logo

Cukrzyca - objawy, przyczyny i leczenie

Cukrzyca - choroba endokrynologiczna spowodowana brakiem hormonu insuliny lub jej niskiej aktywności biologicznej. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, uszkodzeniem dużych i małych naczyń krwionośnych i objawia się hiperglikemią.

Pierwszym, który nadał nazwę chorobie - „cukrzyca” był lekarz Aretius, który mieszkał w Rzymie w II wieku naszej ery. e. Znacznie później, w 1776 roku, doktor Dobson (Anglik z urodzenia), badając mocz pacjentów z cukrzycą, stwierdził, że miała słodkawy smak, który mówił o obecności w nim cukru. Tak więc cukrzycę zaczęto nazywać „cukrem”.

W każdym typie cukrzycy kontrola cukru we krwi staje się jednym z podstawowych zadań pacjenta i jego lekarza. Im bliżej poziomu cukru do granic normy, tym mniej objawów cukrzycy, a mniej ryzyka powikłań

Dlaczego cukrzyca i co to jest?

Cukrzyca jest zaburzeniem metabolicznym, które występuje z powodu niewystarczającego wykształcenia w ciele pacjenta własnej insuliny (choroby typu 1) lub z powodu naruszenia działania tej insuliny na tkankę (typ 2). Insulina jest wytwarzana w trzustce, a zatem pacjenci z cukrzycą są często wśród tych, którzy mają różne niepełnosprawności w pracy tego narządu.

Pacjenci z cukrzycą typu 1 nazywani są „insulinozależnymi” - są to ci, którzy potrzebują regularnych zastrzyków z insuliny i bardzo często mają wrodzoną chorobę. Zazwyczaj choroba typu 1 przejawia się już w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, a ten typ choroby występuje w 10-15% przypadków.

Cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo i jest uważana za „starszą cukrzycę”. Tego rodzaju dzieci prawie nigdy nie występują i są zazwyczaj charakterystyczne dla osób po 40 roku życia, cierpiących na nadwagę. Ten typ cukrzycy występuje w 80-90% przypadków i jest dziedziczony w prawie 90-95% przypadków.

Klasyfikacja

Co to jest? Cukrzyca może być dwojakiego rodzaju - zależna od insuliny i niezależna od insuliny.

  1. Cukrzyca typu 1 występuje w obliczu niedoboru insuliny, dlatego jest nazywana zależną od insuliny. W przypadku tego typu choroby trzustka nie działa prawidłowo: albo wcale nie wytwarza insuliny, albo wytwarza ją w ilości niewystarczającej do przetworzenia nawet minimalnej ilości napływającej glukozy. W rezultacie następuje wzrost stężenia glukozy we krwi. Z reguły chorzy w wieku poniżej 30 lat chorują na cukrzycę typu 1. W takich przypadkach pacjentom podaje się dodatkowe dawki insuliny, aby zapobiec kwasicy ketonowej i utrzymać normalny standard życia.
  2. Cukrzyca typu 2 dotyka do 85% wszystkich pacjentów z cukrzycą, głównie powyżej 50. roku życia (zwłaszcza kobiet). Dla pacjentów z cukrzycą tego typu charakterystyczna jest nadwaga: ponad 70% takich pacjentów jest otyłych. Towarzyszy temu wytwarzanie wystarczającej ilości insuliny, do której tkanki stopniowo tracą swoją wrażliwość.

Przyczyny cukrzycy typu I i II są zasadniczo różne. U osób z cukrzycą typu 1 komórki beta wytwarzające insulinę rozpadają się z powodu infekcji wirusowej lub agresji autoimmunologicznej, co powoduje jej niedobór ze wszystkimi dramatycznymi konsekwencjami. U pacjentów z cukrzycą typu 2 komórki beta wytwarzają wystarczającą lub nawet zwiększoną ilość insuliny, ale tkanki tracą zdolność do postrzegania swoistego sygnału.

Przyczyny

Cukrzyca jest jednym z najczęstszych zaburzeń endokrynologicznych ze stałym wzrostem rozpowszechnienia (zwłaszcza w krajach rozwiniętych). Jest to wynik nowoczesnego stylu życia i wzrostu liczby zewnętrznych czynników etiologicznych, wśród których wyróżnia się otyłość.

Główne przyczyny cukrzycy to:

  1. Przejadanie się (zwiększony apetyt) prowadzące do otyłości jest jednym z głównych czynników rozwoju cukrzycy typu 2. Jeśli wśród osób o prawidłowej masie ciała, częstość występowania cukrzycy wynosi 7,8%, to przy nadmiarze masy ciała o 20% częstość cukrzycy wynosi 25%, a przy nadmiarze masy ciała o 50% częstotliwość wynosi 60%.
  2. Choroby autoimmunologiczne (atak układu odpornościowego organizmu na własne tkanki ciała) - zapalenie kłębuszków nerkowych, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie wątroby, toczeń itd., Mogą być również skomplikowane przez cukrzycę.
  3. Czynnik dziedziczny. Z reguły cukrzyca występuje kilkakrotnie częściej u krewnych pacjentów z cukrzycą. Jeśli oboje rodzice są chorzy na cukrzycę, ryzyko zachorowania na cukrzycę dla ich dzieci wynosi 100% przez całe życie, jeden rodzic spożywał 50%, a 25% w przypadku cukrzycy z bratem lub siostrą.
  4. Infekcje wirusowe, które niszczą komórki trzustki wytwarzające insulinę. Wśród infekcji wirusowych, które mogą powodować rozwój cukrzycy, można wymienić: różyczkę, wirusowe zapalenie ślinianek (świnka), ospę wietrzną, wirusowe zapalenie wątroby itp.

Osoba, która ma dziedziczną predyspozycję do cukrzycy, może nie stać się cukrzycą przez całe życie, jeśli kontroluje się, prowadząc zdrowy tryb życia: prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczną, nadzór medyczny itp. Zazwyczaj cukrzyca typu 1 występuje u dzieci i młodzieży.

W wyniku badań lekarze doszli do wniosku, że przyczyny cukrzycy w 5% zależą od linii matki, 10% po stronie ojca, a jeśli oboje rodzice chorują na cukrzycę, prawdopodobieństwo przeniesienia predyspozycji do cukrzycy wzrasta do prawie 70%.

Objawy cukrzycy u kobiet i mężczyzn

Istnieje wiele objawów cukrzycy, charakterystycznych zarówno dla choroby typu 1, jak i typu 2. Obejmują one:

  1. Uczucia nieugaszonego pragnienia i częste oddawanie moczu, które prowadzą do odwodnienia;
  2. Również jednym ze znaków jest suchość w ustach;
  3. Zwiększone zmęczenie;
  4. Ziewająca senność;
  5. Słabość;
  6. Rany i skaleczenia goją się bardzo powoli;
  7. Nudności, ewentualnie wymioty;
  8. Oddychanie jest częste (prawdopodobnie z zapachem acetonu);
  9. Kołatanie serca;
  10. Swędzenie narządów płciowych i swędzenie skóry;
  11. Utrata masy ciała;
  12. Częste oddawanie moczu;
  13. Zaburzenia widzenia.

Jeśli masz powyższe objawy cukrzycy, konieczne jest zmierzenie poziomu cukru we krwi.

Objawy cukrzycy

W cukrzycy nasilenie objawów zależy od stopnia zmniejszenia wydzielania insuliny, czasu trwania choroby i indywidualnych cech pacjenta.

Z reguły objawy cukrzycy typu 1 są ostre, choroba zaczyna się nagle. W cukrzycy typu 2 stan zdrowia pogarsza się stopniowo, a na początkowym etapie objawy są słabe.

  1. Nadmierne pragnienie i częste oddawanie moczu są klasycznymi objawami cukrzycy. W przypadku choroby nadmiar cukru (glukozy) gromadzi się we krwi. Twoje nerki są zmuszone do intensywnej pracy w celu filtrowania i wchłaniania nadmiaru cukru. Jeśli nerki zawodzą, nadmiar cukru wydalany jest z moczem z płynami z tkanek. Powoduje to częstsze oddawanie moczu, co może prowadzić do odwodnienia. Będziesz chciał pić więcej płynu, aby ugasić pragnienie, co z kolei prowadzi do częstego oddawania moczu.
  2. Zmęczenie może być spowodowane wieloma czynnikami. Może być również spowodowane odwodnieniem, częstym oddawaniem moczu i niezdolnością organizmu do prawidłowego funkcjonowania, ponieważ mniej cukru można wykorzystać na energię.
  3. Trzecim objawem cukrzycy jest polifagia. Jest to również pragnienie nie dla wody, ale dla jedzenia. Osoba je i jednocześnie nie czuje sytości, ale napełnia żołądek jedzeniem, które szybko zamienia się w nowy głód.
  4. Intensywna utrata wagi. Ten objaw jest głównie związany z cukrzycą typu 1 (zależną od insuliny) i często jest początkowo szczęśliwy z tego powodu. Jednak ich radość mija, gdy odkrywają prawdziwą przyczynę utraty wagi. Warto zauważyć, że utrata masy ciała odbywa się na tle zwiększonego apetytu i obfitego odżywiania, które nie może być tylko alarmem. Dość często utrata wagi prowadzi do wyczerpania.
  5. Objawy cukrzycy mogą czasami obejmować problemy ze wzrokiem.
  6. Powolne gojenie się ran lub częste infekcje.
  7. Mrowienie w rękach i nogach.
  8. Czerwone, spuchnięte, wrażliwe dziąsła.

Jeśli przy pierwszych objawach cukrzycy nie podejmują działania, to z czasem pojawiają się komplikacje związane z niedożywieniem tkanek - owrzodzenia troficzne, choroby naczyniowe, zmiany wrażliwości, zmniejszone widzenie. Poważnym powikłaniem cukrzycy jest śpiączka cukrzycowa, która występuje częściej w przypadku cukrzycy insulinozależnej przy braku wystarczającego leczenia insuliną.

Stopnie nasilenia

Bardzo ważnym kryterium w klasyfikacji cukrzycy jest jej nasilenie.

  1. Charakteryzuje najkorzystniejszy przebieg choroby, do którego powinno dążyć każde leczenie. Przy takim stopniu procesu jest on w pełni kompensowany, poziom glukozy nie przekracza 6-7 mmol / l, nie ma glukozurii (wydalanie glukozy z moczem), glikowana hemoglobina i wskaźniki białkomoczu nie przekraczają normalnych wartości.
  2. Ten etap procesu wskazuje częściową kompensację. Istnieją oznaki powikłań cukrzycy i uszkodzenia typowych narządów docelowych: oczu, nerek, serca, naczyń krwionośnych, nerwów, kończyn dolnych. Poziom glukozy jest nieznacznie podwyższony i wynosi 7-10 mmol / l.
  3. Taki przebieg procesu mówi o jego stałym postępie i niemożliwości kontroli narkotyków. Jednocześnie poziom glukozy waha się między 13-14 mmol / l, utrzymująca się glukozuria (wydalanie glukozy w moczu), odnotowuje się wysoką białkomocz (obecność białka w moczu), w cukrzycy pojawiają się oczywiste rozwinięte objawy uszkodzenia narządu docelowego. Ostrość widzenia zmniejsza się stopniowo, utrzymuje się ciężkie nadciśnienie, wrażliwość zmniejsza się wraz z pojawieniem się silnego bólu i drętwienia kończyn dolnych.
  4. Stopień ten charakteryzuje bezwzględną dekompensację procesu i rozwój ciężkich powikłań. Jednocześnie poziom glikemii wzrasta do wartości krytycznych (15-25 lub więcej mmol / l) i jest trudny do skorygowania w jakikolwiek sposób. Charakterystyczny jest rozwój niewydolności nerek, wrzodów cukrzycowych i gangreny kończyn. Innym kryterium cukrzycy stopnia 4 jest tendencja do częstego rozwoju pacjentów z cukrzycą.

Istnieją również trzy stany kompensacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane.

Diagnostyka

Jeśli następujące objawy są zbieżne, diagnoza „cukrzyca” zostaje ustalona:

  1. Stężenie glukozy we krwi (na pusty żołądek) przekroczyło normę 6,1 milimoli na litr (mol / l). Po jedzeniu dwie godziny później - powyżej 11,1 mmol / l;
  2. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, test tolerancji glukozy przeprowadza się w standardowym powtórzeniu i wykazuje on nadmiar 11,1 mmol / l;
  3. Nadmiar poziomu hemoglobiny glikowanej - ponad 6,5%;
  4. Obecność cukru w ​​moczu;
  5. Obecność acetonu w moczu, chociaż acetonuria nie zawsze jest wskaźnikiem cukrzycy.

Jakie wskaźniki cukru uważa się za normę?

  • 3,3 - 5,5 mmol / l jest normą poziomu cukru we krwi niezależnie od wieku.
  • 5,5 - 6 mmol / l to stan przedcukrzycowy, upośledzona tolerancja glukozy.

Jeśli poziom cukru wykazywał znak 5,5 - 6 mmol / l - jest to sygnał z twojego ciała, że ​​rozpoczęło się naruszenie metabolizmu węglowodanów, wszystko to oznacza, że ​​wszedłeś w strefę zagrożenia. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to zmniejszyć poziom cukru we krwi, pozbyć się nadwagi (jeśli masz nadwagę). Ogranicz się do 1800 kcal dziennie, włącz do diety dietę cukrzycową, wyrzucaj słodycze, gotuj dla pary.

Konsekwencje i powikłania cukrzycy

Ostre powikłania to stany, które rozwijają się w ciągu kilku dni lub nawet godzin, w obecności cukrzycy.

  1. Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym stanem, który rozwija się w wyniku gromadzenia się we krwi produktów pośredniego metabolizmu tłuszczów (ciał ketonowych).
  2. Hipoglikemia - spadek poziomu glukozy we krwi poniżej wartości normalnej (zwykle poniżej 3,3 mmol / l) jest spowodowany przedawkowaniem leków obniżających poziom glukozy, współistniejących chorób, nietypowych ćwiczeń lub niedożywienia i piciem mocnego alkoholu.
  3. Hiperosmolarna śpiączka. Występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą typu 2 z historią cukrzycy lub bez niej i zawsze wiąże się z ciężkim odwodnieniem.
  4. Śpiączka kwasu mlekowego u pacjentów z cukrzycą jest spowodowana gromadzeniem się kwasu mlekowego we krwi i częściej występuje u pacjentów w wieku powyżej 50 lat na tle niewydolności sercowo-naczyniowej, wątroby i nerek, zmniejszonego dostarczania tlenu do tkanek, aw rezultacie akumulacji kwasu mlekowego w tkankach.

Późne konsekwencje to grupa powikłań, których rozwój wymaga miesięcy, aw większości przypadków lat choroby.

  1. Retinopatia cukrzycowa jest zmianą siatkówki w postaci mikrotętniaków, krwotoków punktowych i plamistych, twardych wysięków, obrzęków, tworzenia nowych naczyń. Końce krwotoków w dnie mogą prowadzić do odwarstwienia siatkówki.
  2. Cukrzycowa mikro- i makroangiopatia jest naruszeniem przepuszczalności naczyń, wzrostem ich kruchości, tendencją do zakrzepicy i rozwojem miażdżycy (pojawia się wcześnie, dotyczy to głównie małych naczyń).
  3. Polineuropatia cukrzycowa - najczęściej w postaci obustronnej neuropatii obwodowej typu „rękawiczki i pończochy”, zaczynając od niższych części kończyn.
  4. Nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerek, najpierw w postaci mikroalbuminurii (wydzielanie albuminy z moczu), a następnie białkomocz. Prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.
  5. Cukrzycowa artropatia - ból stawów, „chrupanie”, ograniczająca mobilność, zmniejszająca ilość płynu maziowego i zwiększająca jego lepkość.
  6. Oftalmopatia cukrzycowa, oprócz retinopatii, obejmuje wczesny rozwój zaćmy (zmętnienia soczewki).
  7. Encefalopatia cukrzycowa - zmiany w psychice i nastroju, labilność emocjonalna lub depresja.
  8. Stopa cukrzycowa - porażenie stóp pacjenta z cukrzycą w postaci procesów ropno-martwiczych, wrzodów i zmian kostno-stawowych, występujących na tle zmian w nerwach obwodowych, naczyniach, skórze i tkankach miękkich, kościach i stawach. Jest główną przyczyną amputacji u pacjentów z cukrzycą.

Ponadto cukrzyca ma zwiększone ryzyko rozwoju zaburzeń psychicznych - depresji, zaburzeń lękowych i zaburzeń odżywiania.

Jak leczyć cukrzycę

Obecnie leczenie cukrzycy w większości przypadków ma charakter objawowy i ma na celu wyeliminowanie istniejących objawów bez eliminacji przyczyny choroby, ponieważ nie opracowano jeszcze skutecznego leczenia cukrzycy.

Główne zadania lekarza w leczeniu cukrzycy to:

  1. Kompensacja metabolizmu węglowodanów.
  2. Zapobieganie i leczenie powikłań.
  3. Normalizacja masy ciała.
  4. Edukacja pacjentów.

W zależności od rodzaju cukrzycy pacjentom przepisuje się podawanie insuliny lub przyjmowanie leków o działaniu zmniejszającym cukier. Pacjenci muszą przestrzegać diety, której skład jakościowy i ilościowy zależy również od rodzaju cukrzycy.

  • W cukrzycy typu 2 należy stosować dietę i leki obniżające poziom glukozy we krwi: glibenklamid, glurenorm, gliklazyd, glibutid, metformina. Przyjmuje się je doustnie po indywidualnym doborze konkretnego leku i dawki przez lekarza.
  • W cukrzycy typu 1 zaleca się leczenie insuliną i dietę. Dawka i rodzaj insuliny (krótko-, średnio- lub długo działającej) dobiera się indywidualnie w szpitalu, pod kontrolą zawartości cukru we krwi i moczu.

Cukrzyca musi być leczona bez powodzenia, w przeciwnym razie obarczona jest bardzo poważnymi konsekwencjami, które zostały wymienione powyżej. Im wcześniej rozpoznana zostanie cukrzyca, tym większa szansa na całkowite uniknięcie negatywnych konsekwencji i przeżycie normalnego i pełnego życia.

Dieta

Dieta na cukrzycę jest niezbędnym elementem leczenia, a także stosowania leków obniżających poziom glukozy lub insulin. Bez przestrzegania diety nie jest możliwe zrekompensowanie metabolizmu węglowodanów. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach cukrzycy typu 2 tylko dieta jest wystarczająca do skompensowania metabolizmu węglowodanów, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. W przypadku cukrzycy typu 1 dieta ma zasadnicze znaczenie dla pacjenta, złamanie diety może prowadzić do śpiączki hipo lub hiperglikemicznej, aw niektórych przypadkach do śmierci pacjenta.

Zadaniem terapii dietetycznej w cukrzycy jest zapewnienie jednolitego i odpowiedniego fizycznego spożycia węglowodanów do ciała pacjenta. Dieta powinna być zbilansowana pod względem białka, tłuszczu i kalorii. Łatwo przyswajalne węglowodany powinny być całkowicie wyłączone z diety, z wyjątkiem przypadków hipoglikemii. W przypadku cukrzycy typu 2 często konieczne jest skorygowanie masy ciała.

Podstawową koncepcją w diecie cukrzycy jest zespół chlebowy. Chleb to miara warunkowa równa 10–12 g węglowodanów lub 20–25 g chleba. Istnieją tabele, które wskazują liczbę jednostek chleba w różnych produktach spożywczych. W ciągu dnia liczba jednostek chleba spożywanych przez pacjenta powinna pozostać stała; średnio dziennie spożywa się 12–25 jednostek chleba, w zależności od masy ciała i aktywności fizycznej. W przypadku jednego posiłku nie zaleca się spożywania więcej niż 7 jednostek chleba, pożądane jest zorganizowanie przyjmowania posiłków w taki sposób, aby liczba jednostek chleba w różnych spożyciach była w przybliżeniu taka sama. Należy również zauważyć, że picie alkoholu może prowadzić do odległej hipoglikemii, w tym śpiączki hipoglikemicznej.

Ważnym warunkiem powodzenia terapii dietetycznej jest to, że pacjent prowadzi dziennik żywności, do którego wprowadza się całą żywność spożywaną w ciągu dnia i oblicza się liczbę jednostek chleba spożywanych w każdym posiłku i ogólnie w ciągu dnia. Utrzymanie takiego dziennika żywności pozwala w większości przypadków zidentyfikować przyczynę epizodów hipo- i hiperglikemii, pomaga edukować pacjenta, pomaga lekarzowi wybrać odpowiednią dawkę leków hipoglikemicznych lub insulin.

Samokontrola

Samokontrola poziomu glukozy we krwi jest jednym z głównych środków, które pozwalają osiągnąć skuteczną długoterminową kompensację metabolizmu węglowodanów. Ze względu na to, że przy obecnym poziomie technologicznym niemożliwe jest całkowite naśladowanie aktywności wydzielniczej trzustki, poziomy glukozy we krwi zmieniają się w ciągu dnia. Wpływ na to ma wiele czynników, z których główne to stres fizyczny i emocjonalny, poziom spożywanych węglowodanów, współistniejące choroby i stany.

Ponieważ nie jest możliwe utrzymanie pacjenta w szpitalu przez cały czas, monitorowanie stanu i niewielka korekta dawek krótko działającej insuliny spoczywa na pacjencie. Samokontrola glikemii może być przeprowadzona na dwa sposoby. Pierwszy z nich jest przybliżony za pomocą pasków testowych, które określają poziom glukozy w moczu za pomocą reakcji jakościowej Jeśli w moczu znajduje się glukoza, mocz należy sprawdzić pod kątem acetonu. Acetonuria jest wskazaniem do hospitalizacji i objawami kwasicy ketonowej. Ta metoda oceny glikemii jest raczej przybliżona i nie pozwala w pełni monitorować stanu metabolizmu węglowodanów.

Bardziej nowoczesną i odpowiednią metodą oceny stanu jest użycie glukometrów. Miernik jest urządzeniem do pomiaru poziomu glukozy w cieczach organicznych (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy itp.). Istnieje kilka technik pomiarowych. Ostatnio powszechne stały się przenośne glukometry do pomiarów domowych. Wystarczy umieścić kroplę krwi na jednorazowej płytce wskaźnikowej przymocowanej do aparatu bioczujnika oksydazy glukozy, a po kilku sekundach poziom glukozy we krwi (glikemia) jest znany.

Należy zauważyć, że odczyty dwóch glukometrów z różnych firm mogą się różnić, a poziom glikemii wskazany przez glukometr jest z reguły o 1-2 jednostki wyższy niż w rzeczywistości. Dlatego pożądane jest porównanie odczytów licznika z danymi uzyskanymi podczas badania w klinice lub szpitalu.

Terapia insulinowa

Leczenie insuliną ma na celu maksymalne wyrównanie metabolizmu węglowodanów, zapobieganie hipo- i hiperglikemii, a tym samym zapobieganie powikłaniom cukrzycy. Leczenie insuliną ma zasadnicze znaczenie dla osób z cukrzycą typu 1 i może być stosowane w wielu sytuacjach u osób z cukrzycą typu 2.

Wskazania do przepisywania insulinoterapii:

  1. Cukrzyca typu 1
  2. Kwasica ketonowa, hiperosmolarna cukrzyca, śpiączka hiperkomórkowa.
  3. Ciąża i poród z cukrzycą.
  4. Znacząca dekompensacja cukrzycy typu 2.
  5. Brak efektu leczenia innymi metodami cukrzycy typu 2.
  6. Znaczna utrata masy ciała w cukrzycy.
  7. Nefropatia cukrzycowa.

Obecnie istnieje duża liczba preparatów insuliny, różniących się czasem trwania działania (ultrakrótki, krótki, średni, wydłużony), w zależności od stopnia oczyszczenia (monopolu, monokomponentu), specyficzności gatunkowej (człowiek, świnia, bydło, inżynieria genetyczna itp.)

W przypadku braku otyłości i silnego stresu emocjonalnego insulinę podaje się w dawce 0,5-1 jednostek na 1 kilogram masy ciała dziennie. Wprowadzenie insuliny ma na celu naśladowanie wydzielania fizjologicznego w związku z następującymi wymaganiami:

  1. Dawka insuliny powinna być wystarczająca do wykorzystania glukozy wchodzącej do organizmu.
  2. Wstrzykiwane insuliny powinny naśladować podstawową sekrecję trzustki.
  3. Wstrzykiwane insuliny powinny naśladować poposiłkowe wartości szczytowe wydzielania insuliny.

Pod tym względem istnieje tak zwana intensywna terapia insulinowa. Dzienna dawka insuliny jest podzielona pomiędzy insulinę o przedłużonym działaniu i insulinę krótko działającą. Przedłużona insulina jest zwykle podawana rano i wieczorem i naśladuje podstawową sekrecję trzustki. Krótko działające insuliny podaje się po każdym posiłku zawierającym węglowodany, dawka może się różnić w zależności od jednostek chleba spożywanych w danym posiłku.

Insulinę wstrzykuje się podskórnie za pomocą strzykawki insulinowej, wstrzykiwacza lub specjalnego dozownika z pompką. Obecnie w Rosji, najpopularniejsza metoda podawania insuliny za pomocą pióra strzykawki. Wynika to z większej wygody, mniej wyraźnego dyskomfortu i łatwości podawania w porównaniu z konwencjonalnymi strzykawkami insulinowymi. Pióro pozwala szybko i niemal bezboleśnie wprowadzić wymaganą dawkę insuliny.

Leki redukujące cukier

Tabletki redukujące cukier są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem zmniejszania poziomu cukru we krwi wyróżnia się następujące grupy leków obniżających poziom glukozy:

  1. Biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą podnosić poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój ciężkiego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, jak również u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek, zakażeniami przewlekłymi. Biguanidy są częściej przepisywane dla cukrzycy insulinoniezależnej u młodych otyłych pacjentów.
  2. Preparaty sulfonylomocznika (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują przenikanie glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. Przedawkowanie może spowodować hipoglikemię i śpiączkę.
  3. Inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi, blokując enzymy zaangażowane w absorpcję skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
  4. Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
  5. Tiazolidynodiony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazany w niewydolności serca.

Ponadto korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy powoduje utratę wagi i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Z powodu wysiłku mięśniowego utlenianie glukozy wzrasta, a jego zawartość we krwi maleje.

Prognoza

Obecnie rokowanie dla wszystkich typów cukrzycy jest warunkowo korzystne, z odpowiednim leczeniem i przestrzeganiem diety, zdolność do pracy pozostaje. Postęp powikłań znacznie spowalnia lub całkowicie się zatrzymuje. Należy jednak zauważyć, że w większości przypadków w wyniku leczenia przyczyna choroby nie jest eliminowana, a leczenie jest tylko objawowe.

Cukrzyca

Cukrzyca jest przewlekłym zaburzeniem metabolicznym, opartym na niedoborze własnej insuliny i zwiększeniu poziomu glukozy we krwi. Objawia się pragnieniem, zwiększeniem ilości wydalanego moczu, zwiększonym apetytem, ​​osłabieniem, zawrotami głowy, powolnym gojeniem się ran itp. Choroba jest przewlekła, często z postępującym przebiegiem. Wysokie ryzyko udaru, niewydolności nerek, zawału mięśnia sercowego, gangreny kończyn, ślepota. Ostre wahania stężenia cukru we krwi powodują stany zagrażające życiu: śpiączka hipo i hiperglikemiczna.

Cukrzyca

Wśród powszechnych zaburzeń metabolicznych cukrzyca znajduje się na drugim miejscu po otyłości. W świecie cukrzycy cierpi na nią około 10% populacji, jednak biorąc pod uwagę ukryte formy choroby, liczba ta może być 3-4 razy większa. Cukrzyca rozwija się z powodu przewlekłego niedoboru insuliny i towarzyszą jej zaburzenia metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów. Wytwarzanie insuliny zachodzi w trzustce przez komórki ß wysepek Langerhansa.

Uczestnicząc w metabolizmie węglowodanów, insulina zwiększa przepływ glukozy do komórek, sprzyja syntezie i akumulacji glikogenu w wątrobie, hamuje rozpad związków węglowodanowych. W procesie metabolizmu białek insulina zwiększa syntezę kwasów nukleinowych, białka i hamuje jego rozpad. Wpływ insuliny na metabolizm tłuszczów polega na aktywacji wychwytu glukozy w komórkach tłuszczowych, procesach energetycznych w komórkach, syntezie kwasów tłuszczowych i spowolnieniu rozkładu tłuszczu. Przy udziale insuliny zwiększa proces przyjmowania do komórki sodu. Zaburzenia procesów metabolicznych kontrolowane przez insulinę mogą rozwijać się z niewystarczającą syntezą (cukrzyca typu I) lub insulinoopornością tkanek (cukrzyca typu II).

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Cukrzyca typu I jest częściej wykrywana u młodych pacjentów w wieku poniżej 30 lat. Zakłócenie syntezy insuliny rozwija się w wyniku autoimmunologicznego uszkodzenia trzustki i zniszczenia komórek β wytwarzających insulinę. U większości pacjentów cukrzyca rozwija się po infekcji wirusowej (świnka, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby) lub toksycznych (nitrozoaminy, pestycydy, leki itp.), Odpowiedź immunologiczna, na którą powoduje śmierć komórek trzustki. Cukrzyca rozwija się, gdy dotkniętych jest ponad 80% komórek wytwarzających insulinę. Jako choroba autoimmunologiczna cukrzyca typu I jest często łączona z innymi procesami genezy autoimmunologicznej: tyreotoksykoza, rozproszone wola toksyczna itp.

W cukrzycy typu II rozwija się insulinooporność tkanek, tj. Ich niewrażliwość na insulinę. Zawartość insuliny we krwi może być prawidłowa lub podwyższona, ale komórki są na nią odporne. Większość (85%) pacjentów ujawniła cukrzycę typu II. Jeśli pacjent jest otyły, wrażliwość tkanek na insulinę jest blokowana przez tkankę tłuszczową. Cukrzyca typu II jest bardziej podatna na starszych pacjentów, którzy z wiekiem odczuwają spadek tolerancji glukozy.

Występowaniu cukrzycy typu II mogą towarzyszyć następujące czynniki:

  • genetyczne - ryzyko rozwoju choroby wynosi 3-9%, jeśli krewni lub rodzice chorują na cukrzycę;
  • otyłość - przy nadmiernej ilości tkanki tłuszczowej (zwłaszcza otyłości brzusznej) zauważalny jest spadek wrażliwości tkanek na insulinę, przyczyniając się do rozwoju cukrzycy;
  • zaburzenia odżywiania - głównie węglowodany z brakiem błonnika zwiększają ryzyko cukrzycy;
  • choroby sercowo-naczyniowe - miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, zmniejszenie insulinooporności tkanek;
  • przewlekłe sytuacje stresowe - w stanie stresu wzrasta liczba katecholamin (noradrenaliny, adrenaliny), glikokortykosteroidów, przyczyniających się do rozwoju cukrzycy;
  • działanie niektórych leków na cukrzycę - glukokortykoidowe syntetyczne hormony, leki moczopędne, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, cytostatyki itp.
  • przewlekła niewydolność nadnerczy.

Gdy niedobór lub insulinooporność zmniejsza przepływ glukozy do komórek i zwiększa jej zawartość we krwi. W organizmie aktywowana jest aktywacja alternatywnych sposobów trawienia glukozy i trawienia, co prowadzi do akumulacji glikozaminoglikanów, sorbitolu, hemoglobiny glikowanej w tkankach. Nagromadzenie sorbitolu prowadzi do rozwoju zaćmy, mikroangiopatii (dysfunkcji naczyń włosowatych i tętniczek), neuropatii (zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego); glikozaminoglikany powodują uszkodzenie stawów. Aby uzyskać komórki brakującej energii w organizmie, rozpoczyna się proces rozpadu białek, powodując osłabienie mięśni i dystrofię mięśni szkieletowych i sercowych. Aktywowana jest peroksydacja tłuszczu, następuje akumulacja toksycznych produktów metabolicznych (ciał ketonowych).

Hiperglikemia we krwi w cukrzycy powoduje zwiększenie oddawania moczu w celu usunięcia nadmiaru cukru z organizmu. Wraz z glukozą znaczna ilość płynu jest tracona przez nerki, co prowadzi do odwodnienia (odwodnienia). Wraz z utratą glukozy rezerwy energetyczne organizmu są zmniejszone, więc pacjenci z cukrzycą tracą na wadze. Podwyższony poziom cukru, odwodnienie i nagromadzenie ciał ketonowych w wyniku rozpadu komórek tłuszczowych powoduje niebezpieczny stan cukrzycowej kwasicy ketonowej. Z biegiem czasu, z powodu wysokiego poziomu cukru, rozwijają się uszkodzenia nerwów, małe naczynia krwionośne nerek, oczu, serca i mózgu.

Klasyfikacja

W przypadku koniugacji z innymi chorobami endokrynologia odróżnia cukrzycę objawową (wtórną) i prawdziwą cukrzycę.

Objawowa cukrzyca towarzyszy chorobom gruczołów dokrewnych: trzustce, tarczycy, nadnerczy, przysadki mózgowej i jest jednym z przejawów pierwotnej patologii.

Prawdziwa cukrzyca może być dwojakiego rodzaju:

  • insulino-zależny typ I (AES typu I), jeśli jego insulina nie jest wytwarzana w organizmie lub jest wytwarzana w niewystarczających ilościach;
  • typ II niezależny od insuliny (I i II typ II), jeśli insulina tkankowa jest niewrażliwa na jej obfitość i nadmiar we krwi.

Istnieją trzy stopnie cukrzycy: łagodna (I), umiarkowana (II) i ciężka (III) oraz trzy stany kompensacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane.

Objawy

Rozwój cukrzycy typu I następuje szybko, typ II - przeciwnie, stopniowo. Często występuje ukryty, bezobjawowy przebieg cukrzycy, a jego wykrycie zachodzi przypadkowo podczas badania dna oka lub laboratoryjnego oznaczenia poziomu cukru i moczu we krwi. Klinicznie cukrzyca typu I i typu II manifestuje się na różne sposoby, ale następujące objawy są wspólne dla nich:

  • pragnienie i suchość w ustach, któremu towarzyszy polidypsja (zwiększone spożycie płynów) do 8-10 litrów dziennie;
  • wielomocz (obfite i częste oddawanie moczu);
  • polifagia (zwiększony apetyt);
  • sucha skóra i błony śluzowe, któremu towarzyszy świąd (w tym krocze), zakażenia krostkowe skóry;
  • zaburzenia snu, osłabienie, zmniejszona wydajność;
  • skurcze mięśni łydek;
  • zaburzenia widzenia.

Objawy cukrzycy typu I charakteryzują się silnym pragnieniem, częstym oddawaniem moczu, nudnościami, osłabieniem, wymiotami, zwiększonym zmęczeniem, stałym głodem, utratą masy ciała (przy normalnej lub podwyższonej diecie), drażliwością. Oznaką cukrzycy u dzieci jest pojawienie się nocnego nietrzymania moczu, zwłaszcza jeśli dziecko wcześniej nie oddało moczu do łóżka. W cukrzycy typu I, hiperglikemii (z krytycznie wysokim poziomem cukru we krwi) i hipoglikemii (z krytycznie niskim poziomem cukru we krwi) warunki wymagające podjęcia środków ratunkowych rozwijają się częściej.

W cukrzycy typu II świąd, pragnienie, niewyraźne widzenie, wyraźna senność i zmęczenie, zakażenia skóry, powolne procesy gojenia ran, parestezje i drętwienie nóg. Pacjenci z cukrzycą typu 2 są często otyli.

Przebiegowi cukrzycy często towarzyszy wypadanie włosów na kończynach dolnych i wzrost ich wzrostu na twarzy, pojawienie się ksantogenów (małe żółtawe narosty na ciele), zapalenie balanoposth u mężczyzn i zapalenie sromu i pochwy u kobiet. Wraz z postępem cukrzycy, naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu prowadzi do zmniejszenia odporności i odporności na infekcje. Długi przebieg cukrzycy powoduje uszkodzenie układu kostnego, objawiające się osteoporozą (utratą kości). Występują bóle w dolnej części pleców, kości, stawów, zwichnięć i podwichnięć kręgów i stawów, złamania i deformacje kości, prowadzące do niepełnosprawności.

Komplikacje

Przebieg cukrzycy może być skomplikowany przez rozwój zaburzeń wielonarządowych:

  • angiopatia cukrzycowa - zwiększona przepuszczalność naczyń, ich kruchość, zakrzepica, miażdżyca tętnic, prowadzące do rozwoju choroby wieńcowej serca, chromania przestankowego, encefalopatii cukrzycowej;
  • polineuropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerwów obwodowych u 75% pacjentów, powodujące naruszenie wrażliwości, obrzęku i oziębienia kończyn, pieczenia i pełzania. Neuropatia cukrzycowa rozwija się lat po cukrzycy, częściej występuje w przypadku insulino-niezależnego typu;
  • retinopatia cukrzycowa - zniszczenie siatkówki, tętnic, żył i naczyń włosowatych oka, zmniejszone widzenie, obarczone odwarstwieniem siatkówki i całkowitą ślepotą. Z cukrzycą typu I manifestuje się w ciągu 10-15 lat, z typem II - wcześniej wykryto go u 80-95% pacjentów;
  • nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie naczyń nerkowych z zaburzoną czynnością nerek i rozwojem niewydolności nerek. Odnotowuje się to u 40-45% pacjentów z cukrzycą w ciągu 15-20 lat od początku choroby;
  • stopa cukrzycowa - słaba cyrkulacja kończyn dolnych, ból mięśni łydek, owrzodzenia troficzne, zniszczenie kości i stawów stóp.

Cukrzycowa (hiperglikemiczna) i hipoglikemiczna śpiączka są krytycznymi, ostro występującymi stanami w cukrzycy.

Stan hiperglikemiczny i śpiączka rozwijają się w wyniku ostrego i znacznego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Prekursorami hiperglikemii są ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, depresja, utrata apetytu. Następnie pojawiają się bóle brzucha, hałaśliwy oddech Kussmaula, wymioty z zapachem acetonu z ust, postępująca apatia i senność, obniżenie ciśnienia krwi. Stan ten jest spowodowany przez kwasicę ketonową (nagromadzenie ciał ketonowych) we krwi i może prowadzić do utraty przytomności - śpiączki cukrzycowej i śmierci pacjenta.

Przeciwny krytyczny stan w cukrzycy - śpiączka hipoglikemiczna rozwija się z gwałtownym spadkiem poziomu glukozy we krwi, często z powodu przedawkowania insuliny. Wzrost hipoglikemii jest nagły, szybki. Występuje ostre uczucie głodu, osłabienie, drżenie kończyn, płytkie oddychanie, nadciśnienie tętnicze, skóra pacjenta jest zimna, mokra, a czasem rozwijają się drgawki.

Zapobieganie powikłaniom w cukrzycy jest możliwe przy ciągłym leczeniu i uważnym monitorowaniu poziomu glukozy we krwi.

Diagnostyka

Na obecność cukrzycy wskazuje zawartość glukozy na czczo w krwi włośniczkowej przekraczająca 6,5 ​​mmol / l. W normalnych warunkach brakuje glukozy w moczu, ponieważ jest ona opóźniona w organizmie przez filtr nerkowy. Wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi o ponad 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), bariera nerkowa zawodzi i przenika glukozę do moczu. Obecność cukru w ​​moczu jest określana przez specjalne paski testowe. Minimalna zawartość glukozy we krwi, przy której zaczyna być określana w moczu, nazywana jest „progiem nerkowym”.

Badanie pod kątem podejrzenia cukrzycy obejmuje określenie poziomu:

  • glukoza na czczo we krwi włośniczkowej (z palca);
  • glukoza i ciała ketonowe w moczu - ich obecność wskazuje na cukrzycę;
  • hemoglobina glikozylowana - znacznie zwiększona w cukrzycy;
  • C-peptyd i insulina we krwi - przy cukrzycy typu I oba wskaźniki są znacznie zmniejszone, z typem II - praktycznie bez zmian;
  • przeprowadzenie testu obciążenia (test tolerancji glukozy): oznaczanie glukozy na czczo i po 1 i 2 godzinach po przyjęciu 75 g cukru, rozpuszczonego w 1,5 szklankach przegotowanej wody. Wynik ujemny (nie potwierdzający cukrzycy) jest brany pod uwagę dla próbek: 6,6 mmol / l na czczo dla pierwszego pomiaru i> 11,1 mmol / l 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Aby zdiagnozować powikłania cukrzycy, wykonuje się dodatkowe badania: ultrasonograficzne nerki, reowasografia kończyn dolnych, reoencefalografia i EEG mózgu.

Leczenie

Realizacja zaleceń diabetologa, samokontroli i leczenia cukrzycy jest prowadzona przez całe życie i może znacznie spowolnić lub uniknąć skomplikowanych wariantów choroby. Leczenie każdej postaci cukrzycy ma na celu obniżenie poziomu glukozy we krwi, normalizację wszystkich rodzajów metabolizmu i zapobieganie powikłaniom.

Podstawą leczenia wszystkich postaci cukrzycy jest terapia dietetyczna, uwzględniająca płeć, wiek, masę ciała, aktywność fizyczną pacjenta. Prowadzone są zasady obliczania spożycia kalorii, biorąc pod uwagę zawartość węglowodanów, tłuszczów, białek, witamin i pierwiastków śladowych. W przypadku cukrzycy insulinozależnej zaleca się spożywanie węglowodanów w tych samych godzinach, aby ułatwić kontrolę i korygowanie glukozy przez insulinę. W przypadku IDDM typu I spożycie tłustych pokarmów sprzyjających kwasicy ketonowej jest ograniczone. W przypadku cukrzycy insulinozależnej wszystkie rodzaje cukrów są wykluczone, a całkowita zawartość kalorii w żywności jest zmniejszona.

Posiłki powinny być ułamkowe (co najmniej 4-5 razy dziennie), z równomiernym rozkładem węglowodanów, przyczyniając się do stabilnego poziomu glukozy i utrzymania podstawowego metabolizmu. Zaleca się stosowanie specjalnych produktów cukrzycowych opartych na substytutach cukru (aspartam, sacharyna, ksylitol, sorbitol, fruktoza itp.). Korekcja zaburzeń cukrzycowych przy użyciu tylko jednej diety stosowana jest w łagodnym stopniu choroby.

Wybór leczenia farmakologicznego cukrzycy zależy od rodzaju choroby. Wykazano, że pacjenci z cukrzycą typu I mają insulinoterapię z typem II - dietą i środkami hipoglikemicznymi (insulina jest przepisywana na nieskuteczność przyjmowania tabletek, rozwój ketoazydozy i preomatozy, gruźlicy, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność wątroby i nerek).

Wprowadzenie insuliny odbywa się pod systematyczną kontrolą poziomu glukozy we krwi i moczu. Insuliny według mechanizmu i czasu trwania mają trzy główne typy: przedłużone (przedłużone), pośrednie i krótkie działanie. Długo działająca insulina jest podawana 1 raz dziennie, niezależnie od posiłku. Często wstrzyknięcia przedłużonej insuliny są przepisywane razem z lekami o pośrednim i krótkotrwałym działaniu, co pozwala uzyskać wyrównanie cukrzycy.

Stosowanie insuliny jest niebezpiecznym przedawkowaniem, prowadzącym do gwałtownego spadku cukru, rozwoju hipoglikemii i śpiączki. Wybór leków i dawek insuliny jest przeprowadzany z uwzględnieniem zmian aktywności fizycznej pacjenta w ciągu dnia, stabilności poziomu cukru we krwi, spożycia kalorii w diecie, żywienia frakcyjnego, tolerancji na insulinę itp. W przypadku leczenia insuliną może wystąpić rozwój lokalny (ból, zaczerwienienie, obrzęk w miejscu wstrzyknięcia) i ogólne (aż do anafilaksji) reakcje alergiczne. Również leczenie insuliną może być skomplikowane przez lipodystrofię - „niepowodzenia” w tkance tłuszczowej w miejscu podawania insuliny.

Tabletki redukujące cukier są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem zmniejszania poziomu cukru we krwi wyróżnia się następujące grupy leków obniżających poziom glukozy:

  • leki sulfonylomocznikowe (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują przenikanie glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. Przedawkowanie może spowodować hipoglikemię i śpiączkę.
  • biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą podnosić poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój ciężkiego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, jak również u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek, zakażeniami przewlekłymi. Biguanidy są częściej przepisywane dla cukrzycy insulinoniezależnej u młodych otyłych pacjentów.
  • meglitynidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
  • inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi, blokując enzymy zaangażowane w absorpcję skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
  • Tiazolidynodiony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazany w niewydolności serca.

W cukrzycy ważne jest, aby nauczyć pacjenta i członków jego rodziny, jak kontrolować stan zdrowia i stan pacjenta, środki pierwszej pomocy w stanach przed śpiączką i śpiączką. Korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy powoduje nadmierną utratę wagi i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Z powodu wysiłku mięśniowego utlenianie glukozy wzrasta, a jego zawartość we krwi maleje. Jednak ćwiczenia fizyczne nie mogą być rozpoczęte przy poziomie glukozy> 15 mmol / l, musisz najpierw poczekać, aż spadnie pod wpływem leków. W cukrzycy ćwiczenia powinny być równomiernie rozłożone na wszystkie grupy mięśni.

Rokowanie i zapobieganie

Pacjenci ze zdiagnozowaną cukrzycą są umieszczani na rachunku endokrynologa. Organizując właściwy sposób życia, odżywianie, leczenie, pacjent może czuć się zadowalający przez wiele lat. Pogarszają rokowanie cukrzycy i skracają oczekiwaną długość życia pacjentów z ostrymi i przewlekle rozwijającymi się powikłaniami.

Zapobieganie cukrzycy typu I sprowadza się do zwiększenia odporności organizmu na infekcje i wykluczenia toksycznego działania różnych czynników na trzustkę. Środki zapobiegawcze cukrzycy typu II obejmują zapobieganie otyłości, korektę odżywiania, zwłaszcza u osób z obciążoną historią dziedziczną. Zapobieganie dekompensacji i skomplikowany przebieg cukrzycy polega na jej prawidłowym, systematycznym leczeniu.

Wszystko o cukrzycy w prostym języku: czym jest ta choroba, dlaczego się pojawia i jak się ją leczy?

Choroba rozwija się z powodu niedoboru insuliny. Głównym zagrożeniem dla diabetyków jest ryzyko wystąpienia wielu powikłań: zawału serca, zgorzel kończyn, niewydolności nerek, utraty wzroku.

Gwałtowny wzrost poziomu cukru w ​​osoczu powoduje śpiączkę hiperglikemiczną, która może prowadzić do śmierci.

Cukrzyca: co to za choroba?

Cukrzyca odnosi się do chorób endokrynologicznych. Przebieg choroby jest spowodowany upośledzonym wychwytem glukozy, niedoborem hormonu insuliny i wynikającym z tego zwiększeniem zawartości cukru w ​​osoczu. Gdy choroba jest zaburzona metabolizm węglowodanów, minerałów, tłuszczu, wody i soli.

Przyczyny

Choroba typu 1 występuje u młodych pacjentów w wieku poniżej trzydziestu lat.

Po cierpieniu na choroby zakaźne, takie jak różyczka, zapalenie wątroby, komórki trzustki umierają pod wpływem substancji toksycznych u ludzi.

To powoduje naruszenie syntezy insuliny. Ta forma cukrzycy objawia się, gdy do osiemdziesięciu procent komórek powoduje śmierć hormonu.

Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się brakiem wrażliwości tkanek na insulinę. Gruczoł wytwarza wystarczającą ilość hormonu, a komórki organizmu go nie biorą. Osoby otyłe są zagrożone, ponieważ insulina jest blokowana przez tkankę tłuszczową. U pacjentów w podeszłym wieku zmniejsza się tolerancja glukozy.

Przyczyny wystąpienia choroby typu 2 mogą być różne:

  1. predyspozycje genetyczne. Około dziesięciu procent krewnych jest podatnych na rozwój choroby, jeśli ktoś w rodzinie cierpi na cukrzycę;
  2. otyłość. Wrażliwość tkanek na hormon jest znacznie zmniejszona u osób otyłych;
  3. niewłaściwa dieta. Nadmiar węglowodanów, brak błonnika prowadzi do choroby;
  4. choroba serca, naczynia krwionośne. U osób cierpiących na wysokie ciśnienie krwi, cierpiał na atak serca, udar, zmniejsza się insulinooporność tkanek;
  5. stresy. Gdy pobudliwość nerwowa u ludzi wytwarza adrenalinę, glukokortykoidy, które wywołują rozwój choroby;
  6. narażenie na leki. Leki zmniejszające ciśnienie, leki moczopędne, glikokortykoidy syntetyczne hormony mogą zmniejszać tolerancję glukozy.

Poziom cukru we krwi

Wartości cukru w ​​osoczu nie zależą od wieku pacjenta:

Gdy znak przekroczy 6 mmol, można stwierdzić, że tolerancja glukozy maleje, metabolizm węglowodanów jest osłabiony.

Cukrzyca

Cukrzyca jest chorobą spowodowaną bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny i charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu węglowodanów ze wzrostem ilości glukozy we krwi i moczu, a także innymi zaburzeniami metabolicznymi.

Historia cukrzycy

Wiele już napisano o cukrzycy, opinie różnych autorów różnią się i zdecydowanie trudno jest wymienić niektóre daty. Pierwsze informacje o chorobie pojawiły się w III wieku pne. Wydaje się, że lekarze starożytnego Egiptu znali go i, oczywiście, lekarze greccy. Rzym, średniowieczna Europa i kraje wschodnie. Ludzie mogli rozpoznać objawy cukrzycy, ale przyczyny choroby były nieznane, próbowali znaleźć jakiekolwiek leczenie cukrzycy, ale wyniki okazały się nieskuteczne, a ci, którzy chorowali na cukrzycę, byli skazani na śmierć.

Termin „cukrzyca” został po raz pierwszy wprowadzony przez rzymskiego lekarza Aretiusza, który żył w drugim wieku naszej ery. Opisał chorobę w następujący sposób: „Cukrzyca to straszne cierpienie, niezbyt częste wśród ludzi, rozpuszczające ciało i kończyny w moczu. Pacjenci bez przerwy emitują wodę w ciągłym strumieniu, jak przez otwarte rury wodne. Życie jest krótkie, nieprzyjemne i bolesne, pragnienie jest nienasycone, spożycie płynów jest nadmierne i nie jest proporcjonalne do ogromnej ilości moczu z powodu jeszcze większej cukrzycy. Nic nie jest w stanie powstrzymać ich przed przyjmowaniem płynu i wydalaniem moczu. Jeśli przez krótki czas odmawiają przyjmowania płynów, ich usta wysychają, skóra i błony śluzowe stają się suche. Pacjenci mają mdłości, są poruszeni i umierają w krótkim czasie. ”

W tamtych czasach chorobę rozpoznawano za pomocą zewnętrznych objawów. Leczenie zależało od ciężkości choroby i wieku pacjenta. Jeśli pacjent był dzieckiem lub młodą osobą z (cukrzycą insulinozależną lub typu 1) IDDM. Był skazany na szybką śmierć ze śpiączki cukrzycowej. Jeśli choroba rozwinęła się u dorosłego w wieku 40-45 lat i starszych (według współczesnej klasyfikacji, jest to cukrzyca insulinozależna (NIDDM) lub cukrzyca typu 2), wówczas takiego pacjenta leczono. A raczej życie utrzymywano w nim poprzez dietę, ćwiczenia i lekarstwa ziołowe.

Cukrzyca w języku greckim „diabaino” oznacza „przejść”.

W 1776 Angielski lekarz Dobson (1731-1784) odkrył, że słodkawy smak moczu pacjentów jest związany z obecnością w nim cukru, a od tej daty cukrzyca stała się znana jako cukrzyca.

Od 1796 r Lekarze zaczęli mówić o potrzebie specjalnej diety dla diabetyków. Specjalna dieta była oferowana pacjentom, u których część węglowodanów została zastąpiona tłuszczami. Aktywność fizyczną zaczęto stosować jako leczenie cukrzycy.
W 1841 r Najpierw opracowano metodę oznaczania cukru w ​​moczu. Potem nauczyli się określać poziom cukru we krwi.
W 1921 r udało się uzyskać pierwszą insulinę.
W 1922 r insulinę stosowano w leczeniu pacjenta z cukrzycą.
W 1956 r Zbadano właściwości niektórych leków sulfonylomocznikowych zdolnych do stymulowania wydzielania insuliny.
W 1960 roku Ustalono strukturę chemiczną ludzkiej insuliny.
W 1979 r pełną syntezę insuliny ludzkiej przeprowadzono za pomocą inżynierii genetycznej.

Klasyfikacja cukrzycy

Moczówka prosta. Choroba jest spowodowana bezwzględnym lub względnym niedoborem hormonu antydiuretycznego (wazopresyny) i charakteryzuje się zwiększonym oddawaniem moczu (wielomocz) i pojawieniem się pragnienia (polidypsja).

Cukrzyca. Cukrzyca jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się upośledzonym metabolizmem głównie węglowodanów (mianowicie glukozy), a także tłuszczu. W mniejszym stopniu białka.

  • Typ 1 (IDDM):

Ten typ cukrzycy jest związany z niedoborem insuliny, dlatego jest nazywany insulinozależnym (IDDM). Uszkodzona trzustka nie radzi sobie z obowiązkami: albo nie wytwarza insuliny, albo wytwarza ją w tak skromnych ilościach, że nie jest w stanie przetworzyć nawet minimalnej ilości glukozy, która powoduje wzrost poziomu glukozy we krwi. Pacjenci mogą być w każdym wieku, ale częściej mają mniej niż 30 lat, są zazwyczaj szczupli i zazwyczaj zauważają nagłe pojawienie się oznak i objawów. Osoby z tym typem cukrzycy muszą dodatkowo wstrzykiwać insulinę, aby zapobiec hiperglikemii, kwasicy ketonowej (zwiększona zawartość ciał ketonowych w moczu) i utrzymać życie.

Ten typ cukrzycy jest nazywany niezależnym od insuliny (NIDDM), ponieważ wytwarza wystarczającą ilość insuliny, czasami nawet w dużych ilościach, ale może być całkowicie bezużyteczny, ponieważ tkanki tracą na nią wrażliwość.

Ta diagnoza jest chorobą zwykle starszą niż 30 lat. Są otyli i mają stosunkowo niewiele klasycznych objawów. Nie mają skłonności do kwasicy ketonowej, z wyjątkiem okresów stresu. Nie są zależne od egzogennej insuliny. W leczeniu preparatów używanych tabletek, które zmniejszają odporność (oporność) komórek na insulinę lub leki, które stymulują trzustkę do wydzielania insuliny.

  • Cukrzyca ciążowa:

Nietolerancja glukozy występuje lub występuje w czasie ciąży.

  • Inne rodzaje cukrzycy i upośledzona tolerancja glukozy:
  • choroby trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki, mukowiscydoza, hemochromatoza, pankreatektomia);
  • endokrynopatie (akromegalia, zespół Cushinga, pierwotny aldosteronizm, glukagonom, guz chromochłonny);
  • stosowanie leków i chemikaliów (niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne zawierające tiazyd, glukokortykoidy. Leki zawierające estrogeny. Leki psychotropowe, katecholominy).
  • nieprawidłowość receptorów insuliny;
  • zespoły genetyczne (hiperlipidemia, dystrofia mięśniowa, pląsawica Huntingtona);
  • mieszane warunki (niedożywienie - „tropikalna cukrzyca”.

Objawy cukrzycy

W niektórych przypadkach cukrzyca na razie nie daje o sobie znać. Objawy cukrzycy są różne w cukrzycy I i cukrzycy II. Czasami w ogóle nie ma żadnych objawów, a cukrzycę określa się, na przykład, odnosząc się do optyka podczas badania dna oka. Istnieje jednak zespół objawów charakterystycznych dla obu typów cukrzycy. Nasilenie objawów zależy od stopnia zmniejszenia wydzielania insuliny, czasu trwania choroby i indywidualnych cech pacjenta:

  • częste oddawanie moczu i uczucie nieugaszonego pragnienia, prowadzące do odwodnienia;
  • szybka utrata wagi, często pomimo ciągłego uczucia głodu;
  • uczucie słabości lub zmęczenia;
  • niewyraźne widzenie („biała zasłona” przed oczami);
  • trudności z aktywnością seksualną;
  • drętwienie i mrowienie w zdrętwiałych kończynach;
  • uczucie ciężkości w nogach;
  • zawroty głowy;
  • powolne leczenie chorób zakaźnych;
  • powolne gojenie się ran;
  • spadek temperatury ciała poniżej średniej;
  • zmęczenie;
  • skurcze mięśni brzuchatych łydki;
  • świąd i swędzenie w kroczu;
  • furunculosis;
  • ból w sercu.

Wątroba cierpi niezależnie od rodzaju cukrzycy. Jest to w dużej mierze spowodowane wzrostem poziomu glukozy we krwi i zaburzeniami metabolizmu insuliny. Jeśli nie leczysz tej choroby lub nie biegniesz silnie, komórki wątroby (hepatocyty) nieuchronnie umrą i zostaną zastąpione przez komórki tkanki łącznej. Proces ten nazywany jest marskością wątroby. Inną równie niebezpieczną chorobą jest hepatoza (stłuszczenie wątroby). Rozwija się również na tle cukrzycy i polega na „otyłości” komórek wątroby z powodu nadmiaru węglowodanów we krwi.

Przyczyny cukrzycy

Ustalono, że cukrzyca jest spowodowana defektami genetycznymi i jest również mocno ustalone, że cukrzycy nie można zarazić. Przyczynami IDDM jest to, że produkcja insuliny zmniejsza się lub zatrzymuje całkowicie z powodu śmierci komórek beta pod wpływem wielu czynników (na przykład procesu autoimmunologicznego, w którym wytwarzane są przeciwciała do ich własnych normalnych komórek i zaczynają je niszczyć). W NIDDM, który występuje 4 razy częściej, komórki beta wytwarzają insulinę z ograniczoną aktywnością, co do zasady. Z powodu nadmiaru tkanki tłuszczowej receptory mają zmniejszoną wrażliwość na insulinę.

  1. Dziedziczne predyspozycje są fundamentalne! Uważa się, że jeśli twój ojciec lub matka chorowali na cukrzycę, prawdopodobieństwo, że będziesz chorował, wynosi około 30%. Jeśli oboje rodzice byli chorzy, to - 60%.
  2. Kolejną najważniejszą przyczyną cukrzycy jest otyłość, która występuje najczęściej u pacjentów z NIDDM (typ 2). Jeśli ktoś wie o jego dziedzicznej predyspozycji do tej choroby. Następnie musi ściśle monitorować swoją wagę, aby zmniejszyć ryzyko choroby. Jednocześnie oczywiste jest, że nie każdy, kto jest otyły, nawet w ciężkiej postaci, choruje na cukrzycę.
  3. Niektóre choroby trzustki, które powodują porażkę komórek beta. Czynnikiem prowokującym w tym przypadku może być obrażenia.
  4. Stres nerwowy, który jest czynnikiem obciążającym. Szczególnie konieczne jest unikanie nadmiernego napięcia emocjonalnego i stresu u osób z dziedziczną predyspozycją i nadwagą.
  5. Infekcje wirusowe (różyczka, ospa wietrzna, epidemiczne zapalenie wątroby i inne choroby, w tym grypa), które odgrywają rolę w rozwoju choroby u osób z nasiloną dziedzicznością.
  6. Czynniki ryzyka obejmują również wiek. Im starszy człowiek, tym więcej powodów do obaw przed cukrzycą. Czynnik dziedziczny z wiekiem przestaje być decydujący. Największym zagrożeniem jest otyłość, która w połączeniu z podeszłym wiekiem, wcześniejsze choroby, które zwykle osłabiają układ odpornościowy, prowadzą do rozwoju głównie cukrzycy typu 2.

Wielu uważa, że ​​cukrzyca występuje w słodkich zębach. Jest to w dużej mierze mit, ale istnieje ziarnko prawdy, choćby dlatego, że nadwaga wydaje się mieć nadwagę, a później także otyłość, która może być przyczyną cukrzycy typu 2.

W rzadkich przypadkach niektóre zaburzenia hormonalne prowadzą do cukrzycy, czasami cukrzyca jest spowodowana uszkodzeniem trzustki, które nastąpiło po zastosowaniu pewnych leków lub w wyniku przedłużonego nadużywania alkoholu. Wielu ekspertów uważa, że ​​cukrzyca typu 1 może wystąpić z uszkodzeniem wirusowym komórek beta trzustki, które wytwarza insulinę. W odpowiedzi układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, zwane wyspowymi. Nawet dokładnie zdefiniowane powody nie są absolutne.

Dokładna diagnoza może być dokonana na podstawie analizy glukozy we krwi.

Diagnoza cukrzycy

Podstawą diagnozy są:

  • obecność klasycznych objawów cukrzycy: zwiększone spożycie i wydalanie płynów z moczu, wydalanie ciał ketonowych w moczu, utrata masy ciała, zwiększenie poziomu glukozy we krwi;
  • zwiększenie poziomu glukozy na czczo z powtarzanym oznaczaniem (zwykle 3,3-5,5 mmol / l.).

Istnieje specjalny algorytm do badania pacjenta z podejrzeniem cukrzycy. Zdrowi ludzie z prawidłową masą ciała i nieskomplikowaną dziedzicznością badają poziom glukozy we krwi i moczu (na pusty żołądek). Po otrzymaniu wartości normalnych wymagana jest dodatkowa analiza hemoglobiny glikowanej (GG). Procent hemoglobiny glikowanej odzwierciedla średni poziom stężenia glukozy we krwi pacjenta przez 2-3 miesiące przed badaniem. Podczas kontrolowania leczenia cukrzycy zaleca się utrzymanie poziomu hemoglobiny glikowanej poniżej 7% i zrewidowanie terapii na poziomie 8% HG.

Gdy uzyskuje się wysoki poziom hemoglobiny glikowanej (badanie przesiewowe u zdrowego pacjenta), zaleca się określenie poziomu glukozy we krwi 2 godziny po obciążeniu glukozą (75 g). Ten test jest szczególnie konieczny, jeśli poziom glukozy we krwi, chociaż wyższy niż normalnie, nie jest wystarczająco wysoki, aby wykazać objawy cukrzycy. Test przeprowadza się rano, po całonocnym poście (co najmniej 12 godzin). Określ początkowy poziom glukozy i 2 godziny po podaniu 75 g glukozy rozpuszczonej w 300 ml wody. Zwykle (bezpośrednio po obciążeniu glukozą) jego stężenie we krwi wzrasta, co stymuluje wydzielanie insuliny. To z kolei zmniejsza stężenie glukozy we krwi, po 2 godzinach jej poziom prawie powraca do pierwotnego u zdrowej osoby i nie wraca do normy, przekraczając początkowe wartości dwukrotnie u pacjentów z cukrzycą.

Aby potwierdzić diagnozę u osób z graniczną upośledzoną tolerancją glukozy, określa się insulinę. Zwykle poziom insuliny wynosi 15-180 pmol / l (2-25 μed / l).

Lekarz może również przepisać dodatkowe badania - oznaczenie peptydu C, przeciwciał przeciwko komórkom beta wysepek Langerhansa, przeciwciał przeciwko insulinie, przeciwciał przeciwko GAD, leptyny. Definicja tych markerów pozwala w 97% przypadków odróżnić cukrzycę typu 1 od cukrzycy typu 2, gdy objawy cukrzycy typu 1 zamieniają się w typ 2.

Powikłania cukrzycy

Cukrzyca musi być stale monitorowana. Przy słabej kontroli i niewłaściwym stylu życia mogą wystąpić częste i ostre wahania poziomu glukozy we krwi. To z kolei prowadzi do komplikacji. Najpierw ostre, takie jak hipoglikemia i hiperglikemia, a następnie przewlekłe powikłania. Najbardziej przerażające jest to, że manifestują się one 10-15 lat po wystąpieniu choroby, rozwijają się niepostrzeżenie i początkowo w żaden sposób nie wpływają na stan zdrowia. Ze względu na wysoki poziom cukru we krwi powikłania związane z cukrzycą z oczu, nerek, nóg i nieswoistych powikłań z układu sercowo-naczyniowego stopniowo pojawiają się i postępują bardzo szybko. Niestety, bardzo trudno jest poradzić sobie z powikłaniami, które już się ujawniły.

  • hipoglikemia - obniżenie poziomu cukru we krwi, może prowadzić do śpiączki hipoglikemicznej;
  • hiperglikemia - wzrost poziomu cukru we krwi, który może prowadzić do śpiączki hiperglikemicznej.

Hipoglikemia

Hipoglikemia - obniżenie poziomu cukru we krwi poniżej 3,3 mmol / l.

Co powoduje hipoglikemię w cukrzycy? Dla diabetyków przyjmujących sulfonylomoczniki lub insulinę hipoglikemia jest „zagrożeniem zawodowym” leczenia. Nawet dobrze zaprojektowany schemat leczenia insuliną może prowadzić do hipoglikemii, gdy pacjent nawet nieznacznie zmniejsza lub opóźnia przyjmowanie pokarmu, lub aktywność fizyczna przekracza normę. U kobiet miesiączkujących hipoglikemia jest możliwa podczas miesiączki z powodu gwałtownego spadku produkcji estrogenów i progesteronu. Pacjenci w podeszłym wieku przyjmujący sulfonylomocznik po raz pierwszy mogą reagować na ciężką hipoglikemię. Oprócz „wypadków” obserwowanych podczas leczenia, hipoglikemia jest możliwa u pacjentów z cukrzycą w wyniku wielu innych zaburzeń, które się do tego przyczyniają.

  • Faza 1: uczucie głodu; osłabienie, senność, kołatanie serca, ból głowy, brak koordynacji, drżenie, pocenie się.
  • Faza 2: podwójne widzenie, blada i wilgotna skóra, czasami drętwienie języka, nieodpowiednie zachowanie (pacjent zaczyna „biczować”), pojawia się agresja.
  • Faza 3: letarg, utrata przytomności, śpiączka.
  1. przedawkowanie leku obniżającego poziom glukozy;
  2. pomijanie jedzenia lub mniej węglowodanów (jednostek chlebowych) w przyjmowaniu pokarmu, duża przerwa między wstrzyknięciem insuliny a pokarmem;
  3. większa w porównaniu z normalną aktywnością fizyczną (zwłaszcza sport);
  4. spożycie alkoholu.

Hiperglikemia

Hiperglikemia - wzrost poziomu cukru we krwi powyżej 5,5-6,7 mmol / l. Znaki, dzięki którym można ustalić, że poziom cukru we krwi jest podwyższony:

  1. Wielomocz (częste oddawanie moczu), cukromocz (wydalanie cukru z moczem), duża utrata wody w moczu;
  2. Polidypsja (intensywne uporczywe pragnienie);
  3. Suche usta, zwłaszcza w nocy.
  4. Słabość, letarg, zmęczenie;
  5. Utrata masy ciała;
  6. Możliwe są nudności, wymioty, ból głowy.

Powód - brak insuliny, aw konsekwencji zwiększenie cukru. Wysoka glukoza we krwi powoduje niebezpieczne ostre naruszenie metabolizmu wody i soli oraz śpiączki hiperglikemicznej (hiperosmolarnej).

Kwasica ketonowa

Kwasica ketonowa jest zaburzeniem klinicznym spowodowanym wpływem ciał ketonowych i niedotlenienia tkanek (głód tlenu) na komórki ośrodkowego układu nerwowego, jest konsekwencją hiperglikemii. Ten stan prowadzi do śpiączki ketonowej.

  1. Zapach acetonu z ust (podobny do zapachu kwaśnych owoców);
  2. Szybkie zmęczenie, osłabienie;
  3. Ból głowy;
  4. Zmniejszony apetyt, a następnie - brak apetytu, niechęć do jedzenia;
  5. Ból brzucha;
  6. Możliwe są nudności, wymioty, biegunka;
  7. Głośny, głęboki, szybki oddech.

Przedłużone stany hiperglikemiczne prowadzą do przewlekłych powikłań oczu, nerwów obwodowych, układu sercowo-naczyniowego, a także uszkodzenia stóp - jest to jeden z najczęstszych przewlekłych powikłań u diabetyków.

Nefropatia cukrzycowa

Nefropatia - porażka małych naczyń w nerkach.

  • Wiodącym znakiem jest białkomocz (pojawienie się białka w moczu);
  • Obrzęk;
  • Ogólna słabość;
  • Pragnienie, suchość w ustach;
  • Zmniejszyć mocz;
  • Nieprzyjemne odczucia lub ciężkość w okolicy lędźwiowej;
  • Utrata apetytu;
  • Rzadko występują nudności, wymioty, wzdęcia i biegunka.
  • Nieprzyjemny smak w ustach.

Neuropatia cukrzycowa

Neuropatia - porażka nerwów obwodowych. Możliwe uszkodzenia nie tylko obwodowe, ale także centralne struktury układu nerwowego. Pacjenci zaniepokojeni:

  • Zdrętwienie;
  • Gęsia skórka;
  • Skurcze kończyn;
  • Ból nóg, gorszy w spoczynku, w nocy i zmniejszający się podczas chodzenia;
  • Zmniejszenie lub brak szarpnięć kolan;
  • Zmniejszenie wrażliwości na dotyk i ból.

Stopa cukrzycowa

Stopa cukrzycowa - zmiany skórne, zmiany w stawach i zakończeniach nerwowych na stopach.

Możliwe są następujące uszkodzenia stopy:

  • przypadkowe cięcia, otarcia. Grzebienie, pęcherze po oparzeniach;
  • drapanie, pękanie, związane z zakażeniami grzybiczymi skóry stóp;
  • odciski na stawach palców stóp, spowodowane niewygodnymi butami lub przyczynami ortopedycznymi (jedna stopa krótsza niż druga, płaskie stopy itp.).

Z utratą czucia i angiopatii, każda z tych zmian może przekształcić się w owrzodzenie troficzne, a wrzód przekształca się w gangrenę. Najbardziej niebezpieczną rzeczą w tej sytuacji jest to, że pacjent nie widzi swojej stopy, a jeśli unerwienie jest złe, utrata wrażliwości na ból powoduje, że wrzód może istnieć przez długi czas i pozostać niezauważony. Najczęściej dzieje się to w części stopy, która podczas chodzenia stanowi masę. Jeśli infekcja dostanie się do nich, powstają wszystkie warunki do powstania ropnego wrzodu. Wrzód może wpływać na głębokie tkanki stopy aż do ścięgien i kości.

Leczenie powikłań cukrzycy

Cukrzyca jest zwykle nieuleczalna. Utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi może tylko zapobiec lub zmniejszyć powikłania tej choroby. Przede wszystkim potrzebujesz odpowiedniej diety.

Procedury terapeutyczne dla pacjentów z NIDDM

  1. Dieta - bardziej sztywna niż w IDDM. Dieta może być dość wolna w czasie, ale musisz ściśle unikać produktów zawierających cukier. Tłuszcze i cholesterol.
  2. Umiarkowane ćwiczenia.
  3. Dzienne spożycie leków obniżających poziom glukozy zgodnie z zaleceniami lekarza.
  4. Kontroluj poziom cukru we krwi kilka razy w tygodniu, najlepiej 1 raz dziennie.

Kolejność priorytetów w leczeniu NIDDM (cukrzyca typu 2)

  • Kontrola stężenia glukozy we krwi.
  • Zminimalizuj dawkowanie leków.
  • Wyeliminuj nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi) i stężenie lipidów (tłuszczów) za pomocą środków, które nie naruszają tolerancji glukozy.

Procedury lecznicze dla pacjentów z IDDM (cukrzyca typu 1)

  1. Codzienne zastrzyki z insuliny.
  2. Dieta jest bardziej zróżnicowana niż w przypadku NIDDM, ale z pewnymi ograniczeniami dotyczącymi niektórych rodzajów żywności. Ilość pożywienia jest przeliczana na jednostki chleba (CXE) i musi być ściśle określona, ​​a sposób odżywiania określa schemat wstrzykiwania insuliny (czyli kiedy i ile wstrzyknąć). Moc może być trudna lub luźniejsza.
  3. Uniwersalne ćwiczenie - utrzymanie napięcia mięśniowego i obniżenie poziomu cukru.
  4. Kontroluj poziom cukru we krwi 3-4 razy dziennie, najlepiej częściej.
  5. kontrola cukru i cholesterolu w moczu.

Gdy tylko wykryje się hipoglikemię (poziom cukru we krwi jest obniżony), można ją łatwo leczyć samodzielnie i przez samego pacjenta. W przypadku łagodnej hipoglikemii wystarczy 15g. prosty węglowodan, taki jak 120g. niesłodzony sok owocowy lub napój bezalkoholowy. W przypadku wyraźniejszych objawów hipoglikemii należy szybko przyjąć 15-20g. węglowodan prosty, a później 15-20g. złożone, takie jak cienkie suche ciastka lub chleb. Pacjenci nieprzytomni nigdy nie powinni otrzymywać płynów! W tej sytuacji bardziej lepkie źródła cukru (miód, żele glukozowe, pałeczki cukrowe) można ostrożnie umieścić za policzkiem lub pod językiem. Alternatywnie można wprowadzić domięśniowo 1 mg. glukagon. Glukagon ze względu na swój wpływ na wątrobę pośrednio powoduje wzrost poziomu glukozy we krwi. W warunkach szpitalnych dożylna dekstroza (D-50) jest prawdopodobnie bardziej dostępna niż glukagon, aw rezultacie prowadzi do szybkiego powrotu świadomości. Pacjentów i członków rodziny należy pouczyć, aby nie dopuszczali przedawkowania w leczeniu hipoglikemii, zwłaszcza łagodnej.

Pomocą w przepisywaniu leków jest lek ziołowy. Więcej o ziołach dla cukrzycy >>

Co zrobić, jeśli wystąpi hiperglikemia (poziom cukru jest podwyższony)

Musisz podać dodatkową dawkę insuliny lub tabletek leków obniżających poziom glukozy.

Przegląd informacji, które powinien mieć diabetyk.

Ten kompleks umiejętności jest niezbędny przede wszystkim dla pacjentów otrzymujących insulinę.

  1. Musisz mieć pojęcie o naturze swojej choroby i jej możliwych konsekwencjach.
  2. Musisz zrozumieć różne rodzaje insuliny (dla typu 1), leki obniżające poziom glukozy (dla typu 2), leki chroniące przed przewlekłymi powikłaniami, witaminami i minerałami.
  3. Musisz stosować się do jedzenia, wstrzyknięć insuliny lub przyjmowania tabletek.
  4. Musisz zrozumieć właściwości produktów, wiedzieć, które z nich zawierają więcej węglowodanów, a które białka, błonnik, tłuszcz. Musi wiedzieć, z jaką prędkością dany produkt zwiększa poziom cukru we krwi.
  5. Musisz starannie zaplanować każdą aktywność fizyczną.
  6. Musisz opanować umiejętności samodzielnego monitorowania cukrzycy za pomocą glukometru i wizualnych pasków testowych, aby określić poziom cukru we krwi i moczu.
  7. Powinieneś być świadomy ostrych i przewlekłych powikłań, które rozwijają się w cukrzycy.

Wskazówki dotyczące pielęgnacji stóp dla diabetyków

  1. Regularnie sprawdzaj dolną część stopy.
  2. Terminowe leczenie uszkodzeń stóp.
  3. Codziennie myć stopy ciepłą wodą i wytrzeć do sucha. Użyj neutralnego mydła, takiego jak „dziecko”.
  4. Obetnij paznokcie nie za krótkie, nie w półkole, ale prosto, nie wycinając i zaokrąglając rogi gwoździ, aby nie uszkodzić skóry nożyczkami. Aby wygładzić nierówności, użyj pilnika do paznokci.
  5. Noś przestronne buty, bardzo ostrożnie zakładaj nowe buty, aby uniknąć zarysowań. Noś skarpetki lub pończochy z tkaniny, która pochłania pot. Zamiast produktów syntetycznych używaj bawełny lub wełny. Nie zakładaj skarpet z elastyczną opaską, która zakłóca krążenie krwi.
  6. Sprawdź buty, aby nie było kamyków, ziaren piasku itp.
  7. Chroń stopy przed uszkodzeniami, skaleczeniami, nie chodź po kamieniach, nie chodź boso.
  8. Nie używaj podkładki grzewczej, gipsu; Nie wznoś stóp, ale umyć je i zmiękcz odciski w ciepłej wodzie.
  9. Codzienne nawilżanie stóp. Zastosuj krem ​​na dolnej powierzchni stopy, w przestrzeniach międzypalcowych zastosuj talk.
  10. Aby kupić buty wieczorem (do wieczora, stopa trochę pęcznieje), po przygotowaniu papierowego szlaku - musisz włożyć go do zakupionych butów i sprawdzić, czy krawędzie toru nie są wygięte.
  11. Obcas nie powinien przekraczać 3-4 cm.
  12. Nie należy samoleczyć.
  13. Odwiedź biuro „stopa cukrzycowa”.

Wskazówki dietetyczne dla diabetyków

Jak wiadomo, osoby chore na cukrzycę powinny ograniczać się do wielu pokarmów. Wyświetl szczegółowe listy zatwierdzonych, zalecanych i zabronionych produktów. Można jednak zakwestionować to pytanie, ponieważ dla NIDDM konieczne jest bardziej ścisłe przestrzeganie diety ze względu na to, że ma nadwagę, a dla IDDM ilość spożywanych węglowodanów jest dostosowywana przez podawanie insuliny.

Najczęściej używane produkty można podzielić na 3 kategorie:

  • 1 kategoria - są to produkty, które można stosować bez ograniczeń. Należą do nich: pomidory, ogórki, kapusta, zielony groszek (nie więcej niż 3 łyżki stołowe), rzodkiewki, rzodkiewka, świeże lub marynowane grzyby, bakłażany, cukinia, marchew, warzywa zielone, fasolka szparagowa, szczaw, szpinak. Z napojów, które możesz użyć: napoje na substytut cukru, woda mineralna, herbata i kawa bez cukru i śmietany (możesz dodać substytut cukru).
  • 2 kategoria - są to produkty, które można spożywać w ograniczonych ilościach. Należą do nich: chude mięso z wołowiny i kurczaka, chude ryby, kiełbasa gotowana o niskiej zawartości tłuszczu, owoce (z wyjątkiem owoców należących do kategorii 3), jagody, jaja, ziemniaki, makaron, zboża, mleko i kefir nie więcej niż 2%, twaróg zawartość tłuszczu nie większa niż 4%, a najlepiej bez dodatków, niskotłuszczowe sery (poniżej 30%), groch, fasola, soczewica, chleb.
  • Kategoria 3 - żywność, którą ogólnie należy wykluczyć z diety. Należą do nich: tłuste mięso, drób, smalec, ryby; wędliny, kiełbasy, majonez, margaryna, śmietana; sery tłuste i twarożek; konserwy w maśle, orzechy, nasiona, cukier, miód, wszystkie wyroby cukiernicze, lody, dżem, czekolada; winogrona, banany, persimmon, daty. Napoje są surowo zabronione w stosowaniu słodkich napojów, soków, napojów alkoholowych.

Moczówka prosta

Częste i obfite oddawanie moczu (wielomocz), pragnienie (polidypsja), które przeszkadzają pacjentom w nocy, zakłócając sen. Dzienna ilość moczu wynosi 6-15 litrów. i więcej, lekki mocz. Występuje brak apetytu, utrata masy ciała, drażliwość, bezsenność, zmęczenie, suchość skóry, zmniejszenie pocenia się, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego. Być może opóźnienie dzieci w rozwoju fizycznym i seksualnym. U kobiet obserwuje się zaburzenia miesiączkowania, u mężczyzn - spadek potencji.

Przyczyną mogą być ostre i przewlekłe infekcje, nowotwory, urazy, zmiany naczyniowe układu podwzgórze-przysadka mózgowa. U niektórych pacjentów przyczyna choroby pozostaje nieznana.

Diagnoza moczówki prostej

Rozpoznanie opiera się na obecności polidypsji (pragnienia) i wielomoczu (zwiększone oddawanie moczu) przy braku zmian w moczu w osadzie moczowym. Prognoza na życie jest korzystna. Jednak pełne wyzdrowienie jest rzadko obserwowane.

Leczenie moczówki prostej

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby (usunięcie guza, eliminację neuroinfekcji), a także terapię naprawczą. Konieczne jest przestrzeganie reżimu picia i ograniczenie spożycia soli (aby nie zwiększać pragnienia), aby zapobiec powikłaniom.

Powikłania moczówki prostej

Podczas ograniczania przyjmowania płynów u pacjentów pojawiają się objawy odwodnienia: ból głowy, sucha skóra i błony śluzowe, nudności, wymioty, gorączka, zaburzenia psychiczne, tachykardia (zwiększenie częstości akcji serca).

Zapobieganie cukrzycy

Cukrzyca jest przede wszystkim chorobą dziedziczną. Zidentyfikowane grupy ryzyka pozwalają nam dziś orientować ludzi, ostrzegać ich przed nieostrożnym i bezmyślnym podejściem do ich zdrowia. Cukrzyca jest dziedziczna i nabywana. Połączenie kilku czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę: u pacjenta z otyłością, często cierpiącego na infekcje wirusowe - grypa itp., Prawdopodobieństwo to jest w przybliżeniu takie samo jak u osób z nasiloną dziedzicznością. Więc wszyscy zagrożeni powinni być czujni. Powinieneś być szczególnie ostrożny w swoim stanie od listopada do marca, ponieważ większość przypadków cukrzycy występuje w tym okresie. Sytuację komplikuje fakt, że w tym okresie stan pacjenta może zostać pomylony z infekcją wirusową.

Pierwotna profilaktyka cukrzycy

W prewencji pierwotnej interwencje mają na celu zapobieganie cukrzycy: zmianę stylu życia i eliminację czynników ryzyka cukrzycy, środki profilaktyczne tylko u osób lub w grupach o wysokim ryzyku rozwoju cukrzycy w przyszłości.

Główne środki zapobiegawcze dla NIDDM obejmują zrównoważoną dietę dla dorosłych, aktywność fizyczną, zapobieganie otyłości i jej leczenie. Żywność zawierająca łatwo przyswajalne węglowodany (cukier rafinowany itp.) I żywność bogata w tłuszcze zwierzęce powinny być ograniczone, a nawet całkowicie wyłączone z diety. Ograniczenia te dotyczą przede wszystkim osób ze zwiększonym ryzykiem choroby: niekorzystna dziedziczność w związku z cukrzycą, otyłością, zwłaszcza w połączeniu z dziedziczeniem cukrzycy, miażdżycą tętnic, nadciśnieniem, a także kobiety z cukrzycą w ciąży lub z upośledzoną tolerancją glukozy w przeszłości w czasie ciąży dla kobiet, które urodziły płód ważący ponad 4500g. lub mieć patologiczną ciążę z następczą śmiercią płodu.

Niestety, zapobieganie cukrzycy w pełnym tego słowa znaczeniu nie istnieje, ale obecnie z powodzeniem opracowuje się diagnostykę immunologiczną, za pomocą której można ujawnić możliwość rozwoju cukrzycy na najwcześniejszych etapach na tle całkowitego zdrowia.

Zapobieganie cukrzycy wtórnej

Profilaktyka wtórna obejmuje środki mające na celu zapobieganie powikłaniom cukrzycy - wczesne zwalczanie choroby, zapobiegające jej rozwojowi.