Zmiany semiotyczne układu sercowo-naczyniowego
Ból serca może wystąpić z naruszeniem krążenia wieńcowego, w szczególności podczas nieprawidłowego wyładowania lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej, zapalenia serca, zapalenia osierdzia, jak również przy braku zmian w sercu u dzieci labilnych emocjonalnie. Ból serca może występować odruchowo z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, przepukliną przeponową, dodatkowym żebrem, okołostawowym zapaleniem czaszki, itp. Ból w lewej połowie klatki piersiowej może być również spowodowany patologią układu oddechowego.
Duszność ma miejsce, gdy przekrwienie występuje w krążeniu płucnym z powodu upośledzonego wypływu krwi z żył płucnych do lewego przedsionka ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, zapalenia serca ze zmniejszeniem jamy lewej komory, adhezyjnego zapalenia osierdzia, niewydolności zastawki mitralnej itp. Duszność może być również spowodowana niewydolnością prawej komory w ostrym lub przewlekłe serce płucne, zatorowość płucna itp. Duszność typu duszności, spowodowana niewystarczającym wzbogaceniem krwi tlenem, jest zauważalna w przypadku niektórych wad wrodzonych serca, szczególnie w tetralogii Fallota.
Ogólny obrzęk serca wskazuje na niewydolność prawej komory. Miejscowy obrzęk jednej nogi lub uda wskazuje na zakrzepowe zapalenie żył.
Ból nóg, który występuje w nocy („ból wzrostu”), z powodu niskiego napięcia naczyniowego podczas wagotonii.
Pogrubienie palców kolbovidnoe w postaci „pałeczek perkusyjnych” i sferycznych gwoździ w postaci „szkieł zegarkowych” ma wrodzone wady serca typu podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia typu niebieskiego.
Pulsacje tętnic szyjnych - „taniec szyjny” - można zaobserwować przy niewydolności aorty. Zwykle towarzyszy temu mimowolne skinienie głową (Symptom Musset).
Obrzęk i pulsacja żył szyjnych są zaznaczone przez ucisk, obliterację lub zakrzepicę żyły głównej górnej, której towarzyszy obrzęk twarzy i szyi (kołnierz Stokesa). Pulsację żył szyjnych obserwuje się, gdy istnieje przeszkoda w wypływie krwi z prawego przedsionka, niewydolność zastawki trójdzielnej.
Dylatacja żył kończyn dolnych i powierzchni bocznych klatki piersiowej obserwuje się, gdy występują trudności z wypływem przez żyłę główną dolną.
Przemieszczenie impulsu szczytowego obserwuje się wraz ze wzrostem lewej i prawej komory, zwiększając całą masę serca, jak również z wysokim lub niskim stanem przepony, zwiększając ciśnienie w jednej z jam opłucnowych, procesy spoidłowe.
Impuls szczytowy. Rozproszony impuls wierzchołkowy występuje, gdy wielkość serca wzrasta, przesuwając go do przodu; wysoki oporny impuls wierzchołkowy - przy wzmacnianiu skurczów serca (nadczynność tarczycy), przerost lewej komory, cienka klatka piersiowa, wysoka pozycja przepony, rozszerzenie śródpiersia.
U dzieci z ciężkim wysiłkiem fizycznym, nadczynnością tarczycy, przednim przesunięciem serca i przerostem prawej komory można zaobserwować i omacać impuls serca.
Patologiczna pulsacja w okolicy nadbrzusza występuje z ciężkim przerostem i poszerzeniem prawej komory serca, poniżej nadbrzusza po lewej stronie linii środkowej brzucha - z tętniakiem aorty brzusznej.
Pulsacja w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka występuje z tętniakiem aorty wstępującej i niewydolnością aorty. Pulsacja w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie - ze zwężeniem ujścia tętnicy płucnej i wysokim ubytkiem przegrody międzykomorowej. Drżenie rozkurczowe w wierzchołku serca występuje w zwężeniu zastawki dwudzielnej.
Puls. Częste tętno obserwuje się podczas stresu fizycznego i psychicznego, z tachykardią, niewydolnością serca, niedokrwistością, nadczynnością tarczycy, zespołem bólowym. Gdy temperatura ciała wzrasta o jeden stopień, puls przyspiesza o 8-10 uderzeń na minutę.
Rzadki puls może wystąpić podczas snu, z wyszkolonymi ludźmi, z negatywnymi emocjami, z blokadą układu przewodzenia serca, osłabieniem zatok, nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, niedoczynnością tarczycy, błonicą, zapaleniem opon mózgowych itp.
Posiadanie pulsu wskazuje na zwężenie tętnicy, przez którą przechodzi fala tętna.
Wzrost wielkości serca występuje głównie w wyniku wzrostu jego ubytków. Prawa granica serca rozszerza się wraz ze wzrostem prawego przedsionka lub prawej komory. Ekspansja serca w lewo następuje z poszerzeniem i przerostem lewej komory, a rozszerzenie serca następuje ze znacznym rozszerzeniem lewego przedsionka. Zwiększenie granic serca we wszystkich kierunkach może być związane z wysiękowym zapaleniem osierdzia, z połączonymi i połączonymi defektami.
Zmniejszenie wielkości względnej otępienia serca następuje z pominięciem przepony, rozedmą płuc.
Ekspansję pęczka naczyniowego obserwuje się w przypadku guza śródpiersia, powiększonej grasicy, tętnicy płucnej aorty i tętniaka.
Dźwięki serca. Osłabienie obu tonów serca może wynikać z pogorszenia dźwięku podczas otyłości, przerostu mięśni, rozedmy płuc, obecności wysięku w lewej jamie opłucnej lub osierdzia, a także uszkodzenia mięśnia sercowego.
Osłabienie tonu I występuje, gdy nie ma wystarczających zastawek mitralnych i zastawki aortalnej, co spowalnia przewodzenie przedsionkowo-komorowe, uszkodzenie mięśnia sercowego (zmniejszenie kurczliwości).
Osłabienie tonu II na aorcie obserwuje się w wadach serca aorty, w tętnicy płucnej - w przypadku niewydolności zastawek tętnicy płucnej lub zwężenia jamy ustnej.
Wzmocnienie obu tonów serca może być u cienkich dzieci, w obecności cienkiej ściany klatki piersiowej, wysokiej pozycji przepony.
Wzmocnienie tonu I obserwuje się w cienkiej klatce piersiowej, stresie fizycznym i emocjonalnym, w pewnych stanach patologicznych: zwiększony przepływ krwi przez zastawki przedsionkowo-komorowe (otwarty przewód tętniczy, ubytek przegrody międzykomorowej), skrócenie odstępu PQ (kurczenie się komór tuż po przedsionkach, gdy zawory są szeroko otwarte), stany ze zwiększoną pojemnością serca (dystonia naczyniowa z zespołem hiperkinetycznym, gorączka, niedokrwistość, serce „sportowe” itp.). Dźwięk zatrzaskujący się na wierzchołku słychać podczas zwężenia zastawki dwudzielnej, a u podstawy procesu wyrostka mieczykowego - ze zwężeniem prawego otworu przedsionkowo-komorowego, tonuje działo z pełną blokadą przedsionkowo-komorową, gdy przedsionki i komory są jednocześnie zmniejszane.
Ton akcentu II nad aortą jest najczęściej obserwowany przy nadciśnieniu tętniczym, ale może wystąpić podczas rozbierania dziecka w chłodnym pomieszczeniu. Ton akcentowy II tętnicy płucnej wskazuje na przerost prawej komory z powodu nadciśnienia płucnego, które występuje przy wadach serca, chorobach płuc, prowadząc do zmniejszenia puli krążenia płucnego, z deformacjami klatki piersiowej.
Dzielenie dźwięku II uchwyconego przez osłuchiwanie i u zdrowych dzieci. Znaczące rozszczepienie występuje w warunkach ze wzrostem czasu wydalania z prawej komory (ubytek przegrody przedsionkowej, tetrad Fallota, zwężenie tętnicy płucnej, blokada prawej gałęzi pęczka His, itp.).
Rozszczepiony ton I można usłyszeć podczas wydechu u zdrowej osoby, a także podczas blokady węzła przedsionkowo-komorowego i jednej z nóg jego wiązki.
Dzielony ton II jest często słyszany przy głębokim oddychaniu, podczas snu lub po wysiłku. Fizjologiczne rozwidlenie drugiego tonu jest lepiej słyszalne na podstawie serca. Patologiczny podział II może wystąpić ze zwężeniem ujścia aorty, nadciśnieniem, zwężeniem zastawki dwudzielnej itp.
W wagotonii słychać wyraźny III ton, zwiększony przepływ krwi przez zastawki przedsionkowo-komorowe (zastój lewy-prawy, niewydolność mitralna lub trójdzielna). Pierwsze, drugie i trzecie tło tworzą wyraźnie słyszalny trzyczęściowy rytm - galopowy rytm.
Embrokardia (rytm wahadła) występuje w ostrej niewydolności serca, napadowym tachykardii, wysokiej gorączce itp.
Hałas Szmer skurczowy występuje, gdy podczas skurczu krew napotyka przeszkodę podczas przechodzenia z jednej części serca do drugiej lub do dużych naczyń - skurczowy dźwięk wydalenia podczas zwężenia aorty lub pnia płucnego. Skurczowe pomruki zwrotne występują, gdy nie ma wystarczającej ilości zastawek mitralnych i trójdzielnych, gdy krew spływa z powrotem do przedsionków podczas skurczu. Szmery skurczowe pojawiają się w obecności wad rozwojowych, gdy następuje wyładowanie krwi - ubytki w przegrodzie, otwarty przewód tętniczy.
Szum diagnostyczny pojawia się podczas zwężenia lewego lub prawego otworu przedsionkowo-komorowego, ponieważ podczas rozkurczu następuje zwężenie drogi przepływu krwi z przedsionków do komór. Hałas rozkurczowy występuje, gdy zastawka aortalna lub niewydolność tętnicy płucnej z powodu odwrotnego przepływu krwi z naczyń w komorze z niepełnym zamknięciem płatków zastawki.
Hałasy związane ze zmianami na powierzchni zastawek serca podczas obrzęku zapalnego lub erozji są słyszalne w obszarze projekcji dotkniętych zaworami i wyróżniają się niską objętością.
W przypadku zapalenia osierdzia odgłosy słychać w obu fazach, zwykle szorowanie.
Podczas zwężenia jamy ustnej, anemii, gorączki, nadczynności tarczycy słychać szmer skurczowy powyżej tętnic szyjnych i podobojczykowych.
Zwiększoną pulsację tętnic szyjnych obserwuje się przy otwartym przewodzie tętniczym (botalloma), niewydolności zastawki półksiężycowatej aorty. Należy zauważyć, że zwiększona pulsacja tętnic szyjnych może wystąpić u pacjentów z gorączką, u pacjentów z wolą tyreotoksyczną, z silnym pobudzeniem nerwowym, ale to wzmocnienie amplitudy oscylacji jest znacznie gorsze niż pulsacje ze wskazanymi wadami serca i anomaliami naczyniowymi. Często zwiększonemu pulsowaniu podczas niewydolności aorty, spowodowanemu ostrymi i znacznymi wahaniami ciśnienia krwi podczas skurczu i rozkurczu, towarzyszy kręcenie (kiwając głową), synchroniczne skurcze serca. Ten objaw nazywany jest objawem Musseta.
Zwiększone pulsowanie żył i ich zwiększone ukrwienie objawia się zastojem krwi i niepełnym lub trudnym odprowadzeniem krwi z prawego przedsionka. Jednocześnie pulsacja nie pokrywa się z pulsem na wspólnej tętnicy szyjnej, a jej amplituda jest mała. Awarii zastawki trójdzielnej towarzyszy wyraźny obrzęk żył szyjnych i duża amplituda ich drgań. Pulsacja przy danej chorobie serca zbiega się z pulsem na wspólnej tętnicy szyjnej. Ten objaw nazywany jest dodatnim pulsem żylnym.
Pulsacja w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka wynika z ekspansji tętnicy płucnej, która jest obserwowana u pacjentów z otwartym przewodem tętniczym, zespołem Eisenmengera.
Zwiększone pulsowanie w obszarze powyżej szyjnego odcinka mostka może być związane z ubytkiem międzyprzedsionkowym przegrody z powodu rozszerzania i wzrostu objętości przedsionka, jak również z wadami mitralnymi. Jednak najczęściej zwiększona pulsacja w dole szyjnym jest związana ze zwiększonym uwalnianiem krwi do aorty, co wskazuje na przerost lewej komory. Można to zaobserwować w przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej, niewydolności zastawki mitralnej, niewydolności zastawki aortalnej, otwartego ubytku tętniczego. Dokładne badanie klatki piersiowej wzdłuż żeber może czasami ujawnić zwiększoną pulsację tętnic międzyżebrowych, obserwowaną podczas koarktacji aorty. Jednocześnie malformacja aorty tętnic międzyżebrowych ulega rozszerzeniu, ponieważ następuje przez nie krążenie krwi obwodowej.
Poważne pulsacje w nadbrzuszu występują ze wzrostem masy i objętości prawej komory - hipertrofią i jej rozszerzeniem. Jest widoczny natychmiast po procesie wyrostka mieczykowatego mostka i zwiększa się na wysokości inhalacji. Pulsacja nadbrzusza występuje w wadach serca mitralnego, niewydolności zastawki aortalnej i ciężkiej niewydolności zastawki trójdzielnej.
Tętnienie w nadbrzuszu spowodowane skurczem aorty brzusznej znajduje się nie bezpośrednio pod procesem wyrostka mieczykowatego mostka, ale nieco niżej. Ponadto osłabia się na wysokości głębokiego oddechu, ponieważ ta przednia ściana brzucha jest usuwana z aorty. Gdy zastawka aortalna i zastawka trójdzielna są niedostateczne, tętnienie w nadbrzuszu jest spowodowane fluktuacjami zastoinowej wątroby, dlatego obszar pulsacji jest większy niż pulsacja w nadbrzuszu innego pochodzenia.
Zaburzenia rytmu serca
Zaburzenia rytmu serca (arytmia) są odchyleniem od normalnego rytmu zatokowego, zarówno pod względem częstotliwości, jak i regularności, jak również zmian w sekwencji pobudzenia różnych struktur serca, upośledzonego tworzenia i przewodzenia impulsów.
Zaburzenia rytmu serca są konsekwencją zmian funkcji automatyzmu i przewodzenia. Zgodnie z mechanizmami występowania zaburzeń rytmu serca łączą się w 3 główne grupy: 1) zaburzenia rytmu związane z zaburzeniami tworzenia impulsów; 2) zaburzenia rytmu spowodowane zaburzeniami impulsu; 3) zaburzenia rytmu wynikające z upośledzenia zarówno powstawania impulsu, jak i przewodzenia. W każdej z głównych grup wyróżnia się podgrupy w zależności od różnych czynników, wśród których biorą pod uwagę miejsce pochodzenia impulsu, jego mechanizm, częstotliwość, stopień naruszenia, trwałość i wiele innych znaków.
Zakłócenie tworzenia impulsów
A. Arytmia nomotopowa - upośledzone tworzenie się impulsów w węźle zatokowym. Występuje tachykardia zatokowa, bradykardia, arytmia i awaria węzła zatokowego (pauza).
B. Heterotopowe (ektopowe) arytmie (impuls pochodzi z węzła zatokowego). Naruszenia te są podzielone na aktywne i pasywne.
Aktywne rytmy heterotopowe obserwuje się, gdy ektopowe ognisko z patologicznie zwiększoną pobudliwością tłumi rytm zatokowy i staje się czynnikiem sprawczym rytmu serca; pasywne rytmy heterotopowe - gdy ektopowe ognisko ze swoim zwykłym automatyzmem przyjmuje funkcję sterownika rytmu serca z powodu obniżenia funkcji węzła zatokowego.
Aktywne zaburzenia rytmu heterotopowego
Napadowy częstoskurcz (PT).
Nie napadowy tachykardia i przyspieszone rytmy ektopowe.
Migotanie przedsionków (migotanie).
Drżenie i migotanie (migotanie) komór.
Bierne ektopowe (zastępcze) arytmie
Podręcznik ekologa
Zdrowie twojej planety jest w twoich rękach!
Pulsacja naczyń szyi
U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic odnotowuje się ostro wystające i zawiłe tętnice skroniowe.
Podczas badania szyi pacjenta z niewydolnością zastawki aortalnej można zaobserwować pulsację tętnic szyjnych („tańcząca tętnica szyjna”). Jednocześnie można zaobserwować szczególne zjawisko, które wyraża się w potrząsaniu głową (objaw Musseta). Powstaje w wyniku ostrej pulsacji tętnic szyjnych z różnicami w maksymalnym i minimalnym ciśnieniu. Objaw „tańca tętnic szyjnych” jest czasami łączony z pulsacją tętnic podobojczykowych, ramiennych, promieniowych i innych, a nawet tętniczek („osoba pulsująca”). Jednocześnie możliwe jest określenie tzw. Impulsu przedkapilarnego (puls Quinckego) - rytmicznego zaczerwienienia fazy skurczowej i blanszowania w fazie rozkurczowej łożyska paznokcia z lekkim naciskiem na jego końcu (ryc. 36, a). Impuls przedkapilarny można również zobaczyć na błonie śluzowej warg, gdy jest na nie naciskane szkło (ryc. 36, b) lub podczas pocierania skóry czoła, w wyniku czego kolor pulsującej plamki zmienia się z przekrwienia na bladość i odwrotnie.
Rys. 36. Oznaczanie tętna włośniczkowego w łożysku paznokcia (a) i na dolnej wardze (b).
W pozycji pionowej pacjenta na szyi czasami pojawiają się pulsacje i obrzęki żył szyjnych, wynikające z trudności w przepływie krwi żylnej do prawego przedsionka. W przypadku trudności z odpływem przez żyłę główną górną, żyły głowy, szyi, kończyn górnych, przednią powierzchnię ciała i krew są skierowane w dół do układu żyły głównej dolnej. W przypadku trudności z odpływem przez dolną żyłę główną, żyły kończyn dolnych, jak również boczne powierzchnie ściany brzucha, rozszerzają się i krew jest wysyłana od dołu do układu żyły głównej górnej. Jeśli odpływ przez żyłę wrotną jest trudny, wokół pępka rozwija się sieć zabezpieczeń, a krew jest kierowana przez powiększone żyły powierzchowne do układu górnych i dolnych pustych żył.
Na szyi widać pulsację i żyły szyjne (puls żylny). Naprzemienne pęcznienie i zapadanie się ich odzwierciedla fluktuacje ciśnienia w prawym przedsionku w zależności od aktywności serca. Spowolnienie przepływu krwi z żył do prawego przedsionka wraz ze wzrostem ciśnienia w nim podczas skurczu przedsionków prowadzi do obrzęku żył. Przyspieszony odpływ krwi z żył do prawego przedsionka ze spadkiem ciśnienia w nim podczas skurczu komór powoduje zapadnięcie się żył. W związku z tym podczas skurczowego rozszerzenia tętnic żył zmniejsza się - ujemny puls żylny.
U zdrowej osoby można wyraźnie zobaczyć obrzęk żył, jeśli leży. Po zmianie pozycji pionowe obrzęki żył znikają. Jednak w przypadkach niewydolności zastawki trójdzielnej, wysiękowego i adhezyjnego zapalenia osierdzia, rozedmy płuc, odmy opłucnowej wyraźnie widać obrzęk żyły w pozycji pionowej pacjenta. Jest to spowodowane stagnacją we krwi. Na przykład, w przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej, z każdym skurczem, prawa komora wyrzuca część krwi z powrotem do prawego przedsionka, co powoduje wzrost ciśnienia w nim, spowolnienie przepływu krwi z żył do niego, silny obrzęk żył szyjnych. W takich przypadkach ta druga pulsacja zbiega się w czasie z skurczem komorowym i pulsacją tętnic szyjnych. Jest to tak zwany pozytywny puls żylny. Aby go zidentyfikować, konieczne jest wypchnięcie krwi z górnej części żyły szyjnej ruchem palca i naciśnięcie żyły. Jeśli żyła jest szybko wypełniona krwią, oznacza to jej prąd wsteczny podczas skurczu od prawej komory do prawego przedsionka.
Rys. 37. Stokes Collar (autor: A. L. Myasnikov, 1956).
Ostra ekspansja żył szyi z jednoczesnym ostrym jej pęcznieniem (kołnierz Stokesa; ryc. 37) jest spowodowana uciskiem żyły głównej górnej.
W guzach śródpiersia, które ściskają głębokie żyły, obserwuje się rozszerzenie żył skóry w uścisku mostka i przedniej ściany klatki piersiowej.
Ciężkie tętnienia w nadbrzuszu mogą wystąpić z powodu skurczu rozszerzonej i przerostowej prawej komory (impuls serca) lub pulsacji aorty brzusznej. Jednocześnie pulsacja powodowana przez prawą komorę jest lepiej widoczna w procesie wyrostka mieczykowatego, zwłaszcza przy głębokim oddechu, w pozycji stojącego pacjenta. Pulsacja aorty brzusznej jest wyraźniej widoczna nieco niżej niż poprzednia w pozycji leżącej pacjenta, zwłaszcza podczas wydechu.
Pulsacja wątroby to transmisja i prawda. Pierwszy wynika z transmisji do wątroby skurczów serca. Gdy to nastąpi, ruch całej masy wątroby w jednym kierunku. Prawdziwa pulsacja wyraża się w naprzemiennym wzroście (obrzęku) i zmniejszeniu objętości wątroby. Obserwuje się to na przykład w niewydolności zastawki aortalnej, a obrzęk wątroby zbiega się w czasie z impulsem wierzchołkowym. W tym przypadku tętnicza pulsacja wątroby. W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej obserwuje się prawdziwe pulsacje żylne wątroby, które powstają w wyniku niedomykalności (odwrotny przepływ) krwi przez otwór otwarty z prawej komory do prawego przedsionka, a stamtąd do żyły głównej dolnej i żył wątrobowych. Ten ostatni powoduje obrzęk wątroby.
RÓŻNICE PULSOWANIA KSIĘGOWEGO OD PULSACJI DOMINARNYCH ARTERÓW
1. W jaki sposób palpacja może odróżnić pulsację żyły szyjnej wewnętrznej od pulsu w tętnicy szyjnej?
Normalnie szyjny puls żylny nie jest wyczuwalny.
Jeśli ciśnienie żylne jest bardzo wysokie, w niektórych przypadkach można poczuć delikatne, pofalowane wibracje palcami.
a Naciskanie na obszar nadobojczykowy zatrzymuje pulsację szyjną, ale nigdy nie eliminuje pulsacji tętnicy szyjnej.
Jest jednak jedna subtelność, o której należy pamiętać. Bardzo wysoka i silna pulsacja żyły szyjnej nie znika po naciśnięciu dolnego obszaru przestrzeni nadobojczykowej. Aby zatrzymać wysoką pulsację amilitu w żyle szyjnej z wysokim ciśnieniem żylnym, konieczne jest naciśnięcie co najmniej na środku szyi (ryc.
Dlaczego żyła szyi puchnie?
Rys. 8. Bardzo intensywne pulsowanie szyjne nie znika po bezpośrednim naciśnięciu na obojczyk, prawdopodobnie dlatego, że ścięgno mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego uniemożliwia odpowiednie zaciśnięcie żyły szyjnej
b. Nagły i nagły nacisk na brzuch natychmiast powoduje, że pulsacja szyjna staje się bardziej zauważalna, ale nie ma wpływu na pulsację tętnicy szyjnej.
W jaki sposób można odróżnić pulsację szyjną od tętnic tętnic szyjnych wzdłuż konturu fali tętna?
Jeśli najbardziej wyraźny impuls gwałtowny jest skierowany do wewnątrz (tj. Jest to spadek), źródłem pulsacji są żyły szyjne. Najbardziej ekstensywne i szybkie ruchy tętna na tętnicy szyjnej są skierowane na zewnątrz.
Data dodania: 2015-06-12; Wyświetleń: 886;
ZOBACZ WIĘCEJ:
Pulsacja (łac. Pulsatio, z pulsusa - pchnięcie) to gwałtowne drgania ścian naczyń krwionośnych, serca i otaczających tkanek. Istnieją fizjologiczne i patologiczne pulsacje.
Co powoduje, że żyła pulsuje wokół szyi i co robić
Patologiczne pulsowanie serca i naczyń krwionośnych w klatce piersiowej, pulsacja w nadbrzuszu i wątrobie mają znaczenie diagnostyczne.
Poważną pulsację aorty można wykryć w przestrzeni międzyżebrowej I lub II po prawej stronie mostka podczas marszczeń bliznowatych prawego płuca lub w wyniku ostrego powiększenia wstępującej części aorty (patrz tętniak aorty). Pulsację aorty można również określić w jamie szyjnej podczas stwardniałego wydłużenia aorty oraz z ekspansją lub tętniakiem łuku.
Gdy tętniak bezimiennej tętnicy jest oznaczony jako „pulsujący guz” w stawie mostkowo-obojczykowym. Pulsację tętnicy płucnej określa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie w przypadku marszczenia lewego płuca lub rozszerzenia tętnicy płucnej (nadciśnienie w krążeniu płucnym).
Guzy w kontakcie z sercem lub dużymi naczyniami mogą powodować patologiczne pulsowanie w klatce piersiowej.
Ostre przemieszczenie serca w chorobach narządów oddechowych i zmiana położenia przepony prowadzi, z powodu przemieszczenia impulsów serca i wierzchołka, do pojawienia się niezwykłej pulsacji w klatce piersiowej: III, IV przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie ze znacznym marszczeniem lewego płuca i wysokim stanem przepony, III - V przestrzeń międzyżebrowa za lewą środkowo-obojczykową linią z nagromadzeniem płynu lub gazu w prawej jamie opłucnej, w prawo w IV - V przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż krawędzi mostka, gdy marszczy się prawe płuco, z lewostronnym pneumotorą lub dekstrokardia.
Pominięcie przepony podczas rozedmy może prowadzić do przesunięcia impulsu wierzchołkowego w dół iw prawo.
Na szyi rozróżnia pulsację tętniczą i żylną. Zwiększona pulsacja tętnic szyjnych jest obserwowana z niewydolnością zastawki aortalnej, tętniakiem aorty, rozlanym wolem tyreotoksycznym, nadciśnieniem tętniczym.
Pulsacja pojedynczych fal żył szyjnych w stanach patologicznych może być zarówno presystoliczna, jak i skurczowa (dodatni puls żylny). Dokładną naturę patologicznej pulsacji żył określa się na flebogramie (patrz). Podczas badania zwykle można zauważyć wyraźną pulsację w postaci pojedynczej fali, rzadziej dwóch, po skurczu przedsionkowym (presystolicznym) lub synchronicznie z skurczem komorowym (skurczowym).
Najbardziej charakterystyczna pulsacja skurczowa żył szyjnych z jednoczesnym pulsacją skurczową powiększonej wątroby z niewydolnością zastawki trójdzielnej. Pulsacja skurczowa występuje z pełnym blokiem serca, zwężeniem prawego otworu żylnego, czasami z rytmem przedsionkowo-komorowym i napadowym tachykardią.
Tętnienie w nadbrzuszu może być spowodowane skurczami serca, aorty brzusznej i wątroby.
Pulsacja serca w tym obszarze jest widoczna z niskim stanem przepony i znacznym wzrostem prawego serca. Pulsację aorty brzusznej można zaobserwować u zdrowych szczupłych ludzi z wiotką ścianą brzucha; częściej jednak zdarza się w obecności guzów jamy brzusznej w kontakcie z aortą brzuszną i stwardnieniem lub tętniakiem aorty brzusznej. Pulsacja wątroby jest lepiej zdefiniowana przez badanie dotykowe prawego płata wątroby. Prawdziwa pulsacja wątroby jest rozległa i objawia się rytmicznym wzrostem i spadkiem objętości wątroby z powodu zmieniającego się napełniania naczyń krwionośnych krwią (patrz
Wady serca). Widoczne pulsowanie wątroby jest określane przez naczyniaka krwionośnego.
Patologiczna pulsacja tętnic jest obserwowana, gdy ścianki naczyń krwionośnych są zagęszczone, a aktywność serca jest zwiększona w różnych stanach patologicznych organizmu.
Graficzne rejestrowanie pulsacji za pomocą urządzeń wielokanałowych pozwala dokładniej określić jego charakter.
Co powoduje, że żyła pulsuje wokół szyi i co robić
Obrzęk żył, któremu towarzyszy zauważalne pulsowanie z boku, nagle pojawiające się w okolicy podżuchwowej, jest objawem wymagającym szczególnej uwagi, a czasem pomocy wykwalifikowanego lekarza.
Co zrobić, jeśli żyła w szyi pulsuje i co może sygnalizować - dalej.
Powody
U osoby absolutnie zdrowej, która nie ma poważnych problemów zdrowotnych, może wystąpić pulsacja po intensywnej aktywności fizycznej.
U niektórych pacjentów nerwy manifestują się w ten sposób, podczas gdy u innych żyła zaczyna pulsować jako reakcja na silny stres.
Z chorobą żył, serca, naczyń krwionośnych lub innych narządów wewnętrznych objawy nie są związane, co do zasady nie powoduje żadnego zagrożenia w jednorazowym przypadku. Jeśli zauważysz związek między stresem a pulsacją żył, możesz skonsultować się z neurologiem.
Główna przyczyna pulsacji żył w szyi: niewydolność serca w prawej komorze, której towarzyszy zastój krwi żylnej w wielkim krążeniu.
Jednocześnie żyła nie tylko pulsuje, ale pęcznieje i rozszerza się.
Gdy na szyi pojawia się fala pulsacyjna, jest ona nie tylko wyczuwalna, ale także widoczna z boku.
Dlaczego tak się dzieje
Pulsacja żył szyi może wystąpić, jeśli masz następujące problemy zdrowotne:
- Zakrzepica dużych pni żylnych.
- Arytmia.
- Choroba serca lub naczyń (wrodzona lub nabyta).
- Zapalenie osierdzia.
- Niewydolność serca.
- Rozedma płuc
- Mechaniczny wpływ na żyłę główną górną (dzieje się to w przypadku guzów lub ciężkiego zapalenia sąsiednich organów).
- Wole, znajdujące się za mostkiem.
- Tętniak aorty piersiowej.
- Miażdżyca aorty piersiowej.
- Inne problemy.
Co robić
Jeśli zauważysz, że pulsacja żyły w szyi zaczęła występować z regularną częstotliwością, jest to sygnał alarmowy.
Konieczna jest konsultacja z lekarzem.
Za diagnozę i leczenie tych objawów odpowiadają: terapeuta i kardiolog. Mogą skierować cię do węższych specjalistów, w tym reumatologa, endokrynologa, onkologa, kardiochirurga, pulmonologa.
Badania
Podstawowym badaniem dotyczącym skarg pacjentów na pulsację żyły w szyi jest badanie dotykowe.
- centralne ciśnienie żylne;
- puls żylny.
Należy pamiętać, że pulsacja może być spowodowana zaburzeniami odpływu krwi w żyłach (żylnych) lub w tętnicach (tętniczych).
Lekarz określa to podczas wstępnego badania.
Aby ustalić dokładniejszą diagnozę, możesz potrzebować jednego lub więcej z następujących badań:
- MRI z kontrastem;
- USG szyi i klatki piersiowej;
- przebicie;
- Dąb;
- skanowanie dwustronne naczyń szyjnych;
- wielospiralny CT szyjki macicy i klatki piersiowej;
- CT czaszki.
Ważne jest, aby wiedzieć: często problem dotyczy osób z nadwagą, dlatego lekarz zwraca uwagę na cerę pacjenta.
Pulsacja w głowie i szyi: wszystkie możliwe przyczyny, cechy, z czego i jak się leczyć?
W jaki sposób obecność tłuszczu wiąże się z pulsacją żył?
Tkanka tłuszczowa bezpośrednio wpływa na układ sercowo-naczyniowy: z jednej strony tłuszcz gromadzi się wokół serca, co utrudnia pracę; z drugiej strony serce musi pracować znacznie więcej, ponieważ tkanki w ciele kompletnej osoby są o wiele więcej, a krew musi być również przenoszona więcej.
Leczenie
Pulsacja żył w szyi jest tylko objawem, a nie niezależną chorobą, dlatego podczas identyfikacji ostatecznej przyczyny objawów i postawienia diagnozy lekarz leczy chorobę podstawową.
Po wykryciu nowotworów celem terapii jest ich usunięcie.
Niewydolność serca i arytmia są leczone przez całe życie. W przypadku tętniaka, miażdżycy i innych problemów lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu operacji, ale praktyka ta jest stosowana, jeśli naczynia są ściśnięte lub zablokowane, co zakłóca normalne krążenie krwi.
Jeśli raz lub dwa razy zauważysz pulsujący obszar na szyi, nie oznacza to, że istnieje poważne zagrożenie dla zdrowia.
Ale regularnie występujące pulsowanie jest objawem, który powinieneś zdecydowanie powiedzieć lekarzowi, nawet jeśli nic innego ci nie przeszkadza.
Dodaj komentarz lub recenzję
Obserwacja natury pulsacji żył szyi
Poziom i charakter pulsacji żył szyi można ocenić na podstawie stanu prawego serca. Najdokładniej odzwierciedla stan hemodynamicznych pulsacji żyły szyjnej wewnętrznej po prawej stronie. Zewnętrzne żyły szyjne mogą być rozszerzone lub zapadnięte z powodu efektów pozakomórkowych - kompresji, zwężenia żył. Chociaż prawa żyła szyjna wewnętrzna nie jest widoczna, jej pulsacje ocenia się na podstawie fluktuacji skóry nad prawym obojczykiem - od dołu nadobojczykowego do płata ucha, na zewnątrz tętnicy szyjnej.
Obserwację przeprowadza się, gdy pacjent leży z podniesionym torsem - przy 30-45 ° mięśnie szyi powinny być rozluźnione (ryc. 6).
Rys. 6. Wizualna definicja CVP (u pacjenta CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm wody. Art.)
Zwykle pulsacja jest zauważalna tylko w obszarze prawego dołu nadobojczykowego.
Dla każdej pulsacji tętnicy szyjnej notuje się podwójne oscylacje tętna żylnego. W przeciwieństwie do pulsacji tętnic szyjnych pulsacja żyły jest gładsza, nie wyczuwalna w dotyku i znika, gdy naciskasz skórę na obojczyk.
U zdrowych ludzi, siedząc lub stojąc, tętnienia żył szyi nie są widoczne. Zgodnie z górnym poziomem pulsacji prawej żyły szyjnej wewnętrznej CVP można określić w przybliżeniu: kąt mostka znajduje się około 5 cm od środka prawego przedsionka, dlatego jeśli górny poziom pulsacji nie jest większy niż kąt mostka (tylko w dole nadobojczykowym) kolumna, jeśli pulsacja nie jest widoczna - CVP poniżej 5 cm wody.
Art. (w takich przypadkach pulsacja jest zauważalna tylko wtedy, gdy ciało jest poziome), jeśli poziom pulsacji jest wyższy niż kąt mostka, dodaje się 5 cm, aby określić CVP do tej wartości, na przykład, jeśli górny poziom pulsacji przekracza poziom kąta o 5 cm - CVP wynosi 10 cm ( 5 cm + 5 cm wody.
Art. Normalny CVP nie przekracza 10 cm wody. Art. Jeśli pulsacja żył szyjnych jest zauważalna w pozycji siedzącej - CVP znacznie wzrasta, co najmniej 15-20 cm wody.
Art.
Normalny puls żylny składa się z dwóch uniesień (fale dodatnie „a” i „V”) i dwa
Obserwując pulsację żył szyi, najłatwiej zidentyfikować:
1. Zwiększona CVP jest dobrze zaznaczoną pulsacją żył szyi w pozycji siedzącej, zwykle obrzękiem żył zewnętrznych szyi.
2. Ostry spadek CVP (hipowolemii) u pacjentów z klinicznym obrazem zapaści lub wstrząsu - brak pulsacji żyły szyjnej i żyły odpiszczelowej spadają nawet w pozycji poziomej.
3
Migotanie przedsionków - brak fali tętna żylnego „a”.
4
Szyja pulsuje
Dysocjacja przedsionkowo-komorowa - nieregularne „gigantyczne” fale tętna żylnego.
Przy dociskaniu dłoni do żołądka w obszarze prawej hipochondrium odnotowuje się tak zwany refluks wątrobowo-szyjny - wzrost pulsacji żył szyi. Zwykle ten wzrost jest krótkotrwały, a u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca utrzymuje się przez cały okres ciśnienia w okolicy wątroby.
Oznaczanie refluksu wątrobowego przeprowadza się u pacjentów z prawidłowym CVP, na przykład po przyjęciu leków moczopędnych.
Data dodania: 2015-05-16; Wyświetleń: 1306;
Pulsacja
Pulsacja (łac. Pulsatio, z pulsusa - pchnięcie) to gwałtowne drgania ścian naczyń krwionośnych, serca i otaczających tkanek. Istnieją fizjologiczne i patologiczne pulsacje. Patologiczne pulsowanie serca i naczyń krwionośnych w klatce piersiowej, pulsacja w nadbrzuszu i wątrobie mają znaczenie diagnostyczne.
Poważną pulsację aorty można wykryć w przestrzeni międzyżebrowej I lub II po prawej stronie mostka podczas marszczeń bliznowatych prawego płuca lub w wyniku ostrego powiększenia wstępującej części aorty (patrz tętniak aorty). Pulsację aorty można również określić w jamie szyjnej podczas stwardniałego wydłużenia aorty oraz z ekspansją lub tętniakiem łuku. Gdy tętniak bezimiennej tętnicy jest oznaczony jako „pulsujący guz” w stawie mostkowo-obojczykowym. Pulsację tętnicy płucnej określa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie w przypadku marszczenia lewego płuca lub rozszerzenia tętnicy płucnej (nadciśnienie w krążeniu płucnym).
Guzy w kontakcie z sercem lub dużymi naczyniami mogą powodować patologiczne pulsowanie w klatce piersiowej. Ostre przemieszczenie serca w chorobach narządów oddechowych i zmiana położenia przepony prowadzi, z powodu przemieszczenia impulsów serca i wierzchołka, do pojawienia się niezwykłej pulsacji w klatce piersiowej: III, IV przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie ze znacznym marszczeniem lewego płuca i wysokim stanem przepony, III - V przestrzeń międzyżebrowa za lewą środkowo-obojczykową linią z nagromadzeniem płynu lub gazu w prawej jamie opłucnej, w prawo w IV - V przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż krawędzi mostka, gdy marszczy się prawe płuco, z lewostronnym pneumotorą lub dekstrokardia. Pominięcie przepony podczas rozedmy może prowadzić do przesunięcia impulsu wierzchołkowego w dół iw prawo.
Na szyi rozróżnia pulsację tętniczą i żylną. Zwiększona pulsacja tętnic szyjnych jest obserwowana z niewydolnością zastawki aortalnej, tętniakiem aorty, rozlanym wolem tyreotoksycznym, nadciśnieniem tętniczym. Pulsacja pojedynczych fal żył szyjnych w stanach patologicznych może być zarówno presystoliczna, jak i skurczowa (dodatni puls żylny). Dokładną naturę patologicznej pulsacji żył określa się na flebogramie (patrz). Podczas badania zwykle można zauważyć wyraźną pulsację w postaci pojedynczej fali, rzadziej dwóch, po skurczu przedsionkowym (presystolicznym) lub synchronicznie z skurczem komorowym (skurczowym). Najbardziej charakterystyczna pulsacja skurczowa żył szyjnych z jednoczesnym pulsacją skurczową powiększonej wątroby z niewydolnością zastawki trójdzielnej. Pulsacja skurczowa występuje z pełnym blokiem serca, zwężeniem prawego otworu żylnego, czasami z rytmem przedsionkowo-komorowym i napadowym tachykardią.
Tętnienie w nadbrzuszu może być spowodowane skurczami serca, aorty brzusznej i wątroby. Pulsacja serca w tym obszarze jest widoczna z niskim stanem przepony i znacznym wzrostem prawego serca. Pulsację aorty brzusznej można zaobserwować u zdrowych szczupłych ludzi z wiotką ścianą brzucha; częściej jednak zdarza się w obecności guzów jamy brzusznej w kontakcie z aortą brzuszną i stwardnieniem lub tętniakiem aorty brzusznej. Pulsacja wątroby jest lepiej zdefiniowana przez badanie dotykowe prawego płata wątroby. Prawdziwa pulsacja wątroby jest rozległa i objawia się rytmicznym wzrostem i spadkiem objętości wątroby z powodu zmieniającego się napełniania jej naczyń krwią (patrz Wady serca). Widoczne pulsowanie wątroby jest określane przez naczyniaka krwionośnego.
Patologiczna pulsacja tętnic jest obserwowana, gdy ścianki naczyń krwionośnych są zagęszczone, a aktywność serca jest zwiększona w różnych stanach patologicznych organizmu.
Graficzne rejestrowanie pulsacji za pomocą urządzeń wielokanałowych pozwala dokładniej określić jego charakter.
MED24INfO
Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medyczne metody diagnostyczne: badania. dodatek, 2006
Badanie tętnicy szyjnej
Badanie tętnicy szyjnej ma duże znaczenie kliniczne, zwłaszcza w diagnostyce stanów awaryjnych, obserwacji pacjenta podczas operacji itp. Według jakości
tętnica pulsacyjna może być oceniana na podstawie stanu centralnej hemodynamiki, poziomu ciśnienia krwi, rytmu serca,
o tętnie.
Prawa wspólna tętnica szyjna odchodzi od tułowia ramienno-głowowego na poziomie stawu mostkowo-obojczykowego, po lewej stronie - od łuku aorty. Są one skierowane na boki tchawicy i przełyku wzdłuż przedniej powierzchni wyrostków kolczystych kręgów szyjnych. Z przodu do poziomu dolnej krawędzi chrząstki tarczycy leżą one stosunkowo głęboko pod warstwą mięśniową.
Na górnej krawędzi chrząstki tarczycy każda wspólna tętnica szyjna jest podzielona na dwie gałęzie - zewnętrzną i wewnętrzną. Zewnętrzna gałąź w początkowej części jest pokryta przez mięsień mostka, aw sennym trójkącie leży powierzchownie, tylko pod warstwą skóry i mięśni podskórnych. Tutaj tętnica jest najbardziej dostępna dla badań - badanie, badanie dotykowe, osłuchiwanie.
Inspekcja. Przednia powierzchnia szyi jest kontrolowana wzdłuż wewnętrznych krawędzi sternoclemy od dołu szyjnego do rogów dolnej szczęki, to jest na całej długości wspólnych i zewnętrznych tętnic szyjnych. Kontrola odbywa się przy bezpośrednim i bocznym oświetleniu obszaru badania. Dla większości ludzi w stanie spoczynku pulsacja tętnic szyjnych nie jest zauważalna. Tylko w astenice o słabo rozwiniętych mięśniach szyi, u osób o obniżonym odżywianiu, można zauważyć lekkie pulsowanie w sennym trójkącie. Dla wielu osób pulsacja staje się widoczna podczas wysiłku emocjonalnego i fizycznego ze względu na zwiększenie objętości serca.
Wyraźna pulsacja tętnic szyjnych u osoby w spoczynku jest obserwowana w typie hiperkinetycznym krążenia krwi (NDC, nadciśnienie, tyreotoksykoza), w niewydolności aorty („tańczący szorty”). Taka pulsacja jest często połączona z pulsacją tętnic podobojczykowych w skamieniałościach nadobojczykowych i podobojczykowych, tętnicach ramiennych. Widoczna pulsacja tętnicy szyjnej i innych tętnic występuje w przypadku niedokrwistości.
Palpacja. Tętnice szyjne są badane na całej ich długości - od dołu szyjnego do kąta żuchwy. Szczególną uwagę należy zwrócić na zdolność do omacywania wspólnej tętnicy szyjnej na poziomie guzka szyjnego, który znajduje się na wyrostku kolczystym kręgu szyjnego VI, który w przybliżeniu odpowiada poziomowi dolnej krawędzi chrząstki tarczycy (ryc. 356). Naciskanie wspólnej tętnicy szyjnej palcem na guzek szyjny jest używany do zatrzymania krwawienia, gdy tętnica szyjna jest uszkodzona.
Najbardziej dostępna zewnętrzna tętnica szyjna jest zwykle wyczuwalna w celu oceny tętna krótko działającego. Leży w trójkącie tętnicy szyjnej w postaci dwudzielnej między mięśniami mostkowo-obojczykowo-brodawkowatymi i łopatkowo-przegubowymi. Tutaj pulsacja może być odczuwalna u każdego człowieka, szczególnie jest to możliwe dzięki normostenik i astenik.
Istnieje kilka sposobów badania dotykowego tętnic szyjnych.
- Trzy palce pędzla lekarza
znajduje się wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia plemnika, delikatnie opadając głęboko w szyję, aż poczuje pulsację pod palcami. W ten sposób prowadzone jest badanie od dołu szyjnego do kąta żuchwy, najpierw z jednej strony, a następnie z drugiej strony. Badanie z dwóch stron jednocześnie może wywołać niedokrwienie mózgu, które objawi się zawrotami głowy, nudnościami, a nawet zapaścią.
- Palce wskazujące i środkowe prawej ręki są umieszczone w sennym trójkącie pod kątem szczęki i wewnętrznej krawędzi mięśnia rufowego, lepiej jest umieścić je za pomocą drabiny - na szczycie drugiego palca, poniżej - trzeciego palca (rys. 357). Ostrożnie, bez wywierania silnego nacisku na klocki paliczków końcowych, znajduje się miejsce największej tętnienia. Tak więc tętnica wystaje z kąta szczęki i poniżej do poziomu dolnej krawędzi chrząstki tarczycy.
Impuls w tętnicach szyjnych jest szacowany za pomocą tych samych parametrów, co tętno w tętnicach promieniowych.
U zdrowej osoby pulsacja tętnic szyjnych jest dobrze wyczuwalna, szczególnie w trójkącie szyjnym i powyżej
senny guzek. Impuls jest rytmiczny, ma dobre wypełnienie i napięcie, tętnice są elastyczne, mają płaską, gładką powierzchnię. Wszystkie wymienione cechy są takie same po obu stronach. U osoby, która odpoczywa przez długi czas, częstotliwość pulsacji zmniejsza się podczas snu, zmniejsza się wypełnienie i napięcie tętnic. Ze stresem emocjonalnym i fizycznym zwiększa się częstość tętna i jego wielkość.
W stanach patologicznych, wypełnieniu tętnic szyjnych, wielkość fal tętna może być zmniejszona po obu stronach. Obustronną redukcję obserwuje się przy niskim oporze obwodowym, spadku ciśnienia krwi (omdlenie, zapaść, wstrząs), spadku funkcji skurczowej mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego). Brak pulsacji po obu stronach wskazuje na spadek ciśnienia krwi do 0 z powodu bardzo niskiego oporu obwodowego, gwałtownego spadku objętości udaru serca lub zatrzymania akcji serca.
Pełny tętno w tętnicach szyjnych obserwuje się w typie krążenia krwi (NDC, choroba ipergoniczna, tyreotoksykoza), duży, szybki, galopujący - przy braku zastawek aortalnych. Intensywny puls w tętnicach szyjnych może wystąpić przy nadciśnieniu tętniczym, znacznym stwardnieniu naczyń u osób starszych i zapaleniu tętnic. Czasami powierzchnia naczynia 1 staje się nierówna z obszarami zagęszczania - są to również oznaki twardnienia.
Ograniczone pulsujące wybrzuszenie naczynia wskazuje na tętniak. Jednostronne pogorszenie lub brak pulsacji jest możliwe, gdy naczynie jest ściśnięte (węzeł chłonny, żwacz, powiększony gruczoł tarczowy, guz), jak również miażdżyca, zapalenie tętnic, zakrzepica. W każdym przypadku konieczne jest ustalenie poziomu naruszenia przepuszczalności statku poprzez zbadanie jego dostępnego segmentu proksymalnego.
Osłuchanie. Słuchanie tętnic szyjnych odbywa się konsekwentnie po obu stronach Pre-finger gropes umieszczają najlepszą pulsację tętnicy, która jest zainstalowana fonendoskop. Najlepszym miejscem do osłuchiwania jest wewnętrzna krawędź mięśnia guzowatego na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy - oto wspólna tętnica szyjna i jej rozgałęzienie (rozwidlenie, ryc. 358). Słucham zewnętrznej tętnicy szyjnej w sennym trójkącie w rogu szczęki. Suma początkowego segmentu
lepiej jest słuchać tętnicy szyjnej w miejscu przymocowania mięśnia mostka do obojczyka
Ponownie zwracamy uwagę na stopień nacisku fonendoskopu, nadmierne ciśnienie na naczyniu powoduje zwężony szum skurczowy.
U wielu zdrowych osób z osłuchiwaniem tętnic szyjnych słychać 2 tony:
- ton lokalnego pochodzenia, wynikający z nagłego naprężenia ściany tętnicy podczas przejścia fali tętna, 11-tonowy ton II II z aorty i tętnicy płucnej. Nie słychać hałasu w spoczynku, tylko przy przyspieszonym przepływie krwi (stres emocjonalny i fizyczny) można słuchać krótkiego, delikatnego szmeru skurczowego.
Patologiczne objawy osłuchiwania tętnic szyjnych są hałasem. Można je podłączyć z serca i naczyń krwionośnych lub miejscowych.
Odgłosy drutu są słyszalne ze zwężeniem aorty, zwężeniem i rozszerzeniem aorty, z aortoartitis, kompresją dużych naczyń. Zazwyczaj określa się szmer skurczowy, tylko w przypadku niewydolności aorty z umiarkowanym uciskiem tętnicy można usłyszeć szmer skurczowy i rozkurczowy.
Odgłosy drutu z aorty i serca są stukane po obu stronach oraz z tętnicy ramienno-głowowej - po prawej stronie.
Lokalny szum może być jednokierunkowy lub dwukierunkowy. Są bardziej podatni na genezę miażdżycy, ale występują również, gdy naczynie jest ściskane przez bliznę, powiększony tarczycę, węzeł chłonny, guz. Miejscowy hałas występuje podczas zwapnienia, zapalenia tętnic, tętniaka, zwężenia światła naczynia w obecności dużej blaszki miażdżycowej, skrzepliny ciemieniowej.
Czynniki te przyczyniają się do narodzin zwężonego, skurczowego hałasu. Tylko przy urazowym tętniaku tętnicy szyjnej można usłyszeć szmer skurczowo-rozkurczowy. W przypadku niedokrwistości słychać słaby szmer skurczowy
obie tętnice szyjne i ma podwójną genezę - zmniejszając lepkość krwi i przyspieszając przepływ krwi. Miejscowy szmer skurczowy może być związany z nadczynnością tarczycy i gorączką spowodowaną przyspieszonym przepływem krwi.
Charakterystyka impulsu
Impuls - okresowy, równocześnie z oscylacjami skurczowymi komór ścian tętnic obwodowych. Aby zbadać tętno, a także ciśnienie krwi, konieczne jest na wszystkich kończynach. Różnica w tętnie lub jego braku na jednej z kończyn może wskazywać na chorobę naczyniową (zespół bez tętna - choroba Takayasu).
Tętno jest częściej badane na tętnicy promieniowej, która znajduje się powierzchownie, bezpośrednio pod skórą, między procesem wyrostka robaczkowego lewej kości promieniowej a ścięgnem wewnętrznego mięśnia promieniowego. Nie badaj pulsu jednym palcem, co znacznie ogranicza ocenę właściwości impulsu (napięcie, wypełnienie). Normalny regularny puls (p. Regularis), pełne, dobre wypełnienie (str. Plenus), fale pulsacyjne o tej samej sile (p.aequalis). Opcje naruszenia impulsu.
P. alternans - przemiana stosunkowo normalnych fal pulsacyjnych o słabo wyczuwalnych falach. Obserwowane ze zmniejszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego.
arhytmicus - nieregularny, nieregularny puls.
P. bigeminus (puls Traube) - po każdych dwóch uderzeniach pulsu następuje dłuższa przerwa.
P. caprizans - impuls ultradrotyczny; uczucie dwóch wznosi się w pulsie zamiast jednego, a mniejsze, jakby to było, skacze na falę główną.
P. celer (puls Griesingera-Kussmaula, puls Corrigana) - szybki (galopujący) impuls; szybki wzrost i gwałtowny spadek fali tętna (na przykład z niewydolnością aorty).
P. debilis - słaby, łatwo wyciskany puls.
P. deficiens - liczba uderzeń tętna liczona w ciągu 1 minuty na tętnicy promieniowej jest mniejsza niż liczba skurczów serca określona w tej samej minucie przez osłuchanie serca. Obserwowane z zapaleniem osierdzia, tamponadą osierdzia, migotaniem przedsionków.
P. dicroticus - w opadającej części fali tętna odczuwany jest dodatkowy niewielki wzrost. Obserwuje się to w chorobach zakaźnych, co prowadzi do złagodzenia obwodowego napięcia naczyniowego.
różne - różne siły tętna w tętnicach po tej samej stronie obu stron (na przykład z tętniakiem aorty, koarktacją ara, chorobą Takayasu).
P.durus to twardy, trudny do ściśnięcia puls. Obserwowane z nadciśnieniem.
P. filoformus jest nitkowatym, słabo słyszalnym słabym pulsem (na przykład w przypadku osłabienia serca, zapaści).
P. fortis - silny puls (na przykład z fizjologicznym sercem sportowym).
P. częste - szybki puls (tachykardia). Obserwuje się go w wielu stanach fizjologicznych i patologicznych genezy sercowej i pozakomórkowej. Na przykład ze stresem fizycznym i emocjonalnym, gorączką, nadczynnością tarczycy, niedokrwistością. Główną przyczyną serca częstego bicia serca jest niewydolność serca.
P. inaequalis - nierówny puls, przy którym czas trwania i siła poszczególnych uderzeń są nierówne. Charakteryzuje się arytmią.
P. inanis (P. vacuus) - pusty puls, słabe wypełnienie tętnic.
P. incidens - po normalnym uderzeniu określa się kilka fal o rosnącej sile.
P. intercurrens - ten lub ten rytm pulsu jest słabszy niż poprzedni i następny.
P. intermittens - impuls, w którym fala pulsu spada od czasu do czasu.
P. irregularis - nieregularny i nieregularny puls (różne przerwy, różna siła poszczególnych uderzeń). Obserwowane zwykle z arytmią (ekstrasystolą, migotaniem przedsionków).
P. irregularis perpetuus to nieregularna arytmia, w której prawie nie ma równych przerw i fal tętna (na przykład w migotaniu przedsionków).
P. magnus - duży puls, dobre wypełnienie i napięcie.
P. mollis - miękki, łatwo ściśliwy puls (znika pod naciskiem palca). Obserwuje się w niedociśnieniu tętniczym, zapaści, zawale mięśnia sercowego.
P. myurus to seria kolejno malejących fal pulsu.
Nawroty P. myurus - wzrost tętna po jego zmniejszeniu.
P. oppressus - stały mały impuls.
P. parvus - mały puls (niskie napełnienie i napięcie).
P. plenus - pełny puls
P. paradoxus (puls Kussmaula) - puls znika lub słabnie podczas wdechu.
P. parvus - mały puls.
P. rarus - rzadki puls (bradykardia). Obserwuje się to w wielu stanach: niedoczynność tarczycy, blok przedsionkowo-komorowy, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
P. respiratorius - puls podczas arytmii oddechowej.
P. saliens - impuls skokowy, najwyższy stopień p. celer.
P. tardus to wolno rosnąca i opadająca fala pulsacyjna (przeciwieństwo p. Celera). Charakteryzuje się zwężeniem aorty.
P. tremulus jest tak słabym pulsem, że czuje się jak drżenie.
P. trigeminus - dłuższa pauza następuje co trzy normalne uderzenia.
P. undulans - falisty puls.
P. vibrans - drżenie wytwarzane przez krew w naczyniach, tak samo zauważalne jak hałas.
Pulsacja tętnic szyjnych
Podczas badania szyja zwraca uwagę na stan tętnic szyjnych. Pulsację tętnic szyjnych („wózki taneczne”) obserwuje się u pacjentów z niewydolnością aorty. Jednocześnie można zaobserwować szczególne zjawisko, które wyraża się w potrząsaniu głową (objaw Musseta). Powstaje w wyniku ostrej pulsacji tętnic szyjnych z różnicami w maksymalnym i minimalnym ciśnieniu. Objaw „tańca tętnic szyjnych” jest czasami łączony z pulsacją tętnic podobojczykowych, ramiennych, promieniowych i innych, a nawet tętniczek („osoba pulsująca”). W tym przypadku możliwe jest określenie tak zwanego impulsu przedkapilarnego (puls Quinckego) - rytmiczne zaczerwienienie w fazie skurczowej i blanszowanie w fazie rozkurczowej łożyska paznokcia z lekkim naciskiem na jego końcu. Impuls przedkapilarny można również zobaczyć na wargach śluzowych, naciskając je szkłem lub pocierając skórę czoła, w wyniku czego kolor pulsującej plamki zmienia się z przekrwienia na bladość i odwrotnie.
Badanie żył szyjnych - wartością diagnostyczną jest obrzęk żył szyjnych w pozycji pionowej pacjenta i ich pulsacja, która zbiega się w czasie z skurczem komorowym (dodatni puls żylny). Ta fala jest spowodowana wstecznym przepływem krwi przez zastawkę trójdzielną. Obrzęk i rozszerzenie żył szyjnych obserwuje się w przypadku zapalenia osierdzia, rozedmy płuc, ucisku żyły głównej górnej.