Objawy i metody leczenia zespołu poobjawowego zapalenia kończyny dolnej

Zespół po zakrzepicy jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się różnym położeniem i stopniem manifestacji zaburzeń przepływu krwi. Kod ICD-10: I87.0. Choroba rozwija się jako powikłanie po ostrych zaburzeniach krążenia w głównych (dużych) żyłach. Najczęstszą przyczyną zespołu po zakrzepowym zapaleniu żył (PTFS) jest zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. Złożeniem objawów jest wyraźny obraz przewlekłej niewydolności żylnej. PTFS ma wiele synonimów: po zakrzepicy, po zapaleniu żył (według ICD-10) lub po zespole zakrzepowo-żylnym.

Częstość występowania tej choroby, według statystyk, wynosi około 5% dla całej populacji. U pacjentów cierpiących na zakrzepicę żył głębokich nóg PTFS rozwija się w 30% przypadków w ciągu 5-10 lat.

Etapy rozwoju zespołu postflebitycznego

Podstawą powstawania choroby zakrzepowej jest zablokowanie naczyń dużych żył zakrzepem. W zależności od wielkości skrzepliny, światła naczynia i aktywności wchłanialnych składników krwi, blokada ta kończy się całkowitym lub częściowym rozpuszczeniem skrzepliny lub całkowitym zamknięciem przepływu krwi w tym naczyniu. Tak więc rozwija się pełna obturacja żylna.

Utworzona skrzeplina wywołuje stan zapalny w ścianie naczyniowej, który kończy się wzrostem tkanki łącznej. Żyła w takich przypadkach traci swoją elastyczność, a głębokie żyły kończyn dolnych tracą układ zastawkowy. Statek jest stwardniały, staje się gęstą rurą. Oprócz procesów zachodzących wewnątrz naczynia, rozwijają się wokół niego zmiany twardzinowe i powstaje zwłóknienie. Takie włókniste tkanki nie są w stanie się rozciągnąć, ściskają zmienioną żyłę, co zwiększa ciśnienie wewnątrz niej i prowadzi do paradoksalnego przepływu krwi z głębokich żył do powierzchni. Kompleks tych procesów powoduje uporczywą niewydolność krążenia krwi w układzie żylnym kończyn dolnych. Zmiany stwardniające wpływają również na system drenażu limfatycznego, który nasila przebieg choroby po zapaleniu żył.

Przebieg kliniczny choroby

Zespół pozakrzepowy objawia się szeregiem charakterystycznych objawów. W zależności od przewagi któregokolwiek z nich istnieje kilka rodzajów choroby:

• rodzaj żylaków;
• obrzęk-ból;
• typ wrzodziejący;
• mieszany typ.

W tworzeniu PTFS przechodzi dwa główne kroki:

• etap zablokowania głębokich żył;
• etap rekanalizacji i odnowienia przepływu krwi przez żyły głębokie.

Klasyfikacja według stopnia zaawansowania i stopnia niewydolności przepływu krwi jest następująca:

W zależności od lokalizacji zespół po-zakrzepowy ma następującą klasyfikację:

• niższy (segment udowo-podkolanowy);
• środek (segment krętniczo-udowy);
• górny (obszar żyły głównej dolnej i jej gałęzi).

Choroba pozakrzepowa rozwija się po epizodzie zakrzepicy żył głębokich. Możliwe jest podejrzenie tego syndromu, jeśli występują następujące cechy charakterystyczne:

1. guzki wzdłuż żył, pajączki i gwiazdki pojawiły się na skórze nóg;
2. uporczywy, uporczywy obrzęk;
3. stałe uczucie ciężkości i zmęczenia kończyn dolnych;
4. możliwe są gwałtowne skurcze nóg;
5. zmniejszona wrażliwość stóp na dotyk, upał lub zimno;
6. uczucie drętwienia, mrowienia, „vatnost” w nogach, zwłaszcza podczas długiego chodzenia lub stania.

Początek choroby u 10% pacjentów obserwuje się po roku od zakrzepicy żył głębokich nóg, po 6 latach częstość występowania PTFS sięga 50%.

Z powodu słabego wypływu płynu międzykomórkowego z tkanek miękkich do żył stwardniałych i niewydolności funkcji drenażowej układu limfatycznego, pacjenci zaczynają zauważać pojawienie się obrzęku przypominającego charakter obrzęku w chorobie żylakowej. Wieczorem skóra stóp, kostek i nóg staje się blada, opuchnięta. W ciężkich przypadkach obrzęk może unieść się do kolan, bioder lub okolic łonowych. Pierwszą rzeczą, którą chorzy mogą wskazać, jest niemożność przymocowania zamka błyskawicznego do buta lub fakt, że zwykłe buty stały się małe, ściskając stopę lub kostkę.

Możesz wykryć obrzęk za pomocą prostego testu: musisz nacisnąć palcem na przednią powierzchnię kości piszczelowej w obszarze kości. Jeśli po naciśnięciu w tym miejscu utworzy się fossa i nie spłaszczy się przez 30 sekund lub dłużej, jest to obrzęk. Zgodnie z tą samą zasadą ślady powstają na skórze po założeniu skarpetek z ciasną gumką.

Stała sztywność nóg, zmęczenie i ból bólu towarzyszą pacjentowi niemal codziennie. Czasami towarzyszą im konwulsyjne skurcze mięśni nóg. Częściej drgawki rozwijają się po długim spacerze, w nocy lub po długiej pozycji w niewygodnej pozycji. Ból nie może przeszkadzać pacjentowi przez cały czas, może wystąpić tylko podczas sondowania mięśni nogi.

Przy dostatecznie długim pobycie w pozycji leżącej lub z podniesionymi nogami, obrzęk i obrzęk stają się mniejsze, zmniejsza się uczucie ciężkości i rozdęcia. Jednak całkowicie pozbyć się tych objawów nie może.

U 2/3 pacjentów z rozwijającym się zespołem poobjawowym rozwijają się żylaki. Zwykle dotyka bocznych głębokich pni żylnych, powierzchowne żyły odpiszczelowe rzadziej cierpią.

U 1 pacjenta na 10 owrzodzenia troficzne pojawiają się na wewnętrznej powierzchni kostek i kończyn dolnych. Prekursorami owrzodzeń troficznych są:

• ciemnienie skóry w miejscu przyszłego rozwoju wrzodu;
• są gęste miejsca podskórne, lipodermatoskleroz;
• istnieją oznaki zapalenia skóry i podskórnej warstwy tłuszczu;
• bezpośrednio przed owrzodzeniem skóra staje się biała, zanikająca.

Owrzodzenia troficzne są podatne na infekcje, mają przewlekły, przedłużony przebieg, są trudne do leczenia.

Diagnostyka PTFS

Do diagnozy nie wystarczają objawy i dolegliwości pacjenta. Aby potwierdzić chorobę zakrzepową, konieczne są dodatkowe badania:

1. Testy funkcjonalne. Test marszu Delbe-Petersa (opaska uciskowa jest nakładana na górną część dolnej części nogi, a pacjent chodzi z nim przez chwilę, zwykle żyły powierzchowne stają się puste); nie czuć dyskomfortu).
2. Angiografia ultradźwiękowa z mapowaniem kolorów przepływu krwi. Pozwala zlokalizować skrzepy krwi w uszkodzonych żyłach, wykryć niedrożność naczyń, ocenić pracę zastawek, przepływ krwi w łożysku naczyniowym.
3. Flebografia i fleboskopia. Pomaga dostrzec nieregularności obwodów żylnych, ponowne wstrzyknięcie substancji nieprzepuszczającej promieniowania i spowolnienie jej ewakuacji.
4. USG Dopplera. Pozwala zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie.

Metody leczenia zespołu pozakrzepowego

Choroba zakrzepowa występuje przewlekle i niestety nie można całkowicie pozbyć się tej choroby. Głównym celem leczenia jest osiągnięcie remisji i zatrzymanie postępu PTFS.

Wszyscy pacjenci cierpiący na zakrzepicę żył kończyn dolnych i chorobę zakrzepowo-żylną powinni być stale monitorowani przez chirurga naczyniowego i znać całą historię ich choroby.

Zespół posttrombofobiczny: objawy, przebieg, diagnoza, leczenie

Zespół poobjawowy jest dość powszechną chorobą żylną, trudną do leczenia. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować rozwój choroby na wczesnym etapie i podjąć działania w odpowiednim czasie.

Choroba po zakrzepowym zapaleniu żył w większości przypadków rozwija się na tle zakrzepicy głównych żył kończyn dolnych. Jest to jeden z najczęstszych ciężkich objawów przewlekłej niewydolności żylnej. Przebieg choroby charakteryzuje się uporczywym obrzękiem lub zaburzeniami troficznymi skóry nogi. Według statystyk, około 4 procent światowej populacji cierpi na chorobę zakrzepowo-zatorową.

Jak przebiega zespół posttrombofobii?

Rozwój choroby zależy całkowicie od zachowania skrzepu krwi, który tworzy się w świetle chorej żyły. Najczęściej zakrzepica żył głębokich kończy się częściowym lub całkowitym odzyskaniem poprzedniego poziomu przepuszczalności żylnej. Jednak w cięższych przypadkach możliwe jest również całkowite zamknięcie światła żylnego.

Już od drugiego tygodnia po utworzeniu skrzepliny przeprowadza się proces jej stopniowej resorpcji i wymiany lumenów przez tkankę łączną. Wkrótce proces ten kończy się całkowitym lub przynajmniej częściowym przywróceniem uszkodzonej części żyły i trwa z reguły od dwóch do czterech miesięcy do trzech lub więcej lat.

W wyniku manifestacji zaburzeń zapalnych-dystroficznych w strukturze tkanki, żyła sama przekształca się w rurkę stwardniającą o niskiej podatności, a jej zawory są całkowicie zniszczone. Wokół żyły nadal rozwija się włóknienie ściskające.

Szereg zauważalnych zmian organicznych na części zastawek i gęstych ścian żył może prowadzić do takich niepożądanych konsekwencji, jak patologiczne przekierowanie krwi „od góry do dołu”. Jednocześnie ciśnienie żylne w dolnej części nogi wzrasta w wyraźnym stopniu, zastawki rozszerzają się i rozwija się ostra niewydolność żylna tak zwanych żył perforujących. Proces ten prowadzi do wtórnej transformacji i rozwoju głębszej niewydolności żył.

Zespół poobrzmieniowy kończyn dolnych jest niebezpieczny z powodu wielu negatywnych zmian, czasem nieodwracalnych. Rozwój statycznego i dynamicznego nadciśnienia żylnego. Jest to niezwykle negatywny wpływ na funkcjonowanie układu limfatycznego. Nasila się mikrokrążenie limfatyczne, zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych. Z reguły pacjent cierpi na silny obrzęk tkanek, wyprysk żylny, rozwija się stwardnienie skóry ze zmianą tkanki podskórnej. Owrzodzenia troficzne często występują na dotkniętej chorobą tkance.

Objawy choroby

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów, którzy przeprowadzą dokładne badanie w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Główne znaki PTFS to:

• Silny i nie pęczniejący przez długi czas;
• Gwiazdkowe gwiazdki;
• Występy w postaci małych podskórnych guzków w miejscu poszczególnych odcinków żył;
• Skurcze;
• Zmęczenie, uczucie ciężkości w nogach;
• Drętwienie, zmniejszona wrażliwość kończyny;
• Uczucie „zwiniętych stóp”, zwłaszcza po długim pobycie „na nogach”, pogarszających się po południu, do wieczora.

Obraz kliniczny choroby

Podstawą obrazu klinicznego PTFB jest bezpośrednio przewlekła niewydolność żylna o różnym nasileniu, ekspansja większości żył odpiszczelowych i pojawienie się jasnofioletowej, różowawej lub niebieskawej sieci naczyniowej w dotkniętym obszarze.

To właśnie te naczynia pełnią główną funkcję zapewnienia całkowitego wypływu krwi z tkanek kończyn dolnych. Jednak przez dość długi czas choroba nie może się sama ubiegać.

Według statystyk, tylko 12% pacjentów ma objawy PTFS kończyn dolnych w pierwszym roku choroby. Liczba ta stopniowo wzrasta bliżej sześciu lat, osiągając 40-50 procent. Ponadto około 10 procent pacjentów w tym czasie ma już owrzodzenia troficzne.

Ciężki obrzęk kończyny dolnej jest jednym z pierwszych i głównych objawów zespołu pozakrzepowego. Zwykle występuje z powodu ostrej zakrzepicy żylnej, gdy następuje proces przywracania drożności żył i powstawania szlaku pobocznego.

Z czasem obrzęk może się nieznacznie zmniejszyć, ale rzadko przechodzi całkowicie. Ponadto, z czasem obrzęk może być zlokalizowany w dystalnych kończynach, na przykład w kości piszczelowej i bliższej, na przykład w udzie.

Może wystąpić obrzęk:

• Poprzez komponent mięśniowy pacjent może zauważyć niewielki wzrost mięśni łydki w objętości. Tak więc jest to najwyraźniej widoczne w trudnościach z mocowaniem zamka błyskawicznego na bucie itp.
• Ze względu na opóźniony odpływ płynów w większości tkanek miękkich. Doprowadzi to w końcu do zniekształcenia struktur anatomicznych ludzkich kończyn. Na przykład obserwuje się wygładzenie wgłębień znajdujących się po obu stronach kostki, obrzęk pleców itp.

Zgodnie z obecnością pewnych objawów istnieją cztery formy kliniczne PTF:

Warto zauważyć, że dynamika zespołu obrzęku w PTFB ma pewne podobieństwo do obrzęku, który występuje w postępujących żylakach. Obrzęk tkanek miękkich zwiększa się wieczorem. Pacjent często zauważa to na pozornie „zmniejszonym rozmiarze buta”, którym był rano. W tym samym czasie najczęściej dotyka się lewej kończyny dolnej. Obrzęk lewej nogi może pojawić się w bardziej intensywnej formie niż po prawej.

Ślady nacisku, skarpety i opaski golfowe, a także ciasne i niewygodne buty pozostają na skórze i nie wygładzają się przez długi czas.

Rano obrzęk jest zwykle zmniejszony, ale wcale nie ustępuje. Towarzyszy mu ciągłe uczucie zmęczenia i ciężkości nóg, pragnienie „pociągnięcia” kończyny, mrożący lub bolesny ból, który wzrasta wraz z długotrwałym zachowaniem jednej pozycji ciała.

Ból ma tępy ból. To raczej nie jest zbyt intensywny ból ciągnący i łzawiący kończyn. Mogą być nieco łatwiejsze, jeśli zajmiesz pozycję poziomą i podniesiesz nogi powyżej poziomu tułowia.

Czasami bólowi może towarzyszyć skurcz kończyn. Częściej może się zdarzyć w nocy, lub jeśli pacjent jest zmuszony do pozostania w niewygodnej pozycji przez długi czas, powodując większe obciążenie dotkniętego obszaru (stojąc, chodząc itp.). Również ból jako taki może być nieobecny, pojawiając się tylko w badaniu dotykowym.

Przy postępującym zespole po zakrzepowym zapaleniu kończyn dolnych rozwija się nawracające rozszerzenie żylaków w żyłach głębokich u co najmniej 60-70% pacjentów. Dla większej liczby pacjentów charakterystyczny jest luźny rodzaj rozszerzenia bocznych gałęzi, dotyczy to głównych pni żylnych nogi i stopy. Znacznie rzadziej rejestrowane jest naruszenie struktury pni MPV lub BPV.

Zespół po zakrzepicy jest jedną z wyróżniających się przyczyn dalszego rozwoju ciężkich i szybko rozwijających się zaburzeń troficznych, które charakteryzują się wczesnym pojawieniem się owrzodzeń troficznych żylnych.

Wrzody są zwykle zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi, poniżej, jak również na wewnętrznej stronie kostek. Przed pojawieniem się owrzodzeń, czasami znaczące, zauważalne wizualnie zmiany zachodzą na skórze.

• Ciemnienie, odbarwienie skóry;
• Obecność przebarwień, co tłumaczy wyciek czerwonych krwinek z ich późniejszą degeneracją;
• Pieczęć na skórze;
• Rozwój procesu zapalnego na skórze, a także w głębszych warstwach tkanki podskórnej;
• Pojawienie się białawej, atroficznej tkanki;
• Natychmiastowe pojawienie się wrzodów.

Wideo: ekspertyza dotycząca zakrzepicy i jej skutków

Diagnoza choroby

Diagnoza PTFS może być dokonana tylko przez lekarza instytucji medycznej, po dokładnym badaniu pacjenta i przejściu niezbędnego badania.

Zazwyczaj pacjent jest przepisywany:

1. Phleboscintigraphy,
2. Badanie rentgenowskie,
3. Pasaż diagnostyki różnicowej.

Kilka lat wcześniej, oprócz ogólnego obrazu klinicznego, szeroko stosowano testy funkcjonalne do ustalenia i oceny stanu pacjenta. Jednak dzisiaj jest już w przeszłości.
Diagnozę PTFS i zakrzepicy żył głębokich przeprowadza się za pomocą angiochirurgii ultradźwiękowej za pomocą mapowania kolorystycznego przepływu krwi. Pozwala to odpowiednio ocenić obecność zmian w żyłach, zidentyfikować ich niedrożność i obecność mas zakrzepowych. Ponadto tego typu badania pomagają ocenić funkcjonalny stan żył: prędkość przepływu krwi, obecność patologicznie niebezpiecznego przepływu krwi, sprawność zaworów.

Zgodnie z wynikami ultradźwięków można zidentyfikować:

• Obecność głównych objawów procesu zakrzepowego;
• Obecność procesu rekanalizacji (przywrócenie wolnej drożności żył);
• Charakter, poziom gęstości i stopień ograniczenia mas zakrzepowych;
• Obecność obliteracji - prawie całkowity brak jakiegokolwiek światła, jak również niemożność przepływu krwi;
• Zwiększenie gęstości ścian żył i tkanki przyusznej;
• Oznaki dysfunkcji zastawki itp.

Wśród głównych celów realizowanych przez AFM w PTFB:

1. Początkowe ustalenie częstotliwości i obecności zniszczenia pozakrzepowego w tkankach;
2. Diagnostyka dynamiki procesów;
3. Obserwacja zmian w złożu żylnym i proces stopniowego przywracania drożności żył;
4. Eliminacja nawrotu choroby;
5. Ogólna ocena stanu żył i perforacji.

Leczenie zespołu po zapaleniu żył

Leczenie zespołu poobjawowego jest prowadzone głównie metodami zachowawczymi. Do tej pory szeroko stosowane są następujące metody leczenia tej choroby:

• Terapia kompresyjna;
• Korekta stylu życia,
• Kompleksy fizjoterapii i gimnastyki,
• Szereg zabiegów fizjoterapeutycznych,
• Farmakoterapia,
• Interwencja chirurgiczna (ektomia)
• Lokalne leczenie.

W celu pozbycia się zespołu poobjawowego najatrakcyjniejsze jest leczenie zachowawcze. Jednak w przypadku, gdy nie przynosi to pożądanego rezultatu, można zastosować leczenie PTFS za pomocą chirurgii rekonstrukcyjnej lub ektomii. Tak więc usunięcie naczyń, które nie biorą udziału w procesie przepływu krwi lub mają naruszenie zaworów.

Podstawą leczenia zachowawczego PTFB jest terapia kompresyjna, której celem jest zmniejszenie nadciśnienia żylnego. Dotyczy to głównie tkanek powierzchownych nogi i stopy. Ściskanie żył uzyskuje się również dzięki zastosowaniu specjalnego lnu, którym mogą być elastyczne rajstopy lub pończochy i bandaże o różnej rozciągliwości itp.

Równolegle z metodami kompresji stosującymi leczenie medyczne głębokie żyły PTFS, które mają na celu bezpośrednio poprawę napięcia żył, przywrócenie wydzielania drenażu limfatycznego i wyeliminowanie istniejących zaburzeń mikrokrążenia, a także tłumienie procesu zapalnego.

Zapobieganie nawrotom choroby

Zespół terapii przeciwzakrzepowej z zastosowaniem bezpośrednich lub pośrednich leków przeciwzakrzepowych jest pokazany pacjentom po skutecznym leczeniu zakrzepicy i zespołu po zapaleniu żył. Tak więc rzeczywiste użycie: heparyny, fraxiparyny, fondaparynuksu, warfaryny itp.

Czas trwania tej terapii można określić tylko indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby i obecność trwałego czynnika ryzyka. Jeśli choroba została wywołana przez uraz, operację, ostrą chorobę, przedłużone unieruchomienie, czas leczenia wynosi zwykle od trzech do sześciu miesięcy.

Terapia kompresyjna, zwłaszcza przy użyciu łatwych w użyciu dzianin, jest jednym z najważniejszych momentów w kompensacji wszystkich typów CVI.

Jeśli mówimy o zakrzepicy idiopatycznej, czas stosowania leków przeciwzakrzepowych powinien wynosić co najmniej sześć do ośmiu miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta i ryzyka nawrotu. W przypadku nawracającej zakrzepicy i szeregu utrzymujących się czynników ryzyka przebieg przyjmowania leków może być dość długi, a czasem nawet przez całe życie.

Podsumowanie

Tak więc rozpoznanie zespołu po zapaleniu żył wykonuje się w przypadku połączenia głównych objawów przewlekłej czynnościowej niewydolności żylnej kończyn dolnych. Przejawia się w postaci: bólu, zmęczenia, obrzęku, zaburzeń troficznych, żylaków wyrównawczych itp.

Z reguły choroba po zapaleniu żył rozwija się po zakrzepowym zapaleniu żył z porażeniem żył głębokich lub na tle samej choroby. Według statystyk ponad 90% tych pacjentów ma zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepicę żył głębokich.

Przyczyny rozwoju zespołu po zapaleniu żył: obecność dużych zmian morfologicznych żył głębokich, objawiających się w postaci niepełnego przywrócenia przepływu krwi, a także zniszczenia zastawek i trudności w wypływie krwi. Tak więc występuje szereg zmian wtórnych: początkowo funkcjonalne, a później organiczne zmiany wpływające na układ limfatyczny i tkanki miękkie kończyn.

Zespół poobjawowy: przyczyny, objawy i leczenie

Zespół po zakrzepowym zapaleniu żył (PTFS) jest przewlekłą i ciężko dającą się leczyć patologią żylną, która jest spowodowana zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych. Ta trudna, płynna forma przewlekłej niewydolności żylnej objawia się silnym obrzękiem, zaburzeniami troficznymi skóry i wtórnymi żylakami. Według statystyk, PTFS obserwuje się u 1-5% populacji planety, po raz pierwszy objawia się 5-6 lat po pierwszym epizodzie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i jest obserwowany u 28% pacjentów z chorobami żylnymi.

Powody

Główną przyczyną PTFS jest skrzeplina, która powstaje w głębokich żyłach. W większości przypadków zakrzepica żył kończy się częściową lub całkowitą lizą skrzepu krwi, ale w ciężkich przypadkach naczynie jest całkowicie zatarte i dochodzi do całkowitej niedrożności żylnej.

Począwszy od 2-3 tygodni tworzenia się skrzepu krwi, zachodzi proces jego resorpcji. W wyniku lizy i zapalenia w naczyniu na ścianie żylnej pojawia się tkanka łączna. Następnie żyła traci aparat zastawki i staje się podobna do rurki stwardniałej. Wokół takiego zdeformowanego naczynia tworzy się zwłóknienie okołozastawkowe, które ściska żyłę i prowadzi do wzrostu ciśnienia dożylnego, refluksu krwi z żył głębokich na powierzchnię i poważnych naruszeń krążenia krwi żylnej w kończynach dolnych.

W 90% przypadków te nieodwracalne zmiany mają negatywny wpływ na układ limfatyczny, aw ciągu 3-6 lat prowadzą do zespołu po zakrzepicy. U pacjenta występuje wyraźny obrzęk, wyprysk żylny, stwardnienie skóry i tłuszcz podskórny. W przypadku powikłań na zmienione tkanki powstają owrzodzenia troficzne.

Postacie kliniczne zespołu poobjawowego

W zależności od obecności i nasilenia niektórych objawów, zespół po-zakrzepowy może występować w następujących postaciach:

W zespole po zakrzepicy występują dwa etapy:

• I - niedrożność żył głębokich;
• II - rekanalizacja i przywrócenie przepływu krwi przez żyły głębokie.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych wyróżnia się następujące etapy:

Główne objawy

Pacjent, który zauważył którykolwiek z następujących objawów, powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania, diagnozy i przepisania przebiegu leczenia:

1. Edukacja na skórze stóp guzków w niektórych obszarach żył, siateczki i żył pajęczych.
2. Długi i ciężki obrzęk.
3. Uczucie szybkiego zmęczenia i ciężkości nóg.
4. Napady epizodów.
5. Zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych.
6. Wrażenie drętwienia i „zwiniętych” stóp, pogorszyło się podczas chodzenia lub długotrwałego stania w pozycji stojącej.

Obraz kliniczny

W większości przypadków zespół obrzęku w PTFS przypomina w swoim przebiegu obrzęk, który występuje w żylakach. Może się rozwinąć w wyniku zaburzeń wypływu płynu z tkanek miękkich, zaburzeń krążenia chłonki lub napięcia mięśniowego i wzrostu ich wielkości. Około 12% pacjentów z zakrzepicą żył głębokich widzi ten objaw rok po wystąpieniu choroby, a po okresie sześciu lat liczba ta sięga 40-50%.

Pacjent zaczyna zauważać, że skóra w okolicy dolnej części nogi nabrzmiewa pod koniec dnia. W tym przypadku obserwuje się duży obrzęk lewej nogi. Ponadto obrzęk może rozciągać się na obszar kostki lub uda. Pacjenci często zauważają, że nie mogą zapiąć zamka błyskawicznego na butach, a buty zaczynają ściskać stopę (szczególnie wieczorem), a po przyciśnięciu palca do obszaru obrzęku na skórze znajduje się dno, które nie jest wyprostowane przez długi czas. Podczas noszenia skarpet lub golfa z ciasną gumką na śladach nóg.

Rano z reguły obrzęk zmniejsza się, ale nie zanika całkowicie. Pacjent ciągle odczuwa ciężkość, sztywność i zmęczenie nóg, a gdy próbujesz „pociągnąć” swoją nogę, odczuwasz ból i matowość łukowatego charakteru, pogarszonego przez przedłużony pobyt w jednej pozycji. Przy podwyższonej pozycji kończyny dolnej ból ustępuje.

Czasami bólowi towarzyszy skurcz. Szczególnie często obserwuje się to podczas długiego spaceru, w nocy lub podczas długiego pobytu w niewygodnej pozycji. W niektórych przypadkach pacjent nie obserwuje bólu i odczuwa go tylko podczas omacywania nogi.

U 60-70% pacjentów z postępującym zespołem po zakrzepowym zapaleniu żył rozwijają się nawracające żylaki. W większości przypadków boczne głębokie żyły głównych pni żylnych stopy i dolnej nogi są rozszerzone, a ekspansja struktury pni dużych i małych żył odpiszczelowych jest obserwowana znacznie rzadziej. Według statystyk, owrzodzenia troficzne są obserwowane u 10% pacjentów z zespołem poobjawowym, które częściej znajdują się po wewnętrznej stronie kostek lub na dolnych nogach. Ich wygląd poprzedza zauważalne troficzne zaburzenia skóry:

• skóra ciemnieje i przebarwia się;
• pojawiają się pieczęcie;
• objawy zapalenia obserwuje się w głębokich warstwach tłuszczu podskórnego i na powierzchni skóry;
• przed pojawieniem się wrzodów określa się białawe plamy zanikających tkanek;
• Owrzodzenia troficzne są często wtórnie zakażone i trwają długo.

Diagnostyka

Wraz z badaniem pacjenta i wieloma testami funkcjonalnymi (Delbe-Perthes, Pratt, itp.), Metoda ultradźwiękowej angiochirurgii z mapowaniem kolorów przepływu krwi jest używana do diagnozowania zespołu po zakrzepicy. Jest to ta metoda badań, która pozwala lekarzowi na określenie dotkniętych żył z dużą dokładnością, w celu wykrycia obecności skrzepów krwi i niedrożności naczyń. Specjalista może również określić skuteczność zastawek, prędkość przepływu krwi w żyłach, obecność nieprawidłowego przepływu krwi i ocenić stan funkcjonalny naczyń.

Po wykryciu zmiany w żyłach biodrowych lub udowych, pacjentowi udaje się wykonać flebografię miednicy lub fleboskopię. Można również wykazać pletyzmografię okluzyjną i fluoryzację ultrasonograficzną, aby ocenić charakter zaburzeń hemodynamicznych u pacjentów z PTFS.

Leczenie

Zespół po zakrzepicy i towarzyszące przewlekłe niewydolności żylne nie podlegają całkowitemu wyleczeniu. Główne cele leczenia mają na celu maksymalne spowolnienie postępu choroby. W tym celu możesz złożyć wniosek:

• terapia kompresyjna: noszenie bielizny uciskowej i bandażowanie kończyny za pomocą elastycznych bandaży w celu wyeliminowania nadciśnienia żylnego;
• korekta stylu życia: wystarczająca aktywność fizyczna, odmowa złych nawyków i korekta diety;
• terapia lekowa: przyjmowanie leków, które mogą poprawić stan ścian żylnych, przyczyniać się do eliminacji procesu zapalnego i zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi;
• leki do leczenia miejscowego: stosowanie maści, kremów i żeli, które wspomagają gojenie owrzodzeń troficznych i normalizację krążenia krwi;
• fizjoterapia: przyczynia się do normalizacji krążenia krwi w kończynach i poprawia procesy metaboliczne w skórze;
• leczenie chirurgiczne: mające na celu zapobieganie embolizacji skrzepliny i rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego na inne naczynia żylne, z reguły techniki PTFS są stosowane radykalnie.

Leczenie zachowawcze stosuje się z korzystną dynamiką choroby i obecnością przeciwwskazań do wykonania zabiegu.

Terapia kompresyjna

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością żylną i owrzodzeniami troficznymi zaleca się stosowanie bandażowania kończyn za pomocą elastycznych bandaży podczas całego leczenia lub noszenia skarpet kompresyjnych, rajstop lub rajstop. Skuteczność terapii uciskowej potwierdzają wieloletnie badania kliniczne: u 90% pacjentów jej długotrwałe stosowanie pozwala na poprawę stanu żył kończyny, a u 90-93% pacjentów z owrzodzeniami troficznymi następuje szybsze gojenie uszkodzonej skóry.

Z reguły we wczesnych stadiach choroby pacjentowi zaleca się stosowanie bandaży elastycznych do bandażowania, które umożliwiają utrzymanie poziomu kompresji wymaganego w każdym danym przypadku klinicznym. Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, lekarz zaleca mu noszenie dzianin uciskowych (zazwyczaj skarpet).

W przypadku wskazań do stosowania dzianin uciskowych klasy III pacjentowi można zalecić użycie specjalnego zestawu Saphenmed ucv., Który składa się z dwóch pól golfowych, które na poziomie kostki dają całkowity nacisk spoczynkowy 40 mm. Struktura materiału pończochy wewnętrznej obejmuje składniki roślinne, które przyczyniają się do szybszego przepływu procesów regeneracyjnych i działają tonizująco na żyły. Ich użycie jest wygodne, a produkty łatwe do zakładania, a jedno z pól golfowych można zdjąć na nocny sen, aby zmniejszyć dyskomfort.

Czasami noszenie bandaża elastycznych bandaży lub przedmiotów pończoszniczych kompresyjnych powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta. W takich przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi nałożenie bandaża specjalnych, nierozciągliwych bandaży zawierających cynk niemieckiego producenta Varolast. Są w stanie wytworzyć niską kompresję w spoczynku i wysoką aktywność fizyczną. To całkowicie eliminuje uczucie dyskomfortu, które można zaobserwować przy konwencjonalnych zabiegach uciskania, i eliminuje uporczywy obrzęk żylny. Bandaże Varolast są również z powodzeniem stosowane w leczeniu otwartych i długotrwałych leczniczych wrzodów troficznych. Zawierają pastę cynkową, która działa stymulująco na tkanki i przyspiesza proces ich regeneracji.

W ciężkim zespole po zakrzepowym zapaleniu żył, postępującym żylnym obrzęku limfatycznym i długotrwałym wrzodzie troficznym, metoda pneumatycznej kompresji przerywanej może być stosowana w terapii uciskowej, która jest przeprowadzana za pomocą specjalnego urządzenia składającego się z rtęci i komór powietrznych. To urządzenie wytwarza intensywną kompresję sekwencyjną na różnych częściach kończyny dolnej.

Korekta stylu życia

Wszystkim pacjentom z zespołem poobjawowym zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

1. Regularna kontrola u flebologa lub chirurga naczyniowego.
2. Ograniczenie aktywności fizycznej i racjonalne zatrudnienie (niezalecana praca związana z długotrwałym staniem, ciężka praca fizyczna, praca w warunkach niskiej i wysokiej temperatury).
3. Odrzucenie złych nawyków.
4. Ćwiczenia z dawkowaniem aktywności fizycznej, w zależności od zaleceń lekarza.
5. Przestrzeganie diety, co oznacza wykluczenie z diety żywności i potraw, które przyczyniają się do pogrubienia krwi i uszkodzenia naczyń.

Farmakoterapia

W leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej, która towarzyszy zespołowi pozakrzepowemu, leki są stosowane do normalizacji parametrów reologicznych i mikrokrążenia, chronią ścianę naczyń przed czynnikami uszkadzającymi, stabilizują funkcję drenażu limfatycznego i zapobiegają uwalnianiu aktywowanych leukocytów do otaczających tkanek miękkich. Farmakoterapię należy prowadzić kursy, których czas trwania wynosi około 2–2,5 miesiąca.

Rosyjscy flebolodzy zalecają schemat leczenia składający się z trzech kolejnych etapów. W etapie I, którego czas trwania wynosi około 7-10 dni, stosuje się leki do podawania pozajelitowego:

• dezagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksyfilina;
• przeciwutleniacze: witamina B6, emoksypina, tokoferol, mildronian;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

W przypadku tworzenia się troficznych ropnych wrzodów u pacjenta, po przeprowadzeniu upraw na flory, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

W drugim etapie terapii, wraz z przeciwutleniaczami i środkami przeciwpłytkowymi, pacjentowi przepisuje się:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• wielowartościowe flebotoniki: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Czas trwania tego etapu leczenia zależy od indywidualnych objawów klinicznych i wynosi od 2 do 4 tygodni.

Na trzecim etapie leczenia farmakologicznego pacjentowi zaleca się przyjmowanie wielowartościowych środków flebotonicznych i różnych leków do stosowania miejscowego. Czas ich przyjęcia wynosi co najmniej 1,5 miesiąca.

Ponadto schemat leczenia może obejmować lekkie leki fibrynolityczne (kwas nikotynowy i jego pochodne), leki moczopędne i środki zmniejszające agregację płytek (aspiryna, dipirydamol). W przypadku zaburzeń troficznych zaleca się stosowanie leków przeciwhistaminowych, AEvit i pirydoksyny, a jeśli występują oznaki zapalenia skóry i reakcji alergicznych, należy skonsultować się z dermatologiem w celu dalszego leczenia.

Leki do miejscowego leczenia

Wraz z lekami do użytku wewnętrznego, w leczeniu zespołu po zapaleniu żył, środki miejscowe są aktywnie stosowane w postaci maści, kremów i żeli, które mają działanie przeciwzapalne, fleboprotekcyjne lub przeciwzakrzepowe:

• Maść heparyna;
• Formy maści Troxerutin i Rutozid;
• Lioton;
• Venobene;
• Indowazyna;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Krem Cyclo 3 i inne.

Leki o różnych skutkach powinny być stosowane w regularnych odstępach w ciągu dnia. Narzędzie należy nakładać na wstępnie oczyszczoną skórę za pomocą lekkich ruchów masażu kilka razy dziennie.

Fizjoterapia

Różne procedury fizjoterapeutyczne mogą być stosowane na różnych etapach leczenia zespołu posttrombofilowego:

• do tonowania żył: elektroforeza wewnątrzorganizacyjna z użyciem żylaków;
• w celu zmniejszenia limfostazy: segmentowa terapia próżniowa, elektroforeza z enzymami proteolitycznymi, masaż drenażem limfatycznym, magnetoterapia LF;
• do defibrotyzacji: elektroforeza z lekami defibroziruyuschimi, kąpielami terapeutycznymi jod-brom i radon, terapia ultradźwiękami, peloidoterapia;
• do korekcji autonomicznego układu nerwowego: napromieniowanie SUF, terapia diadynamiczna, terapia magnetyczna HF;
• przyspieszyć regenerację tkanek: magnetoterapia LF, lokalna darsonwalizacja;
• dla efektu hipokoagulacji: elektroforeza z preparatami przeciwzakrzepowymi, terapia laserowa w podczerwieni, kąpiele z siarkowodoru i chlorku sodu;
• stymulować warstwę mięśniową ścian żylnych i poprawiać hemodynamikę: terapia magnetyczna pulsacyjna, terapia amplitudowa, terapia diadynamiczna;
• do eliminacji niedotlenienia tkanek: baroterapia tlenowa, kąpiele ozonowe.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu zespołu poobjawowego można zastosować różne rodzaje operacji chirurgicznych, a wskazania do konkretnej techniki są określane ściśle indywidualnie w zależności od danych klinicznych i diagnostycznych. Wśród nich najczęściej wykonywane interwencje dotyczą żył komunikacyjnych i powierzchownych.

W większości przypadków wyznaczenie leczenia chirurgicznego można przeprowadzić po przywróceniu przepływu krwi w głębokich, komunikatywnych i powierzchownych naczyniach żylnych, co obserwuje się po ich całkowitej rekanalizacji. W przypadku niekompletnej rekanalizacji żył głębokich operacja żył podskórnych może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, ponieważ podczas interwencji usuwane są boczne żylne drogi odpływu.

W niektórych przypadkach metoda Psatakisa polegająca na stworzeniu zastawki zewnątrzwazowej w żyle podkolanowej może być użyta do naprawy uszkodzonych i zniszczonych zastawek żylnych. Jego istota polega na naśladowaniu pewnego rodzaju mechanizmu zastawki, który podczas chodzenia ściska dotkniętą żyłę podkolanową. Aby to zrobić, podczas interwencji chirurg wycina wąski pasek z nogą z cienkiego ścięgna mięśniowego, prowadzi go między żyłę podkolanową a tętnicę i mocuje ją do ścięgna mięśnia dwugłowego uda.

Wraz z porażką okluzji żył biodrowych, Palma może być wykonywana, co wiąże się z tworzeniem nadłonowego zastawki między żyłą dotkniętą i normalnie funkcjonującą. Ponadto, jeśli konieczne jest wzmocnienie objętościowego przepływu krwi żylnej, tę technikę można uzupełnić przez nałożenie przetok tętniczo-żylnych. Główną wadą operacji w Palma jest wysokie ryzyko powtarzającej się zakrzepicy naczyń.

W przypadku zatkania żył w odcinku udowo-podkolanowym, po usunięciu żyły dotkniętej chorobą, można wykonać przetokę odległego obszaru z przeszczepem autowentylacyjnym. Jeśli to konieczne, można wykonać interwencje w celu usunięcia rekanalizowanych żył w celu wyeliminowania refluksu krwi.

Aby wyeliminować nadciśnienie żylne, zastój krwi i wsteczny przepływ krwi podczas rozszerzania podskórnej i zakończonej rekanalizacji żył głębokich na pacjenta, może być wskazane wykonanie takiej operacji wyboru jak safenektomiya z podwiązaniem Kokketa, Feldera lub Lintona żył komunikacyjnych. Po wypisaniu pacjenta, który przeszedł taką operację, pacjent musi stale poddawać się profilaktycznym kuracjom leczniczym i fizjoterapeutycznym ze szpitala, nosić kompresyjne wyroby pończosznicze lub wykonywać bandażowanie nóg za pomocą elastycznych bandaży.

Większość flebologów i angiosurgeonów uważa, że ​​uszkodzenie uszkodzonego aparatu zastawkowego żył jest główną przyczyną zespołu poobjawowego. W związku z tym od wielu lat prowadzone są prace rozwojowe i kliniczne nad nowymi metodami korygowania chirurgicznego leczenia niewydolności żylnej, które mają na celu tworzenie sztucznych zastawek zewnątrz- i wewnątrznaczyniowych.

Obecnie zaproponowano wiele metod korygowania pozostałych zaatakowanych zastawek żylnych, a jeśli nie można przywrócić istniejącego aparatu zastawkowego, można przeszczepić zdrową żyłę za pomocą zaworów. Z reguły technika ta jest stosowana do rekonstrukcji odcinków podkolanowej lub wielkiej żyły odpiszczelowej, a żyła pachowa z zastawkami jest traktowana jako materiał do przeszczepu. Operację tę z powodzeniem wykonuje się u około 50% pacjentów z zespołem po zakrzepicy.

Do rekonstrukcji zastawki żyły podkolanowej, która składa się z helisy fluoroplastycznej, spirali meandrowej nitinolu, metody ligaturowej i dożylnej plastyki zastawki, można również zastosować ekstrawalentny korektor Vedensky'ego. Chociaż te metody chirurgicznego leczenia zespołu poobjawowego są w trakcie opracowywania i nie są zalecane do powszechnego stosowania.

Jak leczyć zespół pozakrzepowy kończyn dolnych

Zespół po zakrzepowym zapaleniu kończyn dolnych (PTFS) jest ciężką chorobą przewlekłą, która występuje z powodu tworzenia się skrzepów krwi w żyłach głębokich.

Funkcje patologii

Uważa się, że ta patologia jest skomplikowana przez przebieg przewlekłej niewydolności żylnej. Charakteryzuje się występowaniem silnego obrzęku, patologii troficznej skóry i wtórnego rozszerzenia naczyń. Według statystyk, choroba ta występuje u 2-5% ludności świata. Zaczyna się pojawiać po 4-5 latach po pierwszych objawach głębokiej zakrzepicy naczyniowej nóg. Około 30% osób cierpiących na różne choroby naczyniowe rozwinęło PTFS.

Główną przyczyną tej patologii jest skrzeplina utworzona w głębokich naczyniach krwionośnych. Najczęściej skrzepy te są stopniowo niszczone, ale w niektórych przypadkach zakrzepica może prowadzić do całkowitego zatkania naczynia i jego niedrożności.

Około 10-15 dni po utworzeniu skrzepu krwi rozpoczyna się proces jego zniszczenia. Z powodu resorpcji skrzepu i zapalenia żyły, tkanka łączna tworzy się na ścianie naczynia. Prowadzi to do zwiększenia aparatu zastawki żylnej. Takie deformacje naczyń przyczyniają się do pojawienia się zwłóknienia pravasalnego, które ściska ściany żylne, a tym samym przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi. Istnieje odpływ krwi z głębokich naczyń do powierzchniowej, istnieje poważne naruszenie obiegu płynu w nogach.

Takie przekształcenia układu krążenia są nieodwracalne iw ponad 85% przypadków prowadzą do zaburzenia układu limfatycznego, aw ciągu 2-5 lat występuje choroba po zakrzepicy żył (PTFE). Patologii towarzyszy obrzęk, wyprysk żylny, stwardnienie skóry. W ciężkich przypadkach formacje wrzodziejące pojawiają się na chorych obszarach ciała.

Istnieje kilka postaci zespołu posttrombofilowego, które zależą od stopnia manifestacji różnych objawów. W swojej formie patologia może być:

Zazwyczaj choroba ma dwa etapy:

1. Pogorszenie drożności żył głębokich.
2. Przywrócenie krążenia krwi w głębokich naczyniach.

W zależności od stopnia pogorszenia przepływu krwi występują również etapy kompensacji i dekompensacji. Konieczne jest rozważenie kilku głównych symptomów tej patologii:

1. Tworzenie się guzków na powierzchni skóry, przejaw pajączków.
2. Długi i ciężki obrzęk.
3. Ciągłe uczucie zmęczenia, ciężkości w nogach.
4. Częste skurcze.
5. Zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych.
6. Drętwienie nóg, które wzrasta wraz z chodzeniem.

Najczęściej obrzęk w PTFS jest podobny do obrzęku żylaków. Występuje z powodu pogorszenia odpływu krwi z tkanek miękkich, słabego ruchu limfy z powodu skurczów mięśni. Około 10-15% osób cierpiących na zakrzepicę żył głębokich doświadcza tego objawu po 6-12 miesiącach od początku choroby. Po 6 latach patologii objaw ten występuje już u 45–55% pacjentów.

Symptomatologia

Pacjenci mają obrzęk w dolnej części nogi. Warto zauważyć, że zwykle lewa noga pęcznieje silniej niż prawa. Obrzęk może stopniowo rozprzestrzeniać się na obszar kostki lub uda. Pacjenci często zauważają, że buty stają się dla nich małe, zaczynają ściskać stopę (szczególnie wieczorem). Jeśli naciśniesz palcem na skórę w obszarze obrzęku, w tym miejscu pojawi się wgniecenie, które nie będzie wyprostowane przez długi czas. Elastyczna skarpeta lub golf pozostawia również widoczne ślady na skórze, które nie znikają przez długi czas.

Zwykle rano opada nieco, ale nie znika całkowicie. Osoba stale odczuwa ciężkość, sztywność i zmęczenie nóg. Jeśli rozciągniesz mięśnie kończyn, wtedy pojawi się uczucie tępego, wygiętego bólu. Nieprzyjemny zespół zwiększa się, jeśli pozostajesz w tej samej pozycji. Kiedy nogi wznoszą się ponad głowę, dyskomfort stopniowo ustępuje.

Zespołowi bólu mogą towarzyszyć skurcze. Najczęściej występują z długim pobytem w pozycji stojącej, podczas chodzenia, wieczorem lub podczas długiego pobytu w niewygodnej pozycji. Czasami osoba może nie odczuwać bólu, może wystąpić tylko wtedy, gdy dotkniesz obrzęku nóg.

Choroba pozakrzepowa jest przyczyną ponownego rozwoju zaburzeń żylaków w około 65-75% przypadków. Najczęstsza ekspansja głębokich żył kończyn dolnych stóp i nóg. Według statystyk owrzodzenia troficzne występują u 8-12% osób cierpiących na PTFS. Najczęściej pojawiają się na wewnętrznej stronie kostek lub na nogach. Znaczące zmiany troficzne skóry można uznać za poprzednika ich rozwoju:

1. Naskórek nabiera ciemnego odcienia, pojawia się wiele plam pigmentowych.
2. Są foki.
3. Oznaki zapalenia pojawiają się zarówno na powierzchni skóry, jak iw jej niższych warstwach.
4. W miejscu rozwoju wrzodu występuje obszar skóry pokryty białawym nalotem.

Owrzodzenia troficzne są trudne do leczenia, często są narażone na wtórne zakażenie.

Diagnoza i leczenie

Diagnozę zespołu poobjawowego wykonuje się badając pacjenta, wykonując testy funkcjonalne, stosując angiografię ultrasonograficzną. Ta druga metoda pozwala lekarzowi dokładnie określić lokalizację zaatakowanych naczyń, aby wykryć obecność zakrzepicy i niedrożności żył. Diagnostyka pozwala określić stan aparatu zastawki żylnej, jaka jest prędkość przepływu krwi przez naczynia. Przeprowadzając testy funkcjonalne, lekarze mogą uzyskać informacje na temat obecności zmian patologicznych w krwiobiegu i ocenić stan naczyń krwionośnych.

Jeśli podczas diagnozy pacjenta stwierdzono zmiany patologiczne żył biodrowych lub udowych, przepisano mu dodatkowo flebografię lub fleboscyntygrafię. Zastosowano ultradźwiękową fluometrię i pletyzmografię w celu określenia stopnia pogorszenia krążenia krwi.

Leczenie zespołu po zapaleniu żył, jak również towarzysząca mu przewlekła niewydolność żylna (CVI), wymaga wiele czasu i wysiłku. Całkowicie wyeliminuj te choroby, ale możesz znacznie poprawić zdrowie pacjenta przez długi czas. Głównym celem terapii jest spowolnienie postępu choroby. Do takich celów stosuje się:

1. Leczenie uciskowe. Polega na noszeniu specjalnej bielizny i nakładaniu elastycznych bandaży na obolałe kończyny.
2. Utrzymuj dobry styl życia. Pacjent powinien zacząć się bardziej ruszać, porzucać złe nawyki, dostosowywać dietę.
3. Leczenie narkotyków. Lekarze przepisują specjalne leki w celu poprawy stanu ścian naczyń krwionośnych, eliminują stany zapalne, zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi.
4. Środki do lokalnej terapii. Stosowane są różne maści lecznicze, kremy, żele, które wspomagają gojenie się wrzodów, normalizują krążenie krwi.
5. Fizjoterapia Ten zestaw środków ma na celu normalizację krążenia krwi w nogach i poprawę procesów metabolicznych w skórze.
6. Interwencja chirurgiczna. Jest stosowany do spowalniania embolizacji skrzepów krwi i rozprzestrzeniania się patologii na inne naczynia krwionośne. Zazwyczaj metody radykalnego zabiegu chirurgicznego stosuje się w zespole posttrombofilowym.

Najczęściej leczenie chorób naczyniowych odbywa się przy użyciu pierwszych pięciu punktów powyższych czynności. Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko przy braku pozytywnej dynamiki terapii za pomocą innych środków.

Osobom cierpiącym na CVI i owrzodzeniom troficznym przepisuje się specjalne elastyczne bandaże na cały cykl leczenia. Zaleca się noszenie rajstop uciskowych, pończoch, rajstop. Podczas długotrwałej terapii uciskowej u 85% pacjentów obserwuje się poprawę stanu naczyń kończyn dolnych, aw 88-92% przyspiesza gojenie owrzodzeń troficznych.

Choroba pozawałowa żył kończyn dolnych: leczenie

Głębokie żyły PTFS kończyn dolnych - zaburzenie charakteryzujące się wolniejszym odpływem żylnym z nóg, co jest powikłaniem zakrzepicy żył głębokich. Klinicznie dolegliwość może pojawić się kilka lat po wystąpieniu ostrej postaci zakrzepicy.

Pacjenci skarżą się na uczucie rozdęcia w bólach stóp, bolesne i przedłużające się skurcze mięśni, głównie w nocy. Obserwuje się pierścieniową postać pigmentacji skóry, która objawia się obrzękiem, który z czasem przekształca się w zwiększoną gęstość.

Rozpoznanie choroby pozakrzepowej żył kończyn dolnych opiera się na wywiadzie (przewlekła patologia, wiek itp.), Danych o żyłach dopplerowskich, objawach choroby. Wraz ze wzrostem dekompensacji choroby wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Co to jest choroba zakrzepowo-żylna żył kończyn dolnych, leczenie - leki i zabiegi chirurgiczne, przebieg PTFS, klasyfikacja - zostaną omówione szczegółowo w naszym artykule.

Co w tym artykule:

Cechy kursu i czynniki prowokujące

Rozwój procesu patologicznego w pełni zależy od „zachowania” zakrzepu krwi, który utworzył się w świetle żyły dotkniętej chorobą. Często zakrzepica kończy się częściowym lub całkowitym przywróceniem poprzedniego poziomu przepuszczalności żylnej. Ale przy ciężkich zdjęciach całkowite zablokowanie światła żylnego nie jest wykluczone.

W drugim tygodniu tworzenia skrzepu krwi rozpoczyna się proces jego stopniowej resorpcji, zastępując lumeny tkankami łącznymi. Wkrótce wykrywana jest pełna lub częściowa regeneracja dotkniętego obszaru żyły. Zwykle trwa to od 2-4 miesięcy do 3 lat.

Z tego powodu wykrywane są zapalne i dystroficzne zaburzenia struktury strukturalnej tkanek, żyła staje się „stwardniałą rurką”, a zastawki żylne całkowicie ulegają degradacji, a następnie zapadają się. Ściskanie zwłóknienia powstaje wokół najbardziej dotkniętego naczynia.

Szereg patologicznych procesów w kończynach dolnych może prowadzić do negatywnych konsekwencji. To jest przekierowanie krwi biologicznej w nogach „z góry na dół”. W tym samym czasie pacjent ma zwiększone ciśnienie żylne w nogach, nieprawidłowo rozszerzają się zastawki żylne, objawia się ostra postać niewydolności żylnej. Prowadzi to do wtórnych powikłań i rozwija się głębsza niewydolność żył nóg.

Główną przyczyną głębokich żył PTFB kończyn dolnych jest zakrzepica w wywiadzie. Czynniki prowokujące obejmują:

1. Ciąża, rodzajowa aktywność;
2. Ciężkie obrażenia narządów wewnętrznych, złamane nogi;
3. Interwencja chirurgiczna;
4. Choroba nóg żylaków;
5. Patologie krwi prowadzące do nieprawidłowego wzrostu płytek krwi;
6. Otyłość na dowolnym etapie.

Zespół pozakrzepowy prowadzi do powikłań, czasem natury nieodwracalnej. Pacjent rozwija statyczne i dynamiczne nadciśnienie żylne. Wpływa to niekorzystnie na funkcjonowanie układu limfatycznego - zaburza się mikrokrążenie limfatyczne i zwiększa się przepuszczalność naczyń.

Nieleczony pacjent ma wyprysk żylny, stwardnienie skóry ze zmianą tkanki podskórnej. Owrzodzenia troficzne często powstają w dotkniętych tkankach.

Klinika i klasyfikacja żył PTFS kończyn dolnych

Dolegliwości postflebityczne mają pewne objawy - manifestują się na początku procesu patologicznego. O klinice powiedz w przypadkach, gdy choroba aktywnie się rozwija.

Objawy obejmują obrzęk nóg, który nie przechodzi przez dłuższy czas. Na nogach są pajączki, sieci. Pacjenci skarżą się na skurcze w nocy, zmęczenie nóg, ociężałość, zmniejszoną podatność kończyn.

Istnieje taki objaw jak „noga vatnost”. Po długim pobycie w pozycji stojącej pacjent po prostu nie czuje kończyn, prawie nie porusza nogami. Ta funkcja zwiększa się wieczorem.

Tabela pokazuje klinikę choroby, w zależności od stopnia uszkodzenia żył kończyn dolnych:

• Ciężkość na krańcach, uczucie „bezczynności” - po pracy fizycznej, stanie;
• Niewielkie obrzęki kostki;
• Drgawki (krótka natura, zespół bólowy jest prawie nieobecny);
• Siatka naczyniowa w obszarze dotkniętym chorobą (nie zawsze).

1. Ciężki obrzęk kostki. Rozwija się nie tylko po aktywności fizycznej, ale także w spoczynku. Obrzęk nie zmniejsza się po odpoczynku;
2. Stała ciężkość kończyn, której towarzyszą bolesne odczucia, drżenie mięśni;
3. Żylaki - naczynia stają się wypukłe, kręte, guzki pojawiają się na nogach o niebieskawym odcieniu;
4. Zmiany skórne w dotkniętym obszarze. Staje się niebieskawy lub brązowy;
5. Na skórze nóg tworzą się czerwone plamy, pojawiają się mikropęknięcia, różne wysypki, płacz - rany nie goją się długo.

• Ciężki ból, ciągły obrzęk kończyn;
• Na tle zmian w strukturze skóry powstają owrzodzenia troficzne - głębokie rany, które wnikają w grubość skóry, czasami wpływają na tkankę mięśniową. Rozmiary są różne. Najczęściej pojawiają się na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi;
• Po wygojeniu owrzodzenia troficznego występują głębokie brzegi białego cienia.

W okresie kompensacji cała opisana klinika może być obecna u pacjenta. Gdy pojawiają się owrzodzenia troficzne, oznacza to dekompensację patologii. Są często skomplikowane przez dodanie infekcji. Objawy choroby nie zależą od płci, a siła manifestacji wynika z ciężkości choroby.

Według kliniki choroba dzieli się na formy: opuchnięte, bolesne, wrzodziejące, żylakowe i mieszane.

Metody diagnozowania choroby zakrzepowej

Aby zdiagnozować zespół poobjawowy, wystarczy, aby specjalista medyczny wizualnie zbadał kończyny dolne. Jednak stosowane są dodatkowe metody diagnostyczne.

Pozwalają one ustawić stopień naruszenia odpływu żylnego, stadium choroby itp., Co pozwala przepisać kurs terapeutyczny.

Zalecane są następujące środki diagnostyczne:

Główne metody diagnozowania choroby obejmują USG Dopplera i skanowanie dwustronne. Mogą być przeprowadzane wiele razy. Nie są szkodliwe dla zdrowia, mają charakter informacyjny, służą do monitorowania skuteczności terapii.

Ogólne zasady leczenia żył PTFS

Choroby zakrzepowej i żylaków nie można całkowicie wyleczyć i pozbyć się patologii na zawsze. Dlatego główne cele koncentrują się na zatrzymaniu postępu choroby. Jeśli pacjent nie jest leczony, zawsze pojawiają się powikłania, które często prowadzą do niepełnosprawności - grupa zależy od stopnia uszkodzenia kończyn dolnych.

Pacjentowi zaleca się noszenie bielizny uciskowej, bandażowanie kończyn za pomocą elastycznych bandaży. Eliminuje to nadciśnienie żylne. Wymagana jest korekta stylu życia - codzienne ćwiczenia, chodzenie, rzucanie palenia, alkohol, złe nawyki żywieniowe - nie można jeść tłustych, smażonych, pikantnych itp.

Zalecane są leki, które poprawiają stan ścian żylnych, hamują procesy zapalne, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Najczęściej w tabletkach lub do iniekcji. Ponadto schemat leczenia obejmuje lokalne leki. Pomagają przyspieszyć proces zaostrzania owrzodzeń troficznych, normalizować krążenie krwi w nogach.

Leki do terapii lokalnej:

Manipulacje fizjoterapeutyczne za pomocą PTFB są zawarte w kompleksowej terapii. Aby zwiększyć napięcie naczyniowe, wykonuje się elektroforezę wewnątrzorganizacyjną; zaleca się masowanie drenażem limfatycznym w celu zmniejszenia limfostazy.

Aby przyspieszyć proces odzyskiwania, wymagana jest lokalna darsonwalizacja.

Zabiegi chirurgiczne

Potrzeba interwencji chirurgicznej PTFS występuje niezwykle rzadko.

Ten moment opiera się na fakcie, że skuteczność operacji jest bardzo mała.

W większości przypadków operacja nie pomaga poprawić stanu pacjenta, lub zdarza się przez krótki okres czasu.

Tabela pokazuje rodzaje operacji wykonywanych w zespole po zakrzepicy: