Pełna charakterystyka niewydolności serca

W tym artykule otrzymasz wyczerpujące informacje na temat choroby niewydolności serca: z powodu tego, co się rozwija, jej stadiów i objawów, jak jest diagnozowana i leczona.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

W niewydolności serca serce nie jest w stanie w pełni poradzić sobie z jego funkcją. Z tego powodu tkanki i narządy otrzymują niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych.

Jeśli masz podejrzenie niewydolności serca - nie zwracaj się do kardiologa. Jeśli złożysz wniosek na wczesnym etapie - możesz całkowicie pozbyć się choroby. Ale w przypadku niewydolności serca o 2 stopnie i wyższej lekarze zwykle nie dają tak korzystnej prognozy: jest mało prawdopodobne, aby udało się ją wyleczyć do końca, ale możliwe jest zatrzymanie jej rozwoju. Jeśli beztrosko leczysz swoje zdrowie i nie kontaktujesz się ze specjalistami, choroba będzie postępować, co może być śmiertelne.

Dlaczego powstaje patologia?

Przyczyny niewydolności serca mogą być wrodzone i nabyte.

Przyczyny wrodzonej patologii

• Kardiomiopatia przerostowa - pogrubiona ściana lewej komory (rzadziej - prawa);
• hipoplazja - niedorozwój prawej i (lub) lewej komory;
• wady przegrody między komorami lub między przedsionkami;
• Anomalia Ebsteina - niewłaściwa lokalizacja zastawki przedsionkowo-komorowej, z powodu której nie może normalnie funkcjonować;
• koarktacja aorty - zwężenie tego naczynia w określonym miejscu (zwykle towarzyszą mu inne patologie);
• otwarty przewód tętniczy - kanał Botallowa, który powinien zarastać po urodzeniu, pozostaje otwarty;

Przyczyny nabytej niewydolności serca

• Przewlekłe nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
• skurcz naczyń;
• zwężenie (zwężenie) naczyń krwionośnych lub zastawek serca;
• zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca;
• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie osierdzia - zapalenie błony surowiczej serca;
• guzy serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia metaboliczne.

Nabyta niewydolność serca dotyczy głównie osób powyżej 50 roku życia. Zagrożone są także palacze i osoby nadużywające alkoholu i (lub) środków odurzających.

Często występuje niewydolność serca i postępuje z powodu nadmiernej aktywności fizycznej w okresie dojrzewania, kiedy obciążenie układu sercowo-naczyniowego i tak wysokie. W celu zapobiegania niewydolności serca młodym sportowcom zaleca się zmniejszenie intensywności treningu w wieku, w którym rozpoczyna się okres dojrzewania, a wzrost ciała jest najbardziej aktywny. Jeśli w tym wieku pojawiły się początkowe objawy niewydolności serca, lekarze prawdopodobnie zakazują uprawiania sportu przez 0,5–1,5 lat.

Klasyfikacja i objawy

Objawy niewydolności serca mogą objawiać się w różnym stopniu w zależności od ciężkości choroby.

Klasyfikacja niewydolności serca Vasilenko i Strazhesko:

Etap 1 (początkowy lub ukryty)

Objawy pojawiają się tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym, który wcześniej dawano bez trudności. Oznaki duszności, kołatanie serca. W spoczynku nie obserwuje się zaburzeń krążenia.

Dla pacjentów z tym etapem niewydolności serca nie ma ograniczeń w zakresie wysiłku fizycznego. Mogą wykonywać każdą pracę. Jednak nadal konieczne jest rutynowe kontrole u kardiologa co sześć miesięcy lub rok;

Leczenie na tym etapie jest skuteczne i pomaga pozbyć się choroby.

Etap 2 A

• Charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w małym okręgu.
• W zimnym błękicie szybko pojawia się warga, nos i palce. W niewydolności serca, błękit warg, nosa i palców
• Główne objawy niewydolności serca (duszność, kołatanie serca) występują podczas ćwiczeń.
• Okresowo występuje suchy kaszel, który nie jest związany z przeziębieniem - jest to objaw zastoju krwi w małym kręgu krążenia krwi (w płucach).

Zabawy sportowe z taką niewydolnością serca są zabronione, ale wychowanie fizyczne i umiarkowana aktywność fizyczna w pracy nie są przeciwwskazane.

Objawy można wyeliminować poprzez odpowiednie leczenie.

Etap 2B

Krążenie krwi jest zaburzone zarówno w małych, jak i dużych kręgach.

Wszystkie objawy manifestują się w spoczynku lub po lekkim wysiłku. To jest:

• błękit skóry i błon śluzowych,
• kaszel
• duszność
• świszczący oddech w płucach
• obrzęk kończyn
• ból w klatce piersiowej,
• powiększona wątroba.

Pacjenci odczuwają dyskomfort w klatce piersiowej i duszność nawet przy najmniejszym wysiłku, a także podczas stosunku. Są wyczerpani chodzeniem. Wspinanie się po schodach jest bardzo trudne. Tacy pacjenci są zwykle uznawani za niepełnosprawnych.

Leczenie pomaga zmniejszyć objawy i zapobiec dalszemu rozwojowi niewydolności serca.

Etap 3 (końcowy lub dystroficzny)

Z powodu poważnych zaburzeń krążenia nasilają się główne objawy. Rozwijają się również zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych (marskość serca, rozlana stwardnienie płuc, zespół zastoinowej nerki). Postępy zaburzeń metabolicznych, rozwija się wyczerpanie tkanek ciała.

Leczenie choroby serca na tym etapie jest zazwyczaj nieskuteczne. Pomaga spowolnić rozwój zmian w narządach wewnętrznych, ale nie pociąga za sobą znaczącej poprawy samopoczucia.

Pacjenci z niewydolnością serca w stadium 3 nie są w stanie w pełni wykonywać nawet zadań domowych (gotowanie, mycie, czyszczenie). Pacjenci są uznawani za niepełnosprawnych.

Rokowanie jest niekorzystne: choroba może prowadzić do śmierci.

Diagnoza niewydolności serca

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi ustalić stopień i charakter choroby.

Przede wszystkim będziesz potrzebować badania przez terapeutę. Za pomocą stetoskopu będzie słuchał płuc na świszczący oddech, a także przeprowadzi badanie powierzchni, aby zidentyfikować sinicę skóry. Mierzy tętno i ciśnienie krwi.

Czasami przeprowadza się dodatkowe testy reakcji serca na aktywność fizyczną.

Zmierz tętno w spoczynku w pozycji siedzącej (wynik numer 1 - P numer 1).

Pacjent kuca 20 razy w ciągu 30 sekund.

Zmierz tętno natychmiast po przysiadach (P numer 2).

Zmierz tętno po 1 minucie (P nr 3).

Następnie po kolejnych 2 minutach (P # 4).

Przywrócenie serca po wysiłku: №3 jest zbliżone do №1 - doskonałe, № 44 jest zbliżone do,1 - normalne, №4 większe niż №1 - jest złe.

Zmierz tętno po 5-minutowym odpoczynku w pozycji leżącej (P1).

Pacjent kuca 30 razy w 45 sekund.

Zmierz tętno natychmiast po wysiłku (P2) (pacjent kładzie się po przysiadach).

Ostatni czas pomiaru tętna w 15 sekund.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Ocena: mniej niż 3 jest doskonałe, od 3 do 6 jest dobre, od 7 do 9 jest normalne, od 10 do 14 jest złe, ponad 15 jest bardzo złe.

U pacjentów z tachykardią test ten może dawać tendencyjny zły wynik, dlatego stosuje się pierwszy test.

Testy są stosowane dla pacjentów, którzy mają świsty w płucach są łagodne. Jeśli testy dały słabe wyniki, pacjent prawdopodobnie ma niewydolność serca. Jeśli świszczący oddech w płucach jest ciężki, testy nie są wymagane.

Kiedy podstawowe badanie u terapeuty dobiegnie końca, udziela wskazówek kardiologowi, który przeprowadzi dalszą diagnostykę i zaleci leczenie.

Kardiolog zaleci następujące procedury diagnostyczne:

• EKG - pomoże zidentyfikować patologię rytmu serca.
• Dobowy EKG (Holter mount lub holter) - elektrody są przymocowane do ciała pacjenta, a do paska przymocowane jest urządzenie, które rejestruje pracę serca przez 24 godziny. Pacjent w tym dniu prowadzi swój zwykły sposób życia. Takie badanie pomaga w dokładniejszym ustaleniu arytmii, jeśli pojawiają się one w formie ataków.
• Echo KG (ultradźwięk serca) - jest potrzebny do identyfikacji strukturalnych patologii serca.
• RTG klatki piersiowej. Pomaga zidentyfikować zmiany patologiczne w płucach.
• USG wątroby, nerek. Jeśli pacjent ma niewydolność serca w stopniu 2 i wyższym, konieczne jest zdiagnozowanie tych narządów.

Czasami możesz potrzebować tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego serca, naczyń krwionośnych lub innych narządów wewnętrznych.

Po otrzymaniu wyników tych metod diagnostycznych kardiolog zaleca leczenie. Może być zarówno konserwatywny, jak i chirurgiczny.

Leczenie

Farmakoterapia

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie różnych grup leków:

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest stanem związanym z faktem, że serce nie radzi sobie z funkcją pompowania, zapewniając prawidłowe krążenie krwi. W niewydolności serca serce nie jest w stanie wydajnie pompować krwi, w związku z czym występuje zaburzenie krążenia tlenu i składników odżywczych w organizmie, co prowadzi do zastoju krwi. Objawia się w wyniku choroby wieńcowej, choroby serca, nadciśnienia, choroby płuc, zapalenia mięśnia sercowego, reumatyzmu.

Niewydolność serca to niezdolność serca do pełnego wykonywania funkcji pompowania (kurczenia), a także do dostarczania organizmowi niezbędnej ilości tlenu zawartego we krwi. Niewydolność serca nie jest chorobą niezależną. Z reguły jest to powikłanie lub wynik różnych chorób i stanów. W Stanach Zjednoczonych około 1% populacji cierpi na niewydolność serca (2,5 miliona osób). Częstość występowania niewydolności serca wzrasta z wiekiem. W Stanach Zjednoczonych dotyka 10% populacji powyżej 75 lat.

Przyczyny niewydolności serca

W większości przypadków niewydolność serca jest naturalnym wynikiem wielu chorób serca i naczyń krwionośnych (zastawkowa choroba serca, choroba wieńcowa serca, kardiomiopatia, nadciśnienie tętnicze itp.). Rzadko niewydolność serca jest jednym z pierwszych objawów choroby serca, na przykład kardiomiopatii rozstrzeniowej. W nadciśnieniu tętniczym może upłynąć wiele lat od początku choroby do wystąpienia pierwszych objawów niewydolności serca. Podczas gdy, na przykład, w wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego, któremu towarzyszy śmierć znacznej części mięśnia sercowego, czas ten może wynosić kilka dni lub tygodni.

W takim przypadku, jeśli niewydolność serca postępuje w krótkim czasie (minuty, godziny, dni), mówią o ostrej niewydolności serca. Wszystkie inne przypadki choroby określa się jako przewlekłą niewydolność serca.

Oprócz chorób sercowo-naczyniowych, stanów gorączkowych, niedokrwistości, zwiększonej czynności tarczycy (nadczynności tarczycy), nadużywania alkoholu i innych przyczyniają się do wystąpienia lub pogorszenia objawów niewydolności serca.

Rozwój niewydolności serca

Czas wystąpienia jawnej niewydolności serca jest indywidualny dla każdego pacjenta i jego choroby sercowo-naczyniowej. W zależności od tego, która komora serca cierpi bardziej w wyniku choroby, wyróżnia się niewydolność serca prawej i lewej komory.

W przypadku niewydolności serca prawej komory nadmierna objętość płynu zostaje zatrzymana w naczyniach krążenia płucnego, co powoduje obrzęk, początkowo w obszarze stóp i kostek. Oprócz tych głównych cech, właściwa niewydolność serca charakteryzuje się szybkim zmęczeniem z powodu niskiego nasycenia krwi tlenem, a także uczuciem pełności i pulsacji szyi.

Niewydolność serca lewej komory charakteryzuje się zatrzymaniem płynu w krążeniu płucnym, w wyniku czego zmniejsza się ilość tlenu wchodzącego do krwi. W rezultacie pojawia się duszność, pogarszana przez wysiłek fizyczny, a także osłabienie i zmęczenie.

Sekwencja początku i nasilenia objawów niewydolności serca jest indywidualna dla każdego pacjenta. W przypadku chorób obejmujących uszkodzenia prawej komory objawy niewydolności serca pojawiają się szybciej niż w przypadku niewydolności lewej komory. Wynika to z faktu, że lewa komora jest najpotężniejszą częścią serca. Zwykle zajmuje to dużo czasu, zanim lewa komora „odda” swoją pozycję. Ale jeśli tak się stanie, wówczas niewydolność serca rozwija się z katastrofalną prędkością.

Objawy niewydolności serca.

Niewydolność serca może objawiać się różnymi objawami w zależności od tego, która część serca jest bardziej dotknięta. Może wystąpić duszność, zaburzenia rytmu, zawroty głowy, zaczerwienienie oczu, omdlenia, obrzęk żył szyi, blada skóra, obrzęk nóg i ból w nogach, powiększenie wątroby, wodobrzusze (wolny płyn w jamie brzusznej). Pacjent nie toleruje nawet niewielkiego wysiłku fizycznego. W późniejszych etapach skargi powstają nie tylko pod obciążeniem, ale także w spoczynku, zdolność do pracy zostaje całkowicie utracona. Z powodu niedostatecznego ukrwienia wszystkie narządy i układy organizmu cierpią w takim czy innym stopniu.

Objawy niewydolności serca zależą od tego, która strona serca, prawa, lewa lub obie, działa nieefektywnie. Jeśli prawa strona serca nie działa dobrze, krew przepływa przez żyły obwodowe iw rezultacie przecieka do tkanek nóg i brzucha, w tym do wątroby. Powoduje to obrzęk i powiększenie wątroby. Jeśli dotknięta jest lewa strona, krew przelewa się przez naczynia krwionośne krążenia płucnego i serca i częściowo przechodzi do płuc. Szybki oddech, kaszel, częste bicie serca, niebieskawy lub blady kolor skóry są charakterystyczne dla tego przypadku niewydolności serca. Objawy mogą mieć różny stopień nasilenia, być może śmiertelny.

Skargi pacjentów z niewydolnością serca

Obrzęk jest jednym z pierwszych objawów niewydolności serca prawej komory. Początkowo pacjenci cierpią na niewielki obrzęk, zwykle dotykający stóp i nóg. Obrzęk równomiernie wpływa na obie nogi. Obrzęk występuje późnym popołudniem i mija rano. Wraz z rozwojem niewydolności obrzęki stają się gęste i całkowicie znikają do rana. Pacjenci zauważają, że zwykłe buty nie są już dla nich odpowiednie, często czują się komfortowo tylko w domowych kapciach. Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się obrzęku w kierunku głowy zwiększają one średnicę goleni i uda.

Następnie płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze). Wraz z rozwojem anasarki pacjent zwykle siedzi, ponieważ w pozycji leżącej występuje wyraźny brak powietrza. Rozwija się powiększenie wątroby - wzrost wielkości wątroby z powodu przepełnienia jej sieci żylnej płynną częścią krwi. Pacjenci z powiększoną wątrobą często odczuwają dyskomfort (dyskomfort, ciężkość) i ból w prawym nadbrzuszu. Gdy hepatomegalia we krwi gromadzi bilirubinę pigmentu, która może zabarwić twardówkę („białka” oka) w żółtawym kolorze. Czasami taka żółtość przeraża pacjenta, będącego powodem do pójścia do lekarza.

Szybkie zmęczenie jest objawem charakterystycznym dla niewydolności prawej i lewej komory. Początkowo pacjenci zauważają brak siły w wykonywaniu wcześniej dobrze tolerowanych ćwiczeń. Z biegiem czasu czas trwania aktywności fizycznej maleje, a okresy odpoczynku wydłużają się.

Duszność jest głównym i często pierwszym objawem przewlekłej niewydolności lewej komory. Podczas duszności pacjenci oddychają częściej niż zwykle, tak jakby próbowali napełnić płuca maksymalną ilością tlenu. Początkowo pacjenci zauważają duszność tylko podczas intensywnego wysiłku fizycznego (bieganie, szybkie wchodzenie po schodach itp.). Następnie, w miarę postępu niewydolności serca, pacjenci mogą odczuwać duszność podczas normalnej rozmowy, a czasami w stanie pełnego odpoczynku. Niezależnie od tego, jak brzmi to paradoksalnie, sami pacjenci nie zawsze są świadomi braku oddechu - zauważają to ludzie wokół nich.

Napadowy kaszel, który występuje głównie po intensywnym obciążeniu, jest często postrzegany przez pacjentów jako objaw przewlekłych chorób płuc, takich jak zapalenie oskrzeli. Dlatego podczas rozmowy z lekarzem pacjenci, zwłaszcza palacze, nie zawsze skarżą się na kaszel, wierząc, że nie jest on związany z chorobami serca. Kołatanie serca (tachykardia zatokowa) jest postrzegane przez pacjentów jako uczucie „trzepotania” w klatce piersiowej, które pojawia się przy każdej aktywności fizycznej i znika po chwili po jej zakończeniu. Często pacjenci przyzwyczajają się do kołatania serca, nie zwracając na to uwagi.

Diagnoza niewydolności serca

Niewydolność serca jest konsekwencją różnych chorób i stanów, zarówno sercowo-naczyniowych, jak i innych. W celu stwierdzenia obecności niewydolności serca, czasami wystarczające jest rutynowe badanie medyczne, podczas gdy w celu wyjaśnienia przyczyn może być konieczne zastosowanie wielu metod diagnostycznych.

Elektrokardiografia (EKG) pomaga lekarzom rozpoznać objawy przerostu i niedostatecznego dopływu krwi (niedokrwienie) do mięśnia sercowego, a także różne arytmie. Z reguły te objawy EKG mogą występować w różnych chorobach, tj. nie są specyficzne dla niewydolności serca.

Na podstawie EKG stworzono tak zwane testy stresowe, które są powszechnie stosowane, polegające na tym, że pacjent musi przezwyciężyć stopniowo rosnące poziomy stresu. W tym celu wykorzystywany jest specjalny sprzęt, który umożliwia dozowanie obciążenia: specjalna modyfikacja roweru (ergometr rowerowy) lub bieżnia (bieżnia). Takie testy dostarczają informacji na temat możliwości tworzenia kopii zapasowej funkcji pompowania serca.

Główną i powszechnie dostępną metodą diagnozowania chorób występujących obecnie z niewydolnością serca jest ultrasonografia serca - echokardiografia (EchoCG). Dzięki tej metodzie można nie tylko ustalić przyczynę niewydolności serca, ale także ocenić funkcję skurczową komór serca. Obecnie tylko jeden EchoCG wystarcza do postawienia diagnozy wrodzonej lub nabytej choroby serca, sugeruje obecność choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego i wielu innych chorób. Metodę tę można również wykorzystać do oceny wyników leczenia.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w niewydolności serca ujawnia zastój krwi w krążeniu płucnym i wzrost wielkości jam serca (kardiomegalia). Niektóre choroby serca, na przykład zastawkowa choroba serca, mają charakterystyczne „zdjęcie” rentgenowskie. Ta metoda, jak również EchoCG mogą być przydatne do monitorowania wykonywanego leczenia.
Metody radioizotopowe do badania serca, w szczególności brzusznej radioizotopu, umożliwiają ocenę funkcji skurczowej komór serca, w tym ilości krwi, jaką zawierają, z dużą dokładnością u pacjentów z niewydolnością serca. Metody te opierają się na wprowadzeniu i późniejszym rozprowadzeniu w ciele leków radioizotopowych.

Jednym z najnowszych osiągnięć nauk medycznych, w szczególności tak zwanej diagnostyki jądrowej, jest metoda pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). To bardzo drogie i jak dotąd mniej powszechne badania. PET pozwala na użycie specjalnego radioaktywnego „znacznika” w celu identyfikacji obszarów żywotnego mięśnia sercowego u pacjentów z niewydolnością serca, aby móc dostosować prowadzone leczenie.

Leczenie niewydolności serca

W ostrej niewydolności serca pacjent jest hospitalizowany. Pamiętaj o przestrzeganiu reżimu przy ograniczonym wysiłku fizycznym (lekarz wybiera ćwiczenie terapeutyczne); dieta bogata w białka, witaminy, potas, z ograniczeniem soli (z dużym obrzękiem - dieta bezsolna). Zalecane są glikozydy nasercowe, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia, antagoniści wapnia, preparaty potasu.

W przeciwieństwie do poprzednich lat, osiągnięcia współczesnej farmakologii pozwoliły nie tylko przedłużyć, ale także poprawić jakość życia pacjentów z niewydolnością serca. Jednak przed rozpoczęciem leczenia niewydolności serca konieczne jest wyeliminowanie wszystkich możliwych czynników, które wywołują jego pojawienie się (gorączkowe warunki, niedokrwistość, stres, nadmierne spożywanie soli, nadużywanie alkoholu i stosowanie leków, które sprzyjają zatrzymywaniu płynów w organizmie itp.).
Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyn samej niewydolności serca i korygowanie jej objawów.

Wśród ogólnych środków leczenia niewydolności serca należy odnotować odpoczynek. Nie oznacza to, że pacjent musi cały czas leżeć. Ćwiczenie jest dopuszczalne i pożądane, ale nie powinno powodować znacznego zmęczenia i dyskomfortu. Jeśli nośność jest znacznie ograniczona, pacjent powinien siedzieć jak najwięcej i nie kłaść się. W okresach braku widocznej duszności i obrzęków zaleca się spacery na świeżym powietrzu. Należy pamiętać, że ćwiczenie u pacjentów z niewydolnością serca powinno być pozbawione jakichkolwiek elementów konkurencji.

Wygodniej jest spać z pacjentami z niewydolnością serca z podniesionym końcem łóżka lub na wysokiej poduszce. Pacjentom z obrzękiem nóg zaleca się również spać z lekko uniesionym końcem łóżka lub cienką poduszką pod nogami, co pomaga zmniejszyć nasilenie obrzęku.

Dieta powinna być uboga w sól, gotowane jedzenie nie powinno być solone. Bardzo ważne jest, aby osiągnąć utratę wagi, ponieważ stwarza to znaczne dodatkowe obciążenie dla chorego serca. Chociaż z zaawansowaną niewydolnością serca, waga może się zmniejszyć. Aby kontrolować wagę i odpowiednio wcześnie wykryć zatrzymywanie płynów w organizmie, codzienne ważenie należy wykonywać o tej samej porze dnia.

Obecnie następujące leki są stosowane w leczeniu niewydolności serca:
• zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego;
• zmniejszyć napięcie naczyniowe;
• zmniejszyć zatrzymywanie płynów w organizmie;
• eliminacja częstoskurczu zatokowego;
• zapobieganie zakrzepicy w jamach serca.

Wśród leków zwiększających kurczliwość mięśnia sercowego można wymienić tak zwane glikozydy nasercowe (digoksyna itp.), Które są stosowane od kilku stuleci. Glikozydy nasercowe zwiększają funkcję pompowania serca i oddawania moczu (diureza), a także przyczyniają się do lepszej tolerancji wysiłku. Wśród głównych działań niepożądanych obserwowanych w ich przedawkowaniu zauważam nudności, pojawienie się arytmii, zmiany w postrzeganiu kolorów. Jeśli w ciągu ostatnich lat glikozydy nasercowe były przepisywane wszystkim pacjentom z niewydolnością serca, to obecnie są one przepisywane głównie pacjentom z niewydolnością serca w połączeniu z tak zwanym migotaniem przedsionków.

Leki obniżające ton naczyń krwionośnych obejmują tak zwane środki rozszerzające naczynia (od łacińskich słów vas i dilatatio - „ekspansja naczynia”). Istnieją leki rozszerzające naczynia z dominującym wpływem na tętnice, żyły, a także leki o mieszanym działaniu (tętnice + żyły). Leki rozszerzające naczynia krwionośne, rozszerzające tętnice, zmniejszają opór wytwarzany przez tętnice podczas skurczu serca, co powoduje zwiększenie pojemności minutowej serca. Leki rozszerzające naczynia, rozszerzające żyły, przyczyniają się do zwiększenia pojemności żylnej. Oznacza to, że objętość krwi zawartej w żyłach wzrasta, w wyniku czego ciśnienie w komorach serca zmniejsza się, a pojemność minutowa serca wzrasta. Połączenie działania środków rozszerzających naczynia tętnicze i żylne zmniejsza nasilenie przerostu mięśnia sercowego i stopień poszerzenia jam serca. Mieszane środki rozszerzające naczynia obejmują tak zwane inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Wymienię niektóre z nich: kaptopryl, enalapryl, peryndopryl, lizynopryl, ramipryl. Obecnie to inhibitory ACE są głównymi lekami stosowanymi w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. W wyniku działania inhibitorów ACE zwiększa się znacznie tolerancja wysiłku, poprawia się wypełnienie krwi serca i rzutu serca oraz zwiększa się wydalanie moczu. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym związanym ze stosowaniem wszystkich inhibitorów ACE jest suchy, drażniący kaszel („wydaje się on łaskotać szczoteczkę w moim gardle”). Ten kaszel nie wskazuje na nową chorobę, ale może przeszkadzać pacjentowi. Kaszel może minąć po krótkotrwałym odstawieniu leku. Ale niestety jest to kaszel, który jest najczęstszym powodem zaprzestania stosowania inhibitorów ACE.

Jako alternatywę dla inhibitorów ACE w przypadku kaszlu stosuje się obecnie tak zwane blokery receptora angiotensyny II (losartan, walsartan itp.).

Aby poprawić dopływ krwi do komór i zwiększyć pojemność minutową serca u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca w połączeniu z chorobą wieńcową przy użyciu leków nitrogliceryny - środka rozszerzającego naczynia, działając głównie na żyły. Ponadto nitrogliceryna rozszerza się, a tętnice zaopatrują samo serce - tętnice wieńcowe.

Aby zmniejszyć opóźnienie nadmiaru płynu w organizmie, przepisywane są różne leki moczopędne (diuretyki), które różnią się siłą i czasem działania. Tak zwane diuretyki pętlowe (furosemid, kwas etakrynowy) zaczynają działać bardzo szybko po ich przyjęciu. Ze względu na zastosowanie furosemidu, w szczególności możliwe jest pozbycie się kilku litrów płynu w krótkim czasie, zwłaszcza po podaniu dożylnym. Zazwyczaj nasilenie istniejącej duszności zmniejsza się bezpośrednio „na naszych oczach”. Głównym skutkiem ubocznym diuretyków pętlowych jest zmniejszenie stężenia jonów potasu we krwi, co może powodować osłabienie, drgawki, a także przerwy w pracy serca. Dlatego jednocześnie z diuretykami pętlowymi przepisywane są preparaty potasu, czasami w połączeniu z tak zwanymi lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (spironolakton, triamteren itp.). Spironolakton jest często stosowany niezależnie w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Leki moczopędne o średniej mocy i czasie działania stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności serca obejmują tak zwane diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, indapamid itp.). Preparaty tiazydowe są często łączone z diuretykami pętlowymi, aby uzyskać większy efekt moczopędny. Ponieważ diuretyki tiazydowe, takie jak diuretyki pętlowe, zmniejszają ilość potasu w organizmie, może to wymagać korekty.

Aby zmniejszyć częstość akcji serca, zastosowano tak zwane adrenoblokery β- (beta). Ze względu na działanie tych leków na serce poprawia krążenie krwi, aw konsekwencji zwiększa pojemność minutową serca. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca stworzono bloker β-adrenergiczny karwedilol, początkowo przepisany w minimalnych dawkach, co ostatecznie przyczyniło się do zwiększenia funkcji skurczowej serca. Niestety, skutki uboczne niektórych beta-blokerów, w szczególności zdolność do powodowania zwężenia oskrzeli i zwiększenia stężenia glukozy we krwi, mogą ograniczać ich stosowanie u pacjentów z astmą oskrzelową i cukrzycą.

W celu zapobiegania zakrzepicy w komorach serca i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej przepisuje się tak zwane antykoagulanty w celu zahamowania aktywności układu krzepnięcia krwi. Zwykle przepisywane tak zwane pośrednie antykoagulanty (warfaryna itp.). Przy stosowaniu tych leków wymaga regularnego monitorowania parametrów krzepnięcia krwi. Wynika to z faktu, że w przypadku przedawkowania leków przeciwzakrzepowych mogą wystąpić różne krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne (nosowe, maciczne itp.).

Leczenie ataku ostrej niewydolności lewej komory, w szczególności obrzęku płuc, przeprowadza się w szpitalu. Ale już lekarze pogotowia mogą wprowadzać diuretyki pętlowe, dostosowywać inhalację tlenową i podejmować inne pilne środki. W szpitalu rozpoczęta terapia będzie kontynuowana. W szczególności można ustalić stałe dożylne podawanie nitrogliceryny, a także leki zwiększające pojemność minutową serca (dopamina, dobutamina itp.).

Ze względu na nieskuteczność obecnie dostępnego arsenału leków stosowanych w leczeniu przewlekłej niewydolności serca, zalecane może być leczenie chirurgiczne.

Istotą operacji kardiomioplastyki jest chirurgiczne wycięcie płata z tak zwanego najszerszego mięśnia pacjenta. Następnie ta klapka, aby poprawić funkcję skurczową, otacza serce pacjenta. Następnie przeprowadza się elektrostymulację przeszczepionego płata mięśniowego równocześnie ze skurczami serca pacjenta. Efekt po operacji kardiomioplastyki pojawia się średnio po 8-12 tygodniach. Inną alternatywą jest implantacja (wprowadzenie) do serca pomocniczego aparatu krążenia krwi pacjenta, tak zwana sztuczna lewa komora. Takie operacje są drogie i rzadkie w Rosji. I wreszcie, obecnie stworzono specjalne rozruszniki serca, które pomagają poprawić dopływ krwi do komór serca, głównie poprzez zapewnienie ich synchronicznej pracy. Tak więc współczesna medycyna nie pozostawia prób interwencji w naturalnym przebiegu niewydolności serca.

Z reguły obserwacja medyczna dotycząca niewydolności serca jest konieczna przez całe życie.

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest dysfunkcją serca, gdy nie jest w stanie zapewnić pełnego przepływu krwi do narządów i tkanek. Komórki ciała otrzymują niewystarczającą ilość składników odżywczych, doświadczają głodu tlenu. Przewlekła niewydolność serca jest wynikiem prawie wszystkich chorób serca.

Przyczyny przewlekłej niewydolności serca

Najczęstszymi przyczynami niewydolności serca są miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, objawowe nadciśnienie tętnicze. Ze względu na zwężenie naczyń krwionośnych wzrasta napięcie krwi wewnątrz serca; Do pewnego momentu naruszenie to jest kompensowane przez wzrost siły i tętna, ale z czasem serce przestaje radzić sobie ze zwiększonym obciążeniem.

Niewydolność serca może być spowodowana upośledzeniem funkcji serca w zapaleniu mięśnia sercowego, dystrofii mięśnia sercowego, chorobie zastawek serca, ciężkich zakażeniach, zatruciach, chorobach autoimmunologicznych. Wielu chorobom płuc towarzyszy wzrost ciśnienia krwi w naczyniach płucnych. W rezultacie obciążenie serca wzrasta, co może również prowadzić do niewydolności serca. Gdy funkcja nerek w organizmie zachowuje nadmiar płynu, pomaga zwiększyć ilość krwi i zwiększyć stres mięśnia sercowego.

Często niewydolność serca rozwija się po zawale mięśnia sercowego.

Objawy niewydolności serca

W początkowych etapach objawy niewydolności serca występują tylko podczas wysiłku fizycznego. Pojawia się skrócenie oddechu - oddychanie staje się zbyt częste i głębokie, nie odpowiada ciężkości pracy lub ćwiczeń. Jeśli ciśnienie w naczyniach płuc wzrasta, pacjent martwi się kaszlem, czasem krwią.

Po wysiłku fizycznym, obfitym jedzeniu i leżeniu dochodzi do zwiększonego bicia serca. Pacjent skarży się na zmęczenie, osłabienie.

Z czasem objawy te nasilają się, zaczynają przeszkadzać nie tylko podczas pracy fizycznej, ale także w spoczynku.

U wielu pacjentów z niewydolnością serca zmniejsza się ilość moczu, chodzą do toalety głównie w nocy. Wieczorami obrzęki pojawiają się na nogach, najpierw tylko na stopach, a ostatecznie „wznoszą się” wyżej. Skóra stóp, dłoni, płatków uszu i czubka nosa staje się niebieskawa. Jeśli niewydolności serca towarzyszy zastój krwi w naczyniach wątroby, pod prawym żebrem występuje uczucie ciężkości i bólu.

Z czasem niewydolność serca prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w mózgu. Pacjent staje się drażliwy, szybko zmęczony podczas wysiłku psychicznego, często przygnębiony. Nie śpi dobrze w nocy, aw ciągu dnia jest stale senny.

Co możesz zrobić

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, niewydolność serca stale wzrasta i prowadzi do poważniejszych powikłań, stan pacjenta pogarsza się. Praca wszystkich narządów jest osłabiona, ponieważ nie otrzymują już niezbędnej ilości składników odżywczych i tlenu. Ostatecznie prowadzi to do niepełnosprawności i śmierci.

Pacjenci cierpiący na niewydolność serca powinni być zarejestrowani u lekarza ogólnego i kardiologa, regularnie poddawać się badaniom i badaniom oraz okresowo być leczeni w szpitalu.

Co może zrobić lekarz?

W przypadku niewydolności serca lekarz może przepisać następujące badania i testy:

• pełna morfologia krwi;
• USG serca;
• RTG klatki piersiowej;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
• EKG;
• Badanie ultrasonograficzne nerek, wątroby.

Leczenie niewydolności serca przeprowadza się za pomocą leków. Pacjent otrzymuje wizyty u terapeuty i kardiologa w klinice w miejscu zamieszkania. Okresowa hospitalizacja jest wymagana do badania i leczenia. Zazwyczaj zalecenia i zalecenia dotyczące niewydolności serca obejmują:

• ograniczenie aktywności fizycznej;
• fizykoterapia;
• dieta: musisz ograniczyć spożycie soli, płynnych, tłustych potraw;
• leki obniżające ciśnienie krwi i łagodzące serce;
• sposoby na przyspieszenie bicia serca;
• leki, które wspomagają usuwanie nadmiaru płynu z organizmu i przywracają równowagę woda-sól;
• witaminy, pierwiastki śladowe, naczynia i inne środki wspomagające przywrócenie normalnego metabolizmu w mięśniu sercowym;
• leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niewydolności serca.

Rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca zależy od choroby podstawowej. Jeśli można go wyleczyć, pacjent ma szansę na wyzdrowienie. W przeciwnym razie lekarz może jedynie spowolnić dalszy postęp choroby. W początkowych stadiach zachowuje się normalną sprawność, ale potem zmniejsza się, aw ciężkiej niewydolności serca zostaje utracona - pacjent staje się niepełnosprawny. Jeśli nie jest leczona, niewydolność serca ostatecznie prowadzi do śmierci.

Zapobieganie

Aby zapobiec niewydolności serca, potrzebujesz odpowiedniego odżywiania, odpowiedniej aktywności fizycznej, unikania złych nawyków. Wszystkie choroby układu sercowo-naczyniowego muszą być szybko zidentyfikowane i leczone.

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku nagłego lub długotrwałego osłabienia aktywności skurczowej mięśnia sercowego, któremu towarzyszy stagnacja w dużym lub małym krążeniu.

Niewydolność serca nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca i naczyń krwionośnych (nadciśnienie, kardiomiopatia, choroba wieńcowa, wrodzone lub nabyte wady serca).

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca najczęściej rozwija się jako powikłanie ciężkich zaburzeń rytmu serca (napadowy tachykardia, migotanie komór), ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego. Zdolność mięśnia sercowego do skutecznego zmniejszenia znacznie zmniejsza się, co prowadzi do spadku objętości minutowej, a znacznie mniejsza objętość krwi dostaje się do układu tętniczego niż normalnie.

Ostra niewydolność serca może być spowodowana zmniejszeniem funkcji pompowania prawej komory, lewej komory lub lewego przedsionka. Ostra niewydolność lewej komory rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, wady aorty, przełomu nadciśnieniowego. Zmniejszenie aktywności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, naczyniach włosowatych i tętniczkach płuc, co zwiększa przepuszczalność ich ścian. Powoduje to pocenie się osocza krwi i rozwój obrzęku płuc.

Zgodnie z objawami klinicznymi ostra niewydolność serca jest podobna do ostrej niewydolności naczyniowej, dlatego czasami nazywana jest ostrą zapaścią.

Przewlekła niewydolność serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się stopniowo z powodu mechanizmów kompensacyjnych. Zaczyna się wraz ze wzrostem rytmu skurczów serca i wzrostem ich siły, tętniczek i naczyń włosowatych rozszerza się, co ułatwia opróżnianie komór i poprawia perfuzję tkanek. W miarę postępu choroby podstawowej i wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych, objętość rzutu serca stale spada. Komory nie mogą być całkowicie opróżnione, a podczas rozkurczu okazują się być wypełnione krwią. Mięsień serca dąży do wypchnięcia krwi, która zgromadziła się w komorach, do układu tętniczego i zapewnienia odpowiedniego poziomu krążenia krwi, i powstaje kompensacyjny przerost mięśnia sercowego. Z czasem jednak mięsień sercowy słabnie. Występują procesy dystroficzne i sklerotyczne związane z brakiem dopływu krwi i dostawą tlenu, składników odżywczych i energii. Rozpoczyna się etap dekompensacji. Na tym etapie ciało wykorzystuje mechanizmy neurohumoralne do utrzymania hemodynamiki. Utrzymanie stabilnego poziomu ciśnienia krwi przy znacznie zmniejszonej pojemności minutowej serca zapewnia aktywacja mechanizmów układu współczulno-nadnerczowego. Gdy to nastąpi, występuje skurcz naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń) i rozwija się niedokrwienie nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie ich funkcji wydalniczej i opóźnienie płynu śródmiąższowego. Wydzielanie przez przysadkę mózgową hormonu antydiuretycznego zwiększa się, co zwiększa zatrzymywanie wody w organizmie. Z tego powodu zwiększa się objętość krążącej krwi, wzrasta ciśnienie w żyłach i naczyniach włosowatych, wzrasta pocenie się płynu w przestrzeni śródmiąższowej.

Przewlekła niewydolność serca według różnych autorów jest obserwowana u 0,5-2% populacji. Z wiekiem zapadalność wzrasta, po 75 latach patologia występuje już u 10% osób.

Niewydolność serca jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ towarzyszą mu wysokie wskaźniki niepełnosprawności i śmiertelności.

Przyczyny niewydolności serca

Głównymi przyczynami niewydolności serca są:

• choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• choroba reumatyczna serca.

U pacjentów w podeszłym wieku cukrzyca typu II i nadciśnienie tętnicze są często przyczyną niewydolności serca.

Istnieje wiele czynników, które mogą zmniejszyć mechanizmy kompensacyjne mięśnia sercowego i wywołać rozwój niewydolności serca. Obejmują one:

• zatorowość płucna (PE);
• ciężka arytmia;
• stres psycho-emocjonalny lub fizyczny;
• postępująca choroba wieńcowa serca;
• kryzysy nadciśnieniowe;
• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• ciężka niedokrwistość;
• zapalenie płuc;
• ciężkie przeziębienia;
• nadczynność tarczycy;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (epinefryna, efedryna, kortykosteroidy, estrogeny, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• reumatyzm;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• gwałtowny wzrost objętości krążącej krwi z nieprawidłowym obliczeniem objętości dożylnie wstrzykniętej cieczy;
• alkoholizm;
• szybki i znaczący przyrost masy ciała.

Eliminacja czynników ryzyka pomaga zapobiegać rozwojowi niewydolności serca lub spowalnia jego postęp.

Niewydolność serca jest ostra i przewlekła. Objawy ostrej niewydolności serca pojawiają się i postępują bardzo szybko, od kilku minut do kilku dni. Przewlekłe formy powoli przez kilka lat.

Ostra niewydolność serca może rozwinąć się w jednym z dwóch typów:

• niewydolność lewego przedsionka lub lewej komory (typ lewy);
• niewydolność prawej komory (prawidłowy typ).

Etapy

Zgodnie z klasyfikacją Vasilenko - Strazhesko w rozwoju przewlekłej niewydolności serca, istnieją następujące etapy:

I. Etap początkowych manifestacji. W spoczynku pacjent nie ma zaburzeń hemodynamicznych. Ćwiczenia powodują nadmierne zmęczenie, tachykardię, duszność.

Ii. Etap wyraźnych zmian. Objawy długotrwałych zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności krążenia są dobrze widoczne i spoczywają. Stagnacja w małych i dużych kręgach krążenia krwi powoduje gwałtowny spadek zdolności do pracy. Na tym etapie są dwa okresy:

• IIA - umiarkowanie wyraźne zaburzenia hemodynamiczne w jednej z części serca, zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona, nawet normalne ćwiczenia prowadzą do ciężkiej duszności. Główne objawy to: ciężkie oddychanie, nieznaczne zwiększenie czynności wątroby, obrzęk kończyn dolnych, sinica.
• IIB - wyraźne zaburzenia hemodynamiczne zarówno w dużym, jak i małym kręgu krążenia, zdolność do pracy jest całkowicie utracona. Główne objawy kliniczne: wyraźny obrzęk, wodobrzusze, sinica, duszność w spoczynku.

Iii. Etap zmian dystroficznych (terminal lub terminal). Powstaje trwała niewydolność krążenia, prowadząca do poważnych zaburzeń metabolicznych i nieodwracalnych zaburzeń struktury morfologicznej narządów wewnętrznych (nerek, płuc, wątroby) i wyczerpania.

Objawy niewydolności serca

Ciężkiej niewydolności serca towarzyszy:

• zaburzenia wymiany gazowej;
• obrzęk;
• zastałe zmiany w narządach wewnętrznych.

Zaburzenia wymiany gazowej

Spowolnienie przepływu krwi w mikrokrążeniu zwiększa absorpcję tlenu przez tkanki na pół. W rezultacie wzrasta różnica między natlenieniem krwi tętniczej i żylnej, co przyczynia się do rozwoju kwasicy. We krwi gromadzą się utlenione metabolity, aktywując szybkość podstawowej przemiany materii. W rezultacie powstaje błędne koło, organizm potrzebuje więcej tlenu, a układ krążenia nie może zaspokoić tych potrzeb. Zaburzenie wymiany gazowej prowadzi do pojawienia się takich objawów niewydolności serca jak duszność i sinica.

Przy zastoju krwi w układzie krążenia płucnego i pogorszeniu jego natlenienia (wysycenie tlenem) występuje sinica centralna. Zwiększone wykorzystanie tlenu w tkankach organizmu i powolny przepływ krwi powodują sinicę obwodową (akrocyjanozę).

Obrzęki

Rozwój obrzęku na tle niewydolności serca prowadzi do:

• spowolnienie przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia w naczyniach włosowatych, co przyczynia się do zwiększonego wynaczynienia osocza w przestrzeni śródmiąższowej;
• naruszenie metabolizmu wody i soli, prowadzące do opóźnienia w organizmie sodu i wody;
• zaburzenie metabolizmu białek, które narusza ciśnienie osmotyczne osocza;
• zmniejszenie inaktywacji wątroby hormonu antydiuretycznego i aldosteronu.

W początkowej fazie niewydolności serca obrzęk jest ukryty i objawia się patologicznym przyrostem masy ciała, zmniejszoną diurezą. Później stają się widoczne. Najpierw puchną kończyny dolne lub obszar krzyżowy (u pacjentów w łóżku). Następnie płyn gromadzi się w jamach ciała, co prowadzi do rozwoju hydropericardium, hydrothoraxu i / lub wodobrzusza. Stan ten nazywany jest puchliną brzuszną.

Zastoinowe zmiany w narządach wewnętrznych

Zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym prowadzą do rozwoju przekrwienia płuc. Na tym tle ruchliwość brzegów płuc jest ograniczona, zmniejsza się skok oddechowy klatki piersiowej i powstaje sztywność płuc. U pacjentów pojawia się krwioplucie, rozwija się kardiogenna stwardnienie płuc, rozwija się zastoinowe zapalenie oskrzeli.

Zatory w krążeniu ogólnoustrojowym zaczynają się wraz ze wzrostem wielkości wątroby (hepatomegalia). W przyszłości śmierć hepatocytów następuje wraz z ich zastąpieniem przez tkankę łączną, czyli powstaje zwłóknienie serca wątroby.

W przewlekłej niewydolności serca jamy przedsionkowe i komorowe stopniowo się rozszerzają, co prowadzi do względnej niewydolności przedsionkowo-komorowej. Klinicznie objawia się to ekspansją granic serca, tachykardią i obrzękiem żył szyi.

Objawami zastoinowego zapalenia żołądka są utrata apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia, tendencja do zaparć, utrata masy ciała.

W przypadku długotrwałej przewlekłej niewydolności serca u pacjentów rozwija się kacheksja sercowa - skrajny stopień wyczerpania.

Stagnacja nerek powoduje rozwój następujących objawów niewydolności serca:

Niewydolność serca ma wyraźny negatywny wpływ na funkcjonowanie centralnego układu nerwowego. Prowadzi to do rozwoju:

• warunki depresyjne;
• zwiększone zmęczenie;
• zaburzenia snu;
• zmniejszona sprawność fizyczna i psychiczna;
• zwiększona drażliwość.

Objawy kliniczne niewydolności serca zależą również od jej wyglądu.

Objawy ostrej niewydolności serca

Ostra niewydolność serca może być spowodowana zmniejszeniem funkcji pompowania prawej komory, lewej komory lub lewego przedsionka.

Ostra niewydolność lewej komory rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, wady aorty, przełomu nadciśnieniowego. Zmniejszenie aktywności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, naczyniach włosowatych i tętniczkach płuc, co zwiększa przepuszczalność ich ścian. Powoduje to pocenie się osocza krwi i rozwój obrzęku płuc.

Zgodnie z objawami klinicznymi ostra niewydolność serca jest podobna do ostrej niewydolności naczyniowej, dlatego czasami nazywana jest ostrą zapaścią.

Klinicznie ostra niewydolność lewej komory objawia się objawami astmy sercowej lub obrzęku płuc.

Rozwój ataku astmy zwykle występuje w nocy. Pacjent budzi się ze strachu przed nagłym uduszeniem. Próbując złagodzić jego stan, przyjmuje wymuszoną postawę: siedzenie, z nogami opuszczonymi (pozycja ortopedyczna). Podczas badania godne uwagi są następujące znaki:

• bladość skóry;
• akrocyjanoza;
• zimny pot;
• ciężka duszność;
• ciężkie oddychanie w płucach ze sporadycznym mokrym świszczącym oddechem;
• niskie ciśnienie krwi;
• głuchy dźwięk serca;
• pojawienie się rytmu galopu;
• rozszerzanie granic serca w lewo;
• arytmia tętna, częste, słabe wypełnienie.

Wraz z dalszym wzrostem stagnacji w krążeniu płucnym rozwija się obrzęk płuc. Jego symptomy to:

• ostre zadławienie;
• kaszel z różową spienioną plwociną (z powodu domieszki krwi);
• bulgoczący oddech z masą wilgotnych rzęs (objaw „wrzącego samowara”);
• sinica twarzy;
• zimny pot;
• obrzęk żył szyi;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• arytmiczny, nitkowaty impuls.

Jeśli pacjentowi nie zapewni się pilnej opieki medycznej, wówczas na tle wzrostu niewydolności serca i układu oddechowego nastąpi śmierć.

W zwężeniu zastawki dwudzielnej występuje ostra niewydolność lewego przedsionka. Klinicznie ten stan objawia się w taki sam sposób, jak ostra niewydolność serca lewej komory.

Ostra niewydolność prawej komory zwykle rozwija się w wyniku zatorowości płucnej (PE) lub jej głównych gałęzi. Pacjent rozwija zastój w krążeniu ogólnoustrojowym, co objawia się:

• ból w prawym nadbrzuszu;
• obrzęk kończyn dolnych;
• obrzęk i pulsacja żył szyi;
• ucisk lub ból serca;
• sinica;
• duszność;
• rozszerzanie granic serca w prawo;
• zwiększone centralne ciśnienie żylne;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• puls nitkowaty (częste, słabe wypełnienie).

Oznaki przewlekłej niewydolności serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się w typie prawego i lewego przedsionka, prawej i lewej komory.

Przewlekła niewydolność lewej komory powstaje jako powikłanie choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, niewydolności zastawki mitralnej, wady aorty i jest związane ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym. Charakteryzuje się gazowymi i naczyniowymi zmianami w płucach. Objawy kliniczne:

• zwiększone zmęczenie;
• suchy kaszel (rzadko z krwiopluciem);
• atak serca;
• sinica;
• ataki astmy, które występują częściej w nocy;
• duszność.

W przypadku przewlekłej niewydolności lewego przedsionka u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, przekrwienie układu krążenia płucnego jest jeszcze bardziej wyraźne. Początkowymi objawami niewydolności serca w tym przypadku są kaszel z krwiopluciem, ciężka duszność i sinica. Stopniowo w naczyniach o małym okręgu i płucach zaczynają się procesy sklerotyczne. Prowadzi to do powstania dodatkowych barier dla przepływu krwi w małym okręgu i dodatkowo zwiększa ciśnienie w puli tętnicy płucnej. W rezultacie obciążenie prawej komory wzrasta, powodując stopniowe powstawanie jej niewydolności.

Przewlekła niewydolność prawej komory zwykle towarzyszy rozedmie płucnej, stwardnieniu płuc, wadom serca mitralnego i charakteryzuje się pojawieniem się objawów zastoju krwi w układzie krążenia płucnego. Pacjenci skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego, zwiększenie i rozłożenie brzucha, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, pojawienie się obrzęku kończyn dolnych, ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu. Podczas badania ujawniono:

• sinica skóry i błon śluzowych;
• obrzęk żył obwodowych i szyjnych;
• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• wodobrzusze

Niewystarczająca tylko jedna część serca nie może pozostać odizolowana przez długi czas. W przyszłości z konieczności zamienia się w ogólną przewlekłą niewydolność serca z rozwojem zastoju żylnego zarówno w mniejszym, jak iw dużym krążeniu.

Diagnostyka

Niewydolność serca, jak wspomniano powyżej, jest powikłaniem wielu chorób układu sercowo-naczyniowego. Dlatego u pacjentów z tymi chorobami konieczne jest przeprowadzenie pomiarów diagnostycznych w celu identyfikacji niewydolności serca na najwcześniejszym etapie, nawet przed pojawieniem się oczywistych objawów klinicznych.

Podczas zbierania historii należy zwrócić szczególną uwagę na następujące czynniki:

• dolegliwości duszności i zmęczenia;
• wskazanie na nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową, reumatyzm, kardiomiopatię.

Specyficzne objawy niewydolności serca to:

• poszerzanie granic serca;
• pojawienie się III dźwięków serca;
• szybki impuls o niskiej amplitudzie;
• obrzęk;
• wodobrzusze

Jeśli podejrzewa się niewydolność serca, przeprowadza się serię badań laboratoryjnych, w tym biochemiczne i kliniczne badania krwi, określenie składu gazu i elektrolitów we krwi, cechy metabolizmu białek i węglowodanów.

Możliwe jest wykrycie zaburzeń rytmu serca, niedokrwienia (niedoboru dopływu krwi) mięśnia sercowego i jego przerostu poprzez specyficzne zmiany w elektrokardiogramie. Stosowane są również różne testy obciążeniowe oparte na EKG. Obejmują one test bieżni („bieżnia”) i ergometrię roweru (za pomocą roweru treningowego). Testy te pozwalają ocenić pojemność rezerwy serca.

Aby ocenić funkcję pompowania serca, w celu zidentyfikowania możliwej przyczyny rozwoju niewydolności serca można wykonać echokardiografię ultrasonograficzną.

W diagnostyce nabytych lub wrodzonych wad rozwojowych, choroby wieńcowej serca i wielu innych chorób pokazano obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Radiografia klatki piersiowej u pacjentów z niewydolnością serca ujawnia kardiomegalię (wzrost cienia serca) i przekrwienie płuc.

Komorę radioizotopową wykonuje się w celu określenia objętościowej objętości komór i oceny siły ich skurczów.

W późnych stadiach przewlekłej niewydolności serca wykonuje się USG w celu oceny stanu trzustki, śledziony, wątroby, nerek i wykrycia wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Leczenie niewydolności serca

W niewydolności serca leczenie jest skierowane głównie na chorobę podstawową (zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, nadciśnienie, chorobę wieńcową). Wskazaniami do zabiegu może być adhezyjne zapalenie osierdzia, tętniak serca, wady serca.

Ścisły odpoczynek w łóżku i odpoczynek emocjonalny są przepisywane tylko pacjentom z ostrą i ciężką przewlekłą niewydolnością serca. We wszystkich innych przypadkach zalecana aktywność fizyczna, która nie powoduje pogorszenia stanu zdrowia.

Niewydolność serca jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ towarzyszą mu wysokie wskaźniki niepełnosprawności i śmiertelności.

Właściwie zorganizowana dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu niewydolności serca. Posiłki powinny być łatwo przyswajalne. Dieta powinna obejmować świeże owoce i warzywa jako źródło witamin i minerałów. Ilość soli jest ograniczona do 1-2 g dziennie, a spożycie płynu do 500-600 ml.

Poprawa jakości życia i jej rozszerzenie pozwala na farmakoterapię, w tym następujące grupy leków:

• Glikozydy nasercowe - zwiększają kurczliwość i pompowanie mięśnia sercowego, stymulują diurezę i pozwalają zwiększyć poziom tolerancji wysiłku;
• Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) i środki rozszerzające naczynia - zmniejszają napięcie naczyniowe, rozszerzają światło naczyń krwionośnych, zmniejszając tym samym opór naczyniowy i zwiększając pojemność minutową serca;
• azotany - rozszerzają tętnice wieńcowe, zwiększają uwalnianie serca i poprawiają wypełnienie krwi komór;
• leki moczopędne - usuń nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając w ten sposób obrzęk;
• β-blokery - zwiększają pojemność minutową serca, poprawiają wypełnianie komór serca krwią, zmniejszają częstość akcji serca;
• leki przeciwzakrzepowe - zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi w naczyniach, a tym samym powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• Oznacza poprawę procesów metabolicznych w mięśniu sercowym (preparaty potasu, witaminy).

Wraz z rozwojem astmy sercowej lub obrzęku płuc (ostra niewydolność lewej komory) pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Przepisuj leki, które zwiększają pojemność minutową serca, leki moczopędne, azotany. Koniecznie przeprowadziłem tlenoterapię.

Usuwanie płynu z jam ciała (jamy brzusznej, opłucnej, osierdzia) wykonuje się przez nakłucie.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu i postępowi niewydolności serca to zapobieganie, wczesne wykrywanie i aktywne leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego powodujących jego rozwój.