Leczenie rozwarstwienia ściany aorty

Choroby układu krążenia są niebezpieczne dla życia ludzkiego. Niektóre z nich nie niosą ze sobą dużego ryzyka, podczas gdy inne mogą być śmiertelne. Jedną z najbardziej niebezpiecznych patologii układu naczyniowego mięśnia sercowego jest rozwarstwienie tętniaka aorty.

Choroba polega na powstawaniu defektu wewnątrz wyściółki ściany naczynia aorty, która przenika do wnętrza naczyń krwionośnych. W wyniku tego wewnątrz naczynia powstaje krwiak, rozcinający tkankę naczyniową.

Funkcje

W tym przypadku długość kształcenia może być inna. Choroba charakteryzuje się pęknięciami tkanek naczyniowych i wnikaniem krwi do zmienionej warstwy wewnętrznej. Krwiaki wynikające z powstawania krwiaka mogą nie być obserwowane lub mieć spokojny charakter.

Lokalizacja procesu patologicznego najczęściej występuje w wrażliwych obszarach aorty:

• w pobliżu zastawki aortalnej (70%);
• w obszarze tętnicy podobojczykowej (20%);
• na łuku (10%).

W medycynie rozwarstwienie tętniaka jest uważane za patologię zagrażającą życiu człowieka. Najbardziej niebezpieczne sytuacje są rozważane przy pęknięciu naczynia i niedokrwieniu narządów, które są ważne dla żywotnej aktywności organizmu. Według statystyk osoby w wieku powyżej 60 lat są narażone na rozwój patologii. Chorobę rozpoznaje się u mężczyzn trzy razy częściej niż u kobiet.

Klasyfikacja

Oddzielenie głównego naczynia krwionośnego z powodu tworzenia tętniaka jest kilku rodzajów. Rozróżniaj formy choroby w miejscu jej lokalizacji i charakter obrazu klinicznego. Istnieją trzy rodzaje nieprawidłowego procesu.

1. Pierwszy typ. Charakteryzuje się pęknięciem powłoki wewnątrz ściany w rejonie wstępującym. Rozwarstwienie rozciąga się na obszar brzucha. Wynikiem może być utworzenie ślepej torebki w części dystalnej lub pęknięcie aorty w tym samym obszarze.
2. Drugi typ Ma podobny przepływ do pierwszego typu, ale nie ma pęknięcia, a w ramieniu ramiennym tworzy się ślepy worek.
3. Trzeci typ Jest on określony przez pęknięcie wewnętrznej wyściółki naczynia w okolicy klatki piersiowej. Rezultatem może być utworzenie ślepej torebki nad przeponą lub w okolicy brzucha. Może również wystąpić rozszczepienie na inne części aorty i powstanie worka. Dalsza fenestracja jest najbardziej niebezpieczna.

Każdy z typów patologii ma specyficzny obraz kliniczny i przyczyny pojawienia się. Przewidywania naruszenia pełnej funkcjonalności naczynia serca mogą być zupełnie inne. Ale najczęściej są one niekorzystne.

Powody

Patologia, która pociąga za sobą procesy degeneracyjne w tkankach wewnętrznej wyściółki naczynia krwionośnego, jest w stanie wywołać rozwój tętniaka wewnątrz aorty.

W 80% przypadków główną przyczyną jest przedłużający się postęp nadciśnienia (tętniczego), któremu towarzyszy ciągłe tramatowanie i przeciążenie aorty.

Ponadto, patologia może rozwinąć się w wyniku nieprawidłowości genetycznych tkanek łącznych, wad serca, koarktacji naczyń aorty, choroby policystycznej wątroby, wrodzonej miażdżycy tętnic i układowego zapalenia naczyń.

Ludzie zagrożeni to:

• na starość;
• kobiety (po 40 latach) w trzecim trymestrze ciąży;
• doznał urazu w klatce piersiowej;
• podczas okresu rehabilitacji po operacji serca.

Osłabienie układu sercowo-naczyniowego pociąga za sobą zwiększone ryzyko powstawania tętniaków, dlatego ta kategoria ludzi powinna być stale obserwowana przez specjalistów.

Objawy

Oznaki rozwarstwienia aorty są bezpośrednio zależne od charakterystycznego przebiegu choroby. Na nasilenie objawów ma wpływ stopień zniszczenia ściany naczyń krwionośnych, obecność krwiaka, niedrożność i ucisk samej aorty, a także możliwe niedokrwienie narządów wewnętrznych.

Objawy choroby objawiają się na kilka sposobów:

• tworzenie litego krwiaka w ścianach;
• rozwarstwienie tkanek i pęknięcie tętniaka do światła;
• zniszczenie ściany i pęknięcie tętniaka w otaczającej tkance;
• rozerwanie aorty bez oddzielenia ścian.

Tętniak powstaje nie stopniowo, ale nagle. Oznaki patologii są podobne do chorób o charakterze neurologicznym, układu sercowo-naczyniowego lub zaburzeń urologicznych. Pacjenci zauważyli pojawienie się ostrego silnego bólu, rozprzestrzeniającego się na całą centralną część ciała.

Istnieją inne objawy:

• skoki ciśnienia krwi;
• inny puls na rękach i nogach;
• słabość;
• zwiększona potliwość;
• niebieska skóra;
• zwiększona aktywność ruchowa.

Inne choroby związane z pracą serca i układu nerwowego mogą stać się wynikiem rozwarstwienia tętniaka aorty. U niektórych pacjentów obserwowano niedokrwienie mięśnia sercowego, rozwój regulacji aorty, tamponadę i hemopericade serca.

Po rozcięciu naczynia aorty rozwija się nadciśnienie brzuszne lub klatki piersiowej, ostra niewydolność wątroby lub niedokrwienie w okolicy brzucha lub klatki piersiowej. Niektóre patologie manifestują się w indywidualnych przypadkach. Możliwa progresja i inne nieprawidłowości.

Diagnostyka

Jeśli objawy procesu patologicznego są ignorowane, osoba może umrzeć w ciągu jednego dnia. W przypadku tętniaka aorty konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja i rozpoznanie z późniejszym leczeniem.

Przeprowadź badanie diagnostyczne za pomocą urządzeń, które umożliwiają wizualizację odchylenia.

1. RTG klatki piersiowej.
2. USDG
3. MRI i CT (aorta brzuszna i piersiowa).
4. EchoCG (transeophageal i transthoracic).
5. Aortografia

Po zakończeniu badania specjalista otrzymuje dokładny obraz stanu głównego naczynia serca. Każdy typ diagnozy umożliwia uzyskanie dodatkowych danych w celu dokładniejszego leczenia.

• RTG Badanie klatki piersiowej pokazuje możliwe oddzielenie ścian, co obserwuje się w 90% przypadków. Ponadto za pomocą promieni rentgenowskich można zidentyfikować deformację konturów cienia naczyń krwionośnych, zmniejszenie (brak) pulsacji i obecność wysięku opłucnowego.
• USDG Diagnostyka jest przeprowadzana za pomocą fal ultradźwiękowych. Badanie przedstawia obraz stanu wszystkich naczyń krwionośnych przylegających do aorty. W obecności tętniaka wyróżnia się na obrazie. Możliwe jest ustalenie obecności procesów patologicznych, a także miejsca lokalizacji krwiaka.
• MRI i CT. Przeprowadzaj badania tylko wtedy, gdy stan pacjenta jest ustabilizowany. CT stosuje się do określenia obecności penetracji wrzodów w okolicy klatki piersiowej i krwiaka śródściennego. MRI służy do przeprowadzenia badania bez wprowadzenia specjalnego środka kontrastowego w celu określenia miejsca, w którym znajduje się rozdarcie intymne, w celu oceny stopnia zaangażowania głównej gałęzi naczynia, kierunku rozwarstwienia i stanu zastawki tętniczej.
• Echokardiografia Służy do uzyskania większej ilości informacji o stanie ścian naczyń, ponieważ pozwala na ich rozważenie w każdych warunkach. Identyfikuje patologię kanału, odłączoną tkankę wewnętrzną, a także określa stan zastawki tętniczej i długość istniejącego pakietu.
• Aortografia Metoda wysoce czuła metoda diagnozowania stanu tętniaka rozwijającego się w aorcie. W wyniku badania możliwe jest określenie miejsca, w którym rozpoczyna się pęknięcie i lokalizacja patologii. Określ prawdziwe luki, możliwą obecność. Aortografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania układu naczyniowego aorty.

W obecności chorób związanych z funkcjonowaniem układu sercowo-naczyniowego i narządów wewnętrznych konieczne jest regularne diagnozowanie obecności tętniaka rozcinającego w aorcie. Środki zapobiegawcze pomogą uniknąć negatywnych konsekwencji.

Leczenie

Pacjent z podejrzeniem tętniaka sekcyjnego jest hospitalizowany w placówce medycznej i obserwowany w oddziale kardiochirurgicznym. W diagnozie patologii na początkowym etapie leczenia można przeprowadzić metodami zachowawczymi. Celem terapii jest zapobieganie powstawaniu stratyfikacji ścian naczyń i stabilizowanie stanu pacjenta.

Farmakoterapia

Po ustaleniu diagnozy eksperci rozpoczynają leczenie. Farmakoterapia polega na złagodzeniu objawów za pomocą leków o silnym działaniu, usuwaniu osoby z szoku, jak również normalizacji ciśnienia krwi. Leczenie zapewnia przywrócenie wszystkich systemów i narządów, które zostały wystawione na działanie tętniaka. Osobna terapia jest stosowana w celu wyeliminowania każdej patologii.

Farmakoterapia lekami jest dopuszczalna tylko w przypadku braku powikłań i powiązanych chorób, które wpływają na rozwój krwiaka. Leczenie mogą wykonywać wyłącznie specjaliści o odpowiednich kwalifikacjach. Wszelkie metody samoleczenia są niezwykle niebezpieczne i zabronione.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie daje wyników, pacjentowi zaleca się poddanie operacji. Wskazania do zabiegu to:

• postęp zniszczenia ścian aorty;
• pęknięcie naczynia;
• obecność innych komplikacji.

W nagłych przypadkach, gdy pęka tkanka naczyniowa i dochodzi do wewnętrznego krwawienia, operacje wykonywane są w trybie nagłym natychmiast po ustabilizowaniu stanu pacjenta.

Podczas operacji wykonuje się resekcję uszkodzonej aorty. Następnie usuwa się płat błony wewnętrznej i eliminuje prześwit prześwitu. Zakończ operację, przywracając uszkodzony obszar naczynia krwionośnego (protetyka, walwuloplastyka lub reimplantacja). W niektórych przypadkach chirurdzy muszą odtworzyć kilka gałęzi naczyniowych jednocześnie, zbliżając się do końców lub protez. Operacja jest wykonywana przy sztucznym krążeniu krwi.

Prognoza

Brak opieki medycznej w rozcięciu tętniaka w naczyniach aorty prowadzi w większości przypadków do śmiertelnego wyniku. Według statystyk około 90% pacjentów umiera bez opieki medycznej.

Terminowa diagnoza i właściwe leczenie zmniejszy śmiertelność z tętniaka do 10%. Jednocześnie, nawet w przypadku powikłań leczonych chirurgicznie, większość pacjentów wyzdrowieje. Dopiero nawiązanie do specjalistów, po pojawieniu się pierwszych objawów choroby, może uratować życie podczas tętniaka aorty. Aby zapobiec występowaniu krwiaka jest bardzo trudne. Zapobieganie można uważać za uważne podejście do zdrowia, aw szczególności do stanu aktywności serca.

Rozwarstwienie ściany aorty: objawy, przyczyny, leczenie, operacja, rokowanie

Rozwarstwienie aorty jest poważną patologią, gdy uszkodzenie występuje w wewnętrznej wyściółce naczynia (intima), a krew pędzi pod nią, rozszczepiając ścianę i zakłócając jej integralność. Jest to niebezpieczny stan o wysokim ryzyku śmierci, występujący głównie u ludzi po 50 latach, kilka razy częściej u mężczyzn.

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, przez które krew tętnicza z serca pod wysokim ciśnieniem jest wysyłana do innych naczyń zaopatrujących organy i tkanki. Obciążenie aorty w każdym sensie serca jest ogromne, krew uderza w jej ściany z wielką siłą, co jest szczególnie widoczne w nadciśnieniu. Ściana naczynia, zmieniona pod wpływem miażdżycy, procesów zapalnych, staje się krucha i nie wytrzymuje obciążenia, a następnie następuje rozdarcie wewnętrznej błony i rozwarstwienie.

przykład rozwoju rozwarstwienia aorty

Uszkodzenie aorty występuje w miejscach, gdzie drżenia krwi są maksymalne - w części wstępującej i łuku, w części opadającej poniżej miejsca wyładowania lewej tętnicy podobojczykowej. W miejscu błony wewnętrznej i jej oddzielenia od warstwy środkowej krew wpada w pojawiającą się wadę, pogarszając ją i prowadząc do oderwania jeszcze większej powierzchni wyściółki wewnętrznej.

różne warianty rozwarstwienia aorty, 2 - z rozwojem tętniaka sakularnego, 3 - rozwarstwienie łuku aorty

Rozwarstwieniu aorty może towarzyszyć pewne powiększenie jej średnicy, a następnie rozmowa o tętniaku rozcinającym. Jest to stan ostry i zagrażający życiu, gdy liczba ta trwa przez wiele godzin i prawie niemożliwe jest uratowanie pacjenta w przypadku złamania tętniaka, a nawet 90% pacjentów umiera przed przyjęciem do szpitala.

Przyczyny rozwarstwienia aorty

Wśród przyczyn są:

• Płeć męska;
• Dziedziczność;
• Wrodzona wada zastawkowa serca;
• Nadciśnienie;
• Zaawansowany wiek;
• Miażdżyca;
• Zmiany zakaźne i zapalne w ścianie tętniczej.

Według statystyk mężczyźni cierpią na rozwarstwienie aorty 2-3 razy częściej niż kobiety. Może to być spowodowane wcześniejszym początkiem rozwoju miażdżycy, tendencją do złych nawyków i niewystarczającą kontrolą ich zdrowia. Starsi ludzie, najczęściej cierpiący na nadciśnienie, miażdżycę, cukrzycę, większość z nich ma pewne lub inne zmiany strukturalne w aorcie, więc są bardziej podatni na oddzielenie jej ścian.

Wśród czynników dziedzicznych prowadzących do rozwarstwienia aorty najważniejszy jest zespół Marfana, w którym dochodzi do naruszenia rozwoju ścian naczyń i tkanki łącznej z powodu nieprawidłowości genetycznych. Naczynia stają się kruche, niezdolne do wytrzymania dużego obciążenia ciśnieniowego, aw pewnym momencie następuje pęknięcie powłoki wewnętrznej. Z zespołem Marfana pakiet pojawia się już w młodym wieku (20-40 lat).

Istotne znaczenie mają wrodzone wady rozwojowe zastawek serca (koarktacja aorty, ubytki), a także już wykonane operacje serca (wszczepienie sztucznej zastawki, resekcja aorty).

Najważniejszym powodem oddzielenia ściany aorty jest nadciśnienie. W tej chorobie krew pod zwiększonym ciśnieniem działa na ścianę naczyń, powodując jej uszkodzenie, zwłaszcza w miejscach powstawania turbulentnych prądów krwi (łuk, część wstępująca, punkty rozgałęzień dużych naczyń). Przewlekła traumatyzacja ściany aorty na tle nadciśnienia występuje u bezwzględnej większości pacjentów z rozwarstwieniem. Udar skurczowy przyczynia się do pęknięcia błony wewnętrznej i zakłócenia integralności naczynia.

Miażdżyca tętnic często staje się podłożem do wycinania tętniaków. Zakłócenie procesów metabolicznych, odkładanie się tłuszczu między wewnętrzną i środkową warstwą ściany naczyniowej prowadzi do wewnętrznych łez, miejscowej zakrzepicy, znacznej miażdżycy. Ściana aorty w miejscach złogów miażdżycowych staje się niezwykle delikatna i podatna na wszelkiego rodzaju działanie mechaniczne.

tętniak aorty w miażdżycy, po prawej stronie - z zauważalnym rozwarstwieniem

Procesy infekcyjno-zapalne (syfilis, aortoarteritis itp.) Przyczyniają się do zmian martwiczych w środkowej warstwie aorty (podłoża) wraz z jej rozwarstwieniem. Mogą wystąpić bez powstawania tętniaków.

Miejscowa zmiana strukturalna, czy to martwica, miażdżyca czy mikrourazy, powoduje pęknięcie błony wewnętrznej, krew przedostaje się pod nią, tworząc fałszywy kanał, przez który krew zaczyna poruszać się wzdłuż naczynia, jeszcze bardziej dzieląc ścianę. W rzadkich przypadkach nie można wykryć łzy, gdy błony są odrywane przez wewnętrzny krwotok do ściany aorty, ale pojawienie się defektu wewnętrznego warstwy wewnętrznej jest tylko kwestią czasu.

Rozwarstwienie tętniaka aorty następuje z tych samych powodów, co podobna zmiana w ścianie naczyniowej poza powiększeniem światła, jednak w przypadku tętniaka ryzyko pęknięcia aorty w obecności nadciśnienia lub miażdżycy jest nieproporcjonalnie wyższe. Tętniak jest miejscowym rozszerzeniem światła naczynia, a jego ściana w tym miejscu jest zawsze zmieniana przez zapalenie, miażdżycę, martwicę. Gdy tętniak jest bardzo dużym prawdopodobieństwem pęknięcia, nie tylko wewnętrzna wyściółka naczynia, ale także inne warstwy. W przypadku rozcięcia tętniaków aorty całkowite pęknięcie jest obarczone nagłą śmiercią z powodu masywnego krwotoku i całkowitym zaburzeniem przepływu krwi we wszystkich narządach.

Objawy rozwarstwienia aorty

Podstępność rozwarstwienia aorty polega na tym, że patologia może być bezobjawowa, a kiedy pojawiają się pierwsze oznaki kłopotów, jest bardzo mało czasu na diagnozę i leczenie.

Mówiąc o rozwarstwieniu ostrym, oznacza to, że jego czas trwania nie przekracza dwóch tygodni, jest to najbardziej niebezpieczny scenariusz.

Przewlekła stratyfikacja rozciąga się na tygodnie i miesiące.

Objawy rozwarstwienia aorty zależą od miejsca uszkodzenia ściany naczyniowej i ciężkości zmian. Oznaki stratyfikacji można rozważyć:

1. Zespół bólowy;
2. Omdlenia, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wstrząs;
3. Niedobór tętna, wyraźna bradykardia;
4. Zaburzenia krążenia w narządach wewnętrznych.

Ból jest zwykle zlokalizowany w klatce piersiowej, dolnej części pleców, kończynach, szyi. Pacjenci opisują to jako „nie do zniesienia”. Gdy wiązka rozprzestrzenia się wzdłuż ściany naczynia, ból migruje, pojawiając się w innych częściach ciała.

Omdlenie i gwałtowny spadek ciśnienia krwi są bezpośrednią konsekwencją naruszenia integralności aorty, gdy krew wpada do fałszywych kanałów jej ścian lub nawet poza nią. Narządy wewnętrzne otrzymują mniej składników odżywczych, cierpią serce, mózg, nerki. Niektórzy pacjenci słabną z powodu bólu nie do zniesienia.

Przy ogromnej utracie krwi, krwotoku do jamy worka serca (tamponada serca), ostrym niedokrwieniu narządów, gwałtowny rozwój wstrząsu, stan pacjenta gwałtownie i stopniowo pogarsza się, traci przytomność, możliwe jest zatrzymanie akcji serca i śmierć.

Niepowodzenie krążenia centralnego, odpływ krwi w przeciwnym kierunku przez zastawkę aortalną (niedomykalność) przyczynia się do ostrej niewydolności serca. U wielu pacjentów obserwuje się bradykardię i niedobór pulsu, a ciśnienie krwi na kończynach może się znacznie różnić, co odzwierciedla bardzo złe rokowanie.

Zakłócenie przepływu krwi w narządach prowadzi do pojawienia się objawów zawału mięśnia sercowego, udaru, ostrej niewydolności nerek. Pacjent blednie, pojawia się sinica, pojawia się zadyszka, zmniejsza się ilość wydalanego moczu.

Rozwarstwienie aorty brzusznej jest często wynikiem miażdżycy. Na tle zaburzeń krążenia w dolnej części naczynia dochodzi do niedokrwiennego uszkodzenia jelit, nerek i kończyn dolnych. Charakteryzuje się wtórnym nadciśnieniem tętniczym nerkowym.

pęknięcie ściany rozciętej aorty

Rozwarstwienie aorty piersiowej i jej wstępującej części prowadzi do szybkiego wzrostu bólu, niewydolności serca, rozwoju zawału mięśnia sercowego i ostrego niedokrwienia mózgu. Uszkodzenia tych obszarów mają tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się do dolnej części statku. Najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami rozwarstwienia w części wstępującej są hemotampady osierdzia i całkowite pęknięcie ściany aorty.

Podejrzenie rozwarstwienia ściany aorty wymaga szybkiego działania lekarza w celu potwierdzenia diagnozy i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia. Najbardziej pouczające metody diagnostyczne to RTG klatki piersiowej, echokardiografia, aortografia, CT i MRI.

Leczenie

Podejścia w leczeniu rozwarstwienia aorty zależą od lokalizacji procesu i jego nasilenia, objawów i stopnia zaburzeń krążenia w narządach. Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Przy stabilnym przebiegu rozwarstwienia aorty, gdy nie ma zagrożenia pęknięciem ściany naczynia, a parametry hemodynamiczne nie są upośledzone, przedstawiono terapię lekową, mającą głównie na celu normalizację ciśnienia krwi. Nadciśnienie tętnicze jest główną przyczyną powstawania i postępu rozwarstwienia ściany naczynia, dlatego wszyscy pacjenci, ze sprawdzonym rozwarstwieniem aorty, otrzymują leczenie przeciwnadciśnieniowe:

• Beta-blokery (metoprolol, labetalol);
• Nitroprusydek sodu (środek rozszerzający naczynia) jednocześnie z beta-blokerami lub blokerami kanału wapniowego;
• Inhibitory ACE (enalapril, kaptopryl itp.);
• Blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem).

W przypadku przewlekłego stabilnego przebiegu rozwarstwienia lekarz indywidualnie wybiera optymalny schemat i kombinację leków, aw przypadkach progresji i ostrego rozwarstwienia zwykle stosuje się nitroprusydek sodu i beta-blokery. Nitroprusydek sodu jest uważany za najlepszą pierwszą pomoc w szybkim zmniejszaniu ciśnienia u pacjentów z rozwarstwieniem aorty, podawanych dożylnie i pozwala na utrzymanie poziomu ciśnienia nie wyższego niż 100-120 mm Hg. Art.

Wraz z postępem patologii, rozwojem zagrażających życiu powikłań, pacjent potrzebuje pilnej opieki medycznej i hospitalizacji. Do znieczulenia stosowane są nie narkotyczne i narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina). Jeśli ciśnienie zostanie gwałtownie zastosowane, pokazane zostaną dopamina, mezaton, a przy jego wysokich liczbach nitroprusydek sodu. Z reguły leki te są wprowadzane na etapie przedszpitalnym przez lekarzy pogotowia ratunkowego.

W przypadku skomplikowanej stratyfikacji, ostrego rozwoju patologii, ryzyka pęknięcia tętniaka, wskazana jest pilna hospitalizacja w oddziale chirurgii naczyniowej, gdzie po ustabilizowaniu hemodynamiki zostanie wykonana operacja.

Operacja rozwarstwienia aorty

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów z ostrym rozwarstwieniem aorty wstępującej, z postępem choroby, brakiem efektu leczenia zachowawczego w przypadku postaci przewlekłych.

Szczególnie niebezpieczne jest pokonanie aorty wstępującej, w której często występują hemopericardium, ciężkie niedociśnienie, ostra niewydolność serca, wymagające natychmiastowej interwencji. Zazwyczaj w takich przypadkach usuwa się dotkniętą część naczynia, a następnie protetykę.

przykłady protez (po lewej) i stentowanie dotkniętego obszaru aorty

Operacja rozwarstwienia aorty może mieć postać:

1. Wycięcie uszkodzonego fragmentu naczynia za pomocą protetycznych materiałów sztucznych;
2. Usunięcie strefy rozdarcia przy zbliżaniu się końców statku.

Dzięki oddzieleniu aorty wstępującej często możliwe jest obserwowanie różnych zmian w zastawce aortalnej i silnej niedomykalności (odcięcie prądu wstecznego). Aby wyeliminować zaburzenia hemodynamiczne po usunięciu pęczka, można wykonać protezę zastawki aortalnej i chirurgię plastyczną guzków.

Odmianą nieinwazyjnego leczenia rozwarstwienia aorty jest stentowanie, gdy do naczynia wprowadza się pustą rurkę (stent), przez którą przepływa krew lub angioplastyka balonowa, w której balon rozszerza ścianę aorty w miejscu rozwarstwienia, zapobiegając dalszemu rozwojowi patologii.

Wideo: przykład operacji protetycznej łuku aorty wstępującej

Jeśli zostanie udowodnione rozwarstwienie aorty, pacjentowi udaje się ograniczyć aktywność fizyczną, ścisłą kontrolę liczby ciśnień krwi i dietę mającą na celu normalizację metabolizmu tłuszczów i węglowodanów. Diabetycy powinni uważnie monitorować poziom cukru we krwi.

Rokowanie w rozwarstwieniu aorty zależy od stopnia zmian w ścianie naczyniowej i lokalizacji patologii. Wraz z zaostrzeniem stratyfikacji, pojawieniem się powikłań i przy braku leczenia, śmiertelność w pierwszym roku od rozpoznania choroby sięga 90%. W ostrych stanach z tętniakiem rozcinającym co piąty pacjent umiera przed przybyciem brygady pogotowia.

Rozcięcie tętniaka aorty: objawy i leczenie

Rozwarstwiający tętniak aorty - główne objawy:

• Ból brzucha
• Brak powietrza
• Ból pleców
• Słabo
• Ból w klatce piersiowej
• Suchy kaszel
• Ból szyi
• Rozprzestrzenianie bólu na inne obszary
• Niskie ciśnienie krwi
• Niewydolność serca
• Wahania ciśnienia krwi
• Niepokój
• Impuls asymetryczny

Rozcięcie tętniaka aorty to uszkodzenie wewnętrznej wyściółki powiększonej aorty, któremu towarzyszy pojawienie się krwiaków i fałszywa dziura. Choroba ta charakteryzuje się podłużnym oddzieleniem ścian aorty o różnych długościach. W medycynie ta patologia jest często nazywana wersją skróconą - „rozwarstwienie aorty”.

Często aorta może złuszczać się w najbardziej słabych hemodynamicznie miejscach, które obejmują obszar aorty wstępującej, łuk aorty i strefę zstępującą. W kardiologii tętniak należy do grupy ciężkich patologii, które mogą powodować znaczne niedogodności i zagrażać życiu człowieka. Jeśli pacjent nie jest leczony na czas, pacjent może zacząć krwawić z pęknięcia aorty, ostrego niedokrwienia.

Z reguły choroba rozwija się u osób starszych, które mają już ponad 60 lat. Patologia lekarzy jest częściej diagnozowana u mężczyzn niż u kobiet. Im większy rozmiar tętniaka u osoby, tym bardziej postępuje i zwiększa się szansa na jej pęknięcie. W związku z tym ryzyko pęknięcia wzrasta wraz z rozmiarem tętniaka, który może być kilka razy większy niż normalna średnica światła aorty.

Etiologia

Różne przyczyny przyczyniają się do rozwarstwienia tętniaka. Głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju choroby jest uszkodzenie ścian miażdżycy. Dzięki tej patologii w ludzkiej aorcie zaczynają tworzyć się specyficzne blaszki, które mogą służyć jako czynnik prowokujący. Te nowotwory składają się z cholesterolu, wapnia i tkanki włóknistej. Wraz z postępem miażdżycy liczba płytek wzrasta, co prowadzi do zmniejszenia prześwitu w naczyniu. W rezultacie ściany tracą elastyczność i stają się słabsze. Lekarze identyfikują również inne czynniki prowadzące do tętniaka rozwarstwiającego aorty:

• nadwaga;
• dziedziczność;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• stosowanie nikotyny.

Patologia może rozwijać się pod wpływem różnych innych chorób. U osób z tymi chorobami mogą wystąpić duże szanse na tętniak:

Dość rzadko choroba jest diagnozowana z powodu uszkodzeń mechanicznych.

Klasyfikacja

Klasyfikacja choroby polega na określeniu rodzajów choroby zgodnie z cechami przebiegu i lokalizacji choroby. Zgodnie z pierwszym kryterium lekarze zidentyfikowali raczej warunkową systematyzację, która jest podzielona na takie formy:

• przewlekły - może występować przez miesiące;
• podostry - proces trwa około 4 tygodni;
• ostry - śmierć następuje kilka godzin po zaostrzeniu.

Według lokalizacji choroby klasyfikacja choroby składa się z 3 typów:

• Typ 1 - separacja zachodzi w strefie aorty wstępującej i płynnie przechodzi w klatkę piersiową i okolice brzucha;
• Typ 2 - obrażenia są zlokalizowane wyłącznie w pionie wstępującym;
• Typ 3 - ze strefy zstępującej zmiany przenosi się do obszaru aorty brzusznej.

Symptomatologia

W rozwoju obrazu klinicznego patologii lekarza istnieją dwa etapy formacji. Gdy tętniak rozwarstwiający aorty w początkowej fazie choroby przejawia się w trzech wyżej wymienionych formach choroby - ostrej, podostrej, przewlekłej.

W ostrym ataku rozdzielenia ścian pacjenta objawy są następujące:

• ból za klatką piersiową, w plecach lub brzuchu;
• bóle mogą promieniować na szyję i ręce;
• wzmożony nagły ból, z efektem umierania, który również szybko staje się ostry;
• w pierwszej godzinie ciśnienie krwi pacjenta wzrasta, a następnie znacznie spada;
• bolesne ataki mogą objawiać się w migrującej, falistej, stałej naturze;
• niepokój;
• rozwija się niewydolność aorty;
• postępuje niewydolność serca;

Rozcięcie tętniaka aorty - choroba, w której ból szybko ustępuje, ale może wywołać odruchowe obniżenie ciśnienia krwi i omdlenia. Po chwili pacjent zaczyna odczuwać silne bóle płonącego charakteru w mostku, ramionach, szyi i łopatkach. W momentach zaostrzenia pacjent ma również inne objawy: suchy kaszel, uczucie braku powietrza, spadek ciśnienia krwi, zapaść.

Diagnostyka

Określenie rozwoju choroby aorty z rozwarstwieniem ścian jest możliwe tylko przy badaniu instrumentalnym. Aby określić dokładną przyczynę rozwoju patologii, pacjent jest wyznaczony do poddania się badaniom przy użyciu takich metod;

Dzięki badaniu EKG lekarz może wyeliminować niedokrwienie mięśnia sercowego, co również powoduje bolesne odczucia w klatce piersiowej. Radiografia pomaga zidentyfikować dramatyczne zmiany w strukturze naczynia - zwiększenie światła i górnego śródpiersia, zmianę konturów, obecność wysięku opłucnowego, zmniejszenie tętna w powiększonej części.

Pacjentowi przypisuje się stałe monitorowanie ciśnienia krwi, diurezy i monitorowanie zmian w EKG. Aby określić dynamikę progresji tętniaka i obecność płynu w osierdziu i jamach opłucnowych, pacjent jest prześwietlany.

Tomografia jest ważna w celu wykrycia krwiaka śródściennego, penetracji wrzodów miażdżycowych aorty piersiowej.

W diagnostyce choroby ważne jest również przeprowadzenie badania różnicowego i odróżnienie tętniaka złuszczającego od takich chorób:

Leczenie

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano tętniaka aorty brzusznej lub piersiowej, przepisano mu terapię w zależności od rodzaju rozwarstwienia i obecności konsekwencji.

Farmakoterapia jest stosowana w leczeniu różnych postaci tętniaków. Leki są początkowym etapem eliminacji objawów i przyczyn występowania choroby. Następnie pacjentowi przepisuje się aortografię i operację.

Leczenie farmakologiczne opiera się na takich celach:

• zapobieganie rozwojowi dalszego rozwarstwienia aorty;
• normalizacja hemodynamiki i homeostazy;
• spadek ciśnienia krwi.

Lekarze zalecają leczenie patologii lekami z takich grup - beta-blokery, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, nitrogliceryna.

Jeśli leczenie zachowawcze było nieskuteczne, pacjent otrzymuje operację. Opiera się na resekcji dotkniętej aorty, usunięciu fałszywego światła i naprawie uszkodzonych części aorty. Aby osiągnąć te cele, lekarze używają protetyki lub usuwają obszar z wadą i szyją końce zdrowej aorty.

Pomoc w nagłych wypadkach jest potrzebna tylko tym pacjentom, którzy są zagrożeni pęknięciem aorty - z ciężką niewydolnością naczyniową, postępującym rozwarstwieniem, z tętniakiem sakularnym, z nieskuteczną terapią metodami zachowawczymi. Istnieje również pilna opieka chirurgiczna, jeśli pacjent ma krwotok w osierdziu lub jamie opłucnej.

Często takie operacje są wykonywane przy użyciu sztucznego krążenia krwi. Po zabiegu chirurgicznym pacjent rozpoczyna fazę rehabilitacji w szpitalu.

Komplikacje

Powikłania mogą rozwinąć się, jeśli tętniak rozwarstwiający się aorty rozwija się zbyt szybko lub pacjent jest za późno, aby szukać pomocy medycznej. Do najczęstszych konsekwencji choroby należą takie patologie - zawał mięśnia sercowego, udar, często - pęknięcie tętniaka i śmierć.

Prognoza

Dla osób z podobną diagnozą wynik może być niekorzystny. Duża liczba pacjentów umiera podczas operacji lub w trakcie powrotu do zdrowia. Lekarze stwierdzili, że w przypadku nagłego leczenia ostrego tętniaka na stole operacyjnym śmierć występuje w 25% przypadków, aw przypadku leczenia przewlekłej postaci choroby w 17%.

Zapobieganie

Tętniak rozwarstwiający aorty jest ciężką postacią choroby, którą należy rozpoznać na początku rozwoju. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby, lekarze zalecają okresowe sprawdzanie wskaźników ciśnienia krwi. Jeśli pacjent ma wysoki poziom lipidów we krwi, to dla celów profilaktycznych przepisano mu dietę i leki obniżające poziom lipidów.

Lekarze radzą również wszystkim ludziom uprawiać sport, monitorować ich dietę i trzymać się zdrowego stylu życia.

Jeśli uważasz, że masz rozwarstwienie tętniaka aorty i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: lekarz ogólny, chirurg naczyniowy, kardiolog.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Zawał mięśnia sercowego, jak zapewne wiesz, jest stanem wyjątkowym, wymagającym szybkiej interwencji medycznej. Z tego powodu ważne jest, aby rozpoznać ten stan w odpowiednim czasie, w oparciu o to, biorąc pod uwagę jego główne objawy. Stan przedinwazyjny, którego objawy należy rozpoznać na czas, jest uzasadniony, aby uwolnić go do odrębnego stanu klinicznego, ponieważ ze względu na podjęte środki możliwe jest zapobieganie głównemu zagrożeniu, jakim jest zawał mięśnia sercowego.

Rozwarstwienie aorty to podział wewnętrznych i środkowych ścian naczynia na dwie części. W wyniku tego procesu powstaje fałszywa dziura, do której może płynąć krew.

Odma opłucnowa płuc jest niebezpieczną patologią, w której powietrze przenika do miejsca, w którym nie powinno znajdować się fizjologicznie - do jamy opłucnej. Ten stan staje się coraz bardziej powszechny w tych dniach. Poszkodowana osoba musi zacząć zapewniać opiekę w nagłych wypadkach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ odma opłucnowa może być śmiertelna.

Ostry zespół wieńcowy jest procesem patologicznym, w którym naturalny dopływ krwi do mięśnia sercowego przez tętnice wieńcowe jest zaburzony lub całkowicie zatrzymany. W tym przypadku tlen nie jest dostarczany do mięśnia sercowego w określonym miejscu, co może prowadzić nie tylko do zawału serca, ale także do zgonu.

Podwarcie kręgu szyjnego jest stanem patologicznym spowodowanym przez jeden lub inny czynnik etiologiczny, w wyniku którego następuje częste przemieszczenie powierzchni stawowych dwóch sąsiednich kręgów. W większości przypadków jest to odosobniony rodzaj urazu, więc rokowanie jest korzystne. Jest to jednak obserwowane tylko wtedy, gdy ofiara otrzymuje terminową pomoc medyczną i przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza dotyczące aktywności fizycznej pacjenta.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

32. Diagnoza i leczenie rozwarstwienia tętniaka aorty.

Tętniak rozwarstwiający aorty (rozwarstwienie aorty) jest rozumiany jako powstawanie defektu (pęknięcia) wewnętrznej powłoki ściany aorty z późniejszym przepływem krwi do zwyrodnieniowo zmienionej warstwy środkowej, powstawaniem krwiaka wewnątrzwątrobowego i rozwarstwieniem podłużnej ściany aorty z utworzeniem dodatkowego kanału wewnątrznaczyniowego (fałszywy prześwit). Stratyfikacja często występuje w kierunku dystalnym (antegrade), rzadziej - w kierunku proksymalnym (wstecznym). Tętniak (powiększenie aorty) może powstać w przypadku znacznej ekspansji fałszywego światła, jednak ekspansja samej aorty jest w niektórych przypadkach umiarkowana lub nieobecna Obraz kliniczny choroby jest determinowany przez 3 czynniki patologiczne leżące u podstaw rozwarstwienia ściany aorty, rozwój rozległego śródmiąższowego krwiaki i ucisk lub separacja gałęzi aorty zaopatrujących ważne narządy (serce, mózg i rdzeń kręgowy, nerki), z ich późniejszym niedokrwieniem. Nagłe oddzielenie aorty powoduje samo w sobie ból.

Powstawanie krwiaka śródmiąższowego w rejonie aorty wstępującej prowadzi do ucisku tętnic wieńcowych, zwężenia lewego wyjścia LV, ostrej niewydolności krążenia, koarktacji proksymalnej. Rozległy krwiak wewnątrzwątrobowy, zawierający dużą ilość krwi, tworzy rodzaj „zespołu oligemicznego”.

Objawy rozwarstwienia aorty mogą być różne, ponieważ stratyfikacja jest procesem dynamicznym, a początkowy obraz choroby może różnić się od ostatecznego. Mogą imitować prawie wszystkie choroby układu krążenia, neurologiczne, chirurgiczne i urologiczne.

Wiodącym i najczęstszym (w 90-96% przypadków) zespołem rozwarstwienia aorty jest ból (z wyjątkiem pacjentów z upośledzoną świadomością). Ból charakteryzuje się niezwykłą intensywnością, pojawia się nagle, z maksymalną surowością na początku rozbioru, w przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego (MI), gdzie stopniowo wzrasta. W niektórych przypadkach ból może stać się nie do zniesienia. Ból ma łzawienie, łzawienie, strzelanie przez naturę, może migrować z miejsca pochodzenia w kierunku separacji, na początku może mu towarzyszyć manifestacja nerwu błędnego, nudności, wymioty, podwyższone ciśnienie krwi. Lokalizacja bólu w RA jest określona przez miejsce początku rozwarstwienia. Ból mostka przed klatką piersiową, imitujący zawał mięśnia sercowego, jest charakterystyczny dla proksymalnego rozwarstwienia (ponad 90% przypadków), zwłaszcza jeśli rozprzestrzenia się do korzenia i powoduje ucisk tętnic wieńcowych. Wraz z dalszą separacją (1 typ) ból przenika do przestrzeni międzyzębowej, a następnie przesuwa się wzdłuż kręgosłupa. Migrujący ból wzdłuż drogi rozcięcia krwiaka występuje u 17-70% pacjentów. Ból szyi, gardła, szczęki, twarzy, zębów wskazuje na zaangażowanie aorty wstępującej i łuku. Ból w klatce piersiowej w plecach, plecach i kończynach dolnych jest charakterystyczny dla dystalnego rozwarstwienia, podczas gdy jest początkowo zlokalizowany w przestrzeni międzyzębowej. Brak bólu w przestrzeni międzyzębowej jest wystarczającym dowodem na dystalne rozwarstwienie. Podczas rozsiewu rozwarstwienia aorty typu I i II na aorcie brzusznej ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, podbrzuszu, dolnej części pleców, imitując ostre choroby przewodu pokarmowego i choroby urologiczne.

Bezobjawowy (bezbolesny) kurs (z wyjątkiem pacjentów z upośledzoną świadomością) może występować u pacjentów z przewlekłą stratyfikacją.

Rzadsze początkowe objawy rozwarstwienia aorty (z bólem lub bez) mogą obejmować:

- objawy niedokrwienia mózgu lub rdzenia kręgowego, neuropatia obwodowa, omdlenia bez lokalnych objawów neurologicznych (4-5%), które są częściej związane z pęknięciem rozwarstwionej aorty do osierdzia lub jamy opłucnej;

- niewydolność aorty i ostra niewydolność krążenia;

- niedokrwienie układu pokarmowego;

- zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć.

Obiektywne dane badania dotyczące rozwarstwienia aorty są zmienne i do pewnego stopnia związane z lokalizacją aorty i stopniem zaangażowania układu sercowo-naczyniowego. W innych przypadkach, nawet przy rozległej stratyfikacji, obiektywne dane mogą być niewyrażone lub nieobecne.

1) AH na początku choroby (z możliwym obrazem klinicznym wstrząsu) częściej obserwuje się z dystalnym rozwarstwieniem (w 80-90% przypadków), rzadziej z proksymalnym. Niedociśnienie - częściej z sekcją proksymalną. Jego przyczynami są często tamponada serca, wewnątrzopłucnowa lub dootrzewnowa aortalna.

2) Asymetria tętna (zmniejszenie jego wypełnienia lub nieobecności) i ciśnienie krwi w kończynach górnych lub dolnych obserwuje się u połowy pacjentów z proksymalnym i 15% z dystalnym RA (z udziałem tętnic udowych lub podobojczykowych). Zwężenie spowodowane jest rozprzestrzenianiem się rozwarstwienia aorty na jedną lub inną tętnicę, ze zmniejszeniem się prawdziwego światła lub przez proksymalną niedrożność z płatem błony wewnętrznej leżącym powyżej ujścia tętnicy. Chociaż obecność asymetrii tętna u pacjenta z ostrym bólem sugeruje RA, możliwe są błędne interpretacje.

3) Niedomykalność aorty z szmerem rozkurczowym niewydolności aorty - ważny objaw proksymalnego rozwarstwienia - występuje u 50–75% pacjentów. Hałas może mieć odcień muzyczny, jest lepiej słuchany wzdłuż prawej krawędzi mostka. Może się zwiększać, zmniejszać, o różnym natężeniu, w zależności od wartości ciśnienia krwi. W ciężkiej niewydolności aorty mogą występować objawy obwodowe: szybki, galopujący i wysoki puls oraz wysokie ciśnienie tętna. W niektórych przypadkach, wraz z rozwojem zastoinowej niewydolności serca, z powodu ostrego rozwoju niewydolności aorty, szmer rozkurczowy może być ledwo wyczuwalny lub nieobecny.

4) Zaburzenia neurologiczne występują w 6-19% wszystkich rozwarstwień aorty i obejmują zaburzenia naczyniowo-mózgowe, neuropatię obwodową, zaburzenia świadomości, paraplegię. Zaburzenia naczyniowo-mózgowe występują w 3-6% przypadków z powodu udziału bezimiennej lub lewej tętnicy szyjnej wspólnej. Mniej powszechne może być naruszenie świadomości, a nawet śpiączka.

Przy udziale tętnic rdzeniowych (częściej z dystalnym rozcięciem), może wystąpić paraplegia lub niedowład kończyn dolnych z powodu niedokrwienia rdzenia kręgowego.

5) Bardziej rzadkimi objawami rozwarstwienia aorty mogą być: zawał serca, zawał nerki itp. W 1-2% przypadków proksymalnego rozwarstwienia mogą być zaangażowane usta tętnic wieńcowych i może rozwinąć się wtórny zawał serca (częściej tylna / dolna tętnica wieńcowa). Ze względu na występowanie objawów rozwarstwienia aorty, zawał mięśnia sercowego nie może objawiać się klinicznie. Z drugiej strony, w ostrym elektrokardiogramie rozwarstwienie aorty może nie zostać rozpoznane, a zastosowanie trombolizy może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji. Dlatego w przypadku zawału mięśnia sercowego tylnego / dolnego nie należy zapominać o możliwości wystąpienia RZS, a przed przeprowadzeniem trombolizy niektórzy autorzy uważają za konieczne przeprowadzenie badania rentgenowskiego w celu wykluczenia rozwarstwienia aorty.

Rozprzestrzenianie się rozwarstwienia do aorty brzusznej może powodować różne zaburzenia naczyniowe: niedokrwienie i zawał nerki, prowadzące do ciężkiego AH i ostrej niewydolności nerek, niedokrwienie krezki i zawał odpowiedniego obszaru (w 3-5% rozwarstwienia aorty); ostre niedokrwienie kończyn dolnych (w przypadku rozsiewu pęczka do tętnic biodrowych).

6) Klinicznym objawem rozwarstwienia aorty może być wysięk opłucnowy, zwykle w lewo, w wyniku wtórnej reakcji wysiękowej wokół dotkniętej aorty, lub w wyniku pęknięcia lub wycieku krwi do jamy opłucnej.

7) Bardzo rzadkimi objawami rozwarstwienia aorty mogą być:

- pulsacja stawu mostkowo-obojczykowego

- ucisk tchawicy i oskrzeli z objawami stridoru lub skurczu oskrzeli

- krwioplucie przy zerwaniu do drzewa tchawiczo-oskrzelowego

- wymioty krwi po rozerwaniu do przełyku

- zespół żyły głównej górnej

- tętnienie szyi

- blok przedsionkowo-komorowy (z zajęciem przegrody)

- gorączka nieznanego pochodzenia z powodu narażenia na substancje pirogenne z krwiaka lub związanego wysięku

- hałas spowodowany pęknięciem rozwarstwionej aorty w jamie przedsionkowej lub prawej komorze z rozwojem niewydolności serca.

Jeśli podejrzewasz rozwarstwienie aorty, ważne jest, aby szybko i dokładnie zweryfikować diagnozę.

Radiografia klatki piersiowej, która nie jest metodą weryfikacji diagnozy, może jednak być pierwszą, która zidentyfikuje znaki podejrzane o rozwarstwienie aorty. Dane z badania rentgenowskiego nie są specyficzne, ale mogą stanowić podstawę dla innych metod badawczych. Głównymi znakami radiologicznymi wskazującymi na możliwość RA są:

I. Ekspansja cienia aorty (w 81–90% przypadków, zgodnie z naszymi danymi), lepiej ujawniona w lewej projekcji skośnej (czasami miejscowy występ w obszarze rozwarstwienia, rzadziej - ekspansja górnego śródpiersia). Ekspansję cienia aorty wykryto u 50% pacjentów z rozwarstwieniem typu I (- w 10% - typ III. Odnotowano nierówności konturów zstępującej aorty, deformację jej cienia).

2. Oddzielenie (oddzielenie) zwapnionego błony wewnętrznej w obszarze wypukłości od przydanki o więcej niż 1 cm (zwykle do 0,5 cm) jest przypuszczalne, ale również nie jest znakiem diagnostycznym.

3. Zmiana konturów cienia aorty lub śródpiersia w porównaniu z danymi z poprzedniego badania.

4. Odchylenie tchawicy lub wysięk opłucnowy (zwykle lewostronny).

5. Ostry spadek lub brak pulsacji nienormalnie szerokiej aorty. Chociaż większość pacjentów z RZS ma jeden lub więcej objawów radiologicznych, 12% pacjentów ma niezmienione radiogramy. Brak zmian w promieniowaniu rentgenowskim nie wyklucza rozpoznania rozwarstwienia aorty.

Elektrokardiografia w 12 standardowych odprowadzeniach ujawnia objawy przerostu lewej komory, które są niespecyficzne dla RZS i związane z tym zmiany (obniżenie odcinka ST, ujemna fala T). U 1/3 pacjentów EKG pozostaje normalne. Jednak usunięcie EKG jest ważne z dwóch powodów:

- brak zmian w EKG u pacjenta z ciężkim bólem w klatce piersiowej stanowi wspomagające różnicowe kryterium diagnostyczne dla RA z NIM;

- obecność objawów AMI w EKG (często niższa lokalizacja), w porównaniu z danymi rentgenowskimi, pozwala nam nie tylko sugerować rozwarstwienie aorty u pacjenta, ale także wskazuje na zaangażowanie tętnic wieńcowych.

Objawy laboratoryjne nie są bardzo wskazujące na rozpoznanie rozwarstwienia aorty:

a niedokrwistość - ze znaczną sekwestracją krwi w fałszywym kanale lub pęknięciem jamy;

b. mała (umiarkowana) leukocytoza neutrofilowa (do 12-14 tysięcy / mm3);

w zwiększone LDH i bilirubina (z powodu hemolizy krwi w fałszywym kanale);

d. normalne poziomy CPK i transaminaz;

D. rzadko możliwy rozwój DIC.

Zgodnie z obiektywnymi i rutynowymi metodami badania, diagnozę rozwarstwienia aorty można wykonać tylko u 62% pacjentów. Reszta na początku choroby ma objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, zastoinowej niewydolności krążenia, nie złuszczającego tętniaka aorty piersiowej lub brzusznej, objawów zwężenia aorty, PE i innych. dla innych problemów klinicznych. W 1/3 diagnozę można wykonać tylko podczas autopsji.

Główne metody diagnozowania rozwarstwienia aorty są obecnie uważane za metody umożliwiające wizualizację aorty:

- antykoncepcyjna tomografia komputerowa (CT)

- magnetyczny rezonans jądrowy (NMR)

- echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa.

Każda technika ma swoje zalety i wady. Wybór metody zależy od możliwości i doświadczenia.

Aortografia od dawna uważana jest za standard i jedyną dokładną wysoce czułą metodę diagnozowania rozwarstwienia aorty. Bezpośrednie oznaki rozwarstwienia aorty podczas aortografii to: wizualizacja dwóch lumenów (prawda i fałsz), intymne płaty i pośrednie - deformacja światła aorty, ekspansja i deformacja jej ściany, nieprawidłowy wypływ gałęzi naczyniowych, obecność niedomykalności aorty. Aortografia pozwala:

1. określ długość pakietu

2. zidentyfikować zaangażowanie gałęzi aorty

3. określić miejsce początkowego przerwania i dokładne miejsce proksymalnej fenestracji

4. obecność lub brak dystalnej fenestracji

5. do oceny stopnia żywotności zastawki aortalnej i tętnic wieńcowych.

Jednak fałszywy prześwit, często wykrywany w aorcie zstępującej, jest zakrzepnięty w 10-15% przypadków; prawdziwy klirens jest zawężony. Przy dostępie przez udar, cewnik może nie wpaść do prawdziwego światła aorty. Możliwe jest ujawnienie obecności błony wewnętrznej (tj. Oderwanej błony wewnętrznej między prawdziwym i fałszywym światłem) u 1/3 pacjentów.

Wadą aortografii jest możliwość uzyskania wyników fałszywie ujemnych, co ma miejsce przy słabym kontraście fałszywego światła (z powodu możliwej zakrzepicy), równie równomiernym kontrastowaniu obu kanałów, małej i lokalnej stratyfikacji.

Trudności związane z zastosowaniem tej metody obejmują ryzyko inwazyjnych procedur i wprowadzenia środka kontrastowego (jego nietolerancji), niezdolność do wykonania aortografii u niestabilnych (nie transportowanych) pacjentów. Ponadto wprowadzenie alternatywnych metod diagnostycznych wykazało, że czułość i swoistość aortografii wynosi odpowiednio 77–88% i 95%. Tak więc fałszywa ścieżka jest wizualizowana u 87% pacjentów, płat błony wewnętrznej - w 70%, a miejsce początkowego pęknięcia błony wewnętrznej - tylko u 50% pacjentów z rozwarstwieniem aorty.

Echokardiografia jest niedrogą i nieinwazyjną metodą diagnozowania RZS. Według danych literackich echokardiografia przezklatkowa umożliwia wykrycie 80% rozwarstwienia aorty. Obecnie szczególną rolę w diagnostyce rozwarstwienia aorty przypisuje się EchoCG przezprzełykowej (czułość metody wynosi 95%, a swoistość 75%), co jest metodą z wyboru dla niestabilnego stanu pacjenta, ponieważ można szybko wykonać przy łóżku pacjenta, na sali operacyjnej, bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym, nie wymaga zakończenia monitorowania i bieżących interwencji terapeutycznych. Echokardiografia umożliwia wizualizację ekspansji bańki aorty, wzrost grubości ściany aorty, funkcję zastawki aortalnej, identyfikację ruchomej klapy w świetle aorty, a także dostarcza dodatkowych informacji na temat struktur i funkcji serca.

W przypadku braku możliwości wykonania echokardiografii przezprzełykowej metodą z wyboru jest tomografia komputerowa z wprowadzeniem kontrastu. W przypadku CT z kontrastem rozwarstwienie aorty zależy od obecności dwóch różnych lumenów, najwyraźniej oddzielonych płatem wewnętrznym lub inną prędkością (stopniem) kontrastującego ciemnienia. Metoda ma czułość 83-94% i swoistość 87-100%.

Zalety CT to: nieinwazyjne, chociaż jest to wymagane we wprowadzaniu kontrastu; dostępność; możliwość ustalenia diagnozy rozwarstwienia aorty w przypadku zakrzepicy w fałszywym świetle; zdolność do ustalenia obecności wysięku osierdziowego.

Główne wady CT to: stosunkowo niska czułość w stosunku do diagnozy rozwarstwienia aorty; niezdolność w 1/3 przypadków do ujawnienia intymnej klapy; rzadkość ustanawiania początkowej przerwy; niemożność wykrycia niedomykalności aorty i zajęcia gałęzi naczyniowych.

NMR jest nieinwazyjną techniką, która nie wymaga wstrzykiwania kontrastu, zapewniając jednocześnie wysokiej jakości obraz w kilku płaszczyznach. NMR ułatwia rozpoznanie RA, ujawnia zaangażowanie gałęzi, a także diagnozuje rozwarstwienie aorty u pacjentów z wcześniejszymi chorobami aorty. Czułość i specyficzność metody wynosi około 98%, podczas gdy czułość wynosi 88% przy ustalaniu miejsca pęknięcia intymnego i niedomykalności aortalnej, 98% przy diagnozowaniu obecności zakrzepicy i 100% przy wykrywaniu wysięku osierdziowego. Niezwykle wysoka dokładność czyni NMR nowoczesnym „złotym standardem” w diagnostyce RZS, szczególnie u stabilnych pacjentów i przy przewlekłej stratyfikacji.

Jednakże, metoda ta wciąż ma wiele wad: NMR jest przeciwwskazany u pacjentów ze stymulatorem serca, w obecności pewnego rodzaju klipsów naczyniowych, z niektórymi starymi typami protez z metalowymi sztucznymi zastawkami; nie jest powszechnie dostępną metodą. Niektórzy autorzy uważają względne przeciwwskazanie do prowadzenia NMR za niestabilny stan pacjenta, który wymaga dożylnego podawania leków przeciwnadciśnieniowych i monitorowania ciśnienia krwi.

Leczenie rozwarstwienia aorty ma na celu zatrzymanie postępu rozcięcia krwiaka.

Ból powinien być przyciśnięty / we wprowadzeniu morfiny.

Aby zmniejszyć pojemność minutową serca i zmniejszyć szybkość wydalania LV, w zwiększaniu dawek stosuje się b-adrenolityki aż do zmniejszenia tętna o 60-80 na minutę.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania b-blokerów (bradykardia, blokada przedsionkowo-komorowa, skurcz oskrzeli), obecnie coraz częściej stosuje się antagonistów kanału wapniowego. Nifedypina podjęzykowa może być stosowana natychmiast, podczas gdy inne leki są przygotowywane do podawania. Wadą nifedypiny są słabe negatywne efekty inotropowe i chronotropowe, dlatego można stosować diltiazem i werapamil.

Przy nieskuteczności beta-blokerów można zastosować nitroprusydek sodu w dawce 0,5-10 mg / kg * min / in.

W przypadku opornego na leczenie nadciśnienia tętniczego, w wyniku zaangażowania tętnic nerkowych, najskuteczniejsze jest stosowanie inhibitorów ACE (enalapryl - 0,625 mg dożylnie co 4-6 godzin ze stopniowym zwiększaniem dawki).

Gdy hipotensja powinna pomyśleć o możliwości tamponady serca, pęknięcie aorty, które, jeśli to możliwe, wymaga szybkiego odzyskania BCC. W opornym na leczenie niedociśnieniu zaleca się stosowanie norepinefryny, mezatonu. Dopamina jest stosowana do poprawy czynności nerek i tylko w małych dawkach.

Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, natychmiast przeprowadza się badania diagnostyczne w celu zweryfikowania diagnozy. Gdy pacjent jest niestabilny, zaleca się wykonywanie TEE na tle ciągłego monitorowania i środków terapeutycznych.

Dalsze taktyki zależą od rodzaju pakietu.