Sepsa u dzieci: objawy, przyczyny, objawy, leczenie

Sepsa jest jedną z najstraszniejszych chorób. U dzieci najczęściej występuje w okresie noworodkowym i charakteryzuje się piorunującym przebiegiem. Jedną z głównych przyczyn zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej jest niedoskonałość i osłabienie układu odpornościowego. W życiu codziennym choroba ta jest zwykle nazywana „skażeniem krwi”, ponieważ organizm jest zatruty przez organizmy chorobotwórcze i ich toksyny. W artykule omówimy szczegółowo, czym są objawy sepsy u dzieci i przyczyny procesu patologicznego w organizmie.

Sepsa jest uogólnioną odpowiedzią zapalną organizmu w przebiegu acyklicznym. W większości przypadków przyczyną choroby są mikroorganizmy oportunistyczne. Tworzenie się ogniska septycznego w organizmie prowadzi do szybkiego rozwoju ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (CBP), która jest niespecyficzną odpowiedzią immunologiczną w odpowiedzi na czynniki endogenne lub egzogenne. W niektórych przypadkach odpowiedź immunologiczna może być niewystarczająca lub nieprawidłowa, aby wejść do wewnętrznego środowiska patogenu. Tak czy inaczej ciało dziecka traci zdolność do pełnej obrony przed uogólnionym zakażeniem.

Klasyfikacja sepsy

Zakażenie krwi jest zwykle dzielone według czasu i warunków rozwoju na: noworodki (wcześnie, późno), szpital, poza szpitalem i w stanach niedoboru odporności. Przy bramie wejściowej infekcji: płucnej, nieżytowej, nosowo-gardłowej, słuchowej, skórnej, jelitowej, pępowinowej, płucnej, brzusznej i powstającej po cewnikowaniu żyły. Zgodnie z objawami klinicznymi choroba ta może występować w dwóch postaciach: z septikopemią i posocznicą.

Przyczyna sepsy

Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej najczęściej rozwija się u dzieci urodzonych przedwcześnie lub z wyjątkowo małą masą ciała. U noworodka układ odpornościowy jest słabo rozwinięty i nie jest w stanie w pełni chronić dziecka. W pierwszych miesiącach życia dziecka immunoglobuliny są kompensowane przez mleko matki. Zatem wczesne sztuczne karmienie jest czynnikiem predysponującym do rozwoju sepsy.

Dzieci poddawane leczeniu szpitalnemu są bardziej narażone na zakażenie sepsą. Noworodek może zostać zainfekowany, gdy przejdzie przez kanał rodny matki, przez kontakt z zakażonymi ludźmi lub rzeczami. Nie zapominaj również, że posocznica u dzieci może rozwinąć się w wyniku infekcji wewnątrzmacicznej.

Dzieci zagrożone wystąpieniem posocznicy noworodkowej:

• urodzony z długim bezwodnym okresem;
• o wyjątkowo niskiej masie ciała;
• z wrodzonymi wadami rozwojowymi i urazami z naruszeniem integralności skóry;
• z infekcją wewnątrzmaciczną;
• z zespołem niewydolności oddechowej i obrzękiem płuc;
• z cewnikowaniem żył centralnych i pępkowych;
• obecność stanu przedrzucawkowego i liczne aborcje w historii matki;
• obecność bakteryjnej waginozy u matki podczas ciąży i porodu, a także wykrycie paciorkowców hemolizujących B;
• szybkie bicie serca płodu i brak zmian patologicznych w ciele matki (gorączka, niższe ciśnienie krwi, utrata krwi);
• obecność współistniejących chorób bakteryjnych u matki (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

W starszym wieku uogólniona zmiana zakażeń bakteryjnych, wirusowych lub grzybiczych może być przyczyną choroby u dziecka. Często zdarza się, że lokalne ogniska zakażenia prowadzą do sepsy.

Ten scenariusz jest możliwy w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, meningokoków i zapalenia płuc wywołanego przez bakterie.

Najbardziej niebezpieczne są osoby, które są bezobjawowymi nosicielami patogennych mikroorganizmów. Niektóre choroby zakaźne mogą być powikłane posocznicą. W tym przypadku mikroby i toksyny wydzielane z miejscowego ogniska rozprzestrzeniają się po całym ciele przez krew. Krążenie we krwi drobnoustrojów chorobotwórczych i ich produktów metabolicznych prowadzi do powstawania nowych ognisk zakażenia. Jeśli w tym przypadku nie zostanie zapewniona odpowiednia terapia, choroba przejdzie do następnej postaci i doprowadzi do niewydolności poliorganicznej i śmierci. Rozwój procesów zapalnych może powodować około trzech tuzinów mikroorganizmów. Obecnie sepsę coraz częściej wywołują warunkowo patogenne bakterie.

Klinika sepsy

Patognomoniczne objawy sepsy u dzieci nie. Jak już zauważyliście, choroba ta występuje w różnych postaciach, dlatego objawy kliniczne mogą być bardzo zróżnicowane.

Typowe objawy sepsy u dzieci:

1. Ogólne:

• Zmiana temperatury ciała. Zwiększa się temperatura ciała do liczby gorączkowej z gorączką i dreszczami. U pacjentów z sepsą występują 2 rodzaje remisji gorączki (wahania dziennej temperatury o 2 ° C) i falisty (obserwuje się wysoką temperaturę i zaczyna ona ustępować po wykryciu i odprowadzeniu ognisk zakażenia). W przypadku posocznicy obserwuje się remisyjną gorączkę, a septicopyemia charakteryzuje się kroplami przypominającymi fale. Jeśli pacjent cierpi na sepsę przez długi czas, następuje wyczerpanie i spada temperatura ciała.
• Słabość i senność.
• Niechęć do jedzenia, suchy i owłosiony język, nudności, wymioty, aw niektórych przypadkach biegunka.
• Zaburzenia neuropsychiatryczne: apatia, psychoza i dezorientacja.
• Zaczerwienienie twarzy zostaje zastąpione bladym, żółtym i ziemistym odcieniem skóry. W czwartej części pacjentów występuje zażółcenie twardówki.
• Kolor skóry staje się marmurowy. Przebarwienia skóry występują z powodu upośledzonego krążenia krwi.
• Małe krwotoki i ropne zmiany pojawiają się na skórze i błonach śluzowych.

1. Uszkodzenie przewodu pokarmowego:

• Zespół Hepato-lyenal.
• Brak hałasu perystaltycznego, który wskazuje na porażenie jelitowe.

1. Niewydolność oddechowa:

• Zwiększenie liczby ruchów oddechowych, częstoskurczu i wzrost ciśnienia krwi, możliwe jest zatrzymanie oddechu.

1. Co dzieje się w głównym punkcie sepsy? Nawet przed pojawieniem się komplikacji w miejscu pierwotnego ogniska obserwuje się granulacje, które zaczynają krwawić po dotknięciu. Wyładowanie rany ma charakter ropny lub zgniły. Tkanki wokół ogniska sepsy u dziecka nabierają bladego odcienia. Jeśli proces ropno-zapalny jest spowodowany przez infekcję tlenową, lokalizacja procesu jest bardzo łatwa do ustalenia. W posocznicy beztlenowej zakażenie rozprzestrzenia się bardzo szybko w tkance tłuszczowej.

Leczenie sepsy

Leczenie sepsy u dzieci opiera się na podstawowej i podstawowej terapii. Pierwotne środki leczenia mają na celu stabilizację stanu pacjenta i przeprowadzenie działań diagnostycznych. Traktuj dziecko w następujących punktach:

• wsparcie hemodynamiczne z wazopresynami i glukokortykoidami;
• rehabilitacja źródła zakażenia;
• antybiotykoterapia makrolidami i cefalosporynami;
• wsparcie oddechowe;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• wydalanie endotoksyn;
• korekta hemostazy.

Przy pierwszych objawach posocznicy u dzieci należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Leczenie sepsy u dzieci odbywa się w szpitalu, ponieważ stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. W leczeniu sepsy często wymagane jest konsultowanie wąskich specjalizacji i farmakologa, aby wybrać dalsze taktyki leczenia, a także zminimalizować objawy i konsekwencje posocznicy.

Środki zapobiegawcze

W przypadku urazów z naruszeniem integralności skóry, aby zapobiec rozwojowi uogólnionego zakażenia ropno-zapalnego, konieczne jest przeprowadzenie pierwotnego leczenia powierzchni rany z późniejszym miejscowym lub ogólnym leczeniem. Ogniska miejscowej infekcji podlegają operacji.

Sepsa u dzieci

Sepsa (zatrucie krwi) odnosi się do ciężkiej ogólnej patologii zakaźnej, która występuje u dzieci z powodu niedoskonałej odporności. W posocznicy zakażenie nie może być ograniczone do jednego organu lub części ciała przez siły immunologiczne, co prowadzi do jego rozprzestrzenienia się do krwi i tkanek ciała. W wyniku tego powstaje posocznica - obecność patogenów we krwi i septicopyemia - powstawanie wtórnych ognisk zakaźnych we wszystkich narządach i tkankach. Zwykle rozwija się jako powikłanie różnego rodzaju chorób zakaźnych, ropnych zmian skórnych i błon śluzowych, czasami powstaje jako choroba pierwotna.

Powody

Najczęściej sepsa we wczesnym dzieciństwie rozwija się w wyniku aktywacji flory bakteryjnej - są to gronkowce, paciorkowce, E. coli, proteas i inne patogeny. Mogą występować posocznice grzybicze. Sepsa może wystąpić, gdy drobnoustroje wnikają do organizmu w obecności niedoborów odporności lub ostrego osłabienia odporności, zwłaszcza agresywności patogenu. Najczęściej sepsa rozwija się w wyniku ropnego zapalenia głowy (posocznica pępkowa), zmian skórnych u dzieci z ropnymi procesami (pęcherzyca, ropne zapalenie skóry), z zapaleniem ucha, bólami gardła, zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i tak dalej.

Szczególnie predysponowany do sepsy, dzieci z wcześniactwem, niedojrzałe do czasu urodzenia i cierpiące na niedotlenienie podczas porodu, z chroniczną patologią, nerkami i wątrobą, osłabione przez częste przeziębienia.

Wraz z gwałtownym osłabieniem odporności zmniejszają się bariery ochronne, a infekcja przenika z tkanek, gdzie początkowo się rozpoczęła, do krwi. Ten stan nazywany jest bakteriemią (mikrobami we krwi). Prowadzi to do ciężkiego zatrucia, zaburzonych procesów metabolicznych, sedymentacji drobnoustrojów w narządach wewnętrznych wraz z rozwojem wtórnych ognisk ropnych. W rezultacie cierpi na to masa ciała, jego żywotna aktywność jest gwałtownie zaburzona, co może prowadzić do niepowodzenia ważnych narządów.

Objawy

Sepsa może wystąpić na tle ropnych procesów zachodzących w organizmie, z interwencjami chirurgicznymi, tworząc powikłanie niewłaściwego leczenia lub samoleczenia. Przejawy patologii mogą mieć dwie formy - stan posocznicy (drobnoustroje we krwi) i stan septicopyemia (drobnoustroje w wtórnych ogniskach zakażenia).

Kiedy bakterie posocznicy przenikają do krwi i aktywnie się w niej mnoży, co daje objawy najsilniejszego zatrucia aż do wstrząsu. Objawia się to ciężkim stanem ogólnym lub letargiem do zaburzenia świadomości, bólów głowy, nudności, wysokiej gorączki do liczb krytycznych. Na tle zatrucia ciśnienie jest znacznie zmniejszone, dopływ krwi do narządów wewnętrznych jest zaburzony, skóra i błony śluzowe stają się blade z szarym odcieniem. Występują wzdęcia brzucha, niestabilność stolca, biegunka i wymioty. Na tle gorączki mogą wystąpić drgawki, gwałtownie wzrasta śledziona i wątroba, występuje tachykardia z ciężką dusznością.

W przypadku septikopemii, na tle wszystkich opisanych objawów, wykrywane są ogniska ropne z rozwojem kliniki uszkodzenia narządów - zapalenie płuc z ogniskami w płucach, zapalenie ropne z uszkodzeniem nerek itp.. Temperatura ciała w tej postaci posocznicy jest pofałdowana, uzupełniona objawami innych patologii. Ta forma trwa dłużej i jest niekorzystna pod względem rokowania.

Diagnoza sepsy u dziecka

Rozpoznanie sepsy dokonuje się na podstawie objawów klinicznych z obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym, tylko w przypadku wykrycia patogenu we krwi. Konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi, w którym wystąpi leukocytoza z przesunięciem, przyspieszonym ESR i objawami niedokrwistości. Przeprowadzić posiew krwi w celu uzyskania sterylności, identyfikując patogen, sprawić, aby uprawy wszystkich mediów w organizmie - mocz, kał, ropa. Wykonywane są zdjęcia rentgenowskie płuc, USG nerek, brzucha, biochemii krwi i innych wskaźników.

Komplikacje

Głównymi konsekwencjami sepsy są: rozwój niedokrwistości i utrata masy ciała, hipotrofia oraz opóźnienie i rozwój, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu. Najbardziej niebezpieczne i poważne powikłanie będzie śmiertelne, co ma miejsce w ciężkiej sepsie. Jeśli dziecko straciło posocznicę, narządy wewnętrzne z niepełnosprawnością dziecka mogą pozostać dotknięte.

Leczenie

Co możesz zrobić

Żadne środki terapeutyczne nie mogą być wykonywane samodzielnie, to jest śmiertelne. Dzieci są leczone na oddziale intensywnej terapii.

Co robi lekarz

Dziecko jest hospitalizowane w szpitalu, w odosobnionym pudełku intensywnej opieki. Wszystkie elementy opieki muszą być zindywidualizowane, sterylne i jednorazowe. Ważna jest ostrożna toaleta wszystkich błon śluzowych dziecka, aby nie zwiększać obciążenia mikrobiologicznego organizmu. Karmią dzieci specjalnymi mieszankami, po roku z dostosowanym żywieniem według wieku. Pokarmy powinny być lekkie i bogate w kalorie, wraz ze wzrostem ilości składników białkowych i witaminowych. Wymaga dużo płynu, aby usunąć toksyny i zwalczyć infekcję, odwodnienie w posocznicy jest niezwykle niebezpieczne.

Leczenie farmakologiczne polega na zastosowaniu dwóch antybiotyków, z których jeden wstrzykuje się w mięsień, a drugi dożylnie. Do czasu sadzenia są to antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie dostosowywane do sadzenia. Przebieg leczenia przez co najmniej 2 tygodnie. Po kuracji antybiotykowej stosuje się także leki przeciwgrzybicze.

W połączeniu z antybiotykami leki są stosowane do przywrócenia flory bakteryjnej jelit, a także leków przeciwhistaminowych, aby zapobiec negatywnym reakcjom na leki.

Upewnij się, że przeprowadzasz detoksykację za pomocą dożylnych wlewów roztworów, osocza antystafilokokowego, osocza hiperimmunizowanego lub normalnego osocza, pokazując leki wzmacniające, witaminy, wapń, leki normalizujące metabolizm. W ciężkich przypadkach stosuje się plazmaferezę, oczyszczanie krwi z toksyn i drobnoustrojów, a także leki objawowe, takie jak środki przeciwbólowe, febrifugal, przeciwzapalne. Pokazano leczenie ognisk zakażenia na skórze. Dziecko cierpi na sepsę przez długi czas.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki jest pełna opieka nad dziećmi i terminowe leczenie wszystkich zakażeń drobnoustrojami i grzybami. Konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego i utrzymanie zdrowia całego ciała. W przypadku jakichkolwiek chorób ropnych należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Sepsa u dzieci. Objawy i leczenie

Ze względu na słaby układ odpornościowy, noworodki i dzieci w wieku poniżej 3 lat są szczególnie predysponowani do tak niebezpiecznej choroby jak sepsa. Według statystyk ryzyko zarażenia się sepsą wynosi od 0,6 do 2 dzieci na 1000. Wśród wcześniaków liczba ta jest jeszcze wyższa - od 30 do 70 na 1000 dzieci. Dane wskazują również, że sepsa jest obecnie główną przyczyną śmierci dzieci poniżej 3 roku życia.

Co to jest tak niebezpieczna sepsa u dzieci? Sepsa występuje z powodu wnikania bakterii ze źródła zakażenia do krwi dziecka. W ludziach ta choroba nazywa się - zatruciem krwi. Wynik leczenia choroby zależy od wielu czynników: stanu układu odpornościowego, terminowej i dokładnej diagnozy oraz, oczywiście, wykwalifikowanej opieki medycznej.

Co może być przyczyną sepsy?

Przyczyny tej niebezpiecznej choroby u dziecka mogą być różne. Najczęściej są to pałeczki gronkowca i paciorkowca. Rzadziej, pneumokoki lub salmonella, jak również inne czynniki zakaźne. Zakażenie można otrzymać w trakcie lub po porodzie lub być wewnątrzmacicznym.

Przyczyną zakażenia sepsą może być dowolna infekcja miękkich tkanek dziecka, brudne ubrania lub ręce. Noworodek może zarazić się bakteriami z mlekiem od chorej matki.

Jakie są objawy sepsy u dzieci?

1. Ostry wzrost temperatury ciała, na przemian z dreszczami. Temperatura może wzrosnąć do 38-40 stopni, a po kilku godzinach spadnie do normalnego stanu. Gorączce towarzyszy obfite pocenie się.
2. Podniecenie przeplata się z zahamowaniem i letargiem dziecka.
3. Ciężkie bóle głowy.
4. Skóra przybiera szaro-żółty odcień.
5. Impuls wzrasta z 90 do 120-150 uderzeń na minutę.
6. Niskie ciśnienie krwi.
7. Dziecko często oddycha.
8. W ciele pojawia się wysypka w postaci pęcherzyków z krwawą zawartością.
9. Zaczerwienienie oczu jest możliwe.
10. We krwi poziom dwutlenku węgla gwałtownie wzrasta, a poziom leukocytów spada.
11. Ponadto pacjent z sepsą może stracić na wadze, biegunkę, nudności i wymioty.

Jak długi jest okres inkubacji sepsy u dzieci?

Choroba jest niebezpieczna ze względu na fakt, że śmiertelny obraz kliniczny ze skutkiem śmiertelnym można zaobserwować w ciągu jednego dnia. W ostrej sepsie - kilka dni. Przewlekła sepsa może trwać kilka miesięcy.

Diagnoza sepsy u noworodków

Pomimo faktu, że choroba była od dawna znana z powodu niejasnych objawów, wielu lekarzy ma trudności z szybkim postawieniem diagnozy. Z tego powodu często brakuje cennego czasu na rozpoczęcie leczenia. Z powodu podobnych objawów sepsa jest mylona z zapaleniem płuc, żółtaczką lub krwotokiem mózgowym.

Z reguły, jeśli noworodek odmawia karmienia, a jego skóra staje się szaro-żółta, warto podejrzewać posocznicę. Ułatwia ustalenie dokładnej diagnozy obecności charakterystycznych zmian na skórze dziecka. Aby wiedzieć na pewno, z którą chorobą masz do czynienia, konieczne jest wykonanie badania krwi. Im później rozpocznie się leczenie posocznicy, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że dziecko wyzdrowieje.

Leczenie sepsy

Sepsa u noworodków i dzieci do 3 lat jest leczona za pomocą złożonej metody, opartej na kursie przyjmowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Równolegle z mianowaniem antybiotyków, miejsce zakażenia powinno być leczone, jeśli jest to oparzenie, ropna rana na skórze lub zadrapanie. Prowadzona jest również terapia przeciwgrzybicza i detoksykacyjna. Czasami pacjent jest przetaczany.

Zapobieganie sepsie u dzieci

Jako środek zapobiegawczy w przypadku posocznicy, ścisłe przestrzeganie sterylności może być zalecane w przypadku wszelkich procedur medycznych i operacji. Należy pamiętać, że prawidłowe i terminowe leczenie ropnych chorób uratuje dziecko przed zatruciem krwi.

Stosowanie środków przeciwbakteryjnych i przeciwzakaźnych można również uznać za zapobieganie posocznicy. Jednym z tych leków są świece doodbytnicze Vitaferon. Ich stosowanie nie ma żadnych skutków ubocznych. Jednak przed ich użyciem noworodek musi skonsultować się z pediatrą.

77 porad zdrowotnych
matka i dziecko

Zapisz się do newslettera i otrzymaj e-mailem książkę w formacie PDF

• Położnictwo / ginekologia (4)
• Położnictwo / ginekologia (32)
• Bez kategorii (7)
• Choroby dziecięce (70)
• Choroby weneryczne (59)
• Gastroenterologia (7)
• Choroby (184)
• Immunologia (28)
• Choroby zakaźne (199)
• Leki (61)
• Urologia (20)

Zadaj pytanie wykwalifikowanemu technikowi.

Skontaktuj się z nami telefonicznie + 38-067-488-20-94

Niniejsza Polityka prywatności reguluje przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych i innych przez pracownika Vitaferon (strona internetowa: vitaferon.com), odpowiedzialnego za dane osobowe użytkowników, zwanego dalej Operatorem.

Przesyłając dane osobowe i inne dane Operatorowi za pośrednictwem Witryny, Użytkownik potwierdza swoją zgodę na wykorzystanie określonych danych na warunkach określonych w niniejszej Polityce prywatności.

Jeśli Użytkownik nie zgadza się z warunkami niniejszej Polityki prywatności, jest zobowiązany do zaprzestania korzystania z Witryny.

Bezwarunkowa akceptacja niniejszej Polityki prywatności jest rozpoczęciem korzystania z Witryny przez Użytkownika.

1.1. Witryna - strona znajdująca się w Internecie pod adresem: vitaferon.com.

Wszelkie wyłączne prawa do Strony i jej poszczególnych elementów (w tym oprogramowania, projektu) należą do Vitaferon w całości. Przeniesienie wyłącznych praw na Użytkownika nie jest przedmiotem niniejszej Polityki prywatności.

1.2. Użytkownik - osoba korzystająca z Witryny.

1.3. Prawodawstwo - aktualne ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

1.4. Dane osobowe - dane osobowe Użytkownika, które Użytkownik podaje o sobie przy składaniu wniosku lub w trakcie korzystania z funkcjonalności Serwisu.

1.5. Dane - inne dane o użytkowniku (nie zawarte w koncepcji danych osobowych).

1.6. Wysłanie wniosku - wypełnienie przez Użytkownika Formularza Rejestracyjnego znajdującego się na Stronie Internetowej, poprzez podanie niezbędnych informacji i przesłanie ich do Operatora.

1.7. Formularz rejestracyjny - formularz znajdujący się na Stronie, który Użytkownik musi wypełnić, aby złożyć wniosek.

1.8. Usługa (y) - usługi świadczone przez Vitaferon na podstawie Oferty.

2. ZBIERANIE I PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH.

2.1. Operator zbiera i przechowuje tylko te dane osobowe, które są niezbędne do świadczenia Usług przez Operatora i interakcji z Użytkownikiem.

2.2. Dane osobowe mogą być wykorzystywane do następujących celów:

2.2.1. Świadczenie Usług na rzecz Użytkownika, a także w celach informacyjnych i konsultacyjnych;

2.2.2. Identyfikacja użytkownika;

2.2.3. Interakcja z Użytkownikiem;

2.2.4. Powiadom użytkownika o nadchodzących promocjach i innych wydarzeniach;

2.2.5. Przeprowadzanie badań statystycznych i innych;

2.2.6. Przetwarzanie płatności użytkowników;

2.2.7. Monitorowanie operacji użytkownika w celu zapobiegania oszustwom, nielegalnym stawkom, praniu pieniędzy.

2.3. Operator przetwarza również następujące dane:

2.3.1. Nazwisko, imię i nazwisko;

2.3.2. Adres e-mail;

2.3.3. Numer telefonu komórkowego.

2.4. Użytkownikowi nie wolno wskazywać na Stronie danych osobowych osób trzecich.

3. POSTANOWIENIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH I INNYCH.

3.1. Operator zobowiązuje się do korzystania z Danych Osobowych zgodnie z Ustawą Federalną „O Danych Osobowych” nr 152-FZ z dnia 27 lipca 2006 r. Oraz dokumentami wewnętrznymi Operatora.

3.2. Użytkownik, przesyłając swoje dane osobowe i (lub) inne informacje, wyraża zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie przez Operatora informacji dostarczonych przez niego i (lub) jego danych osobowych w celu wyświetlenia numeru telefonu kontaktowego i (lub) kontaktowego adresu e-mail określonego przez Użytkownika (o Usługi operatora, dokonane zmiany, przeprowadzone promocje itp. Wydarzenia) na czas nieokreślony, dopóki Operator nie otrzyma pisemnego powiadomienia pocztą elektroniczną o odmowie otrzymywania przesyłek. Użytkownik wyraża również zgodę na przekazanie, w celu przeprowadzenia działań przewidzianych w niniejszej klauzuli, przez Operatora informacji dostarczonych im i (lub) jego danych osobowych osobom trzecim w obecności umowy zawartej między Operatorem a takimi stronami trzecimi.

3.2. W odniesieniu do danych osobowych i innych danych użytkownika ich poufność jest zachowana, chyba że określone dane są publicznie dostępne.

3.3. Operator ma prawo do przechowywania danych osobowych i danych na serwerach poza terytorium Federacji Rosyjskiej.

3.4. Operator ma prawo do przekazywania Danych Osobowych i Danych Użytkownika bez zgody Użytkownika następującym osobom:

3.4.1. Do organów państwowych, w tym organów dochodzeniowych i śledczych, oraz władz lokalnych na ich uzasadniony wniosek;

3.4.2. Partnerzy Operatora;

3.4.3. W innych przypadkach wyraźnie przewidzianych przez obowiązujące ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

3.5. Operator ma prawo do przekazywania Danych Osobowych i Danych osobom trzecim, niewymienionym w pkt 3.4. niniejszej Polityki prywatności w następujących przypadkach:

3.5.1. Użytkownik wyraził zgodę na takie działania;

3.5.2. Przeniesienie jest konieczne w ramach korzystania przez Użytkownika z Witryny lub świadczenia Usług na rzecz Użytkownika;

3.5.3. Przeniesienie odbywa się w ramach sprzedaży lub innego przeniesienia działalności (w całości lub w części), a wszystkie zobowiązania do przestrzegania warunków niniejszej Polityki są przenoszone na nabywcę.

3.6. Operator wykonuje automatyczne i ręczne przetwarzanie danych osobowych i danych.

4. ZMIANA DANYCH OSOBOWYCH.

4.1. Użytkownik gwarantuje, że wszystkie dane osobowe są istotne i nie dotyczą osób trzecich.

4.2. Użytkownik może w dowolnym momencie zmienić (zaktualizować, uzupełnić) Dane osobowe, przesyłając pisemne oświadczenie Operatorowi.

4.3. Użytkownik ma prawo usunąć swoje dane osobowe w dowolnym momencie, wystarczy, że wyśle ​​e-mail z odpowiednią aplikacją na adres e-mail: [email protected]. Dane zostaną usunięte ze wszystkich nośników elektronicznych i fizycznych w ciągu 3 (trzech) dni roboczych.

5. OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH.

5.1. Operator odpowiednio chroni dane osobowe i inne dane zgodnie z ustawą i podejmuje niezbędne i wystarczające środki organizacyjne i techniczne w celu ochrony danych osobowych.

5.2. Zastosowane środki ochrony obejmują ochronę danych osobowych przed nielegalnym lub przypadkowym dostępem, zniszczeniem, zmianą, blokowaniem, kopiowaniem, dystrybucją, a także przed innymi nielegalnymi działaniami osób trzecich.

6. DANE OSOBOWE STRON TRZECICH UŻYWANE PRZEZ UŻYTKOWNIKÓW.

6.1. Korzystając ze Strony, Użytkownik ma prawo do wprowadzania danych osób trzecich do późniejszego wykorzystania.

6.2. Użytkownik zobowiązuje się uzyskać zgodę podmiotu danych osobowych na korzystanie z Witryny.

6.3. Operator nie wykorzystuje danych osobowych osób trzecich wpisanych przez Użytkownika.

6.4. Operator zobowiązuje się do podjęcia niezbędnych środków w celu zapewnienia bezpieczeństwa danych osobowych osób trzecich wpisanych przez Użytkownika.

7. INNE POSTANOWIENIA.

7.1. Niniejsza Polityka prywatności i relacje między Użytkownikiem a Operatorem wynikające z zastosowania Polityki prywatności podlegają prawu Federacji Rosyjskiej.

7.2. Wszelkie ewentualne spory wynikające z niniejszej Umowy będą rozstrzygane zgodnie z obowiązującym prawem w miejscu rejestracji Operatora. Przed udaniem się do sądu, Użytkownik musi przestrzegać obowiązkowej procedury przedprocesowej i wysłać odpowiednie roszczenie do Operatora na piśmie. Termin odpowiedzi na reklamację wynosi 7 (siedem) dni roboczych.

7.3. Jeśli z jednego lub innego powodu jedno lub więcej postanowień Polityki prywatności zostanie uznane za nieważne lub niewykonalne, nie wpłynie to na ważność lub zastosowanie pozostałych postanowień Polityki prywatności.

7.4. Operator ma prawo do zmiany Polityki prywatności w dowolnym momencie, w całości lub w części, jednostronnie, bez uprzedniej zgody Użytkownika. Wszystkie zmiany wchodzą w życie następnego dnia po opublikowaniu na stronie.

7.5. Użytkownik zobowiązuje się do niezależnego monitorowania zmian w Polityce prywatności, czytając aktualne wydanie.

Posocznica noworodka

Sepsa noworodków jest uogólnionym ropnym zakażeniem septycznym, charakteryzującym się obecnością pierwotnego ogniska i krążeniem zakażeń we krwi. Posocznica noworodków objawia się objawami zatrucia zakaźnego (reakcja temperaturowa, letarg, niestrawność, ziemiste zabarwienie skóry) i powstawanie ropnych ognisk przerzutowych w różnych narządach (błony mózgu, płuca, kości, wątroba itp.). Rozpoznanie posocznicy u noworodków ustala się na podstawie kryteriów klinicznych i doboru patogenu podczas bakteriologicznej hodowli krwi. Leczenie sepsy noworodków obejmuje ogólnoustrojową terapię antybiotykową, rehabilitację pierwotnych i przerzutowych ognisk ropnych oraz terapię syndromową.

Posocznica noworodka

Posocznica noworodków jest powszechnym procesem zakaźnym spowodowanym spożyciem warunkowo patogennej i ropopochodnej mikroflory z miejscowych ognisk do krwiobiegu, któremu towarzyszą poważne objawy ogólnoustrojowe. Według zagranicznych pediatrów częstotliwość posocznicy noworodków wynosi 0,1-0,8%; wśród wcześniaków i dzieci z patologią okołoporodową, którzy są na OIT - 14%. Śmiertelność noworodków z powodu sepsy noworodków jest wysoka i stabilna - około 30-40%. Rozwój sepsy jest wspierany przez niewystarczające tworzenie mechanizmów barierowych i odporności u noworodków, warunki graniczne okresu noworodkowego, patologiczny okres okołoporodowy, złożoność wczesnej diagnozy stanów septycznych.

Przyczyny sepsy noworodków

Obecnie dominującym miejscem (około 50%) wśród czynników powodujących sepsę noworodkową jest flora gram-dodatnia (głównie gronkowce, paciorkowce hemolityczne grupa A). Mikroflora Gram-ujemna jest wykrywana rzadziej (do 40% przypadków) (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela itp.); w 10% czynnikami etiologicznymi są flora mieszana (często związek gronkowca z grzybami Candida).

Bramami wejściowymi zakażenia mogą być skóra i błony śluzowe, rana pępowinowa, przewód pokarmowy, drogi moczowe. Głównymi ogniskami infekcji prowadzącymi do rozwoju sepsy noworodków są częściej zapalenie mózgu, ropne zapalenie skóry, zapalenie spojówek, zapalenie ucha, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, infekcje dróg moczowych, zapalenie jelit, dysbakterioza itp. infekcje, uraz wewnątrzczaszkowy; przebywanie na OIOM przez długi czas przy wentylacji mechanicznej; przyjmowanie żywienia pozajelitowego, terapia infuzyjna i transfuzyjna; po cewnikowaniu żył pępowinowych i centralnych, interwencje chirurgiczne w pierwszych dniach życia.

Po stronie matki bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie okrężnicy i zapalenie błony śluzowej macicy są czynnikami przyczyniającymi się do skażenia bakteryjnego noworodka. Ogromne znaczenie ma stopień i charakter immunosupresji u noworodków, która może być związana z niedożywieniem lub lekami na ciężarne, dziedziczne niedobory odporności lub zakażenia HIV. W niektórych przypadkach przyczyną ognisk sepsy noworodków jest nieprzestrzeganie reżimu sanitarnego na oddziałach położniczych lub dziecięcych.

Klasyfikacja sepsy noworodków

W czasie rozwoju wyróżnia się sepsę noworodków wewnątrzmacicznych i poporodowych (wczesne noworodki i późne noworodki). Posocznica wewnątrzmaciczna sugeruje przedporodowe lub śródporodowe zakażenie płodu; jednocześnie główny ognisko ropno-septyczne znajduje się poza ciałem dziecka (najczęściej w jego roli znajduje się łożysko, kosmówkowe, kosmówki, itp.). W przypadku posocznicy poporodowej pierwotne ognisko ropno-zapalne jest zawsze zlokalizowane w ciele samego noworodka.

Wczesna sepsa noworodków rozwija się w pierwszych 4 dniach życia dziecka. Przebieg kliniczny choroby jest zwykle piorunujący, z szybkim rozwojem niewydolności wielonarządowej, śmiertelnej w 5 do 20% przypadków. Późna sepsa noworodków manifestuje się 5 dnia i później. Charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem, występowaniem wtórnych ognisk septycznych, śmiertelnością 5-10%.

Przebieg sepsy u noworodków może być piorunujący (3-7 dni), ostry (do 4-8 tygodni), podostry (do 1,5-3 miesięcy), przedłużony (ponad 3 miesiące). Biorąc pod uwagę lokalizację pierwotnego ogniska septycznego i bramy wjazdowej, występują: pępowinowe, skórne, płucne, nieżytu nosa i gardła, otogeniczne, nieżytu nosa i spojówek, jelitowe, urogeniczne, cewnikowanie i inne rodzaje posocznicy noworodków. Posocznica noworodków może występować w postaci posocznicy lub posocznicy.

Objawy sepsy noworodków

Posocznica lub posocznica noworodków bez przerzutów zwykle rozwija się na tle wcześniejszego wilgotnego pępka, zapalenia spojówek, wysypki krostkowej, wysypki pieluszkowej, zapalenia jamy ustnej. Prekursorami sepsy noworodków mogą być letarg lub lęk, utrata apetytu, obfita częsta regurgitacja, słaby przyrost masy ciała. Podczas wzrostu rozwija się reakcja temperaturowa (hiper- lub hipotermia), zespół obrzękowy lub eksykoza, hipotrofia. Charakterystycznym objawem posocznicy u noworodków jest brudny szary (ziemisty) odcień skóry, zażółcenie, marmurkowatość skóry i wysypka.

Z powodu toksycznych uszkodzeń różnych organów powstają hepatosplenomegalia, pneumopathy (szybki oddech, sinica), kardiomiopatii lub (tachykardia, bradykardia), niedociśnienie, zespół nerwobóle moczu (skąpomocz, bezmocz, OPN), syndromu krwotocznej niewydolność nadnerczy. Najczęściej posocznica komplikuje się dodatkiem zapalenia płuc, które działa jako niezależna choroba współistniejąca.

Septycopemia lub posocznica noworodków z ropnymi przerzutami charakteryzuje się występowaniem, na tle zatrucia, wtórnych ognisk eliminacji w oponach, płucach, kościach, wątrobie i innych narządach. Najczęściej septicopyemia występuje z rozwojem ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia ropnia, zapalenia szpiku; rzadziej z ropniem wątroby, ropnym zapaleniem stawów, zapaleniem miednicy, zapaleniem śródpiersia, ropowicą żołądka lub jelit.

W okresie zdrowienia dochodzi do odkażania ognisk piremicznych, zaprzestania toksykozy i stopniowego przywracania zaburzonych funkcji.

Piorunująca postać posocznicy noworodkowej pojawia się wraz z rozwojem wstrząsu septycznego: gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, spadek temperatury ciała, bradykardia, krwawienie, obrzęk płuc i ostra niewydolność nerek. Skutek śmiertelny z piorunującą sepsą noworodków występuje w ciągu 3-5 dni.

Diagnoza sepsy noworodków

Diagnoza posocznicy noworodka może być podejrzewana przez neonatologa lub pediatrę na podstawie gorączki trwającej ponad 3 dni lub postępującej hipotermii; hiperleukocytoza, naprzemienna leukopenia; zwiększone poziomy markerów infekcji we krwi (CRP, interleukina-8, prokalcytonina).

Fakt bakteriemii w posocznicy noworodków jest potwierdzony przez hodowlę krwi pod kątem sterylności. Ważne jest, aby zidentyfikować pierwotne ropne ognisko i ogniska przerzutowe, mikrobiologiczne badanie wypływu z nich (badanie bakteriologiczne wymazu ze spojówki, moczu dla mikroflory, skrobanie / wyładowanie ze skóry do mikroflory, rozmaz z gardła, kał dla dysbakteriozy itp.).

Rozpoznanie różnicowe z noworodkowej posocznicy przeprowadza się miejscowych chorób pyo przeciwzapalne (zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych, jelita cienkiego i okrężnicy), uogólnione infekcje wirusowe (cytomegalii, wirusem opryszczki, zakażenia enterowirus) i infekcje grzybicze (kandydozę, grzybicę kropidlakową), i inne. W tym celu dodatkowe metody laboratoryjne - PCR, ELISA, mikroskopia.

Leczenie sepsy noworodków

Terapia sepsy noworodków prowadzona jest jednocześnie w kilku kierunkach i obejmuje sanitację ognisk septycznych i pirymicznych, tłumienie krążenia patogenu we krwi, korektę upośledzonych funkcji.

Podstawą leczenia etiologicznego sepsy noworodków jest terapia antybiotykowa: połączenie empiryczne w celu wyjaśnienia natury mikroflory) i celowane po otrzymaniu antybiogramu. Leki przeciwdrobnoustrojowe podaje się dożylnie, w dawkach maksymalnego wieku przez 10-15 dni, po czym następuje zmiana. Najczęściej w praktyce klinicznej w leczeniu sepsy noworodków stosuje się cefalosporyny, aminoglikozydy, aminopenicyliny, karbapenemy itp. W różnych kombinacjach.

W celu lokalnego leczenia ognisk ropnych otwiera się czyraki i ropnie, ligację preparatami przeciwbakteryjnymi i enzymatycznymi; mianowany UHF, mikrofalówka, elektroforeza.

Terapia patogenetyczna sepsy noworodków obejmuje immunokorektę (plazmafereza, hemosorbcja, podawanie immunoglobulin), terapia detoksykacyjna (wlew dożylny roztworów glukozy i soli fizjologicznej i świeżo mrożonego osocza), odpowiednia terapia tlenowa itp. W sepsie noworodków, monitorowanie stanu ważnych jednostek przepływu będzie monitorowane., HR, EKG, CBS i skład gazu we krwi, parametry biochemiczne (poziom cukru we krwi, kreatynina, elektrolity), hematokryt.

W ostrym okresie sepsy wskazane jest, aby noworodki pozostawały w inkubatorze, karmiły mlekiem matki i powinny być starannie pielęgnowane. W okresie rekonwalescencji gimnastyka, masaż, kąpiele lecznicze są połączone z zabiegiem.

Rokowanie i zapobieganie sepsie u noworodków

Rokowanie sepsy noworodków jest poważne: śmiertelność waha się od 30–40% do 60% wśród bardzo wcześniaków. U odzyskanych dzieci częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość i encefalopatia okołoporodowa mogą wystąpić w oddzielonym okresie.

Zapobieganie sepsie u noworodków obejmuje identyfikację i odkażanie zakażeń obszaru moczowo-płciowego u ciężarnej kobiety, przestrzeganie środków antyepidemicznych przez personel medyczny domów położniczych i noworodków, ostrożną higieniczną opiekę nad noworodkiem i naturalne karmienie. Czas szczepienia noworodków z posocznicą przeciwko gruźlicy i przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, przeprowadzany w pierwszych dniach życia, jest rozwiązywany indywidualnie.

Objawy i leczenie sepsy u małych dzieci

Popularna nazwa „zatrucie krwi” dokładnie oddaje istotę procesu zatrucia całego ciała gnijącymi tkankami, drobnoustrojami, ich toksynami. Jeśli posocznica rozwija się u dzieci, stan młodych pacjentów budzi wielkie zaniepokojenie lekarzy i rodziców. Zakażenie krwioobiegiem rozprzestrzenia się w całym ciele. Śmiertelność dzieci bez chorób współistniejących waha się od 2 do 10%, z chorobami współistniejącymi - od 10 do 35% (źródła medyczne cytują różne dane). Śmierć najczęściej obserwuje się w stanie wstrząsu septycznego.

Zatrucie krwi - ogólnoustrojowa choroba zapalna

Słowo „sepsa” w języku greckim oznacza „gnicie”, „rozkład”. Procesowi temu prawie zawsze towarzyszy gorączka, niewydolność oddechowa, dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego i inne narządy. Sepsa u wcześniaków rozwija się z powodu słabości i niedoskonałości układu odpornościowego oraz różnych procedur przeprowadzanych za pomocą cewników na oddziałach intensywnej terapii. Niedojrzała odporność dziecka nie jest w stanie w pełni poradzić sobie z niezliczoną ilością bakterii, wirusów, mikroskopijnych grzybów i pasożytów.

Najczęstsze infekcje, które mogą powodować sepsę, to:

• syncytialny wirus oddechowy;
• listeria (bakterie w kształcie pręta);
• wirus opryszczki pospolitej;
• grzyby z rodzaju Candida;
• E. coli;
• wirus cytomegalii;
• paciorkowce;
• meningokoki;
• salmonella;
• pneumokoki.

Zwiększenie ryzyka posocznicy u noworodków z powikłaniami ciąży: gorączka u matki podczas porodu, zakażenie macicy lub łożyska. Również w grupie wysokiego ryzyka znajdują się małe dzieci leczone w szpitalu. Zakażenie w ciele płodu przenika w czasie ciąży; do krwi noworodka - z dróg rodnych matki podczas porodu, po urodzeniu - podczas kontaktu dziecka z chorymi lub innymi przedmiotami.

Zwiększ ryzyko rozwoju sepsy u małych dzieci:

• wrodzona choroba serca, zapalenie wsierdzia;
• poród przedwczesny (do 37 tygodni);
• infekcje ucha, dróg oddechowych;
• leki zmniejszające odporność;
• duża powierzchnia oparzenia;
• wiek poniżej 3 miesięcy;
• słaby układ odpornościowy;
• wielokrotne obrażenia;
• nieprawidłowości w moczu;
• dysfunkcja śledziony.

Sepsa występuje często jako poważne powikłanie różyczki, zakażenia hemofilicznego i innych chorób dziecięcych. Drobnoustroje i toksyny ze źródła zapalenia rozprzestrzeniają się przez krew, krążą w organizmie, tworząc nowe zakaźne ogniska. Najcięższa postać sepsy prowadzi do znacznych zaburzeń krążenia i stopniowej niewydolności ważnych narządów.

Przyczyny i objawy posocznicy

Niekontrolowane rozprzestrzenianie się infekcji bakteryjnej, grzybiczej lub wirusowej w organizmie jest niebezpieczne w każdym wieku. Być może rozwój posocznicy w wyniku lokalnego procesu zapalnego wywołanego przez drobnoustroje, wirusy i grzyby. Najczęściej bakteryjne zapalenie płuc i odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcja meningokokowa prowadzą do tego wariantu. Wśród czynników ryzyka lekarze nazywają wczesne dzieciństwo, zaburzenia immunologiczne.

• słabość;
• zwiększona częstość oddechów;
• kaszel w zapaleniu płuc;
• ból pleców z odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
• gorączka o temperaturze powyżej 38,3 ° C;
• zwiększona częstość akcji serca do 90–100 uderzeń na minutę;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe z nudnościami i wymiotami;
• spadek temperatury ciała poniżej 36 ° C, stopniowy rozwój wstrząsu septycznego.

Zakażenie posocznicą dotyczy głównych narządów, skóry i błon śluzowych, tkanek miękkich, krążących płynów biologicznych. Proces zapalny w organizmie rozprzestrzenia się bardzo szybko. Ciało zaczyna adaptować się do negatywnych procesów: zmian ciśnienia krwi, częstości oddechów. Gdy zachodzące procesy nie mogą skompensować zakłóceń, produkty metabolizmu nie są usuwane. Tkanki cierpią na niedotlenienie lub brak tlenu, tworzą się skrzepy krwi w małych naczyniach krwionośnych. Bez opieki medycznej pacjent nie przeżyje w tym stanie.

Objawy sepsy u dziecka

Objawy ogólnoustrojowej reakcji zapalnej na zakażenie krwi mogą obejmować zmianę częstości akcji serca, trudności w oddychaniu lub jej zatrzymanie (bezdech). Chore dzieci i małe dzieci odmawiają jedzenia. Objawy sepsy zależą w dużej mierze od rodzaju drobnoustrojów wywołujących zakażenie. Częstym objawem jest gorączka, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się hipotermię. Zakażeniu krwi często towarzyszy wzrost tętna, pojawienie się wysypki na skórze.

Objawy sepsy u małych dzieci:

• gorączka powyżej 38,3 ° C;
• brak apetytu, wymioty;
• zmniejszenie ilości moczu;
• drażliwość, słabość, letarg, senność;
• skóra staje się blada, plamista, żółta, niebieskawa;
• wzrost częstości akcji serca (wczesna sepsa);
• powolna częstość akcji serca (późna posocznica, wstrząs septyczny);
• zwiększenie częstości oddechów, zatrzymanie oddechu przez ponad 10 sekund (bezdech).

W przypadku wystąpienia powyższych objawów należy zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarze zalecają specyficzne leczenie sepsy u dzieci, biorąc pod uwagę wyniki testów, wiek i ogólny stan zdrowia, historię choroby. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badania bakteriologiczne i inne.

Diagnoza sepsy u dziecka

Gdy objawy sepsy pojawiają się w laboratorium, wykonuje się mikrobiologiczną hodowlę krwi, analizę moczu. Analizuje się kulturę płynu z probówek stosowanych do podawania leku lub drenażu. W niektórych przypadkach lekarze zalecają małym pacjentom nakłucie kręgosłupa, prześwietlenie. Problemy diagnostyczne to różnorodne objawy, nietypowe objawy posocznicy u dzieci w młodym wieku.

Badania laboratoryjne odgrywają kluczową rolę w potwierdzaniu lub wykluczaniu diagnozy. Wykonuje się badania krwi, aby określić, które bakterie krążą w organizmie. Próbka moczu jest pobierana za pomocą sterylnego cewnika wprowadzonego do pęcherza dziecka przez cewkę moczową. Ponadto przepisz testy, aby zobaczyć, jak funkcjonują nerki i wątroba. Jeśli dziecko ma jakieś medyczne rurki, cewniki lub zastawki, wtedy płyny wewnątrz zawierają także różne mikroby. Próbka płynu mózgowo-rdzeniowego jest hodowana w celu rozpoznania zapalenia opon mózgowych, infekcji błony śluzowej mózgu. Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w celu sprawdzenia diagnozy zapalenia płuc.

Terapia antybiotykowa

Z reguły lekarze rozpoczynają antybiotyki dla dziecka, nawet zanim diagnoza zostanie potwierdzona badaniami laboratoryjnymi. Środki przeciwdrobnoustrojowe są wybierane w zależności od rodzaju najbardziej prawdopodobnego patogenu. W przypadku sepsy pediatrycznej o niejasnej etiologii do terapii antybiotykowej stosuje się leki działające na najczęstsze patogeny.

Leki przeciwbakteryjne do leczenia sepsy u noworodka i niemowlęcia do roku:

• amoksycylina + klawulanian;
• ampicylina + sulbaktam;
• klindamycyna;
• ceftriakson;
• wankomycyna;
• gentamycyna;
• cefotaksym.

Lek „Ampicillin + Sulbactam” jest aktywny przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Przypisz lekarstwo na infekcję bakteryjną przewodu pokarmowego, dróg żółciowych, górnych dróg oddechowych, układu oddechowego, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, tkanek miękkich, skóry.

Wankomycyna jest antybiotykiem o działaniu bakteriobójczym. Jest aktywny przeciwko bakteriom gronkowcowym i paciorkowcowym, w tym drobnoustrojom opornym na penicylinę. Nie nadaje się do zwalczania grzybów, wirusów i pierwotniaków. Stosuje się go w leczeniu posocznicy, zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc, zakażeń skóry i tkanek miękkich z nieskutecznością lub nietolerancją antybiotyków penicylinowych i cefalosporynowych.

Kompleksowe leczenie sepsy u dzieci

Głównymi lekami na ogólnoustrojową odpowiedź zapalną są antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwgrzybicze i leki przeciwwirusowe. Nowoczesne podejście do leczenia sepsy u dziecka obejmuje również stosowanie kortykosteroidów, leków immunologicznych. Stosowano głównie terapię infuzyjną - lek kroplówki i sól fizjologiczną. Aby utrzymać układ odpornościowy, dożylnie wstrzykuje się immunoglobuliny.

Antybiotyki przeciwgrzybicze w leczeniu sepsy:

• flukonazol (diflukan);
• amfoterycyna;
• kaspofungina;
• pozakonazol;
• worykonazol;
• Itrakonazol.

Kortykosteroidy mają właściwości przeciwzapalne, które są przydatne w przywracaniu metabolizmu. Takie leki mogą modyfikować odpowiedź immunologiczną organizmu. Metyloprednizolon, deksametazon jest stosowany w sepsie u dzieci.

Leczenie ogólnoustrojowego zespołu zapalnego, posocznicy i wstrząsu septycznego jest koniecznie przeprowadzane na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala. Oprócz antybiotyków, leków immunomodulujących i innych leków stosuje się detoksykację, ogólną terapię wzmacniającą. Jeśli istnieje taka potrzeba, to leczenie antyseptyczne ran i oparzeń, drenaż, chirurgiczne usunięcie martwej tkanki. W niektórych przypadkach wymagane są transfuzje krwi.

Ważną rolę w kompleksowej terapii należy dieta z przewagą białek nad węglowodanami. Zaleca się, aby chore dzieci otrzymywały smaczne, wysokokaloryczne i urozmaicone jedzenie za zgodą lekarzy co 3 godziny. W razie potrzeby należy stosować częściowe lub pełne karmienie pozajelitowe. Priorytetem dla dzieci pierwszego roku życia jest karmienie piersią.

Każda forma sepsy u małych dzieci wymaga terminowego, odpowiedniego leczenia dla pełnego i pomyślnego przywrócenia zdrowia pacjentów. Gdy główne i najpoważniejsze objawy kliniczne posocznicy ustępują, dozwolone jest ostrożne stosowanie masażu leczniczego i ćwiczeń wodnych.

Sepsa u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Sepsa jest szczególnym rodzajem reakcji ciała, fazą ogólnej choroby zakaźnej organizmu, spowodowanej ciągłym lub okresowym przepływem patogenów do krwiobiegu z istniejącego widocznego lub utajonego ropnego ogniska zapalnego o zmienionej reaktywności ciała i zmniejszonej ogólnej i lokalnej naturalnej odporności.

Aktywatory procesy gnilne obejmują: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i innych początkowego ogniska sepsy może być zanieczyszczony rany, proces ropnych na skórze i w tkance podskórnej zakażonego krost ospie, ukąszenia owadów, procesów wrzodziejącym zapaleniem błony śluzowej błony jamy ustnej. jamy ustnej, ropne migdałki, ropień obturacyjny, ropne zapalenia gruczołów ślinowych, ropne zapalenie ucha, ropień zapalenie płuc, ropienie rany pępowinowej (u noworodków). Czasami nie można znaleźć zmiany. Zakażenie może wystąpić wewnątrzmacicznie. Przebieg sepsy zależy od reaktywności pacjenta, rodzaju i zjadliwości drobnoustroju, lokalizacji ognisk ropnych, nastroju alergicznego organizmu. U dzieci poniżej 85% sepsy występuje w pierwszej połowie roku, głównie w pierwszych 3 miesiącach życia. Specyfiką przebiegu sepsy we wczesnym dzieciństwie jest przewaga powszechnych objawów.

Zgodnie z kliniczno-anatomicznym obrazem posocznicy można wyróżnić dwie formy: posocznicę (posocznica z ostrą przewagą zatrucia bez przerzutów) głównie u wcześniaków i noworodków w pierwszych tygodniach życia i posocznicę (posocznica z wieloma krwiotwórczymi ogniskami ropnych z mniej wyraźnymi objawami toksycznymi).

Najczęstsze główne objawy sepsy:

przeważnie okresowe, nieregularne wzrosty temperatury (przemienność ciepła z chłodem z okresami gorączki, rzadko normalna temperatura), często pot;

zjawiska zatrucia (utrata apetytu, złe samopoczucie lub brak łaknienia, pogorszenie snu);

przebarwienia skóry (blady, szary, ziemisty), często akrocyanoza lub sinica trójkąta nosowo-wargowego, często wysypka skórna, często krwotoczny, suchy język;

powiększona miękka śledziona.

Posocznica pępkowa. Istnieją dwa warianty przebiegu posocznicy pępowinowej. W pierwszym wariancie jest to stopniowy rozwój z falowym przebiegiem słabych symptomów (naprzemienne okresy pogorszenia i poprawy).

Wczesne objawy to:

anoreksja, zatrzymanie lub niewystarczający przyrost masy ciała (w drugim tygodniu życia);

od trzeciego tygodnia wyraźniejsze zjawiska choroby: niedomykalność, wymioty, niestabilny stolec, utrata masy ciała;

podwyższona (wysoka, niska jakość) temperatura. U 20% pacjentów z posocznicą pępkową, normalna i podnormalna temperatura z nieregularnym przebiegiem krzywej;

szaro-żółty kolor skóry z wysypkami krostkowymi i krwotocznymi;

szybkie płytkie oddychanie, często ogniskowe lub śródmiąższowe zapalenie płuc z dusznością i sinicą;

obniżenie ciśnienia krwi (szczególnie minimalne), zwiększenie częstości akcji serca;

powiększona wątroba i śledziona;

zmiany we krwi w postaci umiarkowanej leukocytozy z neutrofilią, mniej leukopenii;

mała albuminuria, piruria, mikrohematuria;

słaby sen, niepokój, czasem skurcze;

słabe gojenie się rany pępowinowej ropnymi, krwawymi wydzielinami, skóra wokół pępka z wyraźną siecią żylną, nie przekrwienie, infiltracja, nie zawsze spuchnięta;

czasami obrzęk i lekkie napięcie ściany brzucha.

Drugi wariant posocznicy pępowinowej (rzadziej) występuje w postaci ostrego ciężkiego procesu z wysoką temperaturą, wieloma przerzutowymi ogniskami ropnymi, niedokrwistością i wysoką leukocytozą.

Najważniejsze jest różnicowanie posocznicy pępowinowej z chorobami zakaźnymi (ze względów epidemiologicznych i terapeutycznych). Główne różnice chorób zakaźnych i toksycznych:

znacząco wyraźne objawy dyspeptyczne;

odwodnienie i zatrucie;

normalna lub lekko podwyższona temperatura;

Posocznica otogeniczna. Jest to poważne powikłanie ropnego zapalenia ucha, którego patogenami mogą być gronkowce, paciorkowce, pneumokoki i inne drobnoustroje, a ropne zapalenie ucha może być pierwotną chorobą lub stanowić ognisko przerzutowe.

podwyższona temperatura uporczywej lub nienormalnej natury z niepokojem;

często ból i naciek w tylnym podziale wyrostka sutkowatego;

obecność bolesnego sznura wzdłuż żyły szyjnej (znak zapalenia naczyń limfatycznych tego obszaru);

lekka sztywna szyja;

często mała lodowata skóra, pot;

szybki puls słabego wypełnienia;

powiększona wątroba i śledziona.

Leczenie sepsy w szpitalu powinno być wszechstronne i obejmować terapię antybiotykową, walkę z toksykozą (w początkowej fazie), wpływ na makroorganizm i rehabilitację ognisk ropnych (pierwotnych i wtórnych):

skierowana antybiotykoterapia. Ze względu na częstość występowania gronkowca w etiologii posocznicy, przed określeniem wrażliwości na antybiotyki, pokazano zastosowanie oleandomycyny, erytromycyny, oletetriny (sigmaciny), półsyntetycznych penicylin - metycyliny, oksacyliny jako antybiotyków aktywnych przeciwko gronkowcowi. W posocznicy pospolitej podaje się neomycynę (mikerol, kolimycynę). Kombinacja antybiotyków wymaga właściwego stosowania (penicylina ze streptomycyną lub monomitsyną. Tetracyklina z lewomycetyną, streptomycyną z lewomycetyną). Dzienna dawka powinna być podawana w 3-4 dawkach (neomycyna w 2 dawkach), po 7-10 dniach zastąpić antybiotyki innymi, przepisać nystatynę. Wymagane jest indywidualne podejście do czasu trwania leczenia (najwyższe dawki związane z wiekiem);

w przypadku zatrucia toksycznego podaje się dożylne osocze (10–15 ml na 1 kg masy ciała), 5% roztwór glukozy, roztwory fizjologiczne i Ringera (patrz odwodnienie);

terapia stymulująca. Transfuzje krwi w ilości 5-8 ml na 1 kg wagi. Wielokrotne podawanie gamma globuliny, 3 ml co drugi dzień (na przemian z podawaniem osocza), pentoksyl, kwas nukleinowy sodu, dibazol (1 mg raz na dobę przez okres do 10 dni), witamina B12;

leczenie witaminami A, C, kompleks B;

środki kardiotoniczne według wskazań;

lokalne leczenie ognisk ropnych;

napowietrzanie, tlenoterapia, dobre odżywianie, reżim higieniczny.

Ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku. Ostre ropne zapalenie szpiku kostnego z jednoczesnym uszkodzeniem zwartej i gąbczastej substancji kostnej (zapalenie kości) i okostnej (zapalenie okostnej). Jest to rodzaj posocznicy (septicopyemia) z przerzutami do szpiku kostnego. Częstym patogenem jest gronkowiec, rzadziej paciorkowce i inne drobnoustroje. Wiek najbardziej dotknięty chorobą wynosi od 5 do 15 lat. Rzadziej choroba jest obserwowana u dzieci w pierwszych miesiącach i tygodniach życia. Patogeneza nie jest jasno poznana, a zamiast teorii naczyniowo-zatorowej, niedawno rozwinięto teorię autoinfekcji u uczulonego organizmu. Obraz kliniczny jest zróżnicowany.

Istnieją 3 główne formy: toksyczna (adynamiczna), najczęstsza septicopiemiczna (z ciężkim przebiegiem) i lokalna (z lekkim przebiegiem). Zazwyczaj dotyczy to jednej kości, tylko w 20% odnotowuje się wiele zmian kostnych. Najczęściej najbardziej unaczynioną częścią (najbardziej intensywnym wzrostem) jest miejsce (pierwotna zmiana) sedymentacji drobnoustrojów: dolna przynasada kości udowej, górna przynasada kości piszczelowej i barku; niższa metafiza kości piszczelowej, rzadziej inne kości rurkowe i płaskie kości.

Cechy krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku u dzieci w okresie noworodkowym:

głównie nasadowe zapalenie kości i szpiku;

częste wielokrotne zmiany;

wyraźna reakcja ogólna;

szybki postęp procesu zapalnego z rozległymi zmianami destrukcyjnymi.

nagły ostry początek gorączki w pierwszych dniach, później na przemian z temperaturą przerywaną, często dreszcze;

ogólne objawy zakaźne: lęk, jadłowstręt, objawy dyspeptyczne, z toksyczną postacią adynamii, ciemną świadomość, drgawki;

bladoszara sucha skóra, czasem z lodowatym odcieniem, suche błony śluzowe, czasem krwotoczna wysypka;

stłumione dźwięki serca, szybki puls, duszność;

miejscowy obrzęk i naciek tkanek (po 1-2 dniach), miejscowy silny ból od drugiego dnia. U małych dzieci ogólny lęk z tkliwością dotkniętej kończyny, płacz podczas przesuwania, pieluszki (ból musi być określony przez badanie dotykowe), pojawienie się rozszerzonej sieci żylnej i wzrost lokalnej temperatury skóry w obszarze zaatakowanego obszaru kości, przekrwienie skóry, głębokie wahania (ropień podskórny lub ropowica międzymięśniowa) ;

bolesny przykurcz i wysięk w stawie z nasadowym zapaleniem kości i szpiku; wymuszone położenie kończyny, ostro ograniczone i bolesne ruchy kończyny (w postaci toksycznej, śmierć dziecka może wystąpić przed wykryciem oczywistych zmian w kości)

leukocytoza we krwi z ostrym przesunięciem w lewo, toksyczną granulacją neutrofili, przyspieszonym ROE; często pozytywna kultura krwi (we wczesnych dniach);

radiogramy pokazują rozmyte zmiany w kości nie wcześniej niż 3-5 dnia. Tylko do 10 dnia widoczne są cienkie ogniska oświecenia.

z reumatyzmem z porażką kilku stawów. Zmienność bólu i jego lokalizacja w samym stawie (w tkankach miękkich stawu), a nie w pobliżu stawu, mówią o reumatyzmie, szybkiej skuteczności leczenia salicylanem i piramidonem;

z poinfekcyjnym zapaleniem stawów (grypa itp.). Różnica polega na tym, że największy ból w zapaleniu stawów występuje w stawie, a nie w kończynie, i nie ma poważnych zjawisk ogólnych;

z szkorbutem, z chorobą Meller-Barlov. W tych chorobach stwierdza się również gorączkę, bolesny obrzęk kończyny i krwotoki podokostnowe. W przypadku szkorbutu i choroby Barlova obserwuje się symetryczne uszkodzenia kończyn, brak spontanicznego bólu, krwawienie dziąseł, wysypki skórne w postaci małych krwotoków i ostrą poprawę po 1-2 dniach pod wpływem dużych dawek kwasu askorbinowego.

Rokowanie zależy od postaci choroby i daty rozpoczęcia określonego leczenia.

Leczenie

Transport w pozycji leżącej z unieruchomieniem transportu. W szpitalu:

antybiotykoterapia. Ze względu na częstość występowania gronkowca, erytromycyny, oleandomitsynn, oletetriny (sigmamycyny), pokazano półsyntetyczne penicyliny (metycylina, oksacylina) (aż do uzyskania wyników antybiogramu). Zabieg jest długi, co najmniej 3 tygodnie. W celu zapobiegania kandydozie należy przepisać nystatynę. Gdy paciorkowcowa etiologia zapalenia szpiku kostnego penicyliny w dużych dawkach - do 10 000 000 IU dziennie;

witaminy A, B, Br, B12, C, P;

terapia stymulująca: powtarzane transfuzje, wstrzyknięcia gamma globulin;

kardiotonika według wskazań (wszystkie powyższe fundusze w dawkach wiekowych);

otwarcie śluzówki śródmięśniowej, ropień podskórny, unieruchomienie chorej kończyny.