Z tego artykułu dowiesz się: kiedy konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jakie środki obejmują udzielenie pomocy osobie, która jest w stanie śmierci klinicznej. Opisano algorytm działań związanych z zatrzymaniem akcji serca i oddychaniem.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to zespół pilnych środków w celu zatrzymania krążenia i oddychania, za pomocą których starają się sztucznie wspierać aktywność życiową mózgu, aż do przywrócenia spontanicznego krążenia krwi i oddychania. Skład tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków ich działania i dostępności określonego sprzętu.
Najlepiej byłoby, gdyby resuscytacja prowadzona przez osobę bez wykształcenia medycznego składała się z masażu serca zamkniętego, sztucznego oddychania i automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić resuscytację, a zewnętrzne zewnętrzne defibrylatory są po prostu nieobecne.
Identyfikacja oznak aktywności życiowej
W 2012 r. Opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, w którym zarejestrowano ponad 400 000 osób z zatrzymaniem akcji serca poza szpitalem. Około 18% osób po reanimacji udało się przywrócić spontaniczny obieg. Jednak tylko 5% pacjentów pozostało przy życiu po miesiącu, a przy funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego - około 2%.
Należy pamiętać, że bez RKO ci 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałby szans na życie. 2% z 400 000 ofiar jest uratowanych 8 000 osób. Ale nawet w krajach z częstymi kursami reanimacyjnymi pomoc w zatrzymaniu krążenia poza szpitalem jest o połowę krótsza.
Uważa się, że środki resuscytacyjne, przeprowadzone prawidłowo przez osobę bliską ofierze, zwiększają jej szanse na wyzdrowienie 2-3 razy.
Resuscytacja musi być w stanie prowadzić lekarzy każdej specjalności, w tym pielęgniarek i lekarzy. Pożądane jest, aby osoby bez wykształcenia medycznego były w stanie to zrobić. Anestezjolodzy i specjaliści od resuscytacji uważani są za największych specjalistów w przywracaniu spontanicznego krążenia krwi.
Wskazania
Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po odkryciu osoby poszkodowanej, która jest w stanie śmierci klinicznej.
Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca i oddychania do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Główne objawy tego stanu obejmują brak tętna, oddychania i świadomości.
Konieczne jest uznanie, że nie wszyscy ludzie bez wykształcenia medycznego (a także z nim) mogą szybko i prawidłowo określić obecność tych znaków. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu resuscytacji, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji biorą pod uwagę tylko brak świadomości i oddychania.
Techniki reanimacji
Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące elementy:
- Czy środowisko jest bezpieczne dla ciebie i ofiary?
- Świadomy lub nieświadomy ofiary?
- Jeśli wydaje ci się, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i głośno zapytaj: „Wszystko w porządku?”
- Jeśli ofiara nie odpowie, a obok niego jest ktoś inny, jeden z was powinien zadzwonić po karetkę, a drugi powinien rozpocząć reanimację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, zadzwoń po karetkę przed resuscytacją.
Aby zapamiętać porządek i metodologię resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:
- C (uciśnięcia) - zamknięty masaż serca (ZMS).
- A (drogi oddechowe) - otwarcie dróg oddechowych (RBP).
- B (oddychanie) - sztuczne oddychanie (ID).
1. Zamknięty masaż serca
Prowadząca choroba mózgowo-rdzeniowa pozwala na dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym - ale krytycznym - poziomie, który utrzymuje żywotną aktywność ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Podczas kompresji zmienia się objętość klatki piersiowej, co powoduje minimalną wymianę gazów w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.
Mózg jest organem najbardziej wrażliwym na zmniejszenie dopływu krwi. Nieodwracalne uszkodzenia tkanek rozwijają się w ciągu 5 minut po ustaniu przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia krwi jest bezpośrednio zależna od jakości wykonania choroby mózgowo-rdzeniowej.
Ofiara z zatrzymaniem akcji serca powinna być umieszczona na wznak na twardej powierzchni, osoba udzielająca pomocy powinna być umieszczona na boku.
Umieść dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś praworęczny, czy leworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna być umieszczona dokładnie na mostku, jej pozycja powinna odpowiadać podłużnej osi ciała. To skupia siłę ściskającą na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żebra.
Umieść drugą dłoń nad pierwszą i przekręć palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.
Aby uzyskać najbardziej efektywny transfer siły mechanicznej, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja twojego ciała powinna być taka, aby ramiona były ustawione pionowo nad mostkiem ofiary.
Przepływ krwi wytworzony przez masaż serca zamkniętego zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku między częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w działaniu ZMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego wszelkie przerwy w uciskach powinny być zminimalizowane. Możliwe jest zatrzymanie ZMS tylko w momencie wdrożenia sztucznego oddychania (jeśli jest wykonywane), oceny odzyskania aktywności serca i defibrylacji. Wymagana częstotliwość kompresji wynosi 100-120 razy na minutę. Aby z grubsza wyobrazić sobie tempo, w jakim odbywa się ZMS, można posłuchać rytmu w piosence brytyjskiej grupy pop BeeGees „Stayin 'Alive”. Warto zauważyć, że sama nazwa piosenki odpowiada celowi resuscytacji awaryjnej - „Staying Alive”.
Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas choroby mózgowo-rdzeniowej powinna wynosić 5–6 cm u dorosłych, po każdym naciśnięciu klatka piersiowa powinna być całkowicie wyprostowana, ponieważ niepełne odzyskanie jej kształtu pogarsza wskaźniki przepływu krwi. Nie należy jednak usuwać dłoni z mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.
Jakość przeprowadzanych PMS gwałtownie spada wraz z upływem czasu, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeśli resuscytacja jest przeprowadzana przez dwie osoby, powinny się zmieniać co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą prowadzić do niepotrzebnych przerw w PMS.
2. Otwieranie dróg oddechowych
W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie osoby znajdują się w stanie rozluźnienia, dzięki czemu w pozycji leżącej drogi oddechowe osoby poszkodowanej mogą zostać zablokowane przez język, który przesunął się do krtani.
Aby otworzyć drogi oddechowe:
- Połóż dłoń na czole ofiary.
- Odrzuć głowę, prostując ją w kręgosłupie szyjnym (tej techniki nie można zrobić, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
- Umieść palce drugiej ręki pod brodą i pchnij dolną szczękę do góry.
3. Sztuczne oddychanie
Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego szkolenia, aby nie przeprowadzały ED, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić i spędzają tylko cenny czas, który lepiej poświęcić całkowicie na masaż serca zamkniętego.
Osobom, które przeszły specjalne szkolenie i są przekonane o swoich zdolnościach do jakościowego wykonywania ID, zaleca się wykonywanie zabiegów resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.
Zasady dotyczące identyfikatora:
- Otwórz drogi oddechowe ofiary.
- Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na czole.
- Mocno przyciśnij usta do ust ofiary i wykonaj regularny wydech. Weź 2 sztuczne oddechy, obserwując wzrost klatki piersiowej.
- Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij PMS.
- Powtórz cykle „30 uciśnięć - 2 oddechy” do końca resuscytacji.
Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych
Podstawowa resuscytacja (BRM) to zestaw działań, które może wykonać osoba, która zapewnia opiekę bez użycia leków i specjalnego sprzętu medycznego.
Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:
- Upewnij się, że w miejscu opieki nie ma niebezpieczeństwa.
- Określ obecność świadomości w ofierze. Aby to zrobić, dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko jest w porządku.
- Jeśli pacjent w jakiś sposób zareaguje na połączenie, zadzwoń po karetkę.
- Jeśli pacjent jest nieprzytomny, odwróć go na plecy, otwórz drogi oddechowe i sprawdź obecność normalnego oddechu.
- W przypadku braku normalnego oddychania (nie mylić go z rzadkimi westchnieniami agonalnymi), rozpocznij SMR z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
- Jeśli wiesz, jak zrobić identyfikator, przeprowadź resuscytację w połączeniu „30 uciśnięć - 2 oddechy”.
Cechy resuscytacji u dzieci
Sekwencja tej resuscytacji u dzieci ma niewielkie różnice, które tłumaczą specyfikę przyczyn rozwoju zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.
W przeciwieństwie do dorosłych, w których nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej związane z patologią serca, problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej u dzieci.
Główne różnice między resuscytacją dzieci a dorosłymi:
- Po zidentyfikowaniu dziecka z objawami śmierci klinicznej (nieprzytomny, nie oddychający, brak tętna na tętnicach szyjnych), resuscytację należy rozpocząć od 5 sztucznych oddechów.
- Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi od 15 do 2 lat.
- Jeśli pomocy udziela 1 osoba, karetkę należy wezwać po przeprowadzeniu resuscytacji przez 1 minutę.
Korzystanie z automatycznego zewnętrznego defibrylatora
Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie zdolne do wyładowania elektrycznego (defibrylacji) do serca przez klatkę piersiową.
Automatyczny defibrylator zewnętrzny
To rozładowanie może potencjalnie przywrócić normalną aktywność serca i wznowić spontaniczne krążenie krwi. Ponieważ nie wszystkie zatrzymania krążenia wymagają defibrylacji, ANDE ma możliwość oceny tętna ofiary i określenia, czy istnieje potrzeba wyładowania elektrycznego.
Większość nowoczesnych urządzeń jest w stanie odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje pomocnikom.
Korzystanie z IDA jest bardzo proste, urządzenia te zostały specjalnie opracowane, aby mogły być używane przez osoby bez edukacji medycznej. W wielu krajach IDA znajduje się w miejscach o dużej liczbie ludzi - na przykład na stadionach, dworcach kolejowych, lotniskach, uniwersytetach i szkołach.
Kolejność działań w celu wykorzystania IDA:
- Włącz zasilanie instrumentu, który następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
- Odsłonić klatkę piersiową. Jeśli skóra na niej jest mokra, wytrzyj skórę. ORAZ posiada lepkie elektrody, które muszą być przymocowane do klatki piersiowej, gdy jest rysowana na urządzeniu. Przymocuj jedną elektrodę powyżej brodawki po prawej stronie mostka, drugą poniżej i po lewej stronie drugiego brodawki.
- Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Przewody z nich podłączają się do urządzenia.
- Upewnij się, że nikt nie martwi się o ofiarę i kliknij przycisk „Analizuj”.
- Po przeanalizowaniu rytmu serca przez AND, wskaże dalsze działania. Jeśli urządzenie zdecyduje, że defibrylacja jest potrzebna, wyświetli ostrzeżenie. W chwili wypisu nikt nie powinien dotykać ofiary. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, na niektórych trzeba nacisnąć przycisk „Shock”.
- Natychmiast po zastosowaniu wyładowania wznowić resuscytację.
Zakończenie resuscytacji
Zatrzymaj RKO w następujących sytuacjach:
- Przyjechała karetka, a jej personel nadal udzielał pomocy.
- Ofiara wykazywała oznaki odnowionego spontanicznego krążenia (zaczął oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwać przytomność).
- Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Osoba, która popadła w stan klinicznej (odwracalnej) śmierci, może zostać uratowana dzięki interwencji medycznej. Pacjent będzie miał tylko kilka minut przed śmiercią, dlatego pobliscy ludzie są zobowiązani do udzielenia mu pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) w tej sytuacji jest idealna. Jest to zestaw środków mających na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego i układu krążenia. Nie tylko ratownicy mogą pomóc, ale zwykli ludzie w pobliżu. Objawy charakterystyczne dla śmierci klinicznej stają się przyczyną resuscytacji.
Wskazania
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw podstawowych metod ratowania pacjenta. Jej założycielem jest słynny lekarz Peter Safar. Był pierwszym, który stworzył prawidłowy algorytm akcji ratunkowych dla ofiary, który jest wykorzystywany przez większość współczesnych resuscytatorów.
Wdrożenie podstawowego kompleksu ratującego człowieka jest niezbędne do identyfikacji obrazu klinicznego, charakterystycznego dla odwracalnej śmierci. Jego objawy są pierwotne i wtórne. Pierwsza grupa odnosi się do głównych kryteriów. To jest:
- zanik tętna na dużych naczyniach (asystolia);
- utrata przytomności (śpiączka);
- całkowity brak oddechu (bezdech);
- rozszerzone źrenice (rozszerzenie źrenic).
Wskaźniki głosowe można zidentyfikować, badając pacjenta:
- Bezdech zależy od zaniku wszystkich ruchów klatki piersiowej. Upewnij się, że w końcu możesz, pochylając się nad pacjentem. Bliżej ust musisz poczuć policzek, aby poczuć wychodzące powietrze i usłyszeć hałas wydobywający się podczas oddychania.
- Asystolia jest wykrywana przez badanie dotykowe tętnicy szyjnej. Na innych dużych naczyniach niezwykle trudno jest określić puls, gdy górny (skurczowy) próg ciśnienia spada do 60 mm Hg. Art. i poniżej. Zrozumienie, gdzie jest tętnica szyjna, jest dość proste. Będziesz musiał umieścić 2 palce (indeks i środek) na środku szyi 2-3 cm od dolnej szczęki. Z niego musisz iść w prawo lub w lewo, aby dostać się do wnęki, w której wyczuwany jest puls. Jego nieobecność mówi o zatrzymaniu akcji serca.
- Mydriazę określa się, otwierając powieki pacjenta ręcznie. Zwykle źrenice powinny się rozszerzać w ciemności i kurczyć światłem. W przypadku braku reakcji jest to poważny brak pożywienia dla tkanek mózgu, który jest wywołany zatrzymaniem akcji serca.
Objawy wtórne mają różną nasilenie. Pomagają zapewnić resuscytację płucną i sercową. Zobacz poniżej dodatkowe objawy śmierci klinicznej:
- blanszowanie skóry;
- utrata napięcia mięśniowego;
- brak refleksów.
Przeciwwskazania
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa w podstawowej postaci jest wykonywana przez pobliskich ludzi w celu ratowania życia pacjenta. Rozszerzona wersja opieki jest zapewniana przez resuscytatory. Jeśli ofiara wpadła w stan odwracalnej śmierci z powodu długiego przebiegu patologii, które wyczerpały ciało i nie są podatne na leczenie, wówczas skuteczność i wykonalność technik ratunkowych będzie wątpliwa. Zwykle prowadzi to do końcowego stadium rozwoju chorób onkologicznych, ciężkiej niewydolności narządów wewnętrznych i innych chorób.
Nie ma sensu reanimować osoby, jeśli na tle obrazu klinicznego charakterystycznej śmierci biologicznej występują widoczne obrażenia niezgodne z życiem. Możesz zapoznać się z jego znakami poniżej:
- chłodzenie ciała po śmierci;
- pojawienie się plam na skórze;
- zmętnienie i wysuszenie rogówki;
- występowanie zjawiska kociego oka;
- stwardnienie tkanki mięśniowej.
Suszenie i zauważalne zmętnienie rogówki po śmierci nazywa się objawem „pływającego lodu” z powodu jego wyglądu. Ta funkcja jest wyraźnie widoczna. Zjawisko „kociego oka” określane jest lekkim naciskiem na boki gałki ocznej. Źrenica jest mocno ściśnięta i przybiera formę szczeliny.
Szybkość chłodzenia ciała zależy od temperatury otoczenia. W pomieszczeniach spadek jest powolny (nie więcej niż 1 ° na godzinę), aw chłodnym otoczeniu wszystko dzieje się znacznie szybciej.
Martwe miejsca są wynikiem redystrybucji krwi po śmierci biologicznej. Początkowo pojawiają się na szyi od strony, na której leżał zmarły (z przodu na brzuchu, z tyłu na plecach).
Rigor mortis to twardnienie mięśni po śmierci. Proces zaczyna się od szczęki i stopniowo pokrywa całe ciało.
Dlatego też, resuscytacja krążeniowo-oddechowa ma sens tylko w przypadku śmierci klinicznej, która nie została wywołana poważnymi zmianami zwyrodnieniowymi. Jego biologiczna forma jest nieodwracalna i ma charakterystyczne objawy, dlatego pobliscy ludzie będą musieli wezwać karetkę, by brygada mogła zabrać ciało.
Prawidłowa procedura
American Heart Association (American Heart Association) regularnie udziela porad, jak skuteczniej pomagać chorym. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa według nowych standardów składa się z następujących etapów:
- identyfikacja objawów i wezwanie karetki;
- wdrożenie CPR zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami z tendencją do pośredniego masażu mięśnia sercowego;
- terminowe wykonanie defibrylacji;
- stosowanie metod intensywnej opieki;
- kompleksowe leczenie asystolii.
Procedura przeprowadzania resuscytacji krążeniowo-oddechowej odbywa się zgodnie z zaleceniami American Heart Association. Dla wygody podzielono go na pewne fazy, zatytułowane angielskie litery „ABCDE”. Możesz zapoznać się z nimi w poniższej tabeli:
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa - kiedy, jak i co robić
W przypadku nagłego zatrzymania krążenia i zaprzestania oddychania, aktywność życiowa organizmu jest zakłócana i rozwija się stan śmierci klinicznej. Okres ten wynosi 3-5 minut, ale jest odwracalny z wykryciem na czas. Pomoc w nagłych wypadkach i rozpoczęcie działań resuscytacyjnych pozwalają przywrócić oddychanie, krążenie krwi, bicie serca i dotlenienie organizmu. Zgodność z procedurą resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) znacznie zwiększa szanse uratowania każdego pacjenta. W warunkach środowiskowych szybkość początku działania po wystąpieniu śmierci klinicznej ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia opieki.
Pierwsza pomoc polega na sprawdzeniu świadomości, oddychaniu, wezwaniu służby ratunkowej, wykonaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej, polegającej na masażu pośrednim i sztucznym oddychaniu.
Nagłe zatrzymanie akcji serca na ulicy: co zrobić, zanim przyjedzie karetka?
Resuscytację przeprowadza się po stwierdzeniu stanu śmierci klinicznej, którego głównymi objawami są: brak oddychania i bicie serca, utrata przytomności, rozszerzone źrenice, brak reakcji na bodźce zewnętrzne. Aby wiarygodnie określić powagę sytuacji, konieczne jest określenie następujących wskaźników ofiary:
- sprawdzić puls w tętnicach szyjnych szyi pod kątem szczęki - ze spadkiem ciśnienia mniejszym niż 60-50 mm Hg. Art. puls na tętnicy promieniowej wewnętrznej powierzchni ręki nie jest określony;
- sprawdzić klatkę piersiową, sprawdzić, czy nie występują niezależne ruchy oddechowe;
- zbliżyć się do twarzy ofiary, aby sprawdzić oddech, określić wdech i wydech (ocena ruchu powietrza);
- zwracać uwagę na kolor skóry - pojawia się sinica i ostra bladość podczas zatrzymania oddechu;
- sprawdź świadomość - brak odpowiedzi na bodźce wskazuje na śpiączkę.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa według nowych standardów przeprowadzana jest tylko w dwóch przypadkach. Kontynuuj wykonywanie złożonej RKO dopiero po określeniu tętna i oddechu.
Dzięki jednoznacznemu określeniu tętna przez 10-15 sekund i upośledzeniu oddychania atonalnego z epizodami drgawkowych westchnień, wymagane jest sztuczne oddychanie. Aby to zrobić, przez minutę musisz wykonać 10-12 oddechów „usta-usta” lub „usta-nos”. Czekając na karetkę, musisz mierzyć puls co minutę, przy jego braku pokazywana jest RKO.
W przypadku niewypłacalności niezależnego oddychania i pulsu, kompleks środków resuscytacyjnych jest pokazywany ściśle według algorytmu.
Testowanie świadomości odbywa się według następującej zasady:
- Zadzwoń głośno do ofiary. Zapytaj, co się stało, jak się czuje.
- Jeśli nie ma odpowiedzi, aktywuj bodźce bólowe. Ściśnij górną krawędź mięśnia czworobocznego lub pchnij podstawę nosa.
- Jeśli reakcja nie jest przestrzegana (mowa, drganie, próby obrony ręką) - nie ma świadomości, możesz przejść do następnego etapu.
Test oddechowy:
- Odchyl głowę do tyłu (trzymając ją za szyję i podbródek) i otwórz usta. Sprawdź, czy nie ma obcych ciał. Jeśli tam są, usuń je.
- Pochyl się nad twarzą przez 10 sekund. sprawdź swój oddech. Musisz poczuć to policzkiem, usłyszeć i zobaczyć ruchy klatki piersiowej. Zwykle wystarczy określić 2-3 oddechy.
- Jeśli nie ma oddechu lub odczuwany jest tylko 1 oddech (co można uznać za jego brak), można założyć, że funkcja życiowa ustaje.
W takim przypadku konieczne jest wezwanie karetki i rozpoczęcie resuscytacji podczas zatrzymania krążenia i oddychania.
Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej według nowych standardów
Niezwykle ważne jest przestrzeganie właściwej kolejności resuscytacji. Zgodnie z najnowszymi protokołami medycznymi, aby uratować ofiarę, konieczne jest przestrzeganie algorytmu ABC:
- A - zapewnić drogi oddechowe dla natlenienia, wyeliminować nakładanie się światła gardła i tchawicy;
- B - wykonuj oddychanie usta-usta lub usta-nos;
- C - przywróć krążenie krwi metodą masażu pośredniego.
Technika i procedura przeprowadzania pośredniego masażu serca i wentylacji mechanicznej
- Ważne jest, aby przestrzegać bezpieczeństwa, przed rozpoczęciem resuscytacji konieczne jest położenie osoby na twardej, stabilnej i twardej powierzchni lub na podłodze.
- Następnie przechyl głowę na bok, otwórz usta i upewnij się, że światło dróg oddechowych nie jest zablokowane. Jeśli zostanie wykryta niedrożność, oczyść drogi oddechowe za pomocą improwizowanych środków (chusteczki lub serwetki).
- Aby uzyskać skuteczne sztuczne oddychanie, weź wlew Safar - przechyl głowę do tyłu, pchnij szczękę do przodu i do góry, otwórz usta jednym ruchem.
- W przypadku oznak złamania kręgosłupa w szyi, popychać tylko szczękę.
- Kompleks resuscytacji rozpoczyna się od 30 uciśnięć kompresji mostka, które jedna osoba wykonuje rytmicznie bez przerwy.
- Aby to zrobić, umieść prawą rękę z dłonią spoczywającą na dolnej części mostka w środku, połóż na niej lewą rękę i przetnij palce na prawą rękę.
- Aby wykonać masaż serca, ręce muszą być proste, nie zgięte w stawach łokciowych.
- Wykonaj 100-120 kliknięć na minutę z rytmiczną kompresją mostka na głębokość 5-6 cm, do pełnego rozszerzenia klatki piersiowej po kompresji.
- Po 30 uciśnięciach uciskowych wykonują 2 wydechy do jamy ustnej lub nosa ofiary na 1 sekundę.
- Podczas przeprowadzania metody oddychania usta-usta konieczne jest ściskanie nozdrzy palcami przed wydechem.
- Podczas dwóch wydechów należy spojrzeć na klatkę piersiową: prostowanie i podnoszenie wskazują prawidłowe wykonanie.
- Jeśli klatka piersiowa nie podnosi się i nie schodzi, konieczne jest sprawdzenie, czy drogi oddechowe są przepuszczalne, konieczne może być powtórzenie odbioru Safaru.
- W przypadku CPR konieczne jest sprawdzenie impulsu co 2 minuty. Reanimate non-stop do 30-40 minut.
Kryteria wydajności
Dzięki terminowemu rozpoczęciu pomocy zwiększa się szansa na uratowanie osoby. W tym celu ważne jest ścisłe przestrzeganie zasad resuscytacji krążeniowo-oddechowej. O skutecznej realizacji złożonych pokazów CPR:
- pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych - aby upewnić się, że puls jest utrzymany, masaż serca można zatrzymać na 3-5 sekund;
- powrót reakcji uczniów na bodziec świetlny - skurcz wskazuje na wzbogacenie w natlenioną krew mózgu;
- pojawienie się spontanicznego oddychania z pełnym stałym wdychaniem i wydechem, bez epizodów drgawkowych inhalacji, po których następuje zakończenie (bezdech);
- zanik niebieskości skóry twarzy, warg, dłoni;
Po przywróceniu rytmu serca i oddychaniu kompleks resuscytacji zostaje zatrzymany, aby wykonać, jednak ofiara musi znajdować się w polu widzenia resuscytatora, dopóki nie przybędzie lekarz
Częste błędy w pomaganiu
Należy pamiętać, że nieprawidłowo świadczona pierwsza pomoc często powoduje więcej szkód niż jej brak. Następujące błędne zalecenia i mity często znajdują się w Internecie (zasada czterech „NIE”):
- Nie testuj swojego oddechu za pomocą lustra lub pióra - spędzasz czas na jego poszukiwaniu, możesz być utrudniony przez wilgoć na zewnątrz, a gdy używasz pióra, wiatr może zakłócać wiarygodność wyniku. W takiej sytuacji omyłkowo znajdziesz martwą osobę żywą.
- Nie sprawdzaj odruchu źrenicznego - musisz być w stanie zrobić to poprawnie, a nie za pomocą zwykłej latarki. Jeśli osoba żyje, zbyt jasne światło w niektórych chorobach może uszkodzić siatkówkę. Wreszcie są zaburzenia neurologiczne, w których odruch ten nie zadziała u osoby z zachowanymi funkcjami życiowymi.
- Nie rób ciosu. Wymaga to odpowiedniej praktyki, ponadto metoda ta nie została udowodniona pod względem wydajności, aw niektórych przypadkach może wyrządzić jeszcze więcej szkód.
- Nie wykonuj wentylatora bez ochrony (bez zaworu filmowego) nieznanego ludziom - wysokie ryzyko transmisji. Jeśli klatka piersiowa nie unosi się podczas sztucznej wentylacji, warto założyć, że powietrze przechodzi do żołądka lub drogi oddechowe są zablokowane. W pierwszym przypadku należy ograniczyć NMS, w drugim - oczyścić usta lub zastosować Heimlich.
Zespół ratownictwa medycznego: jaki jest algorytm działania?
Aby zapewnić nagłą pomoc w nagłym zatrzymaniu krążenia, do wyjścia przybywa specjalny zespół kardiologiczny, którego zadaniem jest przeprowadzenie przedłużonej resuscytacji i natychmiastowe dostarczenie pacjenta do szpitala. Działa na protokole, który obejmuje następującą sekwencję działań:
- Sprawdzanie objawów życiowych i diagnoza. Aby to zrobić, użyj szerszego arsenału sprzętu, w tym elektrokardiografu. Inne przyczyny śmierci klinicznej, takie jak krwawienie lub zablokowanie, muszą być wykluczone.
- Wznowienie przewodzenia górnych dróg oddechowych. Aby zapewnić najbardziej efektywne dostarczanie tlenu, są intubowane.
- Resuscytację przeprowadza się według tego samego algorytmu, jak wskazano powyżej, ale maski oddechowe, worek Ambu lub respirator są używane do wentylacji mechanicznej.
- W przypadku częstoskurczu przedsionkowego lub migotania komór w EKG zwiększa się kwestia zastosowania defibrylacji.
- Należy udzielać wsparcia medycznego poprzez dożylne lub dosercowe wstrzyknięcie leków, takich jak „Adrenalina” (1 ml 0,1% w 19 ml 0,9% NaCl) i Cordaron (jeśli występują arytmie, 300 mg IV).
Wnioski
Życie pacjenta z zatrzymaniem krążenia zależy w dużej mierze od działań, które podejmą inni. Terminowa i jakościowo świadczona pomoc medyczna znacznie zwiększa szanse na przeżycie i dalsze przywrócenie większej aktywności nerwowej.
Zasady resuscytacji przedszpitalnej są bardzo proste, prawie każdy może je wykonać. Pomoc medyczna jest świadczona przy użyciu większego arsenału leków i leków.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: algorytm
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw środków mających na celu przywrócenie aktywności narządów oddechowych i krążenia, gdy nagle się zatrzymają. Te środki są całkiem spore. Dla wygody zapamiętywania i praktycznego opanowania są one podzielone na grupy. W każdej grupie etapy są zapamiętywane za pomocą reguł mnemonicznych (opartych na dźwięku).
Grupy resuscytacyjne
Resuscytacja podzielona jest na następujące grupy:
- podstawowy lub podstawowy;
- przedłużony.
Podstawowa resuscytacja powinna rozpocząć się natychmiast po zatrzymaniu krążenia krwi i oddychania. Są szkoleni przez personel medyczny i służby ratownicze. Im bardziej zwykli ludzie wiedzą o algorytmach dostarczania takiej pomocy i są w stanie z nich korzystać, tym bardziej prawdopodobne jest, że śmiertelność z powodu wypadków lub ostrych dolegliwości bolesnych zmniejszy się.
Przedłużona resuscytacja prowadzona jest przez lekarzy pogotowia ratunkowego i na kolejnych etapach. Takie działania opierają się na dogłębnej znajomości mechanizmów śmierci klinicznej i diagnozy jej przyczyny. Sugerują kompleksowe badanie ofiary, leczenie lekami lub metodami chirurgicznymi.
Wszystkie etapy resuscytacji dla ułatwienia zapamiętywania są oznaczone literami alfabetu angielskiego.
Główne środki resuscytacji:
A - powietrze otwiera drogę - aby zapewnić drożność dróg oddechowych.
B - oddech ofiary - zapewnienie oddechu ofierze.
C - krążenie krwi - aby zapewnić krążenie krwi.
Wykonywanie tych czynności przed przybyciem zespołu pogotowia pomoże ofierze przetrwać.
Dodatkowa resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy.
W naszym artykule zajmiemy się algorytmem ABC. Są to dość proste działania, które każda osoba powinna znać i być w stanie wykonać.
Oznaki śmierci klinicznej
Aby zrozumieć znaczenie wszystkich etapów resuscytacji, musisz mieć pojęcie o tym, co dzieje się z osobą po zatrzymaniu krążenia i oddechu.
Po jakiejkolwiek niewydolności oddechowej i czynności serca powstającej z jakiegokolwiek powodu, krew przestaje krążyć w organizmie i dostarcza jej tlen. W warunkach niedoboru tlenu komórki umierają. Jednak ich śmierć nie następuje natychmiast. Przez pewien czas nadal możliwe jest utrzymanie krążenia krwi i oddychania, a tym samym opóźnienie nieodwracalnych uszkodzeń tkanek. Okres ten zależy od czasu śmierci komórek mózgowych, aw warunkach normalnego otoczenia i temperatury ciała nie przekracza 5 minut.
Tak więc czynnikiem decydującym o powodzeniu resuscytacji jest czas jej rozpoczęcia. Przed rozpoczęciem resuscytacji w celu ustalenia śmierci klinicznej konieczne jest potwierdzenie następujących objawów:
- Utrata przytomności Występuje 10 sekund po zatrzymaniu krążenia. Aby sprawdzić, czy dana osoba jest przytomna, musisz lekko potrząsnąć nim za ramię, spróbuj zadać pytanie. Jeśli nie ma odpowiedzi, rozciągnij płatki uszu. Jeśli osoba jest przytomna, nie ma potrzeby resuscytacji.
- Brak oddechu. Określa się ją podczas kontroli. Powinieneś położyć dłonie na klatce piersiowej i sprawdzić, czy są ruchy oddechowe. Nie ma potrzeby sprawdzania obecności oddechu, przynosząc lustro do ust ofiary. Doprowadzi to tylko do straty czasu. Jeśli pacjent ma krótkotrwałe nieskuteczne skurcze mięśni oddechowych, przypominające wzdychanie lub świszczący oddech, mówimy o oddychaniu agonalnym. Kończy się bardzo szybko.
- Brak tętna na tętnicach szyi, to znaczy na tętnicy szyjnej. Nie trać czasu na szukanie tętna na nadgarstkach. Musisz położyć palce wskazujące i środkowe po bokach chrząstki tarczycy w dolnej części szyi i popchnąć je do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, położonego ukośnie od wewnętrznej krawędzi obojczyka do wyrostka sutkowatego za uchem.
Algorytm ABC
Jeśli jesteś osobą nieświadomą i oznakami życia, musisz szybko ocenić jego stan: potrząsnąć nim za ramię, zadać pytanie, rozciągnąć płatki uszu. Jeśli nie ma świadomości, ofiarę należy położyć na twardej powierzchni, szybko rozpiąć ubranie na piersi. Bardzo pożądane jest podnoszenie nóg pacjenta, może to zrobić inny asystent. Zadzwoń po karetkę najszybciej jak to możliwe.
Konieczne jest określenie obecności oddychania. Aby to zrobić, możesz położyć rękę na piersi ofiary. Jeśli oddech jest nieobecny, konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych (punkt A - powietrze, powietrze).
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, jedną rękę kładzie się na koronie ofiary i delikatnie odchyla głowę do tyłu. W tym samym czasie podbródek jest uniesiony drugą ręką, popychając dolną szczękę do przodu. Jeśli po tym niezależnym oddychaniu nie zostanie przywrócone, przejdź do wentylacji płuc. Jeśli wystąpi oddech, przejdź do kroku C.
Wentylacja płuc (punkt B - oddech, oddychanie) jest najczęściej przeprowadzana w sposób „usta-usta” lub „usta-nos”. Konieczne jest trzymanie nosa ofiary palcami jednej ręki, drugą ręką opuszczanie szczęki, otwieranie ust. Dla celów higienicznych pożądane jest rzucanie chusteczką na usta. Po wdychaniu powietrza musisz się pochylić, zaciskając usta ofiary i wydychać powietrze do dróg oddechowych. Jednocześnie pożądane jest spojrzenie na powierzchnię klatki piersiowej. Przy prawidłowej wentylacji płuc powinna wzrosnąć. Następnie ofiara wykonuje bierny pełny oddech. Dopiero po uwolnieniu powietrza można ponownie przeprowadzić wentylację.
Po dwóch wstrzyknięciach powietrza należy ocenić krążenie ofiary, aby upewnić się, że nie ma tętna w tętnicach szyjnych i przejść do punktu C.
Punkt C (cyrkulacja) implikuje mechaniczne oddziaływanie na serce, w wyniku czego jego funkcja pompowania manifestuje się do pewnego stopnia, a warunki są tworzone w celu przywrócenia normalnej aktywności elektrycznej. Najpierw musisz znaleźć punkt do uderzenia. Aby to zrobić, palec serdeczny powinien być trzymany od pępka do mostka ofiary do odczucia przeszkody. To jest proces wyrostka mieczykowego. Następnie dłoń jest obracana, dociskana do środkowego palca wskazującego i indeksu. Punkt znajdujący się nad procesem wyrostka mieczykowego powyżej szerokości trzech palców i będzie miejscem pośredniego masażu serca.
Jeśli śmierć pacjenta nastąpiła w obecności resuscytatora, należy wykonać tak zwany udar przedsercowy. Pojedynczy cios zaciśniętą pięścią, przypominający cios w stół, jest przykładany do punktu znalezionego szybkim, ostrym ruchem. W niektórych przypadkach ta metoda pomaga przywrócić normalną aktywność elektryczną serca.
Następnie przejdź do pośredniego masażu serca. Ofiara musi być na twardej powierzchni. Nie ma sensu przeprowadzać resuscytacji na łóżku, trzeba opuścić pacjenta na podłogę. W znalezionym punkcie powyżej procesu wyrostka mieczykowatego, podstawa dłoni jest umieszczona na szczycie podstawy drugiej dłoni. Palce blokują się i podnoszą. Resuscytator rąk powinien być prosty. Bieganie odbywa się w taki sposób, że klatka piersiowa wygina się 4 centymetry. Prędkość powinna wynosić 80-100 uderzeń na minutę, okres ciśnienia jest w przybliżeniu równy okresowi regeneracji.
Jeśli jest tylko jeden resuscytator, to po 30 naciśnięciach powinien wykonać dwa ciosy w płuca ofiary (stosunek 30: 2). Wcześniej sądzono, że jeśli są dwie osoby prowadzące resuscytację, to powinno być jedno wstrzyknięcie na 5 pchnięć (stosunek 5: 1), ale nie tak dawno udowodniono, że stosunek 30: 2 jest optymalny i zapewnia maksymalną skuteczność resuscytacji jak przy jednym. i dwóch reanimatorów. Pożądane jest, aby jeden z nich podniósł nogi ofiary, okresowo monitorował puls na tętnicach szyjnych między uciśnięciami klatki piersiowej, jak również ruch klatki piersiowej. Resuscytacja jest bardzo pracochłonnym procesem, więc jej uczestnicy mogą zmieniać miejsca.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa trwa 30 minut. Potem z nieskutecznością śmierci ofiary.
Kryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Znaki, które mogą spowodować, że ratownicy nieprofesjonalni przestaną resuscytować:
- Pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych w okresie pomiędzy uciśnięciami klatki piersiowej podczas pośredniego masażu serca.
- Zwężenie źrenic i przywrócenie ich reakcji na światło.
- Przywrócenie oddechu.
- Wygląd świadomości.
Jeśli przywrócono normalne oddychanie i pojawił się puls, wskazane jest obrócenie ofiary na bok, aby zapobiec upadkowi języka. Konieczne jest wezwanie do niego karetki tak szybko, jak to możliwe, jeśli wcześniej tego nie zrobiono.
Przedłużona resuscytacja
Przedłużona resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy przy użyciu odpowiedniego sprzętu i leków.
- Jedną z najważniejszych metod jest defibrylacja elektryczna. Jednak powinno się to odbywać tylko po kontroli elektrokardiograficznej. W przypadku asystolii leczenie to nie jest wskazane. Nie można go przeprowadzić z naruszeniem świadomości spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak padaczka. Dlatego na przykład „społeczne” defibrylatory do udzielania pierwszej pomocy, na przykład na lotniskach lub w innych zatłoczonych miejscach, nie są powszechne.
- Lekarz resuscytacyjny musi zaintubować tchawicę. Zapewni to prawidłową drożność dróg oddechowych, możliwość sztucznej wentylacji płuc za pomocą urządzeń, a także dotchawicze podawanie niektórych leków.
- Należy zapewnić dostęp żylny, za pomocą którego wstrzykuje się większość leków przywracających krążenie i aktywność oddechową.
Stosowane są następujące główne leki: adrenalina, atropina, lidokaina, siarczan magnezu i inne. Ich wybór opiera się na przyczynach i mechanizmie rozwoju śmierci klinicznej i jest przeprowadzany indywidualnie przez lekarza.
Oficjalny film Rosyjskiej Narodowej Rady Resuscytacji „Resuscytacja krążeniowo-oddechowa”:
Resuscytacja w celu zatrzymania akcji serca i oddychania
Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach udzielana w odpowiednim czasie w ramach odzyskiwania poszkodowanego oddechu i bicia serca pomaga ocalić życie pacjenta. Co należy zrobić, gdy zatrzymanie akcji serca? Jak wysoka jest skuteczność zdarzeń przedmedycznych? Możesz przeczytać o tym i wielu innych rzeczach w naszym artykule.
Pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia i oddychaniu
Dość często ofiara rejestruje jednoczesny brak oddechu i bicia serca. W takim przypadku zaleca się połączenie technik przeprowadzania pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania. Takie procedury przeprowadza się przed pełną resuscytacją osoby lub przed przybyciem brygady pogotowia ratunkowego.
Pośredni masaż serca
Pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania akcji serca obejmuje:
- Wstępne przygotowanie do resuscytacji. Ofiara przesuwa się do pozycji poziomej do góry nogami. Ratownik wybiera optymalną pozycję do pracy z wydarzeniami z lewej lub prawej strony osoby;
- Pierwotna próba rozpoczęcia aktywności serca. Jednorazowy szybki i dość ostry cios średniej siły jest przykładany do obszaru projekcji serca. W niektórych sytuacjach umożliwia to natychmiastowe rozpoczęcie pracy z ciałem. W przypadku braku efektu przejścia do standardowej resuscytacji;
- Wykonaj pośredni masaż serca. Ratownik kładzie dłoń na łokciach wyprostowanych na dłoni i umieszcza je w dolnej połowie mostka, aby falangi jego palców były prostopadłe do tej strefy. Główny nacisk położony jest na dłoni, palce ratownika nie dotykają ciała ofiary. Ponadto szybkie gwałtowne ruchy wykonywane są przy użyciu całej masy ciała osoby towarzyszącej z naciskiem od 100 do 110 manipulacji na minutę, w serii 5-6 szarpnięć z przerwą 1-2 sekund. W tym przypadku mostek osoby dotkniętej chorobą pochyla się nie więcej niż 4–5 centymetrów;
- Powtórzenie procedury i połączenie ze sztucznym oddychaniem. Pośredni masaż ciała w ramach pierwszej pomocy wykonywany jest przed pojawieniem się bicia serca. Dość często metodę tę łączy się ze sztucznym oddychaniem. Jeśli ratownik samodzielnie reanimuje ofiarę, zaleca się wykonanie 10 uderzeń serca i 2 oddechów / oddechów w ramach wymuszonej ręcznej wentylacji płuc.
Sztuczne oddychanie
Podstawowe czynności w nagłych przypadkach zatrzymania oddechu obejmują następujące działania:
- Wstępne przygotowanie. Ofiara mieści się na jego plecach, jego głowa odchyla się do tyłu. Wszelkie obce przedmioty (guma do żucia, aparaty ortodontyczne, inne przedmioty) są usuwane z jamy ustnej, a następnie wycierane za pomocą ściereczki na palec, błony śluzowe, zęby i przestrzeń wewnętrzna są czyszczone z resztek wymiotów, śliny itd.;
- Bezpośrednie wykonanie sztucznego oddychania. Nos ofiary jest zaciśnięty przez paliczki palców lewej ręki ratownika, a prawy znajduje się na brodzie i naprawia go. Asysta bierze głęboki oddech, a następnie mocno przyciska wargi do ust pacjenta i wykonuje energiczny wydech. W trakcie przeprowadzania wentylacji klatka piersiowa ofiary powinna zostać podniesiona, a następnie powoli opadać na 2 sekundy;
- Cykliczne powtarzanie i połączenie z pośrednim masażem serca. W ramach wykonywania ręcznych działań resuscytacyjnych sztuczne oddychanie łączy się z pośrednim masażem serca. Optymalna formuła to 2 pełne oddechy / wydechy w odstępach 2 sekund + 10 uderzeń serca. Próby przywrócenia oddychania i bicia serca są podejmowane przed pojawieniem się stabilnych objawów życiowych lub przybyciem brygady pogotowia ratunkowego.
Opieka medyczna w nagłych wypadkach
Pierwotna resuscytacja w przypadku zatrzymania akcji serca i oddychania w ramach pierwszej pomocy, zespół karetek przybywa na miejsce zdarzenia. Niezależnie od okoliczności, głównym celem procedury jest przywrócenie podstawowych funkcji życiowych u osoby.
Aby zapewnić opiekę w nagłych wypadkach w przypadku zatrzymania krążenia i oddychania przy braku niezbędnego sprzętu, przeprowadzana jest ręczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa, która jest identyczna ze standardową awaryjną terapią pierwszej pomocy. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zatrzymania akcji serca i oddychania:
- Defibrylacja Przenośne urządzenie elektroniczne (defibrylator) może być wykorzystywane jako część terapii awaryjnej impulsu elektrycznego do zaburzeń rytmu serca. W niektórych przypadkach (na przykład pełna asystolia przeciwko nieobecności skurczu komorowego) urządzenie nie może uruchomić pracy serca samodzielnie, a jego użycie jest połączone z pośrednim masażem odpowiedniego narządu;
- Bezpośredni masaż serca. Realizacja bezpośredniego początku serca jest możliwa tylko w szpitalu po uzyskaniu dostępu do narządu metodą chirurgiczną;
- IVL Praktycznie wszystkie nowoczesne karetki są wyposażone w ręczne, półautomatyczne lub w pełni automatyczne przenośne wentylatory. Pozwalają one uprościć niezbędne działania resuscytacyjne i skupić się na pośrednim masażu serca i innych procedurach w razie potrzeby;
- Intubacja i tracheotomia. Czynności te są przeprowadzane odpowiednio przez wprowadzenie rurki dotchawiczej w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych lub operacji w nagłych wypadkach (w tym w „warunkach polowych”) w celu stworzenia tymczasowej przetoki jamy tchawicy ze środowiskiem w szczególnie trudnych sytuacjach, na przykład z całkowitą przeszkodą z w przypadku ciał obcych, obrzęku naczynioruchowego itd.;
- Farmakoterapia. Równolegle z resuscytacją krążeniowo-oddechową, gdy tylko jest to możliwe, wykonuje się kaniulację żył obwodowych i wprowadzenie niezbędnych leków. Konkretna lista tych ostatnich jest sporządzana wyłącznie przez doświadczonego lekarza na podstawie wskaźników symptomatycznych, potrzeby dodatkowej opieki w nagłych wypadkach i tak dalej. Typowe leki podawane przez wlew lub dotchawicze: adrenalina, atropina, lidokaina, roztwory krystaloidów i koloidów, noradrenalina, chlorek wapnia i glukonian itp.
Skuteczność resuscytacji
Skuteczność resuscytacji człowieka w zatrzymaniu krążenia i oddychaniu w ramach pierwszej pomocy można śledzić za pomocą wielu oznak:
- Ucisk uczniów;
- Wygląd pulsacji transferu bazy na dużych tętnicach;
- Zmiana odcienia skóry ze zmniejszeniem bladości i sinicy;
- Kształtowanie rytmu zatokowego skurczów serca;
- Rejestracja ciśnienia krwi (od 70 mm Hg. Art.);
- Wznowienie krążenia i oddychania.
W ogólnym przypadku współczesna medycyna ustala ogólne ramy czasowe dla racjonalności działań resuscytacyjnych - przedział wynosi od 15 do 40 minut po zaniku podstawowych objawów życiowych.
Przyczyny niewydolności serca
Bezpośrednimi przyczynami niewydolności serca są:
Resuscytacja w niewydolności serca
Zatrzymanie akcji serca występuje, gdy mięsień sercowy przestaje działać. Najczęściej powoduje to śmierć osoby. Ale jeśli był ktoś obok niego, który mógłby zostać reanimowany, ofiara mogłaby zostać uratowana. Pomoc w zatrzymaniu krążenia powinna być natychmiastowa, ponieważ na kilka minut przed zatrzymaniem krążenia mózg przestaje funkcjonować i dochodzi do tzw. Śmierci społecznej. W tym przypadku nadal możliwe jest przywrócenie pracy płuc i serca, ale nawet najlepsi lekarze najprawdopodobniej nie będą w stanie doprowadzić ofiary do świadomości.
Dlaczego może wystąpić niewydolność serca?
Pierwsza pomoc będzie taka sama bez względu na przyczyny, dla których ten warunek wystąpił. A jednak, co powinno się stać, aby zatrzymać skuteczną aktywność serca? Wszyscy powinni być tego świadomi. Głównym powodem jest migotanie komór. Jest to stan, w którym następuje chaotyczny skurcz włókien mięśniowych w ścianach komór, co prowadzi do przerw w przepływie krwi do tkanek i narządów. Inny powód - asystolia komorowa - w tym przypadku aktywność elektryczna mięśnia sercowego całkowicie się zatrzymuje.
Choroba wieńcowa, przerost lewej komory, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic są również czynnikami ryzyka, które mogą pomóc w zatrzymaniu skutecznej aktywności głównego narządu ludzkiego. Ponadto zatrzymanie akcji serca może wystąpić z powodu napadowego częstoskurczu komorowego, gdy nie ma tętna na dużych naczyniach lub z powodu dysocjacji elektromechanicznej, gdy nie ma odpowiedniej redukcji w komorach w obecności aktywności elektrycznej serca (to znaczy nie ma aktywności mechanicznej). Istnieje taka patologia, jak zespół Romano-Warda, który jest związany z dziedzicznym migotaniem komór - może to być również powód nagłego zatrzymania krążenia.
Pierwsza pomoc w niektórych przypadkach jest również wymagana dla osób, które nie miały wcześniejszych problemów zdrowotnych.
Wpływ zewnętrzny
Serce może się zatrzymać z powodu:
- hipotermia (gdy temperatura ciała spada poniżej 28 stopni);
- urazy elektryczne (na przykład uderzenia pioruna lub prądu);
- przyjmowanie nadmiernych ilości blokerów adrenergicznych, glikozydów nasercowych lub środków znieczulających;
- brak tlenu (na przykład podczas utonięcia, uduszenia);
- wstrząs krwotoczny i anafilaktyczny.
Jak określić ustanie serca
Gdy mięsień sercowy przestaje działać, występują następujące objawy:
- Utrata przytomności - występuje niemal natychmiast po zatrzymaniu krążenia, nie później niż pięć sekund. Jeśli człowiek nie reaguje na żadne bodźce, jest nieprzytomny.
- Zaprzestanie oddychania - w tym przypadku nie ma ruchu klatki piersiowej.
- W miejscu tętnicy szyjnej nie ma pulsacji - wyczuwalna jest w obszarze tarczycy, dwa lub trzy centymetry od niej w bok.
- Dźwięki serca nie są podsłuchiwane.
- Skóra staje się niebieskawa lub blada.
- Rozszerzenie źrenic - można to wykryć, podnosząc górną powiekę ofiary i oświetlając oko. Jeśli kierunek światła nie zwęża źrenicy, można podejrzewać, że nastąpiło nagłe zatrzymanie akcji serca. Pomoc w nagłych wypadkach może uratować życie danej osobie.
- Napady padaczkowe - mogą wystąpić w momencie utraty przytomności.
Wszystkie te objawy wskazują na potrzebę pilnej reanimacji.
Nie możesz się wahać!
Jeśli znajdziesz się w pobliżu osoby, której serce się zatrzymało, najważniejszą rzeczą, której potrzebujesz, jest szybkie działanie. Jest tylko kilka minut, aby uratować ofiarę. Jeśli pomoc w zatrzymaniu serca jest spóźniona, pacjent albo umrze, albo pozostanie ubezwłasnowolniony do końca życia. Twoim głównym zadaniem jest przywrócenie oddychania i rytmu serca, a także uruchomienie układu krążenia, ponieważ bez tego ważne organy (zwłaszcza mózg) nie mogą funkcjonować.
Potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach z zatrzymaniem akcji serca, jeśli osoba jest nieprzytomna. Najpierw naciśnij, spróbuj głośno zadzwonić. Jeśli reakcja nie zostanie zaobserwowana, przejdź do resuscytacji. Obejmują one kilka etapów.
Pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia. Sztuczne oddychanie
To ważne! Nie zapomnij natychmiast zadzwonić do brygady pogotowia ratunkowego. Należy to zrobić przed rozpoczęciem resuscytacji, ponieważ wtedy nie będziesz już w stanie się zatrzymać.
Aby otworzyć drogi oddechowe, umieść ofiarę na twardej powierzchni pleców. Wszystko, co może zakłócać normalne oddychanie osoby (jedzenie, protezy, ciała obce), należy usunąć z ust. przechyl głowę pacjenta do tyłu, tak aby broda była wyprostowana. W tym przypadku dolna szczęka musi być popchnięta do przodu, aby język nie spadł - w tym przypadku zamiast światła, powietrze może dostać się do żołądka, a następnie pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia będzie nieskuteczna.
Następnie zacznij bezpośrednio oddychać usta-usta. Uszczypnij nos osoby, weź powietrze do płuc, zaciskaj usta ofiary ustami i wykonaj dwa ostre wydechy. Pamiętaj, że musisz całkowicie i bardzo mocno zapiąć wargi pacjenta, w przeciwnym razie powietrze wydychane może zostać utracone. Nie rób zbyt głębokich oddechów, w przeciwnym razie szybko się zmęczysz. Jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać sztucznego oddychania usta-usta, należy zastosować metodę usta-nos. W tym przypadku ręka powinna zamknąć usta ofiary i wrzucić powietrze do jego nozdrzy.
Jeśli pomoc medyczna przy zatrzymaniu krążenia w formie sztucznego oddychania jest prawidłowa, wówczas podczas wdechu klatka piersiowa pacjenta wzrośnie, aw momencie wydechu - niższa. Jeśli takie ruchy nie zostaną zaobserwowane, sprawdź drogi oddechowe.
Masaż serca
Jednocześnie ze sztucznym oddychaniem należy również wykonać ucisk klatki piersiowej (pośredni masaż serca). Jedna manipulacja bez drugiej nie ma sensu. Tak więc, po wykonaniu dwóch wdechów do ust ofiary, połóż lewą rękę na dolnej części mostka pośrodku i umieść prawą rękę na lewej ręce w pozycji krzyża. W tym przypadku ramiona powinny być proste, nie wygięte. Następnie zacznij rytmicznie naciskać na klatkę piersiową - spowoduje to kompresję mięśnia sercowego. Powinno być bez odłamywanej ręki wytwarzanie piętnastu ruchów nacisku z prędkością jednego ciśnienia na sekundę. Przy odpowiednich manipulacjach klatka piersiowa powinna spaść około pięciu centymetrów - w tym przypadku możemy powiedzieć, że serce pompuje krew, to znaczy krew z lewej komory wchodzi do mózgu przez aortę, a od prawej do płuc, gdzie jest nasycona z tlenem. W tym momencie, gdy nacisk na mostek ustaje, serce znów jest wypełnione krwią.
Jeśli masaż wykonywany jest na dziecku w wieku przedszkolnym, ruchy nacisku na obszarze klatki piersiowej należy wykonywać palcami środkowymi i palcami wskazującymi jednej ręki, a ucznia należy do jednej dłoni. Pierwszej pomocy należy udzielać ze szczególną ostrożnością w przypadku zatrzymania krążenia u osób starszych. Jeśli mocno naciskasz na mostek, może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych lub złamania biodra.
Kontynuacja resuscytacji
Powtarzające się oddechy i nacisk na klatkę piersiową powinny być wykonywane, dopóki ofiara nie zacznie oddychać, a puls zacznie czuć. Jeśli pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia jest udzielana przez dwie osoby jednocześnie, role powinny być rozdzielone w następujący sposób: jedna osoba bierze jeden oddech w usta lub nos pacjenta, po czym druga wytwarza pięć naciskając na mostek. Następnie akcja się powtarza.
Jeśli dzięki zabiegom resuscytacji oddech zostanie przywrócony, ale puls nadal nie jest wykrywalny, należy nadal masować serce, ale bez wentylacji. Jeśli pojawi się puls, ale osoba nie oddycha, należy przerwać masaż i kontynuować tylko sztuczne oddychanie. W przypadku, gdy ofiara oddycha i ma puls, działania resuscytacyjne należy zatrzymać i dokładnie monitorować stan pacjenta przed przybyciem lekarza. Nigdy nie próbuj przenosić osoby, która ma objawy zatrzymania krążenia. Można to zrobić dopiero po przywróceniu pracy narządu i w specjalnej maszynie do resuscytacji.
Skuteczność resuscytacji
Aby ocenić, jak prawidłowo udzielono pierwszej pomocy medycznej w przypadku zatrzymania krążenia, można:
- Tętno powinno być wyczuwalne w tętnicach szyjnych, promieniowych i udowych.
- Ciśnienie krwi powinno wzrosnąć do 80 mm.
- Uczniowie powinni zacząć zwężać się i powinni odzyskać reakcję na bodziec świetlny.
- Skóra powinna nabrać normalnego koloru zamiast bladości i sinicy.
Kiedy przerwać resuscytację
Jeśli po pół godzinie manipulacji funkcja oddechowa i aktywność serca u ofiary nie zostaną wznowione, a źrenice są nadal rozszerzone i nie reagują na światło, można powiedzieć, że pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia nie doprowadziła do prawidłowych wyników i u ludzi już w ludzkim mózgu nieodwracalne procesy już miały miejsce. W takim przypadku dalsza resuscytacja jest bezużyteczna. Jeśli objawy śmierci pojawią się jeszcze przed upływem trzydziestu minut, resuscytację można przerwać wcześniej.
Konsekwencje niewydolności serca
Według statystyk wszystkich osób, które zaprzestały aktywności serca, przeżyło tylko 30%. A nawet ci, którzy cierpieli, wrócili do normalnego życia. Nieodwracalne szkody dla zdrowia spowodowane były głównie tym, że pierwsza pomoc medyczna nie została dostarczona na czas. W przypadku zatrzymania akcji serca bardzo ważna jest pilna resuscytacja. Chodzi o to, jak szybko zaczęli produkować, zależy od życia pacjenta. Im później wznawia się aktywność serca, tym większe prawdopodobieństwo poważnych powikłań. Jeśli tlen nie przedostaje się do ważnych narządów przez długi czas, występuje niedokrwienie lub niedobór tlenu. W rezultacie nerki, mózg, wątroba są uszkodzone, co z kolei niekorzystnie wpływa na ludzkie życie. Jeśli wykonujesz masaż, aby bardzo energicznie uciskać klatkę piersiową, możesz złamać obolałe żebra lub wywołać odmę opłucnową.
Podsumowując
Wiedząc, jak okazuje się pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia, możesz uratować życie danej osobie i utrzymać go w zdrowiu. Nie bądź obojętny! Zgadzam się, tak miło jest uświadomić sobie, że dzięki tobie ktoś będzie mógł dalej żyć i cieszyć się każdego dnia!
Wskazania
Resuscytację należy rozpocząć natychmiast po odkryciu osoby poszkodowanej, która jest w stanie śmierci klinicznej.
Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca i oddychania do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Główne objawy tego stanu obejmują brak tętna, oddychania i świadomości.
Konieczne jest uznanie, że nie wszyscy ludzie bez wykształcenia medycznego (a także z nim) mogą szybko i prawidłowo określić obecność tych znaków. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu resuscytacji, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji biorą pod uwagę tylko brak świadomości i oddychania.
Techniki reanimacji
Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące elementy:
- Czy środowisko jest bezpieczne dla ciebie i ofiary?
- Świadomy lub nieświadomy ofiary?
- Jeśli wydaje ci się, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i głośno zapytaj: „Wszystko w porządku?”
- Jeśli ofiara nie odpowie, a obok niego jest ktoś inny, jeden z was powinien zadzwonić po karetkę, a drugi powinien rozpocząć reanimację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, zadzwoń po karetkę przed resuscytacją.
Aby zapamiętać porządek i metodologię resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:
1. Zamknięty masaż serca
Prowadząca choroba mózgowo-rdzeniowa pozwala na dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym - ale krytycznym - poziomie, który utrzymuje żywotną aktywność ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Podczas kompresji zmienia się objętość klatki piersiowej, co powoduje minimalną wymianę gazów w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.
Mózg jest organem najbardziej wrażliwym na zmniejszenie dopływu krwi. Nieodwracalne uszkodzenia tkanek rozwijają się w ciągu 5 minut po ustaniu przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia krwi jest bezpośrednio zależna od jakości wykonania choroby mózgowo-rdzeniowej.
Ofiara z zatrzymaniem akcji serca powinna być umieszczona na wznak na twardej powierzchni, osoba udzielająca pomocy powinna być umieszczona na boku.
Umieść dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś praworęczny, czy leworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna być umieszczona dokładnie na mostku, jej pozycja powinna odpowiadać podłużnej osi ciała. To skupia siłę ściskającą na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żebra.
Umieść drugą dłoń nad pierwszą i przekręć palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.
Aby uzyskać najbardziej efektywny transfer siły mechanicznej, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja twojego ciała powinna być taka, aby ramiona były ustawione pionowo nad mostkiem ofiary.
Przepływ krwi wytworzony przez masaż serca zamkniętego zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku między częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w działaniu ZMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego wszelkie przerwy w uciskach powinny być zminimalizowane. Możliwe jest zatrzymanie ZMS tylko w momencie wdrożenia sztucznego oddychania (jeśli jest wykonywane), oceny odzyskania aktywności serca i defibrylacji. Wymagana częstotliwość kompresji wynosi 100-120 razy na minutę. Aby z grubsza wyobrazić sobie tempo ZMS, można posłuchać rytmu w piosence brytyjskiej grupy pop BeeGees „Stayin’ Alive ”. Warto zauważyć, że sama nazwa piosenki odpowiada celowi resuscytacji awaryjnej - „Staying Alive”.
Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas choroby mózgowo-rdzeniowej powinna wynosić 5–6 cm u dorosłych, po każdym naciśnięciu klatka piersiowa powinna być całkowicie wyprostowana, ponieważ niepełne odzyskanie jej kształtu pogarsza wskaźniki przepływu krwi. Nie należy jednak usuwać dłoni z mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.
Jakość przeprowadzanych PMS gwałtownie spada wraz z upływem czasu, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeśli resuscytacja jest przeprowadzana przez dwie osoby, powinny się zmieniać co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą prowadzić do niepotrzebnych przerw w PMS.
2. Otwieranie dróg oddechowych
W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie osoby znajdują się w stanie rozluźnienia, dzięki czemu w pozycji leżącej drogi oddechowe osoby poszkodowanej mogą zostać zablokowane przez język, który przesunął się do krtani.
Aby otworzyć drogi oddechowe:
3. Sztuczne oddychanie
Współczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego szkolenia, aby nie przeprowadzały ED, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić i spędzają tylko cenny czas, który lepiej poświęcić całkowicie na masaż serca zamkniętego.
Osobom, które przeszły specjalne szkolenie i są przekonane o swoich zdolnościach do jakościowego wykonywania ID, zaleca się wykonywanie zabiegów resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.
Zasady dotyczące identyfikatora:
- Otwórz drogi oddechowe ofiary.
- Ściśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na czole.
- Mocno przyciśnij usta do ust ofiary i wykonaj regularny wydech. Weź 2 sztuczne oddechy, obserwując wzrost klatki piersiowej.
- Po 2 oddechach natychmiast rozpocznij PMS.
- Powtórz cykle „30 uciśnięć - 2 oddechy” do końca resuscytacji.
Algorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych
Podstawowa resuscytacja (BRM) to zestaw działań, które może wykonać osoba, która zapewnia opiekę bez użycia leków i specjalnego sprzętu medycznego.
Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:
Cechy resuscytacji u dzieci
Sekwencja tej resuscytacji u dzieci ma niewielkie różnice, które tłumaczą specyfikę przyczyn rozwoju zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.
W przeciwieństwie do dorosłych, w których nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej związane z patologią serca, problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej u dzieci.
Główne różnice między resuscytacją dzieci a dorosłymi:
Korzystanie z automatycznego zewnętrznego defibrylatora
Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie zdolne do wyładowania elektrycznego (defibrylacji) do serca przez klatkę piersiową.
Automatyczny defibrylator zewnętrzny
To rozładowanie może potencjalnie przywrócić normalną aktywność serca i wznowić spontaniczne krążenie krwi. Ponieważ nie wszystkie zatrzymania krążenia wymagają defibrylacji, ANDE ma możliwość oceny tętna ofiary i określenia, czy istnieje potrzeba wyładowania elektrycznego.
Większość nowoczesnych urządzeń jest w stanie odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje pomocnikom.
Korzystanie z IDA jest bardzo proste, urządzenia te zostały specjalnie opracowane, aby mogły być używane przez osoby bez edukacji medycznej. W wielu krajach IDA znajduje się w miejscach o dużej liczbie ludzi - na przykład na stadionach, dworcach kolejowych, lotniskach, uniwersytetach i szkołach.
Kolejność działań w celu wykorzystania IDA:
- Włącz zasilanie instrumentu, który następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
- Odsłonić klatkę piersiową. Jeśli skóra na niej jest mokra, wytrzyj skórę. ORAZ posiada lepkie elektrody, które muszą być przymocowane do klatki piersiowej, gdy jest rysowana na urządzeniu. Przymocuj jedną elektrodę powyżej brodawki po prawej stronie mostka, drugą poniżej i po lewej stronie drugiego brodawki.
- Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Przewody z nich podłączają się do urządzenia.
- Upewnij się, że nikt nie martwi się o ofiarę i kliknij przycisk „Analizuj”.
- Po przeanalizowaniu rytmu serca przez AND, wskaże dalsze działania. Jeśli urządzenie zdecyduje, że defibrylacja jest potrzebna, wyświetli ostrzeżenie. W chwili wypisu nikt nie powinien dotykać ofiary. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, na niektórych trzeba nacisnąć przycisk „Shock”.
- Natychmiast po zastosowaniu wyładowania wznowić resuscytację.
Zakończenie resuscytacji
Zatrzymaj RKO w następujących sytuacjach:
Pośredni masaż serca.
W ramach pierwszej pomocy stosuje się tylko pośredni (zewnętrzny) masaż serca, polegający na rytmicznym nacisku na przednią ścianę komórki piersiowej. W rezultacie serce kurczy się między mostkiem a kręgosłupem i wypycha krew z jego jam; w przerwach między naciskami serce jest biernie wyprostowane i wypełnione krwią. To wystarczy, by krew dotarła do wszystkich narządów i tkanek ciała i by utrzymać życie ofiary. Masaż serca jest koniecznie wykonywany w połączeniu ze sztucznym oddychaniem.
Technika masażu serca.
Gdy tylko zostanie wykryte zatrzymanie akcji serca, ofiara jest umieszczana na płaskiej twardej powierzchni na plecach, najlepiej (ale niekoniecznie) z nachyleniem w kierunku głowy. Jeśli to możliwe, podnieś stopy ofiary o około 0,5 m, co przyczyni się do lepszego przepływu krwi do serca z dolnej części ciała. Konieczne jest szybkie rozpięcie obcisłych ubrań i odsłonięcie znaku klatki piersiowej. Nie zdejmuj ubrania: to nieuzasadniona strata czasu.
Osoba pomagająca zajmuje wygodną pozycję po prawej lub lewej stronie ofiary, kładzie dłoń na dolnej części mostka, a drugą rękę na tylnej stronie pierwszej. Naciskanie powinno być wykonywane za pomocą energetycznych popychaczy ramion wyprostowanych w łokciach, przy użyciu masy ciała. (ściskanie mostka siłą rąk jest nieskuteczne, ponieważ szybko prowadzi do zmęczenia ratownika).
Dolna część mostka ofiary powinna zwisać o 3-4 cm, a u otyłych o 5-6 cm Nie naciskać na końce dolnych żeber, ponieważ może to doprowadzić do ich złamania. (Ryc. 2) Po każdym naciśnięciu należy trzymać ręce w pozycji osiągniętej przez około jedną trzecią sekundy, po czym pozwolić wyprostować klatkę piersiową, nie odrywając rąk od niej. Naciśnięcie odbywa się raz na sekundę lub częściej. W mniejszym tempie przepływ krwi jest niewystarczający.
Po każdych 5-6 naciśnięciach następuje przerwa 2-3 sekund. Jeśli pomocy udzielają dwie osoby, druga w tym czasie wytwarza sztuczny wdech. Jeśli jedna osoba udziela pomocy, zaleca się wykonywanie operacji na zmianę w następujący sposób: po dwóch szybkich wstrzyknięciach powietrza do płuc, 10 ściśnięć klatki piersiowej następuje z przerwą 1 s. Zewnętrzny masaż serca należy wykonywać, dopóki pacjent nie ma własnego, nie wspieranego przez masaż, regularnego tętna. Impuls jest sprawdzany podczas 2-3 sekundowej przerwy w masażu, gdy powietrze jest wdmuchiwane do płuc. Najwygodniejszy sposób określenia tętna na tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, połóż palce na jabłku Adama ofiary i pchnij ramię w bok, ostrożnie omijając tętnicę szyjną.
Podczas wykonywania masażu serca należy pamiętać, że w stanie klinicznej śmierci spowodowanym gwałtownym spadkiem napięcia mięśniowego klatka piersiowa zyskuje zwiększoną mobilność. Dlatego dostawca musi działać ostrożnie, w żadnym wypadku nie poddając się panice. Przy głębokim masażu prawdopodobne są złamania żeber i mostka. Jeśli pomagają dwie osoby, bardziej doświadczony masaż serca, a drugi - sztuczne oddychanie.
Sztuczne oddychanie.
Spośród wszystkich znanych metod sztucznego oddychania, które nie wymagają specjalnych urządzeń, najskuteczniejszą i najtańszą metodą jest „usta-usta” (lub „usta-nos”).
Preparat do sztucznego oddychania.
Polega na szybkim wykonaniu następujących operacji:
- umieść ofiarę na plecach na poziomej powierzchni, zdejmij ubranie, które utrudnia oddychanie i krążenie krwi;
- stanąć po prawej stronie ofiary, wsunąć prawą rękę pod szyję, położyć lewą rękę na czole i odrzucić głowę tak daleko, jak to możliwe, aby podbródek znalazł się na tej samej linii co szyja; zazwyczaj, gdy głowa jest odrzucana do tyłu, usta otwierają się spontanicznie.
- jeśli szczęki ofiary są mocno ściśnięte - rozciągnij dolną szczękę kciukami obu rąk, tak aby dolne siekacze znajdowały się przed górnymi, lub otwórz szczęki płaskim przedmiotem (przecięcie łyżki itp.);
- palcem owiniętym chusteczką, gazą lub cienką szmatką, uwolnij ofiarę od śluzu, wymiocin, protez.
Często już operacje przygotowawcze są wystarczające do przywrócenia spontanicznego oddychania.
Wykonaj sztuczne oddychanie.
Aby wykonać sztuczne oddychanie, osoba bierze głęboki oddech, bierze usta do połowy otwarte, a następnie, ściskając nos palcami, wykonuje energiczny wydech. Usta lub nos ofiary można przykryć czystą ściereczką lub gazą. Wydech występuje biernie ze względu na elastyczność klatki piersiowej. Na minutę należy wykonać 12-15 uderzeń; objętość powietrza wdmuchiwanego w 1 czasie 1 - 1,5 litra. Przekroczenie zalecanej objętości powietrza wdmuchiwanego w jednym poborze powietrza może spowodować barotraumę płuc. Skuteczność sztucznego oddychania jest szacowana przez amplitudę ruchów klatki piersiowej. Jeśli powietrze nie dostaje się do płuc, ale do żołądka, które jest wykrywane przez brak rozszerzania klatki piersiowej i wzdęcia brzucha, konieczne jest usunięcie z niego powietrza poprzez szybkie naciśnięcie obszaru między mostkiem a pępkiem. W takim przypadku mogą zacząć się wymioty, więc głowa ofiary jest wstępnie obrócona na bok. Po pojawieniu się niezależnych ruchów oddechowych, sztuczne oddychanie powinno być kontynuowane przez pewien czas, co zbiega się z zastrzykiem na początku własnego oddechu ofiary. Sztuczną wentylację płuc przeprowadza się przed pojawieniem się rytmicznego i dostatecznie głębokiego oddychania lub do przybycia personelu medycznego, który przenosi ofiarę na oddychanie ręczne lub automatyczne.
powrót do początku sekcji „Technika
bezpieczeństwo w laboratorium chemicznym ”
3.1. Koncepcja resuscytacji i ogólna treść resuscytacji
Głównymi zadaniami resuscytacji pacjenta w stanie śmierci klinicznej są walka z niedotlenieniem i stymulowanie funkcji zanikania organizmu.
Resuscytacja („powrót życia”, „rewitalizacja”) to zestaw środków medycznych mających na celu przywrócenie utraconych lub zanikających funkcji życiowych (głównie oddychania i aktywności serca) w stanach terminalnych (granica między życiem a śmiercią).
Główna treść resuscytacji:
- Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (zdarzenie nagłe, potrzeba, która pojawia się podczas nagłego zatrzymania akcji serca lub oddechu).
- Intensywna opieka. (Podczas przywracania krążenia krwi i oddychania pacjentowi, stosuje się kompleks środków intensywnej terapii w celu wyeliminowania negatywnych skutków niewydolności oddechowej i / lub bicia serca oraz wyeliminowania lub złagodzenia stanu patologicznego prowadzącego do rozwoju takich zagrażających życiu zaburzeń).
- Zestaw środków mających na celu utrzymanie żywotnej aktywności organizmu. Przy ciągłej niezdolności do pełnego utrzymania homeostazy (samoregulacji ciała), oprócz intensywnej terapii, podejmowane są również środki w celu wsparcia pacjenta;
Zawartość PMP obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową, dlatego to ona jest przedmiotem naszego badania.
Podstawowe znaczenie trzech najważniejszych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej w ich logicznej sekwencji jest sformułowane w formie „Reguł ABC”:
- A (Droga powietrza otwarta) - aby przywrócić przepuszczalność dróg oddechowych.
- W (Oddychaj ofierze) - rozpocznij sztuczną wentylację płuc.
- C (krążenie krwi) - zacznij masować serce.
3.2. Technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej
3.2.1. Wykonywanie sztucznej wentylacji płuc
Metoda prowadzenia wentylacji mechanicznej tą metodą opiera się na następujących głównych przepisach:
- W wydychanym powietrzu „dawcy” zawartość tlenu osiąga 17%, co wystarcza, aby ofiara została wchłonięta przez płuca.
- W wydychanym powietrzu zawartość dwutlenku węgla wynosi do 4%. Gaz ten, wchodząc do płuc ofiary, pobudza ośrodek oddechowy w ośrodkowym układzie nerwowym i stymuluje przywrócenie spontanicznego (niezależnego) oddychania.
- Duża ilość napływającego powietrza jest dostarczana do płuc ofiary.
Jedyną wadą metody sztucznej wentylacji płuc metodą „dawcy” jest obecność bariery psychologicznej: trudno jest zmusić się do oddychania ustami lub nosem innej, czasem obcej i nieznanej osobie, zwłaszcza jeśli ta osoba najpierw wymiotowała. Tę barierę trzeba pokonać, aby ocalić życie umierającej osoby.
Procedura IVL
1. Sprawdzenie nieobecności ofiary złamań kręgosłupa, w tym w okolicy szyjki macicy. W przypadku złamania kręgosłupa dalsze środki IVL spowodują śmierć lub inwalidztwo ofiary.
2. Daj ofierze odpowiednią pozycję: połóż się na twardej powierzchni, na plecach, kładąc poduszkę ubrań pod łopatkami. Głowa jak najdalej rzucaj (Rys. 3.1.).
3. Otwórz usta i zbadaj jamę ustną. Do konwulsyjnego ucisku mięśni żujących użyj noża, śrubokręta, łyżki itp., Aby go otworzyć. jeśli to konieczne, po obróceniu głowy rannego na boki, oczyścić jamę ustną ze śluzu i wymiotów wymiotując chusteczką owiniętą palcem wskazującym. Jeśli język zostanie zapalony, obróć go tym samym palcem (rys. 3.2).
4. Stań po prawej stronie. Lewą ręką, trzymając głowę ofiary w pozycji odwróconej, przykryj jednocześnie nosowe palce. Prawą ręką pchnij żuchwę do przodu i do góry. Następujące manipulacje są bardzo ważne:
- a) kciuk i środkowe palce trzymają szczękę za łuk jarzmowy;
- b) otworzyć usta palcem wskazującym;
- c) końcówki palca serdecznego i małego palca (4 i 5 palców) kontrolują uderzenia tętna w tętnicę szyjną.
5. Przykryj usta ofiary czystą szmatką. Weź głęboki oddech, zaciskaj usta ofiary ustami i wykonaj głęboki oddech, wdmuchując powietrze do płuc ofiary i pompując je. W tej chwili dmuchanie oczami, aby kontrolować wzrost klatki piersiowej. Po wydechu połóż się i ponownie weź głęboki oddech. W tym czasie klatka piersiowa pacjenta opada - występuje bierny wydech. Następnie pomoc ponownie wdmuchuje powietrze do ust pacjenta. Częstotliwość cykli oddechowych - 12-15 na 1 minutę, tj. jeden cios w ciągu 5 sekund (rys. 3.3).
W przypadku obrażeń dolnej szczęki sztuczne oddychanie odbywa się poprzez wdmuchiwanie powietrza przez nos ofiary. Jednocześnie jego usta powinny być zamknięte (rys. 3.4).
6. Jeśli występują oznaki spontanicznego oddychania, ofiara nie zatrzymuje natychmiast respiratora, kontynuując, aż liczba niezależnych oddechów będzie odpowiadać 12-15 na 1 minutę. Jednocześnie, jeśli to możliwe, zsynchronizuj rytm oddechów z odzyskiwanym oddechem ofiary.
3.2.2. Wykonaj pośredni masaż serca
Masaż serca jest mechanicznym oddziaływaniem na serce po jego zatrzymaniu w celu przywrócenia jego aktywności, jak również utrzymania ciągłego przepływu krwi, aż do wznowienia serca.
Wskazania do masażu serca to wszystkie przypadki zatrzymania krążenia. Serce może przestać kurczyć się z różnych przyczyn: skurcz naczyń wieńcowych, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, ciężkie obrażenia, uderzenie pioruna lub porażenie prądem elektrycznym itp.
Objawy niewydolności serca:
- Brak tętna na tętnicach szyjnych.
- Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.
- Oddychanie jest nieobecne lub pojawiają się rzadkie, konwulsyjne oddechy.
- Świadomość nie jest.
- Blada skóra.
- Ciśnienie krwi nie jest określone.
- Dźwięki serca nie są podsłuchiwane.
W przypadku wystąpienia tych objawów należy natychmiast rozpocząć resuscytację.
Istnieją dwa główne rodzaje masażu serca: pośredni lub zewnętrzny (zamknięty) oraz bezpośredni lub wewnętrzny (otwarty).
Pośredni masaż serca polega na tym, że kiedy naciskasz na klatkę piersiową od przodu do tyłu, serce znajdujące się między mostkiem a kręgosłupem jest ściśnięte, tak że krew z jego wgłębień wchodzi do naczyń krwionośnych. Po ustaniu ciśnienia serce rozszerza się i krew żylna wpływa do jego wnęki.
Zatrzymując serce, należy jak najszybciej rozpocząć pośredni masaż serca. Najbardziej skuteczny masaż serca, rozpoczęty natychmiast (nie dłużej niż 1 minutę) po zatrzymaniu krążenia.
Najpierw na rannego przykładany jest krótki cios krawędzią dłoni (zaciśniętą w pięść) z odległości 20-30 cm przez mostek (kość umieszczona w środku klatki piersiowej z przodu). Jeśli po 5 sekundach puls nie powróci do normy, powinieneś przejść do pośredniego masażu serca.
Skuteczność pośredniego masażu serca zapewnia właściwy wybór miejsca przyłożenia siły na klatkę piersiową ofiary (dolna połowa mostka bezpośrednio nad procesem wyrostka mieczykowego, ryc. 3.5).
Masowanie rąk powinno być odpowiednio ustawione (ryc. 3.6): proksymalna część dłoni jednej ręki jest umieszczona na dolnej połowie mostka, ściśle na linii środkowej i 2 palcach powyżej procesu wyrostka mieczykowatego, a druga ręka jest umieszczona z tyłu pierwszego, prostopadle do jego osi; palce pierwszej ręki powinny być lekko uniesione i nie wywierać nacisku na klatkę piersiową ofiary. Ramiona powinny być proste w stawach łokciowych.
Osoba wykonująca masaż powinna stać wystarczająco wysoko (czasami na krześle, stołku, stojaku, jeśli pacjent leży na wysokim łóżku lub na stole operacyjnym), jakby zwiesiła swoje ciało nad rannym i wywierała nacisk na mostek nie tylko wysiłkiem rąk, ale także ciężarem ciała ( Rys. 3.7).
Siła nacisku powinna być wystarczająca, aby przesunąć mostek w kierunku kręgosłupa o 4-6 cm (rys. 3.8).
Szybkość masażu powinna być taka, aby zapewnić co najmniej 60 skurczów serca w ciągu 1 minuty (zalecane jest 80 naciśnięć w ciągu 1 minuty).
3.2.3. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Podczas przeprowadzania resuscytacji przez dwie osoby masowanie ściska klatkę piersiową 5 razy z częstotliwością około 1 raz na 1 sekundę, po czym druga pomaga wykonać jeden energiczny i szybki wydech z ust do ust lub nosa ofiary. W ciągu 1 minuty jest 12 takich cykli.
Jeśli jedna osoba przeprowadza resuscytację, jest zmuszona wykonać pośredni masaż serca w częstszym rytmie - około 15 skurczów serca w ciągu 12 sekund, a następnie 3 energetyczne uderzenia powietrza w płuca mają miejsce w ciągu 3 sekund. W ciągu 1 minuty wykonywane są 4 takie cykle, w wyniku czego - 60 skurczów serca i 8 oddechów (ryc. 3.9).
Gdy duża ilość powietrza dostanie się do płuc, a obrzęk żołądka tego ostatniego utrudni ratowanie pacjenta. Dlatego wskazane jest okresowe uwalnianie żołądka z powietrza, naciskając na obszar nadbrzusza (nadbrzusze) (rys. 3.10).
Należy pamiętać, że szorstki masaż zewnętrzny serca może prowadzić do poważnych powikłań - złamań żeber z uszkodzeniem płuc i serca. Przy silnym nacisku na proces wyrostka mieczykowego mostka może dojść do pęknięcia żołądka i wątroby. Szczególną ostrożność należy zachować podczas prowadzenia masażu u dzieci i osób starszych.
Skuteczność resuscytacji określa pięć kryteriów:
- Pojawienie się pulsacji w tętnicach szyjnych, udowych i promieniowych w czasie masażu.
- Zwiększone ciśnienie krwi do 60-80 mm Hg. Art.
- Zwężenie źrenic i wygląd ich reakcji na światło.
- Zniknięcie niebieskawego koloru i „martwa” bladość
- Pojawienie się niezależnych oddechów.
Jeśli po 30-40 minutach od rozpoczęcia masażu serca, sztucznego oddychania i terapii lekowej, czynność serca nie zostanie przywrócona, źrenice pozostaną szerokie, nie będzie reakcji na światło, można uznać, że w organizmie wystąpiły nieodwracalne zmiany i śmierć mózgu, i zaleca się przerwanie resuscytacji. Po pojawieniu się oczywistych oznak śmierci, resuscytacja może zostać zakończona wcześniej.
W przypadku niektórych poważnych chorób i urazów (nowotwory złośliwe z przerzutami, ciężki uraz czaszki przy zgnieceniu mózgu) resuscytacja nie ma sensu i nie należy jej rozpoczynać. W innych przypadkach nagłej śmierci zawsze istnieje nadzieja na odrodzenie pacjenta i należy podjąć wszelkie możliwe środki.
Transport pacjenta z zatrzymaniem oddechu i skurczami serca można przeprowadzić dopiero po odzyskaniu aktywności serca i oddychania lub w specjalistycznym samochodzie ambulansowym, w którym można kontynuować resuscytację.
Należy pamiętać, że powrót do zdrowia powinien nastąpić natychmiast po zaprzestaniu oddychania i aktywności serca. Resuscytacja w późniejszym czasie (później niż 5 minut) może przywrócić oddychanie i aktywność serca, ale normalna aktywność mózgu nie zostanie wznowiona.
Wnioski z trzeciego pytania akademickiego
1. Kiedy osoba wchodzi w stan śmierci klinicznej, podejmuje się szereg środków medycznych, aby przywrócić mu utracone lub rozkładające się funkcje życiowe zwane resuscytacją, aby go ożywić. W ramach PMP przeprowadza się resuscytację krążeniowo-oddechową - przywrócenie oddychania i aktywność serca. Sekwencja resuscytacji krążeniowo-oddechowej podlega „zasadzie ABC”: A - w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych; B - rozpocznij wentylację płuc; C - zacznij masować serce.
2. Aby zapewnić skuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jej wydarzenie powinno być przeprowadzane na podstawie spełnienia określonych zasad.
Podczas prowadzenia resuscytacji przez dwie osoby, ściska się klatkę piersiową 5 razy z częstotliwością około 1 raz na 1 sekundę, po czym druga wspomagająca powoduje wdmuchiwanie powietrza do płuc ofiary. W ciągu 1 minuty jest 12 takich cykli.
Jeśli jedna osoba przeprowadza resuscytację, najpierw wykonuje około 15 skurczów serca w ciągu 12 sekund, a następnie w ciągu 3 sekund wykonuje 2 uderzenia powietrza w płuca ofiary. W ciągu 1 minuty wykonywane są 4 takie cykle.
3. Konieczne jest stałe monitorowanie skuteczności resuscytacji. Resuscytacja jest skuteczna, jeśli pacjent staje się różową skórą i błonami śluzowymi, źrenice zwężają się i pojawiła się reakcja na światło, wznowiono lub poprawiono spontaniczne oddychanie, na tętnicy szyjnej pojawił się puls.