Pełna charakterystyka niewydolności serca

W tym artykule otrzymasz wyczerpujące informacje na temat choroby niewydolności serca: z powodu tego, co się rozwija, jej stadiów i objawów, jak jest diagnozowana i leczona.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

W niewydolności serca serce nie jest w stanie w pełni poradzić sobie z jego funkcją. Z tego powodu tkanki i narządy otrzymują niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych.

Jeśli masz podejrzenie niewydolności serca - nie zwracaj się do kardiologa. Jeśli złożysz wniosek na wczesnym etapie - możesz całkowicie pozbyć się choroby. Ale w przypadku niewydolności serca o 2 stopnie i wyższej lekarze zwykle nie dają tak korzystnej prognozy: jest mało prawdopodobne, aby udało się ją wyleczyć do końca, ale możliwe jest zatrzymanie jej rozwoju. Jeśli beztrosko leczysz swoje zdrowie i nie kontaktujesz się ze specjalistami, choroba będzie postępować, co może być śmiertelne.

Dlaczego powstaje patologia?

Przyczyny niewydolności serca mogą być wrodzone i nabyte.

Przyczyny wrodzonej patologii

• Kardiomiopatia przerostowa - pogrubiona ściana lewej komory (rzadziej - prawa);
• hipoplazja - niedorozwój prawej i (lub) lewej komory;
• wady przegrody między komorami lub między przedsionkami;
• Anomalia Ebsteina - niewłaściwa lokalizacja zastawki przedsionkowo-komorowej, z powodu której nie może normalnie funkcjonować;
• koarktacja aorty - zwężenie tego naczynia w określonym miejscu (zwykle towarzyszą mu inne patologie);
• otwarty przewód tętniczy - kanał Botallowa, który powinien zarastać po urodzeniu, pozostaje otwarty;

Przyczyny nabytej niewydolności serca

• Przewlekłe nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
• skurcz naczyń;
• zwężenie (zwężenie) naczyń krwionośnych lub zastawek serca;
• zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca;
• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie osierdzia - zapalenie błony surowiczej serca;
• guzy serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia metaboliczne.

Nabyta niewydolność serca dotyczy głównie osób powyżej 50 roku życia. Zagrożone są także palacze i osoby nadużywające alkoholu i (lub) środków odurzających.

Często występuje niewydolność serca i postępuje z powodu nadmiernej aktywności fizycznej w okresie dojrzewania, kiedy obciążenie układu sercowo-naczyniowego i tak wysokie. W celu zapobiegania niewydolności serca młodym sportowcom zaleca się zmniejszenie intensywności treningu w wieku, w którym rozpoczyna się okres dojrzewania, a wzrost ciała jest najbardziej aktywny. Jeśli w tym wieku pojawiły się początkowe objawy niewydolności serca, lekarze prawdopodobnie zakazują uprawiania sportu przez 0,5–1,5 lat.

Klasyfikacja i objawy

Objawy niewydolności serca mogą objawiać się w różnym stopniu w zależności od ciężkości choroby.

Klasyfikacja niewydolności serca Vasilenko i Strazhesko:

Etap 1 (początkowy lub ukryty)

Objawy pojawiają się tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym, który wcześniej dawano bez trudności. Oznaki duszności, kołatanie serca. W spoczynku nie obserwuje się zaburzeń krążenia.

Dla pacjentów z tym etapem niewydolności serca nie ma ograniczeń w zakresie wysiłku fizycznego. Mogą wykonywać każdą pracę. Jednak nadal konieczne jest rutynowe kontrole u kardiologa co sześć miesięcy lub rok;

Leczenie na tym etapie jest skuteczne i pomaga pozbyć się choroby.

Etap 2 A

• Charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w małym okręgu.
• W zimnym błękicie szybko pojawia się warga, nos i palce. W niewydolności serca, błękit warg, nosa i palców
• Główne objawy niewydolności serca (duszność, kołatanie serca) występują podczas ćwiczeń.
• Okresowo występuje suchy kaszel, który nie jest związany z przeziębieniem - jest to objaw zastoju krwi w małym kręgu krążenia krwi (w płucach).

Zabawy sportowe z taką niewydolnością serca są zabronione, ale wychowanie fizyczne i umiarkowana aktywność fizyczna w pracy nie są przeciwwskazane.

Objawy można wyeliminować poprzez odpowiednie leczenie.

Etap 2B

Krążenie krwi jest zaburzone zarówno w małych, jak i dużych kręgach.

Wszystkie objawy manifestują się w spoczynku lub po lekkim wysiłku. To jest:

• błękit skóry i błon śluzowych,
• kaszel
• duszność
• świszczący oddech w płucach
• obrzęk kończyn
• ból w klatce piersiowej,
• powiększona wątroba.

Pacjenci odczuwają dyskomfort w klatce piersiowej i duszność nawet przy najmniejszym wysiłku, a także podczas stosunku. Są wyczerpani chodzeniem. Wspinanie się po schodach jest bardzo trudne. Tacy pacjenci są zwykle uznawani za niepełnosprawnych.

Leczenie pomaga zmniejszyć objawy i zapobiec dalszemu rozwojowi niewydolności serca.

Etap 3 (końcowy lub dystroficzny)

Z powodu poważnych zaburzeń krążenia nasilają się główne objawy. Rozwijają się również zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych (marskość serca, rozlana stwardnienie płuc, zespół zastoinowej nerki). Postępy zaburzeń metabolicznych, rozwija się wyczerpanie tkanek ciała.

Leczenie choroby serca na tym etapie jest zazwyczaj nieskuteczne. Pomaga spowolnić rozwój zmian w narządach wewnętrznych, ale nie pociąga za sobą znaczącej poprawy samopoczucia.

Pacjenci z niewydolnością serca w stadium 3 nie są w stanie w pełni wykonywać nawet zadań domowych (gotowanie, mycie, czyszczenie). Pacjenci są uznawani za niepełnosprawnych.

Rokowanie jest niekorzystne: choroba może prowadzić do śmierci.

Diagnoza niewydolności serca

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi ustalić stopień i charakter choroby.

Przede wszystkim będziesz potrzebować badania przez terapeutę. Za pomocą stetoskopu będzie słuchał płuc na świszczący oddech, a także przeprowadzi badanie powierzchni, aby zidentyfikować sinicę skóry. Mierzy tętno i ciśnienie krwi.

Czasami przeprowadza się dodatkowe testy reakcji serca na aktywność fizyczną.

Zmierz tętno w spoczynku w pozycji siedzącej (wynik numer 1 - P numer 1).

Pacjent kuca 20 razy w ciągu 30 sekund.

Zmierz tętno natychmiast po przysiadach (P numer 2).

Zmierz tętno po 1 minucie (P nr 3).

Następnie po kolejnych 2 minutach (P # 4).

Przywrócenie serca po wysiłku: №3 jest zbliżone do №1 - doskonałe, № 44 jest zbliżone do,1 - normalne, №4 większe niż №1 - jest złe.

Zmierz tętno po 5-minutowym odpoczynku w pozycji leżącej (P1).

Pacjent kuca 30 razy w 45 sekund.

Zmierz tętno natychmiast po wysiłku (P2) (pacjent kładzie się po przysiadach).

Ostatni czas pomiaru tętna w 15 sekund.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Ocena: mniej niż 3 jest doskonałe, od 3 do 6 jest dobre, od 7 do 9 jest normalne, od 10 do 14 jest złe, ponad 15 jest bardzo złe.

U pacjentów z tachykardią test ten może dawać tendencyjny zły wynik, dlatego stosuje się pierwszy test.

Testy są stosowane dla pacjentów, którzy mają świsty w płucach są łagodne. Jeśli testy dały słabe wyniki, pacjent prawdopodobnie ma niewydolność serca. Jeśli świszczący oddech w płucach jest ciężki, testy nie są wymagane.

Kiedy podstawowe badanie u terapeuty dobiegnie końca, udziela wskazówek kardiologowi, który przeprowadzi dalszą diagnostykę i zaleci leczenie.

Kardiolog zaleci następujące procedury diagnostyczne:

• EKG - pomoże zidentyfikować patologię rytmu serca.
• Dobowy EKG (Holter mount lub holter) - elektrody są przymocowane do ciała pacjenta, a do paska przymocowane jest urządzenie, które rejestruje pracę serca przez 24 godziny. Pacjent w tym dniu prowadzi swój zwykły sposób życia. Takie badanie pomaga w dokładniejszym ustaleniu arytmii, jeśli pojawiają się one w formie ataków.
• Echo KG (ultradźwięk serca) - jest potrzebny do identyfikacji strukturalnych patologii serca.
• RTG klatki piersiowej. Pomaga zidentyfikować zmiany patologiczne w płucach.
• USG wątroby, nerek. Jeśli pacjent ma niewydolność serca w stopniu 2 i wyższym, konieczne jest zdiagnozowanie tych narządów.

Czasami możesz potrzebować tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego serca, naczyń krwionośnych lub innych narządów wewnętrznych.

Po otrzymaniu wyników tych metod diagnostycznych kardiolog zaleca leczenie. Może być zarówno konserwatywny, jak i chirurgiczny.

Leczenie

Farmakoterapia

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie różnych grup leków:

Niewydolność serca

Niewydolność serca to ostra lub przewlekła choroba spowodowana osłabieniem kurczliwości mięśnia sercowego i przekrwieniem krążenia płucnego lub dużego. Objawia się dusznością w spoczynku lub lekkim obciążeniem, zmęczeniem, obrzękiem, sinicą (sinica) paznokci i trójkątem nosowo-wargowym. Ostra niewydolność serca jest niebezpieczna w rozwoju obrzęku płuc i wstrząsu kardiogennego, przewlekła niewydolność serca prowadzi do rozwoju niedotlenienia narządów. Niewydolność serca jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci.

Niewydolność serca

Niewydolność serca to ostra lub przewlekła choroba spowodowana osłabieniem kurczliwości mięśnia sercowego i przekrwieniem krążenia płucnego lub dużego. Objawia się dusznością w spoczynku lub lekkim obciążeniem, zmęczeniem, obrzękiem, sinicą (sinica) paznokci i trójkątem nosowo-wargowym. Ostra niewydolność serca jest niebezpieczna w rozwoju obrzęku płuc i wstrząsu kardiogennego, przewlekła niewydolność serca prowadzi do rozwoju niedotlenienia narządów. Niewydolność serca jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci.

Zmniejszenie kurczliwości (pompowania) funkcji serca w niewydolności serca prowadzi do nierównowagi między potrzebami hemodynamicznymi organizmu a zdolnością serca do ich wypełnienia. Ta nierównowaga objawia się nadmiarem żylnego napływu do serca i oporem, który jest niezbędny do przezwyciężenia mięśnia sercowego w celu wydalenia krwi do krwioobiegu, przez zdolność serca do przenoszenia krwi do układu tętniczego.

Nie będąc chorobą niezależną, niewydolność serca rozwija się jako powikłanie różnych patologii naczyń krwionośnych i serca: choroby serca zastawkowego, choroby niedokrwiennej, kardiomiopatii, nadciśnienia tętniczego itp.

W niektórych chorobach (np. Nadciśnienie tętnicze) wzrost zjawiska niewydolności serca następuje stopniowo, z biegiem lat, podczas gdy w innych (ostry zawał mięśnia sercowego), któremu towarzyszy śmierć części komórek funkcjonalnych, czas ten ulega skróceniu do dni i godzin. Z ostrym postępem niewydolności serca (w ciągu kilku minut, godzin, dni) mówią o swojej ostrej formie. W innych przypadkach niewydolność serca jest uważana za przewlekłą.

Przewlekła niewydolność serca dotyka od 0,5 do 2% populacji, a po 75 latach jej częstość wynosi około 10%. Znaczenie problemu częstości występowania niewydolności serca jest determinowane przez stały wzrost liczby pacjentów cierpiących na tę chorobę, wysoki wskaźnik śmiertelności i niepełnosprawności pacjentów.

Przyczyny i czynniki ryzyka niewydolności serca

Wśród najczęstszych przyczyn niewydolności serca, występujących u 60-70% pacjentów, zwany zawałem mięśnia sercowego i chorobą wieńcową. Po nich następują reumatyczne wady serca (14%) i kardiomiopatia rozstrzeniowa (11%). W grupie wiekowej powyżej 60 lat, z wyjątkiem choroby niedokrwiennej serca, choroba nadciśnieniowa powoduje również niewydolność serca (4%). U pacjentów w podeszłym wieku cukrzyca typu 2 i jej połączenie z nadciśnieniem tętniczym jest częstą przyczyną niewydolności serca.

Czynniki prowokujące rozwój niewydolności serca, powodują jego manifestację ze zmniejszeniem mechanizmów kompensacyjnych serca. W przeciwieństwie do przyczyn czynniki ryzyka są potencjalnie odwracalne, a ich zmniejszenie lub eliminacja może opóźnić pogorszenie niewydolności serca, a nawet uratować życie pacjenta. Należą do nich: przeciążenie zdolności fizycznych i psycho-emocjonalnych; zaburzenia rytmu, zatorowość płucna, kryzysy nadciśnieniowe, postęp choroby wieńcowej; zapalenie płuc, ARVI, niedokrwistość, niewydolność nerek, nadczynność tarczycy; przyjmowanie leków kardiotoksycznych, leków promujących zatrzymywanie płynów (NLPZ, estrogeny, kortykosteroidy), które zwiększają ciśnienie krwi (izadrina, efedryna, adrenalina); wyraźny i szybko postępujący wzrost masy ciała, alkoholizm; gwałtowny wzrost bcc dzięki masowej terapii infuzyjnej; zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia; nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia przewlekłej niewydolności serca.

Mechanizmy rozwoju niewydolności serca

Rozwój ostrej niewydolności serca obserwuje się często na tle zawału mięśnia sercowego, ostrego zapalenia mięśnia sercowego, ciężkich zaburzeń rytmu serca (migotanie komór, napadowy częstoskurcz itp.). W tym przypadku następuje gwałtowny spadek minutowego uwalniania i przepływu krwi do układu tętniczego. Ostra niewydolność serca jest klinicznie podobna do ostrej niewydolności naczyniowej i czasami określana jest jako ostra zapaść sercowa.

W przewlekłej niewydolności serca zmiany, które rozwijają się w sercu, są kompensowane przez długi czas przez intensywną pracę i mechanizmy adaptacyjne układu naczyniowego: wzrost siły skurczów serca, wzrost rytmu serca, spadek ciśnienia w rozkurczu z powodu ekspansji naczyń włosowatych i tętniczek, ułatwienie opróżniania serca podczas skurczu i zwiększenie perfuzji. tkanki.

Dalszy wzrost zjawiska niewydolności serca charakteryzuje się zmniejszeniem objętości rzutu serca, wzrostem resztkowej ilości krwi w komorach, ich przelaniem podczas rozkurczu i nadmiernym rozciąganiem włókien mięśniowych mięśnia sercowego. Ciągłe przeciążenie mięśnia sercowego, próba wypchnięcia krwi do krwiobiegu i utrzymania krążenia krwi, powoduje jej przerost wyrównawczy. Jednak w pewnym momencie następuje etap dekompensacji z powodu osłabienia mięśnia sercowego, rozwoju dystrofii i procesów twardnienia w nim. Sam mięsień sercowy zaczyna odczuwać brak dopływu krwi i dostaw energii.

Na tym etapie w proces patologiczny zaangażowane są mechanizmy neurohumoralne. Aktywacja układu współczulno-nadnerczowego powoduje zwężenie naczyń obwodowych, pomagając utrzymać stabilne ciśnienie krwi w głównym krążeniu, zmniejszając jednocześnie pojemność minutową serca. Skurcz naczyń krwionośnych nerek, który rozwija się podczas tego procesu, prowadzi do niedokrwienia nerek, przyczyniając się do zatrzymania płynu śródmiąższowego.

Zwiększone wydzielanie hormonu antydiuretycznego przez przysadkę zwiększa reabsorpcję wody, co prowadzi do zwiększenia objętości krwi krążącej, zwiększonego ciśnienia w naczyniach włosowatych i żylnych, zwiększonego przesłonięcia płynu w tkance.

Tak więc ciężka niewydolność serca prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych w organizmie:

• zaburzenia wymiany gazowej

Gdy przepływ krwi jest spowolniony, wchłanianie tlenu z naczyń włosowatych wzrasta z 30% w normie do 60-70%. Różnica tętniczo-żylna w saturacji krwi tlenem wzrasta, co prowadzi do rozwoju kwasicy. Nagromadzenie utlenionych metabolitów we krwi i zwiększona praca mięśni oddechowych powodują aktywację podstawowego metabolizmu. Istnieje błędne koło: ciało ma zwiększone zapotrzebowanie na tlen, a układ krążenia nie jest w stanie go zaspokoić. Rozwój tak zwanego długu tlenowego prowadzi do pojawienia się sinicy i duszności. Sinica w niewydolności serca może być centralna (ze stagnacją w krążeniu płucnym i upośledzonym utlenowaniem krwi) i obwodowa (z wolniejszym przepływem krwi i zwiększonym wykorzystaniem tlenu w tkankach). Ponieważ niewydolność krążenia jest bardziej wyraźna na obrzeżach, u pacjentów z niewydolnością serca występuje akrocyjanoza: sinica kończyn, uszu i czubek nosa.

Obrzęki rozwijają się w wyniku wielu czynników: śródmiąższowej retencji płynu ze wzrostem ciśnienia w naczyniach włosowatych i spowolnienia przepływu krwi; zatrzymywanie wody i sodu z naruszeniem metabolizmu wody i soli; naruszenia ciśnienia onkotycznego osocza krwi podczas zaburzenia metabolizmu białek; zmniejszyć inaktywację aldosteronu i hormonu antydiuretycznego przy jednoczesnym zmniejszeniu czynności wątroby. Obrzęk niewydolności serca, pierwszy ukryty, wyrażał gwałtowny wzrost masy ciała i zmniejszenie ilości moczu. Pojawienie się widocznego obrzęku zaczyna się od kończyn dolnych, jeśli pacjent chodzi lub od kości krzyżowej, jeśli pacjent leży. Dalej rozwija się puchlina brzuszna: wodobrzusze (jama brzuszna), opłucna (jama opłucnowa), wodonośne (jama osierdziowa).

• zastoinowe zmiany w narządach

Zatory w płucach są związane z upośledzoną hemodynamiką krążenia płucnego. Charakteryzuje się sztywnością płuc, spadkiem wydechu klatki piersiowej, ograniczoną mobilnością marginesów płucnych. Objawia się zastoinowym zapaleniem oskrzeli, kardiogenną stwardnieniem płuc, krwiopluciem. Stagnacja krążenia płucnego powoduje powiększenie wątroby, objawiające się nasileniem i bólem prawego hipochondrium, a następnie zwłóknieniem serca wątroby wraz z rozwojem tkanki łącznej.

Rozszerzanie się ubytków komór i przedsionków w niewydolności serca może prowadzić do względnej niewydolności zastawek przedsionkowo-komorowych, co objawia się obrzękiem żył szyi, tachykardią, rozszerzaniem się granic serca. Wraz z rozwojem zastoinowego zapalenia żołądka pojawiają się nudności, utrata apetytu, wymioty, tendencja do wzdęć z zaparciami, utrata masy ciała. Gdy postępująca niewydolność serca rozwija silny stopień wyczerpania - kacheksja sercowa.

Stałe procesy w nerkach powodują skąpomocz, wzrost względnej gęstości moczu, białkomoczu, krwiomoczu i cylindrurii. Zaburzenie czynności ośrodkowego układu nerwowego w niewydolności serca charakteryzuje się zmęczeniem, zmniejszoną aktywnością umysłową i fizyczną, zwiększoną drażliwością, zaburzeniami snu i stanami depresyjnymi.

Klasyfikacja niewydolności serca

Tempo wzrostu objawów dekompensacji wydziela ostrą i przewlekłą niewydolność serca.

Rozwój ostrej niewydolności serca może wystąpić w dwóch typach:

• po lewej stronie (ostra niewydolność lewej komory lub lewego przedsionka)
• ostra niewydolność prawej komory

W rozwoju przewlekłej niewydolności serca według klasyfikacji Vasilenko-Strazhesko istnieją trzy etapy:

I (początkowy) etap - ukryte oznaki niewydolności krążenia, przejawiające się jedynie w procesie wysiłku fizycznego, duszności, kołatania serca, nadmiernego zmęczenia; w spoczynku nie występują zaburzenia hemodynamiczne.

Etap II (ciężki) - objawy przedłużonej niewydolności krążenia i zaburzeń hemodynamicznych (stagnacja małego i dużego krążenia) wyrażają się w stanie spoczynku; ciężka niepełnosprawność:

• Okres II A - umiarkowane zaburzenia hemodynamiczne w jednej części serca (niewydolność lewej lub prawej komory). Duszność rozwija się podczas normalnej aktywności fizycznej, zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona. Objawy obiektywne - sinica, obrzęk nóg, początkowe oznaki powiększenia wątroby, ciężkie oddychanie.
• Okres II B - głębokie zaburzenia hemodynamiczne obejmujące cały układ sercowo-naczyniowy (duże i małe kółko). Objawy obiektywne - duszność w spoczynku, wyraźny obrzęk, sinica, wodobrzusze; całkowita niepełnosprawność.

Etap III (dystroficzny, końcowy) - utrzymująca się niewydolność krążenia i metaboliczna, morfologicznie nieodwracalne zaburzenia w budowie narządów (wątroba, płuca, nerki), wyczerpanie.

Objawy niewydolności serca

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca jest spowodowana osłabieniem funkcji jednej z części serca: lewego przedsionka lub komory, prawej komory. Ostra niewydolność lewej komory rozwija się w chorobach z przeważającym obciążeniem lewej komory (nadciśnienie, wada aorty, zawał mięśnia sercowego). Wraz z osłabieniem funkcji lewej komory wzrasta ciśnienie w żyłach płucnych, tętniczkach i naczyniach włosowatych, zwiększa się ich przepuszczalność, co prowadzi do pocenia się płynnej części krwi i rozwoju pierwszego śródmiąższowego, a następnie obrzęku pęcherzyków płucnych.

Klinicznymi objawami ostrej niewydolności lewej komory są astma sercowa i obrzęk płuc. Atak astmy sercowej jest zwykle wywołany stresem fizycznym lub neuropsychologicznym. Atak ostrego uduszenia występuje częściej w nocy, zmuszając pacjenta do przebudzenia się w strachu. Astma serca objawia się brakiem powietrza, kołataniem serca, kaszlem z trudną plwociną, silnym osłabieniem, zimnym potem. Pacjent przyjmuje pozycję ortoptery - siedzi z opuszczonymi nogami. Podczas badania skóra jest blada z szarawym odcieniem, zimnym potem, akrocyjanią i ciężką dusznością. Zdecydowane przez słabe, częste wypełnianie pulsu arytmii, ekspansję granic serca w lewo, głuche dźwięki serca, rytm galopu; ciśnienie krwi ma tendencję spadkową. W płucach ciężkie oddychanie od czasu do czasu suchymi rzężami.

Dalszy wzrost stagnacji małego okręgu przyczynia się do rozwoju obrzęku płuc. Ostremu uduszeniu towarzyszy kaszel z uwolnieniem obfitych ilości spienionej różowej plwociny (z powodu obecności zanieczyszczeń krwi). W pewnej odległości słychać bulgoczący oddech z mokrym świszczącym oddechem (objaw „wrzenia samowara”). Stanowisko pacjenta to ortopedia, sinica, obrzęk żył szyi, zimny pot pokrywa skórę. Puls jest nitkowaty, arytmiczny, częsty, ciśnienie krwi zmniejsza się, w płucach - wilgotne różne rzędy. Obrzęk płuc to nagły wypadek wymagający intensywnej opieki, ponieważ może być śmiertelny.

Ostra niewydolność serca lewego przedsionka występuje w zwężeniu zastawki dwudzielnej (zastawka lewej przedsionkowo-komorowej). Klinicznie objawia się takimi samymi warunkami jak ostra niewydolność lewej komory. Ostra niewydolność prawej komory często występuje w przypadku zakrzepowo-zatorowych głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się przeciążenie w układzie naczyniowym dużego koła krążenia krwi, objawiające się obrzękiem nóg, bólem w prawym nadbrzuszu, uczuciem pęknięcia, obrzęku i pulsacji żył szyi, duszności, sinicy, bólu lub ucisku w okolicy serca. Puls obwodowy jest słaby i częsty, ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, CVP jest podwyższone, serce jest rozszerzone w prawo.

W chorobach powodujących dekompensację prawej komory niewydolność serca objawia się wcześniej niż w niewydolności lewej komory. Wynika to z dużych możliwości kompensacyjnych lewej komory, najpotężniejszej części serca. Jednak ze zmniejszeniem funkcji lewej komory niewydolność serca postępuje w katastrofalnym tempie.

Przewlekła niewydolność serca

Początkowe stadia przewlekłej niewydolności serca mogą rozwinąć się w lewej i prawej komorze, w lewym i prawym typie przedsionków. Wraz z defektem aorty rozwija się niewydolność zastawki mitralnej, nadciśnienie tętnicze, niewydolność wieńcowa, przekrwienie małych naczyń krwionośnych i przewlekła niewydolność lewej komory. Charakteryzuje się zmianami naczyniowymi i gazowymi w płucach. Występuje duszność, astma (najczęściej w nocy), sinica, zawał serca, kaszel (suchy, czasami z krwiopluciem) i zwiększone zmęczenie.

Jeszcze bardziej wyraźne przekrwienie w krążeniu płucnym rozwija się u pacjentów z przewlekłym zwężeniem zastawki dwudzielnej i przewlekłą niewydolnością lewego przedsionka. Występuje duszność, sinica, kaszel i krwioplucie. Przy długotrwałej stagnacji żylnej w naczyniach małego okręgu występuje stwardnienie płuc i naczyń krwionośnych. W małym okręgu występuje dodatkowa, płucna niedrożność krążenia krwi. Zwiększone ciśnienie w układzie tętnicy płucnej powoduje zwiększone obciążenie prawej komory, powodując jej niewydolność.

Przy pierwotnym uszkodzeniu prawej komory (niewydolność prawej komory) przekrwienie rozwija się w wielkim krążeniu. Niewydolności prawej komory mogą towarzyszyć wady serca mitralne, stwardnienie płuc, rozedma płuc itp. Występują dolegliwości bólowe i ciężkie w prawym nadbrzuszu, pojawienie się obrzęku, zmniejszona diureza, rozszerzony i powiększony brzuch, duszność podczas ruchów. Rozwija się sinica, czasami z odcieniem żółciowo-cyjanotycznym, puchliną wodną, ​​puchnięciem żył szyjnych i obwodowych, zwiększa się wątroba.

Funkcjonalna niewydolność jednej części serca nie może pozostać izolowana przez długi czas, az czasem całkowita przewlekła niewydolność serca rozwija się z zastoinem żylnym w strumieniu małych i głównych kręgów krążenia krwi. Ponadto, rozwój przewlekłej niewydolności serca występuje z uszkodzeniem mięśnia sercowego: zapaleniem mięśnia sercowego, kardiomiopatią, chorobą wieńcową, zatruciem.

Diagnoza niewydolności serca

Ponieważ niewydolność serca jest wtórnym zespołem, który rozwija się w przypadku znanych chorób, środki diagnostyczne powinny być ukierunkowane na jego wczesne wykrycie, nawet przy braku oczywistych objawów.

Podczas zbierania historii klinicznej należy zwrócić uwagę na zmęczenie i duszność, jako najwcześniejsze objawy niewydolności serca; pacjent ma chorobę wieńcową, nadciśnienie, zawał mięśnia sercowego i gorączkę reumatyczną, kardiomiopatię. Wykrywanie obrzęku nóg, wodobrzusza, szybkiego impulsu o niskiej amplitudzie, słuchanie III tonu serca i przemieszczenie granic serca są specyficznymi objawami niewydolności serca.

Jeśli podejrzewa się niewydolność serca, określa się skład elektrolitu i gazu we krwi, równowagę kwasowo-zasadową, mocznik, kreatyninę, enzymy kardiospecyficzne i metabolizm białko-węglowodany.

EKG dotyczące określonych zmian pomaga wykryć przerost i niedobór dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego, a także arytmię. Na podstawie elektrokardiografii szeroko stosowane są różne testy warunków skrajnych przy użyciu roweru treningowego (ergometria rowerowa) i bieżni (test bieżni). Takie testy ze stopniowo rosnącym poziomem obciążenia umożliwiają ocenę zbędnych możliwości funkcji serca.

Za pomocą echokardiografii ultrasonograficznej można określić przyczynę niewydolności serca, a także ocenić funkcję pompowania mięśnia sercowego. Z pomocą MRI serca diagnozuje się IHD, wrodzone lub nabyte wady serca, nadciśnienie tętnicze i inne choroby. Radiografia płuc i narządów klatki piersiowej w niewydolności serca określa stagnację w małym okręgu, kardiomegalię.

Komora radioizotopowa u pacjentów z niewydolnością serca pozwala oszacować zdolność skurczową komór z dużą dokładnością i określić ich pojemność objętościową. W ciężkich postaciach niewydolności serca wykonuje się USG jamy brzusznej, wątroby, śledziony i trzustki w celu określenia uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Leczenie niewydolności serca

W przypadku niewydolności serca leczenie prowadzi się w celu wyeliminowania pierwotnej przyczyny (IHD, nadciśnienie, reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego itp.). W przypadku wad serca tętniak serca, adhezyjne zapalenie osierdzia, tworzenie mechanicznej bariery w sercu, często uciekają się do interwencji chirurgicznej.

W ostrej lub ciężkiej przewlekłej niewydolności serca zaleca się odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek psychiczny i fizyczny. W innych przypadkach należy przestrzegać umiarkowanych obciążeń, które nie naruszają stanu zdrowia. Zużycie płynu jest ograniczone do 500-600 ml dziennie, sól - 1-2 g. Jest to przepisane wzbogacone, łatwo przyswajalne pożywienie dietetyczne.

Farmakoterapia niewydolności serca może przedłużyć i znacząco poprawić stan pacjentów i ich jakość życia.

W niewydolności serca przepisuje się następujące grupy leków:

• glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna itp.) - zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększają jego funkcję pompowania i diurezę, sprzyjają zadowalającej tolerancji wysiłku;
• leki rozszerzające naczynia i inhibitory ACE - enzym konwertujący angiotensynę (enalapryl, kaptopryl, lizynopryl, perindopril, ramipryl) - zmniejsza napięcie naczyniowe, rozszerza żyły i tętnice, zmniejszając tym samym opór naczyniowy podczas skurczów serca i przyczyniając się do zwiększenia pojemności minutowej serca;
• azotany (nitrogliceryna i jej przedłużone formy) - poprawiają wypełnienie krwi komór, zwiększają pojemność minutową serca, rozszerzają tętnice wieńcowe;
• leki moczopędne (furosemid, spironolakton) - zmniejszają zatrzymywanie nadmiaru płynu w organizmie;
• Ers blokery adrenergiczne (karwedilol) - zmniejszają częstość akcji serca, poprawiają wypełnienie krwi serca, zwiększają pojemność minutową serca;
• leki przeciwzakrzepowe (do tego acetylosalicylowe, warfaryna) - zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi w naczyniach;
• leki, które poprawiają metabolizm mięśnia sercowego (witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, inozyna, preparaty potasu).

Wraz z rozwojem ataku ostrej niewydolności lewej komory (obrzęk płuc), pacjent jest hospitalizowany i poddawany leczeniu w nagłych przypadkach: diuretyki, nitrogliceryna, leki na minutę serca (dobutamina, dopamina) są wstrzykiwane, podaje się inhalację tlenu. Wraz z rozwojem puchliny brzusznej przeprowadza się usunięcie płynu z jamy brzusznej, a w przypadku płynu w jamie opłucnowej wykonuje się punkcję opłucnej. Terapia tlenowa jest przepisywana pacjentom z niewydolnością serca z powodu ciężkiego niedotlenienia tkanek.

Rokowanie i zapobieganie niewydolności serca

Pięcioletni próg przeżycia pacjentów z niewydolnością serca wynosi 50%. Długoterminowe rokowanie jest zmienne, zależy od ciężkości niewydolności serca, towarzyszącego tła, skuteczności terapii, stylu życia itp. Leczenie niewydolności serca we wczesnych stadiach może w pełni zrekompensować stan pacjentów; najgorsze rokowanie obserwuje się w III stopniu niewydolności serca.

Zapobieganie niewydolności serca to zapobieganie rozwojowi chorób, które go wywołują (choroba wieńcowa, nadciśnienie, wady serca itp.), Jak również czynniki przyczyniające się do jego wystąpienia. Aby uniknąć progresji już rozwiniętej niewydolności serca, konieczne jest obserwowanie optymalnego schematu aktywności fizycznej, podawanie przepisanych leków, stałe monitorowanie przez kardiologa.

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest stanem związanym z faktem, że serce nie radzi sobie z funkcją pompowania, zapewniając prawidłowe krążenie krwi. W niewydolności serca serce nie jest w stanie wydajnie pompować krwi, w związku z czym występuje zaburzenie krążenia tlenu i składników odżywczych w organizmie, co prowadzi do zastoju krwi. Objawia się w wyniku choroby wieńcowej, choroby serca, nadciśnienia, choroby płuc, zapalenia mięśnia sercowego, reumatyzmu.

Niewydolność serca to niezdolność serca do pełnego wykonywania funkcji pompowania (kurczenia), a także do dostarczania organizmowi niezbędnej ilości tlenu zawartego we krwi. Niewydolność serca nie jest chorobą niezależną. Z reguły jest to powikłanie lub wynik różnych chorób i stanów. W Stanach Zjednoczonych około 1% populacji cierpi na niewydolność serca (2,5 miliona osób). Częstość występowania niewydolności serca wzrasta z wiekiem. W Stanach Zjednoczonych dotyka 10% populacji powyżej 75 lat.

Przyczyny niewydolności serca

W większości przypadków niewydolność serca jest naturalnym wynikiem wielu chorób serca i naczyń krwionośnych (zastawkowa choroba serca, choroba wieńcowa serca, kardiomiopatia, nadciśnienie tętnicze itp.). Rzadko niewydolność serca jest jednym z pierwszych objawów choroby serca, na przykład kardiomiopatii rozstrzeniowej. W nadciśnieniu tętniczym może upłynąć wiele lat od początku choroby do wystąpienia pierwszych objawów niewydolności serca. Podczas gdy, na przykład, w wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego, któremu towarzyszy śmierć znacznej części mięśnia sercowego, czas ten może wynosić kilka dni lub tygodni.

W takim przypadku, jeśli niewydolność serca postępuje w krótkim czasie (minuty, godziny, dni), mówią o ostrej niewydolności serca. Wszystkie inne przypadki choroby określa się jako przewlekłą niewydolność serca.

Oprócz chorób sercowo-naczyniowych, stanów gorączkowych, niedokrwistości, zwiększonej czynności tarczycy (nadczynności tarczycy), nadużywania alkoholu i innych przyczyniają się do wystąpienia lub pogorszenia objawów niewydolności serca.

Rozwój niewydolności serca

Czas wystąpienia jawnej niewydolności serca jest indywidualny dla każdego pacjenta i jego choroby sercowo-naczyniowej. W zależności od tego, która komora serca cierpi bardziej w wyniku choroby, wyróżnia się niewydolność serca prawej i lewej komory.

W przypadku niewydolności serca prawej komory nadmierna objętość płynu zostaje zatrzymana w naczyniach krążenia płucnego, co powoduje obrzęk, początkowo w obszarze stóp i kostek. Oprócz tych głównych cech, właściwa niewydolność serca charakteryzuje się szybkim zmęczeniem z powodu niskiego nasycenia krwi tlenem, a także uczuciem pełności i pulsacji szyi.

Niewydolność serca lewej komory charakteryzuje się zatrzymaniem płynu w krążeniu płucnym, w wyniku czego zmniejsza się ilość tlenu wchodzącego do krwi. W rezultacie pojawia się duszność, pogarszana przez wysiłek fizyczny, a także osłabienie i zmęczenie.

Sekwencja początku i nasilenia objawów niewydolności serca jest indywidualna dla każdego pacjenta. W przypadku chorób obejmujących uszkodzenia prawej komory objawy niewydolności serca pojawiają się szybciej niż w przypadku niewydolności lewej komory. Wynika to z faktu, że lewa komora jest najpotężniejszą częścią serca. Zwykle zajmuje to dużo czasu, zanim lewa komora „odda” swoją pozycję. Ale jeśli tak się stanie, wówczas niewydolność serca rozwija się z katastrofalną prędkością.

Objawy niewydolności serca.

Niewydolność serca może objawiać się różnymi objawami w zależności od tego, która część serca jest bardziej dotknięta. Może wystąpić duszność, zaburzenia rytmu, zawroty głowy, zaczerwienienie oczu, omdlenia, obrzęk żył szyi, blada skóra, obrzęk nóg i ból w nogach, powiększenie wątroby, wodobrzusze (wolny płyn w jamie brzusznej). Pacjent nie toleruje nawet niewielkiego wysiłku fizycznego. W późniejszych etapach skargi powstają nie tylko pod obciążeniem, ale także w spoczynku, zdolność do pracy zostaje całkowicie utracona. Z powodu niedostatecznego ukrwienia wszystkie narządy i układy organizmu cierpią w takim czy innym stopniu.

Objawy niewydolności serca zależą od tego, która strona serca, prawa, lewa lub obie, działa nieefektywnie. Jeśli prawa strona serca nie działa dobrze, krew przepływa przez żyły obwodowe iw rezultacie przecieka do tkanek nóg i brzucha, w tym do wątroby. Powoduje to obrzęk i powiększenie wątroby. Jeśli dotknięta jest lewa strona, krew przelewa się przez naczynia krwionośne krążenia płucnego i serca i częściowo przechodzi do płuc. Szybki oddech, kaszel, częste bicie serca, niebieskawy lub blady kolor skóry są charakterystyczne dla tego przypadku niewydolności serca. Objawy mogą mieć różny stopień nasilenia, być może śmiertelny.

Skargi pacjentów z niewydolnością serca

Obrzęk jest jednym z pierwszych objawów niewydolności serca prawej komory. Początkowo pacjenci cierpią na niewielki obrzęk, zwykle dotykający stóp i nóg. Obrzęk równomiernie wpływa na obie nogi. Obrzęk występuje późnym popołudniem i mija rano. Wraz z rozwojem niewydolności obrzęki stają się gęste i całkowicie znikają do rana. Pacjenci zauważają, że zwykłe buty nie są już dla nich odpowiednie, często czują się komfortowo tylko w domowych kapciach. Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się obrzęku w kierunku głowy zwiększają one średnicę goleni i uda.

Następnie płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze). Wraz z rozwojem anasarki pacjent zwykle siedzi, ponieważ w pozycji leżącej występuje wyraźny brak powietrza. Rozwija się powiększenie wątroby - wzrost wielkości wątroby z powodu przepełnienia jej sieci żylnej płynną częścią krwi. Pacjenci z powiększoną wątrobą często odczuwają dyskomfort (dyskomfort, ciężkość) i ból w prawym nadbrzuszu. Gdy hepatomegalia we krwi gromadzi bilirubinę pigmentu, która może zabarwić twardówkę („białka” oka) w żółtawym kolorze. Czasami taka żółtość przeraża pacjenta, będącego powodem do pójścia do lekarza.

Szybkie zmęczenie jest objawem charakterystycznym dla niewydolności prawej i lewej komory. Początkowo pacjenci zauważają brak siły w wykonywaniu wcześniej dobrze tolerowanych ćwiczeń. Z biegiem czasu czas trwania aktywności fizycznej maleje, a okresy odpoczynku wydłużają się.

Duszność jest głównym i często pierwszym objawem przewlekłej niewydolności lewej komory. Podczas duszności pacjenci oddychają częściej niż zwykle, tak jakby próbowali napełnić płuca maksymalną ilością tlenu. Początkowo pacjenci zauważają duszność tylko podczas intensywnego wysiłku fizycznego (bieganie, szybkie wchodzenie po schodach itp.). Następnie, w miarę postępu niewydolności serca, pacjenci mogą odczuwać duszność podczas normalnej rozmowy, a czasami w stanie pełnego odpoczynku. Niezależnie od tego, jak brzmi to paradoksalnie, sami pacjenci nie zawsze są świadomi braku oddechu - zauważają to ludzie wokół nich.

Napadowy kaszel, który występuje głównie po intensywnym obciążeniu, jest często postrzegany przez pacjentów jako objaw przewlekłych chorób płuc, takich jak zapalenie oskrzeli. Dlatego podczas rozmowy z lekarzem pacjenci, zwłaszcza palacze, nie zawsze skarżą się na kaszel, wierząc, że nie jest on związany z chorobami serca. Kołatanie serca (tachykardia zatokowa) jest postrzegane przez pacjentów jako uczucie „trzepotania” w klatce piersiowej, które pojawia się przy każdej aktywności fizycznej i znika po chwili po jej zakończeniu. Często pacjenci przyzwyczajają się do kołatania serca, nie zwracając na to uwagi.

Diagnoza niewydolności serca

Niewydolność serca jest konsekwencją różnych chorób i stanów, zarówno sercowo-naczyniowych, jak i innych. W celu stwierdzenia obecności niewydolności serca, czasami wystarczające jest rutynowe badanie medyczne, podczas gdy w celu wyjaśnienia przyczyn może być konieczne zastosowanie wielu metod diagnostycznych.

Elektrokardiografia (EKG) pomaga lekarzom rozpoznać objawy przerostu i niedostatecznego dopływu krwi (niedokrwienie) do mięśnia sercowego, a także różne arytmie. Z reguły te objawy EKG mogą występować w różnych chorobach, tj. nie są specyficzne dla niewydolności serca.

Na podstawie EKG stworzono tak zwane testy stresowe, które są powszechnie stosowane, polegające na tym, że pacjent musi przezwyciężyć stopniowo rosnące poziomy stresu. W tym celu wykorzystywany jest specjalny sprzęt, który umożliwia dozowanie obciążenia: specjalna modyfikacja roweru (ergometr rowerowy) lub bieżnia (bieżnia). Takie testy dostarczają informacji na temat możliwości tworzenia kopii zapasowej funkcji pompowania serca.

Główną i powszechnie dostępną metodą diagnozowania chorób występujących obecnie z niewydolnością serca jest ultrasonografia serca - echokardiografia (EchoCG). Dzięki tej metodzie można nie tylko ustalić przyczynę niewydolności serca, ale także ocenić funkcję skurczową komór serca. Obecnie tylko jeden EchoCG wystarcza do postawienia diagnozy wrodzonej lub nabytej choroby serca, sugeruje obecność choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego i wielu innych chorób. Metodę tę można również wykorzystać do oceny wyników leczenia.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w niewydolności serca ujawnia zastój krwi w krążeniu płucnym i wzrost wielkości jam serca (kardiomegalia). Niektóre choroby serca, na przykład zastawkowa choroba serca, mają charakterystyczne „zdjęcie” rentgenowskie. Ta metoda, jak również EchoCG mogą być przydatne do monitorowania wykonywanego leczenia.
Metody radioizotopowe do badania serca, w szczególności brzusznej radioizotopu, umożliwiają ocenę funkcji skurczowej komór serca, w tym ilości krwi, jaką zawierają, z dużą dokładnością u pacjentów z niewydolnością serca. Metody te opierają się na wprowadzeniu i późniejszym rozprowadzeniu w ciele leków radioizotopowych.

Jednym z najnowszych osiągnięć nauk medycznych, w szczególności tak zwanej diagnostyki jądrowej, jest metoda pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). To bardzo drogie i jak dotąd mniej powszechne badania. PET pozwala na użycie specjalnego radioaktywnego „znacznika” w celu identyfikacji obszarów żywotnego mięśnia sercowego u pacjentów z niewydolnością serca, aby móc dostosować prowadzone leczenie.

Leczenie niewydolności serca

W ostrej niewydolności serca pacjent jest hospitalizowany. Pamiętaj o przestrzeganiu reżimu przy ograniczonym wysiłku fizycznym (lekarz wybiera ćwiczenie terapeutyczne); dieta bogata w białka, witaminy, potas, z ograniczeniem soli (z dużym obrzękiem - dieta bezsolna). Zalecane są glikozydy nasercowe, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia, antagoniści wapnia, preparaty potasu.

W przeciwieństwie do poprzednich lat, osiągnięcia współczesnej farmakologii pozwoliły nie tylko przedłużyć, ale także poprawić jakość życia pacjentów z niewydolnością serca. Jednak przed rozpoczęciem leczenia niewydolności serca konieczne jest wyeliminowanie wszystkich możliwych czynników, które wywołują jego pojawienie się (gorączkowe warunki, niedokrwistość, stres, nadmierne spożywanie soli, nadużywanie alkoholu i stosowanie leków, które sprzyjają zatrzymywaniu płynów w organizmie itp.).
Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyn samej niewydolności serca i korygowanie jej objawów.

Wśród ogólnych środków leczenia niewydolności serca należy odnotować odpoczynek. Nie oznacza to, że pacjent musi cały czas leżeć. Ćwiczenie jest dopuszczalne i pożądane, ale nie powinno powodować znacznego zmęczenia i dyskomfortu. Jeśli nośność jest znacznie ograniczona, pacjent powinien siedzieć jak najwięcej i nie kłaść się. W okresach braku widocznej duszności i obrzęków zaleca się spacery na świeżym powietrzu. Należy pamiętać, że ćwiczenie u pacjentów z niewydolnością serca powinno być pozbawione jakichkolwiek elementów konkurencji.

Wygodniej jest spać z pacjentami z niewydolnością serca z podniesionym końcem łóżka lub na wysokiej poduszce. Pacjentom z obrzękiem nóg zaleca się również spać z lekko uniesionym końcem łóżka lub cienką poduszką pod nogami, co pomaga zmniejszyć nasilenie obrzęku.

Dieta powinna być uboga w sól, gotowane jedzenie nie powinno być solone. Bardzo ważne jest, aby osiągnąć utratę wagi, ponieważ stwarza to znaczne dodatkowe obciążenie dla chorego serca. Chociaż z zaawansowaną niewydolnością serca, waga może się zmniejszyć. Aby kontrolować wagę i odpowiednio wcześnie wykryć zatrzymywanie płynów w organizmie, codzienne ważenie należy wykonywać o tej samej porze dnia.

Obecnie następujące leki są stosowane w leczeniu niewydolności serca:
• zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego;
• zmniejszyć napięcie naczyniowe;
• zmniejszyć zatrzymywanie płynów w organizmie;
• eliminacja częstoskurczu zatokowego;
• zapobieganie zakrzepicy w jamach serca.

Wśród leków zwiększających kurczliwość mięśnia sercowego można wymienić tak zwane glikozydy nasercowe (digoksyna itp.), Które są stosowane od kilku stuleci. Glikozydy nasercowe zwiększają funkcję pompowania serca i oddawania moczu (diureza), a także przyczyniają się do lepszej tolerancji wysiłku. Wśród głównych działań niepożądanych obserwowanych w ich przedawkowaniu zauważam nudności, pojawienie się arytmii, zmiany w postrzeganiu kolorów. Jeśli w ciągu ostatnich lat glikozydy nasercowe były przepisywane wszystkim pacjentom z niewydolnością serca, to obecnie są one przepisywane głównie pacjentom z niewydolnością serca w połączeniu z tak zwanym migotaniem przedsionków.

Leki obniżające ton naczyń krwionośnych obejmują tak zwane środki rozszerzające naczynia (od łacińskich słów vas i dilatatio - „ekspansja naczynia”). Istnieją leki rozszerzające naczynia z dominującym wpływem na tętnice, żyły, a także leki o mieszanym działaniu (tętnice + żyły). Leki rozszerzające naczynia krwionośne, rozszerzające tętnice, zmniejszają opór wytwarzany przez tętnice podczas skurczu serca, co powoduje zwiększenie pojemności minutowej serca. Leki rozszerzające naczynia, rozszerzające żyły, przyczyniają się do zwiększenia pojemności żylnej. Oznacza to, że objętość krwi zawartej w żyłach wzrasta, w wyniku czego ciśnienie w komorach serca zmniejsza się, a pojemność minutowa serca wzrasta. Połączenie działania środków rozszerzających naczynia tętnicze i żylne zmniejsza nasilenie przerostu mięśnia sercowego i stopień poszerzenia jam serca. Mieszane środki rozszerzające naczynia obejmują tak zwane inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Wymienię niektóre z nich: kaptopryl, enalapryl, peryndopryl, lizynopryl, ramipryl. Obecnie to inhibitory ACE są głównymi lekami stosowanymi w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. W wyniku działania inhibitorów ACE zwiększa się znacznie tolerancja wysiłku, poprawia się wypełnienie krwi serca i rzutu serca oraz zwiększa się wydalanie moczu. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym związanym ze stosowaniem wszystkich inhibitorów ACE jest suchy, drażniący kaszel („wydaje się on łaskotać szczoteczkę w moim gardle”). Ten kaszel nie wskazuje na nową chorobę, ale może przeszkadzać pacjentowi. Kaszel może minąć po krótkotrwałym odstawieniu leku. Ale niestety jest to kaszel, który jest najczęstszym powodem zaprzestania stosowania inhibitorów ACE.

Jako alternatywę dla inhibitorów ACE w przypadku kaszlu stosuje się obecnie tak zwane blokery receptora angiotensyny II (losartan, walsartan itp.).

Aby poprawić dopływ krwi do komór i zwiększyć pojemność minutową serca u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca w połączeniu z chorobą wieńcową przy użyciu leków nitrogliceryny - środka rozszerzającego naczynia, działając głównie na żyły. Ponadto nitrogliceryna rozszerza się, a tętnice zaopatrują samo serce - tętnice wieńcowe.

Aby zmniejszyć opóźnienie nadmiaru płynu w organizmie, przepisywane są różne leki moczopędne (diuretyki), które różnią się siłą i czasem działania. Tak zwane diuretyki pętlowe (furosemid, kwas etakrynowy) zaczynają działać bardzo szybko po ich przyjęciu. Ze względu na zastosowanie furosemidu, w szczególności możliwe jest pozbycie się kilku litrów płynu w krótkim czasie, zwłaszcza po podaniu dożylnym. Zazwyczaj nasilenie istniejącej duszności zmniejsza się bezpośrednio „na naszych oczach”. Głównym skutkiem ubocznym diuretyków pętlowych jest zmniejszenie stężenia jonów potasu we krwi, co może powodować osłabienie, drgawki, a także przerwy w pracy serca. Dlatego jednocześnie z diuretykami pętlowymi przepisywane są preparaty potasu, czasami w połączeniu z tak zwanymi lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (spironolakton, triamteren itp.). Spironolakton jest często stosowany niezależnie w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Leki moczopędne o średniej mocy i czasie działania stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności serca obejmują tak zwane diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, indapamid itp.). Preparaty tiazydowe są często łączone z diuretykami pętlowymi, aby uzyskać większy efekt moczopędny. Ponieważ diuretyki tiazydowe, takie jak diuretyki pętlowe, zmniejszają ilość potasu w organizmie, może to wymagać korekty.

Aby zmniejszyć częstość akcji serca, zastosowano tak zwane adrenoblokery β- (beta). Ze względu na działanie tych leków na serce poprawia krążenie krwi, aw konsekwencji zwiększa pojemność minutową serca. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca stworzono bloker β-adrenergiczny karwedilol, początkowo przepisany w minimalnych dawkach, co ostatecznie przyczyniło się do zwiększenia funkcji skurczowej serca. Niestety, skutki uboczne niektórych beta-blokerów, w szczególności zdolność do powodowania zwężenia oskrzeli i zwiększenia stężenia glukozy we krwi, mogą ograniczać ich stosowanie u pacjentów z astmą oskrzelową i cukrzycą.

W celu zapobiegania zakrzepicy w komorach serca i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej przepisuje się tak zwane antykoagulanty w celu zahamowania aktywności układu krzepnięcia krwi. Zwykle przepisywane tak zwane pośrednie antykoagulanty (warfaryna itp.). Przy stosowaniu tych leków wymaga regularnego monitorowania parametrów krzepnięcia krwi. Wynika to z faktu, że w przypadku przedawkowania leków przeciwzakrzepowych mogą wystąpić różne krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne (nosowe, maciczne itp.).

Leczenie ataku ostrej niewydolności lewej komory, w szczególności obrzęku płuc, przeprowadza się w szpitalu. Ale już lekarze pogotowia mogą wprowadzać diuretyki pętlowe, dostosowywać inhalację tlenową i podejmować inne pilne środki. W szpitalu rozpoczęta terapia będzie kontynuowana. W szczególności można ustalić stałe dożylne podawanie nitrogliceryny, a także leki zwiększające pojemność minutową serca (dopamina, dobutamina itp.).

Ze względu na nieskuteczność obecnie dostępnego arsenału leków stosowanych w leczeniu przewlekłej niewydolności serca, zalecane może być leczenie chirurgiczne.

Istotą operacji kardiomioplastyki jest chirurgiczne wycięcie płata z tak zwanego najszerszego mięśnia pacjenta. Następnie ta klapka, aby poprawić funkcję skurczową, otacza serce pacjenta. Następnie przeprowadza się elektrostymulację przeszczepionego płata mięśniowego równocześnie ze skurczami serca pacjenta. Efekt po operacji kardiomioplastyki pojawia się średnio po 8-12 tygodniach. Inną alternatywą jest implantacja (wprowadzenie) do serca pomocniczego aparatu krążenia krwi pacjenta, tak zwana sztuczna lewa komora. Takie operacje są drogie i rzadkie w Rosji. I wreszcie, obecnie stworzono specjalne rozruszniki serca, które pomagają poprawić dopływ krwi do komór serca, głównie poprzez zapewnienie ich synchronicznej pracy. Tak więc współczesna medycyna nie pozostawia prób interwencji w naturalnym przebiegu niewydolności serca.

Z reguły obserwacja medyczna dotycząca niewydolności serca jest konieczna przez całe życie.