Co to jest blok serca, dlaczego powstaje jego stopień, leczenie?

Ten artykuł zawiera pełne informacje na temat patologii bloku serca. Dlaczego tak się dzieje, jakie są blokady, jak się manifestują i jakiego rodzaju leczenie jest wymagane. Rokowanie choroby.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Bloki serca to patologie fali wzbudzenia z przedsionków do komór. Dotkliwość naruszenia może wynikać ze spowolnienia impulsu do jego całkowitego zatrzymania.

Zwykle impuls energii prowadzący do skurczu serca występuje w węźle zatokowym znajdującym się w przedsionkach. Ponadto, wzbudzenie przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego przy wejściu do komór i wzdłuż włókien nerwowych wiązki Jego, rozprzestrzenia się na cały mięsień sercowy. Konsekwentne i rytmiczne kurczenie się komór mięśnia sercowego jest gwarancją prawidłowego przepływu krwi we wszystkich narządach.

W patologii przewodzenie impulsów jest zablokowane, a komory kurczą się rzadziej niż przedsionki. W ciężkich przypadkach dochodzi do zatrzymania akcji serca.

W tym artykule omówimy blok przedsionkowo-komorowy.

• Poza blokiem przedsionkowo-komorowym (blokiem AV) może wystąpić zaburzenie w fazie transmisji wzbudzenia z węzła zatokowego do bloku przedsionkowo-komorowego - taka patologia nazywana jest dysfunkcją węzła zatokowego. W wielu artykułach błędnie nazywa się blokadą zatokowo-przedsionkową.
• Rzadkie rodzaje impulsów przewodzenia między przedsionkami w objawach klinicznych i z natury naśladujące przedsionkowo-komorowe, nie stanowią zatem oddzielnej jednostki.

W warunkach bloku przedsionkowo-komorowego (bloku AV), gdy występuje niewydolność komór, dochodzi do naruszenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych. Szczególnie dotknięty jest mózg i samo serce, dla których wymagany jest wysoki poziom tlenu i składników odżywczych. Objawy kliniczne patologii są związane przede wszystkim z upośledzonym przepływem krwi w tych narządach.

Utrata impulsu może wystąpić na dowolnym poziomie:

• węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV),
• wiązka pnia Jego,
• rozgałęzienie wiązki Jego.

Im niższy poziom bloku, tym gorszy przebieg choroby i jej rokowanie.

W zależności od poziomu i stopnia zaburzenia objawy kliniczne mogą być całkowicie nieobecne lub być tak wyraźne, że pacjent nie może nawet wykonywać zadań domowych.

Są sytuacje, w których nie ma objawów - wtedy blokada nie wymaga leczenia i podlega jedynie obserwacji w dynamice. Jeśli występują objawy choroby, terapia może obejmować zarówno zachowawcze postępowanie z użyciem tylko leków, jak i metody tymczasowej lub stałej formy stymulacji elektrycznej mięśnia sercowego. W zależności od konkretnej sytuacji całkowite wyleczenie może być możliwe lub niemożliwe.

Terapeuci, kardiolodzy i arytmolodzy zajmują się leczeniem pacjentów z blokiem serca. Wszczepienie stymulatora wewnątrzsercowego wykonywane jest przez chirurgów sercowo-naczyniowych.

Rodzaje bloku serca

Odpowiadając na pytanie „co to jest blok serca”, należy określić, czym one są i jak są podzielone w praktyce medycznej.

Czym jest blok serca

Blokada serca jest zjawiskiem patologicznym, które charakteryzuje się zaburzeniami przewodzenia impulsów do tego narządu. Istnieje kilka rodzajów chorób.

W tym artykule możesz dowiedzieć się, czym jest blok serca, jak możesz zdiagnozować stan i jak go leczyć. Według ekspertów patologia jest bardzo niebezpieczna, ponieważ prowadzi do poważnych komplikacji, a nawet śmierci.

Czym jest blok serca

Zakłócona aktywność serca, związana z niepełnym przewodzeniem impulsu do narządu lub jego brakiem, jest uważana za blokadę w medycynie.

Choroba może dotyczyć węzła przedsionkowo-komorowego lub zatokowego, przedsionka, wiązki Jego lub jednej z jego nóg. Patologia nabytego charakteru jest zwykle ujawniana, ale czasami jest również wrodzona.

Różne czynniki wywołują ten stan, w tym poważne choroby nie tylko serca, ale także innych ważnych narządów i układów.

W zależności od lokalizacji naruszenia i charakteru jego rozwoju istnieje kilka stopni i rodzajów tego warunku.

Klasyfikacja patologii

Choroba ma kilka odmian. To zależy od następujących czynników:

• nieregularne miejsca przewodzenia impulsów serca;
• dotkliwość patologii;
• główne przyczyny chorób serca.

Lekarze określają kilka opcji zaburzonej aktywności narządów:

• 1 stopień. Ta patologia charakteryzuje się przewodzeniem impulsów do serca z dużym opóźnieniem.
• 2 stopnie Zjawisko to uważa się za niekompletną blokadę. Wraz z nią impuls nie jest częściowo odpowiedni dla serca.
• 3 stopnie. Ta anomalia jest całkowitą blokadą. Taki stan charakteryzuje się impulsami impulsowymi. Jest uważany za najbardziej niebezpieczny.

Wyizolowano także przejściową i trwałą blokadę. W pierwszym wariancie patologia nie ma charakteru stałego, dlatego występuje rzadko. W trwałej formie choroba objawia się stale.

Lokalizacja naruszeń określa następujące typy choroby:

• przedsionkowo-komorowy;
• przedsionek
• wewnątrzmaciczne;
• dokomorowe;
• interatrial;
• zatokowo-przedsionkowa;

Te rodzaje blokady wskazują miejsce w strefie mięśnia sercowego, w którym określa się zaburzenia przewodnictwa. Na przykład nazywa się patologię przedsionkową w polu małżowiny usznej. Blokada zatokowa wskazuje na nieprawidłowe przewodzenie impulsów w obszarze węzła zatokowego.

Zdiagnozowano również blokadę pełnego lub częściowego typu prawej lub lewej wiązki jego paczki.

W zależności od stopnia przebiegu choroby, przepisuje się leczenie za pomocą leków lub chirurgicznej metody leczenia.

Blokada lewej komory serca w terminologii medycznej odnosi się do patologicznego stanu wiązki Jego gałęzi z tej strony.

Wadą prawej komory serca jest upośledzona praca węzła przedkomorowego. Może być niekompletny i pojawia się z powodu częstego nadciśnienia tętniczego (tętniczego), zaburzonego funkcjonowania tętnic wieńcowych lub kardiomiopatii.

Ta choroba jest wywoływana przez nieprawidłową aktywność zastawek aorty.

Pełny może być typu dystalnego, to znaczy charakteryzuje się rytmem na niskim poziomie. Określony jest również inny rodzaj blokady - proksymalny, w którym węzeł przedsionkowo-komorowy jest uważany za rozrusznik serca.

W przypadku pełnego typu blokady komór obserwuje się jednocześnie skurcz w obszarze przedsionkowym i komorze. W przypadku tego typu patologii bradykardia zaczyna się rozwijać i brak jest krążenia krwi. Zwykle zjawisku temu towarzyszą objawy, takie jak uczucie braku powietrza, osłabienie, dusznica bolesna, omdlenia i zawroty głowy.

Powody

Stan patologiczny powstaje w wyniku następujących zaburzeń w układzie serca i naczyń krwionośnych:

• choroba niedokrwienna;
• miażdżyca;
• kardiomiopatia;
• reumatyzm;
• zapalenie mięśnia sercowego
• dystrofia tkanki serca;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• miażdżyca.

Czynniki takie jak:

• zakłócenie funkcjonowania centralnego układu nerwowego;
• hipoksemia;
• zaburzenia równowagi elektrolitowej we krwi;
• dystonia nerwowo-krążeniowa;
• zatrucie ciała;
• patologie układu pokarmowego;
• choroby układu nerwowego;
• proces martwiczy;
• zakłócenia w układzie hormonalnym;
• niedobór pewnych składników odżywczych i witamin;
• predyspozycje genetyczne;
• silny stres psycho-emocjonalny i fizyczny;
• stresujące sytuacje.

Czasami dodatkowym powodem jest stosowanie niektórych leków. Narzędzia te obejmują glikozydy, werapamil, beta-blokery. Zazwyczaj zjawisko to występuje w wyniku przedawkowania leków, które wpływają na szybkość odpowiedzi impulsowej.

Zdarza się, że choroba pojawia się jako powikłanie po chirurgicznej metodzie leczenia różnych wad serca.

W niektórych przypadkach patologia jest wrodzona z powodu nieprawidłowego rozwoju narządów w okresie prenatalnym.

Objawy stanu patologicznego

Objawy kliniczne zależą od ciężkości choroby. Gdy blokada pierwszego stopnia, wszelkie znaki mogą być nieobecne.

W przypadku rozpoznania drugiego stopnia patologii zwykle obserwuje się bolesność mostka, zawroty głowy, częste zmęczenie, utratę zdolności do pracy i osłabienie.

Częściowej blokadzie towarzyszy naruszenie tonu serca i utrata tętna.

Oznaki całkowitej blokady to trwała bradykardia, która charakteryzuje się pulsem poniżej 40 uderzeń na minutę. Objawem jest również zespół Morgagni-Edems-Stokes. Z tym objawem obserwuje się omdlenia i drgawki.

Zwykle jasne objawy manifestują się w patologii serca trzeciego stopnia. Obejmują one:

• zawroty głowy;
• ból głowy;
• ciemnienie oczu;
• zwiększony niepokój;
• zaczerwienienie, a następnie ostre blanszowanie skóry twarzy;
• brak lub spadek tętna;
• rzadkie i głębokie oddychanie;
• drgawki;
• rozszerzone źrenice;
• zmętnienie lub utrata przytomności.

Towarzyszy mu całkowita blokada, także ból i uczucie ciężkości w okolicy klatki piersiowej. Znaki te są często podawane z tyłu, dla obszaru klatki piersiowej. Nudności i wymioty, zaburzenia snu w postaci senności, duszności, zwiększonego lęku i strachu, apatia mogą wskazywać na stan patologiczny.

Powyższe objawy wskazują na ustanie krążenia krwi przez określony czas. W przypadku tych objawów należy niezwłocznie wezwać karetkę. Wraz z rozwojem omdlenia, rozszerzeniem źrenic, zaprzestaniem oddychania przed przybyciem zespołu medycznego, osoba musi wykonać pośredni masaż serca.

Ważne jest, aby pamiętać, że prawidłowo udzielona pierwsza pomoc może uratować życie danej osobie.

Diagnostyka

Jeśli wystąpią objawy choroby, pacjent powinien skonsultować się z kardiologiem. Po zebraniu wywiadu lekarz zaproponuje poddanie się kompleksowemu badaniu.

Metody diagnostyczne obejmują:

• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• Monitorowanie Holtera.

Na kardiogramie serca podczas blokady nie ma związku między zatoką a rytmem ektopowym. Inne wyniki interpretacji elektrokardiograficznej są również brane pod uwagę.

Gdy blokada zatokowo-przedsionkowa przewodność węzłów zatokowych w obszarach przedsionkowych jest zaburzona. Na EKG widać rytm zatokowy, a wraz z nim następuje utrata niektórych cykli serca.

Blokada przedsionkowo-komorowa - upośledzone przewodzenie impulsów w obszarze tego węzła i nóg wiązki Jego.

Blok przedsionkowy charakteryzuje się zaburzeniami rytmu i nieregularnym przewodzeniem do przedsionka. Czas trwania zębów P jest zwiększony, obserwuje się ich karbowanie lub rozszerzanie.

Monitorowanie Holtera pomoże określić zakres choroby. Ta metoda pozwala określić główną przyczynę choroby.

Do diagnozy blokad stosuje się nie tylko instrumentalne metody badania, ale także testy laboratoryjne.

Aby wyniki diagnostyczne były bardziej dokładne i wiarygodne, przed przeprowadzeniem badania pacjent musi ograniczyć wszelkiego rodzaju obciążenia, zarówno fizyczne, jak i psychiczne.

Metody terapii

Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie głównego problemu, który spowodował patologię. Terapia jest prowadzona w zintegrowany sposób i polega na zapobieganiu zgonom z powodu wady serca, eliminacji objawów patologii.

W zależności od przebiegu choroby i rodzaju blokady zaleca się leczenie metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi.

W przypadku blokad zwykle stosuje się takie grupy leków:

• blokery receptora potasu (Sotalol, Nebintan lub Amiodaron);
• blokery sodu (Ritionorm, Giluritmal, Novocainamide, Chinidine, Ritmilen lub Encainide);
• B-blokery (patologia może być leczona atenolololem, bisoprololem, nadololem, esmololem lub propranololem).

Następujące leki mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów:

• Isadrin;
• Atropina;
• Euphyllinum;
• Alupent.

Wypuszczane do pacjentów i środki eliminujące objawy arytmii. Leki te obejmują Verapamil i Diltiazem.

Blokada trzeciego stopnia może być leczona dopaminą i adrenaliną, które stabilizują hemodynamikę.

W przewlekłej patologii leki takie jak Corinfar i inne są często przepisywane, a tylko doświadczony lekarz powinien przepisać powyższe leki, w przeciwnym razie ryzyko niebezpiecznych konsekwencji i pogorszenie problemu znacznie wzrosną.

W ciężkiej postaci patologii pokazywana jest stymulacja. Zwykle przepisuje się go w przypadku ostrej niewydolności serca, gdy zapada się zapaść, gwałtowny spadek ciśnienia, omdlenie, obrzęk płuc.

Rozrusznik serca jest umieszczony w narządzie z ciężkimi objawami blokady, gdy możliwe jest niekorzystne rokowanie. Ta instalacja w sercu pomaga złagodzić stan pacjenta i poprawić jakość jego życia.

Zwiększenie oczekiwanej długości życia wymaga ciągłej stymulacji mięśni serca.

Aby zrobić operację, decyduje tylko specjalista - chirurg serca.

Leczenie patologii ma również na celu przywrócenie prawidłowej codziennej rutyny. Pacjent musi ustanowić zdrowy i pełny sen.

Aby leczenie przyniosło pożądany efekt, ważne jest przestrzeganie diety. Właściwe odżywianie w blokadzie serca polega na eliminowaniu pokarmów zawierających duże ilości cholesterolu. Ważne jest, aby jeść pokarmy bogate w witaminy. Szkodliwa żywność, zwłaszcza stosowanie napojów alkoholowych, musi zostać całkowicie zarzucona.

Palenie jest przeciwwskazane dla pacjenta. Musisz przestrzegać zdrowego stylu życia. Pacjent powinien unikać przeciążenia fizycznego i emocjonalnego, stresu i sytuacji konfliktowych.

Możliwe powikłania i rokowanie

W zależności od rodzaju stanu patologicznego rokowanie może być optymistyczne lub śmiertelne.

Na początkowych etapach rozwoju blokady z terminowym leczeniem jest zwykle korzystne rokowanie. Jeśli zignorujesz receptę specjalisty, choroba może postępować.

W takim przypadku możliwe są następujące niebezpieczne i poważne konsekwencje:

• częste omdlenia;
• niewydolność serca;
• migotanie komór serca;
• obrzęk płuc;
• niewydolność wieńcowa.

W ciężkiej blokadzie rokowanie jest zwykle złe. Dlatego patologia może być śmiertelna.

Zwykle występuje, gdy wystąpiły powikłania, takie jak migotanie komór i niewydolność serca.

Zatem blok serca jest niebezpiecznym stanem, który może wystąpić w wyniku wielu przyczyn. W zależności od jego odmiany, tworzona jest prognoza.

Leczenie choroby można przeprowadzić zachowawczo i chirurgicznie. Kardiolog musi wybrać odpowiednią taktykę.

Blok serca

Aby serce mogło dostarczyć krew do każdej komórki w ciele, musi skurczyć się we właściwym rytmie iz częstotliwością 55-60 do 80-90 uderzeń na minutę. Rytm powinien być regularny, z równymi odstępami między skurczami, ponieważ brak tlenu przenoszonego krwią, nawet przez ponad 30 sekund, może już wpływać na pracę komórek, a przede wszystkim komórek mózgu. Występowanie niedoboru tlenu (niedotlenienia) mózgu jest szczególnie ważne w przypadku takich stanów, jak blok serca.

Bloki serca są związane z zaburzeniami rytmu serca lub arytmią. Zaburzenia rytmu serca można scharakteryzować jako zwiększenie częstości akcji serca (tachykardia i tachyarytmia) oraz zmniejszenie (bradykardia, bradyarytmia).

Blok serca to grupa chorób charakteryzujących się spowolnieniem przewodzenia sygnału elektrycznego przez serce, wynikającym z wrodzonych cech lub, częściej, rozproszonej wymiany normalnej tkanki mięśniowej serca na tkankę bliznowatą (łączną). Zasadniczo blokady prowadzą do rozwoju bradykardii z częstotliwością mniejszą niż 50 na minutę, ale można je również łączyć z szybkim nieregularnym pulsem, na przykład w zespole Fredericka, kombinacji migotania przedsionków i całkowitej blokady przedsionkowo-komorowej. Niebezpieczeństwo kompletnych blokad polega na tym, że brak elektrycznego wzbudzenia komór prowadzi do braku ich redukcji w przedziale czasu od kilku milisekund do kilku minut, co jest obarczone rozwojem niedotlenienia mózgu, utraty przytomności i śmierci klinicznej.

Rozwój blokad w konkretnej chorobie wynika z faktu, że często układ przewodzący serca bierze udział w procesie patologicznym. Są to zmienione komórki mięśniowe, których głównym zadaniem jest prowadzenie sygnału elektrycznego, aby fala podniecenia regularnie przechodziła przez całe serce. Jeśli komórki te zostaną poddane zapaleniu, zostaną wciągnięte do tkanki bliznowatej lub nie będą mogły przenieść impulsu do komórek znajdujących się dalej, na ścieżce transmisji impulsowej pojawia się blok.

W zależności od tego, która część układu przewodzenia serca jest zaangażowana w proces patologiczny, rozróżnia się następujące rodzaje blokady:

- Ślinoburcza (zatokowo-przedsionkowa) - podczas blokowania węzła zatokowego w uchu prawego przedsionka,
- blokada wewnątrz przedsionków - w przypadku naruszenia ścieżki impulsu elektrycznego wzdłuż ścian przedsionków,
- przedsionkowo-komorowy - z węzłem blokowym, „przełączającym” pobudzenie z przedsionków do komór,
- blokadę dokomorową lub blokadę jego prawej i lewej nogi. Zdarza się to kompletnie i nie jest kompletne; jeden, dwa i trekhpuchkovoy. Za pomocą wiązki Jego w ścianach mięśnia sercowego komory pobudzenie jest równomiernie przenoszone wzdłuż ich ścian, powodując rytmiczne skurcze serca.

W zależności od tego, jak osłabiona jest przewodność impulsu, częściowo lub w całości, występują pełne i niepełne blokady.

Blokada I - II stopień jest niekompletny, a III - kompletny. W pierwszym przypadku nie wszystkie włókna przewodzące są naruszone, więc część impulsów jest przeprowadzana na dolnej części mięśnia sercowego. Przy kompletnej blokadzie impulsy nie są w ogóle przeprowadzane, dlatego redukcja niższych części jest przeprowadzana albo przez ektopowe ogniska wzbudzenia, albo wcale.

Częstość występowania bloku serca jest różna i zależy od wieku. Zatem blok I przedsionkowo-komorowy u młodych ludzi występuje w 1% przypadków, a u osób starszych - w 2,4%. Blokada drugiego stopnia u młodych ludzi występuje w 0,003% przypadków, a zwiększa się u osób starszych. Wrodzony wrodzony blok przedsionkowo-komorowy III stopień jest niezwykle rzadki - w jednym przypadku 20 000 żywych urodzeń. Blokada prawej nogi His znajduje się u 2 do 5% zdrowych osób, a przy braku poważnej patologii serca może to być wariant normy.

Przyczyny bloku serca

Blokady I stopnia i niekompletna blokada His, które nie przejawiają się klinicznie, mogą być normalnym wariantem lub występować u sportowców, u osób z dystonią wegetatywno-naczyniową, a także u dzieci, młodzieży i młodych osób z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, otwartym oknem owalnym i innymi małymi nieprawidłowości serca.

Blokady II i III stopnia, całkowita blokada dokomorowa, blokada trzech wiązek (zarówno prawej, jak i obu gałęzi lewej nogi His) prawie zawsze występują przy organicznych uszkodzeniach tkanki serca. Choroby powodujące procesy zapalne lub bliznowate w mięśniu sercowym obejmują:

1. Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego spowodowane:
- infekcje wirusowe - Coxsackie, różyczka, odra, Epstein-Barr (mononukleoza zakaźna) wirusy, grypa, adenowirus, wirusy cytomegalii
- infekcje bakteryjne i pasożytnicze - gorączka reumatyczna, błonica, gorączka szkarłatna, toksoplazmoza, chlamydia układowa
- choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów (5–25% pacjentów z chorobą serca), toczeń rumieniowaty układowy (5–15%), twardzina układowa (20–40%)
2. Kardiomiopatia - grupa chorób ze zmianą patologiczną w normalnej budowie anatomicznej serca (znaczne pogrubienie ścian serca i odwrotnie, ich przerzedzenie z rozszerzeniem wewnętrznych jam serca, uniemożliwiające im normalne kurczenie się i relaksację). Może rozwinąć się z chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem, brakiem równowagi hormonalnej w organizmie, toksycznym działaniem alkoholu, lekami, zaburzeniami metabolicznymi, zapaleniem mięśnia sercowego.
3. Miażdżyca - bliznowacenie tkanki mięśniowej zaangażowanej w obszarze zapalenia lub w obszarze martwicy (śmierci) mięśnia sercowego po zawale mięśnia sercowego.
5. Ostry zawał mięśnia sercowego - u 15% pacjentów występują zaburzenia przewodzenia.
6. Wrodzone i nabyte wady serca.
7. Zatrucie glikozydami nasercowymi, blokerami betta, które zmniejszają częstość akcji serca.
8. Nadciśnienie tętnicze często powoduje nieprawidłowe przewodzenie wewnątrz przedsionków serca.

Objawy bloku serca

Blokada stopnia I, niekompletna blokada pojedynczych ostrzy stóp blokadą przedsionkową His, co do zasady, nie objawia się klinicznie i może być wykryta tylko przez EKG podczas rutynowego badania.

Pełne blokady objawiają się objawami arytmii i objawami choroby podstawowej. Te objawy kliniczne mogą wystąpić nagle, na tle dobrego zdrowia i mogą istnieć przez długi czas, z okresami pogorszenia, na które pacjent przystosował się i „nauczył się” nie zwracać na nie uwagi. Jednakże, jeśli zauważyłeś niektóre z wymienionych objawów, powinieneś skonsultować się z lekarzem w celu zbadania, ponieważ niektóre objawy mogą być oznaką zbliżających się niebezpiecznych warunków.

Objawy zaburzenia rytmu:

- słabość, zmęczenie, zmniejszona zdolność do wykonywania wcześniejszej pracy fizycznej,
- uczucie przerw w pracy serca - poczucie zaniku lub zatrzymania akcji serca, dyskomfort za mostkiem
- zawroty głowy, migotanie przed oczami, nagłe ogólne osłabienie z uczuciem nudności, szum w uszach,
- Napady Morgagni - Edems - Stokes (napady MES) - nagła ostra bladość, zimny lepki pot, nitkowaty rzadki puls, utrata przytomności, możliwe drgawki z powodu niedotlenienia mózgu. Z reguły po kilku sekundach lub dwóch - trzech minutach świadomość zostaje przywrócona, ale jeśli tak się nie stanie, a oddech i bicie serca są nieobecne, oznacza to, że rozwinęła się asystolia (zatrzymanie) serca i śmierć kliniczna
- całkowita lewa blokada wiązki Jego, która rozwinęła się nagle po raz pierwszy w życiu, może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności lewej komory z obrzękiem płuc, charakteryzującym się krztuszeniem, kaszlem z plwociną, jak piana, niebieską skórą warg, twarzy, palców, wstrząsem.

Objawy choroby podstawowej - ból w klatce piersiowej podczas wysiłku lub spoczynku z chorobą wieńcową, dusznością, zimnymi rękami i stopami, sinicą (kolor cyjanotyczny) palców, nosa, uszu lub całej twarzy i kończyn z wadami serca, bólami głowy w okolicy potylicznej nudności i wymioty w nadciśnieniu tętniczym, wysoka temperatura lub przedłużająca się gorączka nie wyższa niż 37,5 ° C w przypadku zakażeń, uszkodzeń stawów i skóry w chorobach ogólnoustrojowych i wiele innych.

Diagnoza bloku serca

Lekarz może zastanowić się nad wstępną diagnozą nawet przy wyjaśnianiu charakteru skarg pacjenta. Do dalszej diagnostyki stosuje się następujące metody:

- Standardowe EKG - główna metoda informacyjna, potwierdzająca obecność blokady. Jednak nie zawsze pojedynczy elektrokardiogram może „złapać” objawy blokady, szczególnie w przypadku przejściowego bloku serca.

Objawami blokady zatokowo-przedsionkowej są okresowe wypadanie kompleksów P-QRS z uwagi na fakt, że nie każdy impuls z węzła zatokowego dociera do przedsionków, a tym samym do komór. Zwiększ interwał RR na dwa, a czasem więcej.

Oznaki blokady przedsionkowej dzielą się i rozszerzają o więcej niż 0,11 od fali P i związane z tym wydłużenie odstępu PQ. Czasami występuje dodatnia ujemna fala P (z całkowitą dysocjacją prawego i lewego przedsionka i ich skurczami w oddzielnym rytmie).

Objawy blokady przedsionkowo-komorowej I stopnia - ciągłe wydłużanie odstępu PQ ponad 0,20 s, II stopień typu Mobitza 1 - przy każdym kolejnym skróceniu odstępu PQ, zespół QQ PRS wypada coraz bardziej, cały cykl powtarza się. Blokada II stopnia Mobitza - długość odstępu PQ w każdym skurczu jest równomiernie wydłużona ponad 0,20 s, a komorowe zespoły QRS wypadają losowo, bez wyraźnej okresowości i mogą zostać zdeformowane. Typy blokad II stopnia 3 - nie ma co drugi lub dwa lub więcej kompleksów P-QRS z rzędu. Blokada III stopnia - całkowite odłączenie rytmów przedsionkowych i komorowych - częstotliwość skurczów przedsionków - 70 - 80 na minutę, komory - 40 - 50 na minutę lub mniej. Zęby przedsionkowe P nie są związane z komorowymi zespołami QRS, mogą być ułożone warstwowo, przed lub po nich.

Objawy blokady dokomorowej: w przypadku niekompletnych blokad zespół QRS nie jest rozszerzany, nie jest zdeformowany, obserwuje się zmiany fali R (rozszerzonej i ząbkowanej) i fali S w lewym lub prawym odprowadzeniu zgodnie z rodzajem blokady (prawa lub lewa noga); w przypadku kompletnych blokad, rozszerzone zdeformowane zespoły QRS są szersze niż 0,12 s, szeroki głęboki występ S w odpowiednich odprowadzeniach (III, aVF, V 1,2 z prawym blokiem, I, aVL, V 5, 6 z lewym blokiem).

Ukończ lewą blokadę swojego pakietu

- 24-godzinny monitoring EKG jest informacją o przejściowych blokadach, ponieważ umożliwia analizę tętna i przewodzenia w ciągu dnia, w tym w nocy.
- EKG z ćwiczeniami służy do określenia tolerancji wysiłku, pozwala ustalić klasę czynnościową choroby wieńcowej i przewlekłej niewydolności serca.
- Echokardiografia, radiografia klatki piersiowej, MRI serca i angiografia wieńcowa są wykorzystywane do poszukiwania choroby podstawowej, która powoduje zaburzenia przewodzenia.

Leczenie bloku serca

Leczenie blokadą rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej. Blokady stopnia I, które nie są manifestowane klinicznie, nie wymagają leczenia.

W przypadku przedawkowania leków spowalniających rytm przeprowadza się całkowite zniesienie tych leków. W przypadku blokowania serca, beta-blokery (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprylin, tenoric, obzidan, egilok, itp.), Glikozydy nasercowe (strofantyna, korglikon, digoksyna), leki przeciwarytmiczne (aymalina, cordaron, werapamil, diltiaze, azylidat, diltiazy, chloetian, leki przeciwarytmiczne (aymalina, cordaron, werapamil, diltiaze, chloetian) są przeciwwskazane.

Kiedy funkcjonalne blokady są związane z dystonią naczyniową, małe zaburzenia serca, sport, z blokiem zatokowo-przedsionkowym I-II stopnia i blokada wewnątrzsercowa, leki poprawiające metabolizm w mięśniu sercowym - ATP, ryboksyna, witaminy, przeciwutleniacze (ubichinon, mexidol, aktowegina) są przepisywane.

Całkowity blok przedsionkowo-komorowy leczy się przez podanie izoprenaliny i orciprenaliny z kursem, po czym decyduje się o wszczepieniu sztucznego rozrusznika serca.

Nie ma konkretnych leków do leczenia blokad dokomorowych. W ciężkich przypadkach (pełna prawa lub lewa blokada na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, blokada dwu- i trzy-wiązkowa, szczególnie w przypadku ataków MEA) stosuje się czasową lub stałą stymulację serca.

Pierwsza pomoc dla bloku serca

Jako pierwsza pomoc, 1-2 tabletki izadryny pod językiem (5 - 10 mg), podskórne podanie atropiny, dożylne podanie epinefryny, noradrenalina są pokazane u pacjenta z atakami MES. W przypadku braku oddychania i aktywności serca - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie przed przybyciem karetki.

Zespół pogotowia ratunkowego w przypadku śmierci klinicznej przeprowadza kardiowersję (przywrócenie rytmu) za pomocą wyładowania elektrycznego z defibrylatora i hospitalizacji w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej terapii, aby podjąć decyzję o wszczepieniu sztucznego kardiowertera - defibrylatora w sercu.

W leczeniu choroby zabezpieczających użytych niesteroidowe środki przeciwzapalne, glukokortykoidy (prednizolon, hydrokortyzon), penicyliny, środki moczopędne (diuretyki), leki przeciwnadciśnieniowe (enalapril, perindopril), aspiryną, aby ograniczyć tworzenie się skrzeplin w krwiobiegu oraz do ścianki serca, preparaty do normalizacji poziomu cholesterolu we krwi (statyny) itp.

Styl życia z blokiem serca

Styl życia sprowadza się do korekty żywienia poprzez zwiększenie diety białek, tłuszczów roślinnych i węglowodanów złożonych oraz ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów prostych, zmniejszenie znacznego wysiłku fizycznego, prawidłowa organizacja schematu dziennego z wystarczającym czasem odpoczynku.

Dziecko z wrodzonym lub nabytym blokiem serca nie będzie mogło prowadzić normalnego trybu życia dla dzieci w jego wieku, ponieważ będzie mu zabronione ćwiczenie, uczęszczanie do klubów sportowych i sekcji oraz jakiekolwiek znaczące obciążenie pracą. Najprawdopodobniej młody człowiek z blokadą stopnia II i wyższego nie nadaje się do służby wojskowej. Kwestia ciąży dla kobiet jest podejmowana indywidualnie, z udziałem kardiologa, kardiochirurga, położnika-ginekologa i innych specjalistów w konsultacjach.

Konieczne jest niezwłoczne skontaktowanie się z lekarzem ze wzrostem nieprzyjemnych objawów i znacznym pogorszeniem stanu zdrowia. Pacjent z blokadą musi odpowiedzialnie leczyć swoją chorobę i rozumieć, że wysoki stopień blokady może być śmiertelny w każdej chwili. Aby temu zapobiec, należy zwracać uwagę na swoje zdrowie, słuchać rad lekarzy i ściśle przestrzegać ich celów diagnostycznych i terapeutycznych.

Powikłania bloku serca

Komplikacje obejmują:
- postęp blokady, na przykład AV - blokada 1 stopnia często przechodzi w blokadę II stopnia 1 typu, rzadko - do zakończenia AV - blokady. W związku z tym ważne jest monitorowanie dynamiczne za pomocą EKG - monitorowanie pacjenta. Początkowo dostępny AV - blokada II stopnia II często przechodzi w pełną blokadę.
- powikłania całkowitej blokady - ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc, asystolią komór i nagłą śmiercią.
- postęp przewlekłej niewydolności serca.
- zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny.

Zapobieganie to właściwe leczenie choroby podstawowej, terminowe określenie wskazań do implantacji stymulatora.

Prognoza

Rokowanie blokad I stopnia przy braku organicznego uszkodzenia serca jest korzystne.
W przypadku kompletnych blokad rokowanie zależy od natury choroby podstawowej, stopnia dysfunkcji serca i stadium przewlekłej niewydolności serca. Częstotliwość i liczba napadów MES nie są predyktorami śmiertelności, to znaczy nie wpływają na rokowanie - u niektórych pacjentów napady mogą występować często, podczas gdy u innych pojedynczy atak w ciągu życia może być śmiertelny.

Rokowanie dla pacjentów w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, skomplikowane przez rozwój kompletnej lewej lub prawej blokady wiązki Jego, jest niezwykle niekorzystne.

Leczenie bloku serca

Dopływ tlenu do wszystkich tkanek i narządów jest spowodowany sercem, które wytwarza ciśnienie i pompuje krew. W tym przypadku mięsień sercowy powinien skurczyć się o około 55 do 80 razy w ciągu 60 sekund. Cały organizm zależy od rytmu bicia serca.

Jeśli przerwy między skurczami są równe, komórki regularnie i stale otrzymują wymaganą ilość tlenu, a wszystkie procesy zachodzące w organizmie pozostają normalne, ale z powodu najmniejszego zakłócenia w pracy układu sercowo-naczyniowego dochodzi do niedotlenienia tkanek, zmieniając się w bardziej problematyczne patologie. Bardzo często przyczyną braku tlenu w mózgu i innych narządach staje się blok serca.

Jak pojawia się patologia i co to jest?

Pochodzenie impulsu następuje z powodu węzła zatokowego, który ustawia rytm. Impuls przesuwa się do przedsionków, a konsekwencje ich skurczów są przekazywane do wiązek i węzłów systemu. Następnie fala porusza się wzdłuż najmniejszych kanałów ciała i włókien Purkinjego.

Przerwanie takiego procesu powoduje opóźnienie impulsu w niektórych obszarach i prowadzi do różnych chorób. Blokady nazywane są patologiami związanymi z zaburzeniami rytmu serca - zaburzeniami rytmu.

Czasami przewodnictwo mięśnia sercowego jest całkowicie izolowane przez blokadę. A także blokady mogą być łączone z różnymi rodzajami arytmii lub wchodzić w kombinację z innymi blokadami. Najczęściej blokada rozwija się u osób starszych, mniej w młodym wieku.

Głównym niebezpieczeństwem blokady jest opóźnienie skurczów mięśnia sercowego, które może zmieniać się od jednej dziesiątej sekundy do pełnej minuty lub dłużej. Następnie osoba może mieć niedobór tlenu, omdlenia i śmierć kliniczną.

Objawy blokady serca i leczenie - wszystko zależy od indywidualnego organizmu. Pogorszenie będzie również zależeć od przyczyny blokady i miejsca pojawienia się w systemie przewodzenia. Blokowanie impulsów może wystąpić zarówno w przedsionku, jak iw jednej z komór.

Rodzaje blokad

Ważnym wskaźnikiem w diagnozie i leczeniu choroby jest nasilenie naruszenia przejścia pobudliwości. Zgodnie z tym czynnikiem patologia dzieli się na następujące typy:

• Blokada stopnia 1 - słaba transmisja, ale impuls wzbudzenia jest wykonywany;
• Blokada drugiego stopnia - całkowite zaprzestanie przechodzenia impulsu do komór, co jest bardzo niebezpieczne i często prowadzi do śmierci.

Patologia wyróżnia się miejscem edukacji:

• blokada synotyczna - dotyczy węzła zatokowego;
• blokada przedsionkowa - zaburzenie impulsu w przedsionku;
• interatrial - przerwanie impulsu w drodze do lewego przedsionka z węzła zatokowo-przedsionkowego;
• poprzeczny lub przedsionkowo-komorowy - naruszenie przejścia impulsu do komór z przedsionka;
• dokomorowa - blokada dolnej części jego lewej lub prawej nogi.

Z kolei patologia dokomorowa dzieli się na następujące typy:

• międzykomorowy - wpływa na drogi przegrody komorowej;
• blokada prawej komory - przerwanie impulsu w przednim lub tylnym zaczepie lewej nogi Jego;
• blokada lewej komory - przerwanie impulsu w dowolnym miejscu na lewej nodze Jego;
• blokada lewej komory.

Rodzaje patologii w momencie pojawienia się:

• przejściowy;
• ciągły;
• postępowy;
• przerywany

Czynniki blokady

Częściowa blokada może wystąpić u zdrowej osoby, nie powodując żadnych szkód. Na przykład małe anomalie serca mogą prowadzić do pojawienia się częściowej blokady prawej gałęzi Jego, która nie rozwija się i nie zmienia pozycji.

Blokada pierwszego stopnia może wystąpić u młodych ludzi z powodu intensywnych zajęć sportowych lub ciężkiej pracy fizycznej. W niektórych przypadkach blok serca może być wrodzony.

Pojawia się taka patologia z naruszeniem rozwoju wewnątrzmacicznego. Jednocześnie występuje wada zastawki serca i inne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, które są wykrywane u dziecka natychmiast po urodzeniu.

Przyczyny blokady

Istnieje wiele głównych przyczyn patologii:

• choroba autoimmunologiczna;
• tyreotoksykoza;
• błonica;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie naczyń;
• nabyta choroba serca;
• guz mięśnia sercowego lub przerzuty;
• obrzęk śluzowy;
• sarkoidoza;
• amyloidoza;
• zawał mięśnia sercowego;
• zwłóknienie;
• nadciśnienie;
• naruszenie procesów metabolicznych;

Istnieje również prawdopodobieństwo zablokowania glikozydów, leków antyarytmicznych, beta-blokerów. Patologia może pojawić się po operacji, a także skomplikować różne rodzaje operacji. Przewodnictwo mięśnia sercowego jest zaburzone przez zażywanie narkotyków i przedawkowanie alkoholu.

Objawy manifestacji patologii

W większości przypadków łagodny stopień choroby nie powoduje nieprzyjemnego odczucia u osoby.

Częściowa blokada jest wykrywana tylko za pomocą kardiogramu, rutynowej kontroli zdrowia lub rutynowego badania.

Jednak niekompletny blok serca stanowi ryzyko możliwego rozwoju powikłań. Blokada zatokowo-gardłowa, zatrzymując impuls lub spowalniając jego przejście, pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, cierpi na duszność, osłabienie, zmniejszoną sprawność i zawroty głowy.

W takich przypadkach, kiedy impuls jest często spowalniany, zatrzymuje się, z kompletnym blokiem serca, osoba ma uczucie niewydolności serca, częste zawroty głowy z towarzyszącym szumem w uszach i omdlenie.

Wyraźne objawy pojawiają się, gdy serce węzła AV jest całkowicie zablokowane. Takie blokady objawiają się arytmią i bradykardią, a także mogą wykazywać objawy podstawowej choroby serca.

Zdarzają się przypadki, gdy podczas normalnego stanu zdrowia osoby nagle ma arytmię. Jeśli pogorszenie się organizmu trwa długo, osoba przystosowuje się i czuje się dobrze.

Pacjent może doświadczyć drgawek na tle blokad. Wyróżniają się poziomem stanu pacjenta:

• łagodna forma - osoba nie traci przytomności, ale cierpi na zawroty głowy, czuje szum w uszach, kończyny drętwieją;
• średnia forma ciężkości - pacjent może stracić przytomność, bez drgawek, nie występuje oddawanie moczu;
• ciężka postać - połączona z łagodnym i umiarkowanym atakiem. Bez podjęcia działania może być śmiertelne.

Takie ataki często występują u osób z blokiem przedsionkowo-komorowym. Atak można powtórzyć, a częstotliwość powtórzeń i przerwa między nimi zależy od organizmu.

Wskaźniki poważnych zaburzeń przewodzenia

Gdy spowalniasz bicie serca do 50 uderzeń na minutę, osoba skarży się na zawroty głowy. Są też inne objawy blokad:

• człowiek szybko się męczy;
• stres fizyczny odczuwany jest w większym stopniu;
• nieprzyjemne uczucie w klatce piersiowej;
• ćwiczenie przynosi ból w klatce piersiowej;
• ból w spokojnym stanie;
• krótkotrwałe zatrzymanie akcji serca;
• ciemnienie oczu;
• nagłe osłabienie i zawroty głowy;
• nudności;
• uczucie hałasu i dzwonienie w uszach;
• ból głowy, głównie w okolicy karku.

Jeśli dziecko rodzi się z pulsem poniżej 80 uderzeń na minutę, otrzymuje kardiogram. Puls u dzieci powinien być wyższy niż u dorosłych. W takim przypadku pełna blokada zostaje potwierdzona lub odrzucona. Ta patologia czasami występuje w macicy.

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego dziecko jest blade, z powolnym biciem serca i pozostaje w tyle w rozwoju. A także może odmówić karmienia. Następnie niewystarczające krążenie krwi u dziecka często omdlewa, skurcze i drgawki. Podczas długotrwałego ataku możesz wstrzymać oddech i zatrzymać serce. Wrodzona blokada może być przyczyną śmierci dziecka we wczesnych etapach życia.

Diagnoza blokady

Gdy pojawią się objawy choroby, lekarz może dowiedzieć się o nieprawidłowościach w rozszyfrowywaniu testów i badaniu pacjenta. Słuchając pracy serca, lekarz może zidentyfikować zaburzenia rytmu serca, a także charakterystyczne dla niektórych zatrzymanie akcji serca. Najczęściej choroba jest diagnozowana za pomocą elektrokardiogramów, dzięki czemu możliwe jest dokładne określenie rodzaju choroby.

Aby określić blokadę jednorazowego EKG, nie wystarczy, procedura może być nieskuteczna. W celu uzyskania dokładniejszych wyników zaleca się wykonanie badania Holtera.

Procedura ta jest wykonywana w ciągu dnia, a wynikiem procedury jest informacja o mijanych blokadach, problemach rytmu serca. Pacjenci często sprawdzają blok serca pod kątem EKG za pomocą ćwiczeń, co pozwala ustalić poziom dopuszczalnej aktywności fizycznej i klasę niewydolności serca. Aby wykryć przyczyny patologii, stosuje się również inne metody badania:

• EKG;
• MRI;
• EFI;
• Monitorowanie Holtera;
• radiografia płuc;
• angiografia wieńcowa;
• EFI.

Uzyskanie dokładnych informacji może wymagać różnego rodzaju badań laboratoryjnych i innych badań.

Leczenie lekami

Poprzez preparaty medyczne można leczyć blokadę serca i przywrócić rytm serca. Kiedy to nastąpi, wpływ na samą patologię. Przy częściowej blokadzie najczęściej pacjent potrzebuje jedynie obserwacji i zdrowego trybu.

Jeśli patologia zaczęła się z powodu przedawkowania lub długotrwałego stosowania leków, należy je natychmiast anulować. Czasami przy mięśniu sercowym spowodowanym chorobą autoimmunologiczną może być konieczne przyjmowanie NLPZ, glikokortykosteroidów i statyn.

Terapia lekowa obejmuje przyjmowanie takich leków:

• beta blokery - Batalok;
• stymulatory beta adrenergiczne - izoprenalina lub orcyprenalina;
• diuretyk - Furosemid;
• środek rozszerzający naczynia - amlodypina;
• leki przeciwarytmiczne - chinidyna;
• bloker kanału wapniowego - Corinfar i Nifedipine;
• leki przeciwnadciśnieniowe - Perindopril i Enalapril.

Interwencja chirurgiczna blokad

Niestety, w przeciwieństwie do częściowego, niektóre rodzaje blokad nie mogą być wyleczone lekami. W takich przypadkach jedynym wyjściem z pozytywnymi wynikami jest operacja.

Gdy u pacjenta występują zawały serca, często instalowane są rozruszniki serca. Istnieją również pewne czynniki, które wymagają ciągłego korzystania ze stymulatora serca:

• duża różnica w zmniejszaniu tętna;
• połączenie całkowitej blokady z ektopową arytmią, niewydolnością serca i innymi chorobami serca;
• zaburzone przewodnictwo i hemodynamika w tym samym czasie;
• asystolia, która trwa do 2 sekund.

W zawale mięśnia sercowego lub innych poważnych powikłaniach można zainstalować tymczasowy rozrusznik serca.

Tryb zasilania z blokadą

Dieta i żywność stosowane przez pacjenta mają ogromne znaczenie w każdym rodzaju blokady związanej z przejściem tętna. Zaleca się stosowanie pokarmów zawierających potas, wapń, magnez i inne minerały, które odżywiają mięsień sercowy. Na stan pacjenta pozytywnie wpływa stosowanie produktów zawierających przydatne minerały:

• pieczone ziemniaki;
• nasiona słonecznika;
• miód;
• banan;
• suszone morele;
• czarna porzeczka;
• suszone owoce;
• szpinak;
• fasola;
• ogórki;
• awokado;
• owoce morza;
• nasiona dyni.

W diecie pacjenta należy uwzględnić więcej produktu roślinnego, w którym więcej witamin, a także ograniczyć spożycie słonych, tłustych i słodkich.

Zapobieganie patologii

Najczęściej blok serca pierwszego stopnia staje się powikłaniem podstawowej choroby serca. Dlatego środki zapobiegawcze mają na celu leczenie niewydolności serca natychmiast po wykryciu objawów patologii. Jednocześnie konieczne jest monitorowanie dawki przyjmowanych leków, aby zapobiec przedawkowaniu, a także odmówić stosowania szkodliwych substancji.

Pomoc w blokadzie

Blokady mogą się rozwijać i występować z powikłaniami. Jednak występowanie napadów predysponuje do wiedzy o pierwszej pomocy i dalszych działaniach. Pacjent należy położyć na płaskiej powierzchni i umieścić małą poduszkę pod głową. Tabletkę Isadrin umieszcza się pod językiem pacjenta, a jeśli stracisz przytomność, podejmij środki i zmysły pacjenta.

W przypadku braku tętna i zatrzymania oddechu, przeprowadzić pośredni masaż mięśnia sercowego i sztuczną oddychanie. Zapewnienie takiej pomocy przed karetką ratuje życie danej osobie.

Ważne zalecenia

Przy podwyższonym poziomie cholesterolu i tendencji do nadwagi, konieczne jest podjęcie środków w celu zmniejszenia masy ciała, ponieważ obciążenie serca zależy również od masy ciała ludzkiego.

Gdy blokada dowolnego typu jest zabroniona, palenie i nadużywanie alkoholu. Musisz prowadzić zdrowy tryb życia. Harmonogram życia należy uzupełnić umiarkowanym wysiłkiem fizycznym. Dzieci z wrodzonymi lub nabytymi kompletnymi blokadami nie mogą żyć jak ich rówieśnicy.

Nie mogą służyć w armii i wykonywać ciężkiego wysiłku fizycznego, uczęszczać do klubów sportowych i klubów. Ciąża podczas blokady musi być zaplanowana, a lekarze decydują indywidualnie, czy można ją przeprowadzić.

Blokada serca: pełna i częściowa, różnych lokalizacji - przyczyny, objawy, leczenie

Zakłócenia w przechodzeniu pulsu między węzłem zatokowo-przedsionkowym a początkiem rozgałęzienia wiązki gisowa, zwanej blokiem serca, powodują niewydolność bicia serca i spadek dopływu krwi do mózgu.

Blok serca, w którym następuje spowolnienie przepuszczalności impulsu wzbudzenia, jest uważany za częściowy. Jeśli puls przestanie być całkowicie przesyłany, powstaje pełny blok serca.

Gdy dochodzi do częściowej blokady, większość pacjentów czuje się całkiem zdrowo, odpisując na lekką niedyspozycję do zmęczenia po ciężkim dniu, stresie itp., Ponieważ nie odczuwają żadnych znaczących zaburzeń czynności serca. W wielu przypadkach jest wykrywana w EKG podczas następnego rutynowego badania lub podczas poszukiwania pomocy medycznej. Co więcej, słowo „blokada” powoduje panikę u wielu ludzi. Więc co to za choroba i jakie to niebezpieczeństwo dla osoby? Spróbujmy wyjaśnić.

Co to jest blok serca?

praca układu przewodzenia serca

Po pierwsze, normalne działanie serca jest wspomagane przez impulsy elektryczne, które tworzą się w węźle zatokowym. Z niej są one rozmieszczone wzdłuż przedsionków, których skurcze przyczyniają się do dalszego przekazywania impulsu, przez węzeł przedsionkowo-komorowy do pęczka Giss przedsionkowo-komorowego. Z tego jest dystrybuowany do witryn poprzez mniejsze konsekwencje. Wraz ze spadkiem automatyzmu węzła zatokowego, impuls impulsu zwalnia, następuje wzrost (wydłużenie) odstępu między skurczami przedsionkowo-komorowymi.

Czasami impuls wcale nie przechodzi przez system okablowania. W tym przypadku nie występuje skurcz przedsionkowy lub komorowy. Następuje długa przerwa (asystolia przedsionkowa), która nazywa się okresem Wenckebacha. Gdy to nastąpi, przewodnictwo jest ponownie przywracane dzięki rytmowi ektopowemu, który nazywano „oszczędzaniem”. A następny odstęp przedsionkowo-komorowy ma już normalną długość. Objawy niepełnej (częściowej) blokady serca są prawie całkowicie nieobecne, ponieważ nie zakłócają dopływu krwi do mózgu. Najczęściej częściowemu blokowi serca towarzyszą niewielkie zawroty głowy i niewielka niedyspozycja.

Kompletny blok serca charakteryzuje się występowaniem bradysystole - gwałtownego zmniejszenia liczby skurczów komorowych (do 30-40), gdy liczba skurczów przedsionków pozostaje normalna. To prawie zawsze powoduje znaczne upośledzenie krążenia krwi. Pacjenci skarżą się na duszność, zawroty głowy, nagle ciemnieją oczy.

Czasami spadek aktywności serca (gwałtowny spadek skurczów komorowych do 15 na minutę) powoduje niedokrwienie mózgu. Jednocześnie dochodzi do ataku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): napady padaczkowe rozwijają się, a osoba traci przytomność na kilka minut. Przed swoim pojawieniem się rozwija słabość, w głowie pojawia się uczucie intensywnego ciepła, a potem nagle blednie i traci przytomność. Warunek ten nazywany jest natychmiastową blokadą. Rozwija się, gdy naruszenie rytmu zatokowego zmienia się w automatyzm komorowy. Powtarzające się powtarzające się ataki MAS są często przyczyną śmierci.

Wideo: blok serca na EKG

Wideo odzwierciedla przerywaną (przerywaną) blokadę prawej lub lewej nogi pakietu.

Blokada serca - krótko o odmianach

Rozróżnia się następujące rodzaje blokady, w których znajdują się przeszkody powodujące upośledzenie drożności impulsu.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Blokada zatokowo-przedsionkowa (SA) zwykle powoduje nadmierne pobudzenie nerwu błędnego lub uszkodzenie organiczne węzła zatokowego. Charakteryzuje się zaburzeniem przewodzenia między przedsionkami i węzłem zatokowo-przedsionkowym, któremu towarzyszy utrata pełnego bicia serca, która jest wykrywana podczas osłuchiwania (słuchania). Wzór osadzania jest nieregularny.

Blokada zatokowo-przedsionkowa rozwija się również pod wpływem glikozydów przepisywanych w leczeniu chorób serca, preparatów potasu i chinidyny. Występuje także u osób o doskonałym zdrowiu, uprawiających różne sporty, w czasie zwiększonej aktywności fizycznej.
Blokada częściowa (niepełna), związana ze zmniejszeniem aktywności węzła zatokowego, jest bezobjawowa. Leczenie tego typu blokady nie jest wymagane. Wraz ze znacznym spadkiem aktywności węzła zatokowego spowodowanym zwiększoną pobudliwością nerwu błędnego, przeprowadza się cykl leczenia atropiną, podawany podskórnie, można stosować sympatykomimetyki.

Blokada przedsionkowa

Gdy to nastąpi, przepuszczalność wzbudzenia jest zaburzona w przedsionkach.

Blok przedsionkowo-komorowy

Przyczyną blokad przedsionkowo-komorowych (AV) jest patologia przejścia stymulujących komór impulsu jednocześnie wzdłuż wszystkich trzech gałęzi wiązki Jego. Są one podzielone na stopnie, określające ciężkość choroby.

1 stopień

Blok serca 1 stopień występuje, gdy występuje opóźnienie przejścia impulsu elektrycznego przez obszar przedsionkowo-komorowy. Jest wykrywany tylko przez EKG. Jeśli aktywność serca jest prawidłowa, czas trwania impulsu z przedsionków do komór (P - Q) wynosi 0,18 s. Gdy rozwija się blokada pierwszego stopnia, interwał przewodzenia impulsu (P - Q) wzrasta do 0,3 s i więcej.

2 stopnie

Blokada 2 stopni charakteryzuje się dalszym wzrostem zaburzeń przewodzenia wzdłuż węzła przedsionkowo-komorowego. To naruszenie ma trzy typy (Mobitz).

1. EKG z Mobitz I (pierwszy typ) wykazuje stopniowy wzrost odstępu P-Q, z występowaniem okresów Wenckebacha (kompleksy komorowe okresowo zanikają).
2. Dla Mobitz II (drugi typ), odstęp P - Q pozostaje niezmieniony, ale obserwuje się wypadanie komór.
3. Stopień AV bloku trzeciego typu (Mobitz III) bloku 2 towarzyszy wzrost patologii drożności impulsów elektrycznych wraz ze skurczem skurczów. Elektrokardiogram pokazuje, że komorowy zespół QRS jest częściej redukowany.

3 stopnie

Przy blokowaniu stopnia 3 transmisja impulsów w węźle przedsionkowo-komorowym całkowicie się zatrzymuje. I zaczynają się spontanicznie kurczyć, niezależnie od siebie. Patologie mięśnia sercowego, zatrucie lekami i inne czynniki prowadzą do rozwoju kompletnej blokady.

Blokada wewnątrzkomorowa

Blokada wewnątrzkomorowa (komorowa) związana z powstawaniem patologii szlaków położonych poniżej węzła przedsionkowo-komorowego: w wiązce gisovsky'ego lub jednej lub więcej jego nóg. Impuls stymulujący w tego typu blokadzie, kierowany do komór, jest opóźniony lub w ogóle nie jest transmitowany.

rodzaje blokady dokomorowej

Wideo: lekcja na temat blokady serca

Etiologia

• Zasadniczo przyczyny blokady serca leżą w postępie chorób, takich jak:
  1. zapalenie mięśnia sercowego typu tyreotoksycznego, błonicy lub autoimmunologicznego;
  2. rozproszone choroby tkanki łącznej;
  3. wady serca i guzy;
  4. sarkodiosja i amyloidoza;
  5. obrzęk śluzowy;
  6. kiła, która dotknęła serce i wady mięśnia sercowego spowodowane reumatyzmem;
  7. zawał mięśnia sercowego lub miażdżyca.
• Nie mniej częstymi przyczynami są zatrucia narkotykami spowodowane przedawkowaniem niektórych leków: chinidyna (przeciw arytmii), corinfar, werapamil, naparstnica i kilka innych. Szczególnie niebezpieczne w każdym rodzaju bloku serca są preparaty naparstnicy.
• Niepełna blokada często występuje u całkowicie zdrowych ludzi. Najczęściej jest to spowodowane nadmiernym pobudzeniem nerwu błędnego, który jest spowodowany zwiększonym obciążeniem podczas treningu lub wykonywania pracy fizycznej.
• Odnotowano przypadki wrodzonej blokady wynikające z prenatalnej patologii rozwojowej. Jednocześnie u noworodków zdiagnozowano chorobę serca itp.
• Niektóre rodzaje procedur chirurgicznych, które są stosowane w eliminacji różnych wad serca i innych nieprawidłowości, mogą również powodować blokadę.

Blokada lokalizacji dokomorowej

Najczęstszym jest wewnątrzkomorowy blok serca. Ma kilka odmian sklasyfikowanych na podstawie tego, która z gałęzi patologii wiązki Jego. Mechanizm, za pomocą którego impuls pobudzający jest przekazywany do przedsionków z przedsionków, obejmuje trzy rozgałęziające się segmenty. Nazywają się Jego stopami. Najpierw jest gałąź do trzustki (prawa komora). Nazywa się pakietem Jego (po prawej). Następny jest lewy segment (noga), który jest skierowany w dół. Będąc kontynuacją głównego pnia, jest grubszy niż pozostałe. Tuż pod segmentem rozgałęzionym do trzustki lewy segment jest podzielony na tylne i przednie gałęzie. Na plecach pobudzenie gałęzi jest przekazywane do przegrody, a na gałęzi przedniej - bezpośrednio do komory, znajdującej się po lewej stronie.

Obrażenia dowolnej gałęzi pakietu Gisowa przyczyniają się do utworzenia blokady pojedynczej wiązki. Jeśli przewodność jest podzielona na dwie gałęzie, to jest to blokada dwuwiązkowa. Jeśli patologia rozwija się we wszystkich trzech nogach (całkowita porażka wiązki), oznacza to wystąpienie kompletnej trójwiązkowej poprzecznej blokady typu przedsionkowo-komorowego (dystalnego).

W zależności od lokalizacji patologii przewodzenia dochodzi do blokad prawej komory i lewej komory. Przy wystąpieniu patologii przewodnictwa z przodu lub z tyłu lewego segmentu wiązki Gisovsky'ego, tworzy się blokada lewej komory serca.

1. Patologia przewodzenia przedniego górnego lewego pedału postępuje głównie wraz z rozwojem chorób prowadzących do pogrubienia ściany lewej komory (jej przerostu). Może to być zapalenie mięśnia sercowego, anomalie przegrody międzyprzedsionkowej, choroba serca aorty, atak serca itp. Naruszenie drożności pobudzenia wzdłuż przedniej części ściany bocznej. Jest rozłożony nienormalnie, zaczynając od niższych części i stopniowo wzrastając. Oznacza to, że przegroda między komorami jest najpierw wzbudzana, a następnie impuls jest przekazywany do dolnej części tylnej ściany. Pod koniec okresu anastomoz wzbudzanie dociera do przedniej części ściany bocznej. Na kardiogramie widać, że odstęp QRS jest szerszy niż podczas normalnej transmisji impulsowej o 0,02 s. Fala R ma większą wysokość, a fala S ma większą głębokość. Jednocześnie tworzą się nieprawidłowe zęby Q.
2. Gdy wzbudzenie całkowicie przestaje być przekazywane przez wiązkę Gisova (wzdłuż lewej nogi), następuje blokada pełnej lewej komory. Ale w segmencie po prawej stronie impuls przechodzi w normalnym rytmie. I dopiero po podnieceniu w prawej części przegrody i trzustki, impuls jest wysyłany do lewej komory. Powoduje naruszenie przewodnictwa tego typu ciężkiej choroby serca, powodując komplikacje w postaci różnych defektów mięśnia sercowego i układu impulsowego.
3. Gdy blokada niekompletnego przejścia impulsu elektrycznego przez lewą komorę do rozgałęzienia zwalnia. Jest on dostarczany do LV transseptycznie, w kierunku wstecznym (od lewej do prawej) wzdłuż prawej gałęzi wiązki Gisovsky'ego, zaczynając od RV.

Rozwój blokady prawej komory jest w większości przypadków spowodowany przez choroby, które prowadzą do jej nadmiernego rozciągnięcia i powstania pogrubienia ściany. Tego typu anomalie są często spowodowane zatruciem ciała lekami przepisanymi w celu skorygowania nieprawidłowości w sercu (beta-blokery, chinidyna itp.). Blokada trzustki często rozwija się u ludzi, których serce jest całkiem zdrowe. Nieprawidłowość przepuszczalności impulsu w tym przypadku polega na tym, że przegroda i LV są najpierw wzbudzane, a dopiero potem impuls jest przesyłany do RV.

Z powyższego wynika wniosek: patologia przejścia impulsu wzbudzenia w dowolnej sekcji gałęzi wiązki Gisovsky'ego jest częściową blokadą jednej z komór, po której stronie nastąpiło patologiczne przerwanie gałęzi. W tym samym czasie wzbudzenie w zablokowanej komorze jest przekazywane anomalną drogą „obejścia”: przez przegrodę i komorę odpowiadającą normalnie działającej gałęzi.

Możliwe jest ujawnienie blokad wewnątrzkomorowych na ogół metodami badań elektrokardiograficznych. Kardiogram pokazuje, że odchylenie osi elektrycznej w lewo pod kątem do 90 ° z wartością ujemną z blokadą lewej komory spowodowaną upośledzoną przewodnością przedniego odcinka. Odchylenie osi elektrycznej w prawo pod kątem do 90 ° z wartością dodatnią wskazuje na blokadę lewej tylnej części. Zespół QRS pozostaje niezmieniony. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się monitorowanie Holtera (odczyty na dzień lub dłużej).

Wideo: lekcja na temat blokowania nóg wiązki Guisa

Co to jest niebezpieczny blok serca?

Najbardziej niebezpieczny jest uważany za kompletny blok przedsionkowo-komorowy, ponieważ ma poważne konsekwencje, przejawiające się w następujących:

1. Pojawienie się przewlekłej niewydolności serca, któremu towarzyszy omdlenie i zapaść. Z biegiem czasu będzie postępować, powodując zaostrzenia chorób układu krążenia (w szczególności choroby wieńcowej), przewlekłe choroby nerek itp.
2. Na tle powolnego rytmu rozwijają się ektopowe arytmie, w tym częstoskurcz komorowy.
3. Powszechnym powikłaniem jest bradykardia, prowadząca do niedotlenienia (głodu tlenowego) mózgu i ataków MAS, których częste występowanie u osób starszych jest przyczyną demencji.
4. Czasami atak MAS powoduje migotanie komór, co prowadzi do nagłej śmierci. Dlatego ważne jest, aby zapewnić pomoc w nagłych wypadkach w odpowiednim czasie: w razie potrzeby wykonać masaż serca (pośredni) lub przewietrzyć płuca siłą.
5. W przypadku zawałów serca lub stanów po zawale całkowity blok serca może spowodować wstrząs kardiogenny.

Diagnozowanie

Wraz z utratą części skurczów komór zmniejsza się ich liczba. Występuje zarówno w pełnej, jak i częściowej blokadzie, w tym funkcjonalnej. Aby zidentyfikować charakter jego występowania, stosuje się tak zwany test atropinowy. Atropina jest podawana pacjentowi. Niepełna blokada, której występowanie nie jest związane ze zmianami patologicznymi, następuje dosłownie za pół godziny.

Na elektrokardiogramie modyfikowane są tylko zęby, co pokazuje, że impuls stymulujący skurcz bardzo powoli przechodzi z przedsionka do komory. Kiedy blok serca drugiego stopnia jest częściowo zablokowany, kardiogram wskazuje, że impuls mija ze spowolnieniem. Zapisuje się skurcz przedsionków przedsionków, ale nie ma zęba pokazującego skurcz komór. Częściowa blokada prawej nogi jest rejestrowana na kardiogramie przez niewielkie zmiany w odprowadzeniach obszarów piersiowych po prawej stronie i pojawienie się małych wycięć na zębie S.

Metoda leczenia patologii

Leczenie bloku serca (przeciwkomorowego) jest zalecane w zależności od rodzaju i przyczyny jego wystąpienia. W przypadku bloku przedkomorowego pierwszego stopnia wystarczająca jest stała obserwacja pacjenta. Farmakoterapia prowadzona jest w przypadku pogorszenia jego stanu. Jeśli blokada rozwija się na tle choroby serca (zapalenie mięśnia sercowego lub ostry zawał mięśnia sercowego), wówczas choroba podstawowa jest najpierw eliminowana. Metodę leczenia blokady drugiego i trzeciego stopnia dobiera się biorąc pod uwagę lokalizację zaburzeń przewodzenia.

• Jeśli blokada jest typu paroksalnego, wówczas leczenie przeprowadza się za pomocą środków sympatykomimetycznych (izadryny) lub podskórnie za pomocą atropiny.
• Podczas blokowania dystalnego typu terapia lekowa nie daje pożądanego efektu. Jedynym zabiegiem jest elektrostymulacja serca. Jeśli blokada jest ostra i powstała w wyniku zawału mięśnia sercowego, wykonuje się tymczasową stymulację elektryczną. Przy trwałej blokadzie stymulację elektryczną należy przeprowadzać w sposób ciągły.
• W przypadku nagłej całkowitej blokady, jeśli nie jest możliwe wykonanie elektrostymulacji, tabletkę Izupreli lub Euspirany (lub pół tabletki) umieszcza się pod językiem pacjenta. Do podawania dożylnego leki te rozcieńcza się roztworem glukozy (5%).
• Całkowity blok serca rozwijający się na tle zatrucia naparstnicą eliminowany jest przez zniesienie glikozydów. Jeśli blokada, której rytm nie przekracza 40 uderzeń na minutę, jest utrzymywana nawet po zniesieniu glikozydów, Atropina jest podawana dożylnie. Ponadto podaje się domięśniowe zastrzyki Unitolu (do czterech razy dziennie). W razie potrzeby (z powodów medycznych) przeprowadzić tymczasową stymulację elektryczną.

Pod wpływem leków na nerw błędny nierzadko serce przechodzi w częściowy blok serca.

Pomóż sobie

W przypadku niekompletnej blokady nie jest wymagane specjalne leczenie. Należy jednak zachować ostrożność, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przejścia na cięższe formy. A pojawiających się objawów, takich jak zawroty głowy, ciężkość w klatce piersiowej, nie można ignorować. Dlatego zaleca się, aby przejrzeć swój styl życia i dietę, zrezygnować ze złych nawyków. Jeśli odczuwasz dyskomfort spowodowany blokadą, powinieneś wykonać następujące czynności:

1. W przypadku zawrotów głowy i osłabienia położyć się (lub usiąść). Podczas spaceru zatrzymaj się.
2. Wykonaj proste ćwiczenie oddechowe:
   • weź głęboki oddech;
   • podczas wdechu przez kilka sekund (im dłużej tym lepiej) wstrzymaj oddech;
   • całkowicie wydychać powietrze.
   • Ćwiczenie powtarzaj aż do poprawy.
     
3. Przy blokowaniu serca pomaga alkohol lub nalewka z kwiatów majowej konwalii. Przydatne napary z kwiatów i owoców głogu:
   • Do przygotowania nalewek alkoholowych jedną część kwiatów konwalii podaje się w trzech częściach wódki na 10 dni. Weź, rozcieńczając 10 kropli na pół szklanki wody.
   • Przygotowując wlew wody, jedną łyżeczkę kwiatów warzy się z wrzącą wodą (200 g) i podaje przez godzinę. Pij dwie łyżki do 5 razy dziennie.

Kompletny blok serca

Zastanów się, jak wygląda kompletna blokada dokomorowa spowodowana zmianami patologicznymi na EKG. Wielkość uszkodzenia każdego rozgałęzienia lewej nogi Gisovsky'ego wskazuje odchylenie izoliny w kierunku wartości ujemnych lub dodatnich. Znajduje się w pozycji neutralnej (pozycja zerowa), gdy wzbudzenie komór jest przekazywane w normalnym rytmie. W przypadku naruszenia przejścia impulsu rejestruje się rozszerzenie zespołu QRS, które w niektórych przypadkach osiąga ponad 0,18 s.

Wraz ze znacznym wzrostem depolaryzacji spowodowanym zaburzeniami przewodzenia w wiązce Giss następuje wczesna repolaryzacja. W elektrokardiogramie proces ten jest rejestrowany w następujący sposób:

• Segment ST w lewej klatce piersiowej przemieszcza się poniżej izoliny; fala T ma postać ujemnego trójkąta nierównobocznego.
• Segment ST w prawej klatce piersiowej jest wyższy niż izolina, fala T o wartości dodatniej.

Gdy blokada prawej komory występuje:

1. Tworzy się niska fala S o większej szerokości;
2. Ząb, przeciwnie wąski, ale wysoki;
3. Kompleks QRS ma kształt litery M.
4. Wtórna repolaryzacja (wczesna) jest wyświetlana w klatce piersiowej prowadzącej na prawo od wypukłego odcinka ST skierowanego do góry, który ma niewielkie przesunięcie w dół. Jednocześnie fala T - z inwersją (odwrócona).

Całkowity blok przedsionkowo-komorowy, który występuje w wyniku zmian patologicznych w mięśniu sercowym lub na tle przedawkowania niektórych rodzajów leków, może rozwinąć się wzdłuż typu dystalnego lub proksymalnego.

• Proksymalny typ bloku występuje, gdy stymulator komorowy znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym. W EKG ten typ blokady jest zaznaczony przez normalny (nie szerszy) zespół QRS, częstotliwość skurczów komorowych jest dość wysoka (do 50 na minutę).
• W dystalnym typie, stymulator komorowy ma niższą lokalizację centralną. Jest to pakiet Jego ze wszystkimi konsekwencjami. Nazywa się to auto centrum trzeciego rzędu. Elektrokardiogram pokazuje, że liczba skurczów komorowych jest zmniejszona, nie przekracza 30 na minutę. Wskazuje na to poszerzenie zespołu QRS o więcej niż 0,12 s oraz nakładanie warstw na komorowy zespół QRS fali P. Może on mieć zmieniony kształt (jeśli automatyczny impuls występuje poniżej punktu początku rozgałęzienia wiązki Giss). Kompleks komorowy zachowuje swój stały kształt, jeśli początkowy punkt lokalizacji automatycznego impulsu znajduje się w samym pakiecie.

Z blokiem przedsionkowo-komorowym występuje jednoczesne skurcz komór i przedsionków. Daje to zwiększony dźwięk pierwszego tonu, który nazywano „pistoletem”. Słychać to dobrze podczas słuchania. Symptomatologia tego typu blokady zależy od stopnia upośledzenia krążenia krwi i jego przyczyn. Jeśli częstotliwość skurczów komorowych jest wystarczająco duża (nie mniej niż 36 na minutę) i nie występują żadne choroby towarzyszące, pacjenci nie odczuwają dyskomfortu i dyskomfortu. W niektórych przypadkach, gdy zmniejsza się przepływ krwi w mózgu, pojawiają się zawroty głowy, a umysł zaczyna się okresowo mylić.

Wraz ze wzrostem czasu trwania odstępu między skurczami komór, częściowy blok AV może przejść do stanu pełnego, powodując ostre upośledzenie krążenia krwi w mózgu. Często towarzyszy mu lekkie zaćmienie świadomości, ból serca. W cięższych przypadkach występują napady MAS, którym towarzyszą drgawki, przez krótki czas osoba traci przytomność. Przedłużone zatrzymanie komór może spowodować natychmiastową śmierć z powodu migotania komór.

Terapia medyczna dla pełnej blokady

Terapia pełnej blokady dowolnego typu odbywa się na podstawie etiologii i patogenezy.

1. Jeśli przyczyną jest nadmierne stosowanie leków, ich dostosowanie dawki jest przeprowadzane, aż do całkowitego zniesienia.
2. Aby wyeliminować blokadę spowodowaną genezą serca, konieczne jest użycie beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenaline).
3. Ulgę w MAS prowadzi tabletka izadryny pod językiem, a także wprowadzenie atropiny podskórnie lub dożylnie. W przypadku wystąpienia stabilnej niewydolności serca przepisywane są leki rozszerzające naczynia i leki moczopędne. Stosowanie glikozydów nasercowych jest możliwe w małych dawkach przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta.
4. Powstała arytmia jest eliminowana za pomocą chinidyny.
5. Do leczenia blokady, która występuje w postaci przewlekłej, stosuje się leki o objawowej ekspozycji: corinfar, belloid, teopek.

Radykalne metody obejmują wszczepienie rozrusznika serca. Wskazania do jego użycia to:

• niska częstotliwość skurczów komorowych;
• przedłużona asystolia (ponad 3 s);
• występowanie ataków MAS;
• całkowita blokada powikłana stabilną niewydolnością serca, dusznicą bolesną i innymi chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Prognoza

Korzystna prognoza jest podawana tylko z częściowymi blokadami. Rozwój kompletnej blokady trzeciego stopnia prowadzi do całkowitej niepełnosprawności, zwłaszcza jeśli jest ona powikłana niewydolnością serca lub występuje na tle zawału mięśnia sercowego. Wszczepienie rozrusznika pozwoli na bardziej korzystne projekcje. Dzięki zastosowaniu u niektórych pacjentów możliwe jest częściowe odzyskanie zdolności do pracy.

Specyfika lokalizacji bloku serca

Pakiet jego i jego blokady

Blokada pakietu jego cech wyróżniających. Może być stała lub pojawiać się okresowo. Czasami jego wystąpienie wiąże się z określonym tętnem. Ale najważniejsze jest to, że ten typ bloku serca nie jest zaostrzony przez ciężki przebieg. I chociaż sama ta blokada nie stanowi zagrożenia dla zdrowia ludzkiego, może służyć jako zwiastun poważniejszych chorób serca (w szczególności zawału mięśnia sercowego). Dlatego konieczne jest okresowe badanie serca za pomocą EKG.

Patologiczne zakłócenie przewodzenia, którego lokalizacja staje się wiązką Jego, może stanowić zagrożenie dla życia. Tłumaczy to fakt, że jest rozrusznikiem czwartego rzędu. Impulsy o niższej częstotliwości są w nim regenerowane (nie więcej niż 30 na minutę). Należy zauważyć, że impuls o najwyższej częstotliwości (do 80 na minutę) powstaje w węźle zatokowym. Węzeł przedsionkowo-komorowy drugiego rzędu po nim generuje impulsy ze spadkiem częstotliwości do 50 na minutę. Wiązka Gisovsky'ego (sterownik trzeciego rzędu) generuje impulsy o częstotliwości 40 na minutę. Dlatego w przypadku zablokowania impulsu wzbudzającego wzdłuż rozruszników wszystkich poziomów, są one automatycznie formowane we włóknach Purkinjego. Ale ich częstotliwość spada do 20 na minutę. A to prowadzi do znacznego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, powoduje jego niedotlenienie i prowadzi do patologicznych nieodwracalnych zaburzeń w jego pracy.

Blok zatokowo-przedsionkowy

naruszenie generowania lub przewodzenia impulsów na poziomie węzła zatokowego

Charakterystyczną cechą blokady zatokowo-przedsionkowej (SB) jest to, że może wystąpić jednocześnie z innymi typami zaburzeń rytmu serca i patologii przewodzenia. Blokada zatokowo-przedsionkowa jest czasami spowodowana osłabieniem węzła zatokowego. Może być trwały, przejściowy lub mieć formę ukrytą.

Istnieją trzy etapy jego manifestacji.

• W pierwszym etapie przejście impulsu wzdłuż obszaru sinusoidalnego jest opóźnione. Można go wykryć tylko za pomocą badań elektrofizjologicznych.
• W drugim etapie należy rozważyć dwa typy SS. Wraz z rozwojem pierwszego typu następuje okresowe blokowanie pojedynczego impulsu przy wyjściu z przedsionków. Czasami kilka impulsów z rzędu jest blokowanych jednocześnie, z częstotliwością Vekenbacha. Przedział P - P, odpowiadający pauzie, jest wydłużony. Ale jego wartość jest mniejsza niż dwukrotność interwału R - R, który poprzedza pauzę. Stopniowo przerwy, które następują po długiej przerwie, stają się krótsze. Wykryty podczas przeprowadzania standardowego EKG, na którym częstotliwość pulsu jest wyświetlana bez zmian.
• Drugi typ charakteryzuje się nagłym osłabieniem przewodności impulsu, w którym nie ma okresów Vekenbacha. Na kardiogramie zapisywana jest pauza w postaci podwojenia, potrojenia, itp. pauza p - p.
• Trzeci etap to całkowite naruszenie przewodności impulsu w atrium.

Blokada przedsionkowa

Jednym z małych rzadkich zaburzeń rytmu serca jest blok przedsionkowy. Podobnie jak wszystkie inne gatunki, ma trzy etapy.

1. Impuls wzbudzenia jest opóźniony.
2. Okresowe blokowanie ekscytującego impulsu dochodzącego do lewego przedsionka.
3. Odłączenie aktywności przedsionkowej lub całkowite zaburzenie przewodzenia.

Trzeci etap charakteryzuje się automatyzmem tworzenia impulsów z dwóch źródeł jednocześnie: węzłem zatokowo-przedsionkowym i żołądkowo-przedsionkowym. Wynika to z faktu, że ze względu na pojawiającą się patologię węzła zatokowego, liczba impulsów tworzących w nim gwałtownie maleje. Jednocześnie zwiększa się liczba impulsów w węźle AV. Prowadzi to do jednoczesnej redukcji komór i przedsionków, niezależnie od siebie. Ten typ blokady ma inną nazwę - „Dysocjacja przed-sitowo-komorowa” lub dysocjacja z zakłóceniami. W elektrokardiogramie jest on rejestrowany razem ze zwykłymi skrótami. Słuchając od czasu do czasu, słychać bardziej dźwięczny dźwięk „armaty”.

Blok serca w dzieciństwie

W dzieciństwie i okresie dojrzewania te same rodzaje blokady powstają jak u dorosłych, różniąc się jedynie przyczyną ich występowania: nabytą (z powodu choroby) lub wrodzoną etiologią. Nabyte formy u dzieci i młodzieży są wtórne i rozwijają się jako powikłanie po interwencji chirurgicznej z wyeliminowaniem różnych patologii serca lub na tle chorób o etiologii zapalnej lub zakaźnej.

Wrodzona blokada może być spowodowana następującymi przyczynami:

• Rozlana zmiana w tkance łącznej matki.
• Obecność cukrzycy typu II (zależnej od insuliny) u matki. Zespół ten nazywa się chorobą Legerne.
• Nie w pełni uformowana prawa noga paczki Gisowa.
• Anomalia rozwoju przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych.
• Choroba M.Lev.

Najbardziej niebezpieczny jest III stopień przedsionkowo-komorowej lub całkowitej poprzecznej blokady spowodowany porażką wszystkich trzech nóg paczki Giss. Gdy występują, przewodzenie tętna do komór z przedsionków jest całkowicie nieobecne. Nie zawsze ma wyraźne objawy. Jego jedyną manifestacją jest bradykardia.

Ale w miarę postępu następuje stopniowe rozciąganie komór serca, upośledzenie hemodynamiki ze spowolnieniem ogólnego przepływu krwi. Prowadzi to do pogorszenia zaopatrzenia mózgu i mięśnia sercowego w tlen. W wyniku niedotlenienia u dzieci obserwuje się zaburzenia neuropsychiatryczne. Słabo zapamiętują i przyswajają materiały edukacyjne, opóźniają rozwój fizyczny swoich rówieśników. Dziecko często ma zawroty głowy, osłabienie, lekkie omdlenia. Każda stresująca sytuacja i wzrost aktywności fizycznej mogą prowadzić do omdlenia.

Preparaty przeciwzapalne i hormonalne, przeciwutleniacze, nootropy i kompleksy witaminowe są stosowane w leczeniu całkowitej blokady u dzieci. Ciężkie postacie, w których leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, zaleca się wyeliminować elektrokardiostymulację. Rozruszniki serca są również stosowane w leczeniu wrodzonych postaci blokady serca, której towarzyszy bradykardia. Pomoc w nagłych wypadkach z utratą przytomności (atak MAS) polega na przeprowadzeniu zamkniętego (pośredniego) masażu serca, wprowadzeniu atropiny lub adrenaliny. Zaleca się ciągłe monitorowanie przewodności poprzez EKG.

Wrodzone bloki serca często powodują śmierć dziecka w pierwszym roku życia. U noworodka wykazują następujące objawy:

1. Sinica lub sinica skóry, warg;
2. Zwiększony niepokój lub, odwrotnie, nadmierny letarg;
3. Dziecko nie chce wziąć piersi;
4. Ma zwiększoną potliwość i szybkie bicie serca.

W łagodniejszych formach leczenia farmakologicznego nie jest wymagane. Ale dziecko potrzebuje stałego monitorowania przez kardiologa. W niektórych przypadkach zalecana jest operacja, która może uratować życie dziecka.