logo

Sepsa - co to jest? Przyczyny, objawy i leczenie

Sepsa jest poważną chorobą zakaźną, która rozwija się w miarę postępu zakażenia i rozprzestrzenia się w całym ciele przez krew. Hipokrates, 2000 lat temu, nazwał sepsę chorobą z rozkładem tkanek i próchnicą, która bez leczenia nieuchronnie prowadzi do śmierci.

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi sepsę są gronkowce, E. coli, paciorkowce, pneumokoki. Sepsa często rozwija się z powodu niekorzystnego przebiegu ropnego zapalenia tkanek miękkich (ropień, zapalenie otrzewnej) na tle osłabienia mechanizmów obronnych organizmu.

Przyczyny sepsy

Dlaczego rozwija się sepsa i co to jest? Czynniki sepsy stają się patogennymi grzybami i mikrobami. Za główne czynniki mikrobiologiczne uważa się:

  • pneumokoki, Klebsiella, meningococcus;
  • Bacillus Ropa Niebieska, patogenne szczepy gronkowca;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • patogenne szczepy E. coli.

Przyczyny zakażenia rozprzestrzeniają się po całym organizmie:

  • rozległe rozprzestrzenianie się szczepów opornych na antybiotyki;
  • obecność chorób współistniejących;
  • upośledzona immunoreaktywność;
  • niepiśmienny wybór leczenia objawowego, detoksykacyjnego i antybiotykoterapii;
  • nieodpowiednie procedury chirurgiczne i analfabetyzm taktyczny.

Z reguły sepsa występuje, gdy:

  • niedobór odporności i krzywica;
  • cukrzyca;
  • choroby onkologiczne;
  • z poważnymi oparzeniami i obrażeniami;
  • długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych.

Nie każdy przypadek zakażenia, nawet bardzo agresywny, może powodować sepsę. Co więcej, początkowo osoba zdrowa najczęściej radzi sobie (nie bez pomocy leków) z chorobą, nie doświadczając straszliwych konsekwencji jej rozprzestrzeniania się.

Przyczyniać się do rozwoju posocznicy, towarzyszących chorób przewlekłych, urazów, krwawień, opóźniając część sił ochronnych. Układ odpornościowy jest stale zmuszany do walki z nidusem przewlekłego zapalenia (zapalenie oskrzeli, zapalenie jelita grubego, próchnica itp.), A czasami siły pozostające „w linii” nie wystarczają, aby poradzić sobie z nową plagą.

Klasyfikacja

W zależności od czasu przepływu:

  1. Błyskawicznie szybki (najostrzejszy). Wszystkie objawy występują i rosną bardzo szybko. Ciężko upośledzona praca narządów wewnętrznych. Stan pacjenta szybko się pogarsza. Po 1-2 dniach może dojść do śmierci.
  2. Ostry Objawy narastają wolniej choroba trwa do 6 tygodni.
  3. Podostry. Przecieki z reguły od 6 tygodni do 3-4 miesięcy.
  4. Powtarzające się. Trwa do sześciu miesięcy i dłużej. Nowe zaostrzenia zastępują poprawę stanu pacjenta - choroba idzie falami.
  5. Chroniosepsa (przewlekła sepsa). Trwa długo, od kilku lat.

Istnieje kilka rodzajów sepsy, różniących się mechanizmem rozwoju i rodzajami patogenów:

  1. Najczęstsza sepsa chirurgiczna. Powodem tego są powikłania różnych ropnych chorób chirurgicznych lub urazów (rany, oparzenia itp.).
  2. Sepsi położnicze i ginekologiczne mają dwa okresy - wewnątrzmaciczny i poporodowy (z powodu chorób septycznych personelu medycznego lub matki). Ta infekcja jest bardzo niebezpieczna, ponieważ jest przenoszona przez różne przedmioty i może przedostać się do organizmu przez rany, przez układ oddechowy, skórę lub pokarm dla niemowląt. Proces ropny występuje w miejscu zakażenia.
  3. Posocznica otogeniczna jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić jako powikłanie ropnego zapalenia ucha. Często prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji na wyściółkę mózgu, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
  4. Posocznica rhogeniczna jest czasem związana z powikłaniami ropnych chorób nosa i zatok przynosowych.
  5. Urosepsis występuje, gdy zapalenie układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczki, zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego).

W zależności od zmian w ciele:

  1. Posocznica jest stanem, w którym ogólny stan organizmu jest zaburzony, zachodzi w nim ogólnoustrojowa reakcja zapalna, ale nie ma ognisk ropnego zapalenia w narządach wewnętrznych. Ta forma najczęściej występuje ostro lub natychmiast.
  2. Septycopemia jest formą posocznicy, w której wrzody tworzą się w różnych narządach.
  3. Septyczne zapalenie wsierdzia jest rodzajem posocznicy, w której ognisko zapalne znajduje się na powierzchni zastawek serca.

Objawy sepsy

Wraz z rozwojem posocznicy przebieg objawów może być piorunujący (szybki rozwój objawów w ciągu 1-2 dni), ostry (do 5-7 dni), podostry i przewlekły. Objawy atypowe lub „wymazane” są często obserwowane (jak na wysokości choroby, może nie być wysokiej temperatury), co wiąże się ze znaczną zmianą patogennych właściwości patogenów w wyniku masowego stosowania antybiotyków.

Objawy posocznicy są w dużej mierze zależne od pierwotnego ogniska i rodzaju patogenu, ale kilka typowych objawów klinicznych jest charakterystycznych dla procesu septycznego:

  • ciężkie dreszcze;
  • wzrost temperatury ciała (trwały lub falisty, związany z wejściem do krwi nowej części patogenu);
  • pocenie się przy zmianie kilku kompletów bielizny dziennie.

Są to trzy główne objawy sepsy, są to najbardziej stałe objawy tego procesu. Oprócz nich mogą być:

  • opryszczka wysypka na ustach, krwawiące błony śluzowe;
  • niewydolność oddechowa, obniżenie ciśnienia;
  • foki lub krosty na skórze;
  • zmniejszenie objętości moczu;
  • bladość skóry i błon śluzowych, cera woskowa;
  • zmęczenie i obojętność pacjenta, zmiany w psychice od euforii po ciężką apatię i otępienie;
  • zapadnięte policzki z wyraźnym rumieńcem na policzkach na tle ogólnej bladości;
  • krwotoki na skórze w postaci plam lub pasków, zwłaszcza na dłoniach i stopach.

Należy pamiętać, że w przypadku podejrzenia posocznicy leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ zakażenie jest niezwykle niebezpieczne i może być śmiertelne.

Sepsa u noworodka

Częstość występowania posocznicy u noworodków wynosi 1-8 przypadków na 1000. Śmiertelność jest dość wysoka (13-40%), więc jeśli podejrzewasz posocznicę, leczenie i diagnozę należy przeprowadzić jak najszybciej. Przedwczesne dzieci są szczególnie zagrożone, ponieważ w ich przypadku choroba może rozwijać się z prędkością błyskawicy z powodu osłabionej odporności.

Wraz z rozwojem posocznicy u noworodków (źródłem jest proces ropny w tkankach i naczyniach pępowiny - posocznica pępkowa) charakteryzuje się:

  • wymioty, biegunka,
  • całkowita porażka dziecka z piersi,
  • szybka utrata wagi
  • odwodnienie; powłoki ciała tracą elastyczność, stają się suche, czasami mają ziemisty kolor;
  • często określa się miejscowe ropienie w okolicy pępka, głębokie flegmony i ropnie o różnej lokalizacji.

Niestety, śmiertelność noworodków w sepsie pozostaje wysoka, czasami dochodzi do 40%, a jeszcze bardziej w przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego (60–80%). Dzieci, które przeżyły i wyzdrowiały, również mają trudności, ponieważ całemu życiu towarzyszyć będą takie konsekwencje posocznicy jak:

  • słaba odporność na infekcje dróg oddechowych;
  • patologia płucna;
  • choroba serca;
  • niedokrwistość;
  • opóźnienie fizyczne;
  • uszkodzenia systemu centralnego.

Bez aktywnego leczenia przeciwbakteryjnego i immunokorekcji nie można liczyć na korzystne wyniki.

Diagnostyka

Badanie sepsy przepisuje się zgodnie z postacią choroby i lokalizacją ogniska septycznego. Może się odbyć:

  • badania laboratoryjne krwi (leukocytoza neutrofilowa jest obserwowana z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zmniejszenie stężenia hemoglobiny), moczu;
  • USG nerek, wątroby i innych narządów;
  • radiodiagnostyka;
  • tomografia komputerowa;
  • EKG;
  • badania bakterioskopowe;
  • rezonans magnetyczny.

Diagnozowanie zatrucia krwi nie zawsze jest łatwe. Często zdarza się, że główny cel nie jest zdefiniowany. Choroba ma „wymazany” obraz.

Komplikacje

Główne powikłania posocznicy są związane z niewydolnością wielonarządową (nerkową, nadnerczową, oddechową, sercowo-naczyniową) i DIC (krwotok, zatorowość).

Ciężka specyficzna postać posocznicy jest wstrząsem septycznym (zakaźnym, toksycznym, endotoksycznym).

Jak leczyć sepsę?

W przypadku posocznicy zaleca się kompleksowe leczenie. Lekarze muszą brać pod uwagę wysokie ryzyko śmierci i rozwoju poważnych powikłań.

Schemat środków w leczeniu sepsy obejmuje:

  • antybiotykoterapia - stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które niszczą patogen;
  • immunoterapia - stosowanie leków zwiększających mechanizmy obronne organizmu;
  • stosowanie leków, które eliminują objawy posocznicy, zaburzenia w organizmie, przywracają funkcje narządów wewnętrznych;
  • leczenie chirurgiczne - eliminacja ognisk ropnych w organizmie.

Podczas leczenia sepsy pacjentowi przepisuje się łatwo przyswajalną, zbilansowaną dietę. W diecie dominują białka zwierzęce, węglowodany i cukier. Świeże warzywa i owoce, chude mięso, ryby, a także produkty mleczne, w tym twaróg, ser i masło, powinny być obecne na stole pacjenta każdego dnia. Ponadto pacjent musi pić co najmniej 2 litry płynu dziennie. Lepiej będzie, jeśli będą to soki owocowe i warzywne, woda mineralna i zielona herbata.

Prognoza

Przy każdej formie sepsy rokowanie jest zawsze poważne. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia. Złożoność diagnozy i leczenia sepsy to obecność dużej liczby wymazanych postaci, gdy obraz kliniczny nie jest tak jasny.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko sepsie polegają na eliminacji ognisk ropnej infekcji; właściwe zarządzanie oparzeniami, ranami, miejscowymi procesami zapalnymi; przestrzeganie aseptyki i antyseptyki podczas wykonywania procedur i operacji terapeutycznych i diagnostycznych; zapobieganie zakażeniom szpitalnym; szczepienia (przeciw pneumokokom, infekcjom meningokokowym itp.).

Sepsa - co to jest, przyczyny, objawy u dorosłych i leczenie

Sepsa jest rodzajem ogólnoustrojowej reakcji patogenetycznej organizmu ludzkiego na wprowadzenie czynnika zakaźnego, rozwijającego się w wyniku uogólnienia zakaźnego procesu zapalnego na tle wyraźnego spadku funkcji aparatu odpornościowego.

Posocznica krwi: co to jest?

Sepsa (zakażenie krwi) jest wtórną chorobą zakaźną spowodowaną wejściem flory patogennej z pierwotnego miejscowego zakaźnego ogniska do krwiobiegu. Dwie trzecie pacjentów początkowo trafia do lekarzy na inne choroby, a dopiero później rozwija się posocznica.

Sepsa jest poważną chorobą, której towarzyszy zakłócenie pracy wszystkich narządów, stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego hospitalizacja jest obowiązkowa. Najczęściej leczenie odbywa się na oddziale chirurgicznym lub na oddziale intensywnej terapii.

Sepsa u dzieci i dorosłych jest uważana za niezwykle poważny i niebezpieczny stan wymagający natychmiastowego leczenia.

Klasyfikacja chorób

Patogeny dostają się do żywego organizmu na różne sposoby. W zależności od metody infekcji powstaje główny cel zapalenia. Tak więc w szczególności, gdy zwierzę jest ugryzione, ognisko zapalenia jest miejscem zranienia w obecności czynników towarzyszących.

Formy posocznicy są klasyfikowane w zależności od lokalizacji pierwotnego ogniska zakaźnego.

W zależności od patogenu emitują:

  • gronkowcowe,
  • paciorkowce,
  • meningokoki,
  • pneumokoki,
  • pseudomięśniowy,
  • kolibakteryjny,
  • posocznica beztlenowa.
  1. Forma błyskawicy charakteryzuje się burzliwym początkiem, bardzo trudnym kursem i wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem. Rozwija się w ciągu 24-72 godzin.
  2. W przypadku ostrej odmiany sepsy zdarzenia nie rozwijają się tak szybko (do tygodnia).
  3. Podostra posocznica może trwać do 3 miesięcy, a nawet więcej, oczywiście, jej przebieg nie jest tak wyraźny;
  4. Chroniosepsa trwa dość długo (do roku).
  5. Forma nawracająca - naprzemienne okresy sepsy z okresami pełnego zdrowia.

W zależności od miejsca penetracji patogenu i źródła:

  • Posocznica chirurgiczna, mająca źródło ropnych procesów w otwartych i zamkniętych ranach, powikłania owrzodzeń zewnętrznych i wewnętrznych.
  • Pooperacyjny, który występuje po naruszeniu aseptycznych procedur podczas operacji;
  • Posocznica położnicza i ginekologiczna - jest wynikiem skomplikowanej pracy, operacji narządów płciowych kobiet. Jest to niezwykle trudne dla takiej patologii, wynikającej z potajemnych aborcji, poronień.
  • Urosepsis. Patogen aktywnie rozwija się ze zmian zlokalizowanych w narządach układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie gruczołu krokowego). Jednocześnie jedną z charakterystycznych cech urosepsy jest obowiązkowa obecność różnych zapalnych ognisk ropnych w pęcherzu moczowym.
  • Posocznica otogeniczna jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić jako powikłanie ropnego zapalenia ucha. Często prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji na wyściółkę mózgu, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
  • Posocznica rhogeniczna jest stosunkowo rzadka i charakteryzuje się tym, że główny cel ropnego zapalenia znajduje się w nosie i zatokach przynosowych.

Powody

Sepsa u dorosłego pacjenta lub dziecka rozwija się w wyniku masowej infekcji toksynami i produktami gnilnymi patogennych mikroorganizmów, gdy stosuje się nieodpowiedni schemat leczenia choroby podstawowej, to znaczy specjaliści uważają tę patologię za uogólnienie procesu zapalnego.

Diagnoza sepsy jest niezwykle niebezpiecznym stanem dla osoby, który często jest śmiertelny.

Rozwój sepsy może przyczynić się do:

  1. Nieprzestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych podczas leczenia ran ropnych, z interwencjami chirurgicznymi.
  2. Niewłaściwy dobór leków, błąd przy wyznaczaniu dawki leków przeciwbakteryjnych.
  3. Zaburzenia immunologiczne.
  4. Postęp patogenów zakaźnych opornych na antybiotyki.

Choroby, które mogą powodować sepsę u ludzi

Posocznica krwi występuje, gdy równowaga między obroną organizmu a aktywnością patogennej mikroflory jest zaburzona. Głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju stanu septycznego jest:

  • Rany i ropne procesy w skórze.
  • Zapalenie kości i szpiku jest procesem ropnym w kościach i czerwonym szpiku kostnym.
  • Ciężkie ból gardła.
  • Ropne zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha).
  • Zakażenie podczas porodu, aborcja.
  • Zakażenie HIV na etapie AIDS.
  • Rozległe obrażenia, oparzenia.
  • Choroby zakaźne i zapalne układu moczowego.
  • Choroby zakaźne i zapalne jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej - cienki film, który wyściela wnętrze jamy brzusznej).
  • Głębokie ropne skupienie: czyrak lub karbunc, ropnie pooperacyjne i wrzody
  • Zapalenie płuc, ropne procesy w płucach.
  • Zakażenie szpitalne. Często w szpitalach krążą specjalne mikroorganizmy, które w trakcie ewolucji stały się bardziej odporne na antybiotyki i różne negatywne wpływy.

Przede wszystkim ludzie cierpiący na choroby przewlekłe, chorzy przez długi czas, z wyczerpaną odpornością, najprawdopodobniej zachorują.

Objawy posocznicy, zdjęcie

Zdjęcie pokazuje pierwsze objawy posocznicy u osoby dorosłej.

Najbardziej niebezpieczną rzeczą podczas sepsy jest wielostronność jej objawów. Aby zdiagnozować sepsę, muszą istnieć co najmniej dwa z następujących kryteriów:

  • temperatura ciała powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
  • tętno powyżej 90 uderzeń na minutę;
  • liczba ruchów oddechowych większa niż 20 na minutę lub ciśnienie porcji dwutlenku węgla jest mniejsze niż 32 mm Hg;
  • leukocyty więcej niż 12 lub mniej niż 4, a niedojrzałe neutrofile więcej niż 10%.

Główne objawy posocznicy:

  • Gorączka (wzrost temperatury powyżej 38 stopni) lub hipotermia (temperatury poniżej 36 stopni);
  • Bicie serca z częstotliwością powyżej 90 uderzeń na minutę;
  • Szybki oddech (ponad dwadzieścia na minutę);
  • Świadomość, nawet śpiączka;
  • Leukocytoza lub leukopenia w ogólnym badaniu krwi;
  • Oznaki zapalenia w postaci zwiększonego białka C-reaktywnego i prokalcytoniny w analizie biochemicznej;
  • Spadek ciśnienia krwi podczas wstrząsu septycznego;
  • Pallor i marmurkowatość skóry;
  • Być może pojawienie się specyficznej wysypki na skórze i błonach śluzowych.

Objawy sepsy u dorosłych

Najczęściej objawy sepsy u dorosłych rozwijają się w wyniku różnych procedur medycznych. Mogą to być operacje, wprowadzenie cewnika, manipulacje ginekologiczne lub zastrzyki.

Typowe objawy sepsy u dorosłych:

  • Słabość i zmęczenie;
  • Nudności, wymioty, brak apetytu;
  • Bóle głowy, zawroty głowy i utrata przytomności;
  • Tachykardia i przerwy w pracy serca;
  • Foki lub krosty na skórze,
  • Biegunka i zaparcia;
  • Nieuzasadniona utrata wagi;
  • Stały wzrost temperatury do 37 stopni.

Charakterystyczny rodzaj pacjentów przyciąga uwagę. Twarz u dorosłych z sepsą: skóra zapadnięta, ziemista lub żółta. Na ciele może pojawić się wybroczynowa wysypka. Język pokryty jest suchym nalotem.

Sepsa u noworodków

U noworodków z sepsą obserwuje się również objawy takie jak wymioty i biegunka. Niemowlęta odmawiają piersi, szybko tracą na wadze. Często ropienie jest określane w okolicy pępka, występują ropnie o różnej lokalizacji.

Objawy sepsy zależą w dużej mierze od rodzaju drobnoustrojów wywołujących zakażenie. Częstym objawem jest gorączka, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się hipotermię. Zakażeniu krwi często towarzyszy wzrost tętna, pojawienie się wysypki na skórze.

U dzieci główne objawy sepsy:

  • przeważnie okresowe, nieregularne wzrosty temperatury (przemienność ciepła z chłodem z okresami gorączki, rzadko normalna temperatura), często pot;
  • zjawiska zatrucia (utrata apetytu, złe samopoczucie lub brak łaknienia, pogorszenie snu);
  • przebarwienia skóry (blady, szary, ziemisty), często akrocyanoza lub sinica trójkąta nosowo-wargowego, często wysypka skórna, często krwotoczny, suchy język;
  • zwiększone tętno;
  • powiększona miękka śledziona.

Zwiększ ryzyko rozwoju sepsy u małych dzieci:

  • wrodzona choroba serca, zapalenie wsierdzia;
  • poród przedwczesny (do 37 tygodni);
  • infekcje ucha, dróg oddechowych;
  • leki zmniejszające odporność;
  • duża powierzchnia oparzenia;
  • wiek poniżej 3 miesięcy;
  • słaby układ odpornościowy.

Gdy objawy sepsy pojawiają się w laboratorium, wykonuje się mikrobiologiczną hodowlę krwi, analizę moczu. Badania laboratoryjne odgrywają kluczową rolę w potwierdzaniu lub wykluczaniu diagnozy.

Środki terapeutyczne mają na celu zniszczenie patogenu, rehabilitację ognisk ropnych i zwiększenie odporności organizmu na dziecko. Karmienie piersią jest bardzo ważne. Dobrym tłem do leczenia jest wysokiej jakości opieka nad chorym dzieckiem. Antybiotyk podaje się dziecku (zazwyczaj łączy się dwa lub więcej antybiotyków).

Komplikacje

Wraz z dalszym rozwojem posocznicy mogą wystąpić różne komplikacje. Najczęstsze z nich to krwawienia z naczyń włosowatych, odleżyny, zakrzepica naczyniowa. DIC, arytmie, krwawienie z przewodu pokarmowego w oparciu o czynniki stresowe, reperfuzję jelitową itp. Wynik powikłań w większości przypadków jest niekorzystny i śmiertelny.

Diagnostyka

Sepsa - który lekarz pomoże? W obecności lub podejrzeniu rozwoju posocznicy należy natychmiast zasięgnąć porady takich lekarzy, jak specjalista chorób zakaźnych, chirurg, hematolog.

Rozpoznanie posocznicy opiera się na kryteriach klinicznych (objawy zakaźne toksyczne, obecność znanego ogniska pierwotnego i wtórnych przerzutów ropnych), a także wskaźniki laboratoryjne (posiew krwi do sterylności).

  • badania laboratoryjne krwi (leukocytoza neutrofilowa jest obserwowana z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zmniejszenie stężenia hemoglobiny), moczu;
  • USG nerek, wątroby i innych narządów;
  • radiodiagnostyka;
  • tomografia komputerowa;
  • EKG;
  • badania bakterioskopowe;
  • rezonans magnetyczny.

Konieczne jest odróżnienie posocznicy od limfogranulomatozy, białaczki, duru brzusznego, paratyfoidów A i B, brucelozy, gruźlicy, malarii i innych chorób o przedłużonej gorączce.

Jak leczyć posocznicę krwi?

Leczenie posocznicy należy rozpocząć natychmiast. Najważniejsza zasada - rehabilitacja źródła zakażenia, która doprowadziła do rozprzestrzeniania się choroby.

Wszyscy pacjenci z jakąkolwiek postacią sepsy lub nawet z jednym podejrzeniem tej choroby są hospitalizowani. Według zeznań użyto serca i innych środków objawowych. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, podaje się domięśniowo antybiotyki (penicylina, streptomycyna, bicilina itp.). Przewóz w pozycji leżącej.

Leczenie sepsy odbywa się w dwóch głównych obszarach:

  • identyfikacja czynnika zakaźnego wraz z wyznaczeniem specyficznej terapii przeciwbakteryjnej, przeciwgrzybiczej lub przeciwwirusowej.
  • korekta DIC.

Leki

Pacjentowi przepisano leki ratunkowe:

  • antybiotyki;
  • leki przeciwbólowe;
  • immunomodulatory;
  • roztwory do terapii infuzyjnej;
  • leki normalizujące ciśnienie krwi;
  • leki, które przywracają czynność serca, wątroby, nerek;
  • witaminy, przeciwutleniacze.

Prognoza

Należy zauważyć, że sepsa jest dość trudna. Wskaźnik śmiertelności w zależności od rodzaju i charakteru przepływu może osiągnąć 50%, a wraz z rozwojem stanu wstrząsu septycznego liczba ta jest jeszcze wyższa.

Rokowanie dla zatrucia krwi jest zawsze poważne. W przypadkach piorunującej sepsy śmiertelność jest nieunikniona u 85–99% pacjentów, którzy przeszli agresję bakteryjną.

Choroba jest najsilniejsza u starszych pacjentów i noworodków.

Dieta

Pacjentom z sepsą przepisuje się dietę i zaleca się pełny odpoczynek. Stan skupienia zapalenia jest stale monitorowany w celu szybkiego zapobiegania ostrym reakcjom.

Pokarm dla sepsy powinien być zrównoważony i łatwo przyswajalny, a także odpowiednio wzmocniony. To zależy od właściwej opieki nad pacjentem, która decyduje o wyniku leczenia.

Zapobieganie

Niezawodne zapobieganie chorobom zapewnia:

  • osobista opieka nad pacjentem;
  • terminowa eliminacja lokalnych wrzodów;
  • ścisłe przestrzeganie przez pracowników służby zdrowia wymogów aseptyki;
  • minimalne okresy użytkowania cewników;
  • kompetentna terapia antybiotykowa;
  • szczepienie pacjentów z problemami.

Sepsa - objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie posocznicy

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule omówimy z wami pytanie - czym jest sepsa i wszystko z nią związane. Więc...

Sepsa - co to za choroba?

Sepsa jest chorobą zakaźną, charakteryzującą się ostrą ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną organizmu w odpowiedzi na infekcję krwi, jak również jej produktami przemiany materii (toksyny).

Przetłumaczone ze starożytnego języka greckiego - „σῆψις” oznacza „gnicie”, podczas gdy u ludzi ta choroba nazywana jest „zakażeniem krwi”. Biorąc pod uwagę specyfikę choroby, wielu ludzi uważa ją za taką samą maksymę jak „posocznica krwi”. Jednak definicja grecka jest najdokładniejsza, ponieważ wyraża proces patologiczny towarzyszący sepsie - próchnicy, ponieważ choroba ta powoduje powstawanie ropnych procesów w prawie całym ciele.

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi sepsę są bakterie ropotwórcze (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, meningokoki, półka jelitowa) i grzyby (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) i inne.

Przyczyną choroby może być również zakażenie krwi endotoksynami - substancjami wytwarzanymi przez zakażenie podczas jego żywotnej aktywności, które są trucizną dla organizmu. Dokładniej, objawy sepsy i całego procesu patologicznego wynikają głównie z endotoksyn.

Głównymi objawami posocznicy są gorączka, dreszcze, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, wysypka skórna, niedociśnienie, tachykardia, szybka utrata masy ciała, biegunka i zaparcia, nasilona senność lub bezsenność i inne.

Nieprzyjemnym momentem jest to, że pomimo dużej liczby leków przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych i innych leków przeciwinfekcyjnych, sepsa jest trudna do leczenia, prawie nigdy nie kończy się gwałtownym ożywieniem, a także ma wysoki odsetek śmiertelności. Złożoność sepsy polega na tym, że nie ma wyraźnej lokalizacji, ponieważ zakażenie wraz z krwią rozprzestrzenia się po całym ciele, więc wszystkie narządy i układy biorą udział w chorobie, w tym w układzie nerwowym, limfatycznym itp.

Jeśli sepsa nie zostanie dostatecznie zwrócona i nie zostaną podjęte niezbędne środki w celu leczenia, choroba ta może prowadzić do rozwoju zespołu dysfunkcji wielonarządowej - gdy dwa lub więcej systemów organizmu zawiedzie lub całkowicie przestanie działać.

Rozwój sepsy (patogeneza)

Mechanizm rozwoju sepsy jest następujący: mikroorganizmy patogenne i endotoksyny wydzielane przez nie z pierwotnego ogniska penetrują układ krążenia lub limfatyczny, co powoduje bakteriemię. Z kolei w odpowiedzi na obecność patologicznej mikroflory we krwi lub limfie, organizm aktywuje układ odpornościowy, który uwalnia endogenne substancje do krwiobiegu - interleukiny, prostaglandyny, czynniki martwicy nowotworów, aktywację płytek krwi i inne, które przyczyniają się do uszkodzenia wewnętrznej ściany naczyń krwionośnych (śródbłonek). Jednocześnie, ze względu na mediatory zapalne, aktywowana jest kaskada krzepnięcia, co prowadzi do rozwoju DIC. Pod wpływem nadtlenku wodoru, tlenku azotu, nadtlenków i innych uwolnionych produktów zawierających toksyczny tlen, zużycie tlenu przez narządy, jak również perfuzja, zmniejsza się. Procesy te prowadzą do niewystarczającego oddychania tkankowego (niedotlenienia tkanek) i niewydolności narządów.

Rozwój sepsy ma trzy fazy:

Etap 1 sepsy (toksemia) - powstaje, gdy uwalnianie patogenów z pierwotnego ogniska zakażenia lub po bezpośrednim zakażeniu organizmu, tj. w rzeczywistości jest to początek choroby. Towarzyszy rozwój systemowej odpowiedzi układu odpornościowego na infekcję. Bakteremia jest nieobecna.

Sepsis stadium 2 (posocznica) - charakteryzuje się rozsiewem patogenów, powstawaniem dużej liczby naczyń krwionośnych ognisk septycznych (microthrombi). Towarzyszy mu utrzymująca się bakteriemia.

Sepsa 3 (septicopyemia) - charakteryzuje się tworzeniem wtórnych ognisk ropnych w różnych narządach i układach, na przykład - układzie kostnym.

Sepsa - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Objawy sepsy

Objawy sepsy są w dużej mierze zależne od czynnika chorobotwórczego, stanu zdrowia organizmu, lokalizacji przerzutów i przebiegu procesu patologicznego. Początek choroby jest głównie ostry.

Pierwsze objawy posocznicy (presepsa):

  • Falowe ataki gorączki z krótkimi okresami apyreksji;
  • Zwiększona potliwość, dreszcze;
  • Wysypka na skórze.

Jeśli układ odpornościowy poradzi sobie z infekcją, szczegółowy obraz kliniczny (objawy) choroby zwykle się nie pojawia.

Główne objawy sepsy

  • Zwiększona (do 38 ° C) lub niska temperatura ciała (do 36 ° C);
  • Ciężkie dreszcze na przemian z gorączką i nadmierną potliwością;
  • Skóra ma blady szary lub żółtawy odcień;
  • Nudności, czasami wymioty;
  • Szybka utrata masy ciała, objawy anoreksji;
  • „Biegunka septyczna” na przemian z zaparciami;
  • Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
  • Słaby puls;
  • Tachykardia;
  • Odwodnienie;
  • Bóle głowy;
  • Naruszenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego - drażliwość, bezsenność lub senność, letarg, psychoza zakaźna;
  • Szybkie tworzenie odleżyn;
  • Tachypnea;
  • Niewydolność oddechowa;
  • Zespół zaburzeń oddechowych;
  • Hepatomegalia (powiększona wątroba);
  • Naruszenia układu moczowego - azotemia, skąpomocz, toksyczne zapalenie nerek;
  • Pierwotne ognisko infekcji spowalnia gojenie, a tkanki ziarninowe wokół rany krwawią, blednie, podczas gdy dno rany jest pokryte brudno-szarawym kwiatem z nekrotycznymi plamami;
  • Wyładowanie z ran pierwotnej infekcji ma cuchnący zapach, pozornie tępy;
  • Wysypka krwotoczna lub krosty na skórze;
  • Opryszczkowa wysypka na ustach;
  • Krwotoki na błonach śluzowych lub spojówce.

Przerzuty

Rozwój wtórnych zakażeń, w zależności od lokalizacji sedymentacji patogenów, może powodować:

  • Przerzuty do płuc - ropne zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, ropień płuc lub zgorzel;
  • Przerzuty do nerki - zapalenie miedniczki, para-zapalenie stawów;
  • Przerzuty do układu mięśniowo-szkieletowego - zapalenie stawów, zapalenie szpiku;
  • Przerzuty do mózgu - ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie mózgu;
  • Przerzuty do serca - zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
  • Przerzuty do wątroby - zapalenie wątroby, ropień wątroby itp.

W niektórych przypadkach przebieg sepsy może mieć miejsce w nietypowej (wymazanej) postaci, gdy podczas choroby nie występuje jeden z jej oczywistych objawów (na przykład podwyższona temperatura ciała). Jedną z głównych przyczyn atypowej sepsy, a także innych chorób zakaźnych, jest masowe stosowanie antybiotyków przez pacjentów i bez konsultacji z lekarzem.

Sepsa u noworodków - objawy

  • Zwiększona kapryśność niemowląt;
  • Biegunka (biegunka);
  • Wymioty;
  • Odwodnienie;
  • Całkowita porażka niemowlęcia z piersi;
  • Szybka utrata masy ciała;
  • Utrata elastyczności skóry, kserodermia;
  • Ropne procesy w pępku;
  • Ropnie i flegma.

Szok septyczny

Wstrząs septyczny jest najcięższą postacią posocznicy, charakteryzującą się osłabionym dopływem krwi do narządów i tkanek, spowolnionym oddawaniem moczu, widoczną dusznością, splątaniem, omdleniem, niskim ciśnieniem krwi, akrocyjanią, arytmią, hipertermią, tachypneą, szybkim pulsem (do 120-160 uderzeń na minutę). Wynikiem wstrząsu septycznego w co drugim przypadku (według statystyk) jest śmierć pacjenta.

Powikłania sepsy

  • Wstrząs septyczny;
  • Zawał płucny;
  • Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;
  • Kardiomiopatia;
  • Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;
  • Ostra niewydolność nerek (ARF);
  • Krwawienie;
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • Coma;
  • Śmiertelne.

Przyczyny sepsy

Dla rozwoju sepsy wymaga wdrożenia dwóch lub więcej głównych czynników patologicznych:

Zakażenie ciała. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi sepsę są bakterie (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, meningokoki, enterokoki, Pus bacillus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) i grzyby (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Ważne jest również, aby zrozumieć, że im bardziej masywnie organizm zostaje zarażony, zwłaszcza w tym samym czasie przez dwa lub więcej rodzajów patogenów, tym trudniejszy i ostrzejszy jest przebieg choroby.

Obecność ogniska septycznego, które jest związane z krwią lub łóżkiem limfatycznym - obecność wrzodów (wrzodów), karbunów, dermatozy, oparzeń, ropnych chorób zapalnych jamy ustnej.

Naruszenie reaktywności (właściwości ochronnych) organizmu. Jeśli odporność jest osłabiona, większość zakaźnych mikroorganizmów może swobodnie „przemieszczać się” w organizmie, powodując różne choroby zakaźne.

Zmniejszenie reaktywności promuje: hipotermii, stosowanie leków immunosupresyjnych (leki cytotoksyczne, hormonów, doustnych środków antykoncepcyjnych, antybiotyki), ostrą utratą krwi, stres hipowitaminozy i awitaminozy, twarde diety, obecność wielu chorób (zakażenie HIV, cukrzycy, raka, chorób układu oddechowego, chorób krew).

Główne sposoby infekcji organizmu:

Pierwotne ogniska - w obecności czyraków, flegmy, karbunów, ostrych infekcji dróg oddechowych i innych chorób o charakterze zakaźnym, gdy patogeny ze źródła ich sedymentacji wchodzą do krwiobiegu lub łóżka limfatycznego i rozprzestrzeniają się po całym ciele.

Bezpośrednie zakażenie organizmu - zakażenie przez zjadanie zakażonej żywności lub wody, zatrucie pokarmowe, skaleczenia, nieudane porody, poronienia, zabiegi chirurgiczne, zabiegi kosmetyczne, zastrzyki, zastosowanie inwazyjnych procedur diagnostycznych w placówkach medycznych itp.

Sepsis - klasyfikacja

Downstream:

  • Błyskawica - charakteryzuje się szybkim rozwojem, wstrząsem septycznym i śmiercią w ciągu 1-2 dni;
  • Ostra - charakteryzuje się ostrą reakcją zapalną i rozwojem w ciągu 5-28 dni;
  • Podostre - choroba trwa 3-4 miesiące;
  • Przewlekły - czas trwania choroby wynosi 6-12 miesięcy lub więcej, czemu towarzyszy niewyjaśniona symptomatologia z okresowymi nawrotami (zaostrzeniami).

Zgodnie z etiologią

Posocznica pierwotna, która może być:

  • Kryptogenny;
  • Niezbędny;
  • Idiopatyczny.

Posocznica wtórna, która może być:

  • Położniczo-ginekologiczny - rozwój następuje z powodu skomplikowanego porodu lub aborcji;
  • Chirurgiczne - rozwój jest spowodowany infekcją krwi z rany pooperacyjnej;
  • Skóra - rozwój spowodowany uszkodzeniem skóry i chorób skóry (furunculosis, staphyloderma, ropnie, oparzenia itp.);
  • Urosepsis - rozwój jest spowodowany przez choroby narządów układu moczowo-płciowego o charakterze zakaźnym (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), jak również zastój moczu;
  • Rozwój opłucnowo-płucny - jest spowodowany chorobami płuc z powstawaniem ropy (ropniak, zapalenie ropnia);
  • Otrzewna - rozwój z powodu chorób jamy brzusznej;
  • Otogeniczny - rozwój spowodowany chorobami ucha (ropne zapalenie ucha środkowego);
  • Rhinogenic - rozwój jest spowodowany chorobami zatok nosowych i zatok przynosowych (zapalenie zatok - zapalenie czołowe, zapalenie sitowe, zapalenie klinowe, zapalenie zatok i nieżyt nosa);
  • Odontogenny - rozwój spowodowany chorobami układu zębowego (próchnica, zapalenie okostnej, choroba przyzębia, zapalenie przyzębia, zapalenie kości i szpiku);
  • Migdałkowato - rozwój spowodowany ciężkimi postaciami dławicy spowodowanymi gronkowcami i paciorkowcami;
  • Rozwój pępowinowy z powodu zapalenia głowy noworodków.

Diagnoza sepsy

Diagnoza sepsy obejmuje:

  • Całkowita liczba krwinek;
  • Biochemiczne badanie krwi;
  • Liczenie krwi (co najmniej 3 razy);
  • Zawartość Bakposev ropnego skupienia;
  • Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).

Do diagnozy posocznicy zaleca się stosowanie skal SOFA i qSOFA.

W posocznicy charakterystyczne są następujące wskaźniki: przyspieszenie ESR, zmiana liczby leukocytów we krwi w górę lub w dół (ponad 12 × 10 9 lub mniej niż 4 × 109 komórek na litr krwi), leukocytoza z przesunięciem w lewo, wzrost niedokrwistości hipochromicznej we krwi obwodowej.

Bardzo ważne jest różnicowanie posocznicy od innych chorób podobnych pod względem symptomatologii - białaczki, limfogranulomatozy, malarii, brucelozy, duru brzusznego, paratyfoidu A i B, gruźlicy i innych chorób o przedłużonej gorączce.

Leczenie sepsy

Jeśli podejrzewasz sepsę, pacjenta należy natychmiast przewieźć do placówki medycznej, ponieważ życie pacjenta może zależeć od szybkości stosowania odpowiedniej terapii. Pamiętaj, że piorunująca sepsa może doprowadzić do wstrząsu septycznego i śmierci pacjenta w ciągu 1-2 dni!

Leczenie sepsy obejmuje:

1. Hospitalizacja;
2. Terapia przeciwzakaźna;
3. Terapia detoksykacyjna;
4. Wzmocnienie układu odpornościowego;
5. Leczenie objawowe;
6. Dieta;
7. Leczenie chirurgiczne;
8. Przywracanie funkcjonowania narządów.

1. Hospitalizacja

Po przyjęciu do placówki medycznej pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej, co wiąże się z dużą liczbą powikłań i wysokim odsetkiem śmiertelności spowodowanej chorobą.

2. Terapia przeciwzakaźna

Główną przyczyną sepsy jest infekcja, jednak w celu jej zatrzymania stosuje się terapię antybiotykową lub przeciwgrzybiczą, w zależności od rodzaju patogenu. Leki są różne.

Przed uzyskaniem danych z bacposev i identyfikacją patogenu lek (antybiotyk lub środek przeciwgrzybiczny) jest przepisywany empirycznie.

Antybiotyki posocznicy są stosowane w leczeniu zakażeń bakteryjnych - cefalosporyny ( „ceftriakson”, „cefotaksym” „cefepim”) fluorochinolony ( „ofloksacyny” „Ciprofloxacin”, „Lewofloksacyna”, „moksyfloksacyny”), karbapenemy ( „imipenem”, „Meropenem „), Aminoglikozydy („ Gentamycyna ”,„ Neomycyna ”,„ Streptomycyna ”), sulfonamidy („ Streptotsid ”,„ Sulfapyridazin ”,„ Sulfalen ”) i ich kombinacje.

Leki przeciwgrzybicze stosowane w sepsie są przepisywane dla grzybowej etiologii choroby - amfoterycyny B, kaspofunginy, flukonazolu.

Intensywny kurs antybiotykoterapii implikuje systemiczne i miejscowe stosowanie antybiotyków i środków antyseptycznych, drenażu myjącego i higieny zakaźnego ogniska.

Po określeniu patogenu lek przeciwdrobnoustrojowy jest w razie potrzeby zmieniany.

Przebieg antybiotykoterapii jest kontynuowany przez 1-2 tygodnie po normalizacji ogólnego stanu ciała, temperatury ciała i ujemnych 2 wskaźników kultury bakterii krwi, po czym zostaje zatrzymany.

3. Terapia detoksykacyjna

Toksyny wytwarzane przez zakażenie są w rzeczywistości jedną z głównych przyczyn lwia części objawów sepsy i innych chorób zakaźnych. Im szybciej toksyny są usuwane z organizmu, tym szybciej osoba wyzdrowieje, objawy zmniejszają się, ryzyko powikłań choroby jest zminimalizowane. Ponadto terapia detoksykacyjna ma na celu usunięcie z organizmu i cząstek martwych patogenów, które zmarły po zastosowaniu terapii przeciwbakteryjnej.

Terapia detoksykacyjna sepsy obejmuje:

  • Zastosowanie roztworów do infuzji soli, poliolowych i elektrolitowych;
  • Zastosowanie wymuszonej diurezy - jednoczesne wprowadzenie do organizmu dużej ilości płynu i stosowanie leków moczopędnych (leki moczopędne - „Diakarb”, „Furosemid”).
  • W przypadku bakteriemii na tle posocznicy stosuje się hemosorpcję, hemofiltrację i wymianę osocza w celu oczyszczenia organizmu.

4. Wzmocnienie układu odpornościowego

Jak już powiedzieliśmy, rozwój sepsy wymaga połączenia dwóch lub więcej czynników, z których jednym jest zmniejszenie reaktywności organizmu, lub prościej, zmniejszenie odporności organizmu na infekcje lub osłabienie odporności.

Aby stymulować układ odpornościowy, stosuje się immunostymulanty - „Timogen”, „Pentoksil”, „Imudon”.

Naturalnym środkiem immunostymulującym jest witamina C (kwas askorbinowy), której duża ilość występuje w dogrose, Kalinie, malinach, żurawinach, porzeczkach i cytrynie.

Ponadto ważne jest zwiększenie odporności odporności na określone rodzaje zakażeń, na które mogą przepisać - wprowadzenie osocza antyaphaphococcus, gamma globuliny, transfuzje leukocytów.

5. Leczenie objawowe

Leczenie objawowe ma na celu zminimalizowanie objawów klinicznych sepsy, poprawę przebiegu choroby, a także przywrócenie funkcjonowania niektórych narządów i układów.

Zastosuj glikokortykoidy - hydrokortyzon, prednizon, deksametazon w celu łagodzenia procesów zapalnych.

W celu złagodzenia bólu, a także usunięcia wysokiej temperatury ciała, stosuje się leki przeciwbólowe - „Ibuprofen”, „Paracetamol”, „Diclofenac”.

Aby przywrócić równowagę białkową - „Albumin”, mieszanina aminokwasów, osocze dawcy.

Wraz z rozwojem niewydolności nerek zaleca się hemodializę.

W celu zwiększenia poziomu ciśnienia krwi stosuje się „dopaminę”.

W celu złagodzenia rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC) stosuje się transfuzje płytek krwi i świeżo mrożone osocze. Ponadto leki przeciwzakrzepowe, takie jak heparyna, kwas acetylosalicylowy, edoksaban, warfaryna i klopidogrel są stosowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi i zahamowania tworzenia się skrzepów krwi.

Intensywne leczenie farmakologiczne prowadzi się przed trwałą i długotrwałą poprawą stanu zdrowia pacjenta i normalizacją wskaźników homeostazy.

6. Dieta

Odżywianie dla sepsy obejmuje stosowanie produktów wysokokalorycznych i bogatych w witaminy, a także całkowite odrzucenie alkoholu, palenie, szkodliwą żywność.

Ogólnie, pacjentom z sepsą można przepisać dietę Pevznera numer 13.

7. Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne leczenie sepsy obejmuje otwarcie pierwotnych źródeł infekcji - czyraki, karbunki, flegmę, zapalenie szpiku i inne, po których są odkażone, aktywnie odsączone, a martwe tkanki są usuwane. Ponadto, w niektórych przypadkach, jeśli narządu nie można wyleczyć, można go również usunąć wraz z ropniem.

Po wycięciu i oczyszczeniu ropnego ogniska, opatrunki są nakładane na miejsce zabiegu chirurgicznego na podstawie osmotycznie aktywnych maści - Levomekol, Levosin, Dioksidinovaya maść, które mają wysoką aktywność antyseptyczną i sorpcyjną.

Leczenie środków ludowej sepsy

To ważne! Przed użyciem środków ludowych na sepsę należy skonsultować się z lekarzem!

Echinacea. Umyć i posiekać 500 g świeżych korzeni Echinacei, wlać 2,5 litra świeżego nierafinowanego oleju słonecznikowego. Odstaw na 40 dni, aby nalegać, a następnie odcedź i weź 1 łyżkę. łyżka 3 razy dziennie, 2 godziny po posiłku, przez 10 dni, po przerwie i powtórz kurs. Narzędzie to może być również używane jako zewnętrzny kompres, ale nie może być stosowane do białaczki, gruźlicy, stwardnienia rozsianego, ciąży i chorób autoimmunologicznych.

Mniszek lekarski Zbierz korzenie mniszka lekarskiego wczesną wiosną lub późną jesienią, umyj je dokładnie, wysusz i zmiel na proszek. Do przygotowania środka terapeutycznego potrzeba 1 łyżka. Wsyp proszek przygotowany z korzenia mniszka lekarskiego i zalej 400 ml wrzącej wody, przykryj pojemnik pokrywką i odstaw na 2 godziny. Konieczne jest picie świeżego naparu rano, przez 7 dni, po 10-dniowej przerwie i powtórzeniu kursu.

Herbata z mlekiem. Dodaj do kubka 1/5 pojemności mleka, a następnie dodaj do mleka na szczyt filiżanki mocnego warzenia. Aby zwiększyć wydajność, możesz dodać szczyptę proszku korzenia mniszka lekarskiego. Aby poprawić smak, możesz również dodać trochę miodu. Konieczne jest picie środków w ciągu 6 dni.

Kolekcja Wymieszaj 100 g każdego z następujących składników - pąki brzozy, kwiaty rumianku, dziurawiec, nieśmiertelnik, liście truskawki. Wymieszaj wszystko dokładnie i 2 łyżki. Kolekcja łyżek zalać termosem i zalać nią 400 ml wrzącej wody. Pozwól, aby środek zaparzał przez około 8-10 godzin, odcedź i weź 1 szklankę infuzji 2 razy dziennie, przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 20 dni, po przerwie trwającej 10 dni i powtórzeniu kursu.

Zapobieganie sepsie

Zapobieganie sepsie obejmuje:

  • Zgodność z zasadami higieny osobistej;
  • Terminowe usuwanie ognisk zakażenia ropnego;
  • Odpowiednie leczenie oparzeń i właściwe leczenie otwartych ran;
  • Terminowe leczenie lekarza prowadzącego w przypadku różnych chorób;
  • Unikanie hipotermii;
  • Unikanie stresu;
  • Staraj się spożywać pokarmy bogate w witaminy i minerały;
  • Obserwuj tryb pracy / odpoczynku, śpij wystarczająco.

Sepsa

Sepsa jest powszechną infekcją ropną, która rozwija się w wyniku przenikania i krążenia we krwi różnych patogenów i ich toksyn. Obraz kliniczny posocznicy obejmuje zespół zatrucia (gorączka, dreszcze, bladożółte zabarwienie skóry), zespół zakrzepowo-krwotoczny (krwotoki w skórze, błony śluzowe, spojówka), przerzuty do tkanek i narządów (ropnie o różnych postaciach i asymptomy). Potwierdzeniem sepsy jest uwolnienie patogenu z hodowli krwi i lokalnych ognisk infekcji. W posocznicy, masowej detoksykacji, terapii antybakteryjnej, pokazano immunoterapię; według wskazań - chirurgiczne usunięcie źródła zakażenia.

Sepsa

Sepsa (zakażenie krwi) jest wtórną chorobą zakaźną spowodowaną wnikaniem flory patogennej z pierwotnego miejscowego zakaźnego ogniska do krwiobiegu. Obecnie na świecie diagnozuje się od 750 do 1,5 miliona przypadków sepsy. Według statystyk, najczęściej sepsa komplikuje infekcje brzucha, płuc i układu moczowo-płciowego, więc ten problem jest najbardziej istotny w chirurgii ogólnej, pulmonologii, urologii, ginekologii. W ramach pediatrii bada się problemy związane z sepsą noworodków. Pomimo stosowania nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych i chemioterapeutycznych, śmiertelność z powodu sepsy utrzymuje się na niezmiennie wysokim poziomie - 30-50%.

Klasyfikacja sepsy

Formy posocznicy są klasyfikowane w zależności od lokalizacji pierwotnego ogniska zakaźnego. Na podstawie tej cechy wyróżnia się pierwotną (kryptogenną, istotną, idiopatyczną) i wtórną sepsę. W posocznicy pierwotnej nie można wykryć bramy wejściowej. Wtórny proces septyczny dzieli się na:

  • chirurgiczne - rozwija się, gdy infekcja jest przenoszona do krwi z rany pooperacyjnej
  • położniczo-ginekologiczny - występuje po skomplikowanych poronieniach i porodach
  • Urosepsa - charakteryzuje się obecnością bramy wejściowej w aparacie moczowo-płciowym (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego)
  • skórne - źródłem zakażenia są ropne choroby skóry i uszkodzona skóra (czyraki, ropnie, oparzenia, zakażone rany itp.)
  • otrzewnowe (w tym żółciowe, jelitowe) - z lokalizacją pierwotnych ognisk w jamie brzusznej
  • pleuro-płucne - rozwija się na tle ropnych chorób płuc (ropień zapalenie płuc, ropniak opłucnej itp.)
  • odontogenny - z powodu chorób układu zębodołowo-szczękowego (próchnica, ziarniniaki korzeniowe, zapalenie okołowierzchołkowe, zapalenie okostnej, flegmaty okołozębowe, zapalenie szpiku)
  • tonsillogenic - występuje na tle ciężkich bólów gardła, wywołanych przez paciorkowce lub gronkowce
  • rhinogenic - rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji z jamy nosowej i zatok przynosowych, zwykle z zapaleniem zatok
  • otogeniczny - związany z chorobami zapalnymi ucha, często ropnym zapaleniem ucha środkowego.
  • pępowinowy - występuje, gdy noworodki zapalenia głowy

Do czasu wystąpienia posocznicy dzieli się ją na wczesną (pojawia się w ciągu 2 tygodni od początku pierwotnego ogniska septycznego) i późną (występuje później niż dwa tygodnie). W zależności od tempa rozwoju, posocznica może być piorunująca (z szybkim rozwojem wstrząsu septycznego i początkiem śmierci w ciągu 1-2 dni), ostra (trwająca 4 tygodnie), podostra (3-4 miesiące), nawracająca (trwająca do 6 miesięcy z naprzemiennymi tłumieniami i zaostrzenia) i przewlekłe (trwające dłużej niż rok).

Sepsis w swoim rozwoju przechodzi przez trzy fazy: toksemię, posocznicę i septicopemię. Faza zatrucia charakteryzuje się rozwojem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej z powodu początku rozprzestrzeniania się egzotoksyn bakteryjnych z pierwotnego miejsca zakażenia; w tej fazie nie ma bakteriemii. Posocznica jest naznaczona rozprzestrzenianiem się patogenów, rozwojem wielu wtórnych ognisk septycznych w postaci mikrozakrzepu w układzie mikronaczyniowym; obserwuje się uporczywą bakteriemię. Faza septicopemii charakteryzuje się tworzeniem wtórnych przerzutowych ognisk ropnych w narządach i układzie kostnym.

Przyczyny sepsy

Najważniejszymi czynnikami prowadzącymi do załamania oporności przeciwinfekcyjnej i rozwoju posocznicy są:

  • ze strony mikroorganizmu - obecność ogniska septycznego, okresowo lub na stałe związanego z krwią lub łóżkiem limfatycznym; osłabiona reaktywność organizmu
  • ze strony patogenu zakaźnego - właściwości jakościowe i ilościowe (masywność, zjadliwość, uogólnienie przez krew lub limfę)

Wiodącą rolę etiologiczną w rozwoju większości przypadków posocznicy należą gronkowce, paciorkowce, enterokoki, meningokoki, flora gram-ujemna (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), w mniejszym stopniu - patogeny grzybicze (Candida, Aspergillama, bakterie adrenaliny, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vectyculi, enterobacter, Candida, aspergillama, vectyculi, enterobacter).

Wykrywanie powiązań między drobnoustrojami we krwi 2,5 razy zwiększa śmiertelność pacjentów z sepsą. Patogeny mogą przedostać się do krwi ze środowiska lub dostać się z ognisk pierwotnej infekcji ropnej.

Znaczenie zakażeń szpitalnych jest duże: wzrost jest ułatwiony dzięki powszechnemu stosowaniu inwazyjnych procedur diagnostycznych, leków immunosupresyjnych (glukokortykoidów, cytostatyków). W warunkach niedoboru odporności, urazu, stresu chirurgicznego lub ostrej utraty krwi, zakażenie przewlekłymi ogniskami rozprzestrzenia się bez przeszkód w całym organizmie, powodując sepsę. Rozwój sepsy jest bardziej podatny na wcześniaki, pacjentów, którzy przez długi czas byli na sztucznym płucu i hemodializę; nowotwory, pacjenci hematologiczni; pacjenci z cukrzycą, zakażeniem HIV, pierwotnym i wtórnym niedoborem odporności.

Mechanizm rozwoju sepsy jest wieloetapowy i bardzo złożony. Z pierwotnego zakaźnego ogniska patogeny i ich toksyny przedostają się do krwi lub limfy, powodując rozwój bakteriemii. Powoduje to aktywację układu odpornościowego, który reaguje z uwalnianiem substancji endogennych (interleukiny, czynnik martwicy nowotworów, prostaglandyny, czynnik aktywujący płytki, endotelina itp.), Powodując uszkodzenie śródbłonka ściany naczynia. Z kolei pod wpływem mediatorów zapalnych aktywowana jest kaskada krzepnięcia, co ostatecznie prowadzi do wystąpienia DIC. Ponadto pod wpływem uwolnionych produktów zawierających toksyczny tlen (tlenek azotu, nadtlenek wodoru, nadtlenki) zmniejsza się perfuzja, a także zużycie tlenu przez narządy. Naturalnym wynikiem sepsy jest niedotlenienie tkanek i niewydolność narządów.

Objawy sepsy

Symptomatologia sepsy jest bardzo polimorficzna, zależy od postaci etiologicznej i przebiegu choroby. Główne objawy to ogólne zatrucie, zaburzenia wielonarządowe i lokalizacja przerzutów.

W większości przypadków początek sepsy jest ostry, ale u jednej czwartej pacjentów występuje tak zwana presepsa, charakteryzująca się falami gorączkowymi, naprzemiennie z okresami apyreksji. Stan przed sepsą może nie przekształcić się w szczegółowy obraz choroby, jeśli organizm poradzi sobie z infekcją. W innych przypadkach gorączka przybiera formę przerywaną z wyraźnymi dreszczami, na przemian z gorączką i poceniem się. Czasami występuje hipertermia typu stałego.

Stan pacjenta z sepsą szybko się obniża. Skóra staje się blado-szara (czasami lodowata), rysy twarzy są zaostrzone. Mogą wystąpić opryszczki na ustach, krosty lub krwotoczne wysypki na skórze, krwotoki w spojówce i błonach śluzowych. W ostrym przebiegu sepsy pacjenci szybko rozwijają odleżyny, zwiększając odwodnienie i wyczerpanie.

W warunkach zatrucia i niedotlenienia tkanek w sepsie rozwijają się zmiany wielonarządowe o różnym nasileniu. Na tle gorączki wyraźne są oznaki dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujące się zahamowaniem lub pobudzeniem, sennością lub bezsennością, bólami głowy, zakaźną psychozą i śpiączką. Zaburzenia sercowo-naczyniowe to niedociśnienie tętnicze, osłabienie tętna, tachykardia i głuchota tonów serca. Na tym etapie posocznica może być skomplikowana przez toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową.

Układ oddechowy reaguje na procesy patologiczne zachodzące w organizmie, rozwijając tachypnea, zawał płuc, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność oddechową. Po stronie narządów przewodu pokarmowego, anoreksji, obserwuje się występowanie „biegunki septycznej”, naprzemiennie z zaparciami, powiększeniem wątroby i toksycznym zapaleniem wątroby. Zaburzenie czynności układu moczowego w posocznicy wyraża się w rozwoju skąpomoczu, azotemii, toksycznego zapalenia nerek, ostrej niewydolności nerek.

W głównym ognisku zakażenia sepsą występują również charakterystyczne zmiany. Gojenie się ran spowalnia; granulacje stają się powolne, blade, krwawią. Dno rany jest pokryte brudnym szarawym kwiatem i obszarami martwicy. Wyładowanie nabiera mglistego koloru i cuchnącego zapachu.

Ogniska przerzutowe w posocznicy można wykryć w różnych narządach i tkankach, co powoduje nakładanie się dodatkowych objawów związanych z procesem ropno-septycznym tej lokalizacji. Rozwój zapalenia płuc, ropnego zapalenia opłucnej, ropni i zgorzel płucnych jest konsekwencją infekcji przenoszonej do płuc. Gdy przerzuty w nerkach występują w stanie zapalnym, zapalenie nerek. Pojawieniu się wtórnych ognisk ropnych w układzie mięśniowo-szkieletowym towarzyszy zapalenie szpiku i zapalenie stawów. Z uszkodzeniem mózgu odnotowuje się ropnie mózgu i ropne zapalenie opon mózgowych. Mogą wystąpić przerzuty ropne w sercu (zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia), mięśnie lub podskórna tkanka tłuszczowa (ropnie tkanki miękkiej), narządy jamy brzusznej (ropnie wątroby itp.).

Powikłania sepsy

Główne powikłania posocznicy są związane z niewydolnością wielonarządową (nerkową, nadnerczową, oddechową, sercowo-naczyniową) i DIC (krwotok, zatorowość).

Ciężka specyficzna postać posocznicy jest wstrząsem septycznym (zakaźnym, toksycznym, endotoksycznym). Często rozwija się w posocznicy wywołanej przez gronkowce i florę Gram-ujemną. Prekursorami wstrząsu septycznego są dezorientacja pacjenta, widoczna duszność i zaburzenia świadomości. Zaburzenia krążenia krwi i metabolizm tkanek szybko rosną. Charakteryzuje się akrocyjanią na tle bladej skóry, tachypnea, hipertermii, krytycznym spadkiem ciśnienia krwi, skąpomoczem, zwiększoną częstością akcji serca do 120-160 uderzeń. na minutę, arytmia. Śmiertelność w rozwoju wstrząsu septycznego sięga 90%.

Diagnoza sepsy

Rozpoznanie posocznicy opiera się na kryteriach klinicznych (objawy zakaźne toksyczne, obecność znanego ogniska pierwotnego i wtórnych przerzutów ropnych), a także wskaźniki laboratoryjne (posiew krwi do sterylności).

Należy jednak pamiętać, że krótkoterminowa bakteriemia jest możliwa w przypadku innych chorób zakaźnych, a posiew krwi do posocznicy (zwłaszcza na tle trwającej antybiotykoterapii) jest negatywny w 20-30% przypadków. Dlatego posiewy krwi dla bakterii tlenowych i beztlenowych powinny być wykonywane co najmniej trzy razy, a najlepiej na wysokości napadu gorączkowego. Wyprodukowano także zawartość bakposev z ropnej ostrości. Jako szybka metoda izolacji DNA czynnika wywołującego sepsę stosuje się PCR. W krwi obwodowej obserwuje się wzrost niedokrwistości hipochromicznej, przyspieszonego OB, leukocytozy z przesunięciem w lewo.

Konieczne jest odróżnienie posocznicy od limfogranulomatozy, białaczki, duru brzusznego, paratyfoidów A i B, brucelozy, gruźlicy, malarii i innych chorób o przedłużonej gorączce.

Leczenie sepsy

Pacjenci z sepsą są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje antybakteryjne, detoksykacyjne, leczenie objawowe, immunoterapię, eliminację zaburzeń elektrolitowych białek i wody, przywrócenie funkcji narządów.

W celu wyeliminowania źródła zakażenia, które wspiera przebieg sepsy, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Może polegać na otwarciu i drenażu ropnego ogniska, wykonaniu nekroektomii, otwarciu ropnych kieszonek i wrzodach śródkostnych, rehabilitacji ubytków (z ropniem tkanek miękkich, flegmą, zapaleniem szpiku, zapaleniem otrzewnej itp.). W niektórych przypadkach może być konieczna resekcja lub usunięcie narządu wraz z ropniem (na przykład w przypadku ropnia płuc lub śledziony, karbuntu nerki, pyosalpinx, ropnego zapalenia błony śluzowej macicy itp.).

Walka z florą bakteryjną polega na wyznaczeniu intensywnego kursu antybiotykoterapii, przepłukiwania drenażu, lokalnego podawania antyseptyków i antybiotyków. Przed wysiewem z wrażliwością na antybiotyki terapię rozpoczyna się empirycznie; po weryfikacji patogenu, jeśli to konieczne, zastępuje się lek przeciwdrobnoustrojowy. W sepsie do leczenia empirycznego powszechnie stosuje się cefalosporyny, fluorochinolony, karbapenemy i różne kombinacje leków. W posocznicy wywołanej przez Candida leczenie etiotropowe przeprowadza się amfoterycyną B, flukonazolem, kaspofunginą. Terapia antybiotykami trwa przez 1-2 tygodnie po normalizacji temperatury i dwóch ujemnych rozlewach krwi.

Terapię detoksykacyjną sepsy prowadzi się zgodnie z ogólnymi zasadami stosując roztwory soli i poliolowe, wymuszona diureza. Do celów korekcji KOS stosuje się roztwory do infuzji elektrolitu; mieszaniny aminokwasów, albuminy, osocze dawcy są wprowadzane w celu przywrócenia równowagi białkowej. Aby zwalczyć bakteriemię w posocznicy, szeroko stosowane są pozaustrojowe procedury detoksykacji: plazmafereza, hemosorpcja, hemofiltracja. Wraz z rozwojem niewydolności nerek stosuje się hemodializę.

Immunoterapia polega na stosowaniu osocza antyaphaphococcus i gamma globuliny, transfuzji leukocytów, mianowaniu immunostymulantów. Jako środki objawowe stosuje się leki sercowo-naczyniowe, środki przeciwbólowe, przeciwzakrzepowe itp. Intensywną terapię lekową na posocznicę wykonuje się do czasu poprawy stanu pacjenta i normalizacji wskaźników homeostazy.

Rokowanie i zapobieganie sepsie

Wynik sepsy zależy od zjadliwości mikroflory, ogólnego stanu ciała, terminowości i adekwatności terapii. Pacjenci w podeszłym wieku ze wspólnymi chorobami towarzyszącymi i niedoborami odporności są predysponowani do rozwoju powikłań i niekorzystnych rokowań. W różnych rodzajach sepsy śmiertelność wynosi 15-50%. Wraz z rozwojem wstrząsu septycznego prawdopodobieństwo śmierci jest niezwykle wysokie.

Środki zapobiegawcze przeciwko sepsie polegają na eliminacji ognisk ropnej infekcji; właściwe zarządzanie oparzeniami, ranami, miejscowymi procesami zapalnymi; przestrzeganie aseptyki i antyseptyki podczas wykonywania procedur i operacji terapeutycznych i diagnostycznych; zapobieganie zakażeniom szpitalnym; szczepienia (przeciw pneumokokom, infekcjom meningokokowym itp.).