Istota ablacji serca: wskazania, jak przebiega okres pooperacyjny

Z tego artykułu dowiesz się: jaka jest istota takiej operacji serca, jak ablacja częstotliwości radiowych (RFA), w których przypadkach może być pokazana. Jak działa interwencja i jak się do niej przygotować. Czy mogą wystąpić komplikacje i czego się spodziewać w okresie pooperacyjnym.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Przez ablację za pomocą częstotliwości radiowej rozumie się oddziaływanie chirurgiczne o niewielkim wpływie (minimalnie inwazyjne) na serce, mające na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu. Jest uważany za jedną z najskuteczniejszych metod leczenia, ponieważ nawet najcięższe formy arytmii można wyleczyć na zawsze. Dodatkową zaletą działania RFA jest łatwa tolerancja pacjenta i brak nacięć. Jedyną wadą jest wysoka cena ze względu na konieczność korzystania z drogiego, precyzyjnego sprzętu.

Rzadka nazwa operacji ablacji częstotliwości radiowych sugeruje, że jest ona stosowana w leczeniu wąskiego zakresu chorób serca. Ale podobnie nazywa się chirurgia plastyczna w celu wyeliminowania żylaków kończyn dolnych. Ablacja serca może być nie tylko częstotliwością radiową, ale także laserem i ultradźwiękami.

Lekarze interweniują przez kardiochirurgów w specjalistycznych ośrodkach kardiologicznych.

Znaczenie operacji

Główną przyczyną większości zaburzeń rytmu serca jest obecność patologicznych (dodatkowych, nieprawidłowych) ognisk generujących impulsy stymulujące. Z ich powodu, oprócz normalnych regularnych skurczów, mięsień sercowy tworzy dodatkowe chaotyczne.

Celem ablacji serca o częstotliwości radiowej jest wykrycie i zniszczenie tych ektopowych (nieprawidłowych) ognisk impulsów arytmicznych. Można to osiągnąć dzięki fizycznym efektom fal radiowych o wysokiej częstotliwości. W kontakcie z tkankami serca ogrzewają je do 60 stopni w punkcie kontaktu. Taki efekt termiczny jest wystarczający do zniszczenia i przekształcenia blizny wrażliwej tkanki nerwowej, która jest patologicznym ogniskiem arytmii.

Najważniejsze różnice RFA od klasycznych interwencji w kardiochirurgii:

• Wykonywane na pracującym sercu przy minimalnym znieczuleniu.
• Nie wymaga pojedynczego cięcia.
• Nie towarzyszy temu niszczenie zdrowych obszarów mięśnia sercowego.
• Nie ma bezpośredniego kontaktu serca z otoczeniem (zamknięta endowaskularna operacja poprzez nakłucia naczyń za pomocą specjalnych cewników manipulatora).
• Możliwe jest wykonywanie RFA tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach kardiologicznych, w których niezbędny jest sprzęt o wysokiej precyzji.

Wskazania: kto potrzebuje operacji

Niezależnie od tego, jak bezpieczna jest interwencja, zawsze pozostaje operacją chirurgiczną, ponieważ wiąże się z określonymi zagrożeniami i zagrożeniami. Ta zasada dotyczy ablacji częstotliwości radiowych. O celowości jego wdrożenia decyduje wyłącznie specjalista, a nie pacjent. Wskazania mogą być następujące:

1. Ciężkie postacie trwałych lub napadowych wariantów migotania przedsionków, które nie podlegają leczeniu.
2. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy i komorowy.
3. Uporczywe przedwczesne przedwczesne bity.
4. Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.
5. Kardiomiopatia przerostowa (wzrost i pogrubienie mięśnia sercowego), któremu towarzyszą trudności w wypływie krwi z serca.

Główne wskazania do RFA to wyraźne nadkomorowe zaburzenia rytmu (od ścian przedsionków i węzła między nimi a komorami), jeśli nie są one podatne na leczenie.

Przeciwwskazania

Pomimo obecności dowodów ablacja serca za pomocą fal radiowych nie jest wykonywana, jeśli pacjent:

• Wszelkie zakaźne procesy ropne.
• Zjawisko zapalenia wsierdzia (zapalenie wewnętrznej warstwy serca).
• Zdekompensowana (ciężka) niewydolność serca.
• Ciężka miażdżyca i zakrzepica tętnic wieńcowych.
• Zawał mięśnia sercowego i następny okres po nim (co najmniej 6 miesięcy).
• Częste ataki dusznicy bolesnej.
• Tętniak serca.
• Nadciśnienie złośliwe z kryzysami.
• Alergia na jod.
• Anemia 3 stopnie.
• Ciężki stan ogólny pacjenta, niewydolność wątroby, nerek i płuc.
• Złe i zwiększone krzepnięcie krwi.

Jak się przygotować

Pozytywny efekt operacji zależy od właściwego przygotowania. Obejmuje badanie i przestrzeganie zaleceń okresu przedoperacyjnego.

Ankieta

Standardowy program diagnostyczny, zanim RFA zasugeruje:

• analiza ogólna i poziom cukru we krwi;
• analiza moczu;
• markery zapalenia wątroby, HIV i kiły;
• biochemia krwi i koagulogram;
• radiografia klatki piersiowej;
• EKG i pełne badanie elektrofizjologiczne serca;
• Monitorowanie Holtera;
• USG serca;
• test stresu - zwiększona nerwowość;
• tomografia (MRI lub CT);
• Konsultacja różnych specjalistów z konieczności (neuropatolog, endokrynolog, pulmonolog itp.) I anestezjolog.

Przed zabiegiem

2-3 dni przed planowaną datą RFA serce pacjenta jest hospitalizowane w szpitalu. Jest to konieczne do przeprowadzenia badań kontrolnych i przygotowania do interwencji:

1. Zgodność z reżimem pokoju fizycznego i psycho-emocjonalnego.
2. Przerwanie stosowania leków przeciwarytmicznych podczas codziennego monitorowania EKG, tętna i ciśnienia.
3. Właściwe odżywianie (aby przejadać się, eliminować tłuste, grube i drażniące jedzenie).
4. Ostatni posiłek jest wieczorem przed operacją (8–12 godzin) w formie lekkiej kolacji.
5. Rano dnia interwencji:

• nie możesz jeść i pić;
• musisz przygotować pole operacyjne - golić włosy w obszarach pachwinowo-udowych.

Jak wszystko idzie, etapy operacji

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej przeprowadzana jest w sali operacyjnej przy ścisłej sterylności przy użyciu specjalnego sprzętu. Kolejność działań podczas RFA jest następująca:

• Anestezjolog instaluje cewnik w żyle na ramieniu i wykonuje znieczulenie. W klasycznych przypadkach nie ma potrzeby głębokiego znieczulenia. Głównym celem jest zapewnienie unieruchomionej pozycji i uspokojenie pacjenta.
• Kardiochirurg nacieka (tnie) znieczulenie miejscowe (nowokainę, lidokainę) na skórze w obszarze pachwinowym w miejscu pulsacji tętnicy udowej.
• Specjalny cewnik z igłą przebił (przebił) tętnicę udową i wstrzyknął ten cewnik do jego światła w kierunku serca.
• Strzykawkę podłączoną do cewnika wstrzykuje się za pomocą rentgenowskiego środka kontrastowego, jodu (Verografin, Triombrast), gdy cewnik przemieszcza się przez naczynia.
• W momencie podawania leku prześwietlenia przechodzą przez pacjenta. Jest to konieczne, aby zobaczyć na monitorze cyfrowym, gdzie znajduje się cewnik i jak naczynia przechodzą do serca.
• Gdy cewnik znajduje się we wnęce serca, elektrody są wkładane przez jego światło. Opierając się o różne części wewnętrznej powierzchni przedsionków, wykonuje się zapis aktywności elektrycznej (EKG).
• Bezpośrednia ablacja serca przez fale radiowe - obszary, w których elektroda wykrywa ektopowe (anomalne) ogniska impulsów elektrycznych, są natychmiast spalane przez ekspozycję na fale radiowe o wysokiej częstotliwości. Gdy to nastąpi, podgrzewany jest tylko obszar, na który dotyka elektroda. W rezultacie są niszczone i nie generują już impulsów pobudzających.
• W ten sposób wszystkie części serca są kolejno badane i niszczą w nich ektopowe ogniska. Operacja jest zakończona, gdy nie ma oznak aktywności arytmogennej w EKG.
• Cewniki usuwa się z naczyń, a miejsce nakłucia skóry zamyka się sterylnym opatrunkiem.
• Jeśli, zgodnie z danymi EKG, nie znaleziono ognisk ektopowych, ale normalny rytm nie zostanie przywrócony, wskazane jest wszczepienie sztucznego stymulatora.

Czas trwania RFA zależy od choroby, dla której jest wykonywany, i waha się od jednej godziny dla zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a do 6 godzin dla migotania przedsionków.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Życie po operacji i rehabilitacji

Pacjenci poddawani ablacji serca za pomocą częstotliwości radiowej znajdują się w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego przez 2–4 dni. Pierwszego dnia okresu pooperacyjnego, co 6 godzin, pokazywane są ścisłe odpoczynek w łóżku, EKG i tonometria. Znieczulenie jest rzadko wymagane, ponieważ ból w okolicy nakłucia jest niewielki.

Dozwolona dieta w niewielkiej ilości. Począwszy od drugiego dnia, możesz wstać i iść najpierw korytarzem, a następnie do szpitala. Bandażowanie jest koniecznie wykonywane i ocenia się, czy krwiak utworzył się w obszarze nakłucia naczynia. Jeśli w tym okresie nie występują komplikacje, a stan pacjenta jest zadowalający, w ciągu 3-4 dni zostaje wypisany. Młodzi pacjenci, których interwencja minęła szybko, mogą zostać wypisani już po 2 dniach.

Decyzję o zdolności do pracy podejmuje każdorazowo lekarz prowadzący. Ogólnie przyjęty okres rehabilitacji wynosi 2–3 miesiące. W tym czasie może być wskazany odbiór słabych antykoagulantów (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) i leków antyarytmicznych (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Pamiętaj, aby przestrzegać następujących zaleceń:

• Dieta ograniczająca tłuszcze zwierzęce, płyn i sól.
• Wyjątek od kawy, alkoholu, palenia.
• Tryb oszczędzania (wyjątek od ciężkiej pracy fizycznej i naprężeń).

Jeśli eksperci wykonali RFA serca zgodnie ze wskazaniami i we właściwej objętości, a pacjent przestrzega wszystkich zaleceń, pozytywny wynik można zaobserwować od pierwszych dni po interwencji.

Prawdopodobieństwo powikłań i rokowania

W 95% opinii specjaliści i pacjenci są pozytywni i są zadowoleni z wyników ablacji serca o częstotliwości radiowej. Przeżycie młodych ludzi z zespołem Wolfa-Parkinsona-White'a i nadkomorowymi napadowymi tachykardiami daje efekt na całe życie. Migotanie przedsionków zachodzi na zawsze w 75%, aw 20% trwa przez czas nieokreślony (miesiące, lata) lub zmniejsza nasilenie.

Prawdopodobieństwo powikłań nie przekracza 1%: nasilenie arytmii, uszkodzenie naczyń krwionośnych z krwawieniem i krwiakami, zakrzepy krwi, niewydolność nerek, zwężenie żył płucnych i zastój krwi w płucach. Występują głównie u starszych pacjentów z ciężkimi postaciami migotania przedsionków i współistniejącymi chorobami (cukrzyca, zaburzenia krzepnięcia itp.).

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest nowoczesnym i prawidłowym rozwiązaniem problemów związanych z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Ablacja serca: wskazania do operacji, powikłania, rehabilitacja

Ludzkie serce musi bić rytmicznie, a niepowodzenia w jego pracy są przeciwwskazane. Współcześni ludzie cały czas w pośpiechu, prowadzą niewłaściwy sposób życia i nie monitorują ich zdrowia. Wszystkie te przyczyny mogą prowadzić do zaburzeń rytmu serca.

Ta patologia jest częstym i nieprzyjemnym zjawiskiem. Wraz z postępem choroby lekarz może przepisać ablację serca. Korzystając z wybranej procedury, specjalista usuwa nieprawidłowe obszary.

Wielu pacjentów, którzy przeszli ablację, pozbyło się problemów z sercem, przedłużając tym samym ich życie. Jeśli musisz przejść przez tę procedurę, ten materiał jest dla Ciebie. Tutaj dowiesz się, czym jest ablacja serca, jak przygotować się, jak zachowywać się po zakończeniu operacji i jakie komplikacje są możliwe.

Ablacja serca - co to jest

Ablacja serca jest jednym z rodzajów interwencji chirurgicznych stosowanych w leczeniu zaburzeń rytmu serca. Zaburzenia rytmu serca podwajają ryzyko śmiertelnych konsekwencji u pacjentów. W przypadku arytmii istnieje predyspozycja do tworzenia się skrzepów krwi, rozwoju udaru, niewydolności serca.

Niewątpliwie zaburzenia rytmu powinny być leczone w odpowiednim czasie. Zastosowanie ablacji rozpoczyna się w latach 80-tych XX wieku, kiedy to kontrolowano ognisko martwicy mięśnia sercowego przy użyciu różnych czynników fizycznych. Tworzona jest tak zwana sztuczna blokada AV.

Jest to konieczne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się patologicznych impulsów podczas arytmii, które występują poza odpowiednią fazą skurczu serca i zakłócają jego pracę. Obecnie stosuje się metodę ablacji częstotliwości radiowych, w której chirurg zapewnia efekt punktowy na obszarach układu przewodzenia serca za pomocą specjalnej elektrody.

W obszarze kauteryzacji przewodzenie impulsu wzbudzenia jest zablokowane. Jednocześnie praca mięśnia sercowego wokół uformowanej blizny nie jest zakłócana i przywracany jest rytm impulsu sercowego. Ta minimalnie inwazyjna operacja high-tech pozwala skutecznie wpływać na przebieg arytmii.

Wykorzystanie ablacji serca zaczyna się w ostatnim stuleciu - w latach 80-tych. W tym czasie ablacja była taką operacją, w której sztucznie utworzono ośrodek martwicy (część martwej tkanki mięśnia sercowego). Stało się to możliwe dzięki temu, że zastosowano różne czynniki fizyczne - energię lasera, impulsy elektryczne itp.

Ten obszar martwicy był konieczny do utworzenia w miejscu, w którym rozgałęzia się nerw, odpowiedzialny za transmisję sygnału z przedsionków do komór. Oznacza to, że konieczne jest stworzenie sztucznego bloku przedsionkowo-komorowego.

W rezultacie zapobiega występowaniu tych impulsów, które spadają na fazę relaksacji serca (rozkurcz), co nie zakłóca normalnego funkcjonowania serca. Dalsze badania w dziedzinie ablacji serca sprowadzały się do tego, że konieczne było wymyślenie takiej metody, która ma mierzony wpływ na tkankę mięśnia sercowego, a także nie wpływa niekorzystnie na pobliskie struktury.

Tak rozpoczęła się era ablacji częstotliwościami radiowymi. W tym przypadku użycie elektrody punktowej pozwala na wpływ tylko w miejscu jej zastosowania. Prowadzi to do zablokowania impulsu w miejscu, w którym nastąpiło spalenie tkanki mięśnia sercowego i przechodzących tam ścieżek.

Zaletą tej metody jest to, że w okolicy, która znajduje się w pobliżu, nie występują zmiany patologiczne - ich kurczliwość nie jest zaburzona, jak również zdolność do prowadzenia impulsu nerwowego. Dlatego zastosowanie ablacji serca o częstotliwości radiowej odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej, która ma minimalną liczbę powikłań, połączoną z wysoką wydajnością.

Rodzaje procedur

Normalna częstość akcji serca zostaje przywrócona podczas ablacji przez kauteryzację niewielkiego obszaru serca przy użyciu różnych czynników fizycznych, a tym samym tworząc blokadę AV: ponieważ w wyniku kauteryzacji obszar ten blokuje przewodzenie tętna i funkcjonowanie tkanek mięśnia sercowego nie przeszkadza, tachykardia zatrzymuje się.

Ta technika była aktywnie stosowana w chirurgii już w latach 80., a już w latach 90. po raz pierwszy zastosowano ablację częstotliwości radiowych. Współczesna kardiochirurgia jest „uzbrojona” w kilka rodzajów ablacji.

Ablacja serca za pomocą fal radiowych. Wykonuje się je w znieczuleniu łączonym i przedstawia następującą sekwencję działań: po wykonaniu znieczulenia miejscowego i dożylnego cewnik jest dostarczany przez jedno z naczyń do serca pacjenta (dlatego ten zabieg chirurgiczny jest również nazywany „ablacją cewnika”).

Następnie, po pierwsze, instalacja elektrod sondy endokardialnej (przeprowadzą stałą stymulację, jak również tymczasową stymulację prawej komory), a po drugie, instalację elektrody ablacyjnej w obszarze prawego przedsionka.

Kolejnym etapem operacji jest diagnostyka aktywności wiązki His poprzez wielokrotne permutacje elektrod i późniejsze działanie wysokiej częstotliwości o wysokiej temperaturze 40-60 ° C, w celu zniszczenia źródła generującego patologiczne impulsy elektryczne prowadzące do tachykardii.

Uzyskana pełna sztuczna blokada przedsionkowo-komorowa wymaga utrzymania rytmu serca poprzez czasowe pobudzenie prawej komory przy użyciu wyżej wymienionych elektrod wsierdzia. Jeśli efekt jest stabilny, ablacja RF kończy się wraz z implantacją rozrusznika serca - jeśli istnieje taka potrzeba.

Wszystkie etapy operacji, które trwają od 1,5 do 6 godzin, przechodzą pod stałą kontrolą niezbędnego sprzętu elektrofizjologicznego i telewizora rentgenowskiego. Podobne zniszczenie patologicznego skupienia może być również dokonane przez inne wpływy fizyczne, zgodnie z którymi rozróżnia się inne rodzaje ablacji:

1. Ablacja laserowa
2. Ablacja ultradźwiękowa.
3. Kriodestrukcja, tj. Ablacja przy użyciu niskich temperatur.

Jednak w tej chwili użycie energii elektrycznej o wysokiej częstotliwości do stworzenia blokady AV podczas tachykardii jest uważane za najbezpieczniejszą i jednocześnie najbardziej skuteczną metodę. Dlatego ablacja chirurgiczna pozostaje najbardziej popularnym typem ablacji serca.

Wskazania do operacji

Głównymi wskazaniami do ablacji cewnika o częstotliwości radiowej są zaburzenia rytmu typu tachykardii lub tachyarytmii. Obejmują one:

Migotanie przedsionków jest zaburzeniem rytmu, w którym włókna mięśniowe przedsionków kurczą się indywidualnie, w oderwaniu od siebie, a nie synchronicznie, jak w normalnym rytmie.

Stwarza to mechanizm krążenia tętna i istnieje patologiczne skupienie pobudzenia w przedsionkach. To wzbudzenie rozciąga się na komory, które również zaczynają się często kurczyć, co powoduje pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Tętno w tym samym czasie osiąga 100 - 150 uderzeń na minutę, czasem więcej.

Przeciwwskazania do ablacji serca

Podobnie jak w przypadku każdej operacji i inwazyjnej interwencji, ablacja serca ma swoje przeciwwskazania. Znajomość tych przeciwwskazań minimalizuje liczbę niekorzystnych skutków tej interwencji chirurgicznej. Można je określić tylko po szczegółowym badaniu klinicznym, laboratoryjnym i instrumentalnym pacjenta.

Główne przeciwwskazania to:

• poważny stan pacjenta, spowodowany różnymi procesami patologicznymi;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia, czyli proces zapalny, który charakteryzuje się uszkodzeniami wsierdzia (wewnętrzna warstwa serca);
• zaburzenia wodno-elektrolitowe, które mogą prowadzić do arytmii (w tym przypadku korekta ujawnionych naruszeń prowadzi do przywrócenia rytmu serca, co zapobiegnie nieuzasadnionej operacji);
• ciężka niewydolność czynności serca (sub- i dekompensacja niewydolności serca);
• ostra niewydolność oddechowa różnego pochodzenia;
• podwyższona temperatura, która wymaga wyjaśnienia natury jej wzrostu, jak również późniejszego leczenia tego stanu patologicznego (na tle gorączki, ryzyko niepowodzenia wzrasta kilka razy);
• znaczny stały wzrost ciśnienia krwi, który nie podlega poprawie na leki;
• obecność alergicznej nietolerancji substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, która jest stosowana podczas ablacji serca (jest to względne przeciwwskazanie, ponieważ możliwe jest użycie innego leku);
• indywidualna nadwrażliwość na jod, która jest częścią wielu środków rentgenowskich;
• ciężka niewydolność nerek;
• znaczące zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi itp.

Przygotowanie do procedury

W celu udanej ablacji serca za pomocą częstotliwości radiowej, przed zabiegiem, pacjent musi przejść szereg badań diagnostycznych:

• badania krwi: kliniczne, biochemiczne, grupa krwi i czynnik rezusowy, testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, HIV, reakcja Wassermana;
• EKG z 12 odprowadzeniami;
• codzienne EKG Halltera;
• test warunków skrajnych;
• Echo-KG;
• MRI serca.

Po ustaleniu punktu skupienia rozwoju arytmii można ustawić datę ablacji częstotliwości radiowej. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje szczegółowe zalecenia lekarza dotyczące właściwego przygotowania do zabiegu:

• zaprzestać przyjmowania niektórych leków 2-3 dni przed zabiegiem (leki przeciwarytmiczne, środki hipoglikemiczne itp.);
• Ostatni posiłek i płyn przed zabiegiem powinien odbyć się poprzedniej nocy (przed zabiegiem musi upłynąć co najmniej 12 godzin głodu);
• zdejmij włosy ze strefy dostępu do tętnicy (w pachwinie lub pod pachą) przed badaniem;
• przed badaniem przeprowadzić lewatywę oczyszczającą.

Ryzyko związane z procedurą

Ablacja serca niesie pewne ryzyko, w tym:

• Krwawienie w miejscu wprowadzenia cewnika.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych podczas postępu cewnika.
• Przypadkowe uszkodzenie tkanek serca podczas ablacji.
• Zaburzenie układu elektrycznego serca, które może pogorszyć arytmię i wymagać instalacji rozrusznika serca.
• Powstawanie skrzepów krwi (skrzepów krwi), które mogą rozprzestrzeniać się przez naczynia krwionośne, powodując ataki serca lub udary.
• Zwężenie żył, które przenoszą krew między płucami a sercem (zwężenie żył płucnych).
• Uszkodzenie nerek z powodu barwnika wstrzykiwanego podczas zabiegu.

Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, zaburzenia krwawienia lub chorobę nerek. Ryzyko powikłań ablacji serca uważa się za bardzo wysokie u pacjentów w wieku powyżej 75 lat.

Jak wykonywana jest procedura

Procedura ablacji serca za pomocą częstotliwości radiowej jest przeprowadzana po hospitalizacji pacjenta. W wyspecjalizowanych salach operacyjnych musi być obecny następujący sprzęt, aby wykonać tę minimalnie inwazyjną operację:

• instrumenty do cewnikowania serca;
• elektrody cewnikowe;
• system do radiografii lub fluoroskopii;
• przyrządy do monitorowania ważnych funkcji ciała;
• urządzenie do rejestrowania elektrogramów wewnątrzsercowych i powierzchniowych;
• sprzęt do resuscytacji.

Przed zabiegiem pacjent poddaje się sedacji i znieczuleniu miejscowemu w obszarze nakłucia. Następna jest ablacja serca częstotliwością radiową:

1. Do dostępu tętniczego można wybrać prawą lub lewą tętnicę udową lub tętnice promieniowe. Obszar nakłucia naczynia jest sterylizowany przy użyciu roztworu antyseptycznego i pokryty sterylnym materiałem.
2. Specjalna igła z przewodnikiem o wymaganej długości jest wkładana do naczynia. Następnie lekarz pod kontrolą rentgenowską wprowadza elektrodę cewnikową do tętnicy przez hemostatyczną koszulkę wprowadzającą, która jest dostarczana do serca.
3. Po umieszczeniu elektrod cewnika wsierdzia w komorach serca lekarz łączy je z urządzeniami rejestrującymi EKG, prowadzi badania elektrokardiologiczne wewnątrzsercowe i ustanawia arytmogenne centrum tworzenia patologicznego impulsu wywołującego arytmię. Jeśli to konieczne, pacjent może zostać przetestowany w celu wywołania arytmii.
4. Ablację można wykonać w węźle AV, w jamie płucnej lub w innej części układu przewodzenia. Po wystawieniu na działanie elektrody ablacyjnej, tkanka serca jest podgrzewana do 40-60 stopni, na nich formowane są mikro-ramki i tworzona jest sztuczna blokada AV.
5. Podczas sztucznego bloku AV, stosowane wcześniej elektrody wsierdzia są używane do utrzymania rytmu serca.
6. Aby ocenić skuteczność działania elektrody ablacyjnej na ognisko arytmii, przeprowadza się powtarzane badanie elektrokardiologiczne.

W przypadku braku pożądanego efektu na tym etapie operacji, jeśli to konieczne, ablacja częstotliwości radiowej może być połączona z implantacją rozrusznika serca, a jeśli wynik jest zadowalający, operacja jest zakończona i cewniki i elektrody są usuwane.

Czas trwania ablacji serca o częstotliwości radiowej może wynosić od 1,5 do 6 godzin (w zależności od głębokości arytmogennego ogniska w grubości mięśnia sercowego i miejsca jego lokalizacji). Wypływ pacjenta odbywa się po 2-5 dniach po zabiegu.

Istota metody

Ablacja serca za pomocą fal radiowych jest interwencją wykonywaną w celu wyeliminowania arytmii. Aby znormalizować rytm serca, jego miejsce, które wywołuje arytmię, jest kauteryzowane, dlatego powstaje blokada AV. Obszar serca, w którym wykonano wypalanie, blokuje przejście impulsu.

W tym przypadku funkcje tkanki serca, która przylega do blizny powstałej podczas RFA, nie są naruszane, a arytmia zatrzymuje się. Przed podjęciem decyzji o RFA, pacjent powinien być dokładnie zbadany. Wszystkie osoby z migotaniem przedsionków lub innymi rodzajami zaburzeń rytmu powinny zostać poddane badaniu elektrofizjologicznemu serca.

Jest to procedura, której istotą jest rejestracja potencjałów biologicznych z wewnętrznej powierzchni serca. Do jego wykonania wykorzystywane są cewniki elektrod podłączone do rejestratora. Ponadto badanie serca przed operacją obejmuje:

• elektrokardiografia, w tym codzienne monitorowanie;
• echokardiografia;
• laboratoryjne badania krwi;
• rezonans magnetyczny serca.

Nie mniej niż 8 godzin przed RFA pacjent nie powinien przyjmować jedzenia i leków. Ablacja za pomocą częstotliwości radiowej jest przeprowadzana po wprowadzeniu znieczulenia łączonego: najpierw pacjent podaje miejscowo środek znieczulający, a następnie dożylnie. Następnie przejdź do RFA:

1. Specjalny cewnik przechodzi przez naczynie do serca. Umożliwia usunięcie niezbędnych informacji o stanie serca i monitorowanie procedury.
2. Pacjent jest zainstalowany sondy-elektrody, które zapewniają ciągłą kardiostymulację i stymulację lewej komory. Elektroda ablacyjna jest instalowana w obszarze przednio-cząsteczkowym prawego przedsionka.
3. Na tym etapie RFA bada działanie wiązki Jego: w tym celu przeprowadza się wielokrotną permutację elektrod i oddziaływanie wysokiej częstotliwości na źródło arytmii. Ekspozycja jest przeprowadzana w temperaturze około 60 stopni.
4. Po utworzeniu bloku AV konieczna jest tymczasowa stymulacja elektryczna. Jeśli normalny rytm jest stabilny, ablacja serca kończy się, ale jeśli to konieczne, stymulator może zostać wszczepiony pacjentowi.

RFA w migotaniu przedsionków trwa do 6 godzin. Oprócz częstotliwości radiowej istnieją inne rodzaje ablacji:

• kriodistruktywny;
• laser;
• USG.

Jednak ablacja serca poprzez utworzenie blokady AV, sądząc po przeglądach pacjentów, jest uważana za najbezpieczniejszy sposób leczenia migotania przedsionków.

Laserowa ablacja serca

Ta metoda nie rozwinęła się jeszcze w krajach postsowieckich, ale istnieją już centra medyczne prowadzące takie operacje. Ablacja laserowa, podobnie jak częstotliwość radiowa, ma na celu wyłączenie arytmogennych obszarów serca, podczas gdy w przeciwieństwie do RFA stosuje się tutaj promieniowanie laserowe.

Według statystyk, częstość powikłań w stosowaniu lasera nie zmniejsza się, ale teraz jednak częstotliwość nawrotów z reguły maleje. Ponadto, w przeciwieństwie do RFA, laser bardziej selektywnie uszkadza konieczny los i dlatego uszkodzenie mięśnia sercowego pozostaje minimalne, a zatem okres rehabilitacji jest nieco krótszy.

Niestety, operacja ta jest znacznie droższa dla pacjenta. Więcej informacji można uzyskać od lekarza.

Technika ablacji cewnika RF

Przed hospitalizacją. Procedura przeprowadzana jest w sali operacyjnej RTG, w której powinny być dostępne następujące urządzenia i instrumenty:

• elektrody cewnikowe;
• urządzenia i przyrządy do cewnikowania serca;
• instrumenty do monitorowania funkcji ciała;
• systemy rentgenowskie;
• urządzenie do nagrywania elektrogramów (powierzchowne, wewnątrzsercowe);
• wszystkie niezbędne narzędzia i przygotowania do reanimacji.

Zazwyczaj interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym z dodatkowym uspokojeniem (na przykład za pomocą Relanium). Leczenie trwa od 1 do 6 godzin (z reguły nie więcej niż 4 godziny), co zależy od liczby ognisk patologicznych i ich lokalizacji. Kolejność działań lekarza i trzech asystentów podczas RFA jest następująca:

1. Chirurg wybiera dostęp do tętnicy na udzie (prawej lub lewej) lub jednej z tętnic promieniowych (rzadziej - tętnicy podobojczykowej).
2. Skóra w żyłach jest traktowana antyseptycznie i znieczulająco, pokryta specjalnym sterylnym materiałem.
3. Tętnicę nakłuwa się - wkłada się do niej specjalną igłę z przewodnikiem o pożądanej długości.
4. Użycie powstałego nakłucia przeprowadza się w naczyniu przez hemostatyczny cewnik elektrodę wprowadzającą.
5. Elektroda jest wstrzykiwana do jamy serca, wykonując wszystkie manipulacje pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego.
6. Gdy elektroda jest już w sercu, wykonywany jest test narządów - EFI (kardiogram wewnątrzsercowy) - w celu zidentyfikowania stref arytmii. W tym celu lekarz wywołuje tachykardię, ponieważ tylko w ten sposób zostanie znaleziony obszar patologiczny (zazwyczaj znajduje się w ustach żył płucnych, węzeł AV).
7. Na ognisko arytmii wpływa elektroda ablacyjna, podgrzewająca tkankę do 40-60 stopni, tworząc w ten sposób sztuczny blok przedsionkowo-komorowy. Aby utrzymać rytm w tym okresie, konieczna jest praca włożonych elektrod.
8. Po 20 minutach ponownie wykonaj EFI, aby ocenić skuteczność wykonanej procedury. Jeśli to konieczne, wszystkie manipulacje są powtarzane ponownie lub, w przypadku braku pozytywnego wyniku, implantowany jest sztuczny rozrusznik serca.
9. Usuń cewniki, elektrody, załóż bandaż uciskowy na obszar nakłucia.
10. Pacjent po operacji nie może zgiąć nóg, jeśli wykonano nakłucie naczynia udowego w ciągu dnia (czasami 12 godzin), a także nie wstanie z łóżka (ścisły odpoczynek w łóżku) w tym samym okresie.

Korzyści operacyjne

Ta nowoczesna metoda leczenia arytmii ma wiele zalet w porównaniu z interwencjami na otwartym sercu:

• Niska inwazyjność - podczas wykonywania ablacji częstotliwości radiowych nie stosuje się szerokich nacięć brzucha i dostępu. Wprowadzenie specjalnego sprzętu za pomocą cienkiego cewnika poprzez nakłucie w udo.
• Znacznie łatwiejsza tolerancja procedury przez pacjenta - jeśli podczas operacji otwartej integralność ciała jest znacząco zaburzona, układ krążenia działa i pacjent spędza kilka tygodni w szpitalu, wówczas pacjent jest hospitalizowany tylko przez kilka dni podczas ablacji częstotliwości radiowej.
• Efekt kosmetyczny - podczas operacji brzusznej laparotomia linii środkowej jest wykorzystywana jako dostęp do serca, w którym wykonuje się nacięcie w środku przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Naturalnie po operacji pozostaje duża blizna, a podczas ablacji nie wykonuje się nacięcia. Po kilku tygodniach nie ma śladu przebicia kilku milimetrów w udzie.

Brak bólu - niewątpliwie podczas traumatycznej operacji otwartej pacjent w okresie pooperacyjnym odczuwa silny ból wymagający użycia silnych leków znieczulających.

W przypadku ablacji za pomocą częstotliwości radiowej pacjent może odczuwać jedynie lekkie uczucie ciśnienia w klatce piersiowej, które mija w ciągu kilku godzin. Środki przeciwbólowe nie są przepisywane.

Ablacja serca za pomocą fal radiowych jest nowoczesną i radykalną metodą leczenia zaburzeń rytmu serca.

Możliwe komplikacje

Ablacja częstotliwości radiowych należy do kategorii procedur o niskim stopniu ryzyka: prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji nie przekracza 1%. Powikłania występują częściej u pacjentów cierpiących na zaburzenia krwawienia, cukrzycę i pokonali próg wieku 75 lat.

Wśród prawdopodobnych powikłań ablacji częstotliwości radiowych istnieje ryzyko rozwoju:

• krwawienie w miejscu nakłucia tętnicy;
• naruszenie integralności ściany naczyniowej podczas przemieszczania się przewodnika lub cewnika;
• powstawanie skrzepów krwi i ich przenoszenie z przepływem krwi;
• nieprawidłowości tkanki mięśnia sercowego podczas ablacji;
• zwężenie żył płucnych;
• niewydolność układu przewodzenia serca, nasilająca się arytmia i wymagająca wszczepienia rozrusznika serca;
• Krwawienie z przebitego naczynia - występuje najczęściej w pierwszym okresie pooperacyjnym, nie ma wielu przyczyn krwawienia:
  • zaburzenie krwawienia,
  • niewłaściwe nałożenie opatrunku ciśnieniowego pooperacyjnego,
  • niewłaściwe zachowanie pacjenta po zabiegu, konieczne jest bezwzględne przestrzeganie zaleceń chirurga.
• Zaburzenia czynności nerek - ponieważ kontrast jest wydalany przez nerki i jest dość toksyczny, dlatego na tle początkowej choroby nerek może wystąpić ostra niewydolność nerek;
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe - ze względu na konieczność anulowania leków krzepnięcia krwi (warfaryny) przed zabiegiem, w naczyniach mogą rozwinąć się skrzepy, które mogą odpaść i powodować różne powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• Zaburzenia rytmu serca - rozwój nowych rodzajów arytmii jest możliwy i jest wiele powodów tego;
• To nie wszystko, ale tylko główne możliwe komplikacje procedury, możesz dowiedzieć się więcej od chirurga;
• Wraz z rozwojem jakichkolwiek komplikacji wydłuża się okres rehabilitacji po rcha.

Okres rehabilitacji

Powikłania po RFA serca są niezwykle rzadkie: prawdopodobieństwo negatywnych skutków ablacji nie przekracza 1%. Dlatego RFA zalicza się do kategorii operacji niskiego ryzyka. Jednak w celu zapobiegania powikłaniom istnieje szereg specjalnych środków podejmowanych na każdym etapie wykrywania i leczenia tachykardii.

Wśród zagrożeń związanych z RFA są następujące prawdopodobne komplikacje:

• Krwawienie w obszarze wprowadzenia cewnika.
• Naruszenie integralności naczyń krwionośnych podczas postępu cewnika.
• Przypadkowe naruszenie integralności tkanki mięśnia sercowego w czasie ablacji.
• Awarie układu elektrycznego serca, pogłębiające zaburzenia rytmu serca i wymagające wszczepienia rozrusznika serca.
• Powstawanie skrzepów krwi i ich rozmieszczenie w naczyniach krwionośnych, grożenie śmiercią.
• Zwężenie żył płucnych, tj. Zwężenie ich światła.
• Uszkodzenie nerek przez barwnik stosowany w RFA.

Ryzyko wystąpienia takich powikłań wzrasta w przypadkach, gdy pacjent jest cukrzykiem, jeśli jego krzepnięcie krwi jest upośledzone, a także jeśli przekroczył granicę wieku 75 lat. W okresie pooperacyjnym pacjenta obserwuje przez pewien czas lekarz, który kontroluje jego stan ogólny.

Bezpośrednio po zabiegu operowany pacjent może odczuwać pewien dyskomfort związany z odczuwaniem ciśnienia w miejscu nacięcia chirurgicznego. Jednak ten stan rzadko trwa dłużej niż 25-30 minut. Jeśli to uczucie utrzymuje się lub nasila, pacjent musi poinformować o tym lekarza.

Ogólnie rzecz biorąc, rehabilitacja po RFA trwa kilka miesięcy, podczas których pacjent może być przepisany leki przeciwarytmiczne (na przykład Propafenon, Propanorm, itp.), W tym te, które pacjent wziął przed ablacją.

Odpoczynek w łóżku z kontrolą tętna i ciśnienia krwi jest pokazywany pacjentowi już pierwszego dnia po operacji, podczas której następuje szybki powrót do zdrowia i stabilizacja ogólnego ogólnego samopoczucia pacjenta. Potrzeba ponownego RFA, jak pokazuje praktyka, jest niezwykle rzadka u operowanych pacjentów, zwłaszcza jeśli pacjent ponownie rozważy swój zwykły sposób życia:

1. Ogranicz spożycie napojów z alkoholem i kofeiną;
2. Zmniejsz ilość soli w diecie;
3. Będzie trzymać się odpowiedniej diety;
4. Wybierz optymalny tryb aktywności fizycznej;
5. Rzuć palenie i zrezygnuj z innych złych nawyków.

W ten sposób można bezpiecznie mówić o następujących niewątpliwych zaletach ablacji serca o częstotliwości radiowej w porównaniu z tradycyjnymi inwazyjnymi operacjami serca:

• Niska inwazyjność, eliminująca potrzebę znacznych cięć.
• Łatwa tolerancja operacji przez pacjenta, którego integralność organizmu i funkcjonowanie układu krążenia nie są znacząco zaburzone.
• Skrócenie okresu rehabilitacji pooperacyjnej wynosi do 2-7 dni.
• Efekt kosmetyczny - brak jakichkolwiek znaczących blizn po nakłuciu skóry w celu wprowadzenia cewników.
• Bezbolesne wyzdrowienie w okresie pooperacyjnym, co eliminuje potrzebę stosowania leków przeciwbólowych.

Te zalety są głównymi argumentami przemawiającymi za kosztem RFA: cena operacji może się różnić w zależności od jej złożoności.

Jeśli po RFA przestrzegane będą wszystkie niezbędne zasady i zalecenia lekarza, przywrócenie serca i całego ciała nastąpi jak najszybciej. Aby uniknąć krwawienia z miejsca nakłucia wśród konsekwencji interwencji, nie należy wstać z łóżka we wczesnym okresie pooperacyjnym pod żadnym pozorem.

Osoba jest zwykle wypisywana po 2–5 dniach od ablacji za pomocą częstotliwości radiowej i przez cały ten czas pozostaje pod stałym nadzorem lekarza. Podczas pobytu w szpitalu wykonywane jest regularne monitorowanie bicia serca, dla którego EKG wykonuje się co 6 godzin pierwszego dnia, mierzy się ciśnienie, temperaturę ciała, diurezę, a USG serca wykonuje się 1-2 razy.

Jeśli po 30 minutach po zabiegu nadal występują nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej, należy natychmiast poinformować o tym lekarza: może być konieczne wstrzyknięcie niektórych leków. Ogólnie rzecz biorąc, w pierwszym tygodniu mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia, nieregularne bicie serca, ale wtedy ten stan samoistnie zanika.

Rehabilitacja po RFA trwa 2-3 miesiące. W tym czasie pacjent będzie potrzebował leków antyarytmicznych, a także pośrednich leków przeciwzakrzepowych i innych leków zgodnie ze wskazaniami. Podczas rehabilitacji możliwe jest również leczenie chorób towarzyszących i patologii somatycznych.

Istnieją wskazówki, których wdrożenie pozwoli pacjentowi szybko przywrócić zdrowie:

• wyeliminuj alkohol, paląc ze swojego życia;
• odmówić spożywania dużych ilości soli;
• spróbuj zmniejszyć wagę poprzez normalizację diety, redukcję tłuszczu i pokarmów zwierzęcych w diecie;
• nie pij kawy i mocnej herbaty;
• zmniejszyć wysiłek fizyczny, ale konieczne jest przeprowadzenie specjalnej terapii wysiłkowej.

Jeśli leczenie zostało przeprowadzone przez wykwalifikowanego lekarza i przestrzegano wszystkich zaleceń pooperacyjnych, prawdopodobieństwo powikłań i nawrotu patologii jest dość niskie.

Styl życia i rokowanie po zabiegu

Styl życia po operacji powinien być zgodny z następującymi zasadami:

Ze względu na fakt, że główną przyczyną zaburzeń rytmu serca jest choroba niedokrwienna serca, należy dążyć do środków zapobiegawczych, które zmniejszają poziom szkodliwego cholesterolu w osoczu krwi i zapobiegają jego odkładaniu na ścianach naczyń krwionośnych, które zasilają mięsień sercowy.

Najważniejszym z tych wydarzeń jest zmniejszenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, produktów typu fast food, potraw smażonych i solonych. Ziarno, rośliny strączkowe, oleje roślinne, chude mięso i drób, produkty mleczne są mile widziane.