logo

Stwardnienie rozsiane - co to za choroba? Objawy i przyczyny

Stwardnienie rozsiane to wieloogniskowe uszkodzenie obszarów mózgu i rdzenia kręgowego, któremu towarzyszą procesy zapalne włókien nerwowych. Objawy neurologiczne charakteryzują się okresami zaostrzenia i remisji. Choroba stwardnienia rozsianego ma przewlekłą naturę autoimmunologiczną. Objawy stwardnienia rozsianego zależą od lokalizacji zmian.

Choroba nie ma wyraźnej zależności od płci, położenia geograficznego lub wieku. Dokładne przyczyny występowania nie zostały ustalone. Do niedawna choroba była charakterystyczna dla kobiet w wieku od 20 do 40 lat mieszkających w krajach północnych. Obecnie wskaźnik zapadalności wzrasta we wszystkich regionach. Stwardnienie rozsiane rozpoznaje się w 2/3 przypadków u kobiet w wieku średnim i średnim (od 15 do 50 lat).

W ostatnich latach nastąpił statystyczny wzrost częstości występowania SM. Ale jest to spowodowane nie tylko prawdziwą częstością występowania, ale także poprawą jakości diagnozy i poprawy technik terapeutycznych. Na obraz statystyczny ma również wpływ fakt, że dzięki rozwojowi medycyny średnia długość życia pacjentów ze stwardnieniem rozsianym wzrosła z powodu poprawy jakości życia i poprawy adaptacji medycznej i społecznej. Jednak „gradient szerokości geograficznej” (występowanie geograficzne choroby) pozostaje niezmieniony: w północnych szerokościach geograficznych częstość występowania jest wyższa niż w południowych.

Jaka jest diagnoza stwardnienia rozsianego?

Czym jest stwardnienie rozsiane? W stwardnieniu rozsianym niszczone są ochronne błony nerwów, powodując zakłócenia w przekazywaniu impulsów nerwowych. Ta patologia jest autoimmunologiczna - ciało rozpoznaje swoje komórki jako obce i próbuje je zniszczyć. Limfocyty krwi zaczynają niszczyć białko mieliny. Na włóknach nerwowych pojawiają się małe płytki miażdżycowe, które po nawrocie zwiększają liczbę i rozmiar. Naruszenie bariery krew-mózg prowadzi do zapalenia tkanki mózgowej z powodu wnikania do nich limfocytów T.

Naruszenie transmisji impulsów przez włókna nerwowe powoduje zaburzenia świadomości, występowanie problemów ze wzrokiem, pamięć. Choroba wywołuje zaburzenia metaboliczne tkanki mózgowej. Zmiany zwyrodnieniowe występujące w nerwach są nieodwracalne. Konsekwencją procesu autoimmunologicznego jest osłabienie układu odpornościowego wraz z rozwojem nabytego niedoboru odporności, upośledzoną produkcją hormonów przez nadnercza.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób stwardnieniu rozsianemu przypisano kod ICD-10 G35.

Środki nowoczesnej medycyny nie mogą całkowicie wyleczyć choroby. Jednak proces tworzenia blaszki miażdżycowej i niszczenia włókien nerwowych można spowolnić, a nawet osiągnąć całkowitą remisję.

Dlaczego choroba występuje i kto jest zagrożony?

Przyczyny stwardnienia rozsianego nie zostały dokładnie zidentyfikowane. Oficjalna medycyna uważa, że ​​rozwój choroby następuje w wyniku połączenia wielu czynników. Za regulację odporności w organizmie odpowiada jednocześnie kilka genów. Badania naukowe ostatnich lat wykazały, że wśród przyczyn chorób w pierwszej kolejności - naruszenie funkcjonowania układu odpornościowego.

Zewnętrzne przyczyny stwardnienia rozsianego obejmują:

  • niezdrowa dieta;
  • częsty stres i niepokój;
  • częste choroby epidemiologiczne bakterii i wirusów;
  • predyspozycje genetyczne do zaburzeń samoregulacji procesów immunologicznych;
  • urazy i operacje na plecach i głowie;
  • narażenie na promieniowanie i toksyny chemiczne;
  • zła lokalizacja ekologiczna.

Lekarze z listy przyczyn choroby uważają wirus HTLV-I (znany również jako TLVCH-1 i omyłkowo określany w wielu innych artykułach jako NTU-1), który wyzwala nieodwracalny proces rozkładu struktury mielinowej włókien nerwowych w organizmie i zapalenia tkanki mózgowej. Dlatego najczęstsza teoria autoimmunologiczna opiera się na korekcie zaburzeń procesów immunoregulacji.

Czynniki zewnętrzne zwiększające ryzyko stwardnienia rozsianego obejmują:

  • spożywanie dużych ilości białek i tłuszczów pochodzenia zwierzęcego;
  • otyłość;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • nadmierne spożycie soli, półproduktów;
  • wysoki poziom cukru;
  • brak witaminy D.

Jak zdiagnozować chorobę?

Diagnoza stwardnienia rozsianego jest dokonywana na podstawie badania pacjenta, badania neurologicznego i jest potwierdzana przez badania fizjologiczne. Istnieją następujące metody diagnostyczne dla komputera:

  • MRI mózgu i rdzenia kręgowego - pokazuje obecność zmian, dość drogie badanie;
  • okresowe pobieranie krwi do analizy w celu wykrycia immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym;
  • nakłucie lędźwiowe jest bolesnym podejściem do analizy płynu rdzenia kręgowego.

Obecnie opracowywana jest metoda określania choroby oddechowej pacjenta i odruchów źrenicowych, ponieważ wiele ognisk uszkodzeń włókien nerwowych spowalnia transmisję impulsów. Rosyjscy naukowcy wprowadzają teraz nowy sposób wykrywania choroby - przez obecność przeciwciał przeciwko białku mieliny we krwi. Uważa się, że będzie to najbezpieczniejszy i najłatwiejszy, ale jednocześnie bardzo czuły sposób diagnozowania stwardnienia rozsianego. Jeśli podejrzewasz początek diagnozy choroby, możesz udać się do kliniki w miejscu zamieszkania lub w prywatnej klinice specjalizującej się w leczeniu stwardnienia rozsianego.

Objawy i objawy

Całkowite wyleczenie choroby jest niemożliwe, dlatego ważne jest zidentyfikowanie i zatrzymanie niszczenia struktury mielinowej nerwów w pierwszych etapach. Zgodnie z objawami w stwardnieniu rozsianym, możemy zasugerować lokalizację największych uszkodzeń włókien nerwowych. Symptomatologia choroby i jej przebieg są nieprzewidywalne u każdego pacjenta.

Objawy dzieli się na pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe. Czasami objawy choroby manifestują się gwałtownie i natychmiast, częściej - niezauważalnie i powoli rozwijają się przez lata. Najbardziej charakterystyczne objawy PC u kobiet i mężczyzn przedstawiono w tabeli:

Stwardnienie rozsiane: przyczyny, objawy kliniczne

Stwardnienie rozsiane (stwardnienie rozsiane, stwardnienie rozsiane, rozsiane stwardnienie rozsiane, stwardnienie rozsiane, SD) jest przewlekłą chorobą układu nerwowego, w której tkanka nerwowa jest czasami zastępowana przez łącznik z tworzeniem się płytek. Wymiana tkanki powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego, co objawia się różnymi objawami. Zwykle przebieg stwardnienia rozsianego postępuje falowo. Choroba stopniowo prowadzi do niepełnosprawności i może skrócić życie pacjenta. Z tego artykułu możesz dowiedzieć się, jak i dlaczego rozwija się stwardnienie rozsiane, jak się manifestuje i jak wpływa na czas życia.

Stwardnienie rozsiane jest uważane za proces autoimmunologiczno-zapalny. W tej chorobie osłonka mielinowa komórek nerwowych jest niszczona przez działanie własnych przeciwciał. Zjawisko to nazywane jest demielinizacją. Jednak nie dzieje się tak dla każdej osoby, konieczne są warunki wstępne, aby rozpocząć proces.

Przyczyny

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami stwardnienie rozsiane odnosi się do chorób wieloczynnikowych, to znaczy opiera się na kombinacji kilku przyczyn jednocześnie.

Najważniejsze czynniki to:

  • infekcja wirusowa;
  • genetyczne (genetyczne) predyspozycje układu odpornościowego;
  • cechy geograficzne miejsca stałego pobytu.

Zakażenie wirusowe

Uważa się, że stwardnienie rozsiane jest konsekwencją tak zwanych powolnych infekcji. Charakterystyczne cechy powolnych infekcji to: długi okres bez żadnych objawów (utajony), selektywność zmiany (tj. Te same narządy i układy), rozwój tylko u określonego gatunku zwierzęcego lub ludzkiego, stale postępujący.

Specyficzna specyficzna infekcja, która powoduje rozwój stwardnienia rozsianego, nie została jeszcze odkryta, ale rola wielu wirusów jest potwierdzona przez różne fakty: związek początku choroby lub zaostrzenia z infekcją wirusową, obecność wysokiego miana przeciwciał przeciwwirusowych we krwi pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, indukcja stwardnienia rozsianego w eksperymencie w warunkach laboratoryjnych u zwierząt pod wpływem wirusów.

Wśród czynników wywołujących infekcje, które prawdopodobnie mogą służyć jako punkt wyjścia w rozwoju stwardnienia rozsianego, należy zauważyć retrowirusy, wirusy, odrę, opryszczkę, różyczkę, świnkę, Epstein-Barr. Najprawdopodobniej patogen wchodzi do organizmu już w dzieciństwie, a następnie, w obecności innych czynników, wywołuje zaburzenia immunologiczne na powierzchni komórek nerwowych. Układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko tym wirusom. Jednak przeciwciała nie atakują samego patogenu, ale komórki nerwowe, które są przez niego postrzegane jako zagrożenie. W rezultacie następuje zniszczenie tkanki nerwowej. Wdrożenie takiego mechanizmu wymaga specjalnej predyspozycji dziedzicznej.

Dziedziczne predyspozycje

Obecnie ustalono, że choroba występuje w rodzinach, w których występuje pacjent ze stwardnieniem rozsianym, 20-50 razy częściej niż w populacji ogólnej. Dotyczy to zwłaszcza krewnych pierwszej, drugiej linii pokrewieństwa (dzieci, bracia, siostry). Przypadki rodzinnego stwardnienia rozsianego stanowią do 10% całości.

Ujawniono, że niektóre geny szóstego chromosomu powodują oryginalność odpowiedzi immunologicznej charakterystycznej dla stwardnienia rozsianego. Inne geny odpowiedzialne za strukturę i funkcję niespecyficznych enzymów, immunoglobulin, białka mieliny, są również zaangażowane w rozwój choroby. Oznacza to, że aby choroba mogła wystąpić, kombinacja kilku genów musi pokrywać się u osoby. Uważa się, że nawet cechy przebiegu stwardnienia rozsianego są kodowane przez pewne struktury dziedziczne.

Cechy geograficzne

Badania statystyczne wykazały, że częstość występowania stwardnienia rozsianego jest wyższa na obszarach o wysokiej wilgotności i chłodnym klimacie w dolinach rzek, przy mniejszym nasłonecznieniu (krótkie godziny dzienne).

Zawartość w glebie i naturalnych wodach miedzi, cynku, kobaltu, nawyków żywieniowych niektórych regionów (zwiększona zawartość białka i tłuszczu zwierzęcego w krajach rozwiniętych) również wpływa na częstość występowania stwardnienia rozsianego.

Należy zauważyć, że w krajach północnych, które są dalej od równika (zjawisko to nazywane jest gradientem szerokości geograficznej), ryzyko choroby jest znacznie wyższe wśród ludzi rasy kaukaskiej. Częstość występowania stwardnienia rozsianego w Niemczech, Austrii, Szwajcarii, Południowej Australii, na północy Stanów Zjednoczonych jest znacznie wyższa niż w innych krajach świata.

Taki interesujący wzór został ujawniony: jeśli osoba mieszkała w obszarze o wysokim ryzyku rozwoju stwardnienia rozsianego w dzieciństwie, a przed osiągnięciem wieku 15 lat, zmienił obszar swojego siedliska, po przeniesieniu się do miejsca, gdzie częstość występowania jest kilka razy mniejsza, dla niego ryzyko zachorowania jest znacznie zmniejszone. Jeśli migracja nastąpi po 15 latach, zmiana miejsca zamieszkania w żaden sposób nie wpływa, a ryzyko pozostaje wysokie. Uważa się, że wynika to ze specyfiki powstawania układu odpornościowego przed osiągnięciem dojrzewania.

Jak występuje stwardnienie rozsiane?

Jeśli osoba przypadkowo zbiega się z cechami genetycznymi odpowiedzi układu odpornościowego na czynniki środowiskowe (obszar życia, cechy środowiskowe i odżywcze itp.), Cała kaskada zaburzeń odporności jest wyzwalana w odpowiedzi na infekcję wirusową w organizmie.

Antygeny wirusowe, przenikając do układu nerwowego, przyczepiają się do powierzchni komórek nerwowych, w szczególności do mieliny (osłonka białkowa włókien nerwowych). Układ odpornościowy atakuje formację kosmitów, postrzegając je jako zagrożenie. Atak polega na tworzeniu przeciwciał przeciwko cząstkom wirusowym, ale ponieważ te ostatnie wiążą się z mieliną, wytwarzane są również przeciwko niemu przeciwciała. Rozwija się zła odpowiedź immunologiczna (autoimmunologiczna) - ciało walczy z własnymi strukturami. Następnie mielina jest postrzegana jako obca, a przeciwciała wytwarzane są w sposób ciągły.

Wytwarzaniu przeciwciał towarzyszy uwalnianie różnych formacji, które stymulują proces zapalny. Wynikiem takich zdarzeń jest demielinizacja (zniszczenie mieliny) i uszkodzenie struktury włókna nerwowego (degeneracja aksonalna). Zamiast zniszczonych struktur rozwija się tkanka łączna i tworzą się tak zwane płytki, które są rozproszone w całym układzie nerwowym. Dlatego chorobę nazywano stwardnieniem rozsianym (w tym przypadku stwardnienie oznacza tworzenie się blizny tkanki łącznej zamiast normalnej tkanki nerwowej).

Objawy kliniczne

Stwardnienie rozsiane zwykle dotyka młodych ludzi - od 18 do 45 lat. Kobiety cierpią bardziej niż mężczyźni. Jeśli choroba wystąpi po 50 latach, stosunek płci zostaje wyrównany.

Stwardnienie rozsiane jest chorobą wieloaspektową. Objawia się to szeroką gamą objawów, ponieważ opiera się na tworzeniu płytek sklerotycznych w całym ośrodkowym układzie nerwowym.

Należy zauważyć, że nie ma konkretnych objawów klinicznych, które są charakterystyczne tylko dla stwardnienia rozsianego. Dlatego diagnoza tej choroby jest bardzo trudna.

Typowe objawy stwardnienia rozsianego obejmują:

  • zaburzenia ruchowe;
  • zaburzenia koordynacji (zespół ataktyczny);
  • zaburzenia wrażliwości;
  • objawy pnia mózgu i nerwów czaszkowych;
  • dysfunkcja wegetatywna narządów miednicy;
  • problemy w sferze psycho-emocjonalnej.

Zaburzenia ruchu objawiają się jako osłabienie mięśni (niedowład) w różnych częściach ciała. Częściej rozwija się niedowład kończyn dolnych, wyraźniejszy w mięśniach nogi i uda, czyli w dużych mięśniach. Z czasem osłabienie mięśni pogarsza się, niedowład rozprzestrzenia się na ramiona, biorą w nich udział wszystkie 4 kończyny - tetraparesis. Zazwyczaj osłabienie mięśni łączy się ze wzrostem napięcia mięśniowego. Nazywa się to niedowładem spastycznym. W pozycji leżącej ton jest mniej wyraźny, gdy chodzenie staje się bardziej zauważalne. W stwardnieniu rozsianym niedowład można łączyć ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego. Szarpnięcia ścięgien zwiększają się (zgięcie-łokieć, prostownik-łokieć, karp-promieniowy, kolano, Achilles), a obszar, z którym jest spowodowany odruch, rozszerza się. Powierzchowne odruchy (z błon śluzowych, skóry brzusznej, podeszwowej), przeciwnie, zostają utracone. Podczas badania wykrywane są patologiczne ślady stóp: objaw Babińskiego (powolne wydłużenie palca u nogi z podrażnieniem udaru zewnętrznej krawędzi podeszwy), Rossolimo, Żukowski, Gordon itd. Wszystkie te objawy wskazują na uszkodzenie przewodników nerwowych rozciągających się od kory mózgowej do neuronów ruchowych rdzenia kręgowego.

Zespół ataktyczny stanowi naruszenie stabilności. Pacjent wydaje się niestabilny podczas chodzenia, a później podczas stania. Drżenie może być tak wyraźne, że prowadzi do upadków. Dokładność koordynacji ruchów jest zakłócona: przy próbie podjęcia czegoś dochodzi do przeregulowania, a przy wykonywaniu najprostszych ruchów (czesanie, mycie zębów) ruchy na niewielką odległość. Szczególnie trudne są działania, które wymagają szybkiej zmiany przeciwstawnych ruchów w stawach rąk. Przyciski nie zapinają się, sznurowadła nie są cięte, nić nie dostaje się do igły itp. Być może pojawienie się drżenia kończyn podczas wykonywania ruchów (celowe drżenie). Z powodu naruszenia skoordynowanego skurczu i rozluźnienia mięśni języka, krtani i gardła, mowa może być zakłócona: staje się powolna, jakby wstrząśnięta, z podziałem słów na sylaby, z kilkoma akcentami w jednym słowie. Innym charakterystycznym objawem zespołu ataktycznego jest oczopląs. Są to rytmiczne ruchy oscylacyjne jednego lub obu oczu, które występują mimowolnie, częściej na maksimum, patrząc w bok lub w górę.

Upośledzenie wrażliwości to różne objawy. Pacjent skarży się na czołganie się w różnych częściach ciała, drętwienie, pieczenie, swędzenie, mrowienie. Czasami bóle o napadowym charakterze mogą przeszkadzać: wzdłuż pni nerwowych, wzdłuż kręgosłupa, w głowie. Pacjenci opisują je jako lumbago, w porównaniu z przejściem prądu z głowy do nóg (objaw Lermitte'a). Możliwy ból mięśni spowodowany zwiększonym napięciem. Podczas badania wykrywane są naruszenia bólu, wrażliwość na temperaturę i brak dotyku w jakiejkolwiek części ciała. Charakterystyczna jest utrata czucia w stawach i mięśniach: gdy pacjent z zamkniętymi oczami nie może określić, którego palca dotknął lekarz iw jaki sposób wykonuje bierny ruch palcem (zgina się, prostuje, prowadzi w bok). W miarę postępu choroby takie zaburzenia pojawiają się nawet w dużych stawach: kostce, nadgarstku.

Ze względu na zespół ataktyczny, zaburzenia motoryczne i sensoryczne, zmiany chodu u pacjentów. Staje się niepewny, jakby „omijając” powierzchnię pod stopami, z nadmiernym rzucaniem nóg do przodu. Czasami pacjent musi patrzeć pod nogi, aby nie upaść. Jeśli taki pacjent zostanie poproszony o chodzenie z zamkniętymi oczami, wtedy wszystkie te objawy są znacznie wzmocnione. Trudno jest pacjentowi gwałtownie skręcić lub nagle zatrzymać się.

Objawy uszkodzenia pnia mózgu i nerwów czaszkowych często występują już we wczesnych stadiach stwardnienia rozsianego, a wraz z postępem choroby postępują tylko. Należą do nich uczucie podwójnego widzenia, zawroty głowy i szum w uszach. Często wpływa na nerwy wzrokowe, okulomotoryczne, odwodzące, trójdzielne, twarzowe, rzadziej - nerw przedsionkowo-ślimakowy. Objawia się to upośledzeniem wzroku, zezem, osłabieniem mięśni twarzy, napadowym silnym bólem twarzy, upośledzeniem słuchu. Objawy uszkodzenia pnia mózgu obejmują gwałtowny śmiech i płacz (bezprzyczynowy i niekontrolowany), wykrywany przez lekarza podczas oglądania odruchów automatyzmu jamy ustnej (na przykład, gdy dotyka się warg, występują ruchy ssące, stukanie w grzbiet nosa powoduje rozciągnięcie warg słomą).

Funkcje narządów miednicy są naruszane u większości pacjentów. Dzieje się tak częściej w późniejszych stadiach choroby, ale może być pierwszym objawem. Możliwe jest zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu. Oczywiście, maksymalna ostrość tych objawów nie występuje natychmiast. Początkowo pacjent po prostu musi naciskać mocniej, aby wykonać akt oddawania moczu; lub oddawanie moczu staje się tak wyraźne, że wymaga natychmiastowej satysfakcji. W przeciwnym razie pacjent nie jest w stanie utrzymać moczu. Już w późniejszych stadiach choroby rozwijają się podobne sytuacje z aktem defekacji. Pod koniec choroby większość pacjentów nie kontroluje funkcji fizjologicznych. Spośród innych zaburzeń autonomicznych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym obserwuje się impotencję i zaburzenia miesiączkowania.

Zaburzenia emocjonalne zaczynają się stopniowo, rozwija się zespół asteniczny. Pamięć, uwaga pogarsza się, spadek wskaźników intelektualnych i myślenie stopniowo się tworzą. Jest nadmierna emocjonalność, płaczliwość lub odwrotnie, euforia. Czasami pacjenci są obiektywnie niezdolni do oceny objawów. U niektórych pacjentów rozwija się depresja, a psychoza schizofrenii rzadko jest możliwa. Charakterystyczny jest syndrom chronicznego zmęczenia.

Stwardnienie rozsiane ma pewne objawy rozwojowe, które pomagają zdiagnozować tę chorobę. Objawy te są szczególnie dobre w początkowych stadiach choroby:

  • dysocjacja kliniczna lub rozszczepienie - rozbieżność między nasileniem objawów zmian chorobowych jednego lub więcej systemów funkcjonalnych. Na przykład, ze znacznym zmniejszeniem wzroku podczas badania dna oka, żadne zmiany patologiczne nie są w ogóle wykrywane. Albo pacjent jednocześnie ma połączoną porażkę różnych systemów funkcjonalnych: na przykład, wysoki odruch i niedowład nóg z powodu uszkodzenia centralnego neuronu ruchowego i niskie napięcie mięśniowe z powodu uszkodzenia móżdżku (chociaż z uszkodzeniem centralnego neuronu ruchowego, ton zwykle wzrasta);
  • Objawem gorącej kąpieli (objawem Uthoffa) jest tymczasowe zwiększenie ciężkości poszczególnych objawów po kąpieli, po przyjęciu gorącego posiłku, wraz ze wzrostem temperatury ciała lub środowiska (upał w letni dzień). Po krótkim czasie (zwykle około 30 minut) objawy wracają do pierwotnego poziomu. Wynika to ze zwiększonej wrażliwości włókien nerwowych, które pozostają bez osłonki mielinowej;
  • zjawisko migotania objawów: nasilenie objawów zmienia się w krótkim okresie czasu. Może nawet być w ciągu dnia. Na przykład rano słabość nóg sprawiała, że ​​trudno było poruszać się niezależnie, a wieczorem siły w nogach znów były obfite. Jest to związane z wrażliwością dotkniętych struktur na wahania w środowisku wewnętrznym (homeostaza).

Istnieje kilka rodzajów stwardnienia rozsianego:

  • debiut choroby;
  • nawrotowo-remisyjny przepływ;
  • podstawowy postępowy;
  • wtórnie progresywny.

Rodzaj kursu odgrywa rolę w odniesieniu do prognozy choroby i przepisywania leczenia.

Debiut - po raz pierwszy ujawniono niezawodne stwardnienie rozsiane.

Typ nawracająco-zwalniający charakteryzuje się falowym przebiegiem choroby z wyraźnymi okresami zaostrzeń (gdy stan się pogarsza, pojawiają się nowe objawy) i remisji (przywrócenie upośledzonych funkcji).

Pierwotny postępujący przebieg charakteryzuje się stałym pogorszeniem stanu bez „jasnych” okresów od samego początku choroby.

Wtórna postać progresywna występuje, gdy w przebiegu nawrotowo-remisyjnym oczywiście kończą się okresy remisji, a poprawa już nie występuje. W ciągu 10 lat ta transformacja występuje u 50% pacjentów, po 25 latach - w 80%.

Pierwotne i wtórne postępujące typy przepływu charakteryzują się gorszym rokowaniem dla pracy i życia.

Termin życia pacjentów ze stwardnieniem rozsianym

Oczekiwana długość życia pacjenta ze stwardnieniem rozsianym zależy od wielu powodów:

  • wiek początku;
  • terminowa diagnoza;
  • typ przepływu;
  • czy pacjent otrzymuje terapię profilaktyczną (można dowiedzieć się o tym rodzaju leczenia z artykułu o tej samej nazwie);
  • rozwój powikłań stwardnienia rozsianego (odleżyny, zakażenia dróg moczowych i płuc itp.);
  • współistniejąca patologia, czyli obecność innych chorób.

Czas życia pacjenta ze stwardnieniem rozsianym zależy od aktualności diagnozy bardziej niż od wielu innych chorób. Jest to tak podstępna choroba, że ​​jej pierwsze objawy mogą nie być widoczne lub ignorowane przez pacjenta, a on nie będzie szukał pomocy medycznej. Tak więc nie otrzyma takiego leczenia miejscowego. Wszakże jeśli terapia rozpocznie się nawet w momencie debiutu choroby, to znacznie poprawia jakość życia, w wielu przypadkach zatrzymuje postęp choroby, pomaga zapobiegać niepełnosprawności i przedłuża życie.

Na początku XX wieku pacjenci z rozpoznaniem stwardnienia rozsianego żyli maksymalnie 30 lat w przypadku korzystnego przebiegu choroby. W XXI wieku żywotność znacznie się wydłuża.

Statystyki pokazują, że przy wczesnym rozpoznaniu choroby, oczywiście typu nawracająco-ustępującego, pełnoprawnego leczenia, średnio pacjenci żyją o 7 lat krócej niż ich rówieśnicy, którzy nie mają takiej diagnozy.

Pacjenci, u których choroba została zdiagnozowana po 50 latach, z leczeniem wysokiej jakości, żyją średnio 70 lat. Pacjenci z obecnością powikłań w tym przypadku żyją do 60 lat. Jednak każda reguła ma wyjątki, dlatego bardzo trudno jest przewidzieć, jak dokładnie zachowa się choroba i jak długo dany pacjent będzie żył.

Stwardnienie rozsiane jest chorobą autoimmunologiczną zapalną, która wpływa na ludzki układ nerwowy, którego przyczyny nie są jeszcze w pełni poznane. Objawy kliniczne SM są bardzo zróżnicowane i niespecyficzne, co utrudnia diagnozę. Na długość życia takich pacjentów ma wpływ wiele czynników, w tym terminowa pomoc medyczna.

Stwardnienie rozsiane - co to jest, przyczyny, objawy, objawy, leczenie, oczekiwana długość życia i zapobieganie stwardnieniu rozsianemu

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą neurologiczną, która opiera się na demielinizacji włókien nerwowych. Osobliwością tej choroby jest to, że jest ona związana z nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, w wyniku którego wpływa na rdzeń kręgowy i mózg. Choroba objawia się w postaci zaburzeń związanych z koordynacją, wzrokiem i wrażliwością.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na standardowe znaki na czas, choroba będzie postępować. Konsekwencje to niepełnosprawność, niezdolność do racjonalnego i skutecznego podejmowania decyzji, zarówno w pracy, jak iw codziennych czynnościach.

Czym jest ta choroba, dlaczego rozwija się częściej w młodym wieku i jakie objawy są jej charakterystyczne, zajmiemy się dalej artykułem.

Stwardnienie rozsiane: co to jest?

Stwardnienie rozsiane (SM) jest chorobą ośrodkowego układu nerwowego z przewlekłym przebiegiem, charakteryzującym się zniszczeniem włókien mielinowych i ostatecznie prowadzącym do niepełnosprawności. W stwardnieniu rozsianym istota biała mózgu i rdzenia kręgowego jest zmieniona w postaci wielu blaszek miażdżycowych, dlatego jest nazywana również wieloogniskową.

Stwardnienie rozsiane jest chorobą autoimmunologiczną. W tym stanie organizm „widzi” swoje własne tkanki jako obce (w szczególności osłonkę mielinową pokrywającą większość włókien nerwowych) i zwalcza je przeciwciałami. Przeciwciała atakują mielinę i niszczą ją, włókna nerwowe są „nagie”.

Na tym etapie pojawiają się pierwsze objawy, które później zaczynają się rozwijać.

Stwardnienie rozsiane nie ma nic wspólnego ze starczym marazmem, utrata pamięci nie ma zastosowania. Stwardnienie odnosi się do blizny tkanki łącznej i rozprzestrzenia się - wiele.

Powody

Przyczyna stwardnienia rozsianego jest nadal niewyjaśniona. Uważa się, że warunkiem powstania choroby są cechy zestawu genów, które kontrolują odpowiedź immunologiczną. Już na tym czynniku nakładają się różnego rodzaju przyczyny zewnętrzne, co ostatecznie prowadzi do rozwoju choroby.

Różne czynniki przyczynowe, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne, mogą zwiększyć przepuszczalność bariery krew-mózg:

  • urazy pleców i głowy;
  • stres fizyczny i psychiczny;
  • stres;
  • operacje.

Wzorce żywieniowe, takie jak duża część tłuszczów zwierzęcych i białek w diecie, stanowią czynnik ryzyka w rozwoju patologii, mają znaczący wpływ na reakcje biochemiczne i immunologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym.

Istnieją czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój stwardnienia rozsianego:

  • Pewien obszar zamieszkania lub niewystarczająca produkcja witaminy D. Częściej stwardnienie rozsiane dotyka ludzi, których miejsce zamieszkania jest daleko od równika;
  • Stresujące sytuacje, silny stres psychiczny;
  • Nadmierne palenie;
  • Niski poziom kwasu moczowego;
  • Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;
  • Choroby wywołane przez wirusy lub bakterie.

Oznaki stwardnienia

Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego nie są specyficzne i często pozostają niezauważone zarówno przez pacjenta, jak i lekarza. U większości pacjentów debiut choroby objawia się objawami patologii w jednym systemie, a inne są później połączone. W trakcie choroby zaostrzenia występują na przemian z okresami całkowitego lub względnego samopoczucia.

Pierwszy objaw stwardnienia rozsianego pojawia się w wieku 20-30 lat. Ale są przypadki, gdy stwardnienie rozsiane objawia się zarówno w starszym wieku, jak iu dzieci. Według statystyk: kobiety są bardziej popularne niż mężczyźni.

Objawy stwardnienia rozsianego w częstości występowania są przedstawione w tabeli.

czuć przepływ prądu przez kręgosłup

Klasyfikacja

Klasyfikacja stwardnienia rozsianego według lokalizacji procesu:

  1. Forma mózgowo-rdzeniowa - statystycznie bardziej zdiagnozowana - różni się tym, że ogniska demielinizacji znajdują się w mózgu i rdzeniu kręgowym na początku choroby.
  2. Forma mózgowa - zgodnie z procesem lokalizacji dzieli się na móżdżek, łodygę, oko i korę, w których występują różne objawy.
  3. Forma rdzeniowa - nazwa odzwierciedla lokalizację zmiany w rdzeniu kręgowym.

Istnieją następujące typy:

  • Pierwotne postępujące - charakterystyczne trwałe pogorszenie. Ataki mogą być łagodne lub niewyraźne. Objawy to problemy związane z chodzeniem, mową, wzrokiem, oddawaniem moczu, opróżnianiem.
  • Postać wtórnie postępująca charakteryzuje się stopniowym wzrostem objawów. Pojawienie się objawów stwardnienia rozsianego można prześledzić po zimnych, zapalnych chorobach układu oddechowego. Zwiększoną demielinizację można również prześledzić na tle infekcji bakteryjnych prowadzących do zwiększenia odporności.
  • Powtarzające się przekazywanie Charakteryzuje się okresami zaostrzeń, które zastępuje remisja. Podczas remisji możliwe jest całkowite wyleczenie zaatakowanych narządów i tkanek. Nie rozwija się z czasem. Występuje dość często i praktycznie nie prowadzi do niepełnosprawności.
  • Stwardnienie rozsiane postępująco-postępujące, charakteryzujące się gwałtownym wzrostem objawów w okresach ataków, począwszy od wczesnego stadium choroby.

Objawy stwardnienia rozsianego

Oznaki rozwoju stwardnienia rozsianego zależą od lokalizacji miejsca demielinizacji. Dlatego objawy u różnych pacjentów są zróżnicowane i często nieprzewidywalne. Nigdy nie jest możliwe jednoczesne wykrycie całego zespołu objawów u jednego pacjenta na raz.

Rozważ główne objawy stwardnienia rozsianego:

  • Pojawia się zmęczenie;
  • Jakość pamięci maleje;
  • Osłabia wydajność psychiczna;
  • Istnieje nieuzasadniony zawrót głowy;
  • Zanurzenie w depresji;
  • Częste wahania nastroju;
  • Mimowolne oscylacje oczu wysokich częstotliwości;
  • Istnieje zapalenie nerwu wzrokowego;
  • Otaczające obiekty zaczynają podwoić się w oczach, a nawet rozmazać;
  • Mowa się pogarsza;
  • Podczas jedzenia występują trudności w połykaniu;
  • Mogą wystąpić skurcze;
  • Mobilność i zaburzenia ruchu ramion;
  • Pojawiają się okresowe bóle, drętwienie kończyn i wrażliwość ciała stopniowo maleje;
  • Pacjent może cierpieć na biegunkę lub zaparcia;
  • Nietrzymanie moczu;
  • Częste zachęcanie do toalety lub jej brak.

U około 90% pacjentów choroba ma przebieg podobny do fali. Oznacza to, że okresy zaostrzenia są zastępowane remisjami. Jednak po siedmiu do dziesięciu latach choroby rozwija się wtórna progresja, gdy stan zaczyna się pogarszać. W 5-10% przypadków choroba charakteryzuje się głównie postępującym przebiegiem.

Stwardnienie rozsiane u kobiet

Objawy stwardnienia rozsianego u kobiet są oczekiwane, gdy układ odpornościowy jest zbyt słaby. Filtry ciała i komórki, które nie są w stanie oprzeć się infekcji, poddają się, więc odporność niszczy osłonkę mielinową neuronów, która składa się z komórek nerwowych.

W rezultacie impulsy nerwowe są przesyłane wolniej przez neurony, powodując nie tylko pierwsze objawy, ale także poważne konsekwencje - upośledzenie widzenia, pamięci i świadomości.

Naruszenie funkcji seksualnych w stwardnieniu rozsianym u kobiet rozwija się z powodu zaburzeń seksualnych. Ten objaw powstaje natychmiast po patologii moczu. Występuje u 70% kobiet i 90% mężczyzn.

Niektóre kobiety doświadczają następujących objawów stwardnienia rozsianego:

  • Niemożność osiągnięcia orgazmu;
  • Za mało baranka;
  • Bolesność w stosunku;
  • Naruszenie wrażliwości genitaliów;
  • Napięte mięśnie udowe o wysokim tonie.

Według statystyk: kobiety są kilkakrotnie bardziej narażone na stwardnienie rozsiane niż mężczyźni, ale cierpią na tę chorobę znacznie łatwiej.

Zazwyczaj klasyczny przebieg SM charakteryzuje się wzrostem nasilenia objawów klinicznych, który trwa 2–3 lata, w celu uzyskania rozwiniętych objawów w postaci:

  1. Niedowład (utrata funkcji) kończyn dolnych;
  2. Rejestracja patologicznych odruchów stóp (pozytywny objaw Babinsky'ego, Rossolimo);
  3. Zauważalny chód niestabilności. Następnie pacjenci zazwyczaj tracą zdolność do samodzielnego poruszania się;
  4. Zwiększone nasilenie drgań (pacjent nie jest w stanie wykonać testu paltsenosovy - uzyskać palcem wskazującym czubek nosa i test kolana);
  5. Zmniejszenie i zanik odruchów brzusznych.

Z powyższego wynika, że ​​wszystkie początkowe objawy stwardnienia rozsianego są wysoce niespecyficzne. Wiele objawów może być oznaką innej choroby (na przykład zwiększenia odruchów w stanach nerwicowych lub skurczu w zaburzeniu metabolizmu wapnia) lub nawet wariantu normy (osłabienie mięśni po pracy).

Pogorszenie

Stwardnienie rozsiane ma bardzo dużą liczbę objawów, u jednego pacjenta można zaobserwować tylko jedną lub kilka na raz. Kontynuuje okresy zaostrzeń i remisji.

Wszelkie czynniki mogą wywołać zaostrzenie choroby:

  • ostre choroby wirusowe,
  • obrażenia
  • stresy
  • błąd w diecie
  • nadużywanie alkoholu
  • przechłodzenie lub przegrzanie itp.

Czas trwania okresów remisji może wynosić więcej niż kilkanaście lat, pacjent prowadzi normalne życie i czuje się całkowicie zdrowy. Ale choroba nie znika, prędzej czy później nastąpi nowe pogorszenie.

Zakres objawów stwardnienia rozsianego jest dość szeroki:

  • od łagodnego drętwienia ręki lub zataczania się podczas chodzenia do moczenia,
  • paraliż
  • ślepota i trudności w oddychaniu.

Zdarza się, że po pierwszym zaostrzeniu choroba nie przejawia się w ciągu najbliższych 10 lub nawet 20 lat, osoba czuje się całkowicie zdrowa. Ale choroba w końcu zbiera żniwo, znowu przychodzi pogorszenie.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy nieprawidłowego funkcjonowania mózgu lub nerwów, należy skonsultować się z neurologiem. Lekarze stosują specjalne kryteria diagnostyczne w celu określenia stwardnienia rozsianego:

  • Obecność objawów wielu ogniskowych uszkodzeń OUN - istoty białej mózgu i rdzenia kręgowego;
  • Postępujący rozwój choroby ze stopniowym dodawaniem różnych objawów;
  • Niestabilność objawów;
  • Postępująca natura choroby.

Ponadto mogą być wymagane dodatkowe badania:

  • badania układu odpornościowego;
  • analizy biochemiczne;
  • MRI mózgu i kręgosłupa (pokazuje skupisko blaszek);
  • Tomografia komputerowa mózgu i rdzenia kręgowego (wykazująca stan zapalny);
  • elektromiografia (do wyszukiwania patologii w narządach wzroku i słuchu);
  • diagnoza przez okulistę (do badania miopatii).

Po wszystkich niezbędnych testach i badaniach lekarz dokona diagnozy, na podstawie której zostanie przepisane leczenie.

Leczenie stwardnienia rozsianego

Pacjenci, u których choroba została wykryta po raz pierwszy, są zazwyczaj hospitalizowani w oddziale neurologicznym szpitala w celu szczegółowego zbadania i przepisania terapii. Zabieg dobierany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia i objawów.

Stwardnienie rozsiane jest obecnie uważane za nieuleczalne. Jednak ludzie wykazują leczenie objawowe, które może poprawić jakość życia pacjenta. On przepisuje leki hormonalne, czyli środki zwiększające odporność. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe ma pozytywny wpływ na kondycję takich osób. Wszystkie te środki pozwalają wydłużyć czas remisji.

Leki, które przyczyniają się do zmiany przebiegu choroby:

  • leki z grupy hormonów steroidowych - tego typu leki są stosowane do zaostrzeń stwardnienia rozsianego, ich stosowanie może skrócić czas trwania zaostrzenia;
  • immunomodulatory - pomagają zmniejszyć objawy charakterystyczne dla stwardnienia rozsianego, wydłużając okres zaostrzeń;
  • leki immunosupresyjne (leki hamujące odporność) - ich stosowanie jest podyktowane potrzebą wpływania na układ odpornościowy, uszkadzając mielinę w okresach ostrej choroby.

Leczenie objawowe stosuje się w celu złagodzenia specyficznych objawów choroby. Można stosować następujące leki:

  • Mydocalm, Sirdalud - zmniejsza napięcie mięśniowe z niedowładem centralnym;
  • Prozerina, galantamina - z zaburzeniami oddawania moczu;
  • Sibazon, fenazepam - zmniejsza drżenie, a także objawy nerwicowe;
  • Fluoksetyna, paroksetyna - w przypadku zaburzeń depresyjnych;
  • Finlepsin, antelepsin - stosowany do eliminacji napadów;
  • Cerebrolysin, nootropil, glicyna, witaminy z grupy B, kwas glutaminowy - są stosowane w kursach w celu poprawy funkcjonowania układu nerwowego.

Masaż terapeutyczny będzie przydatny dla pacjenta ze stwardnieniem rozsianym. Poprawi to krążenie krwi i przyspieszy wszystkie procesy w obszarze problemu. Masaż łagodzi bóle mięśni, skurcze i poprawia koordynację. Jednak ta terapia jest przeciwwskazana w osteoporozie.

Akupunktura jest również stosowana w celu złagodzenia stanu pacjenta i przyspieszenia powrotu do zdrowia. Ta procedura łagodzi skurcze i obrzęki, zmniejsza ból mięśni i eliminuje problemy z nietrzymaniem moczu.

Za zgodą lekarza możesz wziąć:

  • 50 mg witaminy tiaminy dwa razy dziennie i 50 mg kompleksu B;
  • 500 mg naturalnej witaminy C 2-4 razy dziennie;
  • kwas foliowy w połączeniu z kompleksem B;
  • Dwa razy w roku biorą kwas tioktowy, endogenny przeciwutleniacz, który bierze udział w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów przez dwa miesiące.

Tradycyjne metody leczenia stwardnienia rozsianego:

  • 5 g mumii rozpuszcza się w 100 ml przegotowanej schłodzonej wody, przyjmowanej na pusty żołądek, łyżeczkę trzy razy dziennie.
  • 200 g miodu zmieszanego z 200 g soku z cebuli, spożywanego godzinę przed posiłkiem 3 razy dziennie.
  • Miód i cebula. Na tarce należy pocierać cebulę i wycisnąć z niej sok (można użyć sokowirówki). Szklankę soku należy wymieszać ze szklanką naturalnego miodu. Tę mieszaninę należy przyjmować trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkiem.

Rokowanie w stwardnieniu rozsianym

Około 20% pacjentów ma do czynienia z łagodną postacią stwardnienia rozsianego, podczas której charakteryzuje się niewielkim postępem objawów po wystąpieniu pierwotnego ataku choroby lub braku progresji. Pozwala to pacjentom w pełni utrzymać zdolność do pracy.

Niestety wielu pacjentów doświadcza również złośliwej formy przebiegu choroby, w wyniku której pogorszenie następuje stale i szybko, prowadząc następnie do ciężkiej niepełnosprawności, a czasem nawet do śmierci.

Pacjenci często umierają z powodu infekcji (urosepsa, zapalenie płuc), zwanych współistniejącymi. W innych przypadkach, choroby opuszkowe, w których połykaniu, żuciu, czynności oddechowej lub sercowo-naczyniowej, oraz zaburzenia rzekomobłoniaste, którym również towarzyszy naruszenie połykania, mimiki twarzy, mowy i intelektu, są przyczyną śmierci, ale aktywność serca i oddychanie nie cierpią.

Zapobieganie

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu obejmuje:

  1. Wymagana jest stała aktywność fizyczna. Powinny być umiarkowane, nie wyczerpujące.
  2. Jeśli to możliwe, powinieneś unikać stresu, znaleźć czas na odpoczynek. Hobby pomoże odwrócić uwagę od problemów.
  3. Papierosy i alkohol przyspieszają niszczenie neuronów i mogą powodować załamanie układu odpornościowego.
  4. Monitorowanie wagi, unikanie twardych diet i przejadania się.
  5. Odmowa leków hormonalnych (jeśli to możliwe) i środków antykoncepcyjnych.
  6. Odrzucenie dużych ilości tłustej żywności;
  7. Unikaj przegrzania.

Co to jest stwardnienie? Objawy, leczenie i oczekiwana długość życia

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą demielinizacyjną układu nerwowego. Nie w pełni zbadano przyczyny i mechanizm autoimmunologiczno-zapalny rozwoju. Jest to choroba o bardzo zróżnicowanym obrazie klinicznym, trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach i nie ma ani jednego konkretnego znaku klinicznego charakteryzującego stwardnienie rozsiane.

Leczenie obejmuje stosowanie immunomodulatorów i środków objawowych. Działanie leków immunologicznych ma na celu zatrzymanie procesu niszczenia struktur nerwowych przez przeciwciała. Leki objawowe eliminują konsekwencje funkcjonalne tych zniszczeń.

Co to jest?

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, w której zaburzona jest osłonka mielinowa włókien nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego. Chociaż potocznie mówiąc, „stwardnienie” jest często określane jako upośledzenie pamięci w podeszłym wieku, nazwa „stwardnienie rozsiane” nie ma nic wspólnego z „stwardnieniem” starczym lub roztargnieniem uwagi.

„Stwardnienie” w tym przypadku oznacza „bliznę”, a „rozsiana” oznacza „wielokrotność”, ponieważ cechą wyróżniającą chorobę w badaniu patologiczno-anatomicznym jest obecność ognisk stwardnienia rozsianego w całym ośrodkowym układzie nerwowym - zastąpienie normalnej tkanki nerwowej łącznikiem.

Stwardnienie rozsiane zostało po raz pierwszy opisane w 1868 r. Przez Jeana-Martina Charcota.

Statystyki

Stwardnienie rozsiane jest dość powszechną chorobą. Na świecie jest około 2 milionów pacjentów, w Rosji ponad 150 000. W niektórych regionach Rosji zapadalność jest dość wysoka i waha się od 30 do 70 przypadków na 100 tysięcy ludności. W dużych obszarach przemysłowych i miastach jest wyższa.

Choroba występuje zwykle w wieku około trzydziestu lat, ale może również wystąpić u dzieci. Pierwotna postać progresywna występuje częściej w wieku około 50 lat. Podobnie jak wiele chorób autoimmunologicznych, stwardnienie rozsiane występuje częściej u kobiet i zaczyna się średnio 1-2 lata wcześniej, podczas gdy mężczyźni mają niekorzystną postępującą postać choroby.

U dzieci rozkład według płci może sięgać do trzech przypadków u dziewcząt w porównaniu do jednego przypadku u chłopców. Po 50 roku życia stosunek mężczyzn i kobiet cierpiących na stwardnienie rozsiane jest w przybliżeniu taki sam.

Przyczyny stwardnienia rozsianego

Przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest dokładnie poznana. Obecnie najpowszechniejsza jest opinia, że ​​stwardnienie rozsiane może wynikać z przypadkowej kombinacji wielu niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych u danej osoby.

Do niekorzystnych czynników zewnętrznych należą

  • geoekologiczne miejsce zamieszkania, zwłaszcza jego wpływ na ciało dzieci;
  • urazy;
  • częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
  • wpływ substancji toksycznych i promieniowania;
  • cechy żywności;
  • predyspozycje genetyczne, prawdopodobnie związane z kombinacją kilku genów, powodujące naruszenia przede wszystkim w systemie immunoregulacji;
  • częste sytuacje stresujące.

Każda osoba regulująca odpowiedź immunologiczną bierze jednocześnie udział w kilku genach. W tym przypadku liczba oddziałujących genów może być duża.

Badania w ostatnich latach potwierdziły obowiązkowy udział układu odpornościowego, pierwotnego lub wtórnego, w rozwoju stwardnienia rozsianego. Zaburzenia układu odpornościowego są związane z cechami zestawu genów, które kontrolują odpowiedź immunologiczną. Najbardziej rozpowszechniona autoimmunologiczna teoria stwardnienia rozsianego (rozpoznawanie komórek nerwowych przez układ odpornościowy jako „obcy” i ich zniszczenie). Biorąc pod uwagę wiodącą rolę zaburzeń immunologicznych, leczenie tej choroby opiera się głównie na korekcie zaburzeń immunologicznych.

W stwardnieniu rozsianym wirus NTU-1 (lub powiązany nieznany patogen) jest uważany za czynnik sprawczy. Uważa się, że wirus lub grupa wirusów powoduje poważne zaburzenia regulacji immunologicznej w ciele pacjenta wraz z rozwojem procesu zapalnego i rozpadem struktur mielinowych układu nerwowego.

Objawy stwardnienia rozsianego

W przypadku stwardnienia rozsianego objawy nie zawsze odpowiadają etapowi procesu patologicznego, zaostrzenia można powtarzać w różnych odstępach czasu: przynajmniej po kilku latach, przynajmniej po kilku tygodniach. Tak, a nawrót może trwać tylko kilka godzin i może trwać nawet do kilku tygodni, ale każde nowe zaostrzenie jest bardziej dotkliwe niż poprzednie, z powodu nagromadzenia blaszek i powstawania zlewających się, ekscytujących nowych obszarów. Oznacza to, że twardzina Disseminata charakteryzuje się odpływem. Najprawdopodobniej z powodu takiej niestabilności neurolodzy wymyślili inną nazwę stwardnienia rozsianego - kameleon.

Początkowy etap nie jest również pewny, choroba może się rozwijać stopniowo, ale w rzadkich przypadkach może dać dość ostry początek. Ponadto, na wczesnym etapie, nie można zauważyć pierwszych objawów choroby, ponieważ w tym okresie jest ona często bezobjawowa, nawet jeśli płytki już istnieją. Zjawisko to tłumaczy się tym, że przy kilku ogniskach demielinizacji zdrowa tkanka nerwowa przejmuje funkcje dotkniętych obszarów, a tym samym je kompensuje.

W niektórych przypadkach może pojawić się pojedynczy objaw, na przykład zaburzenia widzenia w jednym lub obu oczach z formą mózgową (forma oka) SD. Pacjenci w takiej sytuacji mogą w ogóle nie iść w ogóle lub ograniczyć się do wizyty u okulisty, który nie zawsze jest w stanie przypisać te objawy do pierwszych objawów poważnej choroby neurologicznej, jaką jest stwardnienie rozsiane, ponieważ dyski nerwu wzrokowego (NR) nie mogą jeszcze zmienić koloru (później w SM czasowe połówki ZN bledną). Ponadto jest to forma, która zapewnia długotrwałe remisje, dzięki czemu pacjenci mogą zapomnieć o chorobie i uważają się za całkowicie zdrowych.

Postęp stwardnienia rozsianego powoduje następujące objawy:

  1. Upośledzenie czucia występuje w 80-90% przypadków. Nietypowe odczucia, takie jak gęsia skórka, pieczenie, drętwienie, swędzenie skóry, mrowienie, przemijający ból nie stanowią zagrożenia dla życia, ale przeszkadzają pacjentom. Zaburzenia sensoryczne zaczynają się od części dystalnych (palców) i stopniowo pokrywają całą kończynę. Najczęściej dotyczy to tylko kończyn jednej strony, ale możliwe jest także przejście objawów na drugą stronę. Słabość kończyn jest początkowo przebrana za zwykłe zmęczenie, a następnie przejawia się w trudnościach w wykonywaniu prostych ruchów. Ręce lub nogi stają się jakby obcymi, ciężkimi, pomimo pozostałej siły mięśniowej (ramię i noga są często dotknięte z jednej strony).
  2. Naruszenia przez wzrok. Po stronie narządu wzroku występuje zaburzenie postrzegania kolorów, prawdopodobnie rozwój zapalenia nerwu wzrokowego, ostre pogorszenie widzenia. Najczęściej zmiana jest również jednostronna. Niewyraźność i podwójne widzenie, brak przyjaznych ruchów oczu podczas próby ich odłożenia na bok - to wszystko objawy choroby.
  3. Drżenie Wydaje się dość często i poważnie komplikuje życie danej osoby. Drżenie kończyn lub tułowia, które występuje w wyniku skurczów mięśni, pozbawia normalną aktywność społeczną i pracy.
  4. Bóle głowy. Ból głowy jest bardzo częstym objawem choroby. Naukowcy sugerują, że jego występowanie jest związane z zaburzeniami mięśni i depresją. To właśnie w stwardnieniu rozsianym ból głowy występuje trzy razy częściej niż w innych chorobach neurologicznych. Czasami może być zapowiedzią zbliżającego się zaostrzenia choroby lub oznaką debiutu patologicznego.
  5. Naruszenia połykania i mowy. Objawy towarzyszące sobie. Naruszenie połykania w połowie przypadków nie jest zauważane przez chorego i nie jest przedstawiane jako skarga. Zmiany w mowie manifestują się przez pomieszanie, intonowanie, rozmywanie słów, niewyraźną prezentację.
  6. Naruszenia chodu. Trudności w chodzeniu są spowodowane drętwieniem stóp, brakiem równowagi, skurczami mięśni, osłabieniem mięśni, drżeniem.
  7. Skurcze mięśni. Dość powszechne w klinice stwardnienia rozsianego i często prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Mięśnie ramion i nóg są podatne na skurcz, co pozbawia osobę możliwości odpowiedniej kontroli kończyn.
  8. Zwiększona wrażliwość na ciepło. Możliwe zaostrzenie objawów choroby podczas przegrzania organizmu. Takie sytuacje często występują na plaży, w saunie, w wannie.
  9. Intelektualne upośledzenie poznawcze. Dotyczy połowy pacjentów. Najczęściej przejawiają się one ogólnym zahamowaniem myślenia, zmniejszeniem możliwości zapamiętywania i zmniejszeniem koncentracji uwagi, powolnym uczeniem się informacji, trudnościami z przejściem z jednego rodzaju aktywności na inne. Ten objaw pozbawia osobę umiejętności wykonywania zadań spotykanych w życiu codziennym.
  10. Zawroty głowy. Ten objaw pojawia się we wczesnych stadiach choroby i pogarsza się w miarę postępu choroby. Człowiek może odczuwać zarówno własną niestabilność, jak i cierpieć z powodu „ruchu” otaczającego środowiska.
  11. Chroniczne zmęczenie. Bardzo często towarzyszy stwardnienie rozsiane i bardziej typowe dla drugiej połowy dnia. Pacjent odczuwa narastające osłabienie mięśni, senność, letarg i zmęczenie psychiczne.
  12. Naruszenia pożądania seksualnego. Do 90% mężczyzn i do 70% kobiet cierpi na zaburzenia seksualne. Naruszenie to może być wynikiem zarówno problemów psychologicznych, jak i wyniku ośrodkowego układu nerwowego. Libido pada, zakłóca proces erekcji i wytrysku. Jednak nawet 50% mężczyzn nie traci porannej erekcji. Kobiety nie są w stanie osiągnąć orgazmu, stosunek płciowy może powodować ból, często występuje zmniejszenie wrażliwości w okolicy narządów płciowych.
  13. Zaburzenia wegetatywne. Jest wysoce prawdopodobne, że wskaże długi przebieg choroby i rzadko przejawia się w początku choroby. Występuje utrzymująca się poranna hipotermia, zwiększone pocenie się nóg, wraz ze osłabieniem mięśni, niedociśnieniem tętniczym, zawrotami głowy, zaburzeniami rytmu serca.
  14. Problemy z nocnym odpoczynkiem. Pacjentom coraz trudniej zasnąć, co jest najczęściej spowodowane skurczami kończyn i innymi wrażeniami dotykowymi. Sen staje się niespokojny, w rezultacie w ciągu dnia człowiek doświadcza otępienia świadomości, braku jasności myśli.
  15. Depresja i zaburzenia lękowe. Zdiagnozowano u połowy pacjentów. Depresja może być niezależnym objawem stwardnienia rozsianego lub staje się reakcją na chorobę, często po upublicznieniu diagnozy. Warto zauważyć, że tacy pacjenci często podejmują próby samobójcze, a wielu z nich znajduje wyjście z alkoholizmu. Rozwijające się niedostosowanie społeczne jednostki jest ostatecznie przyczyną niepełnosprawności pacjenta i „pokrywa się” z istniejącymi dolegliwościami fizycznymi.
  16. Dysfunkcja jelit. Problem ten może objawiać się nietrzymaniem masy kałowej lub sporadycznymi zaparciami.
  17. Zaburzenia oddawania moczu. Wszystkie objawy związane z procesem oddawania moczu w początkowych etapach rozwoju choroby w miarę postępu są połączone.

Wtórnymi objawami stwardnienia rozsianego są powikłania obecnych objawów klinicznych choroby. Na przykład, zakażenia dróg moczowych są konsekwencją dysfunkcji pęcherza, rozwija się zapalenie płuc i odleżyny z powodu ograniczeń fizycznych, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych rozwija się z powodu ich unieruchomienia.

Diagnostyka

Instrumentalne metody badawcze pozwalają określić ogniska demielinizacji w istocie białej mózgu. Najbardziej optymalna jest metoda MRI mózgu i rdzenia kręgowego, za pomocą której można określić lokalizację i rozmiar ognisk sklerotycznych, a także ich zmianę w czasie.

Ponadto pacjenci przechodzą MRI mózgu za pomocą środków kontrastowych na bazie gadolinu. Metoda ta pozwala zweryfikować stopień dojrzałości ognisk sklerotycznych: aktywna akumulacja substancji zachodzi w świeżych ogniskach. MRI mózgu z kontrastem pozwala ustawić stopień aktywności procesu patologicznego. Aby zdiagnozować stwardnienie rozsiane, krew jest testowana na obecność zwiększonego miana przeciwciał na białka neurospecyficzne, w szczególności na mielinę.

U około 90% osób ze stwardnieniem rozsianym wykrywa się oligoklonalne immunoglobuliny w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Nie możemy jednak zapominać, że pojawienie się tych markerów obserwuje się w innych chorobach układu nerwowego.

Jak leczyć stwardnienie rozsiane?

Leczenie jest przepisywane indywidualnie, w zależności od stadium i nasilenia stwardnienia rozsianego.

  • Plazmofereza;
  • Cytostatyki;
  • W leczeniu szybko postępujących postaci stwardnienia rozsianego stosowano lek immunosupresyjny - mitoksantron.
  • Immunomodulatory: Copaxone - zapobiega zniszczeniu mieliny, łagodzi przebieg choroby, zmniejsza częstotliwość i nasilenie zaostrzeń.
  • β-interferrony (Rebif, Avonex). Interferony - to zapobieganie zaostrzeniom choroby, zmniejszanie nasilenia zaostrzeń, zahamowanie aktywności procesu, rozszerzenie aktywnej adaptacji społecznej i niepełnosprawności;
  • terapia objawowa - przeciwutleniacze, nootropy, aminokwasy, witamina E i grupa B, leki przeciwcholinesterazowe, terapia naczyniowa, środki zwiotczające mięśnie, chelatory.
  • Terapia hormonalna - terapia pulsacyjna dużymi dawkami hormonów (kortykosteroidy). Używaj dużych dawek hormonów przez 5 dni. Ważne jest, aby zacząć robić kroplomierze jak najwcześniej z tymi lekami przeciwzapalnymi i immunosupresyjnymi, a następnie przyspieszyć procesy regeneracji i skrócić czas zaostrzeń. Hormony są wprowadzane w krótkim czasie, więc ich skutki uboczne są minimalne, ale dla bezpieczeństwa przyjmują leki chroniące błonę śluzową żołądka (ranitydyna, omez), preparaty potasu i magnezu (asparkam, panangin), kompleksy witaminowe i mineralne.
  • W okresach remisji, leczenia uzdrowiskowego, ćwiczeń fizjoterapeutycznych możliwy jest masaż, z wyjątkiem wszystkich zabiegów termicznych i nasłonecznienia.

Leczenie objawowe stosuje się w celu złagodzenia specyficznych objawów choroby. Można stosować następujące leki:

  • Mydocalm, Sirdalud - zmniejsza napięcie mięśniowe z niedowładem centralnym;
  • Prozerina, galantamina - z zaburzeniami oddawania moczu;
  • Sibazon, fenazepam - zmniejsza drżenie, a także objawy nerwicowe;
  • Fluoksetyna, paroksetyna - w przypadku zaburzeń depresyjnych;
  • Finlepsin, antelepsin - stosowany do eliminacji napadów;
  • Cerebrolysin, nootropil, glicyna, witaminy z grupy B, kwas glutaminowy - są stosowane w kursach w celu poprawy funkcjonowania układu nerwowego.

Niestety, stwardnienie rozsiane nie jest uleczalne, możesz tylko zmniejszyć objawy tej choroby. Przy odpowiednim leczeniu możesz poprawić jakość życia ze stwardnieniem rozsianym i przedłużyć okresy remisji.

Eksperymentalne leki

Niektórzy lekarze donoszą o pozytywnym działaniu niskich (do 5 mg na noc) dawek naltreksonu, antagonisty receptora opioidowego, który był stosowany w celu zmniejszenia objawów spastyczności, bólu, zmęczenia i depresji. Jeden z testów wykazał brak istotnych skutków ubocznych niskich dawek naltreksonu i zmniejszenie spastyczności u pacjentów z pierwotnie postępującym stwardnieniem rozsianym. Inne badanie wykazało również poprawę jakości życia według badań pacjentów. Jednak zbyt wielu emerytowanych pacjentów zmniejsza moc statystyczną tego badania klinicznego.

Patogenetycznie uzasadnione stosowanie leków, które zmniejszają przepuszczalność BBB i wzmacniają ścianę naczyniową (angioprotektory), środki przeciwpłytkowe, przeciwutleniacze, inhibitory enzymów proteolitycznych, leki poprawiające metabolizm tkanki mózgowej (w szczególności witaminy, aminokwasy, nootropy).

W 2011 r. Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego zatwierdziło lek do leczenia stwardnienia rozsianego Alemtuzumab, rosyjskiej zarejestrowanej nazwy Campas. Alemtuzumab jest obecnie stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki limfocytowej, przeciwciała monoklonalnego przeciwko receptorom komórek CD52 na limfocytach T i limfocytach B. U pacjentów z nawracającym przebiegiem stwardnienia rozsianego we wczesnych stadiach, Alemtuzumab był bardziej skuteczny niż interferon beta 1a (Rebif), ale częściej występowały cięższe autoimmunologiczne działania niepożądane, takie jak immunologiczna plamica małopłytkowa, zmiany tarczycowe i zakażenia.

Informacje o badaniach klinicznych i ich wynikach są regularnie publikowane na stronie internetowej Krajowego Stowarzyszenia Pacjentów Stwardnienia Rozsianego w Stanach Zjednoczonych. Od 2005 r. Przeszczep szpiku kostnego jest skutecznie stosowany w leczeniu SM (nie należy go mylić z komórkami macierzystymi). Początkowo pacjent otrzymuje chemioterapię w celu zniszczenia szpiku kostnego, a następnie przeszczepia szpik kostny dawcy, krew dawcy przechodzi przez specjalny separator w celu oddzielenia krwinek czerwonych.

Aktualne informacje na temat badań klinicznych leków stosowanych w leczeniu stwardnienia rozsianego prowadzonych w Federacji Rosyjskiej, termin ich prowadzenia, cechy protokołu i wymagania pacjentów można znaleźć na portalu IMCh RAS.

W 2017 r. Rosyjscy naukowcy ogłosili opracowanie pierwszego leku krajowego dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Efektem leku jest terapia podtrzymująca, umożliwiająca pacjentowi aktywność społeczną. Lek nazywa się „Ksemus” i pojawi się na rynku nie wcześniej niż w 2020 roku.

Prognozy i konsekwencje

Stwardnienie rozsiane, ilu z nich żyje? Rokowanie zależy od postaci choroby, czasu jej wykrycia, częstości zaostrzeń. Wczesna diagnoza i wyznaczenie odpowiedniego leczenia przyczyniają się do tego, że chory praktycznie nie zmienia swojego stylu życia - pracuje na swojej poprzedniej pracy, aktywnie komunikuje się i oznaki zewnętrzne nie są zauważalne.

Długotrwałe i częste zaostrzenia mogą prowadzić do wielu zaburzeń neurologicznych, w wyniku czego osoba staje się niepełnosprawna. Nie zapominaj, że pacjenci ze stwardnieniem rozsianym często zapominają o przyjmowaniu leków, co wpływa na jakość ich życia. Dlatego pomoc krewnych w tym przypadku nie jest wymienna.

W rzadkich przypadkach zaostrzenie choroby następuje z pogorszeniem czynności serca i układu oddechowego, a brak opieki medycznej w tym czasie może być śmiertelny.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu to zestaw środków, które mają na celu wyeliminowanie czynników prowokujących i zapobieganie nawrotom.

Jako elementy składowe są:

  1. Maksymalny spokój, unikanie stresu, konflikty.
  2. Maksymalna ochrona (zapobieganie) przed infekcjami wirusowymi.
  3. Dieta, której obowiązkowymi elementami są wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3, świeże owoce, warzywa.
  4. Gimnastyka terapeutyczna - umiarkowane obciążenia stymulują metabolizm, powstają warunki do odbudowy uszkodzonych tkanek.
  5. Wykonaj leczenie przeciw nawrotom. Powinien być regularny, niezależnie od tego, czy choroba jest manifestowana, czy nie.
  6. Wykluczenie z diety gorącego jedzenia, unikanie jakichkolwiek zabiegów termicznych, nawet gorącej wody. Przestrzeganie tego zalecenia zapobiegnie pojawieniu się nowych objawów.