Istota ablacji serca: wskazania, jak przebiega okres pooperacyjny

Z tego artykułu dowiesz się: jaka jest istota takiej operacji serca, jak ablacja częstotliwości radiowych (RFA), w których przypadkach może być pokazana. Jak działa interwencja i jak się do niej przygotować. Czy mogą wystąpić komplikacje i czego się spodziewać w okresie pooperacyjnym.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Przez ablację za pomocą częstotliwości radiowej rozumie się oddziaływanie chirurgiczne o niewielkim wpływie (minimalnie inwazyjne) na serce, mające na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu. Jest uważany za jedną z najskuteczniejszych metod leczenia, ponieważ nawet najcięższe formy arytmii można wyleczyć na zawsze. Dodatkową zaletą działania RFA jest łatwa tolerancja pacjenta i brak nacięć. Jedyną wadą jest wysoka cena ze względu na konieczność korzystania z drogiego, precyzyjnego sprzętu.

Rzadka nazwa operacji ablacji częstotliwości radiowych sugeruje, że jest ona stosowana w leczeniu wąskiego zakresu chorób serca. Ale podobnie nazywa się chirurgia plastyczna w celu wyeliminowania żylaków kończyn dolnych. Ablacja serca może być nie tylko częstotliwością radiową, ale także laserem i ultradźwiękami.

Lekarze interweniują przez kardiochirurgów w specjalistycznych ośrodkach kardiologicznych.

Znaczenie operacji

Główną przyczyną większości zaburzeń rytmu serca jest obecność patologicznych (dodatkowych, nieprawidłowych) ognisk generujących impulsy stymulujące. Z ich powodu, oprócz normalnych regularnych skurczów, mięsień sercowy tworzy dodatkowe chaotyczne.

Celem ablacji serca o częstotliwości radiowej jest wykrycie i zniszczenie tych ektopowych (nieprawidłowych) ognisk impulsów arytmicznych. Można to osiągnąć dzięki fizycznym efektom fal radiowych o wysokiej częstotliwości. W kontakcie z tkankami serca ogrzewają je do 60 stopni w punkcie kontaktu. Taki efekt termiczny jest wystarczający do zniszczenia i przekształcenia blizny wrażliwej tkanki nerwowej, która jest patologicznym ogniskiem arytmii.

Najważniejsze różnice RFA od klasycznych interwencji w kardiochirurgii:

• Wykonywane na pracującym sercu przy minimalnym znieczuleniu.
• Nie wymaga pojedynczego cięcia.
• Nie towarzyszy temu niszczenie zdrowych obszarów mięśnia sercowego.
• Nie ma bezpośredniego kontaktu serca z otoczeniem (zamknięta endowaskularna operacja poprzez nakłucia naczyń za pomocą specjalnych cewników manipulatora).
• Możliwe jest wykonywanie RFA tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach kardiologicznych, w których niezbędny jest sprzęt o wysokiej precyzji.

Wskazania: kto potrzebuje operacji

Niezależnie od tego, jak bezpieczna jest interwencja, zawsze pozostaje operacją chirurgiczną, ponieważ wiąże się z określonymi zagrożeniami i zagrożeniami. Ta zasada dotyczy ablacji częstotliwości radiowych. O celowości jego wdrożenia decyduje wyłącznie specjalista, a nie pacjent. Wskazania mogą być następujące:

1. Ciężkie postacie trwałych lub napadowych wariantów migotania przedsionków, które nie podlegają leczeniu.
2. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy i komorowy.
3. Uporczywe przedwczesne przedwczesne bity.
4. Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.
5. Kardiomiopatia przerostowa (wzrost i pogrubienie mięśnia sercowego), któremu towarzyszą trudności w wypływie krwi z serca.

Główne wskazania do RFA to wyraźne nadkomorowe zaburzenia rytmu (od ścian przedsionków i węzła między nimi a komorami), jeśli nie są one podatne na leczenie.

Przeciwwskazania

Pomimo obecności dowodów ablacja serca za pomocą fal radiowych nie jest wykonywana, jeśli pacjent:

• Wszelkie zakaźne procesy ropne.
• Zjawisko zapalenia wsierdzia (zapalenie wewnętrznej warstwy serca).
• Zdekompensowana (ciężka) niewydolność serca.
• Ciężka miażdżyca i zakrzepica tętnic wieńcowych.
• Zawał mięśnia sercowego i następny okres po nim (co najmniej 6 miesięcy).
• Częste ataki dusznicy bolesnej.
• Tętniak serca.
• Nadciśnienie złośliwe z kryzysami.
• Alergia na jod.
• Anemia 3 stopnie.
• Ciężki stan ogólny pacjenta, niewydolność wątroby, nerek i płuc.
• Złe i zwiększone krzepnięcie krwi.

Jak się przygotować

Pozytywny efekt operacji zależy od właściwego przygotowania. Obejmuje badanie i przestrzeganie zaleceń okresu przedoperacyjnego.

Ankieta

Standardowy program diagnostyczny, zanim RFA zasugeruje:

• analiza ogólna i poziom cukru we krwi;
• analiza moczu;
• markery zapalenia wątroby, HIV i kiły;
• biochemia krwi i koagulogram;
• radiografia klatki piersiowej;
• EKG i pełne badanie elektrofizjologiczne serca;
• Monitorowanie Holtera;
• USG serca;
• test stresu - zwiększona nerwowość;
• tomografia (MRI lub CT);
• Konsultacja różnych specjalistów z konieczności (neuropatolog, endokrynolog, pulmonolog itp.) I anestezjolog.

Przed zabiegiem

2-3 dni przed planowaną datą RFA serce pacjenta jest hospitalizowane w szpitalu. Jest to konieczne do przeprowadzenia badań kontrolnych i przygotowania do interwencji:

1. Zgodność z reżimem pokoju fizycznego i psycho-emocjonalnego.
2. Przerwanie stosowania leków przeciwarytmicznych podczas codziennego monitorowania EKG, tętna i ciśnienia.
3. Właściwe odżywianie (aby przejadać się, eliminować tłuste, grube i drażniące jedzenie).
4. Ostatni posiłek jest wieczorem przed operacją (8–12 godzin) w formie lekkiej kolacji.
5. Rano dnia interwencji:

• nie możesz jeść i pić;
• musisz przygotować pole operacyjne - golić włosy w obszarach pachwinowo-udowych.

Jak wszystko idzie, etapy operacji

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej przeprowadzana jest w sali operacyjnej przy ścisłej sterylności przy użyciu specjalnego sprzętu. Kolejność działań podczas RFA jest następująca:

• Anestezjolog instaluje cewnik w żyle na ramieniu i wykonuje znieczulenie. W klasycznych przypadkach nie ma potrzeby głębokiego znieczulenia. Głównym celem jest zapewnienie unieruchomionej pozycji i uspokojenie pacjenta.
• Kardiochirurg nacieka (tnie) znieczulenie miejscowe (nowokainę, lidokainę) na skórze w obszarze pachwinowym w miejscu pulsacji tętnicy udowej.
• Specjalny cewnik z igłą przebił (przebił) tętnicę udową i wstrzyknął ten cewnik do jego światła w kierunku serca.
• Strzykawkę podłączoną do cewnika wstrzykuje się za pomocą rentgenowskiego środka kontrastowego, jodu (Verografin, Triombrast), gdy cewnik przemieszcza się przez naczynia.
• W momencie podawania leku prześwietlenia przechodzą przez pacjenta. Jest to konieczne, aby zobaczyć na monitorze cyfrowym, gdzie znajduje się cewnik i jak naczynia przechodzą do serca.
• Gdy cewnik znajduje się we wnęce serca, elektrody są wkładane przez jego światło. Opierając się o różne części wewnętrznej powierzchni przedsionków, wykonuje się zapis aktywności elektrycznej (EKG).
• Bezpośrednia ablacja serca przez fale radiowe - obszary, w których elektroda wykrywa ektopowe (anomalne) ogniska impulsów elektrycznych, są natychmiast spalane przez ekspozycję na fale radiowe o wysokiej częstotliwości. Gdy to nastąpi, podgrzewany jest tylko obszar, na który dotyka elektroda. W rezultacie są niszczone i nie generują już impulsów pobudzających.
• W ten sposób wszystkie części serca są kolejno badane i niszczą w nich ektopowe ogniska. Operacja jest zakończona, gdy nie ma oznak aktywności arytmogennej w EKG.
• Cewniki usuwa się z naczyń, a miejsce nakłucia skóry zamyka się sterylnym opatrunkiem.
• Jeśli, zgodnie z danymi EKG, nie znaleziono ognisk ektopowych, ale normalny rytm nie zostanie przywrócony, wskazane jest wszczepienie sztucznego stymulatora.

Czas trwania RFA zależy od choroby, dla której jest wykonywany, i waha się od jednej godziny dla zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a do 6 godzin dla migotania przedsionków.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Życie po operacji i rehabilitacji

Pacjenci poddawani ablacji serca za pomocą częstotliwości radiowej znajdują się w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego przez 2–4 dni. Pierwszego dnia okresu pooperacyjnego, co 6 godzin, pokazywane są ścisłe odpoczynek w łóżku, EKG i tonometria. Znieczulenie jest rzadko wymagane, ponieważ ból w okolicy nakłucia jest niewielki.

Dozwolona dieta w niewielkiej ilości. Począwszy od drugiego dnia, możesz wstać i iść najpierw korytarzem, a następnie do szpitala. Bandażowanie jest koniecznie wykonywane i ocenia się, czy krwiak utworzył się w obszarze nakłucia naczynia. Jeśli w tym okresie nie występują komplikacje, a stan pacjenta jest zadowalający, w ciągu 3-4 dni zostaje wypisany. Młodzi pacjenci, których interwencja minęła szybko, mogą zostać wypisani już po 2 dniach.

Decyzję o zdolności do pracy podejmuje każdorazowo lekarz prowadzący. Ogólnie przyjęty okres rehabilitacji wynosi 2–3 miesiące. W tym czasie może być wskazany odbiór słabych antykoagulantów (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) i leków antyarytmicznych (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Pamiętaj, aby przestrzegać następujących zaleceń:

• Dieta ograniczająca tłuszcze zwierzęce, płyn i sól.
• Wyjątek od kawy, alkoholu, palenia.
• Tryb oszczędzania (wyjątek od ciężkiej pracy fizycznej i naprężeń).

Jeśli eksperci wykonali RFA serca zgodnie ze wskazaniami i we właściwej objętości, a pacjent przestrzega wszystkich zaleceń, pozytywny wynik można zaobserwować od pierwszych dni po interwencji.

Prawdopodobieństwo powikłań i rokowania

W 95% opinii specjaliści i pacjenci są pozytywni i są zadowoleni z wyników ablacji serca o częstotliwości radiowej. Przeżycie młodych ludzi z zespołem Wolfa-Parkinsona-White'a i nadkomorowymi napadowymi tachykardiami daje efekt na całe życie. Migotanie przedsionków zachodzi na zawsze w 75%, aw 20% trwa przez czas nieokreślony (miesiące, lata) lub zmniejsza nasilenie.

Prawdopodobieństwo powikłań nie przekracza 1%: nasilenie arytmii, uszkodzenie naczyń krwionośnych z krwawieniem i krwiakami, zakrzepy krwi, niewydolność nerek, zwężenie żył płucnych i zastój krwi w płucach. Występują głównie u starszych pacjentów z ciężkimi postaciami migotania przedsionków i współistniejącymi chorobami (cukrzyca, zaburzenia krzepnięcia itp.).

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest nowoczesnym i prawidłowym rozwiązaniem problemów związanych z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Działanie RFA w sercu: dekodowanie i co to jest?

Osoby cierpiące na tachykardię i inne patologie układu sercowo-naczyniowego są narażone na ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Trudność leczenia polega na niskiej skuteczności nawet najbardziej sprawdzonych leków, które nie zawsze są w stanie przezwyciężyć ostre ataki iw przyszłości utrzymać normalne tętno.

Ale medycyna nie stoi w miejscu. A już dziś jest świetna okazja, aby pozbyć się patologii serca i znormalizować rytm serca za pomocą prostej i co najważniejsze bezpiecznej interwencji chirurgicznej.

Specyfika patologii

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to metoda, która jest minimalnie inwazyjną interwencją chirurgiczną serca. Jego głównym zadaniem jest normalizacja rytmu skurczów mięśnia sercowego. Współcześni specjaliści w dziedzinie kardiologii rozważają procedurę, zwaną również paleniem serca, wysoce skuteczną metodą terapii.

W rezultacie impulsy patologiczne są całkowicie zablokowane, a rytm zatokowy powraca do normy. Procedura jest przeprowadzana w specjalnie wyposażonym do tego celu zakładzie medycznym.

Główne zalety RFA są dobrze tolerowane przez pacjentów. Wady obejmują tylko wysoki koszt. Wynika to z faktu, że operacja wykorzystuje sprzęt precyzyjny, który jest również drogi.

Czym RFA różni się od krioablacji?

Krioablacja to nowoczesna metoda radzenia sobie z zakłóceniami w rytmie bicia serca. Istotą tej operacji jest schłodzenie niektórych problematycznych obszarów tkanki serca do temperatury 110-120 stopni poniżej 0.

Zatem obszary, które spowodowały awarię serca, umierają. Czas trwania zamrażania określa stopień uszkodzenia i strukturę ścian serca. Czynniki te wpływają na wybór temperatury.

W przeciwieństwie do krioablacji, z RFA, energia o częstotliwości radiowej (ciepło) jest wykorzystywana w tym samym celu. To główna różnica między procedurami. Obie metody są uznawane za skuteczne i bezpieczne dla zdrowia.

Wskazania i przeciwwskazania

Kardiochirurg-arytmolog po zbadaniu i otrzymaniu wyników badania określa potrzebę przeprowadzenia procedury. Aby to zrobić, musi dokładnie przestudiować częstotliwość i charakter ataków, obecność przypadków utraty przytomności, wyniki EKG. Zdarza się, że ablacja jest przeprowadzana w trybie awaryjnym.

Wskazania umożliwiające RFA:

• złośliwe ekstrasystole;
• objawy arytmii nadkomorowej;
• ryzyko całkowitego zatrzymania akcji serca;
• migotanie przedsionków;
• potwierdzenie zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a.

W migotaniu przedsionków pacjent musi przejść serię badań, w tym angiografię wieńcową, MRI serca, a także ventriculography (RTG ze środkiem kontrastowym).

Według wielu wskazań metoda ta jest bezpieczna, ale mimo to ma małą listę przeciwwskazań:

1. Niedokrwistość
2. Zawał serca lub ostry udar.
3. Przewlekłe patologie (wrzód, cukrzyca, astma oskrzelowa).
4. Obecność ostrych chorób zakaźnych.
5. Słabe krzepnięcie krwi.

Ze względu na wysokie ryzyko reakcji alergicznej na jod lub środek kontrastowy, pacjenci są poddawani testowi alergicznemu przed zabiegiem.

Zalety tej metody

O skuteczności procedury świadczy duża liczba udanych przypadków powrotu tętna do normy. Zasadniczo różni się od operacji otwartej i ma wiele zalet:

• dobra tolerancja. Jak pokazuje doświadczenie, pacjenci po RFA wyzdrowieją w ciągu 3-5 dni. Tym razem są w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego. Po zwykłej operacji pacjent będzie potrzebował znacznie więcej czasu;
• ablacja częstotliwościami radiowymi jest minimalnie inwazyjną interwencją. Oznacza to, że po jego wdrożeniu na ciele nie będzie zauważalnych blizn ani blizn. Do jego wykonania konieczne jest wykonanie małego nacięcia w obszarze uda;
• bezbolesność Pacjent może odczuwać łagodny dyskomfort w okolicy klatki piersiowej. Po krótkim czasie przejdzie bez pomocy środków przeciwbólowych.

W większości przypadków procedura jest wykonywana raz. Nie ma potrzeby ponownego przeprowadzania.

Przygotowanie pacjenta

Po tym, jak pacjent przeszedł badanie i przeszedł niezbędne testy, regularnie idzie do szpitala. Procedura wymaga wdrożenia kilku zaleceń:

• 12 godzin przed RFA pacjent nie powinien jeść jedzenia;
• często konieczne jest przeprowadzenie oczyszczania jelit;
• podczas operacji cewnik znajdzie się w okolicy pachwiny, dlatego konieczne jest pozbycie się włosów w miejscu małego nacięcia;
• kilka dni przed operacją, wyklucz stosowanie leków antyarytmicznych;
• w dniu operacji nie można przyjmować płynów i żywności.

Lista środków diagnostycznych obejmuje: dostarczenie moczu i krwi do testów, markery HIV i kiły, badanie ultrasonograficzne serca, CT / MRI, test stanu układu nerwowego, prześwietlenie klatki piersiowej.

Procedura

RFA odbywa się na sali operacyjnej. Powinien być wyposażony w sprzęt, który pozwala kontrolować parametry życiowe pacjenta, sprzęt EFI, a także specjalną ochronę pacjenta i personelu.

Obszary do nakłucia są dokładnie traktowane i stosowane jest znieczulenie miejscowe. Ablacja cewnika polega na użyciu specjalnego cewnika, który jest przeprowadzany przez małe nacięcie do naczynia krwionośnego i podawany do serca.

Następny etap - lokalizacja cewnika w pobliżu miejsca, powodująca zakłócenia rytmu serca. Następnie odbiera strumienie prądu elektrycznego. Ogrzewają cewnik i neutralizują miejsce tkankowe.

Trudno powiedzieć dokładnie, jak długo potrwa operacja. Zależy to od stadium i rodzaju arytmii. Specjalista koncentruje się również na ogólnym stanie pacjenta. Następnie cewnik jest usuwany, a bandaż uciskowy powinien być nałożony na miejsce nacięcia. Pacjent powinien spędzić trochę czasu w szpitalu.

Możliwe komplikacje

W większości RFA jest dobrze tolerowany i nie pociąga za sobą nieprzyjemnych konsekwencji. Powikłania mogą wystąpić (z prawdopodobieństwem 1-2%) u pacjentów w wieku powyżej 70 lat lub z problemami z krzepnięciem krwi. Również u diabetyków czasami występują negatywne reakcje.

Okres rehabilitacji i komplikacji

Jeśli podczas operacji wystąpiły błędy, negatywne konsekwencje pojawią się w ciągu pierwszych dwóch godzin po operacji. Może wystąpić miejscowe krwawienie. W miejscu nakłucia czasami pojawiają się małe krwiaki.

Mogą być wynikiem niewłaściwego włożenia cewnika, leżenia w łóżku i obecności chorób. Są to drobne problemy, które można naprawić. Dalsze zalecenia lekarza zależą od czynników, które doprowadziły do ​​rozwoju powikłań.

Rehabilitacja i rokowanie

Przez 24 godziny osoba nie może wstać z łóżka i wykonywać ostrych ruchów. Co 5-6 godzin poddawany jest tonometrii i EKG. W szpitalu osoba ma około 4 dni, czasami wypisanie następuje przez 2 dni.

W tym okresie może przyjmować tylko lekkie pokarmy w małych porcjach. Po dniu następującym po RFA pacjent może wstać z łóżka i powoli iść korytarzem. Codzienny personel przeprowadza inspekcję i wykonuje opatrunki.

Życie po operacji serca

Przed wypisem lekarz przeprowadza badanie i wydaje zalecenia, które przyspieszą proces pełnego wyzdrowienia. Średnio rehabilitacja trwa 3 miesiące. W tym czasie wolno przyjmować leki przeciwarytmiczne lub przeciwzakrzepowe.

Konieczne jest przestrzeganie diety, która obejmuje eliminację pikantnych i tłustych potraw, soli. Zabronione jest również picie napojów zawierających alkohol i kofeinę. Wskazane jest, aby chronić się przed sytuacjami stresowymi i odłożyć wysiłek fizyczny.

Perspektywa 99% jest pozytywna. Jeśli operacja została przeprowadzona prawidłowo, a pacjent w pełni przestrzegał zaleceń lekarzy, efekt będzie zauważalny w ciągu pierwszych kilku dni. Obecnie ablacja jest uznawana za jedną z najbardziej skutecznych i bezpiecznych metod radzenia sobie z różnymi rodzajami arytmii.

Ablacja serca za pomocą fal radiowych (RFA): operacja, wskazanie, wynik

Kilkadziesiąt lat temu pacjenci z zaburzeniami rytmu typu tachykardii (kołatania serca) doświadczyli poważnych objawów i byli narażeni na wysokie ryzyko powikłań sercowych, takich jak choroba zakrzepowo-zatorowa, zawały serca i udary. Wynika to z faktu, że nie zawsze dobrze dobrana terapia medyczna może zapobiec nagłym atakom (napadom) tachyarytmii i utrzymać tętno we właściwym rytmie.

Obecnie problem przyspieszonych impulsów w mięśniu sercowym, który jest podstawą częstoskurczu, jest radykalnie rozwiązany przez działanie ablacji częstotliwości radiowych (RFA) lub metodą „kauteryzacji serca”. Dzięki tej technice eliminuje się niewielki obszar tkanki, przeprowadzając częstą patologiczną stymulację mięśnia sercowego. Odbywa się to poprzez wystawienie tkaniny na sygnały o częstotliwości radiowej, które mają szkodliwy wpływ. W rezultacie dodatkowa ścieżka impulsów zostaje przerwana, a normalne ścieżki impulsów nie są uszkodzone, a serce jest redukowane w zwykłym rytmie, z częstotliwością 60-90 uderzeń na minutę.

Wskazania do operacji

Głównymi wskazaniami do ablacji cewnika o częstotliwości radiowej są zaburzenia rytmu typu tachykardii lub tachyarytmii. Obejmują one:

Migotanie przedsionków jest zaburzeniem rytmu, w którym włókna mięśniowe przedsionków kurczą się indywidualnie, w oderwaniu od siebie, a nie synchronicznie, jak w normalnym rytmie. Stwarza to mechanizm krążenia tętna i istnieje patologiczne skupienie pobudzenia w przedsionkach. To wzbudzenie rozciąga się na komory, które również zaczynają się często kurczyć, co powoduje pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Tętno w tym samym czasie osiąga 100 - 150 uderzeń na minutę, czasem więcej.

Przeciwwskazania

Pomimo dostępności i niskiej inwazyjności metody ma ona swoje przeciwwskazania. Tak więc metody RFA nie można zastosować, jeśli pacjent ma następujące choroby:

1. Ostry zawał mięśnia sercowego,
2. Ostry udar
3. Gorączka i ostre choroby zakaźne,
4. Zaostrzenie chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, dekompensacja cukrzycy, zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka itp.),
5. Niedokrwistość,
6. Ciężka niewydolność nerek i wątroby.

Przygotowanie do procedury

Hospitalizacja w szpitalu, gdzie przeprowadzana będzie ablacja, jest przeprowadzana w zaplanowany sposób. Aby to zrobić, pacjent powinien być maksymalnie zbadany w klinice w miejscu zamieszkania przez arytmetyka prowadzącego, a także musi uzyskać konsultację z kardiochirurgiem.

Lista egzaminów przed operacją obejmuje:

• Ogólne badania krwi i moczu,
• Analiza układu krzepnięcia krwi - INR, czas protrombinowy, wskaźnik protrombiny, APTTV, czas krzepnięcia krwi (VSC),
• USG serca (echokardioskopia),
• EKG i, jeśli to konieczne, monitorowanie EKG metodą Holtera (ocena tętna na EKG dziennie),
• CPEFI - przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne - może być konieczne, jeśli lekarz musi dokładniej określić lokalizację źródła patologicznego pobudzenia, a także, jeśli nie zarejestrowano rytmu EKG, chociaż pacjent nadal ma dolegliwości z powodu kołatania serca,
• Pacjenci z niedokrwieniem mięśnia sercowego mogą być poddani angiografii wieńcowej (CAG) przed operacją,
• Eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia - konsultacja lekarza dentysty i laryngologa, a także urologa dla mężczyzn i ginekologa dla kobiet - tak jak przed każdą operacją,
• Badanie krwi pod kątem HIV, wirusowego zapalenia wątroby i kiły.

Po zaplanowaniu zabiegu pacjent powinien być hospitalizowany w szpitalu dwa do trzech dni przed planowanym terminem. Dzień przed operacją powinieneś odmówić przyjmowania leków przeciwarytmicznych lub innych, które mogą wpływać na rytm serca, ale tylko w porozumieniu z lekarzem.

W przeddzień operacji wieczorem pacjent może sobie pozwolić na lekką kolację, ale rano nie powinno być śniadania.

Ważne jest, aby pacjent zachowywał pozytywne nastawienie, ponieważ powodzenie interwencji i okres pooperacyjny w dużej mierze zależy od sytuacji psychologicznej wokół pacjenta.

Jak wykonywana jest operacja z powodu zaburzeń rytmu serca?

Zanim pacjent zostanie zabrany na oddział chirurgii rentgenowskiej, zostaje zbadany przez anestezjologa w celu określenia możliwych przeciwwskazań do znieczulenia. Znieczulenie łączy się, tzn. Środki uspokajające są wstrzykiwane dożylnie pacjentowi, a miejscowy środek znieczulający wstrzykuje się w skórę w miejscu wprowadzenia cewnika. Najczęściej wybierana jest tętnica udowa lub żyła w okolicy pachwiny.

Następnie wprowadzono przewodnik (Introducer), który jest cienką sondą z miniaturowym czujnikiem na końcu. Każdy etap jest monitorowany przy użyciu najnowszego urządzenia rentgenowskiego, dopóki sonda nie zostanie zainstalowana w określonej części serca, w zależności od tego, czy arytmia pochodzi z - w przedsionku, czy w komorze.

Następnym krokiem po uzyskaniu dostępu do serca „od wewnątrz” jest ustalenie dokładnej lokalizacji dodatkowego źródła pobudzenia mięśnia sercowego. „Na oko”, takie miejsce, oczywiście, niemożliwe do ustalenia, zwłaszcza, że ​​włókna są najmniejszymi odcinkami tkanki mięśniowej. W tym przypadku endo EFI przychodzi z pomocą lekarzowi - wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe) badania elektrofizjologiczne.

EFI wykonuje się w następujący sposób - przez wprowadzacze, które są już zainstalowane w świetle wiodącej tętnicy lub żyły, wstawia się elektrodę ze specjalnego sprzętu, a mięsień sercowy stymuluje się fizjologicznymi wyładowaniami prądowymi. Jeśli ten stymulowany obszar tkanki serca prowadzi impulsy w trybie normalnym, to nie występuje znaczny wzrost częstości akcji serca. Oznacza to, że nie jest konieczne kauteryzowanie tego obszaru.

Następnie elektroda stymuluje następujące obszary, aż do uzyskania nieprawidłowego impulsu z mięśnia sercowego w EKG. Takie miejsce jest pożądane i wymaga ablacji (zniszczenia). To właśnie w związku z poszukiwaniem pożądanego miejsca tkanki czas trwania operacji może się zmieniać od półtora do sześciu godzin.

Po zabiegu lekarz oczekuje 10-20 minut, a jeśli EKG nadal rejestruje normalny rytm serca, należy usunąć cewnik i zastosować aseptyczny bandaż uciskowy w miejscu nakłucia (nakłucie) skóry.

Następnie pacjent musi przestrzegać ścisłego odpoczynku w ciągu dnia, a po kilku dniach może zostać wypisany ze szpitala pod obserwacją później w klinice w miejscu zamieszkania.

Wideo: ablacja cewnika w przypadku zaburzeń rytmu serca

Możliwe komplikacje

Operacja ablacji jest mniej traumatyczna, więc powikłania mogą pojawić się w niezwykle rzadkich przypadkach (mniej niż 1%). Jednakże następujące niekorzystne warunki po operacji są rejestrowane:

1. Zakaźno-zapalne - ropienie skóry w miejscu nakłucia, infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej jamy serca),
2. Powikłania zakrzepowo-zatorowe - tworzenie się skrzepów krwi w wyniku urazu ściany naczyń i ich rozprzestrzeniania się przez naczynia narządów wewnętrznych,
3. Zaburzenia rytmu serca
4. Perforacja tętnic i ściany serca za pomocą cewnika i sondy.

Koszt operacji RFA

Obecnie operacja jest dostępna w każdym dużym mieście, które ma kliniki kardiologiczne wyposażone w jednostkę kardiochirurgiczną i niezbędne instrumenty.

Koszt operacji waha się od 30 tysięcy rubli (RFA z migotaniem przedsionków i częstoskurczami przedsionkowymi) do 140 tysięcy rubli (RFA z częstoskurczami komorowymi) w różnych klinikach. Operacja może być wypłacona z budżetu federalnego lub regionalnego, jeśli pacjent otrzyma kwotę w regionalnych departamentach Ministerstwa Zdrowia. Jeśli pacjent nie może oczekiwać, że otrzyma kwotę przez kilka miesięcy, jest uprawniony do otrzymywania tego rodzaju zaawansowanej technologii opieki medycznej za usługi płatne.

Na przykład w Moskwie usługi dla RFA są świadczone w Centrum Endochirurgii i Litotrypsji, w Szpitalu Wołyńskim, w Instytucie Chirurgii im. Vishnevsky, w Instytucie Badawczym SP im. Sklifosovsky, jak również w innych klinikach.

W Petersburgu podobne operacje wykonywane są w Wojskowej Akademii Medycznej. Kirov, w FIZI im. Almazov, w SPGMU je. Pavlov, w klinice im. Piotra Wielkiego w Regionalnej Klinice Chorób Serca i innych placówkach medycznych miasta.

Styl życia i rokowanie po zabiegu

Styl życia po operacji powinien być zgodny z następującymi zasadami:

• Racjonalne odżywianie. Ze względu na fakt, że główną przyczyną zaburzeń rytmu serca jest choroba niedokrwienna serca, należy dążyć do środków zapobiegawczych, które zmniejszają poziom „szkodliwego” cholesterolu w osoczu krwi i zapobiegają jego odkładaniu na ścianach naczyń krwionośnych, które zasilają mięsień sercowy. Najważniejszym z tych wydarzeń jest zmniejszenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, produktów typu fast food, potraw smażonych i solonych. Ziarno, rośliny strączkowe, oleje roślinne, chude mięso i drób, produkty mleczne są mile widziane.
• Odpowiednia aktywność fizyczna. Lekka gimnastyka, chodzenie i łatwe bieganie jest dobre dla zdrowia serca i naczyń krwionośnych, ale powinno być rozpoczęte kilka tygodni po operacji i tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
• Odmowa złych nawyków Naukowcy od dawna udowodnili, że palenie i alkohol nie tylko uszkadzają ścianę naczyń i serce od wewnątrz, ale mogą także mieć bezpośredni efekt arytmogenny, czyli wywoływać napadowe tachyarytmie. Dlatego zaprzestanie palenia i odrzucenie silnych napojów alkoholowych w dużych ilościach jest zapobieganiem zaburzeniom rytmu.

Podsumowując, należy zauważyć - pomimo faktu, że RFA jest zabiegiem chirurgicznym w organizmie, ryzyko powikłań jest stosunkowo niewielkie, ale korzyści z operacji są niewątpliwe - większość pacjentów, oceniając opinie, przestaje doświadczać nieprzyjemnych objawów i jest mniej narażona na wypadki naczyniowe związane z napadowe tachyarytmie.

RFA serca: koszt operacji, kto jej potrzebuje

Ablację za pomocą częstotliwości radiowej przeprowadzono po raz pierwszy dopiero w 1986 r., Dlatego opinia publiczna wie o niej znacznie mniej i podobnych operacjach niż o tradycyjnych zabiegach chirurgicznych. Obecnie jest to niezawodna i bezpieczna, ale także droga metoda leczenia arytmii. Koszt serca RFA w różnych ośrodkach medycznych jest bardzo różny.

Czym jest RFA

Ablacja serca za pomocą fal radiowych jest stosowana w leczeniu zaburzeń rytmu serca.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej należy do chirurgii małoinwazyjnej, a jej celem jest skorygowanie zaburzeń rytmu serca.

Istotą procedury jest to, że arytmogenne obszary mięśnia sercowego są spalane falami radiowymi o wysokiej częstotliwości - stąd nazwa metody.

Fale emitują elektrody, są dostarczane do jamy serca za pomocą cewnika, który jest wstrzykiwany w znieczuleniu miejscowym przez naczynia krwionośne.

Zwykle stosuje się żyły udowe i podobojczykowe - po prawej lub lewej stronie, w zależności od tego, gdzie wymagana jest ablacja, prawa żyła szyjna i żyły przedramienia. Gdy wymagane jest podejście tętnicze, wykonuje się nakłucie prawej tętnicy udowej, w razie potrzeby lewą i tętnicę promieniową.

Czas trwania RFA określa rodzaj arytmii. Jeśli mówimy o zespole Wolfa-Parkinsona-White'a, czas trwania może wynosić tylko godzinę, a dla migotania przedsionków - ponad pięć godzin. Na podstawie wyników wstępnych badań lekarz może z grubsza powiedzieć pacjentowi, jak długo potrwa procedura.

Taka operacja jest bezpieczna i łatwo tolerowana przez organizm, dlatego jest stosowana do leczenia wielu typów arytmii, a nie do operacji na otwartym sercu.

Istnieją również dwie alternatywne metody - ablacja laserowa i ultradźwiękowa. RFA jest uważany za najbardziej niezawodny, ale jest drogi, ponieważ wymaga sprzętu o wysokiej precyzji i pracy wysoko wyspecjalizowanych chirurgów.

Po RFA normalne tętno powraca z powodu neutralizacji ognisk arytmogennych - grup komórek, które kurczą się z większą częstotliwością.

Kiedy potrzebna jest ablacja

Ciężkie migotanie przedsionków jest wskazaniem do RFA.

RFA ma wąski zakres i wyraźne przeciwwskazania.

Wskazania

Arytmolodzy z ablacją za pomocą częstotliwości radiowej zalecają leczenie:

• ciężkie arytmie przedsionkowe
• napadowy tachykardia komór i nadkomor
• kardiomiopatia przerostowa, której towarzyszy utrudniony przepływ krwi
• skurcz nadkomorowy
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a

Zgodnie z decyzją lekarza metoda ta może być również stosowana w innych przypadkach zaburzeń rytmu, gdy przyczyny nie można wyeliminować za pomocą leków.

Przeciwwskazania

Zabrania się przeprowadzania operacji, jeśli są:

• zapalenie wsierdzia
• alergia na leki nieprzepuszczające promieniowania
• nietolerancja jodu
• ostra niewydolność serca
• choroba zakaźna
• niestabilna dusznica bolesna
• obrzęk płuc
• miażdżyca, zakrzepica naczyń wieńcowych
• patologie związane z krzepnięciem krwi
• zawał mięśnia sercowego i okres zdrowienia
• tętniak
• niedokrwistość trzeciego stopnia
• przewlekła niewydolność nerek
• kryzysowy przebieg nadciśnienia

Znaczenie części przeciwwskazań zależy od konkretnej części serca, która ma zostać usunięta. Aby przeprowadzić operację, może zdecydować tylko lekarz.

Przygotowanie

Przed zabiegiem RFA należy wykonać szereg badań krwi.

RFA jest zaplanowane i aby procedura przebiegała bez powikłań i dawała długoterminowy wynik, konieczne jest odpowiedzialne podejście do przygotowania, zgodnie z instrukcjami i zaleceniami kardiologa.

Wstępne badanie

Przede wszystkim pacjent musi przejść serię badań zgodnych z protokołem międzynarodowym:

• testy laboratoryjne, takie jak ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulacja, badania elektrolitów krwi, lipidów, hormonów i analizy moczu
• diagnostyka USG serca i EKG (w razie potrzeby - z obciążeniem)
• holter monitoring
• prześwietlenie klatki piersiowej
• MRI lub CT
• kontrola reakcji na stres

Oprócz konsultacji z kardiologiem-arytmologiem, należy skonsultować się z anestezjologiem. Jeśli istnieją inne poważne choroby somatyczne, należy skonsultować się z odpowiednimi specjalistami.

Ostrożna diagnoza jest obowiązkowa, ponieważ tylko na podstawie jej wyników lekarz może postawić dokładną diagnozę, dokonać prognozy i wybrać odpowiednie leczenie.

Co robić w przeddzień operacji

Cordaron musi przestać brać 28 dni przed RFA

W celu najskuteczniejszego przygotowania pacjent jest hospitalizowany dwa lub trzy dni przed ablacją, przechodzi diagnozę kontrolną i otrzymuje warunki, w których tylko obserwuje psycho-emocjonalny i fizyczny spokój.

Jeśli pacjent nie jest hospitalizowany, musi przyjść do kliniki kilka godzin wcześniej niż początek operacji.

28 dni przed interwencją należy przerwać przyjmowanie Cordarone, innych leków przeciwarytmicznych - przez 2-3 dni. Jednocześnie zaleca się obserwację medyczną, pomiary ciśnienia - codziennie po sześciu godzinach, kontrolowanie EKG, śledzenie tętna.

Konieczne jest również sprawdzenie u lekarza, czy możliwe jest przyjmowanie leków przepisanych w leczeniu innych chorób, w szczególności insuliny w cukrzycy.

Pomiędzy ablacją a ostatnim posiłkiem powinno trwać co najmniej osiem godzin, najlepiej dwanaście. Nie wolno jeść ani pić rano przed zabiegiem. Poprzedniej nocy jelita są czyszczone. W miejscu, w którym zostanie zainstalowany cewnik, konieczne jest golenie włosów.

Po wykonaniu serii prostych działań pacjent ma pozytywny wpływ na wynik nadchodzącej operacji.

Jak działa RFA

Podczas RFA strefa arytmogeniczna w sercu jest spalana przez elektryczność.

Przed operacją anestezjolog wykonuje płytkie znieczulenie, dzięki czemu pacjent nie porusza się i jest spokojny, następnie znieczulenie miejscowe. Lekarz dokonuje nakłucia, wprowadza cewnik z elektrodą przez introduktor do naczynia, a następnie popycha go w kierunku serca.

Podczas wchodzenia wstrzykuje się preparat nieprzepuszczający promieniowania, który umożliwia podążanie za cewnikiem na monitorze za pomocą promieni rentgenowskich.

Gdy wszystkie cewniki dotrą do jamy serca, umieszcza się je w różnych komorach i przeprowadza badanie elektrofizjologiczne, którego wyniki są wyświetlane na monitorze. W ten sposób wykrywa się ogniska arytmogenne.

W trakcie wykonywania EFI możliwe są bolesne lub po prostu niewygodne doznania w klatce piersiowej - jest to normalne. Kardiochirurg wykonuje testy arytmii w celu znalezienia nieprawidłowych obszarów. Rytm serca okresowo przyspiesza lub zwalnia, pojawiają się drugie zatrzymania - jest to wynik ekspozycji na impulsy elektryczne, lekarz kontroluje całą sytuację.

Kiedy definiowana jest strefa arytmii, na nią wpływają fale radiowe, które ją kauteryzują. Ogrzewa się tylko te tkanki, z którymi oddziałuje elektroda, a zatem ablacja nie szkodzi zdrowym obszarom.

Każda sekcja serca jest stale diagnozowana, neutralizując nieprawidłowe obszary. Dwadzieścia minut po zniszczeniu wszystkich ognisk przeprowadzana jest kontrola EFI. Przy zadowalającym działaniu procedura jest zakończona: cewniki są usuwane, miejsca nakłucia są traktowane i zamykane sterylnym, ciasnym bandażem.

Pacjentowi zaleca się całkowity odpoczynek przez dwanaście godzin: musisz leżeć na plecach i nie zginać nóg. Tak więc możliwe jest zapobieganie krwotokom i krwiakom po nakłuciu, jak również zmniejszenie ryzyka powikłań spowodowanych możliwymi urazami żył od wewnątrz.

Możliwe komplikacje

Zakrzepica może rozwinąć się po RFA.

RFA należy do interwencji minimalnie inwazyjnych, więc inwazyjność jest minimalna, a ryzyko powikłań jest niskie. Są one podzielone na cztery typy:

1. Związane z efektami częstotliwości radiowej: perforacja tętnic, przemijające upośledzenie krążenia krwi w mózgu, skurcz lub blokada naczyń wieńcowych, blok przedsionkowo-komorowy.
2. Konsekwencje nakłucia i cewnikowania, w szczególności krwiaki i zakrzepica, odma opłucnowa, perforacja tętnicy i przetoka tętniczo-żylna.
3. Spowodowane manipulacjami cewnika bezpośrednio w sercu: perforacja ściany mięśnia sercowego lub zatoki wieńcowej, zakrzepica, mikroemboli, rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, mechaniczne uszkodzenie zastawek.
4. Spowodowane napromieniowaniem (≈1 millisievert), ponieważ operacja jest wykonywana za pomocą fluoroskopii. Jednak wyposażenie nowej generacji tworzy trójwymiarową mapę serca bez użycia promieni rentgenowskich, co zmniejsza dawkę promieniowania.

Rzadko występują powikłania przy RFA częstoskurczu nadkomorowego - w 0,8% przypadków. W przypadku RFA, migotania przedsionków i częstoskurczu komorowego, które są połączone z organiczną chorobą serca, odsetek powikłań wynosi odpowiednio 5,2 i 6%. Śmierć obserwuje się w mniej niż 0,2% przypadków.

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od rodzaju operacji, używanego sprzętu i stanu pacjenta.

Koszt RFA

Na cenę ablacji cewnika o częstotliwości radiowej duży wpływ ma specyficzna choroba, która musi zostać wyleczona, kto wykona operację i dokąd pójdzie. Można powiedzieć, że ostatni czynnik jest najbardziej znaczący - w tym dlatego, że prestiżowe kliniki są z reguły wyposażone w najnowszy sprzęt.

Ablacja serca za pomocą częstotliwości radiowej: co to jest i jak jest wykonywana

Ablacja serca za pomocą fal radiowych jest jedną z najczęstszych operacji kardiologicznych, która jest zalecana w przypadku migotania przedsionków, któremu towarzyszą powikłania.

Ta metoda leczenia została po raz pierwszy zastosowana w latach 90., ale nadal nie traci na znaczeniu i jest doskonałą alternatywą dla długoterminowej terapii lekowej.

Ponieważ procedura jest minimalnie inwazyjna, nie ma potrzeby wycinania jej, co jest również niewątpliwą zaletą. W jakich przypadkach przepisuje się RFA serca, jak się go wykonuje i jakie komplikacje mogą pojawić się po takiej interwencji? O tym dalej.

Znaczenie operacji

W języku profesjonalnym ten rodzaj operacji jest często nazywany ablacją cewnika, jego głównym zadaniem jest wyeliminowanie zaburzenia rytmu serca.

Wielu czołowych kardiologów uważa taką technikę za najbardziej skuteczną, ponieważ dzięki niej nawet najbardziej zaawansowane formy arytmii można wyeliminować na zawsze. Ponadto operacja ta jest optymalna, ponieważ jest bardzo dobrze tolerowana przez pacjentów z powodu braku potrzeby wykonywania nacięć.

Technika jest stosowana w celu wyeliminowania wąskiego zakresu patologii kardiologicznych, wielu lekarzy odnosi się do szeregu kosmetyków. Obecnie operacja może być przeprowadzana nie tylko z częstotliwością radiową, ale również za pomocą urządzeń ultradźwiękowych i laserowych.

Jak pokazuje praktyka medyczna, awaria rytmu serca w większości przypadków jest konsekwencją obecności patologicznych ognisk generujących impulsy pobudzające. To z ich powodu mięsień sercowy powoduje dodatkowe arbitralne skurcze.

Operacja jest wykonywana w celu wykrycia i zniszczenia źródeł pulsacji arytmicznych.

W kontakcie z tkankami mięśnia sercowego fale o częstotliwości radiowej nagrzewają się do 60 stopni, dzięki czemu patogeniczna tkanka nerwowa zapada się i zamienia w blizny.

Zalety techniki

Większość ekspertów radzi pacjentom cierpiącym na zaburzenia rytmu serca wykonywanie tego typu operacji, ponieważ ma następujące zalety:

• wykonywane przy minimalnym znieczuleniu;
• nie ma potrzeby nacinania;
• nie ma ryzyka zranienia zdrowych obszarów serca;
• podczas zabiegu mięsień sercowy nie ma kontaktu ze środowiskiem, ponieważ operacja jest wykonywana przez nakłucie naczyń;
• Zabieg wykonywany jest przy użyciu wysokiej klasy sprzętu, który minimalizuje ryzyko działań niepożądanych i powikłań.

Jedyną wadą tej techniki jest jej wysoki koszt. Nie każdy pacjent cierpiący na arytmię ma możliwość zapłacenia za tak kosztowną operację.

W zależności od problemu, który musisz rozwiązać, koszt procedury waha się od 30 000 do 250 000 rubli. Najdroższą formą interwencji jest trzepotanie przedsionków.

Rodzaje i odmiany RFA

U dorosłych pacjentów i dzieci operacja jest wykonywana w ten sam sposób. Obecnie kliniki oferują następujące rodzaje procedur:

1. Laser. Oddziaływanie na dotknięte obszary odbywa się za pomocą belki. Promieniowanie laserowe powoduje oparzenia prowadzące do powstawania blizn. Pomimo tego, że taką operację uważa się za jedną z najbardziej skutecznych, w niektórych przypadkach konieczne jest jej powtórzenie w celu ustabilizowania pracy mięśnia sercowego. Ten rodzaj interwencji jest uważany za najbezpieczniejszy, ponieważ jest wykonywany za pomocą cewników, przez które wstrzykiwany jest środek kontrastowy lub trzymane są elektrody.
2. Ultradźwiękowa ablacja serca. Jest to bardzo częste, ponieważ podczas zabiegu nie ma bólu. Jedyną rzeczą, jakiej doświadcza pacjent wkładając cewnik, jest niewielki dyskomfort. Do takiej interwencji potrzebny jest specjalny sprzęt emitujący fale ultradźwiękowe.
3. Częstotliwość radiowa Odbywa się to za pomocą prądów o wysokiej częstotliwości. Większość kardiologów preferuje tę metodę, ponieważ jest najbardziej skuteczna. Wpływ prądu przyczynia się do bezpiecznego wzrostu tkanki bliznowatej, podczas gdy chirurg nie musi naruszać integralności mięśnia sercowego. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, lekarz monitoruje to, co dzieje się za pomocą stałego prześwietlenia. Ta technika jest najbezpieczniejsza, nie uszkadza zdrowej tkanki, mięsień sercowy jest regenerowany niezależnie.

Wskazania

Podobnie jak każda inna operacja chirurgiczna, stwarza to ryzyko wystąpienia pewnych konsekwencji, dlatego jest zalecane tylko wtedy, gdy istnieją bezwzględne wskazania.

Przed poleceniem go pacjentowi kardiolog musi dokonać niezbędnej diagnozy i zidentyfikować ogólny obraz kliniczny, aby upewnić się, że procedura jest odpowiednia.

Wskazania do RFA serca to:

• ciężka arytmia, której towarzyszą ciągłe ataki zaburzeń rytmu serca, w których leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne;
• migotanie przedsionków;
• wzrost i pogrubienie ścian mięśnia sercowego, prowadzące do dysfunkcji krążenia krwi w obszarze mięśnia sercowego;
• częstoskurcz komorowy;
• napadowy częstoskurcz;
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
• postać przetrwalnikowa nadkomorowa.

Eksperci twierdzą, że takie operacje są przeprowadzane tylko w przypadkach, w których przyjmowanie przepisanych leków przez dłuższy czas nie przynosi pozytywnego wyniku.

Przeciwwskazania

Nawet z absolutnym zeznaniem procedura nie jest przeprowadzana w obecności takich stanów jak:

• ciąża;
• zapalenie w wewnętrznej warstwie mięśnia sercowego;
• zaostrzenie chorób zakaźnych, któremu towarzyszy ropienie;
• tętniak;
• ciężka niewydolność serca;
• Etap 2 i 3 zakrzepicy tętnicy wieńcowej;
• reakcja alergiczna na jod;
• niedawno doznał ataku serca (operacja jest dozwolona dopiero po sześciu miesiącach);
• niedokrwistość stopnia 3;
• utrzymująca się dławica piersiowa;
• niewydolność nerek i płuc;
• problemy z krzepnięciem krwi.

Jeśli występują którekolwiek z tych przeciwwskazań, zabrania się wykonywania operacji, ponieważ interwencja może tylko pogorszyć sytuację i pogorszyć stan pacjenta.

Przygotowanie do RFA

Kardiolodzy twierdzą, że ostateczny wynik zależy w dużej mierze od tego, jak dobrze przygotowano preparat. Pacjent będzie musiał nie tylko przejść pełne badanie, ale także ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Standardowa diagnostyka obejmuje następujące kroki:

1. Ogólna analiza krwi i moczu.
2. Biochemia
3. Koagulogram.
4. RTG klatki piersiowej.
5. MRI serca.
6. Testy na HIV, kiłę i zapalenie wątroby.
7. Testowanie zwiększonej pobudliwości nerwowej.
8. Badanie ultrasonograficzne mięśnia sercowego.
9. Badanie elektrofizjologiczne mięśnia sercowego.

W najrzadszych przypadkach pacjentowi zalecana jest również konsultacja z neuropatologiem i endokrynologiem.

Ogólne zalecenia przed zabiegiem

2 dni przed wydarzeniem pacjent zostaje umieszczony w klinice. Konieczne jest przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań.

Musi pamiętać następujące zasady:

• trening oznacza brak aktywności fizycznej, stresu i uczuć nerwowych, pacjent powinien odpoczywać;
• 2 dni wymagane do zaprzestania przyjmowania leków przeciwarytmicznych;
• należy przestrzegać prawidłowego odżywiania, eliminować tłuste i smażone potrawy z diety;
• Ostatni posiłek przed operacją powinien być nie później niż 12 godzin;
• w dniu zabiegu pacjent nie powinien być pijany i spożywany, wymaga się również golenia włosów w pachwinie i biodrach.

Jak idzie

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest wykonywana z pełną sterylnością w biurze, wyposażoną w niezbędny sprzęt.

Główne etapy procedury:

• Anestezjolog podaje pacjentowi znieczulenie. W większości przypadków wystarcza płytkie znieczulenie, ponieważ głównym zadaniem jest unieruchomienie pacjenta i uspokojenie go.
• Kardiochirurg wprowadza znieczulenie w miejscu pulsacji tętnicy udowej.
• Następnie jest przebijany przez cewnik, jest wprowadzany w kierunku mięśnia sercowego przez światło.
• Za pomocą strzykawki wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania. Jest to niezbędne do dalszej wizualizacji.
• Wraz z wprowadzeniem leku przez pacjenta przechodzą prześwietlenia rentgenowskie, które pomagają określić dokładnie, gdzie znajduje się cewnik i jak naczynia przechodzą do serca.
• Gdy cewnik wchodzi do obszaru mięśnia sercowego, specjalne specjalne elektrody są wprowadzane przez światło, za pomocą których określa się aktywność elektryczną.
• Obszary, w których wykryta jest pulsacja elektryczna, są kauteryzowane przez fale o częstotliwości radiowej. Ogrzewane są tylko te miejsca, na których opiera się elektroda. W wyniku tego uszkodzone tkanki zapadają się, impulsy przestają być regenerowane.
• Operacja jest uważana za zakończoną dopiero po tym, jak na EKG nie zostaną wyświetlone żadne oznaki aktywności arytmii.

Następnie cewniki są ostrożnie wyjmowane z naczyń, sterylny opatrunek jest nakładany na przebite miejsca. Eksperci ostrzegają, że skuteczność procedury zależy w dużej mierze od tego, jaka choroba została zdiagnozowana u pacjenta i co spowodowało potrzebę interwencji chirurgicznej.

Rehabilitacja

Po RFA pacjent musi pozostać w klinice przez następne 2-5 dni, po których zwykle następuje wypis. Pierwsze 24 godziny po zabiegu są wymagane, aby utrzymać się w łóżku.

Co 6 godzin pacjent będzie miał EKG do monitorowania stanu. Ze względu na fakt, że podczas operacji wykonywane są minimalne nakłucia, większość pacjentów nie odczuwa bólu i czuje się dobrze w okresie pooperacyjnym.

W odniesieniu do aktywności fizycznej po zabiegu jest to dozwolone tylko drugiego dnia.

Pacjentowi wolno wolno poruszać się po okręgu, obciążenie powinno stopniowo wzrastać.

Pierwsze kilka tygodni jest wymagane, aby przestrzegać diety i wyeliminować spożycie szkodliwych produktów. Jeśli okres powrotu do zdrowia przebiega dobrze, a osoba nie ma żadnych komplikacji, po 3-4 dniach wypływ mija. W zależności od ogólnego stanu ciała i samopoczucia pacjenta lekarz może wystawić listę chorych.

Pełny czas na rehabilitację - 3 miesiące. W tym okresie pacjentowi można przepisać leki przeciwarytmiczne i przeciwzakrzepowe, ale częściej nie jest wymagana terapia lekowa.

Aby zmaksymalizować jakość życia po zabiegu i zapobiec nawrotowi choroby, w przyszłości:

1. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety zalecanej przez lekarzy.
2. Wymagane jest odrzucenie złych nawyków, w tym konieczne jest wykluczenie używania kawy.
3. Należy unikać zwiększonego wysiłku fizycznego, a także stresujących sytuacji.

Możliwe komplikacje

Jak pokazuje praktyka, w 90% przypadków procedura jest bardzo dobrze tolerowana, większość pacjentów jest całkowicie zadowolona z wyniku.

Ryzyko wystąpienia powikłań występuje tylko wtedy, gdy technika została przeprowadzona z naruszeniem technologii lub pacjent zignorował zalecenia medyczne w okresie zdrowienia.

Najczęstsze działania niepożądane to:

• niewielki wzrost temperatury po zabiegu;
• pogorszenie arytmii;
• tworzenie skrzepów krwi;
• zmniejszone światło żył;
• niewydolność nerek.

RFA jest jedną z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod leczenia różnych schorzeń związanych z zaburzeniami rytmu.

Pomimo tego, że procedura jest bezpieczna, powinna ją wykonywać tylko wysoko wykwalifikowany lekarz z dużym doświadczeniem. Tylko w takim przypadku możesz liczyć na sukces operacji i brak dalszych komplikacji.