Sepsa u dorosłych: objawy i leczenie

Zatrucie krwi (posocznica) jest ostrą lub przewlekłą chorobą, która występuje w wyniku flory bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej wchodzącej do organizmu. Wiele osób uważa, że ​​posocznica krwi rozwija się po stłumieniu ciężkich ran, jednak w rzeczywistości istnieje wiele innych „bram”, przez które infekcja może dostać się do krwiobiegu i bardzo często okazuje się, że nie można ustalić prawdziwych przyczyn choroby.

Co to jest?

Sepsa jest ciężkim procesem zakaźnym, który powstaje w wyniku stałej obecności lub okresowego kontaktu różnych patogenów z ludzkim układem krążenia. Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zaburzeń całego ciała, a nie reakcje lokalne.

Klasyfikacja

W zależności od szybkości rozwoju procesu zakaźnego rozróżnia się następujące rodzaje warunków septycznych:

1. Posocznica pełna, która rozwija się w ciągu trzech dni po zakażeniu patogenami chorobotwórczymi;
2. Ostra, w której objawy kliniczne rozwijają się nie wcześniej niż tydzień po identyfikacji pierwotnego ogniska zakażenia;
3. Podostry stan septyczny powstaje od tygodnia do czterech miesięcy;
4. Przewlekła posocznica u dorosłych będzie brana pod uwagę, gdy pierwsze objawy pojawią się nie wcześniej niż sześć miesięcy później; Zwykle rozwija się u pacjentów z niedoborami odporności o różnej etiologii.

W kategoriach epidemiologicznych wyróżnia się następujące typy charakteryzujące tę patologię:

1. Zakażenie szpitalne. Rozwija się w wyniku zabiegów chirurgicznych, ginekologicznych, diagnostycznych lub innych procedur medycznych, które powstają po udzieleniu opieki medycznej.
2. Zakażenie nabyte przez społeczność. Przyczyną stają się wszelkie choroby zakaźne, na przykład infekcja jelitowa, zapalenie opon mózgowych, patologia laryngologiczna itp.

Objawy objawów klinicznych sepsy są następujące:

1. Toksyczność, w której ogólnoustrojowy proces zapalny rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji z głównego ogniska;
2. Posocznica, która charakteryzuje się brakiem powstawania wtórnych ognisk ropnych;
3. Septicopyemia, wraz z nią występują takie ogniska.

Przyczyny zatrucia krwi

Różne mikroorganizmy działają jako czynniki sprawcze sepsy: gronkowce, meningokoki, pneumokoki, E. coli, mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, grzyby typu Candida, wirusy grupy herpestimorficznej.

Należy zauważyć, że rozwój posocznicy wiąże się nie tyle z właściwościami samych patogenów, co ze stanem ludzkiego ciała i jego odpornością. Zmniejszenie skuteczności barier ochronnych prowadzi do tego, że nasze systemy bezpieczeństwa nie mogą już zlokalizować szkodliwych patogenów w czasie, a tym bardziej zapobiegać ich przenikaniu do różnych narządów.

Jeśli mówimy o najczęstszych sposobach zakażenia sepsą, warto zauważyć, że zależą one od rodzaju konkretnego patogenu. Każdy z nich ma swoje własne cechy i warunki epidemiologiczne. Jedynie przypadki, w których u pacjentów rozwija się posocznica szpitalna, której objawy czasami manifestują się nawet po wdychaniu słabo oczyszczonego powietrza na oddziałach (w 60% próbek wykrywane są potencjalnie niebezpieczne mikroorganizmy) wyróżniają się.

Możesz także zidentyfikować inne sposoby zakażenia, które określają główne objawy sepsy:

• położniczy i ginekologiczny;
• otogeniczny;
• kryptogenny;
• przezskórna posocznica;
• ustny;
• zakażenie krwi wynikające z procedur chirurgicznych i diagnostycznych.

Identyfikacja „bram”, przez które przeniknęła sepsa, ma ogromne znaczenie dla skutecznego leczenia pacjentów. Wczesna diagnoza posocznicy pozwala zidentyfikować infekcję w czasie, oddzielić ją od przypadków krótkotrwałej obecności drobnoustrojów we krwi i aktywować systemy obronne organizmu.

Jak powiedzieliśmy powyżej, dla rozwoju sepsy konieczne jest przestrzeganie pewnych warunków, w szczególności:

• tworzenie wtórnych ognisk, które później dostarczają patogenów;
• obecność pierwotnego ogniska (musi być związana z układem krążenia lub naczyniami limfatycznymi);
• powtarzające się przenikanie patogenów do krwi;
• niezdolność organizmu do organizowania niezbędnej obrony immunologicznej i prowokowania reakcji przeciwko szkodliwym drobnoustrojom.

Tylko wtedy, gdy wszystkie te warunki zostaną spełnione, a pacjent ma istotne kliniczne objawy zakażenia, lekarze zdiagnozują posocznicę krwi. Rozwój sepsy wywołują poważne choroby (cukrzyca, nowotwory, krzywica, HIV, wrodzone wady układu odpornościowego), środki terapeutyczne, urazy, długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych, radioterapia i kilka innych czynników.

Pierwsze objawy sepsy

Przebieg kliniczny objawów posocznicy u dorosłych może być piorunujący (szybki rozwój objawów w ciągu 1-2 dni), ostry (do 5-7 dni), podostry i przewlekły. Objawy atypowe lub „wymazane” są często obserwowane (jak na wysokości choroby, może nie być wysokiej temperatury), co wiąże się ze znaczną zmianą patogennych właściwości patogenów w wyniku masowego stosowania antybiotyków.

Sepsa (patrz zdjęcie) może wystąpić z powstawaniem miejscowych wrzodów w różnych narządach i tkankach (przenoszących zakażenie z pierwotnego ogniska) - tzw. septicopyemia, w której przebieg sepsy zależy od lokalizacji wrzodów (na przykład ropnia w mózgu z odpowiednimi zaburzeniami neurologicznymi) i bez wrzodów przerzutowych - tzw. posocznica, często z bardziej burzliwym przebiegiem, powodowała częste objawy. Wraz z rozwojem posocznicy u noworodków (źródłem jest proces ropny w tkankach i naczyniach pępowiny - posocznica pępkowa) charakteryzuje się wymiotami, biegunką, całkowitą niewydolnością piersi u dziecka, szybką utratą wagi, odwodnieniem; powłoki ciała tracą elastyczność, stają się suche, czasami mają ziemisty kolor; często określa się miejscowe ropienie w okolicy pępka, głębokie flegmony i ropnie o różnej lokalizacji.

W diagnostyce zatrucia krwi wyróżnia się:

1. Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Charakteryzuje się zmianą temperatury ciała (zarówno w górę, ponad 38 ° C i w dół - poniżej 36 ° C), szybkim biciem serca (ponad 90 uderzeń na minutę) i oddychaniem (ponad 20 oddechów na minutę), zmianami liczby białych krwinek w krew (mniej niż 4 × 109 lub więcej niż 12 × 109 komórek na litr krwi).
2. Sepsa. Z tymi samymi objawami, jak w przypadku ogólnoustrojowego zespołu zapalnego, jedna ze sterylnych normalnych tkanek (we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, moczu...) ujawnia jeden ze znanych patogenów, ujawnia oznaki zapalenia otrzewnej, zapalenia płuc, plamicy i innych lokalnych procesów zapalnych.
3. Ciężka sepsa. Charakteryzuje się go w taki sam sposób jak normalna posocznica, ale z niedociśnieniem, hipoperfuzją lub dysfunkcją poszczególnych narządów.
4. Szok septyczny. Najpoważniejszy stan, po którym co drugi pacjent doznaje śmierci z powodu dopływu krwi do narządów i tkanek. Określone przez te same objawy, co sepsa, gdy intensywna resuscytacja nie prowadzi do normalizacji przepływu krwi i ciśnienia krwi. Inne objawy wstrząsu septycznego to wolniejsze tworzenie się moczu i dezorientacja.

W lutym 2016 r. Zmieniono koncepcje i kryteria diagnostyczne posocznicy. Pojęcie zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i ciężkiej sepsy uznaje się za nieistotne, pojęcia sepsy i wstrząsu septycznego otrzymują nowe definicje.

Aby zidentyfikować i zdiagnozować sepsę, zaleca się stosowanie skal SOFA i qSOFA.

Posocznica noworodka

U dzieci w wyniku posocznicy dochodzi do zaburzeń wielu procesów zachodzących w organizmie (ruch krwi, perfuzja). Statystyki pokazują, że częstość występowania choroby u noworodków pozostaje wysoka, ale problem ten jest aktywnie badany.

Sepsa u dzieci rozwija się jako objaw związany z innymi chorobami i może nie mieć własnych objawów. Ta choroba jest reakcją organizmu na patogenną mikroflorę. W procesie zapalnym występuje niekontrolowane powstawanie ropy. U noworodków sepsa może wystąpić po ekspozycji na Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa, a także paciorkowce, enterobakterie lub candida. Czasami choroba pojawia się po ekspozycji na kilka mikroorganizmów. Najczęściej sepsa dotyka dzieci poniżej pierwszego roku życia z niską masą ciała.

Wraz z rozwojem piorunującej sepsy występuje wstrząs septyczny, który w większości przypadków kończy się śmiercią. Choroba prowadzi do gwałtownego spadku temperatury ciała, któremu towarzyszy silne osłabienie, letarg, zwiększone krwawienie, obrzęk płuc, zaburzenia sercowo-naczyniowe, ostra niewydolność nerek.

Diagnostyka

Zakażenie krwi rozpoznaje się na podstawie objawów i danych z badań krwi na obecność bakterii, biorąc pod uwagę, że na etapie toksycznej resorpcyjnej gorączki i przewlekłego przebiegu na etapie remisji, bakteriemia (obecność drobnoustrojów we krwi) nie jest wykrywana.

Przy diagnozowaniu należy koniecznie wziąć pod uwagę zmiany parametrów krwi, które są typowe:

• wysoki poziom bilirubiny i resztkowego azotu;
• zmniejszona zawartość wapnia i chlorków;
• postępująca niedokrwistość;
• wysoka leukocytoza (nienormalnie wysoka liczba białych krwinek) lub, w przypadku osłabionych pacjentów, leukopenia (zmniejszenie liczby białych krwinek);
• małopłytkowość - zmniejszona liczba płytek krwi.

W białku moczu wykrywa się leukocyty, erytrocyty, zwiększoną ilość mocznika i kwasu moczowego.

Metody laboratoryjne obejmują:

1. Oznaczanie ilości prokalcytoniny we krwi: jej wysoka zawartość jest uważana za charakterystyczny znak zakażenia krwi
2. Izolacja materiału genetycznego patogenu, który spowodował posocznicę przy użyciu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) przy użyciu szybkich metod. W ciągu 2 godzin możliwa jest identyfikacja do 25 gatunków mikroorganizmów i grzybów chorobotwórczych.
3. Bakteriologiczne badanie krwi w celu identyfikacji aktywnego drobnoustroju i jego reakcji na działanie różnych leków przeciwbakteryjnych (antybiogram) w celu opracowania optymalnego schematu leczenia. Spożycie odbywa się z dwóch różnych żył odpiszczelowych w objętości 5-10 ml, prowadząc wysiew w pożywce.

Test na prokalcytoninę ma wysoki poziom diagnostyczny, co pozwala na potwierdzenie diagnozy posocznicy bakteryjnej, wstrząsu septycznego, w celu odróżnienia choroby od innych patologii o podobnych objawach klinicznych.

Jakie są konsekwencje?

Powikłania sepsy są niezwykle niebezpieczne, trudne do leczenia, nawet na intensywnej terapii. Przyjrzyjmy się bliżej najczęstszym.

1. Ciężkie krwawienie - może igraszać w wyniku niedoboru specjalnych substancji (czynników krzepnięcia i płytek) wytwarzanych przez wątrobę.
2. Ostra niewydolność nerek i wątroby - rozwija się pod bezpośrednim wpływem toksyn na nerki lub w wyniku zablokowania aparatu filtrującego nerki fragmentami mikrobiologicznymi i ropą. Wydalanie produktów przemiany materii z organizmu jest całkowicie naruszone i zatrzymuje się, co dodatkowo pogarsza stan.
3. Zakaźny wstrząs toksyczny (ITSH) - gwałtowny spadek ciśnienia krwi pod wpływem dużej liczby toksyn drobnoustrojowych. Bez nagłej pomocy medycznej możesz umrzeć w ciągu godziny lub nawet kilku minut. Lech ITSH na oddziale intensywnej terapii.
4. Bakteryjne zapalenie wsierdzia - rozwija się, gdy drobnoustroje dostają się do jamy serca. Spowodowane zapaleniem przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi w jego jamie. Następnie te skrzepy krwi, wydostające się i dostające się do naczyń krwionośnych mózgu z przepływem krwi, mogą prowadzić do udaru.

Ogólnie posocznica prowadzi do dysfunkcji i uszkodzenia wszystkich narządów wewnętrznych.

Co jest potrzebne do leczenia sepsy?

Powszechnie wiadomo, że sepsa jest niezwykle trudna do leczenia. Śmiertelność jest niezwykle wysoka iw niektórych sytuacjach osiąga 50%. Jednak udzielona w odpowiednim czasie pomoc czasami zmniejsza tę liczbę.

Zgodnie z zaleceniami klinicznymi, w 2017 roku pacjenci z sepsą są leczeni na oddziałach intensywnej terapii lub oddziałach resuscytacyjnych. Wynika to z potrzeby ciągłego monitorowania parametrów życiowych. W ciągu pierwszych 6 godzin wysiłki lekarzy mają na celu doprowadzenie tych wartości do pewnej wartości i ich stabilizację:

• ilość wydzielanego moczu - 0,5 ml / (kg * h) lub więcej;
• nasycenie mieszanej krwi żylnej tlenem - 70% lub więcej;
• centralne ciśnienie żylne - do 8-12 mm. Hg;
• ciśnienie krwi - do 65 mm Hg. i powyżej.

Zazwyczaj osiąga się to za pomocą różnych roztworów infuzyjnych, które są podawane przez „kroplówkę”, często do kilku żył obwodowych lub do jednej żyły centralnej. Czasami trzeba przetaczać produkty z krwi i dodawać leki zwiększające ciśnienie do roztworów. Tylko te środki zmniejszają śmiertelność pacjentów o 17% (z 50 do 33).

Leczenie ma na celu wyeliminowanie powikłań, które powstały, które są głównie resuscytacyjne.

Na przykład w przypadku ostrej niewydolności nerek, hemofiltracji, hepatoprotekatorów i hemodializy, w zaburzeniach hemodynamicznych - przywróceniu przepuszczalności naczyń i objętości krążącej krwi, w niewydolności serca - stymulantów serca i środków wazotropowych, w przypadku niewydolności płuc stosuje się respirator, w przypadku krwawienia ze stresu stosuje się. pompy / sukralfat. Jeśli chodzi o terapię antybiotykową, antybiotyki powinny być przepisywane na podstawie wyników badań bakteryjnych lub najbardziej prawdopodobnych patogenów.

W tym drugim przypadku utworzono również tabelę:

Sepsa - co to jest? Przyczyny, objawy i leczenie

Sepsa jest poważną chorobą zakaźną, która rozwija się w miarę postępu zakażenia i rozprzestrzenia się w całym ciele przez krew. Hipokrates, 2000 lat temu, nazwał sepsę chorobą z rozkładem tkanek i próchnicą, która bez leczenia nieuchronnie prowadzi do śmierci.

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi sepsę są gronkowce, E. coli, paciorkowce, pneumokoki. Sepsa często rozwija się z powodu niekorzystnego przebiegu ropnego zapalenia tkanek miękkich (ropień, zapalenie otrzewnej) na tle osłabienia mechanizmów obronnych organizmu.

Przyczyny sepsy

Dlaczego rozwija się sepsa i co to jest? Czynniki sepsy stają się patogennymi grzybami i mikrobami. Za główne czynniki mikrobiologiczne uważa się:

• pneumokoki, Klebsiella, meningococcus;
• Bacillus Ropa Niebieska, patogenne szczepy gronkowca;
• Mycobacterium tuberculosis;
• patogenne szczepy E. coli.

Przyczyny zakażenia rozprzestrzeniają się po całym organizmie:

• rozległe rozprzestrzenianie się szczepów opornych na antybiotyki;
• obecność chorób współistniejących;
• upośledzona immunoreaktywność;
• niepiśmienny wybór leczenia objawowego, detoksykacyjnego i antybiotykoterapii;
• nieodpowiednie procedury chirurgiczne i analfabetyzm taktyczny.

Z reguły sepsa występuje, gdy:

• niedobór odporności i krzywica;
• cukrzyca;
• choroby onkologiczne;
• z poważnymi oparzeniami i obrażeniami;
• długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych.

Nie każdy przypadek zakażenia, nawet bardzo agresywny, może powodować sepsę. Co więcej, początkowo osoba zdrowa najczęściej radzi sobie (nie bez pomocy leków) z chorobą, nie doświadczając straszliwych konsekwencji jej rozprzestrzeniania się.

Przyczyniać się do rozwoju posocznicy, towarzyszących chorób przewlekłych, urazów, krwawień, opóźniając część sił ochronnych. Układ odpornościowy jest stale zmuszany do walki z nidusem przewlekłego zapalenia (zapalenie oskrzeli, zapalenie jelita grubego, próchnica itp.), A czasami siły pozostające „w linii” nie wystarczają, aby poradzić sobie z nową plagą.

Klasyfikacja

W zależności od czasu przepływu:

1. Błyskawicznie szybki (najostrzejszy). Wszystkie objawy występują i rosną bardzo szybko. Ciężko upośledzona praca narządów wewnętrznych. Stan pacjenta szybko się pogarsza. Po 1-2 dniach może dojść do śmierci.
2. Ostry Objawy narastają wolniej choroba trwa do 6 tygodni.
3. Podostry. Przecieki z reguły od 6 tygodni do 3-4 miesięcy.
4. Powtarzające się. Trwa do sześciu miesięcy i dłużej. Nowe zaostrzenia zastępują poprawę stanu pacjenta - choroba idzie falami.
5. Chroniosepsa (przewlekła sepsa). Trwa długo, od kilku lat.

Istnieje kilka rodzajów sepsy, różniących się mechanizmem rozwoju i rodzajami patogenów:

1. Najczęstsza sepsa chirurgiczna. Powodem tego są powikłania różnych ropnych chorób chirurgicznych lub urazów (rany, oparzenia itp.).
2. Sepsi położnicze i ginekologiczne mają dwa okresy - wewnątrzmaciczny i poporodowy (z powodu chorób septycznych personelu medycznego lub matki). Ta infekcja jest bardzo niebezpieczna, ponieważ jest przenoszona przez różne przedmioty i może przedostać się do organizmu przez rany, przez układ oddechowy, skórę lub pokarm dla niemowląt. Proces ropny występuje w miejscu zakażenia.
3. Posocznica otogeniczna jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić jako powikłanie ropnego zapalenia ucha. Często prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji na wyściółkę mózgu, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
4. Posocznica rhogeniczna jest czasem związana z powikłaniami ropnych chorób nosa i zatok przynosowych.
5. Urosepsis występuje, gdy zapalenie układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczki, zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego).

W zależności od zmian w ciele:

1. Posocznica jest stanem, w którym ogólny stan organizmu jest zaburzony, zachodzi w nim ogólnoustrojowa reakcja zapalna, ale nie ma ognisk ropnego zapalenia w narządach wewnętrznych. Ta forma najczęściej występuje ostro lub natychmiast.
2. Septycopemia jest formą posocznicy, w której wrzody tworzą się w różnych narządach.
3. Septyczne zapalenie wsierdzia jest rodzajem posocznicy, w której ognisko zapalne znajduje się na powierzchni zastawek serca.

Objawy sepsy

Wraz z rozwojem posocznicy przebieg objawów może być piorunujący (szybki rozwój objawów w ciągu 1-2 dni), ostry (do 5-7 dni), podostry i przewlekły. Objawy atypowe lub „wymazane” są często obserwowane (jak na wysokości choroby, może nie być wysokiej temperatury), co wiąże się ze znaczną zmianą patogennych właściwości patogenów w wyniku masowego stosowania antybiotyków.

Objawy posocznicy są w dużej mierze zależne od pierwotnego ogniska i rodzaju patogenu, ale kilka typowych objawów klinicznych jest charakterystycznych dla procesu septycznego:

• ciężkie dreszcze;
• wzrost temperatury ciała (trwały lub falisty, związany z wejściem do krwi nowej części patogenu);
• pocenie się przy zmianie kilku kompletów bielizny dziennie.

Są to trzy główne objawy sepsy, są to najbardziej stałe objawy tego procesu. Oprócz nich mogą być:

• opryszczka wysypka na ustach, krwawiące błony śluzowe;
• niewydolność oddechowa, obniżenie ciśnienia;
• foki lub krosty na skórze;
• zmniejszenie objętości moczu;
• bladość skóry i błon śluzowych, cera woskowa;
• zmęczenie i obojętność pacjenta, zmiany w psychice od euforii po ciężką apatię i otępienie;
• zapadnięte policzki z wyraźnym rumieńcem na policzkach na tle ogólnej bladości;
• krwotoki na skórze w postaci plam lub pasków, zwłaszcza na dłoniach i stopach.

Należy pamiętać, że w przypadku podejrzenia posocznicy leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ zakażenie jest niezwykle niebezpieczne i może być śmiertelne.

Sepsa u noworodka

Częstość występowania posocznicy u noworodków wynosi 1-8 przypadków na 1000. Śmiertelność jest dość wysoka (13-40%), więc jeśli podejrzewasz posocznicę, leczenie i diagnozę należy przeprowadzić jak najszybciej. Przedwczesne dzieci są szczególnie zagrożone, ponieważ w ich przypadku choroba może rozwijać się z prędkością błyskawicy z powodu osłabionej odporności.

Wraz z rozwojem posocznicy u noworodków (źródłem jest proces ropny w tkankach i naczyniach pępowiny - posocznica pępkowa) charakteryzuje się:

• wymioty, biegunka,
• całkowita porażka dziecka z piersi,
• szybka utrata wagi
• odwodnienie; powłoki ciała tracą elastyczność, stają się suche, czasami mają ziemisty kolor;
• często określa się miejscowe ropienie w okolicy pępka, głębokie flegmony i ropnie o różnej lokalizacji.

Niestety, śmiertelność noworodków w sepsie pozostaje wysoka, czasami dochodzi do 40%, a jeszcze bardziej w przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego (60–80%). Dzieci, które przeżyły i wyzdrowiały, również mają trudności, ponieważ całemu życiu towarzyszyć będą takie konsekwencje posocznicy jak:

• słaba odporność na infekcje dróg oddechowych;
• patologia płucna;
• choroba serca;
• niedokrwistość;
• opóźnienie fizyczne;
• uszkodzenia systemu centralnego.

Bez aktywnego leczenia przeciwbakteryjnego i immunokorekcji nie można liczyć na korzystne wyniki.

Diagnostyka

Badanie sepsy przepisuje się zgodnie z postacią choroby i lokalizacją ogniska septycznego. Może się odbyć:

• badania laboratoryjne krwi (leukocytoza neutrofilowa jest obserwowana z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zmniejszenie stężenia hemoglobiny), moczu;
• USG nerek, wątroby i innych narządów;
• radiodiagnostyka;
• tomografia komputerowa;
• EKG;
• badania bakterioskopowe;
• rezonans magnetyczny.

Diagnozowanie zatrucia krwi nie zawsze jest łatwe. Często zdarza się, że główny cel nie jest zdefiniowany. Choroba ma „wymazany” obraz.

Komplikacje

Główne powikłania posocznicy są związane z niewydolnością wielonarządową (nerkową, nadnerczową, oddechową, sercowo-naczyniową) i DIC (krwotok, zatorowość).

Ciężka specyficzna postać posocznicy jest wstrząsem septycznym (zakaźnym, toksycznym, endotoksycznym).

Jak leczyć sepsę?

W przypadku posocznicy zaleca się kompleksowe leczenie. Lekarze muszą brać pod uwagę wysokie ryzyko śmierci i rozwoju poważnych powikłań.

Schemat środków w leczeniu sepsy obejmuje:

• antybiotykoterapia - stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które niszczą patogen;
• immunoterapia - stosowanie leków zwiększających mechanizmy obronne organizmu;
• stosowanie leków, które eliminują objawy posocznicy, zaburzenia w organizmie, przywracają funkcje narządów wewnętrznych;
• leczenie chirurgiczne - eliminacja ognisk ropnych w organizmie.

Podczas leczenia sepsy pacjentowi przepisuje się łatwo przyswajalną, zbilansowaną dietę. W diecie dominują białka zwierzęce, węglowodany i cukier. Świeże warzywa i owoce, chude mięso, ryby, a także produkty mleczne, w tym twaróg, ser i masło, powinny być obecne na stole pacjenta każdego dnia. Ponadto pacjent musi pić co najmniej 2 litry płynu dziennie. Lepiej będzie, jeśli będą to soki owocowe i warzywne, woda mineralna i zielona herbata.

Prognoza

Przy każdej formie sepsy rokowanie jest zawsze poważne. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia. Złożoność diagnozy i leczenia sepsy to obecność dużej liczby wymazanych postaci, gdy obraz kliniczny nie jest tak jasny.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przeciwko sepsie polegają na eliminacji ognisk ropnej infekcji; właściwe zarządzanie oparzeniami, ranami, miejscowymi procesami zapalnymi; przestrzeganie aseptyki i antyseptyki podczas wykonywania procedur i operacji terapeutycznych i diagnostycznych; zapobieganie zakażeniom szpitalnym; szczepienia (przeciw pneumokokom, infekcjom meningokokowym itp.).

Sepsa

Sepsa jest powszechną infekcją ropną, która rozwija się w wyniku przenikania i krążenia we krwi różnych patogenów i ich toksyn. Obraz kliniczny posocznicy obejmuje zespół zatrucia (gorączka, dreszcze, bladożółte zabarwienie skóry), zespół zakrzepowo-krwotoczny (krwotoki w skórze, błony śluzowe, spojówka), przerzuty do tkanek i narządów (ropnie o różnych postaciach i asymptomy). Potwierdzeniem sepsy jest uwolnienie patogenu z hodowli krwi i lokalnych ognisk infekcji. W posocznicy, masowej detoksykacji, terapii antybakteryjnej, pokazano immunoterapię; według wskazań - chirurgiczne usunięcie źródła zakażenia.

Sepsa

Sepsa (zakażenie krwi) jest wtórną chorobą zakaźną spowodowaną wnikaniem flory patogennej z pierwotnego miejscowego zakaźnego ogniska do krwiobiegu. Obecnie na świecie diagnozuje się od 750 do 1,5 miliona przypadków sepsy. Według statystyk, najczęściej sepsa komplikuje infekcje brzucha, płuc i układu moczowo-płciowego, więc ten problem jest najbardziej istotny w chirurgii ogólnej, pulmonologii, urologii, ginekologii. W ramach pediatrii bada się problemy związane z sepsą noworodków. Pomimo stosowania nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych i chemioterapeutycznych, śmiertelność z powodu sepsy utrzymuje się na niezmiennie wysokim poziomie - 30-50%.

Klasyfikacja sepsy

Formy posocznicy są klasyfikowane w zależności od lokalizacji pierwotnego ogniska zakaźnego. Na podstawie tej cechy wyróżnia się pierwotną (kryptogenną, istotną, idiopatyczną) i wtórną sepsę. W posocznicy pierwotnej nie można wykryć bramy wejściowej. Wtórny proces septyczny dzieli się na:

• chirurgiczne - rozwija się, gdy infekcja jest przenoszona do krwi z rany pooperacyjnej
• położniczo-ginekologiczny - występuje po skomplikowanych poronieniach i porodach
• Urosepsa - charakteryzuje się obecnością bramy wejściowej w aparacie moczowo-płciowym (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego)
• skórne - źródłem zakażenia są ropne choroby skóry i uszkodzona skóra (czyraki, ropnie, oparzenia, zakażone rany itp.)
• otrzewnowe (w tym żółciowe, jelitowe) - z lokalizacją pierwotnych ognisk w jamie brzusznej
• pleuro-płucne - rozwija się na tle ropnych chorób płuc (ropień zapalenie płuc, ropniak opłucnej itp.)
• odontogenny - z powodu chorób układu zębodołowo-szczękowego (próchnica, ziarniniaki korzeniowe, zapalenie okołowierzchołkowe, zapalenie okostnej, flegmaty okołozębowe, zapalenie szpiku)
• tonsillogenic - występuje na tle ciężkich bólów gardła, wywołanych przez paciorkowce lub gronkowce
• rhinogenic - rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji z jamy nosowej i zatok przynosowych, zwykle z zapaleniem zatok
• otogeniczny - związany z chorobami zapalnymi ucha, często ropnym zapaleniem ucha środkowego.
• pępowinowy - występuje, gdy noworodki zapalenia głowy

Do czasu wystąpienia posocznicy dzieli się ją na wczesną (pojawia się w ciągu 2 tygodni od początku pierwotnego ogniska septycznego) i późną (występuje później niż dwa tygodnie). W zależności od tempa rozwoju, posocznica może być piorunująca (z szybkim rozwojem wstrząsu septycznego i początkiem śmierci w ciągu 1-2 dni), ostra (trwająca 4 tygodnie), podostra (3-4 miesiące), nawracająca (trwająca do 6 miesięcy z naprzemiennymi tłumieniami i zaostrzenia) i przewlekłe (trwające dłużej niż rok).

Sepsis w swoim rozwoju przechodzi przez trzy fazy: toksemię, posocznicę i septicopemię. Faza zatrucia charakteryzuje się rozwojem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej z powodu początku rozprzestrzeniania się egzotoksyn bakteryjnych z pierwotnego miejsca zakażenia; w tej fazie nie ma bakteriemii. Posocznica jest naznaczona rozprzestrzenianiem się patogenów, rozwojem wielu wtórnych ognisk septycznych w postaci mikrozakrzepu w układzie mikronaczyniowym; obserwuje się uporczywą bakteriemię. Faza septicopemii charakteryzuje się tworzeniem wtórnych przerzutowych ognisk ropnych w narządach i układzie kostnym.

Przyczyny sepsy

Najważniejszymi czynnikami prowadzącymi do załamania oporności przeciwinfekcyjnej i rozwoju posocznicy są:

• ze strony mikroorganizmu - obecność ogniska septycznego, okresowo lub na stałe związanego z krwią lub łóżkiem limfatycznym; osłabiona reaktywność organizmu
• ze strony patogenu zakaźnego - właściwości jakościowe i ilościowe (masywność, zjadliwość, uogólnienie przez krew lub limfę)

Wiodącą rolę etiologiczną w rozwoju większości przypadków posocznicy należą gronkowce, paciorkowce, enterokoki, meningokoki, flora gram-ujemna (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), w mniejszym stopniu - patogeny grzybicze (Candida, Aspergillama, bakterie adrenaliny, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vectyculi, enterobacter, Candida, aspergillama, vectyculi, enterobacter).

Wykrywanie powiązań między drobnoustrojami we krwi 2,5 razy zwiększa śmiertelność pacjentów z sepsą. Patogeny mogą przedostać się do krwi ze środowiska lub dostać się z ognisk pierwotnej infekcji ropnej.

Znaczenie zakażeń szpitalnych jest duże: wzrost jest ułatwiony dzięki powszechnemu stosowaniu inwazyjnych procedur diagnostycznych, leków immunosupresyjnych (glukokortykoidów, cytostatyków). W warunkach niedoboru odporności, urazu, stresu chirurgicznego lub ostrej utraty krwi, zakażenie przewlekłymi ogniskami rozprzestrzenia się bez przeszkód w całym organizmie, powodując sepsę. Rozwój sepsy jest bardziej podatny na wcześniaki, pacjentów, którzy przez długi czas byli na sztucznym płucu i hemodializę; nowotwory, pacjenci hematologiczni; pacjenci z cukrzycą, zakażeniem HIV, pierwotnym i wtórnym niedoborem odporności.

Mechanizm rozwoju sepsy jest wieloetapowy i bardzo złożony. Z pierwotnego zakaźnego ogniska patogeny i ich toksyny przedostają się do krwi lub limfy, powodując rozwój bakteriemii. Powoduje to aktywację układu odpornościowego, który reaguje z uwalnianiem substancji endogennych (interleukiny, czynnik martwicy nowotworów, prostaglandyny, czynnik aktywujący płytki, endotelina itp.), Powodując uszkodzenie śródbłonka ściany naczynia. Z kolei pod wpływem mediatorów zapalnych aktywowana jest kaskada krzepnięcia, co ostatecznie prowadzi do wystąpienia DIC. Ponadto pod wpływem uwolnionych produktów zawierających toksyczny tlen (tlenek azotu, nadtlenek wodoru, nadtlenki) zmniejsza się perfuzja, a także zużycie tlenu przez narządy. Naturalnym wynikiem sepsy jest niedotlenienie tkanek i niewydolność narządów.

Objawy sepsy

Symptomatologia sepsy jest bardzo polimorficzna, zależy od postaci etiologicznej i przebiegu choroby. Główne objawy to ogólne zatrucie, zaburzenia wielonarządowe i lokalizacja przerzutów.

W większości przypadków początek sepsy jest ostry, ale u jednej czwartej pacjentów występuje tak zwana presepsa, charakteryzująca się falami gorączkowymi, naprzemiennie z okresami apyreksji. Stan przed sepsą może nie przekształcić się w szczegółowy obraz choroby, jeśli organizm poradzi sobie z infekcją. W innych przypadkach gorączka przybiera formę przerywaną z wyraźnymi dreszczami, na przemian z gorączką i poceniem się. Czasami występuje hipertermia typu stałego.

Stan pacjenta z sepsą szybko się obniża. Skóra staje się blado-szara (czasami lodowata), rysy twarzy są zaostrzone. Mogą wystąpić opryszczki na ustach, krosty lub krwotoczne wysypki na skórze, krwotoki w spojówce i błonach śluzowych. W ostrym przebiegu sepsy pacjenci szybko rozwijają odleżyny, zwiększając odwodnienie i wyczerpanie.

W warunkach zatrucia i niedotlenienia tkanek w sepsie rozwijają się zmiany wielonarządowe o różnym nasileniu. Na tle gorączki wyraźne są oznaki dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujące się zahamowaniem lub pobudzeniem, sennością lub bezsennością, bólami głowy, zakaźną psychozą i śpiączką. Zaburzenia sercowo-naczyniowe to niedociśnienie tętnicze, osłabienie tętna, tachykardia i głuchota tonów serca. Na tym etapie posocznica może być skomplikowana przez toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową.

Układ oddechowy reaguje na procesy patologiczne zachodzące w organizmie, rozwijając tachypnea, zawał płuc, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność oddechową. Po stronie narządów przewodu pokarmowego, anoreksji, obserwuje się występowanie „biegunki septycznej”, naprzemiennie z zaparciami, powiększeniem wątroby i toksycznym zapaleniem wątroby. Zaburzenie czynności układu moczowego w posocznicy wyraża się w rozwoju skąpomoczu, azotemii, toksycznego zapalenia nerek, ostrej niewydolności nerek.

W głównym ognisku zakażenia sepsą występują również charakterystyczne zmiany. Gojenie się ran spowalnia; granulacje stają się powolne, blade, krwawią. Dno rany jest pokryte brudnym szarawym kwiatem i obszarami martwicy. Wyładowanie nabiera mglistego koloru i cuchnącego zapachu.

Ogniska przerzutowe w posocznicy można wykryć w różnych narządach i tkankach, co powoduje nakładanie się dodatkowych objawów związanych z procesem ropno-septycznym tej lokalizacji. Rozwój zapalenia płuc, ropnego zapalenia opłucnej, ropni i zgorzel płucnych jest konsekwencją infekcji przenoszonej do płuc. Gdy przerzuty w nerkach występują w stanie zapalnym, zapalenie nerek. Pojawieniu się wtórnych ognisk ropnych w układzie mięśniowo-szkieletowym towarzyszy zapalenie szpiku i zapalenie stawów. Z uszkodzeniem mózgu odnotowuje się ropnie mózgu i ropne zapalenie opon mózgowych. Mogą wystąpić przerzuty ropne w sercu (zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia), mięśnie lub podskórna tkanka tłuszczowa (ropnie tkanki miękkiej), narządy jamy brzusznej (ropnie wątroby itp.).

Powikłania sepsy

Główne powikłania posocznicy są związane z niewydolnością wielonarządową (nerkową, nadnerczową, oddechową, sercowo-naczyniową) i DIC (krwotok, zatorowość).

Ciężka specyficzna postać posocznicy jest wstrząsem septycznym (zakaźnym, toksycznym, endotoksycznym). Często rozwija się w posocznicy wywołanej przez gronkowce i florę Gram-ujemną. Prekursorami wstrząsu septycznego są dezorientacja pacjenta, widoczna duszność i zaburzenia świadomości. Zaburzenia krążenia krwi i metabolizm tkanek szybko rosną. Charakteryzuje się akrocyjanią na tle bladej skóry, tachypnea, hipertermii, krytycznym spadkiem ciśnienia krwi, skąpomoczem, zwiększoną częstością akcji serca do 120-160 uderzeń. na minutę, arytmia. Śmiertelność w rozwoju wstrząsu septycznego sięga 90%.

Diagnoza sepsy

Rozpoznanie posocznicy opiera się na kryteriach klinicznych (objawy zakaźne toksyczne, obecność znanego ogniska pierwotnego i wtórnych przerzutów ropnych), a także wskaźniki laboratoryjne (posiew krwi do sterylności).

Należy jednak pamiętać, że krótkoterminowa bakteriemia jest możliwa w przypadku innych chorób zakaźnych, a posiew krwi do posocznicy (zwłaszcza na tle trwającej antybiotykoterapii) jest negatywny w 20-30% przypadków. Dlatego posiewy krwi dla bakterii tlenowych i beztlenowych powinny być wykonywane co najmniej trzy razy, a najlepiej na wysokości napadu gorączkowego. Wyprodukowano także zawartość bakposev z ropnej ostrości. Jako szybka metoda izolacji DNA czynnika wywołującego sepsę stosuje się PCR. W krwi obwodowej obserwuje się wzrost niedokrwistości hipochromicznej, przyspieszonego OB, leukocytozy z przesunięciem w lewo.

Konieczne jest odróżnienie posocznicy od limfogranulomatozy, białaczki, duru brzusznego, paratyfoidów A i B, brucelozy, gruźlicy, malarii i innych chorób o przedłużonej gorączce.

Leczenie sepsy

Pacjenci z sepsą są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje antybakteryjne, detoksykacyjne, leczenie objawowe, immunoterapię, eliminację zaburzeń elektrolitowych białek i wody, przywrócenie funkcji narządów.

W celu wyeliminowania źródła zakażenia, które wspiera przebieg sepsy, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Może polegać na otwarciu i drenażu ropnego ogniska, wykonaniu nekroektomii, otwarciu ropnych kieszonek i wrzodach śródkostnych, rehabilitacji ubytków (z ropniem tkanek miękkich, flegmą, zapaleniem szpiku, zapaleniem otrzewnej itp.). W niektórych przypadkach może być konieczna resekcja lub usunięcie narządu wraz z ropniem (na przykład w przypadku ropnia płuc lub śledziony, karbuntu nerki, pyosalpinx, ropnego zapalenia błony śluzowej macicy itp.).

Walka z florą bakteryjną polega na wyznaczeniu intensywnego kursu antybiotykoterapii, przepłukiwania drenażu, lokalnego podawania antyseptyków i antybiotyków. Przed wysiewem z wrażliwością na antybiotyki terapię rozpoczyna się empirycznie; po weryfikacji patogenu, jeśli to konieczne, zastępuje się lek przeciwdrobnoustrojowy. W sepsie do leczenia empirycznego powszechnie stosuje się cefalosporyny, fluorochinolony, karbapenemy i różne kombinacje leków. W posocznicy wywołanej przez Candida leczenie etiotropowe przeprowadza się amfoterycyną B, flukonazolem, kaspofunginą. Terapia antybiotykami trwa przez 1-2 tygodnie po normalizacji temperatury i dwóch ujemnych rozlewach krwi.

Terapię detoksykacyjną sepsy prowadzi się zgodnie z ogólnymi zasadami stosując roztwory soli i poliolowe, wymuszona diureza. Do celów korekcji KOS stosuje się roztwory do infuzji elektrolitu; mieszaniny aminokwasów, albuminy, osocze dawcy są wprowadzane w celu przywrócenia równowagi białkowej. Aby zwalczyć bakteriemię w posocznicy, szeroko stosowane są pozaustrojowe procedury detoksykacji: plazmafereza, hemosorpcja, hemofiltracja. Wraz z rozwojem niewydolności nerek stosuje się hemodializę.

Immunoterapia polega na stosowaniu osocza antyaphaphococcus i gamma globuliny, transfuzji leukocytów, mianowaniu immunostymulantów. Jako środki objawowe stosuje się leki sercowo-naczyniowe, środki przeciwbólowe, przeciwzakrzepowe itp. Intensywną terapię lekową na posocznicę wykonuje się do czasu poprawy stanu pacjenta i normalizacji wskaźników homeostazy.

Rokowanie i zapobieganie sepsie

Wynik sepsy zależy od zjadliwości mikroflory, ogólnego stanu ciała, terminowości i adekwatności terapii. Pacjenci w podeszłym wieku ze wspólnymi chorobami towarzyszącymi i niedoborami odporności są predysponowani do rozwoju powikłań i niekorzystnych rokowań. W różnych rodzajach sepsy śmiertelność wynosi 15-50%. Wraz z rozwojem wstrząsu septycznego prawdopodobieństwo śmierci jest niezwykle wysokie.

Środki zapobiegawcze przeciwko sepsie polegają na eliminacji ognisk ropnej infekcji; właściwe zarządzanie oparzeniami, ranami, miejscowymi procesami zapalnymi; przestrzeganie aseptyki i antyseptyki podczas wykonywania procedur i operacji terapeutycznych i diagnostycznych; zapobieganie zakażeniom szpitalnym; szczepienia (przeciw pneumokokom, infekcjom meningokokowym itp.).

Sepsa - co to jest, przyczyny, objawy u dorosłych i leczenie

Sepsa jest rodzajem ogólnoustrojowej reakcji patogenetycznej organizmu ludzkiego na wprowadzenie czynnika zakaźnego, rozwijającego się w wyniku uogólnienia zakaźnego procesu zapalnego na tle wyraźnego spadku funkcji aparatu odpornościowego.

Posocznica krwi: co to jest?

Sepsa (zakażenie krwi) jest wtórną chorobą zakaźną spowodowaną wejściem flory patogennej z pierwotnego miejscowego zakaźnego ogniska do krwiobiegu. Dwie trzecie pacjentów początkowo trafia do lekarzy na inne choroby, a dopiero później rozwija się posocznica.

Sepsa jest poważną chorobą, której towarzyszy zakłócenie pracy wszystkich narządów, stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego hospitalizacja jest obowiązkowa. Najczęściej leczenie odbywa się na oddziale chirurgicznym lub na oddziale intensywnej terapii.

Sepsa u dzieci i dorosłych jest uważana za niezwykle poważny i niebezpieczny stan wymagający natychmiastowego leczenia.

Klasyfikacja chorób

Patogeny dostają się do żywego organizmu na różne sposoby. W zależności od metody infekcji powstaje główny cel zapalenia. Tak więc w szczególności, gdy zwierzę jest ugryzione, ognisko zapalenia jest miejscem zranienia w obecności czynników towarzyszących.

Formy posocznicy są klasyfikowane w zależności od lokalizacji pierwotnego ogniska zakaźnego.

W zależności od patogenu emitują:

• gronkowcowe,
• paciorkowce,
• meningokoki,
• pneumokoki,
• pseudomięśniowy,
• kolibakteryjny,
• posocznica beztlenowa.

1. Forma błyskawicy charakteryzuje się burzliwym początkiem, bardzo trudnym kursem i wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem. Rozwija się w ciągu 24-72 godzin.
2. W przypadku ostrej odmiany sepsy zdarzenia nie rozwijają się tak szybko (do tygodnia).
3. Podostra posocznica może trwać do 3 miesięcy, a nawet więcej, oczywiście, jej przebieg nie jest tak wyraźny;
4. Chroniosepsa trwa dość długo (do roku).
5. Forma nawracająca - naprzemienne okresy sepsy z okresami pełnego zdrowia.

W zależności od miejsca penetracji patogenu i źródła:

• Posocznica chirurgiczna, mająca źródło ropnych procesów w otwartych i zamkniętych ranach, powikłania owrzodzeń zewnętrznych i wewnętrznych.
• Pooperacyjny, który występuje po naruszeniu aseptycznych procedur podczas operacji;
• Posocznica położnicza i ginekologiczna - jest wynikiem skomplikowanej pracy, operacji narządów płciowych kobiet. Jest to niezwykle trudne dla takiej patologii, wynikającej z potajemnych aborcji, poronień.
• Urosepsis. Patogen aktywnie rozwija się ze zmian zlokalizowanych w narządach układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie gruczołu krokowego). Jednocześnie jedną z charakterystycznych cech urosepsy jest obowiązkowa obecność różnych zapalnych ognisk ropnych w pęcherzu moczowym.
• Posocznica otogeniczna jest niebezpieczna, ponieważ może wystąpić jako powikłanie ropnego zapalenia ucha. Często prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji na wyściółkę mózgu, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
• Posocznica rhogeniczna jest stosunkowo rzadka i charakteryzuje się tym, że główny cel ropnego zapalenia znajduje się w nosie i zatokach przynosowych.

Powody

Sepsa u dorosłego pacjenta lub dziecka rozwija się w wyniku masowej infekcji toksynami i produktami gnilnymi patogennych mikroorganizmów, gdy stosuje się nieodpowiedni schemat leczenia choroby podstawowej, to znaczy specjaliści uważają tę patologię za uogólnienie procesu zapalnego.

Diagnoza sepsy jest niezwykle niebezpiecznym stanem dla osoby, który często jest śmiertelny.

Rozwój sepsy może przyczynić się do:

1. Nieprzestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych podczas leczenia ran ropnych, z interwencjami chirurgicznymi.
2. Niewłaściwy dobór leków, błąd przy wyznaczaniu dawki leków przeciwbakteryjnych.
3. Zaburzenia immunologiczne.
4. Postęp patogenów zakaźnych opornych na antybiotyki.

Choroby, które mogą powodować sepsę u ludzi

Posocznica krwi występuje, gdy równowaga między obroną organizmu a aktywnością patogennej mikroflory jest zaburzona. Głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju stanu septycznego jest:

• Rany i ropne procesy w skórze.
• Zapalenie kości i szpiku jest procesem ropnym w kościach i czerwonym szpiku kostnym.
• Ciężkie ból gardła.
• Ropne zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha).
• Zakażenie podczas porodu, aborcja.
• Zakażenie HIV na etapie AIDS.
• Rozległe obrażenia, oparzenia.
• Choroby zakaźne i zapalne układu moczowego.
• Choroby zakaźne i zapalne jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej - cienki film, który wyściela wnętrze jamy brzusznej).
• Głębokie ropne skupienie: czyrak lub karbunc, ropnie pooperacyjne i wrzody
• Zapalenie płuc, ropne procesy w płucach.
• Zakażenie szpitalne. Często w szpitalach krążą specjalne mikroorganizmy, które w trakcie ewolucji stały się bardziej odporne na antybiotyki i różne negatywne wpływy.

Przede wszystkim ludzie cierpiący na choroby przewlekłe, chorzy przez długi czas, z wyczerpaną odpornością, najprawdopodobniej zachorują.

Objawy posocznicy, zdjęcie

Zdjęcie pokazuje pierwsze objawy posocznicy u osoby dorosłej.

Najbardziej niebezpieczną rzeczą podczas sepsy jest wielostronność jej objawów. Aby zdiagnozować sepsę, muszą istnieć co najmniej dwa z następujących kryteriów:

• temperatura ciała powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
• tętno powyżej 90 uderzeń na minutę;
• liczba ruchów oddechowych większa niż 20 na minutę lub ciśnienie porcji dwutlenku węgla jest mniejsze niż 32 mm Hg;
• leukocyty więcej niż 12 lub mniej niż 4, a niedojrzałe neutrofile więcej niż 10%.

Główne objawy posocznicy:

• Gorączka (wzrost temperatury powyżej 38 stopni) lub hipotermia (temperatury poniżej 36 stopni);
• Bicie serca z częstotliwością powyżej 90 uderzeń na minutę;
• Szybki oddech (ponad dwadzieścia na minutę);
• Świadomość, nawet śpiączka;
• Leukocytoza lub leukopenia w ogólnym badaniu krwi;
• Oznaki zapalenia w postaci zwiększonego białka C-reaktywnego i prokalcytoniny w analizie biochemicznej;
• Spadek ciśnienia krwi podczas wstrząsu septycznego;
• Pallor i marmurkowatość skóry;
• Być może pojawienie się specyficznej wysypki na skórze i błonach śluzowych.

Objawy sepsy u dorosłych

Najczęściej objawy sepsy u dorosłych rozwijają się w wyniku różnych procedur medycznych. Mogą to być operacje, wprowadzenie cewnika, manipulacje ginekologiczne lub zastrzyki.

Typowe objawy sepsy u dorosłych:

• Słabość i zmęczenie;
• Nudności, wymioty, brak apetytu;
• Bóle głowy, zawroty głowy i utrata przytomności;
• Tachykardia i przerwy w pracy serca;
• Foki lub krosty na skórze,
• Biegunka i zaparcia;
• Nieuzasadniona utrata wagi;
• Stały wzrost temperatury do 37 stopni.

Charakterystyczny rodzaj pacjentów przyciąga uwagę. Twarz u dorosłych z sepsą: skóra zapadnięta, ziemista lub żółta. Na ciele może pojawić się wybroczynowa wysypka. Język pokryty jest suchym nalotem.

Sepsa u noworodków

U noworodków z sepsą obserwuje się również objawy takie jak wymioty i biegunka. Niemowlęta odmawiają piersi, szybko tracą na wadze. Często ropienie jest określane w okolicy pępka, występują ropnie o różnej lokalizacji.

Objawy sepsy zależą w dużej mierze od rodzaju drobnoustrojów wywołujących zakażenie. Częstym objawem jest gorączka, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się hipotermię. Zakażeniu krwi często towarzyszy wzrost tętna, pojawienie się wysypki na skórze.

U dzieci główne objawy sepsy:

• przeważnie okresowe, nieregularne wzrosty temperatury (przemienność ciepła z chłodem z okresami gorączki, rzadko normalna temperatura), często pot;
• zjawiska zatrucia (utrata apetytu, złe samopoczucie lub brak łaknienia, pogorszenie snu);
• przebarwienia skóry (blady, szary, ziemisty), często akrocyanoza lub sinica trójkąta nosowo-wargowego, często wysypka skórna, często krwotoczny, suchy język;
• zwiększone tętno;
• powiększona miękka śledziona.

Zwiększ ryzyko rozwoju sepsy u małych dzieci:

• wrodzona choroba serca, zapalenie wsierdzia;
• poród przedwczesny (do 37 tygodni);
• infekcje ucha, dróg oddechowych;
• leki zmniejszające odporność;
• duża powierzchnia oparzenia;
• wiek poniżej 3 miesięcy;
• słaby układ odpornościowy.

Gdy objawy sepsy pojawiają się w laboratorium, wykonuje się mikrobiologiczną hodowlę krwi, analizę moczu. Badania laboratoryjne odgrywają kluczową rolę w potwierdzaniu lub wykluczaniu diagnozy.

Środki terapeutyczne mają na celu zniszczenie patogenu, rehabilitację ognisk ropnych i zwiększenie odporności organizmu na dziecko. Karmienie piersią jest bardzo ważne. Dobrym tłem do leczenia jest wysokiej jakości opieka nad chorym dzieckiem. Antybiotyk podaje się dziecku (zazwyczaj łączy się dwa lub więcej antybiotyków).

Komplikacje

Wraz z dalszym rozwojem posocznicy mogą wystąpić różne komplikacje. Najczęstsze z nich to krwawienia z naczyń włosowatych, odleżyny, zakrzepica naczyniowa. DIC, arytmie, krwawienie z przewodu pokarmowego w oparciu o czynniki stresowe, reperfuzję jelitową itp. Wynik powikłań w większości przypadków jest niekorzystny i śmiertelny.

Diagnostyka

Sepsa - który lekarz pomoże? W obecności lub podejrzeniu rozwoju posocznicy należy natychmiast zasięgnąć porady takich lekarzy, jak specjalista chorób zakaźnych, chirurg, hematolog.

Rozpoznanie posocznicy opiera się na kryteriach klinicznych (objawy zakaźne toksyczne, obecność znanego ogniska pierwotnego i wtórnych przerzutów ropnych), a także wskaźniki laboratoryjne (posiew krwi do sterylności).

• badania laboratoryjne krwi (leukocytoza neutrofilowa jest obserwowana z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zmniejszenie stężenia hemoglobiny), moczu;
• USG nerek, wątroby i innych narządów;
• radiodiagnostyka;
• tomografia komputerowa;
• EKG;
• badania bakterioskopowe;
• rezonans magnetyczny.

Konieczne jest odróżnienie posocznicy od limfogranulomatozy, białaczki, duru brzusznego, paratyfoidów A i B, brucelozy, gruźlicy, malarii i innych chorób o przedłużonej gorączce.

Jak leczyć posocznicę krwi?

Leczenie posocznicy należy rozpocząć natychmiast. Najważniejsza zasada - rehabilitacja źródła zakażenia, która doprowadziła do rozprzestrzeniania się choroby.

Wszyscy pacjenci z jakąkolwiek postacią sepsy lub nawet z jednym podejrzeniem tej choroby są hospitalizowani. Według zeznań użyto serca i innych środków objawowych. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, podaje się domięśniowo antybiotyki (penicylina, streptomycyna, bicilina itp.). Przewóz w pozycji leżącej.

Leczenie sepsy odbywa się w dwóch głównych obszarach:

• identyfikacja czynnika zakaźnego wraz z wyznaczeniem specyficznej terapii przeciwbakteryjnej, przeciwgrzybiczej lub przeciwwirusowej.
• korekta DIC.

Leki

Pacjentowi przepisano leki ratunkowe:

• antybiotyki;
• leki przeciwbólowe;
• immunomodulatory;
• roztwory do terapii infuzyjnej;
• leki normalizujące ciśnienie krwi;
• leki, które przywracają czynność serca, wątroby, nerek;
• witaminy, przeciwutleniacze.

Prognoza

Należy zauważyć, że sepsa jest dość trudna. Wskaźnik śmiertelności w zależności od rodzaju i charakteru przepływu może osiągnąć 50%, a wraz z rozwojem stanu wstrząsu septycznego liczba ta jest jeszcze wyższa.

Rokowanie dla zatrucia krwi jest zawsze poważne. W przypadkach piorunującej sepsy śmiertelność jest nieunikniona u 85–99% pacjentów, którzy przeszli agresję bakteryjną.

Choroba jest najsilniejsza u starszych pacjentów i noworodków.

Dieta

Pacjentom z sepsą przepisuje się dietę i zaleca się pełny odpoczynek. Stan skupienia zapalenia jest stale monitorowany w celu szybkiego zapobiegania ostrym reakcjom.

Pokarm dla sepsy powinien być zrównoważony i łatwo przyswajalny, a także odpowiednio wzmocniony. To zależy od właściwej opieki nad pacjentem, która decyduje o wyniku leczenia.

Zapobieganie

Niezawodne zapobieganie chorobom zapewnia:

• osobista opieka nad pacjentem;
• terminowa eliminacja lokalnych wrzodów;
• ścisłe przestrzeganie przez pracowników służby zdrowia wymogów aseptyki;
• minimalne okresy użytkowania cewników;
• kompetentna terapia antybiotykowa;
• szczepienie pacjentów z problemami.