Interpretacja CTG podczas ciąży

W praktyce medycznej istnieje szczególna forma diagnozy stanu wewnątrzmacicznego niemowlęcia, która pomaga specjalistom w ocenie jego aktywności serca i identyfikuje patologie układu sercowo-naczyniowego, jeśli w ogóle, w konkretnym przypadku. Mówimy o kardiotokografii, mianowanej z reguły w późnym okresie ciąży.

Ponieważ ocena uzyskanego wyniku jest niezwykle ważna dla dalszego monitorowania zdrowia rozwijającego się płodu, przyszłe matki zwracają szczególną uwagę na wskaźniki procedury, ale w większości przypadków wartości te są mylące. W tej chwili opracowano proste zasady dekodowania CTG, które pozwalają zrozumieć, czy wskaźniki liczbowe ultradźwięków są normalne, czy nie. To pytanie zostanie rozważone w dalszej części artykułu.

Znajomość wskaźników CTG

Na pierwszy rzut oka liczby i wartości zapisane na arkuszach nie mają sensu, ale w rzeczywistości nie jest to takie trudne do zrozumienia. Jak tylko wynik w wersji papierowej zostanie wydany na ręce, na obrazie można zobaczyć wykres składający się z 2 przerywanych linii. Górna linia odzwierciedla tętno dziecka (HR), a dolna linia rejestruje skurcz macicy. Z boku znajduje się krótki opis parametrów testu.

Przed przejściem do samych wartości liczbowych konieczne jest zrozumienie terminologii opisanej w tabeli.

Norma wyniku

Pod koniec niezbędnych badań ustalono jasne granice normy, z którymi warto się zapoznać, ponieważ transkrybowane dane nie zawsze są podawane w placówkach medycznych, a znajomość co najmniej przybliżonego wyniku CTG jest niezwykle konieczna dla kobiet, które martwią się stanem swojego dziecka.

Niezależna analiza uzyskanych wskaźników wymaga skupienia się na cyfrowych wartościach normy:

• Podstawowy rytm: 110–160 uderzeń na minutę w spokojnym stanie zarówno dziecka, jak i matki. W przypadku aktywnej aktywności dziecka wskaźnik może wzrosnąć do 190.
• Przyspieszenie: odpowiednie „zęby” powinny pojawić się co najmniej dwa razy w ciągu 15 minut. Całkowity brak przyspieszenia wskazuje na patologię.
• Dekrementacja: przy prawidłowym rozwoju płodu rozważany wskaźnik nie powinien się sam deklarować. Za względną normę uważa się niewielką głębokość i rzadką manifestację opóźnień na kardiotogramie.
• Zmienność: mieści się w przedziale 5-25 uderzeń na minutę.
• Wskaźnik stanu płodu (PSP): do jednego.
• Tokogram (aktywność macicy): dobry wskaźnik nie przekracza 30 sekund.

Odmiany patologii

Gdy wyniki CTG różnią się znacznie od normalnych wskaźników, płód może „ostrzec” obecność patologicznego skupienia w nim, które powinno być skupione na jak najszybszym czasie: terminowa interwencja medyczna pomoże uniknąć negatywnych konsekwencji w przyszłości.

Wskaźnik stanu płodu (PSP), jak wspomniano wcześniej, powinien mieścić się w zakresie od 0,6–0,7 do 1. Jeśli parametr ma wartość 1–2, możemy mówić o początkowym etapie nierównowagi, który rozwija się w ciele dziecka. W takim przypadku wymagana jest kolejna wizyta w biurze CTG.

Wraz z dalszym pogorszeniem się stanu dziecka wskaźnik będzie wynosił 2-3 jednostki. Niezwykle trudna sytuacja znajduje odzwierciedlenie we wzroście parametru do 4. Jeśli ma miejsce ostatni opisany etap, pacjent jest natychmiast hospitalizowany, wówczas kwestia szybkiego porodu zależy od specjalnych wskazań.

Przy podstawowym rytmie przekraczającym 160 uderzeń na minutę powstaje tak zwany tachykardia. Istnieje kilka powodów jego manifestacji, z których najczęstsze to:

• niedokrwistość (niedokrwistość);
• niedotlenienie (niedobór tlenu płodu);
• infekcja w ciele dziecka;
• naruszenie układu sercowo-naczyniowego;
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Gdy podstawowy rytm wynosi poniżej 120 uderzeń na minutę przez co najmniej 10 minut, występuje bradykardia. To jest tak jak tachykardia, nie bez celu daje się odczuć, może powodować:

• patologia układu nerwowego;
• choroba serca;
• obecność zakażenia cytomegawirusem: opryszczka, półpasiec, ospa wietrzna itp.;
• niedoczynność tarczycy to niedobór w organizmie matki hormonu tyroksyny wytwarzanego przez tarczycę;
• ściskanie pępowiny lub głowy dziecka;
• hipoglikemia - niedostateczne stężenie glukozy we krwi.

Określenie wyniku na skali Fishera

Istnieje specjalny typ dekodowania CTG, oparty na dziesięciopunktowej skali Fishera. Istota metody polega na przypisaniu każdemu z najważniejszych wskaźników KTR odpowiedniej oceny od 0 do 2. Poniższe dane pozwolą na krótkie wprowadzenie zasad dekodowania.

Następnie punkty są sumowane, a wynik jest porównywany z głównymi wskaźnikami:

• 0–4 punktów - zdrowie płodu jest w poważnym niebezpieczeństwie, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja kobiety w ciąży;
• 5–7 punktów - płód znajduje się w stanie granicznym, pacjent musi pilnie skonsultować się z wieloma specjalistami;
• 8-10 punktów - aktywność serca dziecka nie powoduje lęku, rozwój postępuje prawidłowo i nie ma patologii.

Charakterystyka ruchu płodu wraz ze wzrostem wieku ciążowego

Ruch płodowy (aktografia) jest równie ważnym elementem podczas prowadzenia ultradźwięków. Często szczególny rodzaj aktywności dziecka martwi przyszłą matkę, jednak pewne zmiany w aktografii podczas CTG ze wzrostem okresu ciąży są całkowicie normalne.

Warto pamiętać, że płód jest w ruchu przez cały okres ciąży, z wyjątkiem tylko okresów snów. Aktywność dziecka stopniowo wzrasta, więc w 32, 33, 34 i 35 tygodniu może wystąpić około 45–70 ruchów na godzinę. W okresie od 36 do 37 tygodni normą jest 60–85 ruchów na godzinę.

Czy mam się martwić, jeśli lekarz nie zatwierdzi danych CTG?

Czasami pacjenci, którzy przeszli odpowiednią procedurę, otrzymują od lekarza dość nieprzyjemne i niespokojne wnioski, po których popadają w prawdziwą panikę. Warto jednak pamiętać o jednej bardzo ważnej zasadzie: nie zawsze niepokojący wynik jest przyczyną występowania jakichkolwiek patologii w rozwoju dziecka. Ważną rolę w takich sytuacjach odgrywa czynnik ludzki.

Na przykład młodzi profesjonaliści, którzy dopiero zaczynają ćwiczyć swoją działalność w konkretnej placówce medycznej, z powodu braku niezbędnego doświadczenia zawodowego, czasami błędnie odczytują informacje uzyskane w wyniku kardiotokografii. W takich przypadkach odczyty harmonogramu były interpretowane nieprawidłowo, chociaż zarówno przyszła mama, jak i dziecko miały doskonałe warunki zdrowotne.

Niektóre kobiety mogą po prostu umówić się na wizytę u lekarza, który w złym nastroju chce porozmawiać z osobami, które nie mają nic wspólnego z jego problemami. Jeśli pacjent jest przekonany o stronniczości lekarza, który wykonał zabieg, powinien, nie ulegając stresowi nerwowemu, przejść kolejny CTG od bardziej kompetentnego lekarza.

W każdym razie nie martw się z wyprzedzeniem, musisz skonsultować się z lekarzem i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami dotyczącymi dodatkowych metod diagnostycznych, które mogą wyjaśnić sytuację. Warto zauważyć, że wyniki CTG są ważne tylko wtedy, gdy procedura ultradźwiękowa jest przeprowadzana równolegle z innymi typami badań: tylko wszechstronne badanie stanu zdrowia dziecka pozwoli ci na obiektywny obraz przebiegu ciąży.

CTG płodu w czasie ciąży: dekodowanie i częstość

Istnieje kilka metod oceny wyników CTG w punktach. Jeśli interpretacja danych CTG za pomocą obliczenia stanu płodu (PSP). Wartości PSP 1 i mniejsze mogą wskazywać na normalny stan płodu. Wartości PSP większe niż 1 i do 2 mogą wskazywać na możliwe początkowe objawy upośledzenia płodu. Wartości PSP większe niż 2 i do 3 mogą wynikać z prawdopodobieństwa wyraźnego naruszenia płodu. Wielkość WPR większa niż 3 wskazuje na możliwy krytyczny stan płodu. Szeroko stosowane są różne skale do oceny wyników CTG w punktach.

Punkty CTG do oceny stanu płodu.

Interpretacja wyników CTG i oceny zdrowia płodu

Interpretacja CTG płodu w czasie ciąży

Ale nie ważne ile punktów zdobędziesz, ważne jest, aby dokładnie rozważyć wykresy i przeanalizować parametry w kompleksie.

Ocena (dekodowanie) CTG z reguły rozpoczyna się od analizy podstawowej czynności serca, która jest jedną z głównych cech serca i bardzo ważnym parametrem dla oceny czynności serca płodu jako kryterium stanu wewnątrzmacicznego.

Normalna częstość rytmu serca płodu - 120-160 uderzeń na minutę. Ale gdy poruszysz, tętno powinno wzrosnąć o około 20 uderzeń na minutę.

Spadek rytmu podstawowego poniżej 120 uderzeń / min jest uważany za bradykardię, a wzrost o ponad 160 uderzeń / min jako tachykardia. Łatwa tachykardia - od 160 do 180 uderzeń. min i powyżej 180 uderzeń. min - ciężka tachykardia. Tachykardia może wskazywać na gorączkę lub infekcję płodu lub inne zaburzenia płodu. Ustalono, że jeśli tętno płodu wynosi 240 uderzeń / min lub więcej, płód będzie miał niewydolność serca z rozwojem puchliny pochodzenia nieimmunologicznego.

Aby ocenić wyniki CTG, zmienność (możliwe warianty) skurczów serca dziecka przypomina ząbki - są to odchylenia od podstawowego rytmu w górę iw dół. Najlepiej byłoby, gdyby w ciągu jednej minuty były na wykresie 6 lub więcej, ale obliczenie ich liczby jest bardzo trudne. Dlatego lekarze często biorą pod uwagę amplitudę odchyleń (średnia wysokość zębów). Zazwyczaj ich „wysokość” wynosi 11–25 uderzeń na minutę. Monotonia (zmiana wysokości zębów przy 0-10 uderzeń na minutę) jest zazwyczaj nielubiana przez lekarzy. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że taka monotonia jest całkiem normalna, jeśli czas trwania ciąży nie przekracza 28 tygodni lub jeśli dziecko śpi teraz. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, że dziecko śpi na zabiegu lub zjeść coś słodkiego, aby go obudzić. Jeśli zęby piły przekraczają 25 uderzeń na minutę, lekarze mogą podejrzewać splątanie pępowiny lub niedotlenienie płodu.

Jeśli widzisz duży ząb wyrastający na krzywej o wysokości 10 lub więcej uderzeń na minutę, nazywa się to przyspieszeniem (lub przyspieszeniem). Podczas porodu takie wzrosty występują w odpowiedzi na scrum.

Obecność na wykresie zwiększa się w odpowiedzi na zakłócenia i jest uważana za dobry znak. Jeśli w ciągu 10 minut było ich dwóch lub więcej, zapis EKG można na tym zatrzymać. Szczególnie dobrze, jeśli takie zęby pojawiają się na wykresie w nieregularnych odstępach i nie przypominają się nawzajem.

Opłaty (opóźnienie) wyglądają, w przeciwieństwie do wzrostu, jak ząb rosnący. W ciąży jest to negatywny znak prognostyczny. Podczas porodu istnieją 2 rodzaje opóźnień - normalne i patologiczne.

Należy powiadomić, jeśli na wydruku wskaźników CTG zostaną odnotowane cięcia o wysokiej amplitudzie lub spisy zostaną zarejestrowane, a dziecko nie poruszy się w tym czasie. Warto jednak zwrócić uwagę na drugi wykres na wydruku - pokazuje on skurcze macicy, co może również wpływać na wygląd skurczów.

CTG płodu jest normalne

Przy dekodowaniu CTG uważa się za normę:

• podstawowa częstość akcji serca w zakresie 110-160 uderzeń / min. W przypadku ciąży w pełnym okresie i prawidłowego płodu tętno (HR) wynosi 110–160 uderzeń / min (średnio 140–145). Prawidłowa aktywność serca płodu zawsze wskazuje na brak hipoksji (głód tlenowy);
• zmienność podstawowego rytmu 6-25 uderzeń / min;
• brak opóźnień (cięć) lub obecność sporadycznych, płytkich i krótkich opóźnień. Sporadyczne przyspieszenia w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne i / lub ruch płodu wskazują na jego normalny stan;
• obecność dwóch lub więcej przyspieszeń przez 20 minut nagrywania.

Odchylenie od określonych charakterystyk badanych parametrów wskazuje na naruszenie reaktywności układu sercowo-naczyniowego płodu.

Częstotliwość CTG przy korzystaniu z wyniku w wyniku CAP jest mniejsza lub równa 1,0

Wskaźnik oceny wskaźników CTG w punktach - 9-12 punktów.

CTG jest tylko dodatkową metodą diagnostyczną, a informacje uzyskane w wyniku badania odzwierciedlają tylko część złożonych zmian, które występują w układzie matka-łożysko-płód.

CTG w czasie ciąży

Ciąża to niezwykle radosny czas dla każdej kobiety, która przygotowuje się do spotkania ze swoim dzieckiem. Ale poza tym ciąża jest również bardzo ważnym okresem, ponieważ każda mama chce, aby dziecko żyło „wygodnie” w swoim brzuchu, nie doświadczając żadnych niedogodności i niedoborów, aby rozwijało się i rozwijało zgodnie ze wszystkimi wskazaniami. W celu sprawdzenia, jak wygodne jest dziecko w łonie matki, na czas rozpoznania i skorygowania wszelkich „wad” w tym zakresie, kobieta w ciąży musi zostać przebadana iw razie potrzeby poddana pewnym badaniom. Jedna z najcenniejszych metod badania lekarzy nazywa się CTG w czasie ciąży, co pozwala na wszechstronną ocenę stanu płodu.

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży jest przeprowadzana w celu uzyskania wyników dotyczących aktywności serca dziecka i częstości akcji serca, a także jego aktywności fizycznej, częstotliwości skurczów macicy i reakcji na te skurcze dziecka. CTG w czasie ciąży, wraz z doppleometrią i ultrasonografią, umożliwia ustalenie na czas wszelkich odchyleń w normalnym przebiegu ciąży, zbadanie aktywności skurczowej macicy i reakcji na układ sercowo-naczyniowy dziecka. Z pomocą CTG w czasie ciąży możliwe jest potwierdzenie (lub obalenie) obecności (lub braku) stanów niebezpiecznych dla matki i dziecka, takich jak niedotlenienie płodu; zakażenie wewnątrzmaciczne, niska lub wysoka woda; niewydolność łożyska; nieprawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu; przedwczesne dojrzewanie łożyska lub zagrożenie przedwczesnym porodem. Jeśli podejrzenie odchylenia zostanie potwierdzone, pozwala lekarzowi określić na czas potrzebę podjęcia środków zaradczych w celu dostosowania taktyki kobiety w ciąży.

Kiedy wykonujesz CTG w czasie ciąży

Do wykonywania CTG w czasie ciąży stosuje się specjalny aparat, który składa się z dwóch czujników podłączonych do urządzenia rejestrującego. Tak więc jeden z czujników odczytuje aktywność serca płodu, podczas gdy drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Czujnik ultradźwiękowy do słuchania tętna płodu i czujnik tensometryczny do rejestrowania skurczów macicy są przymocowane do brzucha w ciąży za pomocą specjalnych pasów. Jeden z głównych warunków dla najbardziej efektywnego utrwalenia wskazań jest uważany za wygodną pozycję dla kobiety podczas CTG podczas ciąży. Tak więc zeznania są podejmowane, gdy kobieta w ciąży jest na swoim miejscu, kiedy leży na plecach, na boku lub siedzi, w każdym przypadku konieczne jest wybranie najbardziej wygodnej pozycji. Jednocześnie kobieta w ciąży będzie trzymała specjalny pilot z przyciskiem, który naciska, kiedy dziecko się porusza, co umożliwia rejestrowanie zmian tętna podczas ruchu płodu.

W jaki sposób kardiotokografia płodowa, jakie są normy i interpretacja wyników badań CTG?

Często przyszłe matki przepisały procedurę CTG. Co to jest i do czego służy? Kardiotokografia (CTG) jest bezpieczną, nieinwazyjną metodą badań funkcjonalnych przyszłego dziecka w czasie ciąży, która pozwala ocenić stan dziecka poprzez rejestrację i późniejszą analizę bicia serca. Z pomocą badania tętno płodu jest określane w spoczynku, z aktywnością ruchową (ruch), a także ze skurczami macicy i ekspozycją na niektóre czynniki zewnętrzne. CTG stosuje się nie tylko podczas ciąży, ale także w trakcie porodu, aby ocenić stan dziecka przechodzącego przez kanał rodny.

Czym jest kardiotokografia?

Kardiotokografia jest ważną procedurą diagnostyczną wraz z ultrasonografią płodową i przepływem krwi Dopplerometria wykonywana podczas ciąży.

Istnieją dwa typy i, odpowiednio, metoda kardiotokografii:

1. na zewnątrz lub pośrednio;
2. wewnętrzny lub bezpośredni.

Pośredni CTG podczas ciąży pozwala ocenić naturę skurczów macicy, a także rytm bicia serca dziecka (tętno i powiązane wskaźniki) poprzez brzuch matki oczekującej. Czujnik ultradźwiękowy jest używany do rejestrowania tętna dziecka, a specjalny przetwornik ciśnienia służy do oceny napięcia macicy, w szczególności do pomiaru kurczliwości macicy. Metoda zewnętrzna CTG jest prosta i nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Używany zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu.

Wewnętrzna metoda CTG podczas ciąży nie jest faktycznie stosowana i może być stosowana tylko podczas porodu. Rytm serca płodu jest ustalany za pomocą elektrody elektrokardiograficznej przymocowanej do głowy dziecka, podczas gdy ciśnienie wewnątrzmaciczne jest oceniane za pomocą czujnika tensometrycznego lub poprzez włożenie specjalnego cewnika do jamy macicy.

Metoda CTG służy do jednoczesnej rejestracji skurczów macicy i rytmu bicia serca dziecka. Jest to dość proste i nie ma przeciwwskazań, przyszła mama nie musi się przygotowywać do badania, a ponadto jest całkowicie bezbolesna

Dane uzyskane na CTG w czasie ciąży pozwalają ocenić na obecność oznak niedoboru tlenu w płodzie (niedotlenienie), które bezpośrednio wpływają na zdolności adaptacyjne dziecka do sygnałów i warunków środowiskowych przekazywanych mu przez przyszłą matkę. Niedobór tlenu powoduje zahamowanie rozwoju i wzrostu dziecka, zwiększa ryzyko powikłań zarówno podczas porodu, jak i po porodzie.

Kiedy należy przeprowadzić badania?

CTG w czasie ciąży można wykonać już w 28-30 tygodniu ciąży, jednak uzyskanie naprawdę wysokiej jakości zapisu wyników diagnostycznych jest możliwe dopiero po 32 tygodniach. To właśnie w tym okresie aktywność ruchowa dziecka nabywa „fazę”, tj. zaczyna być regularnie zastępowany fazami odpoczynku, co oznacza, że ​​cykl „aktywność-sen” jest w pełni ustanowiony. Przybliżony czas snu płodu w tym czasie wynosi około pół godziny, co należy wziąć pod uwagę zarówno podczas diagnozy, jak iw opisie wyników.

Jak często można wykonywać CTG w czasie ciąży? Wszystko zależy od stanu matki i dziecka:

• W przypadku nieskomplikowanego, korzystnego przebiegu ciąży badanie przeprowadza się nie więcej niż raz na 8-10 dni.
• W przypadku skomplikowanej ciąży, w połączeniu z normalnymi danymi z poprzednich badań, kardiotografia jest wykonywana raz w tygodniu lub co 5 dni, a jeśli to konieczne, ze zmianami stanu zdrowia ciężarnej.
• W przypadku niedoboru tlenu diagnostykę przeprowadza się codziennie (lub raz na 2 dni), dopóki objawy niedotlenienia nie zostaną wyeliminowane lub do czasu, gdy wystąpi nieplanowane podanie, jeśli to konieczne. Donosowa (ogólna) kardiotokografia jest wykonywana w odstępie 2-3 godzin w pierwszym okresie porodu i pod ciągłą kontrolą CTG - w drugiej.

Technika diagnostyczna CTG

Przeprowadzanie klasycznego CTG w czasie ciąży poza miejscem, w którym przyszła mama znajduje się na kanapie, zajmując pozycję leżącą na boku lub na pół siedzącej. Wybór postawy zależy w dużej mierze od pozycji, w której tętno płodu (HR) jest najlepiej słyszalne. Leżąc na plecach, badanie zwykle nie jest przeprowadzane, ponieważ macica może częściowo wycisnąć przepływ krwi w głównych tętnicach, a wyniki badania nie będą wiarygodne.

Jak działa CTG? Przede wszystkim lekarz za pomocą fonendoskopu ocenia brzuch kobiety, z najwyższą słyszalnością bicia serca dziecka. W tym miejscu stosuje się przetwornik ultradźwiękowy. Specjalny czujnik ciśnienia zaprojektowany do oceny tonu macicy jest zainstalowany w okolicy macicy. Średnio czas nagrywania kardiotogramu waha się od 40 do 50 minut. Należy pamiętać, że rejestrując zadowalające wyniki, czas trwania egzaminu można skrócić do 20 minut.

Po urodzeniu procedura ta jest wykonywana przez co najmniej 20 minut lub w kontynuacji 5 walk. Oczywiście te przedziały czasowe są arbitralne: w przypadku zmiany stanu przyszłej matki i dziecka czas trwania procedury egzaminacyjnej można zwiększyć lub zmniejszyć na podstawie recepty lekarza.

Standardowe badanie kardiotokograficzne może być dwojakiego rodzaju:

1. Bezstresowa metoda badania.
   • Test bezstresowy polega na zarejestrowaniu tętna dziecka bez wpływu zewnętrznego, tj. w naturalnych warunkach bytu dla niego. Podczas zabiegu ruchy dziecka są rejestrowane i zaznaczane na kardiotogramie.
   • Rejestracja ruchów płodu odbywa się pośrednio poprzez pomiar napięcia macicy. Ta metoda jest używana, jeśli nie ma czujnika rejestrującego ruch dziecka.
2. Test naprężeń z wykorzystaniem testów funkcjonalnych jest przeprowadzany jako dodatkowe badanie diagnostyczne z niedostatecznie dobrymi wynikami kardiotokografii bezstresowej.

Interpretacja wyników CTG

W celu przeprowadzenia obiektywnej i jakościowej oceny stanu płodu opracowano różne wskaźniki normy, w tym:

• Podstawowy rytm (poziom) tętna (HR) to średni rytm bicia serca, który trwa 10 minut lub między skurczami;
• zmienność podstawowego rytmu skurczów serca - zmiany rytmu serca i amplitudy bicia serca;
• przyspieszenie - krótkotrwały (około 15 sekund) wzrost rytmu skurczów serca o 15 uderzeń na minutę;
• opóźnienie - krótkotrwałe (około 10-15 sekund) zmniejszenie tętna o 15 uderzeń na minutę lub więcej.

Istnieją zatwierdzone standardy, z którymi lekarze porównują uzyskane wartości CTG. Tak więc nieregularności w układzie sercowo-naczyniowym można wykryć we wczesnych stadiach.

Dekodowanie kardiotogramu pokazuje następujące wyniki:

• stawka podstawowego tętna: 120-160 uderzeń na minutę;
• szybkość zmienności tętna podstawowego: 5-25 uderzeń na minutę;
• tempo przyspieszenia: 2 lub więcej odnotowuje się przy kontynuacji 10 minut badania;
• tempo zwalniania: brak, możliwe jest zarejestrowanie bardzo krótkich i wolnych przedziałów czasowych spowalniającego tętna.

Dla wygody obliczania wszystkich wskaźników opracowano specjalny system oceny wyników dekodowania:

CTG (kardiotokografia): wskaźniki, wyniki i interpretacja, normy

Kardiotokografia (CTG) to metoda jednoczesnego rejestrowania tętna płodu, a także tonu macicy. Badania te, ze względu na wysoką zawartość informacji, łatwość wdrożenia i bezpieczeństwo, są wykonywane dla wszystkich kobiet w ciąży.

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych organów położonych w ciele zarodka.

Już w piątym tygodniu ciąży możesz zarejestrować pierwsze uderzenie serca. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca znajdują się komórki, które mogą niezależnie wytwarzać puls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnej ciąży nie jest całkowicie podporządkowana układowi nerwowemu.

Dopiero w osiemnastym tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca, a włókna stanowią część przywspółczulnego układu nerwowego. Ze względu na wpływ nerwu błędnego tętno zwalnia.

stadia rozwoju serca płodu

A do 27 tygodnia w końcu powstaje unerwienie współczulne serca, które prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce jest skoordynowaną pracą dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Tak więc, po 28 tygodniach ciąży, tętno jest złożonym systemem, który przestrzega pewnych reguł i wpływów. Na przykład, w wyniku aktywności ruchowej dziecka, dominują sygnały ze współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że ​​tętno przyspiesza. I odwrotnie, podczas snu dziecka dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do wolniejszego rytmu serca. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istota tego zjawiska polega na tym, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży zależy od aktywności ruchowej dziecka, a także od rytmu snu i czuwania. Dlatego też, dla odpowiedniej oceny rytmu serca, czynniki te muszą być wzięte pod uwagę.

To dzięki osobliwościom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się tak pouczająca, jak to możliwe w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca przestrzega pewnych zasad i prawidłowości.

Jak działa kardiotokograf i co on pokazuje?

To urządzenie ma następujące czujniki:

• Ultradźwięk, który rejestruje ruch zastawek serca płodu (kardiogram);
• Tensometr, określający ton macicy (tokogram);
• Ponadto nowoczesne monitory kardiologiczne są wyposażone w pilot zdalnego sterowania z przyciskiem, który należy nacisnąć w czasie ruchu płodu. Pozwala to ocenić charakter ruchów dziecka (aktogram).

Informacje z tych czujników wchodzą do monitora serca, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na elektronicznym wyświetlaczu w cyfrowym ekwiwalencie, a także są rejestrowane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Prędkość mechanizmu napędu taśmy jest różna dla różnych typów monitorów serca płodu. Średnio wynosi on jednak od 10 do 30 mm na minutę. Ważne jest, aby pamiętać, że dla każdego kardiotokografu jest specjalny papier termiczny.

przykład wstęgi CTG: bicie serca płodu na górze, wartości tonów macicy na dole

Jak działa kardiotokografia?

Aby to studium miało charakter informacyjny, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Nagrywanie CTG trwa co najmniej 40 minut. W tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmiany rytmu.
2. Podczas badania kobieta w ciąży powinna leżeć na boku. Jeśli podczas rejestracji CTG kobieta w ciąży leży na plecach, można uzyskać fałszywe wyniki, które są związane z rozwojem tzw. Zespołu żyły głównej dolnej. Stan ten rozwija się w wyniku nacisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i dolną żyłę główną, w wyniku czego może rozpocząć się naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Tak więc, otrzymując objawy niedotlenienia na CTG, wykonywane w pozycji kobiety w ciąży leżącej na plecach, konieczne jest ponowne wykonanie badania.
3. Czujnik rejestrujący bicie serca płodu powinien być zainstalowany w projekcji tylnej części płodu. Zatem miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w łonie matki. Na przykład, przy prezentacji głowy dziecka, czujnik powinien być zainstalowany poniżej pępka, z miednicą - powyżej pępka, z poprzecznym lub ukośnym - na poziomie pierścienia pępka.
4. Czujnik należy zastosować specjalny żel, który poprawia zachowanie fali ultradźwiękowej.
5. Drugi czujnik (czujnik tensometryczny) musi być zainstalowany w obszarze dna macicy. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie trzeba nakładać żelu.
6. Podczas badania kobieta powinna otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się porusza. Pozwala to lekarzowi na porównanie zmian rytmu z aktywnością ruchową dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

• Podstawowy rytm jest głównym rytmem, który dominuje w CTG, można go ocenić dopiero po 30-40 minutowym nagraniu. W prostych słowach jest to pewna średnia wartość, odzwierciedlająca tętno charakterystyczne dla płodu w okresie odpoczynku.
• Zmienność jest wskaźnikiem, który odzwierciedla krótkotrwałe zmiany rytmu serca z rytmu podstawowego. Innymi słowy, jest to różnica między częstotliwością podstawową a skokami rytmu.
• Przyspieszenie to przyspieszenie rytmu o ponad 15 uderzeń na minutę, które trwa dłużej niż 10 sekund.
• Deceleration - spowalnia rytm o ponad 15 uderzeń. w kilka minut trwający ponad 10 sekund. Odtworzenie z kolei jest podzielone przez dotkliwość na:
  1. dip 1 - trwa do 30 sekund, po czym tętno dziecka zostaje przywrócone.
  2. dip 2 - trwa do 1 minuty, podczas gdy charakteryzują się wysoką amplitudą (do 30-60 uderzeń na minutę).
  3. dip 3 - długi, ponad 1 minuta, z wysoką amplitudą. Są one uważane za najbardziej niebezpieczne i wskazują na poważne niedotlenienie.

Jaki rodzaj CTG jest uważany za normalny podczas ciąży?

Idealny kardiotogram charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń / min.
2. Istnieje 5 lub więcej przyspieszeń podczas 40-60 minut nagrywania CTG.
3. Zmienność rytmu mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń. w kilka minut
4. Nie ma opóźnienia.

Jednak taka idealna wersja CTG jest rzadka i dlatego następujące standardowe wskaźniki są dozwolone jako standardowe opcje:

• Dolna granica rytmu podstawowego wynosi 110 na minutę.
• Istnieją krótkotrwałe pojedyncze opóźnienia, trwające nie dłużej niż 10 sekund i małej amplitudy (do 20 uderzeń), po których rytm jest w pełni przywracany.

Kiedy CTG w ciąży jest uważane za patologiczne?

Istnieje kilka patologicznych wariantów CTG:

1. Cichy CTG płodu charakteryzuje się brakiem przyspieszeń lub spowolnień rytmu, podczas gdy podstawowy rytm może być w normalnym zakresie. Czasami taki kardiotogram nazywany jest monotonnym, graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
2. Sinusoidalny CTG ma charakterystyczną formę sinusoidy. Amplituda jest mała, równa 6-10 uderzeń. w kilka minut Ten typ CTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na poważne niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten typ CTG może pojawić się, gdy kobieta w ciąży przyjmuje narkotyki lub leki psychotropowe.
3. Rytm lambda jest zmianą przyspieszeń i opóźnień bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten typ CTG jest wynikiem kompresji (kompresji) pępowiny.

Ponadto istnieje wiele rodzajów CTG, które uważa się za warunkowo patologiczne. Charakteryzują się następującymi znakami:

• Obecność opóźnień po przyspieszeniu;
• Zmniejszona aktywność ruchowa płodu;
• Niewystarczająca zmienność amplitudy i rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

1. Splątanie przewodu;
2. Obecność węzła pępowinowego;
3. Naruszenie przepływu krwi przez łożysko;
4. Niedotlenienie płodu;
5. Wady serca dziecka;
6. Obecność matki choroby. Na przykład w nadczynności tarczycy kobiety w ciąży hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować zaburzenia rytmu płodu;
7. Niedokrwistość dziecka (na przykład w chorobie hemolitycznej związanej z immunologiczną niezgodnością krwi matki i płodu);
8. Zapalenie błon płodowych (zapalenie owodni);
9. Akceptacja niektórych leków. Na przykład szeroko stosowane w położnictwie „Ginipral” może powodować wzrost rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki CTG są graniczne między normalnym a patologicznym?

Podczas rejestracji CTG i uzyskania wątpliwego wyniku musisz:

• Przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych (USG, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
• Po 12 godzinach powtórz test CTG.
• Aby wyeliminować stosowanie leków, które mogą wpływać na rytm serca dziecka.
• Przeprowadź CTG z testami funkcjonalnymi:
  1. Test bezstresowy - polega na badaniu rytmu serca w odpowiedzi na ruch płodu. Normalnie, po ruchu dziecka, rytm powinien przyspieszyć. Brak przyspieszenia po ruchach jest czynnikiem niekorzystnym.
  2. Test na stres - charakteryzujący się zmianą częstości akcji serca po wprowadzeniu 0,01 U oksytocyny. Normalnie, po otrzymaniu tego leku w ciele kobiety w ciąży, rytm płodu przyspiesza, nie ma spowolnienia, podczas gdy podstawowy rytm mieści się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysokie zdolności kompensacyjne płodu. Jeśli jednak po wprowadzeniu oksytocyny do płodu nie ma przyspieszeń, a wręcz przeciwnie, skurcze serca zwalniają, a to wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie dziecka.
  3. Test Mammara - jest analogiczny do stresu, ale zamiast podawać oksytocynę, kobieta w ciąży jest proszona o masaż sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm wytwarza własną oksytocynę. Wyniki są również oceniane jak w teście warunków skrajnych.
  4. Próba wysiłkowa - kobieta w ciąży proszona jest o wejście na schody drugiego piętra, zaraz po tym następuje nagrywanie CTG. Zwykle bicie serca płodu powinno wzrosnąć.
  5. Test wstrzymywania oddechu - podczas rejestrowania kardiotogramu kobieta w ciąży jest proszona o wstrzymanie oddechu podczas wdechu, a tętno dziecka powinno się zmniejszyć. Następnie musisz wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się CTG?

Aby zapewnić, że interpretacja wyników CTG nie jest subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Podstawą jest badanie każdego wskaźnika CTG i przypisanie mu określonych punktów.

Dla wygody zrozumienia tego systemu wszystkie cechy CTG są podsumowane w tabeli:

Interpretacja CTG podczas ciąży

Podczas narodzin dziecka przyszła matka uczy się wielu nowych skrótów literowych - USG, BPR, DBK, HCG. Stają się jasne, a nawet znajome. W ostatnim trymestrze ciąży kolejne badanie diagnostyczne, klasyfikowane jako CTG, przypisuje się „tajemnicy” w kodzie litery. Jego implementacja zwykle nie powoduje pytań, ale tylko nieliczni mogą rozszyfrować wyniki. Jak zrozumieć, co jest napisane w konkluzji CTG, powiemy w tym materiale.

Co to jest?

Kardiotokografia (w ten sposób odczytywana jest nazwa badania) to nieinwazyjny, bezpieczny i bezbolesny sposób na ustalenie stanu dziecka, jak on się czuje. Takie badanie przeprowadza się od 28-29 tygodni ciąży. Najczęściej przyszłe matki po raz pierwszy otrzymują skierowanie do CTG po 32-34 tygodniach, a następnie badanie jest powtarzane bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu pracy.

Podczas samego porodu CTG jest często używany do określenia, czy dziecko ma ostre niedotlenienie podczas przejścia przez kanał rodny.

Jeśli ciąża przebiega dobrze, nie ma potrzeby dodatkowego CTG. Jeśli lekarz obawia się, że ma powikłania, CTG przepisuje się indywidualnie, z których część musi być wykonywana co tydzień lub nawet co kilka dni. Taka diagnoza nie jest szkodliwa ani dla dziecka, ani dla matki.

Kardiotokografia pozwala poznać cechy bicia serca dziecka. Serce dziecka reaguje natychmiast na każdą niekorzystną okoliczność, zmieniając częstotliwość uderzeń serca. Ponadto metoda określa skurcz mięśni macicy. Rejestracja zmian zachodzi w czasie rzeczywistym, wszystkie parametry są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie i wyświetlane na wykresach.

Pierwszy wykres to tachogram pokazujący zmiany bicia serca dziecka. Druga to graficzne przedstawienie skurczów macicy i zaburzeń płodu. Nazywa się to histerogramem lub togramem (kobiety często używają skrótu „Toko”). Tętno okruchów jest określane przez bardzo czuły czujnik ultradźwiękowy, a napięcie macicy i zaburzeń jest wychwytywane przez czujnik tensometryczny.

Uzyskane dane są analizowane przez specjalny program, który wyświetla pewne wartości liczbowe w formularzu badawczym, które będziemy musieli rozszyfrować razem.

Technika z

Przyszła matka powinna przyjść do CTG w spokojnym nastroju, ponieważ wszelkie podniecenie i uczucia kobiety mogą wpływać na bicie serca jej dziecka. Wskazane jest wstępne jedzenie, pójście do toalety, ponieważ badanie trwa długo - od pół godziny do godziny, a czasem więcej.

Powinieneś wyłączyć telefon komórkowy, usiąść wygodnie w pozie, która pozwoli ci spędzić następne pół godziny w komfortowych warunkach. Możesz usiąść, położyć się na kanapie, pochylić się do pozycji ciała, w niektórych przypadkach CTG może być nawet wykonywane podczas stania, najważniejsze jest, aby przyszła mama czuła się komfortowo.

Czujnik ultradźwiękowy jest przymocowany do brzucha w obszarze zamocowania klatki piersiowej dziecka, co wykryje najmniejsze zmiany w charakterze uderzeń serca i tętna.

Nakłada się na niego szeroki pas - tensometr, który określa czas, w którym wystąpiło skurcze macicy lub ruch dziecka z powodu niewielkich wahań w brzuchu brzucha. Następnie rozpoczyna się program i rozpoczyna się badanie.

Na tym etapie kobieta w ciąży może mieć dwa pytania - co oznaczają procenty na monitorze płodu i jakie dźwięki są słyszane podczas CTG. Pomóżmy w tym:

• Brzmi podczas badania. Bicie serca dziecka, znane już przyszłej matce, nie wymaga wyjaśnienia. Wcześniej specjaliści od ultrasonografii prawdopodobnie dali kobiecie szansę wysłuchania bicia małego serca. Podczas CTG kobieta, jeśli urządzenie jest wyposażone w głośnik, będzie go słyszeć bez przerwy. Nagle kobieta słyszy długi głośny dźwięk, jak przeszkoda. Więc dziecko się porusza. Jeśli urządzenie nagle zacznie wydawać sygnał dźwiękowy, oznacza to utratę sygnału (dziecko odwróciło się i przesunęło daleko od czujnika ultradźwiękowego, sygnał został zakłócony).
• Procenty na ekranie. Procent odnosi się do aktywności skurczowej macicy. Im bardziej aktywnie zmniejsza się główny kobiecy narząd rozrodczy, tym bardziej lekarz ma powody do hospitalizacji kobiety. Jeśli wartości są bliskie 80-100%, mówimy o początku pracy przed porodem. Wskaźniki w zakresie 20-50%, aby przestraszyć kobietę, nie powinny - rodzić ją dokładnie na początku.

Wyniki dekodowania

Zrozumienie obfitości liczb i skomplikowanych terminów nie jest tak trudne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka w wyniku CTG. Najważniejsze jest, aby zrozumieć i być świadomym tego, o czym mówimy.

Podstawowe tętno

Podstawowy lub podstawowy rytm serca - średnia wartość tętna dziecka. Matka, która przyjdzie do CTG po raz pierwszy, może być zaskoczona, że ​​serce dziecka bije bardzo nierównomiernie, wskaźniki zmieniają się co sekundę - 135, 146, 152, 130 i tak dalej. Wszystkie te zmiany nie wymykają się z programu, aw pierwszych dziesięciu minutach badania wyświetlają średnią wartość, która dla tego dziecka będzie podstawowa lub podstawowa.

Ten parametr w trzecim trymestrze nie zmienia się w zależności od konkretnego tygodnia, jak uważają niektóre kobiety w ciąży. Zarówno w 35-36 tygodniu, jak iw 38-40, tętno podstawowe odzwierciedla jedynie średnie wartości tętna serca dziecka iw żaden sposób nie wskazuje ani okresu ciąży, ani płci dziecka.

Tempo tętna podstawowego wynosi 110-160 uderzeń na minutę.

Zmienność

Jak można zrozumieć z brzmienia tego słowa, pod tym pojęciem są ukryte opcje czegoś. W tym przypadku rozważane są warianty odchylenia tętna od wartości podstawowych. W medycynie używa się innej nazwy tego zjawiska, która może również wystąpić na zakończenie - oscylacje. Są powolne i szybkie.

Szybko odzwierciedla najmniejsze zmiany w czasie rzeczywistym, ponieważ, jak już wspomniano, każde bicie serca płodu wykazuje inne tętno. Powolne oscylacje są niskie, średnie i wysokie. Jeśli w ciągu minuty czasu rzeczywistego częstotliwość skurczów serca dziecka była mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, mówią one o niskiej zmienności i niskiej oscylacji. Jeśli zasięg na minutę wahał się od trzech do sześciu uderzeń, to mówimy o średniej zmienności, a jeśli wahania w jednym kierunku lub innym były większe niż sześć uderzeń - zmienność jest uważana za wysoką.

Aby lepiej to sobie wyobrazić, podajmy przykład: urządzenie zarejestrowało zmianę tętna płodu od 150 do 148 na minutę, różnica jest mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, co oznacza, że ​​jest mała zmienność. A jeśli za chwilę tętno zmieni się z 150 na 159, różnica wynosi 9 uderzeń - jest to duża zmienność. Normą dla zdrowego dziecka z nieskomplikowaną ciążą są szybkie i wysokie wahania.

Powolne oscylacje są kilku typów:

• monotonia (zmiany tętna o pięć uderzeń na minutę);
• transients (tętno na minutę zmienia się na 6-10 uderzeń na minutę);
• falisty (zmiany tętna o 11-25 uderzeń na minutę);
• galopujący (ponad 25 uderzeń na minutę).

Interpretacja CTG podczas ciąży

Wskaźnik CTG w czasie ciąży

Kardiotokografia (CTG) to prenatalna metoda diagnostyczna, która pozwala określić stan płodu i sposób funkcjonowania macicy. W połączeniu z USG i Dopplerem, kardiotokografia umożliwia identyfikację patologii ciąży sprawnie iw najkrótszym możliwym czasie oraz podjęcie niezbędnych działań w celu ich skorygowania.

Zazwyczaj CTG wykonuje się po 32 tygodniach. W tym okresie płód już żyje w pewnym rytmie snu i aktywności, a bicie jego serca jest również wyraźnie słyszalne. Jednak czasami kardiotokografia jest przepisywana we wcześniejszych okresach, ponieważ rytmy patologiczne można określić po 20 tygodniach.

Najbardziej popularne pytanie związane z tą procedurą, o które często pytają przyszli rodzice - jaka jest norma CTG w czasie ciąży? Najczęściej kobiety ciężarne po raz pierwszy są wysyłane do kardiotokografii w 34 tygodniu (35 tygodni). Kobiety bardzo interesują się tym, co każde słowo oznacza na zakończenie, ile punktów uważa się za normę i kiedy powinien być emitowany alarm.

Wskaźniki informacyjne

Podczas dekodowania kardiotokografii należy wziąć pod uwagę takie wskaźniki rytmu:

• Podstawowy (główny) rytm - dominuje na CTG. Aby obiektywnie to ocenić, musisz zarejestrować co najmniej 20 minut. Można powiedzieć, że tętno podstawowe jest średnią wartością, która odzwierciedla tętno płodu w okresie spoczynku.
• Zmienność (zmienność) to dynamika wahań rytmu serca względem jego średniego poziomu (różnica między głównym tętnem i skokami rytmu).
• Przyspieszenie (przyspieszenie rytmu pracy serca) - ten parametr jest brany pod uwagę, jeśli w ciągu 10 sekund lub więcej, 15 uderzeń stanie się więcej. Na wykresie są one reprezentowane przez wierzchołki skierowane do góry. Z reguły pojawiają się podczas ruchów dziecka, skurczów macicy i wykonywania testów czynnościowych. Zazwyczaj w ciągu 10 minut powinno nastąpić co najmniej 2 przyspieszenie rytmu serca.
• Spowolnienie (spowolnienie rytmu pracy serca) - parametr ten jest brany pod uwagę, jak również przyspieszenie. Na wykresie - zęby patrzą w dół.

Czas zwalniania może być inny:

• do 30 sekund z późniejszym przywróceniem bicia serca płodu;
• do 60 sekund przy dużej amplitudzie (do 30-60 uderzeń na minutę);
• ponad 60 sekund, z wysoką amplitudą drgań.

Ponadto w konkluzji zawsze istnieje coś takiego jak utrata sygnału. Dzieje się tak, gdy czujniki chwilowo tracą dźwięk serca dziecka.

A także w procesie diagnostyki mówią o wskaźniku reaktywności, który odzwierciedla zdolność embrionu do reagowania na czynniki drażniące.

W interpretacji wyników wskaźnikowi reaktywności płodu można przypisać wynik w zakresie od 0 do 5 punktów.

Na wydruku wydawanym ręce kobiet w ciąży przepisano te 8 parametrów:

• Analiza czasu / utrata sygnału.
• Podstawowe tętno.
• Przyspieszenie.
• Deleracja.
• Zmienność.
• Sinusoidalny rytm / amplituda i częstotliwość oscylacji.
• STV.
• Częstotliwość zaburzeń.

Zgodnie z absolutną normą należy przestrzegać 8 z 8 parametrów, w zależności od tego, które parametry nie zostały spełnione, eksperci dopuszczają 7 z 8 i 6 z 8 parametrów w normie. Jednak w tym przypadku nie można obejść się bez ponownego CTG. Na kardiotogramie wyświetlane jest tętno (wskazywane są dwie cyfry).

Podczas nagrywania na taśmie kalibracyjnej wyświetlany jest wykres dwóch typów przebiegów.

Punkty oceny

W procesie opracowywania kardiotokografii specjaliści określili obiektywne kryteria oceny nagrania i opracowali zestaw tabel. Aby rozszyfrować wyniki CTG za pomocą kilku skal. Najczęściej uciekają się do skali Fishera (10 punktów) lub Krebsa (12 punktów). Podsumowując, podwójny wynik może wskazywać wynik fischera i wynik krebsa.

Kryteria Fishera

W tabeli oceny opracowanej przez amerykańskiego ginekologa położnika przedstawiono szereg kryteriów, które dają ocenę od 0 do 2 punktów. Całkowity wynik jest ustalany przez zsumowanie wszystkich ocen. Według Fisher'a specjaliści przeprowadzają obliczenia „ręczne”, koncentrując się na tym, co widzą na taśmie kalibracyjnej.

Oceniając kryteria, istnieją 3 główne stany płodu:

• Normalne wskaźniki - 8-10 punktów. Serce dziecka bije dobrze, a on jest umiarkowanie mobilny, a podejrzenia głodu tlenowego są całkowicie nieobecne.
• Stan wątpliwości wynosi 5-7 punktów. Wynik ten może wskazywać na początkowy etap głodu tlenowego i wymaga specjalnego monitorowania kobiety w ciąży.
• Zły stan płodu - 0-4 pkt. Oznacza to poważne niedotlenienie. Jeśli nie podejmiesz pilnych działań, może to być śmiertelne dla dziecka w ciągu kilku godzin.

Jeśli zapis CTG daje wynik 7 lub 6 punktów, powtórz kardiotokografię przepisuje się w ciągu 12 godzin, a jeśli poród się rozpoczął, to po 1 godzinie. W przypadku, gdy zapis CTG miał wynik 8 lub więcej punktów, po rozpoczęciu porodu procedura powtarza się po 2–3 godzinach, a we wcześniejszych okresach kobieta w ciąży jest wypuszczana na 3–7 dni przed powtórzonym CTG.

Ta skala oceny różni się od skali Fishera o jedno kryterium - liczba reakcji motorycznych dziecka w ciągu 30 sekund: jeśli są one całkowicie nieobecne, ustawia się 0 punktów, od 1 do 4 reakcji motorycznych szacuje się na 1 punkt, jeśli 5 lub więcej reakcji występuje w ciągu 30 sekund, to dają 2 punkty

Ze względu na to kryterium skala Krebsa ma 12-punktowy system oceny. Jeśli wynik na tej skali został ustawiony na 9 do 12 punktów, przyszli rodzice mogą być absolutnie spokojni - wyniki mieszczą się w normalnym zakresie. Wynik od 0 do 8 punktów jest powodem do włączenia alarmu. Gdy takie wyniki wskazują na obecność patologicznego procesu wewnątrzmacicznego.

Jeśli CTG ma 11 punktów na zakończenie, to nie ma wątpliwości, że skala Krebsa została użyta do dekodowania. Jeśli wynik jest wart - 9 punktów, wynik jest uważany za dobry w każdym przypadku. Jeśli jednak nic nie wskazywało na to, że ocena została przeprowadzona według Fishera, należy dodatkowo skonsultować się ze specjalistą.

Kryteria Dows-Redman

Jak rozszyfrować CTG płodu?

Kryteria te są przeznaczone dla urządzeń automatycznych. Komputer ocenia zapis bez udziału diagnosty, ale biorąc pod uwagę wszystkie te same parametry, co w metodzie „ręcznej”.

W rezultacie wszystkie znaczące kryteria CTG są sumowane i uzyskuje się specjalny wskaźnik zmienności, STV. Ten wrażliwy parametr pozwala wykryć oznaki cierpienia płodu i przewidzieć niekorzystny wynik ciąży.

Według Dows-Redman wyróżnia się następujące wyniki:

• wartości normalne wskazujące na zdrową ciążę - STV 6–9 ms;
• wskaźniki graniczne wymagające specjalistycznej obserwacji - STV 3-5 ms;
• wysokie ryzyko niedoboru tlenu wymagające środków ratunkowych - STV 2,6–3 ms;
• stan krytyczny płodu, który w najbliższych godzinach może zakończyć się śmiercią płodu - STV poniżej 2,6 ms.

Ten system oceny nie jest praktykowany w procesie rozpoczynania porodu, ale z powodzeniem stosowany do obserwacji w okresie noszenia dziecka. Z reguły CTG jest rejestrowane co 2–3 tygodnie w terminach 28–32 tygodni i co 2 tygodnie w terminach 32–37 tygodni. Po 38 tygodniach CTG stosuje się co 7 dni.

Szczerze złe i wątpliwe wyniki CTG mogą stanowić poważny powód przeprowadzenia cięcia cesarskiego.

Oceny dokonuje wiodący ginekolog położnik.

Oceniając wskaźniki CTG, lekarze określają wartość PSP (wskaźnik stanu płodu). Istnieją 4 standardowe wnioski dotyczące WPR. Poniżej 1,0 - normalne wskaźniki (czasami odpychane od 1,05). Jednocześnie, jeśli uzyskano wskaźniki graniczne - 0,8-1,0, to zaleca się powtórzenie zapisu w ciągu 1-2 tygodni.

Od 1,05 do 2,0 - podstawowe odchylenia. Taki wniosek wymaga środków terapeutycznych i kontroli kontroli CTG przez tydzień. Od 2,01 do 3,0 - poważne odchylenia.

W tym przypadku kobieta jest zalecana do szpitala w celu podjęcia środków w celu zachowania ciąży. PSP od 3,0 lub więcej - stan krytyczny płodu.

Kobiety w ciąży powinny być pilnie hospitalizowane, najprawdopodobniej zostanie im pokazana dostawa w nagłych wypadkach.

CTG zwykle nie różni się w żaden sposób od 33 tygodni do 36 tygodni i charakteryzuje się takimi objawami: główny rytm wynosi od 120 do 160 uderzeń / min, przez 40–60 minut, występuje 5 przyspieszeń rytmu serca, zakres zmienności wynosi od 5 do 25 uderzeń na minutę. brakujący, wolny rytm.

Stosowanie CTG przy urodzeniu (38 tygodni - 40 tygodni) ustalane jest indywidualnie. CTG płodu w tym okresie może dać następujące wyniki:

• Umiarkowana amplituda spowolnień rytmu serca: rytm podstawowy - 160–180 uderzeń / min, zakres zmienności - ponad 25 uderzeń / min, wczesne spowolnienie rytmu - mniej niż 30 uderzeń / min, późno - mniej niż 10 uderzeń / min, wyraźne przyspieszenie rytmów serca. Przy takich wskaźnikach poród powinien przebiegać naturalnie bez interwencji położników.
• Stan jest bliski ryzyka: główna linia CTG wynosi 180 uderzeń na minutę, zmienność krzywej jest mniejsza niż 5 uderzeń / min, wczesne spowolnienie rytmu wynosi 30–60 uderzeń / min, a opóźnione - 10–30 uderzeń / min. W takim przypadku naturalna dostawa nie jest wykluczona, ale dodatkowo przeprowadzają test Zading. Następnie położnicy podejmują wszelkie niezbędne manipulacje w celu osiągnięcia porodu przez pochwę, ale jeśli wszystkie podjęte kroki są nieskuteczne, kobieta w ciąży jest przygotowana na cesarskie cięcie.
• Niebezpieczny stan: linia główna nie przekracza 100 uderzeń na minutę, wczesne spowolnienie rytmu serca przekracza 60 uderzeń / min, opóźnione rytmy przekraczają 30 uderzeń / min. Działania położników w tym przypadku nie różnią się od tych, które odbywają się w przypadku ryzykownych warunków płodu.
• Krytyczny stan płodu. Występuje wyraźny wzrost częstości akcji serca z pozostałymi opóźnieniami, które mogą trwać do 3 minut. Krzywa graficzna jest spłaszczona. Sytuacja nie toleruje opóźnienia, konieczne jest pilne wykonanie cięcia cesarskiego.

Po otrzymaniu wątpliwych wyników powtórz CTG po 12 godzinach.

Spowolnienia o wysokiej amplitudzie trwające dłużej niż 1 minutę wskazują na wyraźny niedobór tlenu.

Istnieją 3 warianty patologiczne CTG.

Cichy lub monotonny CTG

Charakteryzuje się brakiem przyspieszeń i opóźnień, ale jednocześnie podstawowa częstość akcji serca mieści się w normalnym zakresie. Obraz graficzny takiej kardiotokografii jest zbliżony do linii prostej.

Sinusoidalny CTG

Graficzny obraz takiej kardiotokografii ma postać sinusoidy. Ten CTG wskazuje na wyraźny głód tlenu u płodu. Czasami występuje, gdy kobieta w ciąży przyjmuje psychotropy lub narkotyki.

Rytm Lambda

Charakteryzuje się szybką zmianą przyspieszenia i opóźnienia. W większości przypadków ta patologia CTG wskazuje na kompresję pępowiny. Z reguły jest ściskany między głową płodu a kościami miednicy matki, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i rozwoju niedotlenienia.

Dodatkowo, warunkowo patologiczne typy CTG wyróżniają się charakterystycznymi znakami: obecność opóźnień bezpośrednio po przyspieszeniach, pasywność ruchów płodu, niedostateczny zasięg i zmienność rytmu.

Podczas uzyskiwania wątpliwych wyników przy użyciu standardowego CTG, pisz testami funkcjonalnymi:

• Test bezstresowy. Badania tętna produkowane na tle naturalnych ruchów płodu. W normalnym stanie, po jakimkolwiek ruchu dziecka, należy przyspieszyć tętno. Jeśli tak się nie stanie, możemy mówić o obecności patologii.
• Test na stres. W ciąży podaje się oksytocynę i monitoruje się zmiany tętna dziecka. Przyspieszenie powinno być normalnie obserwowane, podstawowy rytm powinien mieścić się w dopuszczalnym zakresie i nie powinno być opóźnienia. Jeśli po wprowadzeniu tego leku płód nie zaobserwuje przyspieszenia rytmu, ale raczej można zauważyć, że tętno zwalnia, oznacza to głód tlenu.
• Test Mammara. W tym teście naturalna oksytocyna jest wytwarzana w kobiecym ciele przez masowanie sutków przez 2 minuty. Następnie dokonywana jest ocena, jak w przypadku wprowadzenia syntetycznej oksytocyny.
• Test wysiłkowy. Zapis CTG jest wykonywany natychmiast po tym, jak kobieta w ciąży wykona serię czynności sugerujących wysiłek fizyczny. Najczęściej proszona jest o wspinanie się po schodach do 2 stopni schodów. W odpowiedzi na takie działania tętno płodu powinno wzrosnąć.
• Test oddechowy. W procesie rejestrowania CTG kobieta w ciąży powinna wstrzymać oddech najpierw na inhalacji, a następnie na wydechu. W pierwszym przypadku oczekuje się, że tętno dziecka zmniejszy się, podczas gdy w drugim wzrośnie.

W przeciwieństwie do standardowego USG i Dopplera, które demonstrują anatomię i krążenie krwi u płodu i dzieci, CTG pozwala określić wpływ tlenu i składników odżywczych na dziecko.

Ponadto CTG jest niezbędny w procesie dostawy, gdy nie można zastosować innych metod.

Takie badania pomagają wybrać właściwą taktykę zarządzania pracą, biorąc pod uwagę, w jaki sposób płód przenosi obciążenie, które się pojawiło.

Podczas ciąży ktg: transkrypcja

Kobieta spotyka się z wieloma badaniami po raz pierwszy, niektóre procedury diagnostyczne nie są jej znane, dlatego alarmują przyszłą matkę i wątpią, że wszystko jest w porządku z dzieckiem.

Jeden ginekolog powiedział, że jedna młoda kobieta po raz pierwszy weszła w procedurę KTG ze łzami w oczach, z pełnym przekonaniem, że kiedy zamówią badanie, oznacza to, że podejrzewają patologię... Musiałem uspokoić przyszłą mamę całym wydziałem, wyjaśnić, że ta procedura jest podawana wszystkim kobietom w ciąży w określonych terminach i określony cel. Więc jaka jest ta procedura - ktg? Dlaczego jest mianowana? Omówimy te kwestie szczegółowo.

1 Dlaczego przepisano kg?

W jakich okolicznościach przypisano CTG

Kardiotokografia (CTG) jest metodą badawczą opartą na analizie zmienności tętna płodu (w terminologii medycznej płód jest następnym dzieckiem od ósmego tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do momentu porodu).

W przypadku płodu płodowego rejestruje się również częstotliwość ruchów dziecka i aktywność skurczową macicy.

CTG przeprowadza się za pomocą monitorów kardiologicznych opartych na zasadzie Dopplera, które rejestrują zmiany w odstępach między poszczególnymi cyklami aktywności serca płodu.

Analizując wyniki ktg można ocenić stan funkcjonalny, częstotliwość ruchów płodu, aby zrozumieć, czy jest to wygodne, czy jest wystarczająca ilość tlenu, częstotliwość i siła skurczów macicy.

Dzięki procedurze płodowego raka płodu lekarz może zauważyć nieprawidłowości w trakcie ciąży i zapewnić niezbędną pomoc kobiecie w ciąży i nienarodzonemu dziecku na czas.

CTG płodu jest przepisywany jako środek zapobiegawczy od 30-32 tygodni ciąży do wszystkich kobiet i ze względów medycznych (w tym przypadku okresy mogą być różne).

Zwykle, jeśli ciąża przebiega dobrze, płód kobiety przechodzi co najmniej 3 trymestry co najmniej dwa razy, jeśli istnieją wskazania (pogarsza się historia położnicza, splątanie rdzenia, bliznowacenie macicy, niewydolność łożyska, wielorakie niedobory, rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu) - częściej według zeznań lekarza. Po zaplanowanej hospitalizacji na kilka tygodni przed porodem, kobiety przechodzą codziennie płodowe technologie informacyjno-komunikacyjne, procedura ta staje się dla nich nawykiem, a większość z nich oczekuje na to, ponieważ pokazuje bicie serca okruchów, niektóre urządzenia odtwarzają dźwięk bijącego serca dziecka.

2 Jak wygląda procedura?

CTG płodu. Czujniki

Ktg płód jest całkowicie bezbolesny zarówno dla przyszłej mamy, jak i jej przyszłego dziecka. Kobieta zajmuje wygodną pozycję, na wpół siedzącą lub na wpół leżącą na plecach lub na boku, nie zaleca się jej wykonywania podczas leżenia.

w pozycji leżącej może wystąpić ucisk dolnej żyły głównej, a wyniki nagrywania będą zniekształcone. Przymocuj dwa czujniki przymocowane do monitora do brzucha kobiety w ciąży.

Jeden czujnik rejestruje bicie serca płodu, a drugi - skurcze macicy.

W starszych urządzeniach do monitorowania serca znajduje się inny czujnik perkusyjny płodu z przyciskiem, który jest umieszczany w rękach kobiety i musi naciskać przycisk za każdym razem, gdy czuje ruchy dziecka.

W nowych nowoczesnych urządzeniach nie ma takiego urządzenia. Zabieg trwa 30-35 minut, więc przed jej zachowaniem kobieta zaleca się spać, iść do toalety.

Jeśli dziecko nie jest aktywne podczas CTG i będzie spało w brzuchu Mamusi, procedura nie będzie pouczająca.

Aby zwiększyć aktywność płodu, kobiecie bez alergii zaleca się zjeść jedną lub drugą część czekolady. Nie zaleca się martwić, niepokoić, martwić się o kobietę, czynniki te mogą przyczynić się do zniekształcenia wyników.

Procedura dla płodu ktg jest idealna nieszkodliwa, bezbolesna, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych zarówno u matki, jak i płodu. Również ctg płodu można wykonać bezpośrednio podczas porodu, aby zrozumieć, jak czuje się dziecko.

3 W jaki sposób lekarz „czyta” CTG?

Ocena płodu

Dekodowanie CTG płodu jest przywilejem ginekologów, ale każda kobieta może mieć pojęcie o tym, co oznaczają wyniki CTG, jakie są wskaźniki i czy są one normą CTG.

Z reguły do ​​32 tygodnia odruch sercowy u dziecka już się uformował, a za każdy ruch ma reakcję układu sercowo-naczyniowego w postaci zwiększenia częstości akcji serca. Czujniki rejestrują te wskaźniki, które są zapisywane jako krzywa na taśmie - kardiotogram. Wynik krzywej ginekologa w punktach od 1 do 10.

Zgodnie z tą oceną możemy stwierdzić, w jaki sposób dziecko czuje się w życiu płodowym, jak bardzo jego ciało, w tym układ sercowo-naczyniowy, jest zaopatrywany w tlen, czy występuje niedotlenienie płodu.

4 Jakie parametry ocenia lekarz?

Normalny CTG płodu

Nieprzygotowanemu trudno jest powiedzieć, co oznacza kardiotogram. Pokazuje nieprzerwaną linię i zęby, skierowane głównie w górę, rzadziej - w dół.

Ale jak rozszyfrować te liczby? Na kardiotogramie płodu lekarz ocenia następujące wskaźniki:

• Rytm podstawowy jest średnią arytmetyczną tętna płodu w ciągu 10 minut. Normalna częstotliwość rytmu podstawowego wynosi 110-160 uderzeń na minutę.
• zmienność rytmu podstawowego (amplituda i częstotliwość). Na filmie zmienność wyróżnia się w postaci zębów i zębów. Czasami te rasy straszą kobietę, w rzeczywistości są nawet dobre. Linia ktg nie powinna być płaska.
• Przyspieszenie to zwiększenie tętna o 15 uderzeń lub więcej w ciągu 15 sekund. Na ktg wyglądają jak zęby skierowane do góry. Występują, gdy płód się porusza. Zwykle przyspieszenia wynoszą 2-3 lub więcej w ciągu 10 minut.
• spowolnienie to spowolnienie tętna o 15 lub więcej przez 15 sekund w odpowiedzi na skurcz lub gdy macica jest aktywna. Na ktg wyglądają jak zęby skierowane w dół. Jeśli opóźnienia są rzadkie i płytkie, po czym normalny rytm podstawowy zostaje szybko przywrócony, to nie ma powodów do obaw. Lekarz powinien zostać ostrzeżony przez częste opóźnienia tętna o wysokiej amplitudzie na filmie.

Skala ratingu Fishera

Dla każdego z czterech wskaźników lekarz ładuje punkty od 0 do 2. Następnie, podsumowując wynik, otrzymuje skończoną liczbę punktów, co daje ocenę stanu płodu i jego aktywności sercowej.

Skala ratingu Fishera jest następująca:

• 8-10 punktów - tempo płodu ktg, stan dziecka jest dobry. Przyszła matka nie ma powodów do podniecenia.
• 6-7 punktów - warunek graniczny, który wymaga powtórzenia procedury i wspierania wyników dodatkowymi metodami badawczymi (ultradźwięki z Dopplerem).
• 5 punktów i poniżej - stan zagrożenia płodu. 1-2 punkty CTG w czasie ciąży - punkty krytyczne, wymagają szybkiej hospitalizacji pacjenta w szpitalu i decyzji o dalszej taktyce ciąży.

5Normalne wyniki

Normalne wskaźniki kg są pojęciem, które pasuje do bardzo specyficznych kryteriów, mianowicie: podstawowy rytm musi wynosić 119-160 uderzeń na minutę, amplituda odchylenia wynosi 7-25 uderzeń na minutę, co najmniej 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut, nie spowolnienie lub lekkie obniżenie tętna. To są normalne wskaźniki.

Ale zawsze należy pamiętać, że jeden zapis nie jest diagnozą, a niewielkie odstępstwa od normy nie są patologią.

Harmonogramy te mogą się różnić w zależności od tego, czy dziecko śpi czy nie, jest w stanie spokojnym lub aktywnym, a także w którym tygodniu ciąży przeprowadza się badanie.

6 wskaźników, które powinny ostrzec

Niedotlenienie płodu ktg

Lekarz powinien zostać ostrzeżony przez wyniki CTG, które mają znaczne odchylenia od normalnego zakresu: jeśli podstawowy rytm jest mniejszy niż 110 lub ponad 190 uderzeń na minutę. Niska częstotliwość 110 lub mniej wskazuje na spowolnienie bicia serca płodu i wysoką częstotliwość, wręcz przeciwnie, wyraźny wzrost.

Oba mogą wskazywać na niedotlenienie płodu, głód tlenu. Podstawowy rytm powyżej 190 i poniżej 110 szacuje się na 0 punktów. Nie jest też bardzo dobry, gdy nie ma przyspieszeń w odpowiedzi na ruch płodu.

Może to wskazywać na napięcie i wyczerpanie reakcji kompensacyjnych płodu, niedojrzałość odruchu sercowego.

Głębokie i częste opóźnienia zawsze alarmują lekarza, mogą wskazywać na naruszenie przepływu krwi przez łożysko i wymagają dokładnego zbadania. Monotonicznie zmienny rytm podstawowy lub amplituda mniejsza niż 10 lub ponad 25 uderzeń również rodzi pytania u lekarza.

Jeśli dekodowanie CTG płodu daje wątpliwy wynik 6-7 punktów, konieczne jest powtórzenie badania i uzupełnienie go innymi metodami badania w celu określenia przyczyn, które doprowadziły do ​​tego wyniku.

Ale nie panikuj natychmiast, może to tylko zaszkodzić kondycji przyszłego dziecka.

Powód natychmiastowej hospitalizacji kobiety w ciąży - wskaźniki zagrażające na skali Fishera 1 punkt - 5 punktów.

7 Nie przypisałem CTG?

Czy mam się martwić?

Jesteś w ciąży, poczuj jak twoje dziecko rośnie, kopie, a twoje spotkanie z nim odbędzie się wkrótce, ale lekarz jeszcze nie wyznaczył Ci CTG? Dlaczego Być może twoja ciąża przebiega dobrze, a jej okres nie wzrósł do 32 tygodni, nie masz żadnych oznak wcześniejszego gospodarstwa. To tylko powód do radości, a nie powód do obaw.

8Czy mogę postawić diagnozę?

Nie W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości w wyniku zabiegu, lekarz skieruje Cię na inne badania (laboratoryjne, instrumentalne). I już w kompleksowej ocenie, biorąc pod uwagę dane ze wszystkich badań, zostanie postawiona diagnoza, wyniki dekodowania CTG płodu zostaną potwierdzone lub odrzucone.

Wyjaśnienie wniosku dotyczącego CTG: chińska umiejętność czytania i pisania?

Monitorowanie stanu płodu jest ważnym celem badania kobiety w ciąży. Można to wykonać różnymi metodami. Kardiotokografia jest najczęstszą, bezbolesną i niedrogą metodą instrumentalnego monitorowania płodu.

Kardiotokografia jest metodą oceny stanu rozwijającego się płodu w macicy, która polega na analizie zmian częstotliwości uderzeń serca w spoczynku, podczas ruchów, a także w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne.

Urządzenia do przeprowadzania tego badania - kardiotokografy - są dostępne we wszystkich klinikach przedporodowych i domach położniczych.

Metodologia tego badania opiera się na dobrze znanym efekcie Dopplera.

Czujnik sprzętowy tworzy specjalne fale ultradźwiękowe, które są kierowane do ciała i są odbijane od powierzchni mediów o różnej przewodności dźwięku, po czym są ponownie ustalane.

Gdy interfejs między nośnikami jest przesunięty, na przykład, gdy serce się porusza, częstotliwość generowanej i odbieranej fali ultradźwiękowej staje się inna. Odstęp czasu między każdym skurczem serca to tętno (HR).

Do czego służy CTG w ciąży?

Celem CTG jest terminowe wykrycie nieprawidłowości w stanie funkcjonalnym płodu, co pozwala lekarzowi, jeśli jest dostępny, wybrać niezbędną terapię, a także wybrać odpowiedni czas i metodę porodu.

Przygotowanie

Do tego badania nie jest potrzebne specjalne szkolenie. Ale w celu uzyskania wiarygodnych wyników podczas badania kobieta powinna być zrelaksowana i mieć wygodną pozycję, a nie poruszać się. Dlatego zanim procedura powinna przejść z góry do toalety.

Zaleca się przyjmowanie jedzenia na około 2 godziny przed badaniem i nie należy tego robić na pusty żołądek. W porozumieniu z lekarzem podczas zabiegu dozwolone są małe przekąski z czymś słodkim, jeśli dziecko jest w fazie snu w celu jego aktywacji. Aby się do tego przygotować, możesz kupić słodycze z wyprzedzeniem.

Nie należy przyjmować środków przeciwbólowych i uspokajających przez 10-12 godzin przed badaniem.

Technika

Podczas badania przyszła mama zajmuje pozycję na kanapie leżącą po prawej lub lewej stronie ciała lub na wpół siedzącą, opierając się o poduszkę.

Na brzuchu przymocowane są specjalne mierniki - żel jest nakładany na jeden i mocowany w miejscu, w którym najlepiej czuje się bicie serca płodu, inny czujnik rejestrujący pobudzenia i skurcze macicy jest umieszczany w obszarze projekcji pod kątem prostym lub na dole macicy. Pacjent niezależnie za pomocą przycisku do rejestracji ruchów płodu odnotowuje okresy jego ruchu.

Monitorowanie odbywa się co najmniej pół godziny, aby uzyskać najdokładniejsze informacje na temat zdrowia płodu. Taki czas trwania badania wynika z częstej zmiany faz snu i czuwania u dziecka.

Odszyfrowywanie

Interpretacja wyników CTG powinna być przeprowadzana przez doświadczonych specjalistów o odpowiednich kwalifikacjach.

Rekordowe wyniki CTG to wykres krzywej, która odzwierciedla tętno płodu w określonym momencie. Lekarz analizuje otrzymany zapis zgodnie ze specjalnie opracowanymi parametrami i wyciąga wniosek na temat stanu dziecka.

W tym artykule omówimy główne wskaźniki, na które przede wszystkim zwracamy uwagę.

Podczas dekodowania CTG oszacuj następujące parametry:

1. częstotliwość podstawna,
2. amplituda i częstotliwość chwilowych drgań,
3. ilość przyspieszenia,
4. opóźnienie.

Podstawowa częstotliwość to uśredniona częstotliwość skurczów serca płodu w ciągu 10 minut badania i więcej.

Chwilowe oscylacje to odchylenia częstotliwości skurczów serca płodu od wartości średnich. Wykrycie wysokich oscylacji wskazuje na dobry stan dziecka, a niskie oscylacje, przeciwnie, mają niekorzystną wartość.

Przyspieszenie odnosi się do przyspieszenia tętna dziecka przy 15 uderzeniach na minutę lub więcej w porównaniu z częstotliwością podstawową, która trwa dłużej niż 15 sekund. Wykresy przyspieszenia są przedstawione z wysokimi ostrymi zębami.

Hamowanie zwane jest hamowaniem rytmu serca płodu przez 15 uderzeń lub więcej w porównaniu z częstotliwością podstawową, która trwa 15 sekund lub dłużej. Na wykresie opóźnienia wyglądają jak duże wcięcia. Należy również zauważyć, że spowolnienie zwykle występuje w odpowiedzi na skurcze macicy lub ruchy dziecka.

Wszystko jest w porządku!

Co oznacza kardiotogram w dobrej kondycji płodu?

• Wskaźniki rytmu podstawowego, czyli liczba skurczów serca płodu występujących na minutę. Tempo rytmu podstawowego wynosi od 120 do 160 uderzeń na minutę;
• Zmienność (amplituda drgań) rytmu przyśrodkowego powinna mieścić się w zakresie od 10 do 25 uderzeń na minutę (normalnie);
• spowolnienie nie powinno być;
• Przyspieszenia powinny wynosić dwa lub więcej w ciągu 10 minut nauki.

Kiedy strzec?

Lekarze muszą być ostrożni, jeśli kardiotografia wykryła wskaźniki w następującym zakresie:

• zmienność jest poniżej normy (5-10 uderzeń na minutę) lub więcej niż norma;
• opóźnienia występują nagle i szybko;
• przyspieszenia nie są wykrywane;
• podstawowy rytm odbiega od normy.

Jeśli takie wskaźniki zostaną znalezione podczas badania, drugie badanie powinno być przeprowadzone po 2 godzinach przy użyciu dodatkowych metod.

Następujące parametry w konkluzji CTG są uważane za patologię i wskazują, że płód nie czuje się zbyt dobrze:

• rytm podstawowy z częstotliwością, która nie pasuje do normy.
• zmienność rytmu podstawowego jest mniejsza niż 5 uderzeń na minutę, rejestrowana podczas 40 minut badania i więcej;
• opóźnienie dobrze wyrażone, powtórzone, może różnić się czasem trwania;
• Krzywa CTG, która przypomina falę sinusoidalną o częstotliwości mniejszej niż 6 oscylacji na minutę.

Takie wyniki badania są wskazaniami do natychmiastowego leczenia stanu przyszłego dziecka lub porodu.

Aby uprościć analizę globalnie akceptowanego przez CTG systemu oceny punktu kulkowego, gdzie każdemu parametrowi przypisana jest pewna liczba punktów, a następnie są one podsumowane:

• 8 - 10 punktów wskazuje na normalne działanie serca płodu;
• 5 - 7 punktów wskazuje na początkowe oznaki wadliwego działania serca płodu, podczas gdy zaleca się codzienne monitorowanie CTG;
• 4 - 0 punktów wskazuje na wyraźne odchylenie od normy i poważne naruszenia stanu płodu, wymagana jest natychmiastowa dostawa.

Oznaczanie niedotlenienia

Niedotlenienie to brak tlenu we krwi płodu, który pochodzi od matki. Prowadzi to do zaburzeń w pracy wszystkich systemów małego rozwijającego się organizmu, a następnie do jego śmierci.

Dlatego CTG wykonuje się obowiązkowo, jeśli podejrzewa się, że lekarz lub przyszła matka ma niedotlenienie u płodu. Jednym z głównych objawów, na podstawie których można podejrzewać niedotlenienie, jest zmiana ruchliwości dziecka, odczuwana przez kobietę.

W początkowej fazie niedotlenienia płód zaczyna się poruszać znacznie bardziej aktywnie niż zwykle. Następnie ruchy płodu zaczynają słabnąć i całkowicie zanikać.

Na podstawie następujących danych dotyczących kardiotokografii lekarz może podejrzewać początkowe objawy niedotlenienia:

• zmniejszona zmienność rytmu serca płodu;
• brak przyspieszenia przez 40 minut;
• krótkotrwały rytm monotonii.

Następujące wskaźniki CTG wskazują na poważne niedotlenienie płodu:

• nieprawidłowa częstość podstawna
• zmniejszona zmienność częstości podstawowej;
• głębokie spowolnienie;
• rytm sinusoidalny trwający ponad 20 minut;
• brak wzrostu częstości akcji serca w odpowiedzi na zaburzenia.

W przypadku stwierdzenia któregokolwiek z objawów ciężkiego niedotlenienia, matce natychmiast podaje się cesarskie cięcie.

Przykład zapisu badania kardiotokografii

Czy istnieje różnica w wynikach CTG według tygodnia?

Ze względu na specyfikę fizjologicznego rozwoju układu nerwowego i sercowo-naczyniowego płodu, CTG i ocena jego wyników są uzasadnione od 30 tygodnia ciąży.

W przeciwieństwie do wielu innych metod badawczych, dekodowanie CTG dla 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 i 40 tygodni nie ma znaczących niuansów wieku. Istnieje niewielka tendencja do zmniejszania średniego tętna płodu z 32, 33, 34 do 38 tygodni.

Ruchy płodu na kardiotogramie

Jednym ze składników zapisu CTG jest obecnie aktografia - rejestracja ruchów płodu w formie wykresu. Oceń ruch dziecka na dwa sposoby.

Mama może niezależnie rozważyć ruchy płodu, które czuje. Lub wiele nowoczesnych urządzeń może rejestrować ruchy za pomocą czujnika. Druga metoda rejestracji jest uważana za bardziej wiarygodną.

Jednocześnie perturbacje pojawiają się na wykresie aktografii jako wysokie szczyty.

Płód porusza się prawie stale, z wyjątkiem okresów snu. Według danych CTG dla 32, 33, 34 i 35–40 tygodni normalnie rozwijającej się ciąży, aktywność fizyczna płodu wzrasta jako całość. Po 34 tygodniach obserwuje się średnio 50 do 70 ruchów na godzinę.

Po 34 tygodniach odnotowuje się wzrost zaburzeń. Tak więc w 36 - 38 tygodniu zarejestrowano od 60 do 80 permutacji na godzinę. Średni czas trwania epizodów mieszania wynosi 3-4 sekundy.

Stopniowo wraz ze wzrostem płodu staje się on węższy w macicy, dlatego bliżej 38-40 tygodni staje się spokojniejszy.

Skurcze na kardiotogramie

Oprócz tętna płodu i jego ruchów na CTG można zarejestrować ruchy skurczowe macicy, czyli skurcze. Zapis skurczów na CTG nazywa się togramem i jest również wyświetlany jako wykres.

Normalnie macica reaguje na ruchy płodu w jej skurczach (skurczach). Jednocześnie na CTG w odpowiedzi na skurcze macicy rejestrowane jest zmniejszenie częstości akcji serca dziecka. Skurcze - główny znak postępującego porodu.

Na podstawie tokogramu lekarz może określić siłę skurczu mięśniowej warstwy macicy i odróżnić fałszywe skurcze od prawdziwych.

Na podstawie powyższego jasne jest, że CTG jest bardzo ważnym badaniem stanu rozwijającego się płodu w łonie matki, który pozwala uzyskać informacje o stanie rytmu serca, zaburzeniach, a nawet ocenić skurcze. Wszelkie odstępstwa od CTG wymagają starannej analizy zbiorczej przeprowadzonej przez kompetentnego specjalistę w celu podjęcia niezbędnych środków, które mogą uratować życie małego człowieka. Wszystkie te właściwości sprawiają, że CTG jest niezbędnym rodzajem badania.

Ctg płód (kardiotokografia)

Autorem artykułu jest Sozinova AV, praktykujący ginekolog-położnik. Doświadczenie zawodowe od 2001 roku.

Kardiotokografia odnosi się do metod diagnostyki prenatalnej płodu i jest rozpowszechniona ze względu na prostotę badania, bezpieczeństwo matki i dziecka, informatywność i stabilność wytwarzanych informacji.

CTG rejestruje tętno płodu, zarówno w spoczynku, jak iw ruchu, w odpowiedzi na skurcze macicy i wpływ warunków różnych czynników środowiskowych.

Oprócz tętna płodu (HR) podczas CTG, rejestruje się również skurcze macicy. Zasada metody opiera się na zasadzie Dopplera, a tętno płodu jest rejestrowane przez czujnik ultradźwiękowy.

Czujnik rejestrujący skurcze macicy nazywany jest tensometrem.

Potrzeba CTG

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 572 z dnia 1/11/12, CTG należy przeprowadzać na ciężarną kobietę (podczas ciąży fizjologicznej) co najmniej 3 razy w trzecim trymestrze ciąży i zawsze podczas porodu.

• w celu określenia tętna płodu i częstotliwości macicy,
• ocena stanu płodu zarówno przed porodem, jak i podczas procesu porodu (podczas porodu i między porodem),
• zidentyfikować stres płodowy i rozwiązać problemy z dostarczaniem.

Dodatkowe wskazówki dla CTG to:

• obciążona historia położnicza;
• stan przedrzucawkowy;
• nadciśnienie;
• niedokrwistość kobiety;
• ciąża wywołana przez rezus;
• retusz;
• niska i niska woda;
• zagrożenie przedwczesnym porodem;
• ocena skuteczności leczenia niewydolności łożyska i niedotlenienia płodu;
• kontrola po niezadowalających wynikach CTG;
• porody mnogie;
• opóźniony rozwój płodu;
• ciężka patologia pozagenitalna matki.

Daty

Kardiotokografia jest pokazana od 32 tygodnia ciąży. Wcześniejszy CTG jest również możliwy od 28 tygodni, aw mniejszych okresach ciąży CTG w ogóle nie jest wykonywany z powodu niemożności prawidłowej interpretacji wyników.

Wskazane okresy ciąży dla CTG opierają się na fakcie, że dopiero w 28 tygodniu serce płodu zaczyna być regulowane przez wegetatywny układ nerwowy, a jego tętno reaguje na ruchy, które wykonuje.

Ponadto do 32 tygodnia ciąży powstaje cykliczny charakter snu i czuwania nienarodzonego dziecka.

Jeśli ciąża nie jest powikłana, wykonuje się CTG 1 raz na 10 dni, z powikłaniami, ale „dobre” wyniki poprzedniego CTG powtarza się w ciągu 5-7 dni. W przypadku niedotlenienia wewnątrzmacicznego CTG jest pokazywany codziennie lub co drugi dzień (aż do normalizacji płodu lub do momentu rozwiązania problemu).

Przy urodzeniu (bez odchyleń od normy) CTG przeprowadza się co 3 godziny. W przypadku komplikacji - częściej, zgodnie z ustaleniami lekarza. Okres skurczów jest pożądany do prowadzenia pod nieustanną kontrolą CTG.

Przygotowanie CTG

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania. Konieczne jest wcześniejsze poinformowanie kobiety o pewnych zasadach:

• procedura jest całkowicie bezpieczna dla płodu i bezbolesna;
• badanie nie jest prowadzone na czczo i bezpośrednio po posiłku, dopiero po 1,5-2 godzinach;
• przed CTG warto odwiedzić toaletę (badanie trwa od 20 do 40 minut);
• w przypadku palenia pacjent powinien powstrzymać się od papierosów 2 godziny przed CTG;
• podczas CTG pacjent nie powinien się ruszać i zmieniać pozycji ciała;
• uzyskać od kobiety pisemną zgodę na CTG.

Metody prowadzenia

CTG może być pośredni (zewnętrzny) i bezpośredni (wewnętrzny).

Badanie przeprowadza się w pozycji kobiety po lewej stronie lub w połowie siedzącej (zapobieganie kompresji żyły głównej dolnej).

Czujnik ultradźwiękowy (który rejestruje tętno płodu) jest traktowany specjalnym żelem, aby zapewnić maksymalny kontakt ze skórą kobiet w ciąży. Czujnik umieszcza się na przedniej ścianie brzucha w obszarze maksymalnej słyszalności skurczów serca płodu.

Tensometr, który rejestruje skurcze macicy, znajduje się w obszarze prawego rogu macicy (żel nie jest rozmazany).

Pacjent otrzymuje specjalne urządzenie w ręku, za pomocą którego zaznacza ruchy samego dziecka.

Zabieg trwa 20-40 minut, co wiąże się z częstością okresów snu (z reguły nie więcej niż 30 minut) i czuwania płodu.

Rejestracja podstawowego rytmu tętna płodu jest prowadzona przez co najmniej 20 minut, aż do zarejestrowania 2 ruchów co najmniej 15 sekund i przyspieszenia tętna o 15 uderzeń serca na minutę.

Wewnętrzna kardiotokografia jest wykonywana tylko podczas porodu i pod pewnymi warunkami:

• otwarty pęcherz płodowy i pęknięcie wody;
• otwarcie gardła macicy co najmniej 2 cm.

W przypadku bezpośredniego CTG na skórze prezentującej się części płodu stosuje się specjalną elektrodę spiralną, a skurcze macicy rejestruje się albo przez wprowadzenie cewnika wewnątrzmacicznego, albo przez przednią ścianę brzucha. Badanie to jest uważane za inwazyjne i nie jest szeroko stosowane w położnictwie.

Podczas wykonywania kardiotokografii bezstresowej tętno płodu jest rejestrowane w warunkach naturalnych, z uwzględnieniem ruchów płodu. W przypadku uzyskania niezadowalających wyników CTG bezstresowego stosuje się testy (testy funkcjonalne), zwane CTG stresu. Testy te obejmują: oksytocynę, mammar, akustykę, atropinę i inne.

Dekodowanie CTG

Analizując wynikowy kardiotogram płodu, należy ocenić następujące wskaźniki:

• Podstawowy rytm tętna płodu, czyli średnia wartość tętna pomiędzy chwilowymi częstościami akcji serca, albo w przedziale między skurczami lub w odstępie 10-minutowym;
• zmiany podstawowe to wahania rytmu serca płodu, które występują niezależnie od skurczów macicy;
• okresowe zmiany to zmiany tętna płodu, które występują w odpowiedzi na skurcze macicy;
• amplituda to różnica wartości tętna między rytmem podstawowym a zmianami podstawowymi i okresowymi;
• czas powrotu do zdrowia to czas po zakończeniu skurczu macicy i powrót do podstawowego rytmu serca;
• przyspieszenie lub zwiększenie częstości akcji serca o 15-25 na minutę w stosunku do rytmu podstawowego (korzystny znak, potwierdza zadowalający stan płodu, występuje w odpowiedzi na ruch, testy, skurcz);
• spowolnienie - spadek tętna o 30 lub więcej i trwający co najmniej 30 sekund.

Wskaźniki normalnego kardiotogramu przedporodowego:

• podstawowy rytm wynosi 120-160 na minutę;
• amplituda zmienności rytmu w zakresie 10-25 na minutę;
• opóźnienie nieobecne;
• Rejestracja 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut nagrywania.

• podstawowy rytm wynosi 100-120 lub 160-180 na minutę;
• amplituda zmienności rytmu poniżej 10 na minutę lub powyżej 25;
• Przyspieszenie nieobecne;
• rejestracja płytkich i krótkich opóźnień.

• podstawowy rytm jest mniejszy niż 100 na minutę lub ponad 180;
• zmienność rytmu amplituda mniejsza niż 5 na minutę (monotonny rytm);
• rejestracja wyraźnych opóźnień zmiennych (mających różne formy);
• rejestracja opóźnionych opóźnień (występujących 30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy);
• rytm sinusoidalny.

Interpretacja punktów CTG

Aby ocenić stan płodu, stosuje się skalę Savelyeva.