudy dźwięku II tonu. Jeśli występuje silny wzrost głośności tego tonu, ostrość jest przenoszona na aortę lub tętnicę płucną.

4. strefa. Wykonano palpację w określonym punkcie, ustaw fonendoskop. Ponownie wdech, wydech, wstrzymaj oddech. Wskaźniki tonalności są podobne do oceny dźwięków serca w pierwszym punkcie, to znaczy dla osoby zdrowej ton jest głośniejszy niż II.

5 strefa. Badacz powtarza wszystkie kroki:

• palpacja w określonym obszarze, aby określić punkt instalacji fonendoskopu;
• polecenie pacjenta do wdechu i wydechu i wstrzymania oddechu;
• słuchanie dźwięków, definicja dźwięków i ich ocena.

W obszarze zastawek aorty siła dźwięku obu tonalności u zdrowej osoby jest prawie taka sama. Odchylenia stosunku w tym momencie nie mają określonej wartości w diagnozie. Hałas między dźwiękami definiuje się jako:

• skurczowy (w przedziale między tonami I i II);
• rozkurczowy (w przedziale między tonami II i I).

Zmiana brzmienia dźwięków

Osłabienie lub wzmocnienie tonu wskazuje na wiele. Na przykład zmiana dźwięku I jest spowodowana:

• mniejsza przewiewność tkanki płucnej;
• paraliżowa lub beczkowata, gruba klatka piersiowa;
• rozedma piersiowa;
• wysięk osierdziowy;
• uszkodzenie mięśnia sercowego;
• zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca;
• zniszczenie zaworów, zmniejszenie amplitudy ruchu zaworów;
• niewydolność mitralna i trójdzielna;
• zmniejszyć tempo wzrostu ciśnienia we wnękach komór.

Wzmocnienie tonu I obserwuje się w zwężeniu zastawki dwudzielnej i tak dalej.

Zmiana brzmienia dźwięku II: obserwuje się krótkie skupienie na wzroście z wybuchami emocjonalnymi, nadmiernym pobudzeniem, a także objawami nadciśnienia. Zmniejszenie siły dźwięku II jest oznaką niewydolności zastawek aorty.

W trzecim punkcie wzrost głośności tonu II jest zawsze związany ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i innymi wadami serca dowolnej natury.

Oprócz tonalności osłuchiwanie umożliwia słuchanie dźwięków patologicznych, na przykład kliknięcie. Charakteryzują się wysokim sondowaniem, niestałością, krótkim czasem trwania.

Wykrywanie hałasu

Jeśli osłuchanie serca wykonało ujawnione dźwięki w głównych strefach, to są one analizowane w następujący sposób:

• faza cyklu serca słuchania dźwięku, w której część jest słyszana;
• czas trwania;
• siła dźwięku w ogóle i gradacja dźwięku w całej fazie;
• zmienność (siła, barwa, czas trwania w różnych pozycjach ciała, okresy oddechowe i stres fizyczny).

Opisana miara diagnostyczna pozwala zidentyfikować problemy zdrowotne. W przypadku niewydolności rozważane są również objawy osłuchowe o wysokiej częstotliwości i niskiej częstotliwości.

Ta ostatnia jest częściej związana z ruchem masy krwi, podczas gdy ta pierwsza jest związana z prędkością przepływów. Te wibracje dźwiękowe są definiowane jako hałas, ale w odniesieniu do dźwięków ta terminologia ma zastosowanie.

Jako przykład rozważmy niewydolność mitralną. Z tą dysfunkcją lewa komora (LV) kieruje przepływ krwi do aorty iz powrotem do lewego przedsionka (LV), dlatego ciśnienie w niej jest większe. Ale na LP - niski. Gradient tego wskaźnika może wynosić do 65 mm Hg. Stąd, przy niewydolności mitralnej, przepływ krwi jest wysoki, a hałas jest definiowany jako wysoka częstotliwość.

Drgania dźwięków o wysokiej częstotliwości obserwuje się przy nieznacznej niedomykalności mitralnej (awaria zaworu, powodująca przepływ z LV do LP z powodu skurczu).

Obecność szumu o niskiej częstotliwości wskazuje, że niedomykalność jest poważna, to znaczy uszkodzenie może być poważne z pęknięciem cięgien cięgna zaworu.

Osłuchiwanie (lub metoda fizycznego słuchania „muzyki” serca), wykrywanie zmian w brzmieniu dźwięków i analiza otrzymanych informacji wskazują na:

• osłabienie pierwszego tonu - niewydolność zastawki mitralnej i aortalnej;
• Wzmocnienie tonu - zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego;
• osłabienie tonu II - niewydolność zastawki aortalnej, niedociśnienie;
• zwiększony ton II - nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie płucne;
• split I tone - blokada wiązki Jego gałęzi;
• Rozszczepiony ton II - zwężenie aorty, nadciśnienie.

Osłuchanie daje wyobrażenie o hałasie:

• skurczowe - zwężenie jamy ustnej lub pnia płucnego, niewydolność zastawek mitralnych i trójdzielnych;
• rozkurczowe - zwężenie lewego lub prawego otworu przedsionkowo-komorowego;
• tarcie osierdziowe z zapaleniem osierdzia;
• tarcie opłucnowe - zapalenie opłucnej przylegające do serca.

Serce jest najważniejszym organem. To bardzo ważne dla naszego zdrowia, że ​​działa bez awarii! Te niepowodzenia i pomagają zidentyfikować osłuchiwanie.

Algorytm osłuchiwania serca;

¾ słuchanie dźwięków serca;

¾ słuchanie hałasu serca.

¾ myć ręce, leczyć antyseptycznie;

Position przyjąć taką pozycję, aby możliwe było swobodne i prawidłowe nałożenie fonendoskopu na miejsca odsłuchowe;

¾ wystawić ciało pacjenta na pas;

¾ słuchanie serca jest konieczne w pozycji pionowej i poziomej, w niektórych przypadkach po lewej stronie, przy normalnym oddychaniu i podczas wstrzymywania oddechu po wdechu i wydechu, jeśli stan pacjenta pozwala, przed i po treningu, na cztery standardowe punkty plus w dodatkowym punkcie Botkin;

First pierwszy punkt osłuchowy w 5. przestrzeni międzyżebrowej, 1 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej - zjawiska dźwiękowe występujące w obszarze zastawki dwupłatkowej;

¾ drugi punkt osłuchowy w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie na brzegu mostka - zjawiska dźwiękowe zachodzące na aorcie;

Third trzeci punkt osłuchowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie na brzegu mostka;

Fourth czwarty punkt osłuchowy u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego (miejsce przyczepienia 5 chrząstki żebrowej do mostka) - zjawiska dźwiękowe występujące w obszarze zastawki trójdzielnej;

Th piąty (dodatkowy) punkt osłuchowy, punkt Botkina w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie na brzegu mostka - zjawiska dźwiękowe wydobywające się z zastawek aorty;

Heard słychać dźwięki serca, fonendoskop jest umieszczany w powyższych punktach, obserwując sekwencję odsłuchu, pierwszy dźwięk jest słyszalny po długiej pauzie, drugi dźwięk jest słyszalny po krótkiej przerwie, tj. 1. ton - mała pauza - 2. ton - duża pauza;

¾ usłyszeć odgłosy serca, słuchanie powinno określać, czy jest ono skurczowe czy rozkurczowe, określa czas jego trwania, barwę, objętość, lokalizację, napromieniowanie;

Mur szmer skurczowy związany z niewydolnością zastawki lub zwężeniem ujścia aorty lewej tętnicy płucnej jest lepiej słyszalny w pozycji leżącej, na podstawie serca lub w procesie wyrostka mieczykowatego;

Noise hałas rozkurczowy związany ze zwężeniem otworów przedsionkowo-komorowych lub niedoborem zastawek półksiężycowatych jest lepiej słyszalny w pozycji pionowej pacjenta na wierzchołku, na podstawie serca lub procesu wyrostka mieczykowatego.

Referencje

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Suplement nadciśnienia do czasopisma „Doctor”. - M; Wydawnictwo „Rosyjski lekarz”. - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky choroba nadciśnieniowa. M.: Medycyna, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Nadciśnienie tętnicze.L.: Medycyna, 1983. - 272 p.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Nadciśnienie - M.; Medycyna, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Nadciśnienie tętnicze - L.: Medicine, 1983— 198 p.

Osłuchanie serca: jak to jest wykonywane i dlaczego jest potrzebne

Osłuchiwanie serca jest jedną z metod diagnostycznych, które pomagają słuchać dźwięków i dźwięków uderzeń mięśnia sercowego. Dźwięki są nazywane gwałtownymi dźwiękami, ale hałas ma przedłużone echo.

Poprzez osłuchiwanie doświadczony specjalista ocenia pracę głównego „silnika” ciała i identyfikuje możliwe odchylenia. Ta technika diagnostyczna jest wszystkim znana i przeprowadzana za pomocą stetoskopu.

Jaka jest procedura i komu jest przypisany?

Procedura jest przeprowadzana ze skargami od pacjenta oraz w przypadkach, gdy istnieją podejrzenia rozwoju problemów z sercem. Osłuchiwanie jest przeprowadzane podczas zaplanowanych kontroli, badania klinicznego.

Procedura jest przeprowadzana podczas badania pacjenta, w tym po prostu jako środek zapobiegawczy. Osłuchiwanie może być wykonywane często, jeśli pacjent tego sobie życzy, ale zwykle zdrowa osoba jest na nią narażona 1-2 razy w roku. Procedura jest potrzebna, aby zidentyfikować problemy w pracy mięśnia sercowego.

Lista chorób, które można początkowo zdiagnozować, jest dość obszerna:

Projekcje zastawek serca na przedniej powierzchni klatki piersiowej i miejsce ich najlepszego osłuchiwania

Rodzaje diagnostyki

Procedura jest podzielona metodą słuchania:

W pierwszym przypadku nie przykłada się specjalnego urządzenia do klatki piersiowej pacjenta, ale ucha lekarza. Drugi używa już stetoskopu. Technika bezpośredniego odsłuchu służy do określenia tonów mięśnia sercowego. Dźwięki są słyszalne wyraźniej, a prawdopodobieństwo ich zniekształcenia jest bardzo niskie. Jednak metoda ta jest stosowana bardzo rzadko ze względów etycznych i higienicznych.

Przy pomocy nowoczesnych instrumentów okazuje się, że słucha się nie tylko niskich, ale także wysokich częstotliwości dźwięku. Oczywiście występuje zniekształcenie w słuchaniu pośrednim, ale zwykle jest ono niewielkie. Zaletą jest to, że dźwięki są lepiej postrzegane, są łatwiejsze do odróżnienia. Przez osłuchanie słuchaj tych samych naczyń, brzucha, płuc.

Wskazania dla

Wskazaniami do osłuchiwania są skargi pacjenta dotyczące jego stanu. Lekarz po przeprowadzeniu badania jest w stanie sam wykonać zabieg, jeśli uzna to za konieczne. Pacjenci w podeszłym wieku i dzieci, kobiety w ciąży podlegają badaniu. Ten prosty środek umożliwia wczesne wykrycie możliwych problemów kardiologicznych.

Przeprowadzić ankietę wśród osób z „grupy ryzyka”, które mają tendencję do rozwoju patologii serca. Te funkcje obejmują:

Poniższy film opowie bardziej szczegółowo o metodzie prowadzenia osłuchiwania serca:

Przeciwwskazania i bezpieczeństwo

Nie ma przeciwwskazań do osłuchiwania, ponieważ jest to absolutnie bezpieczne dla każdej kategorii obywateli, w tym ciężarnych, starszych i dzieci.

Czy procedura jest bezpieczna? Osłuchiwanie serca z powodu wad serca, choroby wieńcowej, nadciśnienia i innych dolegliwości w historii choroby - procedura jest całkowicie bezpieczna.

Przygotowanie do procedury

Nie ma konkretnych środków przygotowawczych. Pacjent powinien nie tylko angażować się w aktywność fizyczną przed swoim zachowaniem, unikać niebezpiecznych sytuacji i martwić się mniej, aby nie zniekształcić świadectwa. Możesz jeść przed badaniem, ale alkohol i napoje, które tonizują mięsień sercowy, powinny być wyłączone z picia. Ta energia, różne herbaty, kawa.

Jeśli na klatce piersiowej są grube włosy, wskazane jest, aby je zdjąć lub zwilżyć, tak aby nie przeszkadzały w badaniu dźwięków bicia. Ważne jest dobre przewodnictwo podczas badania, ponieważ lekarz musi słyszeć najmniejsze obce dźwięki w klatce piersiowej.

Następnie opowiem o tym, co osłuchiwanie serca oznacza algorytm działania i które punkty słuchania dźwięków są związane z noworodkami, dziećmi i dorosłymi.

Jak osłuchuje serce?

Podczas osłuchiwania konieczne jest spełnienie wszystkich próśb lekarza: przyjęcie niezbędnej pozycji, wykonywanie ćwiczeń fizycznych, wstrzymanie oddechu.

Istnieje kilka zasad wykonywania osłuchiwania serca:

1. Lekarz spędza trochę czasu w milczeniu. Pozwala to lepiej słyszeć szumy tła w badaniu.
2. Wewnątrz nie powinno być dźwięków obcych. Kolejna ważna temperatura komfortu.
3. Słuchanie pracy mięśnia sercowego odbywa się w pozycji leżącej lub stojącej.
4. Lekarz ustawia instrument ściśle w określonych punktach ciała. Są to specjalne strefy hałasu, są one dokładnym rzutem zastawek serca na klatkę piersiową.
5. Dźwięki są słyszalne w różnych okresach oddychania, ponieważ niektóre dźwięki mogą być wzmacniane podczas wydechu lub inhalacji.

Lekarz, po przeprowadzeniu badania, przystępuje do badania i osłuchiwania. Pacjent powinien podnieść zewnętrzną część ubrania, odsłaniając klatkę piersiową. Następnie lekarz przykłada stetoskop do następujących punktów na ciele podczas osłuchiwania serca:

• zastawka płucna;
• zastawka mitralna;
• zastawka trójdzielna;
• Punkt Botkina;
• pacha szyjna, okolica pachowa i nad obojczykiem;
• zastawka aortalna,
• powierzchnia serca.

Ponadto dyskusja skupi się na konkluzji i wynikach charakteryzacji dźwięków serca przez punkty osłuchiwania.

Poniższy film pokazuje punkty odsłuchu podczas osłuchiwania serca:

Wyniki dekodowania

Podczas osłuchiwania lekarz ujawnia szereg cech charakterystycznych dźwięków serca:

1. obecność obcego hałasu;
2. rytm dźwięków i poprawność rytmu;
3. słyszalność i głośność;
4. barwa, kompatybilność i inne cechy tonów serca.

Dźwięki zdrowej osoby słyszane są tylko dwa.

• Pierwszy (I) występuje w momencie, gdy tętnica płucna i oscylacje aorty występują pod wpływem skurczu komory i zamknięcia zastawek AV.
• Druga (II) manifestuje się, gdy napięcie zamykających się zaworów tętnicy płucnej i aorty, ich fluktuacje na etapie zakończenia skurczu komorowego. Trzeci ton można usłyszeć tylko w małym kręgu osób, a IV można naprawić tylko za pomocą fonokardiografii.

W górnej części serca dźwięk I będzie słyszalny bardzo głośno, wtedy nastąpi krótki okres ciszy, a następnie słychać krótki dźwięk II. Po tym następuje dłuższa pauza. W obecności patologii sercowych nasilenie tych tonów i zmiana siły.

• Czasami słabość manifestujących się dźwięków nie jest związana z chorobą, ale jest spowodowana jedynie ogólnym stanem ciała, otyłością itp. Głośne dźwięki obserwuje się u dzieci i osób starszych. U dorosłych pacjentów ta funkcja może mówić o chorobach serca i innych poważnych chorobach.
• Wyizolowana zmiana tonów serca sugeruje poważne patologie, więc po wykryciu nieprawidłowości, oprócz osłuchiwania serca, natychmiast przypisywane są dodatkowe metody badania.
• Szmery serca często wskazują na rozwój chorób serca, ale czasami są podsłuchiwane nawet u zdrowych ludzi. Nacisk kładzie się na ich intensywność, charakter i obszar występowania. Inne metody diagnostyczne są koniecznie przypisane, a po otrzymaniu wyników wybierane jest niezbędne leczenie.

Średni koszt

Osłuchiwanie jest bezpłatne. W przypadku kontaktowania się z prywatnymi klinikami procedura ta jest objęta konsultacją ze specjalistą i nie jest pobierana osobno.

O dodatkowych dźwiękach w osłuchiwaniu serca powie wideo poniżej:

Algorytm osłuchiwania serca

Serce powinno być słuchane, gdy pacjent stoi, stoi i leży. Lekarz stoi lub siedzi, naprzeciwko i po prawej stronie pacjenta. Stanowisko lekarza musi być z pewnością wygodne.

Po pierwsze, w określonej kolejności serce jest słuchane w standardowych punktach osłuchiwania. Po wykryciu zmian osłuchowych lub wykryciu innych objawów wskazujących na patologię serca, cały obszar otępienia serca jest dodatkowo słyszany nad mostkiem, w lewej pachowej części pachowej, w przestrzeni międzyzębowej i na tętnicach szyi (tętnica szyjna i podobojczykowa).

Osłuchiwanie serca przeprowadza się najpierw w pozycji pacjenta stojącego (lub siedzącego), a następnie w pozycji leżącej. Aby osłuchiwanie serca nie zakłócało dźwięków oddechowych, pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu przez 3-5 sekund okresowo po wydechu (po wstępnym głębokim oddechu). Jeśli to konieczne, użyj specjalnych technik osłuchiwania: w pozycji pacjenta leżącego po prawej lub lewej stronie, z głębokim oddechem, włącznie z wysiłkiem (manewr Valsalva), po 10-15 przysiadach.

Osłuchiwanie serca w pierwszym punkcie: badanie palpacyjne określa lokalizację impulsu wierzchołkowego i umieszcza fonendoskop na obszarze impulsowym. W przypadkach, w których impuls wierzchołkowy nie jest wyczuwalny, lewą granicę względnej matowości serca określa perkusja, po której fonendoskop jest ustawiony na pewną granicę. Badacz otrzymuje polecenie oddychania i wstrzymywania oddechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Pierwszy to dźwięk, który następuje po długiej pauzie, drugi to dźwięk po krótkiej przerwie. Ponadto ton I pokrywa się z impulsem wierzchołkowym lub impulsem tętna tętnicy szyjnej. Jest to sprawdzane przez badanie dotykowe prawej tętnicy szyjnej z końcówkami palców II-IV lewej ręki, ustawione pod kątem dolnej szczęki na wewnętrznej krawędzi m. sternocleidomastoideus. U zdrowej osoby stosunek tonów I i II w tym momencie jest taki, że ton jest głośniejszy niż II, ale nie więcej niż 2 razy. Jeśli dźwięk tonu I jest ponad 2-krotnie wyższy niż głośność tonu II, wtedy stwierdza się wzmocnienie tonu I (klaskanie I) w tym momencie. Jeśli stosunek tonu I i tonu II jest taki, że głośność tonu I jest równa lub słabsza niż dźwięk tonu II, wówczas stwierdza się osłabienie tonu I w tym momencie. W niektórych przypadkach na górze słychać rytm składający się z 3 tonów. Trzeci ton zdrowego serca jest często słyszany u dzieci, znika z wiekiem.

Osłuchanie serca w drugim punkcie: badanie palpacyjne (lewa ręka) znajduje punkt (w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawym brzegu mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tym obszarze. Badacz otrzymuje polecenie oddychania i wstrzymywania oddechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Z reguły słychać melodię dwóch tonów. Identyfikację tonów I i II przeprowadza się metodą opisaną powyżej. U zdrowej osoby w tym punkcie ton II głośniejszy niż pierwszy. W przypadku, gdy zamiast II tonu słychać dwa rozmyte dźwięki, rozdziela się II ton w tym momencie, a jeśli są wyraźnie słyszalne - to rozłam II tonu.

Osłuchiwanie w trzecim punkcie: badanie palpacją (lewą ręką) znajduje punkt (w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tym obszarze. Badacz otrzymuje polecenie oddychania i wstrzymywania oddechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Z reguły słychać melodię dwóch tonów. Identyfikację tonów I i II przeprowadza się metodą opisaną powyżej. U zdrowej osoby w tym punkcie II ton jest głośniejszy I. Gdy zmiany patologii w stosunku tonów i tonów melodii mogą być takie same, jak w drugim punkcie osłuchiwania. Po zakończeniu słyszenia serca w trzecim punkcie, serce powtarza się w drugim i trzecim punkcie, aby porównać głośność II tonu w tych dwóch punktach. U zdrowych ludzi głośność II tonu w tych punktach jest taka sama. Jeśli głośność tonu II przeważa w jednym z tych punktów (pod warunkiem, że przy każdym tonie II punktu jest głośniejszy niż I, tj. Nie ma jego osłabienia), odpowiednio podaje się akcent II tonu nad aortą lub tętnicą płucną.

Osłuchiwanie serca w czwartym punkcie: badanie palpacji (lewą ręką) znajduje podstawę procesu wyrostka mieczykowego i umieszcza fonendoskop nad prawą krawędzią dolnej trzeciej części mostka. Badacz otrzymuje polecenie oddychania i wstrzymywania oddechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Z reguły słychać melodię dwóch tonów. U zdrowej osoby w tym momencie tonuję głośniej II. Gdy zmiany patologii w stosunku tonów i tonów melodii mogą być takie same jak w pierwszym punkcie osłuchiwania.
Osłuchiwanie serca w piątym punkcie: badanie palpacyjne (lewą ręką) znajduje punkt (w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tym obszarze. Badacz otrzymuje polecenie oddychania i wstrzymywania oddechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, identyfikuje je i ocenia. Z reguły słychać melodię dwóch tonów. Objętość obu tonów w tym momencie u zdrowej osoby jest prawie taka sama. Zmiana stosunku dźwięku I i II z osłuchiwaniem w piątym punkcie nie ma niezależnej wartości diagnostycznej. Częściej dźwięk jest taki sam.

Zasady osłuchiwania serca

Punkty odsłuchu serca:

1 - punkt impulsu wierzchołkowego (punkt nasłuchu zastawki mitralnej i lewego otworu przedsionkowo-komorowego);

2. - punkt w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bezpośrednio na prawej krawędzi mostka (punkt nasłuchiwania zastawek aorty i ujścia aorty);

Trzeci jest punktem w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bezpośrednio na lewej krawędzi mostka (punkt nasłuchu zastawek tętnicy płucnej);

4 - dolna trzecia część mostka u podstawy wyrostka mieczykowatego i punkt przyłączenia żebra V do prawej krawędzi mostka (punkt zastawki trójdzielnej i otworu prawego przedsionkowo-komorowego);

5. - na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka (dodatkowy punkt nasłuchu zastawki aortalnej).

Sekwencja słuchania serca jest wykonywana w powyższej kolejności.

Ciśnienie krwi mierzy się podczas leżenia lub siedzenia po 5-10 minutach odpoczynku. Przeprowadza się ją, tak jak u dorosłych, metodą Korotkowa, najlepiej z użyciem mankietów dziecięcych / do 2 lat - 2-4 cm, przez 3-6 lat - 6-8 cm, 7 lat i starszych - 110 - 12 cm..

Metody badań układu sercowo-naczyniowego

Badanie EKG.

Fonokardiogram pozwala obiektywnie ocenić dźwięki serca i zidentyfikować dodatkowy hałas.

Radiograf pozwala ocenić rozmiar i kształt serca.

Echokardiografia - USG serca,

Zmiany i syndromy semiotyczne u dzieci układu sercowo-naczyniowego w pierwszym roku życia - CHD

Wadę przegrody międzykomorowej charakteryzuje szorstki szmer skurczowy wzdłuż lewej krawędzi mostka z maksimum w czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Otwarty przewód tętniczy objawia się ciągłym szumem skurczowo-rozkurczowym w przestrzeni międzyżebrowej II - III na lewym brzegu mostka - hałas maszyny.

W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej umiarkowany szmer skurczowy występuje w 2. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Tetrad Falloproyavlyaetsya sinica, ataki duszności cyjanotyczne, szmer skurczowy wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Hipoplazja lewej komory jest zwykle diagnozowana w układzie sercowo-naczyniowym w okresie noworodkowym, ponieważ pacjenci rzadko żyją dłużej niż miesiąc. Charakteryzuje się ciężką dusznością z częstotliwością do 100 oddechów na minutę, szarym odcieniem skóry, akrocyjanozą.

Zwężenie tętnic płucnych jest poważnym szmerem skurczowym o maksimum w przestrzeniach międzyżebrowych II-III wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Zwężenie aorty charakteryzuje bladość skóry, słaby puls obwodowy, szmer skurczowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka, wzmocniony impulsem wierzchołkowym.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

3. Linia środkowo-obojczykowa

Konfigurację aorty obserwuje się w uszkodzeniach aorty lub jej zastawek, a także w ciężkich postaciach nadciśnienia. W takim sercu właściwy kontur jest znacznie rozszerzony dzięki łukowi I, gdzie znajduje się aorta wstępująca, a granice po lewej stronie są powiększone z powodu pojedynczego wzrostu lewej komory, wyrażona jest „talia”, a serce przyjmuje formę „buta” lub siedzącej kaczki (ryc. 5).

Trapezowy kształt serca występuje, gdy duża ilość płynu gromadzi się w osierdziu. W rezultacie granice jego względnej otępienia przybierają kształt trapezoidalny (szeroka podstawa na dole i stopniowe zwężanie się w górę w kierunku

wiązka naczyniowa). Serce w tym przypadku przypomina dach z kominem (Rysunek 6).

Mieszana konfiguracja serca jest obserwowana w niewydolności mitralnej iw zdekompensowanych wadach aorty wraz z rozwojem względnej niewydolności mitralnej (tzw. Mitralizacja wady aorty).

Zmiany w granicach względnej i bezwzględnej otępienia serca zależą od wysokości pozycji przepony, stopnia wzrostu samego serca i natury zmian w płucach. W tym przypadku może wystąpić wzrost lub spadek wielkości względnej i absolutnej otępienia serca, a także przesunięcie granic względnej i absolutnej otępienia serca w jednym lub drugim kierunku. Czasami przemieszczenie tych granic następuje przy niezmienionym rozmiarze serca.

Interpretacja niektórych danych dotyczących uderzeń serca:

Rozszerzenie lewej granicy serca

choroba serca aorty, niewydolność zastawki mitralnej, tętniak przedniej ściany lewej komory i wstępująca część aorty

Rozszerzenie prawej granicy serca

niewydolność zastawki trójdzielnej, zwężenie ujścia tętnicy płucnej, nadciśnienie płucne, późne stadia niewydolności zastawki mitralnej.

przesunięcie górnej granicy serca w górę

wady serca mitralnego.

Poszerzanie granic serca w lewo i prawo

Rozszerzenie granic serca we wszystkich kierunkach

zdekompensowana złożona lub złożona choroba zastawkowa serca, nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej.

2.4 Osłuchanie serca

Osłuchiwanie serca pozwala ocenić właściwości dźwięków (dźwięków i hałasu), które występują w procesie aktywności serca.

Aby dobrze osłuchać serce, musisz wiedzieć:

Zasady osłuchiwania serca.

Mechanizmy dźwięków.

Mechanizm hałasu.

Zasady osłuchiwania serca

Kiedy osłuchiwanie serca musi być cicho, pokój powinien być ciepły.

Osłuchiwanie serca odbywa się w pozycji poziomej i pionowej pacjenta, aw razie potrzeby po wysiłku. Zjawiska dźwiękowe związane z patologią zastawki mitralnej najlepiej słychać w pozycji po lewej stronie, a aorty - w pozycji pionowej i nieco nachylonej z podniesionymi rękami.

Serce jest słuchane, podobnie jak w przypadku spokoju pacjenta, płytkiego oddechu i wstrzymywania oddechu po maksymalnej inhalacji.

Fonendoskop jest umieszczany w miejscu, w którym najlepiej słucha się zaworów serca w określonej kolejności (Rysunek 7).

5. Osłuchiwanie wykonuje się w określonej kolejności. Fonendoskop jest kolejno umieszczany w punktach wskazanych poniżej.

1 punkt - wierzchołek serca, tutaj lepiej przeprowadzane są zjawiska dźwiękowe związane z aktywnością zastawki mitralnej.

2 punkt - II - przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka - słyszalne są dźwięki z zastawki aortalnej.

3 punkt - II - przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka - słychać dźwięki z zastawki tętnicy płucnej.

punkt - podstawa procesu wyrostka mieczykowatego, jak również na lewo i na prawo od niego, zjawiska dźwiękowe występujące na zastawce trójdzielnej są lepiej zdefiniowane.

5 punktów - punkt Botkin-Erba, znajdujący się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, - służy do dodatkowego słyszenia zastawki aortalnej.

Podczas pracy serca pojawiają się zjawiska dźwiękowe, nazywane tonami serca. Dźwięki serca ze względu na swoje pochodzenie są sumą różnych zjawisk dźwiękowych spowodowanych fluktuacjami różnych części serca.

U zdrowych osób słyszalne są dwa tony w całym obszarze serca: I ton, który występuje na początku skurczu komorowego i nazywa się skurczowy, a ton II, który występuje na początku rozkurczu i nazywa się rozkurczowy. Czasami, szczególnie u dzieci i młodych cienkich przedmiotów, oprócz tonów I i II, można słuchać dwóch kolejnych tonów III i IV.