Ostry zespół wieńcowy (OZW): leczenie, opieka w nagłych wypadkach, diagnoza, objawy, zapobieganie

OZW wynikające z uszkodzenia mięśnia sercowego określa się jako AMI.

Termin ACS ma być używany przez personel medyczny wykonujący podstawową diagnostykę.

ACS jest terminem roboczym używanym do opisania całości objawów, które rozwijają się podczas ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. ACS z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego - IM. ACS obejmuje diagnozę HC, HMBriST i HMIIST. Termin „ACS” jest zwykle używany przez personel pielęgniarski lub lekarzy pogotowia ratunkowego podczas wstępnego badania pacjenta. Wytyczne dla ustalenia diagnozy OZW są podane poniżej.

Definicja ostrego zespołu wieńcowego (ACS)

Zgodnie z nowoczesną terminologią, ACS dzieli się na dwie duże grupy w oparciu o zastosowaną strategię terapeutyczną:

1. CEL z uniesieniem odcinka ST - OZW, w którym występuje typowy niedokrwienny ból w klatce piersiowej i uniesienie odcinka ST. Ta grupa pacjentów bezpośrednio po hospitalizacji wymaga terapii reperfuzyjnej.
2. MI bez uniesienia odcinka ST w połączeniu z dusznicą bolesną. ACS, w których pacjenci odczuwają ból w klatce piersiowej i typowe zmiany niedokrwienne w EKG w postaci uniesienia odcinka ST, są przejściowo obserwowane lub nie występują. Po wykryciu markerów biochemicznych uszkodzenie mięśnia sercowego jest uważane za zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, z wynikiem ujemnym, jako niestabilna dławica piersiowa. Ta grupa pacjentów nie wymaga leczenia trombolitycznego.

Zgodnie z istniejącą klasyfikacją istnieją dwie główne grupy, które różnią się pod względem leczenia.

HMnST - ACS, w którym pacjent widzi ból w klatce piersiowej i uniesienie odcinka ST w EKG. Ta grupa pacjentów powinna być poddana reperfuzji.

IMBPVG i NS - ACS, któremu towarzyszy pojawienie się u pacjenta dyskomfortu niedokrwiennego w klatce piersiowej z przemijającymi lub trwałymi zmianami niedokrwiennymi. W obecności objawów biochemicznych uszkodzenia mięśnia sercowego, stan nazywa się HMBnST, a przy ich braku NS. Ta grupa pacjentów nie wymaga trombolizy.

Przyczyny ostrego zespołu wieńcowego (ACS)

Te zespoły występują w większości przypadków z powodu tworzenia się skrzepu krwi w miażdżycowej tętnicy wieńcowej. Płytka miażdżycowa staje się niestabilna lub w niej aktywowane są procesy zapalne, które powodują pęknięcie powierzchni płytki, ekspozycję na substancje trombogenne, które aktywują płytki krwi i czynniki krzepnięcia w osoczu. W rezultacie proces ten kończy się utworzeniem skrzepu krwi. Aktywacja płytek krwi obejmuje zmiany konformacyjne w receptorach błonowych glikoproteiny II, w wyniku czego płytki krwi nabierają zdolności wiązania się ze sobą. Zmiany miażdżycowe w tętnicach, powodujące minimalne zwężenie światła naczynia, mogą powodować ACS. U ponad 50% pacjentów zwężenie tętnicy wieńcowej jest mniejsze niż 40%. Uformowana skrzeplina tworzy nagle przeszkodę w dostarczaniu krwi do regionu mięśnia sercowego. Samoistna tromboliza występuje u około 2/3 pacjentów, a po 24 godzinach niedrożność tętnicy zakrzepowej odnotowuje się tylko u 30% pacjentów. Jednak we wszystkich przypadkach zamknięcie tętnicy zakrzepowej trwa długo, aby utworzyć martwicę mięśnia sercowego.

W rzadszych przypadkach zespoły te są konsekwencją zatoru tętnic wieńcowych. Przy użyciu kokainy i innych leków może rozwinąć się skurcz tętnic wieńcowych i zawał mięśnia sercowego.

Klasyfikacja ostrego zespołu wieńcowego (ACS)

Klasyfikacja opiera się na zmianach EKG, a także na obecności lub braku markerów sercowych we krwi. Oddzielenie HMcST i HM6ST ma znaczenie praktyczne, ponieważ warunki te różnią się znacznie pod względem rokowania i możliwości leczenia.

Niestabilna dusznica bolesna jest definiowana jako:

• Angina w spoczynku, której atak trwa długo (zwykle ponad 20 minut).
• Po raz pierwszy pojawia się stenokardia wysokiej FC.
• Postępująca dławica piersiowa, której napady stały się częstsze, zwiększała intensywność bólu dławicowego, wydłużała czas trwania napadów i zmniejszała poziom obciążenia progowego, co prowokuje wystąpienie napadu (wzrost o ponad 1 FC lub do minimum RPM).

Objawy i objawy ostrego zespołu wieńcowego (OZW)

Objawy kliniczne OZW zależą od lokalizacji i nasilenia zmian w tętnicy wieńcowej i są dość zmienne, z wyjątkiem przypadków, gdy MI jest częsty, duży ogniskowy, trudno jest ocenić objętość niedokrwiennego mięśnia sercowego tylko zgodnie z danymi klinicznymi.

Po zakończeniu ostrych objawów niedrożności naczyń wieńcowych może rozwinąć się powikłanie choroby. Zazwyczaj obejmują one dysfunkcję elektryczną (zaburzenia przewodzenia, artymię), dysfunkcję mięśnia sercowego (niewydolność serca, pęknięcie wolnej ściany LV lub MZHP, tętniak LV, tętniak rzekomy, tworzenie skrzepu krwi w jamie LV, wstrząs kardiogenny) lub dysfunkcję zastawki (zwykle objawiającą się niedomykalnością mitralną ). Naruszenie właściwości elektrycznych mięśnia sercowego jest możliwe przy każdej postaci ACS, pojawienie się dysfunkcji mięśnia sercowego zwykle wskazuje na dużą ilość niedokrwiennego mięśnia sercowego. Inne powikłania OZW obejmują nawrót niedokrwienia mięśnia sercowego i rozwój zapalenia osierdzia. Zapalenie osierdzia zwykle rozwija się 2-10 tygodni po wystąpieniu MI i jest znane jako zespół po zawale lub zespół Drexlera.

Niestabilna dławica piersiowa. Symptomatologia jest podobna do stabilnej dławicy piersiowej, z wyjątkiem kilku cech: napady charakteryzują się większą intensywnością, trwają dłużej, są sprowokowane niższym poziomem stresu, mogą występować w spoczynku (dławica piersiowa), postęp w zależności od ich cech.

HM6ST i HMcST. Objawy HMcST i HM6ST są podobne. Kilka dni lub tygodni przed incydentem wieńcowym około 2/3 pacjentów zgłasza objawy prodromalne, które obejmują niestabilną lub postępującą dusznicę bolesną, duszność lub zmęczenie. Zwykle pierwszym objawem zawału mięśnia sercowego jest intensywny ból głęboko za mostkiem, opisany przez pacjentów jako (ucisk lub ból, często promieniujący do pleców, dolnej szczęki, lewej ręki, prawej ręki, ramion lub wszystkich wskazanych obszarów. Ze względu na swoje właściwości ból jest podobny do bólu w dławicy piersiowej, ale zwykle bardziej intensywne i przedłużone, często połączone z dusznością, poceniem się, nudnościami i wymiotami, przyjmowanie nitrogliceryny i odpoczynku mają tylko częściowy i tymczasowy efekt, jednak zespół bólowy może być mniej wyraźny około 20% ostrego zawału mięśnia sercowego jest bezobjawowych (klinika jest nieobecna lub objawia się niespecyficznymi objawami, które nie są postrzegane przez pacjenta jako choroba), co najczęściej objawia się u pacjentów z cukrzycą. U niektórych pacjentów choroba objawia się utratą przytomności. Pacjenci często interpretują ból w klatce piersiowej jako naruszenie trawienia, częściowo z powodu pozytywnego efektu po zarzucaniu powietrza i przyjmowaniu leków zobojętniających sok żołądkowy. kobiety charakteryzują się częstym rozwojem nietypowej kliniki MI. W przypadku starszych pacjentów dolegliwości duszności są częstsze niż zespół bólu dławicowego. W ciężkich przypadkach pacjenci odczuwają silny ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy lęk i strach przed śmiercią. Nudności i wymioty są możliwe, a skóra jest zwykle blada, zimna i mokra z powodu pocenia się. Być może pojawienie się sinicy obwodowej lub centralnej.

Być może pojawienie się nitkowatego tętna, wahania poziomu ciśnienia krwi, chociaż u wielu pacjentów nadciśnienie tętnicze jest rejestrowane podczas bolesnego ataku.

Wraz z rozwojem zawału mięśnia sercowego następuje wzrost ciśnienia wypełniającego trzustki, rozszerzenie żył szyjnych (często z dodatnim objawem Kussmaula), brak świszczącego oddechu w płucach i niedociśnienie.

Diagnoza ostrego zespołu wieńcowego (ACS)

• Badanie EKG w dynamice.
• Badanie poziomu markerów sercowych.
• Awaryjna angiografia wieńcowa u pacjentów z HMcST lub jej powikłaniami.
• Opóźnione CG u pacjentów z HM6ST lub niestabilną dusznicą bolesną.

OZW należy podejrzewać u mężczyzn w wieku powyżej 20 lat i kobiet w wieku powyżej 40 lat, jeśli mają główne objawy - ból w klatce piersiowej. Konieczne jest rozróżnienie bólu dławicowego w klatce piersiowej od zespołu bólowego w zapaleniu płuc, złamaniu żebra, separacji kostno-chrzęstnej, skurczu przełyku, ostrym rozwarstwieniu aorty, kamicy nerkowej, zawale śledziony. U pacjentów z chorobą wrzodową lub chorobą pęcherzyka żółciowego należy zauważyć, że objawy ACS nakładają się na objawy tych chorób.

Podejście do tej kategorii pacjentów nie różni się od leczenia i diagnozy OZW w ogólnym przypadku: rejestracja i ocena EKG w czasie, badanie poziomu markerów uszkodzenia mięśnia sercowego, co pozwala na odróżnienie niestabilnej dławicy piersiowej, HMcST i HM6ST. Każdy oddział ratunkowy musi posiadać system sortowania pacjentów, jest to konieczne do natychmiastowej identyfikacji pacjentów z ACS i rejestracją EKG. Oprócz zapisu EKG konieczne jest wykonanie pulsoksymetrii i badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej.

EKG EKG jest najważniejszym testem diagnostycznym i należy go wykonać w ciągu pierwszych 10 minut po wejściu pacjenta. Na podstawie analizy EKG dokonano jednej z najważniejszych decyzji dotyczących taktyki leczenia pacjenta - wprowadzenia leku trombolitycznego. W przypadku HMcST wskazane jest leczenie trombolityczne, w przypadku IMb5T leczenie trombolityczne może zwiększać ryzyko powikłań. Ponadto wskazanie awaryjne KG jest wskazane dla pacjentów z HMcST, pacjenci z HM6ST KG mogą być opóźnieni lub przeprowadzeni w zaplanowany sposób.

Ponieważ nieścienne formy zawału mięśnia sercowego (nie tworzące O) w większości przypadków wpływają na warstwy podwsierdziowe lub środkowe mięśnia sercowego ściany LV, formy te nie tworzą nieprawidłowych zębów O ani wyraźnego uniesienia odcinka ST. Przeciwnie, stany te charakteryzują się nietrwałymi i zmiennymi zmianami odcinka ST, które mogą być niespecyficzne i raczej trudne do zinterpretowania (MM6ST). Jeśli te zmiany regresują (lub postępują) podczas analizy EKG w czasie, obecność niedokrwienia mięśnia sercowego jest bardzo prawdopodobna. Z drugiej strony, jeśli obraz EKG nie podlega regularnej dynamice, a diagnoza MI jest dokonywana na podstawie tylko danych klinicznych, diagnoza musi zostać potwierdzona innymi metodami. Rejestracja normalnego EKG u pacjenta poza bólem w klatce piersiowej nie wyklucza rozpoznania niestabilnej dławicy piersiowej, rejestracja prawidłowego EKG u pacjenta na wysokości bolesnego ataku nie wyklucza obecności dławicy piersiowej, ale wskazuje na nie-niedokrwienne pochodzenie bólu w klatce piersiowej.

Jeśli istnieje podejrzenie dotyczące MI, zapis EKG powinien być zarejestrowany w 15 odprowadzeniach: dodatkowe elektrody ołowiowe znajdują się w pozycji V4R, a diagnoza tylnego MI w pozycji V8-V9.

Markery uszkodzenia mięśnia sercowego. Markery uszkodzenia mięśnia sercowego to enzymy sercowe (CK-MB) lub białka zawartości kardiomiocytów, które są uwalniane do krążenia układowego podczas martwicy kardiomiocytów. Markery uszkodzenia mięśnia sercowego pojawiają się we krwi obwodowej w różnym czasie od początku choroby i wracają do normy w różnym czasie.

Zazwyczaj różne markery uszkodzenia mięśnia sercowego są badane w regularnych odstępach czasu, zwykle co 6–8 godzin w pierwszym dniu. Nowe techniki umożliwiają wykonanie badania bezpośrednio przy łóżku pacjenta, mają wystarczającą czułość w badaniu w krótszych odstępach czasu.

Troponiny są najbardziej specyficznymi markerami uszkodzenia zawału mięśnia sercowego, ale ich poziom może również wzrastać w obecności niedokrwienia mięśnia sercowego bez rozwoju zawału mięśnia sercowego. Dla każdego konkretnego laboratorium ustalono górną granicę dla danego testu, powyżej którego ustalono diagnozę MI. Wartości graniczne poziomów troponiny u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną wskazują na wysokie ryzyko działań niepożądanych i wymagają bardziej intensywnego monitorowania i leczenia. Możliwe są fałszywe wartości dodatnie z niewydolnością serca i niewydolnością nerek. Poziom aktywności KFK-MB jest mniej szczegółowy. Możliwe są fałszywe wartości dodatnie z niewydolnością nerek, niedoczynnością tarczycy i uszkodzeniem mięśni szkieletowych. Zwiększenie poziomu mioglobiny nie jest specyficzne dla MI, jednakże, ponieważ jej poziom wzrasta najpierw w rozwoju MI, pozwala na orientację w wyborze taktyki leczenia u pacjenta z nietypowymi zmianami EKG.

Angiografia wieńcowa. Angiografia wieńcowa jest zwykle wykonywana w połączeniu z 4KB. W przypadku HMcST CG wykonuje się zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi, dodatkowo CG jest wskazany w przypadku zachowania zespołu dławicowego na tle maksymalnej terapii przeciwdławicowej, a także u pacjentów z rozwojem powikłań. Pacjenci z niepowikłanym przebiegiem HM6ST lub niestabilną dusznicą bolesną i dobrym efektem leczenia farmakologicznego zazwyczaj wykonuje się KG po 24-48 godzinach od czasu hospitalizacji w celu ustalenia tętnicy wieńcowej odpowiedzialnej za klinikę.

Po wstępnej ocenie stanu pacjenta i rozpoczęciu leczenia lekiem, CG przeprowadza się w przypadku zachowania lub nawrotu niedokrwienia mięśnia sercowego (potwierdzonego EKG lub kliniką), niestabilności hemodynamicznej, nawracających zaburzeń rytmu komorowego i innych objawów nawracającego OZW.

Inne badania. Rutynowe testy laboratoryjne nie są diagnostyczne, ale wykazują niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla martwicy tkanek: przyspieszona ESR, wzrost liczby leukocytów z możliwym przesunięciem formuły w lewo. Oznaczanie profilu lipidów w osoczu należy wykonywać na czczo w ciągu pierwszych 24 godzin po hospitalizacji pacjenta.

Techniki obrazowania radionuklidami zwykle nie są stosowane w diagnostyce, jeśli dane EKG lub markerów są pozytywne. W tym przypadku badanie echokardiograficzne jest absolutnie konieczne do identyfikacji komplikacji mechanicznych MI.

Testy awaryjne powinny obejmować następujące metody.

• Kontrola jest szybko przeprowadzana w celu wyeliminowania niedociśnienia, wykrycia hałasu i leczenia ostrego obrzęku płuc.
• Instaluje cewnik do dostępu dożylnego.
• 12-odprowadzeniowe EKG należy zarejestrować i zdekodować w ciągu 10 minut.
• Pacjentowi przepisuje się następujące leki:

• Tlen (zacznij od stężenia 28%, jeśli w historii występuje przewlekła obturacyjna choroba płuc).
• Diamorfina do łagodzenia bólu.
• Metokopopramid z nudnościami.
• Spray z nitrogliceryną: 2 inhalacje, jeśli nie występuje niedociśnienie.

• Weź krew i przeprowadzaj badania:

• Całkowita morfologia i stężenie mocznika i elektrolitów (w razie potrzeby dodać preparaty potasu do zabiegu, aby utrzymać jego stężenie w zakresie 4-5 mmol / l).
• Stężenie glukozy (może znacznie wzrosnąć w okresie po zawale, nawet u pacjentów nie cierpiących na cukrzycę, co odzwierciedla uwalnianie katecholamin w odpowiedzi na stres, zmniejsza się bez leczenia).
• Biochemiczne markery uszkodzenia serca.
• Wskaźniki metabolizmu lipidów: poziom cholesterolu i HDL w surowicy pozostają na poziomie początkowym do dwóch dni, ale potem maleją, aw ciągu 8 tygodni lub dłużej ich poziom zostaje przywrócony.

• Wykonywana jest radiografia klatki piersiowej w celu oceny wielkości serca, wykrycia obrzęku płuc i wykluczenia rozszerzenia śródpiersia.
• Podczas badania należy ocenić tętno obwodowe, zbadać dno, zbadać narządy wewnętrzne pod kątem zwiększonych narządów i tętniaka aorty.

Rokowanie ostrego zespołu wieńcowego (OZW)

Niestabilna dławica piersiowa. Wyraźne zmiany w EKG w połączeniu z zespołem dławicy są wskaźnikami wysokiego ryzyka zawału mięśnia sercowego i śmierci.

HM6ST i HMcST. Ogólny wskaźnik śmiertelności wynosi około 30%, podczas gdy od 50 do 60% pacjentów umiera na etapie przedszpitalnym (zwykle na tle rozwiniętego migotania komór).

U większości pacjentów ze śmiertelnymi powikłaniami MI, na tle blizny w LV po zawale mięśnia sercowego rozwija się albo MI z dużym ogniskiem, albo nawracający MI. Rozwój wstrząsu kardiogennego jest związany z udziałem ponad 50% funkcjonującego mięśnia sercowego w strefie infarkowej. Ustalono pięć objawów prognostycznych w celu przewidywania śmiertelności z prawdopodobieństwem do 90% u pacjentów z HMcST: podeszły wiek (31% całkowitej śmiertelności), spadek skurczowego ciśnienia krwi (24%), niewydolność serca powyżej Killip klasy 1 (15%), tachykardia (12%), lokalizacja przedniego MI (6%). Występuje wzrost śmiertelności w obecności cukrzycy, a także u kobiet.

Bezpieczeństwo czynności skurczowej LV po zawale mięśnia sercowego zależy od liczby pozostałych czynności mięśnia sercowego. Obecność blizn w lewej komorze po zawale mięśnia sercowego pogarsza rokowanie pacjenta, aw przypadku zmiany większej niż 50% całej masy mięśnia sercowego rokowanie jest bardzo złe.

Podstawowa opieka w nagłych wypadkach dla ostrego zespołu wieńcowego

• W przypadku podejrzenia ACS konieczne jest zapewnienie ciągłego monitorowania EKG i możliwości natychmiastowej defibrylacji.
• Lekarz przyjmujący musi zostać poinstruowany, aby podawać pacjentowi kwas acetylosalicylowy (300 mg doustnie bez przeciwwskazań) oraz niepożądaną iniekcję domięśniową [która może prowadzić do zwiększenia fosfokinazy kreatynowej (CPK) i wywołać krwawienie podczas leczenia trombolitycznego i przeciwzakrzepowego].

Obowiązkowa opieka w nagłych wypadkach dla ACS

Szybkie badanie w celu wykrycia niedociśnienia tętniczego, szmerów serca oraz identyfikacji i leczenia ostrego obrzęku płuc obejmuje następujące środki:

• Zapewnienie dostępu naczyniowego - w ciągu 10 minut, elektrokardiografia musi być wykonana w 12 odprowadzeniach i opisana.

Przypisz:

• Terapia tlenowa (rozpocznij od 28% mieszaniny tlen-powietrze, jeśli pacjent ma chorobę płuc).
• Diamorfowanie dożylne w celu wyeliminowania bólu.
• Metoklopramina 10 mg dożylnie w obecności nudności.
• Spryskać nitrogliceryną dwa razy pod językiem (przy braku gilotensji).

Krew do analizy:

• Mocznik i elektrolity: utrzymywać stężenie jonów potasu 4–5 mmol / l.
• Stężenie glukozy we krwi: hiperglikemia może być obserwowana od pierwszych godzin objawów zawału serca, w tym u pacjentów bez cukrzycy, działa jako odzwierciedlenie hiperkatecholaminemii wywołanej stresem i może sama zniknąć bez leczenia.

Biochemiczne markery uszkodzenia mięśnia sercowego:

• Profil lipidowy: oznaczanie cholesterolu całkowitego, długołańcuchowych kwasów tłuszczowych, triglicerydów. Zawartość cholesterolu, jak również lipoprotein o dużej gęstości w osoczu krwi w ciągu dnia lub dwóch pozostaje bliska wartościom normalnym, następnie zmniejsza się i powraca do normy w ciągu ponad 8 tygodni.

Aby wykonać na miejscu zdjęcie rentgenowskie komórki w celu określenia wielkości serca, obecności obrzęku płuc i wykluczenia ekspansji śródpiersia.

Badanie ogólne obejmuje ocenę tętna obwodowego, badanie dna oka, badanie narządów jamy brzusznej pod kątem hepatosplenomegalii i obecność tętniaka aorty brzusznej

Stany, które naśladują ból ostrego zespołu wieńcowego

• Zapalenie osierdzia.
• Rozwarstwiający tętniak aorty.
• TELA.
• Refluks przełykowy, skurcz lub pęknięcie przełyku.
• Perforacja wrzodów trawiennych.
• Zapalenie trzustki.

Początkowe leczenie ostrego zespołu wieńcowego

• Wszyscy pacjenci z podejrzeniem OZW powinni podlegać stałemu monitorowaniu EKG. Wszystkie warunki defibrylacji powinny znajdować się w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent.
• Lekarz kierujący musi podać pacjentowi aspirynę (doustnie 300 mg bez przeciwwskazań) iw żadnym wypadku nie powinien podawać żadnych zastrzyków domięśniowych [powoduje wzrost całkowitej fosfokinazy kreatynowej (CPK) i zwiększa ryzyko krwawienia podczas trombolizy / antykoagulacji].

Leczenie ostrego zespołu wieńcowego (ACS)

• Monitorowanie i wdychanie tlenu.
• Odpoczynek w pierwszych dniach, dalsza wczesna aktywacja pacjenta.
• Dieta uboga w sól i tłuszcz.
• Środki przeczyszczające i uspokajające (leki przeciwlękowe, uspokajające) w razie potrzeby

Leczenie ma na celu zmniejszenie lęku, zatrzymanie tworzenia skrzepu, odwrócenie rozwoju niedokrwienia, ograniczenie rozmiaru zawału mięśnia sercowego, zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego, zapobieganie i leczenie powikłań.

Leczenie rozpoczyna się równocześnie z ustaleniem diagnozy. Konieczne jest ustalenie niezawodnego dostępu żylnego, wdychanie tlenu przez kaniule nosowe z przepływem 2 litrów i stałe monitorowanie EKG. Interwencje na etapie przedszpitalnym wykonywane przez lekarzy ratunkowych (rejestracja EKG, 325 mg żucia aspiryny, wczesna tromboliza ze wskazaniami i możliwością wdrożenia, hospitalizacja pacjenta w specjalistycznym szpitalu), znacznie zmniejszają śmiertelność. Wczesna diagnoza i ocena skuteczności leczenia pozwalają nam przeanalizować potrzeby i czas rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Badanie poziomu markerów martwicy pozwala wybrać grupy pacjentów z niskim i średnim ryzykiem z podejrzeniem OZW (pacjenci z początkowo ujemnymi markerami martwicy i niespecyficznymi zmianami EKG). Tacy pacjenci podlegają obserwacji w ciągu 24 godzin na oddziałach obserwacyjnych. Pacjenci wysokiego ryzyka powinni być hospitalizowani w pomieszczeniach intensywnej terapii ACS wyposażonych w system monitorowania EKG. Najczęściej stosowany jest system oceny ryzyka TIMI.

Pacjenci z pośrednim i wysokim ryzykiem IM65T powinni być hospitalizowani na oddziałach intensywnej terapii. Pacjenci z MMcST są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii dla OZW.

Monitorowanie tętna i tętna za pomocą jednokanałowego systemu zapisu EKG jest w większości przypadków wystarczające do rutynowego monitorowania. Jednak niektórzy klinicyści zalecają stosowanie systemów z wielokanałowym rejestrowaniem i analizą przesunięć odcinka ST w celu określenia przejściowych powtarzających się epizodów uniesienia lub depresji odcinka ST. Wykrycie takich zmian, nawet u pacjentów z brakiem objawów klinicznych, wskazuje na zachowanie niedokrwienia mięśnia sercowego i wskazuje na bardziej agresywne leczenie.

Wykwalifikowane pielęgniarki mogą diagnozować rozwój zaburzeń rytmu, analizując EKG i rozpoczynając leczenie.

Wszyscy pracownicy departamentu powinni mieć umiejętności wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Agresywne leczenie podlega warunkom komplikującym przebieg zawału mięśnia sercowego.

Zabieg powinien odbywać się w spokojnej, spokojnej i relaksującej atmosferze. Preferowane jest korzystanie z pokoi jednoosobowych, a podczas wizyt u pacjentów należy zachować prywatność. Zazwyczaj w pierwszych dniach nie pozwalają na wizyty krewnych i rozmowy telefoniczne. Atrybuty takie jak zegar ścienny, kalendarz i okno pomagają zachować orientację pacjenta w czasie i przestrzeni oraz uniknąć poczucia izolacji. Przyczynia się do tego słuchanie audycji radiowych, telewizji i czytania gazet.

W ciągu pierwszych 24 godzin wymagany jest odpoczynek w łóżku. Pierwszego dnia po zawale mięśnia sercowego pacjenci bez powikłań (niestabilność hemodynamiczna, uporczywe niedokrwienie mięśnia sercowego), w tym pacjenci po leczeniu reperfuzyjnym (fibrynoliza lub 4KB), mogą usiąść na krześle, rozpocząć ćwiczenia bierne, skorzystać ze stolika nocnego. Po pewnym czasie można przejść do toalety i pracować z dokumentami w trybie cichym. Według ostatnich badań, pacjenci z MI i skutecznym pierwotnym 4KB mogą być wcześnie przeniesieni do schematu leczenia ambulatoryjnego i wypisani przez 3-4 dni.

Niepokój, częste wahania nastroju, negatywne emocje występują u większości pacjentów. Aby złagodzić te zjawiska, można stosować lekkie środki uspokajające (zwykle benzodiazepiny), jednak według ekspertów potrzeba ich wizyty jest rzadka.

Rozwój depresji reaktywnej najczęściej występuje w 3. dniu choroby, prawie u wszystkich pacjentów cierpiących na zaburzenia depresyjne w okresie zdrowienia. Po pokonaniu ostrej fazy choroby najważniejszymi zadaniami są leczenie depresji, rehabilitacji i opracowanie długoterminowego programu profilaktyki dla pacjenta. Zbyt długie pobyty w spoczynku w łóżku, brak aktywności fizycznej i nadmierna koncentracja na nasileniu choroby przyczyniają się do zwiększenia lęku i tendencji depresyjnych. Pacjentów należy zachęcać do siadania w łóżku, wstawania i wykonywania ćwiczeń tak wcześnie, jak to możliwe, o ile to możliwe. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi charakteru choroby, prognozy i indywidualnego programu rehabilitacji.

Utrzymanie normalnego funkcjonowania jelit za pomocą środków przeczyszczających (na przykład docus) w celu zapobiegania zaparciom jest ważnym elementem leczenia. Zatrzymanie moczu jest również poważnym problemem, często występującym u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza po kilku dniach odpoczynku w łóżku i przepisywaniu atropiny. U niektórych pacjentów może być wymagane cewnikowanie pęcherza, cewnik może zostać usunięty po tym, jak pacjent może wstać lub usiąść w łóżku i sam opróżnić pęcherz.

Ponieważ palenie w szpitalach jest zabronione, pobyt pacjenta w klinice powinien zostać wykorzystany do rzucenia palenia. Wszyscy pracownicy kliniki, którzy mają kontakt z pacjentem, powinni zachęcać pacjenta do rzucenia palenia.

Zwykle pacjenci w ostrej fazie choroby mają znacznie zmniejszony apetyt, więc smaczne jedzenie w umiarkowanych ilościach jest bardziej odpowiednie jako moralne wsparcie dla pacjenta. W większości przypadków pacjentom przepisuje się dietę około 1500–1 800 kcal / dobę z niską zawartością Na do 2–3 g. Zmniejszenie spożycia Na nie jest wymagane przez 2-3 dzień, przy braku objawów niewydolności serca. Ponadto dieta powinna zawierać minimum cholesterolu i tłuszczów nasyconych, co wskazuje na nauczanie pacjenta zdrowej diety.

Co to jest ostry zespół wieńcowy?

Co to jest - ACS?

Termin „ostry zespół wieńcowy” jest używany przez lekarzy do opisu niektórych chorób serca, w tym zawału serca i niestabilnej dusznicy bolesnej. Takie połączenie tych chorób jest uzasadnione faktem, że ich rozwój opiera się na podobnych przyczynach - gwałtownym zmniejszeniu lub ustaniu dopływu krwi do części mięśnia sercowego. W oparciu o EKG, ACS dzieli się na dwie grupy:

• ACS z uniesieniem odcinka ST.
• ACS bez uniesienia odcinka ST.

Ta separacja jest ważna, ponieważ algorytm pomocy awaryjnej jest inny dla każdego z tych typów ACS.

Przyczyny ACS

Większość przypadków OZW jest spowodowana zwężeniem tętnic wieńcowych, które dostarczają krew do serca. Najczęstszą przyczyną tego zwężenia są blaszki miażdżycowe w błonie śluzowej naczyń, które powstawały przez wiele lat w jednym lub wielu miejscach tętnic. Inne przyczyny ACS są mniej powszechne. Do nich należą:

• Zapalenie tętnic wieńcowych.
• Rany noża w sercu.
• Tworzenie się skrzepów krwi w innym miejscu ciała (na przykład w komorze serca) i jego przemieszczanie się do tętnicy wieńcowej.
• Używanie kokainy, które może powodować skurcz tętnic wieńcowych.
• Powikłania operacji serca.
• Niektóre inne rzadkie choroby serca.

Czynniki ryzyka rozwoju ACS

ACS to dość powszechny problem. Większość przypadków patologii rozwija się u ludzi powyżej 50 lat, częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem. Inne czynniki ryzyka obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi.
• Nadwaga.
• Podwyższony poziom cholesterolu.
• Brak aktywności fizycznej.
• Niezdrowa żywność.
• Cukrzyca.
• Obecność krewnych z chorobą serca lub udarem.

Objawy ACS

Najczęstszym objawem OZW jest silny ból w klatce piersiowej. Zespół bólowy może być odczuwany jako ściskanie w klatce piersiowej. Ból może również rozprzestrzeniać się na dolną szczękę, lewą rękę, plecy lub brzuch. Osoba z ACS może również pocić się, być niespokojna, cierpieć na ogólne osłabienie, nudności i duszność. Należy pamiętać, że każda osoba z objawami ACS potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Diagnoza ACS

Czasami lekarzom trudno jest odróżnić OZW od innych chorób serca, które mogą również powodować ból w klatce piersiowej. Każdy pacjent z klinicznym obrazem OZW powinien być hospitalizowany w szpitalu. Po przyjęciu do szpitala przeprowadza się następujące badania:

• Elektrokardiografia, która jest główną metodą diagnostyczną ACS. To zależy od rodzaju ACS i dalszych taktyk leczenia.
• Badania krwi, które określają poziom substancji, których poziom wzrasta wraz ze śmiercią kardiomiocytów. Definicja tych substancji (troponina, fosfokinaza kreatyniny) pozwala odróżnić niestabilną dusznicę bolesną od zawału mięśnia sercowego.
• Echokardiografia, za pomocą której wykrywane są naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego.

Aby określić ogólny stan zdrowia, przeprowadza się również inne badania - ogólne i biochemiczne badanie krwi, prześwietlenie narządów klatki piersiowej.

Leczenie ostrego zespołu wieńcowego

Pierwsza pomoc dla pacjenta z podejrzeniem ACS jest udzielana w domu. Zanim przyjedzie karetka, możesz:

• Zapewnij pacjentowi odpoczynek i świeże powietrze.
• Daj pacjentowi żuć pigułkę aspiryny.

Wybór metody leczenia ACS zależy od jej rodzaju:

• Celem leczenia OZW z uniesieniem odcinka ST jest najszybsze przywrócenie dopływu krwi do dotkniętego obszaru serca, co można osiągnąć za pomocą leków lub operacji chirurgicznych.
• Leczenie OZW bez uniesienia odcinka ST jest bardziej zachowawcze.

W zależności od diagnozy i rodzaju OZW można przepisać następujące leki:

• Środki trombolityczne (Streptokinase, Alteplaza, Tenekteplaza), które pomagają rozbić zakrzep krwi, który blokuje światło tętnicy wieńcowej.
• Azotany (nitrogliceryna), które tymczasowo rozszerzają naczynia krwionośne i poprawiają ukrwienie mięśnia sercowego.
• Leki przeciwpłytkowe (Aspiryna, Plavix, Brilint), które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, wpływając na funkcję płytek krwi.
• Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, etoksaparyna), wpływające na składnik krzepnięcia krwi w osoczu.
• Beta-blokery (metoprolol, karwedilol, bisoprostol), które pomagają rozluźnić mięsień sercowy i spowalniają skurcze serca, zmniejszając zapotrzebowanie na tlen i obniżając ciśnienie krwi.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiozynę (ramipryl, perindopril) lub blokery receptora angiotensyny (losartan, irbesartan), które rozszerzają tętnice, zmniejszają ciśnienie i zmniejszają obciążenie serca.
• Statyny (atorwastatyna, rozuwastatyna), które obniżają poziom cholesterolu we krwi i stabilizują blaszkę miażdżycową.

Pacjenci z OZW często wymagają operacji w celu przywrócenia drożności tętnicy wieńcowej. Operacje te obejmują:

• Angioplastyka i stentowanie. W tej operacji lekarz prowadzi cienki cewnik do miejsca zwężenia tętnicy wieńcowej, po czym rozszerza swoje światło za pomocą nadmuchanego balonu. Aby zachować otwarte światło tętnicy, czasami wykonuje się stentowanie zwężonego obszaru - wszczepienie specjalnej protezy wewnątrznaczyniowej (stent).
• Przetaczanie tętnic wieńcowych. W tej operacji chirurdzy zastępują dotknięte obszary tętnic bocznikami - naczynia z innego miejsca w ciele pacjenta.

Ostry zespół wieńcowy: objawy i leczenie

Ostry zespół wieńcowy - główne objawy:

• Brak powietrza
• Nudności
• Ból w klatce piersiowej
• Słabo
• Wymioty
• Zamieszanie
• Rozprzestrzenianie bólu na inne obszary
• Pallor skóry
• Zimny ​​pot
• Wahania ciśnienia krwi
• Podniecenie
• Strach przed śmiercią

Ostry zespół wieńcowy jest procesem patologicznym, w którym naturalny dopływ krwi do mięśnia sercowego przez tętnice wieńcowe jest zaburzony lub całkowicie zatrzymany. W tym przypadku tlen nie jest dostarczany do mięśnia sercowego w określonym miejscu, co może prowadzić nie tylko do zawału serca, ale także do zgonu.

Termin „ACS” jest używany przez lekarzy w odniesieniu do pewnych chorób serca, w tym zawału mięśnia sercowego i niestabilnej dusznicy bolesnej. Wynika to z faktu, że w etiologii tych chorób leży zespół niewydolności wieńcowej. W tym stanie pacjent wymaga pilnej opieki medycznej. W tym przypadku to nie tylko rozwój powikłań, ale także wysokie ryzyko śmierci.

Etiologia

Główną przyczyną rozwoju ostrego zespołu wieńcowego jest miażdżyca tętnic wieńcowych.

Ponadto istnieją takie możliwe czynniki dla rozwoju tego procesu:

• silny stres, napięcie nerwowe;
• skurcz naczyń;
• zwężenie światła naczynia;
• mechaniczne uszkodzenie narządu;
• powikłania po zabiegu;
• zator tętnicy wieńcowej;
• zapalenie tętnic wieńcowych;
• wrodzone patologie układu sercowo-naczyniowego.

Oddzielnie konieczne jest zidentyfikowanie czynników predysponujących do rozwoju tego zespołu:

• nadwaga, otyłość;
• palenie, używanie narkotyków;
• prawie całkowity brak aktywności fizycznej;
• brak równowagi tłuszczu we krwi;
• alkoholizm;
• predyspozycje genetyczne do patologii sercowo-naczyniowych;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• częsty stres, stałe napięcie nerwowe;
• wysokie ciśnienie krwi;
• cukrzyca;
• przyjmowanie pewnych leków, które prowadzą do zmniejszenia ciśnienia w tętnicach wieńcowych (zespół wieńcowy).

ACS jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków dla ludzkiego życia. W tym przypadku wymaga to nie tylko pilnej opieki medycznej, ale także pilnej reanimacji. Najmniejsze opóźnienie lub nieprawidłowe działania pierwszej pomocy mogą być śmiertelne.

Patogeneza

Z powodu zakrzepicy naczyń wieńcowych, która jest wywoływana przez pewien czynnik etiologiczny, biologicznie aktywne substancje zaczynają być uwalniane z płytek krwi - tromboksanu, histaminy, tromboglobuliny. Związki te mają działanie zwężające naczynia, co prowadzi do pogorszenia lub całkowitego zaprzestania dopływu krwi do mięśnia sercowego. Ten patologiczny proces może być zaostrzony przez adrenalinę i elektrolity wapniowe. Jednocześnie blokowany jest system antykoagulacyjny, co prowadzi do produkcji enzymów, które niszczą komórki w obszarze martwicy. Jeśli na tym etapie rozwój procesu patologicznego nie zostanie zatrzymany, wówczas zaatakowana tkanka zamieni się w bliznę, która nie będzie uczestniczyć w skurczu serca.

Mechanizmy rozwoju ostrego zespołu wieńcowego będą zależeć od stopnia nakładania się z zakrzepem lub płytką tętnicy wieńcowej. Są takie etapy:

• przy częściowym zmniejszeniu dopływu krwi można okresowo obserwować udary dusznicy bolesnej;
• z pełnym nakładaniem się istnieją obszary dystrofii, które później przekształcają się w martwicę, co prowadzi do zawału serca;
• nagłe zmiany patologiczne prowadzą do migotania komór iw konsekwencji śmierci klinicznej.

Konieczne jest również zrozumienie, że wysokie ryzyko śmierci występuje na każdym etapie rozwoju ACS.

Klasyfikacja

Na podstawie nowoczesnej klasyfikacji wyróżnia się następujące formy kliniczne ACS:

• ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST - pacjent ma typowy niedokrwienny ból w klatce piersiowej, terapia reperfuzyjna jest obowiązkowa;
• ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST - typowy dla zmian choroby wieńcowej, ataków dusznicy bolesnej. Tromboliza nie jest wymagana;
• zawał mięśnia sercowego, zdiagnozowany przez zmiany w enzymach;
• niestabilna dusznica bolesna.

Formy ostrego zespołu wieńcowego stosuje się tylko do diagnozy.

Symptomatologia

Pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem choroby jest ostry ból w klatce piersiowej. Zespół bólowy może mieć charakter napadowy, występować w ramieniu lub ramieniu. W przypadku dusznicy bolesnej ból w przyrodzie będzie się zaciskał lub palił i był krótki. W zawale mięśnia sercowego intensywność manifestacji tego objawu może prowadzić do bolesnego wstrząsu, dlatego wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja.

Ponadto w obrazie klinicznym mogą występować następujące objawy:

• zimne pocenie się;
• niestabilne ciśnienie krwi;
• stan wzbudzony;
• zamieszanie;
• paniczny strach przed śmiercią;
• słaby;
• bladość skóry;
• pacjent odczuwa brak tlenu.

W niektórych przypadkach objawy mogą być uzupełniane przez nudności i wymioty.

Przy takim obrazie klinicznym pacjent musi pilnie otrzymać pierwszą pomoc i pilną pomoc medyczną. Pacjenta nigdy nie należy pozostawiać w spokoju, zwłaszcza jeśli obserwuje się nudności z wymiotami i utratą przytomności.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania ostrego zespołu wieńcowego jest elektrokardiografia, którą należy wykonać jak najszybciej od początku ataku bólu.

Kompletny program diagnostyczny jest wykonywany dopiero po ustabilizowaniu stanu pacjenta. Pamiętaj, aby powiadomić lekarza o tym, jakie leki zostały podane pacjentowi jako pierwsza pomoc.

Standardowy program badań laboratoryjnych i instrumentalnych obejmuje:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi - określone stężenie cholesterolu, cukru i triglicerydów;
• koagulogram - w celu określenia poziomu krzepnięcia krwi;
• EKG - obowiązkowa metoda diagnostyki instrumentalnej dla ACS;
• echokardiografia;
• angiografia wieńcowa - w celu określenia lokalizacji i stopnia zwężenia tętnicy wieńcowej.

Leczenie

Program terapii dla pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym jest dobierany indywidualnie, w zależności od ciężkości procesu patologicznego, hospitalizacji i ścisłego odpoczynku w łóżku.

Stan pacjenta może wymagać natychmiastowych środków pierwszej pomocy, które są następujące:

• zapewnić pacjentowi całkowity spokój i dostęp do świeżego powietrza;
• umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem;
• Zadzwoń po karetkę, aby zgłosić objawy.

Leczenie ostrego zespołu wieńcowego w szpitalu może obejmować następujące środki terapeutyczne:

• inhalacja tlenu;
• wprowadzenie leków.

W ramach terapii lekowej lekarz może przepisać takie leki:

• leki przeciwbólowe lub narkotyczne;
• przeciw niedokrwieniu;
• beta-blokery;
• antagoniści wapnia;
• azotany;
• dezagreganty;
• statyny;
• leki fibrynolityczne.

W niektórych przypadkach leczenie zachowawcze jest niewystarczające lub nie jest w ogóle odpowiednie. W takich przypadkach wykonywana jest następująca operacja:

• stentowanie tętnic wieńcowych - specjalny specjalny cewnik jest utrzymywany w miejscu zwężenia, po czym światło jest rozszerzane przez specjalny balon, a stent jest umieszczany w zwężającym się miejscu;
• operacja pomostowania tętnic wieńcowych - dotknięte obszary tętnic wieńcowych zastępuje się bocznikami.

Takie środki medyczne dają możliwość zapobiegania rozwojowi zawału mięśnia sercowego z ACS.

Ponadto pacjent musi przestrzegać ogólnych zaleceń:

• ścisły odpoczynek w łóżku aż do stałej poprawy stanu;
• całkowita eliminacja stresu, silne przeżycia emocjonalne, napięcie nerwowe;
• wykluczenie aktywności fizycznej;
• gdy państwo poprawia codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• wykluczenie z diety tłustych, pikantnych, zbyt słonych i innych ciężkich pokarmów;
• całkowita eliminacja napojów alkoholowych i palenia.

Należy rozumieć, że ostry zespół wieńcowy, z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza, może w każdej chwili prowadzić do poważnych powikłań, a ryzyko śmierci w nawrocie jest zawsze obecne.

Osobno powinieneś przydzielić dietetyczną terapię ACS, co oznacza, że:

• ograniczenie spożycia produktów zwierzęcych;
• ilość soli powinna być ograniczona do 6 gramów dziennie;
• wyjątkiem są zbyt ostre, przyprawione potrawy.

Należy zauważyć, że przestrzeganie takiej diety jest konieczne stale, zarówno w okresie leczenia, jak i jako środek zapobiegawczy.

Możliwe komplikacje

Zespół ostrej niewydolności wieńcowej może prowadzić do:

• naruszenie rytmu serca w jakiejkolwiek formie;
• rozwój ostrej niewydolności serca, która może być śmiertelna;
• zapalenie osierdzia;
• tętniak aorty.

Należy rozumieć, że nawet przy pomocy środków medycznych na czas istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powyższych powikłań. Dlatego taki pacjent powinien być systematycznie badany przez kardiologa i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi chorób sercowo-naczyniowych, można w praktyce przestrzegać następujących zaleceń lekarzy:

• całkowite zaprzestanie palenia, umiarkowane spożycie napojów alkoholowych;
• właściwe odżywianie;
• umiarkowane ćwiczenia;
• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• wykluczenie stresu psycho-emocjonalnego;
• monitorowanie ciśnienia krwi;
• kontrolować poziom cholesterolu we krwi.

Ponadto nie powinniśmy zapominać o znaczeniu rutynowych kontroli u wyspecjalizowanych specjalistów medycznych, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza dotyczącymi zapobiegania chorobom, które mogą prowadzić do zespołu ostrej niewydolności wieńcowej.

Praktykowanie minimum zaleceń pomoże zapobiec rozwojowi powikłań wywołanych ostrym zespołem wieńcowym.

Jeśli uważasz, że masz ostry zespół wieńcowy i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wówczas twoi lekarze mogą ci pomóc: kardiolog, lekarz ogólny.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Śmierć części mięśnia sercowego prowadząca do powstania zakrzepicy tętnicy wieńcowej nazywana jest zawałem mięśnia sercowego. Proces ten prowadzi do zakłócenia krążenia krwi w tym obszarze. Zawał mięśnia sercowego jest głównie śmiertelny, ponieważ główna tętnica sercowa jest zablokowana. Jeśli przy pierwszych objawach nie podejmie się odpowiednich środków w celu hospitalizacji pacjenta, śmiertelny wynik jest zagwarantowany w 99,9%.

Dystonia wegetatywna (VVD) jest chorobą, która angażuje całe ciało w proces patologiczny. Najczęściej nerwy obwodowe i układ sercowo-naczyniowy mają negatywny wpływ na wegetatywny układ nerwowy. Niezbędne jest leczenie dolegliwości niezawodnie, ponieważ w zaniedbanej formie spowoduje poważne konsekwencje dla wszystkich narządów. Ponadto pomoc medyczna pomoże pacjentowi pozbyć się nieprzyjemnych objawów choroby. W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 IRR ma kod G24.

Przemijający atak niedokrwienny (TIA) - niewydolność naczyń mózgowych z powodu zaburzeń naczyniowych, chorób serca i obniżenia ciśnienia krwi. Występuje częściej u osób cierpiących na osteochondrozę kręgosłupa szyjnego, patologię serca i naczyń. Specyfiką przejściowo generowanego ataku niedokrwiennego jest całkowite przywrócenie wszystkich opuszczonych funkcji w ciągu 24 godzin.

Odma opłucnowa płuc jest niebezpieczną patologią, w której powietrze przenika do miejsca, w którym nie powinno znajdować się fizjologicznie - do jamy opłucnej. Ten stan staje się coraz bardziej powszechny w tych dniach. Poszkodowana osoba musi zacząć zapewniać opiekę w nagłych wypadkach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ odma opłucnowa może być śmiertelna.

Naruszenie przepukliny - działa jako najczęstsze i najniebezpieczniejsze powikłanie, które może rozwinąć się podczas tworzenia worka przepuklinowego w dowolnej lokalizacji. Patologia rozwija się w niezależności od kategorii wiekowej danej osoby. Głównym czynnikiem prowadzącym do uszczypnięcia jest wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego lub gwałtowny wzrost ciężaru. Jednak wiele innych źródeł patologicznych i fizjologicznych może się do tego przyczynić.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Ostry zespół wieńcowy: przyczyny, czynniki ryzyka, leczenie, przewlekła niewydolność

Definicja ostrego zespołu wieńcowego (ACS) łączy objawy charakterystyczne dla ostrego zaostrzenia stabilnej postaci choroby wieńcowej. W rzeczywistości ACS nie można nazwać diagnozą, to tylko zestaw objawów (objawów), charakterystycznych zarówno dla obrazu rozwoju zawału mięśnia sercowego, jak i niestabilnej dusznicy bolesnej.

Lekarze używają terminu „ostry zespół wieńcowy”, aby zapewnić orientacyjną ocenę stanu pacjenta i zapewnić odpowiednią pomoc nawet przed ostateczną diagnozą.

Anatomia układu dopływu krwi do mięśnia sercowego

Krew, wzbogacona tlenem, trafia do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) przez tętnice, znajdujące się w formie korony na jej powierzchni, a żylna, z wysoką zawartością dwutlenku węgla i produktów metabolicznych, jest odprowadzana przez żyły. Ze względu na podobieństwo do atrybutu królewskiego, naczynia wieńcowe serca są w wersji rosyjskiej nazywane „wieńcowymi”, aw łacinie przyjętej w medycynie jest „wieńcowa” (z korony - korony). Wielki Leonardo da Vinci zrobił pierwsze anatomiczne szkice ludzkich narządów, wymyślił tak poetyckie tytuły.

Z tekstów korzystamy z porównań utylitarnych, aby skomplikowane rzeczy były łatwiejsze i bardziej zrozumiałe. Tak więc ściana każdej arterii ma specyficzny standard budowlany, podobny do dobrze znanego węża wodnego z warkoczem. Na zewnątrz - gęsta warstwa tkanki łącznej, a następnie - część mięśniowa, jest w stanie skurczyć się i zrelaksować, tworząc falę pulsacyjną i pomagając krwiobiegu. Następnie - wewnętrzna wyściółka, najcieńsza i idealnie gładka intima lub śródbłonek, poprawia przepływ krwi, zmniejszając tarcie. To z nią związane są problemy większości pacjentów „na sercu”. Choroba niedokrwienna serca w sensie anatomicznym zaczyna się od uszkodzenia wewnętrznej wyściółki tętnic wieńcowych.

W zaburzeniach metabolizmu lipidów cholesterol może gromadzić się na granicy warstwy mięśniowej i błony wewnętrznej i tworzyć konglomeraty - miękkie płytki cholesterolu. Śródbłonek nad nimi jest uniesiony i rozrzedzony, w wyniku czego wybucha cienka warstwa komórek i powstaje uniesienie wewnątrz tętnicy.

Przepływ krwi powoduje lokalne turbulencje i zwalnia, tworząc warunki dla nowych osadów i wytrącania nierozpuszczalnych soli wapnia - ich zwapnienia. Takie „dorośnięte” blaszki, z nierównymi i twardymi zwapnieniami, są już bardzo niebezpieczne: mogą owrzodzić, uszkadzając warstwę mięśniową tętnic; gromadzą się na nich masy zakrzepowe, zmniejszając prześwit, aż do całkowitego nałożenia. W rezultacie, niedokrwienie, dusznica bolesna, atak serca, w tej kolejności rozwijają się zdarzenia.

Przyczyny ACS

Mechanizmy rozwoju (patogeneza) są takie same dla wszystkich niedokrwiennych, czyli związanych z brakiem tlenu, chorób serca, w tym dla ostrego zespołu wieńcowego. Istnieją tylko dwa powody, które zakłócają normalny ruch krwi przez tętnice: zmiana tonu tętnic i zmniejszenie ich światła.

1. Skurcz ściany naczyń może wystąpić w wyniku zwiększonego uwalniania adrenaliny, na przykład w stresującej sytuacji. Wyrażenie „serce zatonęło w klatce piersiowej” dokładnie opisuje stan osoby z krótkotrwałym atakiem niedokrwienia. Krótki brak tlenu jest łatwo kompensowany: częstość akcji serca wzrasta, przepływ krwi wzrasta, wzrasta przepływ tlenu, a zdrowie i nastrój stają się jeszcze lepsze.

Ludzie, którzy są pasjonatami sportów ekstremalnych i rekreacji, stale otrzymują krótkie „ataki” adrenaliny na serce i związane z nimi przyjemne doznania - emocje i energię. Dodatkową korzyścią fizjologiczną każdego, nawet niewielkiego obciążenia jest zmniejszenie wrażliwości naczyń wieńcowych na skurcz, a zatem zapobieganie niedokrwieniu.

Jeśli stresująca sytuacja się przedłuża (czas zmienia się w zależności od „kondycji” serca), rozpoczyna się faza dekompensacji. Komórki mięśniowe zużywają awaryjne źródło energii, serce zaczyna bić wolniej i słabiej, dwutlenek węgla gromadzi się i zmniejsza ton tętnic, przepływ krwi w tętnicach wieńcowych spowalnia. W związku z tym metabolizm jest zaburzony w mięśniu sercowym, jego część może być martwa (martwica). Ogniska martwicy mięśniowej ściany serca nazywane są zawałem mięśnia sercowego.

2. Zmniejszenie światła tętnic wieńcowych jest związane albo z zaburzeniami normalnego stanu ich wewnętrznej wyściółki, albo z blokowaniem przepływu krwi za pomocą skrzepliny (skrzep krwi, blaszka miażdżycowa). Częstotliwość problemu zależy od czynników ryzyka, długotrwałego narażenia prowadzącego do zaburzeń metabolicznych i powstawania skrzepów krwi.

Główne czynniki zewnętrzne:

• Palenie tytoniu - ogólne zatrucie, naruszenie komórek wewnętrznej warstwy tętnic, zwiększone ryzyko zakrzepów krwi;
• Niezrównoważona dieta - zwiększone stężenie lipidów we krwi; niewystarczające spożycie białek; zmiana równowagi witamin i mikroelementów; brak równowagi wymiany;
• Niska aktywność fizyczna - „niedoświadczone” serce, zmniejszona siła skurczów serca, zastój żylny, pogorszenie dostaw tlenu do tkanek, gromadzenie się w nich dwutlenku węgla;
• Stres - stale zwiększone tło adrenaliny, przedłużony skurcz tętniczy.

Musisz przyznać, że nazwa „zewnętrzna” nie jest przypadkowa, ich poziom może zostać zmniejszony lub zwiększony przez samą osobę, tylko przez zmianę sposobu życia, nawyków i emocjonalnego stosunku do tego, co się dzieje.

W miarę upływu czasu kumuluje się ilościowy efekt ryzyka i zachodzi transformacja w zmiany jakościowe - choroby, które już należą do wewnętrznych czynników ryzyka ostrej niewydolności wieńcowej:

1. Dziedziczność - cechy struktury naczyń krwionośnych, procesy metaboliczne są również przekazywane przez rodziców, ale jako względne czynniki ryzyka. Oznacza to, że można je zarówno zaostrzyć, jak i znacznie zmniejszyć, unikając czynników zewnętrznych.
2. Utrzymujący się wzrost stężenia lipidów we krwi i miażdżycy - złogi w tętnicach w postaci blaszek miażdżycowych ze zwężeniem światła, niedokrwienie mięśnia sercowego.
3. Otyłość - wzrost całkowitej długości naczyń krwionośnych, zwiększone obciążenie serca, pogrubienie ściany mięśniowej (przerost mięśnia sercowego).
4. Nadciśnienie tętnicze - stale wysokie wartości ciśnienia tętniczego, zmiany w ścianach tętnic (stwardnienie) ze spadkiem ich elastyczności, objawy zastoinowe - obrzęk
5. Cukrzyca - zwiększa lepkość krwi i ryzyko zakrzepów krwi, zmiany w tętniczkach (najmniejszych naczyniach tętniczych) prowadzą do niedokrwienia narządów, w tym mięśnia sercowego.

Kombinacja kilku czynników zwiększa prawdopodobieństwo zakrzepów krwi, które całkowicie pokrywają się z własnymi tętnicami serca. Konsekwencją rozwoju zdarzeń w tym scenariuszu będzie nagła śmierć wieńcowa, drugi najczęstszy (po zawale mięśnia sercowego) wynik ostrego zespołu wieńcowego.

Kliniczne formy OZW i ryzyko pacjenta

Istnieją dwie główne formy ACS:

• Niestabilna dławica piersiowa jest bólem w klatce piersiowej, który jest charakterystyczny dla ataku serca, który pojawił się lub został ponownie zastosowany, natychmiast po stresie fizycznym lub emocjonalnym, lub w pozycji rozluźnionej.
• Zawał mięśnia sercowego - martwica (martwica) mięśniowej ściany serca. W zależności od obszaru zmiany chorobowej występuje mała ogniskowa (mikroinwazja) i rozległa, lokalizacja - zgodnie z przyjętymi nazwami ścian serca - przegrody przednia, boczna, tylno-przeponowa i międzykomorowa. Głównymi zagrażającymi życiu powikłaniami są śmiertelne zaburzenia rytmu i pęknięcie ściany serca.

Klasyfikacja jest ważna dla oceny ciężkości stanu, jak również dla analizy poziomu ryzyka nagłej śmierci wieńcowej (która wystąpiła nie później niż 6 godzin po rozpoczęciu ataku).

Wysokie ryzyko

obecność co najmniej jednego ze znaków:

1. Atak dławicy przez ponad 20 minut do chwili obecnej;
2. Obrzęk płuc (utrudnione oddychanie, pęcherzykowate oddychanie, różowawa pianka, wymuszona pozycja siedząca);
3. Na EKG: zmniejszenie lub zwiększenie odcinka ST powyżej 1 mm powyżej izoliny;
4. Dławica piersiowa ze spadkiem ciśnienia w tętnicach;
5. Laboratorium: zmiana poziomu markerów martwicy mięśnia sercowego.

Średnie ryzyko

Rozbieżność z punktami wysokiego ryzyka lub obecność jednego z następujących znaków:

1. Atak dusznicy bolesnej krótszy niż 20 minut, zatrzymany przez wzięcie nitrogliceryny;
2. Angina odpoczywa krócej niż 20 minut, zatrzymuje się po zażyciu nitrogliceryny;
3. Noc atakuje ból w klatce piersiowej;
4. Ciężka dusznica bolesna po raz pierwszy pojawiła się w ciągu ostatnich 14 dni;
5. Wiek powyżej 65 lat;
6. Na EKG: dynamiczne zmiany fali T do normalnej, zęby Q większe niż 3 mm, zmniejszenie odcinka ST w spoczynku (w kilku odprowadzeniach).

Niskie ryzyko

w przypadku rozbieżności z kryteriami wysokiego i średniego ryzyka:

1. Częste i cięższe niż zwykłe napady;
2. Poniżej znajduje się poziom stresu fizycznego powodującego atak;
3. Po raz pierwszy pojawiła się angina od 14 dni do 2 miesięcy;
4. Na EKG: krzywa normalna w zależności od wieku lub brak nowych zmian w porównaniu z wcześniej uzyskanymi danymi.

Jak manifestuje się ostry zespół wieńcowy

Główne objawy ostrej niewydolności wieńcowej są nieliczne i charakterystyczne dla każdej postaci OZW.

• Pierwszym i najważniejszym objawem jest silny, stały ból za mostkiem, o charakterze ściskającym, palącym lub ściskającym. Czas trwania ataku może się wahać od pół godziny do kilku godzin, ale zdarzają się przypadki, gdy pacjenci odczuwali ból trwający dłużej niż jeden dzień. Wielu skarży się na napromienianie (przewodzenie impulsów bólowych wzdłuż lokalnych zakończeń nerwowych) do lewej górnej części ciała - łopatki, ramienia i ręki (obszar małego palca), szyi i dolnej szczęki. Z zawałem mięśnia sercowego z lokalizacją w tylnej ścianie przepony serca, bolesne odczucia mogą być skoncentrowane tylko w kącie żebra, na styku żeber z mostkiem.
• Ból zaczyna się natychmiast po wysiłku lub na tle całkowitego odpoczynku - w nocy lub wczesnym rankiem, kiedy osoba jest jeszcze w łóżku.
• Reakcja układu nerwowego na nadmierny stres: stan pobudzenia i skrajnie niespokojny. Charakteryzuje się panicznym strachem przed śmiercią, który wzrasta tylko w porównaniu z początkiem ataku. Samokontrola jest minimalna, świadomość jest zdezorientowana.
• Skóra jest blada, na czole pojawia się zimny pot. Pacjent odczuwa stały brak powietrza, próbując uzyskać wygodniejszą pozycję do oddychania (ortopedia), prosi o poduszkę wyżej lub próbuje usiąść.

Jakie leczenie można uzyskać przed przybyciem lekarza?

1. Pomoc w nagłych wypadkach: przede wszystkim należy podać tabletkę nitrogliceryny pod język: ten obszar jest bogaty w naczynia krwionośne, przez błonę śluzową aktywnych składników szybko się wchłania i przenika do krwi. Wpływając na ścianę mięśni tętnic, lek łagodzi skurcz naczyń wieńcowych serca i chwilowo poprawia przepływ krwi. W razie potrzeby dopuszcza się przyjmowanie 1 tabletki co 5 - 10 minut. Pamiętaj, że efektem ubocznym intensywnego przyjmowania nitrogliceryny może być zespół kradzieży mózgu: zawroty głowy, zwężenie pola widzenia i zaczerwienienie oczu, nudności. Wszystkie te zjawiska znikają w ciągu kilku minut, ale pacjent w tym czasie lepiej się położyć.
2. Aspiryna, żuć tabletkę, dawka 160 - 325 mg. Niewielkie stężenia kwasu acetylosalicylowego zmniejszają krzepliwość krwi, zatem po raz pierwszy możliwe jest zapewnienie wzrostu wielkości skrzepów krwi już utworzonych w tętnicach wieńcowych.
3. Tlen - otwórz okno, zorganizuj przeciąg, aby ułatwić przepływ świeżego powietrza. Jeśli to możliwe, korzystaj z balonu medycznego, zwykle są oni zawsze gotowi w przewlekłych pacjentach. Nanieś gaz przez nawilżacz lub umieść gazę zwilżoną wodą i wciśnij w maskę: czysty tlen wysusza błony śluzowe.

Lekarz określa dalszą taktykę leczenia, zależy to od ostatecznej diagnozy na podstawie danych z elektrokardiogramu i biochemicznych badań krwi. Pacjenci z ostrą niewydolnością wieńcową są koniecznie hospitalizowani.

Badania diagnostyczne dla ACS

Elektrokardiogram i jego wartości w różnych postaciach OZW

• Segment ST: bez podnoszenia, niestabilna lub trwała depresja większa niż 2 mm, zmiana fali T. Na tle bólu w sercu ta opcja EKG jest charakterystyczna dla ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego.
  Jeśli markery martwicy mięśnia sercowego nie zostaną wykryte we krwi, uzasadnione jest rozpoznanie niestabilnej dławicy piersiowej.
  Obecność lub określenie dynamicznego wzrostu poziomu markerów wskazuje na mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego.
• Segment ST: stały wzrost powyżej izoliny o ponad 2 mm, plus pierwsze zaburzenia przewodnictwa (blokada lewej wiązki wiązki), ból i wzrost markerów, spowodowany ostrą niewydolnością wieńcową, zdiagnozowany z zawałem mięśnia sercowego.

Angiografia wieńcowa (koronografia)

Wprowadzenie do tętnic rentgenowskiego środka kontrastowego, który umożliwia wizualizację wzoru wieńcowego, ocenę stopnia okluzji (nakładania się) naczyń. Metoda należy do wiodącego miejsca w diagnostyce zmian niedokrwiennych serca. Ryzyko powikłań zabiegu nie przekracza 1%, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań, względna - ostra niewydolność nerek, stany szokowe.

Wady: ekspozycja do 6,5 mSv

Koronografia może być wykonana tylko po dokonaniu odpowiedniego wpisu w historii choroby (oddzielny protokół) o zeznaniach oraz za zgodą pacjenta lub jego bliskich krewnych.

Tomografia komputerowa (CT)

Badanie CT może wykryć zwężenie tętnicy wieńcowej, blaszki miażdżycowe o różnych rozmiarach i gęstościach. Wada: pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu na kilka sekund, aby uzyskać wysokiej jakości obrazy.

CT wiązki elektronów: wysoka rozdzielczość czasowa, niezbędny oddech tylko 1-2 sekundy, skanowanie w warstwach 1,5 - 3 mm, całe serce jest badane w 1-2 przerwach oddechowych.

Wielowarstwowy CT: lampa rentgenowska obraca się szybko wokół pacjenta, wymagane jest tylko jedno wstrzymanie oddechu, aby uzyskać pełny obraz serca.

Wady metody CT: ekspozycja (od 1 mS do 3,5 mSv), dożylne wstrzykiwanie materiału kontrastowego zawierającego jod - przeciwwskazania do reakcji alergicznych na jod.

MRI serca (rezonans magnetyczny)

MRI pozwala tworzyć obrazy warstwowe z szerokim widokiem w dowolnej płaszczyźnie. Możliwe są pomiary przepływu krwi tętniczej i wypełnienia przedsionków i komór, ocenia się dopływ krwi do mięśnia sercowego i charakterystykę skurczów serca. Pacjent nie jest w ogóle narażony na promieniowanie jonizujące (promieniowanie).

Leczenie szpitalne

• Terapia trombolityczna - leki stosowane do rozpuszczania skrzepów krwi i przeciwdziałania powstawaniu nowych skrzepów krwi.

Endowaskularne (wewnątrznaczyniowe) i chirurgiczne metody przywracania przepływu krwi w tętnicach wieńcowych:

• Angioplastyka i stentowanie. Przez tętnicę udową wprowadza się cewnik do tętnicy wieńcowej, a balon napełnia się na jego końcu, poszerzając światło tętnicy. Następnie instalowana jest proteza przypominająca metalową sprężynę - stent, który wzmacnia ścianę naczynia wieńcowego.
• Operacja pomostowania wieńcowego. Stosując obejście krążeniowo-oddechowe (z zatrzymaniem akcji serca) lub w warunkach pracy serca, tworzą się obwodnice (boczniki) wokół zaatakowanego obszaru tętnic wieńcowych. Według nich przywracany jest normalny przepływ krwi w mięśniu sercowym.
• Bezpośrednia aterektomia wieńcowa. W tym celu użyj cylindrycznego urządzenia z bocznym „oknem” umieszczonym na końcu cewnika. Podaje się pod tabliczką, nóż obrotowy przecina go i usuwa.
• Ablacja obrotowa Narzędzie to jest specjalnym mikro-wiertłem (rotablatorem), przeznaczonym do usuwania zwapniałych płytek. Prędkość obrotowa 180 000 obrotów na minutę, wyposażona w elipsoidalną końcówkę. Wprowadzony do tętnicy, rozdrabnia płytkę na mikroskopijne fragmenty, uwalniając drogę krwiobiegu. W przyszłości pożądane jest stentowanie. Metoda nie została wykazana dla zakrzepicy.

Wideo: Ostry zespół wieńcowy i resuscytacja

Przewlekła niewydolność wieńcowa

Termin „niewydolność wieńcowa” oznacza stan zmniejszonego przepływu krwi przez naczynia wieńcowe. W przeciwieństwie do ostrej postaci, przewlekła niewydolność wieńcowa rozwija się stopniowo, w wyniku miażdżycy, nadciśnienia lub chorób prowadzących do pogrubienia krwi (cukrzyca). Wszystkie przewlekłe formy niewydolności krążenia wieńcowego nazywane są „chorobą wieńcową serca” lub „chorobą wieńcową serca”.

Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną niewydolności wieńcowej, a nasilenie patologii często zależy od stopnia zaniedbania naczyniowego.

Główne objawy przewlekłej niewydolności wieńcowej są podobne w różnych postaciach i stadiach czynnościowych choroby:

1. Skrócenie oddechu, suchy kaszel - oznaki stagnacji w krążeniu płucnym, obrzęk przestrzeni międzykomórkowych tkanki płucnej (obrzęk śródmiąższowy) i stwardnienie płuc (zastąpienie aktywnej tkanki tkanką łączną);
2. Zwiększone tętno;
3. Obkurczające, tępe bóle typu stenokardii występujące po wysiłku (chodzenie na duże odległości lub po schodach; po obfitym posiłku lub napięciu nerwowym);
4. Zaburzenia układu pokarmowego: nudności, wzdęcia (wzdęcia);
5. Zwiększona częstotliwość oddawania moczu.

Diagnostyka

Przybliżona diagnoza jest dokonywana po usłyszeniu skarg i badaniu pacjenta. Do ostatecznej diagnozy wymaga badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

• Pełna morfologia krwi: wzór szczegółowy, ESR;
• Biochemiczne: lipoproteiny, transferazy, markery zapalenia;
• Krzepnięcie krwi: stopień skłonności do tworzenia skrzepów krwi;
• Angiografia wieńcowa: poziom nakładania się światła tętnic wieńcowych;
• Elektrokardiografia: określa się stopień niedokrwienia mięśnia sercowego, jego zdolność przewodzenia i kurczliwości;
• RTG klatki piersiowej, USG: ocena obecności innych chorób, badanie przyczyny niedokrwienia serca.

Leczenie przewlekłej niewydolności wieńcowej (zasady)

1. Ustabilizować przebieg choroby podstawowej, która spowodowała niedokrwienie mięśnia sercowego (miażdżyca tętnic, nadciśnienie, cukrzyca);
2. Zmniejsz wpływ zewnętrznych czynników ryzyka (palenie, brak aktywności fizycznej, otyłość, stres, procesy zapalne);
3. Zapobieganie udarom (środki rozszerzające naczynia, środki uspokajające, zmniejszanie lepkości środków krwi);
4. W razie potrzeby - zastosowanie metod chirurgicznych (angioplastyka, manewrowanie).

Celem kompleksowego leczenia jest zapewnienie mięśnia sercowego normalnego zaopatrzenia w tlen. Metody chirurgiczne są wskazane tylko w przypadkach, gdy są uznawane za najbardziej skuteczne dla danego pacjenta.

Przewlekła postać niewydolności wieńcowej nigdy nie jest całkowicie wyleczona, dlatego następujące zalecenia są podawane osobom z taką diagnozą:

• Utrzymuj optymalny poziom metabolizmu w swoim wieku: normalizacja masy ciała, zbilansowana dieta ze zredukowanymi tłuszczami, przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych i kwasów omega-3 (wielonienasycone kwasy tłuszczowe).
• Odpowiednia codzienna aktywność fizyczna: ładowanie, pływanie, zajęcia na rowerze treningowym, chodzenie (co najmniej godzinę dziennie) na świeżym powietrzu.
• Hartowanie: wzmacnianie odporności i zapobieganie przeziębieniom.
• Okresowe wizyty u lekarza prowadzącego, testy i EKG - dwa razy w roku.